포털 정맥 수영장에서 혈액의 움직임에 혈액 장벽이 나타날 때 포털 고혈압 (문맥에서의 혈압 상승)이 형성됩니다. 포털 시스템의 압력은 약 7mmHg입니다. 기둥을 가져 오는 정체가 12에서 20mm 이상 증가하면 정체가 발생하여 확장됩니다. 동맥과는 달리 얇은 정맥 벽에는 근육 부분이 없습니다. 쉽게 뻗고 파열됩니다. 거의 90 %의 경우 간경화로 식도, 위, 내장, 위, 식도에 정맥류가 형성됩니다. 세 번째는 심한 출혈로 인해 최대 50 %까지 복잡합니다 - 첫 번째 혈액 손실 후 사망합니다.
혈관 침대의 지형도
복부 혈액 공급 계획
Portal 정맥 (문맥, 라틴어, Vena portal) - 복강 내에있는 거의 모든 기관에서 정맥혈을 수집합니다. 식도, 비장 및 내장, 췌장, 위의 1/3 이하입니다. 예외는 rectum (lat. rectum)의 하부 3 분의 1이며, 정맥혈의 흐름이 치질 신경 얼기를 통과합니다. 그 다음, 문맥은 간으로 흘러 들어가 여러 가지 가지로 나뉘어지고, 그 다음에 가장 작은 정맥들, 즉 현미경으로 얇은 벽을 가진 혈관들로 분열합니다.
그러면 정맥혈은 간 세포 (간세포)를 통해 흐릅니다. 간세포 (hepatocytes)는 효소의 도움으로 독성 물질의 "정화"가 일어나고 오래된 혈액 세포가 이용됩니다. 유출 과정은 혈관을 확장시키는 방향으로 진행되며 결과적으로 모두 한 개의 정맥에 모여 하대 정맥 (베나 카바 하위)으로 흐르고 혈액을 통해 심장의 우심실로 전달됩니다.
문맥 시스템은 하대 정맥과 연결되어 간을 우회하여 문맥 고혈압 증후군이 발생하는 동안 발생하는 "대체 경로"의 일종 인 포털 기복 및 직장 기형 성 문합을 형성합니다. 정맥 문맥의 고압 (고혈압)이 증가하는 경우에만 정맥 문합이 열리므로 피를 떨어 뜨리고 간 부하를 줄이는 데 도움이됩니다. 일시적인 현상은 복부 및 정상인의 상해, 예를 들면, 보통의 변비로 발생합니다.
문맥 고혈압 (PG) 증후군의 원인
혈류 유출의 국소화 수준은 대정맥 부위의 간, 그 안쪽 또는 그 아래에있을 수 있습니다. 문맥 고혈압을 세 그룹으로 나누어 질병의 원인 (병인)에 대한 분류가 채택되었습니다.
- 간 혈류 (Chiari 병) 및 그것보다 아래에있는 대정맥 (Budd-Chiari 증후군)의 혈전증이있는 경우 혈류가 많이 차단되어 혈관 내강이 좁아집니다. 종양이나 반흔 조직에 의한 압박으로 심낭 (심장 백)의 염증이 함께 붙어 (수축성 심낭염) 대정맥에서 압력이 증가하고 간 유출을 방해 할 수 있습니다.
- 간경화, 간장의 만성 염증, 종양 성장 및 손상이나 수술 후 다발성 유착으로 간 내부의 혈류 장애 (간장 형태의 PG)가 관찰됩니다. 독성 물질 (비소, 구리, 염화 비닐, 알코올)은 간 세포뿐만 아니라 혈류 저항성을 증가시키는 세포 독성 약물 (메토트렉세이트, 아자 티오 프린)을 파괴합니다.
간세포는 놀랍게도 생존 할 수 있으며 스스로 회복 할 수 있습니다. 전체 분획물이 파괴 되더라도 장기의 나머지 부분은 성장하고 기능은 완전히 정상화됩니다. 또 다른 한가지 - 지속적인 중독, 만성 염증 또는 전신 질환 (예 : 류머티스). 최종적으로 그들은 활성 조직을 결합 조직으로 대체하여 섬유증을 형성시키고 실제로 혈류에서 간을 제외시킵니다. - 간 이상 (외 간성 봉쇄)은 복강에서 염증이 될 수 있으며 이로 인해 문맥의 가지가 꽉 짜이거나 완전히 겹쳐집니다. 간 및 담도의 수술 실패로 인한 선천성 기형의 정맥 및 합병증. 격리 된 v.portae 혈전증은 신생아의 복강 내 감염 (또는 배꼽 패혈증)의 결과로, 또는 나이에 관계없이 소화 시스템의 전염병에서 종종 관찰됩니다.
증상 및 증상
PG의 주요 징후와 병인은 문맥의 압력 증가의 주요 원인이 된 질병과 관련이 있습니다. 과정이 진행됨에 따라 모든 형태의 간장 성 고혈압 증후군에 대해 동일한 임상 증상이 나타납니다.
- 비장 확대 (비장 비대), 혈소판 감소, 적혈구 및 백혈구 감소, 혈액 응고 장애 (과민 증)
- 위, 식도 및 직장의 정맥류;
- 정맥 출혈과 빈혈 증가;
- Ascites (복강의 유체);
PG의 임상 단계 :
- 무대는 전임상 - 환자는 갈비뼈 아래에서 무겁고 위가 팽창하고 불쾌감을 느낍니다.
- 표시 증언 : 복부의 상단과 오른쪽에 갈비뼈 아래 통증, 소화 시스템, 간 및 비장의 불균형이 증가했다.
- PG의 모든 증상이 나타나고 복수가 있지만 아직 출혈이 없습니다.
- 심각한 출혈을 포함한 합병증 단계.
중요한 문맥 고혈압의 증상
간장 전 형태는 종종 어린 시절부터 시작되고, 아주 부드럽게 진행되며, 예후는 긍정적입니다. 해부학 적으로 문맥은 석회암 (얇고 팽창 된 혈관의 집합체)으로 대체되고, 합병증은 빈번하다 - 식도의 3 분의 1 정맥에서 출혈, 문맥 정맥 루멘의 중첩, 혈액 응고의 변화.
간 PG의 경우 간경변의 증상이 나타납니다. 역학은 고혈압의 원인 인 활동 수준에 따라 다릅니다. 1 차 및 반복 출혈은 특징적이며, 복수가 있습니다. 피부와 점막의 황색은 간 기능에 심각한 문제가 있음을 나타내며 간 기능 장애로 변합니다. 노랑색의 첫 징조는 손바닥의 혀 아래에서 잘 보입니다.
PG 증후군의 suprahepatic 형태는 주로 Chiari 병 (또는 Budd-Chiari 증후군)과 관련이 있습니다. 항상 - 급성 발병 : 갑상선 상복부 (상복부 부위)와 오른쪽 hypochondrium의 갑작스러운, 매우 심한 통증, 간장 (간 비대증)의 증가, 체온 상승, 복수 조인. 사망 원인은 출혈과 급성 간부전입니다.
출혈의 원인
문맥 시스템의 압력은 빈맥보다 높습니다. 일반적으로 물줄기의 길이는 175 - 200mm입니다. 막히면 혈류 속도가 느려지고 압력은 올라가고 최대 230 - 600mm까지 도달 할 수 있습니다. 정맥압의 상승 (간경변증과 외 이원성 PG의 경우)은 블록의 발달 정도와 포르토 - 캐 빌 정맥 경로의 형성과 관련이있다.
결과적으로 문합의 중요한 범주는 국소 정맥 확장 및 출혈로 이어집니다.
- 위와 식도 사이에 (위식 도관), 식도의 하부 1/3과 위의 정맥류를줍니다. 그 (것)들에서 출혈은 가장 위험한, 케이스의 거의 반에 - 치명적이다.
- 위 및 아래 대정맥 사이. 배에있는 피하 정맥들은 배꼽에서 양쪽으로 갈라져서 뱀처럼 움직입니다. 그들은 "메두사의 머리"(caput medusae)라고 불립니다. 이것은 그리스 신화의 주인공 인 Medusa Gorgon을 말합니다. Medusa Gorgon은 머리에 머리카락 대신 뱀을 살고있었습니다. 간경변의 증상 특징.
- 치질 신경총 (직장의 하부 3 분의 1)과 하대 정맥 사이에서 국소 정맥류 (치질)를 형성합니다.
- 비장 비대의 원인 : vena portae pool의 혈액 정체로 인해 비장에 혈액이 채워지고 크기가 증가합니다. 대개 비장에는 30-50ml의 혈액이 포함되며 비장 비대는 500ml가 넘습니다.
Ascites (복강 내에서의 체액 축적) : 주로 간장 형태의 PG에서 관찰되며, 혈장 내 알부민 (단백질 분획) 수준 감소, 간 기능 장애 및 신장을 통한 나트륨 이온 배설 지연.
문맥압 항진증의 합병증
정맥류 출혈, 발현 :
- 식도에서 출혈 할 때 - 통증을 미리 느끼지 않고 혈액의 빨간색으로 구토합니다.
- 구토, "커피 찌꺼기"의 색깔 - 위 혈관에서 출혈이 있거나 또는 출혈이 심하여 식도에서 새어 나온다. 위액에 포함 된 염산은 헤모글로빈에 영향을 미치며 갈색을 띄게됩니다.
- 멜레나 - 검은 색, 공격적인 배설물.
- 배설물과 주홍 색의 혈액 배설 - 직장의 치질에서 출혈.
간 뇌증은 시간이 지남에 따라 신경 계통 장애의 복합체입니다. 십이지장 문맥압 항진의 결과는 간경화와 급성 간 기능 부전에서 관찰됩니다. 그 이유는 - 독성 질소 성 물질에서는 보통 간 효소에 의해 불 활성화되기 때문입니다. 증상에 따른 임상 단계는 질병 발현의 중증도에 해당합니다.
- 문제는 수면 장애 (불면증)와 관련이 있으며, 환자는 집중하기가 어렵습니다. 기분이 고르지 않으며, 우울증과 과민 반응의 경향, 가장 작은 원인으로 불안감이 나타납니다.
- 일정한 졸음, 주변에 대한 반응은 억제되며, 움직임은 느리고 꺼립니다. 환자는 시간과 공간에서 혼란스러워합니다. 현재 날짜를 명명하고 자신의 위치를 결정할 수 없습니다. 행동은 예측할 수없는 상황에 부적합합니다.
- 의식이 혼란스럽고, 다른 사람을 인식하지 못하고, 기억 상실 (기억 상실증). 분노, 미친 생각.
- 혼수 상태 - 의식 상실, 치명적.
기관지 흡인 - 구토 및 혈액 흡입; 기관지 개통이나 흡인 성 폐렴 (폐렴)과 기관지염의 중복으로 질식 될 수 있습니다.
신장 기능 부전 - 질소원 한 대사 산물로 혈액 정체와 독성 신장 손상을 전파 한 결과.
전신 감염 - 패혈증 (일반 혈액 감염), 장 염증, 폐렴, 복막염.
문맥압 항진을 동반 한 간염 증후군
간질 증후군의 징후 :
- 약점, 힘 부족, 미각 변형 (이상)
- 하루 중 소변량이 500ml 미만으로 감소했습니다.
- 환자 검사에 대한 데이터 : 손가락과 발가락 모양의 변화 - "나방", "손목 시계", 공막 황달, 손바닥에 붉은 반점, 확대 된 피하 모세 혈관의 몸 별 "별", xanthelasma - 황색 군집 피부와 점막 아래.
- 부검, 복부 ( "메두사의 머리")에 복재 정맥의 확장, 배꼽 주위의 탈장은 다리와 팔의 붓기를 발음.
- 간, 비장이 커졌습니다.
- 남성의 경우 유선의 성장 (여성형 유방).
진단 조치
- 일반 혈액 검사에 따른 진단 : 출혈 중 헤모글로빈과 철의 수치 감소는 출혈 중 총 혈액 손실의 지표입니다. 소수의 적혈구, 백혈구 및 혈소판이 과민 증의 증상입니다.
- 생화학 적 혈액 검사 : 일반적으로 간 세포 내부에서만 발견되는 효소의 검출은 간세포의 파괴의 증거입니다. 바이러스 성 간염에있는 바이러스 성 항체 감적, 전신 류마티스 성 질병에있는자가 항체.
- 식도 : 대조 물질 (황산 바륨)을 사용하여 식도를 X 선 검사하면 확장 된 정맥으로 인한 벽 윤곽의 변화를 볼 수 있습니다.
- 위 십이지장 내시경 검사 (Gastroduodenoscopy) : 식도를 통해 위, 부식 및 궤양에 삽입 된 위 내시경 인 광학 장치가있는 유연한 장치를 사용하여 정맥류가 감지됩니다.
- Rectoromanoscopy : 직장의 육안 검사, 눈에 보이는 치질.
- 초음파 검사 : 간 경화의 초음파 변화에 따라 포털과 지라의 직경이 평가되고 포털 시스템의 혈전이 진단됩니다.
- 혈관 조영술 및 혈관 조영술 : 조영제를 혈관에 주입 한 후 일련의 X- 레이 촬영을합니다. 대조가 진행됨에 따라 동맥 및 정맥 윤곽의 지형 및 패턴의 변화, 혈전증의 존재가 눈에 띄게됩니다.
치료
병원의 문맥 고혈압 치료에있어 의사의 행동은 무엇보다도 생명을 위협하는 합병증 (출혈, 복수, 간성 뇌증)을 제거하는 데 목표를두고 있습니다. 두 번째로, 그들은 문맥 시스템의 정체를 야기한 주요 질병을 다루고 있습니다. 주요 임무는 정맥 압력을 줄이고, 출혈을 막고 예방하며, 혈액 손실량을 보상하고, 혈액 응고 시스템을 정상화하고 간 기능 장애를 치료하는 것입니다.
문맥 고혈압의 초기 단계는 보수적으로 치료됩니다. 외과 적 치료는 심각한 증상과 합병증을 가진 주요 단계가됩니다. 긴급 개입은 식도와 위장에서 심한 출혈로 이루어지며, 선택적 수술은 2-3 도의 식도 정맥류, 복수 및 비대 과간 증후의 증상을 가진 비장 비대증 환자에서 시행됩니다.
수술에 대한 금기 : 고령, 결핵의 후기 단계, 내장 기관의 불충분 한 질병, 임신, 악성 종양. 일시적인 금기 사항 :간에 염증이 생기고, 문맥 시스템의 급성 혈전 정맥염.
- 정맥류 또는 경화 요법의 결찰과 함께 propranolol, somatostatin, terlipressin (출혈의 가능성을 반으로 줄임)을 준비하십시오. 소마토스타틴은 신 혈류를 감소시키고 물 - 소금 균형을 깨뜨릴 수 있으며, 복수는주의해서 처방됩니다.
- 내시경 경화 요법 - 내시경 (위 내시경) 소마토스타틴의 도움을 받아 식도, 위장의 변형 된 정맥에 도입. 결과는 정맥의 루멘 (lumen)이 막히고 벽의 "접착 (gluing)"(경화)됩니다. 효율성은 높습니다 - 사례의 80 %, 방법은 치료의 "황금 표준"을 말합니다.
- 식도의 Tamponade (내부로부터의 압박) : 풍선 커프가있는 탐침을 위장에 삽입하고 풍선을 팽창시키고 위와 확장 된 혈관을 식도의 아래쪽 1/3 부분으로 압박하여 출혈을 멈 춥니 다. 압박의 기간은 1 일을 초과하지 않으며, 그렇지 않으면 장기의 벽 (욕창)의 결점이 형성 될 수 있고, 합병증은 층의 파열과 복막염의 발달이다.
- 내시경 정맥 결찰 (식도와 위)과 탄력있는 고리 (도핑). 효율성은 80 %이지만 출혈이 계속 될 경우에는 실제적인 시행이 어렵습니다. 재발 출혈의 예방.
- 정맥류 치료를위한 수술 : 치료 및 내시경 방법의 효과가 없으면서 환자의 상태와 정상적인 간 기능을 안정화시키는 경우에만 작동합니다. 수술 적 치료 후 간질 증후군, 복수 및 복막염 (복막의 염증)이 감소합니다.
- 간 이식 : 적응증 - 간경변의 경우에만, 수혈의 필요성으로 2 명이 출혈 한 후.
예후는 문맥 고혈압을 일으키는 근본적인 질환의 경과, 간 기능 장애의 발달 정도 및 의사가 선택한 치료법의 효과에 달려 있습니다.
문맥 고혈압 증후군 : 증상, 치료 방법
문맥 고혈압은 종종 간경화의 합병증으로 나타나는 증상의 복합체입니다. 간경변증은 흉터 조직에서 절골이 형성되는 특징이 있습니다. 이것은 간 구조를 변화시킵니다. 병리학은 문맥 시스템 내부의 압력 증가에 의해 유발되는데, 이는 혈관의 어느 섹션에 장애물이있을 때 나타납니다. 문맥은 문맥이라고도합니다. 그것은 비장, 소장 (얇고 두꺼운), 위장에서 간으로 혈액을 운반하는 역할을하는 큰 정맥입니다.
문맥 고혈압의 원인
ICD-10 문맥 고혈압에 따르면, 코드 K76.6이 할당됩니다. 남성과 여성의 문맥 고혈압 증후군은 다양한 원인으로 영향을받습니다. 성인에서 이러한 상태의 발생의 주요 원인은 간 기관의 큰 병변으로 간주되며,이 기관의 질병에 의해 유발됩니다.
- 간경변증;
- 간염 (급성, 만성);
- 기생충 감염 (주혈 흡충증);
- 종양.
문맥 고혈압은 그러한 병리의 결과 일 수 있습니다 :
- 여분 - 간내 담즙 정체;
- 골종 종양;
- 담즙 성 간경화 (2 차, 1 차);
- 췌장암;
- 담석 질환;
- 수술 중 손상, 담관의 결찰;
- 간 담관의 부종.
병의 발달에있는 특별한 역할은 버섯, 약, 등등을 포함하여 hepatotropic 독을 가진 중독에 의해한다.
다음 질환은 문맥압 항진에도 기여합니다.
- 문맥의 협착증;
- 선천성 폐쇄증;
- 문맥 혈전증;
- 의사가 버디 - 키아 리 증후군으로 관찰하는 간 정맥 혈전증;
- 문맥의 종양 압박;
- 수축성 심낭염;
- 우측 심장 근육 내부의 증가 된 압력;
- 제한적인 심근 병증.
이 복합성 증상은 부상, 수술, 화상 (광범위한), 패혈증, DIC에서 관찰되는 환자의 중증 상태에서 발생할 수 있습니다.
문맥 고혈압의 임상 양상을 형성하는 데 도움이되는 해결 요인 (즉각적인)으로 의사는 다음과 같이 지적합니다.
- 이뇨 치료, 진정제;
- 위장 출혈;
- 수술 중재;
- 알코올 남용;
- 감염;
- 음식에 과량의 동물성 단백질.
어린이들은 종종 간 외적 형태의 질병을 가지고 있습니다. 그것은 문맥 시스템의 이상에 의해 유발됩니다. 그녀는 또한 선천성, 후천성 간 질환으로 유발됩니다.
양식
포털 침대 내부의 고압 영역의 유행을 고려한 전문가들은 다음과 같은 병리학 적 형태를 구분합니다.
- 합계 그것은 포털 시스템의 전체 혈관 네트워크의 패배를 특징으로합니다.
- 분절 형 포털 그것은 지라 혈관에 제한된 혈류 장애를 가지고 있습니다. 이 병리학 형태는 정상적인 혈류, 문맥 내부 압력, 장간막 혈관의 보존이 특징입니다.
분류가 정맥 차단의 국소화를 기반으로하는 경우 의사는 문맥 고혈압의 이러한 유형을 구분합니다.
- 간내;
- 전 간성;
- posthepatic;
- 혼합
이러한 형태의 병리에는 각각 자체 개발 이유가 있습니다. 그들을 더 자세히 고려하십시오.
간내 형태 (85-90 %)에는 다음과 같은 블록이 포함됩니다.
- 정현파. 혈류의 방해가 간 정현체 내부에 형성됩니다 (병리학은 간경화, 종양, 간염이 특징입니다).
- 부회장. 간내 혈류의 진행 과정에서 모세 혈관 - 정현동 (이 유형의 폐쇄는 간, 국소 적 혈장 증, 유육종증, 다낭성 간경화, 종양의 결절성 전환이 특징입니다) 앞에 장애물이 생깁니다.
- postsinusoidal. 간통 (섬유증, veno-occlusive 간 질환, 간경변, 알코올성 간 질환을 특징으로하는 상태)의 사인파 외부에 장애물이 형성됩니다.
전 혈관 내 혈관 손상, 협착, 혈전증 및 지시 혈관의 압박으로 인한 비장 정맥 (3-4 %)으로 인해 예후가 나타났다.
간 혈성 외형 (10-12 %)은 대개 혈전증, 하대 정맥의 압박, 협착 성 심낭염, 버드 - 키아 리 증후군에 의해 유발됩니다.
혼합 된 형태의 병리학은 간외 정맥 (간외 문맥 고혈압) 내 및 간정맥 내에서 손상된 혈액 흐름의 특징이다. 문맥의 혈전증, 간경화의 경우 의사가 정맥 내부에 장애물을 고정시킵니다.
다음은 문맥 고혈압의 병인 기작으로 간주됩니다 :
- 문맥 혈액의 유출에 장애물;
- 문맥의 가지의 증가 된 저항, 간정맥;
- 문맥 혈류량의 증가;
- 중심 정맥 내부의 협측 시스템을 통한 문맥 혈액의 유출.
병리학 발전 단계
문맥 고혈압의 임상 경과는 4 단계의 발달 단계를 포함합니다 :
- 초기 (기능적). 오른쪽에 무거움이 있습니다, 굶주림.
- 보통 (보상). 이 단계는 중등도의 비장 비대, 복수의 부재 및 식도 정맥의 약간의 팽창이 특징입니다.
- 표현됨. 이 단계에는 현저한 출혈성, 부종성 - 증후 성 증후군, 비장 비대가 동반됩니다.
- 복잡한. 그것은 위, 식도, 직장의 정맥 (정맥류)에서 출혈의 존재를 특징으로 할 수 있습니다. 또한이 단계는 간 기능 부전, 자발적인 복막염, 복수를 특징으로합니다.
문맥 고혈압이있는 부작용
병리학 증상
우리는 소화 불량 증상 인 문맥 고혈압의 첫 징후를 나타냅니다 :
- 불안정한 의자;
- 식욕 감소;
- 헛배;
- 우측 저혈구, 상복부, 장골 부위의 통증;
- 메스꺼움;
- 위장 충만감.
관련 징후는 다음과 같습니다.
- 피로;
- 약한 느낌;
- 황달의 징후;
- 잃는 무게
어떤 경우 포털 고혈압에서 비장 비대가 첫 번째 증상으로 간주됩니다. 병리학 증상의 심각도는 폐쇄 정도, 포털 시스템 내부의 압력에 따라 다릅니다. 위장 출혈로 인해 비장이 작아지고 문맥의 압력이 떨어집니다.
가끔 비장 비대증이 과민증 같은 병리와 합쳐집니다. 이 상태는 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증에 의해 나타나는 증후군입니다. 그것은 증가 된 파괴, 비장 내부의 혈액 미립자의 부분적 침착으로 인해 발생합니다.
문맥 고혈압에서 복수가 발생할 수 있습니다. 그것이 고려 될 때, 질병은 지속적인 과정, 치료에 대한 저항으로 특징 지어집니다. 이 질환의 특징은 다음과 같습니다.
- 발목의 붓기;
- 복부의 크기 증가;
- (전 복벽에서) 위장에 확장 된 혈관 네트워크가 있는지 여부. 그들은 해파리의 머리와 같습니다.
문맥 고혈압이 발생하는 특히 위험한 징후는 출혈입니다. 그것은 다음 기관의 정맥에서 시작할 수 있습니다 :
위장관 출혈이 갑자기 시작됩니다. 그들은 재발하는 경향이 있으며, 풍부한 혈액 누출이 특징이며, 출혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다.
- 위장에서 출혈하면 식도가 피가 섞인 구토, 멜레나가 동반 될 수 있습니다.
- 치질 출혈은 직장에서 혈액 주홍 색의 방출에 의해 특징입니다.
문맥 고혈압으로 출혈이 생기고, 때로는 점막 손상으로 인해 혈액 응고가 감소하고 복부 내압이 증가합니다.
진단
부인과의 철저한 검사로 인한 문맥 고혈압을 발견 할 수 있습니다. 또한 전문가는 도구 연구가 필요합니다. 환자를 검사 할 때 의사는 부수적 인 혈액 순환 징후에주의를 기울여야합니다.
- 복수;
- 배꼽에 복잡한 혈관;
- 복벽의 정맥 확장;
- 배꼽 탈장;
- 치질.
포털 고혈압의 검사실 진단은 다음과 같은 분석으로 구성됩니다.
- 응고 계통;
- 혈액 검사;
- 생화학 적 파라미터;
- 소변 분석;
- 혈청 면역 글로불린 (IgA, IgG, IgM);
- 간염 바이러스에 대한 항체.
의사는 환자에게 엑스레이를 보낼 수 있습니다. 이 경우 추가 진단 방법을 지정하십시오.
- portography;
- cavography;
- 비장 사진;
- 장간막 혈관 조영술;
- 셀리 아노.
이러한 진단 방법은 의사에게 혈관 문합의 가능성을 명확히하기 위해 문맥 혈류 차단 수준을 확립 할 수있는 기회를 제공합니다. 간 정적 신티그라피를 사용하여 간 혈류 상태를 평가합니다.
- 특별한 역할은 초음파 진단에 의해 수행됩니다. 초음파는 복수, 간 비대, 비장 비대증을 감지하는 데 도움이됩니다.
- 포털, 상 장간막 및 비장 정맥의 크기를 평가하기 위해 간 혈관의 도플러 메 트리가 수행됩니다. 이 정맥의 확장은 문맥 고혈압의 발생을 나타냅니다.
- 경피적 비장 검사는 포털 시스템 내부의 압력 수준을 결정하는 데 도움이됩니다. 고려중인 병리학 적 상황에서, 비장 정맥의 압력 지표는 500mm의 물에 도달한다. 예술. 일반적으로이 수치는 물의 120 mm를 초과하지 않습니다. 예술.
- MRI 자기 공명 영상 덕분에 의사는 연구 된 기관에 대한 정확한 그림을 얻습니다.
다음 방법은 문맥압 항진을 진단하는 필수 진단 방법으로 간주됩니다.
이러한 검사 방법은 위장관 정맥류의 검출에 기여합니다. 어떤 경우에는 의사가 내시경 검사를 식도, 위의 엑스레이로 대체합니다. 극단적 인 경우 간 생검, 진단 복강경 검사를 처방하십시오. 이러한 진단 방법은 문맥 고혈압을 유발 한 것으로 의심되는 질병을 확인하는 형태 학적 결과를 얻기 위해 필요합니다.
치료
"문맥 고혈압"진단의 치료의 기초는 문제의 질병을 일으킨 병리학의 치료제로 간주됩니다 (알코올 간 손상의 경우 뜨거운 음료 사용이 제외되며, 바이러스 기관 손상의 경우 항 바이러스 치료가 수행됨).
다이어트 요법에는 특별한 역할이 주어져야합니다. 다음 요구 사항을 충족해야합니다.
- 소금의 양을 제한합니다. 하루 동안이 제품의 사용을 최대 3g까지 허용했습니다. 이것은 신체의 체액 침체를 줄이기 위해 필요합니다.
- 소비 된 단백질 양의 감소. 하루에 최대 30g을 섭취 할 수 있습니다. 이 볼륨은 하루 종일 고르게 분산되어야합니다. 이 요구 사항은 간염 뇌증의 위험을 감소시킵니다.
치료는 병원에서해야합니다. 외래 환자를 지속적으로 모니터링해야합니다. 보수적 인 수술 방법은 문맥 고혈압의 치료에 사용됩니다. 민속 방법은 효과가 없습니다.
보수 치료
보수 치료법에는 다음과 같은 방법이 포함됩니다.
- 뇌하수체 호르몬 섭취. 이러한 약물은 간 혈류를 감소시키고 문맥 내부의 압력을 감소시킵니다. 이것은 복강의 세동맥이 좁아짐에 기인합니다.
- 이뇨제 복용. 이뇨제를 통해 몸에서 과도한 체액을 제거합니다.
- 베타 차단제를 투여 받고있다. 이 약들은 심장 수축의 빈도와 강도를 낮 춥니 다. 이것은 간으로의 혈류를 감소시킵니다.
- 질산염의 사용. 의약품은 질산염입니다. 그들은 혈관, 세동맥 확장, 작은 혈관 내부의 혈액 축적, 간으로의 혈류 감소에 기여합니다.
- ACE 억제제 사용. 약물은 혈관의 혈압을 낮 춥니 다.
- lactulose 약물의 사용. 그들은 유당 (우유 설탕)의 유사체로 대표됩니다. 이 그룹의 약물은 간 기능 장애로 인해 축적되는 유해 물질의 장에서 제거 된 다음 뇌 손상을 일으 킵니다.
- 소마토스타틴 (합성) 유사체의 수용. 준비는 뇌, 췌장에서 생산되는 호르몬으로 나타납니다. 이 호르몬은 많은 다른 호르몬 인 생리 활성 물질의 생성을 억제합니다. 이러한 약물의 영향으로 복강 내 세동맥이 좁아지기 때문에 문맥압 항진이 감소합니다.
- 항균 요법. 이 치료 방법은 다양한 질병의 몸에서 원인 물질로 간주되는 미생물의 제거를 포함합니다. 치료는 대개 부정적인 영향을 미치는 미생물의 유형을 결정한 후에 수행됩니다.
외과 개입
환자에게 다음과 같은 징후가있는 경우 문맥 고혈압 수술이 처방됩니다.
- hypenplenism (이 상태는 비장 내부의 혈구의 증가 된 파괴로 나타남)과 함께 splenomegaly (비장의 부피 증가);
- 위, 식도의 정맥류;
- 복수 (이 병리는 복강 내부의 자유 유체의 집단으로 표현된다).
질병의 치료를 위해 다음 수술 절차가 사용됩니다.
- 비장 우회로. 이 과정은 비장 정맥으로부터 신장 정맥 내부로 혈류 경로를 추가로 만드는 것입니다. 이 새로운 채널에서는 간을 통과합니다.
- portosystemic shunting. 이 과정에서 외과의 사는 문맥으로부터 하대 정맥 내측으로 새로운 혈류 경로를 형성합니다. 새로운 채널은 또한 간을 통과합니다.
- 이식. 환자의 간 기능이 정상적으로 회복되지 않으면 이식됩니다. 친밀한 친척에게서 가지고 간이 몸의 부분을 수시로 이용하십시오;
- 식도 (위 부분) 위 위를 차지한다. 이 작업은 Sugiura라고도합니다. 그것은 특정 동맥, 위, 식도의 정맥의 연결에 의해 대표된다. 이 수술은 위, 식도의 혈관에서 출혈의 위험을 줄이기 위해 수행됩니다. 비장 제거술은이 수술을 보완합니다 (수술은 비장 제거로 대표됩니다).
합병증
이 병리학은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 과소 계획 이 병리학은 혈액 요소의 수를 증가시키는 것입니다.
- 위장관 출혈 (오컬트). 그들은 포털 위 병증, colopathy, 장 궤양으로 인해 발생;
- 정맥류 출혈. 이것들은 직장, 식도, 위의 정맥 일 수 있습니다.
- 간성 뇌증;
- 탈장.
- 전신 감염;
- 기관지 포부;
- 간질 증후군;
- 자발적인 세균성 복막염;
- 신부전;
- 간 폐 증후군.
예방
질병을 치료하는 것보다 질병을 예방하는 것이 더 쉽습니다. 문맥 고혈압의 예방은 특정 임상 지침의 이행을 포함합니다.
전문가들은 2 가지 유형의 예방법을 확인합니다.
- 기본. 문맥 고혈압을 유발할 수있는 질병을 예방하는 것을 목표로합니다.
- 보조. 그 목표는 문맥 고혈압을 유발하는 질병 (간 정맥 혈전증, 간경변증)을시기 적절하게 치료하는 것입니다.
합병증의 발생을 예방하여 특정 행동을 돕습니다.
- 위, 식도의 확장 된 혈관에서 출혈을 예방합니다. 이를 위해 FEGDS가 시행되고, 정맥류는 적시에 치료되고 혈관은 정기적으로 검사됩니다.
- 간염 뇌증 예방. 이를 위해, 소비 된 단백질의 양을 줄이고 마약 락툴 로스를 복용하십시오.
예측
고려중인 병리의 예후는 출혈의 존재, 중증도, 간 기능 부전의 밝기에 달려있다. 간부 형태는 바람직하지 않은 결과 (환자가 풍부한 위장관 출혈, 간 기능 부전으로 사망 함)을 특징으로합니다. extrahepatic 고혈압과 함께, 예후는 유리합니다. 혈관 심장 내 문합을 시행하여 환자의 생명을 연장하십시오.
문맥 고혈압 증후군
간은 인간에서 가장 오래 지속되는 기관 중 하나입니다. 식단, 나쁜 습관, 장기간의 약물에 대한 심각한 검사가 많이 있습니다.하지만 보상 능력이 뛰어나서 간은 심각한 질병없이 수년간 모든 병에 대처할 수 있습니다.
간장의 가능성은 크지 만 무한하지 않습니다. 혈관 내 혈류 진행 경로에 개발 된 병리로 인해 다양한 장애물이있을 때 압력이 증가합니다. 이 상태는 문맥 고혈압 (생명을 위협하는 상태)으로 알려져 있습니다.
질문 해부학
간을 통해 문맥을 지나가는데, 이는 혈관이 비장, 위, 내장 및 췌장에서 나오는 큰 혈관입니다. 그것은 위 및 아래 mesenteric 및 췌장 세 혈관의 융합이다. 이 정맥 트렁크의 길이는 약 8 센티미터이며 지름은 약 1.5입니다.
문맥의 정상적인 혈압은 7-10 mm입니다. Hg 그러나 일부 질병에서는 12-20 밀리미터로 증가합니다. 이것은 문맥 고혈압이 발생하는 방식으로, 몇 가지 특정 증상으로 구성된 복합 증후군입니다.
고혈압의 유형
전 간성, 간내 및 외 간성 고혈압이 있습니다. 상기 분류는 병리의 국소화의 차이로 인해 허용됩니다.
전 간성 문맥 고혈압은 하대 정맥의 비정상적인 발달이나 혈전증 환자뿐만 아니라 간 정맥 혈전증에서도 발생합니다. Budd-Chiari 증후군은 병리학의이 변종에 대한 또 다른 이름입니다.
간문맥 고혈압 증후군은 간염 및 간경변과 같은 만성 간 질환의 결과입니다.
고혈압의 과도한 형태는 조직, 종양 및 간경변의 만성 염증 과정으로 인해 발생합니다. 또한 압력 증가의 원인은 문맥의 선천적 인 방해 일 수 있습니다.
임상 증상 및 증상
증후군의 증상은 다양하며 병리학 및 발달 단계의 위치에 따라 달라집니다.
초기 단계의 증상
문맥 고혈압 초기 (보상) 단계는 전혀 나타나지 않거나 소화 장애의 형태 일 수 있습니다. 환자는 다음과 같이 불평합니다 :
- bloating 및 헛배;
- 수축 및 메스꺼움;
- 상복부 지역의 통증;
- 변의 위반 (설사).
문맥 고혈압이 상당한 수치에 이르더라도 생화학 적 간 검사에는 이상이 없습니다.
부분 보상의 표현
치료가 없다면 증후군은 소화 불량 증상의 증진으로 나타나고, 검사는 비장의 약간의 증가뿐만 아니라 하부 식도 및 심장 내 중등도 정맥류를 나타냅니다.
퇴원 한 고혈압의 클리닉 및 증상
이것은 가장 심각한 상태에서 증후군이 드러나는 마지막 단계입니다.
- 심한 빈혈;
- Ascites (복부 수종);
- 간과 비장의 급격한 증가.
- 위와 식도의 혈관에서 출혈;
- 뇌증의 현상.
실험실의 비 보상 형 포털 고혈압은 혈소판 감소와 생화학 샘플의 변화로 확인됩니다 - 간장 아미노 전이 효소 (ALaT 및 AS-T)와 빌리루빈의 높은 수치.
간 경화증은 어떻게됩니까?
간경변은 여러 가지 이유로 개발되는 중증의 간 병리입니다 : 성인에서는 알코올과 마약 물질이 주도적 인 역할을합니다. 또한 간경변증은 여러 가지 약물의 장기 투여 또는 다양한 원인의 간염에서의 감염성 병변으로 인해 시작됩니다.
문맥 고혈압 증후군은 간경화의 가장 심한 합병증 중 하나로서, 간 조직의 전반적인 위반은 순환에 장애물로 나타난다. 이러한 장애는 간 동맥의 혈류 증가와 함께 문맥의 압박을 20-30 mm까지 증가시킵니다. Hg 예술.
혈관의 파열을 막으려는 몸은 문맥을 통해 혈액 순환을 순환시키는 시스템을 시작합니다 - 하등 대정맥이있는 입구 메시지.
혈액 압력에 따라 식도, 심장 및 기타 위장관 부분의 혈관벽이 약화되고 가장 취약한 곳에서 정맥류가 형성됩니다. 노드의 파열은 종종 환자의 사망 원인이되는 심각한 출혈로 어려움을 겪습니다.
단계와 발현
간경변증에서 증후군의 초기 단계는 소화 불량 질환, 좌, 우 하동골의 통증, 상복부 지방의 불쾌감, 식욕 부진으로 식욕 부진을 특징으로합니다. 트림, 불안정한 대변, 메스꺼움도이 질환의 첫 증상 중 하나입니다.
환자는 식욕, 피로, 졸음 및 무관심의 부족에 대해 불평합니다.
이 일련의 감각은 위장관, 식중독의 다른 질병에 대해 매우 전형적이기 때문에 환자는 서둘러 의사를 만나지 않고 다른 불만 사항을 가진 전문가에게옵니다.
- 흑인 혐오증
- 구토하는 적혈구 또는 멜레나 (응고 된 혈액)
- 악화 또는 치질의 첫 번째 징후
그러한 환자의 피부는 말라서 흙 같은 색조를 얻습니다. 그것에 얇은 스파이더 웹 또는 별표의 형태로 혈관의 작은 파열을 발견하는 것이 가능합니다. 배꼽 부분에는 커다란 와인딩 용기가 있습니다 - "해파리의 머리".
부작용 (복부 팽창)은 병의 후기 단계에 합류하지만 적절한 약물 치료로 쉽게 중단되기 때문에 일시적입니다. 장래에, 복부 수종은 복강에서 유체의 외과 적 제거를 필요로하며, 이로 인해 복막염이 발생하고 환자가 사망하게됩니다.
종종 문맥 고혈압의 초기 단계에 환자는 특정 혈구 (혈소판 및 백혈구)의 수가 현저하게 감소하는 특수 증후 인 과다 증식증을 발병합니다. Hypersplenism은 비장 확대 (비장 비대, 즉 문맥 고혈압과 항상 동반되는)의 직접적인 결과입니다.
신경 장애
식도, 위 및 내장의 정맥류로부터 출혈을 동반 한 문맥 고혈압은 장에서 많은 양의 독소를 흡수하게됩니다. 그것들은 뇌 중독을 일으켜 비 방광 단계에서 뇌증의 증상을 낳습니다.
그들은 일반적으로 다음과 같이 분류됩니다 :
- 나는 학위를 - 환자 약점, 피로, 졸음, 손가락과 손 떨림을 기록;
- 2 등급 - 환자와의 음성 접촉이 유지되는 동안 제자리에서 그리고 시간 내에 방향을 잡는 능력의 상실.
- 3 학년 - 공간과 시간을 탐색 할 수 없다는 점에서 음성 접촉이 없지만 고통에 대한 반응은 지속됩니다.
- IV 정도 - 통증에 대한 반응으로 경련이 있습니다.
증후군의 진단
문맥 고혈압은 건강 검진, 실험실 검사, 도구 및 내시경 검사법을 기준으로 진단됩니다.
식도 내시경 검사법은 위와 식도에서 혈관 병리를 탐지하는 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법입니다. 시술 과정에서 전문가는 위장관 부분에서 확장 된 정맥을 확인하는데 이는 문맥 고혈압 증후군 진단에 절대적인 기준이됩니다.
정맥의 첫 번째 팽창 정도가 3mm의 직경을 가질 때, 2 차 정도는 혈관의 직경을 5mm로 증가시킴으로써 결정됩니다. 그들이 위장과 식도 정맥의 내강이 5 mm를 초과 할 때, 그들은 3도에 관해 말한다.
내시경 검사를 통해 혈관 확장 정도뿐만 아니라 출혈의 가능성도 정확하게 예측할 수 있습니다.
출혈의 하빙 거는 다음과 같습니다.
- 5mm 이상의 위 및 식도의 혈관 직경의 증가;
- 정맥류의 장력;
- 점막에 vasculopathy의 지역;
- 식도의 팽창 (팽창).
차동 진단
문맥 고혈압 증후군의 현저함과 최신 의료 장비의 높은 진단 기능에도 불구하고, 전문가들은 때때로이 혈관 병리를 확인하는 데 어려움을 겪습니다.
이 문제는 환자가 병원에 입원하는 주요 증상 인 경우 지속적인 복수가 남아있는 경우에 발생합니다.
문맥 고혈압 증후군을 분화시킬 필요성은 무엇입니까? 일반적으로 환자들은 일련의 증상면에서 유사한 질병을 배제하기 위해 좁은 전문가에 의한 추가 상담이 필요합니다.
- 심낭염 압박;
- 결핵에 수태 증후군;
- 여성에서 자란 난소 낭종. 종종 복수를 모방합니다.
문맥 고혈압 증후군에 항상 존재하는 확대 비장은 혈액 질환과는 완전히 다른 상태의 징후 일 수 있지만 위와 식도 벽의 내시경 검사를 임명하면 검사가 혈관의 변화를 나타내지 않으면 문맥 고혈압 진단이 완전히 제거됩니다.
예후 및 치료
문맥 고혈압 증후군의 경과와 예후는 근본적인 질환에 달려 있습니다. 예를 들어, 간경화가 문맥에 압력이 가해지는 원인이되는 경우, 간 질환의 정도에 따라 더 많은 발병이 결정됩니다.
문맥 고혈압의 치료는 보존 적 및 수술 적으로 시행됩니다. 약물 요법은 병의 초기 단계에서만 효과적이며 문맥 내 압력을 줄이기 위해 바소프레신과 그 유사 과정을 포함합니다.
출혈의 에피소드는 출혈 혈관을 협박하는 특수 프로브의 도움으로 중단됩니다. Sclerotherapy는 또한 사용됩니다 - 식도의 정맥을 경화시키는 특별한 화합물로 2 ~ 4 일 간격으로 투여하십시오. 이 방법의 효율성은 약 80 %입니다.
보존 적 치료의 효과가 없으면 외과 적 중재가 수행되며 그 목적은 다음과 같습니다.
- 혈액 유출을위한 새로운 방법 창조;
- 포털 시스템의 혈류 감소.
- 복수와 복강에서 유체 제거;
- 식도의 정맥과 위 사이의 연결 차단.
- 간 조직의 재생 과정을 촉진하고 혈류를 개선합니다.
노인 환자, 임산부 및 심한 합병증이있는 경우에는 수술을하지 않습니다.
어떻게 그리고 왜 이런 일이 아이들에게 일어나는가?
문맥 고혈압은 매우 "성인"진단이지만 질병은 극히 드물지만 어린이에게도 제공됩니다.
소아에서 이러한 중증 혈관 병리의 발병의 주요 원인은 문맥의 선천적 기형이다. 최근 전문가들은 신생아기에 전염 된 패혈증 패혈증에 대해 말한다. 어린이의 문맥 고혈압의 가능한 원인 중에는 배꼽 치료의 규칙과 빈도에 따르지 않아 첫 2 주 동안 생리 식 염증의 염증이 발생하는 괄약근 염 (탯줄 염)이 있습니다.
클리닉 및 증상
이 병은 다른 방식으로 나타납니다 : 많은 것은 문맥의 병리학 적 변화의 심각성에 달려 있습니다.
소아에서 경미한 문맥압 항진은 약간의 뚜렷한 정맥 기형으로 관찰되며 경증이 특징이며, 비장 확대 또는 혈액 검사 (백혈구 감소증)의 변화로 우연히 발견됩니다.
중등부 문맥 고혈압은 조기 소아에서 진단되며 비장 크기가 급격히 증가 함으로 나타납니다. 위장과 식도에서 출혈이 생길 수도 있습니다.
신생아기에 다음과 같은 심각한 문맥 고혈압이 발견됩니다.
- 늑막염으로 인한 배꼽 상처로부터의 장액 또는 혈액 분비;
- 증가 된 복부;
- 변의 위반, 녹색과 혼합 된 대변;
- 식욕 감소.
이 아이들은 조기 위장 출혈과 식도 출혈을합니다. 관찰 된 복수와 비장 비대. 어린 아이들의 복부 수종의 특징은 그것이 약물 치료를받지 않는다는 사실로 간주 될 수 있습니다.
명백하게, 증가하는 유기체는 복수가 간헐적으로 사라지고 소화 불량증이 완만 해지기 때문에 문맥의 기존 결함을 부분적으로 보완합니다.
문맥 고혈압이있는 어린이의 경우 식욕 감퇴가 지속됩니다. 위장과 비장은 크게 남아 있지만 가장 심각한 문제는 식도 - 위장 출혈입니다.
오프닝 출혈 동안, 아이들은 약점, 현기증, 메스꺼움에 대해 불평합니다. 혈액 손실이 상당하다면, 약간의 희미한 소리가있을 수 있습니다. 다른 증상으로는 빈맥, 혈액 구토 등이 있습니다.
치료
어린 시절의 문맥 고혈압 치료는 보존 적 및 수술 적 방법으로 시행됩니다.
보존 적 치료는 문맥의 압박을 줄이면서 질병의 주된 그리고 가장 위험한 증상이었던 내부 출혈을 완화하기 위해 처방됩니다. 약물 치료는 통상적 인 수술이나 전문 병원에서 실시합니다.
출혈이 보수적 인 방법을 사용하여 중단 될 수없는 경우뿐만 아니라 치료 후 얼마 후에 다시 시작될 때 수술이 표시됩니다. 외과 적 치료는 3 세에서 7 세까지의 어린이를 대상으로하며 때로는 1 세 이상의 환자도 수술을받는 경우가 있습니다.
환자는 비상 사태 포환 수술을 받는다. 이러한 형태의 수술은 이전에 사용 된 갑작스런 출혈을 막는 모든 방법에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 장기 기아, 빈혈 발병, 순환 혈액량 감소 (혈액량 감소) 및 기타 많은 심각한 결과를 피할 수 있습니다.
portocaval shunting의 또 다른 의심 할 여지가없는 장점은 앞으로 반복되는 출혈이없고 반복되는 수술의 필요성입니다.
소아의 문맥 고혈압 치료법은 식도와 위장에서 첫 출혈이 생기기 전에도 환자를 치료할 수 있으므로 어린이 사망 위험이나 그 이상의 장애를 줄일 수 있습니다.
문맥 고혈압
문맥 고혈압은 혈류 장애 및 문맥 수영장의 혈압 상승으로 인해 발생하는 증후군입니다. 문맥압 항진증이 소화 불량 특징, 식도와 위, 비장, 복수, 위장관 출혈의 정맥류. 등 포털 고혈압의 근본적인 치료, 경피적 splenomanometriya, 내시경, 초음파, (식도와 위, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya의 방사선) 포털 고혈압 최고의 장소 레이 기술의 진단에 -. 프롬프트 (portocaval 문합 선택 splenorenal 문합을 오버레이 mesenteric-caval anastomosis).
문맥 고혈압
문맥압 항진증 (포털 고혈압)에서 기인 (모세관 또는 포털 지의 큰 정맥 간정맥, 대정맥의 레벨에서) 다른 병인 및 지역화 장애 정맥혈 흐름과 연관된 문맥 정맥에서 수압의 증가 병적 증상을 말한다. 문맥 고혈압은 위장병 학, 혈관 수술, 심장학, 혈액학에서 많은 질병의 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다.
문맥 고혈압의 원인
문맥압 항진증의 원인이되는 병인은 다양합니다. 급성 및 만성 간염, 간경변, 간암, 기생충 감염 (주혈 흡충증)에 의한 간 질환에 엄청난 피해 간 실질 원인을 선도하는 역할을합니다. 포털 고혈압은 역외 또는 간내 담즙 정체, 보조 담즙 성 간경변, 원발성 담즙 성 간경변, 간 종양 choledoch 담관 담석, 췌장 머리, 수술 중 손상이나 담관 결찰의 암으로 인한 병리에 개발할 수 있습니다. 간 독성 약물 (약물, 버섯 등)으로 중독 된 경우 독성 간 손상이 특정 역할을합니다.
혈전증, 선천성 폐쇄증, 종양 압박 또는 문맥 협착이 문맥압 항진을 유발할 수 있습니다. Budd-Chiari 증후군의 간정맥 혈전증; 제한적인 심근 병증, 수축성 심낭염으로 심장 우측 부분의 압력이 증가한다. 경우에 따라 문맥 고혈압의 발생은 수술, 부상, 광범위한 화상, DIC, 패혈증 등의 심각한 상태와 관련 될 수 있습니다.
문맥압 항진증의 임상 양상을 보일 수있는 직접적인 해결책은 감염, 위장 출혈, 진정제 사용의 대규모 치료, 이뇨제, 알코올 남용, 과도한 동물성 단백질의 단백질 및 수술입니다.
문맥 고혈압의 분류
포털 침대에서 고혈압 영역의 유행에 따라 총 (포털 시스템의 전체 혈관 네트워크를 망라 함) 및 부분 문맥 고혈압 (문맥 및 장간막 혈관의 정상적인 혈류 및 압력을 보존하는 지라 혈관 장애로 제한됨)이 구분됩니다.
정맥 차단의 국소화에 따라 전 간성, 간내, 간장 및 혼합 문맥 고혈압이 격리됩니다. 다양한 형태의 문맥압 항진이 그 원인을 가지고 있습니다. 따라서 간 협착 성 고혈압 (3-4 %)의 발달은 혈전증, 협착, 압박 등으로 인해 문맥 및 비장 정맥의 혈류 장애와 관련이 있습니다.
간내 문맥 고혈압 (85-90 %)의 구조에서 사인파, 정현파 및 사후 구이 차단이 있습니다. 첫 번째 경우에 간내 혈류 경로의 장애물은 사포체 (사르코 이드 증, 주혈 흡충증, 폐렴, 간경변, 다낭성 질환, 종양, 간 결절의 변화)에서 발생합니다. 두 번째, 간 정현파 자체 (원인은 종양, 간염, 간경화); 세 번째 - 간 정현 외 (알코올성 간 질환, 섬유증, 간경변, veno-occlusive liver disease)에서 발생합니다.
Posthepatic portal 고혈압 (10-12 %)은 Budd-Chiari 증후군, 수축성 심낭염, 하대 정맥의 혈전 및 압박 및 다른 원인들에 의해 유발됩니다. 간 문맥 고혈압의 혼합 된 형태에서는 간경변 및 문맥 혈전증과 같은 간외 혈관과 간 자체 모두에서 혈류를 위반합니다.
문맥 고혈압의 주된 병태 기전은 문맥 혈류의 유출, 문맥 혈류량의 증가, 문맥 및 간정맥의 증가 된 저항, 담관 시스템 (central anastomoses)을 통한 문맥 혈액의 중심 정맥으로의 유출 등이다.
문맥 고혈압의 임상 경과에서 4 단계를 구별 할 수 있습니다 :
- 초기 (기능적)
- 중등도 (보상) - 중등도의 비장 비대, 약간의 정맥류의 식도, 결석 복수
- 중증 (십진 부전) - 출혈성, 부종성 - 증후군 증후군, 비장 비대
- 간문맥 고혈압, 식도 정맥류, 위장, 직장, 자발적인 복막염, 간 기능 상실로 인한 출혈로 인해 복잡합니다.
문맥 고혈압의 증상
문맥압 항진증의 초기 임상 증상은 헛파림, 불안정한 대변, 위장 충만감, 메스꺼움, 식욕 상실, 상복부 통증, 우고 한 hypochondrium 및 장골 영역과 같은 소화 불량 증상입니다. 약점과 피로, 체중 감소, 황달의 발달이 나타납니다.
때로는 비장 동맥이 문맥 고혈압의 첫 징후가되며, 그 중증도는 폐쇄 수준과 포털 시스템의 압박 수준에 따라 다릅니다. 동시에, 비장의 크기는 위장관 출혈 및 문맥 수영장에서의 압력 감소 후에 더 작아집니다. 비장 비대는 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증을 특징으로하는 증후군과 비장에서 혈액 미립자의 증가 된 파괴 및 부분적 침착의 결과로 발생하는 과민 증과 병용 될 수 있습니다.
문맥 고혈압이있는 부작용은 지속적이고 치료에 저항력이 있습니다. 동시에, 복부 부피의 증가, 발목의 부종이 관찰되며, 복부의 검사 동안 "해파리 머리"의 형태로 전 복벽의 확장 된 혈관 네트워크가 보입니다.
문맥 고혈압의 특징적이고 위험한 징후는 식도, 위 및 직장의 정맥류에서 출혈합니다. 위장관 출혈은 갑자기 발생하며 자연 상태가 풍부하고 재발하기 쉽고 신속하게 출혈성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 식도와 위의 출혈이 피가 섞인 구토로 나타날 때, 멜레나; hemorrhoidal 출혈 - 항문에서 적혈구의 방출. 문맥 고혈압으로 인한 출혈은 점막의 상처, 복부 내압의 증가, 혈액 응고의 감소 등으로 유발 될 수 있습니다.
문맥 고혈압의 진단
문맥 고혈압을 확인하기 위해서는 과거와 현재의 임상 결과를 철저히 연구 할 수있을뿐만 아니라 도구 연구를 수행 할 수 있습니다. 환자를 검사 할 때 복부 벽의 정맥류, 배꼽 근처의 복잡한 혈관의 존재, 복수, 치질, 배꼽 탈장 등 부수적 인 혈액 순환의 징후에주의를 기울여야합니다.
문맥 고혈압의 검사 진단 범위에는 혈액 및 소변의 임상 분석, 응고 인자, 생화학 적 매개 변수, 간염 바이러스 항체 및 혈청 면역 글로불린 (IgA, IgM, IgG)에 대한 연구가 포함됩니다.
X 선 진단, cavography, portography, mesenteric 혈관의 혈관 조영, splenoportography, celiaography의 복잡한에서 사용됩니다. 이 연구는 문맥 혈류 차단의 수준을 확인하고 혈관 문합을 실시 할 가능성을 평가하는 데 도움이됩니다. 간 혈류 상태는 정적 간 신티그라피로 평가할 수 있습니다.
비장 비대, 간 비대, 복수를 감지하기 위해서는 복부 초음파가 필요합니다. 간 혈관의 도플러 메 트리를 사용하여 문맥, 비장 및 상 장간막 혈관의 크기를 예측하고 확장을 통해 문맥 고혈압의 존재 여부를 판단 할 수 있습니다. 포털 시스템에 압력을 기록하기 위해 경피적 비장 측정법이 사용됩니다. 문맥 고혈압으로 비장 정맥의 압력은 500mm의 물에 도달 할 수 있습니다. Art., 반면에 그것은 규범에서 물의 120 mm 이상이다. 예술.
문맥 고혈압 환자의 검사는 위장관 정맥류를 감지 할 수 있도록 식도 검사, FGDS, S 자 결장 내시경 검사를 의무적으로 시행합니다. 때로는 내시경 대신에 식도와 위의 방사선 촬영이 수행됩니다. 간 생검 및 진단 복강경 검사는 필요한 경우 포털 고혈압으로 이어지는 질병을 확인하는 형태 학적 결과를 얻기 위해 필요하다.
문맥 고혈압 치료
문맥 고혈압의 치료 방법은 간 기능 혈역학의 기능적 변화 단계에서만 적용 할 수 있습니다. 고혈압 치료제로는 nitrates (nitroglycerin, isosorbide), β-adrenergic blocker (atenolol, propranolol), ACE 저해제 (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycans (sulodexide) 등이 사용되며, 폐쇄성 정맥으로 인한 급성 출혈의 경우 심장병 치료에 사용됩니다. 내시경 결찰 또는 경화. 보존 적 개입의 비 효과로 점막을 통한 정맥류 수정 혈관의 깜박임이 나타납니다.
문맥 고혈압의 외과 적 치료를위한 주요 징후는 위장 출혈, 복수, 과소 형성입니다. 수술은 문맥 정맥 또는 그 지류 (상 장간막, 비장 정맥)와 하대 정맥 또는 신장 정맥 사이의 우회로를 만드는 관 혈관 내 문합을 시행하는 것으로 구성됩니다. 문맥 고혈압의 형태에 따라 직접 심장 내 방광 단락, 장간막 단락술, 선택적 비장 단락술, 경간 내 간문맥 단락술, 비장 동맥 혈류 감소, 비장 절제술을 시행 할 수 있습니다.
십자 인형 또는 복잡한 문맥 고혈압에 대한 완화 조치는 복강의 배액, 경동맥 확장증을 포함 할 수 있습니다.
문맥 고혈압의 예후
문맥 고혈압의 예후는 기저 질환의 본질 및 경과에 기인합니다. 간 협진 형 포털 고혈압의 경우 대부분의 경우 결과가 좋지 않습니다. 환자의 사망은 대규모 위장 출혈 및 간부전으로 인한 것입니다. Extrahepatic 문맥 고혈압은 더 양성 코스가 있습니다. 혈관 심장 판막 문합의 부과는 때로는 10-15 년까지 수명을 연장시킬 수 있습니다.