21.1. 임산부 간 질환

이 환자군에서 간 질환을 분류 할 때 임신은 가능한 "원인"요인으로 간주됩니다 (표 21.2).

표 21.2. 임신부의 간 질환 분류

임신으로 인한 간 질환. 과다 분비물로 인한 간 손상. 임산부의 불투명 한 구토는 첫 번째 임신기에 발생하며 탈수증, 전해질 불균형 및 영양 결핍으로 이어질 수 있습니다. 발달 빈도 - 0.02 - 0.6 %. 위험 요인 : 25 세 미만의 젊은 연령, 초과 체중, 다태 임신.

간 기능 장애는 심한 구토가 발병 한 후 1 ~ 3 주 후에 환자의 50 %에서 발생하며 황달, 소변이 어두워지고 때로는 가려움증이 특징입니다. 생화학 적 연구에서 빌리루빈, 트랜스 아미나 제 - 알라닌 (ALT)과 아스파르트 산 (AST)과 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (알칼리성 인산 가수 분해 효소)가 적당히 증가했다.

증상이있는 치료가 시행됩니다 : 수분 회복, 항염증제. 전해질 장애를 교정하고 정상적인 영양 상태로 복귀 한 후 간 기능 검사 (CFT)는 며칠 후 정상으로 돌아옵니다. 감별 진단은 바이러스 및 약물 유발 성 간염으로 수행됩니다. 예후는 유리하지만, 이후의 임신으로 비슷한 변화가 나타날 수 있습니다.

임산부 간내 담즙 정체 (BHB). 가려움증, 담즙 정체성 황달, 임산부의 담즙 정체증이라고도합니다. VHB는 비교적 양성 담즙 정체성 질환으로 대개 임신 3 개월 후에 발생하며 출산 후 수 일간 지속되며 종종 임신 후 재발합니다.

서유럽과 캐나다에서는 VHB가 임산부의 0.1-0.2 %에서 관찰됩니다. 가장 높은 빈도는 스칸디나비아 국가와 칠레에 각각 1-3 %와 4.7-6.1 %로 기술되어있다. 이 질병은 화학 요법의 가족력이 있거나 경구 피임약 복용시 간내 담즙 정체증의 징후가있는 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다.

병인학 및 발병 기전은 잘 알려져 있지 않습니다. 선천성 과민 반응은 에스트로겐의 담즙 정체 효과에 영향을 미치며 WCH의 발달에 선도적 인 역할을합니다.

질병은 보통 28-30 주에 시작됩니다. 임신 (덜 자주 - 이전), 가끔 밤에 악화되는 가변성을 특징으로하는 가려움증이 나타나며 손바닥과 발을 포함하여 몸통, 다리를 포착합니다. 가려움증이 있은 지 몇 주 후, 20-25 %의 환자가 황달을 앓고 있으며, 소변이 어두워지고 대변이 분명한 것으로 나타납니다. 동시에 급성 바이러스 성 간염 (AVH)과는 달리 웰빙이 유지됩니다. 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 복통은 드뭅니다. 간과 비장의 크기는 변하지 않습니다. 혈액 검사는 담즙산의 농도를 유의하게 증가 시켰는데, 이는 담즙산의 최초이자 유일한 변화 일 수 있습니다.

빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 감마 - 글루 타밀 변이 펩타이드 (GGTP), 5'- 핵 티아 제, 콜레스테롤 및 트리글리 세라이드가 증가합니다. Transaminases는 적당히 증가합니다.

간 조직 검사는 VHB의 진단에 거의 필요하지 않습니다. 형태 학적으로, BHB는 확장 될 수있는 작은 담즙 덕트에있는 연조직 담즙 정체와 담즙 플러그를 특징으로한다. 간세포 괴사와 염증 징후는 일반적으로 없습니다. 출생 후, 조직 학적 패턴은 정상으로 돌아 간다.

진단은 임상 및 생화학 데이터를 기반으로합니다. 대부분 BHB는 복부 통증과 발열이 특징 인 담즙 결석증과 구별됩니다. 이 경우 초음파 (초음파) 진단에 도움이됩니다.

VHB는 엄마와 아이에게는 상대적으로 무해합니다. 조기 배달이 거의 필요하지 않습니다.

치료는 증상이 있으며 어머니와 자녀에게 최대한의 편안함을 제공하는 것을 목표로합니다. 콜레스 티라민은 1 일 복용량 10 ~ 12 g에서 3-4 회 복용량으로 나누어 져 가려움증을 줄이기위한 수단으로 사용됩니다. 약물은 독성이 없지만 효과는 낮습니다. 야행성 가려움증의 증상이 심한 환자의 경우 최면제를 사용할 수 있습니다. BSH의 치료에 우르도 데 옥시 콜산 (Ursosoxy)의 사용에 관한 자료가 있습니다. 통제되지 않은 연구에서 UDCA의 짧은 과정을 1g의 용량으로 사용하면 가려움증의 감소와 실험실 매개 변수의 개선이 나타났습니다. 1 일 3 회 접종. dexamethasone 7 일 코스를 일일 복용량 12 mg으로 지정하면 가려움증에 긍정적 인 효과가 나타났습니다. 일부 연구는 S- 아데노신 -L- 메티오닌의 긍정적 인 효과를 나타냈다.

BHB 환자는 비타민 K의 흡수 감소로 산후 출혈의 위험이 높아 지므로 비타민 K 주사를 포함하는 것이 좋습니다.

어머니의 예후는 산후 출혈과 요로 감염의 빈도 증가로 특징 지어집니다. 임신을 반복하면 담석의 위험이 증가합니다. 아이가 미숙아, 저체중 출생의 위험을 증가시킵니다. 주 산기 사망률이 증가했다.

급성 지방 간 여성 임산부 (OBD). 임신 3 기에서 발생하며 예후가 매우 나쁜 드문 특발성 간 질환입니다. 간 생검에서 특징적인 변화가 나타 났을 때 - 간세포의 미세 소포 성 비만. Reye 증후군, 장거리 및 중쇄 지방산의 산화에서의 유전 적 결함 (해당 아실 -CoA 탈수소 효소의 결핍)과 특정 약물 (테트라 사이클린, 발 프로 산)을 복용했을 때 비슷한 결과가 관찰됩니다. 특징적인 조직 학적 그림 이외에, 미토콘드리아 세포 병증 군에 속하는 이러한 조건은 유사한 임상 및 실험 데이터를 갖는다.

OPB의 빈도는 13,000 건 중 1 건입니다. 태아가 소년 인 경우, 다중 임신과 함께 태아 발육 위험이 증가합니다.

OZhB의 정확한 원인은 확립되지 않았습니다. 가설은 장쇄 지방산의 산화에 관여하는 3- 하이드 록시 - 아실 -CoA- 데 하이드로게나 제의 유전 적 결핍에 대해 표현된다. 태아가이 특성을 동형 접합체로하는 경우이 효소를 코딩하는 유전자의 이형 접합체 인 산모에서 OBD가 발생합니다.

OZHB는 보통 26 주 이전에 발병합니다. 임신 (다른 임신 기간 및 산후 기간에 설명 됨). 발병은 약점, 메스꺼움, 구토, 두통, 오른쪽 hypochondrium이나 상복부 부위의 통증, 역류성 식도염을 모방 할 수있는 증상과는 관련이 없습니다. 1 ~ 2 주 후 이 증상이 나타나면 간 기능 장애의 징후가 나타납니다 - 황달과 간장 뇌증 (PE). OGPB가시기 적절하게 인식되지 않으면 FPI (Fulminant liver failure), 응고 장애, 신부전 등의 진행으로 치명적일 수 있습니다.

신체 검사 중 사소한 변화가 결정됩니다 : 오른쪽 hypochondrium (복부가 부드럽지만 자주 증상이 아니라), 간장 크기가 축소되고 촉지되지 않음, 황달, 복수, 부종, 질병의 후반 단계에서 연관성이 있습니다.

혈액 검사는 핵 및 분열 된 적혈구를 포함하는 적혈구, 백혈구 증가 (15x10 9 리터 이상), 파종 혈관 내 응고 증후군 (DIC) 징후, 프로트롬빈 (PV) 증가 및 부분적인 트롬 보 플라 스틴 시간 (PTT) 피브리노겐, 혈소판 감소 및 혈소판 감소. PFT의 변화는 증가 된 빌리루빈, 아미노 전이 효소 및 알칼라인 포스 파타 아제의 활성과 관련이있다. 또한 hypoglycemia, hyponatremia를 결정하면 크레아티닌과 요산의 농도가 증가합니다. 간세포의 초음파, 전산화 단층 촬영 (CT)을 시행 할 때 지방 변성의 징후가 발견 될 수 있지만 OGF의 진단을 배제하지는 않습니다.

간 생검은 특징적인 그림을 제공합니다 : 중심 태반 간세포의 미세 소포 성 비만. 전통적인 조직 검사에서 지방은 고정 과정에서 움직인다는 사실로 인해 진단이 확정되지 않을 수 있습니다. 위음성 결과를 피하기 위해 냉동 간 조직 샘플을 검사해야합니다.

OZHBP의 진단은 microvesicular 간 비만의 징후와 임상 및 실험실 데이터의 조합을 기반으로 이루어집니다. 감별 진단은 AVH, 자간전증 / 자간증의 간 손상, 약물 유발 성 간염 (테트라 사이클린, 발 프로 산)으로 수행됩니다. AVH는 임신 기간 중 발생하며 역학 기록 및 특징적인 혈청 학적 특성을 가지고 있습니다. AVH에서는 트랜스 아미나 제 수치가 OZhB보다 높으며 DIC 증후군은 특징이 아닙니다.

OZhPB를 20-40 %로 사용하면 자간전증 / 자간증이 발생하여 이러한 조건의 감별 진단에 상당한 어려움이 있습니다. 이 경우 치료 전략이 유사하기 때문에 간 생검은 필요하지 않습니다.

OPB의 특정 치료법은 개발되지 않았습니다. 진단 및지지 요법이 확립되는 즉시 즉각적인 분만 (제왕 절개가 바람직 함)이 선택의 수단입니다. 출산 전과 ​​출산 후 혈소판, PV, PTT, 혈당치를 조절하십시오. 필요한 경우 포도당 용액, 신선한 냉동 혈장 및 혈소판 덩어리를 주입하여 이러한 지표의 보정을 실시합니다. 보수적 인 측정법의 비효율 성과 FPI의 진행으로 인해 간 이식 문제가 다루어지고있다.

임산부 사망률 - 50 % (즉각적인 출산 - 15 %), 영아 사망률 - 50 % (즉각적인 출산 - 36 %) - 산모와 태아의 예후는 바람직하지 않습니다. OBD 후 생존 한 여성의 경우 출산 후 간 기능이 빠르게 향상되고 간 질환의 징후는 없습니다. 후속 임신이 발생하면 OBD의 반복 된 에피소드가 설명되어 있지만 일반적으로 합병증없이 진행됩니다.

자간전증 / 자간증의 간 손상. 자간전증은 원인 불명의 전신 질환으로 임신 후 2 개월 이내에 발생하며 고혈압, 단백뇨, 부종의 3 가지 증상으로 특징 지어집니다. 자간증은 경련성 발작 및 / 또는 혼수 상태의 출현으로이 질환의보다 발전된 단계입니다. 신부전, 응고 병증, 미세 혈관 병증 성 용혈성 빈혈, 많은 기관의 허혈성 괴사와 관련이있다. 자간전증과 자간증의 간 손상은 중등도의 간세포 괴사에서 간장 파열까지 비슷합니다.

자간전증은 임신 초기에 임신부의 0.1-0.2 %에서 5-10 %, 자간증이 발생합니다. 출산 후 발전 할 수 있습니다. 위험 요소는 다음과 같습니다 : 임신, 첫 임신, 다태 임신, 다한증, 전자 간증 가족력, 기존 질환 : 당뇨병, 동맥성 고혈압의 연령 상한 및 하한.

자간전증 / 자간증의 원인 및 병인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 제안 된 가설에는 혈관 경련 및 증가 된 내피 반응성이 포함되며, 이는 고혈압, 응고 증가 및 혈관 내 섬유소 축적을 유도한다. 감소 된 산화 질소 합성의 효과가 논의된다.

중증 자간전증의 경우, 혈압이 140/90 mm Hg에서 증가합니다. 최대 160/110 mm Hg 중증 자간전증에서 혈압은 160/110 mm Hg를 초과합니다. 심한 경우에는 상복부 및 우회 성 후두 통증, 두통, 시각 장애, 소화 불량 및 심부전이 나타날 수 있습니다. 간장의 크기는 정상 범위로 유지되거나 약간 증가합니다. 혈액 검사는 질병의 중증도에 비례하고, 요산, 빌리루빈 수준을 증가시키고, 혈소판 감소증, DIC, 미세 혈관 병증 성 용혈성 빈혈을 발생시키는 트랜스 아미나 아제의 유의 한 증가를 보여줍니다. 자간전증 / 자간증의 합병증은 HELLP 증후군과 간 파열입니다.

간 조직의 조직 학적 검사는 정소 (fibrin)가 간세포 주위에 축적 됨), 출혈 및 간세포의 괴사 (necrosis)에 피브린이 산란하는 것을 보여줍니다.

진단은 임상 및 실험실 데이터를 기반으로합니다. 차동 진단은 OBD로 수행됩니다.

치료의 선택은 질병의 중증도와 임신 기간에 따라 다릅니다. 중등도 및 임신 주수가 36 주 미만인 자간증. 유지 요법이 실시되고있다. 고혈압은 hydralazine이나 labetalol에 의해 조절됩니다. 경련 발작의 예방과 조절을 위해 마그네슘 설페이트가 사용됩니다. 자간전증의 진행을 예방하는 약제로 아스피린을 저용량으로 사용할 수 있습니다. 심한 전자 간증 및 자간증을 치료할 수있는 유일한 효과적인 방법은 즉각적인 전달입니다. 출생 후, 실험실 변경 및 간장의 조직 학적 그림 정상으로 돌아갑니다.

결과는 자간전증 / 자간증의 중증도, 모체 나이 (임신 조기), 선천적 모성 질환 (당뇨병, 동맥 고혈압)에 따라 다릅니다.

어머니에 대한 예측은 사망률 증가 (전문 센터에서 약 1 %)와 관련이 있으며 그 중 80 %는 중추 신경계의 합병증으로 인한 것입니다. 간 파열 및 조기 태반 조기 파열의 위험이 증가한다. 다음 임신 중 자간전증 / 자간증의 위험은 20-43 %입니다. 자간전증 / 자간증을 가진 어머니에게서 태어난 아기는 출생 체중이 낮고 발달 지연이 있습니다.

HELLP 증후군. 1982 년 처음 지정되었습니다. 미국에서. 미세 혈관 병증 성 용혈성 빈혈 (Hemolisis), 간 효소 (상승 된 효소) 및 혈소판 감소증 (저 혈소판 수)의 증가가 특징입니다.

HELLP 증후군은 임신부의 0.2-0.6 %에서 발생합니다. 중증 전자 간증이있는 환자의 4-12 %에서 발생합니다. 대부분 32 주 후에 발생합니다. 임신 중. 출산 후 여성의 30 %가 출산합니다. HELLP 증후군의 위험은 25 세 이상인 사람들에게서 높습니다.

증후군의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 혈관 경련 및과 응고와 같은 요인이 발달에 관여 할 수 있습니다.

HELLP 증후군 환자는 상복부 또는 우측 상부 사분의 통증, 메스꺼움, 구토, 약점, 두통과 같은 비 특이 증상이 있습니다. 대부분은 중등도의 동맥성 고혈압이 있습니다.

특정 증상에 대한 신체 검사는 그렇지 않습니다. 혈액 검사에서 유당 탈수소 효소의 증가로 인한 미세 혈관 병리학 적 용혈성 빈혈, 간접적 인과 빌리루빈 혈증, 트랜스 아미나 제 활성 증가, 혈소판 감소, 현저한 혈색소 수치 감소, PV 감소 (각각 PI 감소) 및 PTh 증가, 요산과 크레아티닌 증가. 소변 검사에서 - 단백뇨.

진단은 3 개의 실험실 표지판을 조합하여 이루어집니다. 감별 진단은 심각한 전자 간증, OBD로 시행됩니다.

치료 계획에는 혈압, 혈소판 수, 응고 검사의 모니터링이 포함됩니다. 태아의 폐가 성숙되거나 산모 나 태아의 상태가 현저하게 악화되는 징후가있는 경우 즉각적인 분만이 수행됩니다. 임신 기간이 35 주 미만이고 엄마의 상태가 안정적이면 며칠 동안 코르티코 스테로이드를 투여 한 다음 배달을 수행합니다. 필요한 경우 신선한 냉동 혈장, 혈소판을 수혈하십시오.

어머니에 대한 예측 : DIC, 간 기능 장애, 심폐 기능 장애, 태반 조기 거부 등의 위험이 증가했습니다. 반복 된 에피소드는 환자의 4-22 %에서 발생합니다.

태아에 대한 예측 : 사망률이 최대 10-60 % 증가, 조기 출산 위험 증가, 발달 지연, DIC 및 혈소판 감소증의 위험.

간장의 급격한 파열. 그것은 임신의 드문 합병증입니다. 증례의 90 % 이상이 자간전증과 자간증과 관련이 있습니다. 또한 간세포 암종, 선종, 혈관종, 간 농양, OBD, HELLP 증후군으로 진행될 수 있습니다.

빈도는 임신 10 만명당 1 ~ 77 건입니다. 자간전증 / 자간증을 앓고있는 환자의 1-2 %에서 발병합니다. 보통 임신 3 기가됩니다. 발병 후 48 시간 이내에 최대 25 %의 증례가 발생합니다. 더 자주 30 년 이상 multiprous에서 관찰.

병인학은 완전히 확립되지 않았습니다. 간경변과 파열은 심한 전자 간증 및 간헐적 인 전자 간증에서 심한 간세포 괴사 및 응고 병증으로 인한 것 같다.

이 병은 오른쪽 hypochondrium에 날카로운 통증이 나타나고, 이는 목, 견갑골에 방사 될 수 있습니다. 환자의 75 %까지 간 우엽의 파열이 동반됩니다. 좌엽의 파열이 있으면 통증이 상복부 부위에 국한됩니다. 메스꺼움과 구토가 발생할 수도 있습니다.

신체 검사는 자간전증의 징후와 복부 근육의 긴장을 보여줍니다. 통증이 시작된 후 몇 시간 내에 외부 출혈의 징후가없는 경우 저 혈량 충격이 발생합니다. 혈액 검사는 빈혈과 헤마토크리트 감소를 나타내며 트랜스 아미나 아제가 유의하게 증가합니다. 나머지 변화는 자간전증 환자에 해당합니다.

진단은 임상 데이터 (오른쪽 hypochondrium 및 hypovolemic 충격에 통증) 및 초음파의 CT에 따라 간장의 출혈 및 검출에 근거하여 이루어집니다. 진단 개복술, 복막 세척 및 혈관 조영술을 진단 용도로 사용할 수도 있습니다.

감별 진단은 태반 거부, 중공 기관 천공, 자궁 파열, 자궁 비틀림 또는 난소의 파열, 비장 동맥 동맥류 파열 등과 같은 유사한 증상을 유발할 수있는 다른 조건으로 시행됩니다.

급성 간 파열의 조기 진단은 성공적인 치료를위한 필수 조건입니다. 혈역학 매개 변수 및 즉각적인 전달의 필수 안정화. 혈액 제제가 수혈됩니다. 외과 적 치료에는 출혈 액의 배출, 지혈제의 국소 투여, 상처 봉합, 간 동맥의 결찰, 부분적 인 간 절제술, 간동맥의 경피적 카테터 색전술이 포함됩니다. 수술 후 합병증에는 반복 출혈과 농양 형성이 포함됩니다.

임산부 사망률이 49 %, 영아 사망률이 59 %로 증가했습니다. 간장의 급성 파열 후 생존 한 환자에서 혈종은 6 개월 이내에 점차적으로 해결됩니다. 반복 된 에피소드는 분리 된 경우에 설명됩니다.

임산부의 흐름을 특징으로하는 간 질환. 담석 질환 (ICD). 여성의 담석 빈도는 남성보다 높습니다. 또한 나이에 따라 달라집니다 : 20-29 세 여성의 2.5 %와 60-64 세의 25 %가 GIB로 고통 받고 있습니다. 담석증의 위험은 4 번째 임신 후 3.3 배 증가합니다.

임신 중 콜레스테롤은 간과 담낭에 집중되어 있습니다. 담즙산의 총 함량은 증가하지만, 동시에 담낭과 소장의 담즙산의 격리는 운동성 감소로 인해 증가합니다. 이것은 담즙의 담즙산 분비를 감소시키고, 담즙산의 장간 순환을 감소 시키며, 케 노데 옥시 콜릭과 콜산의 비율을 감소시킨다. 이러한 변화는 담즙에서 콜레스테롤의 침전에 영향을 미친다. 임신 기간 동안 담낭의 잔류 부피와 공복량은 수축 능력의 감소로 인해 증가합니다.

담즙 슬러지는 임신 3 기 끝에 30 %의 여성에서 발생합니다. 초음파로 발견 된 담석으로 10-12 %에서 그들 중 30 %는 담도 산통을 일으킨다. 임상 및 실험실 데이터는 임신하지 않은 사람들의 데이터입니다.

대부분의 경우 보수적 인 조치가 효과적입니다. choledocholithiasis가 발생하면 유두근 절제술이 가능합니다. 슬러지와 콜레스테롤 담석을 안전하게 녹이는 방법은 우르 소 데 옥시 콜산 (Ursosoxy)을 사용하는 것입니다.이 방법은 돌의 콜레스테롤 특성이 확인 된 경우, 크기가 10mm를 초과하지 않는 경우 효과적이며 거품의 부피는 기능이 보존되는 동안 1/3 이하입니다. Cholecystectomy는 첫 번째와 두 번째 trimesters에서 가장 안전합니다. 복강경 담낭 절제술은 전통적인 것보다 유리합니다. 출생 후, 담즙 성 슬러지는 3 개월 이내에 61 %에서 사라지고 12 개월 이내에 96 %에서 사라지고, 작은 돌은 1 년 내에 여성의 30 %에서 자연적으로 용해됩니다. 임신은 담석의 발달뿐만 아니라 이전에 "바보 같은"돌을 가진 여성의 임상 증상의 징후에 대한 predisposing factor입니다.

급성 calculous 담낭염. 빈도는 10,000 명의 임산부 당 8 건입니다. 치료는 일반적으로 보수적입니다. 종종 수술은 산후 기간 동안 연기하는 것이 좋습니다. 재발 성 증상이나 일반 담관의 폐쇄가있는 환자의 경우 모성 및 영아 사망 위험이 낮은 수술이 필요합니다.

단순 헤르페스 바이러스 감염 (HSV)으로 인한 간염. HSV 간염은 성인에서 면역 결핍의 징후없이 드물게 발생합니다. 이 경우의 약 절반이 임산부에게 설명되어 있습니다. 사망률은 50 %에 도달합니다. 이 질환은 발열로 시작하여 4 일에서 14 일 동안 지속되며 바이러스 감염 및 복통의 전신 증상이 나타납니다. 가장 흔히 우울증이 나타납니다. 상부 호흡기에서 합병증이 생기고 자궁 경부 또는 외부 생식기에 헤르페스 발진이 있습니다. 황달은 보통 없습니다. 질병의 첫 증상은 PE 일 수 있습니다.

혈액 검사에서 트랜스 아미나 아제의 급격한 증가 (1000-2000ME까지)와 빌리루빈의 약간의 증가 사이에는 차이가 있습니다. PV가 증가했습니다. 폐의 X 선 검사가 폐렴의 징후 일 수 있습니다.

진단에 도움이 간 생검을 할 수 있습니다. 특징은 다음과 같습니다 : 생존 가능한 간세포에서 출혈 및 응고 핵 내성 포유 동물의 초점 또는 합류 필드.

HSV 문화 연구는 간 조직, 자궁 경관 점막, 인두 도말 및 혈청 연구에서 수행됩니다.

치료 - 아시 클로 비르 또는 그 유사체. 치료에 대한 반응이 급속하게 증가하고 있으며 모성 사망률이 크게 감소합니다. 간부전의 발달과 함께, 보조 조치가 수행됩니다

HSV 수직 감염이 자주 발생하지는 않지만 HSV 간염에 걸린 산모에게서 태어난 아기는 출생 직후에 감염 여부를 검사해야합니다.

Budd-Chiari 증후군 (20 장 참조). 그것은 하나 이상의 간정맥의 폐색입니다. 임산부에게 나타나는 가장 흔한 형태의 혈관 혈전증. Predisposing factor는 에스트로겐 관련 혈액 응고 증가로 간주되며 안티 트롬빈 III의 활성 감소와 관련됩니다. 일부 여성에서는 간정맥 혈전증이 장 정맥 또는 하대 정맥에서 동시에 발생할 수있는 일반적인 정맥 혈전증과 관련이 있습니다. 대부분의 경우, 2 개월 이내에 또는 배달 직후에 등록됩니다. 낙태 후 발전 할 수 있습니다.

이 질환은 복통의 출현으로 급격히 시작되고 간 비대와 이뇨제에 내성을 가진 복수가 발생합니다. 환자의 50 %에서 비장이 합류합니다. 혈액 검사 결과 빌리루빈, 트랜스 아미나 제, 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 적당히 증가하는 것으로 나타났습니다. 복강 액 연구에서 단백질 1.5-3g / dl, 혈청 ascit albumin gradient> 1.1, 백혈구 3.

진단 및 치료 방법은 임신하지 않은 사람들의 진단 및 치료 방법과 일치합니다.

예후는 불리합니다. 간 이식을하지 않은 경우 사망률은 70 % 이상입니다.

바이러스 성 간염 E. 배설 경로로 전염되는 유행성 간염. 임산부의 빈도와 중증도가 증가합니다. 임산부의 HEV (E 형 간염 바이러스) 간염 사망률은 15-20 %이며 인구는 2-5 %입니다. 자연 낙태와 태아 사망의 위험은 약 12 ​​%입니다. 임산부는 감염원으로부터 격리되어야합니다. 특정 치료 및 예방은 개발되지 않았습니다.

간 질환은 임신과 관련이 없습니다. 바이러스 성 간염 (3.4 장 참조). 임산부의 바이러스 성 간염의 특성은 표에 제시되어있다. 21.3.

만성 간 질환으로 임신. 만성 간 질환을 가진 임신은 무월경과 불임의 발달로 인해 드물게 발생합니다. 그러나 보상 된 간 질환을 가진 여성에서는 생식 기능이 보존되고 임신이 가능합니다. 이 환자의 간 기능 변화는 예측할 수 없으며 종종 간에서 합병증없이 임신이 진행됩니다.

자가 면역성 간염. 면역 억제 치료를받는 대부분의 여성들은 임신을 잘 견뎌냅니다. 그러나 PFT의 일시적인 변화가 가능합니다 : 빌리루빈과 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가합니다. 이는 전달 후 원래 값으로 돌아갑니다. 코르티코 스테로이드의 용량을 증가시켜야하는 심각한 악화 사례가 설명됩니다. 또한 사망 사례도보고되었습니다. 그러나 통제 된 연구는 수행되지 않았으며, 상태의 악화와 관련된 것이 명확하지 않다. 태아에 대한 예후는 어머니보다 더 나쁩니다 : 자연 유산과 태아 사망의 빈도가 증가합니다.

간경화. 간경화 환자의 임신은 극히 드뭅니다. 그러한 환자에서 간장 합병증의 실제 위험을 평가하는 것은 어렵습니다. 30-40 %에서는 빌리루빈과 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가하며, 70 %는 출산 후 기준치로 돌아갑니다. 임산부 사망률은 10.5 %로 증가하는데, 이중 2/3는 식도 정맥류 (HRVP) 출혈로 인한 것이고, 1/3은 간 기능 부전으로 인한 것입니다. 일반 사망률은 간경변증을 앓고있는 임신하지 않은 여성의 사망률과 차이가 없습니다.

HRVP 출혈의 예방은 선택적 portocaval 분로 또는 경화 요법의 부과입니다. 자연 유산 횟수는 17 %로 현저히 증가하고 조기 분만은 21 %로 증가합니다. 주 산기 사망률은 20 %에 이릅니다. 산후 출혈의 위험은 24 %입니다.

표 21.3. 임산부의 바이러스 성 간염

임신 중 간 질환

임신 중에 한 여성은 심각한 간 문제가 있습니다. 이 기간 동안 신체에 큰 부하가 발생합니다. 임신 한 여성의 내부 기관은 2 인을 위해 일하므로 마음 만 먹으면 만성 질환이 스스로 느끼게됩니다. 아이가 태어날 때, 여자는간에 구조, 국경 및 크기에있는 경미한 변화를 경험할 수 있고, 혈액 공급은 또한 혼란하게한다. 그러한 과정은 자연 스럽다. 어떤 상황에서는 분석 결과가 여성과 아동의 삶에 위험한 중요한 변화를 볼 수 있습니다. 임산부에서 어떤 간 질환이 관찰됩니까?

임신 중 간에서의 생리 학적 변화

이 기간 동안 간은 집중적으로 작용합니다. 왜냐하면 태아가 정상적으로 발달 할 수 있도록 유해한 물질로부터 여성의 몸을 정화해야하기 때문입니다. 또한 몸은 임신 중 신진 대사를 향상시킵니다.

위험! 여성이 심각한 간 질환이나 후기 중독증을 ​​앓게되면 조치를 취하는 것이 시급합니다. 병리학은 태아의 발달에 악영향을 미친다.

간 질환이 늦게 발견되면 임산부는 태아 hypotrophy, 후기 중독증, 노동 문제 등 심각한 합병증을 가질 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 임산부가 간 병리를 밝혀 낸 경우 입원해야합니다. 대개 이것은 초기 기간 또는 배달 2 주 전에 발생합니다. 중증 간 질환이있는 일부 상황에서는 임신을 종결해야합니다.

그녀의 피부가 노랗게 변한 것을 눈치 챘다면 눈의 공막 인 봇킨 병 (Botkin 's disease)이 걱정스러워지기 시작합니다. 봇킨 병은 정지 상태에서만 치료되며 아기에게 심각하게 해를 줄 수 있습니다.

임신 첫 번째 및 두 번째 임신의 간 질환

  • 콜레스테라스.
  • 황달은 계속해서 구토를합니다.
  • 다빈 존슨 증후군.
  • 지방 간 이영양증.
  • 독성 및 간 기능 장애.
  • 바다 키아 리 증후군.
  • 간 파열.
  • A 형, B 형 또는 C 형 간염

의사가 임산부에게 간 질환을 어떻게 감지합니까?

의사가 간 질환을 발견하면 임신 기간과 생화학 분석의 변경 사항을 반드시 고려해야합니다.

매우 자주, 첫 번째 여성은 바이러스 성 간염 의심, cholecystitis. 때때로 알콜 성 또는 약성 간염이 있습니다. 임산부는 다양한 간 질환을 가질 수 있습니다. 이와 별도로 독성 혈증이나 지방 간 이영양증 같은 병리는 임산부에서만 진단된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

많은 여성들이 구토가 간 기능 검사에 어떤 영향을 미치는지 묻습니다. 임신 초기에 일정한 구토가 우려 될 수 있습니다. 이 경우 AST, alkaline phosphatase 및 bilirubin 수준이 약간 증가 할 수 있습니다. 기억하십시오, 구토는 간 문제의 주요 증상이 아니므로 미리 패닉 수술을 할 필요가 없습니다.

임신 중 간내 담즙 정체증의 특징

이 질병이 나타나는 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다. 꽤 자주 담즙 정체증은 임신 말기에 느껴집니다. 병리학 적 증상이 경미하면 여성은 약간의 가려움 만 겪게됩니다. 심한 경우 임산부는 비타민 K가 부족하여 출생시 심각한 출혈이 발생합니다.

일반적으로 여성은 담즙 정체증을 정상적으로 견딜 수 있습니다. 비록 의료 행위에서 그러한 합병증이 관찰되기 때문에 항상주의해야합니다.

  • 조산.
  • 사산
  • 병리가 많은 아기의 탄생.

담즙 정체로는지지 적 치료가 필요합니다. 이로 인해 여성이 불쾌한 증상을 갖지 않게됩니다. 콜레스 티라민은 1 일 10mg 이하로 처방됩니다. 그것으로 가려움증을 없앨 수 있습니다. 비타민 K는 또한 출산 중 자궁 출혈을 예방해야합니다.

임산부 간 이영양증

병리학은 임신하면 가장 자주 발생합니다.

  • 동맥 고혈압으로 고통받습니다.
  • 쌍둥이 베어링.
  • 그녀는 테트라 사이클린을 복용했습니다.
  • 내부 호흡 기관의 심각한 질병에 시달렸습니다.

증상은 임신 30 ~ 39 주에서 시작됩니다. 여자는 매우 아플 것입니다. 심한 구토와 복부에 통증이 있습니다. 일주일 후, 황달이 나타날 수 있습니다. 드물게 선진 경우에는 모든 것이 신부전, 출혈 및 혼수 상태로 끝납니다. 급성 간장 근이영양증을 가진 임신부는 혈중 당과 암모니아 수치가 높아질 수 있습니다.

전문의가 간 이영양증과 바이러스 성 간염을 신속하게 구분하는 것은 매우 중요합니다. 이를 위해 간 생검을 시행합니다. 영양 실조 과정에서 간은 현저하게 퇴색하고 크기가 감소 할 수 있으며 높은 수준의 간세포가 있습니다.

임산부에서의 독혈 증상

이 증후군은 임신 초기에 가장 자주 발생합니다. 이 질환이 많은 부종으로 나타나면 여성은 혈압을 높이고, 간질은 발작으로 발생할 수 있습니다. Toxemia는 출생을 너무 일찍 또는 늦게내는 여성에게 가장 자주 영향을 미칩니다. 또한 불쾌한 증상은 당뇨병과 다태 임신으로 고생합니다. 의사가 아기의 발달에 심각한 문제를 예방할 수 있기 때문에시기 적절하게 병리를 확인하고 조치를 취하는 것이 중요합니다.

Budd-Chiari 증후군 임신

이 질병은 피임약 복용의 결과입니다. 임산부에서는 두 번째 임신기에 병리가 발생할 수 있습니다. 간 증후군은 어떻게 나타 납니까?

  • 복부에 심한 통증이 있습니다.
  • 부검은 간정맥 혈전증으로 발전 할 수 있습니다.
  • 혈압이 급격히 상승합니다.
  • 간은 크기가 커지므로 많은 상처를 입습니다.

요약하면, 모든 간 질환은 임산부에게는 매우 위험하므로 많은 합병증을 예방하기 위해 적시에 완전한 검사 과정을 완료해야합니다. 임산부는 우선 자신의 건강 상태뿐만 아니라 아기의 건강 상태까지도 신경 써야합니다. 그래서 다양한 불쾌한 증상에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

임신 중 간 질환 : 치료, 원인, 증상, 징후

임신 기간 동안 간 기능의 생화학 적 매개 변수가 자주 변경됩니다.

이러한 상태는 임신 중에 발생하며, 다음 임신에서 재발 할 수 있으며 출산 후 해결됩니다.

병리학의 특성에 따라 이러한 변화는 다르게 해석됩니다. 그들은 임신에 대한 신체의 정상적인 생리 반응을 반영 할 수도 있지만, 즉각적인 분만을 필요로하는 잠재적으로 치명적인 임신 합병증의 발생을 나타낼 수도 있습니다.

정상 임신 기간 중 손발톱과 거미 정맥의 홍반 (경우의 60 %까지)은 물론 혈청 알부민 (제 3 삼 분기의 평균 31g / l)의 감소를 포함하여 실험실 검사의 변화가 5 회를 초과 할 수 있으며, 알칼라인 포스 파타 아제 활성 (알칼라인 포스 파타 아제). 빌리루빈 (bilirubin)과 트랜스 아미나 아제 (transaminases)의 함량을 포함한 다른 간 마커는 정상 범위 이내로 떨어집니다.

임상 평가

임산부에서 비정상적인 간 기능을 평가해야하는 경우 다음 질문에 답해야합니다.

  • 왜 그들은 임신 중에 지금 자신을 보여 줍니까?
  • 주에서의 역 동성은 임신에 달려 있습니까?

문제를 푸는 중요한 열쇠는 임신시기와 간 병리의 임상 증상에 관한 정보 일 수 있습니다.

  • 이러한 변경 사항이 과거에 기록 되었습니까 (환자의 의사에게 연락해야하며 의료 기록의 기록을 확인하십시오)?
  • 환자에게 위험 인자가 있습니까? 간 질환을 나타내는 임상 데이터가 있습니까?

증상이없는 여성의 간 기능에 대한 생화학 적 지표의 작은 변화는 임신 초기의 산전 관리 검사 (B 형 간염 검사에서 혈청 검사를 포함하여)에서 우발적으로 발견되는 경우가 종종 있습니다. 다른 한편으로, 그러한 검사는 환자가 배경 간 병리학을 가지고 있음을 나타내는 첫 번째 검사 일 수 있습니다. 진단 및 치료 전술에 대한 더 명확한 설명은 간 기능의 생화학 지표 및 관련 증상의 변화의 성격에 달려있다. 임신 중에는 간이 활동의 ​​변화와 태아에 대한 위험의 출현 (예 : 바이러스 전염)이 배제되지 않기 때문에 모든 진단 문제를 신속하고 완벽하게 해결하는 것이 중요합니다.

간 기능의 생화학 지표의 심각한 변화는 임신 여성의 구토 형태로 독성을 앓는 여성의 50 %에서 나타납니다 ( "의사의 전술"섹션 참조, 기사 "위장관 병리학"참조). 이것은 종종 I 및 II 삼제에서 발생하며, 빌리루빈 함량 (거의 황달이 동반되지 않음)과 간 효소의 활성이 약간 증가합니다. 일반적으로 영양이 확립되면 모든 것이 통과됩니다.

급성 바이러스 성 간염 (특히 A 형, B 형, E 형). 그러한 문제는 세계 곳곳에 존재합니다. 여성의 상태가 악화되고, 이것은 임신하지 않은 여성에 비해 임산부의 사망률이 증가하여 태아의 유산에 기여합니다. 임신 중 황달은 여러 가지 이유로 나타나며 모든 경우에 가장 활발한 검사가 필요합니다.

간 간 질환

트랜스 아미나 제의 활성이 증가하는 것을 감지 할 때 급성 바이러스 성 간염 및 약제 학적 병변을 배제 할 필요가있다. Gallstone disease - 임신 중 흔히 나타나는 병리학 적 증상으로 PPP에 의한 담즙 정체의 징후와 우측 저혈구의 통증이 나타날 수 있습니다.

임산부의 간내 담즙 정체

III 삼 분기에 종종 나타나지만 더 일찍 발생할 수 있습니다. PPP에 의한 가려움증 및 담즙 정체는이 질환의 특징이지만 빌리루빈의 농도는 정상일 수 있습니다. 혈액 속 담즙산의 높은 함량에 주목하십시오.

급성 지방 간

임신 임신과 임신 중 가장 자주 발생하는 쌍둥이입니다. 이 질환은 대개 임신 31 주와 38 주 사이에 발생하며 황달, 구토 및 복통이 특징입니다. 중증의 경우 젖산 산증, 응고 병증, 뇌증 및 신부전, 저혈당이 발생합니다. 이러한 발현은 미토콘드리아에서 지방산의 β 산화에 대한 특징으로 간세포 (미세 소 수 지방간)에서 작은 지방 방울의 형성을 유도합니다. 일부 여성들은 장쇄 3- 하이드 록시 -CoA 탈수소 효소 (DCCAD) 결핍에 대해 이형 접합체입니다.

차별 진단은 임산부의 독성으로 수행됩니다. 임신 중독증과 달리 지방 간 임신 여성에서는 용혈이없고 혈청에서 요산의 농도가 높습니다. 임산부에게 급성 지방간, HELP 증후군 및 독혈증이있을 수 있습니다. 조기 진단과 출산은 산모 사망률을 1 ~ 15 %까지 감소시켰다.

독성 및 HELP 증후군

HELP 증후군은 자간전증의 변종으로, 출산 한 여성에게서 더 자주 발생하는 경향이 있습니다. 간 손상은 고혈압, 단백뇨 및 체액 저류와 관련이 있습니다. 이 상태는 심장 발작과 간 파열로 인해 복잡해질 수 있습니다.

간경변의 경우, 질병이 불임과 관련되어 있기 때문에 임신이 거의 발생하지 않습니다.

간 질환이 임신에 미치는 영향

자가 면역 간염, 간장의 원발성 담즙 성 간경화 및 원발성 경화성 담관염에 관해서 임신에 내재 된 면역 학적 변화가 간 기능의 악화와 개선에 원인이된다고 믿어졌습니다. 임신 중 간경변이없는 만성 바이러스 성 간염은 심각한 우려의 원인이되는 경우는 드뭅니다. 치료 적 개입은 주로 신생아의 감염을 예방하기위한 것입니다. 주 산기 예방 접종은 매우 효과적입니다. HBV 감염 위험을 감소시킵니다. 감염된 감염된 여성에게서 C 형 간염으로 신생아에 감염된 경우 약 5 %입니다. 불행히도, 현재이 형태의 간염에 대한 백신은 없습니다. 또한 전송의 위험성 측면에서 특정 전달 방식을 나타내는 설득력있는 데이터도 없습니다. 일부 뉴 클레오 사이드 유사체 (예 : 라미부딘)는 B 형 간염 치료를 위해 임산부에게 안전하게 처방 될 수 있지만, 약물의 기형 유발 성 때문에 C 형 간염 치료제로 리바비린을 사용하는 것은 절대 금기입니다.

간경화는 종종 무월경으로 이어지고 임신은 불가능합니다. 임신이되면 포털 고혈압의 배경에 나타나는 식도 정맥류에서 출혈의 위험이 있으며 II 및 III 삼 분기에 특히 예리합니다. 임신 중 베타 차단제의 사용을 중단해서는 안됩니다. 간 이식 후 임신은 성공할 수 있지만 합병증의 위험이 증가합니다.

임신과 관련된 간 질환

임신 기간 동안, 앞서 언급 한 것처럼, 간 담석 시스템의 많은 질병이 처음으로 나타나거나 악화 될 수 있습니다. 많은 병리학 적 과정이 특히 임신 기간과 분명히 관련되어 있으며, 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다. 증상이 있거나 간 기능의 생화학 적 지표가 변경된 경우 철저한 차별 진단 검색을 수행하고 특히 임산부에 관한 주요 유형의 병리를 고려해야하며 특히 3 분기에 중요합니다. 여기에는 임산부 간질의 급성 지방 변성, HELLP 증후군 및 임산부의 담즙 정체가 포함됩니다. 급성 지방 간 및 HELLP 증후군에서의 분만 지연은 산모 사망률과 태아 사망률이 높기 때문에 이러한 상태를 신속하게 탐지하는 것이 중요합니다.

설문 조사

혈액 검사 모든 환자는 완전한 혈구 수를 거치며 응고 물, 요소 및 전해질의 함량, 간 기능 지표, 포도당 농도를 결정합니다. 추가적인 연구는 구체적인 임상 상황에 달려 있습니다.

초음파는 매우 중요합니다. 그것은 담즙 트리의 폐색, 문맥 고혈압을 가진 만성 간 병리학, 지방 이영양증, 유기농 혈종, 담석 질환을 감지 할 수 있습니다.

만성 간 질환 환자의 임산부와 간경변의 급성 지방간의 진단에서 "간염 생검"의 필요성은 거의 발생하지 않는다.

치료

치료는 진단에 달려 있습니다.

대부분의 경우, 좁은 전문가, 산부인과 의사 및 간호사와 상담해야하며 특히 임신으로 인한 질병 (HELLP 증후군 등) 또는 간장 증상이 명백한 경우에는 예방 조치가 필요할 수 있습니다 예 : 만성 B 형 간염).

심포지엄 №17

간 질환 및 임신

저자 : B.A. Rebrov, 메릴랜드, Ye.B 교수. Komarova, PhD, 부교수, 내과 의학과, FPO LugSMU
실시 자 : Donetsk National Medical University
전문 분야 : 가정 의학 / 치료, 위장병 학, 산부인과

최근 몇 년 사이에 간세포 증후군의 병리가 젊은 연령대에서 증가하는 경향을 보 였는데, 남성에서보다 4-7 배 더 자주 나타나 만성 간 질환으로 인한 임산부 및 여성의 수를 증가시킵니다. 외과 병리학의 구조에서 임산부의 간 담도계 병리의 빈도는 3 %입니다. 이 병리를 가진 임산부 중 주 산기 손실은 임신 기간 중 질병의 악화시 산전 손실로 주로 약 20-30입니다. 이와 관련하여 임산부의 임상 증상 및 간 질환 진단에 관한 문제와 그 관리 전술은 오늘날에도 여전히 관련이 있습니다.

임신 중 간에서의 생리 학적 변화

일반적으로 진행되는 임신은 간 기능 상태의 위반을 동반하지 않습니다. 그러나 임신 기간 동안 간 기능 보유는 동원되어 태아 생명의 산물을 중화시키고 플라스틱 물질을 제공합니다. 많은 호르몬, 특히 에스트로겐 및 프로게스테론의 생산이 크게 증가합니다. 규범에서 벗어난 개별 지표의 이탈은 증가 된 신진 대사 활동과 임산부의 유기체 적응에 대한 표현으로 간주되어야한다.

정상 임신 여성의 검사에서 손바닥과 거미 정맥의 홍반을 발견 할 수 있습니다. 간은 만져서 알 수 없습니다. 임신 3 기에서 혈청의 생화학 적 검사는 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (즉, 태반 분획), 콜레스테롤 수치, 트리글리 세라이드의 활성이 적당히 증가하는 것으로 나타났습니다. 동시에, GGTP 활동은 정상 범위 내에 남아 있습니다. 담즙산 수치가 약간 높아집니다. 빌리루빈의 수준과 아미노 전이 효소의 활성은 정상 범위 내에서 유지됩니다. 혈청 내의 알부민, 요소 및 요산의 수준은 감소한다 (표 1). 간 기능 검사는 출산 후 2 주에서 6 주까지 정상화됩니다. 정상 임신 중 간 생검 조직 검사는 병리학 적 변화를 감지하지 못합니다.

임신부의 간 질환 분류

실용적인 관점에서 임산부에서 간 기능 장애를 일으키는 두 가지 질병 군을 구별하는 것이 바람직합니다 (표 2).

1) 임신 중에 만 발생;

2) 임신 이외의 발생.

임산부의 비정상적인 간 기능의 가장 흔한 원인은 바이러스 성 간염 (42 %), 임산부의 담즙 정체 (21 %), 담석증, 임신 여성의 통제 할 수없는 구토, 전자 간증 및 HELLP 증후군입니다.

바이러스 성 간염

임산부에서 바이러스 성 간염의 임상 분류 (우크라이나 보건 성령 제 676 호, 2004)

바이러스 성 간염은 구별된다.

1. 바이러스 성 A 형 간염

2. 바이러스 성 간염

3. 바이러스 성 간염

4. 바이러스 성 간염 E.

5. 바이러스 성 간염

6. 바이러스 성 간염 G.

7. 바이러스 성 간염

B. 임상 증후의 중증도에 따라 :

1. 무증상 형태 :

2. 매니페스트 양식 :

B. 흐름의주기적인 특성으로 :

1. 순환 형태.

2. 비주기 형태.

G. 심각도 기준 :

2. 중등도.

4. 매우 무겁습니다 (극심한).

1. 급성 및 아 급성 간 이영양증 (급성 간성 뇌증).

2. 담관과 담낭의 기능 및 염증성 질환.

3. 외상성 병변 (면역 복합체 및자가 면역 질환의 유도).

2. 병리학의 잔여 징후 (간염 간 혈소판 증 및 고 빌리루빈 혈증, 장기간 회복 - 천천히 악의적 인 증후군).

3. 만성 간염.

4. 간경화.

5. 원발성 간암 (간세포 암종).

임상, 생화학 및 조직 학적 기준에 의한 급성 및 만성 간염의 분류 (우크라이나 보건 성령 제 676 호)

활성도 (염증성 괴사 과정의 중증도에 따라 결정됨) :

a) 최소 (AlAT가 3 배 이상 증가하지 않음);

b) 중등도 (ALT가 3에서 10 배로 증가);

c) 발음 (Alat가 10 배 이상 증가).

병기 (섬유증의 진행과 간경변의 진행에 의해 결정됨) :

1 - 가벼운 주변 섬유증;

2 - portoportic septa로 중등도 섬유증;

3 - 포르토 중격 셉타 (fibrois with porto-central septa);

4 - 간경변.

진단의 공식화의 예 :

- 급성 바이러스 성 B 형 간염, 높은 수준의 활동, 심한 과정.

- 급성 바이러스 성 간염 A 또는 B, 중증도의 황달 형태, 순환 과정.

- 만성 바이러스 성 C 형 간염 (항 -HCV +, HCV-PHK +, 3a- 유전자형), 중등도 활성, 현저한 섬유증 (병기).

- 만성 바이러스 성 B 형 간염, HBeAg 양성 (HBsAg +, HBV DNA +).

임신 중 간염 진단

Anamnesis (바이러스 성 B 형 간염, C 또는 D, 직업적, 화학적 유해 요인, 약물 중독, 알코올 남용, 간장 담즙 정체 장애, 대사 장애 등).

간 질환의 임상 적 증후군을 표에 나타내었다. 3

실험실 가치

바이러스 성 간염의 마커 (표 4) :

1) A 형 간염 - 항 -HAV IgM - 단일 검출조차도 질병의 절대적 증거입니다 (질병의 증상이 감지되고 6-8 개월 후에 사라지는 4 ~ 5 일 전에 혈액에 나타납니다).

- HBsAg (HBV 감염의 주요 마커, 질병의 3-5 주에서 발견, 70-80 일 이내);

- HBeAg (역학적 위험의 지표, 바이러스의 활발한 복제 및 모체에서 태아로의 전염, 태아 감염의 위험은 90 %까지 증가합니다);

- HBcAg (혈액에서는 검출되지 않지만 항체가있을 수 있음 - 항 -HBcIgM 및 HBcIgG, 급성 바이러스 성 B 형 간염 (OVHV)의 병인 및 바이러스 운반의 견해, HBcorAg, HBxAg, 항 -HBc IgM;

3) C 형 간염 - 항 -HCV IgM (만성 간염 진단 값);

- HBsAg (급성 간염에서의 활성 바이러스 복제 마커);

- 항 -HDV IgM (질병의 10-15 일에 나타나고 2.5-3 개월 동안 지속됨);

5) E 형 간염 - 항 -HEV IgM.

PCR 방법 (가능한 경우) :

- A 형 간염 - HAV RNA;

- B 형 간염 - HBV DNA;

- C 형 간염 - HCV RNA;

- D 형 간염 - HDV RNA;

- E 형 간염 - HeV RNA.

HBV 감염 동안, 복제 및 통합 단계는 구별된다 (표 5).

HCV 감염은 잠복기와 재 활성화 단계를 번갈아하는 것을 특징으로합니다.

HBeAg의 소실과 혈청 전환 (seroconversion)이라고 불리는 anti-HBe의 확인은 질병의 악화를 수반하는 간세포 게놈에 바이러스 DNA의 포함 (통합)을 나타냅니다.

항 -HBe IgG 클래스 및 / 또는 항 -HBc와 함께 HbsAg의 존재는 B 형 간염 바이러스가 간세포 게놈으로 통합되는 단계를 특징으로합니다.

HDV 환자의 혈청에는 델타 항원 (IgE 및 IgM- 항 -D 및 B 감염 마커)의 마커가 포함되어 있습니다.

HCV 진단을위한 혈청 샘플은 아직 존재하지 않습니다.

바이러스 성 간염의 생화학 지표 :

- thymol 검사> 4 IU (OVGV와 함께 변경되지 않음);

- AlAT가 더 적게 증가합니다.

- 빌리루빈> 22 μmol / l, 주로 직접 작용 때문에;

- 백혈구 감소 (백혈구 증가), 림프구 감소, ESR 감소, 혈소판 감소증;

- 알칼리성 인산 가제> 5IU;

- 이상 단백 혈증, 알부민 - 글로불린 감소, 알부민 및 감마 - 글로불린 계수 감소;

- 붕괴 제품의 출현;

간염 치료를위한 약물 선택에 대한 차별적 접근 방식을 통해 특정 생화학 적 간 손상 증후군의 유병율을 고려해야합니다.

주요 생화학 증후군의 CG

세포 증식 증후군 (hepatocytes의 완전성의 침해)

Alatolase, glutamate dehydrogenase, sorbitol dehydrogenase, ornithine-carbamyltransferase, lactate dehydrogenase 및 isoenzymes LDH-4 및 LDH-5뿐만 아니라 AlAT, AsAT의 활성 증가.

2. 고 빌리루빈 혈증 (총, 직접 분획).

3. 비타민 B12와 철분의 혈청 농도가 증가합니다.

콜레스 타 시스 증후군 (간 세포의 담즙 기능의 침해)

1. cholestasis의 효소 마커의 활동 증가 - 알칼리성 인산 가수 분해 효소, leucine aminopeptidase, 5 nucleotidase, g-glutamyl transpeptidase.

2. 고 콜레스테롤 혈증, 인지질, b- 지단백질, 담즙산 수치 증가.

3. 고 빌리루빈 혈증 (총, 직접 분획).

간세포 증후군

1. 혈청 감소 :

- 총 단백질 및 특히 알부민;

- 혈액 응고 인자 (II, V, VII), 프로트롬빈;

- 콜레스테롤, 증가 된 콜린 에스테라아제 활성.

2. 안티피린 제거율 감소.

3. bromsulfamine의 지연된 방출, 직접 고 빌리루빈 혈증.

4. 암모니아, 페놀, 아미노산 함량 증가.

면역 염증 증후군

1. 고 단백 혈증으로 혈청 g-globulin 농도가 증가합니다.

2. 단백질 침전물 표본의 변화 (thymol, Veltman, sublimate 등).

3. 면역 글로불린 (IgG, IgM, IgA)의 증가, 비특이적 항체, 항핵 (ANA), DNA, 평활근 섬유 (SMA), 미토콘드리아, 간 및 신장 마이크로 솜 (항 -LKM-1) 림프구 하위 집단 (조력자, 억제 자)의 비율.

초음파 데이터 - 만성 간염의 징후 : 간 조직의 초점 또는 확산 음향 이질성, 에코의 모양, 밀도 및 분포의 변화, 간장 깊은 곳의 후자의 약화 (실질 조직의 섬유 성 치환의 신호). 간과 비장의 혈관계의 변화.

불리한 간염 예후 징후 :

- 출혈성 및 부종성 - 증후군 증후군의 존재;

- 간접적으로 인해 총 빌리루빈 수준이 200 μl / l 이상 증가합니다.

- 중독의 증가와 빌리루빈 수치의 증가를 배경으로 AlAT의 활동이 정상 수준으로 감소 함.

- 총 단백, 알부민 - 글로불린 비율의 유의 한 감소 < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- 프로트롬빈 지수 Ј 50 % 및 피브리노겐 감소.

임신부의 급성 간염 치료

WHO와 유럽 간 학회의 권고에 따르면, 간경변의 단계에 이르지 않은 간염 바이러스에 감염된 여성과 간경변 및 / 또는 담즙 정체증의 징후가없는 여성의 임신은 금기 사항이 아닙니다.

NB! AVHV가 여성, 태아 및 신생아의 삶에 실질적인 위협이된다는 것을 분명히 이해해야합니다 (우크라이나 보건부 명령 번호 676, 2004).

NB! 그러나 급성 간염은 어느시기 에든 유산을 금하는 것으로 기억해야합니다.

1. 신체적 및 정신적 스트레스를 제외한 치료 및 보호 체제.

2. 질병의 기간, 코스의 심각도에 따라 테이블 번호 5a와 5의 다이어트. 하루에 적어도 2000 kcal 또는 하루에 8374 kJ를 환자에게 제공해야합니다 : 단백질 (1.5-2 g / kg 체중 / 일), 지방 (0.8-1.8 g / kg 체중 / 일), 탄수화물 (4-5 g / kg 체중 / 일). 음식에서 얻은 단백질의 절반은 식물이 있어야합니다.

3. 임신 중 바이러스 성 간염의 특정 항 바이러스 치료는 실시하지 않습니다.

4. 혈액에서 독성 대사 물질을 제거하는 해독 요법, 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형 교정 :

4.1. enterosorbents의 목적 :

- enterosgel on 1 st.l. (15mg)을 섭취 한 다음 하루에 4 번 먹는다.

- phytosorbent, polyphepanum, lactulose (normase, duphalac), 30-60 ml 하루 4 번.

4.2. 주입 요법 : 임상 및 실험실 지표를 고려한 포도당 용액, 0.9 % 염화나트륨 및 기타 결정질 용액의 정맥 투여 :

- 포도당 - 칼륨 - 인슐린 혼합물 : 5 % 포도당 용액 - 300 - 400ml, 3 % 염화칼륨 용액 - 50 - 70ml, 인슐린 - 6 - 8U;

- 아미노산 혼합물 (중증 과정) 주 당 2 ~ 3 회, 500 ml, 천천히 12 시간 이상, 코스 당 7-10 회, 바람직하게는 글루코오스 - 칼륨 - 인슐린 혼합물 도입의 배경;

- 필요하다면 알부민의 10 % 용액 - 200ml.

5. 효소 요법은 소화 시스템의 긴장을 줄이고 장을 개선하기 위해 자체 효소가 부족할 때 처방됩니다. 만성 간염 치료제 인 multienzyme 약물을 하루 3 회 식사와 함께 사용했습니다.

6. 폴리오 건 부족이 발달함에 따라 집중 치료실의 조건에서 집중 치료가 수행됩니다.

7. 회복 기간 동안 간세포가 처방됩니다 (만성 간염 치료 참조).

8. 급성 바이러스 성 간염에 대해서는 비타민 치료가 필요하지 않습니다.

9. 실험실 모니터링은 질병의 중증도에 따라 수행됩니다. 경증 및 중등도의 경중도 - 1 주일에 1 회, 심한 경우 - 혈구, 설탕, 요소, 크레아티닌, 트랜스 아미나 아제, 빌리루빈, 전해질, 피브리노겐, 프로트롬빈, 프로트롬빈 지수를 매일 측정합니다. 매일의 소변 분석.

분만이 시작되면 환자는 관측 부서에 입원하게됩니다.

출생은 산도를 통해 이어집니다.

NB! 제왕 절개는 산부인과 적응증에 대해서만 수행됩니다.

NB! 제왕 절개는 엄마 간염 간염의 위험을 감소시키지 않습니다.

혈청에서 HCV에 감염된 모체의 모든 신생아는 태반을 통해 침투하는 모성 항 -HCV로 결정됩니다. 감염되지 않은 어린이의 항체는 생후 첫해에 사라집니다. 모유 수유는 어린이를 감염시킬 위험에 영향을 미치지 않습니다.

엄마와 아기를위한 예측. HBsAg 보균자는 HBV 감염 후 임산부의 미세 순환 시스템의 손상으로 인한 태반 병리 및 태반 부전을 발견 할 가능성이 더 높습니다. 더 흔한 것은 유산, 조산, 양수의 조기 분만, 노동력 약화, 산전 출혈 및 출산 중 출혈의 위협입니다. 태아 hypotrophy, asphyxia, 미숙아의 발생률 증가, 주 산기 사망률이 증가합니다.

HBV 감염의 가장 심각한 결과는 감염을 아이에게 전염시키는 것입니다. 85-90 %의 경우, 이는 면역계의 불완전 성으로 인한 어린이의 HBV 운반의 발달로 이어진다. 감염된 신생아의 1/4은 간세포 암종, 극심한 간염 또는 간경화를 일으 킵니다.

만성 간염 임산부 유지

- 위장병 학자 인 치료사와 함께 진단을합니다.

- 임신의 가능성에 관한 질문의 해결책. 만성 간염에 대한 임신 임신 금지 (최대 12 주) :

- 염증성 괴사 과정의 뚜렷한 활동;

- 간 실질의 뚜렷한 섬유화;

- 임산부의 상태 평가 (외래 환자 관찰 또는 입원 치료).

- 질병의 중증도에 따라 실험실 제어 (생화학 적 혈액 분석 및 완전한 혈액 검사가 일주일에 한 번 수행됨).

산과 적 합병증 (자간전증, 낙태 위협, 태아 저산소증 등)이 있거나 근본적인 질병의 악화가 진행되는 경우에는 입원 치료가 외과 병리학과에 표시됩니다.

- 배달은 extragenital 병리학의 전문 부서에서 수행됩니다.

- 출생은 출생 운하로 이어집니다.

- 산과 증상, 문맥 고혈압의 경우 제왕 절개를 시행합니다.

임산부의 삶에 대한 주요 위협은 식도 정맥류 출혈입니다. 그러므로 문맥 고혈압의 경우 임신 38 주에 제왕 절개가 최적의 전달 방법이됩니다.

임신부의 만성 간염 치료

1. 다이어트 번호 5

영양은 충분한 양의 비타민과 미량 원소와 함께 가능한 한 환경 친화적 인 것으로 균형을 이루어야합니다.

매일 식단의 질적 구성 :

b) 탄수화물 - 400-500 g;

d) 총 칼로리 - 2800-3500 kcal / day;

e) 동물성 지방, 콜레스테롤이 풍부한 식품 (단단한 치즈, 부산물 등)은 제외됩니다.

2. 만성 간염의 특정 치료.

2.1. 항 바이러스 치료.

NB! 임신 중에는 항 바이러스 치료가 수행되지 않습니다.

2.1.2. 인터페론 유도제.

만성 바이러스 병인이 활동성이있는 가임기 여성의 경우 항 바이러스 요법이 필요하며 임신이 시작되기 전에 실시해야한다는 점에 유의해야합니다. 임신 중에는 인터페론 알파의 항 증식 효과를 고려하여 항 바이러스 요법을 권장하지 않습니다.

2.1.3. 합성 항 바이러스 약물.

CVH를 사용하면 구강 뉴 클레오 시드 유사체의 사용이 유망하다. 뉴 클레오 사이드 유사체는 HBV DNA 중합 효소의 억제제이다. HBV에 대한 매우 안전한 부작용 프로필이있는이 그룹에서 가장 효과적인 약물은 라미부딘 (제미 픽스)입니다. 라미부딘은 HBV의 번식을 효과적으로 감소시킵니다.

2008 년 러시아 저자에 따르면 HBV의 수직 전파를 예방하기 위해 28 주 이후에 B 형 간염 HBeAg (+) 및 HBsAg (+)에 대한 특정 면역 글로불린을 3 배 도입하여 여성에게 3 배의 도입이 잘 입증되었습니다. 임신 중. 그러나 모체 HBV DNA (108 copies / ml 이상)의 높은 혈청 농도의 존재는 태아의 자궁 내 감염의 위험을 유의하게 증가시키고 면역 보호의 효과를 감소 시키므로 항 바이러스 요법의 사용은 여전히 ​​허용됩니다. 임신 후반기에는 HBV DNA의 농도가 높은 여성이 가능합니다 라미부딘 사용. 이 약은 여성 HBsAg (+) 및 HBeAg (+)에서 특히 효과적입니다. 약물의 효능 및 안전성은 많은 연구에 의해 확인됩니다. 라미부딘과 면역 글로불린을 함께 사용하면 HBeAg (+) 여성에서 바이러스 혈증을 줄이고 수동 면역의 효과를 높일 수 있습니다.

- Lamivudin (zeffix) - 100 mg, 1 t. 1 p / day.

2.2. 면역 억제 요법.

면역 억제제의 사용은자가 면역 만성 간염 (AHG) 치료의 주된 방법입니다. 그러나 환자는 가능한 모든 바이러스 성 마커의 정의와 함께 면밀히 검사해야합니다. 바이러스 성 질환에서 면역 억제제 처방은 인체 면역 반응의 억제와 바이러스 복제의 증가로 이어진다. 질병 진행에. 그러나 글루코 코르티코 스테로이드 (GCS)의 사용은 세포 용해 증후군의 중증도를 감소시킵니다. 바이러스 성 만성 C 형 간염에서 코르티코 스테로이드의 사용은 심각한 질병 진행 과정과 간세포의 다엽 괴사 또는 다리의 조직 ​​학적 검사에서만 가능합니다.

바이러스 성 만성 C 형 간염의 낮은 및 중간 정도의 활성으로 세포 증식 억제제를 사용하는 것은 금기입니다.

2.2.1. 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니손, 메틸 프레드니솔론 (메트 프리드, 메드 롤)) :

- 2 주 이상 (최대 3 개월) 동안 프레드니솔론 20-40 mg / 일 (메틸 프레드니솔론 16-32 mg / 일);

- 긍정적 인 효과가 달성되면 복용량은 서서히 감소합니다 - prednisone 10-15 mg / day, methylprednisolone 8-12 mg / day.

3. 만성 간염의 비 특이 적 치료.

3.1. 대사, 비타민 요법 및 항산화 요법.

만성 간염의 진행에서 중요한 장소는 자유 라디칼 산화 과정의 강화이며, 그 구성 요소로서 생물학적 막의 지질 과산화 (lipid peroxidation)입니다.

만성 간염의 복합 요법에서 다음 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

- 균형 잡힌 멀티 비타민 - 미네랄 콤플렉스 (듀오 비트, 언 데비 트, 오 비 키트, 프리 애 버트 등) - 1 ~ 2 톤, 2 p / day.

- 캡슐 (100mg) : 2 캡. 2 r / 일 1 달;

- rr 1.0 ml (300 mg) in / m 1 r / day 1 개월.

- Pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, lipostabil, Riboxin 등

3.2. 간 보호 요법.

만성 간염 치료를위한 간 보호기는 낮은 공정 활성으로 사용됩니다. 중등도 및 중증 활동은 담즙 정체 증의 증진 또는 출현에 기여할 수 있으므로주의해서 투여해야합니다. 치료 과정은 1 개월입니다. 필요한 경우 치료를 2 ~ 3 개월까지 연장 할 수 있습니다.

- 에센셜 행사. 콜레스테롤은 권장하지 않습니다.

- 2 캡. 2-3 p / d 2.5-3 개월;

- rr 5.0 ml, 2-4 amp. IV자가 혈액 또는 5 % 포도당 (1 : 1).

- Ademetionin (Heptral). 그것은 cholestasis에 권장됩니다.

- 최대 4 주 동안 1 t (400 mg) 2 ~ 4 r / day;

- 1 병 (400mg) v / m, in / in 1-2 p / day, № 10-30 (심한 CG로).

- Legalon - 대문자. (70mg), 1 캡슐. 3 r / day.

- Kars - 대문자. (35 mg), 2 캡. 3 r / day.

- Silibor - dragee (40mg), 3-4 명, 3p / day.

- Simepar (silymarin 70 mg + Vit. Gr. B) - 1 캡. 3 r / day.

- 헤 패벤 -1 캡. 식사 후 3 r / d.

- 글루 타르 틴 (Glutargin) - 150-250 ml의 nat에 대해 50 ml (10 amp.) 2 p / day. p-ra (60-70 방울 / 분), 입에 0.25-3 톤, 식사와 상관없이 20 일 동안 하루에 3 번. 심한 경우에는 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다.

3.3. dysbiosis의 치료.

일반적으로 CG는 정상 쥐의 eubiotics 및 / 또는 metabolic products의 투여가 지시되는 I - II 정도의 이상 증이 관찰된다 :

- Bifidumbacterin, colibacterin, bificol - 하루 5-10 회 복용;

- 락토 박테린 (Lactobacterin) - 3 회 복용;

- baktisubtil - 1-2 캡. 하루에 3 번;

- Linex - 1-2 캡. 하루에 3 번;

- 힐락 - 40-60 캡. 하루에 3 번;

- simbiter - 식사 중 또는 후에 하루 1 회.

3.4. 해독 요법.

만성 C 형 간염으로 인한 중독을 최소화하려면 다음과 같이 처방하십시오.

- enterosgel - 1 tbsp. (15g) 식사 및 약물 치료 전 4 p / day;

- phytosorbent, polyphepan; lactulose (normase, duphalac) 30-50 ml 2-3 p / day;

2. 심한 중증도의 만성 활동을하는 환자에게 주입 요법 (10 % 알부민 - 200ml, 포도당 - 칼륨 - 인슐린 혼합물 : 5 % 포도당 용액 - 300-400ml, 3 % 염화칼륨 용액 - 50-70ml, 인슐린 - 6-8 U, 5 % p-rum의 포도당 또는 0.9 % p-rum NaCl. 비타민, 전해질과 함께 0.5-1.5 l / day.

3.5. 대체 효소 요법.

소화 장애의 교정을 위해 담즙산을 포함하지 않는 소화 효소가 할당됩니다 :

- Pancreatin; 메짐 포르테; polizim; 펩신 - 췌장란 - 2 톤, 4 p / 일.

- 크론 1 캡. (만 단위) 4 p / day.

4. 미네랄 워터를 마시는 Phytotherapy.

미네랄 워터를 마시는 것은 낮은 활동과 가벼운 CG로 사용됩니다. 탄산수 소염, 황산염, 마그네슘, 염소, 칼슘이 함유 된 미네랄 워터 (5g / l 이하) 및 중간 미네랄 화 (5-15g / l)가 사용됩니다. 간장과 쓸개 질환으로는 "Essentuki"4 호와 17 호, "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Arshan", "Arzni", "Jermuk", "Borzhomi", "Java", "Ist-, "Izhevskaya", "Darasun", "Krainskaya", "Karmadon", "Sernovodskaya", "Sairme", "Truskavetskaya", "Polyana Kvasova"와 같은 미네랄 워터가 있습니다. 물을 수조에서 40-50 ° C로 가열하고 그 달 동안 하루에 3 번 200-250 g을 섭취합니다.

CG, 자작 나무, 링고 베리, 불모사, 멀린, 세인트 존스 워트, 칼렌듈라, 옥수수, 민들레, 세이지, 도그 로즈, 감초 등의 식물 요법이 종종 사용됩니다. 한약은 최대 1 년간 지속되며 5-6 개월간 중단됩니다. 그 후, 재발 방지 치료는 봄과 가을에 실시됩니다. CG가 다음과 같은 수수료 (AA Krylov)를 추천받을 수있을 때 :

- 불모의 꽃, 매듭 풀, 쐐기풀 잎, 2 부분의 장미 꽃, 자작 나무 잎, 세인트 존스 워트 잔디, 갈매 나무 껍질 1 부분. 혼합물 5g을 끓는 물 300ml와 함께 끓여서 5 분간 끓인 다음 따뜻한 장소 (보온병)에서 4 ~ 5 시간 동안 쏟아 내고 짜낸 다음 식사 전에 100ml를 하루 3 번 복용하십시오.

- 카모마일 꽃, 감초 뿌리, 옥수수 stigmas 2 부분, 민트 잎, 세인트 존스 wort 약초 1 부분. 준비 및 사용 방법은 동일합니다.

- 치커리 뿌리, 풀, 말꼬리, 얄 로우, 뮬린, 금 송화 꽃이 1 부분으로 나옵니다. 준비 및 사용 방법은 동일합니다.

- 감초 뿌리, celandine과 오레가노 한약, 카모마일 꽃, 민트 잎 2 부분. 준비 방법은 동일합니다. 매일 200 ml를 1-2 회 섭취하십시오. 그것은 대장염에 추천됩니다.

- 민들레 뿌리 2 부분, trifol, 잔디 말꼬리와 1 부분의 시리즈. 혼합물 5g을 찬물 잔으로 부어 10 시간 동안 주입하고 10 분간 끓인 다음 짜낸다. 매일 식사 전에 50-100 ml 3 회 복용하십시오.

- 카모마일과 금송화 꽃, 민트 잎 2 부분, 3 색 보라색 허브 1 부분. 준비 및 사용 방법은 동일합니다.

만성 간염 환자 관리 알고리즘 (2004 년 우크라이나 보건 성령 제 676 호) (부록 3).

산후 기간 : 다이어트 5 번, 소변 분석 3 일에 한 번, 혈액 생화학 (단백질, transaminases, thymol 샘플, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, prothrombin), 관찰자에 의한 관찰.

임신성 담즙 정체증

병태 생리학. 과도한 양의 성 호르몬이 임신 중에 태아 청정 복합체에 의해 생성되어 담즙 생성을 자극하고 동시에 담즙 배설을 억제합니다.

위험 요인 : VPHB의 가족력 또는 경구 피임제를 복용했을 때 VPHB의 발달 징후.

진단 :

-이 질병은 36-40 주간의 재태 연령에서 종종 발생합니다.

- 특히 밤에 일반화 된 가려움증이 있습니다.

- 경도 또는 중등도의 황달 (비 영구적 증상).

- Steatorrhea - 빈번한 증상이며, 중증도는 담즙 정체증의 정도에 해당합니다.

실험실 데이터 :

- 직접 빌리루빈의 양을 증가시킵니다 (2-5 회).

- 간세포 (7-10 배)로 인한 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성 증가.

- AlAT 및 AsAT의 활동이 약간 증가합니다 (4 회).

- 프로트롬빈 시간이 증가했습니다.

- cholic, chenodesoxycholic 및 기타 담즙산의 수준을 (최대 10-100 배) 증가시킵니다.

임산부의 담즙 정체증 치료에서 :

1. Ursodeoxycholic acid 제제 (Ursofalk, Ursosan) 1 일 10-15 mg / kg을 3 회 접종.

2. 심각한 질병 진행 과정에서 혈청 내 담즙산 수치를 줄이기 위해 비 침습적으로 5-10ml (400-800mg)의 IV를 투여 한 후 Heptral (S- 아데노 실 - 메티오닌)을 사용하고 2 회 400-800mg 하루 (III 임신기 임신에 사용).

3. Dexamethasone은 담즙 정체증의 발병 기전에 관여하는 태반에 의한 에스트로겐 생성을 억제하며 12mg 용량으로 7 일간 dexamethasone을 처방합니다.

4. H1 차단제와 진정제를 예약하는 것은 효과가 없습니다 (페노바르비탈 15-30 mg 1 일 3-4 회 경구). 그러나 가려움증 증상을 줄이기 위해 사용됩니다.

5. 비타민 K의 흡수 감소로 인한 산후 출혈 예방을위한 주사제의 비타민 K 준비.

어머니의 예후는 산후 출혈과 요로 감염의 빈도 증가로 특징 지어집니다. 임신을 반복하면 담석의 위험이 증가합니다. 태아에 대한 예측 - 높은 확률 :

- 조산 - 60 %;

- 태아 발육 지연;

- 신생아의 호흡 곤란 증후군 - 35 %.

급성 지방 간

거의 보이지 않는 질병으로 임신 후반기에 발생하며 염증과 괴사가없는 간 실질의 확산으로 특징 지어지며 간부전으로 인한 사망률이 높습니다. 보통 34-36 주에 걸쳐 발병합니다. 임신 중.

위험 인자 : 태아, 태아기, 다태 임신.

임상 사진 :

- 황달 (경우의 90 % 이상);

- 메스꺼움 및 구토, 상복부 또는 우측 저 염좌의 통증 (40-60 %);

- 전자 간증의 증상 : 고혈압, 단백뇨 및 부종 (50 %);

- 두통 (10 %);

급성 지방 간 이영양증 (ORD)은 임신 중에 남성 태아에 의해 3 배 더 자주 발생하며, 자간전증과 합병 된 경우의 30-60 %와 다발성 임신의 경우 9-25 %에서 발생합니다.

ORC의 주된 합병증은 급성 간 및 신부전으로, 종종 매우 심합니다.

실험실 테스트 :

- 백혈구 증 (최대 20-30 ґ 109 / l).

- AlAT, AsAT 혈청의 활성이 3-10 배 증가했습니다.

- 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성이 5-10 배 증가했습니다.

- 혈청 빌리루빈 수치가 15-20 배 증가했습니다.

- 저혈당 (종종 인식 할 수없는 채로 남아 있습니다).

- 혈청 아미노산 감소.

- 증가 된 PV (때로는 25 초 이상).

치료 : RPD의 특정 치료법은 개발되지 않았습니다. 진단 및지지 요법 직후 즉시 전달 (제왕 절개가 바람직 함)은 여전히 ​​선택의 여지가 있습니다. 혈소판 수, PV, APTT 및 glycemia는 출산 전후에 모니터링됩니다. 필요한 경우 포도당 용액, 신선한 냉동 혈장, 혈소판 덩어리를 정맥 주사하십시오. 보수적 인 조치의 비효율 성과 FPI의 진행은 간 이식의 문제를 결정합니다.

산모 사망률은 50 % (즉각적인 출산 - 15 %), 유아 사망률 - 50 % (즉각적인 출산 - 36 %)입니다.

ORR 후 생존 한 여성의 경우 출산 후 간 기능이 빠르게 향상되고 장래에 간 질환의 징후가 나타나지 않습니다. 후속 임신은 일반적으로 합병증없이 진행됩니다.

HELLP 증후군

자간전증의 특수한 변이 형 (중증 자간전증의 특수한 변종)으로 주요 임상 증상의 첫 글자 인 용혈 - 용혈, 증가 된 간 효소 - 간 효소의 활성 증가, 낮은 평판 - 혈소판 수의 감소로 구성됩니다.

위험 요인 : 임신, 첫 임신, 다태 임신, 다한증, 가족력, 전자 간증, 당뇨병, 동맥성 고혈압의 연령 상한 및 하한.

내피 손상의자가 면역 기전, 혈액의 농축 및 혈액 응고에 이은 미세 혈전 형성을 동반 한 혈액량 감소는 HELLP 증후군 발병의 주요 단계입니다.

조기 임상 발현은 우측 hypochondrium, 간 확대, 메스꺼움 및 구토에 통증이 있습니다. 압력, 부종 및 단백뇨가 증가합니다.

실험실 연구에서 미세 혈관 병리학 적 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 젖산 탈수소 효소의 활성 증가, ALT / AsAT 비율 약 0.55가 기록되었다.

치료 : 유일한 효과적인 방법은 즉각적인 전달입니다.

어머니에 대한 예측은 사망률의 증가와 관련이 있습니다 (전문 센터의 약 1 %). 다음 임신에서 자간증이 발생할 위험은 43 %입니다. 태아의 경우 : 낮은 출생 체중과 발달 지연.

간경변

간경화 환자의 임신은 이러한 환자의 생식 기능 장애로 인해 극히 드물게 발생합니다.

이러한 환자들에게 가장 어려운 문제는 식도 정맥류가있어 엄마의 삶에 위험이 높습니다. 임산부에서 역류성 식도염이 빈번하게 발생하는 것과 마찬가지로 문맥 혈관으로부터의 출혈 위험이 임신 중 증가하여 문맥압의 상승과 관련이 있습니다. 출혈은 임신 중 두 번째 또는 세 번째 삼 분기에 더 자주 발생합니다. 이는 임신 기간 (28-32 주) 동안 일어나는 것과 관련되어 순환 혈액량의 최대 증가입니다.

간경변 환자의 임신 가능성에 대한 철저한 위험 평가는 발생하기 전에 수행해야합니다. 환자는 피임에 대한 조언을 받아야합니다. 필요한 경우 임신 전 포털 고혈압의 수술 적 교정을 시행해야합니다. 식도 정맥에서 출혈의 위험이 높은 임산부는 초기 단계 (최대 12 주)에 낙태가 제공되어야합니다. 임신 후반기에 중단의 위험은 그러한 환자에게 정당하지 않은 것으로 간주됩니다. 그러한 환자들에서의 출산 전술에 대한 판단은 모순적입니다. 대부분의 저자들은 비주 전달이 출혈의 위험을 증가시키지 않는다고 생각합니다. 장기간 출산을하면 산과 용 포셉을 부탁하는 것이 좋습니다.

예측. 임산부 사망률은 10.5 %로 증가하며, 2/3의 경우 식도 정맥류 출혈로 인한 것이며, 3 분의 1에서는 간 기능 부전으로 인한 것입니다. 일반 사망률은 간경변증을 앓고있는 임신하지 않은 여성의 사망률과 차이가 없습니다.

자연 유산 횟수는 17 %, 조기 출생시 21 %까지 현저히 증가합니다. 주 산기 사망률은 20 %에 이릅니다. 산후 출혈의 위험은 24 %입니다.

결론

따라서 가임기 여성의 급성 및 만성 간 질환은 건강뿐 아니라 자손의 건강에도 위험을 초래할 수 있으므로 환자를시기 적절하게 진단하고 치료하는 것이 특히 중요합니다.

- 그러한 여성을위한 임신을 계획해야합니다.

- 임신 중에 간 질환의 징후가있는 경우 먼저 바이러스 성을 배제해야합니다.

- 임신 중에 만 발생하는 간 질환에 대한 적절한 시인은 매우 중요합니다.이 경우 계획된 치료 조치가 필요하고 일부는 급식이 필요하기 때문입니다.

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