C 형 간염 4 기

C 형 간염 바이러스에 감염된 후 바이러스가 나타나기까지 2 주가 걸릴 수 있습니다. C 형 간염의 정도가 다르거 나 C 형 간염의 단계가 있습니다.

급성기;
만성 단계;
이 질병은 급성기에있다.
만성 C 형 간염의 단계 : 섬유증, 간경변, 암, 각 기간의 C 형 간염의 진행은 유기체의 특성, 동반 질환, 질병에 대한 태도, 약물의 사용 또는 비 사용 및 어떤 것들에 달려 있습니다.

C 형 간염과 같은 질병의 첫 번째 단계는 급성 감염입니다. 감염 후 2 ~ 12 주 사이에 발생합니다. 이 기간 동안의 증상은 간을 생각 나게하지 못할 수도 있습니다. 질병은 다양한 질병으로 가려져 있습니다. 노란 색이 있으면 항상 그렇지는 않지만 간염을 즉시 의심 할 수 있습니다. 특별한 신호는 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다.

신체를 가진 환자의 20 %는 독립적으로 영구적으로 바이러스를 제거하고 치료합니다. 질병의 80 %가 만성이됩니다.

평생 동안이 질병은 몸, 간, 다른 기관 및 체계를 파괴하고 사람은 상대적으로 정상적인 삶을 살 수 있습니다.

25 %의 사람들에게서 C 형 간염은 심각한 합병증을 일으키며 때로는 질병의 마지막 단계에서 검출 될 수 있습니다.

간 조직은 결합 조직으로 바뀌므로 간은 기능을 수행하지 않고 독소를 제거하고 신체가 중독됩니다. 과학자들은 영향을받는 간뿐만 아니라 심장, 혈관, 생식 기관, 소화기 및 비뇨 계통에 영향을받는 거의 모든 장기가 있음을 입증했습니다. 아주 마지막 단계에서 간암이 발생하고 목, 목 및 두경부를 비롯한 다른 장기의 암이 유발됩니다.

비 보상 성 간경변을 가진 사람들은 정맥류를 형성하고, 복막에 액체가 축적되며, 복수가 발생하고, 내출혈이 발생할 수 있으며, 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다.

각 사람마다 질병은 개별적으로 진행됩니다.

간암은 모든 경우에 발생하지는 않지만 일반적으로 감염 후 약 25-30 년 후에 나타납니다. 그러나 다른 어떤 질병과 마찬가지로 C 형 간염도 초기 단계에서 더 잘 검출되고 치료되며 심각한 합병증이 발생하기 오래 전에도이를 극복 할 수있는 기회를 제공합니다.

C 형 간염 - 발달 초기 단계

발달 초기 단계의 간염은 증상을 나타내지 않거나 심각하게 보일 수 없습니다.

C 형 간염의 초기 단계는 바이러스가 증식하여 건강한 간세포를 감염시킨 잠복기 이후에 시작되는 급성기입니다. 형태는 icteric 및 anicteric 일 수 있습니다. 당신은 약점, 피로, 빠른 피로와 같은 징후를 놓치면 안됩니다. 발열, 최대 3 도의 발열, 오른쪽 가장자리의 통증, 가려운 피부, 공막과 피부의 황변 등이있을 수 있습니다. 소화, 식욕이 흐트러지고, 관절과 근육통, 발열과 발한, 설사가 느껴집니다. 이 기간이 지나면 C 형 간염이 다음 단계로 진행됩니다.

마지막 단계의 C 형 간염

C 형 간염의 마지막 단계는 식욕 상실, 구토, 우울증, 부풀음이 특징입니다. 만성 단계는 증상이 없지만 급성기의 C 형 간염은 심각한 증상을 일으 킵니다. 설사, 우측 갈비뼈 아래 통증, 완전히 출혈, 복수, 정맥류, 두통, 때로는 환경이 생명을 위협 할 수 있습니다.

간 합병증이 증가하고 간경변이 발생합니다. 그는 4 도의 발달 단계를 가지고 있으며, 간 기능 장애와 사망을 초래하는 돌이킬 수없는 과정입니다.

C 형 간염의 조기 치료

C 형 간염의 발병 단계와 치료 방법을 아는 사람들은 가능한 한 일찍 치료받는 것을 선호합니다. 현대 기술은 바이러스를 완전히 물리 칠 수있게 해주고, 초기 단계에서 간염 치료는 바이러스를 없애고간에 문제를 일으키지 않습니다. 이 질병의 치료는 바이러스의 파괴로 이루어지며, 마지막 세대의 항 바이러스제로 치료하면 간경변이 있더라도 모든 유전자형과 바이러스 부하에 거의 100 %의 효과가 나타납니다. 그러나 간경화가 이미 진행된 경우 바이러스가 퇴치 될 수 있지만 간경변으로 자신에 대해 알게되고 간은 평생 동안 유지되어야합니다.

그러므로 C 형 간염, 치료의 초기 단계에서 치료를 시작하는 것이 좋습니다...

간염 진단은 질병의 종류에 관계없이 환자를 두려워합니다. 치료는 C 형, A 형 또는 B 형 간염의 단계에 따라 다릅니다. 감염 후 14 일 이내에 바이러스가 나타나기 시작합니다. 제 시간에 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 후기 치료는 간경변과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 첫 번째 증상이 나타나면 전문 클리닉에서 진찰을 받고 조언을 받아야합니다.

질병이란 무엇인가?

바이러스 성 간염은 간염의 확산 성 염증으로 6 개월 이상 지속됩니다. 동시에 기관의 섬유질 및 괴사 조직은 분열되지만 엽 (엽) 및 문맥 고혈압은 파괴되지 않습니다. 고혈압은 중공 기관, 혈관 및 체강의 압력이 지속적으로 증가하며 140/90 mm Hg 이상이어야합니다. 예술. 설문 조사의 결과로 처방되는 치료 목적 :

병리의 원인을 무력화하고, 환자의 상태를 개선하고, 면역을 개선하고, 안정된 완화 (증상의 소실)를 달성하도록한다. 마약 중독자의 감염 위험이 큽니다.

건강한 사람들은 HCV 바이러스 보균자의 혈액과 접촉하여 감염됩니다. C 형 간염은 모든 바이러스 중에서 가장 흔합니다. 그는 간염이있는 10 명 중 7 명에게 진단을 받았습니다. 감염 위험이있는 그룹 :

마약 중독자, 수혈을받은 환자, 성관계를하는 사람들, 감염된 어머니의 자녀, 보건 종사자.

B 형 간염의 원인 인자는 혈액 내 빌리루빈의 비율을 증가시킵니다. 빌리루빈은 담즙 색소입니다. 감염된 사람의 피부를 페인트하는 사람입니다. 빌리루빈의 증가가 육안으로 관찰되며, 표준 초과 량은 혈액 검사를 통해 확인됩니다. 소변과 대변 분석은 전분과 지방의 농도가 증가한 간염에 대한 긍정적 인 진단으로 수행됩니다. 혈액에서 콜레스테롤의 작용으로 단백질 함량이 감소합니다. 가장 정확하고 유익한 진단 방법은 바이러스의 PCR 진단입니다.

바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염의 병태 및 증상

이 질병의 두 번째 단계는 체온이 급격히 상승한다는 것입니다.

의사는 바이러스 성 간염의 4 단계를 구분합니다. 첫 번째 단계는 인큐베이션이며 B 형 바이러스는 최대 180 일간 지속되며 C 형 간염과 C 형 간염 진단은 최대 50 일입니다. 잠복기 동안 외부 징후의 증상은 관찰되지 않습니다. 바이러스의 탐지는 혈액 분석에서만 가능합니다.

두 번째 기간은 구강 전제 (preicteric)라고합니다. 의사들은 촉진 작용을 통해 간 밀도의 증가를 감지합니다. 간염의 전 단계는 최대 12 일간 지속됩니다. 시작되면 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

온도가 급격히 상승하여 39 ° C에 이르면 약화가 나타나고 식욕이 흐트러지고 오른쪽 통증, 메스꺼움 및 설사가 시작됩니다.

첫 번째와 두 번째 단계 (잠복기와 만삭 전 단계)가 끝나면 바이러스 성 간염의 성기가 시작됩니다. 환자는 눈의 공막 염색, 몸통의 피부, 그리고 사지로 황달 (활성 단계)을 시작합니다. 황달은 2 일 동안 역동적으로 발전합니다. 환자는 소변을 검게하고 대변을 더럽 힙니다. icteric 단계는 1 개월 반 동안 지속됩니다. 병의 높이 이후 환자의 정상적인 삶의 회복의 시작을 의미하는 4 단계 - 회복기. 외부 증상은 사라지지만 혈액 내의 효소가 손상되면 3 개월까지 지속됩니다.

급성기

급성기의 위험은 눈에 보이는 증상없이 진행된다는 것입니다.

급성기는 거의 무증상입니다. 환자는 황달의 증상이 없으며 건강 상태는 정상입니다. 중독 징후는 경미합니다. 그러나 검사를받는 동안 간과 비장이 확대되었다. 급성 간염은 아 급성과 극도로 나뉩니다. 아 급성 형태에서는 황달이 나타나지 않고 질병 자체가 쉽고 합병증없이 진행됩니다. 눈에 띄는 증상이 없으면 사망의 가능성이 높으므로 격렬한 형태는 매우 위험합니다.

만성 간염

만성 질환은 증상이 6 개월 동안 사라지지 않을 때 발생합니다. 최소, 보통 및 발음 된 형태로 발생합니다. 그것은 병리학 적 과정의 활동 정도와 ALT와 AST (세포 내에서 반응을 촉매하는 효소)의 농도에 달려 있습니다. 혈액 내의 함량이 높을수록 질병의 단계가 더 두드러집니다. 만성 단계는 환자의 중독 및 간 및 다른 기관의 세포에서의 미생물의 과도한 증식에 의해 나타납니다. 도발 된 만성형 :

부적절한 생활 습관, 감염, 간 병리.

만성 병의 악화

만성 질환의 진행은 간에서의 병리학 적 변화에 위험합니다.

바이러스 성 질병은 인간 신경계의 패배로 더욱 활발해집니다. 외부에서 사람의 손바닥에 거미 정맥이있을 때 병변을 볼 수 있습니다. 손이 붉은 색으로 변하는 거리에서 가장 잘 보입니다. 바이러스 성 간염의 악화의 위험은 간경화의 형태로 합병증을 유발합니다. B 형 간염과 C 형 간염은 지속적으로 높은 신체 활동과 알코올 중독으로 악화됩니다.

A 형 간염의 과정

A 형 간염은 이전의 감염 방식과 다릅니다. 바이러스 감염은 병원체가 물이나 음식으로 몸에 들어갔을 때 발생합니다. 위장관의 경로를 따라 바이러스는 간장에 들어서고, 미생물은 위에서 언급 한 유형의 바이러스와 유사하게 작용하기 시작합니다. 바이러스 성 A 형 간염의 단계 :

인큐베이션, 전립선, 골반, 회복. A 형 간염 감염은 물과 음식을 통해 가능합니다.

바이러스의 인큐베이션은 15-40 일간 지속됩니다. prodromal 단계는 catarrhal, astheno-vegetative 및 dyspptic 증후군의 유형에 따라 분류됩니다. 카타르 형태의 증상은 콧물과 약간의 체온 상승과 같은 ARVI 증상과 동일합니다. 천식 현상이 나타날 때 과민성, 무관심 및 수면 장애가 관찰됩니다. 소화 불량 증상은 식욕 장애, 메스꺼움, 구토, 소화 불량이 특징입니다.

의료 실습에서, 전립선 단계에서 바이러스 간염 징후가 혼합 된 형태가 더 일반적입니다. 이시기에 나타난 첫 번째 증상은 사람의 바이러스 성 간염을 진단하는 것을 불가능하게 만듭니다. 따라서 환자는 급성 호흡기 바이러스 성 질환을 앓게됩니다. 황달의시기에 환자가 호전되기 시작합니다. 중독증의 징후. 이태리 시대는 20 일까지 지속됩니다. 적절한 치료를 받으면 회복 단계가 시작되고 감염된 사람의 건강 상태가 정상으로 돌아가고 식욕이 나타나며 위장관 상태가 좋아집니다.

anicteric 형태의 특징

이 병의 전형적 형태는 어린이에게서 가장 흔하게 관찰됩니다.

icterus가없는 바이러스의 증상 형태는 불리한 나라의 주민들에게 진단됩니다. 증상은 icteric 형태와 비슷하게 나타나지만 공막과 피부의 색깔은 변하지 않습니다. 이것은 간 조직의 작은 병변이있는 경우에 발생하며, 조직의 회복 시간이 있습니다. 종종이 형태는 10 세 미만의 소아에서 진단됩니다. 간염은이 유형의 환자에서 혈액 검사와 간경변으로 진단됩니다. 이 현상을 연구 한 결과, 이상 징후가있는 바이러스 성 간염의 경과는 더 쉽지만 합병증의 가능성은 감소하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 과정의 위험은 간경화의 진행과 함께 anuly 경화 유형의 간장 양식이나 병변의 발전과 큰 것들로 작은 초점을 병합의 가능성에 있습니다.

단계별 치료

조기 치료

복잡한 치료법의 다이어트는 빠른 회복에 기여합니다.

초기 단계에서 항 바이러스 약은 바이러스를 물리 치기 위해 사용됩니다. 전통적인 치료 과정 - 1 일 1-2 정. 몸을 유지하려면 비타민 복합체를 지정해야합니다. 변비 나 설사와 같은 관련 증상의 경우 완하제와 효소 약물이 사용됩니다. 손상된 세포를 복구하기 위해 간세포가 치료에 포함됩니다. 초기 단계에서 간염 치료의 필수 조치 :

반 침대 휴식, 육체 운동의 감소, 치료 식단.

icteric 단계의 치료의 특징

icteric 단계에있는 급성 바이러스 성 질병의 처리는 약의 넓은 명부를 포함합니다. 진료소에서의 치료는 투약기와 병합 주사를 허용하기 때문에 환자에게 입원이 제공됩니다. 치료법은 리바비린과 인터페론을 다른 비율로 함유 한 약물을 포함해야합니다. 필요한 경우 해독을하십시오. 중요한 경우에는 간 이식이 수행됩니다.

치료 계획이 의사임을 기억하는 것이 중요합니다. 감염 중자가 약물 치료는 받아 들일 수 없습니다. 특히 차세대 약물의 도움을 받아 간염을 치료하는 것이 현실이지만간에 간경화 나 악성 종양 같은 결과는 치유 불가능하고 치명적입니다. A 형 간염 치료 후 영구 면역이 발생하지만 B 형 간염과 C 형 간염의 경우 감염이 재감염 될 가능성이 있습니다.

예방

감염은 외국 기원의 체액과의 접촉을 통해 발생합니다. 이것은 혈액, 점막으로 열린 상처를 만지는 것을 피하는 것이 바람직하다는 것을 의미합니다. 가능한 경우 의료용 및 화장품 용구의 소독을 따르고 일회용 액세서리를 선택하십시오. 가정용 수돗물에서 물의 사용을 제거함으로써 A 형 간염 바이러스로부터 보호 할 가치가 있습니다. 끓이거나 여과 한 후에 마셔야합니다. 또한 감염은 성적 접촉 중에 발생하므로 장벽 피임법을 사용해야합니다.

질문으로 돌아 가기

바이러스 성 C 형 간염. 언론, 텔레비전 및 일상 생활에서 이러한 말로 의사에게 처음으로 진단을들은 사람이 혼수 상태에 빠지게되는 치명적인 두려움이 있습니다.

진단 후 얼마나 오래 살아야합니까?

대다수의 사례가 상당히 많다고 즉시 대답 할 것입니다. C 형 간염 환자는 오랫동안 문제없이 살고 있습니다. 그리고 그들이 죽으면 다른 질병이나 비극적 사건 (사고, 부상, 천재 지변 등)으로 사망합니다.

C 형 간염 바이러스는 그 자체로 사람을 죽이지 않습니다. C 형 간염 바이러스는 다양한 병리학 적 과정의 발달에 기여합니다. 무엇보다도 간장에서, 그러나 병적 인 결과가 간 외부에서 가능합니다.

대부분의 경우, 주요 위험은 간 섬유화 (C 형 간염 바이러스의 존재로 인한) 발달에서 비롯됩니다. 얼마나 빨리이 일이 일어나고 있습니까? 간은 얼마나 빨리 영향을 받습니까? 이 질문에 대한 답변을 얻으려면 다음 문서를 읽는 것이 좋습니다.

저자 : Thierry Poynard, 블라드 Ratziu, 이브 Benhamou, 도미니크 Thabut, 조셉 Moussalli

C 형 간염에서 섬유화의 자연적 진행

C 형 간염 감염의 주된 간과 학적 결과는 간경화에 진행될 가능성이있는 합병증 (출혈, 간 기능 부전, 원발성 간암)입니다. HCV 감염에 대한 현재의 이해는 섬유화 진행의 개념을 이용하여 개발되었다 (그림 1 및 그림 2).

그림 1 METAVIR 섬유증 평가 시스템.

F0 - 정상 간 (섬유증 없음),

F1 - 문맥 섬유증,

F2 - 소량의 중격,

그림 2. 감염에서 합병증의 발달에 이르는 섬유화 진행 모델.

문헌 및 우리 데이터베이스에서 자연적으로 HCV가 진행될 것으로 예상되는 핵심 수치는 다음과 같습니다.

감염의 순간 (F0)에서 간경변 (F4)까지의 평균 시간은 30 년입니다. 경변과 사망 - 10 년 후 50 %. 합병증없는 간경변에서 합병증으로 전환 할 확률은 매년 3 %입니다.

섬유증은 만성 염증의 해로운 결과입니다. 그것은 세포 외 기질 성분의 변위에 의해 특징 지어지며 간세포의 미세 순환과 기능의 악화와 함께 간 건축물의 왜곡을 가져온다.

HCV가 간 섬유화의 진행에 직접적으로 영향을 줄 수 있다는 것이 점차 입증되고 있습니다. 최근의 흥미로운 실험 결과에 따르면 중앙 HCV 단백질은 간장 별 모양의 세포에 작용하여 증식을 증가시키고 섬유 성 사이토 카인 (fibrogenetic cytokines)을 생산하며 1 형 콜라겐의 분비를 증가시킨다.

또한, HCV의 비 구조 단백질은 국소 염증 반응에 기여하여 별 모양의 세포에서 얻은 케모카인의 합성을 유도하고 염증 세포의 보충과 관련된 부착 분자의 생산을 증가시킵니다.

HCV 감염은 섬유화의 마지막 단계 인 간경변으로 이어질 때만 치명적입니다. 따라서 섬유증의 진행을 평가하는 것은 특정 환자의 취약성을 평가하고 간염의 자연 경과에 대한 치료의 영향을 평가하는 데있어 중요한 최종 목표입니다.

섬유증의 단계 및 괴사 염증 활동의 계조

활성 및 섬유증은 만성 C 형 간염의 두 가지 주요 조직 학적 특징이며, 다양한 제안 된 분류에 포함됩니다. METAVIR 시스템을 평가하는 데 사용되는 입증 된 여러 시스템 중 하나입니다. 이 시스템은 necroinflammatory activity (A)와 fibrosis stage (F)에 대한 두 가지 평가 (그림 3)를 사용하여 만성 C 형 간염의 조직 학적 손상을 평가합니다. 이러한 추정치는 다음과 같이 정의됩니다.

섬유증 단계 (F) :

중격이없는 F1- 문맥 섬유증

드문 중격이있는 F2- 문맥 섬유증

간경변이없는 F3-septa 양

활동의 그라데이션 (A) :

A0 - 조직 학적 활동 없음

A3 높은 활동

활동의 정도는 단순한 알고리즘으로 설명 된대로 periportal necrosis와 lobular necrosis의 강도에 의해 통합적으로 평가됩니다. METAVIR 평가 방법의 한 연구자와 다른 연구자의 결과의 차이는 널리 사용되는 Knodell 방법의 결과보다 낮습니다. METAVIR 시스템의 경우 조직 병리학자가 거의 완벽하게 적합합니다.

Knodell 등급 시스템은 비선형 등급을 갖고 있습니다. 그것은 섬유증 (범위 0-4)에 대한 2 단계와 periportal, intraralobular 및 문맥 염증의 추정을 합하여 얻은 0에서 18까지의 활동 범위를 가지고 있지 않습니다. 수정 된 histological activity index (HAI)는 4 단계의 연속 평가로 6 단계의 섬유화 정도의 계조로 수정되어보다 자세합니다.

괴사를 평가하는 간염 활성은 섬유증 진행의 좋은 예측 인자가 아닙니다. 실제로 섬유화 만이 섬유 형성의 가장 좋은 표지자입니다. 섬유증과 염증 정도는 상관 관계가 있지만 환자의 1/3에는 불일치가 있습니다. 임상의는 "중대한 질병"의 대리 표지로서 "중대한 활동"을 취하지 않아야합니다. 광범위한 괴사 및 염증의 임상 증상, 즉 중증 급성 및 극심한 간염은 궁극적으로 B 형 간염에 비해 드뭅니다. 면역 저하 환자에서도 급성 C 형 간염은 매우 드뭅니다.

섬유증의 진행 동역학

섬유증 단계는 환자의 취약성을 결정하고 간경변으로의 진행을 예측합니다. (그림 3)

도 4 3. 만성 C 형 간염 환자의 간 섬유화 진행 평균 섬유화 진행률을 이용하면 간경변의 평균 예상 시간은 30 년 (중간 발달 속도)입니다. 간경화가 발생할 것으로 예상되는 환자의 33 % (느린 섬유증).

생검시 나이와 HCV 감염의 존속 기간과 거의 선형 인 섬유증 단계의 강한 상관 관계가 있습니다. 이 상관 관계는 간염 활동의 정도와 관련하여 관찰되지 않습니다.

섬유화 단계의 정보 성 때문에, 섬유증의 진행 속도를 평가하는 것은 의사에게 중요합니다.

섬유화의 진행 속도의 분포는 최소한 세 그룹의 존재를 암시한다.

섬유증 (급속 섬유증)의 급속한 발달, 섬유증 (중간)의 평균 속도 및 섬유증 (느린 섬유 성사)의 느린 발달의 그룹.

따라서 1 년에 섬유화가 진행되는 평균 속도 (첫 번째 생검에서의 단계 / 감염 기간)가 간경변으로 진행되는 것을 의미하지 않으며 불가피합니다.

치료받지 않은 환자에서 섬유화 진행의 평균 속도를 사용하면 간경변 진행 예상 평균 소요 시간은 30 년입니다.

환자의 33 % (3 분마다)의 간경화가 20 년 미만으로 진행될 것으로 예상되는 평균 예상 시간이 있습니다.

환자의 31 %에서 간경변으로 진행하는 데는 50 년이 걸릴 것입니다 (전혀 발생하지 않는 경우).

섬유증의 평가에 대한 제한 사항에는 다음이 포함됩니다.

쌍생 간 생검을 얻는 어려움, 통계적 유의성을 얻기 위해 많은 수의 환자를 필요로하는 것, 생검 중에 취한 샘플의 다양성 (가변성).

두 번의 생검 사이의 시간이 상대적으로 짧기 때문에 (보통 12-24 개월),이시기에는 사건 (한 단계에서 다른 단계로의 섬유증 전환)이 거의 발생하지 않습니다. 따라서 섬유화 진행률을 비교하려면 변화가 관찰 될 수 있도록 큰 크기의 생검 소재가 필요합니다.

섬유화 진행의 경사는 대규모 데이터베이스가없는 경우 여러 번의 생검 결과로 예측하기 어렵습니다. 따라서 곡선의 실제 기울기는 현재 알려지지 않았으며 무대와 생검 당시의 나이 및 감염 기간과 선형 관계가 있더라도 다른 모델도 가능합니다.

큰 데이터베이스에서 우리는 섬유증의 진행이 주로 감염의 나이와 기간에 달려 있으며 매우 느리고 느리고 중개 및 빠른 진행의 네 가지 기간으로 결정됨을 확인했습니다.

또한 간 생검은 간 섬유화를 평가하는데 한계가 있습니다. 섬유화를 평가하는 데있어 가장 중요한 표준이지만 생검 과정에서 채취 한 샘플의 불규칙성 (가변성)으로 인해 그 기능이 제한됩니다. 비 침습성 생화학 마커 (예 : FibroTest)를 이용한 향후 연구는 섬유화 진행 모델링을 개선해야합니다.

섬유증의 진행과 관련된 요인

섬유화의 진행과 관련된 인자 및 비 연관성 인자는 표 1에 요약되어있다.

표 1. 간경화의 진행과 관련이 있고 관련없는 요인

섬유화의 진행 속도와 관련된 중요한 요인 :

HCV 감염의 유무, 연령, 남성 성별, 알코올 섭취량 (50g 초과), 에이즈 감염, CD4 수치, 괴사의 단계.

간경변에 대한 HCV 감염의 진행은 감염의 길이, 감염 당시의 나이, 또는 마지막 생검 당시의 나이에 따라 표현되는 연령에 의존한다.

비만, 지방증 및 당뇨와 같은 대사 조건은 섬유 형성의 독립적 인 보조 인자입니다.

연령

섬유화의 진행에서 노화의 역할은 환경 요인, 산화 스트레스, 혈류 감소, 미토콘드리아 능력 및 면역에 대한 더 높은 취약성과 관련 될 수 있습니다.

섬유화 진행에 대한 연령의 영향의 중요성은 매우 커서 HCV의 전염병 특성을 고려하는 것은 불가능합니다 (표 2).

표 2. HCV 감염 후 20 년간의 섬유화 단계별 회귀 분석, 위험 요인의 다변량 비례 위험 분석, 2313 명

61-70 세 남성의 연간 진행 예상 확률은 21-40 세 남성의 300 배입니다 (그림 4).

이식 된 간장의 나이도 섬유화 진행 속도가 더 빠릅니다.

그림 4. 감염 당시의 나이에 따라 간경변 (F4)으로 진행할 확률. 알려진 감염 기간을 가진 2213 명의 환자를 모델로합니다.

남성 성별

남성의 성은 나이에 관계없이 여성보다 섬유화 진행 속도가 10 배 빠릅니다. 에스트로겐은 실험 조건 하에서 섬유 형성을 조절합니다. 에스트로겐은 일차 배양에서 별 모양 세포의 증식을 차단합니다. 에스트로겐은 형질 전환 성장 인자 및 다른 가용성 매개체의 방출을 변경할 수 있습니다.

우리는 최근 신진 대사 요인을 고려할 때 남성의 성별과 섬유증의 연관성이 감소한 것을 관찰했습니다.

알콜

섬유증의 진행에서 알코올 섭취의 역할은 하루 40 ~ 50 그램의 복용량에 대해 확립됩니다. 더 적은 복용량의 경우, 그 결과가 갈라 지므로, 예비 연구는 아주 적은 복용량의 보호 효과조차 나타냈다. 알코올 소비는 계산하기가 어렵고 결론은 신중해야합니다.

그러나이 연구들에서 알콜의 영향은 나이의 영향보다 낮은 다른 요인들에 의존하지 않으며 독성 수준의 소비에서만 나타납니다.

HIV 동시 감염

일부 연구에 따르면 HCV 및 HIV 동시 감염 환자는 연령, 성별 및 알코올 소비를 고려한 후에도 HCV 또는 기타 간 질환에 감염된 사람과 비교하여 섬유화 진행 속도가 가장 빠르다는 것을 보여줍니다 (그림 5a).

하루에 50g 미만의 알코올을 마신 CD4 200 세포 / μl의 HIV 감염 환자는 36 년 간 경변까지의 평균 진행 시간이 있습니다 (그림 5b).

그림 5. (a) HIV와 HCV 동시 감염 환자에서 간 섬유화의 진행. 섬유증의 진행 속도는 HCV에 감염된 해당 대조군과 비교하여 HIV 환자에서 유의하게 증가한다.
(b) HIV 및 HCV와의 공동 감염 환자에서 간 섬유증의 진행. 간 섬유화의 진행 속도가 CD4 환자에서 매우 유의하게 증가하면 하루에 50 그램의 알코올이 발생합니다.

HCV 유전자형

유전형, 생검 중 바이러스 부하, 유사종 (quasi-species)과 같은 "바이러스 성"인자는 섬유증과 관련이 없습니다. 스테로이드증이이 유전자형과 관련되어 있기 때문에 유전자형 3과의 연관성 만 의심됩니다.

정상적인 트랜스 아미나 제가있는 환자의 섬유화 위험

끊임없이 정상적인 트랜스 아미나 제를 가진 환자는 상승 된 환자보다 섬유화 진행율이 낮습니다 (그림 6).

그림 6. HCV PCR에서 양성 간 섬유화의 진행 상승 된 ALT를 갖는 상응하는 대조군과 비교하여 섬유증의 진행 속도가 현저히 감소한다.

그러나,이 환자의 15-19 %는 중등도 또는 높은 비율의 섬유증 진행을 가지고 있습니다. 따라서 생검이나 생화학 적 마커를 사용하여 PCR 양성인 환자에서 섬유화 정도를 알아내는 것이 좋습니다.

환자가 진행성 섬유 아세포 또는 높은 진행 속도의 문맥 섬유증을 앓는 경우 치료의 가능성을 고려해야합니다.

FibroTest는 정상 및 상승 트랜스 아미나 제를 가진 환자 모두에서 동일한 예측 가치를 가지고 있습니다.

65 세 이상의 환자는 종종 정상적인 트랜스 아미나 제와 함께 광범위한 섬유화를 가지며 이러한 환자는 높은 섬유화 진행 속도의 위험에 처합니다.

대사 인자

만성 C 형 간염의 병인에 대한 지방증의 효과

몇 가지 예외를 제외하고, 지방증은 더 중요한 괴사 염증성 활동 및 섬유증과 관련됩니다. 비만증은 나이에 적응 한 후에도 더 진행된 섬유화와 관련이 있습니다.

알려진 감염 기간을 가진 적은 수의 환자에서 지방증이 경미하거나 결핍 된 경우보다 명확한 지방증이있을 때 섬유증의 진행률이 더 높습니다.

이러한 연구 이외에도 치료를받지 않은 환자의 생체 검사 결과에 대한 연구가 있습니다. 첫 번째 생검에서 지방증이있는 환자에서 섬유화 진행이 빨라졌지만 소수의 샘플 만이 유전자형에 관한 분석을 허용하지 않습니다. 유전자형 3에서 차이가 관찰 되었기 때문에이 관계가 HCV의 알려지지 않은 특성 일 수 있습니다.

다른 연구 결과에 따르면이 논란의 가설을 설득력있게 입증 할 수있는 자료가 부족하지만 지방증의 증가가 섬유화의 진행을 나타내는 양보다 더 정확하다고합니다.

연구에 따르면 체질량 지수 (BMI), 혈당치 또는 혈중 트리글리 세라이드 (blood triglyceride) 수준과 같은 다른 관련 요인과는 독립적으로 지방증과 섬유화 사이의 연관성이 밝혀지지 않았습니다.

한 연구에서 지방증과 섬유화의 명확한 연관성은 혈당과 BMI를 조정 한 후에 사라졌으며 지방증 자체와 섬유 형성에 대한 진정한 관계에 의문을 제기합니다.

한 연구에서 지방증은 나이, 간경변의 유무 또는 인터페론 치료와 상관없이 간세포 암종의 누적 위험이 더 높았다.

만성 C 형 간염의 병인에 대한 당뇨병의 영향

많은 연구가 C 형 간염과 2 형 당뇨병 간의 유행 관계를 문서화했지만 간 질환에 대한 결과에 중점을 둔 것은 소수에 불과합니다.

소그룹에서 당뇨병 환자의 비 염증성 활동은 비 당뇨병 환자보다 높았다. 간 섬유화의 다른 위험 인자가 고려 될 때 결과는 모순이지만 당뇨병 환자에서 섬유증 단계가 보통 더 높습니다.

오늘날 알려진 가장 큰 연구에서, 알려진 감염 기간을 가진 710 명의 환자에서 수행 된 고혈당 수준 (당뇨병 치료뿐만 아니라)은 진행된 간 섬유증뿐만 아니라 더 높은 섬유증 진행률과 관련이있다 감염 당시의 나이, 감염 기간, 남성 성기, 알코올 소비량과 같은 다른 위험 요소로부터 비롯된다 (그림 7).

그림 7. 혈당의 수준에 따라 섬유화의 진행.

시간 종속 변수는 감염 기간 (년)입니다.

두껍고가는 선은 각각 높은 포도당 수치와 정상 포도당 수치를 나타내는 환자를 나타냅니다.

감염 기간에 따라 유의 한 섬유화 (F2, F3, F4)가없는 환자의 비율이 표시됩니다.

고혈당의 섬유화에 미치는 영향은 체중 증가로 인한 것보다 높았다. 이것은 혈당 측정이 체질량 지수를 측정하는 것보다 인슐린 저항성의 섬유화 가능성에 대한보다 정확한 정보를 제공 할 수 있음을 시사합니다.

이 연구에 대한 일반적인 경고는 간경변으로 인한 포도당 항상성의 변화가 고 포도당 / 당뇨병과 간 섬유증의 관계를 파괴 할 수 있다는 것입니다. 이것이 우회 될 수 없기 때문에 간경변 환자를 제외시킨 후 중요한 연관성을 입증 한 연구가 있습니다.

고혈당은 간 섬유화의 중간 단계 및 진행 단계와 관련이 있지만, 초기 단계가 아니라 섬유 형성의 보존 및 진행에 중요한 역할을 함을 의미합니다. 이것은 미래의 연구에 의해 확인되어야합니다.

만성 C 형 간염의 발병 기전에 대한 비만의 효과

전반적으로 비만은 만성 C 형 간염에서 간 조직학을 손상시키는 것으로 보인다. 한 연구는 비만과 섬유화 사이에 직접적인 연관성은 없지만 지방증과 섬유증 사이뿐만 아니라 비만과 지방증 사이에 매우 중요한 연관성을 보여 주었다.

비만 환자는 얇은 환자보다 섬유화의 진행 단계가 더 깁니다. 그러나이 관계는 고혈당 / 당뇨병과 같은 다른 관련 요인과는 별 개인 것으로 보이지 않습니다. 이러한 불일치는 내장 비만과 인슐린 저항성 및 그 합병증, 특히 간 지방증과 연관성이있는 반면, 이러한 연구들 중 어떤 것도 내장 및 비만을 구별하지 못했기 때문일 수 있습니다.

인슐린 저항성과 간 손상 사이의 상호 작용이 복잡하기 때문에이 과정에서 비만의 특정 기여도를 분석하는 것은 어렵습니다. 따라서 몇몇 저자는 비만 환자의 비 알콜 성 지방성 간염과 유사한 간 손상의 존재를 조직 학적으로 확인하려고 시도했다.이 두 가지 원인은 간 섬유화가 병존했을 때 간의 섬유화를 증가시키는 것으로 비만이 진행에 기여하는 것으로 나타났다 C 형 간염

비 알코올성 지방성 간염의 간 섬유화에 대한 비만 및 C 형 간염의 기여의 상대적 위험은 비 알코올성 지방성 간염의 더 구체적인 표지가 조직학보다 밝혀 지거나 비만이나 당뇨병과 같은 위험 요소의 영향이 명확하게 정의 될 때까지는 결정될 수 없습니다.

만성 C 형 간염에 대한 비만의 가능한 기여에 관한 예비 자료는식이 및 운동으로 3 개월간 통제 된 체중 감소 이후 10 명의 환자 중 9 명에서 간 지방증이 감소하고 10 명의 섬유증 중 5 명이 줄었다는 사실을 입증함으로써 얻은 것입니다.

체중 감소는 향상된 인슐린 감수성과 관련이 있습니다. 이러한 작은 표본 크기로 생검 샘플의 가변성 오류가 상당히 우려되지만, 체세포 감소 및 만성적 인 C 형 간염의 비만에 대한 가설을 뒷받침하는 체증 감소 환자에서 스타 셀 활성화의 세포 마커도 꺼져 있음이 입증되었습니다.

유사하게, 비만의 외과 적 치료가 섬유증을 감소시키는 것으로 관찰되었다.

유전형과 대사 요소 간의 상호 작용

섬유증은 유전자형 3에 감염된 사람에서만 지방증과 관련이 있으며 과거에는 알코올 소비가 과거와 간접적으로 다른 유전형에 감염된 환자에서만 나타났습니다. 또 다른 연구에 따르면 HCV가 인슐린 저항성을 유발하고 섬유증의 진행을 가속화시킬 수 있다는 사실이 확인되었습니다. 이 효과는 유전자형 3에 특이하게 보인다.

기타 요인

다른 요인 (HCV RNA, 간내 cytokine profile, HLA class 유전자형, C282Y hemochromatosis 유전자 돌연변이, 흡연의 변화)에 대한 연구는 거의 없으며 더 큰 표본 크기로 더 많은 연구가 필요합니다.

치료 효과 : 간 섬유화의 감소

현재 많은 연구에서 인터페론 단독 또는 리바비린과 병용 투여 한 C 형 간염 치료가 간 섬유화의 진행을 멈추게하거나 섬유화를 현저하게 감소시킬 수 있음을 보여줍니다.

우리는 4 건의 무작위 임상 시험에서 치료 전후의 3010 명의 생검 환자로부터 데이터를 수집했습니다. 짧은 인터페론 IFN, PEG 화 인터페론 (PEG-IFN) 및 리바비린을 조합하여 10 가지 치료법을 비교 하였다. 각 요법의 영향은 적어도 1 단계의 괴사와 염증 (METAVIR 시스템)을 가진 환자의 비율, METAVIR 시스템에 의한 섬유화의 적어도 1 단계의 악화 및 1 년마다의 섬유증 진행률에 의해 평가되었다.

괴사 및 염증은 39 % (짧은 인터페론 24 주 사용)에서 73 % (PEG-IFN 1.5mg / kg + 리바비린> 10.6mg / kg / 일)로 향상되었습니다.

섬유증의 손상은 23 % (IFN 24 주)에서 8 % (PEG-IFN 1.5mg / kg + 리바비린> 10.6mg / kg / day)의 범위였다.

모든 치료 요법은 치료 전 진행 속도와 비교하여 섬유화 진행 속도를 유의하게 감소시켰다. 이 효과는 지속적인 바이러스 반응이없는 환자에서도 관찰되었다.

치료 전 간경변 환자 153 명 중 75 명 (49 %)에서 간경변의 역 발병 (생검에 의한 섬유증 단계 감소)이 관찰되었다.

6 가지 인자는 치료 후 유의 한 섬유화의 부재와 독립적 및 유의하게 관련이 있었다 :

치료 전 섬유화 단계 (OR = 0.12), 지속적인 바이러스 반응 (OR = 0.36), 연령

바이러스 성 간염의 병기

2017 년 3 월 6 일 12:07 전문가 기사 : Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489

간염 진단은 질병의 종류에 관계없이 환자를 두려워합니다. 치료는 C 형, A 형 또는 B 형 간염의 단계에 따라 다릅니다. 감염 후 14 일 이내에 바이러스가 나타나기 시작합니다. 제 시간에 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 후기 치료는 간경변과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 첫 번째 증상이 나타나면 전문 클리닉에서 진찰을 받고 조언을 받아야합니다.

질병이란 무엇인가?

바이러스 성 간염은 간염의 확산 성 염증으로 6 개월 이상 지속됩니다. 동시에 기관의 섬유질 및 괴사 조직은 분열되지만 엽 (엽) 및 문맥 고혈압은 파괴되지 않습니다. 고혈압은 중공 기관, 혈관 및 체강의 압력이 지속적으로 증가하며 140/90 mm Hg 이상이어야합니다. 예술. 설문 조사의 결과로 처방되는 치료 목적 :

• 병리 원인을 중화 시키며,
• 환자의 상태를 개선한다.
• 면역력을 향상시킨다.
• 지속적인 증상 완화 (증상의 소실).

마약 중독자의 감염 위험이 큽니다.

건강한 사람들은 HCV 바이러스 보균자의 혈액과 접촉하여 감염됩니다. C 형 간염은 모든 바이러스 중에서 가장 흔합니다. 그는 간염이있는 10 명 중 7 명에게 진단을 받았습니다. 감염 위험이있는 그룹 :

• 중독자;
• 수혈 환자;
• 무차별 한 섹스를하는 사람들;
• 감염된 어머니의 자녀;
• 의료 종사자.

B 형 간염의 원인 인자는 혈액 내 빌리루빈의 비율을 증가시킵니다. 빌리루빈은 담즙 색소입니다. 감염된 사람의 피부를 페인트하는 사람입니다. 빌리루빈의 증가가 육안으로 관찰되며, 표준 초과 량은 혈액 검사를 통해 확인됩니다. 소변과 대변 분석은 전분과 지방의 농도가 증가한 간염에 대한 긍정적 인 진단으로 수행됩니다. 혈액에서 콜레스테롤의 작용으로 단백질 함량이 감소합니다. 가장 정확하고 유익한 진단 방법은 바이러스의 PCR 진단입니다.

바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염의 병태 및 증상

의사는 바이러스 성 간염의 4 단계를 구분합니다. 첫 번째 단계는 인큐베이션이며 B 형 바이러스는 최대 180 일간 지속되며 C 형 간염과 C 형 간염 진단은 최대 50 일입니다. 잠복기 동안 외부 징후의 증상은 관찰되지 않습니다. 바이러스의 탐지는 혈액 분석에서만 가능합니다.

두 번째 기간은 구강 전제 (preicteric)라고합니다. 의사들은 촉진 작용을 통해 간 밀도의 증가를 감지합니다. 간염의 전 단계는 최대 12 일간 지속됩니다. 시작되면 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

• 온도가 급격히 상승하여 39 ° C가됩니다.
• 약점이 나타납니다.
• 식욕이 부러졌다.
• 아픈 오른쪽;
• 메스꺼움과 설사가 시작됩니다.

첫 번째와 두 번째 단계 (잠복기와 만삭 전 단계)가 끝나면 바이러스 성 간염의 성기가 시작됩니다. 환자는 눈의 공막 염색, 몸통의 피부, 그리고 사지로 황달 (활성 단계)을 시작합니다. 황달은 2 일 동안 역동적으로 발전합니다. 환자는 소변을 검게하고 대변을 더럽 힙니다. icteric 단계는 1 개월 반 동안 지속됩니다. 병의 높이 이후 환자의 정상적인 삶의 회복의 시작을 의미하는 4 단계 - 회복기. 외부 증상은 사라지지만 혈액 내의 효소가 손상되면 3 개월까지 지속됩니다.

급성기

급성기는 거의 무증상입니다. 환자는 황달의 증상이 없으며 건강 상태는 정상입니다. 중독 징후는 경미합니다. 그러나 검사를받는 동안 간과 비장이 확대되었다. 급성 간염은 아 급성과 극도로 나뉩니다. 아 급성 형태에서는 황달이 나타나지 않고 질병 자체가 쉽고 합병증없이 진행됩니다. 눈에 띄는 증상이 없으면 사망의 가능성이 높으므로 격렬한 형태는 매우 위험합니다.

만성 간염

만성 질환은 증상이 6 개월 동안 사라지지 않을 때 발생합니다. 최소, 보통 및 발음 된 형태로 발생합니다. 그것은 병리학 적 과정의 활동 정도와 ALT와 AST (세포 내에서 반응을 촉매하는 효소)의 농도에 달려 있습니다. 혈액 내의 함량이 높을수록 질병의 단계가 더 두드러집니다. 만성 단계는 환자의 중독 및 간 및 다른 기관의 세포에서의 미생물의 과도한 증식에 의해 나타납니다. 도발 된 만성형 :

만성 병의 악화

바이러스 성 질병은 인간 신경계의 패배로 더욱 활발해집니다. 외부에서 사람의 손바닥에 거미 정맥이있을 때 병변을 볼 수 있습니다. 손이 붉은 색으로 변하는 거리에서 가장 잘 보입니다. 바이러스 성 간염의 악화의 위험은 간경화의 형태로 합병증을 유발합니다. B 형 간염과 C 형 간염은 지속적으로 높은 신체 활동과 알코올 중독으로 악화됩니다.

A 형 간염의 과정

A 형 간염은 이전의 감염 방식과 다릅니다. 바이러스 감염은 병원체가 물이나 음식으로 몸에 들어갔을 때 발생합니다. 위장관의 경로를 따라 바이러스는 간장에 들어서고, 미생물은 위에서 언급 한 유형의 바이러스와 유사하게 작용하기 시작합니다. 바이러스 성 A 형 간염의 단계 :

• 배양;
• 전조;
• icteric;
• 복구.

A 형 간염 감염은 물과 음식을 통해 가능합니다.

바이러스의 인큐베이션은 15-40 일간 지속됩니다. prodromal 단계는 catarrhal, astheno-vegetative 및 dyspptic 증후군의 유형에 따라 분류됩니다. 카타르 형태의 증상은 콧물과 약간의 체온 상승과 같은 ARVI 증상과 동일합니다. 천식 현상이 나타날 때 과민성, 무관심 및 수면 장애가 관찰됩니다. 소화 불량 증상은 식욕 장애, 메스꺼움, 구토, 소화 불량이 특징입니다.

의료 실습에서, 전립선 단계에서 바이러스 간염 징후가 혼합 된 형태가 더 일반적입니다. 이시기에 나타난 첫 번째 증상은 사람의 바이러스 성 간염을 진단하는 것을 불가능하게 만듭니다. 따라서 환자는 급성 호흡기 바이러스 성 질환을 앓게됩니다. 황달의시기에 환자가 호전되기 시작합니다. 중독증의 징후. 이태리 시대는 20 일까지 지속됩니다. 적절한 치료를 받으면 회복 단계가 시작되고 감염된 사람의 건강 상태가 정상으로 돌아가고 식욕이 나타나며 위장관 상태가 좋아집니다.

anicteric 형태의 특징

icterus가없는 바이러스의 증상 형태는 불리한 나라의 주민들에게 진단됩니다. 증상은 icteric 형태와 비슷하게 나타나지만 공막과 피부의 색깔은 변하지 않습니다. 이것은 간 조직의 작은 병변이있는 경우에 발생하며, 조직의 회복 시간이 있습니다. 종종이 형태는 10 세 미만의 소아에서 진단됩니다. 간염은이 유형의 환자에서 혈액 검사와 간경변으로 진단됩니다. 이 현상을 연구 한 결과, 이상 징후가있는 바이러스 성 간염의 경과는 더 쉽지만 합병증의 가능성은 감소하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 과정의 위험은 간경화의 진행과 함께 anuly 경화 유형의 간장 양식이나 병변의 발전과 큰 것들로 작은 초점을 병합의 가능성에 있습니다.

단계별 치료

조기 치료

초기 단계에서 항 바이러스 약은 바이러스를 물리 치기 위해 사용됩니다. 전통적인 치료 과정 - 1 일 1-2 정. 몸을 유지하려면 비타민 복합체를 지정해야합니다. 변비 나 설사와 같은 관련 증상의 경우 완하제와 효소 약물이 사용됩니다. 손상된 세포를 복구하기 위해 간세포가 치료에 포함됩니다. 초기 단계에서 간염 치료의 필수 조치 :

• 반 침대 모드;
• 신체 활동 감소;
• 치료 식단.

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icteric 단계의 치료의 특징

icteric 단계에있는 급성 바이러스 성 질병의 처리는 약의 넓은 명부를 포함합니다. 진료소에서의 치료는 투약기와 병합 주사를 허용하기 때문에 환자에게 입원이 제공됩니다. 치료법은 리바비린과 인터페론을 다른 비율로 함유 한 약물을 포함해야합니다. 필요한 경우 해독을하십시오. 중요한 경우에는 간 이식이 수행됩니다.

치료 계획이 의사임을 기억하는 것이 중요합니다. 감염 중자가 약물 치료는 받아 들일 수 없습니다. 특히 차세대 약물의 도움을 받아 간염을 치료하는 것이 현실이지만간에 간경화 나 악성 종양 같은 결과는 치유 불가능하고 치명적입니다. A 형 간염 치료 후 영구 면역이 발생하지만 B 형 간염과 C 형 간염의 경우 감염이 재감염 될 가능성이 있습니다.

예방

감염은 외국 기원의 체액과의 접촉을 통해 발생합니다. 이것은 혈액, 점막으로 열린 상처를 만지는 것을 피하는 것이 바람직하다는 것을 의미합니다. 가능한 경우 의료용 및 화장품 용구의 소독을 따르고 일회용 액세서리를 선택하십시오. 가정용 수돗물에서 물의 사용을 제거함으로써 A 형 간염 바이러스로부터 보호 할 가치가 있습니다. 끓이거나 여과 한 후에 마셔야합니다. 또한 감염은 성적 접촉 중에 발생하므로 장벽 피임법을 사용해야합니다.

C 형 간염의 마지막 단계

C 형 간염 바이러스에 감염된 후 바이러스가 나타나기까지 2 주가 걸릴 수 있습니다. C 형 간염의 정도가 다르거 나 C 형 간염의 단계가 있습니다.

급성기;
만성 단계;
이 질병은 급성기에있다.
만성 C 형 간염의 단계 : 섬유증, 간경변, 암, 각 기간의 C 형 간염의 진행은 유기체의 특성, 동반 질환, 질병에 대한 태도, 약물의 사용 또는 비 사용 및 어떤 것들에 달려 있습니다.

C 형 간염과 같은 질병의 첫 번째 단계는 급성 감염입니다. 감염 후 2 ~ 12 주 사이에 발생합니다. 이 기간 동안의 증상은 간을 생각 나게하지 못할 수도 있습니다. 질병은 다양한 질병으로 가려져 있습니다. 노란 색이 있으면 항상 그렇지는 않지만 간염을 즉시 의심 할 수 있습니다. 특별한 신호는 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다.

신체를 가진 환자의 20 %는 독립적으로 영구적으로 바이러스를 제거하고 치료합니다. 질병의 80 %가 만성이됩니다.

평생 동안이 질병은 몸, 간, 다른 기관 및 체계를 파괴하고 사람은 상대적으로 정상적인 삶을 살 수 있습니다.

25 %의 사람들에게서 C 형 간염은 심각한 합병증을 일으키며 때로는 질병의 마지막 단계에서 검출 될 수 있습니다.

간 조직은 결합 조직으로 바뀌므로 간은 기능을 수행하지 않고 독소를 제거하고 신체가 중독됩니다. 과학자들은 영향을받는 간뿐만 아니라 심장, 혈관, 생식 기관, 소화기 및 비뇨 계통에 영향을받는 거의 모든 장기가 있음을 입증했습니다. 아주 마지막 단계에서 간암이 발생하고 목, 목 및 두경부를 비롯한 다른 장기의 암이 유발됩니다.

비 보상 성 간경변을 가진 사람들은 정맥류를 형성하고, 복막에 액체가 축적되며, 복수가 발생하고, 내출혈이 발생할 수 있으며, 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다.

각 사람마다 질병은 개별적으로 진행됩니다.

간암은 모든 경우에 발생하지는 않지만 일반적으로 감염 후 약 25-30 년 후에 나타납니다. 그러나 다른 어떤 질병과 마찬가지로 C 형 간염도 초기 단계에서 더 잘 검출되고 치료되며 심각한 합병증이 발생하기 오래 전에도이를 극복 할 수있는 기회를 제공합니다.

C 형 간염 - 발달 초기 단계

발달 초기 단계의 간염은 증상을 나타내지 않거나 심각하게 보일 수 없습니다.

C 형 간염의 초기 단계는 바이러스가 증식하여 건강한 간세포를 감염시킨 잠복기 이후에 시작되는 급성기입니다. 형태는 icteric 및 anicteric 일 수 있습니다. 당신은 약점, 피로, 빠른 피로와 같은 징후를 놓치면 안됩니다. 발열, 최대 3 도의 발열, 오른쪽 가장자리의 통증, 가려운 피부, 공막과 피부의 황변 등이있을 수 있습니다. 소화, 식욕이 흐트러지고, 관절과 근육통, 발열과 발한, 설사가 느껴집니다. 이 기간이 지나면 C 형 간염이 다음 단계로 진행됩니다.

마지막 단계의 C 형 간염

C 형 간염의 마지막 단계는 식욕 상실, 구토, 우울증, 부풀음이 특징입니다. 만성 단계는 증상이 없지만 급성기의 C 형 간염은 심각한 증상을 일으 킵니다. 설사, 우측 갈비뼈 아래 통증, 완전히 출혈, 복수, 정맥류, 두통, 때로는 환경이 생명을 위협 할 수 있습니다.

간 합병증이 증가하고 간경변이 발생합니다. 그는 4 도의 발달 단계를 가지고 있으며, 간 기능 장애와 사망을 초래하는 돌이킬 수없는 과정입니다.

C 형 간염의 조기 치료

C 형 간염의 발병 단계와 치료 방법을 아는 사람들은 가능한 한 일찍 치료받는 것을 선호합니다. 현대 기술은 바이러스를 완전히 물리 칠 수있게 해주고, 초기 단계에서 간염 치료는 바이러스를 없애고간에 문제를 일으키지 않습니다. 이 질병의 치료는 바이러스의 파괴로 이루어지며, 마지막 세대의 항 바이러스제로 치료하면 간경변이 있더라도 모든 유전자형과 바이러스 부하에 거의 100 %의 효과가 나타납니다. 그러나 간경화가 이미 진행된 경우 바이러스가 퇴치 될 수 있지만 간경변으로 자신에 대해 알게되고 간은 평생 동안 유지되어야합니다.

그러므로 C 형 간염, 치료의 초기 단계에서 치료를 시작하는 것이 좋습니다...

질문으로 돌아 가기

바이러스 성 C 형 간염. 언론, 텔레비전 및 일상 생활에서 이러한 말로 의사에게 처음으로 진단을들은 사람이 혼수 상태에 빠지게되는 치명적인 두려움이 있습니다.

진단 후 얼마나 오래 살아야합니까?

대다수의 사례가 상당히 많다고 즉시 대답 할 것입니다. C 형 간염 환자는 오랫동안 문제없이 살고 있습니다. 그리고 그들이 죽으면 다른 질병이나 비극적 사건 (사고, 부상, 천재 지변 등)으로 사망합니다.

C 형 간염 바이러스는 그 자체로 사람을 죽이지 않습니다. C 형 간염 바이러스는 다양한 병리학 적 과정의 발달에 기여합니다. 무엇보다도 간장에서, 그러나 병적 인 결과가 간 외부에서 가능합니다.

대부분의 경우, 주요 위험은 간 섬유화 (C 형 간염 바이러스의 존재로 인한) 발달에서 비롯됩니다. 얼마나 빨리이 일이 일어나고 있습니까? 간은 얼마나 빨리 영향을 받습니까? 이 질문에 대한 답변을 얻으려면 다음 문서를 읽는 것이 좋습니다.

저자 : Thierry Poynard, 블라드 Ratziu, 이브 Benhamou, 도미니크 Thabut, 조셉 Moussalli

C 형 간염에서 섬유화의 자연적 진행

C 형 간염 감염의 주된 간과 학적 결과는 간경화에 진행될 가능성이있는 합병증 (출혈, 간 기능 부전, 원발성 간암)입니다. HCV 감염에 대한 현재의 이해는 섬유화 진행의 개념을 이용하여 개발되었다 (그림 1 및 그림 2).

그림 1 METAVIR 섬유증 평가 시스템.

F0 - 정상 간 (섬유증 없음),

F1 - 문맥 섬유증,

F2 - 소량의 중격,

그림 2. 감염에서 합병증의 발달에 이르는 섬유화 진행 모델.

문헌 및 우리 데이터베이스에서 자연적으로 HCV가 진행될 것으로 예상되는 핵심 수치는 다음과 같습니다.

감염의 순간 (F0)에서 간경변 (F4)까지의 평균 시간은 30 년입니다. 경변과 사망 - 10 년 후 50 %. 합병증없는 간경변에서 합병증으로 전환 할 확률은 매년 3 %입니다.

섬유증은 만성 염증의 해로운 결과입니다. 그것은 세포 외 기질 성분의 변위에 의해 특징 지어지며 간세포의 미세 순환과 기능의 악화와 함께 간 건축물의 왜곡을 가져온다.

HCV가 간 섬유화의 진행에 직접적으로 영향을 줄 수 있다는 것이 점차 입증되고 있습니다. 최근의 흥미로운 실험 결과에 따르면 중앙 HCV 단백질은 간장 별 모양의 세포에 작용하여 증식을 증가시키고 섬유 성 사이토 카인 (fibrogenetic cytokines)을 생산하며 1 형 콜라겐의 분비를 증가시킨다.

또한, HCV의 비 구조 단백질은 국소 염증 반응에 기여하여 별 모양의 세포에서 얻은 케모카인의 합성을 유도하고 염증 세포의 보충과 관련된 부착 분자의 생산을 증가시킵니다.

HCV 감염은 섬유화의 마지막 단계 인 간경변으로 이어질 때만 치명적입니다. 따라서 섬유증의 진행을 평가하는 것은 특정 환자의 취약성을 평가하고 간염의 자연 경과에 대한 치료의 영향을 평가하는 데있어 중요한 최종 목표입니다.

섬유증의 단계 및 괴사 염증 활동의 계조

활성 및 섬유증은 만성 C 형 간염의 두 가지 주요 조직 학적 특징이며, 다양한 제안 된 분류에 포함됩니다. METAVIR 시스템을 평가하는 데 사용되는 입증 된 여러 시스템 중 하나입니다. 이 시스템은 necroinflammatory activity (A)와 fibrosis stage (F)에 대한 두 가지 평가 (그림 3)를 사용하여 만성 C 형 간염의 조직 학적 손상을 평가합니다. 이러한 추정치는 다음과 같이 정의됩니다.

섬유증 단계 (F) :

중격이없는 F1- 문맥 섬유증

드문 중격이있는 F2- 문맥 섬유증

간경변이없는 F3-septa 양

활동의 그라데이션 (A) :

A0 - 조직 학적 활동 없음

A3 높은 활동

활동의 정도는 단순한 알고리즘으로 설명 된대로 periportal necrosis와 lobular necrosis의 강도에 의해 통합적으로 평가됩니다. METAVIR 평가 방법의 한 연구자와 다른 연구자의 결과의 차이는 널리 사용되는 Knodell 방법의 결과보다 낮습니다. METAVIR 시스템의 경우 조직 병리학자가 거의 완벽하게 적합합니다.

Knodell 등급 시스템은 비선형 등급을 갖고 있습니다. 그것은 섬유증 (범위 0-4)에 대한 2 단계와 periportal, intraralobular 및 문맥 염증의 추정을 합하여 얻은 0에서 18까지의 활동 범위를 가지고 있지 않습니다. 수정 된 histological activity index (HAI)는 4 단계의 연속 평가로 6 단계의 섬유화 정도의 계조로 수정되어보다 자세합니다.

괴사를 평가하는 간염 활성은 섬유증 진행의 좋은 예측 인자가 아닙니다. 실제로 섬유화 만이 섬유 형성의 가장 좋은 표지자입니다. 섬유증과 염증 정도는 상관 관계가 있지만 환자의 1/3에는 불일치가 있습니다. 임상의는 "중대한 질병"의 대리 표지로서 "중대한 활동"을 취하지 않아야합니다. 광범위한 괴사 및 염증의 임상 증상, 즉 중증 급성 및 극심한 간염은 궁극적으로 B 형 간염에 비해 드뭅니다. 면역 저하 환자에서도 급성 C 형 간염은 매우 드뭅니다.

섬유증의 진행 동역학

섬유증 단계는 환자의 취약성을 결정하고 간경변으로의 진행을 예측합니다. (그림 3)

도 4 3. 만성 C 형 간염 환자의 간 섬유화 진행 평균 섬유화 진행률을 이용하면 간경변의 평균 예상 시간은 30 년 (중간 발달 속도)입니다. 간경화가 발생할 것으로 예상되는 환자의 33 % (느린 섬유증).

생검시 나이와 HCV 감염의 존속 기간과 거의 선형 인 섬유증 단계의 강한 상관 관계가 있습니다. 이 상관 관계는 간염 활동의 정도와 관련하여 관찰되지 않습니다.

섬유화 단계의 정보 성 때문에, 섬유증의 진행 속도를 평가하는 것은 의사에게 중요합니다.

섬유화의 진행 속도의 분포는 최소한 세 그룹의 존재를 암시한다.

섬유증 (급속 섬유증)의 급속한 발달, 섬유증 (중간)의 평균 속도 및 섬유증 (느린 섬유 성사)의 느린 발달의 그룹.

따라서 1 년에 섬유화가 진행되는 평균 속도 (첫 번째 생검에서의 단계 / 감염 기간)가 간경변으로 진행되는 것을 의미하지 않으며 불가피합니다.

치료받지 않은 환자에서 섬유화 진행의 평균 속도를 사용하면 간경변 진행 예상 평균 소요 시간은 30 년입니다.

환자의 33 % (3 분마다)의 간경화가 20 년 미만으로 진행될 것으로 예상되는 평균 예상 시간이 있습니다.

환자의 31 %에서 간경변으로 진행하는 데는 50 년이 걸릴 것입니다 (전혀 발생하지 않는 경우).

섬유증의 평가에 대한 제한 사항에는 다음이 포함됩니다.

쌍생 간 생검을 얻는 어려움, 통계적 유의성을 얻기 위해 많은 수의 환자를 필요로하는 것, 생검 중에 취한 샘플의 다양성 (가변성).

두 번의 생검 사이의 시간이 상대적으로 짧기 때문에 (보통 12-24 개월),이시기에는 사건 (한 단계에서 다른 단계로의 섬유증 전환)이 거의 발생하지 않습니다. 따라서 섬유화 진행률을 비교하려면 변화가 관찰 될 수 있도록 큰 크기의 생검 소재가 필요합니다.

섬유화 진행의 경사는 대규모 데이터베이스가없는 경우 여러 번의 생검 결과로 예측하기 어렵습니다. 따라서 곡선의 실제 기울기는 현재 알려지지 않았으며 무대와 생검 당시의 나이 및 감염 기간과 선형 관계가 있더라도 다른 모델도 가능합니다.

큰 데이터베이스에서 우리는 섬유증의 진행이 주로 감염의 나이와 기간에 달려 있으며 매우 느리고 느리고 중개 및 빠른 진행의 네 가지 기간으로 결정됨을 확인했습니다.

또한 간 생검은 간 섬유화를 평가하는데 한계가 있습니다. 섬유화를 평가하는 데있어 가장 중요한 표준이지만 생검 과정에서 채취 한 샘플의 불규칙성 (가변성)으로 인해 그 기능이 제한됩니다. 비 침습성 생화학 마커 (예 : FibroTest)를 이용한 향후 연구는 섬유화 진행 모델링을 개선해야합니다.

섬유증의 진행과 관련된 요인

섬유화의 진행과 관련된 인자 및 비 연관성 인자는 표 1에 요약되어있다.

표 1. 간경화의 진행과 관련이 있고 관련없는 요인

섬유화의 진행 속도와 관련된 중요한 요인 :

HCV 감염의 유무, 연령, 남성 성별, 알코올 섭취량 (50g 초과), 에이즈 감염, CD4 수치, 괴사의 단계.

간경변에 대한 HCV 감염의 진행은 감염의 길이, 감염 당시의 나이, 또는 마지막 생검 당시의 나이에 따라 표현되는 연령에 의존한다.

비만, 지방증 및 당뇨와 같은 대사 조건은 섬유 형성의 독립적 인 보조 인자입니다.

연령

섬유화의 진행에서 노화의 역할은 환경 요인, 산화 스트레스, 혈류 감소, 미토콘드리아 능력 및 면역에 대한 더 높은 취약성과 관련 될 수 있습니다.

섬유화 진행에 대한 연령의 영향의 중요성은 매우 커서 HCV의 전염병 특성을 고려하는 것은 불가능합니다 (표 2).

표 2. HCV 감염 후 20 년간의 섬유화 단계별 회귀 분석, 위험 요인의 다변량 비례 위험 분석, 2313 명

61-70 세 남성의 연간 진행 예상 확률은 21-40 세 남성의 300 배입니다 (그림 4).

이식 된 간장의 나이도 섬유화 진행 속도가 더 빠릅니다.

그림 4. 감염 당시의 나이에 따라 간경변 (F4)으로 진행할 확률. 알려진 감염 기간을 가진 2213 명의 환자를 모델로합니다.

남성 성별

남성의 성은 나이에 관계없이 여성보다 섬유화 진행 속도가 10 배 빠릅니다. 에스트로겐은 실험 조건 하에서 섬유 형성을 조절합니다. 에스트로겐은 일차 배양에서 별 모양 세포의 증식을 차단합니다. 에스트로겐은 형질 전환 성장 인자 및 다른 가용성 매개체의 방출을 변경할 수 있습니다.

우리는 최근 신진 대사 요인을 고려할 때 남성의 성별과 섬유증의 연관성이 감소한 것을 관찰했습니다.

알콜

섬유증의 진행에서 알코올 섭취의 역할은 하루 40 ~ 50 그램의 복용량에 대해 확립됩니다. 더 적은 복용량의 경우, 그 결과가 갈라 지므로, 예비 연구는 아주 적은 복용량의 보호 효과조차 나타냈다. 알코올 소비는 계산하기가 어렵고 결론은 신중해야합니다.

그러나이 연구들에서 알콜의 영향은 나이의 영향보다 낮은 다른 요인들에 의존하지 않으며 독성 수준의 소비에서만 나타납니다.

HIV 동시 감염

일부 연구에 따르면 HCV 및 HIV 동시 감염 환자는 연령, 성별 및 알코올 소비를 고려한 후에도 HCV 또는 기타 간 질환에 감염된 사람과 비교하여 섬유화 진행 속도가 가장 빠르다는 것을 보여줍니다 (그림 5a).

하루에 50g 미만의 알코올을 마신 CD4 200 세포 / μl의 HIV 감염 환자는 36 년 간 경변까지의 평균 진행 시간이 있습니다 (그림 5b).

그림 5. (a) HIV와 HCV 동시 감염 환자에서 간 섬유화의 진행. 섬유증의 진행 속도는 HCV에 감염된 해당 대조군과 비교하여 HIV 환자에서 유의하게 증가한다.
(b) HIV 및 HCV와의 공동 감염 환자에서 간 섬유증의 진행. 간 섬유화의 진행 속도가 CD4 환자에서 매우 유의하게 증가하면 하루에 50 그램의 알코올이 발생합니다.

HCV 유전자형

유전형, 생검 중 바이러스 부하, 유사종 (quasi-species)과 같은 "바이러스 성"인자는 섬유증과 관련이 없습니다. 스테로이드증이이 유전자형과 관련되어 있기 때문에 유전자형 3과의 연관성 만 의심됩니다.

정상적인 트랜스 아미나 제가있는 환자의 섬유화 위험

끊임없이 정상적인 트랜스 아미나 제를 가진 환자는 상승 된 환자보다 섬유화 진행율이 낮습니다 (그림 6).

그림 6. HCV PCR에서 양성 간 섬유화의 진행 상승 된 ALT를 갖는 상응하는 대조군과 비교하여 섬유증의 진행 속도가 현저히 감소한다.

그러나,이 환자의 15-19 %는 중등도 또는 높은 비율의 섬유증 진행을 가지고 있습니다. 따라서 생검이나 생화학 적 마커를 사용하여 PCR 양성인 환자에서 섬유화 정도를 알아내는 것이 좋습니다.

환자가 진행성 섬유 아세포 또는 높은 진행 속도의 문맥 섬유증을 앓는 경우 치료의 가능성을 고려해야합니다.

FibroTest는 정상 및 상승 트랜스 아미나 제를 가진 환자 모두에서 동일한 예측 가치를 가지고 있습니다.

65 세 이상의 환자는 종종 정상적인 트랜스 아미나 제와 함께 광범위한 섬유화를 가지며 이러한 환자는 높은 섬유화 진행 속도의 위험에 처합니다.

대사 인자

만성 C 형 간염의 병인에 대한 지방증의 효과

몇 가지 예외를 제외하고, 지방증은 더 중요한 괴사 염증성 활동 및 섬유증과 관련됩니다. 비만증은 나이에 적응 한 후에도 더 진행된 섬유화와 관련이 있습니다.

알려진 감염 기간을 가진 적은 수의 환자에서 지방증이 경미하거나 결핍 된 경우보다 명확한 지방증이있을 때 섬유증의 진행률이 더 높습니다.

이러한 연구 이외에도 치료를받지 않은 환자의 생체 검사 결과에 대한 연구가 있습니다. 첫 번째 생검에서 지방증이있는 환자에서 섬유화 진행이 빨라졌지만 소수의 샘플 만이 유전자형에 관한 분석을 허용하지 않습니다. 유전자형 3에서 차이가 관찰 되었기 때문에이 관계가 HCV의 알려지지 않은 특성 일 수 있습니다.

다른 연구 결과에 따르면이 논란의 가설을 설득력있게 입증 할 수있는 자료가 부족하지만 지방증의 증가가 섬유화의 진행을 나타내는 양보다 더 정확하다고합니다.

연구에 따르면 체질량 지수 (BMI), 혈당치 또는 혈중 트리글리 세라이드 (blood triglyceride) 수준과 같은 다른 관련 요인과는 독립적으로 지방증과 섬유화 사이의 연관성이 밝혀지지 않았습니다.

한 연구에서 지방증과 섬유화의 명확한 연관성은 혈당과 BMI를 조정 한 후에 사라졌으며 지방증 자체와 섬유 형성에 대한 진정한 관계에 의문을 제기합니다.

한 연구에서 지방증은 나이, 간경변의 유무 또는 인터페론 치료와 상관없이 간세포 암종의 누적 위험이 더 높았다.

만성 C 형 간염의 병인에 대한 당뇨병의 영향

많은 연구가 C 형 간염과 2 형 당뇨병 간의 유행 관계를 문서화했지만 간 질환에 대한 결과에 중점을 둔 것은 소수에 불과합니다.

소그룹에서 당뇨병 환자의 비 염증성 활동은 비 당뇨병 환자보다 높았다. 간 섬유화의 다른 위험 인자가 고려 될 때 결과는 모순이지만 당뇨병 환자에서 섬유증 단계가 보통 더 높습니다.

오늘날 알려진 가장 큰 연구에서, 알려진 감염 기간을 가진 710 명의 환자에서 수행 된 고혈당 수준 (당뇨병 치료뿐만 아니라)은 진행된 간 섬유증뿐만 아니라 더 높은 섬유증 진행률과 관련이있다 감염 당시의 나이, 감염 기간, 남성 성기, 알코올 소비량과 같은 다른 위험 요소로부터 비롯된다 (그림 7).

그림 7. 혈당의 수준에 따라 섬유화의 진행.

시간 종속 변수는 감염 기간 (년)입니다.

두껍고가는 선은 각각 높은 포도당 수치와 정상 포도당 수치를 나타내는 환자를 나타냅니다.

감염 기간에 따라 유의 한 섬유화 (F2, F3, F4)가없는 환자의 비율이 표시됩니다.

고혈당의 섬유화에 미치는 영향은 체중 증가로 인한 것보다 높았다. 이것은 혈당 측정이 체질량 지수를 측정하는 것보다 인슐린 저항성의 섬유화 가능성에 대한보다 정확한 정보를 제공 할 수 있음을 시사합니다.

이 연구에 대한 일반적인 경고는 간경변으로 인한 포도당 항상성의 변화가 고 포도당 / 당뇨병과 간 섬유증의 관계를 파괴 할 수 있다는 것입니다. 이것이 우회 될 수 없기 때문에 간경변 환자를 제외시킨 후 중요한 연관성을 입증 한 연구가 있습니다.

고혈당은 간 섬유화의 중간 단계 및 진행 단계와 관련이 있지만, 초기 단계가 아니라 섬유 형성의 보존 및 진행에 중요한 역할을 함을 의미합니다. 이것은 미래의 연구에 의해 확인되어야합니다.

만성 C 형 간염의 발병 기전에 대한 비만의 효과

전반적으로 비만은 만성 C 형 간염에서 간 조직학을 손상시키는 것으로 보인다. 한 연구는 비만과 섬유화 사이에 직접적인 연관성은 없지만 지방증과 섬유증 사이뿐만 아니라 비만과 지방증 사이에 매우 중요한 연관성을 보여 주었다.

비만 환자는 얇은 환자보다 섬유화의 진행 단계가 더 깁니다. 그러나이 관계는 고혈당 / 당뇨병과 같은 다른 관련 요인과는 별 개인 것으로 보이지 않습니다. 이러한 불일치는 내장 비만과 인슐린 저항성 및 그 합병증, 특히 간 지방증과 연관성이있는 반면, 이러한 연구들 중 어떤 것도 내장 및 비만을 구별하지 못했기 때문일 수 있습니다.

인슐린 저항성과 간 손상 사이의 상호 작용이 복잡하기 때문에이 과정에서 비만의 특정 기여도를 분석하는 것은 어렵습니다. 따라서 몇몇 저자는 비만 환자의 비 알콜 성 지방성 간염과 유사한 간 손상의 존재를 조직 학적으로 확인하려고 시도했다.이 두 가지 원인은 간 섬유화가 병존했을 때 간의 섬유화를 증가시키는 것으로 비만이 진행에 기여하는 것으로 나타났다 C 형 간염

비 알코올성 지방성 간염의 간 섬유화에 대한 비만 및 C 형 간염의 기여의 상대적 위험은 비 알코올성 지방성 간염의 더 구체적인 표지가 조직학보다 밝혀 지거나 비만이나 당뇨병과 같은 위험 요소의 영향이 명확하게 정의 될 때까지는 결정될 수 없습니다.

만성 C 형 간염에 대한 비만의 가능한 기여에 관한 예비 자료는식이 및 운동으로 3 개월간 통제 된 체중 감소 이후 10 명의 환자 중 9 명에서 간 지방증이 감소하고 10 명의 섬유증 중 5 명이 줄었다는 사실을 입증함으로써 얻은 것입니다.

체중 감소는 향상된 인슐린 감수성과 관련이 있습니다. 이러한 작은 표본 크기로 생검 샘플의 가변성 오류가 상당히 우려되지만, 체세포 감소 및 만성적 인 C 형 간염의 비만에 대한 가설을 뒷받침하는 체증 감소 환자에서 스타 셀 활성화의 세포 마커도 꺼져 있음이 입증되었습니다.

유사하게, 비만의 외과 적 치료가 섬유증을 감소시키는 것으로 관찰되었다.

유전형과 대사 요소 간의 상호 작용

섬유증은 유전자형 3에 감염된 사람에서만 지방증과 관련이 있으며 과거에는 알코올 소비가 과거와 간접적으로 다른 유전형에 감염된 환자에서만 나타났습니다. 또 다른 연구에 따르면 HCV가 인슐린 저항성을 유발하고 섬유증의 진행을 가속화시킬 수 있다는 사실이 확인되었습니다. 이 효과는 유전자형 3에 특이하게 보인다.

기타 요인

다른 요인 (HCV RNA, 간내 cytokine profile, HLA class 유전자형, C282Y hemochromatosis 유전자 돌연변이, 흡연의 변화)에 대한 연구는 거의 없으며 더 큰 표본 크기로 더 많은 연구가 필요합니다.

치료 효과 : 간 섬유화의 감소

현재 많은 연구에서 인터페론 단독 또는 리바비린과 병용 투여 한 C 형 간염 치료가 간 섬유화의 진행을 멈추게하거나 섬유화를 현저하게 감소시킬 수 있음을 보여줍니다.

우리는 4 건의 무작위 임상 시험에서 치료 전후의 3010 명의 생검 환자로부터 데이터를 수집했습니다. 짧은 인터페론 IFN, PEG 화 인터페론 (PEG-IFN) 및 리바비린을 조합하여 10 가지 치료법을 비교 하였다. 각 요법의 영향은 적어도 1 단계의 괴사와 염증 (METAVIR 시스템)을 가진 환자의 비율, METAVIR 시스템에 의한 섬유화의 적어도 1 단계의 악화 및 1 년마다의 섬유증 진행률에 의해 평가되었다.

괴사 및 염증은 39 % (짧은 인터페론 24 주 사용)에서 73 % (PEG-IFN 1.5mg / kg + 리바비린> 10.6mg / kg / 일)로 향상되었습니다.

섬유증의 손상은 23 % (IFN 24 주)에서 8 % (PEG-IFN 1.5mg / kg + 리바비린> 10.6mg / kg / day)의 범위였다.

모든 치료 요법은 치료 전 진행 속도와 비교하여 섬유화 진행 속도를 유의하게 감소시켰다. 이 효과는 지속적인 바이러스 반응이없는 환자에서도 관찰되었다.

치료 전 간경변 환자 153 명 중 75 명 (49 %)에서 간경변의 역 발병 (생검에 의한 섬유증 단계 감소)이 관찰되었다.

6 가지 인자는 치료 후 유의 한 섬유화의 부재와 독립적 및 유의하게 관련이 있었다 :

치료 전 섬유화 단계 (OR = 0.12), 지속적인 바이러스 반응 (OR = 0.36), 연령

무방비 성 성관계시 감염 및 감염의 수직적 방법의 비중은 전체 사례 수의 14 %까지 차지합니다. 질병의 다른 단계의 병원체의 주요 전달 경로는 비경 구적이다.

HCV는 키스와 포옹으로 전달되지 않습니다. C 형 간염 바이러스의 운반자가되거나, 아픈 사람에게 손을 흔드는 것 또는 식탁에서 그와 함께 음식을 먹는 것은 불가능합니다.

질병의 발병 메커니즘

감염은 바이러스가 들어있는 혈액이 건강한 사람의 손상된 표면에 들어갈 때 발생합니다. 평균적으로 질병의 잠복 기간은 3 개월을 초과하지 않습니다. 간세포에 병원체가 도입되면 C 형 간염 병원체의 성장이 시작됩니다.

감염의 결과는 2 가지 시나리오에서 발생합니다 :

자가 치유 (사례의 10-15 %). 간염의 초기 단계의 발달.

이 병의 주요 특징 - 천천히 경과하며 무증상이며 통증이 완전히 없습니다. 황달과 심한 증상을 동반 한 급성기는 극히 드물게 발생합니다. 병원체의 도입에 대한 신체 방어 시스템의 늦은 반응의 이유는 HCV의 면역 원성이 낮기 때문이다.

대부분 C 형 간염은 장기의 조직이 심각하게 파괴 된 경우에만 나타납니다.

질병의 단계의 존재에 대한 주요 결론은 환자의 검사 (임상 증상의 확인) 동안 확립된다. 환자를 대상으로 한 설문 조사에서 가능한 감염 방법을 제시합니다. 진단의 확인은 주로 혈액 검사 및 그와 관련된 다른 검사 (HCV에 대한 항체의 존재 여부를 테스트하는 것뿐만 아니라 PCR 방법 사용)를 사용하여 수행됩니다.

질병의 단계 : 특징, 증상

C 형 간염의 발전에는 여러 단계가 있습니다. 전문가들은 3 가지 형태의 질병을 확인합니다.

이니셜 (acute 또는 early라고도 함); 만성; 간경변증, 간세포 암종.

그들 각각에는 그것의 자신의 증후 및 치료가있다.

초기 단계

C 형 간염의 초기 단계는 인큐베이션 기간이 끝날 때 시작되는 단계로 신체의 병원체가 있다는 징후가없는 것을 특징으로합니다.

검토 중 나타나는 첫 번째 증상은 ARVI의 증상과 유사하며 카타르 증후군이라고합니다. 이 단계에서 :

환자의 일반적인 상태가 악화된다. 체온이 상승한다. 부종이 동반 된 관절통이 있습니다.

의학 문헌에서 1 단계에서 C 형 간염이 피부에 발병 한 경우, 요추 부위의 불쾌감 (불쾌한 통증, 신장에 방사되는 경우)이 기술되어 있습니다.

며칠 후, 감염된 상태가 변하기 시작합니다. 증상은 아래 표에 나와있는 2 가지 형태 (증후군)로 분류됩니다.