간염은 다른 병인의 요인에 의해 유발 된 간장의 염증입니다. 발달 과정에서 완전히 완치되거나 섬유화 (흉터), 간경화 또는 간암의 형태로 결과를 가질 수 있습니다.
간염의 일반적인 분류
이 질병 그룹은 다양한 매개 변수에 따라 분류됩니다. 여러 종류의 간 염증에 대한 연구가 진행되고 있으며, 우리 시대에는 그 목록이 보충되고 새로운 바이러스 성 간염이 강조됩니다. 그럼에도 불구하고 오늘날이 질병의 여러 유형과 단계를 구별하는 것이 관습입니다.
임상 과목에서 간염의 형태
급성 및 만성 간염이 있습니다. 급성 간염은 바이러스와 독소와 같은 강력한 물질에 노출되는 경우가 가장 흔합니다. 3 개월까지 지속되며, 그 후에 아 급성 (느린) 형태로 전환이 가능합니다. 6 개월 후이 병의 경과는 만성적 인 형태로 변합니다. 만성 간염은 종종 급성의 연속으로 발생하거나 독립적으로 발생할 수 있습니다 (예 : 장기간의 알코올 남용의 결과).
만성 간염의 현재 분류는 다음의 주요 평가 기준에 근거합니다 : 병인학, 병인, 활동 정도 (만성 공격성 및 만성 지속 형 간염), 만성 단계.
급성 간염을 앓고 몇 달 후 재발하는 (재발 성) 간염이 있으며,이 병의 증상이 다시 나타납니다.
심각도 기준
이 기준은 질병 자체보다는 환자에게 적용 가능합니다. 따라서 간염은 경증, 중등도 또는 중증 일 수 있습니다. 극심한 간염은 특별히 심한 질병의 진행 과정을 나타냅니다.
병인학에 따르면
전염성 간염은 A 형, B 형, C 형, D 형, E 형 간염 바이러스에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 풍진 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스, 헤르페스, 매독, 렙토스피라증, 에이즈 및 에이즈 바이러스와 같은 감염의 구성 요소로 전염성 간염이 발생할 수 있습니다. 다른 사람들. 비 바이러스 성 간염은 간장 효과가있는 독성 물질 (예 : 알코올, 일부 약물)에 노출 된 결과 형성됩니다. 그러한 간염의 이름은 알콜 성, 의약 적 등 손상 물질의 이름으로 불립니다. 간 손상은 또한 신체의자가 면역 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.
병리학 적 특징들
이 과정은 간 실질에만 국한 될 수 있거나 간질을 포함 할 수 있으며, 국부적 인 초점의 형태로 위치하거나 확산 된 위치를 가질 수 있습니다. 그리고 마지막으로 간 손상의 특성을 평가합니다 : 괴사, 근 위축증 등.
바이러스 성 간염
급성 및 만성 바이러스 성 간염은 전 세계적 건강 문제로 우리 시대에는 상당히 관련이있는 것으로 보인다. 간질 성 바이러스의 진단과 치료에있어 과학의 명백한 업적과는 달리, 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있습니다.
바이러스 성 간염 분류의 주요 포인트는 표 1에 나와있다.
표 1. 바이러스 성 간염의 분류.
바이러스 성 A 형, B 형, C 형, D 형, E 형, F 형, G 형, TTV 형, SAN 형
극심한 (심한 간염)
심각한 급성
바이러스 성 간염의 병인학
오늘날에는 바이러스 성 간염을 일으킬 수있는 8 가지 유형의 바이러스가 있습니다. 그들은 라틴 문자로 표시됩니다.
이것은 A 형 간염 바이러스 - A 형 간염 바이러스 또는 킨킨 병 : HAV; B - HBV; C는 HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV 및 SAN - HSANV.
B 형 간염과 TTV 바이러스는 DNA가 포함 된 바이러스이며 나머지는 RNA입니다.
또한 바이러스의 각 유형에는 유전형, 때로는 아형이 결정됩니다. 예를 들어, C 형 간염 바이러스에는 현재 알려진 11 개의 유전자형이 있으며 숫자로 표시되며 많은 하위 유형이 있습니다. 바이러스의 그러한 높은 돌연변이 능력은 진단 및 치료의 어려움을 초래합니다. B 형 간염 바이러스는 8 개의 유전자형을 가지고 있으며 문자 (A, B, C, D, E 등)로 지정됩니다.
바이러스 genotyping의 유전자형을 결정, 올바른 치료와 질병의 경로를 예측하는 능력을 할당하는 것이 중요합니다. 다른 유전형은 치료법에 다르게 반응합니다. 따라서, HCV의 유전자형 1b는 다른 것들보다 치료하기가 더 어렵다.
HBV 유전자형 C 감염은 환자의 혈액에서 HBeAg의 장기 존재를 유발할 수 있다는 것이 알려져 있습니다.
때로는 동일한 바이러스의 여러 유전자형에 의한 감염이 동시에 발생합니다.
특정 지리적 분포는 간염 바이러스의 유전형에 내재되어 있습니다. 예를 들어 CIS에서는 1b 형 HCV가 우세합니다. 러시아 연방에서는 HBV 유전자형 D가 더 흔하게 발견됩니다. 동시에 유전자형 A와 C는 훨씬 덜 일반적입니다.
역학
감염원은 바이러스 운반체 또는 아픈 사람입니다. 더욱이, 무증상 형태의 감염뿐만 아니라, anicteric 또는 erased 과정을 가진 사람들은 특히 위험합니다. 환자는 아직 질병의 명백한 징후가없는 잠복기에 전염성이 있습니다. 전염병은 전립선 기 및 질병의 초기 단계에서 지속됩니다.
모든 hepatotropic 바이러스 중 HBV는 외부 환경의 부작용에 가장 잘 견딥니다. 그리고 A 형 간염 바이러스 (봇킨 (Botkin 's disease))와 E는 외부 환경에서 덜 강하게 빠져 나와 빨리 죽습니다.
문제의 심각성과 관련하여 간염 바이러스와 HIV (에이즈)의 병용 (공동 감염)에 관해 언급 할 필요가 있습니다. 대부분의 위험 그룹은 마약 중독자 (최대 70 %)가 HIV와 간염 바이러스에 감염되고, C가 더 자주 감염됩니다. HIV (에이즈) 및 C 형 간염 바이러스의 존재는 심각한 간 손상의 가능성이 더 높습니다. 또한 HIV 치료 (AIDS)의 교정이 필요합니다.
감염의 방법은 무엇입니까?
바이러스 성 간염의 전염 기작은 2 가지 큰 그룹으로 나뉜다 :
- 비경 구적 또는 혈종의. 간염 바이러스 B, C, D, G 감염에 내재되어 있습니다. 비경 구 바이러스 성 간염은 종종 만성화되고 바이러스 운송이 형성 될 수 있습니다.
- 장관 또는 대변. 동시에, 물, 음식 및 접촉 (더러운 손으로) 전송 경로가 구별됩니다. A 형, E 형, F 형 간염 바이러스 감염의 전형적인 경우 대부분의 경우 만성 바이러스 감염은 발생하지 않습니다.
가장 위험한 것은 간염 바이러스가 혈액과 접촉하여 전염된다고 가정하는 것이 합리적입니다 (B, C, D, G).
비경 구 간염 바이러스의 전염 경로는 다양합니다.
- 개인 위생 및 멸균없이 약물 사용을 주사합니다. 이 전염 경로는 위의 모든 병원체와 관련이 있지만, 대부분의 경우 C 형 간염 바이러스가이 방법으로 전염됩니다.
- 혈액과 그 성분의 수혈.
- 살롱 절차 (매니큐어, 페디큐어), 문신, 바디 피어싱 (piercing) 등의 의료 과정에서의 도구의 살균 또는 재사용 불량.
- 보호되지 않은 성관계. 그들은 바이러스 성 간염의 역학에 중요한 역할을합니다. 그러나 C 형 간염 바이러스는 3-5 % 만 전파됩니다.
- 감염된 모체에서 태아 및 신생아에 이르기까지 임신 중 (수직 전달) 또는 출산 중 (인트라 타탈).
- 때로는 전송 방법이 확인되지 않은 상태로 유지됩니다 (알 수 없음).
급성 바이러스 성 간염
전형적인 (icteric) 코스에서는 4 가지 단계 또는 단계가 있습니다 : 인큐베이션, 프로 드롬, 아이 콘, 회복.
- 인큐베이션 기간. 기간은 병인에 의해 발생합니다.
- Prodromal period. 이 기간은 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 발열에 의해 표출되며, 종종 가장 열성이없는 수치입니다. 그러나 때로는 온도가 표준 수준으로 유지되거나 반대로 38-39도 이상에 도달합니다. 온도가 상승함에 따라, 소화 불량과 천식 식물성 증후군의 현상이 일어납니다. 또한 독감과 같은 상태, 관절과 근육의 빈번한 통증, 피부 발진, 때때로 가려움증을 동반 할 수도 있습니다. 며칠 후 오른쪽 hypochondrium과 상복부에 통증이 합류합니다. 그 기간이 끝날 때까지 황달의 징후가 나타납니다.
- Icteric period. 질병의 높이입니다. 며칠에서 몇 주간 지속됩니다. 그것은 환자의 피부와 점막의 icteric staining, 소변의 어두움과 대변의 번개가 특징입니다. 황색의 중증도는 환자의 상태의 심각성과 항상 관련이있는 것은 아닙니다. 황달은 주로 2 ~ 3 주 내에 점진적으로 발생합니다. 때로는 그녀의 외모가 갑자기 나타납니다. 소화 불량 증상은 계속 진행됩니다. 그들은 보통 병의 진행 과정에서 환자를 귀찮게합니다. 오른쪽 hypochondrium의 고통의 강도가 증가 할 수 있습니다. 때때로 황달은 가려움증, 특히 A 형 간염 (봇킨 병)과 동반됩니다. 이러한 경우 담석 질환에서 폐색 성 황달의 증상과 바이러스 간 손상을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 출혈의 형태로 출혈 합병증이 있습니다. 종종 두통, 무관심, 불면증 또는 반대로 졸음, 불합리한 행복감에 의해 나타나는 중추 신경계에 영향을 미칩니다. 췌장의 과도한 증상 (췌장염), 근골격계 (관절통, 근육통), 피부 (여러 가지 발진) 및 기타도 나타날 수 있습니다.
- 회복 또는 회복. icteric 단계가 끝난 후 몇 달간 지속됩니다. 천식 식물성 증후군의 표현되지 않은 증상은 지속됩니다. 실험실 가치는 점차 표준화됩니다. 6-12 개월 이상 지속되는 실험실 가치의 편차는이 병이 만성적이라고 제안합니다. 이 경우 추가 검토가 필요합니다.
전형적인 코스 이외에, 간 손상의 최소한의 징후와 함께 발생하는 anicteric 및 지워진 형태가 있습니다. 여러 데이터에 따른 빈도 - 2 ~ 80 %의 경우.
명백한 증상이없는 잠복기가 있습니다.
급성 바이러스 성 간염의 가장 위험한 형태는 극심한 (간염)입니다.
이 병은 매우 심각한 질병 경과와 급성 간 기능 장애의 빠른 최고치를 가지고 있습니다. 극심한 간염은 초기 또는 후기 형태의 형태로 존재합니다. 이른 형태의 발달은 황달의 기간의 처음 2 주에서 발생하고, 간성 혼수 상태에 급속한 전환과 더불어 공격적인 과정이 있습니다. 늦은 모양은 황달의 15 일에서 발전하고 더 천천히 점진하더라도, 또한 위험하다.
합병증
급성 바이러스 성 간염의 가장 끔찍한 합병증은 간 장애의 형성으로, 이는 혼수 상태와 사망으로 이어질 수 있습니다. A 형 간염 (Botkin 's disease)의 경우,이 합병증은 바이러스 B, C, D, E, G의 감염보다 훨씬 적게 나타납니다.
B 형 간염, C 형 간염을 가진 만성 과정으로 변환은 A 형 간염 (봇킨 병)과 E.보다 훨씬 더 자주 발생합니다.
더 드물게 발생하는 합병증 중에서 담도계 질환, 재생 불량성 빈혈이 주목됩니다.
진단
검사에서 확대 된 간과 가끔 비장이 발견됩니다. Hepatomegaly는 prodromal 기간에 이미 나타나고 오랫동안 지속됩니다.
실험실 연구에서 말초 혈액 지수의 변화, 백혈구, 림프구, 단핵 세포 및 호산구의 수의 증가 (또는 감소)가 감지됩니다. 나중에 빈혈이 나타날 수 있습니다.
간장 aminotransferases 및 aldolase의 활동에있는 증가는 기록된다, 최대 지시자는 황달의 기간 도중 생긴다. 빌리루빈 수준의 증가도 측정됩니다. 질병의 한가운데에, 간 기능의 깊은 무질서의 표시는 단백질, 알파 지단백질, 콜레스테롤의 수준에있는 감소에 상술한다. hypocoagulation의 방향으로 혈액 응고를 방해. 저혈당 (저혈당)이 종종 발생합니다.
특정 진단이 표 №2에 표시됩니다.
표 2. 바이러스 성 간염의 혈청 지표 (마커).
바이러스 성 간염 : 증상, 진단, 분류, 간 치료
1994 년 로스 앤젤레스에서 개최 된 국제 심포지엄에서 다양한 원인 론적 성향을 가진 간염, 특히 바이러스 성 간염이 무엇인지에 대한 개념을 정립했습니다.
바이러스 성 간염 - 세포 용해, 담즙 정체 및 면역 염증 증후군의 형태로 간 손상이있는 바이러스에 의해 유발되는 일련의 질병.
병인학 적 근거에 따르면 (바이러스를 일으킨 바이러스의 이름을 따서 명명 됨), 7 가지의 간염 단위가 분리됩니다 : A, B. C. E. D. G.
바이러스 성 간염을 하나의 그룹으로 결합시키는 기준
- anthroponotic 질병을 참조하십시오.
- 감염 경로 - 배설물 - 구강, 비경 구
- 병원체는 환경에 높은 병독성을 유지하는 바이러스입니다.
- 모든 바이러스는 hepatotropic입니다.
- 동일한 병인 : 세포 용해, 담즙 정체 및 면역 염증 반응.
- 증상은 모든 유형의 바이러스 성 간염에 내재되어 있습니다.
- 생화학 적 및 병리학 적 변화는 간에서의 동일한 효과로 인해 유사합니다.
- 병리학 요법은 동일한 규칙에 따라 수행됩니다.
- 바이러스 성 간염의 실험실 진단은 환자의 생물학적 물질 (혈액, 타액, 대변)에서 특정 바이러스 항원 및 항체의 검출을 기반으로합니다.
비특이적 인 실험실 매개 변수는 모든 유형의 간염의 특징입니다 : 혈청 트란스 아미나 제가 (ALT, AST), 알칼리성 인산 가수 분해 효소, thymol 샘플이 증가합니다. 그들은 처음에는 불명확 한 형태의 간염을 의심하기 때문에 조사를받습니다.
바이러스 성 A 형 간염
러시아에서는 A 형 간염 바이러스 성 간염 구조의 70 %를 차지합니다. 이 질병에 특히 민감한 어린이는 3-14 세이며 주로 조직 된 그룹 (유치원, 학교, 기숙 학교)에 있습니다.
피코 르노 바이러스 계열로 등록되어 있으며 RNA 만 포함되어 있습니다. 환경 조건에 대한 저항성이 다른 엔테로 바이러스와 다릅니다. 0에 가까운 양의 온도에서 독성을 유지합니다 - 몇 달. 끓는 경우 시간당 건조 열 캐비닛 (180도)에서 분당 자외선 방사의 영향으로 5 분 후에 파괴됩니다. 표백제, 클로라민, 포르말린의 영향에 취약합니다.
역학
주요 역학 특징은 모든 곳에 퍼져 있으며 주기성이 특징이며, 추운 계절 (가을, 겨울)에는 가장 강한 강도가 관찰되고, 어린 자녀가있는 어린이, 학생, 청소년이 우세합니다. 이환율은 영토의 위생 상태에 직접적으로 달려 있습니다.
전송 경로는 대변입니다. 감염의 원인은 아픈 사람입니다.
지워진 형태의 환자는 배양이 끝날 때나 대변기와 함께 바이러스의 대량 배출이 완료 될 때까지 전염성이 있습니다. 황달이 나타나면 바이러스의 배설물 포화가 현저히 줄어 듭니다. 감염 경로 - 물, 음식, 접촉 가정.
수로는 물 공급원이 아픈 사람의 대변에 감염되었을 때 수행됩니다. 전염병은 위생 및 위생 상태가 좋지 않은 지역, 접근하기 어려운 깨끗한 물 및 의료 부족으로 인해 흔합니다.
음식 경로는 음식을 먹는 식당이나 음식 판매 인의 아픈 직원에 의한 음식 감염의 경우에 가능합니다.
가족과 접촉하는 방식으로 가정에서 아프다. 질병은 인간 거주 (군 병영, 감옥, 고아원)의 군집에 기여합니다. 가능한 발병 및 전염병.
환자가 밝혀지면 신속하게 간을 국소화하고 감염의 확산을 예방하기 위해 항혈제 조치가 취해집니다.
비특이적 예방
- 안전한 식수.
- 물 섭취와 정화 스테이션에서의 전염병 방지 조치.
- 환자의 조기 발견,시기 적절한 입원, 질병 병소의 소독.
식육 (취사 노동자, 낙농업자, 판매자)과 관련된 업무를 수행하는 아픈 사람에게 특히주의를 기울입니다.
A 형 간염에 대한 항체를 함유 한 면역 글로불린이 접촉 질환 예방에 초점을두고 있습니다.
예방은 예방 접종을 통해 이루어집니다. 백신은 높은 면역 원성을 가지며 6-10 년 동안 면역이 생성됩니다.
잠복기에서의 바이러스 A의 인식은 환자의 대변에서 바이러스 A의 항원을 발견함으로써 수행된다. 첫 번째 IgM 항체는 혈액과 타액에서 검출됩니다. 특정 IgM 항체를 발견하면 신체에서 A 바이러스의 존재를 증명합니다. 이 검사는 무증상 형태를 인식하기 위해 감염의 초점에서 종종 시행됩니다.
IgG 항체는 발병한지 1 개월 후에 생성되어 오랫동안 순환하므로 집단의 면역 수준을 비교할 수 있습니다.
B 형 간염
바이러스 B의 게놈에는 지단백질로 둘러 쌓인 두 가닥의 DNA가 있습니다. 바이러스의 구조적 특성으로 인해 여러 가지 소독 방법에 무적입니다. 전혈과 그것의 준비는 수년간 보존됩니다. 바이러스의 소독은 건조 가열 오븐에서 약 1 시간 동안 T 약 + 125 ℃에서 45 분 동안 고온 가압 소독함으로써 수행된다. 페놀, 과산화수소, 클로라민, 포름 알데히드에 노출되었을 때 사망.
바이러스의 현저한 독성과 화학 및 물리적 요인의 영향에 대한 저항은 사회에서 B 형 간염의 대규모 확장을 결정합니다. 어머니로부터 바이러스 보균자의 감염을 줄이려면 운송인의 신원 확인과 특별한 예방 조치가 필요합니다. 혈액 속에 HBeAg이 존재하는 엄마들에게서 태어난 신생아의 응급 예방을위한 계획이 개발되었습니다.
역학
감염원은 아프거나 바이러스 운반자입니다. 모든 연령 카테고리가이 질병의 영향을 받기 쉽습니다.
전송 방법
- 혈행.
- 성적.
- Peri, 감염된 모체에서 아이에게 비내에.
- 연락처 및 가정 - 혈액 및 기타 생물 학적 분비물의 흐름을 통해 피부, 건강한 사람의 혈액에 점막.
접촉하는 일상 경로의 구현은 혈액 내의 높은 바이러스 수준과 다른 모든 인체 생물학 유체 (부분적으로 타액, 정액 및 생리 분비물, 소변, 땀)로 부분적으로 옮겨져 가능합니다.
감염의 원인
- 위생의 기본 기준 위반 - 여러 사람이 개인 물건 (빗, 브러쉬, 가위, 파우더, 립스틱) 사용.
- 캐주얼 섹스 중 장벽 피임약 (콘돔)을 무시합니다.
- 외과 적 개입 및 다양한 의료 절차 중에 무균 및 항균제 규칙을 준수하지 않을 경우.
- 미용실에서는 피부 손상 (문신, 피어싱, 매니큐어, 페디큐어, 귀 피어 싱)으로 절차를 수행 할 때 도구의 품질이 떨어집니다.
- 수혈.
- 어머니로부터 아이에게 transplacentally 또는 노동 도중.
- 개인 보호 조치를 위반하여 혈액과 접촉하여 의료 요원의 감염.
- 다른 파트너와 동성애자의 접촉.
- 마약 중독자를 주입.
특정 예방의 역학적 중요성은 거주자의 높은 면역층의 생성으로 감소됩니다. 어린이들은 신생아시기부터 예방 접종을받습니다. 감염된 신생아가 B 형 간염을 만성적 인 경과로 100 % 확률로 변형 시키면 특히 중요합니다. 만성 형태는 간경화 및 간암으로의 급속한 진행으로 위험합니다. 대부분의 성인은이 질병으로부터 보호를받지 못합니다.
위험 그룹
- 혈액 질환 환자, 간.
- 유아기부터 예방 접종을받지 않은 모든 연령대의 어린이.
- 동성애자를 포함한 여러 성 관계를 가진 사람.
- 환자와 가깝게 접촉 한 사람 (가족, 폐쇄 된 기관).
- 영구 침습적 인 의료 절차에 의지해야하는 환자.
- 지역을 방문하는 사람은 B 형 간염에 성공적이지 못합니다.
비상 사태 예방은 바이러스 B에 대한 항체를 포함하는 면역 글로불린의 도움으로 수행됩니다. 비상 예방 대상자의 동그라미는 위험 집단의 사람들과 일치합니다.
질병의 다른 단계에서 항원 - HBsAg, HBeAg 및 항체 - 항 HBc, 항 HBe, 항 HBs가 결정됩니다.
급성 형태에는 바이러스 DNA 인 HBsAg, HbeAg 및 B 형 간염 바이러스 IgM의 항체가 존재합니다.
IgG 항체의 출현은 면역계의 긴장 정도를 확인합니다.
IgM 항체가있는 HBsAg 및 HBeAg과의 장기간의 혈액 공동 노출은 만성화되는 질병의 증거입니다.
이 바이러스는 혈류에 HBsAg 항원을 포함하고 있습니다. 혈청 학적 방법은 수동적 혈장 응집 반응 (RPG), 효소 연쇄 면역 흡착 분석 (ELISA), 방사 면역 분석 (RIA) 등 항원과 항체를 확인하는 데 사용됩니다.
C 형 간염
바이러스 C는 플라 비 바이러스 계열에 속하며 한 가닥의 RNA를 포함하고 최대 6 개의 혈청 형을 가지고 있습니다. 항원 구조의 변형에 변함. 감염을 위해서는 대량의 전염병이 필요합니다. 러시아 거주민의 2 %가 제대로 발현되지 않은 형태로 감염되었습니다. 감염된 사람의 60 %에서 만성적 인 병이 있으며, 20 %에서 간경변이 형성됩니다.
역학
- 혈행의 전달 경로.
- 어머니에서 아이로 (사례의 4 %).
- 성적으로.
질병은 알지 못하는 사람이 다른 사람에게는 안전하지 않은 무증상 과정이 특징입니다. 부화에 전염 된 환자와 혈액에 바이러스가 지속되는 전체 기간.
C 형 간염 감염 위험 그룹
- 마약 주입으로 젊은 사람들.
- 혈액 질환, 신부전, 결핵, 여러 차례 수혈을받은 사람.
- 의료진.
- 혈액 및 혈장 기증자.
진단은 바이러스 C에 대한 RIA 및 ELISA 항체에 의한 탐지를 기반으로합니다. 바이러스 RNA를 발견하면 간세포에서 복제하는 동안 탐지되므로 위양성 결과의 가능성이 제거됩니다.
D 형 간염
D 형 간염 바이러스는 크기가 작고 열악한 단일 가닥 RNA를 포함합니다. 바깥 껍질에는 HBsAg이 들어 있습니다. 바이러스 D는 간세포에서 개별적으로 증식 할 수 없기 때문에 B 바이러스가 필요합니다. 바이러스 D의 첨가는 병리학 적 과정을 악화시킨다. 만성 형태로의 신속한 전환과 간경변, 간암으로의 전환이 있습니다. 감염 기작과 경로는 B 형 간염과 동일합니다. 아픈 엄마에서부터 아이에게의 혈종, 성적. 질병의 종말에 강렬한 면책이 확립되었습니다.
이 바이러스만으로는 질병을 일으킬 수 없으므로 D 형 간염 예방 접종은 B 형 간염 백신에 의해 수행됩니다.
B 형 간염 바이러스 D에 대한 순응성을 나타내는 진단 기준은 혈장 전체에 IgM 항체가 존재하는 델타 항원 인 HBsAg, IgM의 존재입니다.
E 형 간염
E 바이러스에 의해 호출되는 게놈은 수퍼 캡 시드가없는 단일 가닥 RNA로 구성됩니다. 전송 경로는 대변입니다. 감염원은 잠복기가 끝나고 질병이 끝난 환자입니다. 오염 된 수역에서 재배 된 해산 식품에서 섭취하면 오염 된 수원을 통해 물이 분배됩니다. 위생 규범이 준수되지 않고 위생 조건이 낮 으면 인구가 살고있는 지역에서 전염병이 발생합니다. 열대성 기후의 지역에 분포합니다. 이 병은 간에서의 손상이 거의없는 온화한 경로를 특징으로하며 회복으로 끝납니다. 임산부에서만 심각하게 발생하여 유산으로 이어집니다. E 형 간염에 걸린 다섯 번째 임산부가 사망합니다.
병이 안정된 면역 상태를 유지 한 후에도 병리학 적 과정의 연대 측정은 일어나지 않습니다.
E 바이러스의 마커는 바이러스의 RNA와 IgM 항체입니다. 특정 IgM 항체는 감염 후 두 번째 주에 발견됩니다. RNA 바이러스는 중합 효소 연쇄 반응 (polymerase chain reaction, PCR)을 사용하여 질병의 첫 날부터 검출됩니다. E 형 간염 바이러스에 대한 IgG 항체가 회복 후 높은 면역성을 나타냅니다.
G 형 간염
플라 비 바이러스 계열의 RNA 바이러스라고합니다. 여러 유전자형을 확인했습니다. 전송 경로 - 비경 구. 코스 기간 동안 - 급성 및 만성 형태. 마커는 특히 마약 중독자에서 신장 이식, 혈액 투석 후 발견됩니다.
F 형 간염
바이러스 F의 특성과 특성을 연구합니다.
바이러스 성 간염에 대한 전염병 학적 예후는 실망 스럽다. 간호학의 진보에도 불구하고 백신의 개발, 새로운 진단법의 도입, 전 세계적으로 발생률이 계속 증가하고 있습니다. 바이러스 성 간염의 사례는 인플루엔자에 이어 두 번째입니다.
과학 발전으로 바이러스 성 간염에 대한 지식이 향상되고 개선되었습니다. 연구중인 간염 바이러스에는 TTV 및 SEN 바이러스가 포함됩니다. TTV 바이러스는 B 형 간염 바이러스와 C 형 간염 바이러스를 동반합니다.이 바이러스는 면역 감소 (에이즈)로 나타납니다. SEN 바이러스는주기적인 수혈로 발견됩니다.
바이러스 성 B 형 간염 B. 병인학, 병인, 역학 특징 및 클리닉. 마커 진단, 치료 및 예방 원칙
바이러스 성 B 형 간염 (HBV)은 주로 비경 구 및 성행위로 전염되는 anthroponotic 바이러스 성 감염 질환으로 주기적으로 진행되는 실질 실질 간염의 발생을 특징으로합니다.
병인학: B 형 간염 바이러스 (HBV, HBV) - DNA Hepadnavirus; AH 다수 포함 외측 지단백질 봉투 표면 항원 (된 HBsAg«호주»AH) 핵의 외측 부분에 AH 코어 (의 HBcAg, korovsky AH) AH 및 감염성 (e 항원)를; AG 각각 적절한 항체 (항 비에스, 안티 - HBC, 안티 - HBe를)의 개발에 의해 각성 체액 성 면역 반응을 유도한다.
역학: 단일 소스 - 사람, 전송의 주요 경로 (급성 및 만성 B 형 간염과 미디어의 모든 형태의 환자) : 비경 객체를 통해, 성적 (감염된 사람과 성적 접촉을 통해), 접촉 가정 ((수혈, 혈액 투석, / 중독에 대한) 면도기, 가위, 칫솔), 수직 (태반을 통해 아이에게 어머니)와 분만에서 (감염된 어머니의 산도를 통해 아기의 통과시) - 혈액에 오염
병인: 혈액에서 바이러스를 얻기 -> 감염된 간세포 -> 바이러스 감염의 발달과 세포의 게놈에 급성 또는 만성 B 형 간염 또는 바이러스의 통합의 발전과 간세포에서 HBV 복제 -> HBV 복제의 바이러스 입자 후 간세포의 세포질에서 조립 ->는 AG의 프리젠 테이션 또는 > NK 세포, T-킬러 등의 B 형 간염 바이러스 탐지 - -.> 간세포를 감염 면역 체계 세포의 공격 -> 세포 용해 -> AH는 HBV가 해제 (HBC, HBe를, 비에스) -> 간세포의 표면 막에 전체 바이러스 anti-HBV anti-AH 형성 (anti-HBc, anti 반 비에스, 수) -> 면역 복합체의 형성, 감염되지 않은 간세포 및 기타 세포의 세포막에 혈액과 증착에서의 순환 AT와 AH 상호 작용 -.>자가 면역 병변 (피부 발진, 관절통, 사구체 신염과의 면역 매개 세포 장애 간세포 개발 기타); 적절한 IC를 EC 반응이 온화 약한 질환, 복구 끝나는 프로세스의 순환 코스 급성 B 형 간염을 개발,하지만 발생하지 않습니다 바이러스의 완전한 제거 및 프로세스의 만성의 조건이 고정으로뿐만 아니라 감염된 hyperergic IC를 반응에서 세포하지만 세포에 영향을 미치는와 그들은 광범위 한 간 괴사와 극적인 간 기능 장애를 일으킬 수있는 IC가 있습니다.
급성 HBV 클리닉 :
1. 평균 60-120 일 (42 일에서 180 일) 동안의 잠복기
2. 예비 기간 (7-14 일) :
- 체온이 유의하게 상승하지 않는 중독 증상 (일반적인 불쾌감, 약점, 약점, 피로, 두통, 수면 장애)
- 적당히 발음 된 소화 불량 증상 (식욕 부진, 입안의 쓴맛, 식욕 감퇴, 메스꺼움, 때로는 구토, 상복 부 부위 및 우울한 둔부 통증)
- 환자의 4 분의 1에서는 큰 관절에서 관절통 (가장 자주 밤에), 두드러기 및 피부 가려움증
3. 이성기 (3 ~ 4 주) :
- 중독의 증가
- 소화 불량 증상의 증가 (뚜껑의 부종과 붓기, 입안의 쓴 맛, 메스꺼움, 구토 감소, 식욕 부진, 오른쪽 hypochondrium의 통증이 더욱 발음되고 연장 됨, 때로는 날카로운 통증까지)
- 황달이 2-3 주째에 최대치로 점진적으로 증가합니다. 강렬한 황달, 아토피 성 대변, 어두운 소변 동반
- 간은 항상 확대되고, 일관성은 다소 두꺼워지고 촉촉함은 부드럽다. 환자의 3 분의 1은 비장이 증가합니다.
- 출혈성 증후군 (피부에 점상 발진, 코피 부위, 출혈 부위에 출혈, "tarry"변, 혈액으로 구토)이 나타날 수 있습니다.
- KLA에서는 림프 및 단구 증가증이있는 백혈구 감소증이 2 ~ 4 mm / h ESR로 감소합니다
- BAC에서 지속적이고 심한 고 빌리루빈 혈증 (특히 이성기의 2 ~ 3 주간), AlAT 및 AsAT의 활성 증가, PTI 감소
- 혈액의 혈청 검사 HBsAg, 항 HBc IgM
- 심한 과정으로 간부전의 징후가 점차 증가한다.
4. 회복기 기간 (3-4 내지 6 주 개월) - 황달, 분변 얼룩 감소, 식욕의 출현과 함께 번개 소변에서 일 30-35로 정규화 온화한 아미노 전이 효소의 간 비대 무력증, 고 빌리루빈 혈증, hyperenzymemia을 (저장 될 수있다 40-50 일 중등도, 60-65 일 중증)
1) 데이터 역학의 역사 (수혈, 수술 개입 등)., 그리고 임상 적 특징 (점진적 발병, 긴 preicteric 기간, 알레르기 성 피부 발진, 황달의 모양과 건강 또는 성능 저하없이 개선, 질병 증상의 느린 실종으로 연장 황달 기간 복구 기간)
2) 혈청 학적 반응 : 배양 기간 동안 혈액에 등장 HBV의 초기 마커 HBsAg에 또한 나타내는 초기 HBV DNA (나타내는 혈증), e 항원, 항 IgM의 HBC; 유리한 과정은 빠르게 사라지고 대신 이전 방지 HBC IgM의 안티 비에스의 외관 처음에 안티 - HBe를의 모양과 e 항원, 그리고 된 HBsAg입니다 함께하기 때문에 나중에 반 HBC의 IgG가 (종종 HBV 고통의 유일한 표식 인, 년 동안 혈액 순환 수 표시. 급성 HBV 동안 antiHBs)는 15 % convalescents 발생하지 않았고, 6 년 이내에 질병 후 회복의 20 %에서 사라질 수 있습니다.
HBeAg, HBV DNA 및 항 HBc IgM과 HBsAg의 지속적 순환 (3 개월 이상)이 지속적으로 높게 나타남 감염이 오래 걸리고 만성 확률이 높다.; 대략 만성 HBV의 발생 또한 6 개월 동안 안정한 역가는 HBsAg를 검출 할 때 고려해야합니다. (HBeAg, HBV DNA, 항 -HBc IgM), 임상 증후 및 정상적인 생화학 적 지표의 마커가없는 경우에도 간장 생검을 통해 간 질환 진단을 명확히 할 수 있습니다
HBV에 대한 백신 접종에 대한 적절한 대응으로 anti-HBs가없는 경우와 함께 10mIU / ml 이상의 수준에서 anti-HBs가 혈액에서 검출됩니다.
항 HBc IgG는 수년간 혈액에서 순환 할 수 있으며 종종 B 형 간염의 유일한 표지자입니다. 혈청 학적 연구는 HBsAg가 이미 부재하고 antiHB가 아직 나타나지 않은 "혈청 음성 창"단계에 들어갈 수있다)
HBV 치료의 원리 :
1. 가볍고 적당한 형태의 - 하프 침대 모드, 무거운 침대 휴식; 식이 요법 번호 5, 식품은 기계적으로 화학적으로 부드럽고, 추출 물질없이 열 형태로 제공됩니다
2. 음식물 식초 (1 : 2), 멘톨 알콜 1 % P- 럼, 밤에는 뜨거운 샤워로 피부를 문질러 서 구강 위생과 피부에 대한 엄격한 준수
3. 해독 요법 : 포도당, 폴리 이온 용액, hemodez, reopolyglucin, 일일 체액 균형 조절하에 강제 이뇨의 5 % 용액 0.5-1.5 l의 정맥 내 점적 주입
4. 항 바이러스제 및 면역 조절 약물은 심각한 바이러스 감염의 표지자, 급성 간부전 또는 만성 질환의 위험성이있는 심각한 HBV에서만 나타납니다.
- 재조합 (IFN 알파 / reaferon, IFN 알파 - 2A / Roferon IFN 알파 - 2B / 인트론) 및 네이티브 (vellferon 인간 백혈구 IFN)는 인터페론, 페 길화 인터페론 (PEG-IFN의 A2A / 페가시스과 페그 IFN A2B / 페그 - 인트론), IFN (cycloferon / neovir, amixin)
- 합성 뉴 클레오 사이드 (famciclovir, lamivudine / epivir, zidovudine / retrovir)
- 프로테아제 억제 물 (saquinavir / invirase, indinavir)
- 면역 조절제 (leukinferon, IL-1 / Betaleukin, IL-2 / Roncoleukin)
5. 발현 담즙 - 킬 레이터 (Polyphepanum, Bilignin 석탄 입상 흡착제) extracorporal 해독 Nalia의 postgepatitnoy의 빌리루빈을 연장 할 때 (hemosorbtion, 혈장, plasmasorption 외.) - 페노바르비탈한다.
6. 위장과 췌장의 소화 기능을 향상시키기위한 효소 제제 (pancreatin, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzyme); 변비 - 식물 완하제, 황산 마그네슘 함유.
7. 1 ~ 3 개월 동안의 Hepatoprotectors : silymarin 유도체 (법적, Karsil, Silymar), 식물 추출물 (hepaliv, hepatofalk, hepabene)에서 준비, Essentiale.
8. 간 기능 부전 및 간성 뇌증의 징후 치료 (질문 191 참조)
HBV 예방: HBV 소스 (. 비에스-AG, 헌혈자 등의 제어의 사업자를 식별)의 분리, 전송 경로의 중단, 건강 한 라이프 스타일의 촉진 (성 건강,과의 싸움 (일회용 주사기, 바늘, 주입 시스템, 악기의 살균의 규칙 준수의 사용) 중독), 수혈 규제 지시, 루틴 접종 위험 파견 (백신 Engerix B, N-B-II 진공 청소기 등).
HCV는 HCV-RNA-flavivirus에 의해 유발 된 질병으로 HBV와 역학적 및 임상 적 징후가 비슷하지만 비교적 쉽게 진행되고 비교적 빠른 역 병형 진행과 함께 icteric 형태가 다르다
HCV의 특징 :
- 주로 비경 구적인 전염 경로 (간염 중독자), 덜 자주 - 다른 방법 (접촉 - 가구, 성, 수직)
- HS 바이러스는 직접적인 cytopathic 효과가 있습니다. 바이러스의 생물학적 성질은 면역 반응을 지배하며, 이는 프로세스의 연대기에 좌우된다
- 임상 적으로 더 많이 anicteric, 병원 치료없이 전송 및 발견되지 않은 상태를 유지하지만, 경우 80~90% 급성 HCV의 무증상 및 불현성 형태, 만성 간염 환자의 20 ~ 30 %로 설정 - 간경변에
- 혈액에서의 HCV RNA의 혈청 학적 검출 (PCR에 의한), 좀 더 드물게 - 항 -HCV IgM 및 IgG
- 급성 HCV의 치료에서 모든 경우에 동반 항 바이러스 요법이 필요하다
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간염의 병인학
간염은 기관의 염증을 일으키는 간 질환입니다. 이 질병으로 인한 사망은 말라리아, 결핵 및 에이즈와 같은 형량보다 열등하지 않습니다. 전 세계적으로 바이러스 성 간염에 감염된 5 억 명 이상의 최신 데이터를 기반으로합니다. 또한, 감염은 전문 진단을 통해서도 존재의 특정 부분이 눈에 띄지 않을 수있는 방식으로 발달합니다. 간염의 병인학 및 역학을 검토 한 후, 질병이 무엇이며 얼마나 위험한지를 이해할 수 있습니다.
바이러스 성 간염의 분류
질병의 기원을 기반으로 4 가지 유형의 질병이 있습니다. 가장 흔한 것은 전염성 간염으로 알려져 있으며 바이러스 성으로도 알려져 있습니다. 이전에는이 바이러스가 하나의 구성 요소를 가지고 있다고 믿었지만,이 질병의 지속적인 의학 연구는 바이러스 성 간염의 다른 병인학이 있음을 입증했습니다. 따라서 대중은 돌발성 분류에 대해 알게되었다.
간염의 분류 :
- 19 세기에 주로 어린이들에게 영향을 미치는 Bot츠킨 병이 발견되었습니다.
- B - 임신 중에 혈액과 아기를 통해 성적으로 전염되는 더 위험한 바이러스. 지금까지 감염을 이길 수있는 효과적인 예방 접종이 있습니다. 가능한 치명적인 결과의 발전 단계.
- C - 혈액을 통해 전달되는 복잡한 형태의 질병.
- D - B 형 간염에 감염된 사람들에 대해 독점적으로 발달됩니다. 잠복 기간은 50 일입니다. 질병 과정은 더 복잡하지만 B 형 간염 예방 접종으로 예방할 수 있습니다.
- E - A 형 간염과 유사한 복잡한 형태의 질환. 그것은 80 년대에 발견되었으며, 아시아에서 가장 흔하게 발견됩니다.
또한 F와 G 형 간염이 있지만 아직 연구가 끝나지 않았습니다. 또한 전염성 질병으로 간주 : 기생충, 세균성 간염 및 바이러스가 다른 질병 (보조)의 결과로 나타났습니다.
C 형 간염
현재 과학자들은 바이러스와 혈액을 분리 할 수 없었으므로 C 형 간염 백신은 현재 존재하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 인간 면역 체계가 독립적으로 감염을 극복 할 수 있습니다.
병인학
이 질환의 근원은 Flaviviridae 계열의 RNA 함유 바이러스입니다. 그것의 virion의 크기는 30-60 nm의 범위에서 변화하고, 감염에는 일반적으로 HCV 포탄이있다. 혈액에서 바이러스의 성분, 더 구체적으로는 단백질은 항체와 지단백질과 접촉합니다. 그러한 복합체로부터 분리 된 바이러스의 직경은 60-70nm이다. 전자 현미경에 의한 방사선은 최대 8 nm의 높이로 비리 온에 현저한 돌출을 형성시켰다.
역학
지구상에있는 1 억 명이 넘는 사람들이 C 형 간염 바이러스에 감염되어 있으며 암이나 간경변과 같은 더욱 심각한 질병에 직면 해 있습니다. 새해마다 계속해서 감염 수가 3 ~ 4 백만 증가합니다. C 형 간염은 매년 약 35 만 명이 사망합니다. 공식 자료에 따르면 러시아 연방 지역에서의 감염자 수는 약 500 만 명에 이른다.
C 형 간염 바이러스의 감염자 및 잠재적 인 환자 - 감염의 주요 원인. 그것은 비경 구식으로, 즉 혈액, 정액 및 질 분비물을 통해 전달됩니다. 그럼에도 불구하고, 성관계 중 질병을 잡을 확률은 B 형 간염에 비해 매우 낮습니다. 다음과 같은 경우에 위생 및 위생 요구 사항을 준수하지 않으면 감염된 사람과 직접 접촉하지 않고 바이러스를 잡을 수 있습니다.
- 치과 의사의 작업의 결과로;
- 관통과 침술로;
- 문신을 할 때;
- 미용실에서;
- 주사기를 재사용 할 때.
가능한 C 형 간염 바이러스의 광범위한 출처에도 불구하고 20 %의 감염 사례에서 감염 전염 방법을 확립 할 수 없습니다.
A 형 간염
바이러스는 감염되거나 음식을 통해 인체로 들어갑니다. 잠복기는 최대 50 일까지 걸릴 수 있습니다. A 형 간염에 의한 재감염은 이전에 기록되지 않았습니다.
병인학
이 질병은 엔테로 바이러스 HAV 복제, 가족 인 Picornaviridae를 자극합니다. 바이러스의 구조는 탄수화물과 지질을 포함하지 않으며, 그 크기는 32 nm에 이릅니다. 이 바이러스는 외부 요인 및 결핵에 잘 견디며 인간 및 원숭이 세포의 이식 및 1 차 배양에서 완벽하게 재현됩니다. 2 년 이상 동안이 감염은 단단한 서리 (-20도)에서 생존 할 수 있지만, 동시에 바이러스는 표백제와 포르말린에 민감합니다. 고온의 스팀 (120도)에 20 분 동안 방치하면 모든 감염성 물질의 효과적인 살균이 수행됩니다.
역학
감염은 바이러스의 유일한 출처입니다. 감염은 질병의 첫 징후가 나타나기 20 일 전에 환자의 대변을 통해 외부 환경에서 발생합니다. 활동 단계에서 바이러스는 정액, 소변 및 생리혈에 함유되어있을 수 있습니다.
가장 흔한 감염 형태는 대변으로되어 있습니다. 즉, 중독은 음식, 접촉 및 가정과 물을 통해 발생합니다. 따라서 추운 겨울에는 유치원과 학교의 영역에서 대량 감염이 관찰됩니다. 또한, 감염은 성적으로 그리고 의학적 조작의 결과로 가능합니다.
성인 연령의 A 형 간염 환자 비율은 약 10-20 %입니다. 차례로, 어린 시절에이 질병은 홍역이나 성홍열과 같은 다른 전염병과 동일합니다. A 형 간염에 걸린 사람은 지속적인 평생 면역을받습니다.
질병의 다른 형태들
감염은 외부 기원을 가질 수 있으며, 이후 독소의 몸에서 활동합니다. 차례로, 그들의 근원에 따르면, 간염은 3 개로 분할된다 :
- 약용 - 약물은 쉽게 간염으로 이어질 수 있으므로 약물을 복용 할 때는 모든 사람이 특정 치료법에 개인적인 감수성을 고려해야하며 복용량을 관찰해야합니다.
- 알코올 중독 - 중독 또는 고급 음료수 중독으로도 질병 발병을위한 훌륭한 도약이 될 수 있습니다.
- 화학 물질 - 인, 트리클로로 에틸렌 또는 염화 비닐과 같은 산업 물질에 의한 중독의 결과로 나타납니다. 버섯 중독은 또한 감염을 초래할 수 있습니다.
그리고 이것은 바이러스의 병인에 대한 완전한 목록은 아닙니다. 세계는 방사선 및자가 면역 간염도 알고 있습니다. 첫 번째는 방사선 노출의 결과로 나타납니다. 두 번째는 선천성 막 수용체 결함이있는 여성에게 특이한 질병입니다.
감염으로부터 자신을 보호하는 방법?
삶의 올바른 길을 인도하는 사람들 - 바이러스에 감염되기 쉽지 않습니다. 따라서 감염의 주요 예방은 편안하고 위생적인 생활입니다. 알코올, 화학 물질 또는 약물과 같은 간 손상 요인으로부터 자신을 보호하십시오. 정기적으로 의사를 방문하고 질병을 예방하는 방법에 대한 그의 권고 사항을 따르십시오.
바이러스로부터 자신을 보호하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 급성기를 가져 오지 말아야하며 특히 대부분의 경우 효과적인 백신으로 사망합니다. 그리고 그 부재에도 불구하고, 당신은 당신의 코를 걸지 않아야합니다! 적절한 치료가 있으면 바이러스가 퇴각 할 수있는 기회가 생깁니다!
바이러스 성 췌장병의 해부학 적 병리학 적 병기
바이러스 성 췌장염 (일반)
바이러스 성 간염은 간 손상을 특징으로하는 전염병의 그룹입니다. 현재 바이러스 성 A 형 간염, B 형 간염, C 형 간염, D 형 간염, G 형 간염이 분리되었으며 병원균은 분류 학적 특성이 다르며 역학, 병리학 적 특징 및 전이 가능성이 있습니다. 만성 형태. 최근에 새로운 바이러스 성 간염 F (GR) 및 G (HS)가 발견되었지만 잘 알려지지 않았습니다.
A 형 간염과 E 형 간염 - 구강 전염 기작은 물, 음식 및 접촉 - 가정 경로에 의해 실행됩니다. 외부 환경에서 병원균에 대한 저항력이 충분하기 때문에 전염병이나 전염병의 형태로 나타나며 전 지역을 포괄하는 질병의 확산을 확실히 보장합니다.
B 형 간염, C 형, D 형은 비경 구로 전염됩니다. 이것은 혈액 또는 그 성분의 수혈, 침습적 인 진단 및 치료 절차, 정맥 내 약물 투여 등으로 수행 된 감염 전염 기전의 활동이 더 적음을 시사한다. 성행위, 전립선 출생 후, 출산 후 또는 감염된 경로가 가능합니다. 이 질병 그룹의 병원균 전염 기전의 낮은 활동은 감염된 질병의 부적절한 증상 (HS)과 나토 논리적 과정의 만성화 (chronicization)에 의해 보상되며 궁극적으로는 "바이러스 운반자"의 인구 증가로 이어진다.
바이러스 성 간염 병원체의 유전성은 임상 양상의 유사성, 일반적인 진단 방법 및 병리학 요법, 회복 시스템 및 병인의 후속 모니터링을 설명합니다. 모든 바이러스 성 간염은 세포 용해 증후군, 담즙 정체증 및 간엽 성 염증 반응의 형태로 간에서 흔한 병리학 과정을 특징으로합니다.
다양한 증상의 hepitocytes의 Ifumwiu'j는 정기적으로 다른 병인학의 바이러스 성 간염으로 발전합니다. 바이러스의 직접 세포 변성 작용이나 면역 매개 작용 (HB) 때문일 수 있습니다. 세포 용해의 핵심은 세포 내 대사 과정의 침해, nerooxidan-i puff의 활성화 및 항산화 세포 시스템의 억제입니다. 결과적으로, 자유 라디칼의 축적은 지방 세포막에서 일어나고, 지질 과산화가 촉진되어 세포 침투성, 세포 내 효소 (aminotraase sphazidr.) 방출, 그리고 간세포에서 칼륨 이온의 증가를 가져옵니다. 후자는 나트륨과 칼슘으로 대체되어 체액 보유와 세포 팽창, pH 변화, 산화 적 인산화를 방해하며 간세포의 생물 에너지 잠재력이 감소합니다. 결과적으로, 해독 작용, 합성 작용을 포함하는 매우 다양한 기능이 방해 받고, 포도당 이용이 악화되고, 콜레스테롤 에스테르 화, 아미노산 음이온 교환 반응 과정이 악화됩니다.
세포 용해 증후군의 가장 초기 증상은 알라닌, 아스파 테이트 아미노 트랜스 포라 아제 (AlAT, AsAT) 및 기타와 같은 세포 내 효소의 혈청 내 활성의 증가이다.
간세포의 합성 기능을 억제하면 거의 모든 혈액 응고 인자, 특히 프로트롬빈, 응고 억제제 및 섬유소 용해가 감소하는 inoalbuminemia가 발생합니다. 응고 가능성이 현저히 떨어지면 출혈이 나타나고 심한 경우에는 다량의 출혈 (출혈 증후군)이 나타납니다.
심한 세포 용해 증후군의 경우, 막 분해 과정이 세포 내 소기관으로 확장됩니다. 리소좀 멤브레인의 완전성을 위반하는 경우, 단백질 분해 효소 (가수 분해 효소)가 대량으로 방출되어 세포의자가 파괴를 일으키고 급성 간 기능 장애의 발병과 관련하여 특이한 반응을 나타낼 수 있습니다.
콜레스테롤은 담즙의 유출에 대한 위반을 반영하며, 결과적으로 다양한 빌리루빈 분획뿐만 아니라 담즙산, 콜레스테롤, 배출 효소 (알칼리성 인산 가수 분해 효소, 감마 - 글루 타밀 트란스 펩 티다 제 - GGTP 등) 및 일부 미량 원소, 특히 구리가 혈액에 축적됩니다.
고 빌리루빈 혈증은 간세포에 의한 유리 빌리루빈의 포획 감소, 담즙 내 글루 쿠로 니드 화 및 배설로 인한 간장의 색소 손상 및 해독 기능의 임상 적으로 중요한 반영입니다. Cholestatic 증후군은 세포 외 병리의 징후 일 수 있습니다. 바이러스 성 간염에서, 그것은 일반적으로 세포 용해 증후군과 결합하여 그 결과로 무 세포 증식 및 분비 기능이 손상됩니다. 콜레스테롤은 간세포의 담즙 계를 통해 빌리루빈 글루 쿠로 니드 (bilirubin glucuronides)의 배설을 위반하거나 담즙 관을 통해 유출되는 것을 나타낼 수 있습니다.
일반적인 전염성 중독 증후군은 항상 고 빌리루빈 혈증의 수준과 일치하지 않습니다. 초기에는 바이러스 혈증을 반영 할 수 있으며 발열, 불쾌감 및 기타 특유의 증상으로 나타날 수 있습니다. 신장의 기간에는 간세포의 해독 된 해독 작용을 가진 세포 용해 증후군 (식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 약화, 기면 등)이 매우 중요합니다. 독성은 급성 간 기능 장애가 심화되고 발달됨에 따라 소위 감염성 독성 또는 간성 뇌증에서 나타나는 중추 신경계 기능의 특정 질환의 특징을 획득합니다.
pathophysiological 과정의 일반성은 우리가 코스의 임상 형태, 심각성 및 성격에 따라 바이러스 성 간염을 분류 할 수있게 해줍니다 (표 1). 최근에는 혼합 간염 (종종 B 형 간염과 C 형 간염)이 진단되기도합니다. 이는 일반적인 전염 기전으로 인한 것입니다. 임상 증상에 따라 간염이 나타날 수 있습니다 (icteric, auricular) 및 잠재 성 (준 임상형, 비 표출).
icteric 형태는 질병의 가장 현저한 변종 중 하나입니다. 그들은 gpatocytes의 중요한 방광의 반영이며 긍정적 인 긍정적 인 테스트뿐만 아니라, 황달 (40 μmol / l 이상의 혈액에서 빌리루빈 수준의 증가)에 의해 특징입니다. 그들은 또한 ijelus (이니셜), 이성 및 회복 기간 또는 스콜라 성 증후군이있는 전형적인 형태로 흐를 수 있습니다. 때로는이 병의 주요 증상은 담즙 정체 증후군 (담즙 안료, 콜레스테롤, 베타 - 지단백질, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 감마 글루 타밀 트란스 펩티다아제의 혈액 증가가있는 황달)입니다. lm이 bilirubin-traysaminaznaya 해리 (특히 낮은 활성 tyotraisamiazy를 가진 빌리루빈의 함량을 현저히 증가 시킴, 특히 AlAT)이 특징입니다.
바이러스 성 간염의 비 황달 형태는 간 기능을 침범 한 주관적인 증상이있는 확대 된 간을 포함하여 겨울철 검사와 겨울철의 가벼운 일반적인 발현으로 황달의 임상 징후가 완전히 없어짐을 특징으로합니다.
무증상 (무증험) 질환의 경우, 임상 적 목표와 주관적 증상이 간과되거나 간과하지 않아도 간과 할 수 없다. 진단은 간 특이성 및 지표 효소 (AlAT 등)의 혈청에서의 낮은 활성 및 간에서의 병리학 적 변화와 함께 간염 바이러스의 특정 마커의 존재에 의해 확립된다.
간염의 임상 적 및 생화학 적 징후가 완전히없는 상태에서 병원체의 특정 마커 만 탐지하면 질병의 무증상 형태를 확립하기위한 기반이 마련 될 것입니다.
간 기능의 임상 데이터와 실험실 결과만을 토대로 실제 작업에서는 급성주기 과정을 결정하기위한 시간 기준이 사용됩니다.
-최대 3 개월, 급성 지연 (진행성) 과정 - 최대 6 개월 및 만성 과정 - 6 개월 이상. 그러나 바이러스 성 간염 과정의 본질을 평가하는 진정한 기준은 간염 생검에 대한 조직 학적 연구뿐만 아니라 각 병원균의 복제 활성 기간의 지표입니다 (아래 참조).
바이러스 성 간염의 간에서의 병리학 적 변화는 간에서의 생체 내 천자 생검 결과에 의해 평가된다. 바이러스 성 간염의 장기간 진행 (특히 진행성) 및 특히 만성적 인 경우에 유익합니다. 임상 적, 실험적 및 도구 적 연구 방법과 함께, 형태 학적 통제는 간에서 염증성 변화의 본질과 범위뿐만 아니라 복잡하고 값 비싼 치료 방법의 효과를 평가하기도합니다.
임상 경과, 진단 및 치료 방법, 중대한 영향의 결과는 바이러스 성 간염의 원인 물질의 특성을 부과합니다.
표 1. 바이러스 성 췌장염의 분류
* 국제 세금 및 바이러스 명칭위원회의 승인을받지 못함
바이러스 성 췌장병의 해부학 적 병리학 적 병기
바이러스 성 A 형 간염
병인학 및 병인 발생. A 형 간염 바이러스 (HAV)는 RNA를 포함하고 피코 파 바이러스 계열에 속하며 물리 화학적 특성면에서 엔테로 바이러스와 유사합니다. 25-28 사이즈. 외부 환경에서는 전형적인 피코 나 바이러스보다 안정적이며, 온도가 + 4 ℃ 일 때 수개월, 온도가 -20 ℃ 일 때 몇 년 동안 지속될 수 있으며 상온에서 몇 주간 지속될 수 있습니다. 5 분 후에 끓을 때 바이러스 ipaktivirutsya. 그것의 부분적인 죽음은 0.5-1.5 mg / l의 잔류 염소 농도에서 1 시간 이내에 일어나고, 15 분 동안 2.0-2.5 mg / l의 농도에서, 그리고 자외선 조사 하에서 완전한 재 활성화 ( 1.1 W) - 60 초.
한 종류의 HA 바이러스 만 알려져 있습니다. 현재 확인 된 특정 마커 중 가장 중요한 것은 IgM 클래스의 HA 바이러스 (항 HAV IgM)에 대한 항체이며, 질병 초기에 혈청에 나타나며 3-6 개월 동안 지속됩니다. 항 -HAV IgM의 존재는 A 형 간염을 나타내며 질병을 진단하고 병소에서 감염원을 확인하는 데 사용됩니다. aichi-HAV IgG의 출현은 질병의 3-4 주부터 가능하며, 항체는 오래 동안 지속되며, 이는 전달 된 HA가 개체군의 특이 면역의 역학을 평가할 수 있음을 나타냅니다. HA 바이러스의 항원은 감염 증상의 조기 진단 및 확인에 사용되는 임상 증상 7-10 일 전에 환자의 대변에서 발견됩니다.
A 형 간염의 원인 물질은 일반적으로 위장관의 점막을 통해 체내에 도입, 소장, mezetsterialnyh 림프절 내피 곱셈, 그때 ematogenno retikulogistiotsi-tariye 쿠퍼 세포에 삽입 간 들어가고, 실질 간 세포 (간세포 나) 그들을 상하게한다. 간세포에 바이러스를 도입하면 간세포 막을 포함하여 세포 내 대사 과정이 파괴됩니다. A 형 간염 바이러스는 면역 글로시가 상당히 높으며 이미 질병의 첫 번째 날부터 림프구의 민감성을 유도합니다. 바이러스 제거의 열쇠는 자연 살해자에 의해 감염된 간세포의 용해에 첨부됩니다. 킬레이트 림프구와 함께 Aiti-HAV는 간세포의 항체 의존성 세포 분해를 수행합니다. 면역력의 증가는 병원균으로부터 유기체를 방출하게하는데, 병원체는 보통 황달의 출현과 함께 발생합니다. 아픈 HA는 잠복기 후반기와 소화기 치료 기간에 다른 사람들에게 위험합니다. HA가 만성 간염 및 바이러스 성 사회적 지위로 끝나지 않는다고 주장 할 수 있습니다. GA의 특징이 아니며 질병의 악성 변종의 형성. 그러나 간장의 이전 병변, 알코올, 약물, 독성 약물뿐만 아니라 피곤한 사람의 만성 중독에서, 특히 혼란과 분노가있을 때, 급성 간 괴사로 이끄는 심한 혼수 상태가 있습니다.
클리닉 잠복기 : 최소 7 일, 최대 50 일, 보통 15 일에서 30 일.
초기 (사전 황변) 기간은 일반적으로 인플루엔자와 유사하고, 덜 자주 증상이 나타나지 않는 소화 불량 또는 천식 식물이 특징입니다. 초기 기간은 4-7 일입니다.
Grigpu 형의 경우, 질병이 급격히 시작되고, 체온은 종종 오한과 함께 38-39 ° C로 빠르게 상승하고 요즘 2-3 일 동안 지속됩니다. 환자들은 두통, 아프는 근육과 관절이 걱정됩니다. 때로는 약간의 콧물, 구강 인두의 통증이 있습니다. 흡연자는 흡연 욕구가 줄어들거나 사라집니다. 천식성 및 소화 불량증은 경미합니다.
질병의 표피 상 전이의 소화 불량 변이를 위해 상피와 식욕, 우울증, 메스꺼움 및 구토가 감소하거나 사라집니다. 때로는 의자가 하루 2-5 회까지 자주 방문하기도합니다.
asteiovegetative 이체로, 질병은 점차적으로 시작하고, 체온은 정상에 남아 있습니다. 주로 약점, 성능 저하, 과민성, 졸음, 두통, 현기증.
질병 발병의 혼합 된 변이 형은 여러 증후군의 징후로 나타납니다. 복부 기관의 촉진시에는 간장의 민감한 기가 증가하고 두꺼워지고 증가하며 종종 비장이 커집니다. 황달의 공막과 피부가 나타나기 2-3 일 전에 환자들은 소변이 어두워지고 (진한 갈색을 띠게 됨) 대변이 가볍게된다 (hypocholic).
초기 증상의 중증도는 종종 예후가 중요합니다. 반복되는 구토, 우측 저혈구의 통증, 높은 고열은 황달기의 바이러스 성 간염의 가능한 진행 및 급성 대규모 간 괴사의 가능성을 나타냅니다.
황달기는 공막의 황달, 구강 인두의 점막, 그리고 피부로 나타납니다. 황달의 강도는 빠르게 증가하며 대부분의 경우 이미 다음 주에 이미 최대치에 도달합니다. 소변의 색깔이 더 어둡게되고, 대변이 무색이됩니다. 황달이 발병함에 따라 구강 내기 전후의 여러 증세가 가라 앉고 환자의 상당 부분이 사라지며 전반적인 약화와 식욕 감퇴가 가장 길며 때로는 우울증이 심하다. icteric 기간에있는 체온은 일반적으로 정상입니다. 환자의 검사는 오르 트너 (Ortner)의 긍정적 인 징후 인 간 가장자리의 증가, 두꺼워 짐 및 감수성 증가를 나타낼 수 있습니다. 오른쪽 위치에있는 환자의 15-50 %에서 비장의 가장자리가 촉지됩니다. 맥박이 감소하는 것이 특징입니다. 혈압은 정상 또는 약간 감소합니다. 상단의 첫 번째 심장 색조가 약해집니다. 총 빌리루빈의 혈액 함량은 주로 직접 (결합) 때문에 증가하며, 아미노 트랜스퍼 라제, 특히 ALT (alanine amyotransferase)의 활성이 급격히 증가하고 thymol 샘플 지수가 증가하고 프로트롬 붐 지수가 낮아집니다. 혈액 학적 변화, 즉 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 상대적 림프구 및 단구 증가증, 정상 또는 지연 성 ESR이 특징적입니다.
주기적으로 진행되는 질환의 경우 ск의 회복기가 신장의 기간을 따르고, 일반적인 상태가 좋아지면 안료 대사의 장애 징후가 줄어들고 "안료 위기"가 발생합니다. 피부와 점막의 황색이 감소하고 소변이 밝아지고 변이 규칙적으로 변하고 생화학 지표의 정상화와 무엇보다도 빌리루빈과 프로트롬빈에 대한 명확한 경향이 나타납니다.
70 % SO %에서 바이러스 성 A 형 간염에서 빌리루빈 혈증이 100 μmol / l를 초과하지 않는다는 사실을 강조해야합니다. 혈액 빌리루빈 수치의 현저한 감소는 황변 2 주째에 가장 자주 발생합니다. 동시에 aminotrai-spherase의 활성이 감소하고 황달이 발병한지 20-25 일이 지나면 이러한 지표는 일반적으로 정상에 도달합니다.
바이러스 성 A 형 간염의 순환 과정은 약 90-95 %의 경우에서 관찰됩니다. 감염 과정의 5 % 이상에서 1 ~ 2 건의 악화 (일반적으로 발병 후 1-3 개월 이내에 물결 모양이됩니다. 악화는 간염의 높이의 특징 인 증가 된 징후로 나타납니다. 이후 개선 된 상태가 다시 악화되고 식욕이 사라지고 간 부위의 불쾌감이 심해지고 소변이 어두워지고 대변이 변색되고 피부 황변의 강도가 증가하며 아미노 전이 효소의 활성이 증가합니다. 바이러스 성 A 형 간염에서, 회복 기간이 길어 지더라도이 질병은 대체로 완전한 회복으로 덮여 있습니다.
그러나식이 요법, 음주, 육체적 인 과잉 스트레스, 간접 감염의 경우 0.5-1 %에 이르는 병의 재발로 인해 바이러스 성 간염의 임상 및 실험실 증상이 재발 할 가능성이 있습니다. 간혹 무증상의 재발이 관찰되는데, aminotransferase의 활성 증가, 퇴적물 샘플의 병리학 적 지표의 출현, 임상 적 징후가 나타나지 않는 우 블린에 대한 소변의 긍정적 인 질적 반응 및 담즙 색소가 관찰됩니다.
성인에서 바이러스 성 간염 A의 경미한 형태는 70-S0 %, 보통 - 20-30 %, 중증 - 2 ~ 3 %의 사례에서 나타납니다. 급성 순환 코스는 95-97 %에 이릅니다. 연장 된 - 사례의 3-4 %는 법적 결과가 매우 드뭅니다.
할로겐이없는 형태의 HA. 대부분의 환자에서 초기 기간은 혼합 된 astenodispecific 변종에 따라 진행됩니다. 2-3 일째 체온은 37.3 ~ 37.8 ℃로 상승합니다. 전반적으로 불쾌감이 생기고, 상복부 또는 오른쪽 hypochondrium에 불편 함, 메스꺼움, 구토, 식욕 감소. 간장의 크기가 커지고 가장자리가 조밀 해져 오른쪽 hypochondrium 아래에서 1 ~ 3cm 돌출합니다. 질병의 높이에서 상태가 악화되고 중독이 증가합니다. 이 기간 동안 일부 환자는 메스꺼움, 상복부의 우울 또는 오른쪽 hypochondrium의 불평. 간질 성 공막이 발생할 수 있습니다. 가장 민감한 진단 검사는 아미노 형 전이 효소의 활성이 "간 형"(알라닌 - 미노우 전이 효소의 활성이 아스 파르 테이트 형 ap- 전이 효소의 활성보다 높음)에서 3-5 배 이상 증가한 것입니다. 락 테이트 탈수소 효소의 활성은 특히 5 번째 "간장"부분에서 증가합니다.
바이러스 성 A 형 간염의 임상 증상은 보통 경증이며 거의 1 개월을 초과하지 않습니다.
Suglipichgskie (힘없는) 형태. 그들은 간염의 임상 적 징후가 완전히없는 상태에서 아미노 전이 효소의 활성이 약간 증가하는 것을 특징으로하지만, 가능한 경미한 간세포 증을 제외하고는. 임상 적 및 생화학 적 특성이 전혀없는 무증상 및 항원 성 항 -HIV IgM 검출
질병의 유창한 형태를 가진 모든 사람들을 대상으로 한 검사에서 바이러스 성 간염의 병소에서 징후, 형태 및 괴사가 검출됩니다.
바이러스 성 간염 E
병인학 및 병인 발생. 바이러스 성 간염 E는 젊은 사람들의 열대 및 아열대 지방에 주로 분포하는 장내 (세균 - 구강) 감염 기전을 특징으로합니다. 그 원인 인자 인 HE 바이러스 (HEV)는 직경이 32-34 nm 인 RNA 함유 칼립소 유사 바이러스를 지칭합니다. HEV 게놈은 단백질 껍질로 코팅 된 RNA의 단일 가닥을 함유하고 있습니다. 열 및 화학적 영향에 거의 저항하지 않습니다. 이 바이러스는 세포 변성 효과가 있습니다. 면역 병리학 적 세포 기전은 간세포의 패배에 중요한 역할을하지 못한다. HE의 특정 마커는 혈청 내 IgM 항체의 검출입니다. HU를 옮기면 상당히 안정된 면역성이 형성됩니다 (항 -HEV IgG).
클리닉 잠복기는 20 ~ 65 일이며, 일반적으로 약 35 스h입니다. 임상상은 HA의 징후에 의해 좌우됩니다. 그러나, 초기 기간에는 발열 반응이 나타나지 않았다. 종종 전반적인 약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 우울한 고동 및 상복부의 통증에 대해 걱정합니다. 초기 기간은 5-6 일입니다. 황달의 출현으로, 일반적인 중독 증후군은 감소하지 않으며, 이는 HU와 HA를 구별합니다. 1> 단순하지 않은 이성기의 경우 2 ~ 3 주간 지속됩니다. 임신 하반기 여성의 HEI는 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 20-25 %의 경우에, 그들 중의 질병은 거대한 간 괴사와 급성 간성 뇌병증의 급속한 발전과 함께 fulmipatous type의 악성 경로를 얻을 수 있습니다. 이것은 헤모글로빈 뇨가 동반 된 증대 된 용혈로 특징 지어지며 급성 신부전을 일으 킵니다. 만성 형태의 질병 및 바이러스 성 운송은 등록되지 않았습니다.
추가 된 날짜 : 2016-03-22; 조회수 : 1272; 주문 작성 작업