폐쇄성 황달은 간 및 담도 질환의 가장 지속적이고 인식 할 수있는 신호입니다. 황달은 빌리루빈이 병리학 적으로 축적되어있어 피부와 점막이 변색됩니다.
황달의 종류
황달에는 세 가지 유형이 있습니다.
- suprahepatic, 또는 용혈, 황달;
- 간장, 또는 Parenchymal, 황달;
- 간장, 기계적 또는 폐쇄성 황달.
과도한 황달은 적혈구의 대량 용혈로 인해 발생합니다. 그 결과 많은 양의 빌리루빈이 형성되어 간에서 대처할 수 없으며 피부, 점막 및 기타 조직에서 조절되기 시작합니다. 이 증후군은 용혈성 빈혈, 미세 구균증,자가 면역성 빈혈, 지중해 혈증 및 기타 혈액 질환에서 관찰됩니다.
간장 황달은 간세포의 만성 또는 급성 손상에서 간 기능 장애를 통해 발생하는 질환입니다. 간장 황달의 주요 원인은 간염입니다.
기계 황달은 병리학 적 증상 복합체로서, 담즙의 십이지장 내 담즙 흐름에 기계적 장애가 있는지 여부와 관련됩니다.
재미있는 기계 황달은 여성에게 더 자주 영향을줍니다. 남성의 경우이 증상은 췌장암이나 위암으로 인해 더 자주 발생합니다.
폐쇄성 황달의 원인
다음 조건은 방해 성 황달의 발달로 이어질 수 있습니다 :
- 합병증이있는 담낭염, 담관 돌;
- 담석의 결과 인 담도의 흉터;
- 담낭, 담낭, 간, 췌장암, 십이지장 유두의 악성 종양;
- 창상 염증 (췌장염);
- 주요 담관의 낭성 종괴;
- 자가 면역 경화성 담관염;
- 십이지장 게실증;
- 주요 십이지장 유두의 염증;
- 기생충 침입 (홍 반성 췌장염, echinococcosis);
- 선천성 폐쇄증, 발육 부전 또는 담관 협착증;
- 소화성 궤양 및 십이지장 궤양 (매우 드문 경우).
폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 간세포의 종양과 췌장입니다. 병리학 후 2 위는 담석 질환에 의해 점령됩니다.
황달은 어떻게 나타 납니까?
폐쇄성 황달은 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.
- 오른쪽 hypochondrium과 담즙 방광이 투영 된 숟가락 아래 둔한 통증. 통증의 강도는 점차 증가합니다. 돌로 막히면 통증이 경련되어 가슴, 오른쪽 견갑골, 쇄골에 발산합니다. 황달이 췌장 또는 유도 성 췌장염의 종양에 의해 유발 된 경우, 통증이 둔하거나, 대상 포진되거나, 등 뒤쪽으로 돌아올 수 있습니다.
- 소변이 어두워진다. 소변은 어두운 맥주 또는 강한 홍차의 거품이됩니다.
- 변색의 변색;
- 설사;
- 피부와 점액 점막 (공막, 혀 아래의 점막)의 황변. 피부는 녹색이나 사프란 색으로 황색이됩니다.
- 황달 이전에 나타나는 가려운 피부. 피부의 가려움증이 일정하게 지속되기 때문에 긁힘과 혈종이 나타납니다.
- 건성 피부;
- 메스꺼움, 때때로 메스꺼움;
- 가난한 식욕;
- 체중 감소;
- 고열. 온도는 아열 수 (37.1 ~ 38 ℃)까지 상승하며 담관염이나 암 중독의 증상입니다.
- 수세기 동안 콜레스테롤 플라크;
- 입안의 쓴맛;
- 간장 뇌증 (과민 반응, 무관심, 우울증, 졸음, 가래, 혼수 상태);
- 간을 확대. 간장은 간 담즙의 과다 분비와 담도의 염증의 원인이됩니다.
재미있는 기계 황달은 수일 또는 수개월 지속될 수 있습니다. 질병의 결과 및 기간은 근본적인 병리학에 달려 있습니다.
폐쇄성 황달의 진단
설문 조사는 포괄적이고 포괄적이어야합니다.
불만 사항, 질병 및 삶의 모범 사례. 객관적인 검사 방법으로 진행하십시오.
간 및 담낭의 촉진
담낭은 케라 지점에 투사됩니다. 케라 지점은 우측 복부 아치와 직장 복부 근육의 바깥 쪽 가장자리가 교차하는 지점입니다. 주요 담관의 폐쇄 때문에 다음과 같은 "낭성"증상이 특징입니다 :
- Kera의 고통;
- 흡입 동안 Kerus 포인트를 느낄 때 통증;
- Murphy의 긍정적 인 증상은 흡입하는 동안 Kera 지점에 압력이 가해질 때의 고통입니다.
- Vasilenko의 긍정적 인 징후는 Kerr의 시점에서 통증이 발생하는 경우입니다.
- Ortner의 긍정적 인 증상은 오른쪽 costal 아치에 가벼운 태핑과 통증의 모양입니다.
간은 촉촉한 상태에서 크기가 확대되고 늑 골 아치 아래에서 돌출되며 구조가 밀집 할 수 있습니다. 간과 담낭의 촉진 동안 환자는 숨을 멈추고 복근을 압박합니다. 반사성 구토가 발생할 수 있습니다.
때때로 간이나 췌장의 종양을 촉지 할 수 있습니다.
폐쇄성 황달의 초기 단계에서 실험실 방법은 유익하지 않습니다.
직접적인 분획, 알라닌 아미노 전이 효소, 아스파 테이트 아미노 전이 효소, 알칼라인 포스파타제의 활성 증가로 인해 전체 빌리루빈의 증가 된 양이 결정되는 생화학 적 혈액 검사가 수행된다. 일반적으로 혈액 검사는 기저 질환의 특징적인 변화를 포함 할 수 있습니다.
경음악 진단 방법
폐색 성 황달의 최종 진단 및 그것을 일으킨 질병은 도구 진단 방법을 기반으로합니다. 다음 시험이 적용됩니다.
- 복강의 초음파 검사. 그것은 담도의 상태, 그들 안에있는 돌의 존재, 그리고 간 조직의 중대한 손상에 대한 명확한 그림을 줄 수 있습니다.
- 이완 (relaxaxation) 십이지장은 인위적으로 완화 된 십이지장의 X- 레이 검사입니다. 유도 성 췌장염, 췌장암, 게실증을 진단 할 수 있습니다.
- 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 - 대조적 인 담관의 X 선 검사. 많은 합병증에도 불구하고,이 방법은 작은 크기의 종양을 확인하는데 큰 진단 적 가치가 있습니다.
- 간 조직에 축적되는 방사성 동위 원소의 혈액 속으로 간을 스캔합니다. 이 방법은 간세포 폐포 증의 진단에 효과적이다.
- 진단 복강경 검사는 전 복벽의 작은 절개를 통해 복강경을 삽입 한 복부 장기 검사입니다. 이 방법을 통해 간 조직 손상 정도를 평가하고 전이, 종양, 기생충을 확인할 수 있습니다.
대부분의 경우 생화학 적 혈액 검사와 복부 장기의 초음파 검사만으로 진단 할 수 있지만 황달의 원인을 파악하기 어려운 경우 위와 같은 여러 가지 도구 방법이 처방됩니다.
폐쇄성 황달의 치료
보존 적 및 외과 적 치료는 폐쇄성 황달을 제거하는 데 사용됩니다.
그것은 중요합니다! 이 병리학을 치료하는 급진적이고 가장 효과적인 방법은 수술입니다. 폐색 성 황달의 치료는 수술 병원에서 수행됩니다.
폐쇄성 황달의 치료 원리 :
1.식이 요법 №5а. 식이 요법이 필요합니다. 영양 섭취를 통해 질병의 예후를 개선하고 회복을 촉진하며 다양한 합병증을 피할 수 있습니다. 음식의 작은 부분에서 하루에 5-6 번 먹어야합니다. 열처리는 부드러운 끓음, 제빵 및 찜 요리이어야합니다. 매일 식단에는 야채, 과일, 유제품 등 쉽게 소화 할 수있는 음식이 포함되어 있습니다.
2. 음주 정권은 하루 1.5-2.5 리터로 충분해야합니다.
3. 요법은 환자의 상태 및 주 병리학, 주로 병상 상태 또는 반쯤 침대에 달려있다.
4. 약물 치료 :
- 항 염증 요법은 염증 및 통증 완화를 위해 처방됩니다 (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
- 진경제 - 부드러운 쥐의 담도를 진정시켜 통증을 완화합니다 (Nosh-pa, Papaverine).
- hepatoprotectors 담즙의 부정적인 영향에서 간세포를 보호합니다 (Essentiale, Heptral, Carsil);
- 콜레곤 (cholagogue)은 담즙의 유출을 회복시키는 것을 의미합니다 (Ursohol, Ursosan);
- 몸에서 빌리루빈의 독성 붕괴 생성물 (포도당과 염화나트륨, reosorbilact, ringer-lactate 및 기타의 용액)의 배설을 촉진시키는 해독 요법;
- 담즙의 세균 감염이있는 항생제.
- 비타민 요법 (그룹 B, C, K의 비타민).
5. 외과 적 치료는 폐쇄성 황달을 유발 한 기저 질환에 달려 있습니다. 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 담즙 덕트의 외부 배출 - 담즙 트랩에서 담즙의 유출을 재개하기 위해 수행됩니다.
- 내시경 적 담낭 절제술은 내시경을 이용하여 전방 복벽의 작은 절개를 통해 수행되는 담낭의 급진적 제거로 구성됩니다.
- 내시경 유두근 절개술 - 내시경을 이용하여 담낭과 주 덕트에서 돌을 제거합니다.
- choledocholithotomy - 총 담관에서 쓸개와 돌을 제거하기 위해 복강을 절개하는 광범위한 수술.
피부의 황변을 감지하면 주저하지 말고 의사에게 가십시오. 우선, GP에 연락하십시오. 검사는 귀하를 검사하고, 필요하다면 상담을 위해 간호사, 종양 전문의 및 기타 전문가에게 의뢰 할 것입니다. 오른쪽 hypochondrium이나 epigastrium에 심한 통증이 동반 황달 들어, 당신은 구급차를 호출해야합니다. 이 경우 외과 병원에 배달됩니다.
기계 황달
장 내강 내로 접합 된 빌리루빈의 분비 장애와 관련된 기계 황달 - 황달 증후군 icteric 피부, 점막, 공막, 오른쪽 subcostal 영역과 상복부 통증, dyspptic 증상, acholic 대변과 갈색 소변, cholemic pruritus에 통증. 혈액의 생화학 적 분석, 간 담즙 시스템의 초음파, 복부 MSCT, rhPG를 사용하여 진단합니다. 치료, 복잡한 약물 요법, 담즙 흐름 (쇄석술, 스텐트 삽입, 배액술, 인공 항문 수술 등)의 일시적인 영구 회복을위한 수술 방법이 사용됩니다.
기계 황달
황달 증후군은 복강 내 다른 질환의 진행 과정을 복잡하게하는 이차 병리학 적 증상입니다. 20 %의 환자에서이 장애는 담석증의 존재와 관련이 있으며, 67 %는 암으로, 다른 원인으로는 3 %입니다. 최대 30 년 황달 증후군은 일반적으로 cholecystolithiasis에 의해 30-40 년, 비 종양 및 종양 폐쇄 황달의 경우 비율은 1 : 1, 40 세 이후, 종양학적인 원인이 우세합니다. 82 %까지 여성은 담즙 정체가 주로 JCB의 배경에서 발생합니다. 남성의 경우 종양 폐색이 더 자주 발견됩니다 (경우의 54 %까지).
폐쇄성 황달의 원인
간장 담즙 정체증은 간에서 담즙이 유출 장애로 인해 발생하는 polyetiological syndromic 상태입니다. 대부분의 환자에서 담즙 정체는 기계적 폐색에 의해 유발되며 덜 일반적으로 담도관의 폐색은 역동적입니다 (기능적 기원). 위장병 학, 간 기능학, 수술 분야의 전문가들은 간장 황달의 원인을 다음 그룹으로 구분합니다.
- 개발의 이상. 담즙의 정상적인 배설은 담도의 선천성 폐쇄가 불가능 해집니다. 담즙 배설의 장애는 베터 젖꼭지 근처에있는 일반적인 담즙 관, 십이지장 게실염의 낭종 일 수 있습니다. 담즙의 유출은 담관의 저 형성에 의해 상당히 느려진다.
- 담도계의 비염증 병리학. 간 콜레스테롤 증은 담즙 방광을 복잡하게 만들 때 발생합니다. 담관의 개존성에 대한 위반은 주요 십이지장 유두의 침범, 담관 협착, 담관의 정소 고정 및 췌장 두부 낭종에 의한 총 담관 폐쇄로 관찰됩니다.
- 염증 과정. Cholangitis, 급성 cholecystitis, 접착제 periprocess, 췌장염, 급성 유두염에 의해 복잡한 담즙의 유출 경로의 상당한 축소 또는 중복으로 이어집니다. 이 모든 경우에있어 담즙의 생리 유출은 덕트 벽의 부종, 기관의 실질, 유착에 의한 기계적 압력 때문에 느려집니다.
- 용적 교육. 췌장암, 유두 유두, 간관 및 담도, 담즙 관, 유두종의 암의 경우에는 담도계의 안정적인 기계적 폐쇄를위한 조건이 만들어집니다. 유사한 상황은 림프종, 전이성 림프절이 간문에있을 때 발생합니다.
일부 환자에서는 기생충 질환이 간장 황달의 원인이됩니다. 담즙 덩어리는 echinococcal과 alveococcal cysts에 의해 외부에서 압축 될 수 있으며, 도관의 내강으로 들어가면 기계적 장애를 일으 킵니다. 담즙 정체는 췌장 부종이있는 큰 십이지장 젖꼭지의 압축 또는 점액 성 플러그가있는 담관, 담즙 성 퍼티로 인해 발생합니다.
병인
폐쇄성 황달의 발달의 시작점은 담즙의 결핍, 담관의 발달 미달, 좁아짐, 내부에서의 폐쇄 또는 외부로부터의 압박이다. 담즙 정체시에는 결합 된 빌리루빈이 림프계로 역 흡수되고 담즙 관의 벽을 통해 혈류로 들어가 담즙 모세 혈관과 perisinusoidal 공간 사이의 소통이 있습니다. 결과적으로 혈액은 직접 빌리루빈, 콜레스테롤, 콜레 륨 (cholemia), 피부와 점막이 황색이되고 담즙 색소로 오염됩니다.
신장에 의한 수용성 복합 빌리루빈의 배설로 인해 소변은 특징적인 어두운 색 ( "맥주 색")을 얻고 담즙산이 나타납니다. 혼잡은 간내 담관 고혈압에 의해 악화됩니다. 270 mm 물의 수준에 도달하면. 예술. 담즙 모세 혈관이 넓어지면서 담즙의 벽이 손상되어 담즙 성분이 혈류에 직접 침투합니다. 간세포의 2 차 병변은 간접 빌리루빈의 포획 및 접합을 위반하여 혈장에서의 수준을 증가시킨다. 담즙은 완전한 기계적 장애가있는 동안 장에 들어가서 더 이상 변형되지 않으므로 대변과 소변에서 발견되지 않습니다. sterkobilina가 없기 때문에 의자가 변색됩니다.
폐쇄성 황달의 증상
이 질환의 주요 증상은 피부, 점막 및 공막의 강렬한 황색 얼룩, 둔한 점진적인 우측 저혈구 및 상복부 부위의 소화 불량, 소화 불량 (메스꺼움, 구토, 식욕 상실)입니다. 담관의 기계적 폐색의 병변 성 증상 - 배뇨 변색, 어두운 소변과의 연관성. 대부분의 환자는 심각한 가려움증을 가지며 약물 요법을 시행하지 않습니다. 담관에서 염증 과정과 관련된 황달에서 고열이 감지 될 수 있습니다. 환자의 종양 특성이 악성 상태에 이르기까지 체중이 급격히 감소하는 경우.
합병증
황달에서 간 해독 기능을 억제하면 혈액 내 암모니아 및 아세트 알데히드가 축적되어 내 독소 혈증 증후군의 형태로 나타납니다. 그 결과 미세 순환이 교란되고 장기에 영양 장애가 발생하며 심한 경우 DIC가 발생합니다. 폐쇄성 황달의 가장 위험한 합병증은 신장 및 간부전의 형성으로 이는 환자의 일반적인 사망 원인입니다. 뇌 혈관 장벽을 통해 뇌에 독소가 침투하기 때문에인지 기능의 저하, 의식의 손상 및 운동의 비 정렬에서 나타나는 간장 뇌증이 형성됩니다. 담즙산의 과도한 축적은 또한 계면 활성제의 성질 변화 및 폐가스 교환 장애를 초래할 수있다.
진단
폐쇄성 황달의 진단은 특징적인 임상상이있는 경우 어렵지 않습니다. 진단 검색은 환자의 상태의 심각성을 평가하고 담즙 배설을 차단하는 기저 질환을 확인하는 것을 목표로합니다. 조사 계획에는 다음과 같은 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.
- 혈액의 생화학 분석. 주된 증상은 직접 빌리루빈 수치가 유의하게 (몇 배) 증가한 것입니다. 또한, 황달과 함께 알칼리성 인산 가수 분해 효소와 콜레스테롤 수치가 증가하여 담즙 정체 증후군이 있음을 알 수 있습니다. 때로는 간 전이 효소, 알 돌라 제, 레시틴, 지단백질이 증가합니다.
- 간과 담낭의 초음파. 초음파는 간 실질의 구조적 변화 (조직 에코 발생의 증가 또는 감소), 담낭 벽의 두꺼움, 덕트의 확장을 감지 할 수 있습니다. 초음파 검사에서 장내에서 담즙 배설의 기계적 차단을 일으키는 결론이 결정됩니다.
- MSCT 복강. 얇은 절편 (0.625mm)과 3 단계 콘트라스트 향상을 통한 레이어 별 연구의 도움으로 간, 췌장, 담낭의 상대적 위치와 크기가 시각화됩니다. 전산화 단층 촬영은 황달의 발달을 초래하는 돌과 종양을 확인하는 것을 가능하게합니다.
- 역류성 담도 췌장 조영술. 담관의 정맥 조영은 결장을 감지하기 위해 수행되며, 결석은 담관 조영상의 음영 형태로 나타납니다. 금기 사항이있는 경우 경피적 담관 조영술을 시행 할 수 있는데 이는 황달의 종양이 의심되는 경우 특히 유용합니다.
임상 혈액 검사에서 20mm / 시간까지의 ESR 증가와 적당한 백혈구 증가가 종종 발견되며 적혈구와 헤모글로빈의 감소가 관찰 될 수 있습니다. 또한 혈액 검사는 악성 신 생물의 존재시 농도가 증가하는 알파 태아 단백 (alpha-fetoprotein)에 대해 시행됩니다. 담즙 기관의 기계적 폐색과 소변의 실험실 분석에서 urobilin가 없습니다. 진단의 어려움이 복강경 검사를 유발할 때.
차별 진단은 간 및 용혈성 황달, 선천성 발효 병증, 혈액 내 빌리루빈 수치 증가 (길버트 증후군, Dabin-Johnson), acrycin의 장기간 사용시 피부 황변으로 수행됩니다. 위장병 학자 또는 간호사를 관찰하는 것 외에도 환자는 복부 외과의 사, 전염병 전문의, 신경 병리학 의사, 혈액 전문 의사, 종양 전문 의사 및 마취 전문의 - 인공 호흡기를 보는 것이 좋습니다.
폐쇄성 황달의 치료
첫 번째 단계에서는 담즙 침착을 제거하고 내 독소를 억제하며 환자의 상태를 안정화시킬 수있는 간 협착증으로 복합 요법을 처방합니다. 약물 치료의 계획에는 간 보호기, 아미노산, 재생 제, 단백 동화 약물, 비타민 제제가 포함됩니다. 더 심각한 폐색 성 황달의 경우에는 코르티코 스테로이드, 콜로이드와 결정질 용액, 혈액 대체물을 대량 주입 한 주입 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 심한 중독에서 hemosorption, plasmapheresis, 혈액 투석을 권장합니다.
급성 위장 궤양의 예방을 위해 양성자 펌프 차단제, 제산제 및 외피 제제가 처방됩니다. 급성 담즙염이 발병 할 위험이 있으므로 3-4 세대의 카바 페넴, 세 팔로 스포린 및 담즙 침투가 가능한 광범위한 항균제 투여가 지시됩니다. 외과 적 접근법을 사용하여 담도의 비상 감압을 위해 :
- 최소한 침습적 인 도구 개입. 담즙 배설을 차단하는 내포물을 제거하는 효과적인 방법은 담관 결석의 쇄석술, 역류성 췌장 혈관 조영술과 함께 내시경 적 결석 제거 및 Vater 젖꼭지 입의 해부, RPGH 동안의 비관 흡인 배액 등이다. 협착과 협착이있는 경우, 내시경 기술이 사용됩니다 - 콜드도 스텐트 스텐트 삽입, 담즙 덕트 부기, 오디 괄약근 풍선 확장. 담관의 경피 경간 배액은 내시경을 통한 조작이 불가능할 때 감압을 허용한다.
- 담도계에 대한 수술. 황달에서 직접 수술 중재에 대한 적응증은 icteric 증후군과 급성 췌장염의 병용, 일반적인 담관의 병변을 가진 기계적 폐색의 경우입니다. 낭성 덕트의 보존 된 개통과 함께, 열린, 복강경, 찔러 cholecystostomy은 담즙의 배출을 위해 수행됩니다. choledochotomy의 구현은 일반적인 담즙의 개통의 복원을 제공합니다. 여러 기관의 병변이있는 복잡한 병리학 적 증상으로 인해 Halstead와 Kerr를 따라 담관의 외부 배액이 담즙 시스템의 감압에보다 효과적인 방법이 될 수 있습니다.
환자의 상태가 안정화 된 후 외과 적 방법을 사용하여 간장 황달이 병리학 적 병리학 치료의 두 번째 단계에서 담도관의 기계적 방해에 대한 전제 조건을 마침내 제거합니다. 석관 공통 덕트의 막힘이 콜드 절개 절개술을 생성 할 때 - 담즙 배설을 회복 할 수있는 급진적 개입. 석기 추출은 특정 환자 (복강경, 개방형, SILS 수술, 미니 접근 중재)에 가장 적합한 방법으로 수행되는 담낭 절제술을 선행 할 수 있습니다. 국소 악성 종양으로 담낭 절제술 및 담낭 절제술을 시행 한 담낭 절제술 및 림프절 절제술을 시행 하였다.
종양 과정과 담관의 심한 cicatricial 기형을 위해 biodiodestive anastomoses (콜드 콜 드 오드 노 난대 절제술, 콜레도 콜린 절개술, 담낭 절제술, 담낭 절제술, 담낭 절골술)을 시행합니다. 폐쇄성 간 담관, 위장관 및 다른 유형의 외과 적 병리학 적 치료의 양은 관련 의료 프로토콜을 고려하여 선택됩니다.
예후 및 예방
완전한 회복의 가능성은 기저 질환의 심각성과 병존 병리의 유무에 달려 있습니다. 시의 적절하게 치료하면 사망률이 5 %를 넘지 않아 예후가 비교적 좋습니다. 강제 수술을하는 경우 폐쇄성 황달의 높이에서 사망률은 10-30 %에 이릅니다. 특정 예방 조치는 개발되지 않았습니다. 황달의 발달을 막기 위해서는 담낭 구멍에 작은 결석이있을 때 일반적인 담즙 덕트 인 Vater nipple을 기계적으로 막을 수있는 조기 진단과 적절한 치료를해야합니다.
기계 황달
기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholochic 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다.
대부분의 경우 폐색 성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 유발하여 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
폐쇄성 황달의 원인
폐색 성 황달의 직접적인 원인은 담도의 폐색 (폐색)입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.
폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.
- 담낭염;
- 담관염;
- 담낭의 낭종;
- 담석 질환;
- 담즙 관 협착 또는 흉터;
- 간염, 간경화;
- 췌장염;
- 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
- 기생충 침입;
- 미릿 지 증후군;
- 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
- 담도에 수술.
폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을 미치는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 덕트로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙에 축적되어 침체 됨으로써 담즙은 간세포의 확장, 파괴, 빌리루빈 및 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액 속으로 침투하는 담즙 관에서 나오는 빌리루빈 (Bilirubin)은 단백질과 관련이 없습니다. 이는 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.
내장에서 담즙산을 중단하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 결과적으로 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.
간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.
방해 성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
- 간 및 췌장 감염;
- 간 및 담도에 수술;
- 복부의 우측 상부 사분원 부상.
폐쇄성 황달의 증상
급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :
나중에 피부와 점막의 icteric staining이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물의 변색, 가려운 피부입니다.
환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에 대해 간 기능이 손상되고 간 기능 장애가 발생합니다. 임상 적으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 피로 증가;
- 졸음;
- 응고 장애 출혈.
간부전이 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하여 예후가 좋지 않습니다.
대부분의 경우 폐색 성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 참조 :
진단
기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 담도와 췌장의 초음파 검사는 초기 진단의 일부로 수행됩니다. 간내 담관과 담관 (담관)의 확장이 발견되면 담관의 존재가 담도계 및 자기 공명 pancreatoholangiography의 컴퓨터 단층 촬영을 추가로 지정할 수 있습니다.
담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피와 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.
폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 실시한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.
폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.
- 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
- 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파제, 아밀라아제, 알칼라인 포스파타제, 직접 빌리루빈 수치);
- 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
- coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).
폐쇄성 황달의 치료
폐쇄성 황달의 주요 치료 방법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 실시됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 콜딩 절개술 - 담즙 덕트에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만듭니다.
- 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
- 담낭의 경피적 천공;
- nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).
폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 경피적 간 담관의 담즙 배출이 나타납니다.
환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달의 다음 단계가 해결됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착의 경우 담즙 관의 굴곡을 수행 한 다음 내강에 스텐트를 설치하여 내시경 스텐트 삽입술을 시행합니다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.
내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 복강 내 봉합을 통한 담관 형성을 막기 위해 Halstead를 따라 담관의 외부 배액을 시행하거나 Keru를 따라 담관의 외부 배액을 시행 하였다 (특수 T 형 튜브를 삽입).
폐쇄성 황달을위한 다이어트
폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 것은 임상 영양입니다. 수술 전 기간에는식이 요법이 간세포의 부하 감소와 수술 후 - 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.
환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋습니다. 이는 빌리루빈을 신속하게 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 도움이됩니다.
수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 일으키지 않으며 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.
수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.
다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내약성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름으로 주어질 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.
환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.
예방
폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :
- 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담석 시스템의 만성 감염;
- 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
- 알코올 남용 거부;
- 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
- 체중 정상화.
합병증
시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 수술 치료를 즉시받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.
- 간경화;
- 빌리루빈 뇌증;
- 패혈증;
- 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.
폐쇄성 황달의 진단
JCB 병력, 담도계 수술, 체중 감소
황달, 전염병, 독성 효과가있는 환자와 접촉하십시오.
유년기의 황달 발생, 친척의 유사한 질병
황색을 띤 녹색 색조 (verdinicterus)
오렌지 - 레드 그늘이있는 노란색 보통으로 발음되고 간헐적 일 수 있음 오른쪽 hypochondrium의 통증 빈번한, 강렬하다 희귀하고 가벼운 간 무거움 종종 질병의 초기 기간에 변함 없거나 어둡다. 소변의 유비 빌린 없음 (완전 포함) 질병의 초기 기간이 없으면 내용물을 늘릴 수 있습니다. 콘텐츠가 크게 증가했습니다. 직접적인 비율로 농도가 증가했습니다. 농도는 두 분획 모두 증가했습니다. 간접적 인 분율로 인한 농도 증가 활동이 변경되지 않았습니다. 활동이 변경되지 않았습니다. 알라닌 아미노 전이 효소, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 오랜 기간의 황달로 활동이 약간 증가했다. 활동이 변경되지 않았습니다. 골반 림프절 제거 및 후속 연구는 골반의 비뇨 생식기 기관에서 암의 절제 전이를 검출하는 가장 정확한 방법입니다. 림프관 조영술, 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 핵 자기 공명과 같은 다른 연구 방법. 출혈을 멈추고, 혈역학을 회복시키고, 조직으로의 효율적인 산소 수송을 보장하는 것은 GCC의 시작부터 성공적으로 수행 된 주요 시급한 조치로서 빈혈 치료 및 출혈을 일으키는 질병 치료 프로그램으로 전환되어야합니다. 치료가 그들을 유지합니다. 외상성 후 복막 혈종은 후 복막 공간으로의 출혈이 계속되거나 멈추는 것으로 이해됩니다. Retroperitoneal 혈종은 13-44 %에서 폐쇄 복부 외상을 복잡하게하고, 6 %에서 개방합니다. 발생 원인은 다양합니다. 종종 소화관의 기관에 손상을 입 힙니다. 비만은 몸에 과도한 지방이 축적되어 심각한 의학적, 정신 사회적, 신체적, 경제적 결과를 초래하는 만성적이며 평생 지속되며 다 요인 적으로 유 전적으로 결정되며 생명을 위협하는 질병입니다. 복부 부상은 응급 수술의 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 평시에, 그들의 몫은 모든 외상성 상해의 1.5-4.4 %에서이다. 평시 복부 외상의 구조는 도로 사고, 고도에서의 추락 및 형사상으로 구성됩니다. 울혈, 울혈, 폐쇄성 또는 폐쇄성 황달, 간외 담즙 중증 -이 모든 것은 담즙 덕트의 기계적 장애로 인한 동일한 질병의 이름으로, 담즙이 혈류에 주입됩니다. 그것에 포함 된 빌리루빈은 신경계, 순환계 및 심장에 악영향을 미치고 신장을 손상시킵니다. 그것이 기계 황달이 피부와 점막의 외형에만 영향을 미치는 상태로 간주 될 수없는 이유입니다. 그 뒤에는 간, 담낭 및 담관의 심각한 질병이있어 긴급 치료가 필요합니다. 폐쇄성 황달의 주요 원인은 담즙 관의 압박이나 폐색 (막힘)으로 담즙을 십이지장으로 자유롭게 제거 할 수 없기 때문입니다. 이 질병은 양성 및 악성 병리의 배경에서 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 예후가 유리하며, 두 번째는 복잡한 증상과 합병증의 위험에 의해 악화됩니다. 40 세 미만의 환자에서 기계 압력이나 담관 폐쇄의 원인은 주로 양성입니다. 다음과 같습니다. 성숙한 연령과 고령 환자에서 폐쇄성 황달이 발생하는 주된 원인은 기관에 악성 변화가 있다는 것입니다. 다음과 같습니다. 또한, 폐쇄성 황달은 수술 후 담즙 덕트의 벽에 심낭이 형성되면 발생합니다. 의심되는 황달 증후군의 진단은 매우 단순합니다. 왜냐하면이 병이 외부 징후와 여러 가지 특정 증상을 나타 내기 때문입니다. 이들의 목록은 담관 폐쇄의 원인에 달려 있습니다. 덕트가 돌로 막히면, 오른쪽 hypochondrium에 견갑골, 뒤 및 겨드랑이 지역 (아래 그림)에주는 경련성 통증이 있습니다. 2 ~ 3 일 후 피부와 점막이 노랗게 변합니다. 췌장암, 담관 및 십이지장 유두의 암에서 환자는 상복부 부위의 둔한 통증으로 허리에 발산합니다. 노화의 증상은 통증이있는 모든 단계 또는 통증과 동시에 발생합니다. 담즙 덕트의 급성 염증 (담관염)에서는 오른쪽 hypochondrium의 통증과 피부 및 점막의 황변 외에 열이 있고 39-40도까지 체온이 증가합니다. 모든 경우에서 간외 담즙 정체증의 발생 기전은 동일합니다. 첫째, 육체적 인 불편 함이 있으며 피부, 공막 및 점막의 색이 변합니다. 기술 된 현상과 병행하여, 환자들은 다른 증상들에 대해 걱정하고있다 : 또한, 황달 증후군은 식욕 상실, 신경질, 수면 장애, 체중 감소 및 전반적인 약화를 동반합니다. 이러한 현상은 신체의 일반적인 중독에 기인합니다. 증상은 담관이 완전히 또는 부분적으로 막혔는지에 따라 다양한 각도로 나타낼 수 있습니다. 올바른 진단을 내리고 적절한 치료법을 처방하기 위해 의사는 담관과 용혈성 황달을 제외하고 담관의 폐쇄 원인을 확인하기 위해 차별 진단을 실시해야합니다. 이를 위해 다음이 수행됩니다. 의사는 완전한 영상을 확립 한 후 폐색 성 황달의 종합 치료를 처방합니다. 폐쇄성 황달을 치료하는 방법을 결정하는 것은 발생 원인과 증상의 정도에 따라 다릅니다. 초기 단계에서 치료는 최소한 침습적 인 방법으로 담즙 정체 제거에 목표를 둔 절차로 구성됩니다. 또한이 단계에서 인공 호흡 조건에서 약물 치료 (보존 치료)를 시행합니다. 그것은 다음의 사용을 포함합니다 : 신체의 중독 징후가있는 경우, 체외 해독이 처방됩니다 (hemosorbtion, plasmapheresis, 혈액 투석). 감염성 및 염증성 합병증의 발병을 예방하기 위해 담즙에 침투 할 수있는 광범위한 항생제 치료가 처방됩니다. 폐색 성 황달을 치료하는 것보다 약물 목록이 개별적으로 결정됩니다. 이 외과 적 또는 최소 침습적 개입이 수행 된 후에 만 : 모든 환자는 테이블 번호 5a (Pozneru)에 해당하는 식단을 예외없이 처방합니다. 메뉴에는 삶은 곡물과 야채, 유제품, 과일과 열매, 그리고 많은 음료가 들어있는 퓌레 요리가 포함되어 있습니다. 그것은 자주 먹는 것이 좋습니다, 서빙의 크기는 200 개 이상의 ml되지 않습니다. 시기 적절한 검진과 치료로 폐색 성 황달의 예후는 유리합니다. 황달의 원인이 양성이면 적절히 처방 된 사망률은 5 % 미만입니다. 황달 성장 단계에서 외과 적 또는 최소 침습적 중재가 강제 시행되면 치사 위험이 10-30 %로 증가합니다. 폐색 성 황달이 간, 췌장 및 암성 종양 및 전이의 담관에 존재하기 때문에 예후가 더욱 악화됩니다. 고식적 인 수술 후 5 년 생존율은 10-15 %에 불과합니다. 성공적인 회복의 기회를 높이려면 질병의 첫 징후가 나타날 때 위장병 전문의와 상담해야합니다. 이것은 간농양, 간 및 신장 부전 (강력한 내 독소로 인한)과 같은 치명적인 합병증을 피하는 데 도움이됩니다. 황달은 혈액에서 빌리루빈 함량이 증가하는 증상 복합체입니다. 주요 특징은 피부 색조와 점막의 변화입니다. 오렌지색 또는 밝은 레몬 색일 수 있습니다. 황달은 성인과 신생아 모두에서 관찰됩니다. 태어난 헤모글로빈의 대량 파괴로 인해 생후 첫 주에 태어난 아기는 생리 학적 기원을 가지고 있습니다. 황달의 종류 중 하나는 기계적 형태로 간주됩니다. 담석 질환의 배경에 대해, 그것은 40 %의 경우에, 그리고 간과 췌장의 종양에 95 %로 등록되어있다. 외피의 ictericity (주황색)의 원인은 조직에 빌리루빈의 축적이다. 이것은 파괴 된 적혈구에서 방출되는 헤모글로빈으로부터 합성됩니다 (후자는 약 120 일 동안 생존합니다). 단백질과 결합 된 빌리루빈은 혈액에 의해 간세포 (간세포)로 운반됩니다. 이 단계에서는 바인딩되지 않은 (자유 또는 간접) 형식이 있습니다. 여기서는 글루 쿠 론산과 접촉하여 이용을 준비하고 직접 형태로 들어가 담즙과 함께 장으로 분비됩니다. 대변과 함께 빌리루빈은 sterilogenogen의 형태로 배설됩니다. 혈류로 흡수되기 때문에 소변에서 부분적으로 배설되어 어두운 황색을 띄게됩니다. 폐쇄성 또는 기계적 황달은 담도를 통한 담즙 유출의 결과입니다. 그 이유는 수술 후 기간에 형성된 종양 형성, 낭종, 결석 및 유착 일 수 있습니다. 병리학 발달 기전을 고려할 때 간외 담즙 정체증이라고도합니다. 황달의 중증도는 고 빌리루빈 혈증의 중증도에 달려 있는데, 그 증가율은 질병의 원인 때문입니다. 따라서 담도가 완전히 막히면 일일 증가량은 40 μmol / L에이를 수 있습니다. 심각도에는 다음과 같은 정도가 있습니다. 피부의 황색 염색의 정도는 빌리루빈의 농도뿐만 아니라 조직으로의 혈액 공급에 달려 있습니다. 우선, 공막 색이 바뀝니다. 이것이 의사가 점액 눈을 먼저 검사하는 이유입니다. 황달의 기계적 형태의 모든 원인은 양성으로 분류 할 수 있습니다. 양성으로 적시에 치료하면 간장에서 돌이킬 수없는 변화를 일으키지 않으며 악성도 나타나 병리학의 복잡한 과정을 유발합니다. 첫 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다. 악성 원인은 다음과 같습니다. 담즙 덕트의 폐색 (폐색)을 치료하고 보존하지 않으면 피부는 빌리루빈이 빌리 버딘 (biliverdin)으로 전환됨에 따라 점차적으로 초록색 색조를 띄게됩니다. 그러면 색깔이 청동으로 바뀌어 병리학 적 과정을 무시하게됩니다. 진단은 질병의 원인과 형태를 확립하는 데 도움이됩니다. 황달에는 몇 가지 종류가 있는데, 그 원인은 분리의 원인이 자극적 인 요소입니다. 병리를 의심하는 것은 그렇게 어렵지 않습니다. 황달을 진단한다고해서 전형적인 증상이 나타나기 때문에 특별한 어려움은 없습니다. 우선, 의사는 환자의 점막과 피부색에주의를 기울입니다. 밝은 노란색 또는 오렌지 색조를 얻습니다. 신체 검사의 단계에서도 질병의 형태에 대한 가정을 할 수 있습니다. 황달 클리닉에는 간 기능 장애의 징후도 포함됩니다. 신체 검사 중 간 비대 (간장의 증가)와 눈꺼풀의 콜레스테롤 플라크가 나타났습니다. 환자의 황달을 의심하면서 의사는 질병의 형태를 진단해야합니다. 이를 위해서는 철저한 객관적인 검사, 최면 정보 분석 및 추가 검사가 필요합니다. 피부에 카로틴이 축적 된 결과로 발생하는 허위 황달에 대해 잊지 마십시오. 당근, 호박, 감귤류가 풍부합니다. 주요 차이점은 공막의 정상적인 색을 보존한다는 것입니다. 폐쇄성 황달의 진단은 간과 및 실질 체형으로 수행됩니다. 다음은 주요 기능에 대한 표입니다.폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료
왜 기계 황달이 나타 납니까?
폐쇄성 황달의 징후와 증상
폐쇄성 황달의 진단
폐쇄성 황달의 치료
질병의 예후
폐색 성 황달의 진단 및 치료
폐색 성 황달은 무엇입니까?
폐쇄성 황달의 원인
어떤 종류의 황달이 있습니까?
폐쇄성 황달의 증상
차동 진단