Obraztsova-Strazhesko의 심층 조직적 촉진.

Obraztsova-Strazhesko의 심층 조직적 촉진. - History, Toxicology and Medical Protection 섹션 질병의 병력 Sigmoid 결장은 매끄러운 기의 형태로 왼쪽 장골 부위에서 만져 볼 수 있습니다.

S 상 결장은 직경 3cm의 부드러운 실린더 형태로 왼쪽 ileal 부위에서 촉지되며, 조밀하고 탄력성이 있으며 통증이없고 움직일 수 있으며 상처를 입지 않습니다.

맹장은 직경 2cm의 부드러운 실린더 형태로 우측 ileal 부위에서 촉지되며, 고밀도 탄성 일관성, 통증없는 이동성, 상처를주지 않습니다.

최종 회장은 직경 1cm의 코드 형태로 통증이 없으며 부드럽고 조밀 한 탄성의 일관성이 있습니다.

부록은 만져서 알 수 없습니다.

위의 더 큰 곡률은 배꼽 수준에서 두께 1cm의 무 통절 형태로 만져집니다. 1cm 두께의 통증이없는 가닥 모양의 유문이 움직입니다.

횡행 결장은 배꼽 아래 2 cm의 코드가 촉촉한 표면을 가진 직경 3 cm의 코드 형태로 촉촉하고 탄력있는 견고성을 가지며 쉽게 3 cm 위아래로 움직이며 상처를주지 않으며 촉진을 유발하지 않습니다.

결장의 오름차순과 내림차순 부분은 직선 복강 근육의 가장자리를 따라 오른쪽과 왼쪽 측면에서 각각의 축에 수직으로 움직이며 직경이 3.5 cm 인 탄성 일관성의 원통형으로 장님 (또는 S 자 결장) 장으로 변하는 곳에서 움직입니다. 덜컹 거리지 않고, 고통스럽지 않습니다.

장간막은 촉지되지 않습니다.

간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다. 간 가장자리는 부드럽고 부드럽고 날카 롭고 통증이 없습니다.

담낭은 만져서 볼 수 없으며 정상입니다. 담낭의 촉진은 통증이없고 낭성 증후 인 Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier negative입니다.

췌장과 비장은 만져서는 안됩니다.

이 주제는 다음에 속합니다.

독물학 및 의료 보호 의학 역사

GBOU VPO Izhevsk State Medical Academy. 보건 및 재난 의학의 동원 준비 부서. 독물학 및 의료 보호 과정.

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현재 질병의 부인병
(Anamnesis morbi) 1.1. 입원시 환자의 주요 불만 사항 : 입원시 환자는 고통스러운 마른 기침, g

소화 시스템.
식욕 감소. 채도는 정상입니다. 갈증은 신경 쓰이지 않는다. 마른 입이나 과도한 타액이 없습니다. 입안에 마늘 맛. 씹는 것이 좋고, 치아가 소독되고, 충치가 걱정스럽지 않고, 충만이있다.

생명 이야기
(Anamnesis vitae) 06/14/1988에 태어났습니다. 동료들로부터의 개발에 뒤처지지 않았습니다. 그는 편의 시설이있는 집에서 산다. 영양 비율은 규칙적이며 다양합니다. 상속

환자의 일반적인 검사
중등도의 일반 상태. 위치가 활성입니다. 의식은 분명합니다. 자세는 직선, 확실하지 않은 걸음 걸이입니다. 얼굴의 표현은 보통이며, 머리의 모양은 변형없이 정상입니다. 눈 틈새

가슴 타진.
A) 지형 : 폐하 경계의 결정 : 식별 라인 우 폐 좌 폐

검사.
심장 혹이 없습니다. 정점 임펄스는 왼쪽 중간 쇄골 선에서 수축기, 양성, 제한적, 리듬감으로 1cm 안쪽으로 5 번째 늑간 공간에 국한되어 있습니다. 심장 푸시

촉진.
정점 임펄스는 왼쪽 중간 쇄골 선에서 1cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 위치하며 리듬이 있고 2m2의 영역을 가지고 있습니다. cm, 중간 진폭 및 강도. 증상 "고양이 털이"가 버려집니다.

심장의 타악기.
상대적 및 절대적인 어리 석음의 경계 결정 경계 상대적 어리 석음 절대적인 어리 석음 권리

청진.
5 개의 클래식 포인트에서 심장을 청진하는 동안 각 포인트에서 2 개의 톤이 들립니다. 1과 2 포인트에서 I와 II 톤이 들리고 I 톤이 II보다 커집니다. 3, 4 점에서 I와 II의 음이 들리고 II의 음이 들립니다.

구강 검사.
정상 크기, 생리적 색, 젖음, 블룸없는 언어. 용의자는 잘 표현했다. 균열, 궤양, 출혈이 없습니다. palatine 아치의 가장자리에 대한 편도선이 튀어 나오지 않습니다. 점액 생리학

타악기.
Pasternack 증상은 오른쪽과 왼쪽에서 음성으로 나타남 예비 진단 : 겨자 병으로 중독 된 중독, 중등도의 중증.

실험실 및 도구 연구의 데이터.
1. 일반 혈액 검사 적혈구 3.2 * 10 ^ 12 / l 헤모글로빈 110 g / l CPU 0.92 백혈구 3.8 * 10 ^ 9 / l. 림프구 20 % 단핵 세포 3 % Eosinophi

예측
예후는 유리합니다. 적시 치료의 경우 몇 달 (1.5-2 개월) 후에 기능이 완전히 회복되어 회복이 끝납니다. 목록 목록

Obraztsova-Strazhesko의 심층 조직적 촉진.

S 상 결장은 통증이없는 왼쪽 ileal 부위에서 만져지고 2cm 두께의 원통형이며 밀도가 높고 매끄러운 표면, 이동성 - 양방향으로 2cm; 덜컹 거리는 소리가 표시되지 않습니다.

맹장은 오른쪽 ileal 영역에서 부드럽고 부드러운 통의 형태로 3cm 두께의 무통의 형태로 만져서 알 수 있습니다. 이동성 - 양방향으로 1 cm; 약간의 덜컹 거리기가있다. 표면이 매끄 럽습니다.

말초 회장은 오른쪽 ileum에서 직경 1cm의 통증이없고 부드럽고 밀집된 형태로 촉지됩니다. 이동성 - 양방향으로 3 cm; 덜컹 거리는 소리가 표시되지 않습니다.

맹장의 vermiform 과정은 촉지되지 않습니다.

위의 더 작은 만곡부는 만져서 알 수없고, 위의 더 큰 만곡부는 만져서 알 수 없으며, 문지기는 만져지지 않습니다.

횡행 결장은 2.5 cm 두께의 고밀도의 일관성 통증이없는 실린더의 형태로 배꼽 아래 2 cm에서 만져지고 표면은 매끄 럽습니다. 양방향 이동성 - 4 cm; 덜컹 거리는 소리가 들리지 않는다.

결장의 오름차순 부분은 부드럽고 부드러운 표면, 3cm 두께, 통증이없는, 앉아있는 부드러운 실린더 일관성의 형태로 오른쪽 측면의 영역에서 만져서 알 수 있습니다. 약간의 덜컹 거리는 소리가 들린다.

결장의 내림 부분은 3cm 두께의 부드럽고 표면이 부드러운 통 모양의 실린더 형태로 왼쪽 측면의 영역에서 만져 볼 수 있습니다. 통증이없고 천천히 움직입니다. 덜컹 거리는 소리가 들리지 않는다.

Obraztsova에 따른 간장 촉진 간장의 아래쪽 가장자리는 우측 늑 골 아래에서 튀어 나오지 않고 오른쪽 중반 쇄골 선을 따라 늑골 아치 가장자리에 위치합니다. 매끄러운 표면, 예리한, 매끄러운, 고통없이 연약한. 간을 촉진하는 동안 맥박은 관찰되지 않습니다.

담낭의 촉진 (Palpation of the gallbladder) 담낭은 만져서는 안됩니다. 증상 Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi 음성.

췌장 촉지. 췌장은 만져서 알 수 없습니다. Chauffard 삼각형의 통증은 표시되지 않습니다. Desjardins Point의 통증이 없습니다. Grotta, Mayo-Robson, Katcha 음성의 증상.

비장의 수평 위치 및 오른쪽 측면에서의 촉진 (Sali에 따르면) 비장은 만져서 알 수 없습니다.

증상 포루사 음성.

5. 복부의 타격 : 복강 내의 자유 체가 정의되지 않았습니다. 증상 Obraztsova 음성입니다.

Kurlov에 따른 타진 간 크기 :

- 8 cm - 오른쪽 중간 쇄골 선을 따라;

- 7cm - 앞쪽 중간 선을 따라;

- 5 cm - 왼쪽 흉곽 아치를 따라.

비장의 타격 치수 : 세로 - 7 cm, 가로 - 6 cm.

6. 청진 : 소장은 내장의 모든 부위에서 소리가납니다. 간에서의 복막 마찰음, 비장 소리가 들리지 않습니다.

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V.P.의 방법에 따라. Obraztsova와 N.D. Strazhesko

깊은 촉지는 엄격하게 정의 된 순서 (S 상 결장, 맹장, 상행 결장, 내림차순 결장, 횡행 결장, 신장)로 수행됩니다.

첫 번째 요점은 연구원이 오른손을 장의 축 또는 장기의 가장자리에 수직 인 전 복벽에 평평하게 놓는 것입니다.

두 번째 요점은 피부의 이동과 피부 주름의 형성입니다.

세 번째 포인트는 연구원의 손을 복강 내벽으로 복부 깊숙이 깊숙이 침지시키고 복벽을 내뿜어 쉬는 것이다

네 번째 요점은 시험 기관의 축을 가로 지르는 방향으로 손가락의 꼭대기가 미끄러지면서 오르간이 뒷벽에 밀착되고 계속 움직이며 만져진 창자를 굴러 다니는 것입니다.

S 자형과 맹장의 촉진시에는 안쪽에서 바깥쪽으로, 위에서 아래로 위장과 횡행 결장을 연구합니다.

촉진의 순서 : S 상 결장, 맹장, 상행 결장, 내림차순 결장, 횡행 결장, 간, 비장.

표면 통증이 드러나면 심부 자극이 실시되지 않으며 복막 자극 증상이 나타납니다.

촉지 중 매끄럽고 매끄 럽기, 결절성, 촉진 전위, 질감 및 모양과 같이 촉지 중의 질량 (길이, 직경)을 평가합니다. 표면 촉지 중에 정의 된 통증이 있으면 깊은 촉지가 매우 조심스럽게 수행됩니다. S 상 결장은 좌측 ileal 부위에서 촉지된다. (S 형 결장은 통증이없고 통증이 없으며 표면이 매끄 럽고 조밀하고 탄력성이 있으며 딱딱하지 않다.) 맹검 및 vermiform 과정이 우측 회장 부위에있다 (맹장은 직경 4cm, 우측 전방 상부 장골 척추와 배꼽을 연결하는 상층과 중간의 세 번째 줄 사이에서 통증이없고 통증이없고, 덜컹 거리며, 매끄러운 표면을 가지며, 밀집된 질감을 가지며, 움직입니다.

상행 결장은 중간 복부의 오른쪽 반쪽에서 왼쪽에서 각각 내림차순으로 만져집니다.

악성 종양의 의심이 의심되는 조밀하고 고르지 못하며 변위가 가능한 구조물의 정의.

횡행 결장은 두 손으로 만져집니다 (양성 촉진). 횡행 결장은 일반적으로 배꼽 아래 1-2cm 아래로 찢어지며, 이는 촉지 할 수 있습니다 (위의 큰 곡률 아래 3cm). 그것은 직경 4cm, 매끄러운 표면, 비 긁힘, 고밀도 탄성 일관성을 지닌 실린더입니다. 촉진시, 횡행 결장은 움직일 수 있습니다. 피하 지방층이나 복수의 과도한 발달로 결장의 촉진이 어려울 수 있습니다.

적기 탐지 알고리즘

장내 타악기는 주로 고막 소리를냅니다. 둔한 소리의 모습은 복강 (복강)에있는 자유 체액의 존재를 나타내며, 복부의 경 사진 부분에 보통 축적됩니다. 둔감을 감지하기 위해 경 사진 복부 방향으로 배꼽에서 타박을 필히해야합니다. 그 후 환자는 반대쪽으로 가야합니다 (이 경우 조사자는 손가락 표면의 베모 미터를 복부 표면에서 제거하지 않습니다). 이 차례 후에 둔화가 재개되면 복수를 나타내는 것은 아니며, 고막염의 출현은 복수가 있음을 나타냅니다 (체액이 움직 였음). 타진 소리가 둔 해지면 병리학 적 초점 (낭종, 종양)이 있음을 나타냅니다. 양성 웨이브 증상은 복수가 있음을 나타냅니다. 한 손바닥을 복부의 측면에 적용하고 반대쪽에 다른 손을 조깅 동작으로 적용하면 유체의 물결이 증상을 긍정적으로 해석합니다.

소음의 알고리즘 청진

내장의 연동 운동에서 발생하는 소음. 음운 내시경으로 잘 들립니다. 연동 운동의 증가는 종종 멀리서 듣게되며, 장 질환 (운동 과다 또는 장 폐쇄의 운동 기능 변화를 동반 한 염증성 질환)에 의해 유발됩니다. 그것은 방해의 초기 단계에서 강화 된 연동 운동이 들려오는 것을 특징으로하며, 그 다음에 완전 연축 (치명적인 침묵의 증상)으로 대체됩니다. 또 다른 병리학 적 소음은 복막의 복막과 복부 공동의 염증성 질환과의 반응으로 발생하는 복막의 마찰이며 그 위에 피브린의 침착이 동반됩니다.

간 알고리즘 타악기 Kurlov

간과 그 경계의 크기는 타악기를 사용하여 결정됩니다. 간 부분의 타악기가 무딘 경우 들리는 소리. 간 경계는 폐음의 변화 (경계선을 따라), 고막 (하 경계선을 따라)의 경계가 둔한 간장 소리로 결정됩니다.

얻은 결과의 평가를 용이하게하기 위해 간 경계가 빨 수있는 잉크로 피부에 직접 표시됩니다. 간 위 경계를 결정하기 위해, 타악기는 지형선을 따라 위에서 아래로 시작합니다. 오른쪽 폐의 아래쪽 경계선은 대개 간장의 상지 경계선과 일치합니다. 명확한 폐 소리를 직면하는 손가락의 가장자리에 국경 표시. 간장의 하한은 가장 조용한 타악기에 의해 결정됩니다. 위쪽 경계와 동일한 지형도에 따라 타악기가 발생합니다. 이전에 하향 경계가 있던 장소에서 하향 이동하여 고막 소리를 결정합니다. 바닥에서부터 둔한 사운드가 나타날 때까지의 타악기. 또한 3 가지 타악기를 간 Kurlov의 크기로 결정하십시오.

다음과 같은 3 가지 차원이 결정됩니다. 첫 번째 차원은 절대 둔한 정도의 상한선에서 하한선까지 중앙 쇄골 선을 따라 있습니다 (표준은 9-11cm입니다). 두 번째 크기는 간 위쪽 경계선에서부터 앞쪽 중간 선을 따라 낮아진다 (7-9cm의 표준). 세 번째 크기는 좌측 늑골의 가장자리에 있습니다 (표준은 6-8cm입니다).

VP의 방법에 따른간에 촉진의 알고리즘 Obraztsova 및

N. Strazhesko

검사자는 침대 오른쪽에 앉아서 피사체를 바라보고 오른 손목의 왼손 손바닥과 네 손가락을 오른쪽 허리 영역에 놓고 왼쪽 손의 엄지 손가락으로 늑골 아치의 측면과 앞쪽을 누르십시오. 오른 손바닥은 쇄골 쇄 골에있는 늑 골 아치 아래에서 위를 약간 구부러진 손가락으로 평평하게 놓습니다. 환자의주의를 산만하게하면서 그는 자신의 호흡 움직임을 서서히 듣고 피부 주름을 만든 다음 조심스럽게 숨을 내쉴 때 복부에 손을 넣습니다. 연구원은 심호흡을해야합니다. 간은 떨어지며, 처음에는 손가락으로오고, 그 다음에는 손가락 주위에서 빠져 나옵니다. 만져서 알 수있는. 간 및 간 표면 평가.

간장의 가장자리, 부드러움, 일관성, 촉진에 대한 민감도를 평가하십시오. 간경변, 종양에서 간장의 밀도가 증가합니다. 울퉁불퉁하고 고르지 않은 고밀도의 간은 종양의 퇴행이 될 때 발생합니다. 간장의 정상적인 마진은 부드럽고, 표면이 부드럽고, 촉진은 고통스럽지 않습니다.

신장 촉진 알고리즘

신장의 촉진은 Obraztsova-Strazhesko의 방법에 따라 수행됩니다.

만지기 쉬운 자세에서 환자는 평평한 침대 위에 놓여지고 다리는 확장되고 머리는 낮은 머리판에 붙어 복부 압력은 완화되고 팔은 가슴에 느슨하게 놓여집니다. 의사는 환자의 오른쪽에있는 의자에 앉아 왼손을 허리 아래에 놓고 12 개의 갈비뼈 약간 아래에 놓고 각 손가락이 척추에 가깝게 위치하게합니다.

왼쪽 신장의 촉진시 환자의 요추 부위의 왼쪽 절반 아래에서 왼쪽 팔이 척추 뒤로 나아 간다. 오른손은 복부의 피부에 직각으로 대응하는 늑골의 아치 바로 아래, 직장 근육의 바깥쪽에 약간 놓여 있습니다. 환자는 복부 근육을 이완시키고 깊게 호흡하도록 제안받습니다. 이때 의사는 손가락으로 복강의 뒷벽에 도달 할 때까지 점차적으로 손을 숨을 내쉬며 동시에 왼손의 압력을 요추 부위의 오른손을 향하게합니다. 의사는 손을 잡고 복부를 긴장시키지 않고 환자가 자신의 "위"에 깊고 침착하게 숨을 내쉴 수 ​​있다고 제안합니다. 신장의 아래쪽 극은 약간 낮추거나 넓히면 훨씬 더 떨어지며 오른손의 손가락에 도달하여 그 아래를지나갑니다. 신장과 접촉 한 느낌을받은 의사는 허리 복부 벽에 손가락을 살짝 가볍게 누르고 그 아래쪽 극을 우회하여 정면에서 아래로 미끄러 져 내립니다. 신장이 크게 떨어지면 전두골과 전두골을 느낄 수 있습니다. 이 경우 의사는 모양, 크기, 표면의 성질 (부드럽고 울퉁불퉁), 통증, 탈구 및 신장의 일관성에 대한 아이디어를 얻어야합니다.

신장 타진 알고리즘

신장을 연구 할 때 매우 중요한 것은 두드리는 방법입니다. 이 경우 의사는 신장 투영 영역에서 환자의 허리에 오른손을 얹고 손가락이나 손 가장자리로 짧고 강하게 불어 넣습니다. 환자가 도청 중에 통증을 느낀다면 그 증상은 긍정적 인 것으로 간주됩니다 (두드림의 증상). 태핑의 긍정적 인 증상은 요로 결석증, 풍신 증, 골반에서의 염증 과정, 근염 및 방사상염에 의해 결정되며, 이는 진단 적 가치를 다소 감소시킵니다.

Obraztsov-Strazhesko의 조직적이고 깊이있는 슬라이딩 촉진

복부의 표면 촉지 후, Obrazcov-Strazhesko의 체계적인 깊은 미끄러 움 촉진이 수행됩니다. V.P. Obraztsova는 병리학 적으로 변화된 복강의 기관 만이 촉지 될 수 있다고 생각되었다. V.P. 샘플은 건강한 사람의 복부 장기를 촉지 할 수 있다는 것을 처음 보여주었습니다. 체계적인 촉진은 특정 순서로 수행되기 때문에 호출됩니다.

복부 장기의 촉진 순서.

1. S 상 결장.

3. 말단 회장

4. 횡행 결장.

5. 결장의 오름차순 부분.

6. 콜론의 내림 부분.

7. 크고 작은 위장.

8. pylorus의 촉진.

9. 간장 촉진.

10. 비장의 촉진.

11. 췌장의 촉진.

이것은 의사가 점차 복부 구멍의 후벽까지 숨을 내쉴 때 깊숙이 침투하여 그 위로 미끄러 져 기관을 촉지하기 때문에 심하게 움직입니다.

촉진 규칙 :

1. 팔 위치 : 오른 손의 약간 구부러진 손가락이 촉촉한 장기에 평행하게 설치되며,이를 위해 지형을 명확하게 알아야합니다.

피부 주름 형성;

3. 손을 천천히 복강 내로 내 뿜어 내림;

4. 적절한 촉지 : 복부 및 시험 기관의 뒷벽을 따라 손가락 끝을 미끄러 뜨림.

체계적인 깊은 슬라이딩 촉진 복부 기관의 크기, 일관성, 통증 및 기타 특성에 대한 아이디어를 얻으십시오.

S 상 결장의 촉진. S 상 결장은 왼쪽 옆구리의 하부와 왼쪽 장골 영역에 위치합니다. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 그리고 위에서 아래로 기울어 져있다. 그것은 왼쪽 제대 척추 선 (l. Umbilico-iliaca)을 그것의 가운데와 외측 1/3의 경계에서 거의 직각으로 교차시킨다.

환자는 등을 가리고 입을 통해 숨을 쉬며 팔은 몸을 따라 늘어나고 복근은 풀린다. 환자의 이러한 자세는 전체 장과 위의 연구에 있어야합니다. 의사는 환자가 마주하는 환자의 오른쪽에 앉습니다.

오른손은 II-V 손가락이 닫혀 있고 절반이 구부러진 위치에 놓여 있습니다 (모든 손가락의 끝은 같은 선상에 있어야합니다). 오른 손을 왼쪽 회장에 평평하게 놓고 손가락 끝이 S 상 결장의 예상 투영 위에 위치하도록합니다. 손은 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하도록 놓여 있어야합니다. 복부에 의한 깊은 호흡 중 피상적 인 움직임 (침지없이)은 브러시를 내측으로 이동시키고 손가락 앞에서 피부 주름을 형성합니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고 전방 복벽의 쇠퇴와 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 오른 손의 손가락을 복강 내에 깊이 담그십시오. 손가락은 피부 접어 진 부분에 잠겨 있어야하며 복벽의 근육보다 먼저 빠르지 않아야합니다. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 방향으로 복부 후벽을 따라 미끄러지고 S 자 결장으로 넘어집니다 (그림 61).

도 4 61. 두 가지 방법으로 S 자 결장 촉지 (평면도).

도 4 62. 맹장의 촉진

여성에서는 맹장 국경이 늑골 부위의 상지 경계 (골밀도 선)와 일치하며 남성의 경우 약간 낮습니다. 그러나 종종 맹장은 정상 수준보다 상당히 높습니다. 왼손은 오른쪽 Ilium의 척추를 배꼽의 조건부 라인과 연결하는 상지의 척추를 느낀다. 맹장은 linea umbilico-iliacal dextra의 중간 및 바깥 쪽 3 분의 1 경계에 위치합니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락 줄이 오른쪽 제대 축 선과 일치하도록 II-V 손가락 끝 선이 대략 중앙의 제대 축 선을 가로 지르도록 배에 편평하게 놓습니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 동시에, 환자는 횡경막에서 호흡하도록 요청받습니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 오른손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그고 손가락 끝이 후 복벽에 닿을 때까지 기다리십시오. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 등 쪽 방향으로 후 복부 벽을 따라 미끄러 져서 맹장의 롤러 위로 굴립니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상 (그림 62)의 특성을 결정해야합니다.

건강한 사람의 경우, 맹장은 통증이없는 원통 모양으로 촉각이 부드럽고 탄력성이 있으며 3-4cm 폭이며 보통의 이동성을 가지며 일반적으로는 콧노래를합니다.

회장 회 외음부. 말초 회장은 오른쪽 ileal 영역 (아래에서 오른쪽 아래로 기울어 진 방향)에 위치하며 내부에서 예각으로 맹장 (45 °)으로 흐릅니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 그녀의 손은 위장에 평평하게 놓여있어 손가락 끝 라인이 장의 투영과 일치합니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후에, 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 오른손 손의 손가락을 복부 벽에 닿을 때까지 복부에 곧바로 담근다. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 왼쪽에서 오른쪽으로 비스듬한 방향으로 후 복벽을 따라 미끄러집니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다.

장의 마지막 부분은 10-12 cm 정도 촉지 될 수 있습니다. 소장이 고밀도로 채워지거나 작게 채워지는 경우 작은 손가락처럼 두꺼운 부드러운 원통을 통해 구르는 느낌이 생깁니다. 장의 벽이 풀리고 내용물이 액체 인 경우, 얇은 벽으로 된 튜브가 느껴지고, 그 촉진은 큰 소리를 일으 킵니다.

횡행 결장의 촉진.

횡행 결장을 압박하기 전에 위의 큰 곡률을 찾아야합니다. 이를 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

타악기 촉진법. 의사는 흉벽에 직근 복근의 부착 부위에서 전방 복벽을 누르면서 신체의 축을 가로 지르는 직선형 왼손의 척골 (ulnar rib)을 압박합니다. 오른쪽 (촉지) 손은 위장에 평평하게 놓여 있습니다 (손의 방향은 몸통 축에 대해 세로이고 손가락은 닫혀 있고 상복부 영역을 마주보고 있으며 손가락 끝은 간장의 아래쪽 경계에 있고 가운데 손가락은 정중선에 있습니다). 오른 손의 II-IV 손가락이 복벽의 전면에서 찢어지지 않고 갑작스럽고 빠르게 구부러 지는지 검사하면 갑작스런 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 위장에 상당한 양의 액체가 있으면 튀는 소음이 발생합니다. 팔을 움직이는 팔을 2 ~ 3cm 정도 내려서 비슷한 움직임을 보이면 연구는 튀는 소음이 사라지는 수준까지 계속됩니다.이 수준은 위의 더 큰 곡률의 경계를 나타냅니다.

ausculto 타악기의 방법. 왼손을 검사하면 오른손 검지 손가락의 끝이 왼쪽 직근 복근의 안쪽 끝 부분에 육안으로 강한 타격을 입히지 않고 점진적으로 정상에서 아래로 내려가면서 직근 복근에있는 좌측 늑골 밑의 전 복벽에 청진기 (phonendoscope)가 설치됩니다. 청진기 (phonendoscope)로 위를 통해 pertum 소리를 듣는 것은 시끄러운 고막 소리의 전환 경계를 청각 장애인에게 표시합니다. 타악기 소리 변화 구역은 위의 더 큰 곡률의 경계에 해당합니다.

ausculto-affriction의 방법. 이 방법은 손가락 끝으로 치는 대신에 복부의 왼쪽 직선 근육 위의 피부를 따라 점선으로 된 단면 슬립이 만들어 졌다는 점에서 이전 방법과 다릅니다. 시끄러운 소리에서 소리가 조용한 곳으로 바뀌는 곳은 위의 더 큰 곡률 수준입니다.

횡행 결장의 검사. 장의 촉진은 하나 (오른쪽) 또는 두 개의 손 (그림 63)으로 수행됩니다.

촉지하는 팔에는 장의 촉지에 필요한 위치가 주어지며 복부의 직근 (근육) 바깥 쪽 가장자리에있는 몸의 세로 축을 따라 복부에 놓입니다. 동시에 촉지하는 손의 손가락 한 개가 직장 복부에 있어야합니다. 손가락은 예상되는 대장의 돌출부를 따라 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률 수준보다 2cm 아래에 위치합니다. 환자의 흡입 중에 팔이 위로 움직이면 손가락의 손톱 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 손 (손)의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 복부 후벽을 따라 미끄러 져 나오고 횡단 결장의 롤러를 지나갈 때 감촉이 있어야합니다.

도 4 63. 횡행 결장의 촉진

압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다. 이완 된 상태에서 장 폭은 5cm ~ 6cm에 도달 할 수 있으며, 경련 수축 상태 - 최대 2cm, 가장 자주 3-4cm입니다. 가스로 부풀어 오른 창자는 매끄러운 표면으로 부드러워 보입니다. 횡행 결장은 상당한 수동적 이동성을 가지고 있습니다.

오름차순 콜론의 촉진. 결장의 오름차순 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 오른쪽 측면에 위치합니다 (그림 64). 의사는 몸을 가로 지르는 방향으로 이어지며, 왼쪽 팔은 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 환자 아래에 있으며, 손가락을 모아서 곧게 펴줍니다. 이것은 장 촉지를 용이하게하는 조밀 한 기초를 형성하기 위해 수행됩니다.

장 촉지의 표준 위치에서 오른손은 오른쪽 옆구리 위에 위치하여 손가락 끝의 선이 오른쪽 직구의 바깥 가장자리와 평행을 이루며 2cm 떨어져 있습니다.

그림 64. 오름차순 콜론의 촉진

손가락의 뒷면은 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락은 배꼽을 향하게합니다. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락의 손톱 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 왼손의 손바닥 표면에 닿을 때까지 손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 그런 다음 오른손 손바닥의 끝이 왼쪽 손바닥의 피부와 반대 방향으로 미끄러집니다. 이것은 롤러 위로 구르는 느낌을 가져야합니다. 압연시 직경, 질감, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 창자의 특성을 결정해야합니다.

내림차순 콜론의 촉진.

결장의 내림 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 왼쪽 측면에 있습니다. 의사는 왼쪽 팔을 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 왼쪽 절반 아래에서 신체를 가로 지르는 방향으로 인도하여 손가락을 유지합니다 (그림 65). 장 촉지에 대한 표준 위치의 오른손은 손가락 끝의 선이 왼쪽 직근 복강근 (바깥 쪽에서 2cm 떨어져 있음)의 바깥 가장자리와 평행이되도록 오른쪽 측면보다 높게 설정하고 손가락의 손바닥 표면은 배꼽을 향하게하고 가운데 손가락을 켠다 배꼽 수준. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락 끝 부분의 손바닥 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 복벽의 이완을 이용하여 왼쪽 손의 방향으로 손의 손가락을 복강 내로 깊숙이 댑니다.

도 4 65. 내림차순 콜레스트의 촉진

그런 다음 오른 손은 왼쪽 손바닥을 따라 배꼽 방향에서 바깥쪽으로 미끄러 져 움직입니다. 이 경우 내림차순 콜론의 쿠션 위로 굴러가는 느낌을 받아야합니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 운동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 장의 특징을 정의해야합니다

결장의 오름차순 및 내림차순 부분의 촉진에 의해 획득 된 촉각 감각. 가로 결장에서 유래 한 감각과 유사합니다.

위의 더 큰 곡률의 촉진. 위의 더 큰 곡률의 윤곽은 아래쪽의 볼록한 곡선입니다. 위의 더 큰 곡률의 촉진을 시작하기 전에 다음 세 가지 방법 중 하나를 사용하여 경계를 결정하는 것이 필요합니다. 1) 타액 촉진의 방법; 2) ausculto-percussion의 방법; 3) 청각 마비의 방법 (위 참조).

그 후, 의사는 촉진 (palpating)에 필요한 위치를 오른쪽 손에 준다. 그는 복부의 길이 방향으로 손가락을 상복부 영역으로 향하게하고, 가운데 손가락은 전방 중간 선상에 있어야하며, 손가락 끝은 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률의 테두리에 놓아야합니다. 흡입하는 동안, 브러시는 상복부 영역을 향해 위쪽으로 옮겨 지므로 손가락 끝 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 다음 환자는 숨을 내쉴 것을 제안받으며 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 척추와 접촉 할 때까지 복강 내 깊숙이 침지됩니다. 잠수를 마친 후 척추 아래로 손가락 끝을 내밉니다. 이 경우 단계에서 미끄러지는 느낌을 받아야합니다. 슬라이딩 할 때 위의 더 큰 곡률의 다음 특성을 결정해야합니다 : 두께, 일관성, 표면, 운동성, 아픔.

pyloric 위의 촉진. 게이트 키퍼는 r에 있습니다. mesogastrium, 중간 선의 바로 오른쪽, 배꼽의 위 3-4 cm. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 기울어 져있다. 복부 벽에 그 투영은 앞쪽 중간 선에 의해 형성된 각도의 이등분선과 일치하며 배꼽 위의 처음 3cm를 가로 지르는 선에 수직이다.

의사는 촉지 시작 위치를 오른쪽 (촉발)으로하고 그것을 복부에 놓아서 손가락이 왼쪽 흉곽으로 향하도록하고, 손가락 끝의 선은 오른쪽 직근 복부 근육 위에있는 유문의 예상 투영과 일치합니다. 그 후, 흡입하는 동안, 팔은 왼쪽 늑 골 방향으로 옮겨 지므로 손가락 끝의 네일 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 복벽 뒤쪽과 접촉하기 전에 복강 내 깊숙이 잠기 게됩니다. 호기가 끝나면 손가락의 끝은 복부 후방 벽을 따라 오른쪽과 아래로 미끄러집니다. 동시에 롤러 위에 감동감이 있어야합니다. pylorus의 촉진은 pylorus로부터의 액체 내용물과 공기 방울의 압출에 의해 생기는 마우스 squeak를 연상케합니다. 촉진시에 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증과 같은 유문의 특징을 결정해야합니다.

유문은 수축기에서 더 잘 알 수 있습니다. 직경 2cm까지 부드럽고 통증이없는 실린더로 부분적으로 움직일 수 있습니다. 이완 기간 동안 유문은 매우 드물게 만져지고 퍼지 윤곽이있는 부드러운 원통 모양이 나타납니다. 건강한 사람은 유문의 수축이 30-50 초 지속되며 이완 (relaxation)이 15-30 인 것을 명심해야합니다.

1) 위와 장 사이의 경계를 결정하고,

2) 간과 비장의 경계를 찾으십시오 (아래의 해당 섹션에 설명 참조).

3) 복강 내의 자유 체액의 존재를 결정한다.

Obraztsov-Strazhesko에 따른 깊고, 미끄럽고 질서 정연한 촉진

S 자 결장 : 만져서는 안됩니다. 만져서 알 수 있다면 :

- 국소화 (배꼽과 왼쪽 장골 뼈의 상부 척추를 연결하는 선의 중간 및 외부 3 분의 경계선상의 왼쪽 iliac 영역, 위에서 언급 한 지침의 편차);

- 두께 (2-3cm,가는 스트랜드, 3cm 이상의 두꺼운 스트랜드, 다른 너비);

- 밀도 (중간 밀도, 고밀도, 고형, 페이스트);

- 표면 (편평하고, 매끄럽고, 고르지 않으며, 울퉁불퉁하며, 언덕이 많은);

- 바이어스 (3-5cm, 제한된 이동성, 움직이지 않는, 중요한 이동성, 방황하는 S 상 결장);

- 덜컹 거리는 소리 (불평 불만, 불평 불만).

Cecum : 만져서는 안됩니다. 만져서 알 수 있다면 :

- 지방화 (iliac spina에서 5-6 cm의 거리에있는, 배꼽과 우측 장골 뼈의 상부 척추를 연결하는 선의 중간 및 외부 3 분의 경계선상의 오른쪽 장골 영역, 위에서 언급 한 경계표에서 벗어남).

- 두께 (3-4cm, 너비가 다른, 얇은 것);

- 조밀도 (연약한 무게, 조밀하고, 불균등 한 조밀도);

- 표면 (매끄럽고 매끄 럽고 고르지 않으며 울퉁불퉁합니다);

- 통증 (통증, 통증);

- 바이어스 (2 ~ 3cm, 시프트하지 않음, 크게 이동 한, 맹장 방랑);

- 덜덜 거리거나 덜 우르르 울리는 소리.

결장의 오름차순 및 내림차순 부분 : 만져서는 안됩니다. 만약 그것이 만져서 알 수 있다면 : 너비 (두께), 밀도, 부드러움, 변위 가능성, 덜컹 거리는 소리의 존재, 표면을 예측하십시오;

횡행 결장 : 만져서는 안됩니다. 만져진 경우 다음을 결정하십시오.

- 지방화 (위의 하한보다 2 ~ 3cm 아래);

- 표면 (매끄럽고 매끄 럽고 고르지 않으며 울퉁불퉁합니다);

- 통증 (통증, 통증);

덜컹 거리기 (푸르르, 푸르르);

위 (더 큰 곡률) : 만져서는 안됩니다. 만져진 경우 다음을 결정하십시오.

- 국소화 (배꼽보다 3 ~ 4cm 남성, 배꼽보다 1-2cm 위에있는 여성 또는 배꼽 수준에서, 위의 더 큰 곡률의 국지화 수준이 변경됨)

- 일관성 (부드럽고가는 접힘, 딱딱한 실린더);

- 통증 (통증, 통증);

- 덜컹 거리는 소리 (울부 짖는 소리, 귀걸이 소리);

간

Kurlov 타악기 (9x8x7 ± 1-2cm, 9x8x7 ± 1-2cm 이상, 9x8x7 ± 1-2cm 미만);

a) 전방 액와 선 (만져서는 안되며, 촉지한다면, 그 엣지가 늑골 아치의 가장자리에서 몇 cm 씩 돌출하는지 나타냄);

b) 쇄골 쇄 골 (만져서는 안되며, 늑 골 아치 가장자리에서 만져지며, 늑골 아치의 가장자리 아래에서 몇 cm가 만져져 있음);

c) 오른쪽 okolovrudnaya 라인 (늑골 아치의 가장자리 아래 2cm, 늑골 아치의 가장자리 아래 2cm 이상);

d) 전방 중간 선 (xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리의 상측 1/3 수준에서, xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리의 1/3 이상); 간이 촉지되면 다음과 같이 기술하십시오.

- 모서리 (둥근 모퉁이, 날카 롭고 둔한);

- 표면 (평평한, 언덕이 많은);

- 일관성 (중간 밀도, 부드럽고 고밀도);

- 통증 (통증, 통증).

담낭 : 만져서는 안됩니다. 만져서 알 수 있으면 다음을 표시하십시오 : 크기, 모양, 농도, 통증, 편견

췌장 : 만져서는 안됩니다. 만져진 경우 다음을 결정하십시오.

- 지방화 (배꼽 위 4-5 cm, 다른 옵션);

- 일관성 (직경 1-2cm의 고밀도 밴드, 기타 옵션);

- 통증 (통증, 통증).

비장

타악기 a) 직경 (4-6 cm, 6 cm 이상);

b) dlinnik (6-8 cm, 8 cm 이상);

촉진 (촉지되지 않음, 촉지 될 경우 :

- 국소화 (늑골 아치 가장자리에서 1-2 cm 돌출 - 배꼽과 좌측 흉곽 사이의 거리 중간, 중앙선에 도달 - 복강의 왼쪽 절반을 차지함, 텍스처가 부드럽고 밀도가 높습니다.)

- 표면 (부드럽고 울퉁불퉁하며 울퉁불퉁합니다);

- 통증 (통증, 통증).

추가적인 종양 형성의 존재

(결정되지 않은 경우, 표시 : 위치, 크기, 질감, 표면, 통증)

복강 내시경

장의 운동성 소음 : 들리지 않음;

마찰음 복막 : 들리지 않고 듣습니다.

대동맥 및 장간막 동맥의 수축기 잡음 : 들리지 않고 듣습니다.

간행물 및 동물 학대 설명의 예

1. Obraztsov-Strazhesko 방법에 따라 복부를 깊고 체계적으로 슬라이딩 촉진하면서 S 흉부 결장을 왼쪽 장골 영역에서 2-3cm 두께의 부드럽고 적당히 조밀 한 코드 형태로 촉지합니다. 고통스럽지 않고 쉽게 빠져 나갔고, 상처를 입지 않으며, 부진하고 드물게 연동합니다. 오른쪽 ileal 지역에서, 맹장은 부드럽고, 부드러운, 탄성, 약간 확장 된 실린더 3-4 센티미터 두께의 형태로 촉지된다; 고통스럽지 않고, 적당히 움직이며, 눌렀을 때 덜컹 거리다. 결장의 오름차순과 내림차순 부분은 약 2cm 두께의 움직이고 중간 정도의 통증이없는 실린더 형태로 좌우 측면에서 각각 촉지됩니다. 결장의 횡단 부분은 배꼽 위의 2cm 높이에 가로로 놓고 아치형으로 아래쪽으로 굽히고 적당히 조밀하게 만듭니다. 통증이없고 약 2.5cm의 직경을 가진 실린더는 위아래로 쉽게 움직입니다. 배꼽 위 4cm 위에 있으면 위의 더 큰 곡률이 부드럽고 부드럽고 앉아서 고통없는 쿠션 형태로 만져집니다. 간, 담낭, 췌장 및 비장은 만져서 알 수 없습니다. Kurlov에 따른 간장 크기는 9x8x7cm이며, Kurlov에 따른 비장의 폭 : 4cm, 길이 6cm 복강 내 추가 병리학 적 형성은 만져서 알 수 없습니다. 복강의 청취가 주기적 요동과 수혈의 형태로 장 운동성 소음을 나타낼 때. 복막 마찰 소음, 수축기 소동이 대동맥 및 장간막 동맥에 존재하지 않습니다.

2. Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 복부의 깊고 조직적인 슬라이딩 촉진에서, S 자 결장은 엄지 손가락으로 직경이 부드럽고 적당히 조밀 한 코드의 형태로 왼쪽 장골 영역에서 촉진됩니다. 고통스럽지 않고 쉽게 빠져 나갔고, 상처를 입지 않으며, 부진하고 드물게 연동합니다. 오른쪽 ileal 지역에서, 맹장은 부드러운, 부드럽고, 탄성, 약간 확장 4cm 두께의 하향 실린더의 형태로 촉지된다. 고통스럽지 않고, 적당히 움직이며, 압박감을 느낀다. 결장의 오름차순과 내림차순 단면, 횡행 결장, 위의 더 큰 곡률은 촉지 될 수 없습니다 (이유를 설명하십시오). Kurlov에 따른 간장의 크기는 12 x 11 x 10 cm이며, 쇄골 쇄 선의 아래쪽 가장자리는 흉곽의 아치 가장자리에서 6 cm 아래로 돌출하고, 앞쪽 중간 선을 따라 xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리가 반 정도 걸립니다. 간은 조밀하고, 결절성이며, 통증이 없습니다. 담낭, 췌장, 비장은 촉지되지 않습니다. Kurlov에 따른 비장 크기 : 폭 6 cm, 길이 8 cm 복강 내 추가적인 병리학 적 형성은 알 수 없습니다. 장내 소음이 들리지 않습니다.

Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 심층적 인 슬라이딩 촉진

이 유형의 촉진은

- 깊어지면, 팔을 잡고있을 때 팔이 복강 내로 깊숙이 침투하기 때문에;

- 촉지 할 수있는 장기의 다양한 성질은 촉각을 손가락 표면으로 미끄러지게함으로써 평가된다.

- 계획적인 계획에 따라 일정한 순서로 수행되기 때문에 조직적이다.

Obraztsov-Strazhesko 방법을 이용한 심층적 인 슬라이딩 촉진의 목적 :

1. 복강의 특성에 대한 연구 (조직, 모양, 크기, 표면 상태, 통증, 운동성, 덜컹 거리는 소리).

2. 병리 조직의 탐지.

1. 현저한 밀도, 표면 조도, 낮은 이동성 - 장 신 생물.

2. 낮은 이동성 - 접착 과정 중.

3. 크기의 감소, Sumbooid 결장의 경우의 울림, 통증, 경결 - 장의 염증과 함께.

4. 직경을 늘리십시오 - 창자 atony에, 직경을 감소시키기 - 경련에.

다음을위한 규칙 및 기법 :

1. 환자가 위장에서 호흡하도록 가르치기 위해 (흡입하면서 위를 팔을 내밀면서 손이 내려 간다.)

2. 네 단계 (단계)를 배웁니다.

· 손가락을 신체 축에 평행하게 설치.

· 흡입에 피부 주름이 형성됩니다 (촉각 손을 깊숙히 움직일 때 피부 장력을 피하기 위해). 접은 부분은 촉진하는 동안 손의 다음 움직임의 방향과 반대 방향으로 진행됩니다.

· 호흡 중 복강 내로 손가락을 담그십시오.

· 오르간을 "압연"하는 것처럼 뒤쪽 복벽에 손가락을 밀어 넣고 압연 할 때 그 성질을 평가합니다.

제안 된 V.P. Obraztsov와 N.D. Strazhesko :

S 자 결장.

2. 맹장과 맹장.

3. 회장의 마지막 부분.

4. 결장의 오름차순 및 내림차순 섹션.

5. 위 (더 큰 곡률과 게이트 키퍼).

횡행 결장.

간, 담낭.

8. 췌장.

비장.

신장.

깊은 촉진을위한 금기증 : 출혈, 심한 통증, 복부 근육의 경직, 복강 내 화농 과정.

S 상 결장의 촉진 :

· 손을 촉지하는 손가락 배열 왼쪽 장골 (사타구니) 부위 S 상 결장의 비스듬한 위치에 평행 한 (장골 크레스트에 평행 한);

· 배꼽 방향으로 피부 주름을 모으는 것;

· 숨을 쉬는 복강에 손을 담그십시오 (몇 차례 발한 경우).

· 장골 결장을 따라 구불 구불 한 방향으로 밀어 넣습니다.

건강한 사람에서는 S 형 결장을 통증이 없으며 적당히 조밀하고 부드러운 원통 모양으로 2-3cm 직경으로 3 ~ 5cm 이내에서 전위시키고, 아니요 덜컹 거리며 드물게 연동합니다.

맹장 촉진 :

· 손을 촉지하는 손가락 배열 우측 장골 (사타구니) 부위 장골 볏과 평행;

· 배꼽 방향으로 피부 주름을 모으는 것;

· 숨을 쉬는 복강에 손을 담그십시오 (몇 차례 발한 경우).

· 흉골 위로 굴러 장골의 방향으로 미끄러 져 움직입니다.

건강한 사람은 맹장을 통증이없는 부드럽고 탄력있는 실린더 모양으로 3 ~ 4cm 직경으로 부드럽게 움직이며 촉촉하게 부드럽게 울립니다.

위의 하한 결정

1. 퍼커션 (percussion) 방법 : 내장 위에서 결정된 고막 소리와 위의 타박상이 형성 될 때 발생하는 고막 소리를 구분할 수 있습니다. 위의 고막염은 보통 장보다 낮고 시끄러 우며, 따라서 상복부의 위 경계 (즉, 수평으로)에 평행하게 손가락을 위치 시키면, 타원은 전방 중앙선을 따라 하향으로 배꼽쪽으로 진행되어, 손가락 게이지의 위쪽 가장자리에있는 타악기 음색을 변경합니다. 조용한 타악기를 즐기십시오.

2. 튀는 소리 (퍼커션 촉진) 결정 방법. 이 기술은 왼쪽 손바닥의 늑골에 의해 수행되면, 흉골의 xiphoid 프로세스의 기지에서 전 복벽의 근육이 미리 고정되어 진동의 확산을 줄일 수 있습니다. 구부러지고 약간 구부러진 손가락으로 상복부 영역에서 피부를 약간 위쪽으로 움직이며, 복부 표면에서 피부를 찢지 않고 짧게 밀어서 점차 배꼽쪽으로 내려 간다. 이러한 충격은 위장에 들어있는 액체와 가스를 통해 잘 전달되며 먼 거리에서 분명히 들릴 정도로 큰 소리가납니다. 튀는 소음이 여전히 지속되는 최저 수준이 위장의 하한선이됩니다. 정상적으로 튀는 소음은 식사 후에 만 ​​발생하므로 다른 시간에 위장의 하한을 결정하기 위해 먼저 환자에게 물 한 잔 마시 게해야합니다.

3. 가식적 인 촉진 (청진 방법). 이 기술을 수행 할 때, Phonendoscope의 멤브레인은 Traube 공간 바로 아래 왼쪽 늑골 아래에 직접 배치됩니다. 다른 손의 손가락으로 듣는 것과 동시에, 특유의 스트로크가 수평 방향으로 전 복벽에 적용되고, 점차적으로 장티푸스 과정에서 하강합니다. phonendoscope를 통해 들려오는 특징적인 "소리가 나는"소리는 손가락이 위의 투영에있는 한 보존됩니다. 소리가 사라지는 순간 손가락 끝이 한계를 벗어날 것입니다.

횡단 대장 촉구 (양측) :

· 위의 발견 된 하한 (큰 곡률) 아래 2 ~ 3cm 직근 복근 근육에서 양측에 손가락을 둡니다.

· 늑 골 골반 방향으로 피부 주름을 수집합니다.

· 손가락을 복부 구멍에 담그십시오 (여러 가지 발한).

· 손가락을 피부 주름과 반대 방향으로 밉니다.

건강한 사람의 경우 횡단 결장이 통증이없고 적당히 조밀하고 부드러운 실린더 모양으로 직경 2-2.5cm로 쉽게 위아래로 움직입니다.

Obraztsov-Strazhesko의 조직적이고 깊이있는 슬라이딩 촉진

복부의 표면 촉지 후, Obrazcov-Strazhesko의 체계적인 깊은 미끄러 움 촉진이 수행됩니다. V.P. Obraztsova는 병리학 적으로 변화된 복강의 기관 만이 촉지 될 수 있다고 생각되었다. V.P. 샘플은 건강한 사람의 복부 장기를 촉지 할 수 있다는 것을 처음 보여주었습니다. 체계적인 촉진은 특정 순서로 수행되기 때문에 호출됩니다.

복부 장기의 촉진 순서.

말단부 회장

결장의 일부 상승.

콜론의 내림차순 부분입니다.

위의 크고 작은 곡률

췌장의 촉진.

이것은 의사가 점차 복부 구멍의 후벽까지 숨을 내쉴 때 깊숙이 침투하여 그 위로 미끄러 져 기관을 촉지하기 때문에 심하게 움직입니다.

팔 위치 : 오른 손의 약간 구부러진 손가락이 촉촉한 장기에 평행하게 설치되며,이를 위해 지형을 명확하게 알아야합니다.

피부 주름 형성;

복강 내로 숨을 내쉴 때 손을 천천히 담그십시오.

적절한 촉지 : 복부와 시험 기관의 뒤편을 따라 손가락 끝을 미끄러 져 움직입니다.

체계적인 깊은 슬라이딩 촉진 복부 기관의 크기, 일관성, 통증 및 기타 특성에 대한 아이디어를 얻으십시오.

S 상 결장의 촉진. S 상 결장은 왼쪽 옆구리의 하부와 왼쪽 장골 영역에 위치합니다. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 그리고 위에서 아래로 기울어 져있다. 그것은 왼쪽 제대 척추 선 (l. Umbilico-iliaca)을 그것의 가운데와 외측 1/3의 경계에서 거의 직각으로 교차시킨다.

환자는 등을 가리고 입을 통해 숨을 쉬며 팔은 몸을 따라 늘어나고 복근은 풀린다. 환자의 이러한 자세는 전체 장과 위의 연구에 있어야합니다. 의사는 환자가 마주하는 환자의 오른쪽에 앉습니다.

오른손은 II-V 손가락이 닫혀 있고 절반이 구부러진 위치에 놓여 있습니다 (모든 손가락의 끝은 같은 선상에 있어야합니다). 오른 손을 왼쪽 회장에 평평하게 놓고 손가락 끝이 S 상 결장의 예상 투영 위에 위치하도록합니다. 손은 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하도록 놓여 있어야합니다. 복부에 의한 깊은 호흡 중 피상적 인 움직임 (침지없이)은 브러시를 내측으로 이동시키고 손가락 앞에서 피부 주름을 형성합니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고 전방 복벽의 쇠퇴와 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 오른 손의 손가락을 복강 내에 깊이 담그십시오. 손가락은 피부 접어 진 부분에 잠겨 있어야하며 복벽의 근육보다 먼저 빠르지 않아야합니다. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 방향으로 복부 후벽을 따라 미끄러지고 S 자 결장으로 넘어집니다 (그림 61).

손가락을 장내로 미끄러지는 순간에 직경, 일관성, 표면, 운동성, 통증 및 덜컹 거림 현상이 결정됩니다. 건강한 사람에서 S 형 결장은 통증이없고 짙은 2-3 cm 너비의 형태로 만져집니다. 손에 불평없는 부드러운 실린더는 3-5cm의 수동적 이동성을 가지고 있습니다.

도 4 61. 두 가지 방법으로 S 자 결장 촉지 (평면도).

맹장의 종양. 맹장은 오른쪽 ileal 영역에 위치하고 약간 비스듬한 방향을 가지고 있습니다 : 오른쪽 위에서 아래로 왼쪽.

도 4 62. 맹장의 촉진

여성에서는 맹장 국경이 늑골 부위의 상지 경계 (골밀도 선)와 일치하며 남성의 경우 약간 낮습니다. 그러나 종종 맹장은 정상 수준보다 상당히 높습니다. 왼손은 오른쪽 Ilium의 척추를 배꼽의 조건부 라인과 연결하는 상지의 척추를 느낀다. 맹장은 linea umbilico-iliacal dextra의 중간 및 바깥 쪽 3 분의 1 경계에 위치합니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락 줄이 오른쪽 제대 축 선과 일치하도록 II-V 손가락 끝 선이 대략 중앙의 제대 축 선을 가로 지르도록 배에 편평하게 놓습니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 동시에, 환자는 횡경막에서 호흡하도록 요청받습니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 오른손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그고 손가락 끝이 후 복벽에 닿을 때까지 기다리십시오. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 등 쪽 방향으로 후 복부 벽을 따라 미끄러 져서 맹장의 롤러 위로 굴립니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상 (그림 62)의 특성을 결정해야합니다.

건강한 사람의 경우, 맹장은 통증이없는 원통 모양으로 촉각이 부드럽고 탄력성이 있으며 3-4cm 폭이며 보통의 이동성을 가지며 일반적으로는 콧노래를합니다.

회장 회 외음부. 말초 회장은 오른쪽 ileal 영역 (아래에서 오른쪽 아래로 기울어 진 방향)에 위치하며 내부에서 예각으로 맹장 (45 °)으로 흐릅니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 그녀의 손은 위장에 평평하게 놓여있어 손가락 끝 라인이 장의 투영과 일치합니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후에, 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 오른손 손의 손가락을 복부 벽에 닿을 때까지 복부에 곧바로 담근다. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 왼쪽에서 오른쪽으로 비스듬한 방향으로 후 복벽을 따라 미끄러집니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다.

장의 마지막 부분은 10-12 cm 정도 촉지 될 수 있습니다. 소장이 고밀도로 채워지거나 작게 채워지는 경우 작은 손가락처럼 두꺼운 부드러운 원통을 통해 구르는 느낌이 생깁니다. 장의 벽이 풀리고 내용물이 액체 인 경우, 얇은 벽으로 된 튜브가 느껴지고, 그 촉진은 큰 소리를 일으 킵니다.

횡행 결장의 촉진.

횡행 결장을 압박하기 전에 위의 큰 곡률을 찾아야합니다. 이를 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

타악기 촉진법. 의사는 흉벽에 직근 복근의 부착 부위에서 전방 복벽을 누르면서 신체의 축을 가로 지르는 직선형 왼손의 척골 (ulnar rib)을 압박합니다. 오른쪽 (촉지) 손은 위장에 평평하게 놓여 있습니다 (손의 방향은 몸통 축에 대해 세로이고 손가락은 닫혀 있고 상복부 영역을 마주보고 있으며 손가락 끝은 간장의 아래쪽 경계에 있고 가운데 손가락은 정중선에 있습니다). 오른 손의 II-IV 손가락이 복벽의 전면에서 찢어지지 않고 갑작스럽고 빠르게 구부러 지는지 검사하면 갑작스런 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 위장에 상당한 양의 액체가 있으면 튀는 소음이 발생합니다. 팔을 움직이는 팔을 2 ~ 3cm 정도 내려서 비슷한 움직임을 보이면 연구는 튀는 소음이 사라지는 수준까지 계속됩니다.이 수준은 위의 더 큰 곡률의 경계를 나타냅니다.

ausculto 타악기의 방법. 왼손을 검사하면 오른손 검지 손가락의 끝이 왼쪽 직근 복근의 안쪽 끝 부분에 육안으로 강한 타격을 입히지 않고 점진적으로 정상에서 아래로 내려가면서 직근 복근에있는 좌측 늑골 밑의 전 복벽에 청진기 (phonendoscope)가 설치됩니다. 청진기 (phonendoscope)로 위를 통해 pertum 소리를 듣는 것은 시끄러운 고막 소리의 전환 경계를 청각 장애인에게 표시합니다. 타악기 소리 변화 구역은 위의 더 큰 곡률의 경계에 해당합니다.

ausculto-affriction의 방법. 이 방법은 손가락 끝으로 치는 대신에 복부의 왼쪽 직선 근육 위의 피부를 따라 점선으로 된 단면 슬립이 만들어 졌다는 점에서 이전 방법과 다릅니다. 시끄러운 소리에서 소리가 조용한 곳으로 바뀌는 곳은 위의 더 큰 곡률 수준입니다.

횡행 결장의 검사. 장의 촉진은 하나 (오른쪽) 또는 두 개의 손 (그림 63)으로 수행됩니다.

촉지하는 팔에는 장의 촉지에 필요한 위치가 주어지며 복부의 직근 (근육) 바깥 쪽 가장자리에있는 몸의 세로 축을 따라 복부에 놓입니다. 동시에 촉지하는 손의 손가락 한 개가 직장 복부에 있어야합니다. 손가락은 예상되는 대장의 돌출부를 따라 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률 수준보다 2cm 아래에 위치합니다. 환자의 흡입 중에 팔이 위로 움직이면 손가락의 손톱 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 손 (손)의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 복부 후벽을 따라 미끄러 져 나오고 횡단 결장의 롤러를 지나갈 때 감촉이 있어야합니다.

도 4 63. 횡행 결장의 촉진

압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다. 이완 된 상태에서 장 폭은 5cm ~ 6cm에 도달 할 수 있으며, 경련 수축 상태 - 최대 2cm, 가장 자주 3-4cm입니다. 가스로 부풀어 오른 창자는 매끄러운 표면으로 부드러워 보입니다. 횡행 결장은 상당한 수동적 이동성을 가지고 있습니다.

오름차순 콜론의 촉진. 결장의 오름차순 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 오른쪽 측면에 위치합니다 (그림 64). 의사는 몸을 가로 지르는 방향으로 이어지며, 왼쪽 팔은 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 환자 아래에 있으며, 손가락을 모아서 곧게 펴줍니다. 이것은 장 촉지를 용이하게하는 조밀 한 기초를 형성하기 위해 수행됩니다.

장 촉지의 표준 위치에서 오른손은 오른쪽 옆구리 위에 위치하여 손가락 끝의 선이 오른쪽 직구의 바깥 가장자리와 평행을 이루며 2cm 떨어져 있습니다.

그림 64. 오름차순 콜론의 촉진

손가락의 뒷면은 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락은 배꼽을 향하게합니다. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락의 손톱 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 왼손의 손바닥 표면에 닿을 때까지 손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 그런 다음 오른손 손바닥의 끝이 왼쪽 손바닥의 피부와 반대 방향으로 미끄러집니다. 이것은 롤러 위로 구르는 느낌을 가져야합니다. 압연시 직경, 질감, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 창자의 특성을 결정해야합니다.

내림차순 콜론의 촉진.

결장의 내림 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 왼쪽 측면에 있습니다. 의사는 왼쪽 팔을 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 왼쪽 절반 아래에서 신체를 가로 지르는 방향으로 인도하여 손가락을 유지합니다 (그림 65). 장 촉지에 대한 표준 위치의 오른손은 손가락 끝의 선이 왼쪽 직근 복강근 (바깥 쪽에서 2cm 떨어져 있음)의 바깥 가장자리와 평행이되도록 오른쪽 측면보다 높게 설정하고 손가락의 손바닥 표면은 배꼽을 향하게하고 가운데 손가락을 켠다 배꼽 수준. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락 끝 부분의 손바닥 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 복벽의 이완을 이용하여 왼쪽 손의 방향으로 손의 손가락을 복강 내로 깊숙이 댑니다.

도 4 65. 내림차순 콜레스트의 촉진

그런 다음 오른 손은 왼쪽 손바닥을 따라 배꼽 방향에서 바깥쪽으로 미끄러 져 움직입니다. 이 경우 내림차순 콜론의 쿠션 위로 굴러가는 느낌을 받아야합니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 운동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 장의 특징을 정의해야합니다

결장의 오름차순 및 내림차순 부분의 촉진에 의해 획득 된 촉각 감각. 가로 결장에서 유래 한 감각과 유사합니다.

위의 더 큰 곡률의 촉진. 위의 더 큰 곡률의 윤곽은 아래쪽의 볼록한 곡선입니다. 위의 더 큰 곡률의 촉진을 시작하기 전에 다음 세 가지 방법 중 하나를 사용하여 경계를 결정하는 것이 필요합니다. 1) 타액 촉진의 방법; 2) ausculto-percussion의 방법; 3) 청각 마비의 방법 (위 참조).

그 후, 의사는 촉진 (palpating)에 필요한 위치를 오른쪽 손에 준다. 그는 복부의 길이 방향으로 손가락을 상복부 영역으로 향하게하고, 가운데 손가락은 전방 중간 선상에 있어야하며, 손가락 끝은 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률의 테두리에 놓아야합니다. 흡입하는 동안, 브러시는 상복부 영역을 향해 위쪽으로 옮겨 지므로 손가락 끝 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 다음 환자는 숨을 내쉴 것을 제안받으며 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 척추와 접촉 할 때까지 복강 내 깊숙이 침지됩니다. 잠수를 마친 후 척추 아래로 손가락 끝을 내밉니다. 이 경우 단계에서 미끄러지는 느낌을 받아야합니다. 슬라이딩 할 때 위의 더 큰 곡률의 다음 특성을 결정해야합니다 : 두께, 일관성, 표면, 운동성, 아픔.

pyloric 위의 촉진. 게이트 키퍼는 r에 있습니다. mesogastrium, 중간 선의 바로 오른쪽, 배꼽의 위 3-4 cm. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 기울어 져있다. 복부 벽에 그 투영은 앞쪽 중간 선에 의해 형성된 각도의 이등분선과 일치하며 배꼽 위의 처음 3cm를 가로 지르는 선에 수직이다.

의사는 촉지 시작 위치를 오른쪽 (촉발)으로하고 그것을 복부에 놓아서 손가락이 왼쪽 흉곽으로 향하도록하고, 손가락 끝의 선은 오른쪽 직근 복부 근육 위에있는 유문의 예상 투영과 일치합니다. 그 후, 흡입하는 동안, 팔은 왼쪽 늑 골 방향으로 옮겨 지므로 손가락 끝의 네일 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 복벽 뒤쪽과 접촉하기 전에 복강 내 깊숙이 잠기 게됩니다. 호기가 끝나면 손가락의 끝은 복부 후방 벽을 따라 오른쪽과 아래로 미끄러집니다. 동시에 롤러 위에 감동감이 있어야합니다. pylorus의 촉진은 pylorus로부터의 액체 내용물과 공기 방울의 압출에 의해 생기는 마우스 squeak를 연상케합니다. 촉진시에 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증과 같은 유문의 특징을 결정해야합니다.

유문은 수축기에서 더 잘 알 수 있습니다. 직경 2cm까지 부드럽고 통증이없는 실린더로 부분적으로 움직일 수 있습니다. 이완 기간 동안 유문은 매우 드물게 만져지고 퍼지 윤곽이있는 부드러운 원통 모양이 나타납니다. 건강한 사람은 유문의 수축이 30-50 초 지속되며 이완 (relaxation)이 15-30 인 것을 명심해야합니다.

위와 장 사이의 경계를 정의하고,

간과 비장의 경계를 찾으십시오 (아래의 해당 절의 설명 참조).

복강에서 자유 유체의 존재를 결정합니다.

건강한 사람의 경우, 음경 내시경을 적용 할 때 복강 내에서 장 연동 소리가 들립니다. 이 소리는 일종의 덜컹 거리는 소리, 수혈, 튀는 소리입니다. 장의 연동 운동은 장의 마비가 발생할 때 사라집니다. 이것은 확산 성 급성 복막염에서 발생합니다. 연조직의 급격한 증가는 소장의 염증과 함께 기계적 장 폐쇄 (첫 번째 단계에서)의 발달로 관찰 할 수 있습니다. 섬유 성 복막염 환자의 경우 복막 마찰 소음이 들릴 수 있으며 마른 흉막염시 흉막 마찰 소음과 유사합니다. 복막 마찰 소음은 염증 과정에서 간 (perihepatitis)과 비장 (perispleitis)을 덮는 복막 잎의 침범과 함께 발생합니다.

복부 벽에 대동맥을 투영하는 영역에서 동맥 간 잡음이 들릴 수 있습니다. 그것은 대동맥이 좁아 졌을 때 발생합니다 (대동맥의 협착). 또한, 청진은 신장 동맥을 좁히고 위장의 아래쪽 경계를 결정하는 데 사용됩니다 (스테레오 음향 타격 및 청진 제거 방법).

따라서 복부 청진의 목표는 다음과 같습니다.

장 운동성 탐구;

stethoacus 타악기의 방법에 의한 위 경계의 결정;

복막 마찰 소음의 측정;

대동맥이 좁아지는 동안 동맥 소음을 듣고, 신장 동맥.