담낭에있는 낭종과 그것을 치료하는 방법

담낭에있는 낭종은 충치에 점액이 많이 축적되어있어 비염증 성 신 생물입니다. 그것은 내부 장기의 벽에 압력을 가해 캐비티의 돌출을 유도합니다.

그녀의 성장은 심각한 증상과 합병증을 촉발시킵니다. 밝혀진 병리학은 즉각적인 치료가 필요합니다.

이유

모든 경우 낭종은 다양한 질병의 결과입니다. 독립적 인 질병으로 발병하지 않습니다.

담낭 형성의 직접적인 원인은 담즙 분비물의 유출을 위반하는 것입니다. 또한 전이 된 담낭염은 방광과 그 덕트의 점막 구조에 영향을줍니다.

담즙이 장으로 들어가는 것을 방해하는 다양한 병리학은 낭성 질환을 유발합니다.

요인은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

  1. 방해 성 (내부);
  2. 제한적 (외부).

폐쇄 원인은 담즙의 흐름을 차단하는 다수의 이상으로 인한 것입니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 점액 누적 (좁은 통로 포함);
  • 담즙 덕트에 돌이 붙어있다.
  • 캐비티의 모래;
  • 덕트의 신 생물과 ZH의 루멘은 경로 밖으로 나가는 것을 차단합니다.
  • 많은 수의 기생충.

제한적인 원인은 방광의 덕트가 수축되고, 내강이 좁아지고, 담즙이 유출되는 것을 차단한다는 것입니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 복부 신 생물, 짜내는 담즙 덕트;
  • 수술 후 흉터의 존재;
  • 낭성 채널의 선천성 굴곡;
  • 복부 장기에 유착이 생긴다.

병리학의 흔한 원인은 복강 내 농양 농양과 함께 나타나는 유착이 있습니다. 화농성 내용물을 없애려고하는 신체는 유착 형성으로 이끄는 점착 물질 인 피브린을 생산합니다. GC 주위의 소량이라도 담즙의 정상적인 흐름을 방해하기에 충분합니다.

유착의 형성은 종종 수술 과정의 결과로 발생합니다.

때로는 성장의 형성으로 이끄는 외부 및 내부 요인의 조합이 있습니다.

이변을 일으키는 위험 요소가 있습니다.

  • 위장 기능 장애. 영양 실조, 과식, 유해한 제품의 남용으로 발전합니다.
  • 임신 성장하는 자궁은 복부 기관을 압박합니다.
  • 항생제. 약물의 장기간 사용은 신체의 생리적 과정을 침범합니다.

추운 요인. ZH 근처의 림프절과 채널의 증가에 기여하여 방광 목을 압박합니다.

소아에서 총 담관의 낭종은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 담관의 협착;
  • 변형 (허리와 꼬임);
  • 선천성 소화 기계 이상.

담낭 질환은 종종 간 섬유화 또는 캐롤리 증후군에서 발생합니다.

증상

오래 동안 담낭에 낭종이 나타나지 않을 수도 있습니다. 종종 환자들은 다른 위장 장애에 대해 오른쪽 가장자리와 메스꺼움에서 불편 함을 탓하기도합니다.

낭성 형성의 증가와 함께 발생하는 증상 :

  • 복통 및 불편 함;
  • 메스꺼움의 징후;
  • 구토, 종종 통증의 배경에서 발생합니다.

통증은 복부의 오른쪽에 국한되며 종종 쇄골과 등의 오른쪽에, 때로는 목에 있습니다. 그녀는 징징 거리며 찌르는듯한 성격과 자세를 취하고 자세가 바뀌어 밤에 특히 눈에.니다.

통증은 정전이나 합병증의 진행에 따라 증가합니다.

  • 담즙 함량으로 트림;
  • 소화관 기능 장애 (설사).

설사는 소장에서 점액의 이동으로 인해 자극을받습니다.

감염에 합류하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 고통 증가;
  • 승온;
  • 심한 메스꺼움과 커억;
  • 편두통.

막힌 운하의 배경과 담즙의 방해에 대해, 피부와 눈의 황변은 모든 연령대의 환자에서 나타납니다.

분류

총 담관 (OBD)의 낭종은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다 :

  • 유형 I은 혼합 또는 분절 팽창이 특징입니다.
  • 유형 II - 돌기 또는 게실;
  • III 형 - 콜드 콜코 오 셀 (choledochocele) OGP (주로 내장 내부);
  • 유형 IV - 간 (IVa, Karoli) 또는 IVb 내부 담관의 낭성 성장과 함께 유형 I의 특징 인 생리 변형.

V 형은 캐롤리의 병리학을 의미합니다.

가장 흔한 형태는 제 1 형 외인성 종양이며, IVa 형의 내 간 및 외 간 이상 병변이 뒤 따른다.

전문가들은 낭포 형성을 고려해야하는지 아닌지에 대한 의견 차이가 있습니다.

제 1 형 신 생물은 크기가 변동하는 후 복막 종양으로 특징 지어집니다 (체중이 2cm에서 8ℓ까지). 갈색 액체로 채워져 파열 될 수 있습니다.

소홀히 한 질병의 합병증은 biliary cirrhosis 일 수 있습니다. choledochus의 낭성 성장은 문맥의 압박으로 문맥 고혈압을 유발합니다. 담도와 낭종에서도 악성 종양의 발병이 배제되지 않습니다.

진단

질병의 초기 단계에서 증상이 나타나지 않으면 진단이 어려워집니다. 담낭의 낭종은 우연히 다른 위장관 이상을 진단 할 때 종종 진단됩니다.

전문의는 육안 검사를 실시하고 필요한 검사를 지정하며 도구 검사를 위해 보냅니다.

촉진법은 다음과 같은 질병의 징후를 드러냅니다 :

  • 복부의 통증, 갈비뼈의 오른쪽;
  • 얇은 체격 환자의 경우 터치 감과 휴대 성이 뛰어난 타원형 모양이 관찰됩니다.

가장 유익한 진단 방법은 도구입니다. 다음과 같은 방법을 기반으로합니다 :

  • 복강의 X- 레이 - 큰 종양없이 쉽게 드러납니다. 진단은 몸의 위치가 바뀌면서 수행되어보다 선명한 영상을 얻을 수 있습니다.
  • 웜의 초음파 및 방법 - 모든 크기의 종양을 감지하는 데 도움이됩니다. 초음파 진단은 성장의 본질, 벽의 두께, 위치 및 직경을 결정할 수 있습니다. 그것은 또한 내부 기관의 상태, 담석 질환 (GI)에있는 돌의 위치를 ​​결정합니다;
  • cholangiopancreatography -이 절차는 인체와 X 선에 조영제를 주입하는 과정입니다. 낭종은 sacchy growth의 존재와 함께 비표준 형태의 ZHP를 비추 게됩니다. 돌이있는 상태에서 거품을 액체로 채우는 것은 일어나지 않습니다.
  • 전산화 단층 촬영 (computed tomography) - 얇은 벽이있는 상태, 팽창하는 성장을 나타내는 상태를 결정하는 데 필요합니다. 종양과 흉터는 수술 중 잘 나타납니다.
  • MRI는 컴퓨터 단층 촬영과 유사한 절차입니다.
  • 복강경 검사는 병리학을 탐지하는 매우 효과적인 방법입니다. 복강경의 광학은 방광 벽의 변형을 감지하고 낭종의 점액 특징을 관찰하는 데 도움이됩니다.

합병증이있는 경우 실험실 검사가 필요합니다.

  • 혈액 검사 - 감염이있는 경우 백혈구의 축적을 나타냅니다.
  • 낭성 성분 검사 - 수술 후 LP를 제거합니다.

치료

종종 낭종은 합병증이있는 경우에만 발견되므로 치료가 복잡합니다. 담낭 낭종의 치료는 신 생물의 매개 변수, 출현 이유 및 합병증의 유무에 직접적으로 달려 있습니다.

낭성 성장의 초기 단계에서 다음과 같은 보존 적 치료가 수행됩니다 :

  • 식이 요법;
  • 전문가의 끊임없는 통제;
  • 신체 활동 감소.

환자는 담즙의 흐름을 개선하는 약물을 처방받습니다. 병리학이 박테리아의 배경에 대해 개발 된 경우 항생제가 항생제 인 항생제가있는 상태에서 처방됩니다.

성형 된 돌들로부터 초음파 분쇄 또는 주입 방법을 사용하여 이러한 구조물을 파괴합니다.

수술 - 종양을 제거하는 유일한 방법. 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

  • 성장이 큰 경우;
  • 성장의 진보와 함께;
  • 낭성 벽이 더 얇아지는 경우.

담낭 절제술은 열을 제거하는 수술입니다. 방광 보존과 함께 성장을 차단하는 것은 비효율적 인 방법이므로 전체 장기가 제거됩니다.

낭종 제거 방법 :

  • 개방 방법 - 절개가 복강의 벽에 만들어집니다.
  • 미니 접근 (복부의 작은 절개가 사용됩니다);
  • 복강경 제거 - 작은 절개를 통해 복강 내시경을 복부에 삽입. 이 장치에는 LP를 제거하는 과정에서 도움이되는 내장 광학 장치가 있습니다.

비표준 기관 위치, 큰 종양 크기 및 합병증의 경우에는 복강경 검사를 시행하지 않습니다. 이 경우 열린 제거 방법을 사용하십시오.

복강경 진단은 어떤 경우에는 제거 절차 일 수 있습니다.

수술 후 모드

수술 후 재활은 1 개월에서 3 개월까지 지속됩니다. 그것은 휴식과 규정 된식이 요법의 준수에 직접적으로 달려 있습니다.

적절한 영양 섭취는 신체 회복에서 가장 중요한 부분입니다. 지방질, 짠맛, ​​매운 요리, 향신료 및 알코올성 음료를 거부해야합니다.

더 많은 발효유 제품을 사용하고 육류와 생선을 끓여 먹고 작은 부분을 자주 먹는 것이 좋습니다.

장기를 제거한 후에는 담즙이 간에서 직접 장으로 흐르게되므로 환자는 평생 동안 분수 영양 규칙을 따라야합니다.

재활 기간 동안 항생제, 진통제 및 물리 치료 운동이 처방됩니다.

어디에서 돌릴 것인가?

질병의 존재, 통증 및 특징적인 증상의 출현을 의심하는 경우, 즉시 치료 센터에 가서 치료사를 받아야합니다.

치료사는 1 차 시험을 실시하고 불만을 듣고 낭종을 의심하여 ​​전문가 인 위장병 학자에게 보냅니다.

소아에서의 병리학은 거주지 소아과 의사가 추천 한 소아과 위장병 학자에 의해 감지됩니다.

의사는 복잡한 낭성 기형을 발견하고 수술 부서의 입원 방향을 제시합니다.

급성 및 갑작스런 통증, 발열에 대해서는 즉시 구급차를 불러야합니다.

민간 요법

질병의 초기 단계에서 민간 요법이 효과적 일 것입니다.

질병과 싸울 수있는 몇 가지 조리법 :

  • 카모마일과 셀란 디네의 초본 주입. 성분은 동일한 비율로 사용되어 혼합됩니다. 혼합물의 큰 스푼은 1 잔의 끓는 물로 부어지고 7 시간 동안 양조된다. 매일 식사를하기 전에 매일 한 끼에 한 잔의 술을 마셔야합니다. 한 달 후, 반드시 일주일 휴식을 취한 다음 치료를 계속합니다.
  • 딜, 승계, 질경이, 불모의 주입;
  • 장미 엉덩이, 딸기, 블랙 베리, 세인트 존스 wort의 decoctions.

이 모든 허브는 서로 결합 할 수 있으며, 각각 별도로 섭취 할 수 있습니다.

합병증 및 예방

질병의 위험은 스트레칭이 가능하며 GI의 크기를 증가시켜 신체 파열로 이어질 수 있습니다. 결과적으로 방광의 내용물이 복강으로 빠져 복막염이 생깁니다. 응급 수술을받지 않으면 이러한 상황이 치명적입니다.

총 담관의 낭종이 발견되면 종양이 발생할 수 있습니다.

몸의 구멍에 장구 한 성장이 있으면 ZH의 벽이 두꺼워 져서 염증의 원인이됩니다.

낭종을 비롯한 췌장염의 예방을 위해 특정 권장 사항을 따라야합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 적절한 영양 섭취;
  • 지방질, 소금기가 있고 매운 음식을 먹기 위하여 제한된 유해한 제품의 규정 식에서 제외하십시오;
  • 의사의 정기적 인 진단.

담관 낭종

담관의 낭종은 간 외 담도의 가장 흔한 이상이다. 국소화와 상관없이, 낭종 형성의 메커니즘은 약한 덕트 벽과 담즙 고혈압이라는 두 가지 주된 이유 때문입니다.

T. Todani에 의한 담관 낭종의 가장 광범위한 분류 (표 7.3).

낭종의 형태에 따라 담낭의 국소 또는 광범위 확장을 나타낼 수 있습니다. 낭종 벽의 조직 학적 검사는 상피 세포와 평활근을 포함하지 않는 섬유 조직으로 이루어집니다.

담관의 낭종 빈도. 다른 대륙은 크게 다릅니다. 따라서 서양 국가에서는 상대적으로 희귀합니다. 신생아가 10 만 ~ 15 만 건당 1 건입니다. 미국의 경우 1시 13 분 500, 호주의 경우 1:15 000 신생아. 담관 낭종의 빈도는 아시아 국가에서 유의하게 높았다 (1 : 1000). 또한 일본에서 2/3의 경우가 발생합니다. 다른 나라의 주민들 사이에 병리 현상의 불균등 한 분포에 대한 이유는 알려지지 않았다.

병리학은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 비율은 대개 4 : 1 또는 3 : 1이며 설명되지도 않았습니다. 가장 흔한 유형 I 낭종, IV는 여러 간내 낭종과 외 간성 낭종의 병합입니다 (그림 7.19). J. Singham에 따르면 다양한 유형의 낭종의 빈도는 50-80 % - 1 형, 2 % - II 형 1.44-4.5 %, III 형 15-35 %, IV 형 20 % V 형.

choledochocele을 낭종 (III 형 - 십이지장 벽면의 게실)으로 간주하는 것이 바람직하다는 데 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았다.

총 담관의 낭종의 다른 국소 낭종 중에서 가장 흔한 것은 그들이 임상 경과의 특징을 가지고 있으므로 더 자세히이 문제를 강조하는 것이 가능하다고 생각합니다.

장기간 원인과 병인은 설명없이 남아있었습니다. 새로운 기술 연구 병원의 도입을 시도 사전 기존의 이론과 가설이 낭종 CBD의 형성을 설명하는 객관적인 증거를 발견 할 수 있었다. 1969 년, D.P. 바비트 (Babbitt)는 현재에 대한 설득력을 유지하는 가설을 제안했다. 이 가설에 따르면, OCC 낭종은 비정상적인 난소 영양 화합물의 결과입니다. 주요 췌장 관 및 담관은 바터 앰풀 유두에 연결되어 있다는 사실의 결과로서, 담즙과 췌액 혼합 긴 공통 채널 및 췌장 효소의 활성화를위한 조건을 형성. 이 효소들은 OZhP의 벽의 염증과 분해를 일으켜 그 확장을 유도합니다. 많은 연구에서 대조군과 비교하여 담즙 내 아밀라아제의 높은 활성이 확인되었다.

OPD 낭종 형성의 추가 요인은 압력과 췌관의 증가로 관의 확장에 기여합니다. 또한, 높은 함량의 아밀라아제를 함유 한 췌액 주스의 병리학 적 역류는 높은 정도의 담도 상피 형성 이상을 동반하는 것으로 밝혀졌다.

아밀라아제가 췌장 담관 역류의 지표이지만, 다른 효소가 또한 OGP의 손상에 관련되어 있다고 추정 할 수 있습니다. 이와 관련하여, 담즙산 AFD에서 trypsipogen의 수준과 phospholinase A2의 효과를 평가하는 연구가 중요합니다. 연구에 따르면 담즙 관에있는 trinsinogen의 61 %와 쓸개에있는 trypsinogen의 65 %가 trypsin에서 활성화된다는 것이 밝혀졌습니다. 공지 된 바와 같이, 트립 시노 겐의 활성 트립신으로의 전환은 엔테로 키나제의 영향하에 일어난다. 그러나, 엔테로 키나아제는 십이지장 점막의 세포와 공장의 상부에서 생성되며, 담즙 관의 정상 점막에서는 합성되지 않는다. K. Ochiai 등의 최근 연구 엔테로 키나아제는 비정상적인 췌장 필러의 경우 상피를 포함하여 담도의 상피 형성 장애로 점막을 분비 할 수 있다는 것이 확인되었다. 벽 OVC의 병리학 적 변화의 pathogenetically "체인을 계속할 수 이들 데이터는 다음 담도의 병변 점막 합성 엔테로 키나제, gripsinogen 점막 pakreaticheskuyu 시행 손상 바름 외에 포스 포 리파제 A2를 활성화 트립신으로 변환한다. 염증 담관 벽에 후속 손상을 수반 생체 점막의 투과성을 증가 후자 갖는 가수 분해 특성을 절단 상피 레시틴 lizoletsitii. 이 가설은 담관의 이상 췌담 화합물의 인공 창조의 결찰이 낭성 확장 담즙 관을 주도 실험 연구에 의해 지원됩니다.

이 가설의 약점은 총 콜드 독 낭종의 50-80 %만이 비정상적인 췌장 유사 화합물과 관련이 있음을 나타내는 데이터입니다. 또한, 신생아의 acini는 산전 기간에 낭종의 발달을 설명하기에 충분한 췌장 효소를 분비 할 수 없습니다.

이 가설의 반론 지지자들은 측면에서와 변칙 문합의 전체 채널의 길이를 결정하는 명확한 기준이 없다는 것이다. 대부분의 저자는 총 채널의 길이를 약 10-45 mm로 정했습니다. 그러므로 더 짧은 관자놀이를 가진 환자가 발달에 포함되고 적절한 검사 방법이 사용된다면 변칙적 인 pancreatobiliary fistula와 choledoch cysts는 훨씬 더 자주 발견 될 수 있습니다. A. Okada et al. 십이지장 벽 바깥에있는 췌장이있는 모든 화합물의 길고 일반적인 관을 고려하는 것이 좋습니다. 이러한 경우에는 췌장액의 역류와 췌장액과 담즙의 관 시스템에서의 혼합을위한 조건이 이미 만들어져 있습니다.

또 다른 가설에 따르면, 콜 룩소크의 낭종은 독점적으로 선천적입니다. 이 가설은 배아 기의 상피 세포가 지나치게 증식하고이어서 관강 내 팽창으로 끝난다는 사실에 근거한다. M. 데이븐포트는, R. 바수는 고려 담관의 선천성 낭종, 적은 수의 신경 세포와 신경 있다고 지적했다. 저자들은 둥근 낭종이 선천성이며, 확장은 허시 시린 병과 같은 혈관 합병증으로 인한 것이라고 생각합니다. 이 경우, 만성 염증과 임상 양상 낭종에 담즙 정체에 기인 한 스핀들 연장 holledoha 비정상 췌담 누공 의한 병리를 획득하는 동안, 환류 pankrsatobiliarnym 없다. 때문에 일년의 나이에 담관의 벽에 탄성 섬유가 아직 개발되지 않는다는 사실에 저자에 따라 브러시의 모양의 차이.

M. Davenport와 R. Basu는 성인의 모든 낭종이 획득되고 OGP의 원위부 폐색으로 인한 것이라고 생각합니다. 동시에 좁은 협착은 둥근 낭종 (cysts)을 형성하는데, 둥근 낭종 (cyst)이 넓어지며 스핀들 모양의 병변이 생긴다.

원위 담관 폐쇄가 오디 괄약근의 기능 장애와 연관 될 수있는, 단말기와 통신하는 담관 부 또는 담석의 반흔 변경 이상 췌담 의한 화합물. Type IV 낭종은 병합 효과 (말초 협착, 문 열구 및 간내 관의 영역)로 인해 발생한다고 믿어집니다.

담관 낭종은 종종 자신의 타고난 성격의 전망을 강화 다른 이상과 관련되어 십이지장이나 대장, 항문, multiseptalnym 담낭, 췌장의 발육 부전, 췌장 divisum, 심실 중격 결손, 포털 정맥의 선천성 부재, 헤테로 토피아 조직의 폐쇄로 췌장, 가족 성 선종 성 수경종 등

이 이론들과 가설들이 1 형과 4 형 낭종의 형성을 설명 할 수 있다고 보복해야한다. 이와 관련하여 다른 유형의 낭종의 원인이 다른 원인을 가지고 있다고 제안됩니다.

총 담관의 낭종과 발암. OZhP의 낭종은 전암 상태로 옮겨지는 것으로 받아 들여집니다. 이것은이 환자의 암이 더 흔하고 10-15 년 더 빨리 발병한다는 사실 때문입니다. 일반적으로 낭종 CVD가있는 경우 암 위험은 10-15 %이며 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 따라서 20-30 세 인구에서 2.3 % 인 경우 70-80 세 인구의 75 %입니다. - 73-84%, 역 형성 (미분화) 암 - 10 %, 미분화 암 - 7.5 % 편평 상피 암, 다른 암의 -5 % - 1.5 % 선암 : 암의 종류에 따라, 그들은 다음과 같습니다. - 50-62%, 38~46% 담낭, 간내 담관 2.5 %, 간, 0.7 %의 췌장 간외 담관 :의 현지화에 따라. 또한 낭종이있는 경우 68 %의 악성 병변이 II 형 1.5 %, III 형 1.6 %, IV 형 21 %, V 형 6 %와 관련이있다. Caroli 병은 암 위험과 관련이있다 7-15 %.

한 연구에 따르면, 콜드 콜이 수 세포의 악성 병변의 빈도는 일반적으로 낮고 2.5 %를 넘지 않지만 27 %입니다. 그러한 숫자의 확산으로 어떤 모순도 볼 수 없습니다. CVD 낭종은 종종 췌장액과 담즙을 혼합하고 발암을 유발하는 조건을 만드는 이상한 pancreatobiliary 화합물과 관련이 있지만,이 병리학에서는 이미 유사한 조건이 있기 때문에 담즙 고환에서의이 요인은 필요하지 않습니다. 이는 췌장 관과 일반 담관이 낭종으로 열리 며, 췌장 유사 화합물의 경우처럼 염증 및 악성 변화의 진행을 촉진시키는 동일한 환경을 만들어 내기 때문입니다. 염증은 췌장 담관 rsflux뿐만 아니라 재발 성 담관염과 관련이있을 수 있습니다. 만성 염증은 점액을 분비하는 세포를 포함하여 상피 손상을 수반하며 점막을 공격적 요인으로부터 보호합니다. 또한, 담즙산을 대사 할 수있는 대장균과 같은 그람 음성 박테리아에 의한 낭종의 감염은 발암 성 물질의 형성을 동반한다.

임상 사진. OCP 낭종뿐만 아니라 다른 국소화의 낭종은 잠재 성인으로 임상 적으로 오래 지속될 수 있습니다. 악화 요인은 콜 룩소스 협착이나 BDS의 낭종과 결합합니다. 개발 된 담즙 고혈압의 결과로 낭종의 크기가 증가하고 합병증이 생깁니다 (담관염, 췌장염 등).

이 질환은 보통 황달 증상, 종종 담즙염으로 인한 열, 복통으로 나타납니다. 어떤 경우에는 췌장염의 임상 양상이 나타납니다.

유형 I 낭종은 중요한 크기에 도달 할 수 있기 때문에 가장 중요한 임상 적 중요성을 가지며 두 번째로 감염되어 휴식을 취할 수 있습니다. 나중 단계에서는 2 차 담즙 성 간경변에 의해 복잡해질 수 있습니다. 낭종은 문맥을 압박하여 문맥 고혈압을 일으킬 수 있습니다.

임상 적 발현은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 80 %의 경우에는 질병의 증상이 10 년까지 발생합니다. 복부 통증, 황달 및 만져서 느껴지는 복부 질량을 포함하는 특징적인 전형적인 트라이어드 3 가지 증상은 환자의 20 % 미만이지만, 66 %의 환자가 3 가지 증상 중 2 가지 증상을 나타냅니다. 환자의 임상 증상을 평가하기 위해 신생아 (출생 일로부터 28 일까지)와 성인의 두 그룹으로 파를 나누는 것이 일반적입니다. 신생아의 경우 복강 내 기계적 황달 및 만져서 알 수있는 교육이 특징이며 성인의 경우 통증, 발열, 메스꺼움, 구토 및 황달이 특징입니다.

ACD 낭종의 임상 증상은 보통 담관염, 췌장염 및 기타 합병증과 관련이 있습니다. 합병증은 낭종의 종류와 상관없이 담즙 정체, 돌 형성, 재발 성 감염 및 염증으로 인한 것입니다. 만성 염증은 담즙의 팽창과 도관에서의 삼륜염의 형성으로 이어지며 담즙의 침체를 더 심하게 만들고 담즙 슬러지, 돌 및 담즙 감염에 기여합니다. 이러한 원인으로 인해 에피소드 또는 지속적인 복통, 발열 및 폐쇄성 황달의 형태로 질병의 고전적인 그림이 나옵니다. 담즙 성 슬러지, 알부민 삼출액 및 작은 돌들이 말초 총 담관과 췌장을 막아 췌장염의 발병에 기여합니다. 단백질 튜브의 형성은 삼출성, 단백질 또는 점액질이 많은 이형성 변형 상피를 동반하는 만성 염증에 의해 유발됩니다. 낭종이있는 환자, 특히 IV 형과 V 형의 재발 성 담관염은 지속적 세균 오염과 관련이 있으며 담즙 정체, 담즙 성 슬러지 및 결석에 의해 악화됩니다. 낭종 제거는 다소 복잡한 수술이므로 (완전 절제 또는 간 이식이 필요합니다) 이러한 합병증은 평생 지속될 수 있으며 간 농양과 패혈증의 진행으로 이어질 수 있습니다. 말초 협착. 담즙 정체와 담관의 감염, 특히 간내 관의 병변으로 인해 40-50 %의 환자에서 이차 담즙 성 간경화가 발생합니다. 이 환자들은 문맥 고혈압의 증상, 위장관 출혈, 비장 비대 및 판막음 증의 형태의 합병증을 추가로 가질 수 있습니다. 포털 고혈압은 낭종이 문맥을 기계적으로 압박 할 때 간경변이 없을 수 있습니다. 어떤 경우에는 담즙의 침체로 인해 합병증이있는 담낭염이 생길 수 있습니다.

OZhP의 낭종 중 약 1-12 %는 급성 복부 클리닉 (septis)으로 자발적으로 파열되어 복잡합니다. 복강 내 복강경 검사에서 담즙이 혼합 된 탁한 액체가 검출되고 수술 중 담관 조영술로 복강 내 콘트라스트의 출구가 확인됩니다. 파열의 원인은 만성 염증 및 파열 부위에서의 혈액 부족으로 인한 벽의 취약성이며, 원인은 원위부 총 담관 폐쇄로 인한 담즙 고혈압, 복강 내압 증가이다.

choledochocele, 위에서 언급 한 합병증도 개발할 수 있지만 더 자주이 병리학 asymptomatic입니다. 커다란 베일은 유문이나 십이지장을 압박하여 부분적으로 폐색을 일으킬 수 있습니다.

복통과 황달의 병합 및 체중 감소는 악성 과정의 진행을 나타낼 수 있습니다. 그러나 일부 환자에게는 오랜 기간 동안 증상이 없습니다. 따라서 종양학적인 경계가 증가하면서 동적 인 관찰이 이루어져야한다.

진단 위의 증상이 나타나면 정확한 진단을 내리는 첫 번째 단계는 이미징 기술을 사용하는 것입니다. 주된 진단 방법은 경 흉부 초음파이며, 유형 III 및 유형 5 낭종을 제외하고는 담낭과 별도로 위치한 우상 상부의 낭성 형성을 시각화합니다. ACD 낭종의 진단은 담즙 나무와의 연관성을 확인하고 췌장의 낭성 변화, echinococcal cysts 또는 biliary cystanoma를 포함한 다른 복부 낭종과 구별되어야합니다.

O. Akhan et al. HUS의 도움으로 낭종은 93 %의 경우에서 담관과 관련이 있었고 초음파를 사용하지 않는 경우에만 다른 진단 방법을 사용하는 것이 좋습니다. OC 낭종의 진단에서이 방법의 민감도는 71-97 %입니다. 2 차원 초음파 영상의 재구성과 3 차원 영상의 생성은 모양, 낭종의 구조, 크기 및보다 정확하게 외과 적 개입의 범위를 계획하는 것을 가능하게했다 (그림 7.20). 불행히도, TUS의 가능성은 뚜렷한 피하 지방 조직, 소장의 가스에 의해 제한됩니다. 또한 복부 스테이크를 가압하는 초음파 변환기로 낭종의 크기를 정확하게 예측하지 못할 수도 있습니다. 이러한 상황에서 내시경 초음파는 표시된 단점이없고 일반적인 담관의 췌장 내분비가 더 잘 드러나기 때문에 더 유용합니다.

담낭과 담즙 트리의 연결을 확인하는 데 사용할 수있는 또 다른 방법은 동맥 경화의 징후를보고 콜레 도체의 말단 부분의 협착과 함께 방사성 약제의 십이지장 공급 지연을 결정할 수있는 역동적 인 순환 합성법입니다. 이 방법의 민감도는 간내 담관의 가시화가 불가능하므로 유형 I의 경우 100 %, 유형 IV의 경우 67 %로 낭종의 유형에 따라 다릅니다.

신생아에서 담낭과 담관의 폐쇄를 구분하는 것이 중요합니다. 두 병태 모두 담즙의 흐름을 동반 할 수 있기 때문입니다. 이러한 상황에서 초음파 검사는 효과가 없으며 낭종이있는 풍선 신티그라피는 십이지장으로의 방사성 핵종의 유입과 폐쇄가없는 것으로 나타납니다. 또한이 방법은 복강 내로 방사성 핵종이 방출되는 것을 보여주기 때문에 낭종 파열을 진단하는 데 유용합니다.

전산화 단층 촬영은 낭종과 담석과의 연관성, 주위 구조물과의 관련성, 악성 과정을 배제하는 것을 가능하게합니다. 이 방법은 간내 담관의 가시화, 원위 교합과 관련하여 초음파보다 우수합니다. 제 4 형 낭종과 캐롤 리 병 환자에서 간내 확장과 그 확산을 결정할 필요가있다. 제한된 IV 형 낭포와 Caroli 병은 부분 절제술로 치료할 수 있으므로 임상 적으로 중요합니다.

ERCP, JNC 또는 intraoperative cholangiography는 수술 전에 담도의 해부학에 대한 가장 완벽한 정보를 얻기 위해 필요합니다. Cholangiography는 choledocholithiasis 및 암을 포함한 병리학 pancreatobiliary 화합물뿐만 아니라 다른 병리를 식별 할 수 있습니다. 담관 조영술은 이전에 OC 낭종을 광범위하게 진단하는 데 사용되었지만 오늘날에는 덜 일반적으로 사용됩니다. 주된 이유는 췌장 조영술이 침습적 절차이며 담즙염과 췌장염이 발생할 위험이 87.5 %에 달한다는 것입니다. 이것은 많은 환자들이 다발성 경화증을 앓고 있다는 사실에 기인합니다. 다낭 증은 다발성 확장과 공통적 인 낭종의 존재로 특징 지워지므로 낭종을 없애기가 어렵습니다. 또한, 괄약근 장치의 기능 장애로 인해 상황이 악화되며,이 환자는 일반 인구와 비교하여 췌장 조영술 후 부작용 위험을 시험 할 것입니다. 이 방법의 중요한 단점은 연구 중에 환자에게 방사선 부하가 있다는 것입니다.

ERCP는 비만 동맥 낭종의 진단에있어 가장 민감한 방법입니다. 그러나 특정 상황에서는이 감도가 현저하게 감소합니다. 총 담관의 말단 부분 또는 Vater 유두의 팽대부에 재발하는 염증은 협착과 동반되어 유두를 도뇨하는 것을 어렵거나 불가능하게 만들 수 있습니다. 또한, 담즙 트리의 어떤 부분에 형성 될 수있는 염증성 협착은 그것을 대조로 완전히 채우지 않고 확인 된 변화를 정 성적으로 해석하지 못합니다. 큰 낭종을 완전히 시각화하려면 상당한 양의 대조가 필요하므로 고품질 이미지를 얻는 것과 담관염이나 췌장염의 위험 사이에서 균형을 유지해야합니다. 낭종의 단단한 충진은 궤양과 악성 병변을 포함하여 낭종이나 뒷벽에있는 다른 병리학 적 형성을 가릴 수 있습니다. 따라서 낭종이 꽉 채워지면 팽창되어 진정한 부피를 판단하기가 어려워집니다. 조영제는 장벽을 시각화하기 위해 수술 후 기간에 사용하는 것이 비현실적입니다. 왜냐하면 조영제가 장을 배출시키고 간 도관에 도달하지 않기 때문입니다.

ERCP가 소아과에서 시행되고 있다는 사실에도 불구하고 소아에서는 마취를 동반해야합니다.

담관 조영술의 나열된 단점과 현재를 고려해 볼 때, 자기 공명 담관 조영술은 담도의 낭성 형성 진단에서 "황금 표준"으로 간주 할 권리가 있습니다. 이 방법의 민감도는 높으며 90-100 %에 도달합니다. 수술 후 문합의 시각화에서 감도는 84 %입니다. 불행히도, 췌장 담즙 화합물을 평가할 때이 방법의 민감도는 46-60 %로 낮고 직경이 5mm 미만인 작은 덕트 및 돌의 시각화에서 크게 감소합니다. pancreatobiliary 화합물의 시각화에 MRCP의 감도를 높이려면 췌액 주스의 분비를 증가시키고 관 시스템을 확장시키는 secretin으로 검사하는 것이 좋습니다.

ERCP와 비교하여 MRCP의 장점은 방사선 노출이없고 외상성이 없으며 구현이 전문가 자격에 달려 있지 않고 담관염과 췌장염으로 복잡하지 않기 때문에 덕트 주변 구조물을 연구 할 수 있다는 것입니다. ERCP가 치료 조작을 가능하게한다는 사실에도 불구하고, 이러한 병리학에서는 총 담관의 십이지장 내 부분 만 확장되기 때문에 이러한 필요성은 유형 III 낭종과 관련하여 발생한다.

따라서, 담즙 트리의 초기 연구는 대부분의 환자에서 낭성 변화를 진단 할 수있는 초음파 검사로 시작되어야합니다. Cholangiography는 담도의 해부학 적 특징을 결정하고 수술량을 계획하는 데 사용됩니다. 이 목적을 위해 ERHNG가 사용되었지만. 그러나 담관염의 위험은 가능한 경우 MPXPG의 사용 증가를 유발합니다. 신생아에서 테크네튬을 이용한 역동적 인 붕장 신전술은 선천성 낭종과 담도의 폐쇄를 구분할 수있게합니다. CT와 MPT - 낭포 형성 (cysts IV 및 V 유형 포함)의 유익한 방법 (그림 7.21).

치료는 담즙의 정상적인 흐름을 회복시키는 것입니다. 담즙 증후군, 간 및 췌장의 돌이킬 수없는 변화를 초래할 수있는 심각한 합병증의 가능성과 관련하여, 질병의 초기 단계에서 수술 적 개입이 필요합니다.

낭종 절제술을하지 않은 채로 낭종을 문합하는 것은 더 간단하지만, 수술 후 담관염이 종종 발생하고 나중에 협착이 형성되고 돌들이 형성되며 상피 형성 이상 및 상피화와 연관된 암종의 위험이 지속됩니다. 담즙의 낭종이 악성으로 성장할 확률이 높고 담즙의 부적절한 회복으로 인한 임상 양상의 재발 빈도가 높아지면 급진적 개입을 시도하는 것이 바람직합니다. 병리학 적으로 바뀐 담관의 가장 완전한 제거. 그러나이 욕구는 심각한 합병증 (출혈, 췌장 괴사, 간문 요소의 손상)을 일으킬 수 있으므로 그 자체로 끝나서는 안됩니다.

악성 종양을 예방하기 위해 선택 방법은 담낭 절제술을 시행하여 낭종을 절제하고 소장의 루프가 Py를 따라 끈 상태로합니다. 궁극적으로 수술의 양과 본질은 낭종의 종류와 합병증에 달려 있습니다.

Choledochocele - 총 담관 내 십이지장 부분의 낭성 확장. 어린이와 성인 모두에 대해 발생합니다. M. Weisser et al.에 따르면, 총 콜레 보아 코르를 분석 한 130 건의 사례 중 20 %는 어린이와 청소년이었다. Choledochocele은 담낭의 다른 낭성 형성과 결합 될 수 있습니다.

췌장이 낭종에 들어간다는 사실을 고려해 볼 때, 장내에 압력이 증가하면서 십이지장과 십이지장은 십이지장과 십이지장 췌장 역류를 일으키고, 이는 담관염과 췌장염의 위험을 증가시킵니다. 또한, 총 콜레스테롤 치를 사용하면 췌장 담관과 담즙 - 췌장 역류가 발생할 가능성이 있습니다.

choledochocele은 낭종 자체와 담도에서 석회 형성의 위험을 증가시킵니다. 낭포 성 레이블의 돌 탐지 빈도는 40-50 %입니다. 어떤 경우에는 작은 돌들이 담낭, 총 담관 및 총 담관에서 동시에 발견됩니다.

임상 양상은 AChD 낭종의 증상과 유사하며 우측 hypochondrium, dyspepsia 및 일부 환자에서는 간헐적 인 황달에서 중등도의 통증이 나타납니다. 84 명의 환자를 대상으로 한 R. Masetti 등의 연구에 따르면 복통이 가장 흔한 증상이며 91 %에서 구역 또는 구토가 35 %, 황달이 26 %와 함께 발생했다. 또한 환자의 43 %가 낭종에 돌을 발견했으며 38 %는 만성 췌장염의 징후를 보였다. 타지리 (N. Tajiri)는 일본에서 63 명의 콜드 콜이 수 세포 사례와 영문 문헌에서 65 명의 콜드 콜이 수 세포 사례를 분석 한 결과 다른 나라에서 점막의 악성 종양의 징후와 같은 임상 특징을 발견하지 못했습니다. 그러나 나중에 J. Horaguchi et al. 은 74 세의 여성에서 총 담관의 표재성 암 및 콜레스테롤과 병용 된 총 콜레스테롤 치를 기술했다. 진단은 EUS와 ERCP의 도움으로 이루어졌습니다. 또한 관내 초음파 검사와 경구 용 담관 내시경 검사에서 총 담관의 말단 부분의 콜레스테롤이 작은 편평한 높이와 상부와 중간 세 번째 경계의 원형 벽의 두꺼워 진 형태로 나타났다. 환자는 유문 보존과 함께 췌장 건식 절제술을 시행 받았다. 점액층 내 대부분의 부분에서 종양의 조직 학적 검사. 만성 담관의 근위부에서만 더 깊게 퍼졌지만 벽을 넘어서지는 않았다. 총 콜레 도취의 말단 부분에는 발포 세포가 있었다.

희소 한 경우에 총 콜레스테롤 치가 커지면 십이지장 폐쇄의 임상상이 확산됩니다. 낭종의 점막 궤양으로 출혈이 생길 수 있습니다. 담도의 감염은 만성 재발 성 담관염과 췌장 덕택에 발생합니다. 췌장염은 췌장 괴사까지 가능합니다.

choledochocele의 수술 전 임상 진단은 종종 어렵고 환자의 특정 증상의 부재뿐만 아니라이 병리학에 대한 의사의 친숙 함의 부족 때문에 발생합니다.

총 담관의 낭종이 커지면 위와 십이지장에 대한 X 선 검사로 십이지장 하강 부위에 종양이 형성되어 양성 종양의 잘못된 진단을 초래할 수 있습니다.

내시경 검사에서 유두는 종종 양성 종양으로 간주되는 종양과 같은 형성 부위에 종종 위치하는 Vater 내장의 내강으로 돌출되어 있으며, 이는 보통 콜드 콜이코 슐은 표면이 변하지 않는 십이지장 점막으로 덮인 형태의 탄력있는 형태를 갖기 때문입니다. 종양 형성은 십이지장 내강으로 명확하게 돌출되어 있으며, 크기는 길이 2 ~ 15cm, 폭 2 ~ 12cm입니다. 총 담낭의 외벽은 십이지장의 점막으로 덮여 있으며 내벽은 십이지장과 담관 둘 다의 점막으로 늘어서 있습니다.

어떤 경우에는 일반적인 담즙과 췌관을 포함하여 하나의 구멍 대신에 총 담관의 낭종에 2 개의 구멍이 있습니다. 하나는 일반적인 담관에 해당하고 다른 하나는 췌장에 해당합니다.

ERCP는 총 담관의 말초 부분에서 총 담낭 - 낭성 확대의 진단에서 가장 유익한 조사 방법이다. 낭종 위에는 담관의 적당한 팽창이 가능합니다. choledochocele의 절제 전에, 기존의 변이 (lateral 또는 terminal)의 변이 형과 일반적인 담즙 및 췌관과의 관계를 정확하게 결정하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 절제 방법은 각기 다른 방식이기 때문입니다.

콜 레드 (choledoch) 낭포 (총 담관)

Dr A. Matt A. Morgan과 Frank Gaillard 외 박사.

콜레 도크 낭종 (총 담관)은 선천성 담관의 확장입니다. 진단은 담즙 덕트 (종양, 염증 과정 및 담석증의 폐색과 같은)의 확장을 일으키는 다른 상태를 제외시킴으로써 설정됩니다.
역학
Choledoch 낭종은 1 : 100,000-150,000의 빈도로 발생하는 드문 무작위 발견입니다. 어느 연령에서나 발견 될 수 있지만 출생 후 10 년 동안 60 % 이상의 낭종이 진단됩니다. 여성은 4 배나 더 일반적입니다.

임상 발현

클래식 트라이어드는 다음을 포함합니다 :

  • 복통
  • 황달
  • 만져서 알 수있는 교육

이 트라이어드는 관찰의 19-60 %에서만 발견됩니다.

병인

병인학이 확립되지 않았고, 췌관의 형성이 비정상적으로 변하여 역류성 역류가 발생하여 반응성 담관염을 일으키고 담관의 벽이 파괴되어 원위부 담즙 구증의 협착을 배경으로 낭종이 형성된다 [1].

수반되는 질병

  • 담도 폐쇄 (담즙 폐쇄증)
  • V 형과 관련된 간 섬유화 (Karoli Bol-nb)

분류

현재, Todani 등이 개발 한 분류는 일반적이다
해부학 적으로 분리 할 수없는 여러 가지 유형의 5 가지 주요 유형이 있습니다.

  • 유형 I : 가장 일반적인, 80-90 %에서 발생합니다 (이 유형은 utero에서 감지 할 수 있습니다)
    • Ia : 간외 도관 확장 (완전히)
    • Ib : 간외 도관의 확장 (초점)
    • Ic : 만성 간부 덕트, 부분적으로 간외 도관 확장
  • 유형 II : 진성 간외 담관 게실
  • 유형 III : 총 담관 (choledochocele)의 교내 부분의 낭종과 같은 확장
  • 유형 IV : 다음은 일반적인 형식입니다
    • IVa : 간내 및 간외 담관의 다발 낭종
    • IVb : 간외 담관의 다발 낭종
  • V 형 : 간내 도관의 다발성 확장 / 낭종 (Caroli 병)

Todani 분류는 여러 가지 다른 과정을 연결하는 것이 불가능하고 평가 계획의 부적절한 사용에 대한 불만으로 외과 문헌에서 질문을 제기한다.

방사선 데이터

담즙 덕트의 시각화는 초음파, CT 및 담도의 직접 대조에 의해 수행 될 수 있습니다.

진행성 낭포 성 변화 진단의 핵심은 담관과의 연관성과 담낭과의 커뮤니케이션 부족을 확인하는 것입니다.
총 담관의 낭종은 종종 돌과 악성 종양으로 이어지기 때문에 다른 원인을주의 깊게 조사해야합니다 (감별 진단 참조).

CT 및 MR-CP

결과는 초음파 데이터와 유사하며 간내 변화를 입증 할 수있는 기회가 더 많습니다. 정맥 내 콘트라스트가있는 CT의 경우 낭종이 누그러 질 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 방법의 장점은 낭종과 담도의 연결을 최종적으로 증명한다는 점이다 [1].

담관 낭종

선천성 폐쇄증을 동반 한 선천성 담낭의 선천성 담낭 확장은 간외 담도의 가장 흔한 기형이다. 문헌에서이 해부학 적 상황은 여러 가지 이름으로 나타납니다 : 공통 담관의 선천성 낭포 성 확장, 총 담관의 가성 낭종.

역학

총 담관의 낭종은 담도계의 낭성 병변의 가장 흔한 변형이다. 1000 명이 넘는 사례가 설명되었으며, 그 중 절반은 나이가 많은 어린이들에게서 묘사되었습니다.

클리닉

증상의 고전적 삼중 체 : 담즙 정체, 황달, 복통.

병인

담낭의 낭종 형성의 원인은 담즙의 유출이 방해받는 상태인데, 담석증과 담석증의 혼잡, 종양 형성에 의한 압박, 간질 변화 및 선천적 기형 (굴곡).

담관의 낭종 분류 :

담관의 낭종 분류 :

  • 유형 I : 가장 일반적이며, 80-90 % (때때로 utero에서 발견됨)
    • 유형 Ia - 총 담관의 낭종 (일반적인 담관);
    • Ib 형 - 총 담관의 분절 확장;
    • 유형 IC - 총 담관의 확산 또는 원통형 확장;
  • 제 2 형 - 간외 담관 게실염;
  • 유형 III - 콜드 콜코 (choledochocele);
    • IVa 형 - 간내 및 간외 담관의 다발 낭종;
    • 유형 IVb - 간외 담관의 다발 낭종;
  • 간내 담관의 V 형 낭종 (Caroli 병 및 Caroli 증후군).

담관의 낭종 분류는 임상, 진단 및 수술 방법의 방향을 가장 명확하게 나타 내기 때문에 매우 중요합니다

담관 낭종

뉴스 2018-11-29 03:01:03

그들은 어린이와 여성에서 더 흔하고, 담관의 낭종 중 80 %가 어린 시절에 발견됩니다. 낭종을 치료하는 주된 방법은 합병증과 낭종의 악성 종양의 가능성을 배제하기위한 완전한 제거입니다. laparoscopy 및 최소한 침략적 외과 수술 분야의 기술 업적은 간과 담관에서 낭종을 치료하는 데 드는 상해와 비용을 최소화합니다.

병인학, 간 낭종과 담관의 원인.

담낭 시스템의 낭종의 발달은 선천성 또는 후천성 인자와 관련이있다. 낭종 형성에 관한 가장 널리 알려진 이론은 담도계와 췌관의 이상과 관련이 있습니다. 고 융합에서 콜드 독 (choledoch)에 췌장 효소가 역류하는 현상이 관찰되어 포낭이 형성된다. 낭종의 형성을 가져 오는 유사한 기형의 유병률은 21 ~ 90 %입니다. 이러한 기형은 항상 낭종의 형성으로 이어지는 것은 아니며 연구 결과 다른 원인이 필요할 수도 있습니다. 낭종 형성의 다른 원인은 오디 괄약근의 기능 장애, 유전 인자, 불완전하거나 부분적 인 췌장 분열 (췌관의 자궁 내 융합이 없으면 효소의 역류를 일으킴), 덕트 벽의 약화, 신경 분포의 붕괴 또는 이들 요인의 조합입니다.

임상 사진

고립 된 단일 낭종은 우연히 진단되며 임상 적으로 발현되지 않습니다. 다른 경우에는 상복부와 우발적 인 hypochondrium, 발열과 황달에 통증이 발생할 수 있습니다. 소아에서 황달은 성인에서 담즙염의 징후 인 통증과 발열과 경증 황달을 동반합니다. 대부분의 경우 낭종이 유년기에 결정되며 성인에서는 독한 낭종이 있으면 악성 종양으로 발전합니다. 더욱이, 병리학 적 병변이있는 경우에는 진단 및 치료가 복잡합니다.

간 조직 형성 합병증은 성인의 80 %에서 발생합니다 : 조직 결석, 간 결석 증, 결절성 담낭염, 췌장염, 간내 농양, 간경화, 문맥 고혈압 및 담관암.

담관의 낭성 형성 진단.

낭종의 시각화는 그들을 분류하고 명확한 기원으로 만들 수 있습니다. 초음파 검사는 종종 담관 질환이 의심되는 불만을 치료할 때 간과 담관의 낭종을 감지하는 최초의 연구 방법입니다. 이 연구는 대부분의 환자에서 낭포의 위치와 양을 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다. supraduodenal 및 intrahepatic cysts의 가장 유익한 탐지. 3 형 낭종의 진단은 가스가 채워진 장의 인접 루프로 인해 어렵습니다. 낭종 벽이나 고체 성분의 이질성을 감지하면 성인에서 악성 종양이 의심됩니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상 (MRI)은 낭종, 가능한 합병증 및 인접 구조에 대한보다 자세한 정보를 제공합니다. 이러한 연구의 추가 가능성은 침입 형 RPGG의 대안으로 가상 관상 동맥 조영술 (ducting)의 가상 이미지를 생성하는 것입니다. 담관 조영술의 중요성은 담즙과 췌관의 해부학 적 특징과 합병 위치를 평가하는 것입니다. 이렇게하면 낭종을 제거하기 위해 수술 중 손상을 피할 수 있습니다. 가상 또는 역행 담관 조영술은 덕트 결석, 원위부 종양의 종양 및 협착을 탐지 할 수 있습니다. MRI 담관 조영술 (MRCP, 가상 담관 조영법)은 점점 더 응용 가능 해지고 있으며, 담도 및 췌장 병리학을 가진 모든 환자를 대상으로 실시 할 것을 권장합니다. 골관절 조영술은 수술, 경피 경간 및 내시경 검사 (RPHG) 중 수행 할 수도 있습니다. 이러한 방법은 암 병리가 의심되는 경우 수정 된 덕트에서 생검이나 긁어 모으기를 추가적으로 취하는 것이 가능합니다. 담관의 악성 낭종의 빈도는 간 담석 시스템의 모든 낭종 중 2.5 ~ 28 %에서 다양합니다. 낭종, 낭종, 간 및 췌장의 모든 암종 중에서 담관 낭종의 암종이 57 %입니다. Cholangiocarcinoma는 모든 담관암 중에서 낭포와 20-30 배 더 자주 연관되며, I 형과 IV 형 낭포에서 가장 흔하게 발견됩니다. 다른 유형의 낭종과 함께 Cholangiocarcinomas는 실질적으로 발생하지 않습니다.

간 및 담관 낭종의 외과 적 치료

주요 치료 방향은 합병증의 예방 또는 치료와 악성 낭종의 제거 또는 제거입니다. 수술 전 준비로 낭종의 유형, 덕트의 해부학 적 특징 및 담관 신생 췌장 십이지장 구역을 명확하게 정의하고 기존의 감염 과정을 통제해야합니다. 조영제로서 낭종을 십이지장 루멘 내로 유분 혼합하는 것이 가능할 때 유형 3을 제외하고는 담관의 낭종을 완전히 제거하는 것이 좋습니다. 부분 절제 나 낭종의 내시경 배액에 대한 완전한 제거의 잠재적 장점은 돌, 협착, 담관염 및 잔여 종양의 합병증 발생률 감소와 관련이있다. 국소적인 요인들로 인해 완전한 제거가 불가능한 경우 Roux에 따라 낭종 누소관 종부를 가진 낭종을 부분적으로 배제하는 것이 좋습니다. Roux가 hepaticojunostomy로 낭종을 완전히 제거한 원격 통계가 우수합니다.

Type I cysts - 낭종의 완전한 제거와 RU의 hepaticojejunostomy를 보여줍니다. 간질 수술의 허용 가능한 성능. 췌장 조직의 낭종 절제술시 췌관과 조심해야합니다.

제 2 형 낭종 - 낭종의 완전한 제거를 보여줍니다. 게실 모양의 낭종과 좁은 경부의 경우, 덕트를 재건 할 필요없이 자궁경의 수준에서 결찰이 가능합니다.

Type III 낭종 (choledochoceles)은 내시경 적으로 잘 치료됩니다 - 유두근 절제술. 드물게 악성. 큰 낭종은 유두 주위 게실이며 절제로 치료할 수 있지만 결과 통계는 모호합니다.

유형 IV 낭종은 간내 및 외상성 낭종 (IVA)과 몇몇 간 외양 (IVB)으로 나누어집니다. 두 가지 아형 모두에서 간장 조영술을 이용한 간외 낭성 구성 요소의 절제가 나타납니다. 제거 과정은 제 1 형 낭종과 동일 하나 다발 낭종의 경우 다른 수준의 문합, 덕트의 장기간 배액 및 합병증의 조절 - 감염, 협착으로 복잡한 수술이 수행됩니다. 어떤 경우에는 간 이식이 지시됩니다.