C 형 간염의 증상
이 질환은 대부분 무증상이지만 일부 비 특이 증상이 나타날 수 있습니다.
- 피로, 피로 증가;
- 메스꺼움, 식욕 감퇴.
- 오른쪽 hypochondrium에서 무거움;
- 관절통;
- 수면 장애;
- 소양증
바이러스 성 C 형 간염이란 무엇입니까? 어떻게 나타 납니까? 어떻게 위험합니까? 바이러스는 어떻게 전파되며 C 형 간염을 치료할 수 있습니까? 의사가 치료하는 대상은 어디입니까?
바이러스 성 C 형 간염은 적절한 바이러스에 의한 간세포의 염증성 질환입니다. 수년 동안이 병은 증상없이 진행되어 특히 위험합니다. C 형 간경변 및 간암의 발병 가능성이 높습니다. 그래서 적절한시기에 질병을 확인하고 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 현대 항 바이러스 약물은 C 형 간염을 완전히 치료할 수 있습니다.
바이러스 성 C 형 간염의 유행
선진국에서는 바이러스 성 C 형 간염의 발병률이 인구의 약 2 %입니다. 러시아에서는 전세계에서 약 5 백만 명이 약 5 억 명에 이릅니다. 매년이 숫자가 늘어나고 있는데, 이는 마약 중독의 확산과 약물의 정맥 투여와 관련이 있습니다.
C 형 간염 바이러스에 감염되는 법?
바이러스는 혈액을 통해 전염됩니다. 문신, 피어싱, 매니큐어 룸 방문, 혈액 수혈, 혈액 제제 투여, 수술, 혈액 검사 등 치과 의사의 예약시 바이러스에 감염 될 수 있습니다. 감염은 칫솔, 면도기, 손톱 액세서리의 일반적인 사용으로도 가능합니다. 더 읽기...
성적으로 전염되는 감염은 드물며 임신 중 어머니로부터 바이러스가 전염됩니다. C 형 간염에서는 모유 수유가 금지되지 않지만 젖꼭지에 혈액이 나타나면주의를 기울여야합니다.
일상적인 접촉에서 C 형 간염 바이러스에 감염되는 것은 불가능합니다. 바이러스는 공기 방울이 흘러 나오지 않고, 손을 흔들거나, 일반적인 도구를 사용하거나 포옹 할 때 전파되지 않습니다. 바이러스 성 C 형 간염 환자는 격리가 필요하지 않으며 다른 사람에게 위험을 초래하지 않습니다. 그러나 러시아에서는 징병을 면제 받았다.
C 형 간염 바이러스 검사
혈액에서 C 형 간염 바이러스를 확인하려면 Anti-HCV 항체 검사를 통과해야합니다.이 검사는 바이러스와의 접촉 여부를 나타냅니다. 분석 비용은 390 루블.
Anti-HCV - 음성 - 접촉이 없었습니다.
항 -HCV- 양성 - 접촉시 :
항체의 존재는 혈액 내 바이러스의 존재를 의미하지 않으며 Anti-HCV의 긍정적 인 결과로 HCV-RNA의 PCR 분석이 이루어지며 그 결과로 C 형 간염 바이러스가 혈액에 존재하는지 여부가 결정됩니다. 분석 비용은 650 루블입니다.
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C 형 간염 바이러스의 특이성은 무엇입니까?
바이러스가 인체에 들어간 후에는 혈류를 통해 간장에 들어 와서 간세포를 감염시키고 거기에 번식합니다.
C 형 간염 바이러스는 유전 적 다양성과 변이성으로 구별됩니다. 바이러스에는 6 가지 주요 유전자형과 40 가지 이상의 아형이 있습니다. 이것이 바로 바이러스가 면역 체계를 "기만"하는 것을 종종 관리하여 만성 바이러스 성 C 형 간염의 발생을 초래하는 이유입니다.
C 형 간염은 간 이식으로 이어지는 주된 이유 중 하나이므로 치료를 지연시키지 않는 것이 더 좋습니다.
C 형 간염은 어떻게 진행됩니까?
바이러스 성 C 형 간염에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있습니다. 급성 형태는 가장 흔히 무증상이며 급성 B 형 간염 바이러스 (CDV)의 표지자를 발견했을 때 우연히 만 진단됩니다. HCV-IgM은 바이러스에 감염된 후 6 개월 이상 혈액에 남아 있습니다.
급성 C 형 간염에 걸린 후에는 세 가지 시나리오가 있습니다.
- 환자의 약 20 %가 완전한 회복을 경험합니다.
- 환자의 20 %가 간에서 염증 과정의 검사 마커가없는 비 활동성 만성 바이러스 성 C 형 간염이 발생합니다.
- 나머지 60 %는 임상 적 및 실험실 간 손상 징후가있는 만성 간염이 있습니다.
만성 형태로의 질병의 전환은 주목받지 못합니다. 수년간 간 손상은 증가하고 환자는 간 섬유증을 일으켜 간 기능 장애를 일으 킵니다. 이 질병은 수년 동안 천천히 진행됩니다. 활성 간염 환자의 경우 20 년 내에 간경화 위험이 20 %에 이르고 그 중 간암이 5 % 발생합니다.
C 형 간염의 징후와 증상은 언제 나타나나요?
질병이 간경변으로 변할 때까지는 증상이 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 일부 환자는 비 특이성, 즉 다른 질병, 증상의 특징 인 만성 피로, 약화, 피로를 나타냅니다.
바이러스 성 C 형 간염의 과도한 증상, 예를 들어 피부, 신장 및 관절의 질병도 가능합니다.
감염 후 몇 주 동안 바이러스 성 C 형 간염 검사실 마커로 보내야합니까?
C 형 간염 바이러스에 대한 항체는 3 개월 후에 나타나고, 혈액 중 RNA RNA (PCR 분석)는 감염된 순간으로부터 1-2 주 후에 나타납니다.
바이러스 성 C 형 간염을 치료할 수 있습니까?
할 수있어. 이것은 치료할 수있는 질병입니다. 회복 확률은 치료 계획의 정확성에 달려 있으며 50-80 %에이를 수 있습니다.
그러나 결과는 의사의 자격과 경험뿐만 아니라 환자 자신과 약속을하려는 의지에 달려 있습니다.
치료를 시작하는 방법?
표준 검사는 바이러스 상태, 바이러스의 유전자형 및 바이러스 성 부하에 대한 완전한 정보와 간장 상태에 대한 상세한 정보를 제공합니다. 이를 위해 생화학 적 혈액 검사는 간 세포의 구조적 및 기능적 상태, 초음파 검사, 섬유증 정도 평가 (Fibroscan, FibroMax, FibroTest 방법 사용)로 수행됩니다.
검사의 중요하고 필요한 부분은 처방 요법에 대한 금기의 배제입니다. 항 바이러스 약품에 대한 지침은 여러 가지 합병증에서의 사용을 금지하기 때문입니다.
어떤 의사가 C 형 간염을 치료합니까?
바이러스 성 간염 치료를 위해서는 의사 - 간호사와상의해야합니다. 의사가 바이러스 성 C 형 간염 치료 경험이있는 것이 매우 중요합니다. 국제 표준 치료에도 불구하고 종종 약물로 인한 부작용이 동반되기 때문에 항상 100 % 결과를 얻지는 못하기 때문입니다. 그것이 치료 과정에 의사의 유능한 결정이 필요한 이유이며, 따라서 그의 경험과 자격은 매우 중요합니다.
언제 치료를 시작해야합니까?
조기 치료가 시작되면 예후가 좋습니다. 그러나 질병의 발병률 및 일반적인 상태와 같은 환자의 개인적 상황도 고려해야합니다. 주요 요인 중 하나는 간 조직 손상 (섬유증)의 정도이며, 전문가에 의해 0에서 4까지의 등급으로 평가됩니다. 4 단계는 간경변에 해당합니다.
바이러스 성 C 형 간염을 치료할 수 있습니까?
대부분의 경우 증상없이 진행되지만, 간경변으로가는 과정과 전이의 위험은 대단합니다. 특히 간 혈액 검사 (ALT, AST)의 증가와 함께 특히 그렇습니다. 그렇기 때문에 C 형 간염 바이러스가있는 사람은 의학적 감독이 필요합니다.
바이러스 성 C 형 간염 치료의 현대적인 방법
바이러스 성 C 형 간염 치료를위한 국제 표준은 인터페론과 리바비린의 병용 요법입니다. 약물 복용량과 치료 기간은 여러 요인에 따라 의사가 개별적으로 선택합니다 (바이러스 성 C 형 간염 치료 참조).
최근에 직접 항 바이러스 작용이있는 새로운 약물이 등장하여 완전 회복 가능성이 현저하게 증가했습니다. 신약 치료법은 개별 치료 계획에 따라 처방됩니다.
C 형 간염
C 형 간염은 감염의 비경 구 메커니즘을 가진 anthroponotic 바이러스 성 질환으로 주로 수유기가 많고 만성 경향이있는 수혈 후 간염의 형태로 발생합니다.
C 형 간염은 다른 많은 질병을 가장하는 진정한 원인을 숨길 수있는 능력 때문에 "부드러운 살인자"라고 불립니다.
의 역사
A 형 간염과 B 형 간염의 원인균이 20 세기의 70 년대에 분리 된 후, A 형 간염 또는 B 형 간염 이외의 간염 (비 A 형, 비 B 형 간염 또는 NANBH ). 그러한 간염의 전염성 병원체의 검출에있어서 중요한 단계는 1989 년에, 환자의 혈액에서 플라 비 바이러스의 바이러스 성 RNA 특징이 검출 될 때 취해졌다. 이 병원균은 C 형 간염 바이러스라고합니다.
병인학
비경 구 바이러스 성 C 형 간염은 Flaviviridae 계통에 속하는 30-60 nm의 virion 크기를 갖는 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. HCV 바이러스 입자는 막을 가지고 있으며 혈액에 미량으로 함유되어 있으며 저밀도 지단백질과 C 형 간염 바이러스 단백질 항체와 관련되어 있습니다. 지단백질과 항 -HCV 항체와의 복합체로부터 분리 된 바이러스는 직경이 60-70 nm입니다. 비리 온의 표면에 대한 전자 현미경 연구는 6-8 nm의 높이를 가진 잘 발음 된 돌출부를 나타냈다.
역학
전 세계적으로 1 억 5 천만 명이 C 형 간염 바이러스에 만성적으로 감염되어 간경화 및 / 또는 간암이 발병 할 위험이 있습니다. C 형 간염 관련 간 질환으로 매년 35 만 명이 사망합니다. 매년 3-4 백만 명이 C 형 간염 바이러스에 감염됩니다.
감염원은 활동성 C 형 간염 환자 및 잠재 환자 - 바이러스 운반자입니다. HCV 감염은 감염된 혈액과 그 성분을 통한 감염의 비경 구 메커니즘에 의한 감염입니다. 감염은 치과 서비스의 제공, 주사 장비를 통한 침술, 피어싱, 문신, 미용 미용실에서의 다양한 서비스 제공과 같은 의료 기관을 포함한 비경 구적 조작으로 가능합니다. 에서, 그리고 최소로 감소되었습니다. 20 %의 경우에는 바이러스 전염 방법을 확립 할 수 없습니다.
병인
감염된 순간부터 임상 증상에 이르기까지 2 ~ 26 주가 소요됩니다.
대부분의 경우 초기 감염 동안이 질병의 임상 양상은 없으며 수년 동안 사람이 아프다고 의심하지 않지만 동시에 감염의 원인이됩니다.
종종 사람들은 정기 건강 검진 중에 혈액 검사를 받거나 기증자로 혈액을 기증하려 할 때 HCV 바이러스의 매개체임을 알게됩니다. 많은 사람들이 HCV 바이러스로 20 년에서 40 년까지 살며, 중증에 걸리지 않으며 간 기능 장애를 일으키지 않습니다.
2012 년 영국 버밍햄 대학 (University of Birmingham)의 전문가 그룹이 뇌 혈관벽의 내피 세포 (내막)에서 바이러스의 유전 물질을 발견했습니다. 이것은 중추 신경계 병변의 특징 인 특히 약점과 피로를 나타내는 병의 증상을 설명합니다.
클리닉
급성 발병의 경우 초기 기간은 2 ~ 3 주간 지속되며, B 형 간염과 마찬가지로 관절통, 약화 및 소화 불량이 동반됩니다. B 형 간염과 달리 온도의 상승은 거의 없습니다. 황달은 또한 C 형 간염에 좋지 않습니다. 정신 박약과 피로는 진단 전의 만성 바이러스 성 간염의 유일한 증상이며 바이러스 성 간염 C의 외 간 증상 중 하나입니다. 만성 C 형 간염 치료를받지 않은 환자의 우울 증상은 35-67 %에서 발생합니다.
가장 위험한 것은 종종 간경변과 간암으로 변하는 만성 질환입니다. 만성 과정은 성인 환자의 약 90 %에서, 어린이의 경우 최대 20 %에서 발생합니다.
진단
대부분의 경우 급성 C 형 간염의 진단은 새로 발견 된 C 형 간염 항체 - HCV, 과발현 혈증 및 색소 대사 전 1-4 개월 전부터 유행 병력의 관련 데이터를 이용할 수 있는지에 근거해야합니다. 만성 C 형 간염의 진단 기준 : 간 및 비장의 증가, 간 효소 및 항 -HCV의 혈장 내 6 개월 이상 증가, 기타 만성 간 질환의 배제.
치료
바이러스 성 C 형 간염의 표준 치료법은 페길 레이 티드 인터페론 알파와 리바비린을 병용 한 항 바이러스 요법 (PVT)입니다. 이 표준에 따르면, HTP는 C 형 간염 바이러스의 RNA와 환자의 간에서의 조직 학적 변화의 현존 여부를 결정할 때 혈청 내 ALT 수치가 지속적으로 상승하는 환자에게 나타납니다.
치료 기간은 C 형 간염 바이러스의 유전형에 따라 16 ~ 72 주가 소요될 수 있습니다. 치료 반응은 주로 게놈에 의해 결정되는 환자의 개별적인 특성 때문입니다.
현재 치료의 유효성에 대한 기준은 지속적인 생화학 적 완화 (HTT 후 오랜 기간 동안 알라닌 아미노 전이 효소 수준의 정상화)와 바이러스 혈증의 부재 (치료 완료 후 6 개월 또는 그 이후에 RNA의 검출 불가능 수준)입니다.
2012 년 말 러시아 보건부의 바이러스 성 간염 전문가 그룹은 "C 형 간염 환자의 진단 및 치료를위한 권장 사항"을 개발했습니다. 2013 년 3 월, 이러한 권장 사항은 보건부에서 실용화를 위해 러시아의 모든 구성 단체에 회람되었습니다.
미국 제약 회사 Gilead Sciences는 sofosbuvir (sofosbuvir)와 ledipasvir (ledipasvir)의 조합을 사용하여 C 형 간염 유전자형 1을 치료하는 새로운 방법을 개발했습니다.이 두 임상 시험에서 C 형 간염 바이러스의 완전한 치료법이 97 %의 환자에게 나타납니다. 이 두 약물 이외에도 리바비린을 투여받은 그룹에서는 100 %의 환자에서 치료가 있었지만이 그룹에서 가장 많은 부작용이 관찰되었습니다.
예측
C 형 간염과 다른 형태의 바이러스 간염의 병용은이 질병을 극적으로 악화시키고 치명적입니다. C 형 간염 치료는 복잡하며 B 형 간염 치료와 유사합니다.
신약
표준 치료의 효과는 50-80 %를 초과하지 않으므로 신약 및 치료 요법이 활발히 개발되고 있습니다. 특히, 2013 년 5 월 임상 시험 결과에 따르면 가장 최신 약은 90-95 %의 효율에 도달했다. 프로테아제 저해제 (Protease Inhibitors)는 HCV 감염 치료를위한 새로운 종류의 약물이되었으며, 간염 바이러스에 직접 작용하는 약물이며, 직접적인 항 바이러스 효과로 주요 세포 내 바이러스 증식 단계를 억제하거나 차단합니다. 현재 미국과 EU에서는 Telaprevir (INCIVEK)와 Boceprevir (ViCTRELIS)와 같은 두 가지 약물의 사용이 승인되었습니다. 2012 년 러시아에서 텔 라 프리 비어 (Telaprevir)가 상업적으로 유명한 인시 오 (Insivo)라는 이름으로 등록되었습니다. 그러나 최신 약의 비용은 러시아 연방 인구의 대다수에 대한 이용 가능성에 대해 이야기하는 것을 허용하지 않습니다. 2014 년 3 월 현재 12주의 Inivo (Telaprevir) 코스는 8,000 달러입니다.
러시아 생명 공학 회사 인 CJSC Biocad는 2012 년에 자체 페 길화 인터페론 Algeron (MNH : cepenginterferon alfa-2b)이 만들어졌으며 성공적으로 임상 시험을 통과했다고보고했습니다. 2013 년 3 월에 그는 등록을 마쳤으며 2013 년 7 월 러시아의 약국에 입장했습니다. 제조사는 다기관 시험의 결과에 따르면이 약이 외국계 유사체보다 열등하지 않은 12 주째에 효능을 나타냈다 (연구가 진행 중임).
2014 년 3 월 24 일 Janssen, Johnson의 의약품 사업부 존슨 (Johnson)은 러시아에서 Sovriad® (활성 성분 - simeprevir)라는 약물의 등록을 발표했다. 1 일 1 회 섭취하고 임상 효과가 입증 된 제 2 파 프로테아제 억제제입니다. 이 약물은 보상 간경변 환자를 포함하여 만성 C 형 간염 환자의 다양한 치료를 위해 사용되며 캡슐 형태로 제공되며 하루에 한 캡슐 씩 복용합니다. 이 약은 이전에 치료를받지 않은 환자 및 인터페론 또는 인터페론과 리바비린의 병용 요법으로 치료를받지 않은 환자에게 권장됩니다. 이 약은 인간 면역 결핍 바이러스와 첫 번째 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 동시 감염된 환자를 포함하여 투여 할 수 있습니다. SOVRIAD®는 C 형 간염 바이러스가 감염된 인간 세포에서 생존하고 번식 할 수있게하는 프로테아제 효소의 활성을 차단합니다.
C 형 간염
C 형 간염은 비경 구 및 도구 감염이있는 anthroponotic 바이러스 성 질환입니다. 손상된 피부와 점막을 통해 감염이 가능하며, 가장 위험한 전달 요인은 혈액입니다. 흔히 anicteric forms이 우세한 수혈 후 간염의 형태로 발생하며 만성 경향이 있습니다. C 형 간염은 여러 다른 질병을 가장하는 진정한 원인을 가장 할 수있는 능력 때문에 '부드러운 살인자'라고 불립니다.
내용
역사 [편집]
A 형 간염과 B 형 간염의 원인균이 20 세기의 70 년대에 분리 된 후, A 형 간염 또는 B 형 간염 이외의 간염 (비 A 형, 비 B 형 간염 또는 NANBH ). 그러한 간염의 전염성 병원체의 검출에있어서 중요한 단계는 1989 년에, 환자의 혈액에서 플라 비 바이러스의 바이러스 성 RNA 특징이 검출 될 때 취해졌다. 이 병원체는 C 형 간염 바이러스라고합니다 [2].
병인학 [편집]
비경 구 바이러스 성 C 형 간염은 Flaviviridae 계통에 속하는 30-60 nm의 virion 크기를 갖는 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. HCV 바이러스 입자는 미량으로 혈액에 싸여 있으며 저밀도 지단백질과 C 형 간염 바이러스 단백질에 대한 항체와 관련이 있습니다. 지단백질과 항 -HCV 항체와의 복합체로부터 격리 된 바이러스는 직경이 60-70nm입니다. 비리 온의 표면에 대한 전자 현미경 연구는 6-8 nm의 높이를 가진 잘 발음 된 돌출부를 나타냈다.
전염병학 [편집]
전 세계적으로 1 억 5 천만 명이 C 형 간염 바이러스에 만성적으로 감염되어 간경화 및 / 또는 간암이 발병 할 위험이 있습니다. C 형 간염 관련 간 질환으로 매년 35 만 명이 사망합니다. 매년 3 ~ 4 백만 명이 C 형 간염에 감염됩니다. [3]
현재 6 개의 바이러스 유전자형과 90 개의 아형이 알려져 있습니다.
감염원은 활동성 C 형 간염 환자 및 잠재 환자 - 바이러스 운반자입니다. HCV 감염은 감염된 혈액과 그 성분을 통한 감염의 비경 구 메커니즘에 의한 감염입니다. 감염은 미용의 다양한 서비스를 제공, 문신 피어싱, 침술 장비 주입을 통해 치과 서비스의 제공을 포함하여, 의료 시설에 포함, 비경 조작으로 가능하지만, C 형 간염을 얻을 가능성이 성교 중에 HCV보다 훨씬 작다 B가되고 최소값으로 감소합니다. 20 %의 경우에는 바이러스의 전염 방법을 확립 할 수 없다 [4].
만성 C 형 간염 (만성 C 형 간염) 환자에서 가장 위험합니다 (출처의 관점에서 볼 때).
Pathogenesis [편집]
감염된 순간부터 임상 증상 (잠복기)까지 2 주에서 6 개월이 소요됩니다. 가장 흔한 임상 증상은 1.5-2 개월 후에 발생합니다.
대부분의 경우 초기 감염 동안이 질병의 임상 양상은 없으며 수년 동안 사람이 아프다고 의심하지 않지만 동시에 감염의 원인이됩니다.
종종 사람들은 정기 건강 검진 중에 혈액 검사를 받거나 기증자로 혈액을 기증하려 할 때 HCV 바이러스의 매개체임을 알게됩니다. 많은 사람들이 HCV 바이러스로 20 년에서 40 년까지 살며, 중증에 걸리지 않으며 간 기능 장애를 일으키지 않습니다.
2012 년 영국 버밍햄 대학 (University of Birmingham)의 전문가 그룹이 뇌 혈관벽의 내피 세포 (내막)에서 바이러스의 유전 물질을 발견했습니다. 이것은 중추 신경계 병변의 특징 인 특히 약점과 피로를 나타내는 병의 증상을 설명합니다.
클리닉 [편집]
바이러스에 노출 된 사람들의 약 80 %가 만성 감염을 얻습니다 [5]. 그것은 적어도 6 개월 동안 바이러스 복제의 존재에 의해 결정됩니다. 감염 초기 수십 년 동안 대부분의 환자는 증상을 느끼지 않거나 최소한으로 나타납니다 [6]. 만성 C 형 간염은 피로감이나 지적 효율의 적당한 감소로 인해 나타날 수 있습니다. 수년 후에 만성 감염은 간경변이나 간암을 일으킬 수 있습니다. 간 효소의 지표는 환자의 7-53 %에서 정상으로 유지된다 [9]. 치료 후 늦은 재발이 발생하지만 재감염과 구별하기가 어렵다 [9].
지방 간염 (지방 간)은 감염된 사람의 약 절반에서 발생하며, 일반적으로 간경변이 발생하기 전에 존재합니다 [10] [11]. 보통 (환자의 80 %)이 변화는 간의 3 분의 1에도 미치지 못합니다 [10]. 전 세계적으로 C 형 간염은 간경변증의 27 %와 간세포 암종의 25 %를 유발합니다 [12]. 감염된 사람들의 10-30 %는 30 년 안에 간경변을 일으킨다. [8] [13] B 형 간염, Schistosoma 또는 HIV, 알콜 중독, 남성의 경우 간경변증이 더 흔합니다 [13]. C 형 간염 환자의 경우, 과다한 알코올은 간경변의 발병 위험을 100 배까지 증가시킵니다 [14]. 간경변이 진행되면 간세포 암의 위험이 20 배 더 높아집니다. 이 변환은 1 년에 1-3 %의 비율로 발생한다 [8] [13]. C 형 간염 외에 B 형 간염의 감염은이 위험을 훨씬 더 높입니다 [15]. 간경변은 문맥 고혈압, 복수 (복강 내의 체액 축적), 혈종이나 출혈, 정맥류 (특히 위장과 식도에서 숨겨진 출혈), 황달 및 간장 뇌증으로 알려진인지 장애 증후군을 유발할 수 있습니다 [16 ]. 부작용은 만성 감염의 경우의 절반 이상에서 특정 단계에서 발생합니다 [17].
C 형 간염에 감염된 후 20-30 년 후 러시아의 보건부에 따르면 간경변증 발병 확률은 4 %에서 45 %까지 다양합니다. 간 섬유화의 진행은 본질적으로 선형 적이 지 않으며, 원칙적으로 감염의 순간부터 20-40 년간 지속됩니다. 일부 환자에서는이 과정이 매우 느립니다 [18].
진단 [편집]
대부분의 경우에서 급성 C 형 간염의 진단은 C 형 간염의 새로 발견 된 징후 (항 HCV, 과발정 혈증 및 색소 대사)가 발생하기 1-4 개월 전에 유행병 관련 자료를 이용할 수 있는지에 근거해야합니다. 만성 C 형 간염의 진단 기준 : 간 및 비장의 증가, 간 효소 및 항 -HCV의 혈장 내 6 개월 이상 증가, 기타 만성 간 질환의 배제.
치료 [편집]
약물 치료 [편집]
항 바이러스 치료는 다른 원인으로 인한 사망 위험이 높지 않은 것으로 입증 된 만성 C 형 간염 환자의 모든 환자에게 권장됩니다 [19]. 간 손상의 정도에 의해 평가되는 합병증의 위험이 높은 환자는 먼저 고려해야한다.
권장 치료 방법은 사람이 감염된 C 형 간염 바이러스의 종류에 따라 다릅니다.
- HCV 1a 유전자형 : 12 주 Ledipasvir and Sofosbuviril 12 ~ 24 주 Paritaprevir, Ombitasvir, Dasabuvir 및 Ribavirin [19];
- HCV 1b 유전자형 : 12 주 Ledipasvir 및 Sofosbuvir 또는 12 주 Paritaprevir, Ombitasvir 및 Disabuvir [19];
- HCV 2 유전자형 : 12 주에서 16 주까지 : sofosbuvir and ribavirin [19];
- HCV 유전자형 3 : 12 주 sofosbuvir, ribavirin 및 pegylated 인터페론 [19] 또는 12 주 daclatasvir 및 sofosbuvir [20];
- HCV 유전자형 4 : 12 주 Ledipasvir and Sofosbuvir 또는 Paritaprevir, Ritonavir, Ombitasvir and Ribavirin, 24 주 Sofosbuvir and Ribavirin [19];
- HCV 5 또는 6 유전자형 : sofosbuvir 및 ledipasvir [19].
HCV 유전자형 1b의 치료를 위해 asunaprevir + daclatasvir의 병용 요법이 제 3 상 임상 시험에서 제안되었다.
Sofosbuvir와 ribavirin 및 interferon 병용 요법은 유전자형 1, 4, 5, 6 질환의 경우 약 90 %에서 효과적이다. Sofasbuvir with ribavirin은 제 2 형과 제 3 형 질환에서 70-95 %의 효과가있는 것으로 나타 났지만 부작용이 더 많았다 [23]. 유전자형 1에 대한 ledipasvir과 sofosbuvir를 포함하는 치료법은 93-99 %의 경우에서 성공적이지만, 이것은 매우 비싼 치료법이다 [24]. 유전자형 6의 경우, 페 길화 인터페론과 리바비린 제제는 60-90 %의 경우에 효과적이다 [25]. 유전자형 6을 가진 simeprevir의 사용에 대한 몇 가지 예비 자료가있다 [25].
2011 년까지 pegylated interferon-alpha와 ribavirin의 조합은 HCV 유전자형에 따라 24 주 또는 48 주 동안 C 형 간염 치료에 사용되었습니다 [13]. 이 방법으로 유전자형 2와 3을 가진 환자의 70-80 %와 유전자형 1과 4의 45-70 %가 치료되었다. 이 약제의 부작용은 일반적이었고 환자의 절반이 독감 같은 증상을 호소했으며 1/3은 정서적 문제를 경험했습니다. 첫 6 개월 동안의 치료는 C 형 간염이 만성이 될 때보 다 더 효과적입니다 [16].
러시아에서 [편집]
2012 년 말 러시아 보건부 바이러스 성 간염 전문가 그룹은 "C 형 간염 환자의 진단 및 치료를위한 권장 사항"을 개발했습니다 [18]. 2013 년 3 월, 이러한 권장 사항은 보건부에서 실용화를 위해 러시아의 모든 구성 단체에 회람되었습니다.
외과 적 [편집]
C 형 간염으로 인한 간경변은 간 이식의 일반적인 원인이지만, 바이러스는 보통 이식 후 80-90 %의 재발이 발생합니다 [8] [26]. C 형 간염 바이러스에 의한 이식 감염은 5 년 내에 10-30 %의 환자가 간경변을 일으킨다는 사실을 초래합니다 [27]. 이식 후 pegylated interferon과 ribavirin으로 치료하면 재발 위험이 70 % 감소합니다 [28].
다른 방법 [편집]
그들의 지지자들에 따르면, C 형 간염 : 우유 엉겅퀴, 인삼 및 콜로이드은 (colloidal silver) [29]을 치료할 수있는 대체 치료법이 있습니다. 그러나 C 형 간염 치료의 결과를 개선하는 대체 요법은 없으며 대체 치료법이 바이러스에 어떤 영향을 미치는지에 대한 증거는 없다 [29,30].
예보 [편집]
C 형 간염과 다른 형태의 바이러스 간염의 병용은이 질병을 극적으로 악화시키고 치명적입니다. C 형 간염 치료는 복잡하며 B 형 간염 치료와 유사합니다.
C 형 간염 - 증상 및 치료, 첫 징후
C 형 간염은 간염의 염증성 질환으로 C 형 간염 바이러스의 영향으로 발생하며,이 바이러스를 예방할 수있는 효과적인 백신은 아직 자연계에 존재하지 않으며 곧 나타나지 않을 것입니다.
급성 및 만성의 두 가지 유형입니다. 20 %의 사례에서 급성 간염 환자는 회복 가능성이 높으며 환자의 신체는 바이러스 자체를 극복 할 수 없으며 질병의 80 %는 만성화됩니다.
바이러스의 전염은 혈류를 통한 감염을 통해 일어납니다. 오늘날 전 세계적으로 C 형 만성 C 형 간염의 보균자는 1 억 5 천만 명이며, 매년 치명적인 결과를 낳아 간염은 3 만 5 천명의 환자에서 끝납니다.
기본적으로 C 형 간염의 첫 증상은 감염된 순간부터 30-90 일 후에 나타납니다. 그래서 몸이 좋지 않은 무관심, 피로감 및 기타 현상을 느낀다면 의사에게가는 것이 좋습니다. 이것은 의사가 정확한 진단을 내리기 위해 필요하며 가장 기초적인 치료법을 선택했습니다.
C 형 간염은 어떻게 전파되고 있습니까?
이게 뭐야? 감염은 주로 감염된 사람의 혈액과의 접촉을 통해 발생합니다. C 형 간염은 의료 절차 중에도 전달됩니다 : 혈액 수혈 및 수혈, 치과 의사에서의 수술 및 조작.
감염원은 매니큐어 도구, 문신, 바늘, 가위, 면도기 등이 될 수 있습니다. 피부 또는 점막이 손상되면 감염된 사람의 혈액과 접촉 할 때 감염 될 수 있습니다.
드물지만 C 형 간염은 성적 접촉을 통해 전염됩니다. 감염된 임산부는 출산하는 동안 아기가 또한 바이러스에 감염 될 위험이 있습니다.
바이러스의 경로는 허용하기가 가장 어렵습니다.
- 알코올 중독자.
- 다른 바이러스 성 간염을 포함한 다른 만성 간 질환으로 고통받는 사람.
- HIV에 감염된 개인.
- 노인과 아이들.
C 형 간염 질병은 포옹, 악수를 통해 가정의 접촉을 통해 전염되지 않습니다.이 질병으로 일반 요리와 타올을 사용할 수 있지만 개인 위생 용품 (면도기, 손톱 가위, 칫솔)은 사용할 수 없습니다. 질병 전염의 기전은 단지 혈액 성이다.
C 형 간염의 증상
대부분의 경우 바이러스 성 C 형 간염은 현저한 증상없이 천천히 진행되며 수년간 진단받지 못하고 간 조직이 심각하게 파괴되는 경우에도 나타납니다. 간혹 처음으로 간경변이나 간세포 암의 징후가 나타나면 C 형 간염으로 진단됩니다.
간염 잠복기는 1 ~ 3 개월입니다. 이 기간이 끝난 후에도간에 병변이 너무 뚜렷해질 때까지 바이러스가 나타나지 않을 수 있습니다.
환자의 10-15 %가자가 치유 된 후, 나머지 85-90 %는 특별한 증상 (예 : 통증, 황달 등)없이 만성 C 형 간염을 발생시킵니다. 드문 경우지만, 환자는 황달과 심한 임상 양상으로 급성 증상을 보이며 적절한 치료를 통해 C 형 간염 환자를 완전히 치료할 수 있습니다.
여성과 남성의 C 형 간염의 첫 징후
오랫동안 증상은 실제로 환자를 괴롭히지 않습니다. 급성기에이 질환은 근육과 관절에 통증이있는 호흡기 바이러스 감염을 흉내 내며 약화, 피로감을 나타냅니다. 이것은 여성 또는 남성의 C 형 간염의 첫 징후 일 수 있습니다.
황달과 간염에 대한 임상 증상은 매우 적은 비율의 감염으로 발생합니다 (이른바 icteric form of the disease). 환자는 즉시 전문가에게 의뢰하고 질병을 치료할 수 있습니다.
그러나 대다수의 감염된 사람들은 자신의 발에 C 형 간염을 가지고 있습니다. anicteric form으로 그들은 전혀 눈치 채지 못하거나 감기에 걸릴 질병을 치료합니다.
만성 간염
만성 C 형 간염의 특이성은 황달이없는 여러 해 동안 잠적하거나 가벼운 증상입니다. 만성 C 형 간염의 주요 증상은 ALT 및 ACT의 활성 증가, 혈청에서의 HCV 및 HCV RNA 검출이 6 개월 이상 지속되는 경우입니다. 대부분의 경우이 분류는 우연히, 수술 전, 진료 중 등에서 발견됩니다..
만성 C 형 간염의 진행 과정에는 혼합 된 저온 글로블린 혈증, 편평 태선, 메산 지 모세포 성 사구체 신염, 후기 피부 포르피린증, 류마티스 증상 등의 면역 매개 간경변이 동반 될 수 있습니다.
간염의 장기간에 사진 간 손상.
양식
질병의 급성기에 황달이 있음 :
흐름 지속 시간.
- 급성 (최대 3 개월).
- 장시간 (3 개월 이상).
- 만성 (6 개월 이상).
- 복구.
- 만성 C 형 간염
- 간경화.
- 간세포 암종.
질병의 급성기의 임상 적 증상으로 인해 전형적인 C 형과 C 형 간염이 구분되며, 대표적인 예로는 임상 적으로 눈에 띄는 황달과 비정형 - 비 황달 및 준 임상형이 동반 된 모든 질환을들 수 있습니다.
무대
질병은 처방 된 처방에 따라 여러 단계로 나뉩니다.
- 급성 - 무증상의 흐름이 특징입니다. 사람은 종종 바이러스의 운반자와 감염원을 인식하지 못합니다.
- 만성 - 대다수의 경우 (약 85 %)에서 급성기 이후 만성 질환이 시작됩니다.
- 간경화는 병리의 진행이 진행됨에 따라 발생합니다. 이것은 환자의 삶을 위협하는 매우 심각한 질병이며, 그 존재로 인해 다른 합병증, 특히 간암이 발생할 위험이 상당히 증가합니다.
이 바이러스의 특이한 특징은 유전 돌연변이에 대한 능력으로, HCV의 약 40 가지 아형이 인체에서 동시에 (하나의 유전자형 내에서) 검출 될 수 있습니다.
바이러스 유전자형
이 질병의 중증도와 진행 과정은 신체에 감염된 C 형 간염의 유전자형에 달려 있습니다. 몇몇 아형을 가진 6 개의 유전자형이 현재 알려져있다. 대부분 환자의 혈액에서 바이러스 1, 2 및 3 유전자형이 검출됩니다. 그들은 질병의 가장 두드러진 증상을 유발합니다.
러시아에서는 가장 흔한 유전자형 1b입니다. 더 드물게 - 3, 2 및 1a. 1b 유전자형 바이러스에 의해 유발 된 C 형 간염은 더 심한 과정이 특징입니다.
간염 진단
B 형 간염 진단을위한 주요 방법은 C 형 간염 바이러스 (항 -HCV) 및 HCV-RNA에 대한 항체의 존재 여부를 결정하는 것입니다. 두 검사의 양성 결과는 감염의 존재를 확인합니다. IgM 항체 (항 -HCV IgM)의 존재는 활성 간염을 운송과 구별하는 것을 가능하게합니다 (IgM 항체가 존재하지 않고 ALT가 정상인 경우).
C 형 간염 (PCR) 연구는 환자의 혈액에서 C 형 간염 RNA의 존재 여부를 결정합니다. PCR은 바이러스 성 간염이 의심되는 모든 환자에게 의무적입니다. 이 방법은 감염 첫날부터 효과적이며 조기 진단에 중요한 역할을합니다.
C 형 간염 치료는 언제 더 어려워 집니까?
통계에 따르면 정상 transaminase 활성을 가진 환자, 바이러스 부하가 높은 환자 및 바이러스 유전형이 1 b 인 환자의 경우 40 세 이상 남성의 C 형 간염 치료가 더 어렵습니다. 물론, 치료가 시작될 때까지 간경화의 존재는 예후를 악화시킵니다.
항 바이러스 치료의 효과는 여러 가지 요소에 달려 있습니다. C 형 간염의 장기 경과에 따라 바이러스의 완전한 박멸을 달성하는 것은 쉽지 않습니다. 주요 임무는 바이러스의 능동적 인 복제 과정을 늦추는 것입니다.
이것은 항 바이러스 요법의 현대적인 계획을 사용하여 대부분의 경우 가능합니다. 간에서 바이러스의 활성 증식이없는 경우 염증의 심각성이 현저하게 감소하고 섬유증이 진행되지 않습니다.
C 형 간염 치료
C 형 간염의 경우 표준 치료법은 인터페론 알파와 리바비린의 병용 요법입니다. 첫 번째 약물은 Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®)이라는 상품명으로 피하 주사용 솔루션 형태로 제공됩니다. Peginterferon은 일주일에 한 번씩 복용합니다. Ribavirin은 다른 상표명으로 입수 할 수 있으며 하루에 두 번 먹는 형태로 섭취됩니다.
- 인터페론 - 알파는 신체가 바이러스 감염에 반응하여 독립적으로 합성하는 단백질, 즉 그것은 실제로 자연적인 항 바이러스 보호의 구성 요소입니다. 또한, 인터페론 - 알파는 항 종양 활성을 갖는다.
- 자체 치료제 인 리바비린은 효능이 낮으나 인터페론과 병용하면 효과가 현저히 높아집니다.
치료 기간은 C 형 간염 바이러스의 유전형 (genotype)에 따라 달라지며 환자의 개별적인 특성에 기인하는 치료 반응에 대한 반응에 따라 16 ~ 72 주까지 다양합니다.
"황금 표준"을 사용하는 항 바이러스 요법의 과정은 약물 및 치료 요법의 선택에 따라 환자에게 $ 5000에서 $ 30,000의 비용이들 수 있습니다. 주요 비용은 인터페론 제제에 의해 계산됩니다. 해외 생산의 페 길화 된 인터페론은 어떤 제조업체의 기존 인터페론보다 비쌉니다.
러시아의 대부분 지역에서 치료는 OMS의 적용을받지 않으며 지역 프로그램을 통해 수행됩니다. 예를 들어, 모스크바 만해도 매년 C 형 간염 치료에 연간 2 천억 루블을 쓰며 1 년에 1,500 명의 환자를 치료합니다. 이 경우 공식적으로 모스크바에 등록 된 환자는 7 만명입니다. 그것들을 모두 치료하기 위해서는 50 년이 걸릴 것으로 밝혀졌습니다.
2018 년에 표준 요법 외에 다른 원인으로 사망 할 위험이 높은 만성 C 형 간염 환자의 경우 직접 항 바이러스제 (DAA)를 8-24 주간 인터페론 무료 치료를 권장합니다. 간 손상의 정도에 따라 평가되는 합병증의 위험이 높은 환자를 먼저 고려해야합니다. 현재 HCV의 세 가지 비 구조 단백질의 복제 억제제가 NS3 / 4A 프로 테아 제, NS5A 인터페론 내성 단백질, NS5B 폴리 메라 이제와 같은 비 인터페론 특이성 PVT 계획에 사용됩니다.
C 형 간염 치료의 효과는 바이러스 성 부하 수준을 줄임으로써 혈액 생화학 적 매개 변수 (transaminase 활성 감소)와 HCV-RNA의 존재에 의해 평가됩니다.
간염 치료에 새로운
2 세대 gletsaprevir / Pibrentasvir의 바이러스 성 단백질 NS3과 NS5A의 저해제로 구성된 AbbVie Inc.의 복합 약물 Mavyret가 2017 년 8 월 3 일에 FDA에 등록되었다는 사실에도 불구하고 Maviret에 기초한 개별적인 형태의 임상 연구의 최종 3 단계가 아직 진행 중이다 특히 2019 년까지 지속될 것입니다. 특히, C 형 간염의 glecaprevir / pibrentasvir에 대한 최적 치료 기간이 설정되었고, 최후의 수단으로 다제 내성이있는 사람들에게 uetsya 조합 gletsaprevir / pibrentasvira 및 sofosbuvir.
임상 시험의 1 ~ 2 단계는 NS5B 폴리 메라 이제의 비 뉴 클레오 시드 억제제 계열 인 GSK2878175 및 CC-31244의 첫 번째 판게노 타입 대표를 포함합니다. 두 억제제는 다른 부류의 DAA와의 병용 요법, 간접적 활동의 항 바이러스제와 함께 사용될 수 있습니다.
공식적으로, 러시아 연방 Maviret 보건부는 2018 년 4 월 13 일에 등록을 마친 후 약국에 출연했습니다. 포장 "Mavyret"의 평균 비용은 35 만 루블을 초과하고 표준 8 주 코스의 가격은 600-700 만 루블 또는 그 이상에 달합니다.
C 형 간염 환자를 치료하는 기준이 빠르게 변화하고 있다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. Sofosbuvir, daclatasvir 및 복합제 sofosbuvir / ledipasvir는 WHO 가이드 라인에서 선호되는 치료 요법의 일부이며 95 %의 치료율에 기여할 수 있습니다.
항 바이러스 요법의 부작용
인터페론 치료가 지시되면 부작용을 피할 수는 없지만 예측할 수 있습니다.
인터페론의 첫 주사 후, 대부분의 사람들은 ARVI 증후군을 경험합니다. 2 ~ 3 시간이 지나면 온도가 38 ~ 39 ℃로 올라가고 오한, 근육 및 관절 통증이 눈에 띄게 약할 수 있습니다. 이 상태의 지속 시간은 수 시간에서 2-3 일이 될 수 있습니다. 30 일 이내에 인체는 인터페론 도입에 익숙해지기 때문에 이번에는 독감 유사 증후군이 사라집니다. 약점과 피로가 남아 있지만 우리는 그것을 참 아야합니다.
Ribavirin의 경우 일반적으로 잘 견딥니다. 그러나 혈액의 일반적인 분석에서 가끔은 용혈성 빈혈의 현상이 주목됩니다. 가벼운 소화 불량이 발생할 수 있으며, 드물게 두통, 혈액 내 요산의 증가, 드물게는 약물에 대한 편협이 거의 없습니다.
치료를받지 않으면 C 형 간염에 얼마나 많이 삽니다.
HIV 감염과 마찬가지로 C 형 간염에 감염된 사람의 수를 정확히 말하는 것은 매우 어렵습니다. 평균적인 수의 환자에서 간경변은 약 20-30 년 후에 발생할 수 있습니다.
백분율로, 사람의 나이에 따라, 간경변이 발생합니다 :
- 20 년 전에 감염된 환자의 2 %;
- 6 %는 21-30 세의 바이러스를 받았습니다;
- 감염된 사람의 10 %는 31-40 세입니다.
- 환자의 37 %는 41-50 세입니다.
- 감염자의 63 %는 50 세 이상입니다.
또한 대부분의 연구 결과 섬유 성 발달이성에 달려 있음이 밝혀졌습니다. 남성의 경우,이 병리학은 치료에 종사하더라도 훨씬 더 빠르고 더 심한 형태로 발전합니다.
C 형 간염
C 형 간염은 비경 구 및 도구 감염이있는 anthroponotic 바이러스 성 질환입니다. 손상된 피부와 점막을 통해 감염이 가능하며, 가장 위험한 전달 요인은 혈액입니다. 흔히 anicteric forms이 우세한 수혈 후 간염의 형태로 발생하며 만성 경향이 있습니다. C 형 간염은 많은 다른 질병을 가장하는 진정한 원인을 숨길 수있는 능력 때문에 "달콤한 살인자"라고 불립니다.
내용
의 역사
1970 년대에 A 형 간염과 B 형 간염 병원체가 분리 된 후 A 형 간염이나 B 형 간염 또는 NANBH가 아닌 간염으로 알려진 바이러스 성 간염이 여러 개 발견되었습니다. 그러한 간염의 전염성 병원체의 검출에있어서 중요한 단계는 1989 년에, 환자의 혈액에서 플라 비 바이러스의 바이러스 성 RNA 특징이 검출 될 때 취해졌다. 이 병원균은 C 형 간염 바이러스라고합니다.
병인학
비경 구 바이러스 성 C 형 간염은 Flaviviridae 계통에 속하는 30-60 nm의 virion 크기를 갖는 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. HCV 바이러스 입자는 미량으로 혈액에 싸여 있으며 저밀도 지단백질과 C 형 간염 바이러스 단백질에 대한 항체와 관련이 있습니다. 지단백질과 항 -HCV 항체와의 복합체로부터 격리 된 바이러스는 직경이 60-70nm입니다. 비리 온의 전자 현미경 검사에서 6-8 nm 높이의 잘 정의 된 돌출부가 나타났다.
역학
전 세계적으로 1 억 5 천만 명이 C 형 간염 바이러스에 만성적으로 감염되어 간경화 및 / 또는 간암이 발병 할 위험이 있습니다. C 형 간염 관련 간 질환으로 매년 35 만 명이 사망합니다. 매년 3 백 4 십만 명이 C 형 간염 바이러스에 감염됩니다. [2] 러시아의 470 만 명이 C 형 간염 바이러스에 감염된 것으로 추산됩니다 [3].
오늘날에는 100 가지 이상의 아형으로 세분화 된 8 가지 유전자형이 있습니다.
감염원은 활동성 C 형 간염 환자 및 잠재 환자 - 바이러스 운반자입니다. HCV 감염은 감염된 혈액과 그 성분뿐만 아니라 정액과 질 분비물 (약 3 %)을 통한 감염의 비경 구 메커니즘에 의한 감염입니다. 감염은 미용의 다양한 서비스를 제공, 문신 피어싱, 침술 장비 주입을 통해 치과 서비스의 제공을 포함하여, 의료 시설에 포함, 비경 조작으로 가능하지만, C 형 간염을 얻을 가능성이 성교 중에 HCV보다 훨씬 작다 B가되고 최소값으로 감소합니다. 20 %의 경우에는 바이러스의 전염 방법을 확립 할 수 없다 [4].
만성 C 형 간염 환자에서 가장 위험합니다.
병인
감염된 순간부터 임상 증상 (잠복기)까지 2 주에서 6 개월이 소요됩니다. 가장 흔한 임상 증상은 1.5-2 개월 후에 발생합니다.
대부분의 경우 초기 감염 동안이 질병의 임상 양상은 없으며 수년 동안 사람이 아프다고 의심하지 않지만 동시에 감염의 원인이됩니다.
종종 사람들은 정기적 인 건강 검진이나 혈액을 기증자로 기부 할 때 혈액 검사를 수행 할 때 HCV 바이러스의 매개체임을 알게됩니다. 많은 사람들이 HCV 바이러스로 20 년에서 40 년까지 살며, 중증에 걸리지 않으며 간 기능 장애를 일으키지 않습니다.
2012 년 영국 버밍햄 대학 (University of Birmingham)의 전문가 그룹이 뇌 혈관벽의 내피 세포 (내막)에서 바이러스의 유전 물질을 발견했습니다. 이것은 중추 신경계의 특징 인 특히 약화와 피로감의 증상을 설명합니다.
클리닉
바이러스에 노출 된 사람들의 약 80 %가 만성 감염을 얻습니다 [5]. 그것은 적어도 6 개월 동안 바이러스 복제의 존재에 의해 결정됩니다. 감염 초기 수십 년 동안 대부분의 환자는 증상을 느끼지 않거나 최소한으로 나타납니다 [6].
만성 C 형 간염은 피로감이나 지적 효율의 적당한 감소로 인해 나타날 수 있습니다. 수년 후에 만성 감염은 간경변이나 간암을 일으킬 수 있습니다. 간 효소의 지표는 환자의 7-53 %에서 정상으로 유지된다 [9]. 치료 후 늦은 재발이 발생하지만 재감염과 구별하기가 어렵다 [9].
지방 간염 (지방 간)은 감염된 사람의 약 절반에서 발생하며, 일반적으로 간경변이 발생하기 전에 존재합니다 [10] [11]. 보통 (환자의 80 %)이 변화는 간의 3 분의 1에도 미치지 못합니다 [10]. 전 세계적으로 C 형 간염은 간경변증의 27 %와 간세포 암종의 25 %를 유발합니다 [12]. 감염된 경변증의 10-30 %가 30 년 내에 발생합니다 [8] [13]. B 형 간염, Schistosoma 또는 HIV, 알콜 중독, 남성의 경우 간경변증이 더 흔합니다 [13]. C 형 간염 환자의 경우, 과다한 알코올은 간경변의 발병 위험을 100 배까지 증가시킵니다 [14]. 간경변이 진행되면 간세포 암의 위험이 20 배 더 높아집니다. 이 변환은 1 년에 1-3 %의 비율로 발생한다 [8] [13].
C 형 간염 외에 B 형 간염의 감염은이 위험을 훨씬 더 높입니다 [15]. 간경변은 문맥 고혈압, 복수 (복강 내의 체액 축적), 혈종이나 출혈, 정맥류 (특히 위장과 식도에서 숨겨진 출혈), 황달 및 간장 뇌증으로 알려진인지 장애 증후군을 유발할 수 있습니다 [16 ]. 부작용은 만성 감염의 경우의 절반 이상에서 특정 단계에서 발생합니다 [17].
C 형 간염에 감염된 후 20-30 년 후 러시아의 보건부에 따르면 간경변증 발병 확률은 4 %에서 45 %까지 다양합니다. 간 섬유화의 진행은 사실상 비선형 적이며 일반적으로 감염된 순간부터 20-40 년간 지속됩니다. 일부 환자에서는이 과정이 매우 느립니다 [18].
만성 C 형 간염의 가장 심각한 외인성 증상은 저온 글로블린 혈증, 저온 글로블린 혈증 및 B 세포 림프종입니다 [19].
진단
대부분의 경우에서 급성 C 형 간염의 진단은 C 형 간염의 새로 발견 된 징후 (항 HCV, 과발정 혈증 및 색소 대사)가 발생하기 1-4 개월 전에 유행병 관련 자료를 이용할 수 있는지에 근거해야합니다. 만성 C 형 간염의 진단 기준 : 간 및 비장의 증가, 간 효소 및 항 -HCV의 혈장 내 6 개월 이상 증가, 기타 만성 간 질환의 배제.
예방
2016 년 현재 C 형 간염 예방 접종이 승인 된 백신은 없지만 여러 백신이 개발 중이며 그 중 일부는 유망한 결과를 보여주었습니다 [20].
약물 남용 치료뿐만 아니라 새로운 바늘 및 주사기 제공과 같은 유해 감소 전략의 조합은 마약 사용자를 약 75 % 주사하여 C 형 간염 감염의 위험을 줄입니다 [21].
헌혈자 선별과 의료기관에서의 보편적 예방 조치가 중요하다 [7]. 멸균 주사기의 공급이 충분하지 않은 국가에서는 가능한 경우 약물을 주사 가능한 것보다는 경구 형태 (정제, 캡슐 등)로 투여해야합니다.
치료
건강한 라이프 스타일
급성 C 형 간염 환자의 20 % 이상이 자발적으로자가 치유를합니다. 이것은 유전 적 소인 (인터페론 -λ IL28B C / C 유전자 다형성), 적절한 휴식, 풍부한 음주, 건강한 음식에 의해 촉진됩니다.
의학적
2011 년까지 HCV 유전자형에 따라 C 형 간염 치료를 위해 전 세계적으로 인터페론과 리바비린을 12 ~ 72 주 동안 사용했다. 이 방법으로 유전자형 2와 3을 가진 환자의 70-80 %와 유전자형 1과 4의 45-70 %가 치료되었다. 이 약제의 부작용은 흔했고, 절반의 환자가 독감 유사 증상을 호소했으며, 1/3은 정서적 문제를 경험했습니다 [22].
현재 C 형 만성 C 형 간염 환자는 다른 원인으로 사망 위험이 높지 않으며 8-24 주 동안 직접 작용 항 바이러스제 (DAA)로 인터페론이 필요하지 않습니다. [24] 합병증의 위험이 높은 환자 (간 손상 정도에 따라 평가)가 먼저 고려되어야합니다. 현재 HCV의 세 가지 비 구조 단백질의 복제 억제제가 NS3 / 4A 프로 테아 제, NS5A 인터페론 내성 단백질, NS5B 폴리 메라 이제와 같은 비 인터페론 특이성 PVT 계획에 사용됩니다.
직접 작용 항 바이러스 약물
바이러스 유전자형, 저항 장벽 및 안전성 프로파일의 폭에 따라 C 형 간염 치료에 사용되는 DAA는 여러 세대로 나누어집니다. [26] 원칙적으로 "고전적"인터페론 및 리바비린 치료가 가장 어려운 제 1 형에 대해 주로 활성 인 낮은 저항 장벽을 갖는 억제제는 1 세대 PAPD에 속한다.
FDA - 미국 FDA에 등록 된 약.
Nucleotides (i) 이상적인 억제제
가장 오래 된 종류의 직접 작용 항 바이러스 약물
판 게 노형 핵산 중합 효소 억제제 NS5B sofosbuvir는 높은 저항 역치를 가지며, 약물 자체에 대해 금기 사항이없는 경우 모든 PVT 모드에서 사용하는 것이 바람직합니다.
NS3 프로테아제 억제 물
C 형 간염 바이러스에 대한 직접 행동의 가장 오래된 약물
현재이 약물들은 높은 독성으로 인해 현재의 유럽 및 미국 의학 권고에서 삭제됩니다 [27] , 낮은 효율과 짧은 반감기 때문에 하루에 여러 번 관리해야합니다.
II 파 I 세대
- 아스 나 프레 빌
- Narlaprevir (리토 나비 르는 혈중 농도를 안정화시키기 위해 약물 동력학 강화제와 함께 복용 함)
- paritaprevir FDA (약물 동력 증폭기 리토 나비 르로 한 정제에 혈중 농도를 안정시키기 위해)
- simeprevir [en] FDA
개선 된 안전 프로필과 마약 간의 상호 작용이있는 판 게노 타입 약물
* Gryazoprevir의 유전자형 3과 관련하여 최적의 활성을 위해서는 1 일 투여 량을 100 mg에서 200 mg으로 두 배로 늘려야하는데, 이는 약물의 간독성이 용인 할 수없는 증가로 인해 FDA의 승인을받지 못했습니다.
인터페론 저항성 단백질 인 NS5A의 억제제
비 뉴 클레오 시드 억제제
현재의 NS5B 중합 효소의 비 뉴 클레오 사이드 억제제는 판 게노 타입 (pangenotype)을 가지지 않으며 바이러스 활성이 낮다.
DAAs는 모노 형태로 모두 발견되며 조합 된 제품의 형태로 제공되며 종종 완성 된 HTP 체계를 나타냅니다.
- 모노 형태로 등록 :
- 2011 년 5 월 14 일 - Boceprevir (Victrelis FDA) [29]
- 2011 년 5 월 23 일 - Telaprevir (Incivo FDA) [30]
- 2013 년 11 월 24 일 - simeprevir (Olysio FDA, Sovriad RF) [31]
- 2013 년 12 월 6 일 - sofosbuvir (Sovaldi FDA) [32]
- 2015 년 1 월 15 일 - Dasabuvir (Exviera) [33]
- 2015 년 6 월 3 일 - asunaprevir (러시아 연방의 Sunvepr) [34]
- 2015 년 7 월 24 일 - Daclatasvir (Daklinza FDA) [35]
- 2016 년 5 월 27 일 - Narlaprevir (Arlansa RF) [36]
- 복합제 :
- 2014 년 10 월 10 일 - sofosbuvir / ledipasvir [en] (Harvoni FDA) [37]
- 2014 년 12 월 19 일 - Dasabuvir + Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira Pak FDA)
- 2015 - sofosbuvir / daclatasvir (Darvoni *),
- 2015 년 7 월 24 일 - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (기술 FDA, ViekiraX) [39]
- 2016 년 1 월 28 일 - Gryazoprevir / elbasvir [Zepatier FDA] [40]
- 2016 년 6 월 28 일 - sofosbuvir / velpatasvir (Epulasa FDA) [41]
- 2016 년 7 월 25 일 - Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira XR FDA) [42]
- 2016 년 12 월 19 일 - Beklabuvir / Daclatasvir / Asunaprevir (Ximency Japan) [43]
- 2017 년 7 월 18 일 - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (Vosevi FDA) [44]
- 2017 년 8 월 3 일 - Glecaprevir / Pibrentasvir (Mavyret FDA) [45]
* Darvoni - Sovaldi와 Daklinza가 허가하지 않은 Beacon Pharmaceuticals (방글라데시)의 제네릭
권장 치료 방법은 바이러스 유전자형, 질병 단계 (급성 또는 만성 간염), 간 손상 정도, 바이러스 균주의 약물 내성 및 면역 체계의 상태에 따라 다릅니다. 바이러스의 유전자형을 결정할 때 "함정"이 가능합니다. 따라서 Rospotrebnadzor의 역학 연구소 (Central Research Institute of Rospotrebnadzor)가 수행 한 연구에 따르면 러시아의 약사 중 4 %에서 바이러스의 유전자형이 잘못 결정되었으며 유전자형 2의 표본 40 %에서이 유전자형이 2k / 1b의 재조합 물을 숨 깁니다. 이탈리아 과학자들에 따르면, 베 즈테페로 노부유 치료법에 대한 반응이없는 환자의 57.1 %에서 특정 유전자형의 특정 스킴으로 치료하기 전에 진단 된 잘못된 유전자형을 보였다. [47] 이것은 처음에는 유전자형의 잘못된 진단으로 인해 가능하다. 바이러스의 여러 유전자형과의 공동 감염. 일부는 치료 전에 잠재 성 형태로 존재했다. C 형 간염 바이러스 균주의 약물 내성 측정은 제한적으로 이용 가능하다. 위에 요약 된 이유로, 입증 된 판게노 타입 활동 및 저항에 대한 가장 큰 장벽이있는 계획으로 HTP를 수행하는 것이 더 편리합니다.
급성 바이러스 성 C 형 간염 (AVHS)
첫 6 개월 동안의 치료는 C 형 간염이 만성이 될 때보 다 더 효과적입니다 [48].
만성 바이러스 성 C 형 간염 (CVHS)
간경변 및 보상 된 간경변이없는 환자
십대 간경변증 환자
십대 간경변증 환자에게 프로테아제 복제 억제제를 사용하는 것은 간독성이 높기 때문에 승인되지 않았습니다.
중증 신부전 환자 (GFR 2)
심한 신장 부족 환자에서 소포 비 비르 (sofosbuvir) 사용은 신 독성이 높기 때문에 권장하지 않습니다. 동일한 신 독성으로 인한 리바비린의 최대 투여 량은 하루에 200mg으로 제한됩니다.
다 약제 저항 환자
* PVT의 최적 기간은 아직 완료되지 않은 임상 연구 [54] 과정에서 확립됩니다.
sofosbuvir / velpatasvir ±의 판게 형형 비 인터페론 치료 요법
가능하다면 미국과 유럽의 간 손상 연구 협회 (AASLD21.09.2017 및 EASL2016 EASL2018)의 권고 사항은 승인 된 요법에서 높은 효율성을 가진 다른 계획을 가지고 있습니다.
임신과 수유 중 치료
인터페론과 리바비린을 사용한 "고전 요법"은 리바비린의 기형 유발 성 때문에 임신 기간 동안 엄격하게 금기되었다. 리바비린을 복용하는 기간과 6 개월 후에 리바비린을 복용하는 여성과 리바비린을 투여하는 남성을 보호해야합니다.
현재, 고전 요법에서 인터페론 요법으로 전환함에 따라 상황은 다소 바뀌었고 다음과 같이 보입니다. DAA 중 어느 누구도 인간의 기형 유발성에 대해 시험하지는 않았지만, 모든 DAA는 동물의 기형 발생 성을 시험 받았습니다.
동물 실험에서 태아에 대한 안전성을 보여준 DAA :
동물 연구에서 태아에 대한 안전성을 보여준 DAA는 임신에 대한 절대 금기 사항이 아닙니다. 그러나 항 바이러스 요법 중 가능한 경우 임신을 피하는 것이 좋습니다. 또한 치료 중 모유 수유는 바람직하지 않습니다.
약물 치료의 유용성
2017 년에 러시아 보건부의 바이러스 성 간염에 관한 전문가 그룹은 새로운 "C 형 간염 환자의 진단 및 치료를위한 권장 사항"을 개발했습니다 [57]. 러시아 연방에 일부 신약 등록 및 이미 승인 된 약품 사용에 대한 새로운 방법이 없기 때문에 이러한 권장 사항은 2016 년 미국 및 유럽 간 질환 연구 협회 (AASLD 및 EASL)의 권장 사항과 관련이 없습니다.
러시아의 대부분 지역에서 C 형 간염 치료는 CHI의 적용을받지 않으며 지역 프로그램을 통해 수행됩니다 [58]. 해외에서 마약을 복용하는 환자 나 택배와자가 치료를 통한자가 구매의 사실이 기록되어있다 [59]. 모스크바는 현재 C 형 간염 치료에 연간 20 억 루블을 쓰며 1 년에 1 천 5 백명의 환자를 치료합니다. 만성 C 형 간염 환자 7 만 명이 공식적으로 모스크바에 등록되었다는 사실을 감안할 때 이들을 치료하는 데 70 년이 걸릴 것으로 예상됩니다. 또한 전문가들에 따르면 20 억 루블에 대해 현재 환자의 4 배나 많은 환자를 치료할 수 있다고합니다. [60].
외과 적
C 형 간염으로 인한 간경변은 간 이식의 일반적인 원인이지만 간 이식 자체가 HCV 치료법이 아닙니다. 이식 후 98-100 %의 경우 재 감염이 발생하고 25-45 %의 경우에는 급성 간염의 발현이 있습니다 이식에서 8-30 %에서 재감염은 3 년에서 5 년 사이에 이식편의 간경변으로 이어진다. 이러한 이유로 이식 전에도 직접 작용하는 항 바이러스 약물을 사용하여 바이러스를 제거하는 것이 좋습니다. 경우에 따라 간 이식 자체를 연기 할 수도 있습니다. 직접 행동과 이식 후 항 바이러스 약물의 표준 과정을 사용할 수도 있습니다. 즉, 항 바이러스제가 직접 작용하여 이식 후 사용 된 면역 억제제와 호환됩니다.
예측
C 형 간염과 다른 형태의 바이러스 성 간염 또는 HIV 감염이 병의 진행을 극적으로 악화시키고 치명적입니다. 만성 C 형 간염은 간경화 및 간암 발병에 크게 기여합니다 [60].
사회, 사회적 측면
C 형 간염은 유행과 관련하여뿐만 아니라 사회에서이 질병에 대한 특별한 태도와 더불어 사회적으로 중요한 질병을 지칭합니다. 환자와 사회 모두에 대한 인식 부족으로 인해 사회에서의 의학 지식의 수준이 낮 으면 환자에게 특수한 낙인과 사회적 배제가 초래됩니다. 위의 모든 것은 고용 제한, 사회에서 편견없는 태도, 가족 갈등, 사회 적응의 붕괴 및 심리적 스트레스로 이어질 수 있습니다.
이를 위해서는 C 형 간염의 현대적인 효과적인 치료법이 항 바이러스제의 높은 비용 때문에 러시아, 우크라이나, 벨로루시 및 전 소련의 다른 국가의 인구 대다수에게 적합하지 않다는 사실을 추가해야합니다. 비 인터페론 요법의 치료에 대한 가중 평균 가격은 12 주 코스 동안 800,000에서 840,000 루블 범위이다 [62].
불행하게도, 이와 관련하여 완전한 국가 전략은 없다 [63]. 부분적으로 위의 쟁점들은 다양한 종류의 의학 선전 (인기있는 의학 문헌, 환자 학교 [64] 등), 환자 조직 만들기, 인터넷 자원 개발 [66], 소셜 네트워크에서 특수 그룹 형성 치료 접근성 확대, C 형 간염 환자 및 주변 사회의 의학적 소양 증진.
2008 년부터 매년 7 월 28 일 (2011 년 이후)에 국제 간염 연합 (International Hepatitis Alliance)의 후원하에 세계 간염의 날 (World Hepatitis Day)이 기념됩니다.
신약
2 세대 gletsaprevir / pibrentasvir의 바이러스 성 단백질 NS3과 NS5A의 저해제로 구성된 AbbVie Inc.의 복합 약물 Mavyret가 2017 년 8 월 3 일에 FDA에 등록되었다는 사실에도 불구하고, Mavyret에 기초한 개별 요법의 임상 연구의 마지막 3 단계 glecaprevir / pibrentasvir 급성 C 형 간염 치료를위한 최적의 치료 기간은 확립되어 있으며, 다제 내성을 가진 사람들을위한 최후의 수단으로 치료법을 개발하고 있으며, Glecaprevir / Pibrentasvir와 Sofosbuvir의 조합이 연구되었다 [54].
임상 시험의 단계 I-II는 NS5B 폴리 메라 제 GSK2878175 (정제 형태와 주사 가능한 형태의 연장 작용 모두) 및 CC-31244 [69]의 비 뉴 클레오 시드 억제제 계열의 최초의 팬젠 타입 대표에 의해 수행된다. 두 억제제는 다른 부류의 DAA와의 병용 요법, 간접적 활동의 항 바이러스제와 함께 사용될 수 있습니다.