폐쇄성 황달의 차별 진단

기계 황달은 주로 suprahepatic (용혈성)과 intrahepatic (parenchymal) 황달에서 차별화되어야합니다.

용혈성 황달과 폐쇄성 황달의 감별 진단은 - 후자는 비 결합 빌리루빈의 증가 형성 적혈구 또는 미성숙 전구체의 집중적 인 붕괴의 결과입니다. 그것의 개발은 용혈 독, 세균 독소, ​​약물, 호환되지 않는 그룹과 혈액의 Rh 인자,자가 면역 질환의 수혈, 세망 내피 시스템의 과다 세포, 기본 및 보조 기능 항진증 (hypersplenism)에서 주로 비장 촉진된다. 용혈성 황달의 가장 특징적인 징후는 피부의 레몬 황색이며, 정상 또는 약간 비대 한 간, 비장 비대입니다. 어두운 어두운 소변 reticulocytosis 빈혈 및 백혈구와 (농도 증가 sterkobilinogena urobilin) ​​대변; 정상 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 트랜스 아미노 라제 활성을 갖는 유리 빌리루빈 및 혈청 철의 증가 된 수준.

간장 황달을 동반 한 폐쇄성 황달의 차별 진단 - 후자는 간세포 기능이 손상되어 결과적으로 혈청 내 복합 빌리루빈의 농도가 증가하기 때문입니다. 사프란 - 옐로우 색을 처음에는 가진 루비의 피부, 그리고 나중에 - 노란 녹색 그늘과 함께. 간은 확대되고 조밀하며 통증 (바이러스 성 간염)에 통증이 있거나 통증이 감소하고 (간경화) 통증이 있습니다. 비장 확대. 혈액에는 ESR, 직접 및 간접 빌리루빈, 트랜스 아미나 제 활성 (특히 바이러스 성 간염)이 증가합니다. 혈청 철 농도는 정상이거나 약간 높아지며 프로트롬빈은 감소합니다. 소변에서 우로 빌린과 우로 빌리 노겐의 함량을 유의하게 증가 시켰습니다. 빌리루빈뇨는 간헐적입니다.

기계 황달, 감별 진단 및 치료

진단 및 기계 황달을 일으키는 질병 치료의 문제는 외과의와 다른 모든 전문의에게 큰 관심입니다. 이는 일반적으로 황달이 동반되고 특히 기계적으로 나타나는 질환의 빈도가 감소하지 않기 때문입니다. 황달 환자의 치료 결과가 만족스럽지 않은 이유는 다음과 같습니다.
실무자에 의한 임상 증상에 대한 지식 부족,
현대 의학의 진단 능력이 크게 향상되었으며,
진단 프로그램의 잘못된 선택 또는
결과의 잘못된 해석.
알다시피, 모든 황달은 기계적, 실질 및 용혈로 나뉩니다. 폐색 성 황달의 증후군은 다양한 원인의 간외 담관의 폐색의 주요 징후 중 하나이다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
종양 (췌장암, FS의 암, 콜레도 치스 또는 십이지장 암, 클락 키닌 종양, 간 협착 인대의 전이)
담석증 (choledocholithiasis, Bouveret 및 Mirizz 증후군, postcholecystectomy 증후군),

담관, 경화성 담관염, 췌장염 indurativnyy 유두, 유두, 바터 또는 담관의 인성 손상 등 opistorhoz 또는 askoridoz 같은 이국적인 이유 협착 유두의 협착과 같은 드문 질환

폐쇄성 황달은 매우 위험한 상태입니다.
간 또는 신장 간 기능 장애;
화농성 담관염 또는 담관염 농양;
패혈증;
담즙 성 간경변증.
그래서 긴급 진단 및 치료 조치가 필요합니다.

간단히 클리닉 합병증 :
PN 또는 PPN. 이 용어는 집합 적입니다. 지금까지 생리 학자들은 500 가지 이상의 간 기능을 설명했습니다. PN에 대한 정확한 정의가 없으며, 모두가 수용했습니다. 정의 E.I. Halperin은 신체의 필요와 간 기능 간의 불일치입니다. PN 증후군은 원칙적으로 간 실질 및 신장 실질의 허혈로 인해 발생합니다. 그것의 중요한 역할의 발병 기원은 간세포에 대한 손상 (퇴행, 괴사, 괴사)의 성질뿐 아니라 질병의 중증도를 결정하는 뇌 손상 요인에도 속합니다. 뇌 손상은 여러 가지 뇌 독성 물질 (주로 암모니아, 황 함유 아미노산, 젖산 등)의 혈액 축적과 관련이 있습니다. 할당 :
초 급경사 급성 신부전 (황달 발병 후 0-7 일); 급성 (8-28 일); 아 급성 (29 일 - 12 주).
PN의 결과는 간장 혼수 상태 일 수 있습니다.
PPN은 약화, 약화, 졸음, 황달 증가, 이뇨제 감소, 심지어는 우울증으로 임상 적으로 특징이 있습니다. PN의 중증도는 황달의 중증도와 관련이 있습니다.
화농성 담관염은 간외 담관의 폐색 및 협착 병변의 일정한 동반자입니다. 담관염의 증상의 중증도는 덕트의 형태 학적 변화의 정도에 따라 다릅니다. Catarrhal과 fibrinous cholangitis는 발열, icteric, 오른쪽 hypochondrium의 적당한 통증에 의해 일반적으로 나타납니다. 급성 화농성 폐쇄성 담관염은 첫날에 쇼크, 급성 신부전의 발달과 함께 번개 전류를 얻을 수 있습니다.
간 오른쪽 윗부분에 약간의 통증을 표시에 종기 담관염 작은 복수 (1-2 mm 직경) 또는 별도의 큰 농양을 형성하기 위해, 확장 된 간 (오전 37 ℃, 밤 39 ~ 40 °의 C)에 오한 높은 스케일 온도 곡선 촉진에 대한 통증, 고 백혈구 증가증.

폐색 성 황달의 원인에 대한 진단 및 감별 진단.
일반적인 임상 연구 (촉진, 타진 및 청진) 및 과거력을 토대로 정확한 종양을 진단하는 것은 극히 어렵습니다. 상복부 통증, 체중 감소, 같은 dozheltushnom 단계 등의 임상 증상에 식욕의 손실이 의심되는 종양을 허용 것입니다 / 그러나 그들은 특정하지 않고, 심지어 일부 실험실의 변화와 함께 - 인덱스 (빈혈, 감소 알부민 증가 적혈구 침강 속도)는 넣을 수 없습니다 정확한 진단.
진단
pancreatododudeenal 기관의 진단은 최근 수십 년 동안 현저하게 향상되었습니다. 이것은 기존의 진단 방법에 대한 완전한 만족은 없지만 초음파, fibrogastroduodenoscopy, 계산 및 자기 공명 영상, intrascopic 검사 방법의 광범위한 도입으로 인해 주로입니다. 따라서 새로운 연구 방법, 이전에 알려진 방법의 합리적인 조합, 새로운 진단 알고리즘, 오래된 진단 방법의 개선 : 비 침습성에서 침습성, 스크리닝 방법에서 고도로 전문화 된 방법에 이르기까지 검색이 계속됩니다.
pancreatoduodenal 암 진단의 첫번째 장소는 바로 초음파 스크리닝 방법이며, 그 값은 과대 평가하기 어렵습니다. 지난 15 ~ 20 년 동안이 연구는 진단 알고리즘의 시작점이되었습니다. 단순함, 비 침습성, 여러 섹션을 얻을 수있는 가능성, 환자를위한 완전한 안전성으로 감동을줍니다. 그레이 스케일의 원리를 기반으로 한 최신 장치는 95 %의 경우에서 췌장 종양을 진단 할 수 있습니다. 그러나 초음파 검사에는 단점이 있습니다. 종양이 작을수록이 진단 방법이 덜 민감합니다. 종양의 직경이 2 cm 미만이고 전이가 1 cm 미만인 경우 영상이 잘 보이지 않습니다. 그 능력은 외과 적 치료 결과 및 재발의 진단을 평가하는 데에도 한계가 있습니다.
이 병리의 주요 간접적 인 초음파 조영 증후를 확인할 때 종양의 초음파 진단이 확립됩니다. 가장 흔하게 이질적인 구조의 신비한 한정 신 생물 및 낮은 에코 발생 (echogenic)의 존재로 인해 췌장의 머리가 국소 적으로 증가합니다. 추가적인 징후들 중 담즙 강 고혈압이 가장 흔하게 발견되며 덜 자주 - 위성 덕트의 확장과 십이지장 조혈의 빈도가 적습니다. 간내 및 간외 담관의 직경 증가에 근거하여 간접적으로 간암의 원인과 위치를 판단 할 수 있습니다. 초음파 검사에서 담도 석회 석이 확인되지 않으면 노인 환자에서 거의 확실하게 췌장 두 부위의 종양을 나타냅니다.
최근에는 내시경 초음파를 위해 설계된 차세대 장치가 등장하여 십이지장 내강과 섬유 십이지장 내시경 검사시 또는 십이지장 내시경시 복강 내 또는 복강 내 또는 복강 내 복강 내에서 십이지장 내강 및 위성 덕트 내로 센서를 삽입하여 수행 할 수 있습니다. 및 문맥.
내시경 초음파는 초음파 센서와 광섬유를 결합한 단일 장치로 수행됩니다. 주변 기관, 혈관 및 림프절의 조직을 반경 80mm 이내의 위, 십이지장, 콜 도도 및 Wirsung 덕트의 내강에서 검사합니다. 내시경 초음파는 담도 폐쇄의 유형, 위치 및 중증도를 적절히 나타냅니다. 이것은 작은 종양을 검출하는 가장 정확한 방법입니다. 방법은 문맥에서 종양의 성장을 결정하고 그 절제 가능성을 결정할 수있게한다. Intraductal echography는 "in situ 암"진단을 통해 종양과 자궁 경부 결석증을 구별하고 덕트 내 돌의 위치와 크기를 결정합니다. Intraoperative 초음파는 췌장의 노출 직후에 종양을 평가할 기회를 제공하고, 목표로하는 펑크 또는 생검을 수행합니다.
그러나 초음파 연구는 하나의 공통적 인 단점을 가지고 있습니다. 즉, 장의 pneumatisation과 낮은 informativity 또는 전 복벽 조직의 폐기종.
실험실 진단 방법
실험실 진단은 필수적이지만 췌장 건 암의 진단에는 결정적이지 않다고 즉시 강조해야합니다. 그것은 간 기능 상태의 확인 인 황달의 감별 진단으로 이어지지 만 국소 진단을 확립 할 수는 없습니다.
생화학 샘플의 복합체에서 가장 중요한 것은 혈액 빌리루빈 (bilirubin) 측정에 기반한 안료 대사를 연구하는 것입니다. 종양 및 다른 기원의 폐색 성 황달에있어서, 150-200-300 μmol / l (때때로 고등)까지의 고 빌리루빈 혈증이 특징적이며, 이는 주로 빌리루빈의 직접 분획으로 인한 것이다. 글루 쿠 론산과 관련있다. 그러나 간 세포의 퇴행성 변화로 인한 1-1.5 개월 이상의 장기간의 황달과 간접 빌리루빈이 증가 할 수도 있습니다. 소변과 대변 (stercobilin)에서 빌리루빈 (우로 빌린)의 정의는 진단에별로 중요하지 않습니다.
간 실질의 상태를 결정하는 상당히 정확한 방법은 혈청 트랜스퍼 라제 활성 (ACT, ALT), 알칼라인 포스파타제, 감마 글루타민 트랜스피 펩타이드 및 락 테이트 탈수소 효소를 결정하는 것입니다. 급성 간염의 감별 진단을 위해 De Rytis 계수 (AST / ALT ratio)가 계산되며,이 값의 감소는 1.0 이하가 바이러스 성 간염의 특징입니다. 폐쇄성 황달이있는 경우, GGTP 활성은 LDH 활성의 20 배, 가장 적게는 LDH 활성이 1.5 배 증가하며 AP 활성은 유의하게 증가한다는 것을 알 수 있습니다.
의무적 인 검사실 진단은 혈당 측정입니다. 이것은 내분비 췌장 기능 저하를 간접적으로 나타낼 수 있으며 때로는 종양 과정을 수반하며 중등도 빈혈과 ESR 증가 경향이있을 수 있습니다.

SEROLOGICAL DIAGNOSTICS는 종양 마커의 연구를 기반으로하며, 문헌 데이터에 따르면 탄수화물 항원 CA 19-9가 가장 많이 사용되며 췌장암에서이 방법의 민감도는 95 %, 특이도 87 %에 이릅니다. 진단 및 동적 관찰에서 항원 CA 242 및 암 배아 항원 - CEA도 사용됩니다. 수준과 CA 19-9 및 C 242는 질병의 단계 (종양의 크기에 따라)에 따라 동일하게 나타납니다. 온 마커는 스크리닝, 진단, 예후 결정 및 모니터링과 같은 치료 과정의 모든 단계에서 사용할 수 있습니다. 다른쪽에! 예를 들어, CA 19-9의 수준에 중요한 영향을 미치는 간에서의 신진 대사의 감소로 인해 부착 황달에 의해 발휘됩니다.

FIBROGODRODUODENOSKOPIYA는 유방 및 십이지장 궤양의 의심되는 암의 경우 특히 필수적인 진단 방법입니다. duodonoscope를 통해 장의 검사를 통해 Vater 젖꼭지 또는 십이지장 궤양의 암 진단을 즉시 확립하고 종양 생검 및 형태 학적 검사를 시행 할 수 있습니다. 췌장암에서는 종양의 간접적 인 징후를 확인할 수 있습니다 - 장의 내강에 담즙이 없거나 장벽의 기형 및 / 또는 침윤; 그리고 종양의 직접적인 징후 - 창자 벽과 궤양의 돋아. FGD의 경우도 있습니다. 폐색 성 황달의 즉각적인 제거는 종양을 치료하거나 내시경 적 과도 담도의 다발성 흉수 절제술로 가능합니다. 그러나 작은 췌장 종양과 총 담관 종양의 경우 FGDS는 대개 중요한 정보를 가져 오지 않습니다.

CYTOLOGICAL RESEARCH 십이지장 내용물, 담즙 및 췌장액은 진단을 확인할 수 있지만 담즙 및 췌장액 수집은 심각한 기술적 어려움과 관련이 있습니다.

COMPUTER TOMOGRAPHY는 pancreatododudeenal 암 진단을위한 매우 민감하고 구체적인 방법입니다. 그러나이 연구 방법은 엄격한 적응증을 위해 초음파와 FGS 후에 만 ​​수행하는 것이 좋습니다.
CT 스캔 준비는 위장관 대조와 동시에 40.0-76 % urographin의 정맥 투여로 보완됩니다. 주요 CT 스캔 - 췌장에서 종양 과정의 징후는 다음과 같습니다 :
글 랜드 크기의 증가; 조직 밀도의 초점 변화; 윤곽의 거칠기, 동맥의 원위부 위축증; choledochus 및 Wirsung 덕트의 폐색 징후; 파킨 양성 및 무기 지방층의 부재; 국소 림프절의 증가.
X- 레이 컴퓨터 단층 촬영기는 직경 2cm 이상의 종양과 간에서의 동일한 크기의 종양을 시각화 할 수 있습니다. 종양 성장과 만성 췌장염의 감별 진단의 관점에서 보면 췌장염의 밀도는 30-50 Hounsfield 단위에 도달 할 수있는 전체 (또는 거의 모든) 동맥의 불균일 한 구조로 특징 지어지며, 이는 조직의 위축이 적고 조직의 위축이 적습니다. 만성 췌장염의 구체적인 증상은 실질 및 주요 췌관의 작은 석회화와 작은 pseudocytes의 존재를 확인하는 것입니다.
CT는 Wirsum duct의 서 배수관에 대한 외과 적 개입 후 췌장 상태를 모니터링하는 방법으로 수행 할 수 있습니다. CG의 중요한 긍정적 측면은 대장의 공기압을 가해도 선 및 후 복막 공간을 검사 할 수있는 능력과 환자의 체중 연구에 부정적인 영향을 미치는 능력이며, 이렇게하면 메서드의 해상도가 줄어 듭니다.

자기 공명 단층 촬영 (MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY)은 핵 자기 공명 (magnetic magnetic resonance)의 영향을 기반으로 한 정보를 얻기 위해 컴퓨터 결과를 컴퓨터 처리하여 자기장 그래디언트의 변화를 기반으로합니다. MRI는 췌장의 상태뿐만 아니라 주위를 둘러싼 기관 및 연조직, 즉 복막 조직, 림프절, 혈관, 간 협착 인대의 요소를 평가하는 것이 가능합니다. 특히 demsitometric (telehistological) 그림에 따르면, 종양, 예를 들어, 선암의 정확한 형태 학적 진단을 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 이 방법은 종양, 췌장 낭종 및 만성 췌장염의 감별 진단면에서 매우 우수하고 유망한 방법입니다. MRI를 사용하면 수평면과 정면 및 수직면과 다양한 축상 투영에서 췌장 조각 이미지를 얻을 수 있습니다. 동시에, 조직 재봉틀을 적용한 후 바느질 이음새와 같은 연구 대상 영역에 일부 이물질이 존재하면 심각한 간섭이 발생하며 이는 시험체의 시각화를 방해합니다.

X-RAY CONTRAST 방법은 병리학 적 과정의 특성과 그 위치를 명확히하는 것을 목적으로 한 전 범위의 연구를 포함하고 있습니다. 방해 성 황달과 퇴원 후 얼마 동안 간 기능을하는 것으로 알려져 있습니다. 그러므로,이시기의 주입 및 구강 콜레 그래프 (즉, 연구의 배출 방법)와 같은 방법은 유익하지 않다.
이완 (relaxaxation) 십이지장 조영술은 점액 막 및 장의 윤곽의 완화에 대한 세부 사항이 선의 종양, Vater 젖꼭지 및 장 자체의 종양의 존재를 암시하는 아트로핀 또는 에어론을 복용 한 후 장의 연구를 포함합니다. 종양의 X 선 징후는 다음과 같습니다.
말굽 십이지장의 좁아짐 또는 넓어 짐;
그것의 루멘 (lumen)을 바꾸고, 위의 변위 (displacement)
횡행 결장의 압박.
십이지장 조영술의 변화가 없다면 추가 검색의 필요성을 시사합니다. 십이지장 협착증 클리닉의 존재 - 십이지장 조영술에 대한 적응증은 현재 매우 좁습니다.
매우 중요하고 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술 (retrograde cholangiopancreatography)이며, 임상 적으로 사용하면 췌장 십이지장 암 진단의 가능성이 크게 확대됩니다. 이 경우 정보를 얻는 데 필요한 덕트와 선택적으로 대조하는 것이 좋습니다. RPGH를 사용하면 Wirsung duct와 choledochus 손상의 원위 경계를 확인할 수 있습니다. 이 조작은 급성 췌장염으로 인해 복잡 할 수 있으며 엄격한 적응증에 따라 수행해야합니다.
Transcutaneous transhepatic cholecysto (cholangio) graphy는 같은 목표를 가지고 있습니다. 그 RPHG, 그러나 동시에 "담즙 나무의 근위 부분을 대조"hCGH 무엇이 간내 담즙 덕트의 상태를 판단 할 수 및 기계 황달이 연구는 덕트를 배수하여 완료 할 수 있습니다 hCGH의 두 지점 - biliary 나무의 배수 및 대조 - 수 있습니다 다른시기에 시행 할 수 있으며, 황달 제거 후, 예를 들어, 복강경 담낭 절제술 후 대조 연구 (fistulography)를 시행 할 수 있습니다.
Choledoch 그루터기 모양; 그것의 "파손"수준, 길이 및 다른 진단 방법과 함께 간내 관의 변화는 콜 뢰 도스의 말단부 폐쇄의 원인을 아주 정확하게 결정할 수있게합니다. fistulography는 담관염을 유발하거나 강화시킬 수 있으므로 외과 수술 직전에 직접 시행하는 것이 좋습니다.

차동 염증성 양성 및 악성 질환 사이의 진단뿐만 아니라 간 전이를위한 췌장의 화상을 생성하는 방사성 약물의 정맥 내 투여와 관련된 RADIOIZOPOTNOE RESEARCH (신티)은, 요오드 동위 원소 진단, 인듐, 금, 테크네튬, 셀레늄 사용된다; 두 가지 동위 원소가있는 간과 췌장 스캔과 간 이미지의 "뺄셈"또는 Se- 메티오닌의 신티그라피, 또는 감마 카메라의 신티그라피가 수행됩니다. 이 진단 방법은 일반적으로 신체에 매우 큰 방사선 부하가 있으며, 반년 또는 연간 허용 최대 속도와 비교하여 특히 췌장을 특징으로합니다. 스캔 및 신티 그램 해석에있어 상당한 어려움을 감안할 때이 방법. 진단은 참조가 될 수 없습니다. 또한, S - 메티오닌은 현재 업계에서 생산되지 않습니다. 위와 같은 상황에서, 그것은 광범위하게 확산되지 않았으며 단지 역사적인 관점에서만 관심이 있습니다.

ANGIOGRAPHY는 복잡한 혈관, 특히 상 장간막과 포털과 종양의 관계를 결정하기 위해 동맥 혈관의 구조, 특히 비정상적인 위치를 확인하기 위해 복잡한 검사를 보완합니다. 이 목적을 위해, 복강과 meenericography, 직접 및 간접 splenoportography가 수행 될 수 있습니다. 혈관 조영술의 진단 적 가치는 종양의 크기에 직접적으로 좌우됩니다. 따라서 종양의 크기가 직경 5cm 이하인 경우, 정보 내용은 직경이 55 %에서 2cm 이하로 14 % 밖에되지 않습니다. 이것은 복잡한 진단 방법입니다.

초음파 및 CT의 통제하에 생체 검사를 통해 질병을 확인하고 수술 전략을 정확하게 일치시킬 수 있습니다. 그러나 종양에서 채취 한 물질의 양이 적기 때문에 생검 물질 연구에 어려움이 있습니다. 경피 생검을위한 초박 치바 바늘의 사용은 상황을 다소 개선합니다. 아마도 췌장 종양의 생검과 fiboduodenoscope의 수술 경로를 통한 것입니다. 펑크 합병증은 급성 췌장염 일 수 있습니다.

LAPAROSCOPY는 진단 및 치료 목표를 추구 할 수 있습니다. 간, 담낭, 간 조영 인대, 췌장의 직접 검사, 병리학 적 검사를위한 재료의 복용 - 이것은 국소 및 형태 학적 진단을 확립하기위한 진단 조치의 불완전한 목록입니다. 그리고 복강경 cholecystostomy를 부과 기술적 인 가능성은 담즙 고혈압을 제거하고 간 장애와 같은 끔찍한 합병증을 방지 할 수 있습니다. 그러나이 침습성 진단 방법은 복부 장기에 대한 이전의 수술 적 개입 후에는 제한적이며, 일부 환자는 pneumoperitoneum의 적용을 용인 할 수 없다.

Intraoperative cholodochosis는 choledoch 암에 없어서는 안 될 연구이며, 양성 및 악성 콜 룩 종양 간의 감별 진단에 결정적인 역할을합니다. 생검 및 콜레 도석 결석증이 있습니다. 지주와 수술 시간이 길어 지지만 명확한 진단과 외과 적 전술의 명확한 선택으로 보상합니다.
진단 연구의 복잡한 선택은 의료기관의 장비에 달려 있습니다. 동시에 모든 진단 방법이 "비용 효과 성"의 기준에 의해 평가되어야하지만 병리학 적 과정의 본질에 대한 가장 완전한 정보를 얻기 위해 항상 노력해야한다는 점을 강조해야합니다. 우리는 다음과 같은 알고리즘이 이것에 기여한다고 믿는다.

수술 전 준비
수술 직후의 준비는 진단과 폐색 성 황달의 원인으로 시작해야합니다. 방법, 범위 및 준비 시간은 질병의 본질에 따라 결정됩니다. 주요 목적은 가능한 한 많은 황달, 고갈, 중독의 감소, 항상성의 다양한 변화의 정상화, 궁극적으로 수술 후 합병증의 예방입니다.
lankreatododudeenal 암 환자의 고식적 인 외과 개입조차도 높은 수준의 수술 위험과 관련이 있으며 폐쇄성 황달은 주로 주립 독립적 인 질환의 성격을 띤다. 그러므로 급성 장의 수술이나 신장 산통의 검거와 같은 긴급한 조치의 범위에서 그 제거가 고려되어야한다.
주입 요법과 약물 요법의 원리는 상당히 표준적이고 잘 알려져 있지만 그럼에도 불구하고 수술 전 준비의 선도적 인 링크 인 담즙 시스템을 내리는 배경에 대해서만 유익하다는 점을 강조해야합니다. 기본적인 치료 방법 :
간 조직의 글리코겐 축적량을 복원하고, 간 해독 기능을 개선하기 위해 에너지 기질로서 하루 1.5 리터의 5-10 % 포도당 용액 정맥 내 투여;
혈장, 알부민, 단백질, hepatosteril, vamin, reopoliglukina의 간 기능 손상을 회복시키기위한 단백질 및 아미노산 혼합물, 염 및 분비 용액의 정맥 내 투여;
담즙이 부족하여 장 내강에서 흡수되지 않는 그룹 B의 비타민, 지용성 비타민 A, K, D, E의 임명;
간에서의 혈액 순환과 간 조직 재생을 향상시키는 "간 보호"약물 처방 - 메티오닌, 리포카인, vitohepat 등.
산화 환원제와 간세포를 개선하기위한 trental, pentoxofelin 및 actovegin의 임명;
Essentiale을 필수 아미노산 및 인지질의 공급원으로 임명;
프로스 트롬빈의 합성을 증가시키고 콜레 틱 출혈을 예방하기위한 Vicasol - provitamin "K"의 임명;
간 기능 부전을 막기 위해 암모니아와 결합하여 신장을 통해 글루탐산을 투여하는 L-arginine;
화농성 담관염 (rifaximin, vancamycin, erythromycin, metronidozone)에 대한 항생제;
aminoglycosides (neomycin, monomitsi)는 신 독성 작용으로 인해 금기입니다.

담즙 시스템의 감압. 췌장 두 부위의 종양 진행을 복잡하게하는 폐쇄성 황달 증후군의 2 단계 치료법은 현재 대부분의 외과의 사들 사이에서 널리 인정되고 있습니다. 첫 번째 단계의 주요 임무는 황달 제거입니다. 임상 실습에서 담즙 고혈압 완화를위한 최소 침습적 방법의 도입은 최소한의 외상으로 외과 적 개입을 위해 환자를 준비하는 것을 가능하게합니다. 담즙 시스템의 "언 로딩 (underloading)"방법은 복강경 및 경피적 담낭 절개술, 경피적 hepatatocholangiostoma, 내시경 papillphosphincterotomy 및 choledochus stenting을 포함합니다.
이 방법의 선택은 주로 담도의 폐색 수준, 의료 기관의 장비, 자격있는 인력의 가용성, 환자의 상태, 과정 및 복수의 일반화 징후의 유무에 따라 결정됩니다. 그것은 대부분의 경우 초음파를 허용 담즙 나무의 블록 수준을 정확하게 결정하는 것으로 충분합니다. 그 데이터는 담즙 시스템의 감압 방법을 결정하기위한 출발점입니다.
Vateri 젖꼭지 수준에서 방해가있는 경우이를 검사하기 위해 그들은 fibroduodenoscopy에 의존하며, 종양 병변이 확인되면과 모세 혈관 콜레 드로 양모 절제술을 시행합니다. 대부분이 조작 후 담즙은 압력을 받아 장 내로 유입되기 시작합니다. 종양이 총 담관의 십이지장 내 부위로 퍼지면 담즙의 흐름이 회복되지 않습니다. 이러한 경우 ERCP를 시행 한 후 콜레도 스텐트 스텐트에 의지하는 것이 좋습니다. 종양 차단 영역의 스텐트 삽입의 형태로 감압하는 내시경 방법은 근위부 블록 수준에서 시도 할 수도 있습니다. 담즙의 자연적 통과를 회복시키는 방법으로, 수행 할 수 있다면, 역행 스텐트 삽입은 높은 운영 위험 및 / 또는 종양 과정의 일반화 징후가있는 환자에서 수술의 대안입니다.
췌장 수위의 블록과 확장 된 담낭이있는 초음파 징후로 초음파 제어하에 복강경 또는 경피 경간 담낭 절제술을 시행하는 것이 가능합니다. 이러한 방법을 효능, 마취 깊이, 담낭의 가장자리에서 튀어 나오지 않을 때 쓸어내는 능력, 복강의 장기에 대한 이전 수술 후 유착이있는 경우를 비교하면 바람직하다. "침대"의 크기가 작을 때 초음파 유도하에 PCE를 시행하는 데 어려움이 발생할 수 있습니다. 쓸개 또는 가난한 시각화.
경피적 hepatocholangiostomy는 gallbladder가 "연결이 끊어진"또는 이전 cholecystectomy 후 경우에 병변의 말초 수준뿐만 아니라 hepaticocholedochus 또는 분기 또는 lobar ducts에 종양이 퍼져서, 담도의 근위 블록에서 수행됩니다. 이 조작은 초음파 또는 x- 선 텔레비전 제어 하에서 수행되며 외부 또는 외부 - 내부 배수의 형태로 수행 될 수 있습니다. 후자의 경우 배수 장치가 성공적으로 수행되면 방해 구역을 통해 말단 담도 또는 십이지장으로 이동하므로 담즙의 자연스러운 통과가 복원됩니다. 종양 일반화의 징후가있는 환자의 외부 내부 배액 후, 순응성 내 인공 보조기가 수행 될 수 있으며, 이로 인해 환자는 유사한 효과를 볼 수 있지만 더 많은 외상성 개방 개입이 완화됩니다.
물론 외과 적 절제술과 이중 이형성 문합의 형성은 담즙 고혈압 제거에서 배제되지 않습니다. 그러나 어떤 경우에도 안전해야하며 향후 수술의 위험을 증가시키지 않고, 접착 과정을 유발하지 않아야하며, 가장 중요하게는 내 독소 혈증을 신속하게 제거해야한다는 점을 염두에두고 최소한의 외상 개입을 위해 노력할 필요가 있습니다.
담즙의 재 주입은 얇은 탐침을 통해 십이지장 내강에서 실시하는 것이 바람직합니다. 하역 후 2 ~ 3 일 만에 처음으로 담즙은 높은 암모니아 함량으로 인해 독성을 나타내며 요즘은 위장관으로의 복귀가 부적절합니다. 하루에 담즙의 유속은 보통 0.5 ~ 1.5 리터이지만, 감압 후에 2-3 리터에 달할 수 있습니다. Acholia 예방을 위해 모든 배설 된 담즙을 장 내로 보내야합니다! 얇은 탐침을 십이지장으로 시행하는 것을 거절하는 경우에만 담즙을 마셔서 위장 점막을 보호 할 수 있습니다.
원심 요법은 수술 전 준비의 요소 중 하나이다. "문헌 자료에 따르면 혈역학 적 안정화 및 신장 배설 기능의 보존 조건 하에서 이미 2도 간 기능 장애가있는 환자의 30-40 %
고 빌리루빈 혈증, 150μmol / l 및 그 이상;
실험실 지표에서 ACT와 ALT의 증가는 4 배 이상, 알칼라인 포스 파타 아제의 증가는 5 배 이상, 평균 체중 분자의 증가는 2 배 이상이다.
수술 전 준비로 혈장 회수는 2 ~ 4 회 간격으로 2 ~ 3 일 간격으로 실시하며 1 회의 혈장 제거 용량은 500 ~ 800 ml 이하로한다. 현저한 담즙 정체로 혈장 교환법이 사용됩니다 :
1 세션 동안 - 순환하는 혈장의 40 %;
2 회 세션 - 순환 혈장의 70 %까지;
3 회 세션 - 순환 플라즈마의 70 % 이상;
4 세션 동안 섬유상 흡착재에 대한 플라즈마 흡착과 함께 순환하는 플라즈마의 부피의 -100 %.
예를 들어, 급성 담관염과 같은 더 심각한 응급 상황의 경우, 긴급한 준비가 필요할 때, 수술 직전에 직접 치료를합니다. 이러한 경우에, 한 세션의 hemosorption이 더 효율적으로 대사 물질을 제거합니다. 반복적 인 hemosorption은 수술 중 출혈의 위협에 혈액 세포의 부상과 단백질 기질의 파괴로 이어집니다.
이러한 해독 방법은 수술 후 간부전, 화농성 담관염, 심한 췌장염 및 수술 후 상처의 광범위한 침투로 진행될 수 있습니다.
원심성 치료를위한 일반적인 금기는 출혈 증후군과 환자의 긴장 상태입니다.

Enterosorption 신체의 체외 해독 방법은 알려진 단점과 이에 사용되는 장비의 높은 비용으로 제한됩니다. 위장관의 마비를 제외하고는 enterosorption에 대한 금기 사항이 거의 없습니다. 독성 대사 산물의 단순성과 높은 제거성에 뇌물을 제공합니다. 문헌에 따르면 2-3 일간의 대사는 1 회 분만과 같습니다. enterosorption 약물에 사용되는 저렴하고 사용할 수 있습니다. 탄소 화합물 - carbol, waulen, polyphepan, 규소 - 유기 화합물 - aerosil, 폴리 비닐 피 롤리 돈을 기반으로 한 화합물 - enterosorb, enterodez; Polysorb는 80-100 입방 센티미터의 일일 복용량. Enterosorption은 빌리루빈, 크레아티닌, 중 분자량 펩타이드의 수준을 현저히 감소시킵니다.

외과 적 치료 기간의 선택은 임상 및 실험실 기준, 주로 안색 신진 대사 지표의 안정화, 내 독소 혈증의 영향 감소, 식욕 및 수면 개선에 의해 결정됩니다. 수술 전 준비의 대략적인 기간은 치료 시작 순간부터 2-3 주가 소요됩니다. 이 기간의 감소뿐만 아니라 감소는 외과 적 치료 결과에 좋지 않은 영향을 줄 수 있습니다.

외과 적 치료.
즉각적인 접근은 최소한의 외상, 담도의 최적 개요 및 주변 기관의 조작 가능성을 제공해야합니다. 우리의 의견으로는, 이러한 요구 사항은 xiphoid 과정에서 중앙 개복술을 시행하고 배꼽 아래 5 ~ 6cm를 충족시킵니다.
choledocholithiasis에 의해 cholelithiasis가 복잡 해지면, chololecystectomy 자체와 마찬가지로 choledochus에서 돌을 제거하는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 수술을 완료하기위한 옵션은 다음과 같습니다.
holktsistodistavnye anastomoses;
십이지장 내 대퇴 콜드 절개술;
총 콜레 도모 이뇨 절개술;
십이지장 내 파열 음 이부 절개술;
담관의 외부 배액.

가장 바람직하게는, Route-disabled intestinal loop에서 문합 부과 :
담즙 덕트 재건 수술;
통과 (교환 가능) 간 격막 배수;
볼커 배수 장치.

담즙과 혈액의 누출이 완전히없는 상태에서만 수술이 완료됩니다.

pancreatoduodenal zone의 기관의 암 치료에서 종양의 국소화와 관련된 종양학적인 문제와 특정 문제를 모두 해결할 필요가 있습니다. 현재까지이 부위의 암에 대한 주된 치료법은 외과 적이며 외과 적 방법의 선택은 많은 요인에 달려 있습니다.
종양의 1 차 국소화;
종양 과정의 보급;
조직 학적 구조, 성장 형태 및 종양의 분화도;
황달, 합병증, 연령 및 기타 요인에 의해 야기되는 다양한 장기 및 시스템의 기능 장애에 따른 운영 위험도;
수술후 췌장의 기능 장애 정도;
수술 후 평균 기대 수명.

1. pancreatododudeenal zone의 기관의 암에있는 종양의 국소화는 대부분 절제 가능성을 결정합니다 (주요 십이지장 유두암의 45 %에서 다른 암 부위의 8-13 %까지).
2. 종양의 확산뿐만 아니라 과정의 국지화는 절제 가능성의 빈도뿐만 아니라 고식적 인 방법의 선택에도 영향을 미친다. 췌장을 넘어 종양이 국소 적으로 퍼지면 (십이지장과 콜 도코 스의 말단 부분을 제외하고) 급진적 인 수술을 금하는 것으로 간주 될 수 있습니다. 일반적으로 후크 모양의 선의 병변은 절제를 제외합니다. 근위 간 조영 인대, 포털 또는 하대 정맥의 림프절에서의 원격 전이 또는 전이, 횡행 결장 또는 대동맥의 장간막은 급진적 인 수술에 금기 사항입니다. 수술 유형의 선택은 환자의 일반적인 상태에 영향을받습니다. 노인 환자 나이, 연장 된 황달, 심각한 합병증, 특히 심장 혈관, 폐, 당뇨병 및 비만은 급진적 인 수술을 금합니다. 근본적인 수술에 대한 모든 금기 사항 중 황달이 주요한 자리를 차지하고 있습니다. 황달의 정도와 정도에 비례하여 환자의 상태의 중증도가 증가합니다. 이는 수술 방법을 선택할 때 고려되어야합니다.
3. 췌장, 주요 십이지장 유두 및 말초 총 담관의 암에 대한 급진적 인 수술은 위 십이지장 외 직근 절제술 및 췌장의 암 - 총 췌장 절제술로 고려해야합니다. 즉 수술은 항원 내분비 및 내분비 기능을 침범하는 것뿐만 아니라 수술 중 합병증 및 합병증이 발생할 위험이 항상 높습니다. 췌장 기능 보상에 관한 문제는 매우 복잡하기 때문에 소화 과정에서 췌장의 부피와 관련하여 수술 방법을 선택할 때 이러한 요소도 고려해야합니다. 담낭암에 대한 수술 방법의 선택은 또한 종양 과정의 유병율 및 환자의 일반적인 상태, 즉 일반적인 금기의 존재에서.
4. 통상적 인 담도 절제술은 원격 담낭의 조직 검사에서 수술 후 우연히 발견 된 암의 경우에만 매우 급진적 인 것으로 간주 될 수 있습니다. 수술이 육안으로 담낭의 종양을 진단 할 수 있다면 담낭의 제거로 이미 보완되어야합니다. 종양이 방광의 장막 덮개로 자라면 수술은 인접한 간 조직의 쐐기 절제술로 보충되어야합니다. 간외 담관의 근위부 암이 국소화 될 때, 간부 절제 인대의 영역에서 림프 장치를 제거하고 간 도관과 위장관 사이에 문합이 형성되면 덕트의 절제가 유일한 급진 수술 (종양 경계에서 1cm 이상 떨어져있는 경우) 일 수 있습니다.
5. 일부 저자들에 따르면, 십이지장 십이지장 유두암의 경우에 종양이 기관의 한계를 벗어나지 않으면 십이지장 절제 유두 절제술 또는 확장 유두 절제술의 변형 중 하나가 될 수 있습니다. 십이지장 암의 존재는 이미 십이지장 절제술의 적응증입니다.

절제술의 비율이 낮고 기술적 인 어려움이 많으며 급진적 인 수술을 수행 할 위험이 높기 때문에 대부분의 외과 의사는 종양을 제거 할 수 있다고하더라도 췌장 두 구역 구역의 장기에 대한 완화 치료를 선호합니다. 또한, 특정 단계에서 고식적 인 수술, 성장 형태 및 환자의 나이가 종종 유일한 수술 보조제 유형입니다.
완화 수술에는 다음과 같은 목표가 있습니다.
황달 제거;
장 내용의 통과를 개선한다.
담즙과 췌장액의 소화에 포함;
통증 완화.
여기에서 가장 중요한 역할은 쌍생아 위 문합의 유형을 구별하는 것입니다. 그러나, 종양이 근위 담도관에 위치 할 때, 그러한 수술조차도 항상 가능하지는 않으며 이러한 상황에서는 담즙의 외부 제거 또는 다양한 종류의 배액관에서의 주 담관의 재가공에 의존 할 필요가있다.
최근 의학에서의 기술 진보의 급속한 발전은 pancreatoduodenal zone의 장기 암에 대한 새로운 유형의 완화 수술의 개발을 이끌었다 : 십이지장 십이지장 유두 암, 원위 공통 담관 및 췌장의 암에 대한 내시경 유두근 절개술; 근위부 간외 담관의 암에 대한 X 선 내 말초 중재술. 최근에는 췌장 종양의 냉동 보관 방법이 실험적으로 개발되어 실용 의학에 응용되고있다. 종양의 Cryodestruction 통증을 줄일 수 있으며, 또한 종양 세포의 devitalization을 일으 킵니다. 시간이 지남에 따라 췌장 종양의 냉동 보관은 심한 합병증이있는 환자에서 국소 종양의 선택 방법이 될 수 있습니다. 위장관 절제술 또는 총 췌장 절제술의 위험이 극도로 높은 것으로 보입니다.
그러나 수술의 범위가 더욱 넓어지면서 새로운 유형의 수술을 찾는 것은 급진적 인 수술을 한 후에도 환자의 평균 수명에 큰 영향을 미치지 않습니다. 따라서 췌장 두 구역 구역의 종양에 대한 의약 및 방사선 효과의 시도는 매우 자연 스럽다.

현재 췌장 건선의 화학 요법 치료가 개발 중이며 실제 적용을 위해서는 치료법을 추천 할 수는 없다. 일부 연구자들에 따르면 mitomycin C, streptozotocin 및 5-fluorouracil의 조합이 췌장암에 가장 효과적이라고한다.

방법과 방사선 치료도 개발 중이다. 수술이 불가능한 췌장암의 방사선 요법은 통증을 경감시키고 완화 작용과 비교하여 환자의 수명을 2.5 배 연장시킨다. 그러나 방사선 요법에 가장 적합한 방법은 이전에 수행 한 수술과 양측 위 문합을 형성하고 SOD 50-70 g에 방사선을 조사하는 것의 조합입니다. 일부 외국인 저자들에 따르면, 병합 치료 (근치 적 수술 + 수술 후 보조 방사선 요법)는 수술 가능한 형태의 췌장암 및 주요 십이지장 유두의 치료에 더 널리 사용되어야한다.

pancreatoduodenal zone의 기관의 암 치료 결과를 평가하려면 종양의 크기, 조직 학적 구조, 아포 플라 즘의 정도, 침습 깊이 등 여러 가지 요인을 고려해야합니다. 따라서, 담낭의 암의 경우, 특히 최악의 결과는 종양에 의한 방광의 장 액성 표지의 발아 중에 관찰되며, 특히 분화가 약한 암에서 발현된다. 종양 성장에 침투하고, 그 낮은 확산 구조뿐만 아니라 국소 림프절의 전이는 췌장암에 대한 예후를 현저하게 악화시킨다.

따라서 pancreatododuodenal 암의 치료 결과를 개선하는 방법 중 하나는시의 적절합니다 : 치료를위한 환자 후기 치료, 병의 초기 단계에서 병변 증상이 없어 입원 전의 관찰, 감염성 병원의 환자를 부당하게 오랫동안 검사하는 황달이 발생합니다.

현재 급진적 인 수술 후 5 년 생존율은 췌장암 0 ~ 14 %, 십이지장 십이지장 유두암 24 ~ 50 %로 다양하다. 담낭과 간외 담관의 암에 대한 평균 기대 수명은 몇 개월에 불과합니다.

38. 기계 황달. 그 이유. 차동 진단. 폐쇄성 황달의 치료. Cholangits 클리닉, 진단, 치료.

황달은 조직에 빌리루빈 (bilirubin)이 축적 됨으로써 피부, 점막 및 공막이 황색으로 변하는 것으로 알려져 있습니다. 황달의 세 가지 유형 : 용혈성, 기계적, 실질. 기계적 또는 폐쇄성 황달은 담도의 부분적 또는 완전 폐색, 장내 담즙 통과의 침해로 인해 발생합니다. 폐쇄성 황달은 종종 콜레 도석 결석, 관의 협착, 주요 십이지장 유두의 협착, 췌장의 머리와 담도의 종양에 의해 유발됩니다.

혈관 내 및 세포 내 용혈, 장기 경색 (폐), 큰 혈종

간염, 간경변, 길버트 증후군 등

간문관에있는 담석 질환, 종양 및 협착, 췌장 종양 또는 유두 유두 종양.

일부 환자에서는 보통

생화학 적 혈액 검사 : • 빌리루빈

비공유 (간접)

비 접합 (간접) 및 접합 (직접)

복합 (직접)

정상 또는 증가

보통 또는 중간 정도의 상승

치료. 폐쇄성 황달은 수술의 절대적인 징후입니다.

폐쇄성 황달에서 사용되는 수술 :

1. 담관 배액과 함께 Holedochotomy은 choledocholithiasis로 인한 황달에 표시됩니다.

2. choledochus에서 잊혀진 미적분은 종종 내시경 역행 제거에 의존합니다. Dormia loop를 이용한 T 자형 배수를 통한 결석 추출, 담즙산, 헤파린 등의 용액으로 배수관을 통해 세척하는 것도 사용됩니다.

3. 십이지장 내 유두 종괴 절개술은 협착이있는 유두 부종의 경우에 나타나며, 총 담관의 말단 부분에서 교합되어있다. 현재, 내시경 유두근 절개술은 보통 calculi를 추출하고 ductal patency를 복원하기 위해 수행됩니다.

양성 질환으로 담즙을 담즙 관에서 소장으로 분비하기위한 이중 생물학적 문합 형태. Cholecystoenterostomy는 일반적인 담즙 덕트의 말초 부분의 루멘을 덮는 수술 불가능한 종양이있는 낭성 덕트의 개통의 경우에 수행됩니다.

CHOLANGITIS - 간내 및 외 간성 담도계의 급성 또는 만성 박테리아 염증. 콜드 콜라이 결석과 기계 황달과 관련된 다른 질환으로 가장 흔하게 발생합니다. Cholestasis는 담즙에 감염의 발달에 기여하고 담즙 덕트 벽에는 염증이 생깁니다.

분류. 담즙 덕트 벽의 형태 학적 변화의 특성에 따라 카타르 및 화농성 담관염이 분리되고 임상 경과는 급성 및 만성적이다. 만성 담관염의 잠재 성, 재발 성, 장기간의 패혈증, 농양 및 경화 형태가 있습니다.

클리닉 급성 담관염은 갑자기 발생하며, 체온이 높고, 오른쪽 hypochondrium과 황달에 통증이있는 ​​Charcot triad가 특징입니다. 급성 담관염에서는 중독이 빠르게 증가하고 약점이 진행되며 식욕이 악화되고 두통, 구토가있는 메스꺼움, 설사가 발생합니다. 황달의 배경에서 가려움증이 발생합니다.

만성 담관염의 임상 적 발현은 소멸되지만 진보적입니다. 이 질환은 저 강도의 오른쪽에 둔한 통증, 상복부에서 불편 함과 팽창감을 특징으로합니다. 만성 담관염이있는 황달은 늦게 발병하여 변화가 일어 났음을 나타냅니다. 만성 담관염의 일반적인 질환에는 열성 이하의 피로감, 약화가 있습니다.

생화학 검사 간접적으로 담즙 정체를 나타냅니다. 담즙염과 함께 빌리루빈, 알칼라인 포스 파타 아제, 트랜스 아미나 제, α- 아밀라아제의 수준이 증가합니다. 담관염의 원인균을 확인하기 위해 분획 화 십이지장 소리 담즙의 박테리아 학적 파종과 함께 기생충 침입을 배제하기 위해 대변 연구 해빈 달걀 가장 간단합니다.

담관염 진단 방법을 시각화하는 방법에는 다음이 포함됩니다. 복부 초음파 및 간, 담도의 초음파, CT. 도움을 받으면 간에서의 구조적 변화 및 초점 변화의 존재를 확인하기 위해 담즙 덕트의 이미지를 얻고 확장을 식별 할 수 있습니다.

담관염을 진단하기위한 도구 적 방법 중 선도적 인 역할은 내시경 역 행성 췌장 조영술, 자기 공명 담관 조영술 (MRPHG), 경피 경간 담관 조영술.

차동 진단 담관염은 GIB, 비 결석성 담낭염, 바이러스 성 간염, 원발성 담즙 성 간경화, 농흉 흉막, 오른쪽 폐렴.

담관염 환자의 보수적 인 관리는 기능적 휴식 (쉼, 굶주림), 항 경련제, 항염증제, 항균제, 항 기생충 제제, 주입 치료제, 간 보호제의 임명을 보장하는 것입니다. 아미노 글리 카지 데드 (aminoglycazide) 및 메트로니다졸 (metronidazole)과 함께 사용되는 세 팔로 스포린 (cephalosporins)은 박테리아의 식물 군에 일반적으로 사용됩니다. 웜이나 가장 단순한 항생제를 식별하는데있어 심한 중독에서 혈장 회수가 나타납니다. 담즙염 완화 기간 동안 물리 치료법이 널리 사용됩니다 : inductothermy, UHF, 마이크로파 요법, 전기 영동, 투열 요법, 진흙 목욕, ozoceritotherapy, 파라핀 요법, 염화 나트륨 목욕.

외과 적 치료 : 내시경 papilphosphincterotomy, 담관 결석의 추출, 내시경 choledoch stenting, 경피 transhepatic 담관 배액, 담관의 외부 배수 및 기타 개입. 경화성 담관염의 가장 효과적인 치료법은 간 이식입니다.

폐색 성 황달의 진단 및 치료

황달은 혈액에서 빌리루빈 함량이 증가하는 증상 복합체입니다. 주요 특징은 피부 색조와 점막의 변화입니다. 오렌지색 또는 밝은 레몬 색일 수 있습니다. 황달은 성인과 신생아 모두에서 관찰됩니다. 태어난 헤모글로빈의 대량 파괴로 인해 생후 첫 주에 태어난 아기는 생리 학적 기원을 가지고 있습니다.

황달의 종류 중 하나는 기계적 형태로 간주됩니다. 담석 질환의 배경에 대해, 그것은 40 %의 경우에, 그리고 간과 췌장의 종양에 95 %로 등록되어있다.

외피의 ictericity (주황색)의 원인은 조직에 빌리루빈의 축적이다. 이것은 파괴 된 적혈구에서 방출되는 헤모글로빈으로부터 합성됩니다 (후자는 약 120 일 동안 생존합니다).

단백질과 결합 된 빌리루빈은 혈액에 의해 간세포 (간세포)로 운반됩니다. 이 단계에서는 바인딩되지 않은 (자유 또는 간접) 형식이 있습니다. 여기서는 글루 쿠 론산과 접촉하여 이용을 준비하고 직접 형태로 들어가 담즙과 함께 장으로 분비됩니다. 대변과 함께 빌리루빈은 sterilogenogen의 형태로 배설됩니다. 혈류로 흡수되기 때문에 소변에서 부분적으로 배설되어 어두운 황색을 띄게됩니다.

폐색 성 황달은 무엇입니까?

폐쇄성 또는 기계적 황달은 담도를 통한 담즙 유출의 결과입니다. 그 이유는 수술 후 기간에 형성된 종양 형성, 낭종, 결석 및 유착 일 수 있습니다. 병리학 발달 기전을 고려할 때 간외 담즙 정체증이라고도합니다.

황달의 중증도는 고 빌리루빈 혈증의 중증도에 달려 있는데, 그 증가율은 질병의 원인 때문입니다. 따라서 담도가 완전히 막히면 일일 증가량은 40 μmol / L에이를 수 있습니다. 심각도에는 다음과 같은 정도가 있습니다.

• 빌리루빈의 수준이 50-85 μmol / l의 범위에있을 때 빛;
• 170 μmol / l로 중간 정도 증가;
• 무거운 높은 점수.

피부의 황색 염색의 정도는 빌리루빈의 농도뿐만 아니라 조직으로의 혈액 공급에 달려 있습니다. 우선, 공막 색이 바뀝니다. 이것이 의사가 점액 눈을 먼저 검사하는 이유입니다.

폐쇄성 황달의 원인

황달의 기계적 형태의 모든 원인은 양성으로 분류 할 수 있습니다. 양성으로 적시에 치료하면 간장에서 돌이킬 수없는 변화를 일으키지 않으며 악성도 나타나 병리학의 복잡한 과정을 유발합니다. 첫 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.

1. 담즙 관의 내강을 좁히는 수술 후 기간에 형성된 흉터 (유착);
2. 경화성 담관염;
3. 염증 침투, 도관 압착;
4. 기생충 (echinococcosis);
5. 담도 성장의 이상;
6. 큰 결석이 관의 내강을 막을 때 담석 질환.

악성 원인은 다음과 같습니다.

1. 원발 종양;
2. 전이 암은 주요 암 센터에서 암세포가 전이 된 결과로 형성됩니다.

담즙 덕트의 폐색 (폐색)을 치료하고 보존하지 않으면 피부는 빌리루빈이 빌리 버딘 (biliverdin)으로 전환됨에 따라 점차적으로 초록색 색조를 띄게됩니다. 그러면 색깔이 청동으로 바뀌어 병리학 적 과정을 무시하게됩니다.

어떤 종류의 황달이 있습니까?

진단은 질병의 원인과 형태를 확립하는 데 도움이됩니다. 황달에는 몇 가지 종류가 있는데, 그 원인은 분리의 원인이 자극적 인 요소입니다.

• 기계적 (간내). 이 양식의 이름은 원인의 "현지화"를 나타냅니다. 병리학은 담도의 완전 또는 부분 중첩으로 인해 발생합니다. 이것은 췌장의 낭종이나 종양, 담석 질환, 경화성 담관염 및 유착이있는 곳에서 관찰 할 수 있습니다. 유착은 덕트의 협착이 발생합니다. 블록의 존재는 담즙과의 방광 넘침과 혈류로의 흡수를 유도합니다.
• 간 실질 (간) 유형은 간염 또는 간경화의 결과입니다. 대부분의 경우 병리의 원인은 바이러스 감염 또는 글 랜드에 대한 독성 손상입니다. 도발적인 요인 중 알콜 중독, 단핵구증, 렙토스피라증, 패혈증 상태, 곰팡이 또는 화학 독으로 인한 중독이 주목할 가치가 있습니다. 또한, 다량의 독성 약물을 장기간 사용하면 간염이 발생할 수 있습니다. 이것은 세포 분 화제, 니트로 퓨란, 항 경련제, 항균제 및 항우울제에 적용됩니다. 이 질환의 발달의 기초는 간질 세포의 죽음과 담즙 축적 (담즙 분비)을 유발하는 대사성 질환 및 색소 운반이다. 간세포의 파괴로 인해 빌리루빈은 혈류로 방출되어 피부의 황변을 동반합니다.
• suprahepatic 형태. 그 발생의 기본은 적혈구의 용혈입니다. 헤모글로빈 수준의 증가는 비장의 질병 배경에 대한 적혈구의 대량 파괴 결과로 발생합니다 (1 차 또는 2 차 기원의 과민 증). 또한, 원인은 용혈성 빈혈,자가 면역 또는 유전병 일 수 있습니다. 간에 의해 간접 빌리루빈 전체를 처리 할 가능성이 없기 때문에 밝은 레몬 색 피부가 나타납니다.

폐쇄성 황달의 증상

병리를 의심하는 것은 그렇게 어렵지 않습니다. 황달을 진단한다고해서 전형적인 증상이 나타나기 때문에 특별한 어려움은 없습니다. 우선, 의사는 환자의 점막과 피부색에주의를 기울입니다. 밝은 노란색 또는 오렌지 색조를 얻습니다. 신체 검사의 단계에서도 질병의 형태에 대한 가정을 할 수 있습니다.

황달 클리닉에는 간 기능 장애의 징후도 포함됩니다.

1. 메스꺼움, 구토 및 창자 장애 (설사)에 의해 표현되는 소화 불량 질환;
2. 간장 통증, 상복부 부위로 방사;
3. 소양증;
4. 가난한 식욕;
5. 체중 감소;
6. 고열;
7. 배설물 표백;
8. 불쾌감;
9. 오한;
10. 신체 통증;
11. 어두운 소변.

신체 검사 중 간 비대 (간장의 증가)와 눈꺼풀의 콜레스테롤 플라크가 나타났습니다.

차동 진단

환자의 황달을 의심하면서 의사는 질병의 형태를 진단해야합니다. 이를 위해서는 철저한 객관적인 검사, 최면 정보 분석 및 추가 검사가 필요합니다.

피부에 카로틴이 축적 된 결과로 발생하는 허위 황달에 대해 잊지 마십시오. 당근, 호박, 감귤류가 풍부합니다. 주요 차이점은 공막의 정상적인 색을 보존한다는 것입니다.

폐쇄성 황달의 진단은 간과 및 실질 체형으로 수행됩니다. 다음은 주요 기능에 대한 표입니다.