소아 기관지 기관 부전 치료

이것은 일차적으로 "기능 병리학"이라는 용어를 통일 된 임상 및 진단 기준이없는 치료 방법의 논쟁의 여지가있는 것으로 이해하기가 어렵 기 때문입니다.

현재 담도계의 기능 장애는 담낭, 담관, 오디 괄약근의 모터 - 배출 기능을 손상시켜 담즙 정체를 일으키는 것으로 알려져있다 [5,79,12].

종종 담즙 기관의 기능 장애는 바이러스 감염, 바이러스 성 간염, 이질, ​​잘못된 날짜 요법 (앉아있는 생활 방식, 학교에서의 과로), 손상된식이 요법 (불규칙하거나 드문 식사 간격이 큰 이차 감염, ), 신경증, 강제 수유, 학교 갈등 상황, 가족 [1,4,5]의 결과입니다.

국제 분류에 따르면, 담도계의 기능 장애는 담낭 기능 장애와 Oddi의 괄약근 기능 장애로 나뉘어진다. 담도의 1 차 및 2 차 기능 장애 [3,6]가 있습니다.

원발성 담즙 장애는 유기 장애물이없는 경우 담즙 및 / 또는 췌장 분비물이 십이지장으로 유출되는 것을 야기하는 신경 위축 조절 메커니즘의 장애에 기초하여 담도계의 기능 장애에 기반을 둔 질병을 포함합니다 [16].

담도계의 이차성 운동 장애는 담낭에서의 Oddi 괄약근의 유기적 변화와 결합되거나 복부 기관의 다양한 질병에서 반사적으로 나타난다.

담낭의 괄약근 및 괄약근 장치의 운동성 활동을 위반하는 몇 가지 옵션이 있습니다 : 저 삼투압, hypertonic 및 hyperkinetic. 교감 신경계가 우세한 소아에서 담도계의 저 운동성 기능 장애가 더 많이 발생하며 부교감 신경 운동 장애가 우세합니다. 그러나 담낭의 생리학, 즉 담낭 담즙에서 물의 일정한 재 흡수로 인해 초기 부피를 결정할 수 없다는 점을 감안할 때이 단위는 임상 적으로 더 중요합니다. 환자들은 담낭 벽이 늘어나서 생긴 통증 증후군을 앓고 있으며, 이는 아세틸 콜린의 과도한 방출에 기여하며, 이는 십이지장에서 콜레시스토키닌의 형성을 현저히 감소시킵니다. 이것은 쓸개의 수축 기능을 느리게합니다 [2,5,10,11].

담즙 역기능의 다양한 형태를 구별하는 가장 정확한 방법은 동적 간 담도 신티그라피이며 담도관의 초기 기능 변화, 담관으로의 역류를 진단하여 기능하지 않는 담낭을 결정할 수 있습니다. 그러나 소아의 경우이 방법의 사용은 12 세부터 가능합니다. 담도의 병리학 진단의 주요 장소 중 하나는 초음파 검사 (초음파 검사)입니다. 담낭의 위치와 모양, 외형, 담낭 벽의 상태, 병리학 적 병리학 적 구조 (칸막이, 결석, 용종 등)를 결정하고, 담관의 상태를 결정하며, 간, 췌장, 비장을 결정하여 장애인을 식별합니다 담낭과 그 원인 [10,1416]. 이 방법은 모든 연령대의 어린이에게 적용 할 수 있으며 실제로 금기 사항이 없습니다. 담즙 관의 병리학 진단에서 탁월한 것은 담낭 내시경 (구강 및 정맥 내)입니다. 현재 비교적 드물게 침습성과 방법의 복잡한 내성으로 인해 담즙 관의 이상 운동 장애를 진단하기 위해 부분 십이지장 울림이 사용됩니다.

위의 사실을 감안할 때, 더 큰 복잡성은 담즙 성 기능 장애의 차별화 된 치료입니다. 간 세포 및 정상적인 간 담즙 시스템의 정상 기능에 대한 조건은 세포 기관의 세포막 및 생리 학적 구조의 절대적인 완전성이라는 것이 알려져있다. 세포막의 안정화는 담즙의 생리적 분비를 제공하고 세포 간 연결의 회복은 유출을 정상화시킨다. 따라서이 연구의 목적은 현대 다기능 약물 hepabene을 사용하여 담즙 성 기능 장애를위한 최적의 치료 요법을 개발하는 것이었다.

재료 및 방법

담관 기능 장애가있는 4 세에서 14 세 사이의 어린이 130 명 (4 세에서 7 세까지의 어린이 30 명, 7 세에서 10 세까지의 어린이 50 명, 10 세 이상의 어린이 50 명)를 관찰했습니다.

진단은 환자의 임상 검사 결과, 실험실 (coprogram, 생화학 적 혈액 검사) 및 검사 방법 (간 초음파, 담즙 방광, 췌장 검사)을 기준으로합니다. 환자에서 소화 기관의 병 (위염, 십이지장염, 소화성 궤양, 장 기능 장애)이 발견되었습니다.

고혈압 성 기능 부전은 90 명의 ​​소아 (69.2 %)에서 확인되었으며 그 중 63 세 (70.0 %)는 10 년까지 연령이 높았다. hypotonic form은 40 명 (30.8 %)에서 발견되었으며, 그 중 23 명 (57.5 %)이 10 세 이상이었다. 담낭의 초과는 41 명의 어린이 (31.5 %)에서 나타났습니다. 담낭 내 염증 증상은 21 예 (16.2 %)에서 진단되었으며, 그 중 13 예 (61.9 %)는 10 세 이상이었다.

임상 적으로 7 세 미만의 어린이의 담도계 기능 장애는 식욕 감소, 비정상적인 변 (주로 변비), 메스꺼움 증세를 동반했다. 이 군의 22 명의 소아에서 복부 통증이 나타 났으며, 주로 발작 성향이 있었다. 이 그룹의 20 명의 소아 (66.7 %)에서 초음파 검사에서 췌장의 변화가 나타났습니다 (이의 증가, 에코 구조의 중간 정도의 이질성, 중성 지방의 출현). 이 그룹의 11 명의 소아에서 심장 혈관 시스템의 기능적 변화가 관찰되었으며, 음소거 된 심장 색조, 부드러운 기능적 수축기 잡음, 혈압 감소가 동반되었습니다. 심전도 (ECG)는 심장 박동수의 증가, PQ 간격의 단축, 전압의 감소를 보여 주었고, 가슴 리드 5 개와 6 개에서 T 파는 II 표준 리드에서 높고 뾰족하고 낮은 P 파입니다.

이 연구 결과는 담즙 성 기능 장애의 증후군에 찬성하여 담즙 기관 기능 장애의 증상이 있음을 시사한다. 동시에, vagotonia의 우세는 담관 기능 장애의 운동 과다 형태를 동반합니다. 담낭 기능 항진증의 hypotonic 형태에서, 통증은 더 자연스럽고 더 오래 지속되었고 오래 지속되었습니다.

10 세 이상의 환아에서 13 예 (26.0 %)에서 담낭의 염증 변화가 식욕 부진의 배경에서 발견되었고 5 예에서 초음파, 다량의 중성 지방, 호중구 식물 및 비누가 coprogram에서 발견되었다. 즉, 담도 기능 장애를 앓고있는 7 세에서 10 세 사이의 어린이들에게서 담낭의 염증 변화를 일으킬 위험이 있으며 담낭의 벽이 두꺼워지는 초음파 진단으로 공동 내 침전물의 출현이 증가합니다.

연구 결과에 따르면 어린이의 담도계 기능 장애는 자율 신경 기능 장애 증후군의 중증도 및 지속 기간과 밀접한 관계가 있으며 조기 아동기에는 기능 장애로 나타 났으며 10 세 이상은 종종 만성 질환으로 등록됩니다..

하루 병원에서 종합 치료는 정서적 및 육체적 스트레스의 제한, 물리 치료 과정의 실시, 물리 치료 요법, 목 부위 마사지, 수 치료 (콘트라스트 샤워, 약초의 에센셜 오일이 함유 된 진정 목욕) 등 자율 기능 장애의 교정이 포함되었습니다. 간질 치료제의 간헐적 인 과정이 시행되었다 : choleretic 약물의 교대와 choleretic herb의 decoctions. 증언에 따르면, 간헐적 인 효소 치료 과정 인 근육 근성 진경제 (Duspatalin)가 시행되었다.

다발성 기능 장애의 운동 과다 형태의 치료 동안 진정 및 진경제 (duspatalin, noshpa)가 사용되었다.

굴곡이나 담낭 절제술이 과잉, 잇몸 수축으로 발견되면 항 경련제는 344 개월 동안 매달 1014 일의 반복 과정을 처방 받았다. 미래에, 분기의 과정에 대한 증언에 따라. 튜브는 보이지 않습니다. 운동 요법은 악화 현상이 제거 된 후에 임명됩니다.

hypotonic 형태의 담관 형태의 장애가있는 경우 Demianov의 bulges는 6 개월 동안 한 달에 2 달 동안 choleretic과 결합하여 일주일에 23 번 (1012 절차 과정), 운동, 물리 요법, 비타민의 점진적인 증가와 함께 강장제 물리 치료를 받았다.

저자들은 담즙 생성과 담즙 배설의 기능에 대한 약물 gepabene의 효과를 어린이들의 담도 기능 장애에서 연구했다. 이 약물은 담즙 기관 기능 장애를 앓고있는 6 세에서 14 세 사이의 연구 그룹에서 40 명의 환자에게 투여 받았다.

나이에 따라, 마약은 헤파 to에 1 캡슐 투여되었다. x 2 회 (6 세에서 10 세까지의 어린이) 1 캡. x 1014 일 동안 식사를 한 후 x 3 번 (10 세 이상 어린이). 획득 된 데이터를 분석 할 때 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다. 통증 증후군은 약물 섭취 시작 후 3-4 일 후에 사라졌습니다. 변비에 대한 경향이있는 대변의 정상화는 약물의 시작으로부터 5-6 일 동안 나타 났으며; 30 명 중 21 명 (70 %) 식욕 감퇴 - 치료 첫 주 끝 무렵 식욕 개선; 이 프로그램은 24 명 중 16 명 (66.7 %)에서 지방산이 소실되는 것을 지적했으며, 그 내용은 보통에서 많은 양으로 기록되었다. 배설물의 중성 지방은 중등도에서 중등도로 감소하여 26 개 중 18 개 (69.2 %); 간장 크기는 입원 당시 늑골 아치 가장자리에서 1.5에서 3.0cm 아래로 증가한 모든 소아 (34 명)에서 감소했다. 입원 당시 증가한 32 명 중 78 명 (78.1 %)이 확장 된 담낭의 크기 감소가 관찰되었다. 담낭 내 퇴적물의 존재가 12 명의 환자에서 나타 났으며, 치료 시작 2 주 후에 3 명의 소아 (25.0 %)에서 실종이 기록되었으며, 이는 치료 과정의 지속을 필요로한다. 총 빌리루빈 수치는 14.8 ± 3.8 μmol / l에서 7.5 ± 2.3 μmol / l로 감소하였으며; 직접 빌리루빈 수치가 완전히 사라질 때까지 3.5 ± 1.2 μmol / l에서 감소했다. ALT 수치는 25 ± 5.0 IU / L에서 17.0 ± 2.0 IU / L로 감소했다.

연구 결과는 치료 복합체에 헤파 incl이 포함 된 치료 중 담즙 성 기능 장애 아동에게서 고통의 감소, 대변의 정상화, 식욕의 개선 및 간경화의 감소를 동반하여 질병 진행 과정의 임상 적 개선이 관찰됨을 보여줍니다. 실험실 연구 결과 중립 지방과 지방산 양 감소, 생화학 적 혈액 검사에서 빌리루빈과 ALT의 감소, 초음파로 담낭의 크기를 78.1 % 감소 시켰고, 경우에 따라서는 담낭에 침전물이 사라지는 경우도 있었다 (경우의 25 %).

치료 과정에서 아이들은 헤파 본에서 약물을 잘 견뎌 냈으나 알레르기 반응이나 부작용은 발견되지 않았다. 그러나 약물의 필수적인 부분 인 우유 엉겅퀴에 구리가 축적되어 간 기능 보호제로서 윌슨 코 노 볼로프 (Wilson Konovalov) 병이있는 환자에게는 권장되지 않습니다.

따라서, 한약 준비 hepabene choleretic, antispasmodic 및 hepatoprotective 에이전트로 어린이의 담즙 역기능의 치료를 위해 권장 할 수 있습니다.

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러시아 의학 저널 (Russian Medical Journal) 행정부의 허가로 발행 됨.

어린이의 담관 기능 장애

이 복잡한 의학 용어 아래 쓸개 및 / 또는 담즙의 근육질 층의 위반을 이해해야한다. 담낭의 기능 장애는 여러 연령대의 어린이에게서 발견 될 수 있으며 선천성 장애 또는 전염성 및 비 전염성 질병의 결과로 획득 된 상태의 결과 일 수 있습니다. 치료는 영양 보정, 물리 치료 기술 및 특정 약물 복용에 기초한 통합적 접근법을 사용합니다.

담도계 기능 부전의 원인

현재까지이 질병의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 도발적인 영향을 미칠 수있는 predisposing factor 그룹 만 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 어머니의 임신이나 출산의 복잡한 과정 (특히 1 세 미만의 어린이에게 중요 함);
  • 인공 먹이뿐만 아니라 보충 식품 도입에 대한 위반, 나이든 어린이의 영양 부족;
  • 소화관의 만성 병리의 존재 (소화성 궤양, 위염, 십이지장염);
  • 과거의 전염병, 특히 바이러스 성 간염, 기생충 및 기생충 침입;
  • 다른 가족 구성원과 비슷한 질병의 존재;
  • 알레르기 질환 (아토피 성 피부염, 음식 내성), 신경계 및 내분비 계통의 병리학

위의 모든 이유는 담도와 방광의 신경 분포에 일시적 또는 영구적 인 위반을 야기 할 수 있으며, 이로 인해이 구역의 신경 분포를 침범하게되고 이에 따라 이러한 기관의 부적절한 작업이 초래 될 수 있습니다.

흐름 분류 및 옵션

현대 소아과 의사는 모든 소규모 환자에게 동일한 분류를 사용합니다. 그녀에 따르면, 담즙 성 기능 부전은 다음과 같이 나뉘어져 있습니다.

  • 국소화 (담낭 자체 또는 십이지장으로의 총 담관의 위치에있는 Oddi의 괄약근에 현저한 손상이 있음);
  • 원산지 (1 차 및 2 차);
  • 기능적 기능 (감소 또는 증가 된 기능).

또한 담관의 모든 부분과 기능 (예 : 정상 담낭 색조와 괄약근 운동성 감소)을 고려한 분류의보다 복잡한 버전이 있습니다. 이 옵션은 지각하기 매우 어렵고 좁은 전문가 만 사용합니다.

질병의 임상 증상

담즙 성 장애의 증상은 연령에 관계없이 매우 다양하지만 다른 한편으로는 많은 다른 질병에서 유사한 증상이 관찰 될 수 있습니다.

다음과 같이 언급 될 경우 담즙 배출에 대한 위반을 의심해야합니다.

  • 감소되거나 선택적 식욕 (아동은 모든 유형의 음식을 절대적으로 거부 함);
  • 아이는 상복부 통증 (보통 오른쪽)을 호소합니다. 통증은 급성 (먹기 직후)과 아프다 (야간 또는 공복시) 일 수 있습니다.
  • 지방 및 튀김 음식을 과도하게 섭취 한 후 메스꺼움과 반복되는 구토 (발열없이);
  • 어떤 연령대의 어린이 든 불안정한 의자에 앉는 경향이 있습니다 (더 자주는 설사가 덜 일어나고 덜 자주 변비가 나타납니다).
  • 흔히 자율 장애 (수면 장애, 흥분, 발한, 성능 저하)와 관련된 담즙 성 장애;

담도 기능 장애의 최종 진단은 포괄적 인 검사의 결과에 의해서만 성립 될 수 있습니다. 일반적으로 소아과 의사 (위장병 학자)는 다음과 같이 처방합니다.

  • 생화학 적 혈액 검사;
  • 모든 복부 기관의 초음파;
  • 콘트라스트 이미징 단층 촬영;
  • 12 세 이상의 어린이 - 특수 동위 원소를 이용한 X- 레이 검사, 담즙 검사를 통한 탐침 검사.

치료의 일반 원칙

담즙의 배출을 위반하는 다양한 옵션의 치료는 무엇보다 나이와식이 요법을하는 아동의 일과 정권을 정정하고 최후의 약물 복용을 제공합니다.

일반적인 권장 사항은 기능 장애 옵션과 상관없이 다음과 같습니다.

  • 신체적, 감정적 인 과부하의 배제;
  • 낮 동안의 소분량 식사 (5-7 회);
  • 치료의 물리 치료 (자기장, 전자 레인지 및 UHF 요법);
  • 저 중기 광물 광물을 섭취하는 과정;

약물 요법에는 다음이 포함됩니다.

  • 운동과 관련된 기능 장애를위한 진경제 (no-shpa, odeston);
  • prokinetics (dompreridon) 및 cholagogue 대리인 (아티 초크, gepabene)의 기능 장애의 저속 성 변형.

Komarovsky 박사는 병원에서 담즙 성 장애와 유사한 다른 더 위험한 질병을 어린이에게 배제 할 필요성을 강조합니다. 유명한 의사는 어떤 나이의 어린이에게도 최소한의 처방약이 필요하다고 주장합니다.

소아과 위장병 학자들은 담즙 성 장애는 부모의주의를 필요로하는 가장 심각한 질병이 아니라고 생각합니다. 아이가 자라면서 담도의 기능 장애가 자발적으로 사라질 수 있습니다.

소아에서 담즙 계의 기능 장애

최근 몇 년 동안 전 세계적으로 꾸준히 증가하고있는 소화 기계의 만성 질환 중에서 담즙 시스템의 병리학은 담즙 방광의 기능 장애 (dyskinesia)와 담도관의 괄약근 장치 (dystonia)에 기초하여 중요한 위치를 차지하고있다.

기능적 질병 (로마 기준 -2)의 국제 분류에서, 담낭의 운동성 및 괄약근 장치의 음색이 우리의 의견으로는 잘못되었다. 요점은 Oddi의 괄약근 이외에 Oddi의 괄약근의 고립 된 위반을 진단하기가 어렵다는 것뿐만 아니라 담즙의 정상적인 통과가 의존하는 Lutkens와 Moritz의 괄약근도 있습니다. 가장 중요한 것은 담즙의 통과는 쓸개 분비 장애의 본질을 궁극적으로 결정하는 담낭 (동역학)과 괄약근 장치 (음색)의 결합 된 활동에 달려 있다는 것입니다. 이러한 관점에서 담낭의 동역학 및 괄약근 장치의 음색에 대한 네 가지 위반 가능성이 있습니다 (우선, 오디 괄약근의 음색).

  • 쓸개 hyperkinesia -> Oddi의 괄약근의 저혈압;
  • 쓸개 hyperkinesia -> Oddi의 괄약근 고혈압;
  • 쓸개 hypokinesia -> Oddi의 괄약근의 hypotonia;
  • 쓸개 hypokinesia -> Oddi 괄약근 고혈압.

담즙 통로를 따라 담즙이 통과하는 이러한 형태 (변이 형) 각각은 특정한 임상 증상을 나타내며 담즙 분비의 위반은이 관점에서 고려되어야합니다.

당연히, 어떤 단계에서 담낭의 동력학 및 / 또는 오디 괄약근의 음조 위반은 고립되어 진행되지만, 그들 사이에는 네 가지 가능한 상호 관계가 있습니다.

  • 쓸개의 normokinesia -> Oddi의 괄약근 hypertonus;
  • 담낭의 normokinesia -> Oddi의 괄약근의 가설;
  • 쓸개의 hyperkinesia -> Oddi의 괄약근의 normotonium;
  • 담낭의 hypokinesia -> normotonium 괄약근 Oddi.

담즙 시스템은 단일 복합 메커니즘이기 때문에 단기간에 담낭의 동력학이나 오디 괄약근의 색조에 대한 고립 된 교란은 매우 드뭅니다. 대부분의 경우, 담도계의 운동 장애는 운동 장애 및 강직 장애와 관련이 있으며, 이는 담즙 형성 및 담즙 배설의 조절 장애에 기인하며, 이는 소아기에 특징이있다.

담낭과 담관의 기능성 질환 (담관 기능 장애)은 담낭, 담낭 및 담도의 괄약근의 운동 장애 및 강직 장애로 인해 3 개월 이상 지속되는 임상 증상의 복합체로 정의됩니다.

기능적 장애는 3 개월 이상 지속되는 쓸개 (dyskinesia) 및 / 또는 괄약근 손상 (근육 긴장 이상)의 조화되지 않은,시기 적절하지 않은, 불충분하거나 과도한 수축이며, 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 우측 hypochondrium에있는 지방화를 가진 복통.

ICD-10은 운동 이상증 (담낭과 낭성 덕트)과 경련 (Oddi 's 괄약근)을 사용하기 때문에과 운동과 운동 저하는 담낭의 운동성 병리학 적 상태로 간주되며 Oddi의 괄약근에 대한 고고도 만 고려됩니다.

실용적인 관점에서 차별화 된 choleretic 요법을 처방 할 때 고려해야합니다 : hyperkinetic - 고혈압 dyskinesia과 Oddi의 괄약근, cholespasmolytics, hypokinesia - 저혈압, cholekinetics의 고립 경련에 고려; 담낭의 동역학과 Oddi의 괄약근의 색조가 반대 방향 (hypokinesia-hypertension-hyperpertinescence-hypotension) 인 경우, 지배적 인 임상 증후군을 고려하여 병용 요법이 필요합니다.

병인학 및 병인

담낭과 그 괄약근의 리드 미칼 한 활동, 덕트의 상태는 영양 신경계에 의해 규제됩니다. 미주 신경 색의 우세는 담낭의 운동성 (hyperkinesia) 및 괄약근 장치의 저혈압 (불충분 함)의 자극에 기여합니다. 교감 신경 계통의 우세는 방광의 운동성 (hypokinesia)을 억제하고 괄약근의 경련을 유발합니다. 실제로, 운동 이상증 형성의 주된 병태 기전 중 하나는 식물 신경증이며, 이는 담낭과 괄약근 장치의 수축을 디스코 넥스 (discoordination)시킨다.

운동 장애의 두 번째 메커니즘은 호르몬입니다. 담즙 분비의 조절에서 큰 역할은 호르몬, 주로 장 : 가스트린, 콜레 시스 티닌, 세 크레신에 의해 이루어진다. 뇌하수체 호르몬은 담낭의 수축 활성을 높이고 Oddi의 괄약근을 이완시킵니다. 글루카곤, 칼시 오 토닌, 항콜로 스토 키 닌은 쓸개 운동성을 억제합니다. 생리 조건 하에서는 억제 및 각성 과정이 스스로 조절됩니다. 자율 신경계와 호르몬 조절에 영향을 미치는 부작용은 부담스러운 유전의 배경에서 쉽게 발생하는 운동성 장애로 이어집니다.

담낭에서의 역동적 인 변화는 담즙 정체 - 담즙 정체증의 발달과 함께 하이포 - 하이포 키네시아 발달 단계를 거친다. 이 질환이 시작될 때 담낭 운동 이상증의 운동 과다 형태가 나타나고 오랜 기간 동안 적응 능력의 불균형으로 인해 담낭의 운동 기능과 분비 기능이 감소하고 운동 동 운동 이상증이 우세합니다. 운동 기능 장애는 담즙과 그 성분의 간장 순환을 위반하여 담즙의 물리 화학적 및 세균 발육 적 성질을 변화시킵니다.

dyskinesias의 발달에 기여하는 요인은 섭식 장애, 과식, 강제 공급, 지방 또는 매운 음식의 남용, 신체 활동이없는, 감염성 질환 (세균성 살모넬라증, 살모넬라증, 바이러스 성 간염), 알레르기 체질 및 부담 된 유전입니다. 중추 및 식물 신경계의 특징, 팀 또는 가족의 불리한 심리적 기후 (스트레스, 신경 과부하)가 중요한 역할을합니다.

담도의 기능 장애는 원인에 따라 1 차 및 2 차로 구분됩니다. 원발성 운동 이상증은 담낭 운동성 (carladder motility regulation)의 신경 위축 (neurohumoral) 기전이 신경증 (vegetoneurosis)이나 발육 장애 (dyshormonosis)의 배경으로 인해 담즙관의 기능적 변화에 기초한다. 독립적으로 발생하는 Oddi의 담낭과 괄약근의 1 차 기능 장애는 비교적 드물다 - 10-15 %의 경우.

이차성 운동 이상증은 내장 - 내장 반사의 유형에 따라 반사적으로 발생하며 당뇨병, 근육 강화 및 호르몬 장애와 같은 전신 질환뿐만 아니라 소화관의 많은 질병을 수반합니다. 운동 이상증의 발생에서 담낭과 괄약근 장치의 운동 장애뿐만 아니라 위식도 및 십이지장 위의 역류가 나타내는 괄약근 장애의 친근감은 일정한 역할을한다.

클리닉

Hyperkinetic biliary dyskinesia는 이미 언급했듯이 Oddi 괄약근의 저혈압과 담낭의 hyperkinesia - Oddi의 괄약근 고혈압의 형태로 담낭의 hyperkinesia의 형태로 나타납니다. 이론적으로 우리는 세 번째 옵션, 즉 담낭의 정상 동맥 경화증 - 오디 괄약근의 고혈압을 가정 할 수 있습니다.

hyperkinesia-hypotension 환자에서 부교감 신경계의 색조와 호르몬 gastrin, cholecystokinin, secretin의 활동이 우세합니다. 임상 적 관점에서 보았을 때, 이것은 비교적 보상 된 변형이며, Oddi의 괄약근의 고혈압 격리에 대해서도 마찬가지입니다.

Hyperkinesia - 괄약근의 고혈압은 식물성 이영양증과 호르몬 조절 장애 (디스코로 네이션)를 유발하여이 질병의 더 현저한 임상 증상으로 이어진다.

hyperkinetic-hypertensive dyskinesia의 모든 변이 형에서 choleospasmolytics가 choleretic (이 경우 pathogenetic) 치료의 기초를 형성한다는 것이 매우 중요합니다.

주요한 임상 증후군은 통증입니다 : 오른쪽 hypochondrium의 강렬한 발작 성 통증이 특징이며, 때로는 오른쪽 어깨와 오른쪽 견갑골에 발산합니다. 고통은식이 요법, 육체 운동, 정서적 스트레스에 오류가있을 때 일반적으로 나타납니다. 고통스런 공격은 일반적으로 단기간에 생기는 고지혈 - 고혈압 운동 이상증에서 더 발음되며, 일반적으로 항 경련제에 의해 쉽게 중단됩니다. 통증을 호소하는 동안 메스꺼움이 생길 수 있으며, 구토는 거의 발생하지 않습니다. 통증을 호소하는 동안 복부를 만져 보면 통증은 담낭이 돌출 된 지점에서 가장 두드러집니다 (케라 증상). 복부의 촉진의 악화 이외에도, 오른쪽 hypochondrium에 통증이 없거나 고통스러운 감도는 중요하지 않습니다. 간은 확대되지 않습니다. 퇴행성 증후군 - 정서적 불안정, 식물 영양 상태의 징후의 증상의 정도는 다양합니다.

Hypokinetic dyskinesia. 질병이 진행됨에 따라 운동성의 성질이 변하고 담낭의 운동 이상 운동 이상증이 발생하며 저칼륨 - 저혈압 및 저산소증 - 고혈압이 발생합니다. 첫 번째 경우, 비 적응은 식물 영양 장애 및 호흡 곤란 증과 관련되며, 두 번째 경우에는 교감 신경 내분비와 호르몬 인 글루카곤, 칼시 오 토닌 및 항균제의 영향이 우세합니다. 쓸개를 길게하면 항 콜레시스토키닌이 방출되어 십이지장에서 콜레시스토키닌이 형성되어 쓸개 운동이 느려지 게됩니다.

임상 적으로 hypokinetic dyskinesia는 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 우는 소리의 일정하고 비 집약적 인 통증, 때로는 무거움의 느낌에 의해이 영역에서 퍼져 나옵니다. 불리한 요인의 영향으로 통증 증후군은 증가하지만 담즙 성 복통과 비슷한 강도의 발작은 드뭅니다. 끊임없이 비 강렬한 복부 통증의 배경에 대해 환자들은 일반적으로 메스꺼움, 메스꺼움, 입안에서의 쓴맛, 식욕 감퇴 등의 증상을 보입니다. 복부의 촉진은 낭성 점의 통증에 의해 결정되며, 그 중증도는 질환의 기간에 따라 다릅니다. 일부 환자에서는 십이지장 모양의 소리가 나거나 콜레네 틱 (cholekinetics) ( "정체 된 간 (stagnant liver)")을 취한 후 크기가 작고 부드럽고 탄력성이있는 이동성 통증이없는 간이 만져지고 그 크기가 감소하거나 정상화됩니다.

신체의 항상성 균형 장애로 인한 운동 이상증에서 환자는 호흡기, 심혈관계, 신경계 및 기타 시스템에서 기능적 변화를 일으킬 수 있습니다. 담즙의 지단백질 복합체의 농도는 감소하며, 소화 및 지방 흡수 과정에서의 값은 상당히 큽니다. 빨지 않은 지방은 음식 누룩을 감싸고, 단백질이 소화되는 장내 주스의 작용을 막습니다. 소화 장애는 장 비 운동의 발달에 기여하여 비타민, 장 연동 운동의 합성을 감소시킵니다. 결과적으로, 아이는 체세포, 육체 및 성적 발달에 지체를 경험할 수 있습니다.

Cholestasis (hypokinesia - 고혈압 및 hypokinesia - hypotension) chollithiasis의 physicochemical 단계의 발전을위한 중요한 메커니즘 중 하나입니다. 담즙의 정체는 체액 및 수용성 유화 물질의 흡수를 증가시켜 담즙에서 콜레스테롤 및 빌리루빈의 농도를 증가시키고 담즙산은 감소합니다 (담낭 형성 장애). 이 단계의 임상 발현에는 특별한 징후가없고 운동 이상증 (운동 이상증)에 의해 결정됩니다.

진단

Biliary dyskinesia의 진단은 특징적인 임상 증상에 기초하여 확립되며, 실험실 및 도구 연구의 결과에 의해 확인됩니다. 가장 유익하고 현대적인 방법은 초음파로 담낭의 모양과 크기, 기형, 선천적 인 발달 이상, 염증성 변화, 담낭과 담관의 결석, 운동 이상증의 유형을 결정할 수 있습니다. 쓸개 치료제를 투여 한 후 40-60 분까지 부피의 감소가 원래의 3 분의 1 또는 절반으로 줄어들 경우 담낭의 모터 배출 기능은 정상으로 간주됩니다. choleretic 아침 식사 후 Oddi 기능 장애의 괄약근, 일반적인 담즙 관의 직경이 증가하고 경련이 제거되지만,이 해석은 항상 어린이의 일반적인 담즙 덕트의 작은 직경으로 인해 설득력있는 것은 아니며, 이는 탐지하기가 매우 어렵습니다. 담낭의 동역학과 오디 괄약근의 색조를 결정할 수있는보다 유익한 다기능 분수 초음파.

diskholicheskie의 dyscrinic를 진단 고해상도 가능한 echograph와 함께 담즙 독특한 물리 화학적 (기본, dokamnevoy) 단계 담석증 "슬러지"변경 - 미립자, 저 진폭 에코 produtsiruyushih하지만 탄성 그림자없이 슬러리를; 입자는 액정에 근접 letsitinholesterinovye 구조이며, 콜레스테롤 수화물 결정은 뮤신을 포위하고 구조적으로 관련. 포인트를 제공하는 담즙의 lithogenesis하는 경향으로 간주 향상된 탄성 밀도 및 담낭의 캐비티 "담즙 플레이크"에코, 그레인 mikrokonkrementy - 또한, "담즙산 침전물"식별 할 수있다. 담석증의 진단 배경 운동 장애 담즙 변경 고유의 물리 화학적 단계는 담즙 kmney의 형성을 방지 할 수 있습니다이 기간에 질병의 표적 치료와 같은 매우 큰 실용적인 의미가 있습니다.

내시경 적 역행 담관 췌장 조영술은 오디의 괄약근 고주파수를 진단하고 전반적인 담관의 말초 부분에 기계 장애가있는 기능 장애를 구별하는 것이 가능합니다. 그러나 기술적 복잡성, 침습성 및 방사선 노출로 인해이 방법은 소아과에서 거의 사용되지 않습니다.

담즙 표지 된 99mTc 방사성 의약품의 조성 간세포 배설하여 혈액의 선택적 흡수에 기초하여 담즙 holestsintigrafii 동적 시스템에있어서의 기능 상태에 관한 연구 유망. 방법의 값 담낭의 배출 용량을 계량 할뿐만 아니라 담즙 시스템 모두 기계 장애 관련 담즙 유출 위반을 식별하는, 간세포 간접적 기능적 상태를 판단 할 수 생리적 조건 하에서, 간담 시스템에서 방사성 의약품의 재분배 지속적인 장기간 모니터링 가능성에 놓여 그래서 오디 괄약근의 경련과 함께.

담낭, 담관 및 담도관의 운동 기능을 평가하고 담즙 시스템의 괄약근 장치의 음색은 분수 다단 십이지장 삽관을 허용하지만,이 방법은 침습적이며 오랜 시간이 필요하며 기술적 인면에서 큰주의를 기울이고 만족스러운 결과를 항상 얻을 수있는 것은 아닙니다.

X- 선 검사 (담낭 절제술)는 담도 병리학, 주로 운동 이상증 진단에 유용한 방법이지만, 침습성 때문에 소아과 진료에서의 사용은 제한적입니다.

운동 이상증 진단을위한 생화학 적 연구 방법 중 가장 유용한 것은 담즙산, 콜레스테롤 및 빌리루빈 농도의 담즙 B 및 C 부분에서의 측정이다. 담낭의 운동 능력 이상 운동에서는 B 부분의 농도가 감소합니다. 담낭의 운동 동력 이상 운동 중에 B 부분의 콜레스테롤, 빌리루빈 및 담즙산의 농도가 증가합니다. 염증 과정의 배경에서 담즙산의 농도 감소 가능성을 염두에 두어야한다.

대부분의 경우 운동 이상증의 진단은 임상 적으로 확립되어 초음파로 확인됩니다.

소아에서 담즙 성 장애의 분화 된 치료

담즙 역기능 치료는식이 요법의 배경에서 수행됩니다. choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic를 사용하여 pathogenetic 치료법은 dyskinesia의 유형에 따라 엄격하게 차별화됩니다.

대부분의 경우 담도계 기능 장애 환자는 외래 환자를 대상으로 검사 및 치료를 받아야하지만 심한 임상 증상과 복잡한기구 연구가 필요한 경우 10-14 일 동안 병원 입원을 권장합니다 (매일 권장).

식이 치료는식이 요법의 조직 구성 - 소수 음식을 공상 4-5 회, 식사 시간을 엄격하게 준수 제외 지방산, 튀김, 매운 요리, 고기와 생선 국물, 지방 고기와 생선, 훈제 통조림 제품입니다 반죽, 초콜릿, 아이스크림. 식물성 기름, 우유, 사워 크림, 순한 치즈, 삶은 계란, 신선한 과일과 야채 (양배추, 사탕 무우, 당근, 오이, 배, 자두, 사과, 살구) : holekineticheskim 행동 제품을 사용하기 hypokinetic 운동 장애에서 좋습니다.

담즙 성 장애에 대한 약물 치료는 자폐 신경계의 근긴장 이상 및 담낭, 담관 및 괄약근의 근육 조직의 병리학적인 반사를 제거하여 담즙 분비의 신경 생식 조절 메커니즘을 정상화하는 것을 목표로합니다.

과잉 운동 이상증 (운동 과다증 담낭 - 오디 고혈압, 운동 과다증 담낭의 괄약근 - 오디 고혈압 오디 괄약근의 저혈압 괄약근 절연)의 경우 보통 이담 결합 처리 holespazmolitiki위한 기초를 구성한다. 치료는 진정 작용 요법의 배경에서 수행됩니다 : 0.25-0.5 g 안의 나트륨 브로마이드 3-4 회 하루; 발레리안 팅크는 1 년에 3 번 어린이의 삶의 1 년 방울의 비율로; diazepam - 2-5 mg / day. 약물 선택과 치료 기간 (2-4 주)은 신경 장애의 중증도에 따라 결정됩니다. 좋은 효과는 정신 요법 세션, 침술 있습니다.

drotaverin (Nospanum, Nospanum 포르테), 벤 사이클란 (Halidorum), hyoscine의 butylbromide (Buscopan) mebeverin (duspatalin) otiloniya 브로마이드 meteospazmil (alverina 구연산 + 시메 티콘), trimebutine : myotropic 진경제를 사용하는 것이 바람직 소아 연습에 holespazmolitikov에서 (복용량을 줄이자). 쓸개의 hyperkinesia를 가진 처리의 내구는 2-3 주이다.

오디 괄약근의 고혈압의 경우, 오메가 (odeston)는 오디 (Oddi)의 괄약근과 쓸개의 괄약근에 선택적인 경련 효과를 제공하여 담즙의 형성과 분비를 촉진하고 콜레스테롤 결정의 침전 및 담석 형성을 방지합니다. Odeston은 식사 전 30 분, 나이에 따라 하루 2 ~ 3 회 200mg (1 정) 처방됩니다. 치료 과정은 대개 1-3 주입니다.

konvaflavin, holenzim, Nicodin, flamen, febihol, deholin, oksafenamid, allohol, 베르베린 : 경련 약물은 간에서 담즙과 담즙산 합성의 형성을 자극, 진정한 이담 주어진 소아 환자에 대한 선호와 함께, 이담과 결합, 담즙에서 자신의 농도를 증가시킨다. 이러한 약물은 알콜을 제외하고 식사 전에 처방되며, 2-3 주 (중독을 피하기 위해) 필요하다면 치료를 계속하고, 처방 된 약은 다른 것으로 변경됩니다. 주로 수분 (hexamine, salicylic sodium, mineral water)으로 인해 담즙 형성을 촉진시키는 수산화 콜레스테롤 (Hydrocholoretics)은 치료 효과를 강화하기 위해 진실 choleretics 후에 사용됩니다. 같은 목적으로, choleretic 조치와 약용 식물을 기반으로 만들어진 준비의 약초의 사용.

식물 유래 진실한 choleretics는 다음을 포함한다 : 일반적인 매자취, 모래 immortelle, 옥수수 실크, 페퍼민트, 쑥, 약용, 금송화 약, 장미 엉덩이. 페퍼민트, 보통 매자 나무, 큰 celandine cholespasmolytic 효과가 있습니다. 역기능 장애의 복잡한 기원을 감안할 때 개별 약용 식물이 아닌 다양한 효과를 지닌 식물 모음을 사용하는 것이 좋습니다.

  1. 옥수수 stigmas - 50g, 고지 사람 새의 잔디 - 10g, 쑥의 풀 - 10g 수집의 tablespoon는 끓는 물 한 잔과 함께 부어 15 분 동안 수조에서 가열, 45 분 동안 실온에서 냉각, 여과. 식사 전에 1 일 3 회 1/4 컵 복용하십시오.
  2. 민트 잎 - 30g, 주니퍼 열매 - 10g, 말의 밤색 뿌리 - 10g. 큰 스푼의 수집 물을 끓는 물 한 잔에 부어 수욕에서 30 분간 가열하고, 실온에서 10 분간 냉각 한 다음 여과한다. 매일 1/2 컵 3 회 식사를하십시오.
  3. 린든 꽃 - 20g, 카밀레 꽃 - 10g, 금송화 - 10g 수집 된 큰 스푼을 끓인 물 한 잔과 함께 부어 수욕에서 15 분간 가열하고, 실온에서 45 분간 냉각 한 후 여과합니다. 1 / 2 유리를 식사 전에 30 분에 하루에 세 번 복용하십시오.

항 경련 효과에는 약초 celandine, 박하 기름, 심황으로 구성된 holagum 있습니다. 약물은 쓸개 괄약근의 경련을 완화시키고, 완화 시키며, 위장관의 평활근에 경련 작용을 일으켜 간에서 담즙 형성을 가속화시킵니다. 소량의 액체를 섭취하면서 하루에 3 번 구강 캡슐을 복용하십시오.

주로 항 경련제 효과뿐만 아니라 항 경련제 효과에는 헤파 has (hepabene)이 있는데, 이는 연약한 의약 및 우유 엉겅퀴의 추출물로 구성됩니다. 하루 2 ~ 3 회 1 캡슐 씩 3 ~ 2 주간 복용하십시오. Gepabene은 좋은 치료 효과를 가진 Kharkov의 임상 어린이 병원 19 번 소아마비 소아과 어린이를 치료하는 데 널리 사용됩니다. 다른 연구자들은 어린이의 담즙 병리학에서 gepabene의 긍정적 효과에 대해서도보고했다.

염화수소 작용을하는 미네랄 워터에서 낮은 염분 및 체중 1kg 당 3-5ml의 낮은 가스 포화 수를 하루에 3 번 투여하는 것이 좋습니다. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki 4 번, 20 번 등은 한 달 동안 술에 취해있다.

운동 과적 운동 이상증에 대한 물리 치료 과정에서, 주로 열 (ozocerite, paraffin baths, diathermy)을 우측 저 - 천추 부위에 적용하는 것이 좋습니다. 유도 성 열증, 우측 저 - 천추 부위의 진경제 전기 영동 및 초음파도 사용됩니다. 치료 과정은 10-12 절차입니다.

경우 hypokinetic 운동 이상증 (운동 감소증 담낭 - 오디 괄약근 normotoniya - 오디 괄약근 저혈압, 운동 감소증 담낭)에 동시에 대응식이 정권 소정 토닉과 알로에 0.5-1.0 mL를 매일 피하 20-25 주사 치료 코스 당 ; 인삼의 색소 또는 판토 크린의 용액을 환자의 연 1 회 방울로 3 ~ 4 주간 하루 2 ~ 3 회 복용합니다.

Choleretic 약은 choleretics와 함께 cholekinetics를 추천합니다. Cholekinetics는 쓸개에서 담즙의 정체를 제거하고 비우는 과정을 증가시킵니다. 자극 십이지장 점막 및 소장 상부는, 혈액 유입하는 십이지장으로 담즙 배출 결과 담낭 수축 및 오디 괄약근의 이완을 야기 콜레시스토키닌의 holekinetiki의 방출에 기여한다.

콜레 키네틱 작용의 물질로는 황산 마그네슘, 소르비톨, 자일리톨, 만니톨, 익 달걀 노른자, 사탕무 주스, 식물성 기름이 있습니다. 근골격 치료의 주요 과정은 보통 자일리톨 또는 솔비톨의 10-25 % 용액을 처방하고, 하루에 3 번씩 1 일 2 ~ 3 회, 디저트 또는 식물성 기름 30 분 전에 3 ~ 4 회 식사 후 하루에 3 번 주. 동시에 시각 장애 (관상 동맥)는 적어도 일주일에 두 번 수행해야합니다. (20 ~ 30 ㎖), 솔비톨 또는 자일리톨 (30 ~ 50 ㎖) 25 % 용액, 사탕무 주스 (50 ~ 100 ㎖), 생강 쥬스. cholekinetic 치료의 주요 과정의 끝 후에, cholekinetic 효력 (로 완, 카밀레 꽃, centaury 잔디)를 가진 약 식물은 위탁되고 위탁된다.

  1. 이 모텔 꽃 - 20g, 민들레 뿌리 - 20g, 3 잎 시계 잎 - 10g 수집 물 2 큰술을 끓는 물 한 잔에 부어 수욕에서 15 분간 가열하고 실온에서 냉각시킨 다음 여과합니다. 하루에 3 번 식사를하기 전에 30 분 동안 1 회 1/4 컵 복용하십시오.
  2. 카라무스 뿌리 줄기 - 30g, 하이퍼 럼 허브 - 30g, 카밀레 꽃 - 10g, 켄타우르 잔디 - 10g 제법 제 1 호와 마찬가지로 준비 방법. 아침과 저녁에 1 / 2-1 유리를 가져 가십시오.
  3. 대황 뿌리 - 10g, 아니스 열매 - 10g, 커민 과일 - 10g, 쐐기풀 잎 - 10g. 끓는 물 1 컵에 큰 스푼을 부어 수욕에서 30 분간 가열하고, 실온에서 10 분간 냉각 한 후 여과한다. 매일 1/2 컵 3 회 식사를하십시오.

식물 재료를 바탕으로 개발 된 주요 콜 키네틱 효과를 지닌 약 중에서 호피톨이 권장됩니다 - 아티 초크 잎의 추출물입니다. 그것은 간 보호 효과가있어 간내 담즙 정체를 감소시킵니다. 1 일 1 회 3 정 (3 ~ 2 주) 또는 근육 주사로 1 앰플 (1 일 1 회) (8 ~ 15 일).

Hepatofalk planta (밀크 엉겅퀴, celandine, 심황) 식물 기원의 hepatoprotector로 더 잘 알려져 있습니다. 그것의 choleretic 효과는 가속화하고 cholestasis과 간장 세포 담즙의 형성 증가와 gallbladder의 비우는을 향상 표현됩니다. 2 ~ 3 주 동안 소량의 액체로 식사 전에 매일 1 캡슐 1 회 복용하십시오.

간 담석의 물리 화학적 단계 인 담즙 성 "슬러지"의 존재 하에서 콜레스테론 효과가있는 담즙의 생화학 적 구성을 정상화시키는 gal 스텐 (gallsten)의 약물은 잘 입증되었습니다. 또한 Galstena는 간 세포의 회복 (간 보호 효과)에 기여하고 항 염증 효과를 나타냅니다. 이 약은 2 스푼 이상의 물 (2 세 이상 어린이)에서 2 ~ 4 방울로 3 회 이상 식사 전 30 분전 또는 1 시간 후 3 회 10 방울 (12 세 이상 어린이)으로 처방됩니다.

cholekinetics와 동시에 choleretics가 처방됩니다. 2 주마다 약을 바꾸는 choleretic 약물 치료의 주요 과정은 한 달 동안 병원이나 외래에서 실시 할 수 있으며, 치료의 기초로 합성 choleretic 약물이나 기초 식물 치료제로 식물성 원료를 기반으로 만들어진 제제를 사용하는 것이 바람직합니다. 유지 치료는 적어도 3 개월 (매월 2 주) 동안 차등 적으로 수행되며, 운동 장애의 유형, 주로 약용 식물의 수집을 고려하여 매 2 주마다 의무적 인 수거 변경이 이루어집니다.

hypokinetic dyskinesia가있는 미네랄 워터에서 식염수를 섭취하는 것이 좋습니다. 탄산염, 감기, 하루 2 ~ 3 회.

오른쪽 횡격막 신경의 평행 화, 담낭의 아연 도금, 보조 동역학 치료법도 나타나며 치료 물리 훈련이 널리 사용됩니다.

담즙 성 장애 환자의 임상 감독은 마지막 악화 이후 3 년 동안 수행됩니다. 소아과 위장병 전문의는 1 년에 2 번, 소아과 의사에게 3 개월에 1 번씩 환자를 검사합니다. 임상 혈액 및 소변 검사, coprogram, 웜 계란 및 원생 동물에 대한 대변 검사, 담즙 생화학 검사, 초음파 검사는 1 년에 1 회 실시됩니다. 재발 방지 치료 (콜레 티르 요법, 비타민, 물리 치료 요법) - 연 2 회 (후속 첫 해에), 연 1 회. 요양원 치료법은 우크라이나 (Truskavets, Transcarpathian 리조트 그룹, Mirgorod, Berezovsky 광천수) 그룹의 진흙 및 발리 리조트에서 악화 된 3-6 개월 후에 권장됩니다.

참조가 편집됩니다.