HIV와 임신

HIV 감염 어머니에게서 아이를 감염시키는 것은 임신 기간, 특히 후기 기간 (30 주 후), 출산 및 유아 급식 중 가능합니다. 예방 조치없이 모자에서 아이에게 전염 될 확률은 20-40 %입니다. 현대적인 예방 방법을 사용하면 모성에서 HIV 감염으로 감염 될 확률을 1 - 2 %로 줄일 수 있습니다. 이 감소는 마약 대책 (임신, 출산 및 산후 기간의 항 레트로 바이러스 약물)과 비 약물 조치를 조합하여 달성 할 수 있습니다. 그 중 가장 중요한 것이 출산의 전술이며, 아기에게 HIV가 전염되는 위험을 줄이고 인공으로 모유 수유를 완전히 대체하기위한 것입니다 (주 산기 감염의 약 20 %에서 모유 수유 문제).

상황에 따라 HIV 감염 진단을받은 임산부는 다양한 보건 시설의 산부인과 의사와 AIDS 예방 센터 (또는 중앙 에이즈 조정 센터 (Central AIDS Control Center)의 지침에 따라 보건 의료 제공자의지도하에 전염병 의사)의 전문가가 공동으로 관찰합니다.

. 현대의 개념에 따르면 임신 한 여성의 HIV 감염을 감지하는 것은 임신 중절이 아니라 HIV 감염을 예방하는 데 도움이됩니다. 원하는 임신을 유지해야하며, 모자에서 아이의 전염을 막기 위해서는 모든 조치를 취해야합니다. HIV 감염은 조기 출산을 일으킬 수 있습니다 (출산 전, 출생 전, 감염).

어머니로부터 아기에게 바이러스가 전염되는 데 기여하는 요소는 매우 복잡하고 다양합니다. 태아의 다양한 병리학 적 상태, 태반의 손상된 보호 기능, 특히 노동 과정은 감염의 전파에 기여합니다. 물론 어머니의 건강 상태는 중요합니다. 약물 사용, 알코올, 임신 중의 성행위, 영양 실조의 부정적인 영향. 증가 된 HIV 전염과 chorioamnionitis, 태반 기능 부전, 그리고 조기 태반 조기 박리와 출혈 사이에는 상관 관계가 발견되었다.

주 산기 감염의 위험은 증가합니다.

HIV 감염의 급성기와 고 바이러스 혈증 (10,000 copies / μl 이상)으로 진행되는 경우;
혈액 1 μl 당 500 세포 미만의 CD4 림프구 수가 감소 함;
(신장, 심장 혈관, 당뇨병) 및 기타 성병 (성병)이있는 환자를 대상으로합니다.

임산부를 HIV 감염자로 관리 할 때, 태아 상태를 평가하기위한 비 침습적 방법, 즉 간경화, 간접 심장 촬영, 도플러 그라피, 그라비도 그램, 태아의 움직임 테스트가 우선적입니다. 가능하다면 양수 천자, 늑 근증 및 어머니의 혈액과 태아의 접촉을 증가시키는 다른 절차를 피하십시오.

임신 한 HIV 감염 여성의 검사는 HIV 감염 환자의 추적 관찰 및 임산부의 역동적 인 관찰을위한 허용 된 계획에 따라 국가 권장 사항에 따라 수행됩니다.

임신 한 HIV 감염 여성에 대한 상담은 적절한 훈련을받은 전문가가 수행해야합니다. HIV 검사에서 논의 된 표준 질문 (HIV 감염이란 무엇인가, 검사가 수행되는 것 등) 이외에 임산부와 구체적인 질문을해야합니다.

임신, 출산 및 모유 수유 중 어린이에게 HIV가 전염 될 위험;
예방 방법 및 아동에게 HIV 전파를 예방할 필요성;
임신의 가능한 결과;
후속 어머니 및 아동의 필요성;
성 파트너 (들), 친척들의 검사 결과에 대해 통보 할 수있는 가능성.

HIV에 감염된 모든 임산부는 주 산기 감염을 줄이기위한 예방 적 치료의 필요성으로 설명됩니다. 임신 전반에 걸쳐 비타민과 미네랄이 복합적으로 추천되었습니다. 빈혈의 빈도가 높기 때문에 HIV 감염은 철분 보충제, 엽산 및 기타 약물을 처방대로 처방합니다.
HIV 감염 치료의 주된 원칙은 다음을 포함합니다 : 보호적인 심리적 정권의 창설; 효과적인 항 레트로 바이러스 요법의시기 적절한 시작 및 2 차병 예방; 최소한의 마약 선택; 이차 질병의 조기 진단 및시기 적절한 치료.

HIV 감염 치료를위한 의약품 시장에서 HIV 역전사 효소 저해제, HIV 프로테아제 저해제 및 비특이적 인 항 바이러스 활성을 갖는 인터페론 유도제가 제시됩니다.

HIV 감염의 항 레트로 바이러스 요법 (ART)은 태아 보존 이전에 어머니의 생명을 보호하는 우선 순위로 중요한 징후에 따라 수행됩니다. 출생 전염병 감염의 화학적 예방은 태아의 이익을 위해 수행됩니다. 왜냐하면이 시점에서 어머니의 상태는 항 레트로 바이러스 약물의 사용을 요구하지 않기 때문입니다. 치료 강도는 임산부와 태아의 임상 적, 면역 학적 및 바이러스 학적 적응증과 약물의 특성에 따라 결정됩니다.

임신 초기 (임신 초기)에 HIV 감염이 발견되면 임신을 계속할 계획이라면 태아 독성 및 기형 발생 가능성 때문에 치료를 시작하는 것이 매우 어렵지만 높은 바이러스 부하로 인해 ART 처치가 지연되면 어머니의 예후가 악화됩니다 태아 감염의 위험이 증가합니다. HIV 감염 단계, CD4 림프구의 수준, 바이러스 복사 횟수 및 임신 기간을 고려하여 항 레트로 바이러스 요법 (ART)의 적응증을 결정합니다. 재태 주령이 10 주까지라면 치료는 IIIA, IIB 및 IIB 단계에서 바이러스 부하가 100,000 copies / ml 이상으로 시작해야합니다. IVB 단계 - CD4의 양과 바이러스 부하 수준에 관계없이; 단계 III 및 IVA에서 - CD4의 양이 100 세포 / μl 미만일 때, 바이러스 부하는 100,000 copies / ml 이상이다. 항 레트로 바이러스 요법의 임명을 결정할 때, 이미 진행중인 치료의 배경에서 임신이 일어 났을 때, HIV 감염이 단계 IIB, IIB 및 IVB에있는 경우에 그것을 계속하는 것이 권장됩니다. 태아에 대한 위험을 고려하고 치료 요법을 조정하는 것이 필요합니다. 질병의 더 유리한 단계에서 CD4 림프구의 수준이 적어도 200 세포 / μl이면 임신 13 주까지 치료를 중단해야합니다. 그러나이 기간 동안 질병이 진행되면 치료를 다시 시작해야합니다.

ART는 고도로 활동적인 항 레트로 바이러스 요법으로 임신 한 여성에게만 처방됩니다. 즉, 2 가지 뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제 (NRTI)와 프로테아제 억제제 (PI) 또는 비 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NNIOT)가 적어도 3 가지 항 레트로 바이러스 약물을 포함해야합니다.

계획을 수립하기 위해서는 무엇보다도 우선권 집단에서 약물을 사용할 수 없다면 대안 집단에서 약물을 처방 할 필요가있다. 임산부를위한 ARVT 요법에 zidovudine을 포함시키는 것이 좋습니다. 그것의 사용 금기의 면전에서 - 대안의 그룹에서 마약으로 대체하십시오. 임산부에게 디다 노신 + 스타 빌딘 (잠재적으로 높은 독성 및 중증의 젖산 산증을 일으킬 가능성)과 CD4> 250 cells / μl (면역 매개 중독 독성을 유발할 가능성)이있는 네비 라핀을 처방하는 것은 권장하지 않습니다. 임산부에서 프로테아제 억제제 사용 빈도는 1 일 1 회 투여되는 atazanavir / ritonavir를 제외하고 하루 2 회입니다. ART의 효과는 바이러스 성 부하, CD4 림프구, 임상 적 징후의 역학에 의해 평가됩니다. 관리 태도와 어린이 예방 계획의 선택을 결정하기 위해 재태 연령 34-36 주에서 바이러스 부하를 조사 할 필요가있다.

HIV 감염 어린이의 약 60 %는 출산 중에 감염되며,이 단계는 HIV의 수직 전파를 예방하는 데있어 가장 중요합니다. 출산 중 어린이의 감염 위험을 줄이려면 chemoprophylaxis와 출산 방법을 선택하여 어머니의 체액과의 접촉을 방지해야합니다. HIV에 감염된 임신 한 여성의 배달 방법에 대한 최종 결정은 어머니와 자녀의 이익을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

노동 및 양수 (임신 38 주 후)가 시작되기 전에 계획된 제왕 절개는 태아가 감염된 어머니의 신체와의 접촉 정도를 상당히 감소 시키므로 모자 감염으로 인한 감염 위험을 50 %까지 줄이는 독립적 인 방법으로 간주됩니다.

다음 징후 중 하나 이상이있는 경우 HIV 감염 어린이의 분만 진전 예방을위한 계획된 제왕 절개를 권장합니다.

1000 kopecks / ml 이상 출생 이전의 마지막 연구에서 모체 혈액 (바이러스 성 부하)의 바이러스 양;
출산 전에 바이러스 부하량에 관한 자료 없음;
chemoprophylaxis는 재태 주령 34 주 또는 그 이상에서 시작되었다;
임신 중 chemoprophylaxis는 수행되지 않았다;
출생시 화학 예방 접종을 수행 할 방법이 없습니다.

수술 3 시간 전에 계획된 제왕 절개술을 시행하기로 결정하면 정맥 주사의 zidovudine을 제 1 시간에 2mg / kg의 비율로 투여 한 다음 제대가 교차하기 전에 1mg / kg / 시간으로 투여합니다 (zidovudine의 정맥 투여를 위해 주입 펌프를 사용하면 상당히 간단합니다 임산부와 의료진에게 편리하지만, 의무 사항은 아닙니다.).

출생 운하를 통한 노동의 특징 :

4 시간 내지 6 시간을 초과하는 물이없는 기간의 길이는 어린이의 감염 위험이 현저하게 증가하기 때문에 극히 바람직하지 않다
출생시 (처음 질 검사시), 그리고 질식 검사가있을 때 질의 존재하에 0.25 %의 chlorhexidine 수용액으로 질을 치료합니다. 무수 기간이 4 시간 이상인 경우, 2 시간마다 질의 클로로 헥시 딘 처리가 수행된다;
태아 동안의 모든 산과 적 조작 (양막 절개, 양수 절개, 산부인과의 부과, 태아의 진공 추출, 태아의 침습 모니터링)은 엄격히 정당화되어야하며, 이러한 절차는 일상적인 방법으로 권장되지 않습니다.

출생 직후, 아이는 물로 눈을 씻고 chlorhexidine 용액 (물 10 리터당 0.25 % chlorhexidine 용액 50ml)에서 위생 목욕을해야합니다. chlorhexidine을 사용할 수 없다면, 아이는 비누와 물로 목욕됩니다.

배경 정보. HIV 감염 진단에는 구체적이고 면역적인 연구 방법이 포함됩니다. 러시아 연방에서 HIV 감염의 실험실 진단의 주요 방법은 효소 면역 측정법을 사용하여 바이러스에 대한 항체 (AT)를 검출하는 것입니다. 면역 블 럿팅 (immun blotting)도 사용됩니다 (결과의 특이성을 테스트하는 방법은 바이러스의 특정 단백질에 대한 항체의 검출입니다). 항 HIV 항체 (ELISA 및 면역 블 랏팅)에 대한 양성 결과는 HIV 감염에 대한 실험실 검사입니다. HIV 감염의 진단은 역학, 임상 및 실험실 자료의 포괄적 인 평가에 기초하여 이루어집니다.

여성에서 HIV 감염과 임신의 병합이 발견되면 HIV 감염의 치료 적응증을 확인하기 위해 임상 검사 및 검사실 검사 (질병 단계, CD4 림프구 수, 바이러스 부하가 결정됨)가 수행됩니다. 백신 접종, 치료 변경, HIV 감염의 예후 및 중증도 결정, 질병의 임상 경과 및 CD4 림프구와 비교하기 위해 PCR (Polymerase Chain Reaction) 방법을 사용합니다 (바이러스 부하의 정의 - HIV RNA의 복제 수 플라즈마에서). 면역학적인 방법은 CD4 / CD8의 비율 인 림프구, T- 헬퍼 세포 (CD4), T- 억제 인자 (CD8) 및 면역 조정 지수의 결정을 질병의 단계를 확립하는 것을 허용한다. 따라서, 500 세포 / ml 로의 T- 헬퍼 세포 수의 감소는 면역 억제의 진행을 나타내고, AIDS 단계에서는 200㎍ / ml 미만이다. T- 헬퍼의 수준은 항 레트로 바이러스 요법의 필요성을 평가하는 데 도움이되며, 치료 시작 1 개월 후 T- 헬퍼의 수를 늘리는 것이 효과의 기준으로 간주됩니다. 따라서 HIV 감염의 진단은 역학, 임상 및 실험실 자료에 기초하여 수립됩니다.

임산부의 바이러스 성 부하

제시된 권고안은 HIV 감염의 진단 및 치료의 모든 측면을 체계적으로 제시하는 척하지 않으며 다양한 의학 분야의 지침을 대체하기위한 것이 아닙니다. 실제 임상 연습에서는 제시된 권장 사항을 넘어서는 상황이 발생할 수 있으므로 특정 환자에 대한 최종 결정과 그에 대한 책임은 담당 의사에게 있습니다.

세계에서 약 2 백만명의 HIV 감염 여성이 매년 출산하며 60 만 명이 넘는 HIV 감염 신생아가 태어납니다.
러시아 :

2000 년 이후 에이즈 감염자의 출생 수는 2000 년 668 명에서 2004 년 6365 명 (전국 0.5 %)으로 사춘기 소녀의 20 배 이상 증가했다.
최근 몇 년 동안, HIV에 감염된 어머니에게서 태어난 어린이의 수는 극적으로 증가했습니다. 2001 년과 2002 년에 두 배가되었고 2004 년 말까지 거의 2 만명에 달했습니다.
HIV 감염 어머니에게서 태어난 산모의 주 산기 사망률은 1000 명당 20 명에서 25 명 사이입니다.
임신 기간 중 여성의 31 %는 HIV의 수직 감염을 예방하지 못했으며 출산 중에는 12 %가 예방을받지 못했습니다.
최근 러시아 연방에서 주 산기 HIV 감염율은 20 %에서 10 %로 감소했다 (미국에서는 4 배에서 1 %에서 2 %로 감소).
1993 년 12 월 28 일 러시아 보건부 (Ministry of Health)의 명령에 따르면 "임산부의 인공 종결을위한 의학적 징후 목록 승인"에 따르면 임신 한 여성의 HIV 감염의 유무는 임신 기간이 12 주 이상인 의학적 이유 때문에 임신을 종결시키는 기초입니다.
임산부를위한 HIV 검사는 2003 년 2 월 12 일 러시아 보건부 (Ministry of Health)의 명령에 의거하여 "외래 환자 클리닉의 산과 부인과 진료 개선에 관한 규정"에 따라 HIV에 대한 2 배 무료 검사 (ELISA)가 제공됩니다.
임산부 중 마약 중독자가 차지하는 비율은 3 % 미만이었다.

기억하십시오! 임신을 계획하고있는 모든 여성은 HIV 감염 여부에 대한 검사를 받아야합니다.

HIV에 감염된 임신부는 다음 사항을 알아야합니다.

임신은 질병 진행의 위험이 증가하지 않습니다.
심각한 형태의 질병 (AIDS)이없는 경우, 불리한 임신 결과의 위험은 증가하지 않습니다.
태아와 신생아에게 질병을 전염시킬 위험이 있으며 항 바이러스 치료로 줄일 수 있습니다.

HIV에 감염된 임산부의 검사 :

이전 및 현재의 항 바이러스 치료 및 신체 검사를 포함한 전체 역사.
혈액 (바이러스 성 부하)의 바이러스 RNA 수준 : 치료 시작부터 바이러스 부하의 안정화까지 매달 반복 한 다음 매 삼 분기마다 한 번 반복합니다.
CD 4+ 림프구의 함량 (절대 및 상대).
혈구 수와 혈소판 수.
등록시 STI (임질, 클라미디아, 매독, 헤르페스)에 대한 연구. 그것은 임신 28 주에 반복하는 것이 좋습니다.
B 형 간염과 C 형 간염에 대한 연구
거대 세포 바이러스와 톡소 플라스마 증 (항체)에 관한 연구.
자궁 경부의 세포 학적 검사.
결핵 피부 검사 (투베르쿨린 검사) : 5 mm 이상의 구진이 양성 반응으로 간주됩니다.

주 산기 HIV 감염 :

수직 전송은 17-25 %이며 수행됩니다.
- transplacentally (25-30 %), 임신의 마지막 2 달에서 더 빈번하게 그리고 첫번째와 두번째 삼중 체에서 2 % 미만;
- 출생시 (70-75 %) : 출생 운하의 감염된 비밀과의 접촉;
- 모유로 (5-20 %).
  어머니가 출생 후 감염되면 모유를 통한 수직 전달이 29 % (1642 %)로 증가합니다.

감염된 신생아의 검출 :
감염된 산모의 거의 모든 신생아는 최대 18 개월의 생체 내에서 검출 될 수있는 특정 항체를 섭취합니다. 신생아에서의 PCR에 의한 감염의 검색은 출생 후 48 시간 이내에 시작해야하며 2 주 후, 1-2 개월 및 3-6 개월 후에 반복적으로 연구해야합니다. 이 방법을 사용하면 출생시 감염된 신생아의 25-30 %에서 출생 후 한 달에 나머지 70-75 %에서 HIV를 탐지 할 수 있습니다. 생후 첫 주에 발견 된 바이러스의 RNA (또는 p24 항원)는 자궁 내 감염을 나타내며 생후 7 일에서 90 일 사이의 출산 중 (모유 수유가없는 경우) 나타납니다.

기준 :

신생아는 2 개의 개별 샘플에서 2 가지 긍정적 인 바이러스 검사로 HIV에 감염된 것으로 간주됩니다.
신생아는 출생 후 1 개월 이상 경과 된 두 가지 이상의 별도 검사에서 두 가지 이상의 부정적인 바이러스 검사로 HIV 감염이없는 것으로 간주되며 4 개월 이상 만에 적어도 한 건의 음성 검사로 확인됩니다.

위험 요소 :

질병의 단계 (임상 범주).
바이러스 부하 : 단위 부피당 바이러스 입자의 수.
면역 상태 : DM 4 (+) 림프구의 수.
배달 최대 34 주.
태아의 출생은 쌍둥이 중 첫 번째 (2 번)입니다.
양수의 조기 파열이 있었던 무수 기간 : 4 시간 이상 간격으로 2 회 수직 증식 성장한 다음 하루 동안 무수 기간마다 2 % 증가.
산전 진단을위한 중재 : 양수 천자, 융모막 융모 생검, 태아 혈액 샘플링 : 2 회. 그러한 의존성을 집중적으로 치료하는 경우에는 표시되지 않습니다.
흡연과 약물 복용.
STI 및 천리 양막 이염을 포함한 기타 생식기계 감염.
출산 방식 : 분만 전에 시행되는 제왕 절개는 신생아의 감염 위험을 6-8 %로 줄여줍니다.
항 바이러스 치료는 신생아의 감염 위험을 6-8 %로 줄여줍니다.
제왕 절개는 항 바이러스 치료의 배경에서 신생아의 감염 위험을 1-2 %까지 감소시킵니다.
바이러스 부하가 1000 copies / ml 미만이면 제왕 절개는 신생아 감염의 위험을 감소시키지 않습니다.

수직 전송에 영향을 미치지 않는 상황 :

바이러스 유형.
임산부, 영양 보충제, 비타민 요법의 영양.
임신 포셉, 진공 태아 추출, episiotomy.
활성 항 바이러스 치료의 배경에 무수 기간.
노동 시간.
신생아 입욕.
신생아의 SDR 예방을위한 글루코 코르티코이드의 사용.

중요한 추가 사항 :

HIV에 감염된 임산부를 예방 접종하면 바이러스 복제가 활성화됩니다. 인플루엔자 및 B 형 간염에 대한 예방 접종 가능. 임신 전 필요한 모든 예방 접종을 수행하는 것이 좋습니다.
제외, 출산 중에 수행, 태아 머리의 피부에 외상과 관련된 조작 (혈액 샘플링, 전극의 도입).
수직 전송을 막는 바이러스 성 부하 또는 예방 방법은 없습니다.

임산부 치료 :

임신은 최적의 치료 요법의 적용에 장애가되어서는 안됩니다.
임신 전 HIV 감염 치료를받는 환자는 임신 기간 동안 계속해야합니다.
첫 번째 삼 분기에 치료가 중단되면 모든 약물은 동시에 취소됩니다.
바이러스 성 부하의 수준에 관계없이 감염된 모든 임산부에게 수직 HIV 전염의 약물 예방이 권장됩니다.
치료의 효과는 발병 후 1 로그 또는 4 ~ 8 주가 지나면 바이러스 부하가 감소 함으로 확인됩니다. 이 가을이 없으면 바이러스의 약물 내성에 대한 연구가 진행되고 있습니다. 임신 후반기에 높은 바이러스 부하로 치료가 시작될 경우 치료를 시작하기 전에 약물에 대한 바이러스의 저항성을 결정해야합니다.
태반을 쉽게 통과하고 정맥 투여가 가능한 임산부에게 지도부딘을 투여하는 것은 임신 기간과 바이러스 부하에 관계없이 항 바이러스 치료법의 조합에서 권장됩니다. 그 클래스의 유일한 약물 인 지드 부딘 (Zidovudine)은 태반에서 HIV- 활성 트리 포스페이트로 변형된다.
3 단계로 구성된 zidovudine 치료 계획을 추가하면 임상 적, 면역 학적, 바이러스 학적 상태의 치료가 필요한 여성 또는 바이러스 부하가 1000 copies / ml 이상인 여성에게 다른 항 바이러스제가 권장됩니다.
임산부의 HIV 감염 치료 시작 결정은 임신하지 않은 여성과 동일한 원칙에 따라 결정됩니다.
합병증은 주 산기 사망의 사례없이 0.3 % 이하의 빈도로 5 % 이하의 빈도, 미토콘드리아 기능 이상으로 발생합니다.
신생아의 장기 치료는 어머니의 장기 치료를 대체 할 수 없습니다.
6 세 이후의 신생아에서 zidovudine으로 치료 한 후, 성장 장애, 전반적인 발달, 악성 종양의 발병률이 증가하지 않았다.
임신 한 여성의 치료에서 발달 장애의 위험 때문에 동물 실험은 에바비린, 델라 비르딘, 히드 록시 우레아를 처방하지 말아야한다.

임산부에게 가능한 치료 옵션.

옵션 A

임신 기간 중 12 주 (더 자주 28-32 주)에서 1 일 5 회 100mg (200mg 3 회 또는 300mg 2 회). 태아에게 지드 부딘은 안전합니다 (발달 이상, 신 생물, 성장, 신경 및 면역 상태).
출생시 : 정맥 내로 2 mg / kg, 1 mg / kg / 시간, 출산까지.
신생아 : 출생 후 8-9 시간, 6 주 동안 6 시간마다 2mg / kg.

출산하는 동안 35 주 미만의 기간 동안 신생아 치료는 다릅니다.

임신 30 주 이상 동안 : 1.5 mg / kg IV 또는 2.0 mg / kg os 12 시간마다, 2 주 치료 후 - 8 시간 후.

임신 기간 중 30 주 미만의 기간 동안, 1 일 2 회 지도부딘 주사를 4 주 동안 실시합니다.

옵션 B

출산 전 4 주 동안 하루에 2 번 oos 당 200mg.
출생시 : os 당 3 시간마다 300mg.

네비 라핀 예방 치료 :

분만 초기에는 한 번에 200mg을 투여합니다.
신생아 : 출생 후 48-72 시간까지 한 번에 2mg / kg os.
이미 실시한 치료에 네비 라핀을 추가하는 것은 권장되지 않으며 출생시 투여 빈도가 증가해도 수직 전달은 감소하지 않습니다.

고강도 (결합 된) 항 바이러스 치료 : 2 가지 NRTI와 프로 테아 제 억제제.

항 바이러스 치료를위한 임상 옵션 :

임신 전 치료를받지 않은 HIV 감염 여성.
- 시작 시간과 치료 선택은 임신이 없을 때와 동일한 매개 변수를 기반으로해야합니다.
- 첫 번째 임신기 이후 시작되는 zidovudine의 3 단계 치료는 바이러스 부하의 크기에 관계없이 모든 HIV 감염 임산부에게 권장됩니다.
- zidovudine에 다른 항 바이러스 약물을 추가하는 것은 임상 적, 면역 학적 또는 바이러스 학적 상태가 병합 요법을 요구하는 임산부에게 권장됩니다.
- 임상 적 또는 면역 학적 상태에 관계없이 1000 copies / ml 이상의 바이러스 부하에 대해서는 병합 치료가 권장됩니다.

임신 전 치료를받은 HIV 감염 여성 :

임신 초기에 임신 진단을받은 경우 치료는 계속 동일하게 진행되는 반면 지드 부딘은 항 바이러스 요법의 필수 성분이어야합니다.
임신 초기에 임신을 진단 할 때, 환자는이 임신 기간 동안 치료의 이점과 가능한 위험에 대해 논의합니다. 약물 내성 발달을 피하기 위해 일시적인 치료 중단으로 모든 약물의 섭취가 중단되고 동시에 재개됩니다.
모든 처방 요법에서 지 도부딘은 임신 기간 동안 어머니와 신생아에게 권장됩니다.

임신 중에 치료를받지 않은 HIV 감염 여성은 노동 과정에서 바이러스의 수직 전파로 인해 의학적으로 예방됩니다.

zidovudine 정맥 투여로 6 주간 신생아 치료 (옵션 A).
출생시 지도부딘과 라미부딘의 경구 투여 후 7 일 동안 신생아 치료.
신생아 : zidovudine 600 mg을 노동 시작시에, 그리고 나서 300 mg를 3 시간마다; 노동 초기에는 라미부딘 150 mg을, 출산까지는 12 시간마다 투여했다.
신생아 : 지도부딘 4mg / kg 및 라미부딘 2mg / kg 12 시간마다 7 일.
생후 48 시간 이내에 신생아를위한 노동 시작과 nevirapine의 단일 복용 nevirapine의 단일 복용량.
어머니 (정맥 내) 및 신생아에 대한 지도부딘 투여와 어머니 및 신생아에 의한 네비 라핀 사용의 조합 (이 방법의 임상 시험은 수행되지 않았다).

전달 직후 추가 치료의 필요성을 결정하기 위해 바이러스 부하 및 환자의 면역 상태를 평가해야합니다.

임신 또는 출산 중 치료를받지 않은 산모의 신생아 :

출생 후 12 시간 이내에 지드 부딘 (zidovudine)을 시작하는 것이 좋습니다. 지드 부딘은 6 주간 지속됩니다.
지드 부딘에 대한 바이러스의 알려진 저항성으로 다른 항 바이러스제와의 병용이 가능합니다.
출산 직후, 추가 치료의 필요성을 결정하기 위해서는 바이러스 부하 및 산욕의 면역 상태를 평가해야합니다.
신생아는 생후 48 시간 이내에 RNA 바이러스의 정의가 표시됩니다. 감염 확인시 가능한 한 빨리 치료를 시작해야합니다.

비 효과적인 치료 :

면역 요법 : 임신 중, 출생시, 신생아 중 HIV에 대한 항체를 함유하는과 면역 글로불린을 지드 부딘 (zidovudine)으로 표준 치료 한 배경으로 도입해도 바이러스의 수직 전파가 감소하지 않습니다.
방부제 : 0.2 % chlorhexidine으로 질을 관개하거나 임신 말기 및 출산시 benzalkonium chloride 캡슐을 질내 투여해도 HIV의 수직 전달, 산모 및 주 산기 사망률의 감염 합병증 발생률은 감소하지 않습니다.
임신과 출산시 비타민 A는 사산, 조산, 태아 성장 지연 및 영아 사망의 위험뿐만 아니라 HIV의 수직 전파를 감소시키지 않습니다.
임신과 수유 중에 종합 비타민을 복용해도 HIV와 영아 사망의 수직 전파가 감소하지 않습니다.

전달 방법 선택 :

계획된 제왕 절개와 지드 부딘 동시 치료는 수직 전달의 위험을 최대 2 %까지 줄여줍니다.
바이러스 복사량이 1000 copies / ml 미만인 임산부의 수직 전파 위험도 2 % 이하이며 선택 제왕 절개 기간 동안 감소하지 않습니다.
바이러스 복사량이 1000 copies / ml 이상이면 계획된 제왕 절개는 항 바이러스 치료의 배경에 대해서도 바이러스의 수직 전달을 감소시킵니다.
제왕 절개를 계획 할 때 적절한 복용량으로 지도부딘을 도입하기로 전환하는 것은 수술 3 시간 전에 시작해야합니다.
임신 38 주에 계획된 제왕 절개를 권장합니다.
분만 시작 후 또는 분열 후 제왕 절개 기간 동안 바이러스의 수직 전달은 감소하지 않지만 산후 기간의 감염 합병증은 질을 통한 분만과 비교하여 5-7 배 증가한다.
신생아의 감염을 막기 위해서는 16 명의 HIV 감염 임산부 제왕 절개를 실시해야합니다.
치료 나 그 조합을 통해 수직 전송이 없음을 보장합니다.
2004 년 러시아에서는 HIV 감염이있는 임산부 중 제왕 절개 분만율이 2000 년 이후 미국에서 16 %, 37-50 %였습니다. 그런데 질을 통한 분만과 비교하여 산전 발열의 빈도가 4 배, 출혈량이 1.6 배, 자궁 내막염이 2.6 배, 요로 감염이 3.6 배, 산후 이환율이 2 배 증가합니다. 6 회 (최대 27 %).

조기 진통 :

임신 32 주까지 물이 파열 된 태아 막이 파열되면 지드 부딘 (zidovudine)을 포함한 지속적인 항 바이러스 치료의 배경에 대해 기대되는 전술이 정맥 내 투여된다.
HIV에 감염되지 않고 태어난 여성뿐만 아니라 산과 적 상황에 기반한 전달 방법의 선택과 바이러스 부하의 긴급한 결정과 함께 조기 진통을 겪은 HIV 감염 여성이 수행됩니다.

배송 후 :

신생아는 어머니와 함께 있습니다.
모유 수유는 권장하지 않습니다.
신생아의 감염 사실이 분명해질 때까지 살아있는 백신 접종을하지 마십시오.
zidovudine의 예방 적 투여를 시작하기 전에 혈액 검사를 시행하십시오.
바이러스 배양 검사, 양성 PCR 자료 또는 항원 존재는 모든 연령에서 HIV 감염의 증거입니다. PCR 데이터에 따르면 감염된 신생아의 90 %가 출생 2 주 이내에 검출 될 수 있습니다.
4-6 주령에, 신생아는 HIV 감염의 부재가 확인 될 때까지 계속되는 폐렴의 예방을 보여줍니다.
감염된 puerperas에서 산후 감염 합병증의 수준은 HIV 감염없이 puerperas의 수준을 초과하지 않습니다.
러시아에서는 HIV에 감염된 어머니에게서 태어난 어린이들에게 1992 년 9 월 25 일자 러시아 연방 보건 복지부 (Ministry of Health Federation) 제 256 호와 1997 년 8 월 13 일자 러시아 연방 정부 (Government of the Russian Federation) 제 1005 호에 따라 2 세 이하의 무료 유아식을 제공한다. 특별 유제품 베이비 푸드를 먹은 2 학년 때. "

기회 주의적 감염.

에이즈 복합체에서 가장 흔한 것은 폐렴 증 (pneumocystis) 감염으로, 높은 사망률 (5 ~ 20 %)과 높은 재발율 (적절한 예방 조치가없는 경우)이 특징입니다. 치료 : 신생아에서 핵 황달과 함께 고 빌리루빈 혈증을 일으킬 수있는 Biseptol (sulfamethoxazole 및 trimethoprim). 그러나 임산부의 건강에 대한 감염의 위험은 태아의 건강을 훨씬 상회합니다. 감염의 예방은 CD4 + T- 림프구의 함량이 200 / μl 미만이거나 인두 인두 칸디다증의 기형이있는 경우에 나타납니다.
헤르페스 감염의 경우, acyclovir를 하루에 0.2 ~ 5 회 / 일 권장합니다.
구강 인두 또는 질 칸디다증의 경우 케토코나졸 (ketoconazole)을 권장합니다 (간 기능을 모니터링하는 경우 0.2 일) 또는 플루코나졸 (0.1 / 일)을 권장합니다.
Toxoplasmosis는 고열 및 CNS 증상을 보이는 임산부, 태아의 사산 및 기형 (뇌, 눈, 청각)으로 나타납니다. HIV에 감염된 임산부의 경우 첫 방문시 혈청 검사가 권장됩니다. 항암제 또는 항체가 (급성 T.)의 증가가 필요한 경우 : sulfadiazine (1.04 회 / 일) 또는 pyrimethamine isoethionate (때로는 핵 황달이 가능합니다) (25-50 mg / day). Biseptol을 사용한 뇌염 예방은 CD 4 + T-lymphocyte 함량이 100 / μl 미만인 환자에게 권장됩니다.
임산부의 사이토그로 바이러스 감염은 실명에 이르는 망막염, 대장염, 식도염, 폐렴, 뇌염으로 나타날 수 있으며 ganciclovir를 1 일 2 회 (1 시간) 5 회 2 주간 투여해야합니다. CD4 + T- 림프구 함량이 50 μL 미만인 임산부에게는 간 시클로 비르 (ganciclovir)의 예방 적 투여가 필요합니다.
결핵은 환자와의 긴밀한 접촉 이력 또는 양성 투베르쿨린 검사 (5 mm 이상의 구진) 치료가 필요한 중요한 기회 감염입니다 : isoniazid, rifampicin, ethambutol. 또한, 이러한 임산부는 폐의 엑스레이 검사와 활동성 결핵에 대한 임상 검사가 필요합니다.

임산부에서 기회 감염의 예방과 치료는 일반적으로 임신 외의 것과는 다르지 않다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

의료 종사자에게 HIV가 전염 될 위험은 적습니다. HIV에 감염된 환자 (비경 구 접종 환자 1,000 명)와 밀접한 관련이있는 4,000 명의 보건 종사자 중 원내 감염의 위험은 연간 0.1 %였습니다. 비경 구 접종으로 감염 위험은 1 % (1000 건당 4 건) 미만이었습니다. 외과 의사의 위험은 1 : 45001 : 130,000 수술입니다.

비교를 위해 바늘 주입 후 B 형 간염 바이러스 감염의 위험은 10-35 %입니다. 조직이 심하게 부상 당했을 때, 감염된 환자의 혈액의 흔적으로 상처를 입었을 때, HIV 환자의 동맥이나 정맥의 바늘 구멍을 뚫고 혈액과 접촉했을 때, 다음 2 개월 이내에 HIV 감염으로 사망 한 환자의 혈액과 접촉했을 때 심각한 감염 위험이 있음이 보여졌습니다. 몸에 감염된 모든 비밀과 마찬가지로 장갑, 마스크, 고글, 가운을 착용하고 자주 손을 씻는 것이 좋습니다. 폐기물에는 라벨이 붙어 있습니다. 의료인을 대상으로 HIV 감염 여부를 조사하고 약물 예방을 실시하여 HIV 감염 위험을 80 %까지 줄일 수 있습니다.

의료진의 HIV 감염 예방 :

주 요법 : 지도부딘 (300mg 2 회 또는 200mg 1 일 3 회 os)과 라미부딘 (150mg 1 일 2 회 os) 28 일.
감염의 위험이 증가합니다 : indinavir 800 mg 또는 nelfinavir 750 mg을 1 일 3 회 추가하는 주 요법.

HIV 감염의 부인과 적 측면.

HIV 감염이있는 여성의 경우 자궁 경부의 이형성증 (상피내 신 생물)이 5 배 더 자주 발생하며, 이형성증의 중증도는 면역 억제 정도 (CD 4+ 세포의 수)와 일치합니다. HIV에 감염된 여성에서 자궁 경관 병변이 발견 될 때 Papanicolaou 도말 검사는 질 확대경 검사와 비교하여 더 정확한 진단 방법입니다. HIV 환자는 외과 적 치료 후 자궁 경부 형성 이상 및 재발의 진행을 경험할 가능성이 더 높으며, 면역 처치의 정도에 따라 다릅니다. HIV에 감염된 여성은 이형성 또는 이형성에 대한 질적 경련 검사와 함께 일년에 두 번씩 세포 학적 검사를 받아야합니다.

면역 체계의 자궁 내막 이상은 HIV 감염 여성의 골반 염증성 질환 발병률을 증가시킵니다. 관상 동맥 우회술은 증가하지 않지만 더 자주 외과 적 치료 방법을 사용해야합니다. PID가있는 여성 그룹에서 HIV 검사가 적절합니다.

HIV 감염이 박테리아 vaginosis, papillomavirus 감염의 빈도를 증가시킬 때. HIV가 감염되면 질 칸디다증이 2 배 더 자주 발생하고 CD 4 + 림프구 함량이 200 / μl 미만인 여성에서는 빈도가 7 배가됩니다. 심각한 면역 억제를 가진 개인에서는 종종 에이즈 단계로의 전이의 첫 징후입니다.

피임법 :

스테로이드 호르몬과 살균은 HIV 감염 여성의 피임 방법 중 가장 효과적인 방법입니다.
감염 합병증의 가능성이 높으므로 IUD를 권장하지 않습니다.
라텍스 콘돔은 HIV 감염을 예방하는 신뢰할 수있는 방법이지만 임신은 아닙니다.
중단 된 성관계와주기적인 금욕의 방법은 임신 예방에있어 신뢰할 수 없기 때문에 사용을 권장하지 않습니다.

포럼 HIV + 임신 및 출산

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현대적인 HIV 및 C 형 간염 약물을 개인적인 용도로 사면 어디에서 얼마나 저렴합니까?
의료기관에서의 HIV 감염 치료를위한 의약품 공급 중단이나 간단히..

HIV 감염과 임신

오늘날 HIV 감염은 불행히도 매우 흔한 질병입니다. 2014 년 11 월 1 일 현재, HIV에 감염된 등록 된 러시아인의 총 수는 864,394 명이며, 일부 도시의 2016 년에는 역학 기준이 심지어 초과되었습니다. 그들 가운데는 아이를 낳고 싶은 욕구를 충족시키고 기꺼이 할 수있는 출산 연령의 여성들이 있습니다. 신중하게 계획된 접근 방식과 환자와 의사가 여러 단계로 조정 된 작업을 통해 건강에 미치는 위험을 최소화하면서 건강한 아기를 가질 수 있습니다.

어머니에 관한 바이러스가 어린이에게 전파되는 것을 막기위한 가장 효과적인 조치를 찾기위한 연구가 1 년 이상 실시되었습니다. 이 연구는 말레이시아, 모잠비크, 탄자니아 및 말라위의 HIV 감염 여성, 즉 HIV에 감염된 여성이 차지하는 비율이 29 %에 달했던 여성의 조사와 치료로 시작되었습니다. 문제의 심각성은 이들 국가와 다른 여러 국가에서 산모와 영아 사망률이 극도로 높았다는 것입니다. 많은 유럽 국가에서 더 많은 연구가 수행되었으며, 현재 임산부 관리 및 출산 예방 조치가 개발되어 의료 표준에서 규제되고있다.

HIV 감염은 두 가지 유형의 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV-1 및 HIV-2)로 인해 발생하는 만성 전염병입니다. 이 감염의 본질은 바이러스가 신체의 면역 세포 (직접 세포의 유전 물질)에 통합되어 피해를 입히고 자신의 업무를 억제한다는 것입니다. 또한, 보호 세포가 번식 할 때, 그들은 바이러스에 의해 영향을받는 사본을 재생합니다. 이 모든 과정의 결과로 신체 면역 방어가 점진적으로 파괴됩니다.

HIV 감염은 특별한 증상이 없으며, 기회 감염 (부수적 인 감염)과 악성 신 생물의 발생에 위험합니다. 이것은 유기체가 병원성 식물의 외부로부터의 침입, 자신의 유기체의 병원성 및 조건 적으로 병원성 식물상의 재생산에 저항 할 수없고, 유기체의 종양학적인 보호가 또한 감소된다는 사실에 기인한다. 신체에서 유전체 붕괴는 세포 수준에서 규칙적으로 발생하며, 일반적으로 "비정상적인"세포는 빠르게 파괴되고 위험하지 않으며, HIV 감염에는 동일한 수의 킬러 세포 (변화된 유전 물질을 인식하고 파괴하는 세포 집단)가 있습니다. 시체는 종양학뿐만 아니라 감기 전에도 무방합니다. HIV 감염의 극한 단계는 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)입니다.

HIV 감염의 원인은 잠복기를 포함하여 질병의 어느 단계에서나 HIV에 감염된 사람들입니다.

전송 방법

1. 자연 접촉 : (모든 종류의 성 접촉에서 주로 성적) 접촉과 수직 (어머니에서 태아까지 혈액을 통해).

- artifactual non-medical (매니큐어, 페디큐어, 피어싱, 문신을위한 더러워진 도구의 사용, 정맥 주사 약물 사용을위한 일반적인 주사기 사용).

- 인공물 (조직 및 장기 이식으로 인한 바이러스 침투, 혈액 및 혈장 성분 수혈, 기증자 정자 사용).

임신 중 HIV 진단 :

1. ELISA에 의한 HIV에 대한 항체 결정은 임신 기간 중 세 번 (등록시, 30 주 및 36 주) 실시됩니다. 양성 결과가 처음으로 얻어지면, 블 럿팅이 수행됩니다.

HIV 검사는 항상 환자의 동의하에 이루어지며, 최근 일부 센터에서는 HIV에 대한 아동 아버지의 1 회 검사를 위해 할당량이 할당되었습니다.

처음에는 사전 검사 상담을 실시하고 전염병 및 성적 병력을 수집하고 나쁜 습관 및 중독의 존재, 본질 및 경험을 파악합니다. 정맥 약물 및 성 파트너 수, 술 및 흡연에 대한 부적절한 질문에 대해서는 산부인과 전문의에게 불쾌감을주지 않아야합니다. 이 모든 자료를 통해 산과 계획의 위험도를 판단 할 수 있으며 HIV 감염 만이 아닙니다. HIV 감염이 무엇인지, 사람을 위협하는 방법, 감염 경로 및 감염 예방 방법, 결과 및시기 등을 알려줍니다. 귀하는이 문제의 주요 측면을 읽고 이해했을 수도 있지만 (의사가되기를 바랍니다), 의사의 말에 귀 기울여주십시오. 그러면 새로운 질문을하게 될 것입니다. 사전 검사 상담을 공식으로 생각하지 마십시오.

HIV에 대한 긍정적 인 결과가 얻어지면 사후 검사 상담이 제공됩니다. 사전 정보 상담과 마찬가지로 동일한 정보가 반복됩니다. 이제는이 정보가 유익하지는 않지만 실용적이기 때문입니다. 그런 다음 HIV 감염이 임신에 미치는 영향, 태아로 전염 될 위험 및이를 최소화하는 방법, 그러한 질병으로 어떻게 더 살 수 있는지, 어떻게 치료할 것인가, 그리고 어떤 경우에 어디로 갈 것인지를 설명합니다.

환자는 AIDS 센터 (입원 환자 또는 외래 환자, 산과 상황에 따라 다름)의 전염병 전문의와 상담을 받아야합니다. 계정이 없으면 항 레트로 바이러스 요법 약을 복용하는 것이 불가능합니다. 할인 혜택이 주어지며 구입할 수있는 사람이 거의 없습니다. 의약품 가격은 약 3,000 ~ 4,000,000 루블 정도이며, 원칙적으로 환자는 2 ~ 5 종류의 약을 복용합니다.

2. 면역 및 선형 얼룩 검사는 HIV 감염 진단을 확인하거나 반박하는 매우 민감한 검사 방법입니다. 이 방법은 HIV에 대한 항체에 대한 모호하거나 긍정적 인 결과가 나온 경우에 사용됩니다. 이 경우 (연구의 두 번째 단계에서 혈액을 채취하는 경우) "HIV가 체포 된"결과가 산전 진료소로 보내집니다.

3. 면역 상태의 결정.

면역 상태는 혈액 1 입방 밀리미터의 CD4 + T 세포의 수입니다. 이들은 림프계의 보호 세포이며, 그 숫자는 면역 체계의 감염 정도, 감염 과정의 깊이를 반영합니다. CD4 + T 세포의 수에 따라 항 레트로 바이러스 요법의 활성이 선택됩니다.

건강한 사람의 경우 CD4 + T 세포의 수는 600-1900 cells / ml입니다. 감염 직후 (1 ~ 3 주후) 세포 수준이 크게 감소 할 수 있지만 (이 단계에서는 환자가 거의 보이지 않음) 신체가 저항하기 시작하고 림프구 수가 증가하지만 초기 수준에 미치지 못합니다. 다음으로, CD4 + T 세포의 수준은 매년 약 50 세포 / ml 정도 점차적으로 감소합니다. 오랜 시간 동안 신체가 HIV 감염에 스스로 저항 할 수는 있지만 임신 초기에 상황이 바뀌며 승인 된 항 레트로 바이러스 약물의 처방은 모든 여성에게 예외없이 적용됩니다.

4. 바이러스 부하의 결정. 바이러스 부하는 혈액에서 순환하는 바이러스 RNA (유전 적 기초)의 수를 반영합니다. 숫자가 높을수록 질병의 진행 과정이 더 위험할수록 면역계가 손상되는 속도가 빨라지고 어떤 방식 으로든 전염 위험이 높아집니다. 1 μL에서 10,000 개 미만의 지표는 낮은 바이러스 부하로 간주되며 100,000 copies / μL 이상이 높습니다.

5. 익스프레스 - HIV 테스트. 이러한 유형의 연구는 여성이 검사를받지 않은 환자의 산모 병원에 입원하여 HIV에 대한 ELISA 결과 (배달이 필요한 긴급 상황)를 기다릴 시간이없는 경우에 수행됩니다. 이러한 상황에서 혈액은 동시에 ELISA와 신속한 검사를 위해 채취됩니다. 신속한 검사 결과에 대한 "HIV 감염"의 최종 진단은 설정할 수 없습니다. 그러나 이러한 비상 사태 분석의 긍정적 또는 불확실한 결과는 이미 출산 중 HIV 화학 예방 주사를 실시하고 첫날 (시럽) 첫날에 어린이를위한 항 레트로 바이러스 예방법을 처방 한 것에 대한 표시입니다. 화학 요법 약물의 유독 한 독성 효과는 아기에게 HIV 전파를 예방할 수있는 가능성과 양립 할 수 없습니다. 그런 다음 1 - 2 일 이내에 ELISA 결과가 결과에 따라 추가 검사가 실시되며 AIDS 센터의 전염병 전문의와 상담합니다.

HIV와 임신에 대한 계획

그것의 가임 기능의 실행은 다른 사람들이 이것에 관심을 둔다 할지라도 모든 여성의 권리입니다. 그러나 HIV 감염의 경우 계획 임신은 사실상 건강한 아기를 출산하고 바이러스를 전염시킬 수있는 유일한 기회입니다. 배우자 한 명만 감염되는 가정도 있습니다. 다음으로, 우리는 이러한 경우에 개념이 어떻게 수행되는지 설명합니다.

1. 두 배우자가 감염되었습니다.

- 심각한 감염에 대한 쌍의 완전한 검사. B 형 간염과 C 형 간염 검사, 매독에 대한 미세 반응, STI 검사 (임질, 클라미디아, 트리코모나스 증, 우레아 플라스마, 마이코 플라스마), 헤르페스 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스 및 엡스타인 - 바 바이러스가 검사되어야합니다. 확인 된 모든 질병은 태아의 자궁 내 감염의 위험을 줄이므로 가능한 한 충분히 치료해야합니다.

- 일반 검진 (일반 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사, 형광 검사, 적응증에 대한 전문가의 자문).

- AIDS 센터의 전염병 전문의와의 상담과 적극적인 항 바이러스제 치료 (HAART)의 적시 처방. 이것은 부상당한 바이러스에 감염 될 수 있기 때문에 바이러스 부하를 줄이고 가능한 한 파트너를 확보하는 데 필요합니다. 또한 인체에 들어가면 바이러스가 돌연변이가됩니다.

2. 아내가 감염되고, 남편은 건강합니다.

이 상황은 보호받지 않은 성적 접촉이 필요하지 않지만 태어나지 않은 어린이에게 큰 위험을 안겨 주므로 안전한 개념의 측면에서 의사에게 가장 간단합니다.

- 또한 일반적인 검사와 특정 감염 검사를 실시하고 확인 된 감염을 치료해야합니다.

- 여성이 아직 등록되지 않았다면 AIDS 감염 센터 감염증 전문의에게 진찰을 받아야하며, 등록을하고 임신 계획을 알리고 항 레트로 바이러스 치료를 받아야합니다.

- 인공 수정은 임신하는 가장 안전한 방법입니다. 이것은 배란 기간 (생리주기의 12-15 일)에 여성이 질 속의 파트너의 정자에 인위적으로 삽입되는 방식입니다.

3. 남편이 감염되었고, 아내는 건강합니다.

한 여성이 동일한 조건의 사람보다 감염된 남성과의 접촉을 통해 HIV 감염을 얻는 것이 훨씬 쉽습니다. 이것은 정액과 질 점막의 접촉이 음경의 피부와 점액과 질 분비액의 접촉보다 훨씬 길기 때문에 발생합니다. 이런 이유로,이 상황에서의 자연 임신은 감염 위험이 높으며, 시도가 많을수록 확률이 높아집니다.

- 일반적인 검사와 치료는 이전의 경우와 동일합니다.

- 임신의 바람직한 방법은 배란 일에 정자를 여성의 질 내로 도입하는 것입니다. 정자 세포 자체가 면역 결핍 바이러스에 감염 될 수 없다는 것을 아는 사람은 거의 없지만, 이들을 둘러싸고있는 정액은 매우 높은 바이러스 부하를 지니고 있습니다. 정화 한 정액에 들어갈 경우 감염의 위험은 최소화됩니다 (세척 중 바이러스 함량을 95 %까지 줄일 수 있음). 이 방법은 표시된 전염병 병력이있는 부부에게 좋습니다.

- 어떤 경우에는 체외 수정 법이 사용된다 (IVF, ICSI). 원칙적으로, 파트너의 정자 병리학 (azoospermia, asthenozoospermia 및 기타) 또는 다른 형태의 불임도 사용할 수있는 경우 이러한 방법이 사용됩니다.

HIV와 임신을 함께한다.

1. 임신은 HIV 감염에 어떤 영향을 줍니까?

임신 - 높은 수준의 프로게스테론 (임신을 유지하는 호르몬)으로 인한 자연 면역 억제 상태. 아이가 아버지의 유전 물질을 반 상속하는 독립적 인 유기체이기 때문에 어머니의 몸이 태아의 몸을 거부하지 않도록 면역의 일부 억압이 필요합니다. 따라서 외계인입니다.

항 레트로 바이러스 요법이없는 상태에서 임신 중 HIV는 잠복기에서 건강뿐만 아니라 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있습니다.

시의 적절하게 치료하면 HIV 감염의 발달에 중대한 변화가 관찰되지 않습니다. 일부 데이터에 따르면, 면역 상태는 출산 후에도 향상되지만 여전히 설명하는 방법을 알지 못하지만 그러한 데이터가 있습니다.

임신 기간 중 산부인과 의사 인 산부인과 의사 인 두 명의 산부인과 의사에서 HIV 감염 여성이 관찰됩니다. 산부인과 전문의는 산모 클리닉에서 일반적인 임신 관리를 수행하고 주문 번호 572에 따라 검사하고 산과 병리학 (임신 중절의 위험, 임산부의 메스꺼움 및 구토, 전자 간증 및 기타)의 치료를 처방합니다.

AIDS 센터의 산부인과 전문의는 임신 중 적어도 세 번 이상 환자를 검사합니다. 여기에서 산과 검사는 면역 상태 및 바이러스 부하에 대한 데이터와 조합되어 검사 세트, 관리 전술 및 치료법 개발을 기반으로 이루어 지므로 항 레트로 바이러스 요법을 변경하거나 다른 약제를 추가 할 수 있습니다. 34 ~ 36 주간의 마지막 방문시, 출생시 (정맥 투여) HIV 화학 예방 주사 (HIV chemoprophylaxis)를위한 약물뿐만 아니라 시럽 형태의 HIV 화학 예방 접종을위한 약물도 환자에게 제공됩니다. 또한 여성에게는 두 가지 형태의 약물 사용에 대한 세부 계획이 주어집니다.

2. HIV 감염은 임신에 어떤 영향을 줍니까?

물론, 우선 우리는 바이러스를 어린이에게 전염시키는 위험에 관심이 있습니다. 임신의 다른 합병증은 HIV 감염과 관련이 거의 없습니다. 임신 할 가능성은 감염에 직접적인 영향을 미치지 않습니다.

HIV 화학 예방 주사가 없다면, 산모와 태아 사이의 전염 위험은 10 %에서 50 % 사이입니다. 바이러스의 전송은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

1. 임신 중의 감염.
2. 출산 중 감염.
3. 모유 수유 중 감염.

자녀의 감염 유형의 백분율이 그림에 표시되어 있습니다.

이 문제에는 HIV에 걸린 임신의 결과를 결정 짓는 많은 측면과 위험이 있습니다.

모성 측면 :

- 바이러스 부하 (바이러스 부하가 높을수록 어린이에게 HIV가 전염 될 위험성이 높습니다.)

- 면역 상태 (CD4 + T 세포의 수가 적을수록 엄마의 몸이 덜 보호되고 어린이에게 영향을 줄 수없는 세균성, 바이러스 성 및 곰팡이 합병증이 발생할 위험성이 높음).

- 관련 질병 및 나쁜 습관.

모든 만성 질환 (특히 염증성 질환)은 한 가지 또는 다른 방식으로 면역 체계를 저하시킵니다. 의사는 특히 B 형 간염과 C 형 (과거에 주사제를 사용했거나 약물 사용자와 성관계를 맺은 여성), STI (매독, 임질, 클라미디아, 트리코모나스 증 등)와 나쁜 습관 (알코올, 흡연, 마약 및 향정신성 물질에 대한 과거 또는 현재의 상황). 약물은 감염성 심내막염에서 패혈증에 이르기까지 심한 합병증의 형성뿐만 아니라 수많은 감염으로 직접적인 정맥 내 감염의 위험이 있습니다. 알콜은 자체적으로 면역 결핍의 형성에 중요한 요인이며 기존의 HIV 감염과 함께 예후를 상당히 악화시킵니다.

임신 중 산과 및 부인과 측면 :

- 때로는 건강한 여성의 경우 이러한 활동이 최소한의 위험 (자발적인 낙태와 양수의 누출의 1 % 미만)이 발생하고 감염된 여성의 경우 임신 중에 양수 검사 (양수 천자, 양수 천자 - 제대 정맥에서 혈액 샘플링)를하는 동안 임신 중에 침습 진단을해야하는 경우가 있습니다 환자에게 바이러스가 전파 될 가능성이 높아짐에 따라 이러한 조작은 위험 할 수 있습니다. 이러한 상황이 발생할 경우 유전 학자 (또는 초음파 의사)가 침입 진단을 권장 할 때 환자에게 모든 위험을 설명해야하며 (유전 증후군이있는 태아가 출생하고 감염 위험이 높아질 수 있음) 무게를 측정하고 합의를 결정해야합니다. 최종 결정은 항상 환자가합니다.

- 태반의 병리학 (만성 placental 부족, placentitis). 태반의 많은 병리학에서는 주요 기능 중 하나가 장벽으로 작용하여 바이러스가 어린이의 혈류에 들어가기위한 전제 조건이 만들어집니다. 또한 바이러스는 태반의 세포로 들어가서 증식하여 태아를 감염시킬 수 있습니다.

출산 중 (자세한 내용은 "출산 및 출산 후 HIV 감염"참조)

- 태아 방광의 조기 개막과 물의 파열,
- 빠른 배달
- 장기간 노동과 비정상적인 노동,
- 출생 외상.

아동의 위험 (자세한 정보는 "출생과 출산 후 HIV 감염"참조) :

- 큰 과일,
- 2500g 미만의 태아의 미숙아 및 영양 실조,
- 쌍둥이의 첫 아이,
- 태아의 자궁 내 감염 (신생아 천포창, 베시 큐로 푸스 코증)
- 양수 섭취와 흡인 (양수의 흡입).

임신 중 HIV 전파의 화학적 예방

HIV 감염의 화학적 예방 (chemoprophylaxis)의 경우 약물은 기본 치료와 동일한 범위에서 사용됩니다. 그러나 일부 약물은 금기 사항입니다. 그들은 처방되지 않으며 임신 전에 임신 한 여성은 허용 된 것으로 바뀝니다. 권장 약물 목록은 2014 년 12 월 30 일자 러시아 연방 정부 명령 2782-p에 명시되어 있습니다.

준비 :

1) HIV 프로테아제 억제 물 (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir는 결합한 약, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir이다).

2) 뉴 클레오 사이드 및 뉴클레오티드 (텔비 부딘, 아바 카비 르, 포스 파지 드, 디다 노신, 지드 부딘, 스타 부딘, 테노 포비 르, 엔테 카빌, 라미부딘).

3) 비 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (nevirapine, efavirenz, etravirine).

이러한 모든 약물들은 14 주 동안 처방됩니다 (초기 기간에는 약물의 기형 유발 효과, 즉 태아의 선천성 기형을 유발할 수 있음). 산전 진드기 감염의 대부분의 경우가 세 번째 임신에서 발생하기 때문에 HIV 감염이 전달되기 며칠 전에 감지 되더라도 HAART 약물 (고도의 활성 항 바이러스 치료)이 시작됩니다. 처방 치료는 바이러스 부하를 거의 즉각적으로 줄여 주므로 어린이에게 전염 될 위험이 줄어 듭니다. HIV 상태가 오랫동안 알려져 있고 환자가 치료를 받고 있다면, 중단해서는 안됩니다 (약물 대체가 가능). 드문 경우로, 첫 번째 삼 분기에 HAART 약물 복용을 중단합니다 (동시에).

HAART 약물의 부작용과 독성 :

- 혈색소에 미치는 영향 : 빈혈 (헤모글로빈 및 적혈구 감소), 백혈구 감소 (백혈구 감소), 혈소판 감소증 (혈소판 응고 감소 - 혈소판);

- 소화기 증상 (메스꺼움, 구토, 가슴 앓이, 우측 저혈구 및 상복부의 통증, 식욕 부진 및 변비);

- 심한 경우 임상 적으로 (황달, 가려움증, 배변, 소변 및 기타 증상) 생화학 적 혈액 검사 (빌리루빈, AlAT, AsAT, 알칼라인 포스 파타 아제, GGT)로 검출되는 간독성 (비정상적인 간 기능).

- 설사 및 분석의 변화 (혈액 및 소변 아밀라아제의 증가); 췌장의 기능 부전 (좌측 췌장 밑 또는 통 주위, 구토, 발열, 설사 및 통증의 변화)

- 골다공증 및 골감소증 (뼈의 취약성 증가)은 일반적으로 장기간 사용으로 발생합니다.

- 두통, 약점, 졸음;

- 알레르기 반응 (보통 두드러기의 유형에 의한).

태아의 측면에서 HAART 위험 :

- 조혈 계에 대한 독성 효과는 어머니의 것과 동일합니다.

- HAART에있는 아이들은 보통 인구에서보다는 더 적은 무게로 태어나고, 일찌기 단계에서 더 느리게 무게를 얻는다. 차이가 평등 해지고 육체적 발달에는 큰 차이가 없습니다.

- 태아 신경계 형성에 대한 HAART 약물의 영향에 대해서는 이전에 논의되었지만, 정신 운동 지연과 신경 학적 증상은 어머니에 의한 마약 사용과 관련이 있다고 결론 짓고있다. 마약 성 병력이없는 상태에서 HIV 감염 어머니의 치료 및 기타 어린이를 대상으로 한 정신 운동 발달 지표는 유의미한 차이가 없다.

태아에 대한 HAART의 위험은 치료의 잠재적 이점과 비교할 수 없습니다.

화학 예방 접종을 시작한 후 환자는 에이즈 센터에서 통제를받으며 약물의 영향, 처방 준수 (처방 된 처방 섭생에 대한 순응도), 부작용의 내약성 및 중증도를 평가하기 위해 외모를 상담하도록 초대받습니다. 방문 중에는 일반적인 검사, 환자 및 검사실 검사 (아래에 대한 자세한 내용)가 있습니다. chemoprophylaxis 시작 후, 첫 번째 대조군 검사는 2 주 후, 그리고 배달까지 4 주마다 시행됩니다.

- HAART 약물 (특히 azidothymidine)의 가장 빈번한 부작용은 조혈 계통과 빈혈, 혈소판 감소증, 과립구 감소증 (모든 혈구 세포 수의 감소)에 대한 독성 효과이므로 OAK는 모든 치료제에 항복합니다.

- CD4 + T 세포의 수는 예방 시작 후 4 주, 8 주, 12 주 및 예상 전달 일 4 주 전에 측정됩니다. 300 세포 / ml 미만의 CD4 + T 세포의 수를 검출 할 때, 화학 요법 계획은 더 많은 활성 약물을 위해 개정되었습니다.

- 바이러스 부하는 치료를 시작한 후 4 주, 12 주 및 예상되는 전달 4 주 후에 조절됩니다. ml 당 300,000 카피의 바이러스 부하 또한 치료 강화를위한 지표 역할을합니다. 배달 전에 검출 된 높은 바이러스 부하는 제왕 절개 수술에 대한 추가적인 표시 역할을합니다.

수반되는 치료

1. 임산부를위한 종합 비타민제 수용체 (승모 선천성, 비타민 출생 전, 태반 나탈리케아 I 및 II).

2. 빈혈 (철갑 상어, maltofer 및 다른 사람)의 발달에있는 철 준비.

3. 독성 간 손상 징후가있는 간 보호자 (Essentiale).

가임기 여성의 HIV 감염은 임신에 금기 사항이 아니지만 심각하고 사려 깊은 접근이 필요합니다. 아마도 거의 모든 것이 환자와 의사의 잘 조정 된 작업에 달려있는 병리학이별로 없을 것입니다. 건강한 아이를 낳은 HIV를 가진 여성은 아무도 보장하지 않지만, 치료를받는 여성이 많을수록 감염되지 않은 어린이를 견딜 기회를 가질 확률이 높아집니다. 임신은 태아에게 위험 할 수있는 여러 가지 약물을 많이 접하게 될 것이지만이 모든 것이 좋은 목적, 즉 감염되지 않은 아기의 탄생입니다. 자신을 돌보고 건강을 유지하십시오!