- 간의 해독 작용에 손상을 수반하는 간 질환으로 인한 독성 영향으로 중추 신경계 (CNS) 손상 B 형 간염은 흔히 델타 감염과 함께 간장 혼수의 주요 원인 (80-85 %)으로 간주됩니다. 델타 감염은 간염 혼수의 발생에 중요한 역할을합니다. 간염은 질병의 중증도와 함께 발생하지만 심각한 경우가 더 흔합니다.
혼수 상태의 병인이 완전히 확립되어 있지 않습니다. 간 실질의 대량 괴사는 뇌 기능 저하 및 뇌 보호 물질 (저 분자량 지방산, 피루브산, 페놀 등)의 혈액 축적을 초래하여 중추 신경계의 장애를 일으키는 것으로 생각됩니다. 동시에 거대한 간세포 괴사가없는 간장 혼수가보고되었습니다.
혼수 상태의 발달에는 3 단계가 있습니다 :
2 - 혼수 상태
3 - 실제로 누구에게.
혼수 상태의 특징적인 징후는 입 냄새, 환자의 구토, 땀 및 기타 방전뿐만 아니라 진동을 저지하는 "간장 냄새"의 출현입니다. 이 냄새의 존재는 간에서 메르 캅탄 디메틸 설페이트 유도체의 형성과 관련이있다.
B 형 간염의 간장 혼수 상태가 진행되는 과정에서 HBsAg, HBeAg, HBV DNA의 농도가 동적으로 감소하고 HBsAg에 대한 항체가 급속하게 나타납니다. 이는 클래스 M의 면역 글로불린으로 나타납니다.
B 형 간염의 중증도가 증가하는 HBs 검출은 예후가 좋지 않습니다.
간염 혼란은 가역적이지만, 대부분의 경우 3 단계의 혼수 상태에있는 환자는 사망합니다.
VM / 간염 혼수
간장 혼수 (간경화 관련 기사 "간경변증"참조)은 의식 장애와 간세포의 괴사로 인한 간세포 부전의 징후로 특징 지어지는 임상 증후군입니다.
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질병의 원인
가장 흔한 원인은 다양한 원인의 급성 및 만성 간염뿐만 아니라 간경화입니다. 간장 혼수에는 세 가지 주요 유형이 있습니다. 1) 간세포 (내인성); 2) 포루 - 캐비털 (션트 또는 외인성); 3) 혼합.
기능이 불충분 한 간세포의 광범위한 병변의 결과입니다. 대부분 바이러스 성 간염, 간경화, 간질 성 독극물 및 다른 간염에서 발생합니다.
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질병의 발생 및 발달 기전 (병인)
간 실질의 대규모 괴사에 의한 간세포 혼수의 원인은 급성 바이러스 성 간염 (주로 혈청), 곰팡이에 의한 중독, 산업 독, 약물 (항우울제, 설폰 아미드 등)입니다.
Porto-caval 혼수는 단백질 섭취량 증가, 식도 및 위 정맥류 출혈, 연장 된 대변 유지, 심한 구토 및 설사, 저칼륨 혈증, 다량의 복수 증후군 제거, 수술 중재술, 간접 감염, 과도 진정 작용으로 간경변 환자에서 가장 흔하게 발생합니다 자금, 알코올, 충격.
간장 혼수 병의 발병 기전의 주요 역할은 혈액 (암모니아, 페놀, 일부 지방산)에 뇌 보호 물질이 축적되는 것입니다. 그들의 독성 효과는 손상된 산 - 염기 균형, 저칼륨 혈증에 의해 악화됩니다.
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이 질환의 임상 양상 (증상 및 증후군)
환자들은 밤에는 불안, 불면증 및 동요, 낮에는 졸림을 나타 냈습니다. 잦은 동반자는 얼굴이나 팔다리 근육의 트림, 씹는 근육의 트 리즘, 수막 증상이 발생할 수 있습니다. 목덜미 근육의 경직, 커닉 증상, Brudzinsky, 힘줄 반사 증가, 발의 클로 너스, 양성 Babinskiy 증상. 의식이 이미 없거나 환자가 때때로 신음하거나 비명을 지르며 자극에 반응합니다. 간장을 만져 보면 통증이 비명을 지릅니다. 간장의 크기는 점진적으로 감소합니다. 비장 확대. 황달과 피부와 점막의 건조, 모세 혈관 확장증, 출혈, 출혈이 주목됩니다. 호흡 장애 - 호흡 유형 Cheyne-Stokes, Kussmaul이 있습니다. 그런 다음 깊은 혼수 상태가 발생합니다. 환자는 움직이지 않으며 울부 짖음과 운동 흥분은 멈추며 때로는 경련의 발작이 관찰됩니다. 넓은 눈동자, 빛에 반응하지 마세요. 완전한 areflexia. 맥박은 실 모양, 심장 소리는 귀가 먹음, 혈압은 급격히 감소, 빈맥, 때로는 간 호흡.
간염 혼수의 3 단계가 있습니다.
1 기 (조기 전신)에는 환자의 방향, 느린 사고, 수면 장애 (낮잠 졸음, 밤에 잠에서 깨어남) 및 정서적 불안정성이 위배됩니다.
II 단계 (협착 또는 발달 위험)에서는 혼수 상태, 망상과 동요, 졸음과 우울증이 번갈아 나타납니다. 운동 실조증, 구음 장애, 손가락 박동의 떨림이 나타납니다.
III 단계 - 적절한 간장 혼수 상태 : 의식이 없으며 사지 근육과 머리 뒤쪽의 강직성이 있으며 병리학 적 반사가 나타납니다. 말기 단계에서, 눈동자는 팽창하고, 빛에 반응하지 않습니다. 또한, 황달의 진행, 간장 냄새의 출혈, 출혈 체질의 현상, 고열, 백혈구 증가, 소변량, 단백뇨, 실린더 통증; 종종 패혈증에 합류했습니다.
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질병의 진단
혈액 생화학 - 간 테스트 : AST, ALT, 빌리루빈 및 그 분획, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, GGT, LDH; 알부민 단백질.
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질병의 치료
치료 활동은 다음을 목표로해야합니다.
1) 신체에서 뇌 독성 물질의 형성 및 제거 방지;
2) 산 - 염기 및 이온 평형의 정상화;
3) 감염을 예방하고 싸우는 것;
4) 혈역학 적 장애, 신장 기능 및 지혈의 교정.
보수적 인 치료
1 단계 (조기)에서는식이 단백질의 양을 급격하게 제한하고 (최대 50g), 장에서 관장을 깨끗하게하고, 장내 세균 (카나마이신, 암피실린)을 억제하는 항생제를 투여해야합니다 (40 % 용액 100ml까지 또는 1 방울 l 5 % 용액).
대사성 산증의 경우, 200-600 ml / 일의 4 % 중탄산 나트륨 용액을 정맥 내 주사한다 (알칼리증의 경우 칼륨을 10 g / day까지 투여). 글루코스 - 인슐린 - 칼륨 혼합물 인 글루탐산 (1 % 용액 10-20ml)이 널리 사용된다.
정신 운동 동요 - diprazin, haloperidol.
글루코 코르티코이드 호르몬 제제의 투여가 나타납니다 (프리 콤 - 프레드니손 120mg / 일, 혼수 상태 - 프레드니손 200mg / 일 정맥 주사 또는 하이드로 코르티손 - 최대 1000mg / 일 정맥 주사).
중독이 해독제로 사용되는 경우. 이뇨제, 모르핀, 바르비 투르 레이트, 마약 및 최면제 (중추 신경계를 억제하고 간장에 악영향을 미침)의 도입은 금기입니다.
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급성 B 형 간염 합병증 - 급성 간 장애
B 형 간염에 걸린 급성 간 기능 장애
B 형 간염 (B 형 간염) - 감염의 경피적 기전을 가진 바이러스 성 anthroponotic 감염; 이것은 간염의 1 차 손상을 특징으로하며 바이러스 감염에서 급성 간부전, 간경변 및 간암의 진행과 함께 진행형으로 다양한 임상 및 병원 발생 변형에서 발생합니다. 기사 전체 읽기...
급성 간부전 (경우의 0.8-1 %에서 OPN)은 급성 B 형 간염의 합병증으로, 대체적인 우세를 보이는 중증 간장 간 손상에서 발생하며, 신경 정신병 학 증상 (급성 간성 뇌병증 - OPE)의 발병을 유발하는 혈액 내 독성 물질의 축적, 거대한 출혈 증후군의 발병. 증가 된 황달 인 "간장"호흡이 종종 관찰되어 간, 저혈압, 때때로 고열, 빈맥, 심한 출혈의 크기를 줄입니다.
신경계 질환의 중증도에 따라 4 단계 간장 뇌증이 있습니다.
- 프리 코마 전
- 프리 코마 II (개발중인 혼수)
- 얕은 혼수 상태
- 딥 코마 (임상 적 탈수).
병기 I
Precoma I 단계는 수면 장애 (야간 주간 졸음과 불면증, 생생하고 종종 꿈 같은 무서운 수면), 정서 불안정, 현기증, "실패"(눈을 감을 때 밑이없는 심연으로 떨어지는 고통스러운 느낌), 반복되는 구토, 느린 구토 생각, 시간과 공간에서의 방향 감각 상실, 손끝의 가벼운 떨림, 불일치.
무대 전 II 형
전 II의 단계에서, 혼란, 지체 마비, 교대로 교대하는, 역 동성이 드러납니다. 손, 혀 및 눈꺼풀의 떨림.
얕은 혼수 상태
얕은 혼수 상태는 강한 자극에 대한 반응의 보존, 병적 반사의 출현, 비자 발적 배뇨 및 배변으로 무의식 상태를 특징으로합니다.
깊은 혼수 상태
깊은 혼수 상태에 대한 반사가 있으면 자극에 대한 반응이 없어집니다.
전립선 암 단계에서 뇌파 검사를 시행 한 결과, 알파 리듬의 공간적 위치, 해체 및 불규칙성에 대한 위반이 드러났습니다. Precoma II 단계에서 쎄타 파동의 일시적인 변화; 얕은 혼수 상태에서는 알파 리듬이 감지되지 않고 느린 델타 및 쎄타 파형이 기록됩니다. 깊은 혼수 상태가 시작되면 델타 파동이 등전위 선과 번갈아 가며 확인됩니다 ( "임상 적 탈수").
급성 간부전, 호중구 백혈구 감소증, 혈소판 감소증의 발생으로 응고 인자 (프로트롬빈, 프로 콘 버틴, 프로 액셀린 등) 및 프로테아제 억제제 (알파 항 트립신)의 급격한 감소가 감지됩니다. 이러한 지표의 변화 정도, 특히 AIAT (빌리루빈 - 아미노 전이 효소 해리)의 활성이 급격히 떨어지는 프리 빌리루빈 함량이 높은 진행성 고 빌리루빈 혈증, 프로트롬빈 지수 감소 (50 % 미만), 이상 단백 혈증의 증가는 중요한 예후 가치를 지닌다. 혈액 중 HBsAg은 종종 검출되지 않습니다.
간장 혼수는 OPE (급성 간성 뇌병증)의 급속 발병, 질병의 처음 2-4 주에 치명적인 결과를 보이는 출혈성 증후군이 90 % 이상으로 자주 나타나는 극심한 B 형 간염의 임상 증상입니다. 이 질병은 젊은 환자, 특히 여성에서 흔히 관찰됩니다. HBsAg와 함께 그러한 환자의 혈액에서 과잉 면역 반응 (B 형 간염의 과민성 변이종)을 나타내는 항 HBs가 종종 발견됩니다. 다른 간염 바이러스 (HHD, HCV, HAV 등)의 마커도 종종 발견됩니다.
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간염에 대한 간염 혼수
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간 기능 부전은 간 세포의 손상, 기능의 기능 상실, 궁극적으로 전체 유기체의 만성 중독으로 이어지는 질병입니다. 이 상태는 간염 혼수 또는 간 기능 장애를 일으키고 분해 물질에 의한 중독으로 인해 뇌의 심각한 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.
소아에서이 질병은 높은 사망률을 특징으로합니다.
국제 질병 분류 (ICD-10)에 따르면 :
코드 72 0 - 급성 불충분 한 형태;
코드 72 9 - 지정되지 않은 양식.
분류 및 단계
임상 경과의 유형에 따라 급성 및 만성 간 기능 장애가 분류됩니다. 급성 간 기능 장애는 간 손상 후 약 2 개월 후에 형성됩니다. 원칙적으로 이것은 날카로운 유형의 바이러스 성 간염과 중독에 의해 유발됩니다 : 유해한 물질, 알코올 또는 의약품. 만성 형태의 형성은 장기간의 간 질환이있는 경우에 발생합니다.
또한 임상의는 알코올성 간부전증 (APN)을 다른 유형으로 구분할 예정입니다. 이 질병은 혈액 응고 시스템의 실패로 이어지고 뇌증 및 혼수 상태의 발달로 고생합니다.
간 기능 부전의 발병 기전. 급성 및 만성 간 기능 부전을 일으키는 세 가지 방법이 있습니다.
내인성 기능 부전은 간세포의 사망과 간 실질의 대부분의 기능 정지로 특징 지어 지는데, 간 실질의 상당 부분이 간 독성이나 급성 간염으로 중독 된 경우에 흔히 발생합니다. 외인성 간 기능 부전의 진행은 간 혈관의 병리학 적 과정에 의해 유발되며, 그 후에 독성으로 과포화 된 혈액은 간을 우회하여 전신 순환계로 직접 흐른다. 이 메커니즘은 종종 간경화 및 우회 수술 후 환자에서 발견됩니다. 두 가지 종 모두 내인성이고 외인성 인 경우 다른 유형의 급성 간부전이 형성됩니다.
이 질병의 3 단계 :
- 이니셜.
- 발음.
- 말단 근육 영양 장애 및 간장 혼수.
간 코마가 점진적으로 진행됩니다. 3 가지 형태가 있습니다 : 전두암, 협박 성 혼수 및 임상 증상으로 인한 혼수 상태.
간부전 증후군의 병인학
급성 간 기능 부전은 환자가 다양한 간 질환이나 바이러스로 인한 급성 간염에 걸린 후에 형성됩니다.
만성 간 장애는 만성 간 질환 (종양, 간경변)이있을 때 형성됩니다. 대부분의 중증의 간 기능 부전은 40 년의 역치를 넘어 A 형 간염에 걸린 사람들의 영향을받습니다.
간염 유형 E는 아이를 낳고있는 여성에게 가장 위험합니다. 환자의 20 %가 간 기능 부전을 일으키기 때문입니다.
임신 중의 간 기능 부전은 혈관의 막힘뿐만 아니라 엄마와 태아 사이의 면역계 연결의 불변 상태로 인한 것입니다.
종종 간 기능 이상을 일으키는 요인은 약물, 바이러스 성 A 형 간염, B 형 간염, C 형 간염, D 형 간염, E 형 간염, 곰팡이, 산업 물질, 알코올 등으로 생성되는 독성 물질에 의한 중독 작용입니다.
또한, 거대 세포 바이러스, 헤르페스 바이러스, 박테리아 및 감염성 모노 뉴 클레아 제가 종종 이러한 병리를 일으킨다.
때로는 간부전 증후군은 간 협착의 결과로 간 협착의 내강이 좁아 져 형성됩니다.
간부전의 다른 원인 :
- 장기간 심부전;
- Budd-Chiari 증후군;
- 현저한 출혈;
- 자가 면역 간염;
- 소화관 출혈;
- 구토;
- 심한 설사;
- 상호 감염.
증상 Symptomatology and Clinic
고려중인 병리의 증상은 가장 다양하며 파괴적인 과정의 정도와 악화로 결정됩니다.
급성 간부전 (ARF)은 며칠 또는 몇 시간 내에 조만간 형성됩니다.
만성 간세포 파괴 (CRF)는 수개월에 걸쳐 더 느리게 진행되지만, 특별한 조건 (예 : 알코올, 운동 증가, 식도 정맥 확장으로 인한 출혈 등)이 동반되는 상황에서도 가능합니다. 간 혼수 상태의 형성.
만성 간 장애의 증상은이 질환의 급성 형태의 증상과 유사합니다.
문제가되는 질환은 식욕이 흐려 지거나, 담배를 피우는 사람에게 담배를 피우지 못하게하거나, 술과 음식조차도, 메스꺼움을 느끼거나, 효율성이 떨어지거나, 정신 장애가있는 경우에 감지됩니다.
급성 간 기능 상실의 증상은 다음과 같습니다 : 환자의 피부는 흙이나 칙칙한 색, 비정상적인 대사 증후군, 내분비 계의 변화 (여성은 월경주기에 실패, 남성은 발기 부전, 무증상, 고환 감소 또는 우유 분비 증가) ), 피부 병변, 붓기, 출혈, 복강 내 유체 축적.
실험실에서 검사하는 동안, 고농도의 감마 글로불린, 빌리루빈, 감소 된 알부민 및 응고 인자가 인간에서 검출됩니다.
간 장애의 증상은 단계적으로 나타납니다. 간부전의 다음 단계가 있습니다 :
1 단계 - 질병의 흔적이 없습니다.
II 기 (세포 부전)는 소화계 기능 (설사, 구토, 황변), 약한 상태, 성능 저하 등의 병리학을 포함합니다. 또한, 황달, 출혈성 체질, 부종 및 복수가 발생합니다.
III 기 - 인간에서 가장 강력한 병적 대사 과정, 많은 내장 기관의 영양 장애 변화가 발견됩니다. 고갈이 있습니다. 의학적 개입이없는 경우, 분만 혼수가 발생할 수 있습니다.
병태 생리학. 환자는 탄수화물, 단백질 및 지방 대사, 아세톤 물질의 합성 증가, 콜레스테롤 생성 장애로 오작동합니다.
간장 혼수의 증상
조기 국태는 빠르게 식욕 부진, 식욕 부진, 간 부피 감소, 메스꺼움, 황달 및 혈액 생화학 분석 지표가 급격히 변화하는 특징이 있습니다.
환자는 정신 질환, 우울증, 지연된 사고, 어떤 경우에는 행복감의 증후를 나타냅니다. 사람은 분명한 이유없이 과민하게되고 기분이 불안정하며 수면이 방해받습니다. 복잡한 돌이킬 수없는 과정으로 인해 적극적인 치료가 이루어지지 않을 경우 혼수 상태가 발생합니다.
환자의 간 혼수 상태는 갑자기 흔들리는 형태로 나타나며, 그 후에는 무감각 해져서 환자가 완전히 의식을 잃습니다. 환자의 사지는 감기에 차갑고, 몸은 달콤하고 특유의 냄새가 나며, 수많은 출혈이 발생합니다 (비강, 잇몸, 식도 확장 혈관 등)
원추 요법 및 진단
간부전 증후군의 의심이있는 경우 만성 간 질환 및 바이러스 성 간염의 사실을 명확하게하는 부검을 수집합니다. 또한 사람에게 술 의존이 있는지, 그가 복용하는 약이 무엇인지를 알아야합니다.
의사는 복부 장기에 대한 초음파 검사를 실시하여 간과 간 실질의 매개 변수를 결정하고 악성 종양의 존재 여부를 확인하는 데 도움을줍니다.
실험실 분석에서 정맥혈 검사는 빈혈, 백혈구 증의 존재를 감지하는 데 도움이됩니다. 이 질환이있는 환자는 알부민, 빌리루빈, 트랜스 아미나 제 및 칼륨에 대한 혈청 검사가 필요합니다.
Hepatoscintigraphy는 혼합 간 질환을 진단 할 수 있습니다. 때때로 환자는 복강의 자기 공명 영상 및 다중 경로 컴퓨터 단층 촬영으로 보내집니다. 또한 현미경으로 간을 검사하여 연구하십시오.
치료법
간부전의 증상이 나타나면 복잡한 치료가 처방됩니다.
진단이 확정되면, 환자는 단백질이 완전히 결핍되거나 함량이 감소한다는식이 요법을 먼저받습니다.
간 기능 부전을위한 영양. 환자를위한 음식은 30-40g 미만의 단백질 (20-30g까지 감량해야 할 때도 있음)과 20-30g 미만의 지방을 함유해야하며 탄수화물의 양은 200-300g이어야합니다. 간부전 형성이 증가하면 지방 섭취를 배제해야합니다. 단백질 함량은 2 ~ 3 그램으로 제한됩니다.
식단에는 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물, 칼륨 화합물이 많이 포함 된 식물성 식품이 들어 있어야합니다. 단백질은 동물성 단백질에 의해 정확하게 제한됩니다.이 목적을 위해 야채는 우유 단백질 대신 사용되며, 예를 들어 세 몰리나 (semolina)와 같은 메뉴에 스파 스 시리얼을 추가합니다. 또한 간 기능 장애가있는식이 요법에서 암모니아 및 기타 화합물의 합성을 중지시키는 락토스 또는 락툴 로스를 첨가하십시오. Lactulose는 의약품 Duphalac과 Normaz에서 발견됩니다. 음식을 2 시간마다 섭취해야합니다. 그것은 닦아내거나 액체로 제공됩니다. 소금은 제외됩니다. 부종이 진행되지 않는 경우에는 1 리터에서 2 리터 정도 마셔야합니다.
전조차가 발생하면 환자에게 비경 구 또는 튜브 공급이 제공됩니다.
이 질병의 치료에는 신체의 해독, 미세 순환 개선, 정상적인 산 - 염기 균형 및 전해질 장애로의 복귀가 포함됩니다. 이를 위해 정맥 내 주사를 사용하여 환자에게 5 % 포도당 용액, B 군 비타민, 리포산, 코카 르 복실 라제, 판간 닌 및 에센셜을 투여합니다. ornicethil과 glutamic acid 용액의 투여도 규정되어있다.
급성 간 기능 장애의 치료에는 비타민 및 호르몬 요법, 항생제, 혈장 교환, 혈액 및 림프 정화와 같은 구성 요소가 포함됩니다. 혈액 투석은 일부 간 센터에서 가능합니다.
더 많은 중독을 예방하기 위해서는 관장을 관장과 다른 방법으로 씻어 내야합니다. 또한 항생제와 락툴 로스는 장내에서 썩는 것을 방지하기 위해 사람에게 처방됩니다.
간 혼수 상태가 진행되는 경우에는 프레드니손으로 치료하는 것이 좋습니다. 산소 조직 기아가있는 경우 흡입 또는 고압 산소 처리를 통한 치료가 수행됩니다.
간을 치료하기 위해 독자들은 Leviron Duo를 성공적으로 사용합니다. 이 도구의 인기를보고, 우리는 당신의주의를 끌기로 결정했습니다.
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또한, 간부전의 치료에는 자외선 조사, 혈액 흡착, 혈액의 extrarenal cleansing 및 혈장 교환이 포함됩니다.
예방 조치 및 예측
간부전의 형성을 막기 위해서는 때때로 중독이나 간염과 싸우는 것이 필요합니다. 또한 적시에 마약과 모든 종류의 독성 물질의 독성 영향을 제거해야합니다.
급성 간부전은 종종 알코올 중독자에게서 발생하기 때문에 알코올 의존의 제거가이 질병을 예방하는 데 큰 역할을합니다.
시기 적절하게 치료가 진행된다면 간에서의 파괴적인 과정이 가역적이기 때문에 질병의 예후는 매우 유리합니다.
만성적 인 간 기능 부전의 상황은 이후의 복귀와 함께 간장 혼수 상태의 퇴행이 가능하기 때문에 더욱 복잡합니다.
혼수 상태에서 그 결과를 예측하는 것은 그 단계를 기반으로 할 수 있습니다. 혼수 상태가 발생하는 초기 단계에서 집중 치료는 환자의 상태를보다 좋게 변화시킬 수 있으며, 후기 단계에서는 종종 간세포에 돌이킬 수없는 손상을 입히기 때문에 사망합니다.
간부전이 의심되는 경우에는 즉시 의사에게 연락해야합니다!
비디오
간 뇌증
이 기사에서는 많은 사람들이 들어 봤지만 그것에 대해 거의 알지 못하는 질병을 알아보고, 어떻게 인식 할 수 있는지에 대해 알아볼 것입니다. 우리는 또 다른 병을 앓고 유휴 상태를 유지하면서 그 상황을 악화시킬 수 있습니다.
이게 뭐야?
간 뇌증은 발열, 사지의 떨림, 입으로 인한 불쾌한 냄새를 동반 한 병리학입니다.
ICD-10에 따르면 간장 뇌증에는 K72 코드가 있습니다.
간성 뇌병증이 정신 능력에 장애가되면 신경 정신 장애를 나타냅니다. 간이 잘 기능하지 않을 때 질병이 발생합니다. 간 뇌증은 급성 및 만성이 될 수있는 두 가지 유형으로 나뉩니다. 이 병은 다른 정도의 증상을 나타냅니다. 즉 4 단계를 거칩니다. 마지막 단계에서 사람은 간장 혼수 상태를 경험합니다.
이유
간 실질이 손상되어 질병이 발생합니다. 이 질환은 중추 신경계의 장애로 특징 지어집니다. 대사성 스트레스는 뇌증을 유발합니다.
또한 질병의 원인 중에는 확대 된 정맥에서의 출혈, 신체 감염의 존재 등이 있습니다.
이 질병은 전해질 대사 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
사람이 간 질환에 중증을 앓고있는 경우 간장 뇌증이 발생하기 쉽습니다 (때로는 병이 만성 질환으로 인한 경우도 있음).
간염 혼수 상태의 원인에 대한 자세한 내용은이 비디오에서 알려줍니다.
증상
뇌증의 증상은 다양합니다 :
- 환자는 의식 장애를 앓고 있으며, 손의 떨림이 있으며, 운동의 조정이 방해받습니다.
- 간염 뇌증은 말하기 장치의 장애로 특징 지어지며, 정신 능력 또한 손상됩니다.
- 사람이 만성 간장 병리학 적 증상을 가지면 뇌의 혈관에 들어가는 암모니아가 형태 학적 변화를 일으 킵니다. 간 기능 장애는 머리 부종과 두개 내압 증가로 이어질 수 있습니다. 우리는 다시 한번 강조합니다 : 뇌증은 자율 신경계의 장애를 동반합니다.
- 이 병의 불안에 긴장이 관찰됩니다.
- 병리학은 슬래 밍 떨림의 출현을 특징으로합니다.
- 뇌 손상을 나타내는 증상이 나타날 수 있습니다.
- 아마 황달의 모습.
- 체온이 상승합니다.
- 환자는 복수와 함께 부종이 발생할 수 있습니다.
- 특징적인 증상은 입에서 나오는 강한 냄새입니다.
- 리비도가 감소합니다.
- 고환 위축이 있습니다.
- 환자는 멸균 상태가됩니다.
- 여성에서는 유선 萎縮, 자궁이 앓고 있습니다.
간염은 바이러스 성 간염과자가 면역 간염 후에 발생합니다. 그것은 중요합니다 : 간은 약물 남용으로 고통받습니다! Paracetamolum을 학대 한 사람이 간부전으로 기소 된 경우가 기록됩니다. 간염 뇌증은 몸에 독소가 안정적으로 작용하여 발전 할 수 있습니다. 의사가 병리의 원인을 알 수없는 경우가 있습니다.
간염 뇌증의 유형
질병의 분류를 고려하십시오.
급성 간성 뇌병증은 간에 영향을 미치는 질환 때문에 사람을 추월합니다. 이 질병은 간염에 걸린 사람에게서 발생할 수 있습니다. 급성 간 기능 부전은 간 손상 후 1.5-2 개월 후에 나타납니다.
의사들은이 병이 중독의 배경에 대해 발생할 수 있다고 주장한다. 급성 간 기능 장애는 간염과 포진에서 발생합니다. 이 병은 대상 포진 바이러스와 동시에 발생할 수 있습니다. 사람이 통제 할 수없는 의약품을 복용하거나 알코올을 마시는 데 오랜 시간이 걸리면 간장 뇌증의 발병이 가능합니다. 전문가들은 화학 중독으로 인해이 질병이 발생한다는 사실을 강조합니다.
만성 간 기능 부전은 간과 관련된 만성 질환이 진행될 때 발생합니다 (간경변, 간장 근처의 신 생물). 간 뇌 장애는 손상된 산 균형과 관련이 있습니다.
병리학의 단계
- 첫 번째 단계
첫 단계에서는 수면이 방해받습니다. 사람이 우울한 느낌, 신경 증상이 나타나고, 체온이 올라갑니다. 아마 황달의 진행.
두 번째 단계에서는 증상이 처음에 환자를 악화시킵니다. 인간은 또한 잘 수 있습니다. 대부분의 상황에서 그는 부적절하게 행동합니다. 종종 침략을 나타냅니다. 병리학의 두 번째 단계는 현기증, 실신으로 특징 지어집니다. 아마도 떨림의 진전, 과도한 발한. 환자는 입에서 불쾌한 냄새가납니다.
그녀는 매우 위험합니다. 환자는 어리 석다. 그는 어려움을 겪고 깨어 나고, 동시에 그는 매우 걱정한다. 네 번째 단계는 간장 혼수가 특징입니다 : 사람은 의식을 잃습니다. 증상으로는 사시, 경련, 빛에 대한 반응이 없습니다. 간 뇌증은 만성 간 질환으로 인해 발생합니다. 체온이 상승합니다. 입안에서 강한 냄새가 난다. 반복적 인 비 출혈이 발생할 수 있습니다.
혈전증은 또한 네 번째 단계에서 발생합니다.
뇌병증의 3도 및 4 도가있는 환자는 인공 호흡 상태로 치료 받는다. 간성 뇌증의 예후는 무엇입니까? 원인을 제거 할 수 있다면 병리학이 가라 앉을 것입니다. 다시 한번 우리는 기억합니다 : 4 단계에서 간장 혼수가 발생합니다 : 83 %의 경우에서 사망으로 이어진다.
간염 혼수에 대한 응급 처치
- 당신은 환자에게 단 물을 주어야합니다 (깨끗한 물 한 잔 마시고 설탕 2 큰술을 희석해야합니다).
- 구토물의 입을 끊임없이 닦으십시오.
- 환자가 매우 흥분한 상태 인 경우 diphenhydramine을 입력해야합니다. 1 % 2ml.
- 혈관 기능이 저하되면 코디 아민 또는 메 자톤이 주입됩니다.
진단 및 치료 방법
의사는 환자의 불만을 분석하여 어떤 유형의 병리학을 결정합니다. 질병의 심각성을 결정하는 것이 중요합니다. 의사는 환자가 알코올을 섭취했는지, 간염에 걸려 있는지를 묻습니다. 간경화, 황달과 같은 신진 대사와 질병과 관련된 병리학을 확인하는 것이 중요합니다. 의사는 또한 어떤 사람이 악성 종양을 앓고 있는지, 언제 그리고 어떤 양으로 파라세타몰을 복용했는지 알아냅니다.
치료는 다음과 같은 방식으로 진행됩니다.
- 환자는 매일 체중을 측정하고 체액 교환을 평가합니다.
- 혈액 검사는 크레아티닌 및 전해질 수준을 결정하는 데 도움이됩니다.
- 한 사람이 빌리루빈 수치를 측정하기 위해 검사를받습니다.
- 그의 건강을 통제하기 위해 의사는 프로트롬빈의 함량을 측정하는 응고암을 처방합니다.
- 간경변이 진행 단계에 들어가면 간 이식이 권장됩니다.
- 간경변증이 알코올에 의한 경우 간 이식은 필요하지 않습니다. 알코올성 음료는 잊어 버려야합니다.
의약품
- 호피톨. Lactulose 제제는 장내 미생물을 회복시킵니다.
- 주기적으로 (특히 변비를 위해) 황산나트륨이 들어있는 관장을해야합니다.
- 증상의 성격에 따라 의사는 비타민 A를 처방 할 수 있습니다.
- 출혈의 경우, 신선한 냉동 플라즈마가 정맥 주사됩니다.
- 항생제 치료에는 네오 마이신 및 기타 유사한 약물 복용이 포함됩니다.
- 저혈당이 있으면 포도당에 들어가야합니다. 중추 신경계가 영향을받는다면, 일부 약물은 처방되지 않습니다.
- 소금 용액은 금지되어 있습니다!
신부전을 치료하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 의사는 혈액 투석을 시행합니다. 몸에 감염이 있으면 적절한 치료가 필요합니다. 항 박테리아 치료를하기 전에 혈액과 소변 검사를 통과해야합니다. 일부 간 센터는 간을 비 영구적으로 대체하기도합니다. 필요한 경우 투석을 실시합니다. 저 분자량 성분을 투여하여 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
주의! 주요 치료 이외에, 특정 규칙을 고수 할 필요가있다 : 단백질 섭취를 제한 할 필요가있다. 전문식이 요법에서 단백질이 증가하면 환자의 상태가 악화되었다.
우리는 또한 치료가 신체의 지속적인 클렌징을 필요로한다는 것을 주목합니다 : 관장기가이를 위해 사용됩니다. 시체는 하루에 두 번 청소해야합니다.
어떤 병리학도 유능하고 중요한 치료법을 필요로합니다. 조기 병용 요법은 간장 혼수 등 위험한 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
간 혼수
간장 혼수 병의 가장 심한 단계 인 간 혼수 상태는간에 대한 손상과 생체 기능의 날카로운 위반의 결과로 발생하며 병리학 적 과정이 대부분의 간 조직의 죽음으로 이어진 급성 및 만성 질환에서 관찰됩니다.
급성 간 기능 부전에서 신경 세포 손상의 병인은 주로 간 실질 기능 부전 및 손상된 항 독성 기능, 즉 대사 과정에서 형성된 수많은 독성 생성물을 중화시키는 능력과 관련된다. 만성 간 질환에서 포르 모캐빌 문합의 발달은 문맥으로부터의 혈액의 일부가 간을 우회하여 간을 우회하여 중독을 악화 시킨다는 사실로 이어진다.
암모니아는 장내 식물상의 작용에 의해 식품 단백질이 분해되어 결장에서 형성되는 신경계에 특히 유독합니다. 문맥 시스템을 통해 흐르는 암모니아는 건강한 간에서 소변으로 체내에서 배설되는 요소를 형성하여 중화됩니다. 환자의 혈액에서 간장 혼수가 대량의 암모니아 및 다른 독성 단백질 붕괴 생성물을 축적 할 때. 호흡기에 암모니아가 자극을주는 것은 과잉 뇌폐 증후의 원인이며, 종종 간성 뇌증에서 관찰됩니다.
간장의 항 독 기능 정지 상태에서는 장내 세균에 의한 식품 단백질의 소화가 중독 증가에 기여합니다. 동시에, 혈액에서, 그리고 분명히, 뇌에서 방향족 아미노산의 농도가 증가하고 (간에서 대사가 정상적으로 이루어짐) 분 지형 아미노산의 농도가 감소합니다. 방향족 산 (페닐알라닌, 티로신, 트립토판)은 거짓 신경 전달 물질의 전구체입니다. 거짓 신경 전달 물질은 정상적인 뇌 매개체 (도파민, 노르 에피네프린)와 경쟁하여 뇌의 신경 세포의 상호 작용을 방해하여 신경계의 우울증을 유발합니다.
장내에서 감마 - 아미노 부티르산의 억제 매개체의 혈액 및 뇌에서의 증가 된 내용에 의해 특정 역할이 수행 될 수 있는데, 이것은 간장 제거의 감소로 인한 것입니다.
따라서 간장 혼수 상태에서는 신체의자가 중독과 주로 신경계가 발생합니다. 간염에서는 독성 간 이영양증과 간성 뇌병증이 심한 경우 심각한 임신 질환과 임산부에서 종종 발생합니다. 혼수 상태는 질병의 첫 번째 주에 더 자주 발생하며, 회복의 시작 이후 때로는 2 분에 자주 발생하지 않습니다. 간경변의 경우, 간 기능 부전, 특히 해독의 원인이되는 원인이 다릅니다. 그 중 알코올 중독, 감염, 저칼륨 혈증, 간염 악화, 간독성 약물의 사용이 있습니다. 식도 출혈은 종종 간경화의 과정을 복잡하게하며, 분해 과정에서 장내로 쏟아진 혈액은 암모니아의 추가 공급원이되어 기존의 질소 대사 장애를 악화시킵니다.
증가하는 간 기능 장애의 임상상은 주로 중추 신경계에 대한 독성 손상으로 인한 뇌 증상에 의해 나타납니다. 간 질환 (hepatic encephalopathy)의 큰 증상 복합체를 구성하는 이들 장애의 동력은 다음과 같은 간성 뇌증의 주요 단계를 조건부로 식별 할 수있게한다.
1. 의식 및 운동성의 작은 장애; 이 기간은 혼수 상태, 무관심, 동요, 불안, 행복감, 피곤함, 지속적인 두통, 야간 주간 졸음과 불면증, 수면 장애에 의해 지배됩니다.
2. 졸음, 방향 감각 상실, 부적절한 행동.
3. 의식, 무감각, 시간과 공간에서의 심각한 방향 감각 상실, 퍼지 연설의 중대한 교란.
4. 심한 의식 불명, 혼수 상태.
정신병의 위반과 동시에 변화가 있습니다
근육의 음색, 손 떨림, 때로는 팔다리의 근육 (Asteriksis), 운동 실조 및 경직 등이 있습니다.
간부전의 진단에서, 신경 계통에 손상의 징후 이외에, 입에서 독특한 "간"달콤한 냄새는 특정 가치가 있습니다. 이 증상은 아주 일찍 나타나는데, 간부전과 뇌증의 증가로 입 냄새의 강도가 증가합니다.
바이러스 성 간염 및 간경변증 환자에서 간장 혼수가 가장 흔히 점차적으로 발생합니다. 초기 악화 징후는 식욕 상실, 메스꺼움의 발병 또는 증가, 두통, 상복부 또는 우발 성 저 염좌의 통증입니다. 환자의 성취가 감소하고, 주변 환경에 무관심하면서 가볍고, 묵직한 상태가되었다는 것을 종종 주목할 수 있습니다. 때때로 악화는 과민성 및 전반적인 불안을 동반합니다. 환자의 행동과 정신의 이러한 변화는 초기 독성 뇌 손상의 결과입니다. 초기 증상 중 어지럼증, 실신, 낮잠 졸음, 기억 상실, 정신 착란이 또한 나타납니다. 때로는 지속적인 딸꾹질과 하품이 관찰되기도합니다. 흔히 가려움증이 있습니다.
Precomatose 상태에서 음식에 대한 완전한 혐오감, 지속적인 반복되는 구토가 있습니다. 간장 부위의 통증이 증폭되고, 급성 간염 환자의 크기가 감소하며, 통증이 부드러워집니다. 환자가 체중을 잃는다. 황달의 강도의 증가 또는 증가는 또한 임박한 혼수 상태의 징후 중 하나 일 수 있습니다. 전아 출혈 상태의 비정상적인 간 기능의 진행은 특히 간에서 프로트롬빈 및 피브리노겐 생산의 감소로 인한 출혈성 질환으로 나타난다.
신경 - 뇌 현상이 나타나는 순서가 특징적입니다. 졸음은 점차적으로 졸음으로 바뀌며, 이는 특히 낮에는 눈에 띄며 긴 수면으로 변합니다. 이 수면 중에 잠시 동안 환자를 깨울 수 있습니다. 그는 눈을 뜨고 질문에 대답하여 무언가를 쓰며 때로는 단순한 요청 (혀를 보여주기, 눈을 뜨기 등)을 한 후 다시 깊은 잠에 빠지게됩니다. 주기적으로, 긴 수면을 배경으로 강한 모터 교반, 경련, 섬망이 발생합니다. 마지막으로 자극이 멈추고 강한 자극에 대한 반응이 서서히 사라집니다.
간장 혼수 상태에있는 환자는 움직이지 않으며 신경계에 심대한 손상을 나타내는 자극 (순환, 접촉, 주사)에 반응하지 않습니다. Face haggard. 불쾌한 "간"냄새가 입에서 나온다. 피부, 공막 및 구강 점막의 강렬한 icteric 색깔은 주목할 만하다. 피부는 건조하고 차가워서 긁힘으로 인한 많은 찰과상으로 덮혀 있습니다. 피부와 결막에 여러 가지 출혈이 있으며, 특히 주사 부위에서 현저합니다. 비강 및 자궁 출혈이 자주 발생하며 커피 마당 형태로 구토 됨.
따라서 전뇌병 및 진단 데이터에 대한 철저한 검사를 토대로 병원 전 단계에서 간성 뇌병증의 진단을 의심 할 수 있습니다. 황달과 간경화로 환자의 상태를 정확하게 평가하고 조기에 혼수 상태를 확인하기 위해서는 황달의 중증도가 아니라 신경 심리적 증상의 존재와 중증도에 따라 증상의 중증도가 결정된다는 사실을 기억해야합니다. 후자의 진단 적 가치는 그 일정성, 특정 발달 단계 및 초기 출현으로 인해 특히 크다. 이와 관련하여, 황달 환자에서 지속성이 증가하고 혼수 상태, 졸음, 두통, 식욕 감소, 메스꺼움 및 복통을 호소하는 것과 같은 미세 증세는 임박한 혼수 상태의 첫 증상으로 간주되어 긴급 행동의 신호 역할을해야합니다.
병원에서 비정상적인 간 기능은 생화학 적 혈액 검사로 확인되지만 뇌증의 중증도와 간 기능 지표 간에는 상관 관계가 없습니다. 뇌증은 임상 증상 외에도 느리고 고 진폭의 3 상 파도 형태의 비특이적 인 뇌파 변화에 의해 나타납니다.
감별 진단은 uremic, diabetic 및 hypoglycemic comas로 수행됩니다. 신경계의 장애, 요독증으로 인한 경미한 황달의 출현, 피부 출혈 및 가려움으로 인한 신장의 특정 질병의 최종 단계에서 발생하는 요도와의 혼수 상태의 유사성. 그러나, uremia 환자의주의 깊은 검사는 입에서 특징적인 암모니아 냄새를 잡아냅니다. 작은 작은 비늘 모양의 날카로운 수축의 형태로 요소 침전물이있는 흙 같은 피부 색조가 있습니다 (표 8 참조). Uremic 혼수 상태는 동맥 고혈압과 심장의 좌심실 비대를 특징으로합니다. 때때로 심낭 마찰 소음이 들립니다. uremia가 질병의 과정을 통해 저체온증으로 표시되면. 진단을 위해 특히 중요한 것은 소변의 본질입니다. 간장 혼수 소변이 맥주의 색일 때, 우로 빌린과 담즙 색소를 함유하고, 우울증은 - 상대적으로 낮은 밀도로 빛을냅니다. 소변은 다른 상대적 변화가있을 때조차도 높은 상대 밀도를 지닌 풍부한 노란 색으로 인해 uremia를 완전히 제거 할 수 있습니다. 간장 혼수 상태에 찬성하여간에의 급격한 감소와 부드러움을 말합니다.
당뇨병 성 혼수 상태는 핑크색 또는 창백하고 매우 건조한 피부, 입에서 나온 아세톤 냄새가 특징입니다. 일반적으로 Kussmaul의 큰 호흡, 근육의 색조의 급격한 감소 및 안구의 저 안압 저하가 동반됩니다.
어떤 경우에는 간장 혼수 상태와 저혈당을 구분할 필요가 있습니다. 저혈당 징후 : 40 % 포도당 용액 20-40 ml를 정맥 주사 한 후 근육의 톤, 리듬, 침착 한 호흡, 경련, 발한 발한, 갑작스런 발달 및 이러한 현상의 발생 속도 및 웰빙의 빠른 향상.
간장 혼수 증상으로 시작된 치료는 대개 효과가 없습니다. 이 경우 사망률은 80 %를 초과하며 중독, 위장 출혈, 뇌부종 및 심장 리듬 장애가 사망 원인이 될 수 있습니다. 선구자 초기 또는 전 처치 초기의 간장 혼수 상태 진단은 적시에 고려해야합니다. 이 기간 동안 집중적 인 해독 요법이 효과를 나타낼 수 있으므로 조기 양막 전 단계에서 간 기능 장애가있는 환자는 치료 또는 감염 병원에서 즉시 입원 할 수 있습니다. 의사는 최대한의 신체적 안정을 유지하면서 환자의 운송을 보장해야합니다. 정신 운동 요법을하더라도 진정제를 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 심한 중독과 영구 동맥 저혈압을 동반 한 입원 전 단계에서의 증상 치료는 해독 요법 (등온 염화나트륨 용액, 5 % 포도당 용액, hemodez), polyglucin, mezaton 또는 도파민을 포함 할 수 있습니다.
병원은 또한 최대 육체 및 정신 schazheniya 환자의 원리에 고착한다. 해독의 목적으로 그들은 완하제, 높은 클렌징 적을 하루 1-2 회 사용합니다. 결장에서 유산, 포름산 및 아세트산으로 분해되는 합성 이당류 인 락툴 로스 (lactulose)의 사용이 표시됩니다. 장 내용물의 산성화는 삼투 및 산성 설사를 일으키고, 비 질소 생성 박테리아에 유리하게 박테리아 식물을 변화시키고 장내의 유리 된 (비 이온화 된) 암모니아의 농도를 감소시킵니다. 내부에있는 락툴 로스는 하루에 2-4 회 15-45 ml를 지정합니다. 장폐색이 의심되는 경우 약물을 금합니다. 과다 복용의 부작용 - 탈수, 고 나트륨 혈증, 심한 설사. 또한 락툴 로스는 관장기 형태로 투여 될 수 있습니다 (락툴 로스 300ml, 하루에 2-4 관장기가 물 700ml에 첨가됩니다). 간 뇌증의 치료에서 락툴 로스 대체 약물은 항생제 인 네오 마이신 (neomycin) 일 수 있으며 암모니아를 생성하는 장내 식물상을 억제합니다. 약물은 구강 투여 (4-6 시간마다 1g) 또는 관장 (1 일 2 ~ 4 회 100-200ml의 등장균 염화액 2 ~ 2g 당 1-2g)으로 투여 할 수 있습니다. 그 부작용은 신장 및이 독성 효과입니다. 네오 마이신이 견딜 수 없다면, 하루에 3 번 250mg의 메트로니다졸이 나타날 수 있습니다. 심한 경우에는 단일 요법의 효과가 없기 때문에 락툴 로스와 네오 마이신을 병용 투여합니다.
한계 및 심한 뇌증에서 단백질 (고기, 생선, 커티지 치즈, 달걀)은 완전히 식단에서 제외됩니다. Precomatose 상태에서 10 % 용액 3 리터까지 포도당 정맥 투여로 충분한 에너지 공급이 이루어집니다. 글루코스를 더 잘 동화시키기 위해 인슐린은 50g의 순 포도당 당 10IU의 속도로 동시에 사용됩니다. 이 환자들에게 공통적으로 나타나는 저칼륨 혈증을 고려하여 3 ~ 6 g의 염화칼륨이 용액에 첨가됩니다. 비타민 요법이 표시됩니다 (B 비타민, 아스코르브 산, 비타민 K, vikasol과 출혈). 스테로이드 호르몬 예약의 편의는 모두 인정되지 않고 간장의 알콜 성 병변과 함께 사용이 가능합니다.
조기 입원 치료만으로도 많은 경우 간부전이있는 환자의 생명을 구할 수 있다는 점을 강조해야합니다.
간 혼수
간 혼수 상태는 간 기능 조직 (실질 조직)의 광범위한 손상과 중추 신경계의 기능 장애, 혈액 순환 및 신진 대사와 관련된 심각한 질병입니다. 그것은 모든 기원의 급성 및 만성 간 질환의 결과로 발생합니다. "간장 혼수"라는 용어는 혼전, 혼수 상태 및 혼수 상태 자체를 포함하여 질환의 모든 단계를 기술하는 데 사용됩니다.
내용
흔히이 용어는 간장 혼수와 관련이 있고 간 질환과 밀접한 관련이있는 간염 뇌증의 동의어로 사용되기도하며 때로는 간대 뇌 기능 저하 증후군을 가리키는 데 사용되기도합니다.
일반 정보
간 혼수는 간 기능 장애의 말기입니다.
간부전에 대한 연구는 19 세기 후반에 시작되었습니다. - 1877 년에 군사 의학 저널에서 러시아 군병 인 N. Eck (그는 간을지나 복부 기관에서 일반 혈류로 혈액을 보냈습니다.)에 의해 수술에 대한 설명이 수행되었습니다. Ekka가 누관을 경험 한 것은 1980 년대 후반 I.p. Pavlov가 운영하는 개에 나타나는 육중독, 심지어 혼수 상태의 사진을 지적한 그의 연구에서 사용되었습니다. 그러나 동시대 연구 결과는 임상 실습에서 그러한 그림이 매우 드문 경우에서 발견 될 수 있음을 시사하며 동시대 연구자들은이를 인정하지 않았다.
1919 년 Davis et al. 실험적으로 I. P. Pavlov의 결론을 확인했습니다. 장래에,이 발견에 기초하여, 간장 혼수 상태 (간문 간 - 혼수 상태 또는 전신성 뇌증)가 확인되었다.
F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner 등의 연구에 의해 간 기능 부전 및 간장 혼수 병의 발생이 연구되었다.
이 질병의 유행은 중환자 실에 대한 모든 전화의 약 3 %입니다.
양식
간염 혼수의 임상 형태에 따라 다음이 있습니다.
- Hepatocellular ( "자발적") 누구에게. 이 내인성 유형의 질병은 실질의 괴사 중에 발생하며 독성 물질의 중화를 포함하여 중개 (중개) 대사에 간이 관여하는 것을 중지함으로써 동반됩니다. 동시에 간 단백질 조직의 파괴로 인해 뇌에 영향을 미치는 독성 물질이 생성됩니다. 부분적으로, 이러한 독성 물질은 담관에서 장으로 들어가 재 흡수되어 간 기능의 중화 작용에 영향을줍니다. 내인성 혼수 상태는 바이러스 성 간염 및 독성 병변에서 관찰된다.
- 누구에게 단락 (portocaval). 그것은 외인성 유형이며 암모니아가 실제로 취하게 될 때 발생합니다. 암모니아는 간경화의 경우에는 단락 후, 간장 질환에서 심각한 포주 심장 문합이 동반되며식이 요법에서 단백질의 과다 섭취와 출혈 및 내장이나 위장에 혈액이 축적되는 등 장내에서 나온다.
- 혼합 코마는 간에서의 괴사와 함께 발생하며 포트 코 발의 문합을 통한 암모니아의 흐름을 동반합니다 (문맥의 유입과 위턱과 아래턱의 정맥 사이의 충혈). 보통 경변증이 관찰됩니다.
극심한 설사가있는 만성 간 질환 환자, 대규모 이뇨 치료 과정 또는 전해질 불균형 (저칼륨 혈증)의 결과로 복수가 제거되는 환자에서 발생하는 곤란한 (광물성 또는 "허위 간장") 혼수.
개발의 원인
간 혼수 상태는 내인성과 외인성이 될 수있는 독성 물질의 체내 축적으로 발생합니다.
간염 혼수 상태의 원인은 다음과 같습니다.
- 독성 요소 (인, 비소, 클로로포름, 사염화탄소, 디클로로 에탄, 노바 르 세놀, 알코올 및 버섯 중독).
- 약물의 간독 효과 (아토판, 파라세타몰, 리파 딘, 아미 나진, 니트로 퓨란, 술폰 아미드, 바르비 투르 레이트 및 흡입 마취제 사용) 간장에 알코올을 남용하는 사람들, 임신과 영양 실조를하는 동안 이들 약물의 간 독성이 증가합니다.
- 바이러스의 영향. B 형 간염 (때때로 A 형 간염), 전염성 단핵구증 및 황열병을 일으킬 수있는 사람.
- 간 실질의 급격한 감소를 일으키는 간 질환. 이러한 질병으로는 간경변, 표피 포도막 병증, 악성 원발 신 생물, 담즙 정체증이 있으며, 담즙 성 괴사의 진행과 담관의 장기간 침습이 동반됩니다.
- 병리학 적 과정 (심혈관 질환 등)에 간장이 동반되는 기관 및 시스템의 질병
- 패혈증 및 다양한 종류의 쇼크와 함께 큰 화상 환자에게서 발생하는 스트레스 상황.
병인
간장 혼수 상태 발달의 복잡한 기전은 여전히 잘 알려져 있지 않다.
대부분의 연구자들은 간장 혼수 상태에서 관찰되는 구조적 및 기능적 장애가 내인성 신경 독소 및 아미노산 불균형의 영향을 받아 발생한다고 생각합니다 (뇌의지지 장치를 형성하는 신경 조직).
아미노산 불균형과 내인성 신경 독소의 생성은 간세포가 결핍되거나 또는 혈구의 전신 단락이 발생할 때 발생합니다.
간장 혼수의 주요 증상은 병리학 적 과정으로 인한 변화와 관련이 있습니다 :
- 혈액 뇌 장벽의 침투성;
- 이온 채널 활성;
- 신경 전달 및 정력적 인 물질과 뉴런의 제공.
외인성 간성 혼수 상태는 음식 단백질의 효소 분해가 불충분하고 중화 과정이 손상되어 형성된 장내 독소의 흡수와 관련이있다. 간장에 들어가는 장내 독소는 일반적으로 간 기능으로 인해 완전히 중화됩니다.
장에서 생성 된 암모니아를 중화시키는 것은 간입니다. 문맥 혈액에서 암모니아의 함량은 말초 혈액에서 암세포의 5-6 배 수준입니다. 간을 통과 한 문맥 혈액이 통과하는 동안 암모니아가 요소로 변형됩니다.
간장은 또한 hydroxylation, deamination, 탈 메틸화, acetylation 및 쌍 화합물의 형성 과정에서 장 기원의 다른 독소를 대사하고 중화합니다. 간에서 Mercaptans, indican, phenol, indole, valeric, butyric 및 caproic 지방산은 신체에서 제거 된 무독성 물질로 변형됩니다.
간장의 중화 기능을 위반하거나 완전히 상실하면 독성 물질이 전신 순환계로 유입되어 전체 유기체가 중독 될 수 있습니다. 신경 조직 (대뇌 피질의 신경 세포)이 독소에 특히 민감하기 때문에 의식 장애가 발생하고 혼수 상태가 발생합니다.
이 혼수 상태 발달 기전은 간경화의 십대 보형 (decompensated form)에서 발생하는 우회 간문 혼수의 기원을 설명합니다. 직접 portocaval shunts - anastomoses의 형성으로 인해, 조혈은 간을 통과하고 즉시 시스템 순환에 들어갑니다. 결과적으로 진행성 고 암모니아 혈증이 발생하며 이는 주요 동질성 인자의 역할을합니다.
간 실질의 대규모 괴사는 내인성 코마의 발생에 결정적인 역할을하지만, 혼수 상태의 깊이와 죽은 간세포의 수는 서로 관련이 없다.
바이러스 성 B 형 간염에서 간세포는 림프구의 세포 용해 작용에 의해 영향을받습니다.
간 세포의 파괴는 가수 분해 효소 및 다른 리소좀 효소의 방출과 활성화를 동반합니다.
간에서 대사 장애가있는 경우, 방향족 아미노산이 뇌로 침투하는 현상이 관찰됩니다. 그 결과 유독 한 아미노산 유도체 (octopamine과 b-phenylethanolamine)는 adrenergic mediators와 구조가 유사하여 축적되어 시냅스의 신경 전달 과정을 방해하여 환영 효과를 일으킨다.
간염 혼수가 동행하는 경우 :
- 뇌의 산화 과정을 손상시키는 산화 적 인산화 과정의 저해는 산소 소비와 포도당 및 뇌 저산소증과 저혈당 발병을 감소시켰다.
- 대뇌 세포의 생물학적 멤브레인의 투과성이 증가하여 전해질 비율이 변합니다. 결과적으로 나트륨과 칼슘의 함량은 증가하지만 세포 내 구조의 칼륨 함량은 감소합니다. 산 - 염기 상태에서의 이동은 피루브산과 젖산의 축적을 유도합니다. pH 변화는 다 방향성이기 때문에, 세포 내 hypokalemic acidosis와 그것과 결합 된 세포 외 알칼리증이 발생합니다.
- 어떤 경우에는 수분 - 소금 대사가 손상되어 신장 기능이 손상됩니다.
- 체내의 수분 유지와 재분배는 순환 혈액량의 감소와 틈새 공간에서의 체액 양의 증가를 유발합니다.
- Coagulopathy는 K- hypovitaminosis 증후군과 연관되어 트롬빈 형성을 저해합니다. 동시에 대부분의 혈액 응고 인자의 수준이 감소하고 피브리노겐 B가 발생합니다.
손상된 간에서 방출 된 혈전 형성 물질, 장 내 독소 혈증 및 대량의 혈액 수혈의 영향으로 파종 된 혈관 내 응고 증후군 (DIC)이 발생하여 출혈이 발생합니다.
안티 트롬빈 III 결핍 및 손상된 미세 순환은 혈액 레올 로지의 변화에 영향을 줄 수 있습니다.
증상
간장 혼수 상태의 임상상은 다양한 증상의 복합체이며, 다양한 정신 및 운동 장애를 포함하여 다양한 발병 단계에서 나타날 수 있습니다.
1 단계 (간장)에서 간장 혼수의 증상은 다음과 같습니다.
- 수면 장애 (야간 주간 졸음 및 불면증)를 수반하는 일반 상태의 악화;
- 느린 생각;
- 행복감 또는 혼수 상태, 동기 부여가없는 행동;
- 딸꾹질과 하품;
- 빈맥;
- 발한
간헐성 혼수 도중 입 냄새가 특징적인 "간장"성격을 갖는 발열 및 구취를 포함한 간헐적 인 증상이있을 수 있습니다.
일부 환자에서는 중등도의 황달, 다양한 복부 통증, 출혈 증후군 및 DIC 증후군, 소변과 고환색 및 감염성 합병증이 가능합니다.
대부분의 환자에서 타박상은 간경변의 감소를 나타냈다.
간장 혼수 2 단계 (간장성 혼수 협박)의 증상은 다음과 같습니다.
- 의식의 현저한 손상 (시간과 공간에서의 방향의 상실, 섬망), 어지러움과 졸도;
- 느린 연설;
- 약점의 증가, adynamia;
- 깊은 우울증과 교대하는 흥분의 기간;
- 졸음, 부정적, 기억 상실;
- 근육 떨림의 존재와 손의 "박수"진 동.
병리학 적 과정이 심화됨에 따라 병리적인 반사 작용과 탈세 강성이 결합되어 경련이 일어날 수 있습니다. 동공 반사의 보존과 함께 사시가있을 수 있습니다.
III 기 또는 혼수 상태는 다음과 동반됩니다.
- 의식의 결핍 및 정상적인 반사 상태에서 관찰 됨.
- 근력 강직 (후두 근육 및 사지 근육), 발 근육 근 수축;
- 병적 반사의 출현 (Zhukovsky, Babinsky, proboscis 및 prehensile);
- 주기적인 고정 관념의 움직임;
- Kussmaul 또는 Cheyne-Stokes의 초 환기 호흡의 존재;
- 확장 된 눈동자, 광 반응 및 각막 반사의 부족;
- 경련;
- 괄약근 마비;
- 호흡을 멈춰라.
진단
간염 혼수 상태는 다음에 근거하여 진단됩니다.
- Anamnesis 데이터.
- 질병의 임상 적 그림과 평가 연구의 데이터, 높은 신경 활동의 과정이 평가되는 동안, 공간과 시간의 환자의 방향, 의식의 수준, 질병의 식물성 발현. 의식이없는 경우, 반사 신경의 존재를 감지하기 위해 신경 학적 검사가 수행됩니다. 순환 기능의 수준도 평가됩니다.
- 혼수 상태의 심각한 질환 (혈액 응고 인자가 정상보다 3 ~ 4 배 낮고 단백질 수준이 낮아지고 빌리루빈 수치가 상승하고 콜레스테롤 수치가 상승하고 질소 대사 산물이 존재하며 중요한 전해질 변화가 감지 됨)를 식별 할 수있는 혈액 생화학 분석 결과입니다.
- 뇌파 데이터로 알파 리듬의 감속을 감지하고 혼수 상태가 깊어짐에 따라 파동의 진폭을 감소시킵니다.
치료
간염 혼수의 치료는 혼수 상태의 발병에 기여하는 요인을 제거하는 데 그 목적이 있습니다.
치료는 다음을 포함합니다 :
- 단백질 양을 급격하게 제한하는 식습관 (전처리로 하루에 최대 50g의 단백질을 섭취 할 수 있으며, 혼수 상태가 위협되면 단백질은 완전히 배제됩니다). 음식의 칼로리 함량은 일일 1500-2000 kcal이어야합니다 (쉽게 소화 할 수있는 탄수화물 때문). 아래 창자를위한 관장기 및 위 부분을위한 완하제를 가진 창자를 정화하십시오. 관장을 위해 산성화 된 물을 사용하는 것이 좋습니다. 암모니아를 더 많이 묶을 수 있습니다.
- 암모니아 (비 흡수성 네오 마이신 및 파라 모나 이신, 암피실린 흡수 등)의 형성을 억제하는 항생제.
- Lactulose는 장 내용물의 산성화 (산성도 증가)를 촉진합니다.
- 브로 모 크립 틴 (bromocriptine), 플루 마제 닐 (flumazenil) 및 분지 사슬 아미노산 (branched chain amino acids)을 사용하여 신경 전달 물질의 비율을 조절합니다.
L-ornithine-L_-aspartate는 암모니아를 덜 독성있는 형태로 생화학 전환시키는 용도로도 사용됩니다.
기본 요법은 미세 순환을 개선하고, 전해질 장애를 정상화시키는 점적 주입 치료와 해독 및 비경 구 영양 (5-10 % 포도당 또는 과당 용액이 주입 됨)을 제공하는 KOSS를 포함합니다. 동시에, 환자의 체질량, 헤마토크릿 지수 및 이뇨의 조절이 필요합니다.
간염 혼수 또한 비타민 치료에 사용되어야합니다.