담석증 (K80)

급성 담낭염이있는 K80.2에 열거 된 상태

담낭염 (만성)이있는 하위 범주 K80.2에 나열된 모든 상태

담석증이있는 담낭염 BDU

담낭염 (cholecystolithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (choleclithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (불임) 또는 담낭염이없는 대장 (재발 성) 담낭

담석 (질식하는) :

• 담낭염, 불특정 또는 담낭염
• 쓸개없는 담낭염 또는 담낭염이없는 담낭

담관염이있는 K80.5에 나열된 모든 상태

담낭염이있는 K80.5에 나열된 모든 증상 (담관염 포함)

담석 (질식하는) :

• 담관
• 공통 덕트
• 간 췌관

• 담석증
• 복통 (재발 성)

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.

가슴 앓이에 대해서

09/23/2018 관리자 댓글 코멘트가 없습니다

급성 담낭염이있는 담낭 돌

급성 담낭염이있는 K80.2에 열거 된 상태

다른 담낭염이있는 담낭 돌

담낭염 (만성)이있는 하위 범주 K80.2에 나열된 모든 상태

담석증이있는 담낭염 BDU

담낭염이없는 담석

담낭염 (cholecystolithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (choleclithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (불임) 또는 담낭염이없는 대장 (재발 성) 담낭

담석 (질식하는) :

• 담낭염, 불특정 또는 담낭염
• 쓸개없는 담낭염 또는 담낭염이없는 담낭

담관염이있는 담관 담석

담관염이있는 K80.5에 나열된 모든 상태

담낭염이있는 담관 담석

담낭염이있는 K80.5에 나열된 모든 증상 (담관염 포함)

담관염이나 담낭염이없는 담관의 돌

담석 (질식하는) :

• 담관
• 공통 덕트
• 간 췌관

• 담석증
• 복통 (재발 성)

만성 결석 성 담낭염

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013

일반 정보

간략한 설명

회의록 승인
카자흐스탄 보건부의 보건 개발 전문가위원회
12.12.2013부터 №23

프로토콜 이름 - 만성 결석 성 담낭염

프로토콜 코드 -

ICD-10 코드
K 80.1 다른 담낭염이있는 담낭 돌

약어
JCB 담석 질환
ЖП 담낭
CP 만성 췌장염
췌장 췌장
MF 기계 황달
Alt Alaninamintransferase
AsT 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제
초음파 초음파
ESR 적혈구 침강 속도
ERCP 내시경 역 행성 담 췌관 조영술
EFGDS 내시경 Fibrogastroduodenoscopy
ECG 심전도
CT 전산화 단층 촬영
MRI 자기 공명 영상
LCE 복강경의 담낭 절제술
HKH 만성 결석 성 담낭염
그는 Cholecitectomy
Holedhodododoanastomosis CDA

프로토콜 개발 날짜는 2013입니다.

환자 범주는 만성 결석 성 담낭염이있는 성인 환자입니다.

프로토콜 사용자 : 일반 의사, 외과 의사

분류

임상 분류
단계별

임상 분류

하류
- 무증상 (잠재 성)
- 증상의

담석의 존재에 의한 단계
- 담즙산 슬러지 (예비 스톤)
- 돌 (돌) *

돌의 수
- 단 하나의
- 여러

지방화
- 담즙 방광
- 담관 **

합병증

담낭염 :
- 날카로운
- 만성의

급성 담낭염 :
- 담낭 농흉
- 거품 농양
- 담낭이나 낭성 덕트의 급성 천공
- 담낭 누공
- 수종 쓸개

Cholangitis :
- 날카로운
- 만성의

- 폐쇄성 황달
- Oddi의 담관과 괄약근의 협착
- 미르지 증후군
- 총 담관의 천공
- 누관 공통 담관
- 담관 농양 농양
- 담석으로 인한 장폐색
- 담즙 성 췌장염

* 돌 단계의 이름은 진단에서 만들어지지 않으며, 담석의 수와 위치에 따른 특성 만 표시됩니다.
** 가능한 경우

진단

주 및 추가 진단 조치 목록

주요 진단 조치
- 일반 혈액 검사
- 소변 검사
- 모세 혈관 응고 시간
- Coagulogram
- 빌리루빈과 그 분획물
- AST 정의
- ALT의 정의
- 요소 및 크레아티닌 측정
- 총 단백질 및 단백질 분획의 결정
- 혈중 콜레스테롤 측정
- 혈당 측정
- 미세 반응
- HIV
- HbsAg, 항 -HCV
- Coprogram
- 혈액 아밀라아제 측정
- 알칼리성 인산 가수 분해 효소 측정
- 혈액형 및 Rh 인자 측정
- 심전도
- 가슴의 방사선 사진
- 간경변 부위 및 복부 초음파의 초음파 검사
- EFGDS
- 치료사 시험

추가 진단 조치 :
- 십이지장 삽관
- 전산화 단층 촬영
- 자기 공명 담관 조영술
- 간염 신티그라피
- ERCP
- 십이지장 내용의 세균 학적, 세포 학적 및 생화학 적 검사

진단 기준

불평과 역사 :

담즙 성 소화 불량 :
- 식욕 감소;
- 입안에서의 괴로움과 건조감;
- 아침에 또는 특정 유형의 음식을 먹은 후 메스꺼움, 때로는 담즙의 구토, 안도를 가져 오지 않음;
- 복부 팽창, 변비 경향이있는 불안정한 변.

중간 정도의 복통 증후군
- 둔한 통증 통증이나 무거움이나 압박감이 심한 복부의 오른쪽 위 사분면에서 심호흡에 의해 심해지 며, 좌측의 위치는 강제 위치가 감소합니다.

담즙 성 복통 발작
- 일반적으로 밤이나 저녁에 완전한 복지의 배경에 대해 갑자기 공격이 발생합니다. 그것은 환자가 절단, 찢어 지거나 구멍 뚫기로 묘사하는 심한 경련 통증을 특징으로합니다. 몇 분 안에 통증의 강도가 최대로 높아집니다. 환자는 침대에서 돌진하고, 고난과 신음 소리를 풀 수있는 자세를 찾지 못하고, 얼굴에 고통의 찌푸린 얼굴로 비명을 지른다. 아마도 통증 쇼크의 발달. 때로는 공격하는 동안 고통스러운 감각이 파도의 강도가 다릅니다.
- 과도한 발한, 빈맥, 메스꺼움, 부족한 구토 담즙, 안심, 부 풀기
- 오른쪽 hypochondrium의 통증, 가장 자주 담낭이나 상복부 영역의 투영, 신체의 오른쪽 절반을 따라 전형적인 방사선 - 견갑골 아래, 쇄골과 쇄골 상 지역, 어깨, 목 및 턱뼈로. 더 드물게 통증은 협심증 (angina S.P. Botkin, cholecystocardial syndrome)의 공격을 모방 (또는 자극)하는 심장 부위의 흉골 뒤쪽 왼쪽으로 방사합니다.
담즙산 산통의 지속 기간은 15 분에서 5 시간으로 다양하며, 공격이 끝나면 환자는 잠시 동안 간장에서 불쾌감을 느낍니다. 통증은 다른 간격으로 반복됩니다.
담즙 성 산통이 동반 된 후 얼마 동안 폐쇄성 황달의 징후가 나타날 수 있습니다. 합병증이없는 담석으로 황달은 단명합니다. 환자들은 공막과 피부가 약간 노랗게 변하고, 소변이 잠깐 어두워지며 배설물이 변색되었다.

신체 검사 :
- 상완 내 및 우측 hypochondrium의 촉진시에 심한 통증이 상향으로, 오른쪽 견갑골 아래의 오른쪽 어깨, 목 및 등쪽으로 방사되고,
- 팽창하는
- 쓸개의 지점에서 촉진에 통증.
- 온건 한 빈맥 (1 분당 최대 100 박자).
- 피부와 공막의 icteric staining
- 폐쇄성 황달의 전형적인 패턴 : 소변이 어두워지고, 거품이 생기고, 변이 변색되고, 지속적인 피부 가려움증이 나타나며, 환자를 수면에서 빼앗아 피부를 긁어냅니다.
- 돌이 바 테리 젖꼭지에 끼어있을 때, 통증은 상완에 국소화되고 등 및 후 근축 모두에 조사된다.
- 공격 중 또는 직후에 소변이 어두워집니다 (담즙 색소의 혈액 및 소변에서의 배출)
- 대단한 냉증 및 발한과 함께 발열 (최대 39-40 ° C)
- 오른쪽 hypochondrium에서 제한된 근육 긴장 과이 지역의 촉진에 날카로운 통증.
- 양성 뇨 실명 증 (Mussi-Georgievsky의 증상), 오르 트너 (Ortner)와 머피 (Murphy)의 증상
- 강렬하고 심하게 통증이 심한 담낭의 만져진 바닥
- 염증 과정의 진행으로 국소 적 복막염이 관찰됩니다
- 복막 자극의 국소 증상이없는 가끔씩 고통스러운 침윤이 오른쪽 hypochondrium에서 촉지된다.
- 담낭의 천공이나 형성된 소포성 궤양의 돌파가있는 Shchetkin-Blumberg 증상.

실험실 테스트
- 급성 담낭염 또는 담관염에서 혈액의 일반적인 분석에서, 호중구 백혈구 증가증은 좌측으로의 백혈구 이동, 가속화 된 ESR로 검출됩니다.
- 유방암에서의 소변의 일반적인 분석에서 담즙 색소가 검출됩니다.
- MF에서는 직접 분획으로 인해 총 빌리루빈이 증가합니다.
- 간 기능 장애의 증상으로 아미노 전이 효소 (AlT 및 AST)의 증가, 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성 증가, 고 콜레스테롤 혈증, 저 단백 혈증 및 이상 단백 혈증이 증가합니다. 응고 인자에서 프로트롬빈 및 트롬빈 시간의 증가가 관찰 될 수 있습니다.
- 췌장 과정에 관여 - 아밀라아제와 혈당치가 증가합니다.

경음악 연구
초음파는 ICD의 주요 진단 방법입니다.
경구 담낭 절제술은 담낭의 기능 상태, 미적분의 방사선 투과성 및 석회화 정도를 판단 할 수있게합니다. 이 정보는 치석 치료 및 체외 쇄석술 (ECLT) 환자 선택에 매우 중요합니다.
정맥 절제술은 담낭뿐만 아니라 간외 담관의 명확한 이미지를 얻을 수있게 해줍니다.
ERCP는 담관의 상태를 명확히하는 데 도움이됩니다.
Hepatobiliary 검사는 쓸개 또는 협착의 존재를 의심하여 ​​담낭과 간세포의 기능적 상태를 평가합니다.
전문가의 조언 :
담관이나 췌장암 의심되는 종양 전문의와 상담하십시오.

만성 calculous cholecystitis MKB 10 코드 - 위염의 치료

담석 질환 (담석증) - 특정 임상 증상과 심각한 합병증을 동반 한 신진 대사 장애로 인한 쓸개 (담낭 결석증) 및 / 또는 담관 (담관 결석증, 담즙 결석증)의 결석 형성.

ICD-10 소프트웨어 코드

K80. 담석 질환 [담석증].

역학

담석 질환 (ICD)은 매 5 번째 여성과 매 10 번째 남성에게 영향을줍니다. 60 세 이상 인구의 약 4 분의 1은 담석을 가지고 있습니다. 환자의 상당 부분이 총 콜레셋 결석증, 폐쇄성 황달, 담낭염, 담관염, 십이지장 십이지장의 협착 및 기타 생명을 위협하는 합병증을 앓게됩니다.

매년 전세계에서 위장병에 대한 1,000,000 건 이상의 외과 적 개입이 이루어지고 있으며, 담낭 절제술은 일반 외과 수술에서 가장 흔한 복부 수술입니다.

예방

현재 JCB 예방에 관한 증거 기반 연구는 없다.

상영

복부 기관의 초음파는 고가의 침습적 절차를 사용하지 않고 전임상 단계에서 JCB를 안정적으로 탐지 할 수 있습니다.

분류

JCB 임상 과정의 형태 :
• 잠재 성 (돌을 옮기는 것);
• 소화 불량;
• 통증.

합병증 JCB :
• 급성 담낭염;
• 콜레 도석 결석증;
• 주요 십이지장 유두의 협착
• 기계 황달;
• 화농성 담관염;
• 담즙 누공.

돌의 특성 :
• 콜레스테롤;
• 안료 (흑색, 갈색);
• 혼합.

choleliasis의 병인학 및 pathogenesis

석회 형성의 병인 생리에는 콜레스테롤과 담즙의 과포화, 핵 생성 증가, 담즙 방수 능력의 감소 등 3 가지 주요 인자가 중요합니다.

Glut 콜레스테롤 과잉.
JCB에서는 콜레스테롤, 레시틴 및 담즙 내 담즙산의 정상적인 함량 변화가 관찰됩니다. 물에 실질적으로 녹지 않는 콜레스테롤은 미셀 구조와 담즙 염 및 레시틴의 존재로 인해 용해 상태의 담즙에서 발견됩니다. 미셀 구조에서 콜레스테롤 용해도에는 항상 일정한 한계가 있습니다. 담즙의 조성은 담즙산, 레시틴, 콜레스테롤의 특정 비율로 용해 될 수있는 양에 대한 시험 혈액 내의 콜레스테롤 양의 비율에 의해 결정되는 암모니아 성 지수를 특징으로한다. 일반적으로, lithogenicity 지수는 1입니다. 1보다 높으면 콜레스테롤이 침전됩니다.

상당한 비만도를 가진 환자의 몸에서는 콜레스테롤로 과포화 된 담즙이 생성된다는 것이 입증되었습니다. 비만 환자에서 담즙산과 인지질의 분비는 정상 체중을 가진 건강한 개인보다 더 높지만, 농도가 여전히 낮아 콜레스테롤을 용해 된 상태로 유지하기에는 충분하지 않습니다. 분비 된 콜레스테롤의 양은 체중에 직접 비례하며 그 초과 량은 담즙산의 양이 주로 간장 순환 상태에 달려 있으며 체중에 의존하지 않습니다. 비만인 사람들의 이러한 불균형으로 인해 담즙에 콜레스테롤이 과다 섭취됩니다.

고 콜레스테롤 혈증은 당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 갑상선 기능 저하증, 통풍, 전염성 및 기생충 질환이있는 간 경화증 환자에서도 관찰됩니다. 콜레스테롤 증과 경구 피임약의 가능성이 높아집니다.

핵 강화.
과포화 콜레스테롤 담즙의 돌 형성의 첫 번째 단계는 핵 형성, 응축 및 응집 과정이되며, 콜레스테롤 일 수화물의 미세한 결정이 점차적으로 담즙에 형성됩니다. 가장 중요한 전 핵성 인자 중 하나는 점액 - 당 단백질 겔이며, 담낭의 점막에 단단히 붙어 콜레스테롤 미생물과 끈적 끈적한 소포를 포획합니다.이 소포는 콜레스테롤로 과포화 된 액정의 현탁액입니다. 시간이 지남에 따라 담낭의 수축이 감소함에 따라 고체 결정이 소포로부터 형성됩니다. 칼슘 염은이 과정에서 독특한 접착 역할을합니다. 탄산 칼슘, 빌리루빈산 칼슘 및 인산 칼슘은 또한 콜레스테롤 결정의 초기 핵이 될 수 있습니다.

담낭 수축성 감소.
담낭의 정상적인 수축성으로 인해, 작은 콜레스테롤 결정은 석회로 변환되기 전에 담즙 전류가 장 내로 자유롭게 흐를 수 있습니다. 담낭의 수축 능력 ( "담즙 통")을 침해하면 담즙이 침체되고 돌이 형성되기 쉽습니다. 괄약근의 조정 된 작업을 위반하면 다른 성격의 운동 이상증이 유발됩니다.
담관과 담낭의 hyper- 및 hypotonic (atonic) 운동 이상증은 구별됩니다. 고혈압 운동 이상증은 괄약근의 음색을 증가시킵니다. 따라서, Oddi의 괄약근의 공통 부분의 경련은 덕트와 쓸개에서 고혈압을 유발합니다. 압력이 증가하면 담즙과 췌장 액이 덕트와 담낭으로 들어가는 반면, 후자는 효소 성 담낭염의 패턴을 결정할 수 있습니다. 낭포 성 관의 괄약근의 가능한 경련은 방광에 담즙 정체를 유도합니다. hypotonic (atonic) dyskinesia에서 Oddi의 괄약근은 이완되어 십이지장의 내용물을 담즙 덕트로 환류시켜 감염시킬 수 있습니다. 담낭의 가벼운 비우기와 빈혈의 배경에 대비하여 담즙 정체와 염증이 발생합니다. 담낭과 덕트에서 담즙의 배출의 위반은 집중 담즙에 돌 형성을위한 전제 조건입니다.

병리학의 주요 특징

돌은 쓸개 (대부분의 경우)와 덕트에서 형성 될 수 있는데, 이는 훨씬 덜 일반적입니다. Choledocholithiasis는 원칙적으로 쓸개에서 담즙 덕트로 돌들이 옮겨져 발생합니다.

성분에 따라 콜레스테롤과 색소 돌 (갈색과 검정색)을 구별하는 것이 관행입니다.
담석의 가장 일반적인 유형 인 콜레스테롤 돌은 콜레스테롤만으로 구성되거나 주요 구성 성분입니다. 콜레스테롤만으로 구성된 돌은 대개 크기가 크고 흰색 또는 황색이며 부드럽고 쉽게 부서지며 종종 층 구조를 갖습니다. 혼합 콜레스테롤 돌은 50 % 이상의 콜레스테롤을 함유하고 더 자주 순수 콜레스테롤로 발견됩니다. 그들은 일반적으로 더 작고 더 자주 여러.
안료 결석은 유럽과 미국의 환자에서 모든 담석의 10-25 %를 차지하지만 아시아 국가의 인구 중 빈도가 훨씬 높습니다. 그들은 일반적으로 크기가 작고 깨지기 쉽고 까만 또는 짙은 갈색입니다. 나이가 들면서 형성 빈도가 증가합니다. 흑색 색소 돌은 검은 색 고분자 - 칼슘 빌리루빈 네이트 또는 폴리머 형 칼슘 화합물, 구리 및 많은 점액 - 당 단백질로 이루어져 있습니다. 그들은 콜레스테롤을 함유하지 않습니다. 간경화 환자, 만성 용혈 질환 (유전성 구상 적혈구 및 겸상 적혈구 빈혈, 혈관 인공 삽입물, 인공 심장 판막 등)에서 더 흔합니다.
갈색 안료 돌은 서로 다른 양의 콜레스테롤과 단백질을 포함하는 비공 액 빌리루빈의 칼슘 염으로 주로 구성됩니다. 갈색 안료 결석의 형성은 감염과 관련이 있으며, 현미경 검사는 세균의 세포 골격을 밝혀줍니다.

임상 사진

JCB에는 몇 가지 형태가 있습니다.
• 잠정적 형태 (석재 베어링).
상당수의 담석 운송 업체는 불만을 제기하지 않습니다. 쓸개가있는 돌을 가진 환자의 60-80 %와 일반 담관의 최대 10-20 %는 관련 질환이 없습니다. 스톤 운반은 JCB의 기간으로 간주되어야합니다. 왜냐하면 30-50 %의 환자에서 "침묵"담석이 발견 된 후 10-15 년 동안 JCB의 다른 임상 형태와 그 합병증이 발생하기 때문입니다.
• 소화 불량 형태의 JCB.
불만은 소화관의 기능 장애와 관련이 있습니다. 환자는 상복부에 고중감, 자만심, 불안정한 대변, 속쓰림, 입안의 쓴 맛을 지적합니다. 일반적으로 이러한 감각은 주기적으로 발생하지만 영구적 일 수 있습니다. 불만은 무거운 음식을 먹고 지방, 튀김, 매운 음식, 알콜을 섭취하면 더 자주 나타납니다. 그것의 순수한 모양에서는, 소화 불량 모양은 희소하다.
• 고통스러운 JCB.
증상이있는 담석의 가장 흔한 임상 증상 (환자의 75 %). 그것은 간 (담즙) 산통의 갑작스럽고 보통 반복적 인 아픈 공격의 형태로 발생합니다. 간장 복통의 기전은 복잡하고 완전히 이해되지는 못합니다. 대부분의 경우 공격은 담낭에서 담즙이 유출되거나 일반 담관을 통해 침범됩니다 (Oddi의 괄약근 경련, 그의 돌에 의한 방해, 점액 덩어리).

간장 복통의 임상 양상.
오른쪽 hypochondrium에서 고통의 공격은식이 요법이나 운동에 오류를 유발할 수 있습니다. 많은 환자에서 통증은 수면 중에도 자연 발생적으로 발생합니다. 갑자기 공격이 시작되고 하루는 거의 끝나지 않고 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 통증은 날카 롭고, 발작적이며, 우회적 인 hypochondrium과 상복부 통증 (내장 통증)에 모호하게 국한되어 있습니다. 등 또는 견갑골에서의 통증의 조사는 간 담관을 통한 간 조영 인대의 신경 분포에 관련된 척수 신경 분지 종말의 자극에 의해 유발된다. 담즙이 혼합 된 구역질과 구토가 종종 발생하여 일시적인 경감을 가져옵니다. 이러한 증상은 콜드 콜라이 콜리 시아 (choledocholithiasis), 담관염 (cholangitis), 덕트 고혈압 (ductal hypertension)과 관련 될 수 있습니다.

1875 년 S.P. 봇킨은 간장에서 발생하는 통증이 심장 영역으로 퍼져 협심증 발작을 유발하는 콜레시스트 - 심장 증후군에 대해 설명했다. 그러한 증상을 보이는 환자는 심장 전문의 나 일반 의사에 의해 오랫동안 치료 될 수 있습니다. 보통 담낭 절제술 후 불만은 사라집니다.

맥박은 증가 할 수 있고, 혈압은 크게 변하지 않습니다. 급성 담낭염의 공격과는 달리 염증 과정이 없기 때문에 체온, 오한, 백혈구 증가가 주목됩니다. 통증은 대개 15-60 분 내에 증가하고 1-6 시간 동안 거의 변하지 않습니다. 그 결과 통증이 점차적으로 가라 앉거나 갑자기 멈 춥니 다. 통증이 6 시간 이상 지속되면 급성 담낭염이 발생할 수 있습니다. 복통의 공격 사이에, 환자는 매우 만족 스럽다고 느낀다. 환자의 30 %는 오랫동안 반복 된 공격을 표시하지 않는다.

우측 저혈구와 상복부 (심한 torpid 형태의 JCB)에서 급성 통증의 공격을 반복 할 때 각 에피소드는 수술 병원에서 적극적인 치료가 필요한 급성 질환으로 간주되어야합니다.

LCC 만성 결석 성 담낭염 코드 MK 10

담석증 (K80)

급성 담낭염이있는 K80.2에 열거 된 상태

담낭염 (만성)이있는 하위 범주 K80.2에 나열된 모든 상태

담석증이있는 담낭염 BDU

담낭염 (cholecystolithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (choleclithiasis), 불특정 또는 담낭염

담낭염 (불임) 또는 담낭염이없는 대장 (재발 성) 담낭

담석 (질식하는) :

담낭의 불특정 또는 담낭염이없는 낭성 담관, 담낭염이 있거나없는

담관염이있는 K80.5에 나열된 모든 상태

담낭염이있는 K80.5에 나열된 모든 증상 (담관염 포함)

담석 (질식하는) :

총 담관 담관 담관

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2018 년에 WHO가 계획하고있다.

변경 및 추가 사항 WHO 1990-2018.

담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

만성 결석 성 담낭염의 담석 질환 진단의 특징. 오른쪽 위의 복부에서주기적인 저 강도 통증 환자의 불만, 전반적인 약점. 일반적인 검사와 임상 시험의 결과.

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학생과 대학원생, 학업과 업무에 지식 기반을 사용하는 젊은 과학자는 매우 감사하게 생각합니다.

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사례 기록

합병증 : 아니오

관련 질병 : 아니오

학생 3 과목 3 개 그룹

여권 부분

1. 성, 이름 -

2. 성별 여성

4. 나이 57

5. 영주권 :

6. 주요 업무 장소, 직위 : MBOU... SOSH-head teacher

7. 환자를 보낸 사람 : 계획된 방식으로 입원

8. 배달 방법 : 직접

9. 추천 기관의 진단. ICD 코드 :

담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

10. 입학시 진단. ICD 코드 :

담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

아나 니 스 모비.

아나 니 스 비타.

환경 재난 지역에있는 것은 거부되었습니다.

전염병 : 간염, kin킨 병, 결핵, HIV / AIDS는 부인합니다.

성병 : 거부

기타 질병, 수술 :

사스, 어린이 감염

1972 년 g. 충수 절제술

마약 전문의와 등록 : 아니오

수혈 : 아니오

알레르기 (문자) : 아니오

의식 : 맑음

운동 : 고통 때문에 어려움을 겪습니다.

헌법 : 정상 상태

피하 지방 조직 : 적당히 발달

피부 : 정상적인 습기, 정상적인 색상. 피부 점액 : 정상적인 착색

손톱 : 타원형, 분홍색, 깨끗한.

공막 : 변경되지 않았습니다.

림프계 : 말초 림프절은 확대되지 않습니다.

편도선 : palatine 아치를 넘어 가지 마십시오.

근육 : 만족스럽게 대칭 적으로 개발되고 근육의 색조가 유지됩니다. 근육을 촉지 할 때 통증이 없습니다. 근력은 정상입니다.

뼈 : 변형이없는 평범한 형태는 없으며, 두 드릴 때 통증이 없습니다.

관절 : 정상적인 구성, 대칭, 전체 움직임, 고통.

붓기와 기형의 관절을 만져 보면 관절 주위 조직의 변화와 통증은 관찰되지 않습니다.

호흡 기관 :

코를 통한 호흡은 무료입니다. 배출, 출혈 없음. 변형, 후두의 붓기가 감지되지 않았습니다. 목소리가 큽니다. Normostenic 가슴. 위와 쇄골 하사가 가라 앉고 늑간 간격이 적당하며 어깨 뼈가 튀어 나오지 않고 가슴이 대칭입니다. 호흡 운동의 빈도 - 분당 16 회. 리드미컬 한 호흡. 호흡 곤란이 없습니다.

고통스러운 부분은 없습니다. 음성 진 동은 대칭 영역과 동일합니다.

퍼커션 사운드는 대칭 섹션에서 동일합니다. 소리는 깨끗합니다.

폐의 상한치 :

쇄골 위 3 cm 왼쪽 폐

쇄골 위 3 cm 오른쪽 폐

폐의 하한 :

폐의 하부 모서리의 이동성 :

수포 호흡. 호흡기 이상이 없습니다.

검사에서 눈에 보이는 맥동은 감지되지 않았습니다.

정점 자극은 제 5 늑간 공간에 국한되어 상승하고 제한됩니다. 지터가 없습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계 :

오른쪽 : 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm

왼쪽 : 쇄골 쇄 골에서 1cm 안쪽

위 : 3 가장자리

상대 dullness의 직경 : 12 cm

심장의 절대 둔한 경계 :

오른쪽 : 흉골의 왼쪽 가장자리에

왼쪽 : 심장의 상대 둔한 내부 1cm

위 : 4 가장자리

절대 둔화 지름 : 8cm

혈관의 묶음의 폭 : 5cm

심장 구성 : 정상

하트 비트는 리듬입니다. 심박수는 78 비트입니다. 몇분 만에 정상적인 소리의 첫 음색, 쪼개짐과 쪼개짐은 그렇지 않습니다. 정상적인 음향의 두 번째 음색, 분열 및 분열은 그렇지 않습니다. 추가 톤은 공개되지 않습니다. Noise no. 동맥 맥박은 양손 모두 동일합니다.

맥박 : 요골 동맥에 의해 결정됨

78 비트. 리드미컬하게

혈압 140/90 mm. Hg 예술.

혀는 깨끗하고 습합니다. 잇몸, 부드럽고 하드 입 냄새 정상적인 색깔, 아니 출혈.

모든 부서에서 촉감이 부드럽습니다. 오른쪽 hypochondrium에 통증.

증상 탭은 양쪽에서 음수입니다.

장의 연동이 뚜렷하다.

소음이 튀는 소음.

오른쪽 hypochondrium에 bulging 없음. 이 지역은 호흡 행위와 관련이 있습니다.

간은 만져서 알 수 없습니다.

담낭 방광 통증이 있습니다.

Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky의 긍정적 인 증상

왼쪽 hypochondrium에서 불룩한 제한이 감지되지 않았습니다. 이 지역은 호흡 행위와 관련이 있습니다.

촉진 : 만져서는 안됨

가로 크기 : 5cm.

세로 크기 : 12cm.

소음 마찰 복막

요추 부위의 피부의 과장은 그렇지 않습니다. 붓기가 없습니다.

신장은 만져서 알 수 없습니다. 늑골 - 척추 점과 요관을 통한 통증은 없습니다.

증상은 여전히 ​​부정적입니다.

병리학 증상이없는 생식 기관.

지능 : 적절한 나이.

민감도가 깨지지 않습니다.

환자는 지역, 공간 및 시간을 안내받습니다.

수면과 기억이 저장되었습니다.

기침 증상 - 오른쪽 hypochondrium에서 양성.

증상 Myussi-Georgievsky - 양성

증상 커 양성

증상 호르몬 - 양성

이 진단은 환자의 불만 사항을 토대로 다음과 같습니다. 음식 섭취, 메스꺼움, 가슴 앓이, 그리고 객관적 연구 자료에 근거한 잔소리가있는 성격의 우울증에 대한 통증 : Ortner 양성 증상, Kehr 증상, Mussy-Georgievsky 증상, 기침 증상, 복부의 촉지에 대한 통증 (특히 우측 아랫 부위)

환자 검사 계획

1. 완전한 혈구 수 (ESR, 백혈구 수, 헤모글로빈)

2. 혈액 (포도당, 콜레스테롤, 빌리루빈, ALT, AST, PTI)의 생화학 분석

3. RW에 대한 혈액 검사

4. 소변 검사

5. 혈액형, Rh 인자의 결정

6. HCV에서의 HBsAg 정의

8. 복부 장기 (담낭)의 초음파 검사

9. Fibrogastroscopy

10. 상담 외과 의사

연구 결과

적혈구 - 4.07 * 10 12 / l

백혈구 - 8.3 * 10 9 l

반핵 - 10 %

분절 - 56 %

림프구 - 38 %

단핵구 - 5 %

ESR - 4mm / 시간

해석 : 상대성 호중구 감소증이 관찰되고, 림프구가 정상 범위 내에 있고, 백혈구 수식이 오른쪽으로 시프트되어 부적절한 만성 염증 과정의 존재를 나타내면, 적혈구 침강 속도는 정상 범위 이내입니다.

혈액의 생화학 분석.

빌리루빈 12.0 mmol / l

콜레스테롤 7.0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

해석 : 콜레스테롤의 증가는 심혈관 질환의 위험을 나타내며, 프로트롬빈 지수의 증가는 혈액 응고의 증가와 혈전증의 위험을 의미합니다.

일반 소변 분석

색상 - 노란색;

투명성은 투명합니다.

Rel. 단단한 = 1011

단백질 - 아니.

포도당 - 아니.

백혈구 - sp에서 2 ~ 4

편평한 별명. - sp의 분야에서 0-1.

해석 : 정상 범위의 요 검사의 주요 지표.

RW의 혈액 분석

네거티브

혈액형과 Rh에 대한 혈액 분석 :

K K HCV에서 HBsAg의 측정

At HCV - 감지되지 않음

담낭의 초음파.

결론 : 담석증

만성 결석 성 담낭염.

Fibrogastroscopy.

최종 임상 진단 : 기저 질환 :

담석 질환.

만성 결석 성 담낭염.

다음을 기준으로 제공됩니다.

운동에 의해 악화되는 오른쪽 hypochondrium에서 고통의 불평. 음식의 수신과 성격에 관계없이 발산하지 않는 징징 대는 성격의 고통; 오심, 가슴 앓이, 지방 음식 섭취 후. 입안의 금속 맛, 일반적인 약점.

천식 (Anemnesis) : 오른쪽 위 복부의 재발 성 저 강도 통증

객관적 자료 : 복부는 긴장되어 있고 오른쪽 아랫 부분에 통증이 있습니다. Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky의 증상으로 기침 증상이 우울증에 양성 반응을 보입니다.

실험실 및 도구 데이터를 기반으로합니다.

기저 질환의 합병증 : 아니오

수반되는 진단 : 아니오

질병에 관하여

calculous cholecystitis의 발달로 이어지는 병인학적인 요인의 다음 주요 그룹은 구별됩니다 :

담석 결석 성 담낭염

1. 세균, 바이러스 (간염 바이러스), 독성 또는 알레르기 병인의 담낭 벽에서 염증 과정.

3. 신체의 지질, 전해질 또는 색소 대사에 대한 위반.

4. 담낭과 담도의 운동 이상증. 종종 담관 운동성과 담낭의 물리적 기능이없는 신경 내분비 조절 장애로 인해 발생합니다.

5. 소화제 (영양 불균형으로식이에 굵은 동물성 지방이 우세하여 야채를 손상시킨다).

6. 담낭과 담도의 구조에 선천적 인 해부학 적 특징, 발달의 이상.

7. 실질 간 질환.

calculous 담낭염 pathogenesis의 두 가지 주요 개념이 있습니다 :

1) 신진 대사 장애의 개념;

2) 염증 개념.

오늘날이 두 개념은 간질 신진 대사 (신진 대사 장애의 개념)와 낭성 염증 (염증성 개념)과 같은 합병 된 담낭염의 발전을위한 가능한 병리학 적 변형 (메커니즘)으로 간주됩니다.

대사 장애의 개념에 따르면, 담석 형성의 주요 메커니즘은 콜레라 콜레스테롤 비율 (담즙산 / 콜레스테롤)의 감소, 즉 담즙의 담즙산 함량 감소 및 콜레스테롤의 증가와 관련됩니다. 지질 대사 장애 (일반 비만, 고 콜레스테롤 혈증), 영양 요인 (과도한 동물성 지방), 독성 및 전염성 실질 조직 병변은 콜레라 콜레스테롤 비율을 감소시킬 수 있습니다. 콜레라 - 콜레스테롤 비율의 감소는 담즙의 콜로이드 성질 및 콜레스테롤 또는 혼합 된 돌 형성에 위배됩니다.

염증성 개념에 따르면 담석은 염증 과정의 영향으로 담낭에 형성되어 담즙 조성의 물리 화학적 변화를 일으킨다. 담즙의 pH를 염증의 특징 인 산성 측으로 바꾸면 콜로이드, 특히 담즙의 단백질 분획, 현탁 상태에서 결정질로의 빌리루빈 미셀 전이로의 보호 특성이 감소하게된다. 동시에, 박리 된 상피 세포, 미생물, 점액 및 담즙의 다른 성분이 적층되는 1 차 결정화 센터가 형성된다.

현대의 개념에 따르면, 이러한 메커니즘 중 하나가 calculous cholecystitis의 초기 단계에서 지배적 일 수 있습니다. 그러나, 병의 후기 단계에서는 두 가지 기전이 모두 기능합니다. 돌의 형성은 담즙의 침체를 일으키고, 염증 과정, 돌은 담즙 결정의 중심 역할을합니다. 따라서 악순환이 끝나고 질병이 진행됩니다.

급성 통증의 완화. 이 경우 경련 방지제 및 (필요한 경우) 마취제의 비경 구 투여가 필요합니다. 말초 글루코 코르티코 스테 로이드 (M-cholinolytics)는 대개 다음과 같이 처방됩니다 : 아트로핀 설페이트 또는 플라티 필린 하이드로 타르타르산 염 (0.1 % 용액 1ml) 또는 메타 신 (0.1 % 용액 2ml)의 0.1 % 용액 1ml. 심한 통증 증후군의 경우, M- 콜린 렉틴의 도입과 함께 비 마약 성 진통제가 투여됩니다 : Analgin (50 % 용액 2ml) 또는 Tramal (비경 구 50-100mg). 담즙 성 산통이있는 환자에게 마약 성 진통제 (특히 모르핀)를 투여하는 것은 권장하지 않는다. 오디 괄약근의 경련을 일으키고 담즙과 췌장 분비를 차단하기 때문이다.

중등도의 통증 증후군이있을 때, 비 선택적 (M- 콜린 렉솔 틱, 드롭 타빈, 파페 베린) 및 선택적 - 메베 베린 (Duspatalin)이 모두 권장됩니다. 위장관의 평활근에 빠른 항 경련 효과가있는 비 선택적 약제 또한 바람직하지 않은 전신 저 운동성 및 저 삼투압 효과를 일으킨다. 이 그룹의 약물은 GP의 급성 경련에 대해 간략히 사용되어야합니다. 치료 기간이 길어질수록 선택적 근 이성 진경 진경제의 Duspatalin이 권장됩니다. 그 사용은 평활근 저혈압의 증상을 일으키지 않고, 담낭과 오디 괄약근의 운동성의 정상화, 통증의 경감으로 이어진다.

이러한 약물이없는 경우 진통제와 비 선택적 선택적 진경제를 포함한 복합제를 단기간에 사용할 수 있습니다 - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin 등. 혀 밑의 니트로 글리세린 사용은 GPV의 경련을 완화시켜 간장 복통의 초기에 좋은 효과를 나타냅니다.

항균 요법. 급성 담낭염이나 악화로 항균제를 처방 할 때 담즙에 침투하는 약제의 특성을 고려해야합니다. Macrolides와 tetracycline은 담즙 농도가 가장 높다. Tarid와 Tsiprobay, erythromycin, doxycycline은 담즙에 잘 침투합니다. 항 박테리아 제를 사용하는 것은 choleretic 효과가있는 약물 (Nikodin, Tsikvalon)과 병용해야합니다. 항생제 치료 후 2 주간의 probiotics (bifiform, probifor 등)와 prebiotics (Dufalac 또는 Hilak-fortte)가 필요합니다.

담즙 분비의 교정. 담즙의 유출의 붕괴는 choleretics (담즙의 형성과 분비를 자극)과 cholekinetics (담즙의 십이지장으로의 흐름 증가)에 의해 교정됩니다. choleretic 행동의 수단은 댐핑 악화 기간에 사용되며, 완화 단계에서 담낭염은 대개 3 주 이내에 있습니다 (Hofitol, Gepabene).

GPP의 저 운동 장애가있는 경우, 운동 능력 (Motilium, Motilak, Cerukal)의 사용이 표시됩니다. 만성 담낭염 환자에서 소화 효소로 대체 ​​요법을하기 위해서는 고도로 활성 인 multienzyme 약물 인 Creon 10,000의 사용이 입증되었습니다.

담석 환자의 약물 치료는 담석의 석기 단계 에서뿐만 아니라 위장관에서 담즙의 침체 증상과 함께 담즙의 성질을 개선하여 담즙산 효과를 향상시키는 데 목표를 두어야합니다.

이 경우 좋은 효과는 Gepabene라는 약물을 사용하는 것입니다.

복강경 담낭 절제술 후 최소 약물 치료가 필요합니다.

수술 후 통증 증후군은 대개는 분명하지 않지만 일부 환자는 2-3 일 동안 진통제를 사용해야합니다.

보통 그것은 ketanov, paracetamol, etol-fort입니다.

일부 환자에서는 7-10 일 동안 항 경련제 (no-spa 또는 drotaverine, buscopan)를 사용할 수 있습니다.

ursodeoxycholic acid (Ursofalk)를 복용하면 담즙의 미생물 증식을 개선하고 미세 콜레스테리아를 제거 할 수 있습니다.

약물 복용은 담당 의사의 지시에 따라 개별적으로 실시해야합니다.

Rp : Tab. 페나 제팜 2.5 mg №10

D. 2 세. 취침 시간에.

Rp : Tab. Dimedroli 0.05 No. 10

D. 취침시 1 정.

Rp : Sol. 페나 제팜 1 mg 2 ml

D. d. 암울한 №5.

S. 수술 2 분 전에 근육 내로 30 분.

Rp : Sol. Cephazolinum1,0g 2ml

D. d. 암울한 №5.

S. 외과 감염을 예방하기 위해 수술 30 분 전에 근육 내 2 ml.

Rp : Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 정 1 일 3 회.

Rp : Sol. Analgini 50 % 1 ml

D. d. 암 in에있는 №6.

S. 통증을 위해 근육 내로 1 ml.

Rp. : Rp. : Sol. Cephazolinum 1g 1ml

D. d. 암울한 №5.

S. 수술 후 하루 동안 6 ~ 8 시간마다 2 ml 근육 내.

Rp : Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 정을 수술 후 출혈을 예방하기 위해 하루 3 회 복용하십시오.

Rp : Tab. 페나 제팜 2.5 mg №10

D. 2 세. 취침 시간에.

Rp : Sol. Analgini 50 % 1 ml

D. d. 암 in에있는 №6.

S. 통증을 위해 근육 내로 1 ml.

Rp : Sol. Cephazolinum1,0g 2ml

D. d. 암울한 №5.

수술 후 감염 예방을 위해 근육 주사로 S.2 ml

Rp : Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 정 1 일 3 회.

Rp : Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 정을 수술 후 출혈을 예방하기 위해 하루 3 회 복용하십시오.

Rp : Linex 280 mg

D. d. 16 번 대문자.

S. 2 캡슐은 dysbiosis의 예방을 위해 하루 3 회 복용합니다.

Rp : Tab. 페나 제팜 2.5 mg №10

D. 2 세. 취침 시간에.

Rp : Sol. Analgini 50 % 1 ml

D. d. 암 in에있는 №6.

S. 통증을 위해 근육 내로 1 ml.

Rp : Sol. Cephazolinum1,0g 2ml

D. d. 암울한 №5.

수술 후 감염 예방을 위해 근육 주사로 S.2 ml

Rp : Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 알 1 일 3 회 수술 후 예방

Rp : Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 정 1 일 3 회.

Rp : Linex 280 mg

D. d. 16 번 대문자.

S. 2 캡슐은 dysbiosis의 예방을 위해 하루 3 회 복용합니다.

Rp : Tab. 페나 제팜 2.5 mg №10

D. 2 세. 취침 시간에.

환자 R, 57 세

그녀는 부서에 입원 했어.

1 차 : 담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

혈액 검사, 소변 검사, 심전도 검사, 복부 초음파 검사

외과 적 치료가 필요합니다 : 기관 내 마취하에 담낭 절제술.

수술 적 치료와 통증 완화의 합병증 및 결과에 대해 경고했습니다. 수술, 수혈 및 마취에 대한 동의.

운영상의 위험 1.

혈액형 O (I), Rh (-),

F.I.O. - 진단 : 담석증. 만성 결석 성 담낭염.

수술 이름 : 복강경 담낭 절제술. 복부 배수

운영 시작 시간 : 10:25

작업 종료 시간 : 11:10

마취 유형 : 기관 내 마취

수술 진단 : 담석증. 만성 결석 성 담낭염.

endotracheal 마취 아래, 상단에 접한 배꼽 skinned, 피부가 잘립니다 Veress 바늘을 도입하고, 이산화탄소 층을 12 mm Hg의 복강 내압으로 도입하여 수분 샘플을 제조 하였다. 같은 지점에서 복강 내로 트로카 d = 10 mm를 삽입 한 후 복강경을 삽입했습니다. 두 개의 5mm trocars가 비디오 제어하에 우측 상완 근에 삽입되었다. 상측 트로 카 10mm.

간 정상 크기, 갈색, 정상적인 일관성. 눈에 보이는 부분의 omentum, 다이어프램, 위, 소장 및 대장의 가닥은 변하지 않습니다.

하드 클램핑은 담낭의 바닥을 포착하여 오른쪽 hypochondrium로 이끌었다. 쓸개는 유착이없고 긴장하지 않고 팽창하지 않고 벽을 파괴하지 않습니다.

부드러운 클립이 하트만의 주머니를 잡습니다. 선정 된 낭성 덕트는 3mm입니다. 일반적인 담즙 덕트 7mm, 긴장. choledocholithiasis, 담관염, 황달 및 과거의 황달의 증상이 없으므로, cholanography의 수술실 데이터는 기권하기로 결정했습니다. 낭포 성 덕트는 2 + 1 클립으로 잘립니다. 그 사이에는 교차됩니다. 동맥의 기단부는 하나의 클립으로 클립되고 원위부는 전기 훅으로 응고되어 교차됩니다. 담낭은 점차적으로 침대에서 격리됩니다. 침대에서 출혈이 없었습니다. 담즙 누출이 없었다. 지혈 조절. 복강경을 ​​상복부 투관침을 통해 삽입하고 비디오 감시하에 쓸데없는 상지 절개를 통해 쓸개를 대피시켰다. 화장실 오른쪽 hypochondrium 염분. 복강은 오른쪽 hypochondrium에 찔린 통해 파생 된 쓸개 침대에서 실리콘 튜브를 배출. 복강경의 통제하에 복강에서 퇴원하십시오. Pneumoperitoneum이 제거되었습니다. 상처에 대한 스티치. 무균 스티커.

Macrodrug : 담낭 9x3x4, 정상적인 구조, 루멘의 정상. 담즙과 직경 10x7 mm의 여러 빌리루빈 돌, 열린, 돌 제거, 조직 검사를 보냈습니다.

불만 사항 : 수술후 상처, 전반적인 약점에 적당한 강도의 통증. 메스꺼움, 구토하지 않습니다. 의자는 없었고, 가스는 떠나지 않았습니다.

수포 호흡, 천명음이 들리지 않습니다. 1 분당 72 번 맥박, 리듬감, 중간 충전력 및 긴장감, 혈압 130/90 mm Hg. 예술.

심장 색조는 명확하고 명확하며 리듬이 있습니다.

혀는 깨끗하고 습합니다.

복부는 확대되지 않고 부어 오르지 않고 호흡의 행동에 가볍고 적당히 통증이 있으며 수술 후 상처 부위에는 복막 자극의 증상이 부정적입니다. 연동이 원활합니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다.

기능이없는 배뇨.

수술 후 상처의 붕대에 출혈이 적다 수술 후 상처는 침착성이며, 염증의 징후가없고, 촉진에 적당히 고통 스럽습니다.

무균 드레싱을 바꿉니다.

포괄적 인 보수 치료를 실시했습니다.

불만 사항 : 수술 후 상처 부위의 중등도의 통증, 약한 전반적인 약점. 불안한 수면 메스꺼움, 구토하지 않습니다. 의자는 없었고, 가스는 떠나지 않았습니다.

수포 호흡, 천명음이 들리지 않습니다. 맥박은 1 분당 78 회, 리드 미칼 한, 중간 충전 및 긴장, 혈압 140/90 mm Hg. 예술.

심장 색조는 명확하고 명확하며 리듬이 있습니다.

창백한 피부, 정상 습도

혀는 깨끗하고 습합니다.

온도가 낮습니다. 아침 37.3시, 오후 37.1시, 오후 37.8시

복부는 확대되지 않고 부어 오르지 않고 호흡의 행동에 가볍고 적당히 통증이 있으며 수술 후 상처 부위에는 복막 자극의 증상이 부정적입니다. 연동이 원활합니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다.

기능이없는 배뇨.

수술 후 상처의 붕대에 출혈이 적다 수술 후 상처는 침착성이며, 염증의 징후가없고, 촉진에 적당히 고통 스럽습니다.

무균 드레싱을 바꿉니다.

포괄적 인 보수 치료를 실시했습니다.

불만 사항 : 수술 후 상처 부위의 중등도의 통증, 약한 전반적인 약점. 불안한 수면 메스꺼움, 구토하지 않습니다. 의자는 없었고, 가스는 떠나지 않았습니다.

수포 호흡, 천명음이 들리지 않습니다. 맥박은 1 분당 76 비트, 리듬, 중간 충전 및 긴장, 혈압은 130/90 mm Hg입니다. 예술.

심장 색조는 명확하고 명확하며 리듬이 있습니다.

혀는 깨끗하고 습합니다. 온도가 낮습니다.

복부는 확대되지 않고 부어 오르지 않고 호흡의 행동에 가볍고 적당히 통증이 있으며 수술 후 상처 부위에는 복막 자극의 증상이 부정적입니다. 연동이 원활합니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다.

기능이없는 배뇨.

수술 후 상처의 붕대에 출혈이 적다 수술 후 상처는 침착성이며, 염증의 징후가없고, 촉진에 적당히 고통 스럽습니다.

무균 드레싱을 바꿉니다.

포괄적 인 보수 치료를 실시했습니다.

피부는 정상적인 색과 습기입니다. 온도는 정상입니다.

수포 호흡, 천명음이 들리지 않습니다. 맥박은 1 분당 78 회, 리드 미칼 한, 중간 충전 및 긴장, 혈압 130/90 mm Hg. 예술.

심장 색조는 명확하고 명확하며 리듬이 있습니다.

혀는 깨끗하고 습합니다.

복부는 확대되지 않고 부어 오르지 않고 호흡의 행동에 가볍고 적당히 통증이 있으며 수술 후 상처 부위에는 복막 자극의 증상이 부정적입니다. 연동이 원활합니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다.

기능이없는 배뇨.

수술 후 상처의 붕대에 출혈이 적다 수술 후 상처는 침착성이며, 염증의 징후가없고, 촉진에 적당히 고통 스럽습니다.

무균 드레싱을 바꿉니다.

포괄적 인 보수 치료를 실시했습니다.

피부는 정상적인 색과 습기입니다. 온도는 정상입니다.

수포 호흡, 천명음이 들리지 않습니다. 맥박은 1 분당 76 비트, 리듬, 중간 충전 및 긴장, 혈압은 130/80 mm Hg. 예술.

심장 색조는 명확하고 명확하며 리듬이 있습니다.

혀는 깨끗하고 습합니다.

복부는 확대되지 않고 부어 오르지 않고 호흡의 행동에 가볍고 적당히 통증이 있으며 수술 후 상처 부위에는 복막 자극의 증상이 부정적입니다. 연동이 원활합니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다.

기능이없는 배뇨.

의자가 장식되어 있었고, 평소의 색과 가스가 나갔다.

상처 부위의 드레싱은 건조하고 상처는 염증의 징후가 없습니다.

무균 드레싱을 바꿉니다.

피부는 정상적인 색과 습기입니다. 온도는 정상입니다.

수포 호흡, 천명음이 들리지 않습니다. 맥박은 1 분당 76 비트, 리듬, 중간 충전 및 긴장, 혈압 140/90 mm Hg. 예술.

심장 색조는 명확하고 명확하며 리듬이 있습니다.

혀는 깨끗하고 습합니다.

복부는 확대되지 않고, 부어 오르지 않고, 대칭이며, 호흡의 행동에 참여하고, 경미하며, 수술 후 상처 부위에 적당히 고통 스럽습니다. 복막 자극의 증상은 부정적입니다. 연동이 원활합니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 돌출되지 않습니다.

기능이없는 배뇨.

의자가 장식되어 있었고, 보통 색이었고, 가스가 나왔다.

상처 부위의 드레싱은 건조하고 상처는 염증의 징후가 없습니다.

무균 드레싱을 바꿉니다.

약 20 년 전, 오른쪽 hypochondrium에 고통의 불만이있었습니다. 빛나는 성격의 고통, 조사하지 않는 고통; 메스꺼움, 가슴 앓이, 매운 음식, 지방 음식 섭취 후; 전반적인 약점.

05.04.12를 외과로 바꿨다.

다음 실험실 검사가 수행되었습니다 : 심전도 - 병리학 적 증상이없고, 혈구 수가 충분하며 병리학이없고, 소변 검사가 필요합니다.

다음과 같은 증상이 확인되었습니다 : Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky의 우울한 증상에 양성 반응 증상.

진단이 내려졌다.

1 차 : 담석 질환. 만성 결석 성 담낭염

04/06/12 복강경 담낭 절제술. 복부 배수

수술 후 기간은 아무렇지 않다.

외과 의사에 의한 관찰, 신체 활동은 2 개월 동안 금기입니다.

환자는 외과 수술실에서 퇴원했으며 불만은 없었습니다.

건강 예측 : 유리

인생에 대한 예측 : 호의적.

회복 예후 : 호의적. 2 개월 동안 육체 노동을 피하는 것이 필요합니다.

참고 문헌

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6. 치료 : 당. 영어에서 추가의 // Ch. 에드. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

신청서

증상 Kera - 쓸개 투영 시점에서 흡입했을 때 촉진에 통증.

머피 (Murphy)의 증상 - 의사는 쓸개 투영 지점에서 균등하게 압력을 가하고 통증이 나타나는 동안 심호흡을하도록 요청합니다 (위를 팽창시키기 위해). 어느 쪽이든 : 오른쪽 측면과 오른쪽 아랫 부분에 왼손으로 몸을 감싸서 엄지가 Kera에 위치합니다 (큰 몸체의 경우 왼손 2 ~ 5 손가락은 흉곽의 앞쪽 아래 갈비뼈에 놓을 수 있음). 아이가 숨을 내쉴 때 손가락이 곧 깊어집니다. 그 후에 숨을 쉬십시오. 흡입 중 Kera에 통증이 있으면 증상이 양성입니다.

Symptom Ortner (Grekov) - 우측 늑 골 아치의 가장자리를 두 드릴 때 통증이 있습니다 (비교를 위해 늑 골 아치를 두드 리십시오).

증상 Myussi-Georgievsky (맹장 증후군) - 오른쪽 흉쇄 유돌근의 다리 사이의 촉진에 통증. 통증이 발산됩니다.

Risman의 증상은 흡입하는 동안 늑골 아치의 가장자리를 따라 손바닥의 가장자리로 도청입니다.

Boas의 증상은 오른쪽 ThXI - LI의 횡단 과정 영역에서 오른쪽과 아픔에 대한 요추 부위의 과민 반응입니다.

증상 Lepena - 쓸개가 튀어 나온 지점에서 구부러진 검지로 두 드릴 때 통증이 있습니다.

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