간염을위한 간호 과정은 간호사의 전문적인 활동에 대한 체계적인 접근 방식입니다. 업무의 관련성은 건강을 회복하고 환자의 필요와 문제를 고려하여 환자의 삶의 질을 향상시킬 필요성입니다. 간염 간호의 주요 표준은 인체의 기본 요구 사항을 완전히 충족시킬 수있는 능력을 복원하여 환자를 지원합니다. 간호 중재 계획은 일반적으로 의료 과정을 연상시킵니다.

간염의 종류와 그 차이

간염은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 다른 유형의 질병을 전염시키는 방법은 비슷하며 임상 적 증상은 동일합니다. 그러나이 병적 인 과정의 이유는 다릅니다. 이유에 따라 다른 유형의 간염이 결정됩니다.

바이러스 성 간염. 이 범주에는 많은 종류의 바이러스가 포함됩니다. 간 손상은 조금씩 다르게 나타나고 감염 경로도 다양합니다.

1. A 형 간염 A 형이 발생하면 소화관과 간 세포가 손상됩니다. 감염은 더러운 물, 음식 및 생활 용품을 통해 발생합니다. 이 질병은 뚜렷한 임상 양상을 동반하며 만성 질환의 단계에 들어 가지 않습니다.
2. 바이러스 유형 E. 감염은 Botkin 's disease와 유사하게 발생합니다.
3. 유형 B, C, D. 감염은 혈액액을 통해 발생합니다.
4. 유형 F 및 G. 그들은 극히 드문 경우입니다. 바이러스 입자는 캐리어의 혈액 및 간 조직에 존재합니다.

알콜 유형

그것은 알코올성 음료의 체계적인 사용, 특히 열악한 품질 또는 수제의 결과로 발전합니다. 질병의 진행은 간세포의 활동적인 병변으로, 강렬하게 표현됩니다. 감염된 조직은 점차적으로 파괴되어 지방과 결합 조직으로 대체됩니다. 장기 조직은 다시 태어났다. 간경화, 간 기능 부전 및 사망의 위험이 있습니다.

독성 유형

간 기능의 주요 기능은 독성 화합물과 독성 물질의 흡수와 배설입니다. 과도한 축적 된 독성 물질로 인해 간세포는이를 처리 할 수 ​​없으며 동시에 놀랍니다.

자가 면역 형

드문 고통입니다. 간세포는 신체의 다른 병리 현상의 진행과 병행하여 영향을받습니다. 면역계는 간세포에 적극적으로 반응하여 외계인으로 취급합니다.

박테리아 유형

장기 조직은 세균 제제의 영향을받을 수도 있습니다. 증상은 매독, 리스테리아 증, 폐렴과 같은 다른 전염성 과정의 발달과 유사합니다.

A 형 간염 및 다른 유형의 간 손상에 대한 간호 과정은 환자를 검사하고 치료하는 것뿐만 아니라 바이러스 매개체에서 다른 사람에게 질병이 전파되는 것을 방지하기 위해 필요한 예방 조치를 준수해야합니다.

간염에 대한 안전 규칙

신체의 질병이있는 곳에서 일하는 목적은 친척과 주변 사람들의 감염을 막기위한 것입니다.

• 기증자로 혈액을 기증 할 수 없으며, 장기 기증자가 될 수 없다.
• 조심스럽게 개인 위생의 규칙을 준수하고 다른 사람들의 면도 액세서리, 칫솔, 제모기, 매니큐어 세트를 사용하지 마십시오.
• 친밀한 접촉 동안 피임의 장벽 방법을 사용한다.
• 아이를 임신 할 계획을 세우기 전에 염증성 또는 감염성 과정을 없애라.
• 찰과상, 찰상, 찰상 또는 피부의 완전성에 대한 다른 손상이 있으면 가능한 한 빨리 치료해야하며 출혈을 멈춰야합니다. 그러한 활동을 수행하는 낯선 사람에게만 장갑을 착용하십시오. 혈액이 실수로 표면에 닿았을 경우 가능한 한 빨리 소독액 또는 소독 용액으로 치료를 수행해야합니다.

질병의 치료 도중 금연, 알코올 남용, 자기 치료를 제거, 지정 의사의 영양을 준수해야합니다. 간염 치료시 간호는 환자의 심리적 지원을 포함합니다.

간호 및 그 단계

바이러스 성 간염에 대한 간호는 간호 환자 치료의 특정 단계를 가지고 있습니다 :

• 진단 활동;
• 환자의 상태 평가;
• 바이러스 성 간염에 대한 간호 계획;
• 약속을 잡는다.
• 약속의 유효성 평가.

첫 단계에서는 환자에 대한 정보를 수집하고 불만 사항을 듣고 온도와 체중, 압력을 측정합니다. 또한 실험실 및 기기 진단을 수행했습니다. 두 번째 단계에서는 수신 된 정보의 해석이 수행됩니다. 세 번째 단계는 환자의 특정 요구 사항에 따라 개별 치료 방법을 선택하는 것입니다. 또한 계획이 실행되고, 환자는 매일 도움, 간호 및 심리적 지원을받습니다. 마지막 단계는 수행 된 작업을 평가하는 것입니다. 요약하여 분석 결과를 비교합니다.

육아

어린이의 경우 특히주의가 철저합니다. 아이들을 돌보는 간호 과정의 목적은 다음과 같습니다.

• 감염 과정의 확산의 배제;
• 질병의 유리한 결과 보장;
• 아픈 아이를위한 최대 안락의 조직;
• 부모에게 아동의 상태를 알리는 것;
• 건물의 정기적 인 방영, 습식 세정 제공;
• 환자의 대변을 소독하기 위해;
• 의료 조작을위한 개별 도구의 사용;
• 식이 요법과 무거운 마실 것.

가능한 문제 및 필요한 개입

만성 간염 환자의 문제 또한 간호사의 참여가 필요합니다. 환자에게 발생할 수있는 문제는 수면 장애, 외모의 변화, 식욕 상실, 메스꺼움 및 구토, 장폐색, 발열, 부종, 피부 가려움증, 간장 혼수 등입니다. 간장에 염증이 생기면 증상이 매우 현저합니다.

식욕 장애

이것은 또한 식욕, 메스꺼움 또는 구토의 부족을 포함합니다. 그러한 발현에 대처하기 위해서는 적절하게 선택한식이 요법과 약물이 도움이 될 것입니다. 간호사의 조작은 의존적이거나 독립적 일 수 있습니다. 의존적 인 중재에는 환자 약물, 주사기 및 주사, 환자 대변의 관리, 연구를위한 정기 혈액 수집, 영양 관리가 포함됩니다.

그러나 독립적 인 행동에는 환자에게 어떻게 섭취해야하는지, 정권에 대해, 환자가 처방 된 권고를 수행하는 방법을 제어하는 ​​정보를 환자에게보고하는 것이 포함됩니다.

가려움증

환자가 가려운 피부의 배경에 대해 신경증을 일으킬 수 있기 때문에 심리적 인 측면도 중요합니다. 외관 변경에 대한 걱정. 의학적 치료와 병행하여 심리적 지원.

간 혼수

이 경우 환자의 삶에 위험한 상황이므로 24 시간 내내 관찰해야합니다. 가능한 빨리 환자의 상태 변화를 주치의에게보고해야합니다.

바이러스 성 간염 "A"환자를위한 간호

급성 A 형 간염 환자를 돌보는 경우 간호 직원의 역할이 중요합니다. 간호사의 주된 임무는 환자의 고통과 고통을 완화하고 정상적인 삶을 회복시키는 데 도움을주는 것입니다.

현대 간호 모델의 기본 개념은 간호 과정입니다. 그는 훌륭한 기술 훈련뿐만 아니라 환자를 돌보는 창조적 인 능력, 환자로서 환자와 일하는 능력을 요구하면서 실제 공중 보건에서 간호사의 역할에 대한 새로운 이해를 가져다줍니다.

간호 과정의 조직 구조는 5 단계로 구성되며, 각 단계는 치료가 간병보다 중요하지 않을 때 환자에게 의료 서비스를 제공하는 구체적인 목표를 달성하는 것을 포함합니다. 환자의 간호 검사의 목적은 얻은 정보를 수집, 평가 및 합성하는 것입니다.

간호 진단은 질병에 대한 신체의 반응을 확인하고 간호사의 능력 내에서 간호 치료를 필요로합니다.

간호 계획에는 특정 장기 또는 장기 요양 보호를 달성하기위한 작전 및 전술 목표가 포함되어야합니다.

단기 성격. 간호 개입 계획의 실행에는 환자의 관리와 모니터링, 의약품의 명확하고시기 적절한 분배, 생물학적 물질 수집을위한 환자 준비 및 추가 연구 방법이 포함됩니다. 이 단계에는 환자의 질병 예방, 검사, 치료 및 재활을 위해 간호사가 취한 조치가 포함됩니다.

간호사의 행동 평가 (간호사의 중재에 대한 환자의 반응을 연구하는 것)는 간호 과정의 최종 단계이며, 목적은 간호 활동의 성취 정도를 결정하는 것입니다.

간호사는 질병의 증상과 발달 기전을 알아야합니다. 바이러스 간염 환자를 돌보는 간호 과정의 도입은 회복과 치료 과정에서 매우 중요하게되었다. 또한, 간호 과정의 사용은 치료의 많은 문제를 해결합니다. 즉, 여러 가지 기존 요구에서 간호 우선 순위와 예상 결과를 확인하는 데 도움이됩니다. 그중 안전 문제, 통증과 관련된 문제, 장기 및 시스템의 기능에 대한 일시적 또는 영구적 인 붕괴, 자부심 및 필요성 보존에 우선 순위가 부여됩니다. 간호사의 행동 계획, 병리학의 특징을 고려하여 환자의 필요를 충족시키기위한 전략을 결정합니다. 그 도움, 수행 된 업무의 효과, 간호 중재의 전문성; 보육의 질을 보장한다. 간호사의 업무의 중요성을 나타내며 그녀가 전문 지식과 기술을 지속적으로 향상시킬 것을 권장합니다.

HB 감염 환자의 치료는 이러한 감염의 치료에 중요한 요소입니다. 간호사의 행동은 의사의 처방을 정확하게 이행하고, 환자의 상태를 완화하고, 합병증을 적시에 탐지하고, 필요를 확인하고 환자의 문제를 해결하고, 환자를 회복시키는 데 목적이 있습니다.

가능한 환자 문제 :

구역질, 구토, 음식에 대한 혐오감, 수면 장애, 우측 hypochondrium에 통증을 가라 앉히고, 가려움증, 출혈성 잇몸, 코피, 여성의 무거운 기간, 전염의 위험이 있습니다.

B 형 간염 환자에서 급성 간부전 (간장 혼수)이 발생할 수 있음을 명심해야합니다.

간호사의 행동은 의존적이고 독립적 일 수 있습니다.

• 처방전에 적절하고 규칙적인 의약품을 보장합니다.

• 비경 구적 처치;

• 배변, 소변 및 대변 색의 일일 모니터링.

• 소변, 대변의 혈액 검사 (마커, 생화학 적 매개 변수) 제공.

• 다이어트의 필요성에 대한 환자 정보,

• 침대 휴식, 술 사용 금지, 흡연;

• 구토에 도움;

• 마시는 정권 (알칼리성, 탄산 미네랄 워터 상온, 도그 로즈 주입);

• 환자 배설물, 접시, 음식 파편, 속옷 및 침구 류의 소독에 대한 통제.

• 소독제를 사용하여 하루에 2 번 방의 청소를 제어합니다.

• 속옷과 침구의 교체;

• 환자의 상태 악화 (부적절한 행동, 황달 증가, 의식 장애 등)에 대해 의사에게 보내는 메시지.

환자가 호르몬 제제를 처방하는 경우 혈압을 조절해야하므로 증가 할 수 있습니다.

거의 모든 VG는 비경 구로 전달 될 수 있으므로 간호사는 장갑을 착용해야하며 주사를 시행 할 때는 마스크, 고글 및 여분의 가운을 착용하십시오. 혈액이 피부 나 점막에 묻 으면 치료실의 응급 치료 키트를 사용해야합니다.

환자는 해당 간염의 전염 방법 및 다른 사람의 감염 위험을 피할 수있는 방법에 대해 알려야합니다.

따라서 간호사는 환자의 상태를 모니터링해야하며 즉시 의사에게 변경 사항을 알리고 필요한 경우 응급 처치를 제공 할 수 있어야합니다. 그녀의 업무에서 간호사는 윤리 강령, 위생 및 반 유행 정권에 대한 지침 및 직원의 노동 보호에 관한 지침을 제공합니다.

전염병 병원 (부서), 체계적인 지침 및 기타 규제 문서.

강의 : 어린이 간염에 대한 간호 과정.

모든 교사의주의 : 연방법 N273-FZ에 의거하여 "러시아 연방 교육"에 관한 교육 활동은 교사가 장애 아동의 훈련 및 교육 분야에서 특수한 지식 체계를 갖추도록 요구합니다. 그러므로, 모든 선생님 들께서는이 영역에서 관련된 고급 교육이 필요합니다!

"Infurok"프로젝트의 "Federal State Educational Standards에 따른 장애 학생과의 조직 (HVD)"이라는 거리 코스는 법의 요구 사항에 따라 지식을 습득하고 수립 된 샘플 (72 시간)에 대한 고급 교육 수료증을 얻을 수있는 기회를 제공합니다.

주제 : "어린이 간염에 대한 간호 과정."

바이러스 성 A 형 간염, 전염병학, 진료소.

VH A. 예방

바이러스 성 B 형 간염, 전염병학, 진료소.

바이러스 성 간염의 특징

B 형 간염 및 C 형 간염 예방.

바이러스 성 간염의 진단.

바이러스 성 간염 - 간염 바이러스로 인한 급성 전염병으로 주로 간 조직뿐만 아니라 다른 장기 및 시스템의 손상으로 특징 지어집니다.

병원균 바이러스. 현재 A 형 간염 바이러스 (B 형 간염 바이러스), B 형 간염 바이러스 (HBV), C 형 간염 바이러스 (C 형 간염 바이러스), D 형 간염 바이러스 (델타 감염, IOP), E 형 간염 바이러스 (HBV) 그러나 이미 알려진 바이러스 F 및 G.

바이러스 성 간염 A는 전형적인 장 감염입니다. 환경에서 안정한 RNA 함유 바이러스라고하며 실온에서 몇 주에서 1 개월 사이에 감염성을 유지하며 염소화 된 수돗물에서 지속될 수 있습니다. 끓이면 5 분 후에 바이러스가 비활성화됩니다. 감염의 메카니즘은 분뇨 - 구강이며, 접촉 식 가정, 물, 식량으로 시행됩니다. HAV는 주로 노약자에게 영향을 미칩니다. 감염원 : 전형적인 (icteric) 및 비정형 (anicteric, erased, subclinical) 형태의 A 형 간염 환자

여름철의 이환율 계절성은 10 월에서 12 월까지의 경우가 절정에 이른다.

바이러스 성 A 형 간염은 급성 주기적 질병으로 발생하며주기적인 변화가 특징입니다.

I. 잠복기는 10-45 일입니다. 평균적으로 잠복기는 바이러스 성 간염 환자와의 접촉 순간부터 2-3 주가 소요됩니다. 이 기간에는 임상 증상이 없지만 바이러스가 대변과 소변이있는 환경으로 방출됨에 따라 환자의 말기에는 다른 사람에게 전염되기 시작합니다.

나. Prodromal 기간 (preicteric), 평균 3 ~ 7 일 지속. 전형적인 임상 증상 : 중독 증후군 (발열 38 세 이상, 두통, 혼수); 소화 불량 증상 (메스꺼움, 구토, 상복부 동통, 우측 저혈구, 장 기능 부전); 통증, 간장 확대; icteric period (어두운 소변, 변색 된 대변)이 발생하기 1-2 일 전에 소변과 대변의 색깔이 변할 수 있습니다. 환자는 가능한 전염성이 있습니다.

Iii. 이태리시기 (피크 기간)는 2 ~ 3 주간 지속됩니다. 황달이 급격히 증가한 것이 특징입니다. 황달의 강도는 혈액 속의 빌리루빈 수준에 달려 있습니다. 황달은 빌리루빈 수치가 35 μmol / L 이상일 때 발생합니다. 황달이 발병하는 것과 병행하여, 색소 대사 장애로 인해 어두운 색의 소변이 (종종 황달 전에) 나타나고 변을 변색합니다. 황달의 발병과 높이에 따라 HAV로 중독 증상이 감소하고 온도가 정상으로 회복되고 구토가 멈추고 식욕이 호전됩니다.

객관적으로 : 피부와 공막의 황변, 점막, 간장 확대, 간 가장자리가 지적되고, 적당히 고통 스럽습니다.

Iv. 회복 기간 : 건강 상태가 좋아지고, 아이가 활동적이며, 식욕이 나타나고, 황달이 사라지고, 간장의 크기가 줄어들고, 회복의 주요 기준은 생화학 적 매개 변수의 정상화입니다. Dispensary observation : 병원에서 퇴원 한 후에는 6 개월 동안 관찰됩니다. 운동, 열심히 일할 수 없으며 적당한 식단을 따르지 않습니다 (기름에 튀긴 음식, 라드, 돼지 고기, 사워 크림, 크림, 훈제 식품, 추출물 국물 제외).

간염 환자는 질병이 시작된 후 최소 4 주 또는 황달이 발병 한 후 3 주 동안 전염병 부서에서 강제 입원의 대상이됩니다. 검역은 환자가 격리 된 날로부터 35 일 동안 어린이 (그룹)에게 부과됩니다. 면역 글로불린은 이전에 HAV를 갖지 않은 어린이에게 투여합니다. 검역 기간 동안 그룹에서 다른 기관으로 아동 및 직원을 이전하는 것은 금지되어 있습니다. 모든 연락처는 매일 건강 진단을 받아야합니다. 혈액은 10-15 일 이내에 ALT 활동 1 시간 동안 검사됩니다.

바이러스 성 췌장염 B는 DNA 바이러스에 의해 유발되며 환경에 매우 안정적입니다. 전혈과 그것의 준비는 수년간 보존됩니다. 표면 HBS - 항원 (호주 항원) 바이러스는 침구, 의료 및 치과기구, 혈청으로 오염 된 바늘 (상온에서 몇 달 동안 보관했을 때)에서 신체의 모든 체액에서 발견됩니다. 바이러스는 120 ° C에서 45 분 동안 고온 가압 소독 한 후 180 ° C에서 건열로 60 분 동안 살균 한 후 비활성화됩니다.

감염원 : 아픈 사람, 바이러스 운반자.

전달 메카니즘은 수혈 및 비경 구적 조작 (특히 정맥 내 주사), 외과 적, 치과 적, 부인과 적 조작을 위해 비경 구적이다. B 형 간염 바이러스는 문신을하거나, 침술을하고, 멸균되지 않은 바늘로 귀를 뚫을 때 전달됩니다. 수직 경로는 임신 중이거나 출산 중 어머니 (환자 또는 바이러스 운반자)로부터 태아가 자궁 내 감염되는 것입니다. 바이러스의 성병 전파가 가능합니다 (HBV 농도는 정액, 질 분비물에서 매우 높습니다).

전형적인 형태의 클리닉 :

1. 잠복기는 60 일에서 180 일 (6 개월)입니다. 환자는 이미 질병의 징후가 나타나기 2 ~ 8 주 전부터 감염됩니다.

2. 초청 기간은 10-14 일간 지속됩니다. 전형적으로 감정적 인, 소화 불량과 관절의 증후군으로, 종종 maculopapular 발진으로 알려져 있습니다. 중독 증후군은 경미하며 고온 상승이없고 중등도의 복통, 간장 증이 있습니다.

3. 이성기는 4 ~ 6 주간 지속됩니다. 황달의 출현으로 환자의 상태가 악화되고 중독의 증상이 증가하고 식욕 부진, 일정한 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 황달은 10 일에서 14 일 동안 점차적으로 증가하고, 5-10 일 같은 수준으로 머무르며 감소하기 시작합니다. 가려운 피부가 특징적이며, 간은 확대되고, 조밀하고, 촉지, 비장 비대에 민감합니다. 혈압을 낮추는 서맥, 심장 소리의 약화가 기록됩니다. 소변이 어둡고 대변이 변색되었습니다.

회복 기간은 길다. 임상 관찰 1 년.

HBV의 극심한 형태 또는 악성 형태는 대규모 수혈 또는 수혈 (아마도 자궁 내 감염)이 발생한 후 상반기에 소아에서 발생합니다. 질병은 급격히 시작되어 체온이 38-39 ° C로 상승합니다. 혼수 상태, 약점, 졸음, 교대 흥분을 나타냅니다. 표현 된 소화 불량 증상. 황달기에는 황달이 증가하여 중독 증상이 나타납니다. 간장의 크기가 급격히 감소합니다. 신경 장애는 날카로운 불안, 불합리한 우는 소리, 빈맥, 시끄러운 부정맥 (독성) 호흡, 이뇨 감소, 발열 및 간 냄새에 의해 나타납니다. 출혈성 증후군은 주사 부위에서의 출혈, 코 출혈, "커피 찌꺼기"구토와 관련이 있습니다. 이 상태가 끝나면 깊은 혼수 상태를 볼 수 있습니다.

HBV는 항상 간헐적 인 버전으로 간헐적 인 증상과 분명한 증상을 나타내지는 않습니다. 간장 파괴는 잘되고 아이는 기분이 좋아집니다. 그러므로 진단의 주요 부분은 모든 위험 아동의 생화학 적 및 바이러스 학적 검사에 속한다 : 수혈을받는 혈액 질환이있는 어린이; 혈우병 환자; 수술을받은 사람들; HBV에 감염된 부모의 어린이.

결과 : 회복, 만성 형태로의 전환, 간장 혼수, 마차.

바이러스 성 간염 C. 임상 적 및 생화학 적 징후에 따르면이 질병은 B 형 간염과 유사하지만 더 쉽게 진행됩니다. 호전되는 급성기에도 불구하고 장기간 및 만성적으로 진행되는 경향이 있습니다.
수개월 또는 수년 간 불만없이 간경변이나 원발성 간암이 발생합니다.

HBV 예방, S.

기증자의 엄격한 선택. 수혈 후 어린이는 클리닉에서 6 개월 동안 관찰됩니다 (생화학 적 연구와 함께). 일회용 의료기구의 사용, 재사용이 가능한 도구의 철저한 세척 및 소독.

감염의 초점은 지속적인 소독입니다. 환자, 주사기, 식기의 모든 배출은 현재 지침에 따라 소독됩니다.

HBV의 활성 특정 예방은 Endzheriks-V 백신으로 수행됩니다. 1 일, 1, 2 개월 안에 위험에 처한 어린이. 12 개월.

나머지 인구의 경우 3 개월, 4.5 개월 및 9 개월에 예방 접종을 실시합니다. 백신은 0.5ml의 용량으로 근육 내 투여됩니다.

HS의 진단 : 역학적 병력의 수집; 생화학 적 혈액 검사 : 직접 분획으로 인한 총 빌리루빈 증가. 간염의 가장 중요한 증상은 세포 효소 인 alanine (ALT)과 aspartic (AST) transferase의 활성 증가입니다. 그들은 구식 시대에도 상승한다.

말초 혈액 백혈구 감소증에서 림프종 단구 증.

virological examination (바이러스 검사) : 혈액에서 바이러스와 항체를 검출합니다.이 바이러스의 역가는 질병의 발병과 함께 증가합니다.

소변에서 담즙 색소를 감지합니다.

VG 치료 및 관리.

급성기에는 황달이 감소하기 전에 반드시 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 환자와 접촉하여 염소 정권을 조직하십시오. 환자의 대변을 소독하는 것.

5 번 테이블, 술 많이 마셔.

상태의 제어, 소변의 색깔, 대변.

중독의 심각한 증상의 경우, 구토 - 주입 요법 : 5 % 포도당 용액, 물리적. 솔루션에 따라 hemodez, 징후에 따르면, antispasmodics 처방됩니다 (아니 shpa, 아미노필린 정맥 주사) 아스 코르 비 산의 큰 복용량의 추가와 징후 단백질 준비에 따라.

독성 효과 (Kars, legalon, Essentiale)가 간장 보균보다 유의하게 높기 때문에 최소 용량은 약물에서 처방되어야합니다. 간증에 따르면 약한 콜레 지그를 사용했습니다.

심한 경우 VG B에는 호르몬 요법 (프레드니손)이 포함되어야합니다. 호르몬 요법의 목표는 면역 억제 효과를 얻는 것입니다. HBV와 C의 치료에서 주요하고 유망한 방향은 항 바이러스 약물과 주로 인터페론 (가장 정제 된 약물은 인터페론 A)의 사용이다. HCV 치료를위한 최소 6 개월 동안의 과정. 약물의 비경 구 투여.

간염과 간경변을위한 간호 활동의 표준.

요구 사항 위반 가능성.

먹습니다 (식욕 감소, 메스꺼움, 구토).

호흡 (혼수 상태의 호흡 장애).

하이라이트 (대변 장애).

깨끗하게하십시오 (상태의 중증도).

상태를 유지하십시오 (간 장애, 혼수 상태, 출혈).

복장, 옷을 벗으십시오 (약점, 증상의 중증도).

수면, 휴식 (가려움증으로 인한 수면 장애, 중독).

의사 소통 (우울증, 전, 코마, 입원 중 격리).

삶의 가치 (일하는 능력이 감소하고, 조화를 이룰 수있는 가능성을 제한하며, 인생에서 성공 함).

질병에 대한 지식 부족.

가족에 대한 불안.

라이프 스타일 변화.

자기 실현 (배우고, 일하십시오).

가능한 환자 문제.

오른쪽 hypochondrium에 통증.

의자의 침해 (설사, 변비).

수면 장애 (낮잠을 자고, 밤에는 잠에서 깨어남).

질병에 대한 적응의 부족.

외양의 변화에 ​​대한 불안 (황달, 복수, 부종, 체중 감소, 출혈).

질병에 대한 지식 부족.

정서적 장애 (우울증, 침략, 황혼 의식).

질병의 합병증을 일으키는 것에 대한 두려움.

사회적, 노사 관계의 상실.

입원 당시 격리.

영적 참여 부족, 동정.

삶의 가치 부족 (조화, 성공).

5) 잠재적 인 문제 :

감염성 합병증이 발생할 위험성.

간염 혼수가 발생할 위험이 있음.

식도 정맥류, 직장, 위장 출혈 위험.

약물 사용으로 인한 부작용 위험 : (GCS, 면역 억제제, 이뇨제).

문제 : 식욕 부진.

목표: 단기 : 환자는 건강을 향상시키기 위해 좋은 영양 섭취가 필요하다는 것을 알고 있습니다.

장기 : 퇴원 할 때까지 환자의 체중이 감소하지 않습니다.

간호 중재 :

환자의 취향과식이 권장 사항을 고려하여 메뉴를 다양 화하십시오 (5, 5a) - 음식에서 지방, 튀긴 요리, 절임, 절임 등을 제외하십시오. 낙농 제품, 가공 방법 - 비등, 김이 나는 것을 추천합니다. 섭취량의 다양성은 하루에 5 ~ 6 회 있습니다.

환자의 친척에게 다음과 상담하십시오.

a) 추가 영양 (과일, 채소, 낙농 제품, 주스) 필요;

b) 중증 환자에게 먹이를 줌.

c) 산책 (의사의 허락하에).

의사가 의료 체조에서 수업을 권할 것을 허락 함.

일주일에 한 번 체중을 조절하십시오.

와드에서 유리한 분위기를 제공하십시오 : 깨끗하고 신선한 공기, 탁자의 미적 디자인.

문제 : 뾰루지.

목표 : 단기 : 소양증은 일주일 이내에 감소 할 것입니다.

장기 : 소양증은 퇴원 할 때까지 사라질 것입니다.

바이러스 간염 간호 과정

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간염 간호 과정. 간호 과정의 단계.

간염에 관한 모든 것 :

간염 간호 과정

1 단계 : 방법론 매뉴얼 "간호 감시 기술"에 명시된 일반 계획에 따라 주관적이고 객관적인 검사를 실시합니다. 강의에서 명시된 변경 사항을 검토 할 때. 1 단계가 끝나면 환자가 위반 한 요구 사항을 파악할 필요가 있습니다 (Maslow의 요구 사항 참조).

2 단계 : 환자 문제 및 간호 진단. 문제는 실제적이고 잠재적 일 수 있지만 각각의 문제는 1 차, 중간 및 2 차일 수 있음을 기억해야합니다.

간염에는 다음과 같은 생리 학적 문제가 있습니다.

• 식욕 감소, 식욕 감퇴
• 메스꺼움, 구토

• 위암으로 중독으로 식욕 감소
• 메스꺼움, 위장관 및 위암 운동 기능의 침범으로 인한 구토
• 수면 장애

• 통증 및 중독으로 인한 수면 장애
• 장애, 피로

• 위암의 중독으로 인한 작업 능력 감소, 피로감 감소
• 복통
• 위암에서 통증 수용기의 자극으로 인한 복통
• 자기 관리의 제한

• 격렬한 통증, 중독 및 소화 불량 증상으로 인한자가 관리의 제한

• 위 출혈

• 종양의 발아 및 붕괴로 손상된 혈관에서 위장 출혈

• 설사
• 송풍 공기
• Bloating
• 위 분비물 감소로 인한 설사
• 발열 1 (2,3) 기간
• 위암으로 인한 발열 1 (2,3) 기간
• 팽창
• 혈중 단백질 감소로 인한 붓기

• 응급 상황 : 실신, 붕괴, 쇼크, 위 출혈
• 심리적 인 문제 :
  • 자신의 질병, 원인 및 결과, 예후, 권장식이 요법, 생활 습관 변화, 약물 복용의 특징 및 실험실 및 기악 연구 준비 규칙에 대한 지식 부족
  • 응급 상황 및 치료에서의 자기 통제, 자조 및 상호 지원에 대한 기술 부족
  • 생활 습관 변화로 인한 질병의 예후에 대한 불안

지식의 부족을 제거하는 데있어 환자의 문제를 해결하기 위해 간호사는 "간호에서 의사 소통 및 교육의 기본 사항"섹션에 설명 된 권장 사항을 적용 할 수 있습니다.

• 낙상과 외상의 위험 (실신, 붕괴시의 불균형과 현기증)
• 화상의 위험
• 감염 위험
• 부작용 (예 : 항생제) 위험

3 단계 :이 정의 :

• 단기 및 장기 목표 (조건, 조건, 기준 포함)
• 정의가있는 작업 :

A) 의사와 관련된 전술,

B) 환자의 건강 증진을 돕는 것,

B) 기능 상태를 모니터링하는 단계,

D) 가능한 합병증을 예방하기위한 조치

• 간호 중재 계획

A) 간호 중재 유형 (독립적, 상호 의존적, 의존적)

B) 환자와 간호 계획을상의하십시오.

C) 간호 과정의 다른 참가자들에게 간호 계획을 익히십시오.

각 문제는 별도로 해결된다는 점을 기억해야합니다.

"SPER", "소독", "살균", "가장 간단한 물리 치료법", "환자의 의약품 제공", "중증 환자 환자와의 작업에서의 간호 과정", "안전성 문제 해결을위한 간호 과정" 움직이지 않는, 노인 ", 그리고 현재 강좌의 이전 강좌에서.

4 단계 : 조작, 절차 및 치료의 알려진 표준을 사용하여 간호 중재 계획을 실시합니다.

5 단계 : 수준에서 간호 중재의 효과 평가

• 환자 (환자의 만족도)
• 간호사 (업무 수행, 목표, 표준 개입의 준수)
• 간호사

다른 자매 과정들

바이러스 성 간염에 대한 간호

바이러스 성 간염 A의 개념과 본질, 장 감염의 그룹에서의 위치. 질병의 진단, 치료의 원칙 및 예방의 기본. 간호 서비스의 특성과 특징, 간호의 본질.

지식 기반에서 좋은 일을 보내려면 간단합니다. 아래 양식을 사용하십시오.

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무르만스크 지역의 주정부 자치 전문 교육 기관

"콜라 의과 대학"

바이러스 성 간염에 대한 간호

Mizger 안나 알렉산드로 프나

1. 바이러스 성 간염 A의 이론적 인 측면

1.4 임상 사진

1.6 치료 원칙

1.7 예방 기본 사항

2. 간호 바이러스 성 간염 "A"

2.1 감염 서비스에서 간호사 업무의 특성

2.2 바이러스 성 간염 환자를위한 간호 "A"

사용 된 출처 목록

바이러스 성 A 형 간염은 장 감염의 그룹을 나타냅니다. 이 질병은 위생 및 위생 수준이 낮은 국가의 특징입니다. 선진국에서는 격리 된 사례 또는 HAV의 발생이보고됩니다. 미국에서는 인구의 약 33 %가 감염을 나타내는 혈청 표식을 가지고있는 것으로 추정됩니다. 약 20 만 건의 HAV 감염이 매년 기록됩니다 [1].

최근 몇 년 동안 러시아 연방에서 급성 A 형 간염의 전염병 과정에 중대한 변화가있었습니다. 우선, 그것은 거의 전국적으로 강도가 크게 떨어지게됩니다.

처음 몇 년 동안 관찰 한 바에 따르면, XXI 세기의 첫 10 년 말에 전국에서 OGA의 발생률은 10 만 명당 10 명보다 적었다. 그러나 전년도와 마찬가지로 발생률은 동일 지역 내에서도 여러 번 다를 수 있습니다.

연방 위생 및 역학 센터 (Federal Center for Hygiene and Epidemiology)에 따르면 2015 년 러시아 연방에서 바이러스 성 간염 등록 건수가 30.3 % (2015 -10,648,2014 -15,000 건) 감소했다. GPB A의 발병률은 2014 년에 비해 2014 년에 39.4 % (2014 10415, 2015 - 6428) 감소했습니다. 2014 년 바이러스 성 간염 중 AVH A의 비율은 70 % 였고, 2015 년에는 61 %였습니다 [12].

무르만스크 지역의 VH 발생률은 2015 년에 비해 2014 년에 비해 49 % 감소했습니다. AVG A - 2015의 점유율은 35 % [10]입니다.

현재 기록 된 병적 상태의 분석은 AHA의 실험실 진단의 특정 방법의 사용 제한뿐만 아니라 많은 수의 소염 및 무증상 감염 형태와 관련된 전염병 과정의 진정한 강도를 부분적으로 반영합니다. 최근에는 그룹 질병이 주로 어린이 교육 기관에 등록되어 있습니다. 만성 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염의 혼합 감염 사례가 증가했습니다.

최근 몇 년 동안 바이러스 순환의 강도가 감소함에 따라 HVA에 대한 집단 면역, 특히 청소년과 성인의 집단 면역이 감소되었고, 결과적으로 현재 유행병에 적극적으로 참여하고있는 미취학 아동의 최대 발병률이 고령 집단으로 옮겨갔습니다.

따라서 많은 영토에서 상대적으로 높은 발병률, 노동 인구의 전염병 과정에 관여, 중증 및 심각한 임상 형태의 감염 증가, 대규모의 물 및 식중독 발생은 OA의 계속되는 높은 역학 및 사회 경제적 중요성을 나타냅니다. 그러나 현재까지 급성 A 형 간염의 진단, 역학 및 예방에 대한 새로운 지식이 축적되어 왔습니다.

목적 : 바이러스 성 A 형 간염에 대한 지식의 연구 및 체계화; 환자를위한 간호 구현의 주요 지침과 특징을 확인하십시오.

이 목표는 다음 작업을 해결함으로써 달성 할 수 있습니다.

· 교과 주제에 관한 정보 자료 및 과학 데이터를 수집하고 구성합니다.

· 바이러스 성 간염 "A"환자를위한 간호 기본 지침서를 작성하십시오.

1. 바이러스 성 간염 A의 이론적 인 측면

HAV 또는 킨킨 병은 소화 불량, 중독, 담즙 정체 증후군으로 특징 지어지는 대변 - 구강 전염 기전, 간 손상과 더불어 A 형 간염 바이러스에 의한 급성, 장내, 항응고성, 바이러스 성 감염입니다.

처음으로 "catarrhal 황달"의 전염성에 대한 생각은 S.P. 1888 년 봇킨. 이 질병은 오랫동안 "봇킨 병"이라는 이름을 얻었다. 1947 년 F. McCollum은 "A 형 간염"이라는 용어를 제안했습니다. 이 병의 원인균은 1973 년 S. Feinstone에 의해 발견되었다.

원인 인자는 Picornaviridae 계열의 Hepatovirus 속의 RNA 게놈 바이러스입니다. HVA는 환경에서 안정적입니다 : 상온에서 몇 주 동안 4 ℃에서 몇 달, 1 년 동안, 몇 달 동안, -20 ℃에서 몇 년 동안 감염성을 유지합니다. 60 ° C에서 HCV는 60 분 동안 완전하게 보존되고 부분적으로 10-12 시간 동안 비활성화되며 비등하면 5 분 후에 바이러스가 비활성화됩니다. 1.1W의 출력을 가진 자외선의 작용 하에서, 바이러스의 불 활성화는 1 분 후에 일어난다. pH 7.0에서 염소가 0.5 - 1 ml / l의 농도로 존재하면 VGA는 30 분간 지속됩니다. 염화 수돗물에 지속되는 능력을 결정합니다. 염소 농도 2.0 - 2.5 mg / l에서 바이러스의 완전한 불 활성화가 30 분 이내에 일어납니다.

저장통과 감염원은이 질병의 증상이있는 사람 (icteric, anicteric, asymptomatic 및 inapparent 형태)입니다. 감염된 환자의 상당 부분이 무증상이며 따라서보고되지 않은 형태로이 질환에 걸립니다. 소아에서는이 값이 성인에서 25-50 % [90], 90-95 %에 이릅니다. 아픈 사람은 질병의 잠복기 2 주째부터 다른 사람들에게 위험합니다. 최고 바이러스 배출은 질병의 첫 주에 발생합니다.

잠복기는 평균 7 ~ 50 일 (보통 10 ~ 30 일)입니다.

황달이 나타난 환자의 전염성이 크게 감소합니다.

전달 메커니즘은 대변으로 이루어집니다. 바이러스 격리는 대변과 함께 발생합니다. 1 ml의 대변에서 최대 108 개의 감염성 바이러스를 포함 할 수 있습니다.

물, 음식, 더러운 손과 같은 모든 장 감염과 마찬가지로 병원체 전염 인자. 대부분의 경우 접촉 식 가계 전송 경로가 종종 구현됩니다. 대규모 발생은 식수원의 대변 오염과 관련 될 수 있습니다.

수로는 감염된 물을 사용하는 사람들과 오염 된 풀과 호수에서 수영하는 사람들 사이에서 질병의 발발로 이어집니다. HAV 바이러스는 12 주에서 10 개월까지 물에서 생존 할 수 있기 때문에 다양한 원시 연체 동물을 먹을 때 감염이 발생할 수 있습니다. 홍합은 하수로 오염 된 지역에서 수집됩니다.

식량 위기는 식품 위생에 대한 개인 위생 규칙을 준수하지 않은 경미한 형태의 식품 요원에 의한 제품 오염과 관련이있다. 또한 인간의 배설물로 수정 될 때 야채와 딸기 (특히 딸기와 딸기, 상추)의 오염 가능성이 있습니다.

접촉 - 가정용 변속기는 원칙적으로 유치원 기관, 아동용 주택 및 기타 유사한 기관의 상태, 특히 열악한 위생 상태의 조건에서 발생합니다.

인간의 자연 감수성이 높습니다. 감염이 옮겨지면 지속적이고 강렬한 면역이 생깁니다. 가장 감염되기 쉬운 어린이는 2-14 세입니다. 무증상 형태의 질병은 덜 스트레스 성 면역을 형성합니다.

HAV는 특정 지역에서 광범위하고 고르지 않은 강도, 장기적인 역 동성에서의 주기성, 가을 겨울 계절성, 유치원 연령의 어린이, 청소년 및 청소년의 주된 애정으로 특징 지어집니다.

여름철 가을철의 이환율이 주목되며 인구의 이동 흐름과 도매 및 허가되지 않은 (거리) 거래 조건에서 판매되는 다양한 저품질 식품의 공급으로 인한 불우한 지역의 감염 수입 (수입)이 현저하게 증가한 것을 반영합니다. 성인 중에는 모든 취사 시설의 근로자뿐만 아니라 아동, 요양소 및 기타 기관의 보건 센터가 주로 HAV 감염의 위험이 있습니다. 군대 요원과 공중 위생 시설에 적합하지 않은 영토 공동체에 거주하거나 거주하는 사람들은 의료 시설뿐만 아니라 개방 된 저수지에서 물을 사용하여 고위험 집단에 추가로 위탁된다. 최근 몇 년간 간 및 담도의 만성 질환자, 동성애자 및 마약 중독자가 위험 그룹으로 분류되었는데, 그 중 HAV 그룹 사례가 설명되어 있습니다.

바이러스가 입을 통해 들어갑니다. HAV 바이러스의 일반적인 출입구는 구강 인두와 소장의 점막입니다. 카타르 증후군, 소화 불량 현상 및 온도 반응의 형성을 유발하는 염증 과정이 도입 부위에서 발생합니다. 혈액 속으로 병원체가 침투하면 혈장에 도달하여 혈장에 도달하게됩니다. 현재 간세포의 손상은 세포 성 세포 독성 면역 반응으로 인한 것으로 추정됩니다. 그러나 간세포에 대한 바이러스의 직접 세포 변성 효과를 배제하지 마십시오. HAV 환자에서 간 생검은 경계 세포 판에 심각한 세포 침투와 파괴 및 담즙 울체 형성의 현저한 징후로 문맥 부위에 심각한 손상을 나타냈다.

심지어 간세포의 작은 병변이 있어도 간질 증후군 형태, 담즙 성 운동 이상증이 발생합니다. 더 심한 간 손상으로 황달이 발생합니다.

잠복기에 이미 특정 IgM이 검출됩니다. 배양 기간은 면역 반응의 개별적인 특징에 의해 설명됩니다. AT 역가가 급격히 증가함에 따라 황달이 발생하지 않습니다.

대부분의 경우 면역 반응의 결과로 2 ~ 3 주 내에 오히려 신속하게 바이러스로부터 신체가 완전히 방출되면서 회복이 일어납니다. 바이러스 감염 및 만성 형태의 HAV는 관찰되지 않으며, A 형 간염이 존재할 경우 바이러스가 발견 된 간세포는 죽어 있지만 괴사는 없으므로 병이 쉽습니다. 원인 병원체는 황달이 발병하기 전에도 배설물로 배설되며 바이러스 운반체는 형성되지 않습니다.

1.4 임상 사진

바이러스 성 A 형 간염은 급성 순환계 질환으로 발생하며, 몇 차례에 걸쳐 반복적으로 번갈아 나타나는 (도플 때), 높이 (icteric), 회복기에 특징이 있습니다.

Prodromal 기간 (4 ~ 7 일). 그것은 매우 다양한 증상이 특징이며, 조건에 따라 여러 가지 변종으로 분류됩니다.

바이러스 성 A 형 간염과 같은 독감 (열, 카타르)이 가장 자주 발생합니다. 보통이 질환은 체온의 상승 (아열 수분부터 높은 수치로), 약점, 불쾌감, 근육통, 폐 카타르 증상 (코 막힘, 통증 또는 인후통, 기침)의 발달로 인해 매우 급격하게 시작됩니다. 그러나 대부분의 환자에서 독감과 유사한 증상은 다양한 증상의 소화 불량 질환을 동반합니다.

소화 불량 옵션. 카타르 현상이 나타나지 않으며 위장관 증상의 증상이 나타나기 시작합니다. 환자는 상복부 부위의 불편 감, 식욕 부진, 완전 식욕 부진, 메스꺼움, 때로는 구토를 일으키며 섭식 후 더 자주 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 입안에 쓴 맛, 트림, 변비, 또는 느슨한 변에 둔한 통증이있을 수 있습니다.

Asthenovegetative 변종. 이 약은 일반적인 약점의 발달, 작업 능력의 상실, 과민성 또는 무관심, 지속적인 불면증, 또는 반대로 졸음과 같은 여러 가지 비 특이 증상을 특징으로합니다.

전돌기의 다양한 변이종과 관련된 임상 증상은 다양한 조합으로 결합 될 수 있음을 강조해야합니다. 이 경우 혼합 버전에 대해 이야기합니다.

이 병의 발병 기간은 2 일에서 7-10 일까지 지속되고 점차적으로 황달로 변합니다. 이 시점에서 온도 반응은 정상화되고, Catarrhal 현상은 사라지지만 소화 불량 증상은 지속되거나 심지어 증가 할 수도 있습니다.

어두운 기간의 소변을보기 위해서는 신장의 시작이 필요합니다. 다음으로, icterus는 혀, 부드러운 입천장, 공막의 굴레에 나타나고 피부에 나타납니다. 그것의 강도는 빠르게 진행되며 보통 3-4 일 안에 최대치에 도달합니다. 동시에 황달은 종종 사프란 그늘을 얻습니다. 황달의 강도는 질병의 중증도에 직접적으로 비례한다고 생각되지만 반복적 인 구토, 소화 장애, 식욕 감퇴의 정도 등 중독 증후군의 중증도에 더 중점을 두어야합니다. 피부에 병이 더 심한 경우, 특히 주사 부위에 타박상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자에서는 코피가 관찰됩니다.

일반적으로 언어가 부과됩니다. Palpatorno는 확대 된 간을 결정하고 촉진에 민감합니다. 그것의 증가 정도는 다를 수 있습니다. 이 시간까지 30-40 %의 경우에 비장 비대가 발견됩니다. 황달의 한가운데있는 일부 환자에서는 표백 된 대변이 나타납니다. 심혈 관계 시스템에서 서맥과 혈압을 낮추는 경향은 매우 특징적입니다. 황달의 배경에서, 소화 불량 현상 이외에, 환자는 충동, 현기증, 때로는 수면 장애를인지합니다.

바이러스 성 A 형 간염의 유창 기간은 30 일을 초과하지 않습니다. 더 자주, 약 2 주간 지속되며 회복 기간에 접어 들게됩니다. 이시기까지 icteric 증후군의 강도가 점진적으로 감소하고, 간장 크기가 감소하고, 중독 증상이 사라집니다. 회복 기간은 열파의 높이보다 상당히 길며 3-6 개월이 걸릴 수 있습니다.

바이러스 성 A 형 간염 환자의 5 ~ 10 %는 작은 징후 또는 중독의 결핍, 빌리루빈 혈증 및 고열 혈증의 적은 수, 간경변의 지속적인 증가를 특징으로하는 더 긴 경로를 얻을 수 있습니다. 대부분 이것이 담즙 정체증의 발생을 설명합니다. 질병의 기간이 길어 졌음에도 불구하고 유리하게 끝납니다 [2].

바이러스 성 A 형 간염은 보통 경증 또는 중등도의 형태로 발생하지만 심한 변이와 악화는 배제되지 않습니다.

바이러스 성 A 형 간염의 진단은 주로 icteric 증후군으로 진행되지만, 바이러스 성 A 형 간염은 흔히 anaicum의 형태로 발생할 수 있다는보고가 많이 있습니다. 대부분의 경우 진단되지 않았습니다. 일부 연구자들에 따르면, 이성과 비유극 형태의 비율은 3 : 7에 도달 할 수있다 [5].

A 형 간염 진단은 다음을 근거로 확립됩니다.

· 환자의 질문 및 역학 데이터 (질병이 시작되기 7-50 일 전 황달이있는 환자와 접촉, 무작위 소스, 씻지 않은 채소 및 과일의 원수 사용, 일반적으로 환자의 어린 나이 - 15-29 세).

· 질병의 증상 (급격한 온도와 소화 불량으로 시작, 며칠 후 황달이 생기고이 배경이 개선됨, 복지, 간장 및 비장이 증가 함).

· 도구 방법 [2].

실험실 연구는 간염의 원인을 밝히고 그 심각성을 평가하는 데 특히 중요합니다.

일반적인 임상 연구 방법 : 바이러스 성 간염의 특징적인 변화.

완전한 혈구 수 :

· 정상 또는 감소 ESR;

소변 검사 :

· 담즙 색소의 존재;

대변 ​​분석 :

· 색 변화 (번개, hypochole) 대변.

생화학 적 혈액 검사 :

· 증가 된 트랜스 아미 아제 ALT, AST;

· 빌리루빈 수치의 증가 (주로 직접 분율로 인한 합계);

· 단백질 대사의 장애 (hypo-and dysproteinemia);

· 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (cholestasis의 존재 하에서) 증가;

· thymol pro를 증가시킨다 (부록 1).

혈청학 및 바이러스학 연구 방법.

연구는 효소 면역 분석법, 크로마토 그래피 법, PCR (중합 효소 연쇄 반응) (부록 2)에 의해 수행된다.

기악 연구 방법

· 간과 담낭의 초음파

· MRI - 적응증에 따라

1.6 치료 원칙

치료 활동은 다음에 기여해야합니다.

• 간 기능 회복뿐만 아니라 간에서 조직 괴사의 과정을 예방하거나 제한합니다.

• 간에서 병리학 적 과정에 악영향을 미치는 모든 요인의 배제.

경미한 형태의 환자는 의학 요법이 필요하지 않습니다.

치료 전략은 간염의 진행 정도, 진행 과정의 특징 (급성, 만성, 복잡성, 단순하지 않음) 및 원인에 따라 달라집니다. 기본 치료법은 급성기의 병상에서의 침대 휴식을 포함하며, 이는 에너지 비용을 줄이고 간에서의 대사 과정의 강도 및 의료 영양의 감소에 기여합니다. 후자는 유기체의 생리적 필요성 내의 기본 매개 변수, 즉 필요한 양의 단백질, 지방 및 탄소를 함유하고 있습니다. 탄수화물이 과도하게 함유 된 전통 식단은 단백질 및 지방의 제한이 병리학 적 과정에 악영향을 미칩니다. 식품의 기계적, 화학적 인 부드러움에 따라 조리 방법의 기본. 지방에 대한 필요성은 다중 불포화 지방산을 포함하는 버터 및 식물성 지방에 의해 제공됩니다. 권장되는 채식 수프, 엎드린 고기, 껍질을 벗기지 않은 닭, 삶은 생선, 유제품, 시리얼 및 파스타, 채소 및 생과자, 단맛, 익은 과일 및 열매, 꿀, 잼이 권장됩니다. 양고기, 쇠고기 및 돼지 지방, 육류 국물, 지방 육류, 가금류 및 생선 통조림, 고기 및 생선 통조림, 계란, 절임, 콩과 식물, 마늘, 무, 설 익은 열매 및 과일, 견과류, 초콜릿, 케이크는 제외됩니다., 아이스크림, 매운 양념. 음식에는 물과 지용성 비타민의 복합체, 필요한 미량 원소가 들어 있어야합니다. 소금의 양은 액체의 양을 제한하십시오 (compotes, 과일 주스, Kissels, dogrose 국물, 약한 차)는 적어도 하루에 1.5-2-2 리터이어야합니다. 온화한 형태의 간염에서는 일반적으로 약물 요법이 지시되지 않습니다. 중증의 소화 불량 질환, 중등도 및 중증의 질병의 경우,식이 요법은 지방을 70g으로 제한하여 닦은 음식, 칼로리 감소를 제공합니다.

해독 요법은 덱 스트로스 (글루코오스), 글루코스 전해질 및 폴리 이온 용액 5 ~ 10 % 용액 0.5 ~ 1.5ℓ를 정맥 내로 적하하여 실시합니다. 하루 2 회 0.4-0.6 g의 이노신 (리보 톡신)을 배정하십시오. 이뇨제는? 루프 이뇨제의 도입으로 강제됩니다. 출혈성 증상과 낮은 프로트롬빈 활성도, 메나 디온 나트륨? 비술 파이트 (비 카솔)는 1 ~ 2 ml의 i / m 또는 IV에서 사용됩니다. 심한 담즙 정체증에서 빌리 닌, 가수 분해 리그닌 (polyphepan), ademetionine (heptral), ursodeoxycholic acid (ursofalk)가 처방됩니다.

간 기능 부전의 징후와 간성 뇌증의 징후가있는 환자의 치료에 특별한주의를 기울여야한다. 환자는 집중 치료실 및 집중 치료실로 이송됩니다. 영양분 혼합물을 주입하여 비위 관을 통해 결합? 덱 스트로스 용액 (포도당), 아미노산, 인간 알부민, 혈장의 비경 구 투여와 병행하여 배합. 중요한 것은 소화관을 정화하는 것입니다 (위 세척, 클렌징 관장).

장내에서 조건 적으로 병원성 식물상의 성장을 억제하기 위해,자가 감염의 예방 및 치료는 광범위한 작용의 항생제 인 플루오로 퀴놀론을 사용합니다. Plasmapheresis 세션은 특정 효과가 있습니다. 표준 치료법 인 리바비린과 함께 사용하는 인터페론도 사용됩니다. 바이러스 성 간염 환자의 경우 Dispensary observation을 확립하십시오. A 형 간염 환자의 기간은 1-3 개월입니다. 이 짧은 기간 동안, 일반적으로 건강 상태, 간장 크기 및 생화학 적 매개 변수가 완전히 정상화됩니다. 후속 검사에서 간염의 징후 표지자, 특히 HBsAg에 따라 생화학 적 매개 변수 (빌리루빈 농도, ALT, ACT 활성)를 검사하여 환자를 검사합니다. 처방 된 치료, 영양, 모드, 작업에 대한 권장 사항을 작성하십시오.

예후는 바이러스 성 간염의 병인학, 병전 배경의 특성, 유기체의 면역 원성 및 치료의 질에 달려있다. 바이러스 성 간염 간호

1.7 예방 기본 사항

위장병 (A 형, E 형 간염)의 전염성 구강 (fecal-oral) 메커니즘을 이용한 바이러스 성 간염 예방의 기초는이 메커니즘을 방해하려는 위생 및 위생 조치의 집합입니다. 소독 된 식수, 양성 식량으로 인구를 공급하는 것은 매우 중요합니다. 폐수의 소독; 개인 위생의 규칙 및 취사 시설, 교통 (기차역, 공항, 기차 등), 사람들이 모이는 장소 (극장, 콘서트 홀), 기관, 공공 장소에서 이러한 규칙을 시행하기위한 조건을 준수해야합니다 레크리에이션; 공중 보건 교육. A 형 간염 예방 접종은 전염병에 따라 실시됩니다. A 형 간염과 E 형 간염 환자가 입원합니다. 담당자에게 35 일간 감시가 지정됩니다. 바이러스가 발생했을 때 현재 및 최종 소독을 수행하십시오.

감염을 방지하기위한 주요 조치는 인구에 양질의 물을 제공하고 식품 조달, 보관, 준비 및 판매에 대한 위생 규칙의 이행을 보장하는 조건을 조성하는 것입니다. 조직 된 아동 및 성인 그룹에서 적절한 안티 유행 체계를 보장하는 것이 중요합니다. 가을 (고위험 시간)에 그들은 유행병 예방 접종의 특성을 습득해야합니다 : 특히 유치원 교육 기관 및 학교 기관은 질병이없는 경우에도 HAV의 잠재적 센터로 간주되어야합니다.

프리 시즌에 효과적인 면역 글로불린 예방의 발병률이 증가하면서 3-4 개월 동안 보호합니다. UDI 아동의 50-60 %와 학생의 70-80 %의 예방 접종률은이 그룹의 발생률을 2 ~ 3 배 감소시킵니다. 면역 글로블린의 도입은 최소 1 년 간격으로 4 회 이상 허용되지 않습니다.

예방 접종은 자체 AT의 장기 순환을 동반하는 활동적인 면역을 형성합니다. 그들은 어린이와 성인을위한 HAV에 대한 효과적이고 무해한 백신을 생산하여 면역력을 최대 10 년간 유지합니다. 러시아는 3 세부터 전염병에 대한 예방 접종을 HAV에 도입했습니다.

따라서 현대 A 형 간염의 주요 특징은 다음과 같습니다.

고령층을 포함하여 병에 걸린 성인 중 비율 증가;

만성 알코올 중독, 만성 B 형 간염 및 C 형 간염, HIV 감염과의 빈번한 병용;

담즙 정체 증후군 및자가 면역 성분의 존재;

중등도, 중증 및 극심한 형태의 빈번한 개발;

악화 및 재발을 가진 연장 된 코스의 성향.

2. 간호 바이러스 성 간염 "A"

2.1 감염 서비스에서 간호사 업무의 특성

감염성 및 기생충 질환 환자 치료를 위해 전염성 질환 병원 또는 부서가 일반 병원에서 만들어집니다. 전염병 병원 (부서)은 전문 의료기관입니다. 환자는 치료를 위해서뿐만 아니라 감염의 확산을 막기 위해 병원에 입원합니다. Meltzer 상자에서 가장 완벽한 분리. 환자는 임상 적 또는 역학적 이유로 병원에 입원합니다. 입원은 특별 구급차 운송에 의해 수행되며, 특별 구급차 운송은 특별한 장소 또는 출입구에서 의무적 인 소독의 대상이됩니다. 병원 (부서)의 주요 업무는 다음과 같습니다.

• 우수한 자문, 진단 및 치료 및 예방 치료 제공;

• 전염병 환자를위한 진료의 조직

• 전염병 방지 제도;

• 예방 작업 참여.

전염성 병원 (부서) :

• 진단, 상담, 치료;

• 진단 및 치료의 새로운 방법을 소개합니다.

• 의료 종사자의 전문성 개발;

• CIZ의 조직적이고 방법 론적 인 관리 (전염병 방);

• 보건 당국, TsGSEN, 보건 시설에 대한 정보 제공

• 확인 된 전염병, 입원 지연, 병원 감염 진단의 변화;

• 소독제, 환자 린넨, 병원 (부서)의 현재 소독, 운송 위생 처리 및 환자 동반자.

더 자주 전염병 병원은 파빌리온 유형에 따라 지어졌습니다. 특정 전염병 환자에게는 별도의 방이 할당됩니다. 건물이 다층이라면 최상층에는 "휘발성"감염이있는 환자가 있습니다.

감염성 병원에서 입원 체계가 준수되어야합니다. 입원 환자와 퇴원 환자가 만나지 않아야합니다. 두 가지 방법이 있어야합니다. 감염 환자의 접수는 엄격하게 개별적으로 수행됩니다. 두 명 이상의 환자를 동시에 기다리는 것은 허용되지 않습니다. 리셉션 사무실에는 출입 및 퇴원을 위해 격리 된 입구가있는 검사실 또는 상자가 적어도 두 개 있어야합니다. 응급실에는 환자 치료 제품, 다양한 세척 장비, 소독 수단, 살균, 살균 및 자외선 조사 장비가 제공됩니다. 의료 요원은 보호 장비 및 의복을 제공받습니다.

검사실은 철저한 설문 조사, 환자의 진찰, 표재에 대한 데이터 수집, 삶과 질병의 병력 검사를 수행합니다. 질병의 병력을 채우고, 임상 검사를 실시하고, 이가 (Form-20)를 검사하고, 이가 발견되면 분리 제거 (해독) 및 위생 처리가 수행됩니다. 환자의 개인 복장은 소독실로 보내지고, 퇴원 후에 그는 그것을받습니다. 또한 환자는 즉시 실험실 조사를 위해 생물학적 물질로 채취됩니다.

배포의 경우, 급성기의 환자 병동에있는 환자는 병실 (convalescents)의 병실에 배치되지 않습니다. 지정되지 않은 진단을 한 환자는 환자가 다른 감염과 접촉했을 때와 같이 별도의 방이나 상자에 보관됩니다. 장 감염 환자에게는 개별 항아리 또는 혈관이 제공됩니다. 가급적 일회성 채우기 챔버와 병의 일회성 배출. 환자는 식사를하기 전과 화장실을 사용한 후에 손을 씻는 것이 좋습니다. 심하게 아프니까 씻어 내십시오. 일주일에 한 번 또는 오염까지 침대와 속옷을 갈아 입으십시오.

직원들이 라커 룸, 샤워 실, 식사 공간, 휴식 공간, 화장실을 할당하십시오. 직원은 개인 위생 및 안전 규정을 준수하고 환자 치료의 우선 순위를 준수해야합니다. 상자 입구에 두 번째 드레싱 가운을 착용하고 출구에서 꺼내서 손을 씻으십시오.

전염병 부서에는 수병이 없습니다. 환자가 와드에서 식사를합니다. 병원 취사 부서에서 식품 저장실로 배달되는 음식은 준비 후 2 시간 이내에 배포됩니다. 식품의 잔해에서 벗어난 요리는 끓는점이없는 용액에 담그거나 끓여 냄으로써 오염물을 제거합니다. 그런 다음 요리가 건조되고 캐비닛에 보관됩니다. 남은 음식은 뚜껑이있는 특수 탱크에 모아서 소독합니다. 최종 소독은 챔버에서 환자를 퇴원시킨 후에 수행됩니다. 부서에서는 1 일 2 회 습식 청소를 실시하고 있습니다. 이 부서의 일반적인 청소는 10 일에 한 번 실시됩니다. 옥내 환기는 OBN-150, OBP-300을 사용하여 하루에 최소 4 번 실시합니다. 점적 감염이있는 부서 및 장 바이러스 감염의 경우 4 층 마스크를 사용하여 4 시간마다 소독액에 삶거나 마실 수 있습니다. 더러운 린넨은 기름 짚 주머니에서 수집, 해체, 정렬. 오염 된 린넨 분비물은 별도의 용기에서 소독되어 세탁소로 보내어 세탁됩니다. 어린이 부서의 완구는 고무, 플라스틱, 나무로만 쉽게 빨 수 있습니다.

친척은 환자를 방문 할 수 없습니다. 아이를 돌보는 것을 허용 한 어머니는 위생을 입히고, 병원 복장을하고, 분리 규칙을 엄격히 준수합니다. 병에 걸린 사람들의 추출물은 특별한 지시에 의해 확립 된 용어로 임상 검사 후 부정적인 결과로 수행됩니다. 18 세 이상의 사람들은 적어도 일년에 한 번 실시되는 건강 검진 후 전염성 기관에서 일할 수 있습니다. 지시없이 일하기위한 입학은 금지되며, 6 개월 동안 적어도 1 회 이상 반복 지시. 필요한 경우 특정 예방 조치가 수행됩니다 [11].

2.2 바이러스 성 간염 환자를위한 간호 "A"

급성 A 형 간염 환자를 돌보는 경우 간호 직원의 역할이 중요합니다. 간호사의 주된 임무는 환자의 고통과 고통을 완화하고 정상적인 삶을 회복시키는 데 도움을주는 것입니다.

현대 간호 모델의 기본 개념은 간호 과정입니다. 그는 훌륭한 기술 훈련뿐만 아니라 환자를 돌보는 창조적 인 능력, 환자로서 환자와 일하는 능력을 요구하면서 실제 공중 보건에서 간호사의 역할에 대한 새로운 이해를 가져다줍니다.

간호 과정의 조직 구조는 5 단계로 구성되며, 각 단계는 치료가 간병보다 중요하지 않을 때 환자에게 의료 서비스를 제공하는 구체적인 목표를 달성하는 것을 포함합니다. 환자의 간호 검사의 목적은 얻은 정보를 수집, 평가 및 합성하는 것입니다.

간호 진단은 질병에 대한 신체의 반응을 확인하고 간호사의 능력 내에서 간호 치료를 필요로합니다.

간호 계획에는 특정 장기 또는 장기 요양 보호를 달성하기위한 작전 및 전술 목표가 포함되어야합니다.

단기 성격. 간호 개입 계획의 실행에는 환자의 관리와 모니터링, 의약품의 명확하고시기 적절한 분배, 생물학적 물질 수집을위한 환자 준비 및 추가 연구 방법이 포함됩니다. 이 단계에는 환자의 질병 예방, 검사, 치료 및 재활을 위해 간호사가 취한 조치가 포함됩니다.

간호사의 행동 평가 (간호사의 중재에 대한 환자의 반응을 연구하는 것)는 간호 과정의 최종 단계이며, 목적은 간호 활동의 성취 정도를 결정하는 것입니다.

간호사는 질병의 증상과 발달 기전을 알아야합니다. 바이러스 간염 환자를 돌보는 간호 과정의 도입은 회복과 치료 과정에서 매우 중요하게되었다. 또한, 간호 과정의 사용은 치료의 많은 문제를 해결합니다. 즉, 여러 가지 기존 요구에서 간호 우선 순위와 예상 결과를 확인하는 데 도움이됩니다. 그중 안전 문제, 통증과 관련된 문제, 장기 및 시스템의 기능에 대한 일시적 또는 영구적 인 붕괴, 자부심 및 필요성 보존에 우선 순위가 부여됩니다. 간호사의 행동 계획, 병리학의 특징을 고려하여 환자의 필요를 충족시키기위한 전략을 결정합니다. 그 도움, 수행 된 업무의 효과, 간호 중재의 전문성; 보육의 질을 보장한다. 간호사의 업무의 중요성을 나타내며 그녀가 전문 지식과 기술을 지속적으로 향상시킬 것을 권장합니다.

HB 감염 환자의 치료는 이러한 감염의 치료에 중요한 요소입니다. 간호사의 행동은 의사의 처방을 정확하게 이행하고, 환자의 상태를 완화하고, 합병증을 적시에 탐지하고, 필요를 확인하고 환자의 문제를 해결하고, 환자를 회복시키는 데 목적이 있습니다.

가능한 환자 문제 :

구역질, 구토, 음식에 대한 혐오감, 수면 장애, 우측 hypochondrium에 통증을 가라 앉히고, 가려움증, 출혈성 잇몸, 코피, 여성의 무거운 기간, 전염의 위험이 있습니다.

B 형 간염 환자에서 급성 간부전 (간장 혼수)이 발생할 수 있음을 명심해야합니다.

간호사의 행동은 의존적이고 독립적 일 수 있습니다.

의존적 개입 :

• 처방전에 적절하고 규칙적인 의약품을 보장합니다.

• 비경 구적 처치;

• 배변, 소변 및 대변 색의 일일 모니터링.

• 소변, 대변의 혈액 검사 (마커, 생화학 적 매개 변수) 제공.

독립적 인 개입 :

• 다이어트의 필요성에 대한 환자 정보,

• 침대 휴식, 술 사용 금지, 흡연;

• 구토에 도움;

• 마시는 정권 (알칼리성, 탄산 미네랄 워터 상온, 도그 로즈 주입);

• 환자 배설물, 접시, 음식 파편, 속옷 및 침구 류의 소독에 대한 통제.

• 소독제를 사용하여 하루에 2 번 방의 청소를 제어합니다.

• 속옷과 침구의 교체;

• 환자의 상태 악화 (부적절한 행동, 황달 증가, 의식 장애 등)에 대해 의사에게 보내는 메시지.

환자가 호르몬 제제를 처방하는 경우 혈압을 조절해야하므로 증가 할 수 있습니다.

거의 모든 VG는 비경 구로 전달 될 수 있으므로 간호사는 장갑을 착용해야하며 주사를 시행 할 때는 마스크, 고글 및 여분의 가운을 착용하십시오. 혈액이 피부 나 점막에 묻 으면 치료실의 응급 치료 키트를 사용해야합니다.

환자는 해당 간염의 전염 방법 및 다른 사람의 감염 위험을 피할 수있는 방법에 대해 알려야합니다.

따라서 간호사는 환자의 상태를 모니터링해야하며 즉시 의사에게 변경 사항을 알리고 필요한 경우 응급 처치를 제공 할 수 있어야합니다. 그녀의 업무에서 간호사는 윤리 강령, 위생 및 반 유행 정권에 대한 지침 및 직원의 노동 보호에 관한 지침을 제공합니다.

전염병 병원 (부서), 체계적인 지침 및 기타 규제 문서.

결론

HS A는 세계에서 가장 흔한 인간 질병 중 하나이며, 전세계에서 약 140 만 건의 사례가 매년 등록됩니다 [11]. 그리고 러시아에서는 VH A의 발생률이 여전히 높습니다. 급성 바이러스 성 간염의 전체 구조에서 50 % 이상을 차지합니다. 바이러스 성 간염은 HIV, 결핵 및 말라리아와 같은 다른 전염성 질병과 비교되는 심각한 국제적인 건강 문제입니다. 간염은 전 세계 인구의 중요한 부담이지만이 질병은 최근까지 건강과 발달의 최우선 과제로 충분히 주목받지 못했습니다. WHO는 2015 년 12 월에 바이러스 성 간염 전략에 관한 보건 부문을위한 글로벌 전략 프로젝트를 개발했습니다. 이 전략은 2030 년 지속 가능한 개발 어젠다 (Sustainable Development Agenda)의 이행을 장려하는 바이러스 성 간염에 관한 세계 보건기구 전략의 첫 번째 전략이다. 이 보고서는 2016 년부터 2021 년까지 2015 년 이후 건강 관리 프로그램의 첫 6 년을 다룹니다. 이 전략은 5 가지 간염 바이러스 (A, B, C, D 및 E), 특히 B 형 간염 바이러스와 C 형 간염 바이러스를 모두 공중 보건을 위해 만드는 부담을 고려하여 퇴치하는 것을 목표로합니다.

학기 논문을 쓰는 과정에서 그녀는 현대 의학 문헌을 분석하여 A 형 간염의 원인이되는 A 형 간염의 원인에 대한 이론적 지식을 심화 시켰습니다. 이는 A 형 간염의 전염병에 대한 비경 구 감염 메커니즘의 존재 가능성을 포함합니다. A 형 간염의 간 손상은 사람의 세포 성 면역 반응과 같이 바이러스 자체에 의한 것이 아닙니다. 다양한 매니 페스트 형태의 임상 증상을 상세하게 고려했습니다. 나는 현대 실험실 진단법과 A 형 간염 예방법을 알고있다.

바이러스 성 간염에 대한 인식과 이해를 높이기 위해 WHO는 매년 7 월 28 일 세계 간염의 날을 기념합니다.

따라서 적절하게 조직 된 치료, 적절한 치료는 환자가 가장 심각한 경우에도 신속하게 건강을 회복 할 수있게합니다. 질병 예방에 대한 현대 의학의 방향 전환은 공중 보건의 가장 중요한 과제입니다. 의료 요원의 민감하고 돌보는 태도는 질병을 완화시키고 환자를 치기 병적 치료로 치유하는 데 중요한 역할을합니다.

사용 된 출처 목록

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3. Bondarev, L.S. 바이러스 성 A 형 간염과 B / LS의 여러 검사실 진단 방법의 진단 적 중요성. 본다 레브, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Wedge. 진단 - 2002. - № 7 - 8. - 55 - 56.

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11. 1983 년 8 월 4 일 소련 보건부 질서, N 916

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13. 인터넷 자원 : Rospotrebnadzor RF의 공식 웹 사이트

혈압 - 혈압

VG - 바이러스 성 간염

HVA - A 형 간염 바이러스

WHO 세계 보건기구

DDU - 취학 전 교육 기관

OGA - 급성 A 형 간염

ELISA - 효소 면역 측정법

LPO - 치료 및 예방 조직

AVH - 급성 바이러스 성 간염

PCR - 중합 효소 연쇄 반응

RNA - 리보 핵산

항 -HAV IgG- IgG 클래스 항 -HVA 항체

HAV에 대한 항 -HAV IgM-IgM 항체

혈액 생화학 파라미터

임상 활동에서 ALT와 AST의 지표는 생화학 검사의 측정 기준에 따라 결정됩니다. 가장 진실한 지표를 얻으려면 식사 전날 상반기에 혈액 검사를 시행하는 것이 좋습니다 (식사를 중단 할 때 권장되는 시간은 최소 8 시간). 혈액 및 간 샘플의 생화학 적 분석은 간 효소의 높은 비율을 검출 할뿐만 아니라 기질, 질병의 진단 또는 조절에 사용될 수있는 호르몬 및 의사가 처방 한 치료에 영향을 줄 수있는 광범위한 물질을 검출 할 수 있습니다. 간 검사에는 생체 물질 (정맥혈)의 복용이 포함됩니다. 분석 자료로 실험 조교가 혈청을 사용합니다.

테스트하는 동안 실험실 기술자는 다양한 지표를 찾을 수 있습니다.

1. 혈액의 총 단백질.

혈액 단백질 농도의 증가는 신체의 탈수 과정의 존재, 만성 염증 과정의 발달을 확인합니다.

2. 알부민 농도.

알부민의 증가는 몸의 탈수와 간 기능 저하를 나타냅니다.

3. 요소의 농도.

4. 크레아티닌 농도.

높은 비율은 신장 기능 부전, 요도의 겹침, 방광의 파열을 확인합니다.

5. ALT (이것은 단백질과 지방에서 포도당을 형성하는 데 관여하는 효소입니다).

높은 비율은 간세포 파괴, 근육 손상 및 갑상선 기능 항진증의 존재를 확인합니다.

6. AST- 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제.

높은 비율은 간 손상, 갑상선 기능 저하증의 존재를 나타냅니다.

ALT의 정상 수준은 다음과 같습니다 : 남성의 경우 - 40 U / L 이하, 여성의 경우 32 U / L 이하. ALT는 과도한 육체적 인 노력, 부상, 장기적인 약물 (항생제, 마약, 바르비 튜 레이트, 피임약, 디 쿠마 란, 발레 리아와 에키 네시아 같은 진정제)로 인해 육체적으로 건강한 사람에게서 증가 할 수 있습니다. 또한, 집중적 인 성장을하는 동안 청소년기 어린이에서 혈중 ALT가 높게 관찰 될 수 있습니다.

육체적으로 건강한 사람의 혈액에서 AST의 정상 수치는 남성의 경우 15 ~ 31U / L, 여성의 경우 20 ~ 40U / L입니다. 긴 약물 (항생제, echinacea, valerian, barbiturates, 의약품, paracetamol, vitamin A 포함), 알코올을 마신 후 건강한 사람에게서 AST가 약간 증가 할 수 있습니다.