임산부에서의 약물 간염의 임상 적 예

산부인과, 산부인과 및 생식. 2013; N1 : C.54-56

이 논문은 개발 된 약물 간염의 임상 사례를 제시하며, 간장 보호제 사용에 대한 환자 관리를 설명합니다.

약물 간염의 임상 적 사례, 비만으로 임신 한 여성
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO "최초의 모스크바 주립 의과 대학은 I.M. Sechenov "러시아 보건부
개요 : 간 보호기의 경우.
주요 단어 : 비 알콜 성 지방간 질환, 지방증, 지방 간염, 임신, 약물 간염.

키워드: 비 알콜 성 지방간 질환, 지방증, 지방 간염, 임신, 약물 유발 성 간염.

약물로 인한 간 손상은 약물 요법의 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 많은 항균제 (amoxiclav, erythromycin), 항 결핵, 항균제, 항진균제, 천연 및 합성 성 스테로이드 제제, 파라세타몰 및 기타 많은 약물이 간 독성이있는 약물에 속합니다. 간경변의 진단은 바이러스 성 또는 다른 병인의 간 질환을 모방 할 수 있기 때문에 많은 어려움을 초래합니다. 정확한 진단을 위해서는 특정 경고를하고 취해진 모든 약물 및 보충제의 설명과 함께 신중하게 주의력을 수집해야합니다. 또한 일부 항생제 (amoxiclav, erythromycin)의 효과가 지연 될 수 있으며 잠복 기간은 최대 6 주일 수 있음을 명심해야합니다. 가장 일반적으로 간 손상을 일으키는 약물은 비 스테로이드 항염증제, 항생제, 스타틴, 항 바이러스제, 세포 분열 억제제입니다. 현재, 약초의 사용으로 인한 간 손상에 점점 더 많은 중요성이 붙어 있지만, 많은 사람들의 간 독성에 대한 추가 연구가 필요합니다 [1,7,8,9].

손상되지 않은 수준의 빌리루빈과 GGTP를 가진 간 전이 효소의 증가는 약물 또는 독성 간 손상을 의미합니다. 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT)의 증가의 가장 흔한 원인은 약물 독성입니다. 간을 손상시키는 약물의 장기간 사용은 종종 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT)의 수준을 증가시킵니다.

그러나 지방 변이증, 간 지방성 간염 및 간 경변증을 포함한 비 알코올성 지방간 질환 (NBRP)의 발병으로 간 전이 효소의 증가가 관찰됩니다. 비만인 경우, 다양한 형태의 NGBP가 58-74 %에서, 그리고 병적 인 비만에서 - 환자의 95 %에서 검출됩니다 [1,2]. 병리학 적 세포 내 또는 세포 외 지방 축적이 NZhBP의 형성의 기초임을 입증 해왔다. NZhBP의 임상 적 발현은 드물고 비특이적이므로 진단에있어 가장 유익한 것은 혈액과 초음파의 생화학 적 검사이다 [3,4,5].

비 알콜 성 지방성 간염 (NASH)에 대한 생화학 적 연구에서 혈청 트란스 아미나 제 수치 (ALT, AST)와 AST / ALT 비가 1 이상으로 증가한 것으로 나타났습니다. 일반적으로 혈장 트랜스 아미나 아제 수치의 증가는 정상보다 3 ~ 5 배 이상 높지 않습니다.

NZhBP의 초음파 징후는 간 실질의 밝기가 광범위하게 증가하는 것입니다 (간 에코 유전성은 신장 및 비장의 것보다 높습니다), 모호한 패턴 모호성 및 말단 에코 감쇠. 간장의 지방 함유량이 30 %를 초과하면 해부학 적 진단의 정확성이 증가합니다. 그것의 특이성은 89 %, 감도 93 %에 이른다.

법적 요구 사항에 따르면 의료 행위에서 의약품 (약물)의 광범위한 사용 허가는 유효성 및 안전성을 확인하는 전임상 및 임상 연구에서 얻은 신뢰할 수있는 데이터와 사용의 이점이 위험을 초과한다는 증거를 기반으로합니다. 2010 년에 승인 된 "의약품 유통에 관한 연방법"은 약물의 전임상 및 임상 시험에 대한 요구 사항을 결정하는 동안 약물, 적응증 및 금기 사항, 적용 기능, 약물 동력학 및 약력학 및 약물 상호 작용에 대한 최적의 용량 요법이 확립되었습니다. 그러나 실제 의료 관행에서 약물은 종종 처방 지시 사항을 위반하여 처방됩니다.

지시 사항을 위반하면 약물 복용량, 징후 및 금기 사항, 다른 약물과의 공동 사용, 환자의 나이와 관련 될 수 있습니다. 가장 흔한 것은 약물 사용에 대한 위반입니다. 예술에 따르면. 43 시민 건강 보호에 관한 러시아 연방 입법 기본법 43 조에 따르면, 지시의 지시 사항을 위반 한 의약품의 사용은 경우에 따라 공식 등록 대상인 의약품 (러시아 연방에서 신약 등록 또는 이전에 등록 된 약에 대한 지침) 및 자발적 서면 동의를 얻은 후에 환자. 동시에 법령에 따라 보건 복지부와 러시아 연방은 새로운 적응증에 따라 등록을 거부 할 수 있으며,이 경우 약물에 대한 적응증은 허용되지 않습니다.

많은 연구에 따르면 마약, 어린이, 임산부 및 암 환자는 처방 지침 위반으로 가장 많이 처방됩니다. 이것은 이러한 환자 그룹의 임상 연구가 윤리적 문제로 인해 수행되지 않았기 때문입니다.

임신 중 약물에 의한 간염의 사례

첫 임신부는 출산 병원에 35 년간 비만 및 다음과 같은 진단을 받았다. "임신 21-22 주. 1 차 불임은 7 년입니다. 임신 유발. 비만 2 학년. Gestosis (?). "

객관적으로는 약간의 공막 경화가 있었고 부종이 없었으며 혈압은 110-120 / 70-75 mmHg 범위였다. 예술. 입원 당시, 환자는 피로, 오른쪽 hypochondrium에 약간의 무거움과 가슴 앓이에 대해 불평했다.

실험실 검사에서 밝혀진 바에 따르면, 총 빌리루빈 수치는 표준 빌리루빈에 주로 기인 한 1.2 배를 넘었고, 아미노 전이 효소 수치는 표준치 인 2 배, 알칼리성 인산 분해 효소는 1.3 배가 넘었다. 글루타메이트 탈수소 효소 (GGTP)의 수준은 정상 범위 이내였습니다. 일반적인 소변 분석에서 단백뇨는 없었습니다.

환자가 입원 할 때까지 바이러스 성 A 형, B 형, C 형 CMV, 헤르페스 타입 1.2 (HSV) 및 항핵 항체가 혈청에 포함되지 않았습니다.

검사에서 공막의 약간의 icteric 염색이 관찰되었고, 촉진시 간의 확대는 없었다.

간 및 담낭의 초음파 검사를 시행하여 간질 담낭염 및 간 지방증의 징후를 확인했습니다. 초음파 fetometry 및 dopplerometry는 임신 기간에서 편차를 계시했다.

anamnesis에서 그것은 알려졌다 :이 임신은 첫 번째, purgon (3주기)에서 배란 자극의 배경에왔다. 임신이 시작된 후 최대 16 주까지 환자는 치료를 받았다 : 1 일 400mg의 미분화 된 프로게스테론. 질에서, 하루에 20mg. 경구 용으로는 디피 리다 몰 75 mg / 일, drotaverin 80 mg / 일, 좌약이있는 패바 베린 (최대 8 주), 임산부 용 종합 비타민제, 엽산 400 μg / 일, 오메가 -3 지방산 300 mg / 일. 임신 4 주 동안 임신 16 주부터 환자에게 복합 비타민제, 엽산 400mg / 일, 오메가 -3 지방산 300mg / 일, drotaverin 80mg / 일, 디피 리다 몰 50mg / 일. Hofitol 2 탭. 하루에 3 번, Kanefron 1 탭. 하루 3 번.

임산부의 병원 환경에서 입증 된 choleretic, cholekinetic, anti-apoptotic, anti-cholestatic 및 cytoprotective 효과로 인해 모든 약물이 취소되었으며 ademethionine은 10 일 동안 800mg IV 적하 용량으로 투여되었다. 10 일간의 치료 후, 환자의 건강 상태에 상당한 주관적 개선이 있었고, 공막 황색은 통과하였고, 빌리루빈 수치는 정상으로 떨어졌으며, 아미노 전이 효소 수치는 정상화되었다.

관찰 된 환자에서 장기간에 걸쳐 많은 약물을 사용하는 배경에서 약물 간염이 발생했다. 임산부의 고열 혈증과 임산부의 급성 간장의 발생에 관한 높은 의학적 경보와 관련된 임신 배경에 대한이 진단은 쉽지 않습니다. 그러나 자간전증에 대한 명백한 징후와 간염 발병의 직접적인 원인 (바이러스 성 병인)을 제외하고 아나네스 및 일반 임상 검사의 데이터를 고려할 때이 진단을 의심 할 가능성이 있습니다.

또한,이 환자는 비만의 배경에 형성되는 간 손상 - ​​지방증의 발병에 predisposing 요인이있었습니다. NZHBP 환자의 주된 치료 방향은 알코올 섭취, 비만의 체중 감소, 지방과 탄수화물의 제한된 식단 사용, 충분한 신체 활동 및 탄수화물, 지질 및 퓨린 대사의 정상화입니다. 동시에 가장 중요한 것은 체중의 정상화로 인슐린 저항성의 심각성을 자동으로 줄이고 질병의 악순환을 없애는 것입니다. 그러나, 임신의 배경에 대하여, 그것의 세트를 통제하기 위하여 무게를 잃는 것이 순전히 중요하지 않다. 비만 여성의 경우 임신 중 체중 증가는 7-9 kg을 초과해서는 안됩니다.

약물 유발 성 간염이 의심되는 경우, 비타민 복합체 및 약초 제제를 포함한 사용 된 모든 약물을 취소하고 즉시 간장 보호제를 사용하여 치료할 것을 권장합니다. 약물 병변의 교정을 위해 ademetionine (항독소 및 간 기능 보호제가 있으며 임신 중에 공식적으로 사용 승인 됨)을 사용하는 것이 좋습니다. ademetionine의 치료 효과는 글루타티온 합성의 세포 내 반응으로 구성됩니다. 아시다시피, 글루타티온은 간 손상을 예방합니다. 충분한 양의 글루타티온을 사용하면 간세포는 약물 대사 물질의 독성 영향을 받기가 쉽지 않으며 특정 조건에서는 해독이 발생할 수 있습니다. Ademetionine을 1 일 800mg 투여 량으로 7-14 일간 정맥 내 투여하고 환약 형태로 400-800mg (1-2 정)을 14 일간 투여하면 간 기능이 회복되고 임상 실험실 증상이 정상화됩니다 약 손상. 따라서 약물 간염의 진단에는 중대한 어려움이 있으므로이 진단은 거의 확립되지 않습니다. 결과적으로 약물 간염에 대한 통계는 잘 알려져 있지 않습니다. 약물 간염의 단일 분류는 없습니다. 실제적으로 간에서 약물에 의해 유발 된 병변의 검출은 황달과 간 비대가 동반 된 개발 된 임상 영상의 단계에서 수행됩니다.

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약물 간염의 임상 적 사례, 비만으로 임신 한 여성

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO "최초의 모스크바 주립 의과 대학은 I.M. Sechenov "러시아 보건부

개요 : 간 보호기의 경우.

주요 단어 : 비 알콜 성 지방간 질환, 지방증, 지방 간염, 임신, 약물 간염.

임산부의 약물 간염 치료 및 관리 방법

본 발명은 의약, 즉 산부인과학에 관한 것이고, 약물 - 유도 간염을 갖는 임산부의 치료 및 관리에 사용될 수있다. 이를 위해, OS 당 3 개 표준 내에서 제 1 회 임신 증상이 증가 트랜스 아미나 제 활동에서 약물에 의한 간염의 진단과에서 운영 체제 또는 Essentiale 장점 N / 당 eslidin 비타민없이 구두로 야채 gepatoprotektory karsil 또는 gepabene 또는 필수 인지질을 섭취 금기의 부재에서 후 다른 약물 치료를 폐지하기위한 표준 용량. 제 2 삼 분기에는 혈청 트란스 아미나 제가 5 표준치까지 올라갈 때 ademetionin 400 mg이 N 7-10에서 경구 투여되고, 1 일당 1600 mg이 os 당 경구 투여됩니다. 치료 과정은 1 개월입니다. 혈청 형질 전환 효소 수준이 5에서 10 표준 인 ademetionine 800 mg i.v. N 10 + ursodeoxycholic acid 12 mg / kg / day. 하면 (10 개) 위에 표준 혈청 트랜스 아미나 레벨 - ademetionine + / 90 밀리그램 / 매일 800 밀리그램 / 일 / +의 우르 소데 옥시 콜산 12 ㎎ / ㎏ / 일 프레드니손. 제 3 삼 분기에 혈청 트랜스 아미나 아제 수치가 최대 5 기준일 때, ademetionin 800 mg / day는 정맥 내 N10 + 우르 코데 옥시 콜산 13 mg / kg / day에 의해 경구 투여됩니다. 아데 엠티 오닌 800mg / 일 v / v + 우르 코데 옥시 콜산 13mg / kg / 일 + 프레드니손 / 90mg / 일. 트랜스 아미나 제의 수준을 감소 800 밀리그램 / 일 / 년 치료 ademetionine 중에 10 개 표준 위에 혈청 트랜스 아미나 점진적 증가, 우르 소데 옥시 콜산, 3 일 미만으로의 기대 / kg / 일 프레드니손 / 120 밀리그램 / 일 13 mg을 가진 또는 그들의 안정화; 간세포 용해의 지표 - 간세포 용해 지수의 감소, 또는 증가 할 때 적절한 처방이 역학 관찰의 조건 하에서 계속된다. 그리고 산후 기간에는 "간 기능 검사"가 정상화 될 때까지 치료가 계속됩니다. 이 방법은 가능한 인해 임신 기간과 간에서의 병리학 적 과정의 구제를 목표로 간 세포 용해 약물 치료의 정도에 의해 차별화 적절한 임신 여성의 약물에 의한 간염의 적시 진단, 임신 중 합병증을 방지 할 수있다. 6 pr.

본 발명은 의약, 즉 산부인과 및 위장학에 관한 것이고, 약물로 유발 된 간염을 갖는 임산부를 치료하는 데 사용될 수있다.

문제는 임산부의 약물에 의한 간염의 경우 임신 여성, 임신과 태아의 건강에 심각한 위협을 제기, 때문에 일반적으로 러시아 첫째, 훨씬 더 빈번 둘째, 임산부를 실시하는에 따라 치료의 방법과 전술의 실제 사용에 적합한의 부족 임신 기간 및 간에서 병적 인 과정의 활동.

이 연구의 결과는 임산부에서 가장 흔한 간염은 임신 전의 것과 관련되어 있음을 시사한다. IVF 또는 임신 호르몬 에스트로겐과 progesteronsoderzhaschimi 준비 종합 비타민 - 미네랄, 철, 칼슘 준비, 항균 약물, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, 그리고 다른 사람 동안 연결한다.

이 모든 사실은 :

1. 약물 간염의 가장 심한 과정은 임신 3기에 기록됩니다. 그것은 임신 합병증을 일으킬 위험이 높습니다 - 임신, 임신성 지방간, 응고 병증, 태아 기능 부전, 그리고 조기 분만.

2. 적절한 치료가 없을 때 임신 2 기의 임신 중기에 심한 약물 간염이 발생하는 것은 의학적 이유로 임신이 조기에 종결되는 것을 나타냅니다.

임신 중 독성 간염

독성 간염은 독성 물질의 영향으로 간 손상이라고합니다. 이 상태는 간 세포의 염증을 유발하여 사망합니다. 이 질환은 급성 및 만성 유형의 증상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 특징은 유해 물질 섭취량 및 빈도에 달려 있습니다.

이유

미래의 엄마 병은 무엇일까요? 임산부에게 유독성 간염이 생길 수있는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 몸에 유해한 독성 물질이 침투합니다. 예를 들어 직장이나 수리 중일 때. 버섯에서 발견되는 독은 축적되어 점차 간을 손상시킬 수 있습니다. 임산부의 몸에서는 유해 물질이 비 인두 또는 피부를 관통합니다. 그 후 그들은 혈류로 들어가 간을 감염시킵니다.
• 간에 부정적인 영향을 미치는 특정 약물의 장기간 사용. 이러한 수단을받는 것은 임신 전에 발생할 수 있습니다.
• 알코올 중독의 과도한 섭취는 임신이 시작되기 전에 발생할 수도 있습니다.

증상

미래의 어머니는 몇 가지 징후를 발견하면 독성 간염을 판단 할 수 있습니다. 급성 간염의 심각한 경우에는 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

• 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타납니다.
• 체온은 38도까지 올라갑니다.
• 메스꺼움이 있으며, 구토 공격은 제외되지 않습니다.
• 임산부는 일반적인 약점을 느끼고, 염증 과정은 관절에서 시작됩니다.
• 잇몸의 출혈이 시작되면 혈관과 모세 혈관의 내부 출혈이 피부에 나타납니다.
• 임산부는 독성 간염을 유발하는 독성 물질이 몸에있는 곳에서 흥분하거나 억제 된 상태에 놓일 수 있습니다.
• 대변은 가볍게되고 소변은 어두워집니다. 피부는 점막뿐만 아니라 황색이됩니다.
• 간이 증가하고 간장의 지방 변성이 발생합니다.
• 급성 독성 간염에서 임산부는 기절 할 수 있습니다.

임산부의 만성 독성 간염 증상은 급성 질환의 경우와 유사합니다. 만성 양식은 급성 독성 간염이 6 개월 이내에 완치되지 않으면 발생합니다. 만성 간염에서는 가려움증이 생길 수 있으며, 간 이외에도 비장이 증가합니다.

임신 중 독성 간염 진단

의사는 임신 중에 질병을 진단 할 수 있습니다. 검사를하는 동안 의사는 간장이 증가했음을 알게됩니다. 진단을 내리는 데있어서 중요한 단계는 환자에게 생활 방식과 근무 조건을 인터뷰하는 것입니다. 전문가는 미래의 어머니의 전염 된 질병과 그녀가 복용하는 약물을 고려합니다.

• 독성 간염이 가능한 미래의 어머니는 혈액, 소변, 대변 검사를받을 예정입니다.
• 복강의 초음파 검사를 수행했습니다.
• 극도로 심한 경우 임산부가 생명이 위험 할 경우 생검 및 대비 방사선 사진이 표시됩니다.

합병증

미래의 어머니를위한이 질병의 위험은 무엇입니까?

• 적시 치료로 인한 독성 간염의 경증의 경우,이 병을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그러나 회복 후 독성 효과가 다시 신체에서 시작되면 질병이 다시 발생하기 시작할 것입니다.
• 그러나 간부전의 형태로 합병증이있을 수도 있습니다. 간염은 또한 독성 간염의 위험한 합병증입니다. 간뿐만 아니라 치명적일 수있는 중추 신경계의 파괴가 있습니다.
• 간경화는 임산부에서 독성 간염의 빈번하고 위험한 영향 중 하나입니다. 간경변은 전체 유기체의 작업에 합병증을 일으키며 사망으로 이어질 수 있습니다.
• 임산부에게 독성 간염은 태아에게 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 낙태, 조기 출산, 출산 후 출혈의 가능성이 있습니다.
• 임산부는 담즙 정체성 간염의 형태로이 질환의 합병증을 가질 수 있습니다. 혈액 응고를 위반하면 출산 과정을 복잡하게 만들고 위험한 결과를 초래할 수 있습니다.

치료

너는 무엇을 할 수 있는가?

독성 간염에 걸린 임산부의자가 치료는 허용되지 않습니다. 정확한 진단과 정확한 치료를 위해 전문가에게 연락하는 것이 필수적입니다.

독성 간염을 가진 임산부는 엄격한식이 요법을 따라야합니다. 식사는 빈번히해야하지만, 작은 부분으로.

급성 및 만성 형태의 의사는 침대에서 휴식을 취할 것을 권고합니다.

의사가하는 일

급성 독성 간염의 치료는 병원에서 종종 발생합니다. 임산부가 의식을 잃으면 의사는 상태를 개선해야하며, 그 후에 신체 검사가 더 진행됩니다.

• 독성 간염의 급성 형태에서 위장을 통해 중독 및 독소 섭취로 인한 경우 임산부는 위 세척을 처방받을 수 있습니다.
• 해독 요법은 임신 한 여성의 몸에서 유독 물질을 제거하기 위해 처방됩니다. 흡착제는 독극물의 몸을 정화하는 데 사용됩니다.
• 비타민 C와 B를 복용하는 것은 의무 사항으로 간주됩니다.
• 간세포를 회복시키기 위해 간세포가 할당됩니다.
• 담즙 준비는 담즙을 몸에서 제거하는 데 사용됩니다.
• 해독제는 독성 물질에 대한 노출을 막기 위해 처방됩니다.

예방

임신 중 독성 간염의 발병을 예방하려면 건강을 관리해야합니다.

• 임산부가간에 영향을 미치는 약물을 복용해야하는 경우 의사와상의해야합니다. 이 경우 정기적 인 신체 검사를 실시하여 간장 상태를 모니터링 할 수 있습니다.
• 임신 계획 단계에서 알코올 사용을 포기해야합니다.
• 가능하면 위험한 화학 분야에서 작업해야하는 경우 작업을 변경하십시오.
• 아이의 출생을 계획하기 전에, 그 소녀는 신체를 충분히 검사해야합니다. 임신 중 정기적으로 의사를 방문해야합니다.

임신 중 간염

일반 정보

바이러스 성 간염은 상당히 광범위한 질병 그룹이며, 그 중 주요 원인은 다양한 전달 메커니즘을 가진 다양한 간염 바이러스입니다.

바이러스 성 간염의 증상은 주로 간에 영향을 미치고 중독, 소화 불량 증후군, 간 비대 - 간 확대 및 황달 - 노란색 피부 및 점막의 형태로 정상적인 기능을 방해합니다.

현재 가장 많이 연구되고있는 바이러스 성 간염 그룹에는 A 형 간염과 B 형 간염, C 형 간염, D 형 간염 및 E 형 간염이 포함됩니다. 간염 병원균의 역할에 대한 새로운 "후보자"목록에는 F, G, SEN V, TTV 바이러스가 포함됩니다. 오늘날 중대한 문제는 혼합 간염 (여러 바이러스의 연관성)의 존재입니다.

간염 및 임신

임산부의 다양한 간 이상의 출현은 임신으로 인해 야기 될 수 있으며 또한 임신 중에 만 발생하는 다른 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

정상적인 임신 과정에서간에 구조의 변화는 없지만,이 기간 동안 기능에 일시적인 장애가 발생할 수 있습니다. 이것은 태아의 폐기물과 어머니의 폐기물을 모두 중화시킬 필요성이 대두됨에 따라 간장의 부하가 급격히 증가함에 따라 간이 반응하기 때문입니다.

또한 임신 초기의 임신 중에는 성 호르몬을 포함한 호르몬 수치가 임신 여성의 혈액에서 유의하게 증가하며 간에서 교환이 이루어집니다.

임산부의 일시적인 비정상적인 간 기능의 출현은 일부 생화학 적 혈액 매개 변수의 변화로 나타낼 수 있습니다. 그러한 변화의 출현은 간 질환의 특징이기 때문에, 진단과 장애의 안정성을 위해 역학을 연구 할 필요가 있으며 반복적으로 검사를 받아 임신부의 상태와 비교하는 것이 좋습니다.

모든 변화된 지표를 출산 한 후 1 개월 이내에 정상으로 돌아올 때, 위반은 일시적이며 임신으로 인한 것으로 간주되어야합니다. 매개 변수의 정상화가 표시되어 있지 않으면 간염을 확인하는 역할을합니다.

간염 분류

급성 A 형 간염; 배설물 - 구강 경로 전달 (예 : 물과 음식, 더러운 손과 아픈 사람의 배설물로 오염 된 가정 용품); 의료 개입없이 자발적으로 치료할 수 있습니다. A 형 간염은 황달이 나타나기 전의 황달 단계에서 "전염성이있는"바이러스이며, 환자는 전염되지 않습니다. 이는 인체가 질병의 원인균을 치료했다는 것을 나타냅니다. 압도적 인 경우의 대부분에서이 유형의 바이러스 성 간염은 만성적 인 것이 아니며 바이러스의 운반체도없고 AVH A 병에 걸린 사람들은 평생 면역성이 있습니다.

급성 B 형 간염 및 C 형 - 감염의 비경 구 전염 (예 : 타액, 혈액, 질 분비물). 주 산기 및 생식기 전염은 의미심장 한 역할을 상당히 저해합니다. 이 질병은 종종 만성적이어서 만성적 인 경과를 얻습니다. 무증상 과정은 경증의 특징입니다. 다른 환자들도 황달의 약한 증상을 나타낼 수 있지만, 위장관에서 - 독감과 유사한 증상을 포함하여 위장관을 나타냅니다.

급성 간염 D, 또는 델타 - 감염의 비경 경로 (예를 들어, 타액, 혈액 및 질 분비물)하지만 특징적인 병변에만 이미 질병에 대한 급성 간염 D 총 무게 B 형 간염 협회에 감염된 사람들;

급성 간염 E - 배설 - 구강 감염 경로 (가장 자주 물로); 이 유형의 간염에 감염되면 심각한 형태의 감염 빈도가 높기 때문에 임산부에게는 특히 위험합니다.

만성 B 형 간염 및 C 형 간염으로 전체 만성 간염의 70-80 %를 차지합니다. 만성 간염에는 적어도 6 개월 동안 개선없이 계속되는 사람들이 포함됩니다. 일반적으로 만성 간염이있을 때 임신의 발달은 매우 드문 현상으로, 여성의 월경 기능을 자주 위반하게되어 결과적으로 불임이됩니다.

간염이 임신에 미치는 영향

• 급성 A 형 간염은 일반적으로 태아의 발달뿐만 아니라 임신과 출산의 과정에도 큰 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우, 아이는 건강하게 태어납니다. 출생시와 출산 후 아기는 감염 위험에 노출되지 않으므로 특별한 예방이 필요하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 질병이 임신의 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 해당되면 일반적으로 여성의 전반적인 안녕과 상태가 점진적으로 악화됩니다. 질병의 경과가 출산을 악화시킬 수 있기 때문에, 황달이 끝나기 전에 노동 기간을 늦추는 것이 가장 좋습니다.
• 급성 B 형 간염 및 C 형 - 바이러스가 태반을 통과 할 가능성이 있기 때문에 태아의 자궁 내 감염 위험 및 가능성이 있습니다. 출산하는 동안 감염의 위험이 훨씬 높습니다.
• 급성 간염 D 또는 델타 간염 - 간염을 가진 임산부에게 더 무겁게합니다.
• 급성 간염 E는 임산부에게 특히 위험한 바이러스입니다. 급성 간염 E에 감염되면 심각한 형태의 발병률이 높기 때문입니다.
• 만성 B 형 간염 및 만성 B 형 간염은 만성 간염의 존재를 배경으로하는 임신의 발달이 드문 현상으로 여성의 월경 기능을 자주 침범하여 결과적으로 불임을 일으 킵니다. 더구나, 성병의 비율에있는 간에서 만성 과정의 발달의 경우에는 심각한 불균형이 있기 때문에, 질병의 과정이 더 가혹할수록, 불임의 가능성이 높아진다. 임산부가 만성 간염에 걸린 경우 첫 임신 기간 동안 입원하여 완전한 검사를받습니다.

임신 중 간염의 증상

• 천식 발작 장애 (불안정한 피로, 약화되지 않은 근육통, 과민성 및 수면 불량, 우측 hypochondrium의 통증);
• 소화 장애 (구토, 메스꺼움, 식욕 상실, 비정상적인 대변, 장의 가스 생성 증가);
• 담즙 정체 장애 (담즙 흐름의 침범으로 인한 황달의 출현, 가려움증의 존재).

임산부 간염 치료의 특징

임신 중에는 태아에게 잠재적으로 위험 할 수 있으므로 인터페론 치료는 사용되지 않습니다.

급성 바이러스 성 간염에서 회복 된 임산부 나 만성 바이러스 성 간염을 앓고있는 임산부는 약물 치료가 필요하지 않습니다.

그 (것)들을위한 주요 권고는 간 독성 - 간 물질에 유해한 효력 (알콜 소비, 유해한 화학 물질의 증기의 흡입 - 바니시, 페인트, 자동차 배기 가스, 불타는 제품, NSAID 종류 약의 사용 - 비 스테로이드 항염증제 및 몇몇 항생제, 항 부정맥 약) 미네랄과 비타민이 풍부한 특별 식단을 준수해야합니다.

급성 바이러스 성 간염을 가진 임산부는 전문적인 전염병 부서를 출산해야하며 사용 된 방법의 문제는 각각에 대해 개별적으로 결정되어야합니다. 정상적인 분만에 대한 산과 적 금기 사항이없는 여성은 산도를 통해 독립적으로 출산해야합니다.

호르몬 피임약의 사용은 간염에 걸린 여성에게 금기입니다. 호르몬과 호르몬이 외부에서 먹는 피임약과 함께 간장에서 "대사"되고 간염으로 인해 기능이 크게 손상됩니다. 이와 관련하여 아기가 태어난 후에는 피임 방법에 대해 생각해 봐야합니다.

간염이 태아 발달에 미치는 영향

임산부의 심한 간염의 유무는 심부전 기능 장애가 혈액 순환 장애로 인한 태반 기능 부전 및 혈액 응고 및 항응고제 시스템의 변화로 인해 태아 발달에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 현재 태아 발달에 대한 간염 바이러스의 기형 발생 가능성에 관한 질문에 대한 명확한 대답은 없지만,
어머니에서 태아로의 이전이 입증되었습니다. 모유로 기르는 것이 신생아의 감염의 위험을 증가시키지 않으면 젖꼭지 손상 및 / 또는 신생아 구강 점막의 부식 (다른 부상)으로 인해 증가합니다.

신생아에게 간염 전염 예방

아기에게 B 형 간염 바이러스가 전염 될 확률이 높기 때문에 예방 접종이 큰 역할을하며, 이는 출생 직후에 수행됩니다. 병합 예방은 위험이 높은 어린이의 경우 91-96 %에서 질병을 예방합니다. 이 사건에 대한 필요성은 소아과 의사와 미리상의해야합니다.

비만 임신 한 여성에서 약물 유발 성 간염의 임상 사례 전문 과학 기사의 텍스트 의학 및 건강 관리

의학 및 공중 보건에 관한 과학 논문의 주석, 과학 저작물의 저자는 Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R D.

이 논문은 약물로 유발 된 간염을 일으키는 임상 사례를 제시하고 간 기능 검사를 사용하여 환자 관리의 전술을 설명합니다.

의학 및 건강 연구에서 관련 주제, 연구의 저자는 Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

약물 간염의 임상 적 사례, 비만으로 임신 한 여성

이 논문에서 그는 의료 분야에 있다고 기술했다.

"비만 임신 임산부에서 약물에 의한 간염의 임상 사례"

선도적 인 동료 심사 저널 및 간행물 목록에 포함됨

2013 • 볼륨 7 • 1 번

탈모증을 가진 임신 한 여성에서 약물 간염의 임상 사례

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "처음 MGMU. 메신저 Sechenov»러시아 연방 보건부, 모스크바

1. 일반적으로 혈청 트랜스 아미나 아제 수치의 증가는 정상보다 3 ~ 5 배 이상 높지 않습니다.

NZhBP의 초음파 검사는 간 실질의 밝기가 광범위하게 증가하는 것입니다 (간장 에코는 신장과 비장의 것보다 높습니다), 모호한 패턴 모호성 및 말단 에코 감쇠. 간장의 지방 함유량이 30 %를 초과하면 해부학 적 진단의 정확성이 증가합니다. 그것의 특이성은 89 %, 감도 93 %에 이른다.

법적 요구 사항에 따르면 의료 행위에서 의약품 (약물)의 광범위한 사용 허가는 유효성 및 안전성을 확인하는 전임상 및 임상 연구에서 얻은 신뢰할 수있는 데이터와 사용의 이점이 위험을 초과한다는 증거를 기반으로합니다. 2010 년에 승인 된 "Circulation of Medicines"연방법은 약물의 전임상 및 임상 시험에 대한 요구 사항을 정의했으며, 그 동안 약물, 적응증 및 금기, 적용 기능, 약물 동태

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

tics 및 pharmacodynamics, 약물 상호 작용. 그러나 실제 의료 관행에서 약물은 종종 처방 지시 사항을 위반하여 처방됩니다.

지시 사항을 위반하면 약물 복용량, 징후 및 금기 사항, 다른 약물과의 공동 사용, 환자의 나이와 관련 될 수 있습니다. 가장 흔한 것은 약물 사용에 대한 위반입니다. 예술에 따르면. 43 시민 건강 보호에 관한 러시아 연방 입법 기본법 43 조에 따르면, 지시의 지시 사항을 위반 한 의약품의 사용은 경우에 따라 공식 등록 대상인 의약품 (러시아 연방에서 신약 등록 또는 이전에 등록 된 약에 대한 지침) 및 자발적 서면 동의를 얻은 후에 환자. 동시에 법령에 따라 보건 복지부와 러시아 연방은 새로운 적응증에 따라 등록을 거부 할 수 있으며,이 경우 약물에 대한 적응증은 허용되지 않습니다.

많은 연구에 따르면 마약, 어린이, 임산부 및 암 환자는 처방 지침 위반으로 가장 많이 처방됩니다. 이것은 이러한 환자 그룹의 임상 연구가 윤리적 문제로 인해 수행되지 않았기 때문입니다.

임신 중 약물에 의한 간염의 사례

첫 임신부는 출산 병원에 35 년간 비만 및 다음과 같은 진단을 받았다. "임신 21-22 주. 1 차 불임은 7 년입니다. 임신 유발. 비만 2 학년. Gestosis (?). "

경미한 icteric sclera가 객관적으로 관찰되었고, 부종이 없었고, 혈압은 110-120 / 70-75mmHg 이내였다. 예술. 입원 당시, 환자는 피로, 오른쪽 hypochondrium에 약간의 무거움과 가슴 앓이에 대해 불평했다.

실험실 검사에서 밝혀진 바에 따르면, 총 빌리루빈 수치는 표준 빌리루빈에 주로 기인 한 1.2 배를 넘었고, 아미노 전이 효소 수치는 표준치 인 2 배, 알칼리성 인산 분해 효소는 1.3 배가 넘었다. 글루타메이트 탈수소 효소 (GGTP)의 수준은 정상 범위 이내였습니다. 일반적인 소변 분석에서 단백뇨는 없었습니다.

환자가 입원하기 전까지는 바이러스 성 A 형 간염, B 형 간염 및 C 형 간염, SMU, 헤르페스 타입 1.2 (NBU) 및 항핵 항체가 혈청에 포함되지 않았습니다.

검사에서 공막의 약간의 icteric 염색이 관찰되었고, 촉진시 간의 확대는 없었다.

간 및 담낭의 초음파 검사를 시행하여 간질 담낭염 및 간 지방증의 징후를 확인했습니다. 초음파 fetometry와 dopplerometry는 재태 연령과의 편차가 없음을 보여 주었다.

anamnesis에서 그것은 알려졌다 :이 임신은 첫 번째, purgon (3주기)에서 배란 자극의 배경에왔다. 임신이 시작된 후 최대 16 주까지 환자는 치료를 받았다 : 1 일 400mg의 미분화 된 프로게스테론. 질에서, 하루에 20mg. 하루에 dipi-ridamol 75mg, 하루에 80mg drover, 직장에서 패피 베린을 복용하는 좌약 (최대 8 주), 임산부 종합 비타민제, 엽산 400mg / 일, 오메가 -3 지방산 300mg / 일. 임신 4 주 동안 임신 16 주부터 환자에게 복합 비타민제, 엽산 400mg / 일, 오메가 -3 지방산 300mg / 일, drotaverin 80mg / 일, 디피 리다 몰 50mg / 일. Hofitol 2 탭. 하루에 3 번, Kanefron 1 탭. 하루 3 번.

임신 한 여성의 병원 환경에서 입증 된 choleretic, cholekinetic, antiapoptotic, anti-cholestatic 및 cytoprotective 효과로 인해 모든 약물이 취소되었으며 Ademethionin은 10 일 동안 800mg IV 적하 용량으로 투여되었다. 10 일간의 치료 후, 환자의 건강 상태에 상당한 주관적 개선이 있었고, 공막 황색은 통과하였고, 빌리루빈 수치는 정상으로 떨어졌으며, 아미노 전이 효소 수치는 정상화되었다.

관찰 된 환자에서 장기간에 걸쳐 많은 약물을 사용하는 배경에서 약물 간염이 발생했다. 임산부의 고열 혈증과 임산부의 급성 간장의 발생에 관한 높은 의학적 경보와 관련된 임신 배경에 대한이 진단은 쉽지 않습니다. 그러나 자간전증에 대한 명백한 징후와 간염 발병의 직접적인 원인 (바이러스 성 병인)을 제외하고 아나네스 및 일반 임상 검사의 데이터를 고려할 때이 진단을 의심 할 가능성이 있습니다.

또한,이 환자는 비만의 배경에 형성된 간 손상 - ​​결장염의 발병에 대한 predisposing 요인을 가지고있었습니다. NZHBP 환자의 주된 치료 방향은 알코올 섭취, 비만의 체중 감소, 지방과 탄수화물의 제한된 식단 사용, 충분한 신체 활동 및 탄수화물, 지질 및 퓨린 대사의 정상화입니다. 동시에 가장 중요한 것은 체중의 정상화로 인슐린 저항성의 심각성을 자동으로 줄이고 질병의 악순환을 없애는 것입니다. 그러나 임신의 배경에 대해

약물 간염의 증상 및 치료

저자 : Ekaterina Sibileva, 마지막으로 수정 된 날짜 10/02/2018

약물 간염은 독성을 가진 약물 복용으로 인한 간 손상 형태의 일반화 된 부작용입니다. 간에서의 염증 발생을위한 트리거는 간세포의 원형질막을 통한 화학 성분의 침투의 결과로 대사 과정에 적극적으로 관여하는 미토콘드리아 기능, 지질 산화, 보존제 고갈 및 아데노신 트리 포스페이트의 합성 저하로 인한 장애입니다. 가장 위험한 것은 발암 효과를 일으킬 수있는 직접 작용 간독성 물질을 함유 한 약물입니다.

질병은 어떻게 발생합니까?

어떤 의료 약은 치료 효과 이외에 어느 정도 신체에 독성 영향을 미칩니다. 간은 중요한 신진 기관이기 때문에 약물의 독성 작용으로 인한 패배가 12 %에서 관찰됩니다. 의료 통계에 따르면 간 장애 위험은 40 세 이상의 여성에서 높습니다.

약물의 기형 유발 효과는 경구 투여로 인해 증가하지만 모두가 간 세포의 뚜렷한 병변을 유발할 수있는 것은 아닙니다. 합리적으로 사용되는 대부분의 현대 약물은 간세포에 유의 한 영향을 미치지 않으며, 장기간 치료를 한 후에도 신체가 스스로 회복합니다.

그러나 특히 독성 약물은 혈장 내 화합물의 농도에 영향을 줄 수 있으며 독성 대사 산물의 생성에 기여할 수 있습니다.

간에서의 신진 대사 과정은 3 단계로 진행됩니다.

• 효소의 참여와 산화 환원 반응;
• 비 독성 화합물의 연속 형성과 함께 대사 산물의 변형;
• 신체 배설 시스템에서 대사 산물의 배설.

약용 간염은 2 가지 형태로 나타납니다.

• 무증상 (무증상);
• 극심한 형태의 간염 (급성 간 기능 장애, 간세포 괴사의 형태로 나타남).

급성 및 만성 약물 간염은 약물의 간독성 효과, 효소 활동에 대한 유전 적 소인, 특정 약물에 대한 개별 민감성, 항상성에 따라 다르게 발생할 수 있습니다. 만성 약물에 의한 간염 (CHLG)은 간에서 오래 지속되는 염증 과정의 형태로 나타납니다. 대부분이 질병은 전신 질환의 치료에 필요한 약물의 장기간 사용 또는 급성 간염의 부적절한 치료로 유발됩니다.

의료 간염은 다음과 같은 형태로 제공됩니다.

• 비 세균성 세포질 세망의 과형성;
• 빌리루빈 혈증;
• 간세포 변성;
• 간세포의 엄청난 파괴;
• 펠리 오즈;
• 혈류 유출의 계속되는 위반을 가진 간 정맥의 좁히기;
• 간경변증 간;
• 만성 근 위축성 기관 변화.

약물 간염의 진단

간염이 약물의 사용으로 인해 발생하면 다음과 같은 임상 증상이 있습니다.

• 심한 소화 불량으로 일반 중독 증상;
• 피로 증가;
• 식욕이 부족하다 (감소).
• 오른쪽 hypochondrium에 통증;
• 간장 크기의 증가;
• 입안의 쓴맛;
• 원인 불명의 체중 감소;
• icteric sclera and skin;
• 근육 약화;
• 신경 증상;
• 두드러기, 아토피 성 피부염, 색소 침착증, 신체의 다른 부분에있는 소포 성 농포 형태의 알레르기 성 발진.

간염의 간 손상 정도는 약물 그룹의 간독성 효과에 달려 있습니다.

간염 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 환자 불만의 검사;
• 완전한 혈구 수;
• 생화학 적 연구 : AST, 젖산 탈수소 효소, 감마 글루 타밀 변이 펩타이드의 활성 측정;
• 혈청 검사 (항체 검출);
• PCR 진단;
• 간 초음파;
• 조직의 조직 검사를 이용한 바늘 생검.

진단 당시 알코올 중독, 유전 적 요인, 저혈압, 심부전, 혈관 폐색, 쇼크와 관련된 간염의 다른 기원을 배제하는 것이 중요합니다.

치료 및 예방

약용 간염은 간 기능의 정상화를 목표로 포괄적 인 치료를 제공합니다. 주치의는 처방 된 약물의 효과를 결정하는 지속적인 연구가 없기 때문에 기존의 규제 체계와 개인적인 경험을 토대로 각각의 경우 약물 간염에 대한 개별 치료 처방을 개발합니다.

1. 대부분의 경우 약물 마취는 간 손상을 예방하고 임상 검사 결과를 향상시킵니다. 약물이 전신 질환의 치료에서 취소 될 수없는 경우 상황이 악화됩니다. 이 경우, 대안은 독성이 적은 약물 대체입니다.
2. 약용 간염에는 해독 요법 (알부민, 헤모 데즈, 레엠 베린, 포도당, 링거, 레오 마크로 덱스)의 경구 투여 또는 정맥 내 투여가 포함됩니다.
3. 덜 중요한 것은 세포 보호 및 면역 조절 효과가있는 약물입니다. 우르도 데 옥시 콜산은 담즙 정체를 위해 간장의 지방 침투 증상을 줄이기 위해 처방됩니다.
4. 글루코 코르티코 스테로이드 약물은 알레르기 성 발진을 가장 효과적으로 제거합니다. 종종 약물 유발 성 간염으로 나타납니다. 그러나, 그 사용은 길지 않아야하며 주치의의 감독하에 수행되어야합니다.
5. 유리기의 간에 유해한 영향을 방지하기 위해 아미노산 (글루타티온, 시스테인)을 사용할 수 있습니다.
6. 정상적인 신진 대사를 촉진하고 세포벽의 증가 된 투과성을 방지하는 필수 인지질 (Essentiale, Glutargin, Arginine)을 섭취하여 간세포 막을 복원 할 수 있습니다. 간장의 화학적 성질을 안정화시키는이 약물은 에너지 비용, 간세포의 지방 침투를 줄이고 단백질의 신진 대사를 조절합니다.
7. 항 결핵약을 복용하는 환자는 저산소증을 예방하고 독성이 강한 약물의 영향을 줄이는 Piracetam과 Riboxin으로 처방됩니다. 이 약제는 또한 예방 적으로 항결핵제 (Rifampicin, Isoniazid 및 기타)의 사용으로 유발 될 수있는 합병증을 예방할 수 있습니다.
8. 약물로 유발 된 간염에 대한 다이어트는 손상된 간, 췌장에 대한 부담을 줄이기 위해 처방됩니다. 동물성 지방, 훈제 고기, 절임, 방부제, 튀김 음식, 과자, 강한 차, 커피, 패스트 푸드가없는 가벼운 균형 잡힌 영양은 소화 기관 기능의 신속한 정상화에 기여합니다.
9. 임신 중 약물 유발 성 간염은 더 두드러진 증상을 나타낼 수 있습니다. 그리고이 경우 질병의 치료는 심각한 증거 기반의 유능한 접근과 임산부의 질병 경과 관찰 경험에 대한 의사의 책임이 필요합니다. 임신 중 약물 간염 치료에서 발생하는 세포 용해 과정에 따라 주로 흡수제 인 우르 코데 옥시 콜산, 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하여 약물 처방을 준수합니다.

예방 조치

약과 마찬가지로 다른 어떤 간염도 급성기뿐만 아니라 완화 기간 동안 보호 체제를 준수해야합니다.

• 약물의 합리적인 사용;
• 좋은 휴식;
• 신체 활동 및 스트레스 감소;
• 균형식 (식이 요법 번호 5);
• 나쁜 습관 (알코올, 담배 사용)의 부재;
• 전신 질환은 의사의지도하에 만 치료해야한다.
• 약물에 의한 간염의 첫 증상이 나타나면, 내분비 학자의 긴급하고 자격있는 도움이 필요합니다. 알레르기 전문의 또는 치료 전문가가 필요합니다.
• 전문 전문가의 정기적 인 자문은 독성이 강한 약물의 투여, 심각한 질병 (암, 간경화)의 발병과 같은 바람직하지 않은 결과를 예방합니다.

전통 의학

복잡한 처방 절차에서 약물 간염이 민간 요법의 치료를 포함 할 때.

1. 장미 엉덩이는 항 염증, choleretic, 재생 및 immunomodulating 효과가있는 비타민 - 미네랄 복합체, 유기산, phytoncides, 사포닌을 포함하는 의약 간염의 치료에 특히 인기가 있습니다. 몸에서 독소를 제거하는 야생 장미의 능력으로 인해, 분쇄 한 건포도의 열매 (물 250ml 당 1 큰술)는 하루 3-4 회 허브 티로 사용됩니다.
2. 야생 장미의 열매와 열대 지방의 매리 양조장의 열매를 분쇄 한 다음 2 주간 하루에 2-3 번 식사를합니다. 향기로운 치유 음료는 기존의 전신 간 질환을 앓고있는 임산부에게 취해서 대부분의 약물이 금기 인 경우 신체 저항을 증가시킬 수 있습니다. 국물의 준비를 위해 1 큰술이 필요합니다. 숟가락 dogrose와 마른 땅속의 0.5 리터 물.
3. 엉겅퀴에는 약물로 인한 간염에 저항 할 수있는 보편적 인 능력이 있습니다. 식물에 함유 된 실리마린은 간의 섬유화를 예방합니다. 알칼로이드, 플라보노이드, 사포닌과 함께 히스타민과 티라민의 조합은 신진 대사 속도를 높이고 독소를 제거하는 데 도움이됩니다. 다진 엉겅퀴 씨앗 (1 티스푼)은 0.5 리터의 물에 양조됩니다. 30-40 분을 주장하십시오. 1 일 5 ~ 6 회 1 큰술을 섭취하십시오. 엉덩이에서 차를 바꿀 수 있습니다. 대안으로, 우유 엉겅퀴 약국 기름을 사용합니다.이 약국 기름은 7-10 일 동안 아침과 저녁에 공복에서 1 티스푼 정도 섭취됩니다.
4. 매듭, 미라, 귀리, 부도레, 파란 수레 국, 세인트 존스 마트, 카모마일, 금송화, 자작 나무 싹, 옥수수 실크.식이를 보완하는 약초 형태로 사용할 수 있습니다.

허벌 의학은 바람직하지 않은 결과를 피하기 위해 의사와 협의해야합니다. 각 식물은 잠재적 인 알레르겐이며 사용 가능한 금기와는 반대의 효과를 나타낼 수 있습니다.

약물의 합리적인 사용, 전문의와의 조율, 전신 질환의 적시 치료 및 자격을 갖춘 도움은 약물 치료의 바람직하지 않은 영향의 발생을 예방합니다.