Petrushina M.V.
VSMU, G. 블라디보스토크의 의학 및 예방 학부 №3 외과 부교사
췌장 - 십이지장 구역의 병리학은 전통적으로 외과 적 외과학과의 이환률 구조에서 주요한 장소 중 하나를 차지하고있다. 저자들은 급성 췌장염에 대한 입원 치료 환자 101 예를 분석하여 위의 병리학 적 배경에 대한 기계적 황달의 치료 방법 및 진단 전술을 확인하고자 하였다.
급성 췌장염에서 기계적 황달의 증후군은 통각의 하나이며 통증이있는 증상의 빈도가 열등합니다. 연구 그룹에서 폐색 성 황달의 진단은 38.6 %에서 발생했으며, 그 중 압도적 인 다수가 50 세 이상의 여성 (27.7 %)이었다.
표 1. 급성 췌장염 환자의 연령 분포.
표 2. 급성 췌장염에서 폐색 성 황달 환자의 연령 분포.
진단 기준은 다음과 같습니다.
규범과 비교하여 2 배 이상의 직접적인 분율로 인한 빌리루빈 총량의 증가;
피부 및 눈에 보이는 점막의 황반 색 얼룩의 출현;
환자는 변색 된 대변과 진한 색의 소변이 있는지에 대해 불만을 제기합니다.
또한, 급성 췌장염에서 모든 경우에 황달은 급성 췌장염의 특징 인 통증과 고혈병을 동반했다.
현대적인 진단 방법 (초음파, RCPG, CT)을 바탕으로 급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 주요 원인을 확인했습니다.
그 이유 중 하나는 직경 3.2cm 이상인 췌장의 수가 증가하여 인접한 담즙의 압축을 일으키고 고 빌리루빈 혈증의 중증도는 췌장의 두부의 증가 정도에 직접적으로 비례합니다. 우리의 관찰에서 급성 췌장염 환자에서 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자에서 췌장 두경부 확장증이 23 례 (58.9 %)였다. 동시에, 마취 형태의 급성 췌장염 환자 62 명 중 36 명이 초음파 검사에서 췌장의 머리가 증가한 징후가 있음을 발견했습니다. 결과를 설명하는 방법? 몇 가지 설명이있을 수 있습니다.
췌장암에 대한 총 담관의 위치에 대한 해부학 적 특징;
여러 가지 이유로 시험 기관의 실제 크기 (환자의 부적절한 준비, 초음파 장치의 저해상도, 고압의 발음)를 결정하기가 어려울 때, 연구의 초음파 방법의 허용 오차 간격;
다음과 같은 폐쇄성 황달에 의한 급성 췌장염에서 흔히 발생하는 인자의 과소 평가 :
a) 반응성 간염 (18 건) - 78.2 %;
b) 췌장의 돌출에 만져진 만져지는 침윤의 존재 (5 건) - 21.7 %;
c) 췌장의 부피 형성 (4 건) - 17.4 %;
d) 총 담관 결석증 (3 예) - 13 %;
e) 말단 부분의 협착의 결과 (11 예) - 47.8 %의 내강에서 결석의 징후가없는 청주의 확장.
급성 췌장염에서 췌장의 머리가 증가하여 폐쇄성 황달이 발생하면 치료법이 강제 이뇨 요법으로 투여 요법으로 전환되며 이뇨 요법시 바람직하게는 K- 절개시 초음파 검사로 확인 된 췌장 두부 부종이 점진적으로 감소하고 빌리루빈 수치가 감소합니다 혈청은 치료 시작 순간 (38.4 %)에서 1-3 일 이내에 정상 수준에 접근하고, 관찰의 30.8 %에서 3-6 일 동안 발생했다 Ki는 만성 췌장염이 발생한 3 예에서 39 건의 고 빌리루빈 혈증 중 8 건이 10 일 후 중단되었고 (2 건의 경우 외과 적 치료와 관련하여 총 담관 결석증이 발생 함); 3 예 - 반응성 간염, 아미노 전이 효소의 높은 활성을 동반.
급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 또 다른 원인은 종종 담관 결석증 - 6 건 (15.4 %)으로 JCB의 증상입니다. 우리의 관찰에서 폐색 성 황달 환자의 79.5 %에서 ductogenic pancreatitis가 발생 하였다.
진단 기준은 수술 중 확진 된 33.3 %에서 초음파 검사 결과 (rCPG)였다. 이 경우, 내시경 수술을 시행하는 것이 급성 췌장염에서 항상 안전하지는 않지만 PST가있는 PCP는 높은 진단 수치를 얻습니다. 연구 그룹에서는 rhpg가 기계 황달 6 예 (3 예 - 진단 목적)에서 수행되었다. 3 예 - 치료와 함께 2 예에서 PST를 사용 하였을 때 총 담관의 말단 부분의 협착을 확장시켜 1 예에서 총 담관의 잔류 결석을 제거하여 황달의 원인을 제거 할 수 있었다. 이러한 경우 담도계에 대한 추가 수술은 필요하지 않았습니다. 2 예에서 RCP는이 병리학에 대한 치료 및 진단 조치의 첫 번째 단계 였고 두 번째 단계는 이중 이형성 문합의 부과가있는 개복술이었다.
폐쇄성 황달에 의해 복잡하게 된 급성 췌장염에서 담도계에 대한 수술은 그들 자신의 특징을 가지고 있습니다 :
간 외 담도의 철저한 감사가 필요하며, 모든 경우에 수술 중 담관 조영술을 보완하는 것이 좋습니다.
총 담관의 병리학 적 변화의 유무에 관계없이 총 담관의 외부 배출을 수행 할 필요가 있으며, Holsted-Pikovsky 방법에 따라 낭성 덕트의 그루터기를 통해 수행해야합니다 (우리의 관찰에서 5 명 (38.5 %)).
총 콜드 도크의 말단 부분의 협착이있을 때, 이중 이뇨 성 문합이 적용되어야한다. 연구 그룹에서는 3 예에서 유 라시 (Yurash)에 따라 콜 드골 두드러 넥 (choledochoduodenal) 문합을 실시하여 수술을 끝 냈는데, 1 예에서 Roux의 콜레 도코 이즈 스타 (choledochojejunostasis)가 부과되었다.
연구 집단에서 소 초점 췌장 괴사가 발견 된 경우 15.4 %에서 스터핑 박스를 추가로 배수해야한다는 췌장의 철저한 개정이 필요하다.
JCB로 인한 모든 급성 췌장염의 경우, 췌장 차단이 수행되어야합니다.
수술 후 적절한 주입 및 항균 요법이 필요하다.
폐쇄성 황달의 징후로 급성 췌장염을 치료 한 임상 사례를 분석 한 결과, 위의 치료 및 진단 원칙을 준수하면 사망률을 0으로 줄이고 입원 기간을 줄이며 합병증을 줄일 수있는이 그룹 환자의 치료 품질을 개선 할 수있었습니다.
급성 췌장염의 기계 황달
Petrushina M.V.
VSMU, G. 블라디보스토크의 의학 및 예방 학부 №3 외과 부교사
췌장 - 십이지장 구역의 병리학은 전통적으로 외과 적 외과학과의 이환률 구조에서 주요한 장소 중 하나를 차지하고있다. 저자들은 급성 췌장염에 대한 입원 치료 환자 101 예를 분석하여 위의 병리학 적 배경에 대한 기계적 황달의 치료 방법 및 진단 전술을 확인하고자 하였다.
급성 췌장염에서 기계적 황달의 증후군은 통각의 하나이며 통증이있는 증상의 빈도가 열등합니다. 연구 그룹에서 폐색 성 황달의 진단은 38.6 %에서 발생했으며, 그 중 압도적 인 다수가 50 세 이상의 여성 (27.7 %)이었다.
표 1. 급성 췌장염 환자의 연령 분포.
표 2. 급성 췌장염에서 폐색 성 황달 환자의 연령 분포.
진단 기준은 다음과 같습니다.
규범과 비교하여 2 배 이상의 직접적인 분율로 인한 빌리루빈 총량의 증가;
피부 및 눈에 보이는 점막의 황반 색 얼룩의 출현;
환자는 변색 된 대변과 진한 색의 소변이 있는지에 대해 불만을 제기합니다.
또한, 급성 췌장염에서 모든 경우에 황달은 급성 췌장염의 특징 인 통증과 고혈병을 동반했다.
현대적인 진단 방법 (초음파, RCPG, CT)을 바탕으로 급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 주요 원인을 확인했습니다.
그 이유 중 하나는 직경 3.2cm 이상인 췌장의 수가 증가하여 인접한 담즙의 압축을 일으키고 고 빌리루빈 혈증의 중증도는 췌장의 두부의 증가 정도에 직접적으로 비례합니다. 우리의 관찰에서 급성 췌장염 환자에서 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자에서 췌장 두경부 확장증이 23 례 (58.9 %)였다.
췌장암에 대한 총 담관의 위치에 대한 해부학 적 특징;
여러 가지 이유로 시험 기관의 실제 크기 (환자의 부적절한 준비, 초음파 장치의 저해상도, 고압의 발음)를 결정하기가 어려울 때, 연구의 초음파 방법의 허용 오차 간격;
다음과 같은 폐쇄성 황달에 의한 급성 췌장염에서 흔히 발생하는 인자의 과소 평가 :
a) 반응성 간염 (18 건) - 78.2 %;
b) 췌장의 돌출에 만져진 만져지는 침윤의 존재 (5 건) - 21.7 %;
c) 췌장의 부피 형성 (4 건) - 17.4 %;
d) 총 담관 결석증 (3 예) - 13 %;
e) 말단 부분의 협착의 결과 (11 예) - 47.8 %의 내강에서 결석의 징후가없는 청주의 확장.
급성 췌장염에서 췌장의 머리가 증가하여 폐쇄성 황달이 발생하면 치료법이 강제 이뇨 요법으로 투여 요법으로 전환되며 이뇨 요법시 바람직하게는 K- 절개시 초음파 검사로 확인 된 췌장 두부 부종이 점진적으로 감소하고 빌리루빈 수치가 감소합니다 혈청은 치료 시작 순간 (38.4 %)에서 1-3 일 이내에 정상 수준에 접근하고, 관찰의 30.8 %에서 3-6 일 동안 발생했다 Ki는 만성 췌장염이 발생한 3 예에서 39 건의 고 빌리루빈 혈증 중 8 건이 10 일 후 중단되었고 (2 건의 경우 외과 적 치료와 관련하여 총 담관 결석증이 발생 함); 3 예 - 반응성 간염, 아미노 전이 효소의 높은 활성을 동반.
급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 또 다른 원인은 종종 담관 결석증 - 6 건 (15.4 %)으로 JCB의 증상입니다. 우리의 관찰에서 폐색 성 황달 환자의 79.5 %에서 ductogenic pancreatitis가 발생 하였다.
진단 기준은 수술 중 확진 된 33.3 %에서 초음파 검사 결과 (rCPG)였다.
폐쇄성 황달에 의해 복잡하게 된 급성 췌장염에서 담도계에 대한 수술은 그들 자신의 특징을 가지고 있습니다 :
간 외 담도의 철저한 감사가 필요하며, 모든 경우에 수술 중 담관 조영술을 보완하는 것이 좋습니다.
총 담관의 병리학 적 변화의 유무에 관계없이 총 담관의 외부 배출을 수행 할 필요가 있으며, Holsted-Pikovsky 방법에 따라 낭성 덕트의 그루터기를 통해 수행해야합니다 (우리의 관찰에서 5 명 (38.5 %)).
총 콜드 도크의 말단 부분의 협착이있을 때, 이중 이뇨 성 문합이 적용되어야한다. 연구 그룹에서는 3 예에서 유 라시 (Yurash)에 따라 콜 드골 두드러 넥 (choledochoduodenal) 문합을 실시하여 수술을 끝 냈는데, 1 예에서 Roux의 콜레 도코 이즈 스타 (choledochojejunostasis)가 부과되었다.
연구 집단에서 소 초점 췌장 괴사가 발견 된 경우 15.4 %에서 스터핑 박스를 추가로 배수해야한다는 췌장의 철저한 개정이 필요하다.
JCB로 인한 모든 급성 췌장염의 경우, 췌장 차단이 수행되어야합니다.
수술 후 적절한 주입 및 항균 요법이 필요하다.
폐쇄성 황달의 징후로 급성 췌장염을 치료 한 임상 사례를 분석 한 결과, 위의 치료 및 진단 원칙을 준수하면 사망률을 0으로 줄이고 입원 기간을 줄이며 합병증을 줄일 수있는이 그룹 환자의 치료 품질을 개선 할 수있었습니다.
황달과 췌장염
증상이있는 (가성 종양) 췌장염은 담즙 정체성 황달에 의해 종종 복잡합니다. 이 형태의 췌장염에서 췌장의 머리는 주로 영향을받습니다. 병리학 적 변화는 본질적으로 과형성입니다.
췌장염의 발생은 주로 이전에 고통받은 급성기의 질환과 그 반복 된 공격과 관련이 있습니다.
췌장의 염증성 및 근 위축성 과정이 국소화되면서 경화증과 섬유화가 진행되면서 증가하고 두껍게되어 원위부 총 담관이 압축되고 장의 담즙 흐름이 방해 받게됩니다.
약 10-12 %의 환자에서 췌장염은 담즙 정체성 황달에 의해 복잡합니다. 그런 다음 수술 중 모든 환자는 췌장의 거시적 변화가 머리 또는 모든 부분의 확대 및 압축 형태로 나타나며 종종 지방 괴사와 가상 낭종의 병합과 함께 나타납니다.
진단
결정적인 역할은 췌장 효소의 활동의 결정에 의해 수행됩니다 : hyperamylasemia 질병의 첫 번째 시간에서 나타 납니다과 아밀라아제는 3-5 일 동안 높은 수준에서 지연됩니다. 아밀라아제의 확산으로 인해 소변으로 쉽게 들어가서 고지혈증을 일으 킵니다. 매우 중요한 것은 고지혈증입니다. 리파아제는 혈액에서 확산되기가 더 어려우며 길게 (6-8 일) 지연됩니다.
방사선 촬영으로 선에서 칼슘의 침착을 확인하고 때로는 십이지장 호의 확장을 확립합니다.
Echography를 사용하면 선 구조, 가성 낭종 및 석회화의 변화를 감지 할 수 있습니다.
치료
지방 섭취를 제한하고, 항생제, 항콜린 성 약, 항 효소 약물 (tra-silol, contrycal 등), 펜 톡실을 처방하십시오.
"황달과 췌장염"및 기타 기사에서 간 및 담낭의 질병
기계 황달이란 무엇인가?
이유
많은 사람들이 기계 황달이 나타나는 이유에 대해 궁금해합니다.
신생아 및 성인에서이 질병의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 암 종양. 황달의 병인은 다음과 같은 경우에 결정됩니다 :
- 쓸개, 그것의 관 및 방법의 암에서;
- 전이 된 간암;
- 췌장암;
- 현지 형태의 위암
장기의 암의 경우, 종양 기원의 폐색 성 황달의 진단이 이루어집니다.
- 쓸개에 결석이 생깁니다. 그들은 기관 자체와 담관에서 모두 형성 할 수 있습니다. 결과적으로 돌은 담즙의 정상적인 흐름에 강력한 장애물이됩니다. 그들은 배설물의 벽을 손상시켜 흉터를 만듭니다. 이 이유는 신생아에게 전형적이지 않습니다.
- 췌장염. 병의 병인이 췌장의 염증과 부피의 증가에있을 때 의사의 종양이 형성되는 기계 황달의 원인이 될 수 있습니다. 이것의 결과는 담즙의 정상적인 흐름에 대한 장기의 방해입니다.
- 주요 십이지장 유두의 퇴행성 변화와 염증. 이 병리학은 성인과 신생아 모두에서 발견됩니다.
- 선천성 담관의 병리학 적 특징. 전문가들은 종종 신생아에서이 문제에 직면합니다.
- 종양 Klatskina.
- 간문관의 질병.
- Mirritzi 증후군.
- 췌장의 붓기.
- 신랄란 티스
- 췌장암 종양. 성인과 신생아 모두 신체의 기능 상실의 결과로 발생할 수 있습니다.
증상
이 질환의 임상 양상은 황달의 병인과 원인에 달려 있습니다.
- 노란색의 피부, 공막 및 점막의 색소. 이 증상은 성인과 신생아의 특징이며, 갑자기 또는 점차 나타날 수 있습니다. 특정 시간이 지나면 황달이 감소하고 다시 증가하며 때로는 오랜 시간 지속됩니다.
- 가려움증 그것의 pathogenesis는 담즙 안료의 피부에 축적입니다. 종종이 증상은 야간에 증가합니다.
- 체온이 열병합 단위로 증가하십시오. 이 증상은 몸에있는 염증 과정을 나타냅니다. 이는 담낭의 퇴행성 변화와 췌장의 확장을 나타낼 수 있습니다.
- 소변은 맥주를 연상시키는 밝고 풍부한 색으로 칠 해져 있습니다. 의자는 훨씬 가볍고 거의 변색됩니다. 이러한 징후는 신생아와 성인의 특징입니다.
- 빈번한 수반되는 증상은 우측 hypochondrium의 통증입니다. 일반적으로 담석증의 특징이며 날카로운 경련 발작으로 나타납니다. 췌장이 커지면 대상 포진이 될 수 있습니다.
- 소화 장애. 췌장염, 확대 된 췌장염 및 소화 시스템의 염증성 질환에 관해서는 황달을 동반 할 수 있습니다. 설사 나 팽창과 같은 유사한 증상이 있지만 가스 형성이 증가한 것이 아니라 액체 축적으로 인해 발생합니다.
- 감정적 인 고갈, 성능 저하, 피로감.
- 식욕 감퇴의 배경으로 체중이 감소했습니다.
- 증상 Courvoisier. 이는 담낭 크기가 크게 증가한 것입니다.
진단
진단은 질병의 원인을 확인하기위한 것이며 다음을 포함합니다 :
- 신생아 및 성인의 복벽의 육안 검사, 촉진 및 타진. 이 진단 방법은 간, 췌장 및 그 머리, 쓸개의 증가를 결정하기 위해 수행됩니다. 이것은 차별 진단 방법 중 하나입니다. 촉진은 Kurvoise의 증상 일 수 있습니다. 담낭의 통증과 염증을 나타냅니다. Ortner와 Murphy의 방법을 적용하여간에의 부드러움을 나타냅니다.
- 상담 전문가. 어떤 경우에는 감별 진단을 위해 다음 전문가와 신생아 및 성인을 검사해야 할 수도 있습니다.
- 외과 의사;
- 내분비 학자;
- 비뇨기과 의사;
- 네프로 거스
감별 진단 후 환자는 하드웨어, 도구 및 실험실 조사 방법으로 보내집니다.
- 혈액 검사. 신생아에서의 기계 황달은 생화학 적 혈액 검사에서 빌리루빈과 알칼라인 포스 파타 아제의 증가를 특징으로합니다. 같은 징후는 모든 연령대의 특징입니다.
혈액 검사는 사전 진단을하고 추가 연구의 방향을 선택할 수 있기 때문에 필요한 진단 방법입니다. 혈액의 생화학 적 분석은 AST와 ALT의 수준을 나타낼 수 있습니다. 간에서의 병리학 적 변화의 경우, 이들 효소가 강화 될 것이다.
완전한 혈구 수는 가능한 출혈뿐만 아니라 병리학 적 염증 과정의 존재를 나타냅니다. 이것은 적혈구와 헤모글로빈 수준으로 표시됩니다.
혈당 측정은 췌장의 병리학 적 변화와 당뇨병 발병을 나타낼 수 있습니다. 모든 혈액 검사는 엄격하게 공복 상태입니다.
치료
폐쇄성 황달에 대한 치료법의 선택은 그 원인의 원인, 질병의 발생 및 경과에 달려 있습니다. 일반적으로 병원의 여러 전문가가 수행합니다. 치료는 신체의 차별 진단 및 하드웨어 연구를 기반으로합니다.
약물 요법
그것은 급성 증상의 제거를 목표로하며 다음을 포함합니다 :
- 항염증제. 담낭, 췌장의 장애, 종양의 경우와 머리와 다른 소화 기관의 붓기로 황달이 유발 될 때 그 사용이 적절합니다. 약물은 정제 형태로 주사 및 주사기 형태로 처방 될 수 있습니다.
- 항균 요법. 염증 및 퇴행성 변화를 일으키는 박테리아가 신체와 혈액에서 발견 될 때 사용됩니다.
- 항균 치료. 그것은 몸 안에 기생충의 존재로 인해 담도의 폐색이 적절할 때입니다.
- 효소 및 대체 요법. 장기의 췌장염과 병리가있는 췌장 오작동의 경우에 실시합니다.
- 중독의 제거. 기존 증상의 경우에 표시됩니다. 이를 위해서는 Gemodez 솔루션을 사용하여 이뇨제를 도입하십시오. 치료는 혈액을 정화하기 위해 수행됩니다.
- 비타민 요법.
- 간 기능 회복을 위해 Essentiale이 사용되었습니다. 그것은 의료 인력의 엄격한 감독하에 정맥 주사로 투여됩니다.
- 진통제 및 진경제. 그들은 고통을 완화하고 부드러운 근육의 경련을 완화시키는 데 사용됩니다 (No-spa).
- 해독 요법. 폐색 성 황달이 담관염에 의해 유발 된 경우에 적합합니다. Vibramitsin 마약 사용.
- 항히스타민 제. 심한 가려움증과 함께 사용됩니다.
수술 적 개입
대부분의 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 그것은 황달의 원인을 제거하는 것을 목표로하고 다음을 포함합니다 :
- 담즙 덕성의 개통 복원. 여기서 우리는 돌, 용종, 낭종, 췌장암 및 다양한 종양의 제거에 대해 이야기하고 있습니다. 신생아 담관의 병리학 적 증상으로 응급 수술이 필요합니다.
- 쓸개 및 그 덕트의 벽에 가해지는 하중을 줄입니다. 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.
- 담낭 배액을 분비를 위해 스테이징;
- 담낭 덕트의 배액;
- 담즙 덕트 부기.
- 담낭과 덕트의 정상적인 기능 회복. 그것은 담도의 영역에 프로브를 설정하여 수행 할 수 있습니다.
- 십이지장 유두의 병변이 밝혀지면 유두근 절제술이 시행됩니다. 이것은 내시경 적 수술 절차로, 수축 된 부분을 절개합니다.
- 내시경이있는 석고 절제술. 기존의 돌을 연마하거나 완전히 제거 할 목적으로 수행됩니다.
- 담즙의 유출의 보철물. 이 치료는 담도의 종양 형성 또는 cicatricial 기형을 나타냅니다.
- Cholecystectomy. 이 담낭 전체를 돌로 절제합니다.
- 폐쇄성 황달이 악성 신 생물에 의해 유발 된 경우, 주변 림프절과 함께 감염된 기관의 전체 절제를 시행합니다. 췌장암의 암은 절제를 일으 킵니다.
- 보조 요법 환자의 수술 가능성이없는 매우 심한 경우에 적용 할 수 있습니다. 그 본질은 담즙의 흐름을위한 인공 경로를 만드는 것입니다.
- 적절한 영양. 간에서 초과 하중을 제거하기 위해 필요합니다. 식사에는 달콤한 설탕에 절인 설탕이나 차의 형태로 탄수화물을 섭취하고, 많은 양의 액체와 식물 섬유가 풍부한 식품이 포함됩니다. 지방이 많은 튀김과 훈제 요리는 제외됩니다. 신선한 채소와 과일은 원하는대로 먹을 수 있습니다. 음식은 화학적 기계적 schazhenie 소화 기관을 겨냥합니다.
폐쇄성 황달은 극히 위험한 질병이며 종종 기관이나 전체 유기체의 기능에 중대한 장애를 나타냅니다. 질병이 발생하면 전문가와의 긴급 상담이 필요합니다. 종종 질병의 예후와 결과는 제공된 지원의 적시성에 달려 있습니다.
췌장 합병증 : 담즙 유출 장애, 독성 간염, 십이지장 협착
췌장염의 결과에는 췌장암뿐만 아니라 만성 췌장염 환자의 췌장 내분비 및 배설 기능의 침해가 포함됩니다. 췌장염 환자에서 발생하는 다른 변화와 경과를 악화시키고 예후는이 질환의 합병증입니다.
분류 V.T.에 따라. Ivashkina et al. (1990) 및 Ya.S. Zimmerman (1995)은 다음과 같은 췌장 합병증을 구분합니다.
담즙의 유출에 대한 위반;
십이지장 협착증;
• 감염성 및 염증성 합병증 (담즙염, 췌장 농양, 부갑상선 호흡 부식성 식도염, "효소성 담낭염", 폐렴, 흉막 삼출액, 급성 호흡 곤란 증후군, 부 신염, 급성 신부전 등);
• 췌장의 낭종과 가성 낭종;
• 문맥 고혈압 (간 고혈압 형태).
담즙 유출 및 독성 간염의 장애
기계 황달은 췌장염이 관상 동맥 협착에 이르는 총 담관의 두개 내 부분의 압박으로 췌장의 머리가 커지면 발생합니다 (더 자주 OP와 가성 종양 형태의 CP로 확대) 할 때 발생하는 췌장염의 심각하고 위험한 합병증입니다. 황달의 원인은 췌장 부위에 위치한 큰 낭종, 방광 막 주위 림프절염 및 전반적인 담관의 역동적 인 폐색 일 수 있습니다. 후자의 경우, 담도의 압축은 없지만 벽의 염증성 변화는 담즙 분비를 지연시키는 운동 기능을 방해합니다. 췌장염에서 총 담관 내 소장 내 협착의 유병률은 10-46 %로 다양합니다.
폐쇄성 황달의 경우 가성 종양 CP를 가진 환자에서 총 담관 결석의 원인 인 담즙 성 췌장염과 달리 총 담관의 술 전과에서 결석은 형성되지 않는다.
담즙 덕트 및 폐색 성 황달의 장애가있는 환자는 차별적 인 황달 진단, 합리적인 외과 전술의 선택 및 수술 중재를위한 환자 준비가 이루어지는 수술 병원에 입원합니다.
Pancreatogenic 황달은 약하게 컵에 표현되며, 점차적으로 자라며, 경우에 따라 scter와 담즙 정체가 생화학 적 혈액 검사에서 나타나기 때문에 중등도의 췌장 황달을 가진 비경제 환자는 종종 위장병 치료 부서로 끝납니다.
간 실질 황달이 임상 적으로 간 알콜 성 간경화의 배경에 대해 진단 될 때, 췌장 내 choledochus의 협착증을 가진 알코올성 CP 환자에서 빈번한 병원 전 오류; 동시에 개똥 벌레의 개통은 고려하지 않습니다. 독성 간염에서 실질적인 황달의 발생은 심한 중독의 배경, 특히 내분비 독성 물질 (간염 증후군이라고도 함)의 문맥 배출로 인해 발생할 수 있습니다. 과다 복용의 파라세타몰은 고통스런 형태의 CP를 가진 환자, 특히 만성 알코올 중독의 배경에 자주 발생합니다. 그러나 이러한 경우 간장의 다른 기능, 특히 단백질 합성은 간 기능 장애 클리닉에 의해 현저히 손상 될 수 있지만 황달의 중증도는 거의 없습니다.
CP의 배경에 황달이있는 환자의 생화학 적 검사에서 주요 실험실 증후군은 담즙 정체입니다. 담즙 정체의 특징은 접합 (직접) 빌리루빈의 농도가 현저하게 증가하고 총 혈청 빌리루빈의 함량이 유의하게 증가한다는 것입니다. 동시에, 알칼라인 포스파타제, g- 글루 타밀 트랜스 페티 타제 및 혈청 콜레스테롤 농도의 증가가 검출된다.
140-170 μmol / l 이상의 고 빌리루빈 혈증이 지속되면 대변에서 스테로코린에 대한 반복적 인 음성 반응의 검출은 대장 내 choledochus의 완전한 방해를 의심하게됩니다. 우로 빌린에 지속적으로 음성 반응하는 소변에서 빌리루빈이 검출됩니다. 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자는 중등도 세포 용해 증후군으로 진단받습니다. 특징적으로 중요하지 않은 (정상 상한의 50 %까지) 혈청에서 트랜스 아미나 아제와 젖산 탈수소 효소의 활성이 증가합니다. 세포 용해 마커가 2 배 이상 증가하면 반응성 간염 또는 간염 증후군의 발생에 대해 생각해야합니다.
대부분의 의료기관에서 사용할 수있는 초음파와 조기 임상 및 실험실 모니터링을 통해 췌장 폐색 성 황달의 진단을 확립 할 수 있습니다. choledochus의 intrapancreatic 협착증과 CP 환자의 늦은 치료의 경우, 의료는 감별 진단을 크게 합병 반응성 간염을 개발할 수 있습니다. 러시아 중앙 의료기관의 최신 장비는 EUS 및 MRCP와 같은 차별 진단을 위해 비 침습적 기술을 사용할 수 있도록합니다.
황달의 기계적 성질을 조금이라도 의심 한 모든 환자는 외과 의사가 추가 관리 전술을 결정하기 위해 검사를 받아야합니다. ERCP, 경피 경간 췌관 조영술 등 침습적 중재를 이용한 추가 평가의 타당성에 관한 문제
이러한 상황에서 담즙 성 췌장염과는 달리 ERCP를 사용하는 것은 필수 진단 기술로 간주 될 수 없습니다. 그러한 환자에서 ERCP는 OPD의 공격이나 CP의 악화를 배경으로 혈관계의 혈관계 침투가 파괴성 췌장염의 발병까지 병의 진행을 악화시킬 수 있기 때문에 유익하지 않으며 매우 위험합니다. 관상 동맥 협착 때문에 콜 리드는 원위부에서만 대조 될 수 있습니다. 대조군이 협착 부위에 침투하지 않기 때문에이 연구는 협착의 원인에 대한 명확한 그림을 제공하지 않습니다.
췌장 황달의 가장 중요한 감별 진단 징후는 표준 췌장염 치료의 배경에 대한 신속한 감소입니다. 총 담관 내 소장 내 협착이있는 경우에는 내시경 치료 (스텐트 삽입)를 시행하고, 효과가 없다면 외과 적 개입이 지시된다. - 담도 협착 (담즙 채취 장염, 콜레도 쵸이 쥬 노이드 트리).
만성 폐색의 배경에 대해, 반응성 간염이 발생할 수 있으며, 장기간의 보조 담관의 협착이있다 - 이차성 담즙 성 간경변.
치료
황달의 해결을 목표로하는 조치의 복합체를 사용하여 담즙의 유출에 대한 위반 치료. 황달의 기계적 원인의 유행을 감안할 때 우선 순위는 외과 및 내시경 치료입니다. 모든 경우, 특히 독성 간 손상 (알코올, 약물 병변)이있는 경우에는 담즙 정체 증후군의 중증도와 세포 용해를 감소시켜 간 세포의 작용을 안정화시키는 약물을 투여해야합니다. 이 상황에서 선택되는 약물은 비경 구 투여를위한 형태 인 아데 미티 오닌 (헵탄)이다.
간장의 경미한 병변에 800mg / day의 용량으로 투여하면, 1600mg / day 이상 - 중증의 경우. 최소 10 일 동안 치료하는 과정은 환자의 상태의 중증도, 외과 적 치료의 효과, 치료에 대한 반응은 물론 거대한 약물 요법 (마취, 진통제, 항균제 등의 약물)과 관련됩니다. 질병의 호의적 인 과정으로 담즙 정체 및 세포 용해의 임상 및 실험실 증후군의 중증도를 줄이면 Heptral의 경구 투여를 400-800 mg의 1 일 복용량으로 전환하는 것이 가능합니다.
약제 시장에 대한 간 보호 효과가있는 다수의 약물 중 Heptral의 장점은 다음과 같습니다.
• 작용 기전의 특징 (transmethylation, transsulfurization, 폴리아민 합성의 조절, TNF-α 발현의 감소 및 전 염증성 사이토 카인 IL-10의 합성 증가);
• 주사 형태의 존재;
• 투여에 대한 신속한 임상 반응;
• 항우울제 효과.
Heptral을 사용할 수없는 경우 (예 : 불내성의 경우) Essentials forte H를 정맥 내 투여 (250-750 mg / day)하고지지 경구 투여 (900-1200 mg / day)로 전환합니다. 치료 기간은 Heptral 치료와 동일한 요인에 따라 다릅니다.
십이지장 협착증
십이지장 폐쇄는 췌장염의 드문 합병증입니다. 이것은 췌장의 십이지장 부분에서 장 벽으로 염증이 진행될 때 췌장의 커다란 낭종 인 pseudotumorous CP에서 췌장의 확대 된 머리를 가진 십이지장의 압박으로 발생합니다. 폐쇄로 이어지는 가장 중요한 형태 학적 변화는 십이지장의 구근 부분의 수준에서 발생합니다. 십이지장 폐쇄의 증가는 신경 반사 신경계의 기능성 운동 장애, 특히 심한 복통 증후군을 동반 한 CP의 배경에 의해 크게 촉진된다.
십이지장 협착증의 임상 적 증상 : 쇠약 해지는 구토 (특히 그 전날 먹은 음식의 구토), 썩은 트림 및 기타 고전적 증상. 영양 상태의 장애, 현저한 미량 영양 결핍, 탈수 및 물 - 전해질 장애는 매우 빠르게 발병합니다.
협착의 진단, 정도 및 수준은 위 및 EGDS의 조영 방사선 촬영 검사를 사용하여 설정되며, 이는 보완적인 방법입니다.
치료
췌장 십이지장 폐쇄의 치료는 두 가지 방향으로 수행됩니다. 보수 치료의 기본은 확인 된 교대에 적합한 주입 요법의 도움으로 생명을 위협하는 물 - 전해질 장애를 시급히 교정하는 것입니다. naso-insertional probe의 협착 영역 밖의 내시경 전도가 가능하다면, 비경 구용 수유 방법보다 생리적 인 장관 공급이 사용됩니다.
십자가 보행이없는 환자의 경우, 적절한 치료법이없는 협착증이 장기간 지속되기 때문에 혼합 영양 지원 (프로브를 설치할 수있는 경우) 또는 비경 구 영양 만 표시됩니다. 이것은 주입 투여시 미세 및 다량 영양소의 부족이보다 신속하게 보상된다는 사실에 의해 설명됩니다. 또한, 장기간 협착이있을 때, 소장의 장 세포 위축 및 세균 오염의 융모가 발생합니다.
이 상황에서 표준 프로그램에 따라 공급되는 장액 튜브는 환자의 상태를 개선하지 않을뿐만 아니라 삼투 성 설사의 발달, 맹풍 및 복통 증후군의 급격한 증가로 인해 크게 악화 될 것입니다. 이러한 경우 영양 보정은 주로 감소하는 프로그램에 의한 비경 구 영양과 증가에 의한 장내 탐침을 혼합해야합니다.
영양 지원 실시; 우리는 염증성 변화의 감소가 십이지장 협착증의 심각성을 감소시키고 환자가 와드 및 구강 섭취로 옮겨 질 수 있기 때문에 적절한 췌장염의 치료를 잊어서는 안됩니다. 경우에 따라 보상 된 십이지장 협착 (예 : 대규모의 훈련받지 않은 전립선 낭종의 경우)이 잠시 동안 잠시 동안 지속되며 환자는 의학적 도움을 구하지 않습니다. 십이지장염의 악화 중에 십대 부비동염이 발생하며, 적절한 치료로 환자의 고통을 완화시키고 협착증 클리닉을 줄일 수 있습니다.
십이지장 협착증을 치료하는 주요 방법은 수술입니다. 십이지장을 압박하는 췌장의 낭종의 긴급 외피 내부 배액은 장애를 허용합니다. 보존 적 요법에 저항성 인 가토 종양 CP에서 위장 내 유문 절제술은 장간막 간 갈색 문합이있는 장 장의 루프에서 시행됩니다.