얼마나 오래 살아야합니까?
(섬유증 발생율)

바이러스 성 C 형 간염. 언론, 텔레비전 및 일상 생활에서 이러한 말로 의사에게 처음으로 진단을들은 사람이 혼수 상태에 빠지게되는 치명적인 두려움이 있습니다.

진단 후 얼마나 오래 살아야합니까?

대다수의 사례가 상당히 많다고 즉시 대답 할 것입니다. C 형 간염 환자는 오랫동안 문제없이 살고 있습니다. 그리고 그들이 죽으면 다른 질병이나 비극적 사건 (사고, 부상, 천재 지변 등)으로 사망합니다.

C 형 간염 바이러스는 그 자체로 사람을 죽이지 않습니다. C 형 간염 바이러스는 다양한 병리학 적 과정의 발달에 기여합니다. 무엇보다도 간장에서, 그러나 병적 인 결과가 간 외부에서 가능합니다.

대부분의 경우, 주요 위험은 간 섬유화 (C 형 간염 바이러스의 존재로 인한) 발달에서 비롯됩니다. 얼마나 빨리이 일이 일어나고 있습니까? 간은 얼마나 빨리 영향을 받습니까? 누구에게 위협을 가할 것인가? 이러한 질문에 대한 답변을 얻으려면 다음 문서를 읽는 것이 좋습니다.

섬유증 진행

저자 : Thierry Poynard, 블라드 Ratziu, 이브 Benhamou, 도미니크 Thabut, 조셉 Moussalli

C 형 간염에서 섬유화의 자연적 진행

C 형 간염 감염의 주된 간과 학적 결과는 간경화에 진행될 가능성이있는 합병증 (출혈, 간 기능 부전, 원발성 간암)입니다. HCV 감염에 대한 현재의 이해는 섬유화 진행의 개념을 이용하여 개발되었다 (그림 1 및 그림 2).

F0 - 정상 간 (섬유증 없음),

F1 - 문맥 섬유증,

F2 - 소량의 중격,

그림 2. 감염에서 합병증의 발달에 이르는 섬유화 진행 모델.

문헌 및 우리 데이터베이스에서 자연적으로 HCV가 진행될 것으로 예상되는 핵심 수치는 다음과 같습니다.

  • 감염의 순간 (F0)에서 간경변 (F4)까지의 평균 시간은 30 년입니다.
  • 경변과 사망 - 10 년 후 50 %.
  • 합병증없는 간경변에서 합병증으로 전환 할 확률은 매년 3 %입니다.

섬유증은 만성 염증의 해로운 결과입니다. 그것은 세포 외 기질 성분의 변위에 의해 특징 지어지며 간세포의 미세 순환과 기능의 악화와 함께 간 건축물의 왜곡을 가져온다.

HCV가 간 섬유화의 진행에 직접적으로 영향을 줄 수 있다는 것이 점차 입증되고 있습니다. 최근의 흥미로운 실험 결과에 따르면 중앙 HCV 단백질은 간장 별 모양의 세포에 작용하여 증식을 증가시키고 섬유 성 사이토 카인 (fibrogenetic cytokines)을 생산하며 1 형 콜라겐의 분비를 증가시킨다.

또한, HCV의 비 구조 단백질은 국소 염증 반응에 기여하여 별 모양의 세포에서 얻은 케모카인의 합성을 유도하고 염증 세포의 보충과 관련된 부착 분자의 생산을 증가시킵니다.

HCV 감염은 섬유화의 마지막 단계 인 간경변으로 이어질 때만 치명적입니다. 따라서 섬유증의 진행을 평가하는 것은 특정 환자의 취약성을 평가하고 간염의 자연 경과에 대한 치료의 영향을 평가하는 데있어 중요한 최종 목표입니다.

섬유증의 단계 및 괴사 염증 활동의 계조

활성 및 섬유증은 만성 C 형 간염의 두 가지 주요 조직 학적 특징이며, 다양한 제안 된 분류에 포함됩니다. METAVIR 시스템을 평가하는 데 사용되는 입증 된 여러 시스템 중 하나입니다. 이 시스템은 necroinflammatory activity (A)와 fibrosis stage (F)에 대한 두 가지 평가 (그림 3)를 사용하여 만성 C 형 간염의 조직 학적 손상을 평가합니다. 이러한 추정치는 다음과 같이 정의됩니다.

섬유증 단계 (F) :

중격이없는 F1- 문맥 섬유증

드문 중격이있는 F2- 문맥 섬유증

간경변이없는 F3-septa 양

활동의 그라데이션 (A) :

A0 - 조직 학적 활동 없음

A3 높은 활동

활동의 정도는 단순한 알고리즘으로 설명 된대로 periportal necrosis와 lobular necrosis의 강도에 의해 통합적으로 평가됩니다. METAVIR 평가 방법의 한 연구자와 다른 연구자의 결과의 차이는 널리 사용되는 Knodell 방법의 결과보다 낮습니다. METAVIR 시스템의 경우 조직 병리학자가 거의 완벽하게 적합합니다.

Knodell 등급 시스템은 비선형 등급을 갖고 있습니다. 그것은 섬유증 (범위 0-4)에 대한 2 단계와 periportal, intraralobular 및 문맥 염증의 추정을 합하여 얻은 0에서 18까지의 활동 범위를 가지고 있지 않습니다. 수정 된 histological activity index (HAI)는 4 단계의 연속 평가로 6 단계의 섬유화 정도의 계조로 수정되어보다 자세합니다.

괴사를 평가하는 간염 활성은 섬유증 진행의 좋은 예측 인자가 아닙니다. 실제로 섬유화 만이 섬유 형성의 가장 좋은 표지자입니다. 섬유증과 염증 정도는 상관 관계가 있지만 환자의 1/3에는 불일치가 있습니다. 임상의는 "중대한 질병"의 대리 표지로서 "중대한 활동"을 취하지 않아야합니다. 광범위한 괴사 및 염증의 임상 증상, 즉 중증 급성 및 극심한 간염은 궁극적으로 B 형 간염에 비해 드뭅니다. 면역 저하 환자에서도 급성 C 형 간염은 매우 드뭅니다.

섬유증의 진행 동역학

섬유증 단계는 환자의 취약성을 결정하고 간경변으로의 진행을 예측합니다. (그림 3)

생검시 나이와 HCV 감염의 존속 기간과 거의 선형 인 섬유증 단계의 강한 상관 관계가 있습니다. 이 상관 관계는 간염 활동의 정도와 관련하여 관찰되지 않습니다.

섬유화 단계의 정보 성 때문에, 섬유증의 진행 속도를 평가하는 것은 의사에게 중요합니다.

섬유화의 진행 속도의 분포는 최소한 세 그룹의 존재를 암시한다.

  • 빠른 섬유 사 개발 그룹,
  • 섬유증 (중간) 발달의 평균 속도 및
  • 섬유증 (느린 fibrosers)의 느린 발달.

따라서 1 년에 섬유화가 진행되는 평균 속도 (첫 번째 생검에서의 단계 / 감염 기간)가 간경변으로 진행되는 것을 의미하지 않으며 불가피합니다.

치료받지 않은 환자에서 섬유화 진행의 평균 속도를 사용하면 간경변 진행 예상 평균 소요 시간은 30 년입니다.

환자의 33 % (3 분마다)의 간경화가 20 년 미만으로 진행될 것으로 예상되는 평균 예상 시간이 있습니다.

환자의 31 %에서 간경변으로 진행하는 데는 50 년이 걸릴 것입니다 (전혀 발생하지 않는 경우).

섬유증의 평가에 대한 제한 사항에는 다음이 포함됩니다.

  1. 쌍을 이루는 간 생검을 얻는 어려움,
  2. 통계적 중요성을 달성하기 위해 환자의 다수에 대한 필요성,
  3. 생검 과정에서 채취 한 표본의 변동성 (변동성).

두 번의 생검 사이의 시간이 상대적으로 짧기 때문에 (보통 12-24 개월),이시기에는 사건 (한 단계에서 다른 단계로의 섬유증 전환)이 거의 발생하지 않습니다. 따라서 섬유화 진행률을 비교하려면 변화가 관찰 될 수 있도록 큰 크기의 생검 소재가 필요합니다.

섬유화 진행의 경사는 대규모 데이터베이스가없는 경우 여러 번의 생검 결과로 예측하기 어렵습니다. 따라서 곡선의 실제 기울기는 현재 알려지지 않았으며 무대와 생검 당시의 나이 및 감염 기간과 선형 관계가 있더라도 다른 모델도 가능합니다.

큰 데이터베이스에서 우리는 섬유증의 진행이 주로 감염의 나이와 기간에 달려 있으며 매우 느리고 느리고 중개 및 빠른 진행의 네 가지 기간으로 결정됨을 확인했습니다.

또한 간 생검은 간 섬유화를 평가하는데 한계가 있습니다. 섬유화를 평가하는 데있어 가장 중요한 표준이지만 생검 과정에서 채취 한 샘플의 불규칙성 (가변성)으로 인해 그 기능이 제한됩니다. 비 침습성 생화학 마커 (예 : FibroTest)를 이용한 향후 연구는 섬유화 진행 모델링을 개선해야합니다.

섬유증의 진행과 관련된 요인

섬유화의 진행과 관련된 인자 및 비 연관성 인자는 표 1에 요약되어있다.

표 1. 간경화의 진행과 관련이 있고 관련없는 요인

섬유화의 진행 속도와 관련된 중요한 요인 :

  • HCV 감염의 존속 기간,
  • 나이
  • 남성 성별
  • 유의 한 알코올 섭취 (> 50 그램 / 일),
  • HIV 공동 감염,
  • 낮은 CD4 수
  • 괴사의 단계.

간경변에 대한 HCV 감염의 진행은 감염의 길이, 감염 당시의 나이, 또는 마지막 생검 당시의 나이에 따라 표현되는 연령에 의존한다.

비만, 지방증 및 당뇨와 같은 대사 조건은 섬유 형성의 독립적 인 보조 인자입니다.

연령

섬유화의 진행에서 노화의 역할은 환경 요인, 산화 스트레스, 혈류 감소, 미토콘드리아 능력 및 면역에 대한 더 높은 취약성과 관련 될 수 있습니다.

섬유화 진행에 대한 연령의 영향의 중요성은 매우 커서 HCV의 전염병 특성을 고려하는 것은 불가능합니다 (표 2).

표 2. HCV 감염 후 20 년간의 섬유화 단계별 회귀 분석, 위험 요인의 다변량 비례 위험 분석, 2313 명

61-70 세 남성의 연간 진행 예상 확률은 21-40 세 남성의 300 배입니다 (그림 4).

이식 된 간장의 나이도 섬유화 진행 속도가 더 빠릅니다.

남성 성별

남성의 성은 나이에 관계없이 여성보다 섬유화 진행 속도가 10 배 빠릅니다. 에스트로겐은 실험 조건 하에서 섬유 형성을 조절합니다. 에스트로겐은 일차 배양에서 별 모양 세포의 증식을 차단합니다. 에스트로겐은 형질 전환 성장 인자 및 다른 가용성 매개체의 방출을 변경할 수 있습니다.

우리는 최근 신진 대사 요인을 고려할 때 남성의 성별과 섬유증의 연관성이 감소한 것을 관찰했습니다.

알콜

섬유증의 진행에서 알코올 섭취의 역할은 하루 40 ~ 50 그램의 복용량에 대해 확립됩니다. 더 적은 복용량의 경우, 그 결과가 갈라 지므로, 예비 연구는 아주 적은 복용량의 보호 효과조차 나타냈다. 알코올 소비는 계산하기가 어렵고 결론은 신중해야합니다.

그러나이 연구들에서 알콜의 영향은 나이의 영향보다 낮은 다른 요인들에 의존하지 않으며 독성 수준의 소비에서만 나타납니다.

HIV 동시 감염

일부 연구에 따르면 HCV 및 HIV 동시 감염 환자는 연령, 성별 및 알코올 소비를 고려한 후에도 HCV 또는 기타 간 질환에 감염된 사람과 비교하여 섬유화 진행 속도가 가장 빠르다는 것을 보여줍니다 (그림 5a).

하루에 50g 미만의 알코올을 마신 CD4 200 세포 / μl의 HIV 감염 환자는 36 년 간 경변까지의 평균 진행 시간이 있습니다 (그림 5b).

HCV 유전자형

유전형, 생검 중 바이러스 부하, 유사종 (quasi-species)과 같은 "바이러스 성"인자는 섬유증과 관련이 없습니다. 스테로이드증이이 유전자형과 관련되어 있기 때문에 유전자형 3과의 연관성 만 의심됩니다.

정상적인 트랜스 아미나 제가있는 환자의 섬유화 위험

끊임없이 정상적인 트랜스 아미나 제를 가진 환자는 상승 된 환자보다 섬유화 진행율이 낮습니다 (그림 6).

그러나,이 환자의 15-19 %는 중등도 또는 높은 비율의 섬유증 진행을 가지고 있습니다. 따라서 생검이나 생화학 적 마커를 사용하여 PCR 양성인 환자에서 섬유화 정도를 알아내는 것이 좋습니다.

환자가 진행성 섬유 아세포 또는 높은 진행 속도의 문맥 섬유증을 앓는 경우 치료의 가능성을 고려해야합니다.

FibroTest는 정상 및 상승 트랜스 아미나 제를 가진 환자 모두에서 동일한 예측 가치를 가지고 있습니다.

65 세 이상의 환자는 종종 정상적인 트랜스 아미나 제와 함께 광범위한 섬유화를 가지며 이러한 환자는 높은 섬유화 진행 속도의 위험에 처합니다.

대사 인자

만성 C 형 간염의 병인에 대한 지방증의 효과

몇 가지 예외를 제외하고, 지방증은 더 중요한 괴사 염증성 활동 및 섬유증과 관련됩니다. 비만증은 나이에 적응 한 후에도 더 진행된 섬유화와 관련이 있습니다.

알려진 감염 기간을 가진 적은 수의 환자에서 지방증이 경미하거나 결핍 된 경우보다 명확한 지방증이있을 때 섬유증의 진행률이 더 높습니다.

이러한 연구 이외에도 치료를받지 않은 환자의 생체 검사 결과에 대한 연구가 있습니다. 첫 번째 생검에서 지방증이있는 환자에서 섬유화 진행이 빨라졌지만 소수의 샘플 만이 유전자형에 관한 분석을 허용하지 않습니다. 유전자형 3에서 차이가 관찰 되었기 때문에이 관계가 HCV의 알려지지 않은 특성 일 수 있습니다.

다른 연구 결과에 따르면이 논란의 가설을 설득력있게 입증 할 수있는 자료가 부족하지만 지방증의 증가가 섬유화의 진행을 나타내는 양보다 더 정확하다고합니다.

연구에 따르면 체질량 지수 (BMI), 혈당치 또는 혈중 트리글리 세라이드 (blood triglyceride) 수준과 같은 다른 관련 요인과는 독립적으로 지방증과 섬유화 사이의 연관성이 밝혀지지 않았습니다.

한 연구에서 지방증과 섬유화의 명확한 연관성은 혈당과 BMI를 조정 한 후에 사라졌으며 지방증 자체와 섬유 형성에 대한 진정한 관계에 의문을 제기합니다.

한 연구에서 지방증은 나이, 간경변의 유무 또는 인터페론 치료와 상관없이 간세포 암종의 누적 위험이 더 높았다.

만성 C 형 간염의 병인에 대한 당뇨병의 영향

많은 연구가 C 형 간염과 2 형 당뇨병 간의 유행 관계를 문서화했지만 간 질환에 대한 결과에 중점을 둔 것은 소수에 불과합니다.

소그룹에서 당뇨병 환자의 비 염증성 활동은 비 당뇨병 환자보다 높았다. 간 섬유화의 다른 위험 인자가 고려 될 때 결과는 모순이지만 당뇨병 환자에서 섬유증 단계가 보통 더 높습니다.

오늘날 알려진 가장 큰 연구에서, 알려진 감염 기간을 가진 710 명의 환자에서 수행 된 고혈당 수준 (당뇨병 치료뿐만 아니라)은 진행된 간 섬유증뿐만 아니라 더 높은 섬유증 진행률과 관련이있다 감염 당시의 나이, 감염 기간, 남성 성기, 알코올 소비량과 같은 다른 위험 요소로부터 비롯된다 (그림 7).

시간 종속 변수는 감염 기간 (년)입니다.

두껍고가는 선은 각각 높은 포도당 수치와 정상 포도당 수치를 나타내는 환자를 나타냅니다.

감염 기간에 따라 유의 한 섬유화 (F2, F3, F4)가없는 환자의 비율이 표시됩니다.

고혈당의 섬유화에 미치는 영향은 체중 증가로 인한 것보다 높았다. 이것은 혈당 측정이 체질량 지수를 측정하는 것보다 인슐린 저항성의 섬유화 가능성에 대한보다 정확한 정보를 제공 할 수 있음을 시사합니다.

이 연구에 대한 일반적인 경고는 간경변으로 인한 포도당 항상성의 변화가 고 포도당 / 당뇨병과 간 섬유증의 관계를 파괴 할 수 있다는 것입니다. 이것이 우회 될 수 없기 때문에 간경변 환자를 제외시킨 후 중요한 연관성을 입증 한 연구가 있습니다.

고혈당은 간 섬유화의 중간 단계 및 진행 단계와 관련이 있지만, 초기 단계가 아니라 섬유 형성의 보존 및 진행에 중요한 역할을 함을 의미합니다. 이것은 미래의 연구에 의해 확인되어야합니다.

만성 C 형 간염의 발병 기전에 대한 비만의 효과

전반적으로 비만은 만성 C 형 간염에서 간 조직학을 손상시키는 것으로 보인다. 한 연구는 비만과 섬유화 사이에 직접적인 연관성은 없지만 지방증과 섬유증 사이뿐만 아니라 비만과 지방증 사이에 매우 중요한 연관성을 보여 주었다.

비만 환자는 얇은 환자보다 섬유화의 진행 단계가 더 깁니다. 그러나이 관계는 고혈당 / 당뇨병과 같은 다른 관련 요인과는 별 개인 것으로 보이지 않습니다. 이러한 불일치는 내장 비만과 인슐린 저항성 및 그 합병증, 특히 간 지방증과 연관성이있는 반면, 이러한 연구들 중 어떤 것도 내장 및 비만을 구별하지 못했기 때문일 수 있습니다.

인슐린 저항성과 간 손상 사이의 상호 작용이 복잡하기 때문에이 과정에서 비만의 특정 기여도를 분석하는 것은 어렵습니다. 따라서 몇몇 저자는 비만 환자의 비 알콜 성 지방성 간염과 유사한 간 손상의 존재를 조직 학적으로 확인하려고 시도했다.이 두 가지 원인은 간 섬유화가 병존했을 때 간의 섬유화를 증가시키는 것으로 비만이 진행에 기여하는 것으로 나타났다 C 형 간염

비 알코올성 지방성 간염의 간 섬유화에 대한 비만 및 C 형 간염의 기여의 상대적 위험은 비 알코올성 지방성 간염의 더 구체적인 표지가 조직학보다 밝혀 지거나 비만이나 당뇨병과 같은 위험 요소의 영향이 명확하게 정의 될 때까지는 결정될 수 없습니다.

만성 C 형 간염에 대한 비만의 가능한 기여에 관한 예비 자료는식이 및 운동으로 3 개월간 통제 된 체중 감소 이후 10 명의 환자 중 9 명에서 간 지방증이 감소하고 10 명의 섬유증 중 5 명이 줄었다는 사실을 입증함으로써 얻은 것입니다.

체중 감소는 향상된 인슐린 감수성과 관련이 있습니다. 이러한 작은 표본 크기로 생검 샘플의 가변성 오류가 상당히 우려되지만, 체세포 감소 및 만성적 인 C 형 간염의 비만에 대한 가설을 뒷받침하는 체증 감소 환자에서 스타 셀 활성화의 세포 마커도 꺼져 있음이 입증되었습니다.

유사하게, 비만의 외과 적 치료가 섬유증을 감소시키는 것으로 관찰되었다.

유전형과 대사 요소 간의 상호 작용

섬유증은 유전자형 3에 감염된 사람에서만 지방증과 관련이 있으며 과거에는 알코올 소비가 과거와 간접적으로 다른 유전형에 감염된 환자에서만 나타났습니다. 또 다른 연구에 따르면 HCV가 인슐린 저항성을 유발하고 섬유증의 진행을 가속화시킬 수 있다는 사실이 확인되었습니다. 이 효과는 유전자형 3에 특이하게 보인다.

기타 요인

다른 요인 (HCV RNA, 간내 cytokine profile, HLA class 유전자형, C282Y hemochromatosis 유전자 돌연변이, 흡연의 변화)에 대한 연구는 거의 없으며 더 큰 표본 크기로 더 많은 연구가 필요합니다.

치료 효과 : 간 섬유화의 감소

현재 많은 연구에서 인터페론 단독 또는 리바비린과 병용 투여 한 C 형 간염 치료가 간 섬유화의 진행을 멈추게하거나 섬유화를 현저하게 감소시킬 수 있음을 보여줍니다.

우리는 4 건의 무작위 임상 시험에서 치료 전후의 3010 명의 생검 환자로부터 데이터를 수집했습니다. 짧은 인터페론 IFN, PEG 화 인터페론 (PEG-IFN) 및 리바비린을 조합하여 10 가지 치료법을 비교 하였다. 각 요법의 영향은 적어도 1 단계의 괴사와 염증 (METAVIR 시스템)을 가진 환자의 비율, METAVIR 시스템에 의한 섬유화의 적어도 1 단계의 악화 및 1 년마다의 섬유증 진행률에 의해 평가되었다.

괴사 및 염증은 39 % (짧은 인터페론 24 주 사용)에서 73 % (PEG-IFN 1.5mg / kg + 리바비린> 10.6mg / kg / 일)로 향상되었습니다.

섬유증의 손상은 23 % (IFN 24 주)에서 8 % (PEG-IFN 1.5mg / kg + 리바비린> 10.6mg / kg / day)의 범위였다.

모든 치료 요법은 치료 전 진행 속도와 비교하여 섬유화 진행 속도를 유의하게 감소시켰다. 이 효과는 지속적인 바이러스 반응이없는 환자에서도 관찰되었다.

치료 전 간경변 환자 153 명 중 75 명 (49 %)에서 간경변의 역 발병 (생검에 의한 섬유증 단계 감소)이 관찰되었다.

6 가지 인자는 치료 후 유의 한 섬유화의 부재와 독립적 및 유의하게 관련이 있었다 :

  1. 치료 전 섬유화 단계 (OR = 0.12),
  2. 지속적인 바이러스 반응 (OR = 0.36) 달성,
  3. 나이

간 섬유화에 대한 예측은 무엇입니까?

간 섬유증은 치명적인 합병증에 위험한 질병으로 여러 가지 이유로 거친 결합 흉터 조직의 성장으로 장기의 확산이 있습니다. 이 병리학은 만성적 인 과정을 특징으로하는 거의 모든 간 질환을 동반합니다.

섬유화의 형태와 정도

간 섬유화의 분류는 질병 발병의 두 가지 요인, 즉 병리의 국소화와 그 원인에 근거합니다.

간 손상의 위치에 따라 다음과 같은 형태의 섬유화가 구별됩니다.

  • 정맥 및 예방, 장기의 중앙 로브에 영향을 미침;
  • 간세포 변성과 관련된 세포 주위;
  • 담즙 덕트 근처에 위치한 periductal;
  • septal, 간세포의 광범위한 사망과 함께;
  • 이 모든 형태의 섬유증의 징후를 혼합하여 혼합합니다.

이것을 일으킨 원인에 따라 간장의 병리를 고려할 때 다음과 같은 유형의 섬유화를 구별 할 수 있습니다.

  • 초점;
  • 구역;
  • 심장;
  • 골반 주위;
  • 선천적 인

심장 섬유증은 심장 및 심혈관 시스템의 다양한 병리학의 결과로서 형성된다. 간 조직 손상의 위치에 따라, 그것은 추가적으로 초점, 구역, 광범위한 수 있습니다.

국소 섬유증은 순환계가 오작동 할 때 발생하며, 그 결과이 국소에서 국소적인 혈액 스테이시 또는 허용 할 수없는 압력 증가가 관찰됩니다.

Periportal fibrosis는 기생충 질환의 진보 된 형태에서 종종 발생하는 기관의 정맥압 증가와 관련이 있습니다.

선천성 섬유증은 유전병으로 어린 어린이에게서 가장 흔하게 관찰됩니다.

간 섬유화는 개발의 모든 단계를 거쳐 오랜 시간 동안 진행될 수 있습니다. 섬유 성 간 질환의 발병 단계는 Metavir 척도에 의해 결정됩니다. 간 섬유화의 다음 정도는 구별됩니다 :

  • F0 - 병리는 없습니다.
  • F1 - 적은 양의 결합 조직, 문맥, 간과 혈액 세포 사이의 초기 대사 장애로 특징 지어진다.
  • F2 - 기관 손상 영역 증가, 문맥 확장, 구조 변화
  • F3 - 다량의 반흔 ​​조직에서 형성되어 간장이 커진다.
  • F4 - 비가역적인 과정을 특징으로하는 신체 전체에 흉터 조직이 퍼져 사망 위험이 높음.

질병의 치료 및 예후는 주로 간 섬유화의 탐지 단계에 달려있다.

이유

치료법을 적절히 처방하기 위해서는 질병의 근본 원인과 그 원인을 밝혀 내야합니다.

간 섬유화는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다 :

  1. 알코올 남용 지속.
  2. 유전성 경향 (Wilson-Konovalov disease).
  3. 자가 면역 병리학 (담즙 성 간경변,자가 면역 간염).
  4. 일종의 헤르페스 바이러스에 의한 급성 및 만성 바이러스 성 간염.
  5. 다른 바이러스 성 질병 (거대 세포 바이러스 감염, 단핵구증).
  6. 일부 약물 (항암 및 항 류마티스 제제, 비타민 A 및 그 유도체).
  7. 독성 물질, 화학 물질, 독소에 노출.
  8. 문맥 고혈압.
  9. 담도의 질병 : 그들의 막힘, 돌 형성, 원발성 담관염.
  10. 만성 심부전.
  11. 간 (Budd-Chiari 증후군)과 다른 것들에 정맥류가 존재합니다.

이 기관의 섬유증은 거의 항상 오랜 기간 동안, 몇 년 동안 한 단계에서 다른 단계로 점차적으로 흘러갑니다. 그러나 때로는 질병의 급속한 진전이있어 몇 개월 만에 사망에 이르게됩니다. 이 질환의 진행은 당뇨병, 비만, 면역력 약화 등 많은 요인들로 인해 발생합니다.

증상

간 섬유화의 진행에서 가장 위험한 것은 장기를 회복시키는 효과적인 치료 방법을 수행하는 것이 여전히 가능할 때, 질병의 증상이없는 기간입니다. 섬유증의 징후는 기관의 강력한 파괴와 함께 명백하게됩니다.

질병의 초기 징후가 간 병리와 항상 관련이있는 것은 아닙니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 항상 피곤한 느낌.
  • 졸음;
  • 성능 저하;
  • 신체적 및 정신적 스트레스를 견딜 수없는 무능력;
  • 몸에 많은 출혈의 형성.

철저한 검사만으로 질병의 정확한 임상상을 결정할 수 있습니다.

  • 혈액 검사 결과는 철분 결핍을 나타냅니다.
  • 간 섬유화의 표지자는 AST / ALT 비> 1;
  • 비장의 체적이 급격히 증가한다.
  • 빈번한 내부 출혈;
  • 간 앞 벽의 정맥류.

질병의 초기 단계에서 신체의 병리학 적 변화의 출현은 생물학적 물질의 실험실 검사에 의해서만 결정됩니다.

개발 된 간 섬유증에서 환자의 증상은 다음과 같습니다 :

  1. 심한 빈혈.
  2. 면역 실패.
  3. 간, 비장이 커졌습니다.
  4. 혈액과 함께 구토.
  5. 음식 소화 장애.
  6. 무게 감소.

1도 및 2 도의 섬유증 예후는 적절한시기 적절한 탐지와 적절한 치료로 호의적입니다. 질병의 3 학년과 4 학년은 장기의 돌이킬 수없는 변화로 가득 차 있습니다. 이 간 질환의 최종 단계는 간경변이며, 유일한 치료법은 장기 이식입니다.

간염에서 간 섬유화의 조기 및 더 분명한 증상 : 눈, 피부의 황변, 특히 움직일 때, 오른쪽 hypochondrium에 많은 고통을 걱정합니다.

합병증

간 섬유화에서는 다음과 같은 이유로 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 오진;
  • 지연된 치료;
  • 의료 제공에있어서 의사의 자격 부족.

가장 흔히 기관 질병의 그러한 부정적인 영향이 발생합니다 :

  • 만성 고혈압;
  • 간 및 정기적 인 출혈이있는 다른 장기의 이상 혈관;
  • 간세포의 산소 부족과 관련된 간 - 폐 증후군;
  • 복막 내 유체의 축적;
  • 복막염;
  • 간질 증후군;
  • 만성 간 장애;
  • 정상적인 간 기능의 상실로 인한 위장 및 장의 문제;
  • 간세포 암종;
  • 간경변 간 손상.

사실상 간 섬유화의 모든 합병증은 치명적일 수 있습니다. 특히 위험한 것은 섬유증이며 만성 바이러스 성 C 형 간염으로 인해 발생하는 합병증의 발생이이 질병에서 지속적으로 진행되어 간 비가 역적으로 중대한 손상을 일으 킵니다.

진단 방법

최신 방법을 사용한 조기 진단 및 진단은 치료 실수를 없애고 생명을 위협하는 합병증을 예방합니다.

간 섬유화의 존재를 확인하는 것은 실험실과 도구적인 방법이 될 수 있습니다.

실험실 연구 방법은 다음과 같습니다.

  • 완전한 혈구 수 : 당신은 빈혈, 간에서의 염증 과정의 존재, 응고 인자의 감소를 결정할 수 있습니다;
  • 혈액 생화학 : 간, 췌장의 기능을 결정하는 데 도움이됩니다.
  • 간 기능 테스트 - PGA 지수;
  • 소변 검사 : 간 섬유화가자가 면역 병변을 나타낼 때;
  • 대변 ​​분석 : 기생충 침범 등을 결정합니다.

간 섬유화 진단을위한 정보 제공 방법은 초음파로 연결성 반흔 조직의 병리학 적 영역을 발견 할 수 있습니다.

중요한 수단 방법을 고려해야합니다.

  • 내시경이 정맥 확장의 존재에 대해 내 장기를 검사하는 식도 내시경 검사;
  • 간 전산화 단층 촬영, 악성 종양 결정, 장기 조직에 대한 다양한 손상;
  • 간 생검으로 간 섬유화와 발달 단계를 정확하게 진단 할 수 있습니다.
  • Elastography는 간 섬유화가 특별한 Fibroscan 장치를 사용하여 초음파에 의해 결정되는 최신 대체 연구 방법입니다.

진단 활동 중 의사는 환자의 상태와 생활 방식, 가까운 친척의 간 질환의 유무, 복부의 검사 및 촉진, 기타 중요한 정보를 수집해야합니다.

치료의 특징

간 섬유화의 발병 단계를 진단하고 결정한 후, 전문가는 다음을 포함하여 복잡한 치료법을 처방합니다.

  1. 약물 치료.
  2. 특별 식단 및 라이프 스타일 조정.
  3. 민간 요법의 사용.
  4. 외과 개입.

간 섬유화의 치료는 질병의 발달을 유발 한 원인을 제거하고 장기 재생 과정을 멈추고 기능을 회복시키는 데 그 목적이 있습니다. 질병의 어느 단계에서 치료 도중, 다음 약물들이 처방 될 수 있습니다 :

  • 간세포가 생존 할 수 있도록 돕는 헤테로 프로텍터 (Heptral, Maksar);
  • 글루코 코르티코 스테로이드;
  • 세포 분열증 (cytostatics), 반흔 조직을 현탁시키는 것;
  • 질병을 퇴치하기 위해 면역계를 강화시키는 면역 조절제;
  • 담즙 정체를 제거하는 담즙산 치료제 (Allahol, Nikodin);
  • 소염제;
  • 복강에서 유체를 제거하는 이뇨제;
  • 진통제;
  • 독소와 독소의 작용을 중화시키는 항산화 제;
  • 식품의 소화에 기여하는 효소.

섬유증이 바이러스 감염으로 인해 발생하면 항 바이러스제가 처방됩니다. 질병의 원인이 알코올 중독이라면 알코올 음료 및 생활 습관 정상화를 완전히 거부해야합니다. 추가 치료는 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 치료는 의사가 어느 정도의 간 섬유화를 잘 알고 치료할 수있는 자격에 달려 있습니다.

심한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다. 그것을위한 표시는 일 수있다 :

  • 주혈 흡충증;
  • 내부 출혈 방지;
  • 과소 계획;
  • 간경변증 등

수술을 수행 할 때, 부드러운 복강경 방법이 종종 사용됩니다. 간경화의 경우 장기 이식만으로 환자를 사망에서 구할 수 있습니다.

전통적인 치료법에 효과적으로 추가 할 수 있기 때문에 기존의 치료법을 적용 할 수 있지만 의사와 상담 한 후에 만 ​​가능합니다.

다이어트

간 질환에 대한식이 영양은 완전해야하지만 일정한 제한이 있습니다. 특별히 고안된 식단 번호 5를 따르지 않고이 병리학 적 증상을 호소하는 것은 불가능합니다.

이 치료 영양의 기본 원리는 다음과 같이 고려되어야합니다.

  • 지방과 탄수화물의 제한;
  • 허용 목록의 제품 사용;
  • 구이, 스튜, 김을내는 것에 의한 요리;
  • 매운 음식, 훈제 음식, 튀김 음식, 짠 음식 섭취 금지.
  • 빈번한 분할 식사;
  • 음주 정권 준수 - 적어도 2 리터의 깨끗한 물 사용;
  • 뜨겁고 차가운 요리 금지;
  • 알코올 금지.

3도 및 4 도의 간 섬유화의 경우,식이 요법은 특히 엄격합니다. 매일식이 요법은 영양사가 개별적으로 준비합니다. 일부 제품은 허용 된 제품 목록에서 제외 될 수도 있습니다.

환자는 거친 섬유질, 퓨린, 옥살산을 포함하여 소화 분비를 자극하는 음식을 섭취하는 것이 금지됩니다.

질병의 예측 및 예방

간 조직의 퇴행을 피하기 위해 간단한 예방 규칙을 따라야합니다.

  1. 나쁜 습관을 포기하기 : 흡연, 알코올 남용.
  2. 유해한 작업 환경을 피하고 불리한 환경 조건을 유지하십시오.
  3. 스트레스가 많은 상황을 피하십시오.
  4. 자기 치료를하지 마십시오.
  5. 의약품은 꼭 필요한 경우에만 전문가가 처방 한대로 복용해야합니다.
  6. 건강한 음식을 먹는다.
  7. 정기적 인 건강 진단을받습니다.
  8. 확인 된 질병, 특히 위염, 췌장염, 담낭염 등을 치료하십시오.
  9. 면역력을 향상시킵니다.
  10. 적극적인 생활 방식을 리드하십시오.
  11. 종종 신선한 공기 속에 있어야합니다.

혈액 생성의 주요 기관의 섬유화를 탐지 할 때 적시에 완전한 치료를받는 것이 중요합니다.

이 간 질환 1과 2 도의 예후는 적시에 탐지하고 적절한 치료를 받으면 유리합니다.

3 학년의 병리학 적 병리학은 복합 요법을 시행 할 때에도 항상 완전한 치유로 끝나는 것은 아니지만 환자의 상태를 달성하는 것이 가능합니다.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 기관지 섬유증이 최종 단계에 들어서며 종종 치명적입니다. 질병의 4 단계에서 치료는 외과 수술 만 가능합니다. 병리 발달의이 단계에서 환자를 돕는 것은 간 이식 만 할 수 있습니다.

간 섬유증 4 도의 치료

질병이 진행됨에 따라 조직의 완전한 교체가 발생합니다. 4도 간 섬유증 (간경변증)이 발생하면이 마지막 단계에서 간 기능이 거의 완전히 기능을 상실합니다. 이 경우 삶의 질이 급격히 악화되고 사망의 가능성도 높아집니다.

병인학

간은 전체 유기체의 작동에 중요한 역할을하므로, 기관의 작업에서의 편차는 유기체에 대해 위험합니다.

간 섬유증은 전 세계적으로 전파됩니다. 종종이 질병은 수컷에서 진단됩니다. 여러 단계의 섬유증 진단은 40 세 이상의 사람들에게 가장 흔하게 발생합니다.

섬유증의 주된 원인과 4도까지 질병의 발생은 다음을 포함합니다 :

  • 간염 바이러스 원 (B, C, D, G)은 10-24 %의 경우 섬유화를 일으 킵니다.
  • 다량의 알콜 음료의 오래 (8 년 이상) 접수;
  • 인체의 방어 시스템의 기능 이상, 주로자가 면역 질환과 관련된;
  • 담낭 및 담도의 질환;
  • 간 정맥 울혈;
  • 상속 된 신진 대사 문제와 관련된 다양한 질병;
  • 각종 약물 중독 (단백 동화 스테로이드, 안드로겐), 독, 독소;
  • 부적 절한식이 요법, 일부 전염병, 매독과 함께 비타민과 미량 원소가 부족하면 섬유질 조직 형성의 가능성이 높아질 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 4 단계 간 섬유증의 가능성은 여러 요인 (예 : 바이러스 성 간염 및 알코올 의존)에 동시에 노출되면 증가합니다.

징후

간경변의 특징 인 여러 징후가 있습니다. 이 단계에서는 섬유화의 초기 단계와 달리 증상이 분명하게 표현됩니다.

질병이 진행됨에 따라 일련의 증상은 심각한 간 문제가 있음을 나타냅니다.

  • 간장의 캡슐이 팽창함에 따라 질병의 발달과 함께 증가하는 오른쪽 hypochondrium에 심하고 빈번한 통증은, 복통, 무거움 느낌이있을 수 있습니다;
  • 하루 중 여러 번, 특히 무거운 지방이 많은 음식을 섭취 한 후에 구역질과 구토가 생길 수 있으며 때로는 혈액이 혼입 될 수도 있습니다 (위와 식도 정맥에서 출혈이있는 경우).
  • 축적 된 담즙으로 인해 몸에서 가려움증이 발생할 수 있습니다.
  • 환자는 적절한 영양 섭취로도 많은 체중을 잃고 심각한 피로가 발생할 수 있습니다.
  • 근육 위축이 일어나고 근육의 음색이 감소된다.
  • 간장 세포가 빌리루빈을 효율적으로 처리 할 수 ​​없기 때문에 피부가 뚜렷한 황색 색조가되어 피부가 벗겨 질 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 황달이 심할수록 질병이 더 진행됩니다.

처음에는 눈의 공막이 그 다음 입의 점막, 손바닥과 발 뒤꿈치의 피부, 그리고 최종 단계에서 이미 전신이 노랗게 변합니다.

  • xanthelasma가 발생할 수 있습니다 (지문 구성 요소가있는 위쪽 눈꺼풀의 반점);
  • 손가락의 위쪽 지골이 두껍고, 손톱 주위의 피부가 빨갛게 변한다.
  • 관절의 염증 및 압통이 발생할 수 있습니다;
  • 복부의 정맥류;
  • 상체가 거미 정맥으로 덮여있을 수 있으며 그 수가 질병이 진행됨에 따라 크게 증가합니다.
  • 혈관종은 코 끝과 눈 구석에 부딪 칠 수 있습니다.
  • 손바닥, 발 뒤꿈치에 피부가 붉어집니다.
  • 혀가 크기가 커지면 빨갛게 변할 수 있습니다.
  • 더 강한 섹스에서는 유방 땀샘이 커지고 발기 부전이 발생합니다.
  • 섬유증의 최종 단계에서, 복강 (복강)에 액체가 축적 될 수 있습니다.
  • 코 출혈이 자주 발생할 수 있습니다.
  • 확대 된 비장이 발생합니다;
  • 신경계의 장애 : 불면증, 기억 장애, 떨림, 무관심.

예측

간 섬유화는 여러 단계로 나뉘어집니다. 적절한 치료를받은 질병의 초기 단계에서 예후는 긍정적이며 완전한 회복 확률이 높습니다. 섬유화의 세 번째 단계가있는 상태에서 예후는 그렇게 위안이되지 않습니다. 간장의 간세포가 여전히 기능적 기능을 유지하고 환자가 가장 건강한 생활 방식을 유지하면서 의학 권고를 완벽하게 준수하는 경우,이 경우 환자의 절반의 생존율은 7 년 이상입니다.

3 단계가 끝나면 4 단계의 섬유증 (최종) - 간경화가 발생합니다. 종종 4 도의 간 섬유화를 진단 할 때, 환자는이 단계에서 질병이 얼마나 많은 사람들이 살고 있는지에 관심이 있습니다. 이 경우 예후는 바람직하지 않으며, 평균 수명은 수년을 초과하지 않습니다. 간 세포가 점차적으로 고갈되어 오르간의 기본 기능을 수행하기에 충분하지 않다는 사실입니다. 질병의 진행을 막을 수는 없습니다.

4 단계에서는 심각한 합병증으로 40 %의 환자에서 평균 수명이 3 년을 넘지 않습니다. 간 이식이 수행되지 않으면 환자의 대다수가 심각한 합병증으로 사망합니다.

간경변이 진행되는 동안 남은 삶의 수를 더 정확하게 계산하기 위해 전문가는 질병의 원인, 치료의 효과, 관련 증상의 유무, 신경 장애 등 여러 가지 중요한 기준을 고려하여 특수 설계된 시스템 (Child-Pugh, Cox)을 사용합니다.

진단

질병의 정확한 진단과 발달 정도를 확립하기 위해서는 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 간경화 의심 의심 진단 절차는 일반적으로 다음과 같습니다 :

  • 일반 및 생화학 분석을위한 혈액 샘플링. 예를 들어, 지표 중 하나가 전문가에게 경고 할 경우, 헤모글로빈 (빈혈)의 수치가 낮아지고 백혈구와 혈소판 수가 줄어들고 더 많은 검사가 필요합니다.
  • coagulogram은 혈액 응고의 속도를 결정하기 위해 처방됩니다. 병리학의 바이러스 성을 확인하거나 부정하기 위해서는 여러 종류의 간염 검사가 이루어져야합니다. 잠재적 출혈의 유무를 판단하기 위해 대변을 분석합니다.
  • 간에서 악성 종양의 존재를 배제하기 위해 알파 태아 단백에 대한 혈액 검사가 수행됩니다.
  • 복강의 모든 주요 기관의 초음파 검사는 진단을보다 정확하게하고 연관된 병리학, 합병증 (복수, 비장 병리)을 발견하는 데 도움이됩니다.
  • esophagogastroduodenoscopy의 도움으로, 당신은 식도와 위의 정맥류 혈관의 존재를 결정할 수 있습니다.
  • 간 생검은 질병의 정확한 단계를 결정하는 데 도움이되는 가장 유익한 분석입니다.
  • 진단을 명확히하기 위해 전문의는 컴퓨터 단층 촬영 또는 신티그라피를 주문할 수 있습니다.

치료

간 섬유화 발병의 초기 단계에서 약물 치료가 가능하며 간 기능의 원인, 증상 및 주요 기능을 제거하기위한 일련의 조치가 포함되어야합니다. 그러나 질병의 후기 단계에서 섬유화가 네 번째 단계로 발전하면 예후가 실망스럽고이 경우 유일한 치료법은 기증자 장기의 이식입니다. 그러나 간 이식은 어려운 수술이며 모든 환자에게 적합하지 않습니다. 적절한 접근법을 사용하면 보존 적 치료만으로 병의 진행을 늦추고 합병증의 발생 기간을 지연시킬 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 오늘은 간경변에 대처할 수있는 효능이 입증 된 약물은 없지만 섬유증을 통제되고 만성적 인 형태로 전환시킬 수있는 약물이 있습니다.

조기 치료

간 섬유증의 치료는 기본 원칙에 따라 선택됩니다 :

  1. 질병의 근본 원인 제거. 예를 들어 항 바이러스 요법은 원인이 바이러스 성 간염 유형 중 하나이거나 알코올 의존으로 치료중인 경우에 사용됩니다.
  2. 소금, 탄수화물의 양을 줄인 특별 식단 (규정 식 5 번)을 준수합니다. 알콜 음료, 지방 음식을 완전히 제거하는 것이 중요합니다. 또한 약의 수를 최소화하고 전문가가 지정한대로 마약을 사용해야합니다.
  3. 신체 활동을 줄이고, 물리 치료, 열 노출을 제거 할 필요가 있습니다.

질병의 네 번째 단계에서는 위험한 합병증이 발생할 위험이 있으므로 병원에서만 독점적으로 치료가 이루어집니다.

이 단계에서 가장 중요한 것은 병의 진행을 막는 것입니다. 병합 요법은 일반적으로 다음과 같은 임명을 포함합니다 :

  • 간 세포 보호제 - 간세포를 보호하는 약물 (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • orsodesoxycholic acid (Ursofalk)를 함유하는 약제;
  • 베타 차단제 (atenolol, bisoprolol).

또한 간세포를 병행으로 섭취하는 특별한 식사를 따라야합니다. 이 약물은 간세포를 보호 할뿐만 아니라 부하에 대처하고 장기의 구조를 강화하며 세포막을 안정화시키고 인지질의 생성을 증가 시키며 유독 물질의 영향을 줄이는 데 도움을줍니다.

이식

간이 기본 기능에 대처하지 못하고 보존 적 치료 방법이 원하는 결과를 가져 오지 않는 경우,이 경우 급진적 인 치료법 - 기증자 장기 이식 -이 표시됩니다. 그러나 기증자 기관을 찾고 수술이 성공할 수있는 경우에도 나중에 면역계를 억압하는 생명을위한 특수 약물을 복용해야 이식 장기가 거부되지 않습니다.

이식을위한 주요 지표는 보수 치료가 불가능한 합병증입니다.

  • 내부 출혈;
  • 복수 (복강 내 유체 축적);
  • 알부민 (30 그램 미만)의 강력한 감소;
  • 프로트롬빈 시간 증가 (17 초 이상) - 혈액 응고가 적음.

그러나 감염에 의한 염증 과정의 존재, 심한 심장 및 폐 질환, 전이성 악성 종양, 뇌 병리학 등 여러 가지 금기 사항이 있습니다.

성공적인 수술 후 예후는 양호합니다. 5 년 생존율은 75 % 이상이며, 40 %의 환자가 이식 장기로 20 년 이상 살고 있습니다.

합병증 및 예방

4 단계 섬유증은 종종 사망의 원인 인 합병증으로 위험합니다. 섬유화는 가장 위험한 발달입니다.

  • 복수;
  • 복막염;
  • 정맥류, 내부 출혈;
  • 간성 뇌증;
  • 빠르게 진행하는 악성 신 생물 (암종);
  • 산소 수준이 급격히 떨어지는 빈혈;
  • 위장 장애 (소화 장애);
  • colopathy (장 기능 부전);
  • 불임

올바른 생활 방식을 고수하고 예방 조치를 취하면 간경화의 형태로 간 섬유화와 가장 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.

  1. 적시에 질병의 치료, 엄격한 의료 권고 준수.
  2. 전문가의 목적을 위해 엄격하게 약물을 복용하여 유해한 독성 물질과의 접촉을 최소화하십시오.
  3. 균형 잡힌, 좋은 영양, 미네랄과 비타민의 추가 섭취.
  4. 무거운 음식, 통조림 식품, 편의 식품의 식단에서 배제.
  5. 나쁜 습관, 흡연, 알코올 남용을 거부했습니다.
  6. B 형 간염 예방, B 형 간염 예방 접종
  7. 유전성 소인 성 정기 내시경 검사.
  8. 개인 위생.

간 섬유화의 초기 단계에서시기 적절한 진단과 올바른 효과적인 치료법은 간경변의 발병을 예방하고 12 년 이상 전 인생을 보내 게됩니다.

간 섬유화의 치료는 3도이며, 얼마나 많은 사람들이 그러한 진단을 가지고 살고 있습니까?

3 등급의 간 섬유증은 심각한 병리학 적 형태이며, 치료가 어렵고 환자의 삶의 질을 현저하게 저해합니다. 초기 단계에서이 질환은 약물 치료로 성공적으로 치료됩니다. 그러나 섬유증의 교훈은 발달 초기에 무증상이어서 진단을 내리는 것이 어렵다는 것입니다.

섬유증은 어떻게 발생합니까?

섬유증은 섬유질 조직에 의한 간세포 (간세포)의 점진적인 대체를 특징으로하는 질병입니다. 사실, 이것은 다양한 병리학에서 간에서 발생하는 염증 반응으로 인한 자연적인 과정입니다. 섬유질 형성은 건강한 간에서 "수면"상태 인 성상 세포 (lipocytes)의 활성화 결과로 형성됩니다. 간 실질이 손상되어 파괴되면 지방 세포는 콜라겐과 결합 조직 섬유로 구성된 섬유화 세포를 생성하기 시작합니다.

질병의 진행에 따라 섬유질 조직이 팽창하여 영향을받는 장기의 대사 및 혈액 순환 과정을 방해하고, 작동하는 간세포의 수가 감소되고, 간은 점차 기능을 상실하게됩니다. 초기 단계에서 이러한 변경 사항을 중지하고 취소 할 수 있습니다. 그러나 3 단계의 간 섬유화로 인해 대부분의 세포가 흉터 조직으로 대체되기 때문에 이것을하는 것은 거의 불가능합니다. 이 단계에서 유능한 복잡한 치료법은 병리학 적 과정의 진행을 더 이상 멈추게하고 질병이 간경변이 진행되는 4 단계로 전이하는 것을 막을 것입니다.

섬유증의 원인

섬유 조직의 형성 메커니즘은 다양한 원인을 유발할 수 있습니다. 가장 일반적인 것들은 :

  • 규칙적인 알코올 섭취;
  • 독성, 독성, 화학 물질의 중독;
  • 각종 병인의 간염 (바이러스 성, 독성, 의약 성);
  • 선천적 인 간 이상;
  • 심혈관 질환, 내분비선 질환, 담즙 계통의 병의 존재;
  • 유전 적 소질;
  • 자가 면역 성 질환.

C 형 간염은 간 조직의 섬유 성 변화를 동반해야합니다. 그러나 그들은 천천히 발전합니다. 이 질환의 발병 초기부터 섬유화의 첫 번째 증상이 나타나는 5 ~ 6 년이 걸릴 수 있습니다. 병리학 과정은 간 기능이 저하되고 장기가 더 이상 완벽하게 기능 할 수없는 후기 3 단계에서만 유의하게 가속됩니다.

증상

질병의 초기 단계에는 특별한 증상이 없습니다. 환자는 약점, 만성 피로, 과민성 증가, 작업 능력 저하를 호소 할 수 있지만 동시에 장기의 병변을 나타내는 징후는 느끼지 못합니다. 많은 사람들은 복지의 손상이 강렬한 노동 과정과 관련된 일시적인 부조화라고 생각하지만, 시간이 지남에 따라 오랜 휴식으로도 구제를받지 못한다는 것을 알게됩니다.

질병이 진행됨에 따라 증상이 더욱 두드러지게 나타나 환자가 의학적 도움을 요청하게됩니다. 간 섬유증의 3 단계에서 다음과 같은 증상이 나타난다.

  • 식욕 부진 - 지방, 매운 음식, 훈제 고기, 절임, 알코올 사용시 식욕 감소, 메스꺼움 또는 구토 공격 감소.
  • 소화 불량 증상 - bloating, 자만심, rumbling, 가슴 앓이, 트림 및 stool 장애.
  • 다양한 강도의 오른쪽 hypochondrium에서 무거움과 지속적인 통증의 느낌 - 당기고, 아프다, 날카 롭고 견딜 수에서.
  • 통증이있는 ​​가려움증, 두통 및 간장에 의한 필터 기능의 상실로 인해 혈액에 축적되는 독성 제품으로 인체의 중독 징후.
  • 팔다리의 붓기는 근무 시간이 끝날 때까지 가장 두드러집니다.
  • 코 출혈, 출혈하는 잇몸의 출현.
  • 장시간 체온은 약 37-37.5 ℃로 유지됩니다.
무거운 학위

심각한 손상 정도는 빌리루빈과 그 붕괴 산물의 초과로 인한 검은 색 맥주의 색을 얻는 소변의 어두움으로 나타납니다. 지질 대사가 방해되면 과도한 콜레스테롤과 지방산이 조직에 침착되기 시작하며, 이는 xantham, 눈꺼풀, 손바닥, 밑창의 작은 타원형 결절을 형성합니다. 결과적으로 복부에 액체가 축적되어 복부가 돌출되어 크기가 크게 늘어날 수 있습니다. 이 상태를 복수라고합니다.

간은 거의 기능을 상실하고 혈류와 함께 체내로 운반되는 독성 물질을 중화시키는 능력을 잃어 버리고 신경계와 뇌 세포에 부정적인 영향을 미친다. 결과적으로, 정신 질환은 섬유증의 후기 단계에서 발생합니다. 환자는 정서 불안정, 우울증, 혼수, 우울증, 불안 증대, 근거없는 두려움, 기억력 문제, 집중력 집중, 새로운 정보를 흡수 할 수있는 능력이 있습니다.

섬유화의 3 기 단계는 혈액에서 헤모글로빈과 적혈구의 양이 급격히 감소하기 때문에 빈혈에 의해 종종 복잡합니다. 확장 혈관에서 출혈의 위험이 증가하고 신체의 방어력이 급격히 감소되며 환자는 다양한 감염의 공격에 특히 취약 해집니다.

진단

간 섬유증의 3 단계에서 가장 효과적인 치료법을 선택하는 것은 일련의 진단 절차를 포함하여 전체 검사 후에 만 ​​가능합니다. 병력을 수집 할 때 의사는 환자의 불만을 경청하고 특징적인 증상에 대해 물어보고 유전 적 소인이 있는지 여부를 알아냅니다.

촉진의 과정에서 통증의 성격, 간장의 크기, 피부의 상태, 관련 징후 (거미 정맥, 정맥 패턴, xantel)의 존재에 의해 결정됩니다. 시체가 유해 물질로 중독되면 간장 뇌증이 발생하여 뇌 조직이 손상되기 때문에 환자의 정신 감정 상태가 반드시 평가됩니다.

검사실 진단 방법은 다음 절차를 포함합니다.

  • 혈액 검사 (일반) - 염증, 헤모글로빈 수준 및 기타 중요한 지표의 존재 여부를 결정합니다.
  • 섬유화가있는 생화학 혈액 검사 결과 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (alkaline phosphatase)의 증가, AST 및 ALT의 증가가 나타납니다.
  • coagulogram - 혈액 응고 장애를 평가할 수 있습니다.
  • FibroTest - 섬유화의 정도를 정확하게 결정하는 특정 혈액 검사.
  • 면역학 연구 - 병인의 원인과 그 유기체의 면역 상태를 결정하는 데 도움이됩니다.

사용 된 도구 연구 방법 중 :

  • 초음파 - 초음파 절차를 통해 간 상태를 평가하고 섬유 성 변화를받은 부위를 확인할 수 있습니다.
  • CT - 전산화 단층 촬영을 사용하여 장기의 여러 투영법을 얻고, 3 차원 모델을 구축하고, 종양 과정의 존재를 판단 할 수 있습니다.
  • MRI는 세포의 가장 작은 변화를 결정하고, 손상의 정도와 섬유화의 형태를 명확히하는 가장 최신의 유익한 진단 방법입니다.
  • Fibroscan (elastography) - 현대의 장비를 사용하는 절차로, 섬유 실질의 발달 단계를 결정하고 간 실질의 탄력성을 평가합니다.
  • 간 bipsia - 절차는 초음파의 통제하에 수행됩니다, 연구를위한 생물 학적 물질은 복강에 구멍을 만드는 데 사용되는 특수 바늘로 찍은 것입니다. 조직 학적 검사를 위해 생물학적 물질을 보냅니다.

얻은 결과를 바탕으로 의사는 최종 진단을 내리고 효과적인 치료법을 선택합니다.

섬유증 3 등급 치료

의사 사무실에서 환자는 3 학년 섬유화를 치료할 수 있는지 여부에 관심이 있습니까? 이 단계에서 간 조직의 병리학 적 변화는 이미 돌이킬 수 없습니다. 간 중심부에서 다발성 중막 중막 (결합 성 중격 세포)의 형성이 관찰된다. 그들은 간 실질의 두께를 침투하고, 기관의 구조를 위반하며, 간 기능이 정상적으로 작동하는 것을 방해합니다. 그러나이 단계에서도 적절하게 선택된 치료법은 병리학 적 과정을 멈추게하고 다음 단계로 넘어가는 것을 막아 간경화의 진행을 위협합니다.

고급 섬유증 치료는 길고 복잡하며 환자의 인내심과 모든 의학 권고 사항의 정확한 시행이 필요합니다. 포괄적 인 치료는 다음 목표를 달성하는 데 목적이 있습니다.

  1. 섬유 성 변화를 유발하는 이유의 제거;
  2. 간 조직에서의 염증 과정의 억제;
  3. 섬유 조직의 추가 형성을 늦추는 약물 복용.

병리학 적 과정이 바이러스 성 배경의 간염에 역행하는 경우 항 바이러스 요법이 처방됩니다. 치료 요법에서 담즙 시스템의 수반되는 질병이있는 경우 담낭의 침체를 제거하고 담낭의 염증 과정을 억제하는 약물이 포함됩니다. 또한, 소화관의 기능을 향상시키는 소화 효소를 처방하십시오. 심장과 혈관의 부수적 인 질병으로 혈액 응고를 막는 항응고제와 응혈 형성을 막는 혈전 용해제가 처방됩니다. 병리학의 발전이 기생충 감염에 기여할 경우, 구충제 및 항 생물 작용 제제를 처방한다.

약물 - 연골 보호제 (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral)를 사용하여 간 세포를 보호하고 재생을 촉진하십시오. 질병의자가 면역 특성이 세포 독성 약물과 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하여 염증 과정을 억제하기 위해. 몸의 중독을 줄이기 위해 해독 효과가있는 약물과 자유 라디칼의 파괴 작용을 중화시키는 항산화 제가 처방됩니다. 면역 체계를 강화하기 위해 면역 조절제와 종합 비타민제가 사용됩니다. 치료법에는 섬유 조직의 형성을 차단하는 약물 (ACE 억제제, 인터페론, 길항제의 변형)이 포함되어야합니다.

섬유증의 후기 단계의 외과 적 치료는 전통적인 치료법이 효과가없는 경우에만 수행됩니다. 병변의 정도를 고려하여 수술에 대한 다양한 옵션이 사용됩니다.

  • 췌장 절제술;
  • 팽창 된 혈관의 내시경 경막 화;
  • 영향받은 정맥의 섬광과 함께 위 절제술.

간경화의 진행과 함께 심한 경우에는 기증자 간 이식 (이식)에 의지했습니다. 이것은 대형 전문 의료 센터에서만 수행되는 환자의 많은 위험과 관련된 복잡한 작업입니다.

전원 기능

간 섬유화를위한 다이어트는 복잡한 치료의 중요한 부분입니다. 환자는 섭취 한 소금의 양을 줄이고 튀김, 기름기가 많은 매운 요리를 버리도록 권장합니다. 금지 된 제품에는 절임, 마리 네이드, 훈제 육, 통조림 및 반제품이 포함됩니다. 신선한 패스트리, 제과류, 과자류, 초콜릿을 거부하는 것이 좋습니다. 강한 커피, 코코아, 홍차, 달콤한 탄산 음료 대신 허브와 녹차, 주스, 컴포트, 도그 로스 브로스, 가스없는 미네랄 워터를 마셔야합니다. 요리는 향신료와 조미료를 사용하지 않고 지방 소스, 내화성 동물성 지방을 버려야합니다. 버터 - 야채 (올리브, 해바라기)를 대체하십시오.

요리, 증기 및 끓인 요리를하는 것이 좋습니다. 로스팅이나 베이킹과 같은 열처리 방법은 반드시 버려 져야합니다. 음식은 분수이어야하며, 3 시간마다 자주 먹어야합니다. 식단에는 삶은 식육 (닭고기, 토끼), 다진 고기 제품 (스팀 커틀릿, 미트볼, 미트볼), 저지방 품종의 생선, 해산물이 포함되어야합니다. 야채, 시리얼, 우유 스프 요리, 식물성 기름으로 신선한 야채 샐러드 만들기. 측면에서, 당신은 점성 죽 (메밀, 쌀, 오트밀)을 요리 할 수 ​​있고, 찐 야채 나 야채 퓌레를 요리 할 수 ​​있습니다. 섬유 및 비타민의 원천으로 유용한 유제품 음료, 신선한 과일.

섬유증이 C 형 간염의 배경에서 발생하면 부드러운 영양이 특히 중요합니다. 두 번째 과정은 육류 또는 생선의 형태로 제공됩니다. 수플레, 미트볼, 미트볼, 으깬 수프가 첫 번째로 준비되며 강판 처리 된 점성한 주전자가 반찬으로 제공됩니다. 환자에게 거친 섬유질이나 자극성 물질 (흰 양배추, 양파, 마늘, 무, 무두, 무와 고추, 불가리아 고추 등)이 들어있는 신선한 야채를주지 마십시오.

섬유증 치료에서 알코올성 음료의 사용은 금지됩니다. 나쁜 습관을 포기하고, 담배를 끊고, 건강하고 활동적인 생활을하도록 권장합니다.

생활 예측

선의 대부분이 이미 유용한 기능을 가지고 있지 않은 결합 조직으로 대체되기 때문에 섬유증의 3 단계에서 예후는 좋지 않습니다. 즉, 간은 더 이상 그 목적을 완전히 수행 할 수 없습니다. 그러나 섬유증은 즉각적으로 발전하지는 않지만 몇 년 동안 점진적으로 진행됩니다. 따라서 환자는시기 적절한 치료로 본격적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

3 학년의 섬유화는 얼마나 오래 걸리나요? 이 질문은 명확하게 대답하고 특정 기간을 결정하기 어렵습니다. 모든 것은 병리학 적 과정의 발달, 합병증의 존재, 상태의 중증도, 환자의 나이, 처방 된 치료의 효과 및 기타 뉘앙스를 자극 한 근본 원인에 달려 있습니다.

평균적으로 포털의 섬유화와 더불어 중격의 형성이 동반되어 환자는 15 년 동안 산다. 간경화의 진행에 따라 질병의 진행이 복잡해지면 예후가 더욱 악화됩니다. 환자의 수명은 7-10 년입니다.

섬유증 예방

간 섬유증의 발병을 배제하기 위해 의사는 다음과 같이 권고합니다 :

  • 적극적이고 건강한 생활 방식을 이끌어 낸다.
  • 나쁜 습관 (알코올, 흡연)을 포기한다.
  • 스스로 투약하지 말고, 간 독성 효과가있는 통제되지 않은 약물을 복용하지 마십시오.
  • 적절한 영양 섭취, 건강한 음식 섭취, 지방, 튀김, 고 칼로리 식사 포기;
  • 체중 조절;
  • 수반되는 질병의 적시 치료;
  • 정기적으로 간 병리를 적시에 검진합니다.
  • 신체의 방어력을 강화하고, 성숙하고, 종합 비타민제를 복용하십시오.