S 상 결장은 통증이없는 왼쪽 ileal 부위에서 만져지고 2cm 두께의 원통형이며 밀도가 높고 매끄러운 표면, 이동성 - 양방향으로 2cm; 덜컹 거리는 소리가 표시되지 않습니다.
맹장은 오른쪽 ileal 영역에서 부드럽고 부드러운 통의 형태로 3cm 두께의 무통의 형태로 만져서 알 수 있습니다. 이동성 - 양방향으로 1 cm; 약간의 덜컹 거리기가있다. 표면이 매끄 럽습니다.
말초 회장은 오른쪽 ileum에서 직경 1cm의 통증이없고 부드럽고 밀집된 형태로 촉지됩니다. 이동성 - 양방향으로 3 cm; 덜컹 거리는 소리가 표시되지 않습니다.
맹장의 vermiform 과정은 촉지되지 않습니다.
위의 더 작은 만곡부는 만져서 알 수없고, 위의 더 큰 만곡부는 만져서 알 수 없으며, 문지기는 만져지지 않습니다.
횡행 결장은 2.5 cm 두께의 고밀도의 일관성 통증이없는 실린더의 형태로 배꼽 아래 2 cm에서 만져지고 표면은 매끄 럽습니다. 양방향 이동성 - 4 cm; 덜컹 거리는 소리가 들리지 않는다.
결장의 오름차순 부분은 부드럽고 부드러운 표면, 3cm 두께, 통증이없는, 앉아있는 부드러운 실린더 일관성의 형태로 오른쪽 측면의 영역에서 만져서 알 수 있습니다. 약간의 덜컹 거리는 소리가 들린다.
결장의 내림 부분은 3cm 두께의 부드럽고 표면이 부드러운 통 모양의 실린더 형태로 왼쪽 측면의 영역에서 만져 볼 수 있습니다. 통증이없고 천천히 움직입니다. 덜컹 거리는 소리가 들리지 않는다.
Obraztsova에 따른 간장 촉진 간장의 아래쪽 가장자리는 우측 늑 골 아래에서 튀어 나오지 않고 오른쪽 중반 쇄골 선을 따라 늑골 아치 가장자리에 위치합니다. 매끄러운 표면, 예리한, 매끄러운, 고통없이 연약한. 간을 촉진하는 동안 맥박은 관찰되지 않습니다.
담낭의 촉진 (Palpation of the gallbladder) 담낭은 만져서는 안됩니다. 증상 Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi 음성.
췌장 촉지. 췌장은 만져서 알 수 없습니다. Chauffard 삼각형의 통증은 표시되지 않습니다. Desjardins Point의 통증이 없습니다. Grotta, Mayo-Robson, Katcha 음성의 증상.
비장의 수평 위치 및 오른쪽 측면에서의 촉진 (Sali에 따르면) 비장은 만져서 알 수 없습니다.
증상 포루사 음성.
5. 복부의 타격 : 복강 내의 자유 체가 정의되지 않았습니다. 증상 Obraztsova 음성입니다.
Kurlov에 따른 타진 간 크기 :
- 8 cm - 오른쪽 중간 쇄골 선을 따라;
- 7cm - 앞쪽 중간 선을 따라;
- 5 cm - 왼쪽 흉곽 아치를 따라.
비장의 타격 치수 : 세로 - 7 cm, 가로 - 6 cm.
6. 청진 : 소장은 내장의 모든 부위에서 소리가납니다. 간에서의 복막 마찰음, 비장 소리가 들리지 않습니다.
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V.P.에 의한 깊고, 미끄러지고, 지형 학적으로 촉각 적으로 촉진됩니다. Obraztsova와 N.D. Strazhesko
V.P. Obraztsov와 N. D. Strazhsko에 의해 개발 된 깊고, 미끄러지고, 지형 학적으로 촉촉한 안내가 복강의 위치, 크기, 모양, 질감 및 변위 가능성을 결정할 수 있습니다. 이 방법은 의사가 그의 손가락을 복부 깊숙히 밀어 넣고 시험 기관을 복강의 뒷벽으로 밀어 넣어 이동성을 제한하고 더 명확한 감각을 얻도록 시도한다. 촉진을 시행 할 때, 오른손은 검사 부위의 장축 또는 장기의 가장자리에 수직 인 전 복벽에 평평하게 놓습니다. 환자는 숨을 깊이들이 마셔야합니다. 호기 중 손이 복강 내로 점차적으로 가라 앉고 일련의 3-5 회의 심호흡 운동을하는 경우 환자가 후 복벽에 접근하는 것이 쉽지 않습니다. 그 후에 시험 몸 전체를 손가락으로 슬라이딩 이동하십시오. 장기에서 손가락이 미끄러지는 순간, 감각이 발생하여 그 위치, 모양 및 일관성을 판단 할 수있는 기회가 주어집니다. 보다 큰 운동의 자유를 위해, 복벽의 피부는 손가락의 미끄러짐의 반대 방향으로 다소 임시 변위된다.
깊은 촉지는 엄격한 순서로 진행됩니다 : 먼저 S 상 결장이 만져지고, 장개의 맹인, 말단부, 상행 및 하행 결장, 위장의 더 큰 만곡부, 횡행 결장, 간, 비장, 췌장 및 신장이 촉지됩니다.
S 흉부 결장은 좌측 ileal 부위에서 촉지된다. 이렇게하기 위해서는 우산과 Ilium의 상부 척추 사이의 거리의 중앙에 오른손의 약간 구부러진 손가락 4 개를 닫으십시오. 배꼽을 향한 움직임에 의한 환자의 흡입 동안 피부가 접힌 다. 이어서 호기 중 손가락 끝을 가능한 한 깊게 복강에 담아 뒤 벽으로 접근하려고 시도합니다. 그런 다음 안쪽에서 바깥쪽으로 손을 움직이면서 뒤쪽 복부 벽을 따라 미끄러 져 장을 통해 "롤"합니다. 촉각이 느껴지는 부분의 특징에 대해 촉감이 생기는 것은 바로이 순간입니다. S 자 결장 창자는 엄지 손가락의 두께를 가진 부드럽고 탄력있는 실린더의 형태로 건강한 개인의 90-95 %에서 만져 볼 수 있습니다. 병리학 적으로, 경련 성 장은 밀도가 높고, 고통스럽고, 때로는 명확하거나 결절성이 있고, 부어 오르거나, 뾰루지가 될 수 있습니다.
우측 ileal region에 위치한 맹장의 촉지시, Sigmoid를 느낄 때와 같은 기술을 사용하여 검사하는 손의 움직임 방향 만 바꾼다. 맹장은 보통 3-5cm의 직경을 가진 부드럽고 약간 넓어지는 하향 실린더의 형태로 80-85 %의 경우에서 만져서 알 수 있습니다. 맹장의 염증은 부기, 증가 된 덜컹 거리기, 통증의 출현을 동반합니다.
결장의 오름차순 및 내림차순 부분의 촉진을 위해 오른쪽 팔은 바깥쪽으로 손가락을 사용하여 배꼽 근처의 손바닥으로 복부의 측면 섹션에 배치됩니다. 환자의 호흡과 동시에, 손은 복강에 잠기고 창자와의 접촉 감각이 발생할 때까지 내측 방향으로 미끄러진다. 이 소장의 부분은 고통없는 탄성 실린더 형태로 만져집니다.
횡행 결장 연구에서 양측 성 촉진이 사용됩니다. 의사의 손은 배꼽 복부 복부의 양쪽에 놓여져 서서히 복강으로 가라 앉습니다. 복강의 뒷벽에 도달하여 손가락으로 위장을 느껴 보면서 미끄러 져 움직이십시오. 정상적인 횡행 결장은 건강한 사람의 절반 이상 (60-70 %)이 2-3mm 너비의 부드러운 실린더 모양으로 통증이 있으며 통증이없고 쉽게 위아래로 움직입니다.
횡행 결장의 위치가 다양하기 때문에보다 정확한 방향을 위해서는 Obelsotsov의 "청진 촉진"(아래 참조)을 사용하여 위 경계의 위치를 찾고 아래로 2-3cm 이동하여 연구해야합니다.
복부의 느낌은 복부의 피부를 위와 위로 움직여 상복부 또는 mezogastral 영역에서 수행되어 복부의 뒤쪽 벽쪽으로 복강 내로 팔을 깊이 밀어 넣습니다. 위의 더 큰 곡률은 손가락 아래에서 미끄러 져 나오며 배꼽 위 3-4 cm 중간 선의 양쪽에있는 부드러운 얇은 접힌 느낌을줍니다. 위장과 함께, 그것은 배꼽 밑에서 발견됩니다. 뱃속 위와 내장 위의 고막 소리의 차이는 우리가 기관 타악기의 낮은 경계를 결정할 수있게 해줍니다. 마지막으로 청진을 통해 위 경계를 결정할 수 있습니다. 이렇게하려면 청진기를 위 몸 부위에 놓은 다음 손가락을 사용하여 전 복벽의 피부를 따라 청진기의 방향으로 가볍게 문지르는 움직임 (청진)을하십시오. 위장을 잘 듣는 바깥 소리가 갑자기 약 해지거나 사라져서 기관의 윤곽을 그릴 수 있습니다.
장 촉지의 특징과 순서를 요약하면 다음과 같은 촉진 알고리즘을 따르는 것이 좋습니다.
나는 촉진의 순간 : 의사의 손을 잡습니다. 오른 손은 만져 볼 수있는 장기의 지형에 따라 전 복벽에 위치합니다.
촉진의 II 순간 : 피부 주름의 형성. 약간 구부러진 손가락이있는 환자를 흡입하는 동안 피부 접힘을 형성하여 피부를 후속하는 장 (촉지)을 따라 미끄러지는 방향과 반대 방향으로 이동시킵니다.
만져보기 III : 복부 깊숙이 침수 손. 환자의 호기 중, 전 복벽의 근육이 점차 이완되면, 가능하면 복벽에 최대한 깊게 손가락 끝을 밀어 넣는 경향이 있습니다.
촉진의 IV 순간 : 신체에 미끄러지 듯 움직입니다 (실제로 촉진됩니다). 호기가 끝나면 오른손 브러쉬가 미끄러지 듯 움직이면서 기관을 느껴 복강의 뒷벽에 대고 누르십시오. 이 시점에서 감지되는 기관의 기능을 촉감으로 표현하십시오.
간, 비장 및 신장의 촉진이 관련 절에 제시되어 있습니다.
심부 자극은 복강 내에 액체가 존재할 때 상당히 어렵습니다. 이 경우, 오른손의 손가락 끝이 앞 복부 벽에 가볍게 쳐서 하나 또는 다른 장기에 부딪혀서 느끼는 저크 모양의 발핑 촉진이 사용됩니다.
복부의 특정 지점에서 국소 통증을 확인하기 위해 관통 촉진이 사용됩니다. 복벽에 수직 인 한 손가락으로 눌러서 만듭니다. 가장 일반적으로 검사되는 MacBourney appendicular point (배꼽과 장골을 연결하는 아래쪽과 중간 세 번째 경계의 경계), 낭포 점 (직장 복근과 바깥 쪽 복부 근의 교차점에 위치), pyloroduodenal point (두 개의 횡단 손가락에 위치) 배꼽에서 오른쪽 위).
Obraztsova-Strazhesko의 복부 표면의 표면 근사
지 수성 영역에서는 상복부 부위, 우측 hypochondrium, 좌측 hypochondrium, 제대 영역, right 측면, left 측면, suprapubic 영역, right 장골 영역 및 왼쪽 장골 영역, 거기에 통증에 통증이 없다. 복막 Shchetkina-Blumberg 음성이 아플 때 증상이 나타나지 않습니다. 헤르 니아와 복벽의 직접적인 근육의 발산은 없다. 변동이 감지되지 않았습니다. 복부 대동맥의 맥동은 발견되지 않았다.
위장과 장의 깊고 체계적인 슬라이딩 촉진
Obraztsovu-Strazhesko
췌장 그 롯트의 촉진
복강경 청진. 복강의 청진으로 모든 지형 학적 영역에서 장 연동 운동이 들립니다. 마찰음 복막이 없습니다.
간 검사
간 전방의 흉부 전 방면, 우측 저 - 연조직과 상복부 팽창의 영역을 조사 할 때, 맥박은 검출되지 않았다. 피부 정맥의 팽창과 문합, 출혈, "거미 정맥"은 발견되지 않았다.
간 타악기
간장 상한치
간장의 하한선
Kurlov에 따른 간의 크기 :
1 개의 크기 (오른쪽 중앙 쇄골 선을 따라) - 10cm (보통 9 ± 1-2cm)
2 크기 (정면 중간 선상) - 9.5cm (8 ± 2cm)
3 크기 (왼쪽 갈비 아크 가장자리에 있음) - 7.5cm (7 ± 2cm)
간장 촉진. 간 가장자리가 둥글고 부드럽다. 부드러운 일관성, 늑 골 아치 아래에서 튀어 나오지 않습니다. 무통.
담낭 검사
쓸개가 만져지지 않습니다. 전 복벽의 통증과 저항은 감지되지 않습니다.
비장 검사
검사. 흉부와 좌측 hypochondrium의 왼쪽 측면에있는 비장의 투영 영역에서 hypochondrium을 검사하면, 테스트 기관의 돌출이 감지되지 않았습니다.
타악기.
촉진. 비장은 알려지지 않았고, 비장 부위의 통증은 발견되지 않았습니다.
비뇨기 계통.
신장 영역 검사. 붓기, 홍조, 요추 부위의 부종이 감지되지 않습니다.
신장 촉진, 방광. Obraztsov-Strazhesko에 따라 및 S.P.의 방법에 따라 2 가지 방법을 사용하는 신장. 봇킨은 만져서는 안됩니다. 방광은 만져서 알 수 없으며, 요관을 통한 통증은 감지되지 않습니다. ureteral point의 통증은 없습니다. 방광은 만져서 알 수 없습니다. 증상 Pasternatsky가 발견되지 않았습니다.
타악기. 방광은 정의되지 않았습니다.
Vi. 상태 로컬
허벅지와 둔부의 전이가있는 좌측 사타구니 부분에는 부분적으로 봉합 된 상처가 있습니다. 사타구니 부위의 크기는 18x13cm이고, 넓적 다리 부위는 55x15cm입니다. 음낭의 왼쪽 절반은 그루터기로 설계되었습니다. 상처의 바닥과 가장자리는 거친 밝은 빨강 및 세밀한 옅은 분홍색 입자로 표현됩니다. 갑상선 수유는 상처로부터 배출되며 무취입니다. 상처를 둘러싼 조직은 현저히 충혈, 팽창, 촉진에 고통스럽지 않습니다.
VII. 예비 진단
왼쪽 허벅지, 사타구니 및 둔부의 수술후 상처. 재생 단계 2016 년 2 월 13 일 자궁 절제술 및 배액술 후 2016 년 4 월 1 일 자유 천공 된 플랩을 사용한자가 피부 성형술.
Viii. 조사 계획
- CBC
- 소변 검사
- 생화학 적 혈액 검사
- a / t HCV 및 HBS에 대한 혈액 검사
CBC
소변 검사
생화학 적 혈액 검사
a / t HCV 및 HBS 음성
a / b 및 식물 군에 대한 감수성을위한 파종 상처
파종시, 슈도모나스 아에 루기 노사가 107 CFU / ml 이상으로 분리되었다
민감한 : gentamicin, amikacin, ceftazidime, 에리스로 마이신
안정 : cefotaxime, pefloxacin, cefuroxime
병리학은 밝혀지지 않았다.
Ix. 진단을위한 이론적 근거
환자의 불만을 고려해 보면 : 허벅지 부위의 급격한 강박 관절 통증, 사타구니 및 둔부 부위로의 전환, 오한, 발열, 메스꺼움, 식욕 상실, 수면 장애.
Anamnesis 데이터 환자는 독립적으로 왼쪽 허벅지의 앞쪽 영역에있는 furuncle을 압착했다. 그는 고관절 부위에 심한 통증을 느끼게했다. 둔부 및 사타구니 부위의 통증, 열, 메스꺼움, 식욕 감소, 부기 증가, 전반적인 약화 및 불쾌감으로 상황이 악화되었습니다.
자료 상태 지방 : 허벅지와 둔부의 영역으로의 전이가있는 좌측 사타구니 부분에 부분적으로 봉합 된 상처가있다. 사타구니 부위의 크기는 18x13cm이고, 넓적 다리 부위는 55x15cm입니다. 음낭의 왼쪽 절반은 그루터기로 설계되었습니다. 상처의 바닥과 가장자리는 피 브린 오버레이가없는 거친 밝은 붉은 색과 세밀한 옅은 분홍색 과립으로 표시됩니다. 갑상선 수유는 상처로부터 배출되며 무취입니다. 상처를 둘러싼 조직은 현저히 충혈, 팽창, 촉진에 고통스럽지 않습니다.
Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 심층적 인 슬라이딩 촉진
이 유형의 촉진은
- 깊어지면, 팔을 잡고있을 때 팔이 복강 내로 깊숙이 침투하기 때문에;
- 촉지 할 수있는 장기의 다양한 성질은 촉각을 손가락 표면으로 미끄러지게함으로써 평가된다.
- 계획적인 계획에 따라 일정한 순서로 수행되기 때문에 조직적이다.
Obraztsov-Strazhesko 방법을 이용한 심층적 인 슬라이딩 촉진의 목적 :
1. 복강의 특성에 대한 연구 (조직, 모양, 크기, 표면 상태, 통증, 운동성, 덜컹 거리는 소리).
2. 병리 조직의 탐지.
1. 현저한 밀도, 표면 조도, 낮은 이동성 - 장 신 생물.
2. 낮은 이동성 - 접착 과정 중.
3. 크기의 감소, Sumbooid 결장의 경우의 울림, 통증, 경결 - 장의 염증과 함께.
4. 직경을 늘리십시오 - 창자 atony에, 직경을 감소시키기 - 경련에.
다음을위한 규칙 및 기법 :
1. 환자가 위장에서 호흡하도록 가르치기 위해 (흡입하면서 위를 팔을 내밀면서 손이 내려 간다.)
2. 네 단계 (단계)를 배웁니다.
· 손가락을 신체 축에 평행하게 설치.
· 흡입에 피부 주름이 형성됩니다 (촉각 손을 깊숙히 움직일 때 피부 장력을 피하기 위해). 접은 부분은 촉진하는 동안 손의 다음 움직임의 방향과 반대 방향으로 진행됩니다.
· 호흡 중 복강 내로 손가락을 담그십시오.
· 오르간을 "압연"하는 것처럼 뒤쪽 복벽에 손가락을 밀어 넣고 압연 할 때 그 성질을 평가합니다.
제안 된 V.P. Obraztsov와 N.D. Strazhesko :
S 자 결장.
2. 맹장과 맹장.
3. 회장의 마지막 부분.
4. 결장의 오름차순 및 내림차순 섹션.
5. 위 (더 큰 곡률과 게이트 키퍼).
횡행 결장.
간, 담낭.
8. 췌장.
비장.
신장.
깊은 촉진을위한 금기증 : 출혈, 심한 통증, 복부 근육의 경직, 복강 내 화농 과정.
S 상 결장의 촉진 :
· 손을 촉지하는 손가락 배열 왼쪽 장골 (사타구니) 부위 S 상 결장의 비스듬한 위치에 평행 한 (장골 크레스트에 평행 한);
· 배꼽 방향으로 피부 주름을 모으는 것;
· 숨을 쉬는 복강에 손을 담그십시오 (몇 차례 발한 경우).
· 장골 결장을 따라 구불 구불 한 방향으로 밀어 넣습니다.
건강한 사람에서는 S 형 결장을 통증이 없으며 적당히 조밀하고 부드러운 원통 모양으로 2-3cm 직경으로 3 ~ 5cm 이내에서 전위시키고, 아니요 덜컹 거리며 드물게 연동합니다.
맹장 촉진 :
· 손을 촉지하는 손가락 배열 우측 장골 (사타구니) 부위 장골 볏과 평행;
· 배꼽 방향으로 피부 주름을 모으는 것;
· 숨을 쉬는 복강에 손을 담그십시오 (몇 차례 발한 경우).
· 흉골 위로 굴러 장골의 방향으로 미끄러 져 움직입니다.
건강한 사람은 맹장을 통증이없는 부드럽고 탄력있는 실린더 모양으로 3 ~ 4cm 직경으로 부드럽게 움직이며 촉촉하게 부드럽게 울립니다.
위의 하한 결정
1. 퍼커션 (percussion) 방법 : 내장 위에서 결정된 고막 소리와 위의 타박상이 형성 될 때 발생하는 고막 소리를 구분할 수 있습니다. 위의 고막염은 보통 장보다 낮고 시끄러 우며, 따라서 상복부의 위 경계 (즉, 수평으로)에 평행하게 손가락을 위치 시키면, 타원은 전방 중앙선을 따라 하향으로 배꼽쪽으로 진행되어, 손가락 게이지의 위쪽 가장자리에있는 타악기 음색을 변경합니다. 조용한 타악기를 즐기십시오.
2. 튀는 소리 (퍼커션 촉진) 결정 방법. 이 기술은 왼쪽 손바닥의 늑골에 의해 수행되면, 흉골의 xiphoid 프로세스의 기지에서 전 복벽의 근육이 미리 고정되어 진동의 확산을 줄일 수 있습니다. 구부러지고 약간 구부러진 손가락으로 상복부 영역에서 피부를 약간 위쪽으로 움직이며, 복부 표면에서 피부를 찢지 않고 짧게 밀어서 점차 배꼽쪽으로 내려 간다. 이러한 충격은 위장에 들어있는 액체와 가스를 통해 잘 전달되며 먼 거리에서 분명히 들릴 정도로 큰 소리가납니다. 튀는 소음이 여전히 지속되는 최저 수준이 위장의 하한선이됩니다. 정상적으로 튀는 소음은 식사 후에 만 발생하므로 다른 시간에 위장의 하한을 결정하기 위해 먼저 환자에게 물 한 잔 마시 게해야합니다.
3. 가식적 인 촉진 (청진 방법). 이 기술을 수행 할 때, Phonendoscope의 멤브레인은 Traube 공간 바로 아래 왼쪽 늑골 아래에 직접 배치됩니다. 다른 손의 손가락으로 듣는 것과 동시에, 특유의 스트로크가 수평 방향으로 전 복벽에 적용되고, 점차적으로 장티푸스 과정에서 하강합니다. phonendoscope를 통해 들려오는 특징적인 "소리가 나는"소리는 손가락이 위의 투영에있는 한 보존됩니다. 소리가 사라지는 순간 손가락 끝이 한계를 벗어날 것입니다.
횡단 대장 촉구 (양측) :
· 위의 발견 된 하한 (큰 곡률) 아래 2 ~ 3cm 직근 복근 근육에서 양측에 손가락을 둡니다.
· 늑 골 골반 방향으로 피부 주름을 수집합니다.
· 손가락을 복부 구멍에 담그십시오 (여러 가지 발한).
· 손가락을 피부 주름과 반대 방향으로 밉니다.
건강한 사람의 경우 횡단 결장이 통증이없고 적당히 조밀하고 부드러운 실린더 모양으로 직경 2-2.5cm로 쉽게 위아래로 움직입니다.
2. V. P. Obraztsov 및 N. D. Strazhesko에 따른 심인, 슬라이딩, 조직적 촉진의 원리
2. V. P. Obraztsov 및 N. D. Strazhesko에 따른 심인, 슬라이딩, 조직적 촉진의 원리
복부 기관의 촉진은 경험 있고 자격을 갖춘 전문가가 수행 할 때 진단 적으로 정확하고 접근 가능하며 추가 장비와 인체에 대한 개입을 필요로하지 않으며 연구 방법에 의해 인체 건강에 위험하지 않습니다. Obraztsova와 Strazhesko의 방법에 따라 표면 동양과 깊은 촉진을 시행하십시오.
표면 촉지. 복부 통증에 대한 불만이없고 통증이있는 경우 왼쪽에서 오른쪽으로 진행됩니다. 이 연구는 부드럽게 움직여서 부드럽게 압력을가합니다. 이 연구의 목적은 큰 크기의 병리학 적 형성, 전대 복벽의 약점 또는 탈장의 존재 여부, 전립선 복벽의 통증 부위 및 근력의 근사치를 결정하는 것입니다.
깊은 촉진. 엄격하게 정의 된 순서 (S 상 결장, 맹장, 맹장, 회장, 상행 결장, 내림차순 결장, 횡행 결장, 위장, 장, 간, 비장, 췌장 및 신장)에서 수행됩니다.
깊은 촉지 방법. 먼저 손을 올바르게 설치하고 손을 전 복벽의 표면에 단단히 붙이고 손가락을 약간 구부려 야합니다. 그런 다음 환자의주의가 산만 해져 전 복벽의 근육과 적절한 호흡을 완화시킵니다. 이때 피부 주름이 형성되고, 환자의 호기시에 손을 그 결과 접힌 부분에 부드럽게 담그면 촉진이 수행됩니다.
촉지 중 매끄럽고 매끄 럽기, 결절성, 촉진 전위, 질감 및 모양과 같이 촉지 중의 질량 (길이, 직경)을 평가합니다. 표면 촉지 중에 정의 된 통증이 있으면 깊은 촉지가 매우 조심스럽게 수행됩니다. S 상 결장은 좌측 ileal 부위에서 촉지된다. (S 형 결장은 통증이없고 통증이 없으며 표면이 매끄 럽고 조밀하고 탄력성이 있으며 딱딱하지 않다.) 맹검 및 vermiform 과정이 우측 회장 부위에있다 (맹장은 직경 4cm, 우측 전방 상부 장골 척추와 배꼽을 연결하는 상층과 중간의 세 번째 줄 사이에서 통증이없고 통증이없고, 덜컹 거리며, 매끄러운 표면을 가지며, 밀집된 질감을 가지며, 움직입니다.
상행 결장은 중간 복부의 오른쪽 반쪽에서 왼쪽에서 각각 내림차순으로 만져집니다.
악성 종양의 의심이 의심되는 조밀하고 고르지 못하며 변위가 가능한 구조물의 정의. 횡행 결장은 일반적으로 배꼽 아래 1-2cm 아래로 찢어지며, 이는 촉지 할 수 있습니다 (촉지 할 수있는 큰 만곡부 아래 3cm). 그것은 직경 4cm, 매끄러운 표면, 비 긁힘, 고밀도 탄성 일관성을 지닌 실린더입니다. 촉진시, 횡행 결장은 움직일 수 있습니다. 피하 지방층이나 복수의 과도한 발달로 결장의 촉진이 어려울 수 있습니다.
Obraztsov-Strazhesko에 따른 깊고, 미끄럽고 질서 정연한 촉진
S 자 결장 : 만져서는 안됩니다. 만져서 알 수 있다면 :
- 국소화 (배꼽과 왼쪽 장골 뼈의 상부 척추를 연결하는 선의 중간 및 외부 3 분의 경계선상의 왼쪽 iliac 영역, 위에서 언급 한 지침의 편차);
- 두께 (2-3cm,가는 스트랜드, 3cm 이상의 두꺼운 스트랜드, 다른 너비);
- 밀도 (중간 밀도, 고밀도, 고형, 페이스트);
- 표면 (편평하고, 매끄럽고, 고르지 않으며, 울퉁불퉁하며, 언덕이 많은);
- 바이어스 (3-5cm, 제한된 이동성, 움직이지 않는, 중요한 이동성, 방황하는 S 상 결장);
- 덜컹 거리는 소리 (불평 불만, 불평 불만).
Cecum : 만져서는 안됩니다. 만져서 알 수 있다면 :
- 지방화 (iliac spina에서 5-6 cm의 거리에있는, 배꼽과 우측 장골 뼈의 상부 척추를 연결하는 선의 중간 및 외부 3 분의 경계선상의 오른쪽 장골 영역, 위에서 언급 한 경계표에서 벗어남).
- 두께 (3-4cm, 너비가 다른, 얇은 것);
- 조밀도 (연약한 무게, 조밀하고, 불균등 한 조밀도);
- 표면 (매끄럽고 매끄 럽고 고르지 않으며 울퉁불퉁합니다);
- 통증 (통증, 통증);
- 바이어스 (2 ~ 3cm, 시프트하지 않음, 크게 이동 한, 맹장 방랑);
- 덜덜 거리거나 덜 우르르 울리는 소리.
결장의 오름차순 및 내림차순 부분 : 만져서는 안됩니다. 만약 그것이 만져서 알 수 있다면 : 너비 (두께), 밀도, 부드러움, 변위 가능성, 덜컹 거리는 소리의 존재, 표면을 예측하십시오;
횡행 결장 : 만져서는 안됩니다. 만져진 경우 다음을 결정하십시오.
- 지방화 (위의 하한보다 2 ~ 3cm 아래);
- 표면 (매끄럽고 매끄 럽고 고르지 않으며 울퉁불퉁합니다);
- 통증 (통증, 통증);
덜컹 거리기 (푸르르, 푸르르);
위 (더 큰 곡률) : 만져서는 안됩니다. 만져진 경우 다음을 결정하십시오.
- 국소화 (배꼽보다 3 ~ 4cm 남성, 배꼽보다 1-2cm 위에있는 여성 또는 배꼽 수준에서, 위의 더 큰 곡률의 국지화 수준이 변경됨)
- 일관성 (부드럽고가는 접힘, 딱딱한 실린더);
- 통증 (통증, 통증);
- 덜컹 거리는 소리 (울부 짖는 소리, 귀걸이 소리);
간
Kurlov 타악기 (9x8x7 ± 1-2cm, 9x8x7 ± 1-2cm 이상, 9x8x7 ± 1-2cm 미만);
a) 전방 액와 선 (만져서는 안되며, 촉지한다면, 그 엣지가 늑골 아치의 가장자리에서 몇 cm 씩 돌출하는지 나타냄);
b) 쇄골 쇄 골 (만져서는 안되며, 늑 골 아치 가장자리에서 만져지며, 늑골 아치의 가장자리 아래에서 몇 cm가 만져져 있음);
c) 오른쪽 okolovrudnaya 라인 (늑골 아치의 가장자리 아래 2cm, 늑골 아치의 가장자리 아래 2cm 이상);
d) 전방 중간 선 (xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리의 상측 1/3 수준에서, xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리의 1/3 이상); 간이 촉지되면 다음과 같이 기술하십시오.
- 모서리 (둥근 모퉁이, 날카 롭고 둔한);
- 표면 (평평한, 언덕이 많은);
- 일관성 (중간 밀도, 부드럽고 고밀도);
- 통증 (통증, 통증).
담낭 : 만져서는 안됩니다. 만져서 알 수 있으면 다음을 표시하십시오 : 크기, 모양, 농도, 통증, 편견
췌장 : 만져서는 안됩니다. 만져진 경우 다음을 결정하십시오.
- 지방화 (배꼽 위 4-5 cm, 다른 옵션);
- 일관성 (직경 1-2cm의 고밀도 밴드, 기타 옵션);
- 통증 (통증, 통증).
비장
타악기 a) 직경 (4-6 cm, 6 cm 이상);
b) dlinnik (6-8 cm, 8 cm 이상);
촉진 (촉지되지 않음, 촉지 될 경우 :
- 국소화 (늑골 아치 가장자리에서 1-2 cm 돌출 - 배꼽과 좌측 흉곽 사이의 거리 중간, 중앙선에 도달 - 복강의 왼쪽 절반을 차지함, 텍스처가 부드럽고 밀도가 높습니다.)
- 표면 (부드럽고 울퉁불퉁하며 울퉁불퉁합니다);
- 통증 (통증, 통증).
추가적인 종양 형성의 존재
(결정되지 않은 경우, 표시 : 위치, 크기, 질감, 표면, 통증)
복강 내시경
장의 운동성 소음 : 들리지 않음;
마찰음 복막 : 들리지 않고 듣습니다.
대동맥 및 장간막 동맥의 수축기 잡음 : 들리지 않고 듣습니다.
간행물 및 동물 학대 설명의 예
1. Obraztsov-Strazhesko 방법에 따라 복부를 깊고 체계적으로 슬라이딩 촉진하면서 S 흉부 결장을 왼쪽 장골 영역에서 2-3cm 두께의 부드럽고 적당히 조밀 한 코드 형태로 촉지합니다. 고통스럽지 않고 쉽게 빠져 나갔고, 상처를 입지 않으며, 부진하고 드물게 연동합니다. 오른쪽 ileal 지역에서, 맹장은 부드럽고, 부드러운, 탄성, 약간 확장 된 실린더 3-4 센티미터 두께의 형태로 촉지된다; 고통스럽지 않고, 적당히 움직이며, 눌렀을 때 덜컹 거리다. 결장의 오름차순과 내림차순 부분은 약 2cm 두께의 움직이고 중간 정도의 통증이없는 실린더 형태로 좌우 측면에서 각각 촉지됩니다. 결장의 횡단 부분은 배꼽 위의 2cm 높이에 가로로 놓고 아치형으로 아래쪽으로 굽히고 적당히 조밀하게 만듭니다. 통증이없고 약 2.5cm의 직경을 가진 실린더는 위아래로 쉽게 움직입니다. 배꼽 위 4cm 위에 있으면 위의 더 큰 곡률이 부드럽고 부드럽고 앉아서 고통없는 쿠션 형태로 만져집니다. 간, 담낭, 췌장 및 비장은 만져서 알 수 없습니다. Kurlov에 따른 간장 크기는 9x8x7cm이며, Kurlov에 따른 비장의 폭 : 4cm, 길이 6cm 복강 내 추가 병리학 적 형성은 만져서 알 수 없습니다. 복강의 청취가 주기적 요동과 수혈의 형태로 장 운동성 소음을 나타낼 때. 복막 마찰 소음, 수축기 소동이 대동맥 및 장간막 동맥에 존재하지 않습니다.
2. Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 복부의 깊고 조직적인 슬라이딩 촉진에서, S 자 결장은 엄지 손가락으로 직경이 부드럽고 적당히 조밀 한 코드의 형태로 왼쪽 장골 영역에서 촉진됩니다. 고통스럽지 않고 쉽게 빠져 나갔고, 상처를 입지 않으며, 부진하고 드물게 연동합니다. 오른쪽 ileal 지역에서, 맹장은 부드러운, 부드럽고, 탄성, 약간 확장 4cm 두께의 하향 실린더의 형태로 촉지된다. 고통스럽지 않고, 적당히 움직이며, 압박감을 느낀다. 결장의 오름차순과 내림차순 단면, 횡행 결장, 위의 더 큰 곡률은 촉지 될 수 없습니다 (이유를 설명하십시오). Kurlov에 따른 간장의 크기는 12 x 11 x 10 cm이며, 쇄골 쇄 선의 아래쪽 가장자리는 흉곽의 아치 가장자리에서 6 cm 아래로 돌출하고, 앞쪽 중간 선을 따라 xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리가 반 정도 걸립니다. 간은 조밀하고, 결절성이며, 통증이 없습니다. 담낭, 췌장, 비장은 촉지되지 않습니다. Kurlov에 따른 비장 크기 : 폭 6 cm, 길이 8 cm 복강 내 추가적인 병리학 적 형성은 알 수 없습니다. 장내 소음이 들리지 않습니다.
Obraztsov-Strazhesko의 조직적이고 깊이있는 슬라이딩 촉진
복부의 표면 촉지 후, Obrazcov-Strazhesko의 체계적인 깊은 미끄러 움 촉진이 수행됩니다. V.P. Obraztsova는 병리학 적으로 변화된 복강의 기관 만이 촉지 될 수 있다고 생각되었다. V.P. 샘플은 건강한 사람의 복부 장기를 촉지 할 수 있다는 것을 처음 보여주었습니다. 체계적인 촉진은 특정 순서로 수행되기 때문에 호출됩니다.
복부 장기의 촉진 순서.
1. S 상 결장.
3. 말단 회장
4. 횡행 결장.
5. 결장의 오름차순 부분.
6. 콜론의 내림 부분.
7. 크고 작은 위장.
8. pylorus의 촉진.
9. 간장 촉진.
10. 비장의 촉진.
11. 췌장의 촉진.
이것은 의사가 점차 복부 구멍의 후벽까지 숨을 내쉴 때 깊숙이 침투하여 그 위로 미끄러 져 기관을 촉지하기 때문에 심하게 움직입니다.
촉진 규칙 :
1. 팔 위치 : 오른 손의 약간 구부러진 손가락이 촉촉한 장기에 평행하게 설치되며,이를 위해 지형을 명확하게 알아야합니다.
피부 주름 형성;
3. 손을 천천히 복강 내로 내 뿜어 내림;
4. 적절한 촉지 : 복부 및 시험 기관의 뒷벽을 따라 손가락 끝을 미끄러 뜨림.
체계적인 깊은 슬라이딩 촉진 복부 기관의 크기, 일관성, 통증 및 기타 특성에 대한 아이디어를 얻으십시오.
S 상 결장의 촉진. S 상 결장은 왼쪽 옆구리의 하부와 왼쪽 장골 영역에 위치합니다. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 그리고 위에서 아래로 기울어 져있다. 그것은 왼쪽 제대 척추 선 (l. Umbilico-iliaca)을 그것의 가운데와 외측 1/3의 경계에서 거의 직각으로 교차시킨다.
환자는 등을 가리고 입을 통해 숨을 쉬며 팔은 몸을 따라 늘어나고 복근은 풀린다. 환자의 이러한 자세는 전체 장과 위의 연구에 있어야합니다. 의사는 환자가 마주하는 환자의 오른쪽에 앉습니다.
오른손은 II-V 손가락이 닫혀 있고 절반이 구부러진 위치에 놓여 있습니다 (모든 손가락의 끝은 같은 선상에 있어야합니다). 오른 손을 왼쪽 회장에 평평하게 놓고 손가락 끝이 S 상 결장의 예상 투영 위에 위치하도록합니다. 손은 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하도록 놓여 있어야합니다. 복부에 의한 깊은 호흡 중 피상적 인 움직임 (침지없이)은 브러시를 내측으로 이동시키고 손가락 앞에서 피부 주름을 형성합니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고 전방 복벽의 쇠퇴와 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 오른 손의 손가락을 복강 내에 깊이 담그십시오. 손가락은 피부 접어 진 부분에 잠겨 있어야하며 복벽의 근육보다 먼저 빠르지 않아야합니다. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 방향으로 복부 후벽을 따라 미끄러지고 S 자 결장으로 넘어집니다 (그림 61).
도 4 61. 두 가지 방법으로 S 자 결장 촉지 (평면도).
도 4 62. 맹장의 촉진
여성에서는 맹장 국경이 늑골 부위의 상지 경계 (골밀도 선)와 일치하며 남성의 경우 약간 낮습니다. 그러나 종종 맹장은 정상 수준보다 상당히 높습니다. 왼손은 오른쪽 Ilium의 척추를 배꼽의 조건부 라인과 연결하는 상지의 척추를 느낀다. 맹장은 linea umbilico-iliacal dextra의 중간 및 바깥 쪽 3 분의 1 경계에 위치합니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락 줄이 오른쪽 제대 축 선과 일치하도록 II-V 손가락 끝 선이 대략 중앙의 제대 축 선을 가로 지르도록 배에 편평하게 놓습니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 동시에, 환자는 횡경막에서 호흡하도록 요청받습니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 오른손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그고 손가락 끝이 후 복벽에 닿을 때까지 기다리십시오. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 등 쪽 방향으로 후 복부 벽을 따라 미끄러 져서 맹장의 롤러 위로 굴립니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상 (그림 62)의 특성을 결정해야합니다.
건강한 사람의 경우, 맹장은 통증이없는 원통 모양으로 촉각이 부드럽고 탄력성이 있으며 3-4cm 폭이며 보통의 이동성을 가지며 일반적으로는 콧노래를합니다.
회장 회 외음부. 말초 회장은 오른쪽 ileal 영역 (아래에서 오른쪽 아래로 기울어 진 방향)에 위치하며 내부에서 예각으로 맹장 (45 °)으로 흐릅니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 그녀의 손은 위장에 평평하게 놓여있어 손가락 끝 라인이 장의 투영과 일치합니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후에, 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 오른손 손의 손가락을 복부 벽에 닿을 때까지 복부에 곧바로 담근다. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 왼쪽에서 오른쪽으로 비스듬한 방향으로 후 복벽을 따라 미끄러집니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다.
장의 마지막 부분은 10-12 cm 정도 촉지 될 수 있습니다. 소장이 고밀도로 채워지거나 작게 채워지는 경우 작은 손가락처럼 두꺼운 부드러운 원통을 통해 구르는 느낌이 생깁니다. 장의 벽이 풀리고 내용물이 액체 인 경우, 얇은 벽으로 된 튜브가 느껴지고, 그 촉진은 큰 소리를 일으 킵니다.
횡행 결장의 촉진.
횡행 결장을 압박하기 전에 위의 큰 곡률을 찾아야합니다. 이를 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
타악기 촉진법. 의사는 흉벽에 직근 복근의 부착 부위에서 전방 복벽을 누르면서 신체의 축을 가로 지르는 직선형 왼손의 척골 (ulnar rib)을 압박합니다. 오른쪽 (촉지) 손은 위장에 평평하게 놓여 있습니다 (손의 방향은 몸통 축에 대해 세로이고 손가락은 닫혀 있고 상복부 영역을 마주보고 있으며 손가락 끝은 간장의 아래쪽 경계에 있고 가운데 손가락은 정중선에 있습니다). 오른 손의 II-IV 손가락이 복벽의 전면에서 찢어지지 않고 갑작스럽고 빠르게 구부러 지는지 검사하면 갑작스런 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 위장에 상당한 양의 액체가 있으면 튀는 소음이 발생합니다. 팔을 움직이는 팔을 2 ~ 3cm 정도 내려서 비슷한 움직임을 보이면 연구는 튀는 소음이 사라지는 수준까지 계속됩니다.이 수준은 위의 더 큰 곡률의 경계를 나타냅니다.
ausculto 타악기의 방법. 왼손을 검사하면 오른손 검지 손가락의 끝이 왼쪽 직근 복근의 안쪽 끝 부분에 육안으로 강한 타격을 입히지 않고 점진적으로 정상에서 아래로 내려가면서 직근 복근에있는 좌측 늑골 밑의 전 복벽에 청진기 (phonendoscope)가 설치됩니다. 청진기 (phonendoscope)로 위를 통해 pertum 소리를 듣는 것은 시끄러운 고막 소리의 전환 경계를 청각 장애인에게 표시합니다. 타악기 소리 변화 구역은 위의 더 큰 곡률의 경계에 해당합니다.
ausculto-affriction의 방법. 이 방법은 손가락 끝으로 치는 대신에 복부의 왼쪽 직선 근육 위의 피부를 따라 점선으로 된 단면 슬립이 만들어 졌다는 점에서 이전 방법과 다릅니다. 시끄러운 소리에서 소리가 조용한 곳으로 바뀌는 곳은 위의 더 큰 곡률 수준입니다.
횡행 결장의 검사. 장의 촉진은 하나 (오른쪽) 또는 두 개의 손 (그림 63)으로 수행됩니다.
촉지하는 팔에는 장의 촉지에 필요한 위치가 주어지며 복부의 직근 (근육) 바깥 쪽 가장자리에있는 몸의 세로 축을 따라 복부에 놓입니다. 동시에 촉지하는 손의 손가락 한 개가 직장 복부에 있어야합니다. 손가락은 예상되는 대장의 돌출부를 따라 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률 수준보다 2cm 아래에 위치합니다. 환자의 흡입 중에 팔이 위로 움직이면 손가락의 손톱 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 손 (손)의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 복부 후벽을 따라 미끄러 져 나오고 횡단 결장의 롤러를 지나갈 때 감촉이 있어야합니다.
도 4 63. 횡행 결장의 촉진
압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다. 이완 된 상태에서 장 폭은 5cm ~ 6cm에 도달 할 수 있으며, 경련 수축 상태 - 최대 2cm, 가장 자주 3-4cm입니다. 가스로 부풀어 오른 창자는 매끄러운 표면으로 부드러워 보입니다. 횡행 결장은 상당한 수동적 이동성을 가지고 있습니다.
오름차순 콜론의 촉진. 결장의 오름차순 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 오른쪽 측면에 위치합니다 (그림 64). 의사는 몸을 가로 지르는 방향으로 이어지며, 왼쪽 팔은 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 환자 아래에 있으며, 손가락을 모아서 곧게 펴줍니다. 이것은 장 촉지를 용이하게하는 조밀 한 기초를 형성하기 위해 수행됩니다.
장 촉지의 표준 위치에서 오른손은 오른쪽 옆구리 위에 위치하여 손가락 끝의 선이 오른쪽 직구의 바깥 가장자리와 평행을 이루며 2cm 떨어져 있습니다.
그림 64. 오름차순 콜론의 촉진
손가락의 뒷면은 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락은 배꼽을 향하게합니다. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락의 손톱 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 왼손의 손바닥 표면에 닿을 때까지 손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 그런 다음 오른손 손바닥의 끝이 왼쪽 손바닥의 피부와 반대 방향으로 미끄러집니다. 이것은 롤러 위로 구르는 느낌을 가져야합니다. 압연시 직경, 질감, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 창자의 특성을 결정해야합니다.
내림차순 콜론의 촉진.
결장의 내림 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 왼쪽 측면에 있습니다. 의사는 왼쪽 팔을 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 왼쪽 절반 아래에서 신체를 가로 지르는 방향으로 인도하여 손가락을 유지합니다 (그림 65). 장 촉지에 대한 표준 위치의 오른손은 손가락 끝의 선이 왼쪽 직근 복강근 (바깥 쪽에서 2cm 떨어져 있음)의 바깥 가장자리와 평행이되도록 오른쪽 측면보다 높게 설정하고 손가락의 손바닥 표면은 배꼽을 향하게하고 가운데 손가락을 켠다 배꼽 수준. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락 끝 부분의 손바닥 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 복벽의 이완을 이용하여 왼쪽 손의 방향으로 손의 손가락을 복강 내로 깊숙이 댑니다.
도 4 65. 내림차순 콜레스트의 촉진
그런 다음 오른 손은 왼쪽 손바닥을 따라 배꼽 방향에서 바깥쪽으로 미끄러 져 움직입니다. 이 경우 내림차순 콜론의 쿠션 위로 굴러가는 느낌을 받아야합니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 운동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 장의 특징을 정의해야합니다
결장의 오름차순 및 내림차순 부분의 촉진에 의해 획득 된 촉각 감각. 가로 결장에서 유래 한 감각과 유사합니다.
위의 더 큰 곡률의 촉진. 위의 더 큰 곡률의 윤곽은 아래쪽의 볼록한 곡선입니다. 위의 더 큰 곡률의 촉진을 시작하기 전에 다음 세 가지 방법 중 하나를 사용하여 경계를 결정하는 것이 필요합니다. 1) 타액 촉진의 방법; 2) ausculto-percussion의 방법; 3) 청각 마비의 방법 (위 참조).
그 후, 의사는 촉진 (palpating)에 필요한 위치를 오른쪽 손에 준다. 그는 복부의 길이 방향으로 손가락을 상복부 영역으로 향하게하고, 가운데 손가락은 전방 중간 선상에 있어야하며, 손가락 끝은 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률의 테두리에 놓아야합니다. 흡입하는 동안, 브러시는 상복부 영역을 향해 위쪽으로 옮겨 지므로 손가락 끝 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 다음 환자는 숨을 내쉴 것을 제안받으며 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 척추와 접촉 할 때까지 복강 내 깊숙이 침지됩니다. 잠수를 마친 후 척추 아래로 손가락 끝을 내밉니다. 이 경우 단계에서 미끄러지는 느낌을 받아야합니다. 슬라이딩 할 때 위의 더 큰 곡률의 다음 특성을 결정해야합니다 : 두께, 일관성, 표면, 운동성, 아픔.
pyloric 위의 촉진. 게이트 키퍼는 r에 있습니다. mesogastrium, 중간 선의 바로 오른쪽, 배꼽의 위 3-4 cm. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 기울어 져있다. 복부 벽에 그 투영은 앞쪽 중간 선에 의해 형성된 각도의 이등분선과 일치하며 배꼽 위의 처음 3cm를 가로 지르는 선에 수직이다.
의사는 촉지 시작 위치를 오른쪽 (촉발)으로하고 그것을 복부에 놓아서 손가락이 왼쪽 흉곽으로 향하도록하고, 손가락 끝의 선은 오른쪽 직근 복부 근육 위에있는 유문의 예상 투영과 일치합니다. 그 후, 흡입하는 동안, 팔은 왼쪽 늑 골 방향으로 옮겨 지므로 손가락 끝의 네일 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 복벽 뒤쪽과 접촉하기 전에 복강 내 깊숙이 잠기 게됩니다. 호기가 끝나면 손가락의 끝은 복부 후방 벽을 따라 오른쪽과 아래로 미끄러집니다. 동시에 롤러 위에 감동감이 있어야합니다. pylorus의 촉진은 pylorus로부터의 액체 내용물과 공기 방울의 압출에 의해 생기는 마우스 squeak를 연상케합니다. 촉진시에 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증과 같은 유문의 특징을 결정해야합니다.
유문은 수축기에서 더 잘 알 수 있습니다. 직경 2cm까지 부드럽고 통증이없는 실린더로 부분적으로 움직일 수 있습니다. 이완 기간 동안 유문은 매우 드물게 만져지고 퍼지 윤곽이있는 부드러운 원통 모양이 나타납니다. 건강한 사람은 유문의 수축이 30-50 초 지속되며 이완 (relaxation)이 15-30 인 것을 명심해야합니다.
1) 위와 장 사이의 경계를 결정하고,
2) 간과 비장의 경계를 찾으십시오 (아래의 해당 섹션에 설명 참조).
3) 복강 내의 자유 체액의 존재를 결정한다.
Obraztsov-Strazhesko의 조직적이고 깊이있는 슬라이딩 촉진
복부의 표면 촉지 후, Obrazcov-Strazhesko의 체계적인 깊은 미끄러 움 촉진이 수행됩니다. V.P. Obraztsova는 병리학 적으로 변화된 복강의 기관 만이 촉지 될 수 있다고 생각되었다. V.P. 샘플은 건강한 사람의 복부 장기를 촉지 할 수 있다는 것을 처음 보여주었습니다. 체계적인 촉진은 특정 순서로 수행되기 때문에 호출됩니다.
복부 장기의 촉진 순서.
말단부 회장
결장의 일부 상승.
콜론의 내림차순 부분입니다.
위의 크고 작은 곡률
췌장의 촉진.
이것은 의사가 점차 복부 구멍의 후벽까지 숨을 내쉴 때 깊숙이 침투하여 그 위로 미끄러 져 기관을 촉지하기 때문에 심하게 움직입니다.
팔 위치 : 오른 손의 약간 구부러진 손가락이 촉촉한 장기에 평행하게 설치되며,이를 위해 지형을 명확하게 알아야합니다.
피부 주름 형성;
복강 내로 숨을 내쉴 때 손을 천천히 담그십시오.
적절한 촉지 : 복부와 시험 기관의 뒤편을 따라 손가락 끝을 미끄러 져 움직입니다.
체계적인 깊은 슬라이딩 촉진 복부 기관의 크기, 일관성, 통증 및 기타 특성에 대한 아이디어를 얻으십시오.
S 상 결장의 촉진. S 상 결장은 왼쪽 옆구리의 하부와 왼쪽 장골 영역에 위치합니다. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 그리고 위에서 아래로 기울어 져있다. 그것은 왼쪽 제대 척추 선 (l. Umbilico-iliaca)을 그것의 가운데와 외측 1/3의 경계에서 거의 직각으로 교차시킨다.
환자는 등을 가리고 입을 통해 숨을 쉬며 팔은 몸을 따라 늘어나고 복근은 풀린다. 환자의 이러한 자세는 전체 장과 위의 연구에 있어야합니다. 의사는 환자가 마주하는 환자의 오른쪽에 앉습니다.
오른손은 II-V 손가락이 닫혀 있고 절반이 구부러진 위치에 놓여 있습니다 (모든 손가락의 끝은 같은 선상에 있어야합니다). 오른 손을 왼쪽 회장에 평평하게 놓고 손가락 끝이 S 상 결장의 예상 투영 위에 위치하도록합니다. 손은 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하도록 놓여 있어야합니다. 복부에 의한 깊은 호흡 중 피상적 인 움직임 (침지없이)은 브러시를 내측으로 이동시키고 손가락 앞에서 피부 주름을 형성합니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고 전방 복벽의 쇠퇴와 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 오른 손의 손가락을 복강 내에 깊이 담그십시오. 손가락은 피부 접어 진 부분에 잠겨 있어야하며 복벽의 근육보다 먼저 빠르지 않아야합니다. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 방향으로 복부 후벽을 따라 미끄러지고 S 자 결장으로 넘어집니다 (그림 61).
손가락을 장내로 미끄러지는 순간에 직경, 일관성, 표면, 운동성, 통증 및 덜컹 거림 현상이 결정됩니다. 건강한 사람에서 S 형 결장은 통증이없고 짙은 2-3 cm 너비의 형태로 만져집니다. 손에 불평없는 부드러운 실린더는 3-5cm의 수동적 이동성을 가지고 있습니다.
도 4 61. 두 가지 방법으로 S 자 결장 촉지 (평면도).
맹장의 종양. 맹장은 오른쪽 ileal 영역에 위치하고 약간 비스듬한 방향을 가지고 있습니다 : 오른쪽 위에서 아래로 왼쪽.
도 4 62. 맹장의 촉진
여성에서는 맹장 국경이 늑골 부위의 상지 경계 (골밀도 선)와 일치하며 남성의 경우 약간 낮습니다. 그러나 종종 맹장은 정상 수준보다 상당히 높습니다. 왼손은 오른쪽 Ilium의 척추를 배꼽의 조건부 라인과 연결하는 상지의 척추를 느낀다. 맹장은 linea umbilico-iliacal dextra의 중간 및 바깥 쪽 3 분의 1 경계에 위치합니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 손가락의 뒷면이 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락 줄이 오른쪽 제대 축 선과 일치하도록 II-V 손가락 끝 선이 대략 중앙의 제대 축 선을 가로 지르도록 배에 편평하게 놓습니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 동시에, 환자는 횡경막에서 호흡하도록 요청받습니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 오른손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그고 손가락 끝이 후 복벽에 닿을 때까지 기다리십시오. 만료가 끝나면 손가락의 끝이 장골의 등 쪽 방향으로 후 복부 벽을 따라 미끄러 져서 맹장의 롤러 위로 굴립니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상 (그림 62)의 특성을 결정해야합니다.
건강한 사람의 경우, 맹장은 통증이없는 원통 모양으로 촉각이 부드럽고 탄력성이 있으며 3-4cm 폭이며 보통의 이동성을 가지며 일반적으로는 콧노래를합니다.
회장 회 외음부. 말초 회장은 오른쪽 ileal 영역 (아래에서 오른쪽 아래로 기울어 진 방향)에 위치하며 내부에서 예각으로 맹장 (45 °)으로 흐릅니다. 오른쪽 (촉각) 팔에는 장 촉지에 필요한 위치가 주어집니다. 그녀의 손은 위장에 평평하게 놓여있어 손가락 끝 라인이 장의 투영과 일치합니다. 손가락의 끝을 복부의 피부에 대고 탐구하면 브러시가 배꼽쪽으로 움직입니다. 동시에, 손가락의 네일 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후에, 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 오른손 손의 손가락을 복부 벽에 닿을 때까지 복부에 곧바로 담근다. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 왼쪽에서 오른쪽으로 비스듬한 방향으로 후 복벽을 따라 미끄러집니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다.
장의 마지막 부분은 10-12 cm 정도 촉지 될 수 있습니다. 소장이 고밀도로 채워지거나 작게 채워지는 경우 작은 손가락처럼 두꺼운 부드러운 원통을 통해 구르는 느낌이 생깁니다. 장의 벽이 풀리고 내용물이 액체 인 경우, 얇은 벽으로 된 튜브가 느껴지고, 그 촉진은 큰 소리를 일으 킵니다.
횡행 결장의 촉진.
횡행 결장을 압박하기 전에 위의 큰 곡률을 찾아야합니다. 이를 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
타악기 촉진법. 의사는 흉벽에 직근 복근의 부착 부위에서 전방 복벽을 누르면서 신체의 축을 가로 지르는 직선형 왼손의 척골 (ulnar rib)을 압박합니다. 오른쪽 (촉지) 손은 위장에 평평하게 놓여 있습니다 (손의 방향은 몸통 축에 대해 세로이고 손가락은 닫혀 있고 상복부 영역을 마주보고 있으며 손가락 끝은 간장의 아래쪽 경계에 있고 가운데 손가락은 정중선에 있습니다). 오른 손의 II-IV 손가락이 복벽의 전면에서 찢어지지 않고 갑작스럽고 빠르게 구부러 지는지 검사하면 갑작스런 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 위장에 상당한 양의 액체가 있으면 튀는 소음이 발생합니다. 팔을 움직이는 팔을 2 ~ 3cm 정도 내려서 비슷한 움직임을 보이면 연구는 튀는 소음이 사라지는 수준까지 계속됩니다.이 수준은 위의 더 큰 곡률의 경계를 나타냅니다.
ausculto 타악기의 방법. 왼손을 검사하면 오른손 검지 손가락의 끝이 왼쪽 직근 복근의 안쪽 끝 부분에 육안으로 강한 타격을 입히지 않고 점진적으로 정상에서 아래로 내려가면서 직근 복근에있는 좌측 늑골 밑의 전 복벽에 청진기 (phonendoscope)가 설치됩니다. 청진기 (phonendoscope)로 위를 통해 pertum 소리를 듣는 것은 시끄러운 고막 소리의 전환 경계를 청각 장애인에게 표시합니다. 타악기 소리 변화 구역은 위의 더 큰 곡률의 경계에 해당합니다.
ausculto-affriction의 방법. 이 방법은 손가락 끝으로 치는 대신에 복부의 왼쪽 직선 근육 위의 피부를 따라 점선으로 된 단면 슬립이 만들어 졌다는 점에서 이전 방법과 다릅니다. 시끄러운 소리에서 소리가 조용한 곳으로 바뀌는 곳은 위의 더 큰 곡률 수준입니다.
횡행 결장의 검사. 장의 촉진은 하나 (오른쪽) 또는 두 개의 손 (그림 63)으로 수행됩니다.
촉지하는 팔에는 장의 촉지에 필요한 위치가 주어지며 복부의 직근 (근육) 바깥 쪽 가장자리에있는 몸의 세로 축을 따라 복부에 놓입니다. 동시에 촉지하는 손의 손가락 한 개가 직장 복부에 있어야합니다. 손가락은 예상되는 대장의 돌출부를 따라 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률 수준보다 2cm 아래에 위치합니다. 환자의 흡입 중에 팔이 위로 움직이면 손가락의 손톱 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 전 복벽의 이완을 이용하여 손가락 끝이 복부 후방 벽에 닿을 때까지 손 (손)의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 호기가 끝나면 손가락의 끝이 복부 후벽을 따라 미끄러 져 나오고 횡단 결장의 롤러를 지나갈 때 감촉이 있어야합니다.
도 4 63. 횡행 결장의 촉진
압연시 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거림 현상과 같은 특성을 결정해야합니다. 이완 된 상태에서 장 폭은 5cm ~ 6cm에 도달 할 수 있으며, 경련 수축 상태 - 최대 2cm, 가장 자주 3-4cm입니다. 가스로 부풀어 오른 창자는 매끄러운 표면으로 부드러워 보입니다. 횡행 결장은 상당한 수동적 이동성을 가지고 있습니다.
오름차순 콜론의 촉진. 결장의 오름차순 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 오른쪽 측면에 위치합니다 (그림 64). 의사는 몸을 가로 지르는 방향으로 이어지며, 왼쪽 팔은 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 환자 아래에 있으며, 손가락을 모아서 곧게 펴줍니다. 이것은 장 촉지를 용이하게하는 조밀 한 기초를 형성하기 위해 수행됩니다.
장 촉지의 표준 위치에서 오른손은 오른쪽 옆구리 위에 위치하여 손가락 끝의 선이 오른쪽 직구의 바깥 가장자리와 평행을 이루며 2cm 떨어져 있습니다.
그림 64. 오름차순 콜론의 촉진
손가락의 뒷면은 배꼽을 향하게하고, 가운데 손가락은 배꼽을 향하게합니다. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락의 손톱 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 앞쪽 복벽의 이완을 이용하여 왼손의 손바닥 표면에 닿을 때까지 손의 손가락을 복강 내로 깊이 담그십시오. 그런 다음 오른손 손바닥의 끝이 왼쪽 손바닥의 피부와 반대 방향으로 미끄러집니다. 이것은 롤러 위로 구르는 느낌을 가져야합니다. 압연시 직경, 질감, 표면, 이동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 창자의 특성을 결정해야합니다.
내림차순 콜론의 촉진.
결장의 내림 부분은 몸통 축에 평행 한 종 방향의 왼쪽 측면에 있습니다. 의사는 왼쪽 팔을 12 번째 갈비뼈 아래 요추 부위의 왼쪽 절반 아래에서 신체를 가로 지르는 방향으로 인도하여 손가락을 유지합니다 (그림 65). 장 촉지에 대한 표준 위치의 오른손은 손가락 끝의 선이 왼쪽 직근 복강근 (바깥 쪽에서 2cm 떨어져 있음)의 바깥 가장자리와 평행이되도록 오른쪽 측면보다 높게 설정하고 손가락의 손바닥 표면은 배꼽을 향하게하고 가운데 손가락을 켠다 배꼽 수준. 흡입하는 동안 브러시는 배꼽 방향으로 변위되어 손가락 끝 부분의 손바닥 표면 앞에 피부 주름이 형성됩니다. 그런 다음 환자는 숨을 내쉬고 복벽의 이완을 이용하여 왼쪽 손의 방향으로 손의 손가락을 복강 내로 깊숙이 댑니다.
도 4 65. 내림차순 콜레스트의 촉진
그런 다음 오른 손은 왼쪽 손바닥을 따라 배꼽 방향에서 바깥쪽으로 미끄러 져 움직입니다. 이 경우 내림차순 콜론의 쿠션 위로 굴러가는 느낌을 받아야합니다. 압연시 직경, 일관성, 표면, 운동성, 통증 및 덜컹 거리는 현상과 같은 장의 특징을 정의해야합니다
결장의 오름차순 및 내림차순 부분의 촉진에 의해 획득 된 촉각 감각. 가로 결장에서 유래 한 감각과 유사합니다.
위의 더 큰 곡률의 촉진. 위의 더 큰 곡률의 윤곽은 아래쪽의 볼록한 곡선입니다. 위의 더 큰 곡률의 촉진을 시작하기 전에 다음 세 가지 방법 중 하나를 사용하여 경계를 결정하는 것이 필요합니다. 1) 타액 촉진의 방법; 2) ausculto-percussion의 방법; 3) 청각 마비의 방법 (위 참조).
그 후, 의사는 촉진 (palpating)에 필요한 위치를 오른쪽 손에 준다. 그는 복부의 길이 방향으로 손가락을 상복부 영역으로 향하게하고, 가운데 손가락은 전방 중간 선상에 있어야하며, 손가락 끝은 이전에 발견 된 위의 더 큰 곡률의 테두리에 놓아야합니다. 흡입하는 동안, 브러시는 상복부 영역을 향해 위쪽으로 옮겨 지므로 손가락 끝 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 다음 환자는 숨을 내쉴 것을 제안받으며 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 척추와 접촉 할 때까지 복강 내 깊숙이 침지됩니다. 잠수를 마친 후 척추 아래로 손가락 끝을 내밉니다. 이 경우 단계에서 미끄러지는 느낌을 받아야합니다. 슬라이딩 할 때 위의 더 큰 곡률의 다음 특성을 결정해야합니다 : 두께, 일관성, 표면, 운동성, 아픔.
pyloric 위의 촉진. 게이트 키퍼는 r에 있습니다. mesogastrium, 중간 선의 바로 오른쪽, 배꼽의 위 3-4 cm. 그 방향은 왼쪽에서 오른쪽으로 기울어 져있다. 복부 벽에 그 투영은 앞쪽 중간 선에 의해 형성된 각도의 이등분선과 일치하며 배꼽 위의 처음 3cm를 가로 지르는 선에 수직이다.
의사는 촉지 시작 위치를 오른쪽 (촉발)으로하고 그것을 복부에 놓아서 손가락이 왼쪽 흉곽으로 향하도록하고, 손가락 끝의 선은 오른쪽 직근 복부 근육 위에있는 유문의 예상 투영과 일치합니다. 그 후, 흡입하는 동안, 팔은 왼쪽 늑 골 방향으로 옮겨 지므로 손가락 끝의 네일 표면 앞쪽에 피부 주름이 형성됩니다. 그 후, 환자는 숨을 내쉬고, 복벽의 이완을 이용하여 손가락이 복벽 뒤쪽과 접촉하기 전에 복강 내 깊숙이 잠기 게됩니다. 호기가 끝나면 손가락의 끝은 복부 후방 벽을 따라 오른쪽과 아래로 미끄러집니다. 동시에 롤러 위에 감동감이 있어야합니다. pylorus의 촉진은 pylorus로부터의 액체 내용물과 공기 방울의 압출에 의해 생기는 마우스 squeak를 연상케합니다. 촉진시에 직경, 일관성, 표면, 이동성, 통증과 같은 유문의 특징을 결정해야합니다.
유문은 수축기에서 더 잘 알 수 있습니다. 직경 2cm까지 부드럽고 통증이없는 실린더로 부분적으로 움직일 수 있습니다. 이완 기간 동안 유문은 매우 드물게 만져지고 퍼지 윤곽이있는 부드러운 원통 모양이 나타납니다. 건강한 사람은 유문의 수축이 30-50 초 지속되며 이완 (relaxation)이 15-30 인 것을 명심해야합니다.
위와 장 사이의 경계를 정의하고,
간과 비장의 경계를 찾으십시오 (아래의 해당 절의 설명 참조).
복강에서 자유 유체의 존재를 결정합니다.
건강한 사람의 경우, 음경 내시경을 적용 할 때 복강 내에서 장 연동 소리가 들립니다. 이 소리는 일종의 덜컹 거리는 소리, 수혈, 튀는 소리입니다. 장의 연동 운동은 장의 마비가 발생할 때 사라집니다. 이것은 확산 성 급성 복막염에서 발생합니다. 연조직의 급격한 증가는 소장의 염증과 함께 기계적 장 폐쇄 (첫 번째 단계에서)의 발달로 관찰 할 수 있습니다. 섬유 성 복막염 환자의 경우 복막 마찰 소음이 들릴 수 있으며 마른 흉막염시 흉막 마찰 소음과 유사합니다. 복막 마찰 소음은 염증 과정에서 간 (perihepatitis)과 비장 (perispleitis)을 덮는 복막 잎의 침범과 함께 발생합니다.
복부 벽에 대동맥을 투영하는 영역에서 동맥 간 잡음이 들릴 수 있습니다. 그것은 대동맥이 좁아 졌을 때 발생합니다 (대동맥의 협착). 또한, 청진은 신장 동맥을 좁히고 위장의 아래쪽 경계를 결정하는 데 사용됩니다 (스테레오 음향 타격 및 청진 제거 방법).
따라서 복부 청진의 목표는 다음과 같습니다.
장 운동성 탐구;
stethoacus 타악기의 방법에 의한 위 경계의 결정;
복막 마찰 소음의 측정;
대동맥이 좁아지는 동안 동맥 소음을 듣고, 신장 동맥.