신생아에서의 간장 수술은 장기적 상해의 경우 출혈과 관련하여 건강상의 이유로 가장 자주 수행됩니다.

신생아 간의 구조, 순환계 및 복막 인대 장치는 많은 특징을 가지고있다. 신생아를 수술하는 외과의 사는 다음과 같은 것이 중요합니다.

신생아 간 구조의 특징

신생아의 간은 정상 상태에서 복강의 부피의 1 / 2 ~ 2 / 3을 차지하며, 피막 아래 혈종이나 신 생물 과정에서 장기의 체적이 크게 증가합니다. 간장의 부드러운 캡슐과 실질 (신생아의 작은 복강에서 상당한 기관 크기를 가짐)은 압력이나 부주의 한 장비 사용으로 쉽게 손상됩니다. 따라서 접근이 충분히 넓어야하고 손상된 부분에 개입 할 가능성이 있으므로 다른 부분을 여러 번 압박하고 납치하고 구부리지 않아도됩니다 (신생아의 복부 중 어느 것도 간만큼 쉽게 손상되지 않습니다!).

상해 및 외과 적 개입의 경우, 장기의 출혈은 간의 자체 동맥 시스템뿐만 아니라 해부학 적 가변성이 높은 문맥 및 대정맥 시스템 (위 그림 참조)의 혈류에 의해 발생합니다. 그러므로 간엽의 주요 상처를 수반하지 않는 간 손상의 경우에는 기관 절벽의 조직을 깜박여 지혈을하고보다 광범위한 상해와 종양의 경우 이전에 혈관을 분리하여 간 절제해야합니다.

신생아의 경우 폐쇄 형 간장이 종종 발견되며, 짧은 짧은 십이지장 - 인대이며 낭성 - 결장 인대의 경우 10 % 이상에서 게이트 영역과 횡행 결장이 연결됩니다. 그러므로 간장과 후부 복벽으로부터 간을 분리하여 조심스럽게 동원 할 필요가있다 (절제술을 진행하기 전에). 간장 인대의 수많은 횡격막 동맥과 혈관이 출혈의 근원이 될 수 있음을 기억해야합니다. 그러므로 간을 주변 기관과 연결하는 모든 조직의 교차점, 섬광 및 신중한 결찰로 수행하는 것이 바람직합니다.

신생아에서의 혈구 간 혈종, 사례에서의 사례

그룹 : 사회자
등록 : 08/22/2004
출발 : 블라디미르 주
사용자 ID : 116

그룹 : 중소 기업
등록 : 02/10/2004
출처 : 키예프
사용자 ID : 45

캡슐 아래의 방대한 공동의 존재와 상대적으로 작은 천공 개구는 반복적 인 파열을 고통스럽게 연상시킨다.
동료 님, 자세한 조직 학적 그림없이 판단하는 것은 어렵습니다.
11 일이 지나면 약간의 시간이 주어집니다.
그는 신생아의 간 손상을 경험하지 않았으며 이는 출산 중으로 해석 될 수 있습니다. 특히 재 브레이크의 형태로.
IMHO - 출생 전의 주요 외상. 다시 말하지만, 11 일의 삶. 네, 그리고 쌍둥이.

게시물이 편집되었습니다. Vitalykk - 9.11.2005 - 01:19

그룹 : 중소 기업
등록 : 13.10.2005
사용자 아이디 : 858

답변 해 주셔서 감사합니다.
필리 핀
출산에 관한 정보가 거의 없습니다. 신생아가 다른 도시에서 옮겨졌습니다. 병원에 입원 한 서류는 세 줄로되어 있습니다. 나는 그것이 쌍둥이의 첫 번째 자녀인지 두 번째 자녀인지에 더 관심이있었습니다.
나는이 산부인과 병원 직원이 분석에 임할 것을 희망하며 거기에서 질문 할 것입니다.
열정으로.

비탈리 크
나에게이 혈종은 정신적으로 단계적으로 나타납니다 : 손상, 혈종 -> 캅셀 파열.
만성 출혈에 대한 단서는 임상 데이터에서 없습니다. 그리고 이것은 혈종의 양과 같습니다.
조직학에 대해 명시하십시오. 헤모글로빈 붕괴로 인한 출혈의 처방에 대해 이야기하고 있습니까?

SBB
그리고 Potter와 Laziuk, 그리고 Ivanovo가 있습니다. 그리고 간 혈종을 포함한 출생 외상을 동원한 부검은 제가 처음이 아닙니다.
문제는 상황의 조합입니다. 나는 삼출성 혈종 형성의 가능성에 대해 법의학 심리학자들의 의견에 관심이 있었다.

충격과 사고로 인한 간 파열의 합병증

내부 장기의 중대하고 심각한 부상 중에는 간 파열이 포함됩니다. 신체는 많은 중요한 기능을 수행하며, 그 손상은 인간에 대한 실질적인 위협을 만듭니다. 간에 대한 외상에 의한 영향은 거의 항상 여러 가지 합병증을 수반하므로 피해자에 대한 의료 지원이 시급히 이루어져야합니다.

증상

간 파열의 임상 양상은 손상 유형에 따라 다양합니다. 파열이 복부 폐쇄 부상 (상처, 타박상, 압박)의 배경에 대해 발생하면 경고 신호가 점차적으로 증가합니다. 환자는 다음과 같은 증상을 보입니다.

부상 부위의 피부 감각 마비;
통증, 운동에 의해 악화, 기울기, 돌리기;
혈압 강하;
증가 된 심박수.

간이 폐색 된 복부의 상처에 대해 파열 될 때, 파링 햄은 끊어지고, 피가 캡슐 피복 아래에 축적되어 스트레칭을 유도한다. 결과적으로, 캡슐이 파손되고 혈액이 복강 내에 부어진다. 간 출혈로 인한 간 파열을 나타내는 징후 :

Shchetkin-Blumberg 양성 증상, 복막의 염증을 나타내는 것.
열가소성 지표에 대한 온도 증가;
bloating;
명확한 위치가없는 통증;
간 비대증;
피부의 황변.

간장이 상처의 배경 (파편, 총상)에 대해 파열되면 임상 증상이 번개 속도로 나타나며 구체적입니다.

창백한 푸른 피부;
빠른 얕은 호흡;
약한 하트 비트;
충격 상태;
메스꺼움 및 구토;
담즙의 흔적을 포함하는 상처로부터의 막대한 출혈;
복직 된 복부;
복부를 촉지하고 신체의 위치를 바꿀 때 참을 수없는 고통.

손상 합병증

파열 된 간을 배경으로 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 위험한 것은 광범위한 출혈이며, 이는 선에서 직접 그리고 다른 손상된 장기 (내장, 위, 비장)에서 발생합니다. 간 손상 환자의 10 %에서 출혈이 발생합니다.

간이 파열되면 감염의 위험이 증가합니다. 이는 특히 외상에 대해서는 사실입니다. 환자는 간과 낭종에 농양이 생길 수 있습니다. 누공은 간 파열의 빈번한 합병증입니다.

간 파열의 다른 합병증에는 다음이 포함됩니다.

복막염;
간 격리;
찰과상 찰과상;
외상성 이영양증;
담즙 성 복통;
신장 - 간부전;
괴사.

진단

간 파열 된 환자는 응급 입원의 위험이 있습니다. 복막 상처가 자연적으로 열려 있으면 장기 파열의 사실을 입증하기가 쉽습니다. 닫힌 부상으로 진단이 오래 지속됩니다. 글 랜드의 파열이 의심되는 환자의 배달에 필요한 검사실 검사 목록에는 다음이 포함됩니다.

일반적이고 상세한 혈액 검사;
소변의 일반적인 분석;
간 프로파일 용 혈액;
콜레스테롤 농도에 대한 혈액 검사;
coagulogram.

경음악 진단 방법으로 정확하게 진단을 확인할 수 있습니다.

엑스레이. 간 손상의 정도를 결정할 수 있습니다. 또한, 복막 캐비티에 축적 된 액체의 양은 방사선 촬영에 의해 결정됩니다.
CT 및 MRI. 간장의 혈종, 간극의 크기와 깊이를 확인할 수 있습니다. Tomography는 또한 복막강에 축적 된 혈액의 양을 추정하는 데 사용됩니다.
복부의 펑크. 매우 효과적이고 영향이 적은 진단 절차를 처리합니다. 조작은 염화 비닐 카테 테르를 사용하여 진행되며, 진행성 출혈로 크고 작은 파열을 확인할 수 있습니다.
바늘 천공. 의식이없는 환자에서 복강 내로 쏟아져 나온 혈액의 양을 결정하는 진단 방법.

개복술은 가장 효과적인 침입 방법 중 하나입니다. 간 파열의 정도는 복막의 절개를 통해 시각적으로 결정됩니다. 의사는 선의 상태, 이웃 기관을 검사하고 수술을 수행합니다.

의료 행사

간 휴식의 치료는 병원에서만 급히 이루어집니다. 의료 조작의 성공 여부는 사고, 낙상 등으로 환자가 병원에 얼마나 빨리 이송되는지에 달려 있습니다. 응급 처치는 생명을 구하는 데 중요한 역할을합니다.

간 손상이있는 부상당한 사람은 반쯤 앉은 자세로 놓여지고 다리는 구부린다.
오른쪽 hypochondrium의 지역에 추위를 적용;
음식과 모든 액체를 먹는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
가능하다면 아드레날린을 주사하십시오.

병원에서 간 파열의 치료 - 의료 지원과 함께 수술. 수술하는 동안 외과 의사는 생존 할 수없는 간 조직을 절제하고 상처 표면에서 혈전 및 의류 잔여 물을 제거합니다. 그 후에 틈새와 균열이 봉합되고 혈액과 체액이 복강에서 제거됩니다. 수술의 마지막 단계에서 외과 의사는 복부 절개를 봉합하고 배액관을 제거합니다.

동시에 집중 치료가 수행되며 그 목적은 사람의 생명을 구하는 것입니다. 처방 된 의약품 :

정맥 알부민 - 혈압을 안정시키고 조직 및 기관의 단백질 영양 상태를 증가시킵니다.
Polyglucin 정맥 주사 - 순환 혈액량을 복원하고 조직 혈액 공급을 향상시킵니다.
Gelatinol 정맥 내 또는 동맥 - 출혈 및 해독을 중지합니다.
Droperidol은 근육 내 또는 정맥 내로 환자를 충격 상태에서 벗어나게합니다.

희생 된 혈소판, 혈소판 및 적혈구의 혈액 성분을 회복시키는 것. 간 파열 후 수술 중 혈액 손실이 상당하다면 수혈을해야합니다. 호흡 활동이 약한 경우에는 인공 폐 인공 호흡 또는 기관 부화가 사용됩니다. 항생제 치료는 수술 후 일주일 후에 나타납니다.

수술 후 기간의 재활 기간은 간 파열의 정도에 따라 다릅니다. 첫날 환자는 비경 구 영양 섭취를받습니다. 다음으로 음식은 영양소가 풍부한 특수 액체 혼합물을 튜브를 통해 생산됩니다. 이러한 영양은 신체를 회복시키고 위축을 예방하는 데 필요합니다.

예측

간 파열의 예후는 여러 가지 요인에 달려 있는데, 그 중 상해의 심각성, 환자의 전반적인 신체 상태 및 연령이 가장 중요합니다. 신생아 및 유아, 신체의 생리 학적 특성으로 인한 노년층의 사람들은 간혹 경미한 상해를 입어도 거의 견딜 수 없습니다. 응급 처치를받지 않은 장기의 심한 부상과 분쇄의 경우 예후가 좋지 않아 출혈과 통증으로 사망 한 환자의 60 %가 사망합니다.

수술과 장기간에 좋지 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 수술 중 및 수술 후 사망은 봉합이 불량하거나 출혈, 복막염으로 인한 출혈로 인한 것입니다. 공인 된 외과 의사에 의해 수술이 제 시간에 수행되고 수술 후 관리가 질적으로 수행되면 부정적인 결과가 발생하지 않을 수 있습니다.

간에서 파열 된 희생자가 현대 의학 치료를 받았고 장기가 60 % 이상 손상을 입지 않으면 예후가 유리합니다. 간은 2 개월에서 2 년이 걸리는 시간을 갖고 회복됩니다.

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

신생아에서의 간세포 간 혈종

신생아의 간 파열에 관하여.

칼루가 아동 도시 병원.

신생아의 간 기능은 비교적 드뭅니다 1, 그러나 부검 결과, Charif는 신생아의 9.6 % (427 명 중 41 명)에서 피하 출혈을 발견했습니다 2.

파열은 대개 골반 내에서 또는 간접적 인 심장 마사지로 머리가 탄생하는 동안 간을 압착 할 때 발생하며, 3. 위험 인자로는 간 비대 (적혈구 침착, 자궁 내 감염, 당뇨병 성 fetopathy), 응고 병증, 미숙아, 사후 미숙아, 자궁 내 질식이 포함됩니다. 4.

출혈로 인해 복잡하지 않은 간 파열에 대한 임상 데이터는 거의 없으며, 일반적으로 치명적인 결과를 초래할 수있는 출혈이 발생하면 진단이 내려집니다. 출생부터 출혈의 시작까지, 다소 긴 "가벼운 틈"이 관찰 될 수 있습니다 (최대 8 일). 그러므로, 출혈의 조기 발견은 이러한 병리학을 가진 아이들의 생존을 증가시킬 수 있으며, 초음파 (초음파)가이를 도울 수 있습니다.

지난 2 년 동안 우리는 신생아에서 간 파열 2 예를 경험했습니다.

사례 1. 임신 중 첫 번째 임신에서 출생 한 임신부는 2 분의 2로 진행됩니다. 어머니는 제 1 형 당뇨병이 있습니다. 37 주에 제왕 절개가 혈압의 증가로 수행되었습니다. 그 아이는 소생되었다. Apgar 점수 5-7. 출생 체중 4700 g, 몸무게 55 cm 출생 후 아이의 상태는 무거운 것으로 간주되었고, 주입 요법은 배꼽 카테터를 통해 4 일 동안 제거되었다. 8 일째 출산 병원에서 당뇨병 성 fetopathy로 진단 받았습니다. 자궁 내 저산소증. 대뇌 순환의 위반 II-III. 억압의 증후군. SDR 활용 황달. 입원 당시의 혈액 분석에서 Hb 162, Er 5.5. 같은 날 초음파 검사가 수행되었습니다. 왼쪽 및 오른쪽 로브의 경계에서 약간의 에코 발생의 영역이 3.5cm × 2.5cm의 이질적 인 에코 구조와 퍼지 윤곽으로 감지되었다. 혈관 패턴은 추적되지 않았고, 중앙에 15 x 10 mm의 저 에코 형성이 고르지 않은 윤곽으로 시각화되었습니다 (그림 참조). 복강 내의 자유 체액이 검출되지 않습니다. 2 주일 후에 간질 데이터를 재검토하면 큰 변화가 없습니다. 중추 간 파열이 시사되었고, 그 아이는 수술 부서로 옮겨졌고, 2 일 동안 관찰 된 후 어머니는 입원을 거부했다. 3 개월 간의 병리학 검사를 통해 실시 된 간장 초음파 검사는 아니오였습니다.

사례 2. 첫 임신 (어머니 17 세), 재태 기간 32 주, 출생 체중 1900 g, 몸 길이 42 cm, 무수 기간 20 시간, Apgar 점수 7-8. 5 일째, 출산 병원에서 저산소 상태의 정맥 진단을 받았습니다. 대뇌 순환 장애 II Art. 폐렴. 활용 황달. 조숙 II 예술. 6 일부터 인공 호흡기에있었습니다. 같은 날 초음파 검사를 시행 한 결과, 뇌하수체 출혈이 발견되었으며, 담낭이 확장 된 응축 담즙을 담았다. 5 일째 혈액 검사에서 Hb 190, Er 6.2, 혈소판 62, Ht 57; 다음날 (생명 7 일), 아이의 상태가 급격히 악화되고 (피부가 창백 해지고 아크로 증), 그는 죽었다. 부검에서 복부에 파열이 있고 다량의 혈액이있는 피하 혈종이 간 표면 하부에서 발견되었다.

첫 번째 관찰에서간에의 외상성 파열로 이어질 수있는 다수의 predisposing 요인이있었습니다. 그러나, 병리학 적 부위의 국소화와 제대 도관을 통한 주입 요법을 고려할 때, 주입 용액의 유출로 인해 손상이 발생했다고 추정 할 수 있습니다. 5.

두 번째 경우, 초음파 진단의 오류는 혈종이 작고 간 손상에 대한 경계가없는 상태에서 저해상도 스캐너로 검사가 수행 되었기 때문에 분명합니다.

1 G.A. 바이로프. 아이들의 응급 수술. L. 의학. 1983, from 261. 거꾸로

2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. 초음파로 인한 신생아 진단에서 예상치 못한 간 손상. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. 거꾸로

태아, 신생아 및 어린 아이의 병리학 적 해부학. M : Medicine, 1971 년 거꾸로

4 소아과 안내서. 태아와 신생아의 질병. 에드. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, 186. 거꾸로

신생아에서 생식기 간 손상의 드문 경우 "소화기과 및 간장학"에 관한 과학 기사 기사

의학 및 공중 보건, 과학적 저작물의 저자에 대한 과학 논문 요약 - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

CRH 조건 하에서 부담이 큰 태어날 때 태어난 신생아의 간내 출혈의 드문 경우가 설명됩니다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 연구의 저자는 Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

신생아

이것은 신생아의 경우입니다.

"신생아에서 산후 간 손상의 드문 경우"라는 주제에 대한 과학적 연구 내용

2. A.A. 교수의 자문 Wiesel, 04/12/12. 진단 : COPD, 중등도의 중증도. NAM II. 권장 사항 : atrovent-H, 하루 2 회 2 회 호흡 또는 하루에 1 회 끊임없이 음주.

불만, 신체 검사, 검사실 검사 및 기관 검사 결과, 전문가와의 상담을 토대로 비대증 성 심근 병증 진단을 받았다. 희귀 한 심실 및 심실 조기 박동, 심방 세동의 발작의 형태로 리듬 장애. 그의 왼쪽 묶음의 일시적인 완전한 봉쇄. CHF I FC II. COPD 중등도의 중증도. NAM II. 십이지장 궤양.

퇴원시 다음과 같은 권고 사항이 주어집니다.

1. 담배 끊기.

2. 거주지의 심장 전문의와 폐병 학자의 관찰.

3. 외래 치료 : 아스피린 100mg 밤; 콩코르 1.25 mg 1 일 1 회; 하루에 2 번 N 2 번 숨을 쉬십시오. 오메즈 20mg 하루 2 회.

1. Amosova, E.N. 심근증 / E.N. Amosov. - 키예프 : 도서 플러스, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev : Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. 만성 심근 질환 / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. 심근 병증 및 심근염 / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. 니콜 렌코. - 남 : RSMU, 2000

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. 니콜 렌코. - M : RGMU, 2000

신생아의 출생 간 손상의 드문 경우

Valery Ivanovich frost, 박사 여보 과학, 부교수, GBO VPO "카잔 국가 의과 대학", 러시아 연방 보건국, 아동 공화당 병원 mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo 러시아 연방 보건 복지부의 "Kazan State Medical University", 어린이 공화당 병원 mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo 러시아 연방 보건 복지부의 "Kazan State Medical University", 어린이 공화당 병원 mz RT

초록 CRH 조건 하에서 부담이 큰 태어날 때 태어난 신생아의 간내 출혈의 드문 경우가 설명됩니다.

주요 단어 : 출산 외상, 간, 혈종, 출혈, 저산소증, 중추 신경계, 복강.

NEwboRN의 간에서의 자연적인 부상의 특별한 경우

V.I. MOROZOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. ㅁㅁ

초록. 이것은 신생아의 경우입니다.

주요 단어 : 출산 외상, 간, 혈종, 출혈, 저산소 혈증, 중추 신경계, 복강.

모든 외과 적 질환 중에서도 내부 장기에 대한 외상성 손상은 아직 알려지지 않은 것으로 알려져 있습니다. 외국에서 90 년대에만, 그리고 국내 문헌에서 출산하는 동안 어린이의 내부 장기에 대한 외상성 상해에 대한 언급이있었습니다. 이 경우 신생아의 간은 가장 많이 손상됩니다 [1, 2, 3]. 불행히도,이 병리학은 생체 내에서 진단되는 것이 아니라, 부검시에만 발견됩니다. 우리는 중추 신경계와 신생아의 내장 기관에 대한 복합 손상에 대해서는 언급하지 않았다. 타지키스탄 공화국 보건 성 공화당 어린이 임상 병원의 신생아 수술 담당 신생아 소아 외과의의 임상 관찰은 주목할 만하다.

신생아 M. 체중 3680 g, 신장 55 cm, env. 머리가 35cm, 6 번째 임신에서 CRH로 태어 났으며 2 번 긴급 배달. 34 세의 어머니 : HFPP, 우측 신장의 수질 악화, 태반의 낮은 부착력, IDA. 출산시 태아의 두통, 빠른 (5 시간), amniotomy, "압박"의 출산, 신체에 대한 제대의 얽힘. 질식에서 출생 (버지니아 아프가 (Virginia Apgar) 척도에서 6-7 점). 중등도의 어린이 부서로 전학 할 때의 상태.

다음날 오전 8시 30 분은 상태가 만족 스럽습니다. 아기는 모유 수유를 위해 어머니에게 넘깁니다.

아침 11시에 : 모든 필수 기능의 감소를 배경으로 증상이 급격히 악화되었습니다 (피부는 청색증, 심장 박동은 감속, 호흡은 약화, 서맥은 100 박동 / 분 미만).

CCD의 소아과 용 인공 호흡기 인 컨설턴트가 호출되었다 : 삽관, 기계 환기 및 제대 관류 카테터가 설치되었다. 주입 지혈 요법이 시작되어 80 + 30 ml의 에리스로 마스가 옮겨졌다.

19.45 pm : 극심한 무의식 상태, 기계적 환기, 넓은 동공,주기적인 간질 성 발작. 위가 부어 오르고 크기가 커지며 피부의 혈관 패턴이 발음됩니다. 가스는 출발하지 않으며, 의자도없고, 소변도 없다.

완전한 혈구 수 : 헤모글로빈 57g / l; 백혈구 12.9 * 109 / l; 적혈구 1.76 * 1012 / l; 혈소판 231 * 103 / l; 헤마토크리트 18 %.

다시 한 시간 안에 : 헤모글로빈 46g / l; 적혈구

1.39 * 1012 / l; 헤마토크리트 46 %.

주입 지혈 요법을 계속하기 위해 카잔 임상 임상 병원으로 이송하도록 권장되는 당번 외과 의사의 상담을받습니다.

간 초음파 : 윤곽선이 선명하고 구조가 균질합니다. 왼쪽과 오른쪽의과 간장 영역에서 50ml의 자유 액체가 결정됩니다. 카자흐스탄 NCRC 지휘.

Kazan City Clinical Hospital으로 번역 될 때의 진단 안내 : 저산소 성 허혈성 기원의 출혈성 쇼크? 심각한 출혈성 빈혈. 캡슐 내 간 혈종?

출처가 확인되지 않았습니다. IUI와 복부 출혈의 높은 위험. 어린이는 운송 불능으로 인해 CRH에 남아 있습니다.

다음날 17.40 : DRKB 카잔 행 교통, 1 시간 지속. 18.41 세에 공화당 임상 단지의 중환자 실에 입원합니다. 상태가 매우 심각하며 기계 환기, 비위 관 프로브를 통한 출혈 배출, 위가 부어 오르고 소변이없고 가스가 빠지지 않습니다. 신생아 학자 DRKB에 의해 검사 된, 간 : 간세포 혈종. 합병증 : 대규모 복강 내 출혈이있는 DIC, 부신의 출혈. 출혈 후 빈혈. 허혈성 신 병증. OPN 뇌허혈 II, SDR III Art.

상담 소아 외과 DRKB. 복강의 방사선 촬영 : 총 음영.

복강의 초음파 검사 : 다량의 체액 (혈액?)이 측부 운하에서 발견되며, 간엽의 우측 엽의 실질에서 혈종입니다.

laparocentesis를 수행하기로 결정했습니다. 180 ml의 어두운 응고되지 않는 혈액이 배액관을 따라 복강에서 흘러 나왔다.

지속적인 주입, 지혈 요법, 적혈구 수혈.

2.00 박 : 상태가 매우 심각하며, 오른쪽 기흉이 진단됩니다.

흉막 찔림 - 20ml의 공기를 제거합니다. 복강에서 프로브에 어두운 혈액의 50 ML을 축적. 헤모글로빈 78g / l.

출혈의 징후는 없습니다.

오전 8시 : 소아 외과의 및 대리인의 영사관. Ch. 외과 의사. 수술 적응증이 확인되었습니다.

8.00-11.15 am : 아이의 상태는 말단, 심폐 기능 저하입니다. 지옥은 고정되어 있지 않습니다. 소생술 행사가 개최됩니다. 상태가 일시적으로 안정되었습니다.

21.40 pm : 다시, 급격한 악화, 서맥 최대 64 회 / 분. 30 분 동안 인공 호흡 실패. 오후 10시 10 분에 죽음이 기록됩니다.

부검을위한 진단 : 캡슐의 파열이있는 피하 간세 혈종, 복강 내 출혈. 피부, 위장관, 부신 샘에 출혈이있는 DIC. 심각한 출혈성 빈혈. 충격 여러 기관 실패. 허혈성 신 병증. OPN 대뇌 허혈이 심합니다. VUI? 주 OAP. GS.TIM.

I. 출생 상해 : 우측 간엽의 횡격막 표면 (면적 8 × 10 cm, 최대 1.5 cm 두께)의 피하 혈종, 복강 내 조직의 출혈, 복막 후 조직, 비장 캡슐의 출혈 가능성 (의학 기록 - 탯줄 엉킴 몸통).

나. 우엽의 앞쪽 가장자리에있는 혈종 영역의 간 캡슐 파열 (결함 크기 2.2 * 1.5 cm). 복강으로 출혈 (액체 혈액 섹션 15 ML, 응고 15 ML의 데이터에 따르면).

복강의 배수.

출혈성 쇼크 : 간 실질의 대량 괴사, 신장 조직의 일반적인 코르티코이드 성 괴사, 출혈이있는 부신 선의 다중 괴사 (경색), 방실 루필, 좌측 발목 관절의 국소 표피 박리. 두개골 뼈의 시상 봉합 6 mm에 따른 발산.

폐의 폐포에 국소 출혈, 초점 "단백질"폐포 폐 수종. 출혈의 영역에서 acinar 폐렴의 작은 초점.

배꼽 정맥의 혈전 정맥염 (thrombophlebitis)과 정맥 벽 및 세균에 미생물 식민지가있다.

우측의 경정맥 정맥 카테 테르 테이션.

Iii. 두피와 연 골 조직의 연조직에서 출혈. 경질 막내 출혈.

DMPP 2 차 1 mm, OAP 2 mm.

이 경우, 신생아의 사망은 소아 외과 전문의의 전문가 평가에서 수행되었습니다.

CRH에 머무르는 동안이 병리학을 가진 아동을위한 진단 및 치료 조치는 적시에 수행되지 않았고 완전히 시행되지 않았습니다.

출산 과정에서 의료 종사자의 행동으로 피하 혈종 형성과 함께 간 외상의 발생과 인과 관계가있다.

간 피막 하 혈종의 발생에 대한 다른 가능한 이유는 없습니다.

아동 사망은 아마도 CRH 조건에서 치료 - 진단 조치를 수행하기위한 다른 알고리즘의 경우에 예방되었을 것입니다. 임상 실험실과 초음파 결과에 따라 다량의 복강 내 출혈을 진단 한 후 CRH 외과 부서의 응급 수술을 위해 응급 수술이 실시되었습니다. 동시에 소아과 신생아 학자 인 DRKB (소아과 신생아 학자와 함께 위생병 치료를 위해 중앙 병원에서 협의를 위해 소환되지 않은)의 참여가 제외되지 않았습니다 (협의 만 수행됨). 조기 수술은 돌이킬 수없는 변화를 예방합니다.

치명적인 장기. CRH에서 조기 외과 적 치료를하는 경우 라 할지라도 간 손상 후 발생하는 합병증의 심각성과 병이있는 전 골반 배경 때문에 질병의 예후는 의심 스럽습니다.

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반복 된 근시 성 홍역의 합병증으로서 좌심실의 간격. 임상 사례

OLGA BORISOVNA Oschepkova, 심장 전문의, 머리. 타지키스탄 공화국 모스크바 내무부 임상 병원 순환 의학과, 이메일 : [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. 여보 Sci., 러시아 연방 보건 복지부의 "카잔 스테이트 메디칼 아카데미"국립 교육 대학교 병원의 X- 레이 혈관 내과 및 심혈관 수술 담당 부교수 e-mail : [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, 대리인. 타지키스탄 공화국 모스크바 내무부 임상 병원의 임상 업무 책임자, 전화. (843) 291-26-84, 이메일 : [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, 타지키스탄 공화국 모스크바 의료 검사원의 기능 진단 클리닉 병원 클리닉 책임자, 전화. (843) 291-26-96, 이메일 : [email protected]

초록 이 기사는 급성 반복 경색의 초기 합병증으로 심근 파열의 임상 사례를 다루고 있습니다. 이 증례는 진행성 부정적인 심전도 역학의 배경에 대한 외부 심근 파열의 특징적인 임상 경과를 그 발생에 다소 기댈 수있는 특정 요인과 함께 나타냅니다. 또한 임상의가이 합병증을 일으킬 위험이 높은 급성 심장 발작 환자를 식별 할 수있게하는 주요 예후 증상을 제시합니다.

주요 단어 : 심근 경색, 합병증, 심근 파열, 위험 인자.

급성 근막 발병의 합병으로 인한 좌심실 벽의 파열 임상 사례

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

초록. 이 기사는 급성 경색의 초기 합병증의 한 사례를 제시합니다. 사례 연구는 점진적 심전도와 그 발달을 결정하는 요인이있는 심근 파열의 전형적인 임상 양상을 보여줍니다. 심근 파열의 위험이 증가한 환자.

주요 단어 : 심근 경색, 합병증, 심근 파열, 위험 인자.

관련성 및 위험 요소. 심혈관 질환은 XXI 세기의 유행이라고 올바르게 부릅니다. 수년 동안 그들은 러시아를 포함한 많은 경제적으로 선진국에서 사망률의 주요 원인이되어 총 사망의 55-56 %를 차지했다 [4, 6]. 최근의 통계에 따르면 심혈관 질환으로 인한 사망의 구조에서 허혈성 심장 질환 (46.8 %)과 뇌졸중 (38.7 %)이 85.5 %를 차지합니다. 예후가 불량한 관상 동맥 질환의 심근 경색 (MI)은 종종 생명을 위협하는 합병증을 일으키며, 그 중 하나는 심근 파열입니다.

심근 파열은 심근 경색 환자에서 세 번째 주요 사망 원인이다.

심장 성 쇼크 및 폐부종. 결국, 심장 성 쇼크와 폐부종 자체가 불완전한 심근 파열의 임상 양상 일 수 있습니다. 사망 한 모든 심근 경색 환자가 해부학적인 연구를 수행하는 것은 아니므로 심근 경색의 실제 빈도를 판단하는 것은 어렵습니다. 심근 파열은 외부 (심근 벽의 파열과 함께 심실 벽의 파열) 및 내부 파열 (심실 중격 또는 유두근 파열)로 나뉘어집니다.

심근 파열은 보통 심장 발작의 급성기에 발생하며 발병의 첫날과 발병 4 일에서 7 일 사이에 발생 빈도가 두 개의 피크를 갖습니다. 압도적 인 수의 심근 파열 환자에서 심실 세동의 몇 분 이내에 치명적인 결과가 발생하며,

신생아 - 전국 지도력

임상 사진. 횡격막의 식도 개방의 탈장의 주요 증상은 먹이 섭취 직후 또는 도중에 구토를합니다. 후자의 경우, 아이가 엄마의 가슴에서 "떨어져 나와"역류 나 구토가 생기면 아이는 탐욕으로 다시 빨기 시작합니다. 구토물의 성질 - 변하지 않은 우유 (또는 아이가받는 다른 음식). 때로는 정맥 형태 또는 "커피 찌꺼기"형태의 혈액. 점차적으로, 아이는 육체 발달에 뒤처져지기 시작하며, 빈혈이 발생합니다. 진단은 엑스레이 사진을 기준으로 이루어집니다. 방사선 사진에서 위의 가스 버블 부분이 가슴에 위치합니다. 진단은 대조적 인 방사선 검사로 확인되며, 이는 횡격막 위의 부분적인 위치뿐만 아니라 위식도 역류를 증명합니다. 횡경막의 식도 개방의 탈장 치료는 수술입니다.

임상 증상으로 임상 증상이 비슷하기 때문에 자발성 기흉과의 감별 진단은 매우 중요하지만 횡격막 탈장 아동의 기흉 (흉막 천자) 시술은 치명적일 수 있습니다 (장간막, 장간막).

차별 진단을 확실하게 수행하는 선도적 인 방법은 x- 레이 검사입니다. 가슴과 복부에 대한 복시 방사선 사진을 찍을 필요가 있습니다. 흉부에 횡격막 탈장이있는 방사선 사진 (바람직하게는 수직으로 두 개의 투상법)에서 장 루프와 위를 볼 수 있습니다 (다양한 크기의 셀룰러 공중 구조물). 심장은 예리하게 옮겨지고 반대쪽 가슴 벽에 눌려진다. 횡격막 탈장의 존재를 확인하는 매우 중요한 엑스레이 증상은 복부의 장 루프의 가스 충전이 급격히 감소한 것입니다. 복부의 대부분은 가슴에 있기 때문에 요. 기흉에서 흉부의 공기는 균질 한 기단 (세포질이없는)으로 보이며, 심장은 또한 반대 방향으로 약간 옮겨져 있습니다. 복부 캐비티에있는 위장관을 채우는 기흉 가스가 정상일 때 정상인 것이 중요합니다.

X 선 검사를 수행 할 수없는 경우에는 임상 증상을 바탕으로 차별 진단을해야합니다. 때로는 상당한 어려움이 있습니다. 자발적인 기흉을 동반 한 호흡 부전은 횡격막 탈장보다 (갑자기 "청색으로 변하게 됨") 갑자기 더 심해집니다 (장이 공기로 가득 차면 호흡 부전이 발생 함). 횡격막 탈장의 경우, 위는 정상 모양과 형태의 기흉과 함께 "움푹 파여"있습니다. 심장의 변위는 횡격막 탈장에서 더 두드러 지므로이 진단을 의심스럽게하는 것은 흉수 (가장 흔한 왼쪽 측면 탈장)의 증상입니다. 기흉에서 종격동 변연은 전방에서 방사선 학적으로 만 검출됩니다 (호흡 및 타진 고막염이없는 경우). 가슴에 청진기로 정의 할 수있는 장 연동 운동의 존재는 횡격막 탈장을 의미합니다. 횡격막 탈장과 함께 몸의 위치를 변화 시키면 (종아리가 반대쪽 가슴에서 종아리가 나오고 반대쪽의 빛이 방출됩니다) 기흉의 상태는 개선되고 기흉은 변하지 않습니다.

출산 병원에서 횡격막 탈장이 발생한 신생아의 주요 사망 원인은 부적절한 보육 및 부적합한 호흡 보조와 관련된 합병증입니다. 호흡 부전이 증가하고 양측 성 기흉이 발생합니다.

횡격막 탈장을 가진 어린이를 돕기 위해서는 일정한 넓은 비위 관 프로브와 증기 튜브를 사용하여 환자의 측면에서 일정한 상승 된 위치, 공기를 최대한 많이 비우는 것과 소장을 최대한 비울 필요가 있습니다. 횡격막 탈장에서 마스크 환기는 흉막 강내에서 위 및 장 루프의 과도한 위험과 폐의 압박 및 종격동 변위의 위험으로 인해 피해야합니다. 필요한 경우 인공 호흡기는 하드웨어 호흡과 환자의 호흡을 동기화하여 트리거 인공 호흡을 선호했습니다. 심한 폐 기능 부전으로 고주파 진동 환기가 선호됩니다. 근육 relaxants를 사용하여 타당성은 매우 논쟁적인 문제입니다.

입원 징후

횡격막 탈장을 가진 아이는 즉시 수술 병원으로 이송해야합니다.

신생아의 자발적 기흉 - 늑막 구멍에 공기가 축적되며, 그 원인은 일반적으로 확립 될 수 없습니다.

의심 할 여지없이, 폐 이형성증은 자발적인 기흉의 기초입니다. 자발적인 기흉을받은 어린이에게 방사선 진단의 최신 방법을 사용하면 수술 후 치료가 필요한 이후의 폐 및 기관지 이상을 확인할 수 있습니다.

흉막 강내의 공기량에 따라 기흉의 증상이 최소 (벽 공동 기흉), 진단이 방사선 촬영으로 만 확정 된 경우, 호흡 부전 (강렬한 기흉)으로 구분됩니다. 후자의 경우, 갑자기 청색증, 호흡 곤란, 불안이 있습니다. 청진 중, 영향을받는 쪽에서의 호흡 약화 (반대까지), 타 방향으로의 심장 변위 및 타악기 동안의 고막염이 결정됩니다.

기흉이 의심되는 경우 엑스레이 검사를 통해 횡격막 탈장과의 감별 진단을 긴급히 수행해야합니다. 이러한 가능성이없는 경우 임상 진단을 바탕으로 차별 진단이 수행됩니다.

자발성 기흉의 진단을 내릴 때는 전방의 액와 선을 따라 흉부 상부에 흉막 천자를 시급히 일으켜야한다. 강렬한 기흉의 경우 카테터 (흉강 천자)와 적극적인 흡인으로 흉막 강을 배액하는 것이 바람직합니다. 이것이 가능하지 않은 경우, 늑막 구멍에 바늘이있는 전문 병원으로 이송해야합니다. 배수 장치가 효과적이기 위해서는 바늘이 충분한 직경 (최소 2mm)을 가져야합니다.

다차원 및 동성 연대기

선천성 기관지 폐 이형성과 후천성 질환의 차이는 종종 중요하지 않습니다. 예를 들어, 기흉이 발생하거나 폐의 낭포 형성 배경에 감염이 추가되면 결함의 기원을 나타내는 신호가 지워집니다. CT를 임상 실습에 도입함으로써 폐 및 기관지 이상의 확실한 진단이 가능해졌습니다. 다양한 질환 중에서 가장 중요한 것은 폐의 종격동, 종격동 및 폐의 격리입니다.

폐와 종격동의 낭성 기형 가운데 낭성 선종과 폐 이상, 폐 및 종격동의 기관지 또는 위장 낭종 낭종이 있습니다.

분류. 형태 학적 특징, 낭종의 크기 및 병변의 정도에 따라 세 가지 유형의 병리가 가능합니다.

유형 I - 직경 2 cm 이상의 단일 또는 다중 낭종으로 섬모 상 다층 원통 상피가 늘어서 있습니다. 낭종 사이에는 때때로 정상적인 폐포와 유사한 조직 요소가 있습니다.

제 2 형 - 다수의 작은 (직경 1cm 미만) 낭종은 섬모 (입방 형 또는 원통형) 상피 세포가 늘어서 있습니다. 호흡 기관지와 팽창 된 폐포는 낭종 사이에 위치하고 점액 세포와 연골은 없다. 선천성 기형과이 결함의 빈도가 큽니다.

III 형은 종격동 탈구를 일으키는 비 - 낭성 성 질환의 가장 심하고 광범위한 병변이다. 이 변형에서, 원통형의 cuboidal epithelium을 지닌 bronchiole-like anomalies는 폐포와 닮은 조직 구조에 의해 분리되지만, 치명적이지 않은 cuboidal epithelium으로 줄 지어있다.

임상 사진. 낭포 성 이상증의 임상 양상은 크기, 낭종의 수 및 합병증의 존재 여부에 달려있다. Kistoadenomatous anomalies는 보통 질병을 일으키지 않습니다. 일반적으로 태아 초음파에서 산과 적으로 발견됩니다. 일반적으로 호흡 곤란 증후군으로 나타나는 많은 낭종 또는 큰 크기의 단일 구조물. 합병증 (감염의 합병, 낭종의 파열, 기흉)이 발생하면 이러한 합병증의 증상이 나타납니다.

산전 진전으로 확인 된 낭포 성 종양의 기형은 태아 발육 과정에서 사라질 수 있으므로이 병리학의 산전 진단이 임신 종료의 이유는 아님을 강조 할 필요가 있습니다. 완전한 진단을 위해서는 시간 경과에 따른 태아 발달의 초음파 모니터링이 필요합니다.

입원 징후. 밝혀진 cystoadenomatous anomaly는 비록 병리학 적 증상이 없다고하더라도 출산 병원에서 외과 병원으로 아이를 옮길 수있는 절대적인 징조입니다.

정의 폐 격리 상태에서 기관지 나무와 관련이 없으며 비정상적인 혈관에서 혈액 공급을받는 비 기능적 폐 조직의 일부가 있음을 암시합니다.

분류. 격리는 intralobular (변칙적 인 조직은 정상적인 폐 내부에 위치 함) 및 extralobular (격리 된 부분은 폐에서 분리되어 내장 흉막 외부에 위치) 일 수 있습니다. Extralobar 격리는 종종 선천성 횡격막 탈장 수술을하는 동안 우연히 발견됩니다.

임상 사진. 두 가지 유형의 격리의 임상 경과는 무증상 일 수 있습니다.

진단 진단은 형성 방사선 사진 (대개 폐의 하부)에서 감지 될 때 이루어지며, 역학에서는 변하지 않습니다. 매우 중요한 것은 비정상적인 혈관을 확인하고 진단을 명확하게하는 혈관 조영술 연구입니다.

입원 징후. 출생 전 폐동맥 판막 진단의 경우 출산 병원에서 검사를 받기 위해 외래 병원으로 이송해야합니다.

치료. 그들은 일반적으로 수술로 intralobar 격리를 치료합니다.

비뇨기 이완성 결절의 비경 구

방광 막판은 전방 복벽과 방광의 "쪼개짐"을 동반 한 심각한 기형입니다. 그 결과, 방광의 뒷벽이 밝혀집니다.

이 흠집의 변종 중 하나는 폐색 성 외피 (cloacal exrophrophy)입니다. 이 경우, 방광의 외배엽은 항 점막의 영역에서 장 루푸스 형태로 열리는 항문 및 직장의 폐쇄증과 결합됩니다. 빈번한 수반되는 결손 - 전만 동맥 (탯줄 탈장). 이 경우, 폐색 부위의 상부 극은 허니 돌출부의 하부 반원에 직접 인접 해 있습니다.

suprapubic 지역의 신생아에는 밝은 복부 벽의 결함에 위치한 밝은 빨간색 점액막이 있습니다. 일반적으로 위 극 (upper pole)이 제대 고리와 탯줄의 아래쪽 가장자리에 인접한 점액 성 점막이 있습니다. 낭성 영역의 하부에서주의 깊게 검사하면 소변이 지속적으로 배출되는 요관의 구별이 가능합니다. 압도적 인 대다수의 경우, 방광의 초 록 (ecstrophy)은 전체 epispadium (전 방벽을 따라 전벽을 따라 요도가 분열 됨)과 결합됩니다. 그 결과로 크고 작은 입술이 나뉘어집니다. 다른 장기 및 시스템의 이상이 가능합니다.

외인성 점막은 (생후 1 일이 끝날 때까지) 지속적인 염증과 염증의 추가로 인해 변화합니다. 신속한 요로 감염이 급속히 진행되고 있습니다.

방광 exstrophy는 수술로 치료됩니다. 처음 1 시간 동안은 전문 외과 병원으로 이송해야합니다. 방광은 따뜻한 항생제 (nitrofural, ethacridine)로 항생제를 적신 냅킨으로 덮어야합니다.

meconium 또는 대변이 방광 점막으로 방출되면 (cloacal exstrophy와 함께) 상승하는 감염의 발병을 유발하거나 심화시킵니다. 이 결함이있는 어린이는 여분의 점액 부위의 크기에 관계없이 급히 수술해야합니다. 수술은 요로와 창자의 분리를 추구하면서 인생의 첫날에 이루어져야합니다.

KRESTZ의 테라 모스 0 V 0 - K 0 피치 OV 0 V 0 TH AREA

sacrococcygeal 지역의 기형 종은 3 개의 모든 발아 층에서 발생하며 형태 학적으로 다양한 조직 (때로는 전체로 형성된 장기)을 포함합니다. 기형 종에 포함 된 조직의 형태 학적 모자이크와 미숙은 악성 기형 종의 빈도를 높입니다. 아이가 성장함에 따라 악성 종양의 위험이 증가합니다.

진단은 어렵지 않습니다. 전형적인 국소화의 종양 형성은 변하지 않은 피부로 덮일 수 있으며, 경우에 따라 피부가 바뀌게됩니다 (얇아 지거나 궤양을 입거나 혈관이있는 부위가 있습니다). 종양은 일반적으로 항문의 후방에 위치하고, 그것을 앞쪽으로 옮기며, 장 폐쇄 또는 요로 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.

나이에 따라 가능한 합병증 (악성 종양)의 심각성을 감안할 때, 어떤 크기의 sacrococcygeal 지역의 기형 종양이있는 어린이는 출산 병원에서 수술 병원으로 옮겨 져야하고 생후 첫 2 주 동안 수술해야합니다 (기형 종 합병증이있는 경우 - 첫날 ). 태아로 진단 된 큰 크기의 sacrococcygeal 지역의 기형 종 - 선천적 제왕 절개의 절대 징후로, 출생시 통과하는 동안 기형 종파를 피할 수 있습니다. 기형 종과의 출혈은 치명적일 수 있습니다.

척추 헤르니아는 척추와 척수의 심한 기형이며, 척추의 분열이 발생합니다 (대부분의 경우 아치). 갈라진 지역을 통해 척추의 내용물이 나옵니다.

Rachischisis는 척추 및 척수의 가장 심각한 기형 중 하나이며 척추 헤르니아의 극한 변이로 간주 될 수 있습니다. rachischisis와 함께, 거기에 hernial 돌출 자체는 없지만, 허리의 피부와 부드러운 조직, 일반적으로 허리 부분에 결함이 있습니다. 결점의 바닥은 2 개의 부분으로 나뉘는 밝은 분홍색 또는 빨강의 지구 인 균열 인 척수입니다.

결손의 형태는 매우 다양합니다 : 폐에서, 작은 크기의 허리 부분 돌출부가 변하지 않은 피부로 덮여있을 때, 그리고 탈장의 내용물은 뇌척수액과 척수 내막 (수막 수종)의 내막뿐입니다. 심한 경우에는 탈장이 척수 막으로 덮일뿐만 아니라 수막 골수).

결손의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 허리 중앙선을 따라 요추 부위 (때때로 paravertebral)에서 종양과 같은 부드러운 탄력성이 형성됩니다. 척추 헤르니아는 변하지 않은 피부로 덮일 수 있지만, 더 자주는 척수의 얇은 투명한 막으로 덮일 수 있습니다. 두 번째로 흔한 척추 헤르니아의 국소화는 흉부 및 경추입니다.

탈장의 내용이 척수의 요소라면, 출생시부터 요추 위치 파악, 대변 및 소변의 요실금, 하체의 마비 (심한 경우 마비), 뇌수종 등의 신경 증상을 관찰 할 수 있습니다.

종종 아이가 태어날 때 이미 파열이나 파열의 위험이있는 막의 날카로운 엷은 모양의 척추 헤르니아의 합병증이 발생합니다. 이는 필연적으로 술에 빠지며 상승하는 감염의 급속한 발전으로 이어집니다.

어린이의 뇌신경 외과 및 척추학의 발달은 척추 탈장 치료의 근본적인 개정을 허용했습니다. 탈장의 제거와 동시에 척추와 척수에 대한 개입의 현대적 가능성은 주어진 결함에 대한 수술 적응증을 크게 확장시킬 수 있습니다.

아동의 수술 전에 외과 의사와 신경 병리학자가 감독을 받아야하며 NSG를 주기적으로 수행해야하며 척추의 X 선 촬영을해야합니다 (지시가있는 경우 MRI 스캔이 수행됩니다). 외견 상 "호의적 인"호르몬 (작은 크기, 변하지 않은 피부로 덮여 있고, 신경 질환이없는)은 외과 전술을 변화시키는 척추의 심한 기형과 결합 될 수 있습니다. 척수 탈장이 척수 막으로 덮여 있다면 외과 적 개입은 생애 첫날에 나타납니다.

Rachischisis는 지금까지는 치료할 수없는 결함으로 간주되어 왔으며 수술에 절대 금기 사항이었습니다. 척추와 척수의 기형의 치료에 대한 현대적인 접근 방식은 이러한 이례적인 수술 적 개입 가능성을 시사합니다. 난치성 기형이 결함을 보완하는 경우를 제외하고 모든 경우에 외과 치료를 시도해야합니다.

척수 탈장의 예후는 극히 바람직하지 않지만, 소아 신경 외과의가 조기 수술을 시행하면 어린이의 신경 학적 상태를 개선하고 사망을 피할 수 있습니다.

척추 헤르니아가 상부 흉부 및 자궁 경부에 국한 될 때, 탈장이 작고 변하지 않은 피부로 덮여 있더라도 허벅지 돌출의 부상 (포대, 머리 움직임)은 피할 수 없습니다. 이 지방화에 따라, 외과 개입은 탈장낭의 본질에 관계없이 가장 초기의 용어로 표시됩니다.

인생의 종양 증후군

이 섹션에서는 다양한 병인이 합쳐져 비슷한 증상을 보입니다 - 복부에서 만져지는 "종양"의 존재. 때로는 대형의 크기가 커서 커진 후에도 확장되고 늘어난 배가주의를 끌기도합니다.

따옴표 안에이 기간을 사용하는 필요는 신생아에있는 진실한 종양이 희소하다는 사실 때문에이다. 대부분의 경우, 복부에서 만져지는 "종양"은 종양과 같은 형태입니다.

복부에있는 "종양"은 중앙 섹션에 위치 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 복부의 측면 부분에 대칭 적으로 위치한 두 개의 "종양"을 나타냅니다. 극도로 다양한 크기 - 깊고 철저한 촉진만으로 결정된 작은 "종양"에서 전체 복부를 차지합니다. 후자의 경우, 출생 직후 복부의 증가와 함께 횡경막의 높은 입상과 폐 여행의 제한과 관련된 심한 호흡 부전의 징후가 있습니다. 복부의 "종양"의 임상상을 동반하는 가장 흔한 병리학은 비뇨기 계통의 발달입니다.

정의 골반 - 자궁 부분의 발달 이상 (협착, 밸브 및 기타 기형)으로 인한 신장 골반 시스템의 확장.

임상 사진. Hydronephrotic "종양"은 신장의 국부적 인 측면 복부 각각에 위치하고 있습니다. 그 형성은 매끄러운 표면과 부드럽고 탄력있는 (낭성) 조직을 가지고있다. 정상적으로 기능하는 두 번째 신장은 영향을받는 장기의 기능을 완전히 보완하기 때문에 오랫동안 어린이의 일반적인 상태는 상당히 만족 스럽습니다. 시간이지 나면서, 감염의 가입과 관련된 심각한 합병증의 발달, 신부전의 발생.

진단 최근 수년 동안 태아의 산전 초음파 검사로 수면 신의 진단이 점점 확립되었습니다.

추가 전술. 신생아는 검사를 위해 출산 병원에서 수술 병원으로 옮겨야합니다. 임상 증후가없는 경우 ( "종양"증후군 포함) 신생아기에 신생아 학자 또는 비뇨기과 전문의의 진찰을 받으면 출산 병원에서 퇴원 할 수 있습니다.

Wilms 종양 (신 아세포종)은 다른 신생 종양보다 신생아에서 더 자주 발생합니다. 윌 름 종양은 대개 일방이며 크기가 커질 수 있지만 대부분의 경우 수술 가능합니다. 신생아 (성인과 달리)의이 질병은 수술 전에 화학 요법이나 방사선 요법을 필요로하지 않습니다. 진단은 방사선 검사 (주입 urography, CT)를 기반으로합니다. 신생아시기에 종양이 제거되면 (신장 절제술) 반대쪽 장기가 영향을받지 않으면 예후는 유리합니다.

Multikistosis - 맑고 흐린 유체가 포함 된 수많은 다형성 얇은 벽 공동의 형태로 신장의 재 탄생. 신장 실질은 거의 없다. 이 질환은 종종 ureter의 폐쇄 또는 무수 증의 결과로 발생하기 때문에 일방적입니다. 다발 증은 보통 복부에서 만져 볼 수있는 울퉁불퉁 한 "종양"에 의해서만 나타납니다.

현재 대부분의 소아 외과 의사와 비뇨기과 전문의는 신축성이없는 다낭 신의 2 차 주름에서 신장 고혈압의 발생을 막기 위해 작은 크기의 다발성 신 이식 신장을 제거하는 것이 바람직하다고 생각합니다. 대 측성 장기가 영향을받지 않으면 예후가 좋다.

이 병은 신장의 실질에 여러 개의 작은 낭종이 존재한다는 특징이 있습니다. 패배는 항상 양면이다. 급격히 신장 된 신장은 종양 모양의 형태로 촉진 될 수 있으며, 진행성 신부전의 징후가있는 악성 종양이다. 유전성 다낭의 빈번한 사례. 다낭 증에있는 신장 실질의 양측 병변은 근본적인 치료 방법을 불가능하게합니다. 예후는 좋지 않습니다.

버블 - 우랄 세그먼트의 해독

이 질병은 요도의 판막이나 협착이나 다른 기형으로 인해 발생할 수 있습니다. 방광 - 요도 절제술은 심한 선천 병리학 적 양상을 나타내며, 양수성 요로 증후군, 방광 내 역류, 심한 신부전, 확대 된 수면 무호흡증의 종양과 같은 형태의 심한 요로 장애를 유발합니다. 병리학의 심각성과 불리한 예후에도 불구하고, 소변 유출을 조기에 조기에 외과 적 개입으로하는 경우, 좋은 결과를 얻을 수있는 경우도 있습니다. 외과 적 치료는 집중적 인 보존 요법 (항균제, 항균 요법, 물과 전해질 균형 및 KOS 교정)의 배경에서만 효과적입니다.

장간막 낭종은 소장의 장간막에서 생성되는 형성으로 투명 액체로 채워져 있습니다. 질병의 유일한 징후는 복강을 따라 쉽게 옮겨지는 평활 탄력성의 일관성의 복부에서 만져지는 종양 같은 형태이다. 장간막 낭종은 초음파 및 주입 urography에 따라 신장의 낭성 형성 (hydronephrosis, multicystic)과 구별되어야합니다. 때때로, irrigology 기술은 "종양"의 복강 내 위치를 확인하는 데 도움이되어 장 루프의 변위가 뒤쪽에 있음을 나타냅니다. 외과 응급 처치. 중재의 시급은 낭종의 비틀림과 파열, 복막염의 가능성 때문입니다.

난소 낭종은 여아에서 공통적 인 선천 병리학입니다. 임상 적, 방사선 학적 사진, 초음파 데이터 및 합병증의 가능성에 따라이 질환은 장간막 낭종과 구별하기가 어렵습니다. 신생아에서의 이러한 조건의 차별 진단은 두 가지 유형의 병리학 적 치료가 외과 적 (응급 수술)이므로 중요하지 않습니다. 확인 된 출산 전 난소 낭종은 출산 병원에서 외과 병원으로 아이를 옮기는 절대적인 징후입니다. 번역 및 검사의 필요성은 낭종의 비틀림 및 파열 가능성과 관련이 있습니다. 작은 난소 낭종 (직경 3cm, 부피 30ml까지)을 사용하면 역학 관찰이 가능한 보수 관리가 가능합니다.

낭종 03 N 0 E 디지털 INTESTINE

질병은 복부에 "종양"의 존재를 수반하며, 병리학은 장간막 낭종 및 급성 난소 병리와 구별된다. 낭성 장의 이중 배설 수술의 치료는 중재가 시급합니다.

Hydrocolpos - 신생아의 질 및 자궁 내 수액 전달 (hydrometallic). 이 질병의 원인은 모체 에스트로겐에 의해 자극받은 자궁 경부 및 태아 질 점액 샘에 의한 체액 분비 증가를 배경으로하는 질식 폐쇄증입니다. 신생아는 상공 부위에 종양이 형성되어 촉촉한 상태로 옮겨지지 않습니다. "종양"은 종종 완전 방광으로 오인 되나 방광을 요도 카테터로 소변을 보거나 비우면 형성이 사라지지 않습니다. Hydroolpos는 지나치게 확장 된 질 또는 자궁에 의한 하부 요로의 압박으로 인해 자체 배뇨가 지연 될 수 있습니다. 회음부 및 외부 성기를 검사 할 때 질의 폐쇄를 결정합니다. 처녀막은 질 속에 축적 된 체액에 의해 과도하게 팽창되어 음순 사이로 돌출합니다.

복강 및 복막염으로의 돌파로 자궁 및 질에 체액이 상당량 축적 될 수 있습니다. 외과 치료는 처녀막 부분에 있습니다.

다른 종양의 유형

신생아의 다른 종양 유사 조직과 실제 종양은 매우 드뭅니다. 간장의 혈관종, 림프관 종양, 췌장 종양, 태아 간 종양, 평활근 육종, 후 복막 기형 종 및 기타 드문 "온코 포로"가 포함됩니다. 이 모든 병태는 복강 내에 조밀하고 약간 변위 된 종양이 존재한다는 특징이 있습니다. 대형의 위치는 종양이 발생한 장기의 국소화에 해당합니다.

병리학의 다른 발현의 본질은 또한 영향을받는 장기에 달려있다. 그래서 간장의 혈관종이있는 경우, 종양에 혈액이 축적되어 빈혈이 생길 수 있습니다. 종종 췌장의 패배로

십이지장 압박으로 인한 장폐색의 증상. 간장의 종양에는 때때로 간장 크기의 증가, 담즙의 유출 및 간 기능 부전이 동반됩니다.

대부분의 종양 및 종양 유사 조직은 특별한 검사 (초음파, CT, MRI, 주입 요법 등), 조기 응급 수술을 필요로하며, 심각한 합병증 (신부전, 복막염)을 유발할 수 있습니다. 신생아의 복부에 "종양"이 있으면이 초음파에 잘못 갇혀 있습니다. 출산 병원의 소아과 의사의 전술은 다음과 같아야합니다 - 복부에 "종양"이있는 신생아는 의도 된 진단에 관계없이 전문 외과 병원으로 이송되어야합니다. 다른 임상 증상 (장폐색, 복막염, 배뇨 장애, 신부전)이있는 경우 번역을 급히 실시해야합니다.

복강 및 배아의 손상

유년기에 복강과 외상 후 복막에 대한 외상의 특이성은 신생아에서 가장 두드러진다. 이것은 다음 요인 및 상황 때문입니다.

모든 연령대의 어린이, 특히 신생아의 경우, 갑상선 아래 혈종 및 혈종 파열 등의 2 단계 손상이 특징적입니다. 첫 번째 단계는 숨겨집니다.

신생아시기에는 외부 요인에 노출되는 것과 관련된 일반적인 상해 메커니즘이 거의 없습니다. 이 상황은 신생아가 췌장에 손상을주지 않는다는 사실을 설명 할 수 있습니다 (예를 들어, 자전거 또는 스키 스틱 바퀴가 떨어지는 것과 같이 상복부 부위에 국부적으로 강한 타격이 필요합니다).

신생아의 실질 조직에 출혈이 발생하는 데있어 매우 중요한 것은 저산소증과 저산소 출혈과 같은 기계적인 부상이 아닙니다. 이 상황은 기계적 외부 영향이없는 신생아의 실질 조직에서의 혈종의 발생뿐만 아니라 부신에서의 출혈 (다른 기관의 중증 다발성 상해에도 불구하고 고령의 어린이에서의 극히 드문 국소화)을 설명 할 수 있습니다.

이러한 인자들은 신생아의 장기에 대한 외상 진단의 어려움을 결정하며, 포드 캡슐 눈 혈종의 단계에서 상해의 낮은 탐지율을 결정합니다. 그럼에도 불구하고 현대 방사선 진단 방법의 임상 실습에 대한 광범위한 소개는 신생아의 실질 조직 손상을 포함하여 여러 유형의 병리학 진단의 중요한 개선에 기여합니다.

진단을 용이하게하기 위해, 실질 조직의 외상을 적극적으로 찾고, 철저한 실험실 검사 및기구 검사를 실시하는 신생아 카테고리 인 위험 그룹을 격리하는 것이 좋습니다. 위험에 처한 신생아의 원인은 다음과 같습니다.

• 높은 출생 체중;

• 질식 또는 저산소증 전염;

• 병적 인 노동 과정 (장기간 또는 빠름, 태아의 부정확 한 위치 등);

• 출산시 산과 적 혜택의 사용.

subcapsular 혈종의 단계에서, 영향을받는 장기의 증가, 중간 정도 심한 빈혈이 발생합니다. 다른 증상은 거의 나타나지 않습니다. 확대 된 기관 (간, 비장)은 고르지 않으며 국소화되어 있습니다. 부신의 출혈로 요추 부위의 "성취"가 나타나고 복부에서 확장 된 부신 동맥 (신장)은 촉지 될 수 없다. 조사 방사선 사진에서 영향을받는 장기 크기의 증가뿐만 아니라 반대 방향으로 장 루프의 변위도 드러납니다 : 간장 혈종이있는 경우, 직접 투상의 장 루프가 비장 혈종과 함께 왼쪽으로 시프트됩니다 - 우안 부신 병변 - 전방 (측부 방사선 사진). 초음파는 특히 역학에서 매우 중요합니다.

피하 혈종은 빈혈이 가능한 신생아 질환과 구별되어야합니다. Parenchymal 기관의 subcapsular 혈종에서만, 빈혈이 유일한 증상입니다 (영향을받는 기관의 증가를 세지 않음). 다른 모든 질환에서 빈혈은 다른 병리학 증상을 수반합니다.

피막 하 혈종의 단계에서는 주로 지혈제 치료로 구성된 보존 적 치료가 수행됩니다. 동시에, 아이는 정기적으로 검사를받으며, 헤모글로빈과 적혈구 수치는 정기적으로 검사되고 초음파 검사는 시간이 지남에 따라 수행됩니다.

임상 적으로, 피막 하 혈종의 돌파구는 아이의 상태가 급격히 악화되는 결과를 가져옵니다. 피부가 창백 해지고, 아이가 신음을 받고, 가끔 걱정하며, 위가 부어 오르고, 촉진이 고통스럽고, 긴장하며, 타악기는 경사지에서 고막 소리를냅니다. 혈액 검사는 빈혈을 증가시킵니다. 중독의 증상이 빠르게 진행되고 있습니다. 방사선 사진 - 복강 내 유체 축적의 징후 : 복부의 음영, "떠있는"장 루프, 가스 충전량의 감소. 초음파는 복강 내 유체 (혈액)를 감지합니다. 복강 내 출혈은 신속하게 복막염의 발달로 이어진다. 부신 혈종의 돌파구는 복강 내에서 가장 흔히 발생하며, 종종 비경 구 셀룰로오스에 국한된 경우는 드뭅니다.

실질 조직의 출혈 첫 단계의 외과 적 개입에 대한 적응증 - 영향을받는 장기의 크기 증가, 헤모글로빈 및 적혈구의 감소, 보존 적 치료의 비 효과.

획기적인 갑상선 혈종은 급작스러운 외과 적 개입이 필요하며 장기 파열 부위의 봉합 (응고)으로 구성됩니다. 비장 손상의 경우, 신생아에서 희귀 한 혈관 경의 손상 만이 장기 제거의 표시가됩니다.

병원 명칭

신생아에서의 실질 조직 손상 (또는 상해의 의심) 진단은 어린이를 외과 병원으로 긴급 이송하는 이유입니다.

오늘날 제 28 주 임신 주 전에 태어난 1000 그램 미만의 수유 아동은 가장 복잡한 의료 및 조직 문제 중 하나입니다. 지난 30 년 동안 의료 기술의 개발, 글루코 코르티코이드의 산전 계 약물 사용, 계면 활성제 대체 요법, 주 산기 관리 조직을위한 3 단계 시스템 및 미숙아 생리학에 대한 심층적 인 이해로 미숙아 집중 치료 분야에서 상당한 발전을 이루었습니다. 1000-1500 g의 체중을 가진 간호 아기는 일상적인 연습이되었으며, EBMT가있는 신생아의 생존율은 계속 향상되고 있습니다.

조기에 태어난 어린이의 치료와 간호가 신생아 및 집중 치료의 일반적인 원칙에 기반을두고 있음에도 불구하고 EBMT를 가진 신생아는 심오한 정도의 기능적 미성숙으로 인한 문제 및 합병증의 특이성을 고려하여 별도의 환자 범주로 구분됩니다.

이 장에서는 CCD로 태어난 아이들의 주 산기 병리학의 주요 특징을 강조합니다. 각각의 부작용에 대한 자세한 설명은 해당 주제 섹션에 나와 있습니다.

P07.0 매우 낮은 출생 체중 (출생 체중 999g 이하).

R07.2 극도의 미숙아 [재태 연령 28 주 미만 (196 일)].

지난 10 년 동안 선진국에서는 임신 37 주 이전에 태어난 자녀의 비율이 증가하고 있습니다. 미숙아는 모든 신생아의 10 % 이상을 차지하며, EBMT 소아는 출산의 약 0.5 %를 차지합니다. 그들 중 대부분 (80 % 이상)은 28 주 미만의 재태 기간에서 태어납니다. 재태 연령과 체중의 관계는 임신 주령이 28 주 미만인 경우 O. Lyubchenko et al. 초음파 fetometrii (탭 41-1) 기준.

표 41-1. 재태 연령에 따른 태아 체중 (초음파 측정 데이터)

신생아 간 수술