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쓸개 제거 후 합병증
독자 여러분, 오늘 블로그에서 담즙 방광의 주제를 계속할 것입니다. 쓸개 제거 후 합병증에 대한 것입니다. 사실 많은 사람들이 개인 서신과 블로그에서 질문하고 질문합니다. 나도 한때 모든 일에 직면했고 많은 문제가있었습니다. 오늘 귀하의 모든 질문에 대해 의사의 Evgeny Snegir (블로그에 대한 의견을 제시하고 모든 질문에 전문적으로 답변하는 데 도움이되는 광범위한 경험을 가진 의사)이 답변합니다. 나는 유진에게 바닥을 준다.
통계에 따르면, 담낭 제거 후 합병증의 비율은 적습니다. 외과의가 1000 개 이상의 복강경 담낭 절제술을 시행하면 합병증의 비율은 1 % 미만으로 추산됩니다. 복강경 담낭 절제술의 평균 합병증은 1 %에서 10 %입니다. 환자들은 주기적으로 "그리고 어쨌든 나쁜 일이 일어날 수있다"라는 질문을 가지고 있으므로 담낭 제거 후 가장 흔한 합병증을보다 자세히 고려합니다.
우선, 우리는 완전히 합법적 인 질문에 답할 것입니다 : "쓸개 제거 후 합병증은 의사의 잘못으로 발생하거나 극복 할 수없는 상황입니까?"우리는 외과의 사역을 크게 저해하는 특별한 이유를 제시 할 것입니다.
쓸개 제거 후 합병증의 원인
- 예를 들어 급성 담낭염의 경우처럼 수술 부위의 조직에 염증성 침윤이 생기면 해부학 적 구조의 시각화가 상당히 복잡해집니다.
- 만성 담낭염은 담낭 형성과 유착 형성으로 인해 위험합니다. 담낭의 제거가 어려울 수도 있습니다. 담낭에 꼬임이 생겨서 외과의 사역이 어려워집니다.
- 담낭, 담관 및 혈관의 해부학 적 구조는 비정형 일 수 있으며 의사는 쓸개 제거를 완료하기 위해 많은 노력을 기울여야합니다.
- 합병증의 위험 요인으로는 노년, 비만, 장기간의 장기간의 수술, 복부 수술 등이 있습니다.
담낭 제거 후 흔한 합병증
이제 우리는 가장 흔한 합병증의 특징을 살펴 보겠습니다.
출혈
출혈은 수술 후 가장 흔한 합병증입니다. 복부 벽의 상처, 담낭 침대 또는 클립이 벗겨지면 낭포 성 동맥에서 발생할 수 있습니다.
수술후 상처로 출혈이 생기는 것은 복벽에서 절개를 통해 복강에서 담낭을 제거하는 어려움 때문일 수 있습니다. 이것은 담낭의 큰 크기와 담석의 큰 숫자에 의해 촉진됩니다.
쓸개 침대에서 출혈은 심한 염증 변화로 인해 담낭 벽이 간 조직으로 크게 증가하는 것과 관련이 있습니다.
낭포 성 동맥에서 출혈은 클립이 떨어져 미끄러질 때 생긴다. 우리는 이미 담낭 절제술의 단계에 대해 자세히 이야기하고 담석 제거가 어떻게 진행되는지에 대해 논의했습니다. 그래서, 출혈을 피하기 위해 쓸개가 제거되기 바로 전에 동맥 클리핑이 수행됩니다. 그러나 모든 일이 발생하고 기술적 인 어려움이있는 경우 불안정하게 설치된 클립이 멀리 날아가고 손상된 낭포 성 동맥을 통해 복강으로 혈액이 유출되기 시작합니다. 의사는 담낭 침대를 모니터하기 위해 특별히 설치된 배수관에서 나오는 혈액의 출현으로이 상태를 신속하게 진단 할 수 있습니다.
복벽 전술의 상처로 인한 외부 출혈이 가장 간단합니다. 수술 후 봉합이 다시 적용되고 모든 문제가 끝납니다.
내부 출혈의 경우, 반복 수술이 표시됩니다 - 지혈 (출혈)과 relaparoscopy. 출혈이 담낭 침대에서 나온 경우 침대가 특수 전극으로 응고되고 낭성 동맥이 "새어 나온"경우 클립이 다시 삽 입됩니다. 그런 다음 흡입의 도움으로 나머지 혈액을 복강에서 제거하고 모든 것을주의 깊게 다시 검사하고 다른 출혈이없는 경우 두 번째 수술이 끝납니다.
즉시 모든 질문에 대답하십시오.
수술 후 출혈은 얼마나 위험합니까?
수술 후 환자는 지속적으로 의료진을 감독합니다. 출혈이 발생하면 즉시 응급 수술을 실시합니다. 일반적으로 신속한 진단 중 출혈량은 적습니다. 두 번째 수술 과정에서 분실 된 혈액을 교체하기 위해 식염수와 콜로이드 용액을 수혈하고 필요한 경우 혈액 성분을 수혈합니다 - 적혈구 또는 혈장.
병원에 머무르는 기간이 출혈을 연장합니까?
보통은 아닙니다. 헌혈은 특수 용액이나 혈액 제제의 수혈로 신속하게 보상됩니다. 출혈을 제거한 다음 날 환자의 상태는 이미 비교적 안정적입니다.
출혈 후식이 요법에 변화가 필요합니까?
아니요, 다이어트 식품은 쓸개 제거 후 영양에 관한 기사에서 설명한 것과 같은 원칙을 지니고 있습니다.
담즙 누출
담즙 출혈은 수술 후 기간에 담즙이 복강으로 유입되는 것을 말합니다. 일반적으로 담낭을 제거한 후 담즙은 간에서 일반 담관으로 직접 이동 한 다음 십이지장으로 이동하여 이곳에서 생물체에 필요한 모든 기능을 수행합니다. 수술이 성공적으로 이루어지면 담즙 분비 시스템의 압박감이 방해받지 않고 담즙이 복강으로 들어 가지 않고 배타적으로 필요한 곳에 만 전달됩니다. 담낭 절제술 중에 어려움이 생기면 담즙 분비 시스템의 압박감이 방해 받고 담즙이 발생한 결점을 통해 복강으로 들어갑니다.
담즙 출혈은 일반적으로 염증 침투로 인해 크게 달라지는 담낭 침대에서 발생할 수 있습니다. 또한, 복강 내로의 담즙 흐름의 원인은 수술 중 우발적으로 손상된 낭성 덕트 및 간외 담관의 부실 수 있습니다.
독자는 즉각 논리적 인 질문을 던집니다. "이 합병증의 통계는 무엇입니까? 수술 후이 합병증이 발생할 가능성이 있습니까? "
우리의 친애하는 독자는 아닙니다. 그 확률은 0.5 %에서 1.6 %로 매우 높지 않습니다.
수술 후 기간 동안 담즙 누출의 진단은 매우 간단합니다. 종종 수술이 끝나면 담낭의 배출을 조절하는 특수 플라스틱 튜브 인 담낭 침대로 배액됩니다. 외과 의사가 수술 후 배액에 의한 담즙의 분리를 발견하면, 그는이 합병증을 제 시간에 의심하고 효과적인 조치를 취할 수 있습니다.
초음파, 전산화 단층 촬영, 역행성 콜레도 췌장 조영술은 진단 측면에서 그를 도울 수 있습니다.
진단을 명확히하기 위해 때때로 재 시술 (relaparoscopy) (내시경 검사) 또는 개복술 (개복 방법)이 필요합니다. 수술 중 담즙 누출의 원인을 찾은 다음 필요에 따라 담낭의 침대 또는 낭성 덕트의 남은 그루터기에서 담관의 반복적 인 클리핑을 수행하십시오.
원인으로 인해 담관에 외상성 손상이 발생한 경우, 청결성을 회복하기위한 재건 수술이 나타났습니다.
간 및 하 농양 농양의 형성
농양은 담낭의 외상성 제거로 인해 간 벽 또는 간질 환자 공간에서 벽의 완전성과 감염을 침범 한 결과 발생합니다. 이 합병증은 쓸개가 심한 초기 손상 (담낭 또는 담낭 성 담낭염, 쓸개의 농흉)에 호의적입니다.
진단은 주로 임상상에서 이루어집니다.
Subphrenic 농양은 횡격막의 하부 표면과 간 표면 사이에 위치합니다. 우선, 우리는 담낭 질환이 모든 횡격막 농양의 25 %를 제공함을 주목한다. 네 번째 부분은, 솔직히 말해서, 꽤 자주.
다음과 같은 증상이이 질환의 임상상에 나타날 것입니다 :
온도 상승은 38-39도에 도달 할 수 있습니다. 아픈 사람은 오한, 두통, 근육 통증을 호소합니다. 해열제 복용은 짧은 시간 동안 도움이됩니다.
호흡이 빨라집니다. 환자는 호흡하기 쉽도록 침대에서 강제적으로 높은 자리를 차지하려고합니다.
3. 복부를 검사 할 때 의사는 오른쪽 hypochondrium, 늑간 하부 공간 및 복부의 오른쪽 절반에 통증을 나타낼 수 있습니다. 횡격막 밑 농양이 충분히 크다면 흉부의 비대칭, 즉 늑골의 돌출, 늑간 간격 및 복부의 오른쪽 절반이 결정될 수 있습니다. 늑골 아치에 매우 고통스러운 도청. 타진함으로써 의사는 간장의 크기가 증가하는 것을 볼 수 있습니다.
흔히 subphrenic abscess는 우심실의 하부 폐엽 폐렴이나 흉막염이 생기고 이에 해당하는 임상상을 나타냅니다.
Subphrenic 농양 진단에서 RG는 많은 도움이됩니다.
의사 - 방사선 전문의는 다이어프램의 오른쪽 돔의 높은 위치를보고 격막의 이동성이 급격히 감소하고 돔 모양을 잃습니다. 또한, 하부 폐장의 투명성이 감소됩니다.
Subphrenic 농양의 치료 - 외과. 수술 도중 농양이 열리고 농양 부지에 특별한 배수 장치가 설치되고 수술 후 항생제 치료가 처방됩니다.
간장 하부 표면과 장 루프 사이에 간 농양이 형성됩니다.
상복부 농양의 증상은 다음과 같습니다.
1. 발열 38 - 39도
2. 검사에서 의사는 복부의 오른쪽 절반에서 호흡 지연, 오른쪽 hypochondrium에서 심한 통증과 근육 긴장을 확인할 수 있습니다, 통증이 오른쪽 어깨 또는 어깨 블레이드에 방사 (부여) 수 있습니다. 기침이나 심호흡을 할 때 오른쪽 hypochondrium의 통증이 증가 할 수 있습니다.
진단은 전산화 단층 촬영, 간 초음파, 엑스레이 검사에 도움이됩니다. WG에서 의사의 방사선 전문의는 횡격막 돔의 기립, 이동성의 감소, 그리고 우측 흉막 공동으로의 삼출이있을 수 있음을 확인합니다.
농양 치료도 효과적입니다. 농양 절개는 농양의 이전 위치에 시가 형태의 배수 장치를 설치하여 수행합니다. 수술 후 기간에 항생제 치료가 처방됩니다. 다른 방법에 따르면, 초음파 또는 전산화 단층 촬영의 제어하에 경피 성 농양 천자 및 배액이 수행된다.
질문에 답하십시오.
Subphrenic 및 간장 농양은 얼마나 자주 발생합니까?
농양의 발병률은 담낭에 대한 모든 수술 적 중재의 0.18-1.9 %입니다.
농양이 형성되면 두 번째 수술을해야합니까? 어쩌면 모든 것이 스스로 "해체"될 수 있을까요?
복강 내에 한정된 농양조차도 존재한다는 사실은 복강, 감염 및 복강 내 농양 형성에 감염 과정의 확산에 위험합니다. 따라서 환자의 상태가 더 이상 악화 될 때까지 기다리지 않고 비상 수술을 실시합니다. 농양을 제거하면 복강이 소독액으로 확실하게 세척됩니다.
Subhepatic and subphrenic 농양은 입원 기간을 크게 연장시킵니다.
예, 물론, 복강 내에 농양이 형성되는 것은 심각한 문제입니다. 따라서 환자는 수술 후 초기에 의사의 감독하에 있어야합니다. 항균 요법 과정, 면역 조절제 및 해독 요법이 처방됩니다. 유사한 상황이 발생하면 집중 치료를 받아야합니다.
복부 벽 상처의 염증 변화
때로는 복강 내에 수술 도구가 도입 된 후 복벽에 구멍이 뚫린 수술후 상처가 생깁니다. 특히 복강에서 담낭이 빠져 나가는 데 어려움이있을 때 심각한 합병증이있는 담낭염 (담관염과 결절성 담낭염)이 발생합니다.
이 경우 겹쳐진 봉합 물을 용해시키고 화농성 상처는 소독액으로 씻어냅니다. 면역 결핍이 없다면, 일반적으로 적응은 신속히 대처할 수 있습니다.
얼마나 자주 수술 후 상처가 생깁니 까?
여러 저자에 따르면, 주파수 범위는 0.6 ~ 6 %입니다.
수술후 상처 예방 방법은?
입원 기간 동안 외과의가 수술 후 상처를 안정적으로 치료할 수 있으므로 걱정할 필요가 없습니다. 수술 후 약 일주일 후에 발생하는 바늘을 제거한 후에는 이미 샤워 나 목욕을 안전하게 할 수 있습니다.
그래서, 우리는 쓸개 제거 후 합병증이 가능하다는 사실을 깨달았습니다. 외과 의사의 숙련 된 손에서 발생할 가능성은 그리 높지 않습니다. 경험이 풍부한 자격을 갖춘 의사가있는 신뢰할 수있는 클리닉을 선택하는 것이 이러한 상황을 예방하는 주요 조건입니다.
이 기사의 저자는 의사 Evgeny Snegir이며, 영혼을위한 의학 사이트의 저자입니다.
그러한 상세한 정보를 얻은 Evgeny Snegir에게 감사드립니다. 수술 후 당신이 잘되기를 바랍니다.
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외과 의사 - 온라인 상담
담낭을 제거한 후 배액관이 얼마나 오래 서 있어야합니까?
№ 29 399 외과 의사 01.02.2016
안녕하세요, 14. 12. 2015G. 나는 담낭을 제거했습니다. 그 진술은 "담낭 절제술, 비슈프로프의 일반적인 담즙 덕트 배액, 복강의 배액, 수술 후 과정은 부드럽고 배액은 제거되고 봉합은 제거되고 첫 번째 의도로 상처가 치유된다." 퇴원 후 다른 배수관 (choleducus disease)을 남기고, 그들은 01. 01. 2016에 제거 할 것이라고 말했다. 그러나 2016 년 1 월 2 일 현재. 주치의는 제거되지 않았으며 주치의는 이것이 정상이라고 말합니다. 모든 사람마다 다릅니다. 의사는 K가 자신을 꺼내야한다고 말합니다. K를 풀어 낼 수 없기 때문입니다. 문제는이 배수관이 얼마나 오래있을 수 있는가, 아니면 위협적이지 않은가? Ps 수술 후, 건강 상태는 정상이며 아무 일도 없습니다. 배수관을 빨리 제거하기위한 권장 사항을 따라야합니까? 미리 감사드립니다.
안녕하세요, 저는 18 일 전에 큰 돌 하나가있는 담낭을 제거하기 위해 복부 수술을 받았습니다. 솔기가 잘 풀려서 상처를 입지는 않지만 저녁에는 온도가 37.4까지 올라갑니다. 수술 후, 그녀는 전혀 가라 앉지 않았고, 항상 37.4-37.8 이내 였고, 지금은 아침에 36.8입니다. 그러나 이것은 문제가 아니지만, 이틀 전에 나는 이음새 부분에 모두 젖은 채 아침에 일어 났고, 두꺼운 것과 매우 유사한 황색의 무취 액체가 흘러 나오는 작은 구멍이있었습니다.
안녕하세요. 70 세의 아버지는 관상 동맥 조영술을 실수로 두 곳에서 대퇴 동맥을 관통했습니다. 거대한 혈종이있었습니다. 4 일째 수술 후 혈액 응고를 꿰 뚫었습니다. 3 일째 배액관을 제거한 후 동맥 파열이 있었고 심한 출혈이있었습니다. 다시 수술, 인공 호흡. 의사가 설명 하듯이 동맥에 심한 염증이 생겨 분리가 발생하여 동맥의 작은 부분을 제거해야했습니다. 커다란 구덩이가 상처 부위에 형성되었으며, 지금부터는 상처 부위가 형성됩니다.
안녕! 1 년 동안 3 회의 수술이 수행되었습니다 : 장 폐쇄, 담낭 제거, 메쉬를 이용한 탈장 수술. 마지막 수술 후 목구멍에 혈종이 있습니다. 외과 의사는 봉합사 주변에서 Trombless 및 Indovazin 연고를 번질 것을 권장했습니다. 나는 5 개월 동안 얼룩 져. 해로운가요? 그것은 그리드 또는 필요하지 않은 다른 것을 용해시킬 것인가? 당신에 게 감사.
안녕하십니까, 2012 년 5 월 담낭을 제거하기 위해 수술 (복강경 검사)을 시행했습니다. 퇴원 후 솔기와 안쪽의 통증은 8 개월 동안 멈추지 않았습니다. 바깥쪽에는 위 피부가 이음새에 비스듬히 조여져 있음이 분명합니다. 붓기와 내부 통증이 멈추지 않고 봉합 주위를 손으로 만지는 것은 고통스럽고, 발적도없고, 나는 매일 진통제를 마 십니다. 나는 주치의에게 응급 치료를 신청했고, 초음파를 받았다. 의사는 모든 것이 정상이라고 말했다. 무엇을 해야할지, 돌아야 할 곳, 거짓말 할 이유를 찾아야합니다.
안녕하세요. 2014 년 7 월 담낭 수술이 시행되었습니다. 2015 년 4 월 어딘가에서 스티치 중 하나가 끊임없이 붉어지고 상처를 입기 시작했습니다. 고통은 너무 날카 롭고 욱신 거리고 있습니다. 지금까지 의사 중 누구도 응하지 않았습니다. 나는 다시 작동 할까 봐 걱정된다. 그것은 무엇 일 수 있 었는가? 말해줘.
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담낭의 침대에서 배수 장치를 제거하는시기)
간 외 담도의 염증성 질환에 대한 수술 술식 및 설문 조사는 환자 수의 증가와 관련하여 중요 할뿐만 아니라 수술 후 사망률도 4 ~ 10 %로 매우 높습니다. 급성 담낭염 환자의 성장이 고령자와 노년층의 환자군에서 발생했다면 치료의 문제는 더욱 복잡해지고 사망률은 10-26 %로 증가합니다.
높은 사망률의 주요 원인은 간 기능 장애의 초기 발병입니다. 담낭에서의 급성 염증 과정 (담낭염)이 만성 질환의 악화 인 것으로 강조하고 싶습니다. 대부분 담석 성질입니다.
담석 질환의 병인과 병인의 주요 조항을 기억할 필요가 있습니다 돌 형성의 원인에 대한 수많은 보고서가 다음과 같은 그룹으로 분류 될 수 있습니다 :
1. 염증 반응을 일으키는 담낭이나 담도의 감염. 담즙산의 흡수 증가와 상피 박리를 동반합니다. 두 요인 모두 돌 형성에 대한 자연스러운 추진력입니다.
2. 담즙 유기, 기능 또는 결합 자연의 정체. 이 경우, 주요 요인은 담즙의 정체의 기간입니다. 이것은 담석 질환과 소화성 궤양, 당뇨병의 빈번한 결합에 의해 확인됩니다.
3. 대사 장애는 주로 지방 및 콜레스테롤 대사 장애로 야기됩니다.
그러나 급성 담낭염의 발병에서 가장 큰 원인은 감염이며 담낭에 침투하는 세 가지 방법 : 혈종 성, 임파선 성 및 장내성.
동시에, 담낭의 배수 기능이 손상되고 담낭 결석이나 다른 유기적 인 변화가있는 담즙이 남아있을 때 감염의 발달이 발생한다는 것을 알 수 있습니다. 길고 구불 구불 한 낭성 덕트, 낭성 덕트의 협착. 불치의 담낭염은 15 ~ 10 %에서 발생하며 주로 노인 환자에서 발생합니다.
담관의 배뇨관과의 가까운 해부학 적 및 생리 학적 연결은 효소 성 담낭염의 출현뿐만 아니라 이들 장기의 선천성 및 상호 병변으로 이어진다. 급성 췌장염과 담낭염의 복합 형태는 담즙 방광염 (cholecystopancreatitis)이라 불리는 특별한 독립적 인 질병에서 강조됩니다.
우리는 담낭 벽에있는 순환기 질환의 중요성을 잊어서는 안됩니다. 특히, 노인 환자의 동맥 혈전증은 주요 괴사에 이르는 급성 담낭염의 주요 파괴적인 형태의 출현으로 이어진다.
위의 정보는 급성 담낭염의 다형성 발달을 다시 한번 나타냅니다.
급성 담낭염의 여러 분류 중에서 학자 V.Savelyev의 클리닉에서 제안한 실용적인 분류는 실용적인 측면에서 가장 편리합니다. 이 분류의 기초는 진료소 형태 론적 원리입니다.
담낭의 급성 염증은 담관이있는 곳과없는 경우에 발생할 수 있지만 담낭염과 의학적 전술의 임상상은 거의 동일합니다.
수시로 급성 담낭염은 중년의 여성에게서 발생합니다. 동시에, 50 세 이상의 환자에서 급성 담낭염의 발병률이 높아지고 동시에 노인 (60-74 세) 및 노인 (75-89 세) 환자의 유병률이 증가하는 경향이 있음을 주목해야합니다.
급성 담낭염의 주요 임상 증상은 소위 간장이나 담즙 산통의 공격입니다. 담즙 산통의 공격은 대개 오른쪽 hypochondrium에서 날카로운, 찌르는, 때로는 견딜 수없는 통증으로 갑자기 시작됩니다. 통증은 때때로 위의 구덩이에 국한되어 대상 포진입니다. 나중에 통증이 복부의 오른쪽 절반에 퍼져 오른쪽 어깨 블레이드, 오른쪽 어깨 거들과 어깨, 목의 오른쪽 절반, interscapular 공간과 왼쪽 어깨 블레이드에 발산.
복통의 공격은 일반적으로 풍부한 지방 음식 섭취 후, 특히 저녁에 몇 시간 내에 발생합니다. 복통의 발생에 열심히 육체 노동, 과로 일, 음주, 흥분의 상태에 predispose; 여성, 임신, 습관성 변비, 생리주기의 시작.
급성 담낭염에서 담즙 강산염의 공격은 종종 발열 (때로 오한), 구토, 그리고 종종 심장 부위의 통증을 동반합니다. 공격 중 환자는 흥분하고, 신음하며, 고통에서 비명을 질렀고, 오른쪽 위 사분면을 쥐고, 침대에서 자세를 바꾸고, 찜질 패드 또는 얼음을 위장에 적용합니다.
통증은 대개 본질, 기간 및 강도면에서 매우 다양합니다. 때로는 매우 날카 롭지만 수명이 짧습니다. 다른 경우에는 몇 시간 동안 지속되어 기복이 생기고 다시 강하게됩니다. 때로는 참을성이 없기 때문에 진통제 나 항 경련제를 사용하더라도 눈에 띄는 효과가 없습니다. 어떤 경우에는 갑자기 나타난 것처럼 고통이 사라지고, 점차적으로 가라 앉아서 오른쪽 hypochondrium에 무거움을 느끼게하고, 불편 함과 둔한 통증을 남깁니다.
담즙 성 대장염의 발작이있는 환자를 검사 할 때, 촉진은 담낭의 지점에서 오른쪽 hypochondrium의 통증을 결정합니다. 복부의 오른쪽 절반의 근육은 적당히 스트레스를 받고, 전 복벽의 호흡 운동은 제한됩니다. Positive phrenicus 증상과 Ortner 증상이 나타납니다. 가벼운 표재성 촉진을 통해 중등도의 담낭의 바닥 영역에서 특징적인 원형의 고환이 드러났습니다. 표면 촉지는 간장의 크기, 자유 마진의 상태, 일관성 및 통증의 인상을줍니다. Murphy의 증상 일 수 있습니다.
담즙 성 복통의 발작 사이의 간격에서, 환자는 무거운 느낌, 오른쪽 hypochondrium에 무딘 통증, 트림, 그리고 변비 불평. 우리는 담즙 성 복통의 병인에 관심이 있습니다.
복통 발작의 근거는 무엇입니까? "모든 질식 성 산통은 기계적 기원이다. 즉, 담즙의 흐름이 갑자기 방해되어 발생한다"(S. P. Fedorov).
고통스러운 공격의 기본은 담즙의 통과를 방해하는 장애를 극복하기 위해 방광과 담관의 근육 조직의 수축입니다. 이러한 고통스럽고 장소에서 높은 수용체 활동을하는 것은 자궁 경부, 낭성 덕트 및 말단 담즙 구입니다. 결석이없는 복통의 출현은 방광 경부의 잠금 시스템과 담관의 말단 부분 (Lyutkens 및 Oddi 괄약근)의 기능 장애로 설명 할 수 있습니다. 담즙 성 산통의 기원에 찬성하여 급식은 식사 후 2-3 시간이 지나면 십이지장에 들어갈 때까지 음식과 지방의 연결과 성격, 갑작스런 공격 종료, 약물로 산통의 공격을 모방합니다. 벨라 도나 니트로 글리세린은 담즙 기관의 괄약근에 항 경련 효과가있다.
담즙 성 복통에 의한 메스꺼움, 구토, 관상 동맥 연축은 병리학 적으로 변화된 쓸개가 해당 장기에 반사 작용을 일으켜 미주 신경의 가지를 통해 내장 - 내장 반사 형태로 반사되기 때문입니다.
담낭에서 돌의 이동은 담낭 자체와 담관의 여러 가지 관련된 질병의 발전을 동반합니다. 자궁 경관 결석 또는 낭성 덕트의 장시간 막힘은 쓸개의 수종 또는 만성 농흉을 일으킬 수 있습니다. 이것이 발생하지 않으면 담관 시스템에서 분리 된 "차단 된"쓸개가 경화, 간질 변성 및 수축을 겪습니다. 반대로자가 치유를 유발하지는 않습니다.이 방광은 경화 경화증의 전이 형태로 심각한 임상 발현의 원인으로 남아 있습니다 주요 담관. 만성 염증 과정에 영향을받는 담낭은 낭성 덕트의 개통을 보존하여 담관의 영구적 감염의 원천으로 작용하여 급성, 화농성 혈관염 및 hepatocholangitis의 발달로 이어진다. 이러한 합병증의 임상 증상은 오한, 온도 곡선의 바쁜 "스위프", 단기간의 황달, 간 확대, 지속적인 hypochondrium에서 촉진시 지속적인 통증 및 지속적인 통증, 백혈구 증이 왼쪽으로 시프트 됨과 함께 증가해야합니다.
담낭의 급성 염증 (catarrhal, phlegmonous, gangrenous)의 각 형태는 염증 과정의 규칙적인 발달, 즉 Catarrhal 염증에서 괴저로의 점진적인 전환으로 간주되어야합니다. 유사하게, 염증 과정이 진정되지 않는다면, 담낭 벽의 염증성 및 파괴 성 변화가 심화됨에 따라 임상상이 서서히 증가한다.
담즙 성 담낭염의 경우 통증은 전형적인 방사선 조사로 길고 강렬합니다. 환자는 메스꺼움과 구토, 약점 및 불만이 나타날 수 있으며, 온도는 38 - 39 'C로 상승합니다.
환자의 상태는 보통 보통이며, 맥박은 1 분당 90 회 이상입니다. 혀 건조. 오른쪽 hypochondrium에 제한된 복막염의 현상이 있습니다, 아주 자주 고통스러운 확장 gallbladder가 촉지됩니다. 백혈구 증은 혈액에서 자라며 14 - 18에 이릅니다. 담즙 성 담낭염의 임상 양상이 있습니다.
지속적이고 초기의 보수 치료를 통해 불합리한 경과가 가능합니다.
또 다른 실시 양태에서, 담낭 벽에서의 염증 과정의 경감은 담낭의 농흉의 발병을 초래할 수 있는데, 담낭의 농축 된 담낭으로 채워진 고밀도의 만져서 다.
어떤 경우에는 염증 과정이 담낭 벽을 넘어서서 여러 차례 복강과 인접한 기관으로 확장 될 때 염증성 침윤물이 형성 될 수 있습니다. 염증성 침윤물은 보통 질병의 3-4 일에 감지됩니다. 오른쪽 hypochondrium에서, 퍼지 경계와 함께 밀도, 움직이지 않는, 적당히 고통스러운 형성은 palpate하기 시작합니다. 대개 보수 치료의 영향으로 1 ~ 2 주 안에 결핵이 풀립니다. 때로는 독성 감염이있는 경우 수포 농양이 형성되는 과정이 진행됩니다.
염증성 제한, 유착이 제대로 발현되지 않으면 감염은 방광 이상으로 퍼지며 벽 주위 복막과 관련되어 확산 성 복막염이 발병합니다.
간질 성 형태의 간질 성 염좌로의 전환은 담낭염의 국소 적 징후를 가라 앉힐 때 중독 현상으로 특징 지어집니다. 환자들은 종종 힘이 빠져 나갔다. 얼굴의 특징을 지적하고, 펄스는 1 분당 100 비트로 증가합니다. 혀 건조. 복강 변화의 증상 : 복부가 부어 오르고, 장의 마비가 증가하며 동시에 근육 긴장이 덜 나타나고 통증이 감소합니다. 온도는 정상 수치로 떨어지지 만 백혈구 증은 증가하고 혈액형은 좌측으로 이동하여 담낭의 벽에 깊은 형태 학적 변화가 있음을 나타냅니다.
낭성 동맥의 혈전증의 결과로 노인 환자는 주요 괴저 방광을 형성하는데, 그 중 하나는 심한 중독, 활발한 임상상 및 확산 성 복막염의 초기 발달로 특징 지어진다.
급성 담낭염에서 담낭의 천공이 때때로 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 천공은 담낭 벽의 허혈성 질환의 결과이거나 또는 튼살 담석의 결과입니다. 담낭 벽의 천공은 자유 복강, 제한된 농양 형성뿐만 아니라 소화 기관 (십이지장 또는 결장) 및 내부 누관 형성과 함께 염증 침투 영역에서 발생할 수 있습니다.
자유로운 복강으로의 천공은 급성 확산 성 담즙 성 복막염을 일으키며, 이는 곧바로 큰 복부 공간을 덮습니다. 이 복막염은 심각한 중독을 동반합니다. 천공의 순간에는 보통 복부에 드물게 고통스러운 공격이 동반되며, 환자는 땀으로 덮여 창백해진다. 맥박은 첫 번째 시간에 풀리 - 서맥, 이후 복막염의 진행이 진행되고 빈맥이 발생하며 혈압이 감소합니다. 복부의 연구에서 복부의 오른쪽 절반 또는 복부 전체에 근육 긴장 및 Shchetkin-Blumberg 증상이있는 확산 성 복막염의 증상이 나타났다.
염증성 침윤 영역에서 담낭의 천공은 그와 같은 뚜렷한 임상 상을 가지고 있지 않습니다. 천공은 경미한 통증, 중독의 증가, 복막 자극의 증상을 동반합니다.
담낭의 기관 내 천공은 일반적으로 눈에 띄지 않을 수 있으며 이후에는 석조로 인한 소장 폐색 장애 또는 내부 누관 클리닉의 발달로 인해 나타날 수 있습니다. 때때로 돌은 대변으로 옮겨져 담낭의 천공 사실을 확인합니다.
급성 담낭염 환자의 수가 지속적으로 증가하면이 그룹을 격리하고 질병의 임상 양상을 별도로 고려해야합니다. 노인에서 담낭염은 임상 적 특징으로 진행된다고합니다. 많은 외과의 사는 젊은 나이에 비해 노인의 급성 담낭염의 진료소와 증상에 큰 차이가 없다고 생각합니다. 분명히 노인 환자에서 급성 담낭염의 임상 적 징후에는 몇 가지 특이성이 여전히 있으며, 이들은 유기체의 반응성 감소와 심혈관 질환 및 담낭염의 국소 증상을 감추는 다른 질환의 증상이 겹쳐서 나타나는 것으로 설명됩니다. 급성 담낭염의 증상에 대한 비교 특성은 다른 연령 집단에서의 빈도의 상대적 우연도를 보여 주며 노쇠와 노년기에 동시에 마모되고 낮은 정도와 모호함이 나타난다.
동시에, 노인에서 급성 담낭염의 클리닉은 특정 증상을 나타냅니다. 따라서, 고령 환자에서 담낭의 병리학 적 변화가 매우 빠르게 진행되고 질병 발병 첫 시간과 일에 심각한 파괴적인 변화를 일으켜 질병의 임상 양상을 현저히 능가한다.
노인에서 급성 담낭염의 특징 중 하나는 이미 첫 번째 공격에서 담즙 방광의 심각한 파괴적인 변화가 발생할 수 있다는 사실입니다.
진보 된 연령과 노인이있는 환자의 특징은 종종 담낭과 간에서의 증가입니다. 근육 긴장이 매우 현저하지 않기 때문입니다.
노인 환자에서 급성 담낭염의 임상 증상은 만성 기관지염, 폐 기종, 만성 심혈관 기능 부전, 고혈압, 당뇨병, 만성 대장염, 위염과 같은 몇 가지 질병이 서로 겹쳐 나타나는 현상입니다.
급성 담낭염의 진단에서 주요 부위는이 질환의 임상 양상으로 나타납니다.
생화학 적 방법 - 혈액과 소변의 담즙 색소, 혈액의 단백질 성분, 전해질의 함량, 아밀라아제의 수준에 대한 연구는 보조적이며 추가적인 논증으로 만 사용될 수 있습니다.
특히 심한 중독, 구토 및 심장 혈관 시스템의 부수적 인 보상을받지 못한 환자의 경우 공격이 최고조에 이르는 십이지장 삽관이 항상 적용되는 것은 아닙니다.
엑스레이, 내시경 및 기타 특수 방법의 사용은 대개 완치 과정에서 가라 앉을 때 수행됩니다.
황달이없는 경우, 정맥 내 담관 조영술은 진단의 증거를 제공합니다.
방사성 동위 원소 진단 및 초음파는 질병의 높이에서 가능합니다.
복잡한 차별 진단의 경우 복강경 검사가 적용되어야하는데, 이는 진단을 명확히하고 담낭염의 형태와 담도계의 다른 질병을 구별하고 복강에서 다른 병리를 확인하는 데 도움이됩니다. 치료 및 진단 조작을 수행합니다. 그러나, 담낭의 급성 염증에서이 방법의 가능성은 유착의 존재 또는 감염된 부위의 침윤 과정에 의해 제한된다.
복강경 검사의 기술은 복강 내시경 검사와 복부 장기 검사입니다.
복강경 수술은 외과 수술이며 특별히 준비된 탈의실 또는 수술실에서 어둡게 진행됩니다. Pneumoperitoneum은 환자의 수평 위치에 항상 엄격하게 정의 된 지점에 부과됩니다. 전방 복벽의 쐐기는 유착이 덜 일반적이기 때문에 Mac Burnei 지점과 대칭 인 지점에서 왼쪽 장골 영역에서 가장 잘 수행됩니다. 덜 빈번한 급성 염증성 질환이 있고 덜 자주 omentum의 가닥입니다. 마취를 위해서는 0.25 % 노보 카인 용액을 바르십시오. 피부에 노보 카인이 침투되면 약 2cm 직경의 "레몬 껍질"이 생성되고, 피하 조직, 근육층, 근막 및 복막을 비롯한 전 복벽의 다른 조직의 층별 마취가 수행됩니다. 바늘의 끝이 복막에 닿으면 저항이 증가합니다. 이 순간 환자는 찌르는듯한 통증을 경험하며, 그는 모터 반응에 반응합니다. 복막 표면 위에 Novocain 저장소가 생성됩니다. 그 다음 작은 피부 절개 (길이 0.5cm)가 만들어지며 복부 구멍에 바늘을 삽입하여 복부 표면에 45 분의 각도로 기흉을 적용합니다. 이것은 바늘의 안전을 보장합니다 : 그것은 부상의 가능성을 제거 장 루프에서 미끄러 져.
복부 구멍에 공기를 넣기 전에 바늘 끝이 복강에 있는지 확인하십시오. 이를 위해 기압을 가하기 위해 바늘에 부착 된 10ml 주사기를 통해 공기 (산소)를 주입하고 복벽에 위치한 음파 내시경을 통과하는 공기의 소리를 듣습니다. 주사기 플런저를 누르는 동안 소리가 들리지 않거나 저항이있는 경우, 바늘 위치를 바꿔 가거나 앞쪽으로 밀어 내거나 조금 당겨서 복강으로 자유롭게 흐르는 공기의 소리를들을 수 있습니다. 이 제어 기술은 피하 기종 및 망막으로의 공기 주입과 같은 합병증을 피할 수있게합니다.
살균 된면을 통해 여과 된 공기의 대부분에는 자네 주사기가 주입됩니다. 주입되는 공기의 양은 환자의 체격과 체질에 따라 2500에서 4500 cm '까지 다양합니다. 공기의 도입으로 환자의 복지가 안내되어야합니다. 그가 복부에 압박감을 느끼기 시작하면 오른쪽과 왼쪽 hypochondrium의 고통, pneumoperitoneum의 부과가 중단되어야합니다. 자유 복강 내에 공기의 존재를 확인하는 두 번째 제어 방법은 간질의 경계가 타격을 결정하는 것인데, 공기 호흡의 적용이 올바르게 수행되는지는 결정되지 않습니다.
복강의 상반부에 위치한 담낭과 간을 검사하기 위해서는 중간 인대의 왼쪽과 배꼽 위의 두 개의 횡 방향 손가락에 복강경을 삽입하여 간장의 인대를 손상시키지 않는 것이 좋습니다.
복강경 도입을 위해 선택된 장소에서 조직의 층별 마취를 만듭니다. 특히주의 깊게 복강경의 더 움직임이 완전히 고통스럽지 않도록 정수리 복막의 마취를 수행해야합니다. 마취를 한 후 1.5-2 cm 피부 절개를하고 절개 부위의 복부 벽 조직에 트로 카를 찔러 넣습니다.
광학 기기는 복부 벽에 60 '의 각도로 복강에 삽입되어야하며 복강경의 끝이 오른쪽 젖꼭지로 배향되고 복강 내부에서 간의 인대까지 배향되어야합니다. 동시에, 육안 모니터링은 항상 수행되어 라운드 인대, 유착 또는 망막의 우발적 인 손상을 방지합니다.
여기에서 긴급 복강경 연구 중에는 해당 기관의 직접 검사를 위해 노력해서는 안되며 간접적 인 신호가 충분하다는 점을 강조해야합니다. 간접적 인 신호가 충분하다는 점만 강조하면됩니다.
laparoscopy와 아무런 간섭이 없다면, 그 동안 담낭의 바닥이 얕은 안심 수준의 간 우엽의 가장자리에서 튀어 나와 있습니다. 바닥은 자유롭고 이웃 기관과 접촉하지 않으며 때로는 담낭의 바닥이 대망 또는 횡행 결장으로 닫히고이 장기가 분리기로 옮겨지면 방광을 감지 할 수 있습니다.
담낭을 검사 할 때 염증이있을 때 청색이나 녹색을 띠는 흰색을 잃어 청색 색조로 붉어지는 색에주의를 기울여야합니다. 방광의 바닥은 종종 피브린으로 코팅되어 있으므로 장막 막에서 분지하는 모세 혈관은 보이지 않습니다. 방광의 벽은 밀봉되어 있고, 긴장하며, 방광을 가만히 두드려서 비우지 않습니다.
측두엽 복막에 변화가있어 확산되거나 국소적일 수 있습니다. 그들은 복막이 빛을 잃고 두껍게 변하며 불투명 해지고 염증의 주요 징후가 복막 충혈과 섬유소 플라크로 나타납니다. 타락한 섬유소는 장기 부착을 촉진합니다.
염증 과정을 확인하는 특징적인 징후는 복강 내 유체의 출현이며, 자연과 양은 현금이 될 수 있습니다. 그러한 액체의 물리적 및 화학적 특성을 평가할 필요가있다. 복수 - 간경화의 경우 복강으로 부은 담즙, 염증성 삼출물, 중공 장기의 내용물, 색깔, 냄새, 투명성. 필요한 경우 일정량의 액체를 흡입하고 실험실 조사를 받아야합니다.
염증성 삼출물은 장액, 장액 - 섬유소, 장액 - 농후, 화농 - 섬유소 일 수 있습니다. 급성 담낭염은 담즙의 혼합에 의해 결정됩니다. 수시로 작은 액체, 그것은 황백색, 백탁, 점성이다.
파괴적인 변화의 발달과 함께 쓸개가 큰 omentum에 가두 고 주위 기관에 느슨한 유착이 있습니다.이 조직의 염증성 응집체의 이러한 느슨한 유착은 대부분의 환자에서 개복술이 복강경 검사를 따를 것이기 때문에 파괴되어야합니다.
황달의 복강경 진단은 담낭과 간 및 담관의 염증 징후와 간에서 담즙의 정체가있는 환자의 외모를 토대로 형성됩니다. 위에서 언급했듯이 담낭염의 유형을 확인하는 것은 매우 쉽고, 염증성 충혈 및 간 조영 인대의 침습을 감지하기가 더 어렵습니다.
간장의 변화는 매우 다를 수 있으며 염증성 변화의 본질에 따라 담도 폐쇄의 지속 기간 및 완전성에 따라 달라질 수 있습니다.
폐쇄성 황달이 시작되면 확대 된 간만 나타납니다. 간장의 색 변화가 녹색에서 녹색으로 바뀌면 일관성이 바뀝니다.
간 : 밀도가 높아진다. 눈에 띄는 화농성 담관염이 있으면 글리슨 캅셀이 두꺼워지며 섬유소 플라크 (plibr)와 간 융합이 나타납니다.
주변 기관과 생검 생산으로 복강경 검사를 완료하는 것이 도움이됩니다.
진단이 계속해서 명확하지 않은 경우, 담도계의 복강경 담관 조영술 및 감압술을 시행하는 것이 좋습니다.
급성 담낭염과 췌장염의 병용이 정당화 될 때, 복강과 상태의 동적 모니터링을위한 "슬리브"의 설치가 정당화됩니다.
급성 담낭 질환의인지는 방광의 급성 화농성 염증에 상당한 어려움을 주며 지역의 모습을 보여줍니다
복막염, 그리고 그것의 천공, 특히 갑자기 발생하는 경우, 급성 담낭염의 합병증이 아닙니다.
급성 담낭염에서 간 농양, subphrenic 농양, 십이지장 궤양의 천공 천공, 기계적 장 폐쇄가 가정 될 수 있습니다.
담즙 성 복막염의 경우 피부의 청색증, 맥박 감소, 부드럽지만 심하게 통증이 오는 복부가있어 급성 췌장염의 잘못된 생각을 유발할 수 있습니다.
우리는 급성 충수염을 잊어서는 안됩니다. 이러한 질병의 증상의 근접성은 특히 프로세스의 비정상적인 위치 - 상부 또는 후퇴 - 프로세스의 끝이 담즙 방광에 가깝게 위치해있는 경우에 나타납니다. 그럼에도 불구하고, 담낭염의 경우, 통증은 훨씬 더 예리하고 더 심하고, 오른쪽 hypochondrium에서 국소화되고, 우측 장골 부위에 맹장염이 발생합니다. 맹장염이있는 구토는 단일이며, 담낭염은 첫 번째 시간에 반복됩니다. 맹장염이있을 때 담낭염의 특징 인 통증의 조사는 결석입니다. 복강의 국소 증상은 급성 충수 돌 기염으로 매우 빨리 나타나며, 가장 중요하게는 매우 빠르게 심각합니다. 담낭염이 있으면 훨씬 늦게 발견되며 때로는 전혀 나타나지 않습니다.
담낭염과 우심실 신장과의 구별이 어려울 수 있습니다. 우측 요추 부위의 통증, 국소 통증, 고환, 고환 및 음경의 국소화는 신장 산통의 특징입니다. 배뇨에 대한 고통스러운 충동과 소변에서 적혈구의 존재가 Pasternack의 긍정적 인 증상으로 신장 산통의 진단을 확인합니다.
날카로운 통증과 진행성 복막 현상을 동반 한 심한 담낭염의 심한 발병이 때때로 십이지장 궤양이나 위장과 구별하기가 어렵습니다. 이 작업은 궤양의 역사, 고통스러운 공격의 시작, 즉 "단검으로 타격처럼", 비교적 안정된 자세를 유지하려는 시도, 모든 움직임을 자제하는 것으로 촉진됩니다. 구토는 거의 천공되지 않습니다. 질병의 첫 번째 시간에 충격의 현상은 cholecystitis보다 천공성 궤양으로 더 자주 발생합니다.
급성 담낭염과 췌장염의 감별 진단에는 알려진 어려움이 있으며, 특히 다른 질환의 악화와 상호 의존성, 상호 의존성의 빈번한 병합을 고려할 때 특히 그러합니다.
차동 표지판은이 순서대로 고려됩니다. 췌장염은 대상 포진 성이거나 왼쪽 hypochondrium과 lower의 왼쪽에 주로 위치하는 예외적 인 힘의 통증을 특징으로합니다. 등, 왼쪽 어깨와 어깨 거들을 중심으로 통증을 조사하십시오. 췌장염의 통증은 열 및 심지어 모르핀 (판토 폰)의 영향으로 가라 앉습니다. 환자의 불안한 행동의 배경에 대해 끊임없이 불만족스럽고 고통스럽고 신뢰할 수없는 구토가 있습니다. 빈맥은 열 파 이하의 온도에서 분당 120-130 번까지 표현됩니다. 요실금 증후군의 증가는 특정 가치가 있습니다. 췌장염은 빠르게 증가하는 hyperleukocytosis를 특징으로합니다. 차별 진단의 중요성은 이미 언급 한 약리학 적 봉쇄에 주어진다.
진단을 명확히 한 후에 다른 기관 및 시스템의 손상 범위, 연령 관련 변화의 심각성, 동반 질환의 존재 여부, 대사 장애 및 내분비 배경을 결정하는 것이 필요합니다.
탄수화물 대사의 빈도는 60 세 이상의 환자에서 급격히 증가합니다. 급성 담낭염 환자에서 당뇨병 발병률은 2 %에서 20 %이며, 많은 환자가 당뇨병에 걸립니다. 이것은이 환자 그룹에게 특별한주의가 필요합니다.
따라서 수술 전 준비가 질병의 치료 및 외과 적 치료에 최적 인 만성 단계로의 이행과 밀접하게 관련되어있는 수술 전 기간에 급성 담낭염 환자 관리에 대한 명확한 전술이됩니다.
해독 요법은 원칙적으로 담낭염의 급성 완화뿐만 아니라 간과 신장 기능 상태의 개선을 수행합니다.
복잡한 해독 요법에는 등장액 (1000-2000 ml), 5 % 중탄산 나트륨 용액 (300-500 ml), 혈장 또는 단백질 (200-300 ml), 저 분자량 덱스 트란 (300 ml)이 포함됩니다.
해독 요법의 일련의 방법에서, 다음과 같은 절차에 따라 수행되는 강제 이뇨를 사용할 때 좋은 효과가 관찰되었다 : 2.4 % 아미노필린 용액 - 20ml, lasix 1ml 또는 mannitol - 50mg (폴리 포닉 제트 용액의 마지막 200ml에서), 10 인슐린 함유 포도당 용액 500ml, 혈장 또는 단백질 200-2000ml.
강제 요법은 3-4 일 동안 매일 반복 될 수 있습니다. 이뇨를 강요하는 것에 대한 유일한 금기 사항은 신부전입니다. 심장 혈관계의 질병은이 방법에 대한 금기 사항이 아닙니다. 반대로, 관상 동맥 혈류에 유익한 효과에 대한 정보가 있습니다.
항상성의 교정 : 헤마토크리트의 조절하에 혈액의 점도, 단백질의 단백질 분획 수준, 물, 염분, 단백질 및 기타 결함이 보충됩니다.
전도 및 항균 요법. 급성 담낭염에 대한 초기 수술의 편의성에 대한 의문은 현재 의심의 여지가 없습니다. 외과 의사의 전술을 정의하는 명확한 조항이 있습니다.
중증의 파괴적인 과정, 담낭의 의심되는 천공, 괴저 또는 담낭, 복막 자극, 오한, 높은 백혈구 증후군, 중독의 지역 및 일반 증상, 삶의 이유로 수행 된 긴급 증상이있는 다음 1-3 일 동안 심한 경우 수술이 나타납니다.
질병의 완화 과정이 완만하지만 24-72 시간 내에 적극적인 치료를 배경으로 임상 이미지가 꾸준히 악화되면서 긴급 수술이 진행됩니다.
보수적 인 치료를받을 수있는 급성 담낭염 (acute cholecystitis), 반복적 인 "퇴색"발작이있을 때, 초기 계획 수술이 수행되며, 이는 급성 사건의 제거 후 7 일에서 12 일 사이에 수행되며,
담낭 부위에 염증성 침윤이있는 환자의 경우 침윤물 재 흡수 시간은 보통 2 ~ 3 주입니다. 이러한 환자는 입원 14 일 전에 수술을 받아서는 안됩니다.
담즙 관 작동시 마취는 마약 성 물질의 독성을 최소화하면서 완전한 진통 효과를 제공해야합니다. 이는 충격 내성 구역에서 0.25 %의 노보 카인 (novocaine) 용액을 사용하여 탈분극 형 근육 이완제를 사용하여 기관 내 마취를 병행함으로써 달성됩니다.
담도에 수술 중 접근 선택은 각 환자의 개별적인 특성을 고려하여 이루어집니다. 심한 비만의 경우, 급성 상복각, 우측 hypochondrium의 사선 절개 (Fedorov와 같은)가 권장됩니다. 그러나 노인 환자와 합병 된 담즙 덕트, 췌장, 십이지장의 말단 부분의 교정에 유리한 조건을 필요로하는 급성 담낭염의 복잡한 형태의 의심에서 췌장 상부 상부 개복술을 시행 할 수 있음을 기억해야한다. 또한이 컷
가장 간단한, 최소한의 외상, 최고의 재생 능력을 가진 노인과 노인 환자에게 특히 중요한 상처 치유를 제공합니다.
응급 수술을 수행 할 때 수술대에서 X- 레이가 필요하다는 사실을 항상 기억해야합니다. 그러므로,
가능하다면 담즙 관에 대한 수술은 수술 중 편안함의 관점에서 가장 잘 수행됩니다.
담낭 및 간외 경로에서 염증 과정에 가장 일반적으로 사용되는 수술 절차에는 다음이 포함됩니다.
lecistostomy 및 cholecystectomy. Cholecystostomy 강제적 인 외과 개입입니다. 파괴성 담낭염 환자에 사용되는 심혈관, hepato - renal 및 폐 기능 부전 증상이 증가와 함께
일반적인 중독. 복강경 담낭 절제술은 특히 노인 환자에게 널리 퍼져 있습니다. Cholecystostomy는 고식적 인 것으로 간주되어야합니다.
수술을하기에 충분하지 못한 경우에만 그것을 생산할 수 있습니다. 현대 마취학
시간과 외상의 lecystectomy는 cholecystostomy와 약간 다릅니다. 담낭 절제술은 두 가지 방법으로 수행됩니다. 담낭을 아래쪽에서 제거하고 자궁 경부에서 담낭을 제거합니다.
바닥에서 담낭을 제거하는 것은 담낭과 간 흉부 인대의 목 부분에 광범위하고 치밀한 염증성 침윤물 또는 현저한 경화증이있는 상태에서 환자가 수행합니다.
자궁 경부에서 담낭 절제술을 시행하면 담낭과 낭성 동맥을 횡격 및 붕대 한 후 담낭의 분비가 시작됩니다. 이 기술
담낭과 일반적인 간 췌관을 나누는 섭취는 담낭과 외 간성 담관으로의 작은 돌과 퍼티의 이동을 방지합니다. 또한, 낭성 동맥의 pre-ligation은 담낭 배출을 비교적 무혈 상태로 만듭니다.
때로는 외과의 사는 담낭 벽 자체에 심각한 침투가있는 상황에 직면하게되고 목과 림프절의 인대 부위에 침윤이 있습니다. 이 경우 담낭의 내강을 열고 담낭의 수술을 시행하는 것이 좋습니다.
급성 담낭염에서 수술의 중요한 단계는 확인 된 변화를 적절하게 교정하기위한 담즙 덕트 (Vater 's nipple)와 췌장의 철저한 개정입니다. 그것들과 촉지를 검사 할뿐만 아니라 수술대에서의 담관 조영술과 필요하다면 담즙 절개술과 담관의 감지도 의무적입니다.
콜레도 절개술의 적응증은 입원시의 황달 (또는 과거력), 콜 룩소크의 확장 1cm 이상, 췌장 조영술의 병리학 적 데이터입니다. 청력 소실 또는 이상적인 담즙 절개술은 담도 폐쇄 후 단일 콜루도치스 결석 제거, 담관 및 Vater 젖꼭지의 완전 통과 및 담관염의 부재 후에 진단 된 담즙 절개술로 병리학 적 변화가 없을 때 시행 할 수 있습니다.
담관염의 징후가 반드시 일반적인 담즙 덕트의 외부 배액. 총 담관의 외부 배액에 대한 또 다른 적응증은 총 담관의 말초 부분에 유기 장애가없는 경우 담관 고혈압의 징후와 정상적인 담관 조영술 일 수 있습니다.
낭성 덕트의 그루터기를 통해 배수가 가능한 경우 외부 배수 장치를 사용해야합니다. 배수 또한 A.V. Vishnevsky에 따르면 널리 퍼져 나갔다. 이 방법을 사용할 때는 배수관의 확실한 고정에주의를 기울여야합니다. 일부 외과의 사는 덕트를 배수하기 위해 T 형 배수 장치를 사용합니다.
문합 부과의 징후는 총 담관의 말단 부분에 출시되지 않은 장애물이 있거나, 많은 수의 작은 돌, 일반적인 담관에 퍼티가 있다는 것입니다. 문합의 부과는 경화 췌장염을 유발하는데, 특히 주 담관에서 지속적 고혈압의 징후가 나타난다.
십이지장 내 중재는 돌이 젖꼭지, 협착 성 유두염에 주입 될 때 사용됩니다.
외부 배액 방법을 가진 총 담관에서 수술이 끝나면 대조 담관 조영술이 필요합니다. 배액관의 잘못된 위치, 꼬임, 변위 또는 폐쇄로 인한 합병증을 예방하는 가장 확실한 방법입니다.
콜드 독 배수 제거의 최적 시간은 수술 후 14-15 일입니다. 배수 장치를 제거하기 전에 방사선 통제가 필요합니다.
담도에 수술 후 복강의 의무 배액의 표준 방법으로, Spasokukotsky에 따라 배수가 권장됩니다. 직경 7-8mm의 고무 배수 튜브. Winslow 오리피스 끝 부분에 위치한 측면 오리피스가 간 아래를 지나갈 때마다 쓸개가있다. 배출 튜브는 별도의 절개를 통해 배출됩니다. 배액을 통한 병리학 적 배출이없는 경우, 후자는 보통 3-4 일에 제거됩니다.
복강의 탐폰은 실질 실질의 출혈이 중단되지 않았거나 담낭이 닫혀 있지 않은 경우에만 사용해야합니다.
수술 후 합병증 예방은 수술 후 첫 시간부터 시작됩니다.
심혈 관계 합병증 예방은 coronarolytics, isoptin, panangin, cardiac glycosides, 단백 동화 호르몬의 지정에 의한 관상 동맥 질환 및 대사 장애 치료에 있습니다.
수술 후 폐렴 예방은 환자의 조기 활성화를 통해 이루어집니다. 마취로 깨어 난 직후에 환자는 침대에서 들어올 수 있어야합니다. 마사지와 물리 치료를 꼭 사용하십시오. 2 ~ 3 일 동안은 4 일 동안 앉아서 걸을 수 있습니다. 폐 기증과 폐렴의 증상이 있으며 폐 질환이있는 경우에는 비특이적 인 항 염증 치료가 예방 적으로 시행되며 기관지 확장제가 처방됩니다.
술후 항생제는 징후와 고열 - 합병증의 합병증이있는 경우 엄격하게 적용해야합니다. 항생제의 선택은 세균 검사의 결과에 달려 있습니다.
혈전 색전증 합병증은 수술 후 8-12 일 동안 직접 및 간접 항응고제를 처방함으로써 예방해야합니다. Dicoumarin, neodicoumarin, pelentan 및 heparin은 일반적으로 예방 적 또는 치료 적 투여에 사용됩니다.
통증과의 싸움에 특별한주의를 기울여야합니다. 많은 양의 진통제를 투여하면 중추적 인 호흡 저하로 인한 폐 환기를 현저히 감소시켜 심한 저산소증을 유발할 수 있습니다. 그러므로 1 일 3-4 회 주사 한 프로 드놀 (모르핀 또는 판토 폰이 아닌)을 사용하는 것이 좋습니다.
수술 후 장내 마비와 싸울 수있는 일반적인 방법.