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복강경 수술 후 통증 증후군
책에서 토마스 알렌 크로저 (Thomas Allen Crozier)의 최소 침습 수술을위한 아테 시아
© Cambridge University Press 2004
채택 : Eduard Moustafin, MD가 아니라 PhD, 마취 전문의
복강경 수술 후 통증의 원인과 기전
대부분의 복강경 수술은 입원이 짧거나 외래 환자에서 시행됩니다. 통증이 개방 수술 (Table 7.1)보다 덜 명확하고 단기간에 지속되지만, 조기 퇴원을 예방하는 것은 매우 강렬 할 수 있습니다. 복강경 수술 후 통증은 공간적으로 분포하고 종종 [1,2] "postlaparoskopichesky 통증."주사 부위 통증, 트로 카를 발생 인해 외상성 견인 혈관 및 신경 자극과 복막 연신 복부 외상 및 신속한 행이라되도록 고유 횡격 신경과 염증 매개체의 방출 (리뷰 [3,4] 참조). 통증은 투관침 부위의 정수리입니다. 복강 내 상처 및 복막 자극으로 인해 내장 통증이 관찰되며, 어깨 또는 등뼈에도 전형적인 통증이있다. 복강경 수술 후 통증은 수술 부위의 복강 내 위치에 관계없이 상복부에서 가장 흔히 국한됩니다.
통증은 복강경 수술 후 불만 목록에서 처음으로 나타 났으며 환자의 96 %는 수술 후 통증을 호소했다 (표 7.1). 수술 직후에는 가장 강렬하지만 시간이 지남에 따라 급격히 감소합니다. 첫 번째 연구에서 환자는 100 점의 visual analogue scale (VAS)에서 60 점의 초기 강도를 확인했으나 치료 후 2 시간 동안 약 30 VAS 점으로 감소했다. 이것은 구두로 6 점 중 2-2.5 점에 해당한다 통증 척도 (표 7.2 참조). 여성들은 남성보다 더 심한 통증을 호소했다. 우리 시설에서 환자의 연구에서, 평균 통증 정도 점수는 즉시 예방 진통제 등 총 정맥 마취제 프로포폴, 알 펜타닐 및 디클로페낙에 대한 복강경 담낭 절제술 후 VAS (범위 0-64)에 팔을했다. 통증은 수술 후 10 시간의 관찰 기간이 끝날 때까지 VAS (범위 0-26)로 0 점으로 감소했다 (미공개 자료). 발표 된 모든 연구에서 통증은 수술 후 3 일째에 15 점 VAS 미만으로 감소했다 (그림 7.1). Joris와 동료들은 복강경 담낭 절제술 후 다양한 종류의 통증에 대한 다양한 일시적인 징후를 기술했다. 내장 통증은 처음 24 시간 동안 우세했지만, 그 다음날 어깨에 통증이 줄어들고 대체되었습니다.
저자
수술
빈도 (%)
표 7.1 복강경 수술 후 중등도 및 심한 통증의 경우
표 7.2 언어 적 통증 척도 45
그림 7.1 복강경 수술 후 통증 강도의 동태 다양한 연구에서 입증 된 평균 YOUR 지표. 여러 연구의 차이점은 마취제의 선택, 수술 후 통증 관리 및 연구 시간의 차이를 반영합니다.
그림 7.2 복강경 및 개방 담낭 절제술 후의 통증 강도의 동태 (각각 LC 및 OC). YOUR (VALUE 표시기)에 대한 평균 포인트 수를 표시합니다 (* P 6.
저자
강도
고통
필요
진통제
복강경 담낭 절제술 (LH)
참고 : = -는 거의 같습니다.
표 7.3 담낭 절제술과 충수 절제술 후 통증의 강도와 진통의 필요성에 대한 연구.
그림 7.3 복강경 검사 후 통증의 국소화.
어깨의 끝 부분에 국소화 된 통증 (보통 우측과 후면)은 전형적인 복강경 검사입니다. 이것은 상복부에 내장 통증이 동반되며, 그 강도는 수술 상처의 통증 강도를 초과 할 수 있습니다. 전향 적 연구에서, 약 절반의 환자가 트렁 카가 넓어진 부위, 보통 배꼽 부위에서 통증을 호소했다. 43 %는 복부 오른쪽 상부에 통증이 있었고 40 %는 어깨에 통증이 있고 20 %는 허리 통증을 호소했다. 그러나 어깨와 상복부의 통증은 80 % (그림 7.3)에 이르고 복강경 수술의 유형에 크게 좌우되지 않습니다. 통증 증후군의 경우는 담낭 절제술, 충수 절제술 및 부인과 수술 후 거의 같습니다. 8-10이 통증의 강도는 수술 후 첫날 또는 둘째 날에 최대치에 도달합니다. 심한 통증은 복부의 우측 상부에 위치하며, 트로 카 삽입 부위 및 복강 내 부위의 통증 (각각 환자의 46 % 및 36 %;도 7.4 참조)을 동반한다. 대부분의 환자가 허리 통증과 어깨 통증에 대해 불평하지만, 극히 소수 (2 %와 4 %)만이 중증으로 설명합니다. 복강경 후 통증 증후군의 병인은 완전히 설명되지 않았다. 어깨와 상복부의 국소화는 횡격막과 복막의 자극과 관련이 있음이 제안되었습니다. 이산화탄소 주입은 활동성 환자에서 예를 들어 산화 질소보다 더 심각한 수술 중 및 수술 후 통증을 유발하기 때문에이 자극이 주입 가스와 관련이 있다는 증거가 있습니다. 전방 복벽의 가스가없는 리프팅 수술을받은 환자의 8 %만이 수술 후 견관절 통증을 호소하였으며, 반면에 기흉 환자는 46 %였다. 12
환자의 90 % 이상에서 검출 가능하고 carboperitoneum이 수축 된 후 적어도 48 시간 동안 유지되는 subphrenic gas bubble은 상복부와 어깨의 전형적인 통증을 유발하는 것으로 생각됩니다. 1,2,13,14 수술이 끝날 때 잔류 가스를 적극적으로 흡입하면 수술 후 통증이 감소합니다. 한 가지 일반적인 가설 중 하나는 남은 이산화탄소가 복막 내피에 지방 산증을 일으켜 통증을 유발한다는 것입니다. 그러나 전향 적 무작위 연구에서 이산화탄소와 아르곤의 흡입 사이의 복강경 후 통증의 발달에는 차이가 없었으나 다른 한편으로 복강 내 pH의 값에는 차이가 없었다.
그림 7.4 심각한 복강경 후 통증의 국소화. 6
통증 치료
대부분의 환자는 복강경 수술 후 진통제를 필요로합니다. 자신의 사용과 관련된 오심, 구토,과 진정 등의 통증을 완화 5.6 postlaparoskopicheskoy 효과 오피오이드하지만 부정적인 영향은 환자 환자의 동원과 postanesthesia 병원의 분리의 전송 및 회복이 지연 될 수 있습니다. 따라서 복강경 수술을받는 환자의 통증을 적절하게 치료할 수있는 다른 접근법이 평가되었습니다. 그중 복강 내 국소 마취제의 주입, 횡격막 바로 아래의 국소 마취제의 국소 도포, 절개 부위의 침윤 및 비 아편 제 진통제의 예방 적 사용.
상황에 의해 시작 그녀는 국소 마취제의 복강 내 투여에 의해 치료를 제안 - 복막의 복막 자극이 있음을 시사 상관없이 복강 내 손상의 장소와 상단 어깨 지역에서 통증의 돌출부의 오른쪽 상복부에서 일반적인 현지화 postlaparoskopicheskoy 통증,. 많은 연구가보고되었지만 그 결과는 일치하지 않았습니다. 가장 긍정적 인 효과는 진단 복강경 검사 또는 골반 복강경 수술 후에 나타났습니다. Narchi와 동료들은 복강 내로 0.5 % 리도카인 또는 0.125 % 부피 바카 인이 80ml가 떨어지면서 진통제의 필요성과 어깨 통증의 정도를 줄이지 만 복통에 영향을 미치지 않는다고보고했다. Loughney 16과 Helvacioglu가 비슷한 결과를보고했다. 17 개 몇몇 저자는 국소 마취제의 복강 내 점적 주입이 복강경 담낭 절제술 후 효과가 있었다, 7,18,19 그러나 그들은보고하지 않았다고보고 여부 상단 섹션에서 복막 관개 아래로 기울어 진 환자와 테이블의 헤드 엔드. Schulte-Steinberg와 동료들은 0.25 % bupivacaine의 복강 내 투여로 20 ml의 효과를 발견하지는 못했지만 0.25 % bupivacaine 30 ml의 간극 주사 후 총 수술 후 통증의 유의 한 감소를 관찰했다. 또 다른 연구에서 Labaille과 동료들은 복강 내 ropivacaine (0.25 % 용액 20ml)의 효과를 입증하여 내장 통증과 모르핀 소비를 현저하게 감소 시켰습니다. Chundrigar와 동료들은 또한 0.25 % bupivacaine 20ml가 담낭에 주입되었을 때 복강경 담낭 절제술 후 통증이 유의하게 감소한다고 설명했다. 22 개월
비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)는 복강 내 염증 및 프로스타글란딘 합성이 통증의 주요 결정 인자라는 가정하에 복강경 후 통증의 치료에 사용되었습니다. 위약과 다양한 약물을 비교하는 많은 연구가 발표되었습니다. 대부분의 연구에 따르면 NSAID가 복강경 수술 후 통증을 감소시키는 데 효과적 이었지만 일부 연구에서는 위약에 비해 NSAID의 효과가 더 크지 않은 것으로 나타났습니다. 이들 중 대부분에서 통증 수치는 비 스테로이드 군에서 낮았지 만 계산 된 P 값은 0.05보다 커서 표본 크기가 너무 작아서 27.28이거나 연구 설계에 결함이 없다는 것을 나타냅니다. 연구 약물은 종종 수술 후 통증을 평가하는 동안 완전한 효과를 발달 시키기에는 너무 늦게 주어졌습니다. 새롭게 문을 연 사이클로 옥 시게나 제 -2 (COX-2) 입증되었습니다로는 postlaparoskopicheskoy 통증, (26)의 치료에 효과가 있지만, 상대적 효과는 "패치"피 록시 캄 감소 어깨 통증의 사용 후부터, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 29 국소 응용 프로그램이 효과적 일 수있다 의문을 제기한다 복강경 수술. 30
비 스테로이드 성 소염제는 복강경 조작 후 통증 적어도 일부 경감 할 수 있지만, 일부 저자는 이미 증가 된 복강 내압 및 궁극적 신부전을 가속화에 위태롭게 신장 혈류를 감소시킬 강력한 사이클린 합성 저해제로서의 용도에 대해 주장. 보고 된 바에 따르면 ketorolac은 특히 위험합니다. 실제로 일부 국가에서는 케토 롤락이 부작용의 심각성과 개발 빈도로 인해 시장에서 철수하고 있습니다. 신장 장애는 acetaminophen (paracetamol)이나 metamizole (analgin)을 사용할 때 훨씬 적습니다. Acetaminophen은 복강경 멸균 후 opioid의 필요성을 현저하게 감소시켰다. 33 그램의 아세트 아미노펜은 정맥 내로 10mg의 모르핀과 같은 진통 효과를 보였다. 34 Metamizole은 무과립구증과 같은 혈액 생성 장애와 관련이 있다고 주장되어 많은 국가에서 시장에서 철수했다. 그 후, 그는 유럽, 남미 및 다른 국가의 대부분에서 재 라이센스되었습니다. 급성 수술 후 통증의 치료에있어 그 효과는 잘 기록되어있다. 35 약물은 모두 중추 신경계, 36, 37 및 신장 관류 및 위 점막 보호의 유지 보수에 대한 책임 프로스타글란딘의 합성을, 영향을주지 않고 콕스-3 종에 작용하여 통증의 인식을 조절하기로되어있다. 이러한 약물은 척수 및 척추 신경 세로토닌 작용에 영향을 주어 항 침해 효과를 유발합니다. 연구에 따르면 Cox-3 억제제와 고전적인 NSAIDs는 급성 수술 후 통증 완화와 함께 상승 작용을 나타냅니다. 40.41
정맥 내 오피오이드는 물론 복강경 후 통증의 치료에 효과적이며 심한 수술후 통증에 대한 진통을 감소시키는 기초가됩니다. 수술 10 시간 전에 복용 한 옥시코돈 10mg은 수술 후 통증과 진통의 필요성을 효과적으로 줄였습니다. 복강경 대장 직장 수술 후 모르핀은 수술 후 모르핀 섭취량을 경미하게 감소시켰다. 43
복강경 내시경 수술 후 수술 후 통증이 비 스테로이드 성 소염 진통제로 효과적으로 치료 될 수 있음을 보여주었습니다. 특히 수술 전에 제 시간에, 즉 최적으로 사용하면 더욱 그렇습니다. 5.24 이것은 우리 클리닉 (Crozier, 미공개 자료)에서 실시 된 무작위 시험의 결과에도 반영됩니다.
우리는 복강경 담낭 절제술 후 진통제에 대한 수술 후 필요성을 연구했습니다. 환자는 마취 유도 후 diclofenac (100 mg)을 직장에서 투여 받았고 수술 후 기간 동안 환자가 제어하는 진통제를 사용하여 독립적으로 opioids (pyritramide)를 투여 할 수 있었다. 수술 후 10 시간 동안 pyritramide의 평균 투여 량은 22mg (15mg의 모르핀)이었다.
laparoscopy 및 복강경 수술로 인한 통증은 개복술 이후보다 덜 심각하지만 여전히 고통을 유발할 수 있습니다. 복강경 후 통증의 다 요인 기원은 효과적인 치료에 대한 복합적인 접근이 필요합니다. 5 가지 비 스테로이드 성 소염 진통제 및 기타 비 아편 제성 진통제는 수술후 통증의 강도를 줄이지 만 보통 진통제만으로는 부적합하며 어깨 통증 및 요통 치료에 효과적이지 않습니다. 국소 진통제의 복강 내 주입은 수술 후 초기 통증을 완화시키는 데에도 사용될 수 있지만 장기간 사용하려면 경막 도관을 설치해야합니다. 국소 진통제와 함께 투관침을 도입하는 장소의 진통제는 수 시간 동안 효과적인 진통을 제공합니다.
이러한 표현에 근거하여, 가장 효과적인 진통 치료는 수술 이루어져, 비 오피오이드 진통제의 예방 적 투여는 중앙 억제제 콕스 -3- 복부 봉합에 상복부의 절단 지역 진통제 사이트 국소 진통제 점적에서 피부 수술 침윤의 작용과 비 스테로이드 성 소염제의 조합 일 수있다 추가 수술 후 오피오이드 투여를 응급 치료로
주의를 기울이십시오!
복강경 수술 후 수술후 통증 관리 프로토콜
• 비 opioid 진통제 (예 : NSAIDs, acetaminophen)의 수술 전 투여
• 국소 마취제 (예 : 0.25 % bupivacaine)로 트로 카 주사 부위를 정밀하게 침투
• 트로 카 제거 전에 국소 마취 용액을 복강 내 주입 (예 : 0.25 % bupivacaine, 0.5 % 리도카인 또는 0.25 % ropivacaine 40ml)
• 소량의 아편 유사 물질 (예 : 모르핀)을 이용한 응급 처치
• 수술 후 떨림을 클로니딘 또는 메 페리 딘 55로 치료하십시오.
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복강경 수술 후 통증
laparoscopy 후 통증은 일반적인 현상입니다. 대부분의 경우 발음이 없습니다. 외과 적 개입은 불쾌한 통증을 유발합니다. 환자는 복강경 수술 후 재활 기간을 매우 쉽게 견뎌냅니다. 이것은 이러한 유형의 개입의 이점 중 하나입니다.
복강경 수술의 특징
복강경 수술은 현재 널리 퍼져 있습니다. 그들은 거의 모든 주요 의료 센터에서 수행됩니다. Laparoscopy는 수술의 양성 방법으로 간주됩니다. 그것은 부인과 질환의 치료에 적극적으로 사용됩니다.
의사가 복강경 검사를 처방 할 수있는 징후가 있습니다. 여기에는 다음 유형의 병리가 포함됩니다.
- 자궁 내막증
- 자궁 근종
- 불임
- 나팔관에 유착의 존재
- 난관의 막힘
- 난소에 낭종이있다.
의사가 정확한 진단을 내리기 어렵거나 확인해야 할 경우 복강경 검사를 처방 할 수 있습니다.
수술 중 외과 의사는 특정 장소에서 절개를하고 특별한 장치 인 복강경을 삽입합니다. 끝에는 소형 비디오 카메라가있는 매우 얇은 내시경입니다. 내시경의 지름은 겨우 5 밀리미터입니다.
절차의 아픔
복강경 수술 중에 환자는 고통을 느끼지 않습니다. 이 과정은 전신 마취 하에서 시행됩니다. 이 경우, 정맥 마취를 사용할 수 있지만 가장 흔히 사용되는 것은 기관 내 마취입니다. 특별한 튜브가 환자의기도에 삽입됩니다. 이것은 자유로운 호흡을 보장하고 위장의 잔류 내용물이 폐로 들어가는 것을 방지하기 위해 필요합니다.
기관 삽관의 필요성은이 수술의 일부 특징 때문입니다.
어떤 경우에는 적용 및 국소 마취. 의사가 진통제를 가져와 척추 판 사이에 붙여 놓는 널리 사용되는 방법. 결과적으로, 환자는 몸의 아랫 부분을 완전히 느끼지 않게되고 자신은 의식을 잃습니다. 이 방법은 수술이 어렵지 않고 단기적 일뿐만 아니라 환자가 건강상의 이유로 전신 마취를 금하는 경우에도 사용됩니다. 대부분의 경우, 국소 마취는 연령이 있거나 만성 질환이있는 사람들에게 제공됩니다.
현대 클리닉에서는 가장 진보 된 마취 방법을 사용했습니다. 절차를 완전히 아프게하는 데 도움이됩니다.
복강경 수술 후 통증
많은 사람들이 복강경 검사 후 통증을 두려워합니다. 사실 두려워해서는 안됩니다. 이 경우 통증은 복부 수술 후보다 훨씬 적습니다.
복강경 수술 후 통증이 다를 수 있습니다 :
- 찢어진 부위의 통증
수술 부위의 통증은 대개 마취가 끝난 직후에 발생합니다. 전문가들은이를 복강경 후 통증 증후군이라 부릅니다. 그녀의 본성은 분명합니다. 불편 함은 연조직, 복막, 내부 장기에 대한 외상의 결과로 발생합니다. 특히 내시경이 도입 된 장소에서 느껴집니다. 또한, 의사들은 통증이 수술 중 영향을받지 않지만 복부의 상부 부위에 국한되어 있음을 지적합니다.
이러한 수술을받은 환자의 약 96 %는 다소 강한 수술 후 통증을 호소했다. 연구가 수행되었고 전문가들은 100 점 척도에서 통증의 강도가 평균 60 점으로 추정된다는 것을 입증 할 수있었습니다. 이 수치는 복강경 검사 직후 환자의 감각을 평가하는 데 적용됩니다.
마취 후 2 시간 이내에 대부분의 환자는 통증 감각을 100 점 만점에 30 점으로 평가했다. 대부분의 경우 복부 및 수술 후 봉합의 통증은 24 시간 후에 사라진다. 그들은 솔기를 누르거나 상처를 입힐 때 나타날 수있는 불쾌한 감각으로 대체됩니다.
- 어깨와 가슴 통증
수술 중 이산화탄소가 복강에 주입되기 때문에 복강경 수술 후에 이러한 유형의 통증이 종종 관찰됩니다. 이산화탄소는 복부를 파열시켜 특정 장기와 횡격막의 수축을 유도합니다.
어깨와 가슴의 불룩한 통증을 며칠 동안 느낄 수 있습니다. 그러나 그것은 강하게 부름받을 수 없습니다. 일반적으로 환자에게 불편 함과 불편 함 만 줄 수 있습니다.
복강경 수술 후 환자가 목구멍에 통풍구를 삽입 한 후 인후통이 발생합니다. 같은 튜브를 통해 마취가됩니다. 이 고통스러운 감각은 중요하지 않으며 온화한 성질을 가지고 있습니다.
수술 후 통증 완화
현대의 의사들은 복강경 수술 후에 진통제를 사용하지 않기를 선호합니다. 이 경우 통증은 주사를 줄 필요가 있도록 발음되지 않는다고 믿어집니다.
통증 완화는 실제로 필요한 상황에서만 사용할 수 있습니다. 일반적으로 환자는 마취에서 제거 된 직후에 한 번 사용됩니다.
의사는 수술없이 발생하는 합병증의시기 적절한 진단을 방해 할 수 있기 때문에 고통없이 통증을 차단하는 약을 주입하기 위해 서두르지 않습니다.
개입 후 12 시간 이후의 급성 통증은 표준이 아닙니다. 이것이 추가 진단의 원인 일 수 있습니다. 또한 매우 성공적이지 않은 조작을 나타낼 수도 있습니다.
수술 후 회복
환자는 복강경 검사 후 신속하게 회복합니다. 다음날 의사들은 환자가 일어나서 먹고 스스로 봉사 할 수있게합니다.
복강경 수술 후 재활은 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 이 시간 동안, 그것은 몸무게를 들어 올리고, 욕실에서 씻고, 적극적으로 스포츠에 참여하는 것이 금지됩니다.
솔기가 완전히 치유 될 때까지 매일 멸균 처리해야하며 기본적인 위생 절차를 수행해야합니다.
의사는 복강경 검사 후 성관계를 권하지 않습니다. 수술 후 3 주 이내에 본격적인 성생활로 돌아갈 수 있습니다.
복강경 수술 후 생리주기는 일반적으로 잘 회복됩니다. 대부분의 여성들은 생리 계획에 어떠한 혼란도 없었습니다. 의사에게 불규칙한 주기로 상담 할 필요가 있습니다.
사람이 다음과 같은 경우 병원에 가야합니다.
- 고온
- 복통
- 이음새 표면에 고름
복강경 수술 후 합병증은 매우 드뭅니다. 대부분의 환자는 매우 빠르게 본격적인 삶으로 돌아가고 곧 임신 계획을 세웁니다.
쓸개 제거 후 합병증
독자 여러분, 오늘 블로그에서 담즙 방광의 주제를 계속할 것입니다. 쓸개 제거 후 합병증에 대한 것입니다. 사실 많은 사람들이 개인 서신과 블로그에서 질문하고 질문합니다. 나도 한때 모든 일에 직면했고 많은 문제가있었습니다. 오늘 귀하의 모든 질문에 대해 의사의 Evgeny Snegir (블로그에 대한 의견을 제시하고 모든 질문에 전문적으로 답변하는 데 도움이되는 광범위한 경험을 가진 의사)이 답변합니다. 나는 유진에게 바닥을 준다.
통계에 따르면, 담낭 제거 후 합병증의 비율은 적습니다. 외과의가 1000 개 이상의 복강경 담낭 절제술을 시행하면 합병증의 비율은 1 % 미만으로 추산됩니다. 복강경 담낭 절제술의 평균 합병증은 1 %에서 10 %입니다. 환자들은 주기적으로 "그리고 어쨌든 나쁜 일이 일어날 수있다"라는 질문을 가지고 있으므로 담낭 제거 후 가장 흔한 합병증을보다 자세히 고려합니다.
우선, 우리는 완전히 합법적 인 질문에 답할 것입니다 : "쓸개 제거 후 합병증은 의사의 잘못으로 발생하거나 극복 할 수없는 상황입니까?"우리는 외과의 사역을 크게 저해하는 특별한 이유를 제시 할 것입니다.
쓸개 제거 후 합병증의 원인
- 예를 들어 급성 담낭염의 경우처럼 수술 부위의 조직에 염증성 침윤이 생기면 해부학 적 구조의 시각화가 상당히 복잡해집니다.
- 만성 담낭염은 담낭 형성과 유착 형성으로 인해 위험합니다. 담낭의 제거가 어려울 수도 있습니다. 담낭에 꼬임이 생겨서 외과의 사역이 어려워집니다.
- 담낭, 담관 및 혈관의 해부학 적 구조는 비정형 일 수 있으며 의사는 쓸개 제거를 완료하기 위해 많은 노력을 기울여야합니다.
- 합병증의 위험 요인으로는 노년, 비만, 장기간의 장기간의 수술, 복부 수술 등이 있습니다.
담낭 제거 후 흔한 합병증
이제 우리는 가장 흔한 합병증의 특징을 살펴 보겠습니다.
출혈
출혈은 수술 후 가장 흔한 합병증입니다. 복부 벽의 상처, 담낭 침대 또는 클립이 벗겨지면 낭포 성 동맥에서 발생할 수 있습니다.
수술후 상처로 출혈이 생기는 것은 복벽에서 절개를 통해 복강에서 담낭을 제거하는 어려움 때문일 수 있습니다. 이것은 담낭의 큰 크기와 담석의 큰 숫자에 의해 촉진됩니다.
쓸개 침대에서 출혈은 심한 염증 변화로 인해 담낭 벽이 간 조직으로 크게 증가하는 것과 관련이 있습니다.
낭포 성 동맥에서 출혈은 클립이 떨어져 미끄러질 때 생긴다. 우리는 이미 담낭 절제술의 단계에 대해 자세히 이야기하고 담석 제거가 어떻게 진행되는지에 대해 논의했습니다. 그래서, 출혈을 피하기 위해 쓸개가 제거되기 바로 전에 동맥 클리핑이 수행됩니다. 그러나 모든 일이 발생하고 기술적 인 어려움이있는 경우 불안정하게 설치된 클립이 멀리 날아가고 손상된 낭포 성 동맥을 통해 복강으로 혈액이 유출되기 시작합니다. 의사는 담낭 침대를 모니터하기 위해 특별히 설치된 배수관에서 나오는 혈액의 출현으로이 상태를 신속하게 진단 할 수 있습니다.
복벽 전술의 상처로 인한 외부 출혈이 가장 간단합니다. 수술 후 봉합이 다시 적용되고 모든 문제가 끝납니다.
내부 출혈의 경우, 반복 수술이 표시됩니다 - 지혈 (출혈)과 relaparoscopy. 출혈이 담낭 침대에서 나온 경우 침대가 특수 전극으로 응고되고 낭성 동맥이 "새어 나온"경우 클립이 다시 삽 입됩니다. 그런 다음 흡입의 도움으로 나머지 혈액을 복강에서 제거하고 모든 것을주의 깊게 다시 검사하고 다른 출혈이없는 경우 두 번째 수술이 끝납니다.
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수술 후 출혈은 얼마나 위험합니까?
수술 후 환자는 지속적으로 의료진을 감독합니다. 출혈이 발생하면 즉시 응급 수술을 실시합니다. 일반적으로 신속한 진단 중 출혈량은 적습니다. 두 번째 수술 과정에서 분실 된 혈액을 교체하기 위해 식염수와 콜로이드 용액을 수혈하고 필요한 경우 혈액 성분을 수혈합니다 - 적혈구 또는 혈장.
병원에 머무르는 기간이 출혈을 연장합니까?
보통은 아닙니다. 헌혈은 특수 용액이나 혈액 제제의 수혈로 신속하게 보상됩니다. 출혈을 제거한 다음 날 환자의 상태는 이미 비교적 안정적입니다.
출혈 후식이 요법에 변화가 필요합니까?
아니요, 다이어트 식품은 쓸개 제거 후 영양에 관한 기사에서 설명한 것과 같은 원칙을 지니고 있습니다.
담즙 누출
담즙 출혈은 수술 후 기간에 담즙이 복강으로 유입되는 것을 말합니다. 일반적으로 담낭을 제거한 후 담즙은 간에서 일반 담관으로 직접 이동 한 다음 십이지장으로 이동하여 이곳에서 생물체에 필요한 모든 기능을 수행합니다. 수술이 성공적으로 이루어지면 담즙 분비 시스템의 압박감이 방해받지 않고 담즙이 복강으로 들어 가지 않고 배타적으로 필요한 곳에 만 전달됩니다. 담낭 절제술 중에 어려움이 생기면 담즙 분비 시스템의 압박감이 방해 받고 담즙이 발생한 결점을 통해 복강으로 들어갑니다.
담즙 출혈은 일반적으로 염증 침투로 인해 크게 달라지는 담낭 침대에서 발생할 수 있습니다. 또한, 복강 내로의 담즙 흐름의 원인은 수술 중 우발적으로 손상된 낭성 덕트 및 간외 담관의 부실 수 있습니다.
독자는 즉각 논리적 인 질문을 던집니다. "이 합병증의 통계는 무엇입니까? 수술 후이 합병증이 발생할 가능성이 있습니까? "
우리의 친애하는 독자는 아닙니다. 그 확률은 0.5 %에서 1.6 %로 매우 높지 않습니다.
수술 후 기간 동안 담즙 누출의 진단은 매우 간단합니다. 종종 수술이 끝나면 담낭의 배출을 조절하는 특수 플라스틱 튜브 인 담낭 침대로 배액됩니다. 외과 의사가 수술 후 배액에 의한 담즙의 분리를 발견하면, 그는이 합병증을 제 시간에 의심하고 효과적인 조치를 취할 수 있습니다.
초음파, 전산화 단층 촬영, 역행성 콜레도 췌장 조영술은 진단 측면에서 그를 도울 수 있습니다.
진단을 명확히하기 위해 때때로 재 시술 (relaparoscopy) (내시경 검사) 또는 개복술 (개복 방법)이 필요합니다. 수술 중 담즙 누출의 원인을 찾은 다음 필요에 따라 담낭의 침대 또는 낭성 덕트의 남은 그루터기에서 담관의 반복적 인 클리핑을 수행하십시오.
원인으로 인해 담관에 외상성 손상이 발생한 경우, 청결성을 회복하기위한 재건 수술이 나타났습니다.
간 및 하 농양 농양의 형성
농양은 담낭의 외상성 제거로 인해 간 벽 또는 간질 환자 공간에서 벽의 완전성과 감염을 침범 한 결과 발생합니다. 이 합병증은 쓸개가 심한 초기 손상 (담낭 또는 담낭 성 담낭염, 쓸개의 농흉)에 호의적입니다.
진단은 주로 임상상에서 이루어집니다.
Subphrenic 농양은 횡격막의 하부 표면과 간 표면 사이에 위치합니다. 우선, 우리는 담낭 질환이 모든 횡격막 농양의 25 %를 제공함을 주목한다. 네 번째 부분은, 솔직히 말해서, 꽤 자주.
다음과 같은 증상이이 질환의 임상상에 나타날 것입니다 :
온도 상승은 38-39도에 도달 할 수 있습니다. 아픈 사람은 오한, 두통, 근육 통증을 호소합니다. 해열제 복용은 짧은 시간 동안 도움이됩니다.
호흡이 빨라집니다. 환자는 호흡하기 쉽도록 침대에서 강제적으로 높은 자리를 차지하려고합니다.
3. 복부를 검사 할 때 의사는 오른쪽 hypochondrium, 늑간 하부 공간 및 복부의 오른쪽 절반에 통증을 나타낼 수 있습니다. 횡격막 밑 농양이 충분히 크다면 흉부의 비대칭, 즉 늑골의 돌출, 늑간 간격 및 복부의 오른쪽 절반이 결정될 수 있습니다. 늑골 아치에 매우 고통스러운 도청. 타진함으로써 의사는 간장의 크기가 증가하는 것을 볼 수 있습니다.
흔히 subphrenic abscess는 우심실의 하부 폐엽 폐렴이나 흉막염이 생기고 이에 해당하는 임상상을 나타냅니다.
Subphrenic 농양 진단에서 RG는 많은 도움이됩니다.
의사 - 방사선 전문의는 다이어프램의 오른쪽 돔의 높은 위치를보고 격막의 이동성이 급격히 감소하고 돔 모양을 잃습니다. 또한, 하부 폐장의 투명성이 감소됩니다.
Subphrenic 농양의 치료 - 외과. 수술 도중 농양이 열리고 농양 부지에 특별한 배수 장치가 설치되고 수술 후 항생제 치료가 처방됩니다.
간장 하부 표면과 장 루프 사이에 간 농양이 형성됩니다.
상복부 농양의 증상은 다음과 같습니다.
1. 발열 38 - 39도
2. 검사에서 의사는 복부의 오른쪽 절반에서 호흡 지연, 오른쪽 hypochondrium에서 심한 통증과 근육 긴장을 확인할 수 있습니다, 통증이 오른쪽 어깨 또는 어깨 블레이드에 방사 (부여) 수 있습니다. 기침이나 심호흡을 할 때 오른쪽 hypochondrium의 통증이 증가 할 수 있습니다.
진단은 전산화 단층 촬영, 간 초음파, 엑스레이 검사에 도움이됩니다. WG에서 의사의 방사선 전문의는 횡격막 돔의 기립, 이동성의 감소, 그리고 우측 흉막 공동으로의 삼출이있을 수 있음을 확인합니다.
농양 치료도 효과적입니다. 농양 절개는 농양의 이전 위치에 시가 형태의 배수 장치를 설치하여 수행합니다. 수술 후 기간에 항생제 치료가 처방됩니다. 다른 방법에 따르면, 초음파 또는 전산화 단층 촬영의 제어하에 경피 성 농양 천자 및 배액이 수행된다.
질문에 답하십시오.
Subphrenic 및 간장 농양은 얼마나 자주 발생합니까?
농양의 발병률은 담낭에 대한 모든 수술 적 중재의 0.18-1.9 %입니다.
농양이 형성되면 두 번째 수술을해야합니까? 어쩌면 모든 것이 스스로 "해체"될 수 있을까요?
복강 내에 한정된 농양조차도 존재한다는 사실은 복강, 감염 및 복강 내 농양 형성에 감염 과정의 확산에 위험합니다. 따라서 환자의 상태가 더 이상 악화 될 때까지 기다리지 않고 비상 수술을 실시합니다. 농양을 제거하면 복강이 소독액으로 확실하게 세척됩니다.
Subhepatic and subphrenic 농양은 입원 기간을 크게 연장시킵니다.
예, 물론, 복강 내에 농양이 형성되는 것은 심각한 문제입니다. 따라서 환자는 수술 후 초기에 의사의 감독하에 있어야합니다. 항균 요법 과정, 면역 조절제 및 해독 요법이 처방됩니다. 유사한 상황이 발생하면 집중 치료를 받아야합니다.
복부 벽 상처의 염증 변화
때로는 복강 내에 수술 도구가 도입 된 후 복벽에 구멍이 뚫린 수술후 상처가 생깁니다. 특히 복강에서 담낭이 빠져 나가는 데 어려움이있을 때 심각한 합병증이있는 담낭염 (담관염과 결절성 담낭염)이 발생합니다.
이 경우 겹쳐진 봉합 물을 용해시키고 화농성 상처는 소독액으로 씻어냅니다. 면역 결핍이 없다면, 일반적으로 적응은 신속히 대처할 수 있습니다.
얼마나 자주 수술 후 상처가 생깁니 까?
여러 저자에 따르면, 주파수 범위는 0.6 ~ 6 %입니다.
수술후 상처 예방 방법은?
입원 기간 동안 외과의가 수술 후 상처를 안정적으로 치료할 수 있으므로 걱정할 필요가 없습니다. 수술 후 약 일주일 후에 발생하는 바늘을 제거한 후에는 이미 샤워 나 목욕을 안전하게 할 수 있습니다.
그래서, 우리는 쓸개 제거 후 합병증이 가능하다는 사실을 깨달았습니다. 외과 의사의 숙련 된 손에서 발생할 가능성은 그리 높지 않습니다. 경험이 풍부한 자격을 갖춘 의사가있는 신뢰할 수있는 클리닉을 선택하는 것이 이러한 상황을 예방하는 주요 조건입니다.
이 기사의 저자는 의사 Evgeny Snegir이며, 영혼을위한 의학 사이트의 저자입니다.
그러한 상세한 정보를 얻은 Evgeny Snegir에게 감사드립니다. 수술 후 당신이 잘되기를 바랍니다.
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