황달은 피부의 정상적인 색깔, 눈 단백질 및 황색 점액의 변화입니다. 이 과정은 담즙 색소 인 빌리루빈의 과도한 함량으로 인해 시작됩니다. 황달은 내부 장기의 많은 질병의 증상입니다. 황달에는 suprahepatic, hepatic, subhepatic의 세 가지 유형이 있습니다.
간장을 따라 담즙의 방해로 인해 발생하는 간질 황달 또는 방해 (기계) 빌리루빈의 분비를 방해하기 때문에 시작됩니다.
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폐쇄성 황달 - 그게 뭐야?
폐쇄성 황달은 담도계 및 담도계의 전체 질병의 합병증입니다. 방해로 인해 담관의 십이지장 내로의 외이도 관에서의 흐름은 어렵습니다.
담즙 분비의 방해 원인은 다양 할 수 있습니다 :
- 담석 질환. 폐쇄성 황달의 약 29 %는 담석에 붙어있는 결석에 의한 담관의 중첩과 관련이 있습니다.
- 종양학의 질병. 40 세 연령대의 환자에서 폐색 성 황달의 흔한 원인. 폐쇄성 황달의 전체 원인 중 67 %가 종양입니다.
- 담낭과 췌장의 농양과 성장.
증상 및 징후
폐쇄성 황달은 다음과 같은 증상이 나타나는 특징이 있습니다.
- 황달이 담석 질환에 의한 것이라면, 환자는 간장의 산통에 대해 걱정하며, 질병이 진행됨에 따라 성격이 커질 것입니다. 복통이 나타난 후, 환자의 피부는 녹색으로 변색되고 가려움증이 발생합니다. 소변이 더 어두워지며, 대변이 변색되고 변색됩니다.
- 암으로 인한 유출의 어려움은 말기에 그녀를 둘러싼 고통을 동반합니다. 환자는 의자의 위반에 대해 우려하고 있습니다. 배설물은 진한 색을 띠고 혈액의 불순물을 함유 할 수 있습니다. 초기에는 지방 줄기의 출현 (배설물의 지방 성분 증가) 또는 크 산토 마 (황색 반점 형성)로 환자에게주의를 주어야합니다.
폐쇄성 황달의 흔한 징후로는 심한 가려움, 저열, 메스꺼움, 구토, 비정상적인 대변 등이 있습니다. 대변에서 소화되지 않은 식품 입자가 발견 될 수 있으며, 지방 함량이 증가합니다. 환자는 식욕 상실, 수면 장애, 두통을 호소 할 수 있습니다. 돌이 통로를 완전히 닫지 않으면 증상이 점진적이됩니다.
치료 방법
구운 황달의 치료는 보존 적 방법이나 수술 적 중재에 의해 수행됩니다. 치료 방법의 선택은 구체적인 경우에 따라 다릅니다. 황달의 원인은 각각 별도의 연구와 치료가 필요합니다.
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폐색 성 황달 치료법
폐쇄성 황달은 담도의 기계적 막힘으로 인한 담즙의 유출이 불가능한 위험한 병리학입니다. 가볍게 질병을 치료할 수없고 스스로 치료할 수도 없습니다. 시기 적절한 진단과 유능한 지원이 필요합니다. 종종이 질환을 기계적 황달이라고합니다. 담즙의 정상 전류가 흐트러지고 배설물의 축적이 압력의 증가와 함께 파열되면서 발생합니다. 간장의 담즙이 장내에서가 아니라 혈액 속에서 떨어지기 시작하여 피부와 흰 눈의 특징적인 황색이 나타납니다.
이 병은 매우 발전된 단계가 아니라면 잘 연구되고 효과적으로 치료됩니다.
이유
몸이 정상적으로 기능하는 동안 간에서 담즙이 형성되어 십이지장에 들어가 소화 과정에 중요한 역할을합니다.
낮에는 우리 몸이 1 리터 이상의 담즙을 생성합니다. 체중에 15 ml를 곱하면 대략적인 양이 발견됩니다.
담즙의 유출이 방해되는 폐색 성 황달의 가장 흔한 원인이 있습니다 :
- 덕트 막힘 (폐색). 대부분 담석으로 인한 질병;
- 여러 가지 질병 (예 : 담낭염), 낭종, 염증 및 종양의 결과 인 관의 협착, 협착;
- echinococcus, 회충 및 기타 여러 기생충이 있습니다.
주요 증상
이 질병에는 급성 경로와 증상이 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- 강한 복통. 통증이 강하고, 물결 모양이며, 오른쪽 늑골 아래 진앙이 쇄골과 견갑골로 이어집니다.
- 중독의 특징 - 메스꺼움 및 구토;
- 체온이 상승한다.
- 소변은 독특한 "맥주"그늘을 얻습니다. 그것은 많은 양의 빌리루빈이 소변에 존재하기 때문에 형성됩니다.
- 반대로 빌리루빈은 내장으로 들어 가지 않으며 대변은 완전히 무색합니다. 그것은 많은 양의 소화되지 않은 지방을 가지고 있습니다;
- 독소의 축적으로 인한 소양증;
- 피부의 황변;
- 피부 과색 소 침착 및 지질 침착;
- 간에서의 병리학의 발달과 함께 섬유 성 마디가 형성되고, 간경변증이 그 특징적인 증상의 증상과 함께 발달한다.
- 폐색 성 황달이있는 경우 신체가 비타민 D 결핍증을 앓게되어 근골격계와 골다공증의 문제가 발생하여 뼈가 매우 약해지고 허리와 / 또는 흉부에 심각한 통증이 발생합니다.
- 코에서 지속적으로 출혈, 거미 정맥, 타박상 및 출혈 증후군에 의해 발생하는 다른 징후.
폐쇄성 황달은 급격한 악화가 특징이며 환자는 긴급 입원이 필요합니다.
진단
폐쇄성 황달의 진단은 고전적 방법, 검사 및 도구 검사를 통해 효과적으로 수행됩니다. 진단 절차는 필요한 장비가있는 모든 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 환자의 병력에는 역학 관찰에 사용할 수있는 이전 분석 결과가 포함됩니다.
표준 세트 포함 사항 :
- 혈액 검사 : 일반 및 생화학;
- 복부 공동 또는 CT (computed tomography)의 초음파 검사 (초음파) - 가장 효과적인 진단으로 정확한 결과 제공.
- 생검이 수행되는 동안 복강경 검사, 검사를위한 조직 선택;
- cholangiopancreatography.
치료
환자가 의료 혜택을 신청하는 것이 빠르면 진단이 내려지고 진단이 내려지고 치료가 처방 될수록 효과적 일 것이며 회복이 빠를 것입니다. 일반적으로 폐쇄성 황달로 진단받은 모든 환자는 수술 부서의 병원에 배치됩니다.
병리학 적 치료 방법은 담즙 정체 제거를위한 일련의 조치를 포함합니다. 긍정적 인 역 동성이 없다면 수술 적 개입이 필요합니다.
수술은 복강경을 이용한 국소 마취하에 시행됩니다. 수술의 주된 목적은 담도계의 압력을 줄이고 담즙 흐름의 재개와 함께 그것을 해제하는 것입니다. 오늘날 오픈 캐스트 작업은 거의 수행되지 않습니다. 수술은 합병증을 줄 수 있으므로 최후의 수단으로 수술을받습니다.
주요 치료와 병행하여, 다음 치료가 수행됩니다 :
- 몸의 해독. 환자는 포도당 용액, hemodez 및 기타 여러 약물을 투여받습니다.
- 간 보호;
- 간 microcirculation의 정상화;
- 호르몬 및 항균 요법.
환자는 의사의 감독하에 있어야하며 약물, 영양 및 생활 습관에 관한 모든 권장 사항을 준수해야합니다. 병원에서 퇴원 한 후에는 재발을 피하기 위해 주기적으로 재검사가 필요합니다.
예방
방해하는 황달은 무엇보다 건강에 해롭고 앉아있는 생활 방식을 이끌어 내고, 식단을 보지 않으며, 술을 마시고, 담배를 피우는 사람들에게 영향을줍니다. 이러한 요소를 제거하면 질병의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 또한 진단 만이 초기 단계에서 질병을 식별하는 데 도움이되므로 주기적으로 검사하는 것이 매우 중요합니다. 담석이있는 경우 즉시 합병증이 없도록 치료해야합니다.
모든 필요한 비타민, 미네랄 및 미량 원소를 섭취하고 가능한 한 많은 "무거운"음식물을 제거하기 위해서는식이 요법에 많은 양의 채소와 과일을 포함시켜야합니다.
비디오
종양 기원의 폐색 성 황달 치료에있어 최소 침습 내시경 기술.
폐쇄성 황달 : 진단 및 치료
황달은 조직에서 빌리루빈 함량이 증가하여 피부와 점막이 황색으로 변합니다. 빌리루빈 (Bilirubin)은 담즙 성 색소이며 직접 (연결)과 간접 (자유)의 두 분수가 있습니다. 그것의 과량 축적은 담관의 내강이 완전하게 또는 부분적으로 겹쳐 질 때 가장 자주 발생합니다. 이것이 발생하면 폐쇄성 또는 기계적 황달이 발생합니다.
병리학의 원인
일반적으로 특정 빈도로 간에서 형성된 담즙은 소화 과정에 참여하기 위해 십이지장에 표시됩니다. 두 가지 이유가 장애가 될 수 있습니다.
- 담석 질환에서 석회화 된 석회화가있는 담관의 기계적 침착 (중첩);
- (담낭염, 담관염과 함께) 또는 종양에 의한 압박이있을 때 점막의 협착 (협착)과 점막의 부종.
담낭과 췌장의 농양과 낭종, 기생충 - 회충, echinococcus는 내강을 감소시킵니다.
담즙 정체 (담즙 정체)가 발생하면 저산소증 (산소 결핍)이 발생하여 간세포를 손상시킵니다.
이 질병의 증상은 무엇입니까?
폐쇄성 황달은 급격하게 진행될 수 있습니다. 이것은 다음과 같은 특징으로 나타납니다.
- 오른쪽 hypochondrium에서 산통의 유형의 몹시 괴로운 통증, 오른쪽 쇄골 또는 견갑골에 발산하는 파도에 증가;
- 메스꺼움, 구토, 발열;
- 비 빌 루빈의 비뇨기 배설 - 그것은 짙은 갈색 ( "맥주 색")이됩니다.
- 빌리루빈이 내장에 들어 가지 않기 때문에 배설물이 변색됩니다.
- 독성 담즙산의 축적으로 인한 가려움증.
담즙 전류의 만성 파괴는 위의 증상이 특징이지만, 담즙 정체의 지속 기간에 따라 중증도가 증가합니다. Steatorrhea (소변에서 소화되지 않은 지방), 체중 감소, 피부 과색 소 침착, 황색 종 (피부의 지질 침전물)이 관찰됩니다.
간경화 (간 조직의 결합 조직)는 저산소증 및 대사 장애로 인한 간세포 괴사에 반응하여 서서히 형성됩니다. 지용성 비타민의 신진 대사가 변화하고 있습니다.
비타민 D 결핍은 골다공증 (뼈의 취약성 증가)으로 이어지고 척추 (흉부 또는 요추 부위)의 통증, 자발적인 골절에 의해 나타납니다.
피부에 빈번한 코피, 타박상 및 거미 정맥이 포함 된 출혈 증후군은 비타민 K 결핍의 결과이며 비타민 A가 충분하지 않으면 황혼의 시력이 저하됩니다 (야간 실명). 연장 된 담즙 정체는 담즙 돌 형성의 가능성을 증가시킵니다.
황달의 복부 오른쪽 상지에 고열과 통증이 나타나 감염과 세균성 담관염 (담관의 염증)이 발생할 위험이 있습니다.
진단 방법
도구 방법과 함께 실험실 테스트 포함 :
- 일반 혈액 검사.
- 혈액의 생화학 분석.
- 복부 기관의 초음파 및 단층 촬영
- 내시경 역행성 또는 자기 공명 담도 췌장 조영술.
- 표적 생검으로 복강경 검사.
의료 행사
폐쇄성 황달을 가진 모든 환자는 수술 병원에 입원합니다. 치료에는 보존 적 치료 (담즙 정체 제거 및 황달 제거, 내시경 방법을 이용한 안정화) 및 수술 단계가 포함됩니다.
외과 적 중재는 담도의 감압 (압력 감소), 담즙의 흐름 재개 및 간경화 및 간 기능 저하의 예방 목적으로 수행됩니다. CT 나 초음파의 통제하에 개방 수술과 복강경 수술이 모두 사용됩니다. 후자는 작은 절개와 합병증의 가능성이 낮기 때문에 선호된다.
외과 적 치료 이외에도 복잡한 계획에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.
- 해독 요법 - 이뇨제 자극 (furosemide), 포도당 용액, 염화나트륨, 염분 용액, hemodesis의 도입;
- 간 보호 (그룹 B의 비타민, 필수) 및 신진 대사 개선 (아스코르브 산, 펜 틸실), 우르 코데 옥시 콜산;
- 간 혈관의 미세 순환 보정 (neorondex);
- 위장 궤양 (오메프라졸)을 예방하기위한 약물을 보충 한 호르몬 요법 (프레드니손);
- 감염의 경우 항균 요법 (ciprofloxacin, meronem).
심한 황달을 동반 한 수술은 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있으므로 이러한 개입은 건강상의 이유로 만 수행됩니다.
환자의 상태가 좋으면, 담즙 정체 증후군이 치료의 두 번째 단계에서 가라 앉을 때까지 기다리십시오.
4. 폐쇄성 황달.
황달은 과도한 물질 빌리루빈 조직에 축적되어 노랗게 빛나는 피부와 점막의 얼룩이라고합니다. 황달은 여러 가지 내부 장기 질환의 특징 인 임상 증후군입니다. 황달에는 용혈성 (suprahepatic), 실질 간 (hepatic) 및 방해 성 (subhepatic, mechanical)의 3 가지 유형이 있습니다. 폐쇄성 황달은 담즙이 장 내로 들어가는 것을 위반하여 담도의 부분적 또는 완전 폐쇄로 인해 발생합니다. 가장 흔한 원인은 총 담관 결석, 주요 십이지장 유두의 협착, 췌장 두부 종양 및 담도로 인한 것입니다. 기계 황달 동안, 3 단계가 있습니다 : 1) 담즙 정체 - 담즙 덕트가 막히면 담즙의 흐름이 방해받습니다. 2) 세포 용해 - 담즙의 정체는 간 세포 용해를 일으킨다. 3) 혼합 - 간세포의 현상과 간 협착의 깊은 협착 - 기능 변화. 임상 사진 폐쇄성 황달의 초기 단계에서 주로 원인을 일으킨다. 췌장암의 암이있는 고통스러운 공격 직후 돌 황달에 의한 담관 폐쇄가 나타날 때 대개 황색기 이전에 다른 복부 통증과 소화 불량이 흔합니다. 황달은 고통스런 공격으로 보이지 않는 것처럼 보입니다. 등장하면서 빠르게 진보하는 성격을 띠고 있습니다. 이와 함께 소화 불량으로 나타나는 췌장 부전의 징후가 있으며 소화가되지 않은 지방이 많은 설사가 나타납니다. 췌장암과 원위부 담관의 암으로 인한 황달과 더불어 간장 크기의 적당한 증가와 함께 쓸개도 증가합니다 (후르 부시의 증상). Vateri 젖꼭지의 암이있는 황달의 경우, 물결 모양의 경로가 특징이며, 종양의 붕괴 및 상승하는 담관염 동안의 장 출혈이 특징입니다. 황달이 이전에 옮겨진 담낭 절제술 후 담즙 덕트의 cicatricial 협착을 기초로 발생하면, 질문하는 동안 오래 존재하는 외부 담즙 충만의 존재를 확립하는 것이 가능합니다. 그러한 누공이자가 폐쇄 된 후에는 대개 높은 온도에 이르는 체온이 증가하는 오한이 있으며 간헐적 - 불완전한 막힘이 있거나 황반이 완전히 막히면 진행성 - 황달이 뒤 따릅니다. 폐쇄성 황달의 후기 단계에서는 원인을 밝히기가 어렵습니다. 차동 진단 폐색 성 황달은 황달 증후군이있는 많은 질환, 특히 간염과 용혈성 황달과 함께 진행됩니다. 다른 말로하면, 먼저 황달 (suprahepatic) (용혈성), 간염 (간염) 또는 간장 (담도 - 담도계 폐색)을 결정해야합니다. 용혈성 황달에서는 피부가 레몬 황색을 띄고 황달이 적당히 발음되며 가려움증은 없습니다. 간 정상 크기 또는 약간 확대. 비장이 적당히 커졌습니다. 소변은 urobilinogen과 stercobilinogen의 농도 증가로 인해 어두운 색을.니다. 소변과 빌리루빈의 반응은 음성입니다. 칼 집중적으로 어두운 갈색 색상, 그것에 stercobilin의 농도가 급격히 증가합니다. 혈액의 생화학 분석에서 간접 빌리루빈 수준이 증가합니다. 빈혈은 대개 경미하며, 망상 적혈구 증 (reticulocytosis)이 있습니다. ESR이 약간 증가합니다. 간 검사, 혈중 콜레스테롤 수치가 정상 범위 이내. 혈청 철분 수치가 상승합니다. Parenchymal 황달 있음, 루비 그늘과 사프란 - 노란색 색상의 피부. 가려움증은 약간 표현됩니다. 황달이 발병 한 지 3 ~ 4 주 후, 피부는 biliverdin이 조직에 축적되어 황록색을 띄게됩니다. 간은 확대되고 두꺼워지고, 고통스럽고 (바이러스 성 간염과 함께), 간경화 (간경화)로 통증이 감소 될 수 있습니다. 촉진 된 확대 된 비장은 황달의 기계적 성질을 거의 확실하게 제거합니다. 간경변으로 인한 실질 간질로 종종 문맥 고혈압의 증상이 나타납니다. 혈액 검사에서 ESR 증가, 직접 및 간접 빌리루빈 수치 증가, 콜레스테롤 증가 없음. 혈청 철의 수준은 정상이거나 약간 높습니다. 혈액의 트랜스 아미나 아제의 수준은 바이러스 성 간염으로 인해 황달이 현저히 증가합니다. 소변에서 우로 빌린과 우로 빌리 노겐의 농도가 급격히 증가합니다. 빌리루빈뇨는 간헐적 인 성격이 있습니다. 기능적 간 검사는 황달의 초기 단계에서만 중요한 차이점을 가지고 있습니다. 폐쇄성 황달이 있으면 피부가 황록색으로 변하고 담즙 배설 경로가 불분명하여 종양이 특이한 흙 색조를 띄게됩니다. 매우 긴 기계 황달로 피부는 검은 청동이됩니다. 대변은 가벼운 색을 띠고, 담도가 완전히 막힌 경우, 그들은 acholic이다. 소변이 어두워집니다 (맥주 색). 혈액 분석에서 ESR, 백혈구 증가증 (cholesocholithiasis와 함께 급성 담낭염을 동반 한 경우)이 증가합니다. 혈액 내 직접 및 간접 빌리루빈의 농도가 급격히 증가합니다. choledocholithiasis, 특히 소위 밸브 돌과 함께, 빌리루빈 혈증은 본질적으로보기 좋고, 빌리루빈뇨와 유비 빌리뇨는 간헐적입니다. 혈중 콜레스테롤 수치가 상승하고 혈청 철 농도가 정상 또는 약간 감소합니다. 혈액 transaminases는 적당히 증가합니다. 황달 진단을위한 위의 임상 및 실험실 방법 외에도 올바른 진단을 내리는 데 중요한 역할은 엑스레이, 방사선 및 초음파 검사 방법에 속합니다. 치료는 효과적이며 담즙의 정상적인 흐름에 장애물을 제거하는 것을 목표로합니다.
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면역학 및 생화학
폐쇄성 황달
황달은 황색 안료의 피부와 점막에 빌리루빈이 침착 된 것입니다. 폐쇄성 또는 폐쇄성 황달은 담즙 내로 직접 빌리루빈을 분비하고 담즙이 장관으로 분비되는 어려움과 관련이 있습니다.
빌리루빈 대사는 다음과 같은 반응을 포함합니다.
빌리루빈의 초기 단계 교환 반응
- 빌리루빈 형성
- 혈장 내 빌리루빈 운반
- 간으로의 빌리루빈 수송
간장 빌리루빈 대사의 반응
-간 흡수
-활용
-담즙 배설
간장 빌리루빈 교환 반응
내장 deconjugation
- 장간 순환계
- 교육 urobilinogen 및 urochrome
폐쇄성 황달은 담관의 간내 및 외 간성 폐쇄와 관련이있다.
간내 폐쇄, 간외 폐쇄성 황달 : 간염, 원발성 담즙 성 간경변, 약물.
간외 폐색, 간외 폐색 성 황달 - 담도 폐쇄 : 돌, 협착, 염증, 종양, (Vaterova 젖꼭지).
간내 폐색 - 간내 폐색 성 황달 - 간세포가 손상되고 담관 투과성이 손상됩니다.
간내 폐쇄성 황달의 유발 요인 :
- 약물 또는 화학 독소
- 더빈 존슨 증후군
- 에스트로겐 또는 임신
- 간염 바이러스 성 화학 물질
- 침윤성 종양
- 간내 담관의 과형성 또는 폐쇄증
- 원발성 담즙 성 간경변증
간외 폐쇄성 황달의 원인이되는 간외 담관 폐쇄 :
- 종양 수축
- 총 담관의 선천성 낭종,
- 담관의 간외 폐쇄증 •
- Intraluminal 담석
- 협착 또는 수술후 염증
폐쇄성 황달
폐쇄성 황달은 장애가있어 간관에서 Vater 젖꼭지를 통해 장 내강으로 담즙이 유출되는 것을 의미하는 증후군입니다. 동의어는 여러 가지가 있습니다. 기계적, 간장 적, 무언가 적입니다.
병인 및 발달 기전
담즙 시스템의 여러 가지 장애 또는 췌장 질환으로 인해 담관의 개통 정도가 낮아 지거나 완전히 폐쇄 될 수 있습니다.
대개 다음과 함께 표시됩니다.
- icteric 점막, 공막 및 피부;
- 소변이 어두워지는 변색;
- 대변이 가벼워진다.
- 복통;
- 가려운 피부.
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이 상태의 원인
이 상태의 가장 흔한 원인은 담석 질환과 종양학 과정을 포함합니다. 어린 나이에 cholelithiasis가 중년에 나타나고, 같은 빈도로 두 가지 원인이 질병을 일으키고, 노년기와 노년기에서는 암 종양이 발생합니다.
대부분이 질병은 여성에서 발생하며, 종양 학적 과정으로 인해 황달이 남성에게서 더 자주 발생합니다.
5 가지 주요 원인이 있습니다.
- 발달 이상;
- 양성 종양 및 변화;
- 덕트 협착;
- 암;
- 기생 병변.
대부분의 경우 종양학적인 과정과 담석증이 있습니다. 덜 일반적으로 폐색 성 황달은 선천적 인 발달 이상 및 기생충 침습으로 인해 발생합니다.
드문 원인은 십이지장 궤양 또는 급성 충수염 (부록이 간문 근처에있는 경우) 일 수 있습니다.
Durch의 직경이 돌에 비해 열등하고 Oddi의 경련 성 괄약근 때문에 물방울이 생깁니다.
거의 40 %의 환자에서 담즙 정체증의 원인은 췌장의 질환 (특히 머리)이나 담즙 계의 기관이며, 췌장암의 암이 가장 먼저 발생합니다. 간이나 간부의 질병은 원칙적으로 드문 질환이지만 담즙 정체를 일으킬 수도 있습니다.
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질병의 임상 적 그림
폐쇄성 황달의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 상복부에 둔한 성격의 통증;
- 고기 경사의 색깔에 소변의 모습, 변색 된 대변, 설사;
- ikterichnost 피부, 점막, 공막;
- 가려운 피부;
- 소화 불량;
- 열화, 식욕 부진, 체중 감소;
- 고열, 아열 바른 상태;
- 간 비대증;
- 피부 위에 돌출 된 황색 눈꺼풀의 피부에 콜레스테롤 침착.
돌들이 담즙 덕트에 의해 막히면, 통증은 경련을 일으키고, 액축 부위, 가슴의 오른쪽 반쪽으로 발산합니다. 황달은 담도 산통의 증상이 사라진 후 24-48 시간 후에 발생합니다.
간은 촉진되지 않고 쓸개는 만져지지 않습니다. 우측 아랫 부위에 압력이 가해지면 호흡이 의도하지 않게 지연되고 소화 불량이 발생할 수 있습니다.
종양학 질환에서 통증은 상복부 부위의 국소화와 함께 둔한 특성을 가지며 허리까지 방사합니다.
만져서 만져서 민감한 쓸개가 있습니다. 간은 늑 골 아치에서 몇 센티미터 튀어 나온다. 그 가장자리는 치밀하다.
간암이 있으면 그 구조는 결절성이 될 것입니다. 비장은 가장 자주 촉지되지 않습니다. 황달의 발달은 식욕의 상실, 피부의 가려움에 선행됩니다.
간 비대는 장시간 폐쇄성 황달의 징후이며, 담즙의 정체로 인해 증가합니다.
담낭은 종종 거의 모든 환자에서 복강경 검사로 결정되는 췌장암의 암으로 증가합니다.
고열은 가장 흔하게 담도의 감염과 밀접한 관계가 있지만 신 생물 분해 과정에서 발생합니다. 아열 감도는 바이러스 성 간염의 다른 기준이 될 수 있습니다. 바이러스 성 간염이 발생하면 고열은 황달의 발달과 함께 감소합니다.
이 질병의 진단
큰 암에 대한 진단을 확립하는 가장 쉬운 방법은 충분히 알 수 있다는 것입니다.
담즙 정체 증후군의 초기 징후는 증상이 다른 병리를 나타낼 수 있기 때문에 진단 적으로 복잡합니다. 혈액의 생화학 적 분석에서 빌리루빈과 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가하지만 동일한 증상이 간염에서도 발생할 수 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 초음파는 형태학적인 변화, 쓸개 또는 담관의 돌의 존재 여부를 결정할 수있게 해주어 암을 식별 할 수 있습니다.
- 장의 X 선 검사 - 주어진 위치의 장 종양을 확인할 수 있습니다.
- 역류성 담도 췌장 조영술. 덕트에 콘트라스트 도입 및 후속 x- 레이 검사를 암시합니다. 작은 크기의 종양을 감지 할 수 있습니다.
- 경피적 경간 담관 조영술. 초음파의 통제하에있는 피부를 통한 대조의 도입.
- 간에서 방사성 동위 원소 스캔 - 기생충 침입에 가장 자주 사용됩니다.
- 복강경 수술. 그것은 가장 침략적이지만 가장 유익한 방법이기도합니다. 그것으로 돌, 종양, 기생 병변의 크기와 위치를 결정할 수 있습니다. laparoscopically 방해의 원인을 제거 할 수 있기 때문에 그것은 또한 치료 방법으로 사용할 수 있습니다.
질병 치료 방법
폐쇄성 황달의 치료는 주로 수술을 통해 이루어 지지만 일일식이에 우세한 엄격한식이 요법을 의미하는 보수 요법의 가능성은 배제되지 않습니다.
- 야채;
- 과일;
- 유제품;
- 가벼운 식사.
- B 비타민;
- 간 보호 약물;
- 간 순환을 자극하는 약물;
- 지혈 수단.
징후가있는 상태에서 임명된다 :
- 항생제;
- 해독 요법;
- 혈장 교환.
외과 적 치료는 병인에 달려 있습니다.
다음 조작이 적용됩니다.
- Cholecystectomy : laparotomic, 복강경.
- 담관의 배액으로 통증을 회복시킵니다. 긴급히 계획에 따라 적용됩니다.
- 유두근 절제술.
- Choledocholithotomy. 대개 담낭 절제술과 병행하여 시행됩니다.
- 부분적인 간 절제술. 간장의 영향을받는 부위를 제거하십시오.
- Pancreatodudeenal 절제술. 췌장염의 질병에 적용하십시오.
폐색 성 황달의 원인, 증상 및 치료 방법
간 및 담도의 일부 질병에는 폐쇄성 황달이 동반됩니다. 이것은 담관의 중첩으로 인해 발생하는 임상 적 및 실험실적 변화의 복합체입니다. 종양은 종양, 담석, 웜, 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 폐색 성 황달의 진단과 치료는 질병의 성격에 따라 다릅니다.
폐쇄성 황달은 간 및 담관의 여러 가지 질병에서 발생할 수있는 몇 가지 증상의 조합입니다.
- 피부와 점막의 변색;
- 통증 증후군;
- 간 기능 장애의 실험실 증상;
- 담즙 흐름의 방해.
폐쇄성 황달의 기본은 빌리루빈의 혈중 농도가 증가하는 것입니다. 이것은 헤모글로빈의 분해로 인해 간에서 형성되는 물질입니다. 그것의 본질에 의하여 그것은 노란 안료이다. 간에서 그것은 담즙과 뇨로 몸에서 배설되는 담즙 덕트에 들어갑니다.
폐쇄성 황달은 담즙의 유출 경로가 중복되어 발생하기 때문에 기계적이라고도합니다. 결과적으로, 간에서 형성된 빌리루빈은 혈관에 흡수되어 피부, 점막 및 모든 체액의 황색 얼룩을 유발합니다.
폐쇄성 황달의 원인은 간세포의 다양한 양성 및 악성 질환이 될 수 있습니다.
폐쇄성 황달을 동반 한 병리학 적 유형 :
- 양성 : 담석증, 주요 십이지장 유두 협착증, 담관 내 급성 염증 과정, 십이지장 십이지장 용종의 폴립, 담관의 흉터, 급성 췌장염, 기생충.
- 악성 종양 : 간암, 췌장암, 담낭암 및 담관.
일부 질병에서는 기계적 황달이 간염에서 발생하는 용혈성 또는 실질 성 질환과 병합 될 수 있습니다.
대다수의 경우는 양성 질환입니다. 그러나 악성 종양에서는 100 %의 경우 황달이 발생하지만 양성 병리학에서는 항상이 병태가 동반되는 것은 아닙니다.
폐쇄성 황달의 주요 증상은 피부와 점액질, 생물학적 체액의 특이적인 염색입니다. 추가 증상은 황달을 유발 한 질병에 따라 다릅니다.
- 1. 담석으로 통증이 주요 증상입니다. 갑자기 공격이 발생하고, 구역질이 동반되며, 때때로 구토가 동반됩니다. 통증이 발생한 후 몇 시간 후에 피부가 노랗게됩니다. 심각한 가려움증에 특징이있어 환자가 피부를 빗을 수 있습니다.
- 2. 췌장의 종양이나 주요 십이지장 유두의 특징은 황달의 발달이 느리다는 점입니다. 통증 증후군은 없습니다. 전형적인 증상은 쓸개없는 통증입니다.
- 3. 담관의 종양에 의한 황달은 물결 모양의 과정을 가지고 있습니다. 나중에 장 출혈과 담관염이 생깁니다.
먼저, 공막이 황색을 얻은 다음 피부를 얻습니다. 가려움증은 표피에 빌리루빈이 축적되어 발생합니다. 피부가 황색으로 얼룩이지기 전에 환자는 소변이 어두워지고 대변이 밝아지는 것을 느낄 수 있습니다. 이것은 빌리루빈이 혈류에 들어가서 다량의 소변에서 배설되어 어두운 색의 색으로 얼룩진 것이기 때문입니다. Bilirubin은 담즙에 들어 가지 않으므로 대변은 변색됩니다.
폐쇄성 황달의 진단은 임상 양상, 혈액 검사 결과 및 검사 방법에 의해 결정됩니다. 폐색 성 황달에 대한 진단 기준이 있으며 다른 유형과 구별 할 수 있습니다.
- 피부색과 점액 성 황색을 띤 녹색을 띤 피부색;
- 온화한 것에서 발음하는 것까지의 색의 강도;
- 심한 소양증이 특징;
- 통증 증후군은 거의 항상 존재하며, 오른쪽 hypochondrium의 심각은 특징이 없다.
- 간과 비장은 확대되지 않는다.
- 소변은 진한 맥주의 색깔이고 변은 변색된다.
- 높은 빌리루빈 내용은 혈액에서 검출된다;
- 간장 transaminases의 수준은 연장 황달과 함께 증가하지만, 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 내용이 증가합니다.
폐색의 원인은 도구 적 검사 방법을 사용하여 감지됩니다. 초음파의 가장 일반적인 방법. 이 기술은 모든 범주의 환자에게 절대적으로 안전합니다. 초음파는 75 %의 경우에서 폐색 성 황달의 원인을 결정할 수 있습니다.
담즙 덕트의 상태를 완전히 평가하는 것이 항상 가능한 초음파 방법은 아닙니다. 이러한 경우 ERCP가 사용됩니다 - 대조와 담관의 X - 선 검사. 이 방법으로 담도뿐만 아니라 십이지장 괄약근 및 주요 십이지장 유두의 상태를 평가할 수 있습니다.
초음파보다 더 고급 기능, 컴퓨터 단층 촬영 있습니다. 이 방법의 장점은 다음과 같습니다.
- 연구에 대한 신체적 제약 부족 - 환자의 과도한 체중, 전 복벽의 다량의 지방층, 헛파름;
- 계층화 된 이미지는 연구 된 장기의 상태를보다 정확하게 평가할 수있게 해줍니다.
드문 진단 방법은 복강경 검사입니다. 복강 내 종양에 주로 사용되어 수술 성을 평가합니다.
폐쇄성 황달의 치료는 담즙의 침체 및 간 기능의 예방을 목표로합니다. 모든 치료 조치는 다음 단계로 진행됩니다.
- 첫 번째 치료 단계의 목적은 보존 적 요법의 도움으로 발음 황달과 담즙 울체를 제거하는 것입니다.
- 두 번째 단계에서 담즙 흐름의 방해를 제거하기 위해 외과 적 중재가 수행됩니다.
황달이 2 일 이내에 보수적 인 방법으로 제거되지 않고 계속 증가하고 환자의 상태가 악화되면 긴급한 수술 개입이 필요합니다.
보수적 인 방법에는 특수식이 요법의 약속, 마약 사용이 포함됩니다. 외과 적 치료는 두 가지 유형의 수술을 포함합니다.
폐쇄성 황달을 앓고있는 환자는 치료제를 처방했습니다 (표 5a). 다이어트는 단백질과 탄수화물이 풍부합니다. 식사 빈도는 하루에 5-6 회까지 증가합니다. 부분의 볼륨이 감소합니다.
저지방 육류, 삶은 또는 찐 생선은 허용됩니다. 고지방 음식은식이 요법에서 제외됩니다. 지방성 속성이있는 유용한 제품 - 감귤류를 제외한 코티지 치즈, 메밀, 유장, 채소 및 과일. 음료는 우유, 약초 차, dogrose 주입이있는 약한 차가 허용됩니다.
이것은 폐쇄성 황달의 보수 치료의 기초입니다. 우선, 대규모 주입 요법이 처방됩니다 - 정맥 주사액 :
- 염화나트륨 용액;
- 리포 폴리 글리신;
- 아스 코르 빈산과 포도당 용액;
- hemodez;
- 링거의 솔루션.
주입 요법과 동시에 강제 이뇨가 시행됩니다. 간 기능 회복을 위해 신체의 대사 과정, 비타민, 간 보호 호르몬, 스테로이드가 처방됩니다. 담관염의 징후가 나타날 때 - 담즙 관의 염증 - 항생제가 처방됩니다.
폐쇄성 황달 수술은 담즙의 유출에 장애물을 제거하는 것을 목표로합니다. 그들 모두는 담관 감압의 개념에 의해 결합되어있다. 수행 방법에 대한 작업은 두 가지 그룹으로 나뉩니다.
- 최소 침습성 감압 방법;
- 직접 감압.
내시경 유두근 절개술은 최소 침습적 방법이라고합니다. 수술의 본질은 내시경의 식도와 위장을 통한 소개에 있으며, 큰 십이지장 유두의 해부를 돕습니다. 이것은 담즙 유출의 복구에 기여합니다. 담관의 막힌 부분 (종양이나 돌)이 있으면 경피적 배액을 시행하십시오. 이 조치는 긴급 상황이며 장애물의 원인을 제거하지 않습니다.
최소 침습적 기술을 사용하여 장애물을 제거하는 것이 불가능한 경우, 담도로 직접 접근하여 수술을 수행합니다. 환자는 개복술을 받고 있습니다 - 간장의 전 복부 벽 절개. 추가 수술은 장애물의 성격에 달려 있습니다. 돌이 있으면 담즙 방광과 함께 제거됩니다. 담즙 덕트의 돌은 덕트 벽을 절단하여 제거됩니다. 그런 다음 구멍을 봉합하고 배수를하십시오.
담관의 cicatricial strictures로 인해 obturation이 발생하면 담관의 유출은 불변 도관 사이의 문 합을 만들어서 회복됩니다. 가장 큰 복잡성은 종양 과정으로 나타납니다. 수술 가능한 종양은 20 % 이하입니다. 다른 모든 작업은 완화됩니다. 그들은 obturation의 원인을 제거하지 않습니다. 외과의 사는 담즙의 흐름에 대한 해결 방법을 만듭니다.
폐쇄성 황달의 결과는 그 원인에 크게 달려 있습니다. 간 담도계의 악성 종양은 55 %의 경우에서 치명적입니다. 침윤의 양성 원인 중 불리한 결과는 5 %에서만 관찰됩니다.
대부분의 환자는 보수적 인 방법으로 치료할 수 있습니다. 황달의 높이에있는 수술은 권장하지 않지만, 필요하다면 환자는 집중적 인 집중 치료가 필요합니다.
대부분의 경우시기 적절한 의료로 환자의 예후는 유리합니다.
그리고 비밀에 대해서도 조금.
건강한 간은 장수의 열쇠입니다. 이 몸체는 거대한 수의 중요한 기능을 수행합니다. 위장관이나 간 질환의 첫 증상이 발견 된 경우 즉, 공막의 황변, 메스꺼움, 드물거나 빈번한 변을 발견하면 단순히 조치를 취해야합니다.
단 2 주 만에 LIVER의 수술을 빠르고 쉽게 회복하는 방법에 대한 Elena Malysheva의 의견을 읽는 것이 좋습니다. 기사 읽기 >>
폐쇄성 황달
폐색 성 황달은 무엇입니까? 이 질병의 발병 및 치료의 원인은 아래에 설명되어 있습니다. 당신은 또한 어떤 증상이이 질병의 특징이며 어떻게 진단되는지 배울 것입니다.
기본 정보
폐쇄성 황달의 경우, 빌리루빈과 같은 물질의 조직에서 증가 된 함량을 특징으로합니다. 이 요소는 피부와 점막에 황색을 띄게합니다.
빌리루빈은 담즙 색소입니다. 전문가들에 따르면, 그는 두 가지 파벌을 가지고 있습니다 : 직접적이고, 관련 있으며, 간접적 인, 즉 자유입니다.
따라서, 폐쇄성 황달에 대해, 담즙 관의 내강의 완전 또는 부분 중첩의 결과로서 발생하는 상기 언급 된 요소의 과도한 축적이 특징이다. 이 질환의 또 다른 이름은 폐색 성 황달입니다.
질병의 주요 원인
폐쇄성 황달의 원인에 대한 감별 진단은 병원에서만 실시해야합니다. 우리는 아래에 어떤 연구 방법이 사용되는지 알려줄 것입니다.
환자의 정상적인 상태에서, 간에서 형성된 담즙은 정기적 인 간격으로 십이지장으로 배출되어 소화 과정에 직접 참여해야합니다. 그러나 어떤 경우에는 이것이 발생하지 않습니다. 다음과 같은 이유로 이러한 프로세스를 방해 할 수 있습니다.
협착, 또는 덕트의 소위 좁히기, 종양 후 염증성 협착 (예 : 담관염 또는 담낭염에서 관찰) 또는 종양에 의한 압박이있을 때 점막이 부어 오르는 것; 질병.
이러한 모든 병리학 적 현상은 간세포의 침체 (담즙 정체 형성)로 이어져 저산소 상태가되어 간세포를 손상시킵니다.
폐쇄성 황달의 원인은 농양이나 담낭이나 췌장의 낭종뿐만 아니라 회충이나 에키 노코 쿠스와 같은 기생충 일 수 있습니다.
질병의 증상
폐쇄성 황달은 어떻게 나타 납니까? 이 질병의 증상은 알아 차리기 어렵지 않습니다. 원칙적으로, 그러한 질병은 심각하게 발전합니다.
전문가에 따르면 황달은 다음과 같은 징후로 나타납니다.
메스꺼움, 발열, 구토, 오른쪽 hypochondrium의 통증이 찌르는듯한 통증, 이는 파도가 증가하고 오른쪽 견갑골이나 쇄골에 방사선을 조사하고, 변은 변장하며, 빌리루빈은 더 이상 장으로 들어 가지 않으므로 빌리루빈은 소변으로 배설되어 어두운 염색에 기여합니다 - 짙은 색으로 몸에 독성 담즙산이 축적되어 피부가 가렵다.
질병의 다른 증상
폐색 성 황달의 발생을 어떻게 인식 할 수 있습니까? 만성적 인 성격의 담즙의 흐름의 파괴는 위에서 기술 한 것과 똑같이 일어납니다. 그러나 이러한 증상의 심각성은 담즙 정체증의 지속 기간에 따라 증가 할 수 있습니다. 또한 어떤 경우에는 환자가 지방 줄기 (대변에서 소화되지 않은 지방이 검출 됨), 피부 색소 침착, 체중 감소 및 황색 종 (즉, 피부의 지질 침전물)이 있습니다.
폐쇄성 황달의시기 적절한 차별 진단은 간경변과 같은 질병의 발병을 예방할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 이 질환은 대사 장애 및 산소 결핍에 의한 간세포 괴사에 반응하여 간에서 결합 조직 섬유 성 마디가 형성되는 것을 특징으로합니다.
인체에 황달이 발생하면 지용성 비타민의 신진 대사가 바뀝니다. 또한 비타민 D가 부족하면 골다공증 (즉, 뼈의 연약함이 증가 함)으로 이어 지므로 환자는 척추에서 요추 또는 흉부 부위의 불편 함을 느끼고 자발적 골절을 앓게됩니다.
또한 폐쇄성 황달은 종종 코피를 포함한 출혈성 증후군의 발병, 혈관 "별"의 출현 및 피부의 타박상을 유발한다고 말해야합니다. 이러한 현상은 비타민 K 결핍의 결과입니다.
몸에 비타민 A가 부족하면 환자의 황혼 시각 능력이 저하됩니다. 또한 장시간의 담즙 정체는 담석 형성의 가능성을 상당히 증가시킵니다.
또한, 황달의 발달과 함께, 감염의 위험과 세균성 담관염의 발생, 또는 소위 담관의 염증이 증가합니다. 이 상태는 일반적으로 복부의 오른쪽 위 구석에 열과 통증으로 나타납니다.
폐색 성 황달의 진단 방법
이제는 폐색 성 황달이 혈중 빌리루빈 함량의 증가를 특징으로한다는 것을 알게되었습니다. 그러나,이 질병으로 생화학 적 혈액 검사는 완전한 진단 이미지를 제공하지 않습니다. 따라서 많은 전문가들이 다양한 도구 방법을 사용할뿐만 아니라 다른 실험실 테스트를 수행합니다.
따라서 폐쇄성 황달의 진단이 필요합니다.
내과 적 역행성 또는 자기 공명 담관 췌장 조영술을 받고, 복부 장기의 컴퓨터 단층 촬영 및 초음파 검사를 받고, 표적 생검으로 복강경 검사를 수행합니다.
이 연구 결과의 총체적으로 의사는 폐색 성 황달이 있거나 없다고 결론 내릴 수 있습니다.
폐쇄성 황달 : 질병의 치료
일반적으로 폐쇄성 황달로 진단받은 모든 환자는 수술 병원에서 즉시 입원합니다. 검사가 끝나면 전문가가 직접 질병을 치료하기 시작합니다. 일반적으로이 질병의 치료는 보수적입니다. 황달과 담즙 정체 제거, 환자의 상태 안정화를 목표로합니다. 이 경우, 치료는 호르몬 제제를 복용하고 내시경 방법을 사용하여 수행됩니다.
또한 황달을 제거하기 위해 종종 수술 단계에 의존합니다.
외과 적 개입은 담즙의 흐름을 재개하고, 간 기능 부전 및 간경변을 예방할뿐만 아니라 담도의 감압 (즉, 압력을 줄이기)의 목적으로 수행됩니다. 동시에 개방 수술뿐만 아니라 초음파 또는 CT의 제어하에 수행되는 복강경 수술도 사용됩니다. 그런데 합병증의 가능성이 낮고 절개가 작기 때문에 두 번째로 특별한 선택이 주어집니다.
기타 트리트먼트
외과 적 개입 외에도, 폐쇄성 황달의 복잡한 치료 계획에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.
(그룹 B의 비타민 복용, 에센셜), 우르 코데 옥시 콜린 산 사용, 이뇨 자극을위한 해독 요법, 포도당 용액, 생리 식염수, 염화 나트륨, 헤모데 데스 투여; 간 혈관의 미세 순환 조정, 전염성 과정 결합시 항 박테리아 치료, 위장 궤양 예방 수단으로 보충되는 호르몬 치료.
수술 결과
또한 심한 황달 수술은 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 따라서이 치료는 건강상의 이유로 만 처방됩니다.
환자의 상태가 허락한다면, 담즙 정체증 증후군이 진정 될 때까지 기다린 다음 치료를 반복해야합니다.
황달은 조직에서 빌리루빈 함량이 증가하여 피부와 점막이 황색으로 변합니다. 빌리루빈 (Bilirubin)은 담즙 성 색소이며 직접 (연결)과 간접 (자유)의 두 분수가 있습니다. 그것의 과량 축적은 담관의 내강이 완전하게 또는 부분적으로 겹쳐 질 때 가장 자주 발생합니다. 이것이 발생하면 폐쇄성 또는 기계적 황달이 발생합니다.
병리학의 원인
일반적으로 특정 빈도로 간에서 형성된 담즙은 소화 과정에 참여하기 위해 십이지장에 표시됩니다. 두 가지 이유가 장애가 될 수 있습니다.
담석 질환에서 석회화 된 석회화가있는 담관의 기계적 침착 (중첩); (담낭염, 담관염과 함께) 또는 종양에 의한 압박이있을 때 점막의 협착 (협착)과 점막의 부종.
담낭과 췌장의 농양과 낭종, 기생충 - 회충, echinococcus는 내강을 감소시킵니다.
담즙 정체 (담즙 정체)가 발생하면 저산소증 (산소 결핍)이 발생하여 간세포를 손상시킵니다.
이 질병의 증상은 무엇입니까?
폐쇄성 황달은 급격하게 진행될 수 있습니다. 이것은 다음과 같은 특징으로 나타납니다.
오른쪽 hypochondrium에서 산통의 유형의 몹시 괴로운 통증, 오른쪽 쇄골 또는 견갑골에 발산하는 파도에 증가; 메스꺼움, 구토, 발열; 비 빌 루빈의 비뇨기 배설 - 그것은 짙은 갈색 ( "맥주 색")이됩니다. 빌리루빈이 내장에 들어 가지 않기 때문에 배설물이 변색됩니다. 독성 담즙산의 축적으로 인한 가려움증.
담즙 전류의 만성 파괴는 위의 증상이 특징이지만, 담즙 정체의 지속 기간에 따라 중증도가 증가합니다. Steatorrhea (소변에서 소화되지 않은 지방), 체중 감소, 피부 과색 소 침착, 황색 종 (피부의 지질 침전물)이 관찰됩니다.
간경화 (간 조직의 결합 조직)는 저산소증 및 대사 장애로 인한 간세포 괴사에 반응하여 서서히 형성됩니다. 지용성 비타민의 신진 대사가 변화하고 있습니다.
비타민 D 결핍은 골다공증 (뼈의 취약성 증가)으로 이어지고 척추 (흉부 또는 요추 부위)의 통증, 자발적인 골절에 의해 나타납니다.
피부에 빈번한 코피, 타박상 및 거미 정맥이 포함 된 출혈 증후군은 비타민 K 결핍의 결과이며 비타민 A가 충분하지 않으면 황혼의 시력이 저하됩니다 (야간 실명). 연장 된 담즙 정체는 담즙 돌 형성의 가능성을 증가시킵니다.
황달의 복부 오른쪽 상지에 고열과 통증이 나타나 감염과 세균성 담관염 (담관의 염증)이 발생할 위험이 있습니다.
진단 방법
도구 방법과 함께 실험실 테스트 포함 :
일반 혈액 검사. 혈액의 생화학 분석. 복부 기관의 초음파 및 단층 촬영 내시경 역행성 또는 자기 공명 담도 췌장 조영술. 표적 생검으로 복강경 검사.
의료 행사
폐쇄성 황달을 가진 모든 환자는 수술 병원에 입원합니다. 치료에는 보존 적 치료 (담즙 정체 제거 및 황달 제거, 내시경 방법을 이용한 안정화) 및 수술 단계가 포함됩니다.
외과 적 중재는 담도의 감압 (압력 감소), 담즙의 흐름 재개 및 간경화 및 간 기능 저하의 예방 목적으로 수행됩니다. CT 나 초음파의 통제하에 개방 수술과 복강경 수술이 모두 사용됩니다. 후자는 작은 절개와 합병증의 가능성이 낮기 때문에 선호된다.
외과 적 치료 이외에도 복잡한 계획에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.
해독 요법 - 이뇨제 자극 (furosemide), 포도당 용액, 염화나트륨, 염분 용액, hemodesis의 도입; 간 보호 (그룹 B의 비타민, 필수) 및 신진 대사 개선 (아스코르브 산, 펜 틸실), 우르 코데 옥시 콜산; 간 혈관의 미세 순환 보정 (neorondex); 위장 궤양 (오메프라졸)을 예방하기위한 약물을 보충 한 호르몬 요법 (프레드니손); 감염의 경우 항균 요법 (ciprofloxacin, meronem).
심한 황달을 동반 한 수술은 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있으므로 이러한 개입은 건강상의 이유로 만 수행됩니다.
환자의 상태가 좋으면, 담즙 정체 증후군이 치료의 두 번째 단계에서 가라 앉을 때까지 기다리십시오.
저자 : Torsunova Tatiana
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폐쇄성 황달은 어떤 장애물로 인해 Vater nipple을 통해 간관에서 장 내강으로 담즙이 유출되는 것을 의미하는 증후군입니다. 동의어는 여러 가지가 있습니다. 기계적, 간장 적, 무언가 적입니다.
병인 및 발달 기전
담도의 개존 정도가 악화되거나 췌장의 병리학 적 과정으로 인해 담도의 개존성이 저하되거나 그 완전 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
대개 다음과 함께 표시됩니다.
icteric 점막, 공막 및 피부; 소변이 어두워지는 변색; 대변이 가벼워진다. 복통; 가려운 피부.
이 상태의 결과 또는 합병증으로 복강 내 염증 및 보양 과정이 농양 발생까지 간 기능 부전을 일으킬 수 있습니다.
이 상태의 원인
이 상태의 가장 흔한 원인은 담석 질환과 종양학 과정을 포함합니다. 어린 나이에 cholelithiasis가 중년에 나타나며 같은 빈도를 가진 두 원인 모두에서 질병을 유발하고 노년기와 노년 암종에서는 발생합니다.
대부분이 질병은 여성에서 발생하며, 종양 학적 과정으로 인해 황달이 남성에게서 더 자주 발생합니다.
5 가지 주요 원인이 있습니다.
발달 이상; 양성 종양 및 변화; 덕트 협착; 암; 기생 병변.
대부분의 경우 종양학적인 과정과 담석증이 있습니다. 덜 일반적으로 폐색 성 황달은 선천적 인 발달 이상 및 기생충 침습으로 인해 발생합니다.
드문 원인은 십이지장 궤양 또는 급성 충수염 (부록이 간문 근처에있는 경우) 일 수 있습니다.
콜레스 타 시스 증후군은 돌이 담낭 내강에서 덕트로 이동하고 덕트 자체에서 돌 형성이 일어나는 경우 발생합니다.
Durch의 직경이 Oddi의 경련 성 괄약근뿐만 아니라 돌에 비해 열등한 경우에도 침강이 발생합니다.
약 40 %의 사례에서 담즙 정체증의 원인은 췌장의 질병 (특히 머리) 또는 담즙 계의 기관이며, 췌장암의 암이 선두 위치에 있습니다. 간이나 간부의 질병은 원칙적으로 드문 질환이지만 담즙 정체를 일으킬 수도 있습니다.
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질병의 임상 적 그림
폐쇄성 황달의 주요 증상은 다음과 같습니다.
상복부에 둔한 성격의 통증; 고기 경사의 색깔에 소변의 모습, 변색 된 대변, 설사; ikterichnost 피부, 점막, 공막; 가려운 피부; 소화 불량; 열화, 식욕 부진, 체중 감소; 고열, 아열 바른 상태; 간 비대증; 피부 위에 돌출 된 황색 눈꺼풀의 피부에 콜레스테롤 침착.
돌들이 담즙 덕트에 의해 막히면, 통증은 경련을 일으키고, 액축 부위, 가슴의 오른쪽 반쪽으로 발산합니다. 황달은 담도 산통의 증상이 사라진 후 24-48 시간 후에 발생합니다.
간은 촉진되지 않고 쓸개는 만져지지 않습니다. 우측 아랫 부위에 압력이 가해지면 호흡이 의도하지 않게 지연되고 소화 불량이 발생할 수 있습니다.
암에서는 상복부 부위가 국소화되어 허리를 향해 방사형으로 고통을 느낍니다.
만져서 만져서 민감한 쓸개가 있습니다. 간은 늑 골 아치에서 몇 센티미터 튀어 나온다. 그 가장자리는 치밀하다.
간암이 있으면 그 구조는 결절성이 될 것입니다. 비장은 가장 자주 촉지되지 않습니다. 황달의 발달은 식욕의 상실, 피부의 가려움에 선행됩니다.
간 비대는 장시간 폐쇄성 황달의 징후이며, 담즙의 정체로 인해 증가합니다.
담낭은 종종 거의 모든 환자에서 복강경 검사로 결정되는 췌장암의 암으로 증가합니다.
피부의 가려움증은 종종 황달의 진행에 앞서 발생하며, 근본 원인이 암 과정 인 경우에도 적용됩니다. 가려움증은 치료에 반응하지 않으며 타박상과 찰과상이 피부에 형성됩니다.
고열은 가장 흔하게 담도의 감염과 밀접한 관계가 있지만 신 생물 분해 과정에서 발생합니다. 아열 감도는 바이러스 성 간염의 다른 기준이 될 수 있습니다. 바이러스 성 간염이 발생하면 고열은 황달의 발달과 함께 감소합니다.
이 질병의 진단
큰 암에 대한 진단을 확립하는 가장 쉬운 방법은 충분히 알 수 있다는 것입니다.
담즙 정체 증후군의 초기 징후는 증상이 다른 병리를 나타낼 수 있기 때문에 진단 적으로 복잡합니다. 혈액의 생화학 적 분석에서 빌리루빈과 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가하지만 동일한 증상이 간염에서도 발생할 수 있습니다.
주된 역할은 수단 연구 방법에 할당됩니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
담낭이나 담관에서 돌의 존재뿐만 아니라 형태 학적 변화를 확인할 수있는 초음파 검사를 통해 암을 확인할 수있는 경우가 있습니다. 장의 X 선 검사 - 주어진 위치의 장 종양을 확인할 수 있습니다. 역류성 담도 췌장 조영술. 덕트에 콘트라스트 도입 및 후속 x- 레이 검사를 암시합니다. 작은 크기의 종양을 감지 할 수 있습니다. 경피적 경간 담관 조영술. 초음파의 통제하에있는 피부를 통한 대조의 도입. 간에서 방사성 동위 원소 스캔 - 기생충 침입에 가장 자주 사용됩니다. 복강경 수술. 그것은 가장 침략적이지만 가장 유익한 방법이기도합니다. 그것으로 돌, 종양, 기생 병변의 크기와 위치를 결정할 수 있습니다. 그것은 또한 복강경과 함께 장애의 원인을 제거 할 수 있기 때문에 치료 방법으로 사용할 수 있습니다.
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야채; 과일; 유제품; 가벼운 식사.
끓인 음식이나 영양가있는 음식, 무례한 음식은 제외됩니다. 하루에 2 리터 이상의 액체를 사용할 것을 권장합니다.
B 비타민; 간 보호 약물; 간 순환을 자극하는 약물; 지혈 수단.
징후가있는 상태에서 임명된다 :
항생제; 해독 요법; 혈장 분리.
외과 적 치료는 병인에 달려 있습니다.
다음 조작이 적용됩니다.
Cholecystectomy : laparotomic, 복강경. 담관의 배액으로 통증을 회복시킵니다. 긴급히 계획에 따라 적용됩니다. 유두근 절제술. Choledocholithotomy. 대개 담낭 절제술과 병행하여 시행됩니다. 부분적인 간 절제술. 간장의 영향을받는 부위를 제거하십시오. Pancreatodudeenal 절제술. 췌장염의 질병에 적용하십시오.