노인을위한 담즙 방광 제거 수술

우리 할머니는 76 세이며 담낭에 큰 돌을 가지고 있습니다. 그녀는 일한 후 상처 받는다는 불평을합니다. 질문에 관심이 있다면, 그 나이에 그녀에게 석 / 담낭을 제거하는 수술을받을 수 있습니까? 아니면 매우 위험하며 수술을하지 않는 것이 좋습니다. 그녀의 건강에 관해서는, 그녀의 혈압은 뛰고 있고, 그녀는 다른 것에 대해 불평하지 않습니다. 이전에는 탈장 수술을 받았습니다.

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담석 질환 : 수술 할까?

담석 질환 (gallstone disease, ICD)은 담석과 담관의 출현으로 발생합니다. 이 질환은 35-40 년 후에 가장 많이 관찰되며 60 세까지 최고점에 이릅니다. 나는 돌을 제거해야합니까? 그리고 그것이 필요한 경우, 어떤 방법으로 노인에게 더 적합합니까? 위장병 학자 Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN이 우리 특파원에게 이것에 대해 말했습니다.

돌은 왜 형성 되는가?

쓸개는 체내가 지방을 소화 할 필요가있는 액체 인 담즙 50-80ml를 담는 작은 가방입니다. 담즙이 정체되면 그 성분이 침전되고 결정화되기 시작합니다. 그래서 돌이 형성되고 수년 동안 그 크기와 수는 증가합니다. 질병 발병 10 년 후, 이미 환자의 100 %가 질병이 "멍청한"톤에서 사라지는 것으로 믿어집니다. 다양한 증상과 합병증을 일으키는 무증상의 형태.

담즙은 다양한 성분으로 구성되어 있습니다. 따라서 돌의 구성은 다릅니다. 콜레스테롤 - 콜레스테롤 및 그 유도체에 의해 형성됩니다. 석회질 - 칼슘 염이 지배합니다. 안료 - 빌리루빈 안료로 형성됨. 가장 자주 돌이 섞여 있습니다. 그들의 크기는 0.1mm에서 5cm까지이며, 아주 작은 돌은 썩은 모래라고 불립니다. 그것은 일반적으로 JCB의 초기 단계에서 형성됩니다. 그러나 일부 환자에서는 즉시 하나의 돌을 성숙하기 시작하여 점차 크기가 커집니다.

고령자에게 돌이 나타나는 일반적인 원인 중 하나는 단단한 담즙이며, 이로 인해 소금이 축적되고 결정화됩니다. 우울증은 저출력, 과도한 영양 섭취, 희귀 한 식사, 매운맛, 소금에 절인 음식 및 훈제 된 음식을 섭취함으로써 촉진됩니다. 소장의 단백질 호르몬이 담즙 분비를 자극하기 때문에 또 다른 이유는 변비입니다. 노인의 담석의 또 다른 일반적인 원인은 신진 대사 과정, 특히 콜레스테롤 대사를 위반하는 것입니다. 그것은 비만, 당뇨병, 통풍, 죽상 동맥 경화증, 신장 질환에서 발생합니다.

담즙통은 어떻게 발생합니까?

JCB는 돌이 담즙 덕트로 빠져 나올 때 여러 증상을 발견하고 담즙을 유출시켜 담즙의 유출을 방해하여 담즙 방의 벽이 늘어나게합니다. 이것은 담즙 산통을 유발합니다. 그것은 오른쪽 hypochondrium에 통증이 오른쪽 견갑골, 어깨와 목에 확장에 의해 명시됩니다. 통증에는 구토, 입안에서의 쓴 맛과 건조 함, 피부 가려움증, 열, 황달이 동반됩니다.

담낭에서 반복적으로 그러한 공격을받은 모든 사람들은 강도를 줄이는 방법을 알고 있습니다. 일부는 오른쪽에 놓여지고 오른쪽 hypochondrium에 따뜻한 가열 패드를 적용합니다. 다른 사람들은 진통제와 경련을 일으키는 비처방 약 (예 : 무파)로 인해 안심할 수 있습니다.

그러나 구급차를 불러야하는 상황은 네 가지가 있습니다.

• 담즙 산통은 처음으로 기원 한 것입니다.

• 통증의 발병은 5 시간 이상 지속됩니다.

• 대장은 황달, 열, 구토가 동반됩니다.

• 통증은 매우 강하고 고통 스럽습니다.

JCB에는 여러 가지 형태가 있습니다. 노인들에게 가장 일반적이지 않은 것은 고통스러운 발작 양식입니다. 심한 고통스러운 발작은 일반적으로 비정상적인식이 요법이나 육체적 인 긴장의 경우에 발생합니다. 가끔씩 노인 환자도 통증이 심하며 통증이 비교적 적고 지루하고 아프며 억압적인 성격을 지니 며 오래 동안 지속되지만 전형적인 복통의 강도에는 미치지 못합니다.

노인에게 가장 흔한 것은 JCB의 다음과 같은 형태입니다.

잠복 모양 : 비교적 큰, 단일, 보통 콜레스테롤 돌로 종종 관찰됩니다. 환자는 오랜 시간 동안 질병의 흔적을 가지지 않을 수 있으며, 초음파 검사 중에 돌이 무작위로 발견됩니다.

소화 불량 형태 (소화 불량과 관련 있음) Dispepsic disorder는 지방, 튀김, 매운 음식 및 탄산 음료를 섭취 한 후에 발생합니다. 수년 동안 환자들은 정기적 인 메스꺼움, 식사 후 무거움, 트림, 입안의 쓴 맛을 경험할 수 있습니다.

통증 양식. 그것은 갑자기 그리고 간 (담즙) 산통의 재발하는 고통스러운 공격으로 보통 나타납니다.

러시아 의사의 연구에 따르면 GCB 환자의 33 % 이상이 무증상 과정을 겪었으며 통증 및 소화기 증후군의 심각성이 낮아 사람이 자신을 중요시하지 않는다고합니다. 한 마디로, "옳지 않은 것을 먹었지 만 건강은 질서가있다".

무언의 시나리오

따라서 고령자의 JCB는 돌의 숙성 율이 젊은 사람들보다 낮지 만 "멍청한"시나리오를 따르는 경우가 가장 많습니다. 한편, 노인에서 담석증의 합병증은 젊은 나이에 비해 훨씬 심각합니다.

JCB는 종종 위와 십이지장의 침식성 및 궤양 성 병변과 합병되었습니다. 30 년 전에 그러한 조합의 빈도가 5 %를 넘지 않으면 60 년 후 25 % 이상입니다. 또한, 무증상 담석의 배경에도 불구하고, 부식 및 궤양이 악화되고 합병증이 더 자주 발생합니다. 이것은 돌이 전혀 "격노"하지 않고 통증 및 기타 불쾌한 증상을 유발할지라도 치료를받지 않고도 어떤 나이의 사람이나 특히 노인이 질병을 벗어날 수 없다는 사실에 찬성하는 주요 주장입니다.

기기 검사 방법은 ICD의 진단에 엄격히 요구됩니다. 내시경 초음파 영상 (EUS, EndoUSI)은 내시경의 위장에 입을 통해 삽입 된 내시경의 끝 부분에 위치한 특수 센서로 위장관과 그 인접한 기관의 벽을 초음파 검사하는 노인 환자에게 바람직하다고 간주됩니다.

복부 벽을 통해 실시 정기적 인 초음파는 또한 담낭과 담관의 크기, 모양, 변형 및 기타 기능을 지정하고, 그들의 벽 두께를 평가하고, 담즙의 농도, 루멘의 돌의 크기와 이동성을 식별 할 수 있습니다. 그러나이 방법의 민감도는 EUS보다 훨씬 낮습니다.

오른쪽 hypochondia의 방사선 사진은 현재 칼슘 염을 포함하는 돌을 드러내는 것을 허용하기 때문에, 보조 진단 방법으로 만 사용됩니다. 그러나 X-ray contrast study (RCT)는 초음파 검사보다 훨씬 중요합니다. 이 연구는 간에서 배설되고 담즙 방광과 X 선 조영제에 축적되는 환자의 정맥으로 도입되어 수행됩니다. 그러나 심장 및 혈관 질환과 같은 RCT에는 금기 사항이있을 수 있습니다. 따라서 의사는이 검사를 노인 환자에게 신중하게 사용합니다.

수술이 필요한가?

수많은 광고 기사에도 불구하고, 의학은 아직 알려지지 않은 약 15-20 %보다 높은 확률로 담석을 분해합니다. 또한 이러한 치료법은 젊은 환자에게 가장 좋은 결과를 가져다 주지만, 노인에서는 그 효과가 눈에 띄게 떨어집니다. 또한, 이러한 약물 치료 과정은 6 개월에서 2 년 사이입니다.

JCB 식단의 진행을 멈추는 것은 불가능합니다. 초음파에 의한 돌의 원격 파괴에 관해서는 돌의 크기와 수에 제한이 있습니다. 노인에게는 그러한 수술에 대해 금기 사항이 많이 있습니다. 마지막으로, 거리 쇄석의 효과는 30-60 %입니다.

그러므로, 고령자를위한 담석 치료에 가장 선호되는 방법은 쓸개 제거입니다. 현대 의학은 복강경 방광 제거를 사용합니다. 복강경 수술 중에는 내부 장기를 작은 구멍 (일반적으로 0.5-1.5cm)으로 관통하는 반면, 전통적인 수술에서는 큰 절개가 필요하다는 것을 상기하십시오.이 기술은 몇 가지 중요한 장점이 있습니다 : 수술은 환자에게 덜 충격적입니다. 수술 후 큰 흉터가 형성되고 수술 후 봉합 확률이 낮아 수술 후 기간이 현저하게 단축됩니다.

향신료에 대해 잊지해야합니다

담석은 보통 혼합되어 혼합되지만 콜레스테롤로 주로 구성됩니다. 따라서식이 요법은 혈액 내 콜레스테롤 수치를 줄이기위한 것이어야합니다. 이렇게하기 위해서는 높은 함량으로 음식을 제한하고 지방의 양을 줄이며 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물을 줄이는 것이 합리적입니다. 체중을 줄이는 것도 필요합니다.

혈중 콜레스테롤 수치를 줄이려면식이 섬유 함유 식품을 더 많이 섭취해야합니다. 이들은 밀기울, 압연 된 귀리, 메밀, 채소 및 과일입니다. 식이 섬유는 담즙 배설을 자극하고 신진 대사와 장 기능을 정상화하며 당뇨병과 비만을 예방합니다. 또한 금식 일을 주 1 회 또는 10 일에 2 번 개최하는 것이 좋습니다.

하루에 적어도 4-5 번은 필요합니다. 음식은 정상 온도에 있어야하며 매우 뜨겁고 차가운 음식을 먹는 것은 불가능합니다. 하루 동안 담즙의 농도를 줄이려면 적어도 1.5 리터의 물을 마셔야합니다.

제품은 오븐에서 조리하거나 구워 먹는 것이 가장 좋습니다. 때로는 스튜로 끓일 수 있지만 어떤 경우에도 튀기지 마십시오. 당신은 계란 노른자, 간, 지방 고기와 생선, 양고기와 쇠고기 탤 로우, 라드, 버터 및 기타 지방 음식을 먹을 수 없습니다. 겨자, 후추, 양 고추 냉이, 마리 네이드, 피클 및 훈제 고기는 제외해야합니다. 밀가루 제품과 곡물은 콜레스테롤 축적에 기여하기 때문에 소비가 제한되어야합니다. 동물성 지방의 3/4 이상을 섭취하는 것이 좋습니다.

담즙의 최적 구조를 유지하고 돌 형성 위험을 줄이려면 몸에 충분한 단백질을 갖는 것이 중요합니다. 따라서 식단에서 단백질을 함유 한 제품의 필요한 양이어야합니다. 대략이 양은 몸무게 1kg 당 단백질 1.5g으로 충분하다고 여겨집니다. 그러나 과체중 인 경우이 비율은 1 : 1이어야합니다.

단백질 식품에서 코티지 치즈, 가벼운 치즈, 마른 생선, 가금육 및 마른 쇠고기, 메밀 및 오트밀, 콩을 먹을 수 있습니다. 버섯은 특히 흰색, 미루 나무 및 boletus 버섯 유용합니다. 생선이나 고기 미트볼을 추가 한 야채 스프는 소화 시스템에 유익한 효과가 있습니다.

매일 식단에서 300-400 googles해야합니다. 몸을 보충하기 위해 죽, 썩거나 약간 건조한 흰 빵을 먹는 것이 유용합니다. 동시에, 쉽게 동화 제과 및 베이킹의 소비를 최소화하는 것이 필요합니다.

Alexander RYLOV 잡지 "60 세가 나이가 아니다"

노인의 담석

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덕트에서 돌이 가면 사람이 죽을 것입니다.

나는 담즙에 폴립을 가지고 있다고식이 요법이 말했다. 그리고 그들은 여전히 돌이 돌에서 제거된다고 생각하고있었습니다.

돌이 크면 모든 담즙을 제거하고, 그렇지 않으면 그와 함께 걸을 수 있습니다. 하지만 그렇게 잘 모르겠습니다. 우리 할머니는 처음에는 그런 식으로 갔지만 끊임없이 그를 따라 갔다.

이 나이에 레이저를 부수어 볼 수는 있지만 스스로 표시하지는 마십시오.

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

노년기에 담낭 제거

쓸개는 소화 과정에 중요한 역할을하는 중요한 기관입니다.

간 세포 - 간세포는 담즙이라고 불리는 특별한 물질을 분비합니다. 쓸개는이 물질에 대한 저장 탱크의 일종입니다.

음식물이 덕트를 통해 몸에 들어가면 소화를 위해 담즙을 장으로 분비합니다.

담낭의 제거는이 장기에 병적 인 문제가있는 경우 수행되는 일반적인 수술입니다.

병리학의 형성을위한 이유

담낭을 제거하기 위해 수술을하는 주된 문제는 돌 형성입니다. 많은 요인.

이전에 그러한 문제가 이미 더 많은 나이에 발생했다면 이제는 아이들도 돌을 가질 수 있음에 유의해야합니다.

종종 잘못된 식단의 잘못입니다. 이제는 매장의 선반에 큰 구색이 있으며 항상 고품질의 건강한 제품은 아닙니다. 부모는 스스로 먹고 자녀들에게 먹이를줌으로써 여러 가지 문제가 발생합니다.

돌 형성은 신체의 콜레스테롤 수치가 올라갈 때 발생합니다. 높은 함량의 제품 : 버터, 지방 육류, 달걀, 신장 등.

또한 사람들이 특정 정권을 가지고 있지 않을 때 문제가 발생합니다. 또는, 긴 금식이 과식으로 대체된다면. 동시에, 사람은 튀김, 지방 또는 단 음식으로 몸을 포화 시키려고합니다.

결과적으로 해로운 음식을 남용하는 사람은 비만이됩니다. 간장의 지방질 퇴화가 진행될 때 매우 나쁩니다.

영양 부족 외에도 담석의 다른 원인이 있습니다.

이것은 약을 복용하고있을 수 있습니다. 특히 용량이 과장되거나 코스가 관찰되지 않는 경우. 이것은 호르몬 피임약에도 적용됩니다.

질병의 출현은 신체의 다른 병리학 적 변화에 의해 영향을받습니다. 다양한 꼬임, 굴곡 및 기타 해부학 적 변화가 돌 형성의 발달을 유발할 수 있습니다.

때로는 유일한 해결책 인 담낭을 완전히 제거하는 것입니다. 다양한 합병증의 가능성을 예방하기 위해 자격을 갖춘 전문가가 수술을 수행하는 것이 중요합니다.

수술 적응증

장기를 제거하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 질병의 경과 및 병리학의 유형에 따라, 하나 또는 다른 방법이 적용된다.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

담석 질환. 담낭 절제술이 가장 흔히 필요한 질환입니다. 대개는 종종 담즙 산통이 자주 발생합니다. 이것은 환자의 삶을 크게 복잡하게 만들고, 그들은 이미 모든 것에 동의하며, 단지 고통을 멈추게합니다. 또한, 담석과 관의 개발과 성장은 여러 가지 합병증을 유발합니다. 시간이 치료를 시작하지 않으면 사람은 복막염이나 쓸개가 생길 수 있습니다. 그리고 이것은 죽음으로 가득 차 있습니다. 사람의 경우,이 병은 강한 증상과 완전한 결핍을 동반 할 수 있습니다. 어쨌든, 수술의 목적은 합병증을 예방하는 것입니다.
용종증. 장기에 폴립이 발견되면주기적인 검사가 필요합니다. 제거의 징후는 급속 성장 (크기가 10mm를 초과하고 용종의 다리가 얇은 경우), 담석증 (cholelithiasis)과의 병용입니다.
담즙의 흐름이 좋지 않은 콜레스테롤 혈증. 담낭에 결석이 동반되는 것은 위험한 것으로 간주됩니다. 또한 기관의 벽면에 칼슘 침전물이 발견되면 수술을 의무적으로 수행해야합니다. 어떤 징후도 보이지 않고 증상이 나타나거나 침착하게 진행될 수 있습니다.
담낭의 급성 및 만성 염증. 예를 들어, 그것은 담낭염입니다. 이 질병은 담낭 벽의 강한 염증이 특징입니다. 특히 담낭염이 돌의 존재를 동반 할 때 위험합니다. 이 경우 가능한 빨리 작업을 수행해야합니다.
보수적 인 치료가 불가능하고 합병증의 위험이있는 다른 신체 기능 장애.

금기 사항

금기 사항이있는 경우, 전문가는 인체 건강에 더 위험한 것을 선택합니다.

따라서 의사의주의 만이 관찰됩니다. 모든 금기 사항을 지역 및 일반으로 나눌 수 있습니다.

Exchange 위반.
터미널 상태
내부 기관의 심한 decompensated 병리.

복강경 검사는 다음과 같은 경우에는 바람직하지 않습니다.

장기간에 걸친 임신.
역류의 단계에서 내부 기관의 병리학적인 문제.
지혈의 병리학.
복막염

복강경 검사에 대한 국소 금기 사항 :

접착 성 질환.
급성 담낭염.
임신 1과 3 임신입니다.
칼 쓸개 벽에 칼슘 염이 형성됨.
큰 탈장.

이 경우 의사와 환자는 모든 위험을 고려하고 중요한 결정을 내려야합니다. 복강경 수술이 불가능한 경우 복부 수술을 시행합니다.

수술 후 환자를 기다리는 이유

모든 개입은 다양한 변화를 일으킨다. 쓸개 제거 수술도 예외는 아닙니다.

환자는이 기관이 없어도 완전히 정상적인 삶을 살 수 있습니다. 그러나 동시에 전문의의 모든 권고를 따르고 나쁜 식습관을 버리고 반드시 식단을 따르는 것이 필요합니다.

이 경우에만 한 사람이 충분하고 양질의 삶을 기대할 수 있습니다.

그러나 가장 긍정적 인 수술 후 과정이라 할지라도, 몸 안에 변형이 일어난다.

제거 후 신체의 변화 :

담즙은 소화에 관여하고 박테리아와 유해 성분을 무작위로 떨어 뜨리는 데 도움이되었습니다. 기관을 제거한 후 장내 미생물 군이 바뀌고 박테리아 개체군이 증가합니다.
담즙을 저장할 장소가 없으므로 간에서 장으로 곧바로 간다.
간세관 내 삽관 압력이 증가했습니다.

사람이식이 요법을 따르지 않고 지방이 많은 음식을 먹지 않는다면, 소화를위한 담즙 부족이 있습니다.

결과적으로 내장에는 여러 가지 장애가 있으며 음식물의 흡수가 느려지 고 악화됩니다.

환자는 다음 증상을 경험하기 시작합니다.

메스꺼움 어떤 경우에는 신체가 음식물을 거부하기 시작할 수도 있으며, 이는 구토의 형태로 나타납니다. 구토물에 담즙이 존재합니다.
증가 된 가스 형성.
소화 불량 증상.
가슴 앓이.

이 자세에서 환자는 신체에 특정 물질이 부족합니다.

산화 방지제.
지방산.
비타민 A, E, D, K.

담즙의 조성도 중요합니다. 재활 기간 동안 환자는 담즙 주스의 상태를 정상화하는 특별한 처방을받습니다.

부식성이 너무 높으면 장 점막에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 결과적으로 암 종양이 발생할 위험이 있습니다.

담낭 절제술 후 첫날의 감각

환자와 수술 방법에서 오는 것이 많을 것입니다. 복강경 검사 중에 2 주 이내에 회복합니다.

수술은 통상적 인 복부 방법을 사용하여 수행되었으며 약 8 주간은 재활을 위해 결정되었습니다.

수술 후 첫날 환자의 증상은 다음과 같습니다.

메스꺼움 외모는 마취의 영향을 가장 많이 받는다.
절개창이나 천자 부위에 통증이 있습니다. 사람이 매우 중요한 장기를 잃어 버렸기 때문에 이것은 자연적인 징후입니다. 통증을 호소하는 의사는 다양한 진통제를 처방했습니다.
복강경 검사 후, 복부에 통증이있어 어깨까지 확장 될 수 있습니다. 며칠 후에 사라질 것입니다.
일반적인 불쾌감.
가스 형성.
설사.

이것은 자연스런 적응 과정입니다. 누군가 다른 증상의 징후가있는 경우에만 증상이 나타날 수 있습니다.

가장 중요한 것은 사람들이 당황하지 않고 예외없이 의사의 모든 권고를 따르는 것입니다.

표준 복부 수술

이러한 외과 개입은 늑 골부 아치 아래 중앙 개복술 또는 비스듬한 절개를 포함합니다.

이를 통해 전문가는 장기 및 덕트에 잘 접근 할 수 있습니다.

공개 작업에는 다음과 같은 여러 가지 단점이 있습니다.

최고로 보이지 않는 큰 솔기.
큰 수술 부상.
기회 합병증. 대개 이들은 장내 및 기타 내 장기 기능 장애입니다.

복부 수술의 주요 증상은 다음과 같습니다.

복막염으로 인한 급성 염증 과정.
담관의 복잡한 병변.

복막의 전벽 절개와 완료 할 검사.
모든 출혈을 방지하기 위해 기관으로 연결되는 모든 덕트 및 동맥을 격리 및 연결합니다.
쓸개 추출.
몸체의 위치 처리.
절개 대신에 배수 및 봉합의 부과.

복강경 검사

쓸개에있는 많은 문제의 가장 적절한 치료. 이 방법은 공동 방법과 비교하여 많은 장점이있다.

첫째, laparoscopy 작은 수술 부상을 가져온다. 둘째, 그녀의 환자들로부터 재활 기간 동안의 약간의 통증 증후군. 셋째, 복강경 검사는 회복 기간이 짧습니다.

이러한 치료 후에 의사는 3 일째에 환자를 퇴원시킬 수 있습니다. 단, 합병증은 없습니다.

사용법 :

만성 형태의 담낭염.
담석 질환.
담낭에서 급성 염증 과정.

복강경 검사는 쓸개에 직접 일련의 도구를 입력하는 것입니다. 전체 절차는 컴퓨터 모니터를 사용하여 수행됩니다. 작업을 수행하려면 자격을 갖춘 전문가 여야합니다. 첫 단계에서는 복벽의 천공과기구 삽입이 수행됩니다.
더 잘 검토하려면 복부 내부에 탄산 가스를 강제 공급하십시오.
다음은 도랑과 동맥을 잘라내는 것입니다.
기관 그 자체의 제거.
공구 제거 및 스티칭.

작동 속도가 기록됩니다. 매우 자주, 복강경 검사는 1 시간 이하로 주어지며 일부 경우에만 합병증이 발생할 때 2 시간까지 지속됩니다.

펑크를 통해 큰 결론을 끌어내는 것은 불가능하다는 점에 유의해야합니다. 이렇게하기 위해서, 그들은 처음에는 부서지며 작은 부분 만이 쓸개에서 제거됩니다.

때로 간에서 배수 장치를 설치해야합니다. 이는 수술 중 상해로 인해 형성된 담즙의 유출을 보장하기 위해 수행됩니다.

미니 액세스

담낭을 추출하는 또 다른 방법. 일부 금기 때문에 복강경 검사가 불가능한 경우 의사는 외과 적 수술 방법을 변경하기로 결정합니다. 이것들 중 하나는 미니 침입 방법입니다.

미니 접근은 전통적인 수술과 복강경 검사 사이에 있습니다. 운영 단계는 다음과 같습니다.

액세스 권한을 제공하십시오.
동맥 및 덕트의 드레싱 및 절단.
쓸개 제거.

간단한 복부 수술과는 달리, minidaptage는 작은 절개 부위가 특징입니다. 오른쪽 늑골 아래에서 절개를 7cm 이상 만들지 마십시오.

이 수술 방법은 외과 의사가 내장의 감사를 수행하고 최고 품질의 담즙 방광 추출을 수행 할 수있게 해줍니다.

소형 침습 수술의 적응증 :

유착이 많습니다.
염증 조직 침윤.

환자는 수술 후 5 일째에 퇴원합니다. 복부 개입과 비교했을 때, 수술 기간은 훨씬 쉽고 빠릅니다.

수술 준비

환자가 수술을 준비하는 방법은 제거 및 재활 기간의 경과에 따라 달라집니다.

수술 전에 진단 조치가 필요합니다.

Coagulogram.
혈액 검사 그들은 일반적이고 생화학 적입니다. 매독과 간염의 존재를 알아내는 것도 중요합니다.
소변 분석
Fluoroprophy 폐.
복강의 초음파 진단.
수술 전에 혈액형과 Rh 인자를 결정하는 것이 중요합니다.
심전도
Fibrogastroscopy.
대장 내시경 검사.

또한 시험을 치르고 다양한 전문가의 조언을 구해야합니다. 누구나 치료사와상의해야합니다. 어떤 사람들은 위장병 학자, 내분비학 자, 심장 전문의를 방문 할 필요가 있습니다.

수술을 진행하기 전에 전문가는 모든 금기 사항을 확인하고 여러 가지 중요한 사항을 명확히해야합니다.

환자가 당뇨병 환자 일 경우 당뇨병 환자의 경우 당뇨병 환자의 경우 당뇨병 환자의 경우 정상 수준으로 다시 조절해야합니다. 내부 기관의 심한 병리는 가능한 한 보상되어야합니다.

이미 사전에 특별한식이 요법에 적응해야합니다. 수술 전날 음식은 가능한 한 가벼워 야합니다.

수술 전 저녁에 이미 환자는 음식과 물을 빼앗긴 상태입니다. 또한 저녁과 아침에 남자는 내장 내부의 내용물을 제거하기 위해 정화 관장을합니다.

아침에 환자는 모든 위생 절차를 수행하고, 씻고 깨끗한 옷으로 바꾸는 것이 좋습니다.

급성 과정과 갑작스런 입원의 경우 절차가 매우 신속하게 수행됩니다. 모든 절차는 2 시간을 넘지 않습니다.

수술 후 기간

얼마나 많은 사람들이 병원에있을 것이며, 대부분의 경우 수술 유형에 달려 있습니다. 신체가 회복되는 방법은 권장 사항 및 생물체 자체의 상태를 준수하는 것과 직접적으로 관련됩니다.

복부 수술 중에 봉합사를 7 일 이내에 제거하고 환자를 약 2 주간 통제하에 둔다. 신체의 원활한 흐름과 회복으로 이미 일하는 능력은 1-2 개월 이내에 발생합니다.

Laparoscopy는 덜 외상이며 사람은 이미 2-4 일 동안 퇴원합니다. 사람은 너무 빨리 회복합니다. 20 일이 지나면 전체 작업 용량이 제공됩니다.

처음 6 시간 동안은 음식과 물을 먹을 수 없습니다. 그것은 또한 휴식을 관찰 할 가치가 있습니다. 첫날에는 메스꺼움과 현기증이 나타날 수 있습니다.

이것은 환자가 마취에서 멀어지기 때문에 자연 상태입니다. 따라서 침대에서 나오는 첫 번째 시도는 신중해야합니다.

하루 만에 환자는 와드에서 조금씩 걷고 마시고 먹을 수 있습니다. 식이 요법에는 바나나, 시리얼, 야채 퓌레, 라이트 스프, 삶은 살코기, 유제품이 포함됩니다.

금지하에 : 다양한 과자 및 패스트리, 강한 차, 커피, 튀김과 매운 요리, 알코올.

식이 요법은 담낭 절제술 후 중요한 인간 위성입니다. 시체가 중요한 기관을 잃어 버리고 부하가 현저하게 증가합니다. 부정적인 요소의 영향을 줄이기 위해 전문가들은식이 요법 번호 5를 유지하는 것이 좋습니다.

또한 주치의는 소화를 개선하는 효소가 포함 된 약물을 처방 할 수 있습니다. 이것은 Pancreatin, Mezim, Festal입니다. choleretic 나물의 사용은 또한 도움이 될 것이다.

수술 후 담낭, 방법, 결과 및 삶의 규칙의 제거

담낭 제거 (담낭 절제술)는 다양한 병리학 적으로 필요할 수 있지만 외과 적 치료의 주된 적응증은 담낭 벽의 염증, 담즙 혼잡, 담관 관강 또는 결석의 협착과 함께 담즙 결석 (ICD)의 복잡한 형태입니다. 수술은 복강경 또는 복부 접근으로 시행 할 수 있습니다. 담낭 제거 후 담낭 절제술 후에 생길 수있는 결과에 대해서는 아래에서 설명합니다.

담낭 절제술이 필요한 경우

담낭은 간과 인접한 간 담관 시스템의 기관이며 간에서 생산되는 액체 담즙 저장통 역할을합니다.

간 담관 시스템은 담즙 기관 (간)과 담즙 배설 기관 (담낭, 간내 및 간외 담관)으로 구성됩니다. 이 시스템은 대사 산물의 소화 및 배설과 같은 중요한 과정을 담당합니다.

JCB로 담석 (결석)은 담낭 자체와 덕트, 그리고 간과 간선의 트렁크에 위치 할 수 있습니다.

쓸개 제거 수술에 대한 주요 징후는 담석증 (일부 무증상 형태 포함)과 그 합병증이며, 그 중 사망률이 매우 높은 병리가 많습니다 (적어도 5.1 %).

담낭의 급성 염증;
담즙 성 췌장염 - 담즙의 덕트 내 역류로 인한 JCB의 췌장 병변;
결석 (담석) 및 담즙 유출 차단으로 담관의 막힘;
담관염 - 간내 및 외 간성 담관의 염증.

콜레티라증 환자에서 제거한 후 돌로 채운 방광 방광

담낭 절제술에 대한 절대적인 임상 적 진단 지표는 다음과 같습니다.

진행성 담석증 (GCB)의 배경에 대한 담즙 기관의 급성 염증;
biliary colic 발작 (첫 번째 발작 당시부터 2 년 이내에 통증 증후군이 재발하는 위험이 약 75 % 임);
용혈성 빈혈;
3 cm 이상의 concrement size;
쓸개 벽의 석회화 (암성 종양의 성장에 대한 감수성을 증가시킨다);
담낭 용종 (혈관 조영술이 있거나 크기가 1cm를 초과하는 경우).

담낭 제거는 만성 담석증 환자에게도 적용되며, 평균 수명은 합병증의 위험이 높으므로 20 년이 넘을 것으로 예상됩니다. 노인 및 노인의 경우, 드물게 비상 징후가있을 때 쓸개가 제거됩니다.

담낭없이 살 수 있습니까?

건강한 담낭은 실제로 소화 과정에 관여하는 필수 기관입니다. 부분적으로 소화 된 음식물이 위장에서 십이지장으로 들어 오면 방광이 수축하여 담즙 40-60ml가 장 내로 배출됩니다. 담즙산은 음식과 혼합되어 적극적으로 소화에 참여합니다.

그러나, 병든 담낭은 정상적인 기능을 할 수 없으며 간과 췌장의 병리학 적 변화를 일으키는 감염의 만성적 인 초점 인 사람에게는 고통의 근원입니다.

적응증에 따라 담즙 절제술을 시행하면 환자의 상태가 개선되고 소화 기능에 큰 영향을 미치지 않습니다.

외국 및 국내 소식통에 따르면, 담낭 절제술 후 90-95 %의 환자가 수술 전에 관찰 된 증상으로 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다.

담낭 절제술 : 수술 방법 및 기간

복강경 검사;
복부 수술;
최소 침습성 개방 개입.

열린 담낭 절제술

복벽 수술은 담낭 벽의 관통, 일반적인 복막염 또는 복잡한 형태의 담도 관 병리로 복잡하게 된 담낭의 급성 염증의 수술 적 치료의 표준입니다.

상복부 벽에 큰 절개가 생겨서 간세포, 췌장, 십이지장의 모든 기관에 접근 할 수 있습니다. 이것은 담관의 상태를 완전히 수정하여 GCB에 의해 야기 된 이웃 기관의 현 병리를 결정합니다.

복부 수술은 높은 수준의 조직 손상을 특징으로하며, 복강경 검사 및 최소 침습 절개와는 달리 회복 기간이 길어야합니다.

최소 침습 수술

최소 침습성 담낭 제거는 오른쪽 hypochondrium에 작은 (7cm 이상) 절개를함으로써 수행됩니다. 담낭 절제술의 복벽 조직은 손상이 적어 치유와 회복 기간을 단축시킬 수 있습니다.

hypochondral 절개를 통한 절개는 복강경 검사가 금기 일 수도 있고 환자의 병력에 복부 장기에 외과 적 개입이있는 경우에도 나타납니다.

복강경 검사로 쓸개 제거

복벽에 최소한의 외상;
빠른 회복 기간 (복강경 검사로 담낭 제거 후 재활은 2-3 주 소요);
수술 후 짧은 입원
(합병증이없는 경우 - 1-2 일);
전문적인 활동으로의 빠른 복귀 (환자는 7-10 일 후에 일할 수 있음);
수술 후 통증이 없다.
흉터와 흉터가 부족합니다.

복강경 담낭 절제술은 복벽에 여러 개의 구멍 (보통 3-4 개)을 통해 특수 도구로 수행되며 직경은 보통 7-10 mm가 넘지 않습니다. 징후는 담낭의 용종 및 만성 담낭염입니다. 어떤 경우에는이 치료법을 사용할 수 없습니다.

복강경 개입에 대한 금기증은 급성 전염성 염증 과정, 복막염 발생, 이전 수술로 인한 복강 내 다중 유착, 담낭과 도관의 선천적 기형이 될 수 있습니다.

수술 중 담낭 절제술의 모든 방법에서 담낭은 낭성 덕트와 낭성 동맥을 횡단하고 묶는 (clipping) 후 간에서 분리됩니다. 그런 다음 절제하고 담낭을 제거하고, 필요한 경우 복강을 배수합니다.

수술 기간

담낭을 제거하는 수술이 얼마나 오래 걸리는지 알아내는 것이 좋습니다. 그 기간은 선택한 방법, 환자의 면역 체계, 나이, 만성 질환 및 선천 병리의 유무 등 여러 요소에 따라 달라지기 때문에 의사가 수행하는 것입니다.

중요한 요소는 수술 팀 (외과 의사, 마취 전문의, 인공 호흡기)의 자격과 실제 경험입니다. 복강경 담낭 제거의 평균 기간은 50 분에서 1.5 시간 사이입니다.

운영 비용

모스크바에서 - 35,000 루블부터;
상트 페테르부르크에서 - 27,000 루블에서.
카잔에서 - 33400 루블부터;
예 카테 린 부르크에서 - 19800 루블부터.

우크라이나에서는 담낭이 SILS 방법 (laparoscopy)의 도움을 받아 12,000에서 16,000 마리의 hryvnia (가격은 키예프의 진료소)

담낭 절제술 후 살려면 어떻게해야 하나?

적극적인 재활 기간 동안뿐만 아니라 수술 준비 기간 동안 환자의 정신 - 감정 상태가 안정적으로 유지되기 위해서는 의사는 담석이나 담낭염의 외과 적 치료 후에 어떻게 생활 방식을 바꿔야하는지 미리 이야기하고 대화를해야합니다.

재활 및 회복 기간에는 신체 활동 및 영양에 심각한 제한이 필요하므로 합병증을 예방하기 위해 사전에이 정보를 숙지해야합니다.

담낭의 주요 기능은 적절한 소화 (주로 지방 분할), 소장 내 점액 형성 및 작업을 활성화하기 위해 필요한 호르몬에 필요한 성숙한 (농축 된) 담즙을 저장하는 것입니다. 담즙낭을 제거한 후 산으로 포화 된 젊은 (간) 담즙은 십이지장으로 직접 들어가 음식 가공 과정과 배설 기능에 악영향을 미칠 수 있습니다. 이것을 피하려면 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다 (간장 보호제, 진경제, 소화를 개선하는 효소제 일 수 있음).
담즙의 화학적 조성, 점도 및 유동성을 유지하기 위해서는 충분한 액체 (적어도 킬로그램 당 30ml)를 사용할 필요가 있습니다. 건조 과일, 블루 베리 달여, dogrose 주입 (수술 후 초기 기간 제외)의 유용한 compotes.
담낭 절제술 후 흡연과 음주는 금지되어 있습니다. 환자가 니코틴 중독에 대처할 수없는 경우 하루에 피는 담배의 수를 줄이거 나 최소 타르 및 니코틴 함량의 담배 제품을 선택해야합니다.
치료 적 신체 문화에 의한 직업은 정기적이어야합니다 (적어도 일주일에 3 번). 비만인은 강사의지도하에 특별 그룹에 참여하는 것이 좋습니다.
여성은 담낭 절제술 후 2 년 동안 임신을 계획하면 안됩니다.

담낭 절제술 이후의 변화 또한 환자의 생활 방식에 영향을 미칩니다. 합병증이 없을 때 수술 1-2 개월 후, 면역 체계를 강화하기위한 조치가 나타납니다 : 경화, 긴 걷기, 스트레스 요인의 제거. 담낭없이 삶의 장단점에 대한 자세한 내용은 담당 의사에게 환자의 개인적인 특성을 고려하여 알려야합니다.

수술 후 결과 및 생활

복강경 담낭 절제술 후 재활 기간은 보통 10-14 일 (경우에 따라 최대 3 주) 이상 지속되지 않습니다.

수술 후 첫날에는 음식과 음료의 섭취가 금지됩니다.

강력한 갈증이 있으면 얼굴을 닦아내고 젖은 헝겊으로 입술을 적 십니다.

입원 2 일째에는 일반적으로 마시는 것이 허용됩니다. 물 이외에, compotes, 약한 차 및 nonfat kefir는 환자의 규정 식에서 소개된다. 소량의 국물을 사용할 수 있습니다.

수술 후 3 일 또는 4 일째에 가장 좋은 식사는 가금류, 으깬 야채 및 과일, 마른 생선과 고기 수플레입니다.

이 기간 동안 신체 활동은 제한적입니다. 환자는 갑작스런 움직임, 앞으로 구부리기, 체중 들어 올리기, 많이 걷기 또는 계단 오르면 안됩니다. 위생적인 정권에도 제한이 따르므로 몇 일 동안 솔기가 낀 부분을 적시는 것은 불가능합니다. 위생 절차를 수행 할 때는 멸균 된 천으로 봉합 부위를 닫으십시오.

수술 후 기간의 다이어트 요법

laparoscopy를 사용하여 쓸개 제거와 다이어트는 가능한 소화 및 가능한 합병증의 예방을 위해 필요합니다.

마른 금식. 오랜 기간은 4 시간에서 하루 일 수 있습니다. 환자는 먹거나 마실 수 없습니다.
액체 다이어트. 차, 달인, 설탕에 절인 과일, 젤리, 국물을 사용할 수 있습니다. 금기 사항이 없으면 메뉴에 약간의 kefir를 추가 할 수 있습니다. 기간 - 2-3 일.
절약 식단. 배급의 기초는 물 위의 반 액체 주전자, 퓌레 스프, 야채와 과일 퓌레, 커티지 치즈 수플레, 저지방 고기 커틀렛으로 구성됩니다. 기간 - 1-2 개월.
보조 식단. 수술 후 1-2 개월이 지난 후 보조 전원으로 Pevzner에 따른 치료 및 예방 표 5 호가 사용됩니다.

지방 및 튀김 음식, 술, 버터 크림 또는 지방 충전재가 포함 된 제과, 훈제 식품은 완전히 식단에서 제외됩니다.

마리 네드, 산업 생산 소스, 향신료 및 탄산 음료는 먹을 수 없습니다.

담낭 절제술은 25 세에서 50 세 사이의 환자에서 가장 자주 시행되는 수술 중 하나입니다. 쓸개가 제거되면 결과가 무엇이고 합병증을 피하기 위해 무엇을해야 하는지를 아는 것이 중요합니다. 담낭 절제술의 가장 흔한 결과는 일반적인 담관 결손, 오디 괄약근의 기능 장애, 지단백질 대사 장애, 장의 문제 : 변비 또는 빈번한 변을들 수 있습니다.

규정 식과 특별 대우는 그런 합병증을 피하는 것을 도울 것입니다, 그래서 전문가의 통보를 경청하고 그들의 권고를 따르는 것이 중요합니다.

쓸개 제거합니까?

쓸개 제거는 위험에 의존하지 않는 것처럼 보입니다. 건강한 환자와 위험이 가장 큰 환자의 경우 쓸개가 제거 될 가능성이 적습니다.

많은 사람들이이 질문을 던집니다. 담낭을 제거하던가요? 사실은 쓸개 제거가 노년기에 수행 된 가장 일반적인 수술 중 하나입니다. 그러나 연구 결과에 따르면 담낭을 제거해야하는 환자는 대부분 수술을받지 않습니다. 이전 연구에 따르면 나이, 성별, 인종, 기타 관련 질환 및 담낭 증상의 중증도에 따라 담석 질환에 대한 급성 발작 위험이 더 커졌습니다. 이 연구는 환자가 노출 될 위험을 결정하기위한 예측 모델을 만들어 냈습니다. 따라서 쓸개 제거가 필요한지 여부를 평가할 수 있습니다.

담낭은 위험도에 관계없이 제거됩니다!

새로운 연구에서, 연구원은 11 년 이상 동안 담석 질환의 첫번째 시합을 가졌던 66 세 이상의 환자 160,000 명에 대한 기록을 조사했다. 연구자들은 예측 모델을 사용하여이 환자들 중 2 년 동안 위험한 담낭 발작에 노출 된 환자를 결정했습니다. 위험도가 가장 높은 환자는 담낭을 더 자주 제거하기 위해 수술을 받아야합니다. 그러나 연구 결과는 그 반대였다. 쓸개 제거는 위험에 의존하지 않는 것처럼 보입니다 : 건강한 환자와 위험이 가장 높은 환자의 경우 쓸개가 제거 될 가능성이 가장 적습니다.

담낭의 문제가있는 환자에게 담낭을 제거하는 것이 좋습니다. 그러나이 연구에서 담낭은 4 분의 1 환자에서만 제거되었습니다. 과학자들은 담석이 합병증의 위험성을 바탕으로 향후 2 년 이내에 제거 될지 여부를 알아 내려고 노력했다. 그들의 모델을 사용하여 입원을 필요로하는 급성 담즙 방광 발작에 대한 범주별로 저, 중 또는 고위험 군에 속한 환자를 결정했습니다. 이 새로운 연구는 그들의 예측 모델의 정확성을 확인합니다. 담낭을 제거하지 않은 사람들 중 1) 20 % 미만이 저 위험군에 속하며 (결국 그들은 담낭으로 인해 여전히 입원했다), 2) 65 %의 사람들이 고위험군에 속해 있었다. 첫 증상이 나타난 지 2 년 이내에).

수술을받은 환자를 평가할 때이 연구는 담낭의 제거와 관련이없는 것으로 나타났다. 22 %의 사람들이 담낭을 제거 할 위험이 낮고, 중등도 위험도가 21 %, 고위험군이 23 %로 분류되었습니다.

노인 환자에서 담낭 제거는 저 위험군의 34 %에서 시행되었지만 고위험군에서는 27 %에서만 시행되었습니다. 또한, 쓸개를 제거하지 않은 환자의 10 % 미만이 담석 질환의 첫 번째 공격 후 외과 의사에게왔다.

연령에 따라 담석이 발생할 위험이 증가합니다.

담석을 개발할 위험은 나이가 들면 높아집니다. 40 세 미만의 사람은 담석을 개발할 가능성이 약 8 %이지만, 70 세 이상인 사람들은 위험이 50 %까지 높아집니다. 담낭 질환은 노인 환자에서 급성 복통의 가장 흔한 원인입니다. 담낭 제거는 65 세 이상의 환자에서 복부 수술의 3 분의 1 이상에서 수행됩니다.

위험 예측 모델은 공동 의사 결정을위한 출발점으로 작용합니다 (질문에 대한 대답 : 담낭을 제거해야합니까?) 담석을 가진 노인 환자의 경우 위험 예측 모델이 공동 의사 결정의 출발점이됩니다. 이 모델의 통합은 임상 실습, 특히 주치의의 수준에서 중요합니다. 결국 위험이 가장 큰 환자에게서 담낭을 신속하게 제거하고이 취약 집단에서 미래의 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. 이 정보는 또한 수술 위험이 높고 담석으로 인한 합병증 발생 위험이 낮은 환자에게 담낭을 제거하지 않도록합니다. 위험도가 낮은 환자의 경우이 정보는 쓸개 제거 여부에 대한 질문에 대한 답변을 제공합니다. 환자는 자신의 증상과 담석 질환이 삶의 질에 미치는 영향 내에서 결정을 내릴 수 있습니다. 출처 : 갤버스턴 텍사스 메디컬 브랜치 (University of Texas Medical Branch)

노인에서 담석 질환의 임상 경과 특징

1,122 gallstones 환자의 사례 연구를 바탕으로 외국 문헌 및 자체 자료를 분석 한 결과,이 질병은 모든 연령층에서 발생하지만, 대부분 38 세에서 40 세 사이의 나이에 60 세까지 최고점에 이르는 것으로 나타났습니다. 동시에 나이가 증가함에 따라 남성과 여성의 비율은 여성의 우위에 따라 감소하고 이후 75 년까지 성차가 평준화됩니다.

노인과 노년기에서는 소화 불량 증후군이 JCB의 특징인데 (각각 62.5 %와 66 %), 통증 증후군은 29.5 %와 31.4 %의 빈도로 발생한다. 다양한 연령의 담석 환자 103 명을 대상으로 한 V.V. Ermakov 등은이 질환의 임상 양상에 노화와 관련된 특징이 있다는 사실을 발견했다. 노인 및 노인의 33 % 이상에서는 상대적으로 무증상적인 경과가 관찰되었고 통증 및 소화기 증후군은 덜 두드러졌다 강렬한.

노인에서 JCB 진단의 주요 방법은 초음파입니다. 그러나,이 나이에 담낭, 특히 담관의 시각화는 장의 자만과 과체중에 의해 크게 방해 받는다. 시각화를 향상시키기 위해, 효소 제제를 복용하는 데는 3 일, 하루 2 ~ 3 회 하루 2 ~ 3 회 활성탄 2 알과 함께 1-2 알 약을 처방받습니다. Pancreatoflat는 170mg의 pancreatin과 80mg의 dimethicone을 함유 한 복합 제제 인 이러한 상황에서 잘 입증되었습니다. Pancreatin의 일부인 효소는 탄수화물, 지방 및 단백질의 소화를 개선하여 소장에서의보다 완전한 흡수에 기여하며 adimethicone은 가스 형성을 감소시킵니다.

간 외 담도의 검사에서 "황금 표준"으로 여겨지는 내시경 역 행성 췌관 조영술은 심한 부작용이있어 노인과 노인의 거리가 항상 실현 가능한 것은 아닙니다. S.D. 존스턴. ERCP 동안 약 25 %의 환자가 심근 허혈을 경험했으며, 50 %는 심장 리듬이없고 ECG는 정상이었다. 괄약근 절개술, 바구니 또는 풍선 승진, 스텐트 교체를 동시에 시행 한 후에 심근 허혈이 종종 나타났습니다. 동시에, 10 %의 경우에서 연구 중 S-T 간격의 감소는 유의 적 (2 mm 이상)이었다. L. Fisher, et al. 130 명의 연속 된 ERCP를 100 명의 환자에게 투여하고 한 명의 내시경 검사자 (18-93 세의 환자)가 시행 한 경우, 65 세 이상의 거리에서 심전도 변화 (허혈, 부정맥)가 24 %의 사례 및 심근 손상의 8 %에서 나타났습니다.

노인 환자를 검사 한 우리의 경험에 따르면 내시경 초음파가 의심되는 담도 석회화증의 선택 방법입니다. choledocholithiasis의 빈도는 높으며 94 %에 이릅니다.

노인에서 JCB의 임상 경과의 특징 중 하나는 위 십이지장 구역의 침식성 및 궤양 성 병변과 더 빈번하게 결합하는 것입니다. 따라서 30 세가되면 30-39 세의 경우 4.5 %, 40-49 세의 경우 8.4 %, 24.6 %의 빈도로 나타납니다. 50-59 세 - 25 %, 60-69 세 - 25 %. 그러나 70 세가 지나면 JCB와 위 점막의 궤양 성 병변과 십이지장 궤양의 병발 빈도가 다시 12.3 %로 감소한다.

담석과 침식성 및 궤양 성 병변의 병용은 두 질환의 진행을 악화시킬뿐만 아니라 치석 치료에 심각한 장애를 만듭니다. 위궤양 유발 효과로 인한 케 노데 옥시 콜린 산의 제조는 위 점막 및 십이지장 궤양의 침식성 및 궤양 성 병변에서 금기됨을 알 수있다. 이 환자들의 외과 적 치료는 수술 위험을 극적으로 증가시키는 다른 동반 질환의 존재로 인해 특정 위험을 제기합니다. 따라서 환자의 중요한 범주에서 담석 수술은 건강상의 이유로 만 수행 될 수 있습니다. 우리의 데이터에 따르면, 50-59 세의 담석증 환자에서 담낭 절제술의 빈도는 5 %에 불과했지만 중요한 적응증이었으며 60-69 세의 환자는 17 %, 70 세 이상은 39 %였다.

지금까지, 노인을 포함한 무증상 JCB의 외과 적 치료의 타당성에 대한 논란이 제기되었다. 이 환자에서 담석의 자연 경과를 분석 한 결과, 담석 검출 시점부터 약 8-10 년 후에 임상 증상이 나타나고 담석 합병증의 발생률은 연간 5 % 이상 증가한다는 것을 알 수 있습니다. 우리의 데이터에 따르면, 담석에서 합병증의 가장 높은 발생률은 60-69 세의 나이에 관찰됩니다. 위에서 언급 한 바와 같이 JCB가 모든 연령 그룹에 기록되어 있음에도 불구하고 38-40 세 사이에 통계적으로 유의 한 증가가 관찰되었습니다. 질병의 발병률과 합병증의 증가율을 고려할 때, 후자의 피크는 60 년 후에 최대치에 도달합니다. 따라서 담낭이 50 세 이후의 돌로 채워지는 빈도가 거의 안정적이며 20-29 세의 나이에 비해 2 배를 초과하지 않으면 담낭의 폐쇄 및 주름의 빈도가 60-69 세까지 최고치에 도달하는 뚜렷한 연령 경향이 있습니다.

비슷한 상황은 담석의 화농성 합병증 (담즙 성 담관염, 농흉 및 담낭의 담즙)의 특징입니다. 30-39 세의 연령대에 비해 50-59 세 및 60-69 세의 빈도가 2 배 더 높습니다. 동시에, 담낭의 화농성 합병증 - 복강 내 농양 (통증, 발열, 전 복벽에서의 근육 긴장) -의 임상상이 노인 및 노인 환자에서 지워집니다. 질병의 임상 적 증상과 담낭의 염증 정도 사이에 차이가 있다면, 일부 저자는 담즙의 건조한 방울을 현미경으로 조사 할 것을 제안합니다. 담낭염의 악화가없는 경우 탈수 된 담즙 방울의 중심 구역은 비정질이거나 곡물 형태의 결정 성 개재물을 가지며 중앙 구역 결정에서의 악화는 60 또는 90 °의 각도로 분지 된 형태로 나타납니다.

노년기의 JCB의 일반적인 합병증은 기계적 황달입니다. 사망률은 수술 기법의 개선에도 불구하고 마취 및 중환자 치료의 성공률이 높으며 20-30 %, 간 장애 - 80 %를 유지합니다.

담즙 성 생성의 필수 요소 중 하나는 담즙 콜레스테롤 과다입니다. 담낭 환자의 지질 스펙트럼에 대한 연구에 따르면 총 콜레스테롤은 40 년 후에 증가하는 경향이 있습니다. 그러나 일반적으로 연령 집단에 따라 혈청 내 총 콜레스테롤 수치의 증가는 그다지 중요하지 않으며 70 세에서 60-69 세에는 5.8 ± 0.97 mmol / l, 70 세에는 5.9 ± 0.83 mmol / l에 해당한다.

지질 대사의 붕괴는 병인의 유사성에 따라 지질 곤란 증후군으로 결합되는 많은 질병의 발달로 이어진다. 이 증후군에 포함 된 생물학적 형태 중 하나는 담낭 콜레스테롤입니다. 우리의 데이터에 따르면, 노인의 ZhKB는 콜레스테롤 대사를 침해하고 방광벽에 침착 한 담낭 콜레스테롤과 종종 결합합니다. 초음파 데이터에 따른 결합 성 담석증과 담낭 콜레스테롤의 빈도는 980 개의 관찰 중 59 % 였고, 수술 적 재료의 조직 학적 검사에 따르면 97 개의 담낭 절제술 중 66 %가 만성 결절성 담낭염에서 시행되었다. 가장 흔한 것은 망상 형 콜레스테롤 (88.9 %)이며, 55-65 세의 나이에 35 세까지의 연령대에 비해 JCB와 5 배 더 자주 결합합니다.

연령에 따라 다양한 담즙 슬러지와 함께 담낭 결석증의 빈도를 분석 한 결과, 35 세 이후 점진적으로 증가하여 55-65 세의 피크에 도달했다. 젊은 사람들과 달리, 담낭 결석증과 퍼티 담즙은 노인들에게서 더 흔합니다. 거친 담즙의 중요성은 담즙 결석증이 없으면 홀로 담즙 관의 말단부 협착이있을 때 담석과 폐쇄성 황달의 발달과 함께 담즙 차단과 폐색이 불가능한 심각한 합병증을 일으킬 수 있다는 사실에 의해 결정됩니다.

앞의 내용을 토대로 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다.

1. 노년기와 노년기에서 소화 불량 증후군은 JCB의 특징으로 62.5 %와 66 %에서 발생하며 통증 증후군은 흔하지 않다. - 29.5 %와 31.4 %.

2. 노인 및 노년층에서 담낭과 특히 담관의 시각화가 어려우며 ERCP가 항상 가능하지는 않기 때문에 내시경 초음파가 의심되는 담도 석회화증의 선택 방법입니다.

3. 노인과 노년기에서 JCB의 진행 과정은 종종 수종, 농흉 및 화농성 halangitis로 연결이 끊어진 쓸개와 같은 합병증을 동반하며 25 %의 경우에는 위 십이지장 구역의 침식성 및 궤양 성 병변과 병용됩니다.

4. 노인과 노년기에서 담낭 결석증은 담즙 모양의 담즙 형태로 담즙 슬러지와 더 자주 결합합니다.

노인 및 노인 환자에서 담석의 보수 치료가 항상 원하는 효과를 얻는 것은 아니며 신속한 치료는 종종 환자의 삶에 큰 위험을 초래합니다. 선택 방법은 예를 들어, 경피 경간 미세 융체 절개술과 같이 가장 양심있는 수술입니다.