바이러스 성 췌장염 (일반)
바이러스 성 간염은 간 손상을 특징으로하는 전염병의 그룹입니다. 현재 바이러스 성 A 형 간염, B 형 간염, C 형 간염, D 형 간염, G 형 간염이 분리되었으며 병원균은 분류 학적 특성이 다르며 역학, 병리학 적 특징 및 전이 가능성이 있습니다. 만성 형태. 최근에 새로운 바이러스 성 간염 F (GR) 및 G (HS)가 발견되었지만 잘 알려지지 않았습니다.
A 형 간염과 E 형 간염 - 구강 전염 기작은 물, 음식 및 접촉 - 가정 경로에 의해 실행됩니다. 외부 환경에서 병원균에 대한 저항력이 충분하기 때문에 전염병이나 전염병의 형태로 나타나며 전 지역을 포괄하는 질병의 확산을 확실히 보장합니다.
B 형 간염, C 형, D 형은 비경 구로 전염됩니다. 이것은 혈액 또는 그 성분의 수혈, 침습적 인 진단 및 치료 절차, 정맥 내 약물 투여 등으로 수행 된 감염 전염 기전의 활동이 더 적음을 시사한다. 성행위, 전립선 출생 후, 출산 후 또는 감염된 경로가 가능합니다. 이 질병 그룹의 병원균 전염 기전의 낮은 활동은 감염된 질병의 부적절한 증상 (HS)과 나토 논리적 과정의 만성화 (chronicization)에 의해 보상되며 궁극적으로는 "바이러스 운반자"의 인구 증가로 이어진다.
바이러스 성 간염 병원체의 유전성은 임상 양상의 유사성, 일반적인 진단 방법 및 병리학 요법, 회복 시스템 및 병인의 후속 모니터링을 설명합니다. 모든 바이러스 성 간염은 세포 용해 증후군, 담즙 정체증 및 간엽 성 염증 반응의 형태로 간에서 흔한 병리학 과정을 특징으로합니다.
다양한 증상의 hepitocytes의 Ifumwiu'j는 정기적으로 다른 병인학의 바이러스 성 간염으로 발전합니다. 바이러스의 직접 세포 변성 작용이나 면역 매개 작용 (HB) 때문일 수 있습니다. 세포 용해의 핵심은 세포 내 대사 과정의 침해, nerooxidan-i puff의 활성화 및 항산화 세포 시스템의 억제입니다. 결과적으로, 자유 라디칼의 축적은 지방 세포막에서 일어나고, 지질 과산화가 촉진되어 세포 침투성, 세포 내 효소 (aminotraase sphazidr.) 방출, 그리고 간세포에서 칼륨 이온의 증가를 가져옵니다. 후자는 나트륨과 칼슘으로 대체되어 체액 보유와 세포 팽창, pH 변화, 산화 적 인산화를 방해하며 간세포의 생물 에너지 잠재력이 감소합니다. 결과적으로, 해독 작용, 합성 작용을 포함하는 매우 다양한 기능이 방해 받고, 포도당 이용이 악화되고, 콜레스테롤 에스테르 화, 아미노산 음이온 교환 반응 과정이 악화됩니다.
세포 용해 증후군의 가장 초기 증상은 알라닌, 아스파 테이트 아미노 트랜스 포라 아제 (AlAT, AsAT) 및 기타와 같은 세포 내 효소의 혈청 내 활성의 증가이다.
간세포의 합성 기능을 억제하면 거의 모든 혈액 응고 인자, 특히 프로트롬빈, 응고 억제제 및 섬유소 용해가 감소하는 inoalbuminemia가 발생합니다. 응고 가능성이 현저히 떨어지면 출혈이 나타나고 심한 경우에는 다량의 출혈 (출혈 증후군)이 나타납니다.
심한 세포 용해 증후군의 경우, 막 분해 과정이 세포 내 소기관으로 확장됩니다. 리소좀 멤브레인의 완전성을 위반하는 경우, 단백질 분해 효소 (가수 분해 효소)가 대량으로 방출되어 세포의자가 파괴를 일으키고 급성 간 기능 장애의 발병과 관련하여 특이한 반응을 나타낼 수 있습니다.
콜레스테롤은 담즙의 유출에 대한 위반을 반영하며, 결과적으로 다양한 빌리루빈 분획뿐만 아니라 담즙산, 콜레스테롤, 배출 효소 (알칼리성 인산 가수 분해 효소, 감마 - 글루 타밀 트란스 펩 티다 제 - GGTP 등) 및 일부 미량 원소, 특히 구리가 혈액에 축적됩니다.
고 빌리루빈 혈증은 간세포에 의한 유리 빌리루빈의 포획 감소, 담즙 내 글루 쿠로 니드 화 및 배설로 인한 간장의 색소 손상 및 해독 기능의 임상 적으로 중요한 반영입니다. Cholestatic 증후군은 세포 외 병리의 징후 일 수 있습니다. 바이러스 성 간염에서, 그것은 일반적으로 세포 용해 증후군과 결합하여 그 결과로 무 세포 증식 및 분비 기능이 손상됩니다. 콜레스테롤은 간세포의 담즙 계를 통해 빌리루빈 글루 쿠로 니드 (bilirubin glucuronides)의 배설을 위반하거나 담즙 관을 통해 유출되는 것을 나타낼 수 있습니다.
일반적인 전염성 중독 증후군은 항상 고 빌리루빈 혈증의 수준과 일치하지 않습니다. 초기에는 바이러스 혈증을 반영 할 수 있으며 발열, 불쾌감 및 기타 특유의 증상으로 나타날 수 있습니다. 신장의 기간에는 간세포의 해독 된 해독 작용을 가진 세포 용해 증후군 (식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 약화, 기면 등)이 매우 중요합니다. 독성은 급성 간 기능 장애가 심화되고 발달됨에 따라 소위 감염성 독성 또는 간성 뇌증에서 나타나는 중추 신경계 기능의 특정 질환의 특징을 획득합니다.
pathophysiological 과정의 일반성은 우리가 코스의 임상 형태, 심각성 및 성격에 따라 바이러스 성 간염을 분류 할 수있게 해줍니다 (표 1). 최근에는 혼합 간염 (종종 B 형 간염과 C 형 간염)이 진단되기도합니다. 이는 일반적인 전염 기전으로 인한 것입니다. 임상 증상에 따라 간염이 나타날 수 있습니다 (icteric, auricular) 및 잠재 성 (준 임상형, 비 표출).
icteric 형태는 질병의 가장 현저한 변종 중 하나입니다. 그들은 gpatocytes의 중요한 방광의 반영이며 긍정적 인 긍정적 인 테스트뿐만 아니라, 황달 (40 μmol / l 이상의 혈액에서 빌리루빈 수준의 증가)에 의해 특징입니다. 그들은 또한 ijelus (이니셜), 이성 및 회복 기간 또는 스콜라 성 증후군이있는 전형적인 형태로 흐를 수 있습니다. 때로는이 병의 주요 증상은 담즙 정체 증후군 (담즙 안료, 콜레스테롤, 베타 - 지단백질, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 감마 글루 타밀 트란스 펩티다아제의 혈액 증가가있는 황달)입니다. lm이 bilirubin-traysaminaznaya 해리 (특히 낮은 활성 tyotraisamiazy를 가진 빌리루빈의 함량을 현저히 증가 시킴, 특히 AlAT)이 특징입니다.
바이러스 성 간염의 비 황달 형태는 간 기능을 침범 한 주관적인 증상이있는 확대 된 간을 포함하여 겨울철 검사와 겨울철의 가벼운 일반적인 발현으로 황달의 임상 징후가 완전히 없어짐을 특징으로합니다.
무증상 (무증험) 질환의 경우, 임상 적 목표와 주관적 증상이 간과되거나 간과하지 않아도 간과 할 수 없다. 진단은 간 특이성 및 지표 효소 (AlAT 등)의 혈청에서의 낮은 활성 및 간에서의 병리학 적 변화와 함께 간염 바이러스의 특정 마커의 존재에 의해 확립된다.
간염의 임상 적 및 생화학 적 징후가 완전히없는 상태에서 병원체의 특정 마커 만 탐지하면 질병의 무증상 형태를 확립하기위한 기반이 마련 될 것입니다.
간 기능의 임상 데이터와 실험실 결과만을 토대로 실제 작업에서는 급성주기 과정을 결정하기위한 시간 기준이 사용됩니다.
-최대 3 개월, 급성 지연 (진행성) 과정 - 최대 6 개월 및 만성 과정 - 6 개월 이상. 그러나 바이러스 성 간염 과정의 본질을 평가하는 진정한 기준은 간염 생검에 대한 조직 학적 연구뿐만 아니라 각 병원균의 복제 활성 기간의 지표입니다 (아래 참조).
바이러스 성 간염의 간에서의 병리학 적 변화는 간에서의 생체 내 천자 생검 결과에 의해 평가된다. 바이러스 성 간염의 장기간 진행 (특히 진행성) 및 특히 만성적 인 경우에 유익합니다. 임상 적, 실험적 및 도구 적 연구 방법과 함께, 형태 학적 통제는 간에서 염증성 변화의 본질과 범위뿐만 아니라 복잡하고 값 비싼 치료 방법의 효과를 평가하기도합니다.
임상 경과, 진단 및 치료 방법, 중대한 영향의 결과는 바이러스 성 간염의 원인 물질의 특성을 부과합니다.
표 1. 바이러스 성 췌장염의 분류
* 국제 세금 및 바이러스 명칭위원회의 승인을받지 못함
바이러스 성 췌장병의 해부학 적 병리학 적 병기
바이러스 성 A 형 간염
병인학 및 병인 발생. A 형 간염 바이러스 (HAV)는 RNA를 포함하고 피코 파 바이러스 계열에 속하며 물리 화학적 특성면에서 엔테로 바이러스와 유사합니다. 25-28 사이즈. 외부 환경에서는 전형적인 피코 나 바이러스보다 안정적이며, 온도가 + 4 ℃ 일 때 수개월, 온도가 -20 ℃ 일 때 몇 년 동안 지속될 수 있으며 상온에서 몇 주간 지속될 수 있습니다. 5 분 후에 끓을 때 바이러스 ipaktivirutsya. 그것의 부분적인 죽음은 0.5-1.5 mg / l의 잔류 염소 농도에서 1 시간 이내에 일어나고, 15 분 동안 2.0-2.5 mg / l의 농도에서, 그리고 자외선 조사 하에서 완전한 재 활성화 ( 1.1 W) - 60 초.
한 종류의 HA 바이러스 만 알려져 있습니다. 현재 확인 된 특정 마커 중 가장 중요한 것은 IgM 클래스의 HA 바이러스 (항 HAV IgM)에 대한 항체이며, 질병 초기에 혈청에 나타나며 3-6 개월 동안 지속됩니다. 항 -HAV IgM의 존재는 A 형 간염을 나타내며 질병을 진단하고 병소에서 감염원을 확인하는 데 사용됩니다. aichi-HAV IgG의 출현은 질병의 3-4 주부터 가능하며, 항체는 오래 동안 지속되며, 이는 전달 된 HA가 개체군의 특이 면역의 역학을 평가할 수 있음을 나타냅니다. HA 바이러스의 항원은 감염 증상의 조기 진단 및 확인에 사용되는 임상 증상 7-10 일 전에 환자의 대변에서 발견됩니다.
A 형 간염의 원인 물질은 일반적으로 위장관의 점막을 통해 체내에 도입, 소장, mezetsterialnyh 림프절 내피 곱셈, 그때 ematogenno retikulogistiotsi-tariye 쿠퍼 세포에 삽입 간 들어가고, 실질 간 세포 (간세포 나) 그들을 상하게한다. 간세포에 바이러스를 도입하면 간세포 막을 포함하여 세포 내 대사 과정이 파괴됩니다. A 형 간염 바이러스는 면역 글로시가 상당히 높으며 이미 질병의 첫 번째 날부터 림프구의 민감성을 유도합니다. 바이러스 제거의 열쇠는 자연 살해자에 의해 감염된 간세포의 용해에 첨부됩니다. 킬레이트 림프구와 함께 Aiti-HAV는 간세포의 항체 의존성 세포 분해를 수행합니다. 면역력의 증가는 병원균으로부터 유기체를 방출하게하는데, 병원체는 보통 황달의 출현과 함께 발생합니다. 아픈 HA는 잠복기 후반기와 소화기 치료 기간에 다른 사람들에게 위험합니다. HA가 만성 간염 및 바이러스 성 사회적 지위로 끝나지 않는다고 주장 할 수 있습니다. GA의 특징이 아니며 질병의 악성 변종의 형성. 그러나 간장의 이전 병변, 알코올, 약물, 독성 약물뿐만 아니라 피곤한 사람의 만성 중독에서, 특히 혼란과 분노가있을 때, 급성 간 괴사로 이끄는 심한 혼수 상태가 있습니다.
클리닉 잠복기 : 최소 7 일, 최대 50 일, 보통 15 일에서 30 일.
초기 (사전 황변) 기간은 일반적으로 인플루엔자와 유사하고, 덜 자주 증상이 나타나지 않는 소화 불량 또는 천식 식물이 특징입니다. 초기 기간은 4-7 일입니다.
Grigpu 형의 경우, 질병이 급격히 시작되고, 체온은 종종 오한과 함께 38-39 ° C로 빠르게 상승하고 요즘 2-3 일 동안 지속됩니다. 환자들은 두통, 아프는 근육과 관절이 걱정됩니다. 때로는 약간의 콧물, 구강 인두의 통증이 있습니다. 흡연자는 흡연 욕구가 줄어들거나 사라집니다. 천식성 및 소화 불량증은 경미합니다.
질병의 표피 상 전이의 소화 불량 변이를 위해 상피와 식욕, 우울증, 메스꺼움 및 구토가 감소하거나 사라집니다. 때로는 의자가 하루 2-5 회까지 자주 방문하기도합니다.
asteiovegetative 이체로, 질병은 점차적으로 시작하고, 체온은 정상에 남아 있습니다. 주로 약점, 성능 저하, 과민성, 졸음, 두통, 현기증.
질병 발병의 혼합 된 변이 형은 여러 증후군의 징후로 나타납니다. 복부 기관의 촉진시에는 간장의 민감한 기가 증가하고 두꺼워지고 증가하며 종종 비장이 커집니다. 황달의 공막과 피부가 나타나기 2-3 일 전에 환자들은 소변이 어두워지고 (진한 갈색을 띠게 됨) 대변이 가볍게된다 (hypocholic).
초기 증상의 중증도는 종종 예후가 중요합니다. 반복되는 구토, 우측 저혈구의 통증, 높은 고열은 황달기의 바이러스 성 간염의 가능한 진행 및 급성 대규모 간 괴사의 가능성을 나타냅니다.
황달기는 공막의 황달, 구강 인두의 점막, 그리고 피부로 나타납니다. 황달의 강도는 빠르게 증가하며 대부분의 경우 이미 다음 주에 이미 최대치에 도달합니다. 소변의 색깔이 더 어둡게되고, 대변이 무색이됩니다. 황달이 발병함에 따라 구강 내기 전후의 여러 증세가 가라 앉고 환자의 상당 부분이 사라지며 전반적인 약화와 식욕 감퇴가 가장 길며 때로는 우울증이 심하다. icteric 기간에있는 체온은 일반적으로 정상입니다. 환자의 검사는 오르 트너 (Ortner)의 긍정적 인 징후 인 간 가장자리의 증가, 두꺼워 짐 및 감수성 증가를 나타낼 수 있습니다. 오른쪽 위치에있는 환자의 15-50 %에서 비장의 가장자리가 촉지됩니다. 맥박이 감소하는 것이 특징입니다. 혈압은 정상 또는 약간 감소합니다. 상단의 첫 번째 심장 색조가 약해집니다. 총 빌리루빈의 혈액 함량은 주로 직접 (결합) 때문에 증가하며, 아미노 트랜스퍼 라제, 특히 ALT (alanine amyotransferase)의 활성이 급격히 증가하고 thymol 샘플 지수가 증가하고 프로트롬 붐 지수가 낮아집니다. 혈액 학적 변화, 즉 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 상대적 림프구 및 단구 증가증, 정상 또는 지연 성 ESR이 특징적입니다.
주기적으로 진행되는 질환의 경우 ск의 회복기가 신장의 기간을 따르고, 일반적인 상태가 좋아지면 안료 대사의 장애 징후가 줄어들고 "안료 위기"가 발생합니다. 피부와 점막의 황색이 감소하고 소변이 밝아지고 변이 규칙적으로 변하고 생화학 지표의 정상화와 무엇보다도 빌리루빈과 프로트롬빈에 대한 명확한 경향이 나타납니다.
70 % SO %에서 바이러스 성 A 형 간염에서 빌리루빈 혈증이 100 μmol / l를 초과하지 않는다는 사실을 강조해야합니다. 혈액 빌리루빈 수치의 현저한 감소는 황변 2 주째에 가장 자주 발생합니다. 동시에 aminotrai-spherase의 활성이 감소하고 황달이 발병한지 20-25 일이 지나면 이러한 지표는 일반적으로 정상에 도달합니다.
바이러스 성 A 형 간염의 순환 과정은 약 90-95 %의 경우에서 관찰됩니다. 감염 과정의 5 % 이상에서 1 ~ 2 건의 악화 (일반적으로 발병 후 1-3 개월 이내에 물결 모양이됩니다. 악화는 간염의 높이의 특징 인 증가 된 징후로 나타납니다. 이후 개선 된 상태가 다시 악화되고 식욕이 사라지고 간 부위의 불쾌감이 심해지고 소변이 어두워지고 대변이 변색되고 피부 황변의 강도가 증가하며 아미노 전이 효소의 활성이 증가합니다. 바이러스 성 A 형 간염에서, 회복 기간이 길어 지더라도이 질병은 대체로 완전한 회복으로 덮여 있습니다.
그러나식이 요법, 음주, 육체적 인 과잉 스트레스, 간접 감염의 경우 0.5-1 %에 이르는 병의 재발로 인해 바이러스 성 간염의 임상 및 실험실 증상이 재발 할 가능성이 있습니다. 간혹 무증상의 재발이 관찰되는데, aminotransferase의 활성 증가, 퇴적물 샘플의 병리학 적 지표의 출현, 임상 적 징후가 나타나지 않는 우 블린에 대한 소변의 긍정적 인 질적 반응 및 담즙 색소가 관찰됩니다.
성인에서 바이러스 성 간염 A의 경미한 형태는 70-S0 %, 보통 - 20-30 %, 중증 - 2 ~ 3 %의 사례에서 나타납니다. 급성 순환 코스는 95-97 %에 이릅니다. 연장 된 - 사례의 3-4 %는 법적 결과가 매우 드뭅니다.
할로겐이없는 형태의 HA. 대부분의 환자에서 초기 기간은 혼합 된 astenodispecific 변종에 따라 진행됩니다. 2-3 일째 체온은 37.3 ~ 37.8 ℃로 상승합니다. 전반적으로 불쾌감이 생기고, 상복부 또는 오른쪽 hypochondrium에 불편 함, 메스꺼움, 구토, 식욕 감소. 간장의 크기가 커지고 가장자리가 조밀 해져 오른쪽 hypochondrium 아래에서 1 ~ 3cm 돌출합니다. 질병의 높이에서 상태가 악화되고 중독이 증가합니다. 이 기간 동안 일부 환자는 메스꺼움, 상복부의 우울 또는 오른쪽 hypochondrium의 불평. 간질 성 공막이 발생할 수 있습니다. 가장 민감한 진단 검사는 아미노 형 전이 효소의 활성이 "간 형"(알라닌 - 미노우 전이 효소의 활성이 아스 파르 테이트 형 ap- 전이 효소의 활성보다 높음)에서 3-5 배 이상 증가한 것입니다. 락 테이트 탈수소 효소의 활성은 특히 5 번째 "간장"부분에서 증가합니다.
바이러스 성 A 형 간염의 임상 증상은 보통 경증이며 거의 1 개월을 초과하지 않습니다.
Suglipichgskie (힘없는) 형태. 그들은 간염의 임상 적 징후가 완전히없는 상태에서 아미노 전이 효소의 활성이 약간 증가하는 것을 특징으로하지만, 가능한 경미한 간세포 증을 제외하고는. 임상 적 및 생화학 적 특성이 전혀없는 무증상 및 항원 성 항 -HIV IgM 검출
질병의 유창한 형태를 가진 모든 사람들을 대상으로 한 검사에서 바이러스 성 간염의 병소에서 징후, 형태 및 괴사가 검출됩니다.
바이러스 성 간염 E
병인학 및 병인 발생. 바이러스 성 간염 E는 젊은 사람들의 열대 및 아열대 지방에 주로 분포하는 장내 (세균 - 구강) 감염 기전을 특징으로합니다. 그 원인 인자 인 HE 바이러스 (HEV)는 직경이 32-34 nm 인 RNA 함유 칼립소 유사 바이러스를 지칭합니다. HEV 게놈은 단백질 껍질로 코팅 된 RNA의 단일 가닥을 함유하고 있습니다. 열 및 화학적 영향에 거의 저항하지 않습니다. 이 바이러스는 세포 변성 효과가 있습니다. 면역 병리학 적 세포 기전은 간세포의 패배에 중요한 역할을하지 못한다. HE의 특정 마커는 혈청 내 IgM 항체의 검출입니다. HU를 옮기면 상당히 안정된 면역성이 형성됩니다 (항 -HEV IgG).
클리닉 잠복기는 20 ~ 65 일이며, 일반적으로 약 35 스h입니다. 임상상은 HA의 징후에 의해 좌우됩니다. 그러나, 초기 기간에는 발열 반응이 나타나지 않았다. 종종 전반적인 약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 우울한 고동 및 상복부의 통증에 대해 걱정합니다. 초기 기간은 5-6 일입니다. 황달의 출현으로, 일반적인 중독 증후군은 감소하지 않으며, 이는 HU와 HA를 구별합니다. 1> 단순하지 않은 이성기의 경우 2 ~ 3 주간 지속됩니다. 임신 하반기 여성의 HEI는 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 20-25 %의 경우에, 그들 중의 질병은 거대한 간 괴사와 급성 간성 뇌병증의 급속한 발전과 함께 fulmipatous type의 악성 경로를 얻을 수 있습니다. 이것은 헤모글로빈 뇨가 동반 된 증대 된 용혈로 특징 지어지며 급성 신부전을 일으 킵니다. 만성 형태의 질병 및 바이러스 성 운송은 등록되지 않았습니다.
추가 된 날짜 : 2016-03-22; 조회수 : 1273; 주문 작성 작업
바이러스 성 간염 : 증상, 감염 방법, 치료 방법
간염은 다른 병인의 요인에 의해 유발 된 간장의 염증입니다. 발달 과정에서 완전히 완치되거나 섬유화 (흉터), 간경화 또는 간암의 형태로 결과를 가질 수 있습니다.
간염의 일반적인 분류
이 질병 그룹은 다양한 매개 변수에 따라 분류됩니다. 여러 종류의 간 염증에 대한 연구가 진행되고 있으며, 우리 시대에는 그 목록이 보충되고 새로운 바이러스 성 간염이 강조됩니다. 그럼에도 불구하고 오늘날이 질병의 여러 유형과 단계를 구별하는 것이 관습입니다.
임상 과목에서 간염의 형태
급성 및 만성 간염이 있습니다. 급성 간염은 바이러스와 독소와 같은 강력한 물질에 노출되는 경우가 가장 흔합니다. 3 개월까지 지속되며, 그 후에 아 급성 (느린) 형태로 전환이 가능합니다. 6 개월 후이 병의 경과는 만성적 인 형태로 변합니다. 만성 간염은 종종 급성의 연속으로 발생하거나 독립적으로 발생할 수 있습니다 (예 : 장기간의 알코올 남용의 결과).
만성 간염의 현재 분류는 다음의 주요 평가 기준에 근거합니다 : 병인학, 병인, 활동 정도 (만성 공격성 및 만성 지속 형 간염), 만성 단계.
급성 간염을 앓고 몇 달 후 재발하는 (재발 성) 간염이 있으며,이 병의 증상이 다시 나타납니다.
심각도 기준
이 기준은 질병 자체보다는 환자에게 적용 가능합니다. 따라서 간염은 경증, 중등도 또는 중증 일 수 있습니다. 극심한 간염은 특별히 심한 질병의 진행 과정을 나타냅니다.
병인학에 따르면
전염성 간염은 A 형, B 형, C 형, D 형, E 형 간염 바이러스에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 풍진 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스, 헤르페스, 매독, 렙토스피라증, 에이즈 및 에이즈 바이러스와 같은 감염의 구성 요소로 전염성 간염이 발생할 수 있습니다. 다른 사람들. 비 바이러스 성 간염은 간장 효과가있는 독성 물질 (예 : 알코올, 일부 약물)에 노출 된 결과 형성됩니다. 그러한 간염의 이름은 알콜 성, 의약 적 등 손상 물질의 이름으로 불립니다. 간 손상은 또한 신체의자가 면역 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.
병리학 적 특징들
이 과정은 간 실질에만 국한 될 수 있거나 간질을 포함 할 수 있으며, 국부적 인 초점의 형태로 위치하거나 확산 된 위치를 가질 수 있습니다. 그리고 마지막으로 간 손상의 특성을 평가합니다 : 괴사, 근 위축증 등.
바이러스 성 간염
급성 및 만성 바이러스 성 간염은 전 세계적 건강 문제로 우리 시대에는 상당히 관련이있는 것으로 보인다. 간질 성 바이러스의 진단과 치료에있어 과학의 명백한 업적과는 달리, 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있습니다.
바이러스 성 간염 분류의 주요 포인트는 표 1에 나와있다.
표 1. 바이러스 성 간염의 분류.
바이러스 성 A 형, B 형, C 형, D 형, E 형, F 형, G 형, TTV 형, SAN 형
극심한 (심한 간염)
심각한 급성
바이러스 성 간염의 병인학
오늘날에는 바이러스 성 간염을 일으킬 수있는 8 가지 유형의 바이러스가 있습니다. 그들은 라틴 문자로 표시됩니다.
이것은 A 형 간염 바이러스 - A 형 간염 바이러스 또는 킨킨 병 : HAV; B - HBV; C는 HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV 및 SAN - HSANV.
B 형 간염과 TTV 바이러스는 DNA가 포함 된 바이러스이며 나머지는 RNA입니다.
또한 바이러스의 각 유형에는 유전형, 때로는 아형이 결정됩니다. 예를 들어, C 형 간염 바이러스에는 현재 알려진 11 개의 유전자형이 있으며 숫자로 표시되며 많은 하위 유형이 있습니다. 바이러스의 그러한 높은 돌연변이 능력은 진단 및 치료의 어려움을 초래합니다. B 형 간염 바이러스는 8 개의 유전자형을 가지고 있으며 문자 (A, B, C, D, E 등)로 지정됩니다.
바이러스 genotyping의 유전자형을 결정, 올바른 치료와 질병의 경로를 예측하는 능력을 할당하는 것이 중요합니다. 다른 유전형은 치료법에 다르게 반응합니다. 따라서, HCV의 유전자형 1b는 다른 것들보다 치료하기가 더 어렵다.
HBV 유전자형 C 감염은 환자의 혈액에서 HBeAg의 장기 존재를 유발할 수 있다는 것이 알려져 있습니다.
때로는 동일한 바이러스의 여러 유전자형에 의한 감염이 동시에 발생합니다.
특정 지리적 분포는 간염 바이러스의 유전형에 내재되어 있습니다. 예를 들어 CIS에서는 1b 형 HCV가 우세합니다. 러시아 연방에서는 HBV 유전자형 D가 더 흔하게 발견됩니다. 동시에 유전자형 A와 C는 훨씬 덜 일반적입니다.
역학
감염원은 바이러스 운반체 또는 아픈 사람입니다. 더욱이, 무증상 형태의 감염뿐만 아니라, anicteric 또는 erased 과정을 가진 사람들은 특히 위험합니다. 환자는 아직 질병의 명백한 징후가없는 잠복기에 전염성이 있습니다. 전염병은 전립선 기 및 질병의 초기 단계에서 지속됩니다.
모든 hepatotropic 바이러스 중 HBV는 외부 환경의 부작용에 가장 잘 견딥니다. 그리고 A 형 간염 바이러스 (봇킨 (Botkin 's disease))와 E는 외부 환경에서 덜 강하게 빠져 나와 빨리 죽습니다.
문제의 심각성과 관련하여 간염 바이러스와 HIV (에이즈)의 병용 (공동 감염)에 관해 언급 할 필요가 있습니다. 대부분의 위험 그룹은 마약 중독자 (최대 70 %)가 HIV와 간염 바이러스에 감염되고, C가 더 자주 감염됩니다. HIV (에이즈) 및 C 형 간염 바이러스의 존재는 심각한 간 손상의 가능성이 더 높습니다. 또한 HIV 치료 (AIDS)의 교정이 필요합니다.
감염의 방법은 무엇입니까?
바이러스 성 간염의 전염 기작은 2 가지 큰 그룹으로 나뉜다 :
- 비경 구적 또는 혈종의. 간염 바이러스 B, C, D, G 감염에 내재되어 있습니다. 비경 구 바이러스 성 간염은 종종 만성화되고 바이러스 운송이 형성 될 수 있습니다.
- 장관 또는 대변. 동시에, 물, 음식 및 접촉 (더러운 손으로) 전송 경로가 구별됩니다. A 형, E 형, F 형 간염 바이러스 감염의 전형적인 경우 대부분의 경우 만성 바이러스 감염은 발생하지 않습니다.
가장 위험한 것은 간염 바이러스가 혈액과 접촉하여 전염된다고 가정하는 것이 합리적입니다 (B, C, D, G).
비경 구 간염 바이러스의 전염 경로는 다양합니다.
- 개인 위생 및 멸균없이 약물 사용을 주사합니다. 이 전염 경로는 위의 모든 병원체와 관련이 있지만, 대부분의 경우 C 형 간염 바이러스가이 방법으로 전염됩니다.
- 혈액과 그 성분의 수혈.
- 살롱 절차 (매니큐어, 페디큐어), 문신, 바디 피어싱 (piercing) 등의 의료 과정에서의 도구의 살균 또는 재사용 불량.
- 보호되지 않은 성관계. 그들은 바이러스 성 간염의 역학에 중요한 역할을합니다. 그러나 C 형 간염 바이러스는 3-5 % 만 전파됩니다.
- 감염된 모체에서 태아 및 신생아에 이르기까지 임신 중 (수직 전달) 또는 출산 중 (인트라 타탈).
- 때로는 전송 방법이 확인되지 않은 상태로 유지됩니다 (알 수 없음).
급성 바이러스 성 간염
전형적인 (icteric) 코스에서는 4 가지 단계 또는 단계가 있습니다 : 인큐베이션, 프로 드롬, 아이 콘, 회복.
- 인큐베이션 기간. 기간은 병인에 의해 발생합니다.
- Prodromal period. 이 기간은 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 발열에 의해 표출되며, 종종 가장 열성이없는 수치입니다. 그러나 때로는 온도가 표준 수준으로 유지되거나 반대로 38-39도 이상에 도달합니다. 온도가 상승함에 따라, 소화 불량과 천식 식물성 증후군의 현상이 일어납니다. 또한 독감과 같은 상태, 관절과 근육의 빈번한 통증, 피부 발진, 때때로 가려움증을 동반 할 수도 있습니다. 며칠 후 오른쪽 hypochondrium과 상복부에 통증이 합류합니다. 그 기간이 끝날 때까지 황달의 징후가 나타납니다.
- Icteric period. 질병의 높이입니다. 며칠에서 몇 주간 지속됩니다. 그것은 환자의 피부와 점막의 icteric staining, 소변의 어두움과 대변의 번개가 특징입니다. 황색의 중증도는 환자의 상태의 심각성과 항상 관련이있는 것은 아닙니다. 황달은 주로 2 ~ 3 주 내에 점진적으로 발생합니다. 때로는 그녀의 외모가 갑자기 나타납니다. 소화 불량 증상은 계속 진행됩니다. 그들은 보통 병의 진행 과정에서 환자를 귀찮게합니다. 오른쪽 hypochondrium의 고통의 강도가 증가 할 수 있습니다. 때때로 황달은 가려움증, 특히 A 형 간염 (봇킨 병)과 동반됩니다. 이러한 경우 담석 질환에서 폐색 성 황달의 증상과 바이러스 간 손상을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 출혈의 형태로 출혈 합병증이 있습니다. 종종 두통, 무관심, 불면증 또는 반대로 졸음, 불합리한 행복감에 의해 나타나는 중추 신경계에 영향을 미칩니다. 췌장의 과도한 증상 (췌장염), 근골격계 (관절통, 근육통), 피부 (여러 가지 발진) 및 기타도 나타날 수 있습니다.
- 회복 또는 회복. icteric 단계가 끝난 후 몇 달간 지속됩니다. 천식 식물성 증후군의 표현되지 않은 증상은 지속됩니다. 실험실 가치는 점차 표준화됩니다. 6-12 개월 이상 지속되는 실험실 가치의 편차는이 병이 만성적이라고 제안합니다. 이 경우 추가 검토가 필요합니다.
전형적인 코스 이외에, 간 손상의 최소한의 징후와 함께 발생하는 anicteric 및 지워진 형태가 있습니다. 여러 데이터에 따른 빈도 - 2 ~ 80 %의 경우.
명백한 증상이없는 잠복기가 있습니다.
급성 바이러스 성 간염의 가장 위험한 형태는 극심한 (간염)입니다.
이 병은 매우 심각한 질병 경과와 급성 간 기능 장애의 빠른 최고치를 가지고 있습니다. 극심한 간염은 초기 또는 후기 형태의 형태로 존재합니다. 이른 형태의 발달은 황달의 기간의 처음 2 주에서 발생하고, 간성 혼수 상태에 급속한 전환과 더불어 공격적인 과정이 있습니다. 늦은 모양은 황달의 15 일에서 발전하고 더 천천히 점진하더라도, 또한 위험하다.
합병증
급성 바이러스 성 간염의 가장 끔찍한 합병증은 간 장애의 형성으로, 이는 혼수 상태와 사망으로 이어질 수 있습니다. A 형 간염 (Botkin 's disease)의 경우,이 합병증은 바이러스 B, C, D, E, G의 감염보다 훨씬 적게 나타납니다.
B 형 간염, C 형 간염을 가진 만성 과정으로 변환은 A 형 간염 (봇킨 병)과 E.보다 훨씬 더 자주 발생합니다.
더 드물게 발생하는 합병증 중에서 담도계 질환, 재생 불량성 빈혈이 주목됩니다.
진단
검사에서 확대 된 간과 가끔 비장이 발견됩니다. Hepatomegaly는 prodromal 기간에 이미 나타나고 오랫동안 지속됩니다.
실험실 연구에서 말초 혈액 지수의 변화, 백혈구, 림프구, 단핵 세포 및 호산구의 수의 증가 (또는 감소)가 감지됩니다. 나중에 빈혈이 나타날 수 있습니다.
간장 aminotransferases 및 aldolase의 활동에있는 증가는 기록된다, 최대 지시자는 황달의 기간 도중 생긴다. 빌리루빈 수준의 증가도 측정됩니다. 질병의 한가운데에, 간 기능의 깊은 무질서의 표시는 단백질, 알파 지단백질, 콜레스테롤의 수준에있는 감소에 상술한다. hypocoagulation의 방향으로 혈액 응고를 방해. 저혈당 (저혈당)이 종종 발생합니다.
특정 진단이 표 №2에 표시됩니다.
표 2. 바이러스 성 간염의 혈청 지표 (마커).
간염의 병인학
간염은 기관의 염증을 일으키는 간 질환입니다. 이 질병으로 인한 사망은 말라리아, 결핵 및 에이즈와 같은 형량보다 열등하지 않습니다. 전 세계적으로 바이러스 성 간염에 감염된 5 억 명 이상의 최신 데이터를 기반으로합니다. 또한, 감염은 전문 진단을 통해서도 존재의 특정 부분이 눈에 띄지 않을 수있는 방식으로 발달합니다. 간염의 병인학 및 역학을 검토 한 후, 질병이 무엇이며 얼마나 위험한지를 이해할 수 있습니다.
바이러스 성 간염의 분류
질병의 기원을 기반으로 4 가지 유형의 질병이 있습니다. 가장 흔한 것은 전염성 간염으로 알려져 있으며 바이러스 성으로도 알려져 있습니다. 이전에는이 바이러스가 하나의 구성 요소를 가지고 있다고 믿었지만,이 질병의 지속적인 의학 연구는 바이러스 성 간염의 다른 병인학이 있음을 입증했습니다. 따라서 대중은 돌발성 분류에 대해 알게되었다.
간염의 분류 :
- 19 세기에 주로 어린이들에게 영향을 미치는 Bot츠킨 병이 발견되었습니다.
- B - 임신 중에 혈액과 아기를 통해 성적으로 전염되는 더 위험한 바이러스. 지금까지 감염을 이길 수있는 효과적인 예방 접종이 있습니다. 가능한 치명적인 결과의 발전 단계.
- C - 혈액을 통해 전달되는 복잡한 형태의 질병.
- D - B 형 간염에 감염된 사람들에 대해 독점적으로 발달됩니다. 잠복 기간은 50 일입니다. 질병 과정은 더 복잡하지만 B 형 간염 예방 접종으로 예방할 수 있습니다.
- E - A 형 간염과 유사한 복잡한 형태의 질환. 그것은 80 년대에 발견되었으며, 아시아에서 가장 흔하게 발견됩니다.
또한 F와 G 형 간염이 있지만 아직 연구가 끝나지 않았습니다. 또한 전염성 질병으로 간주 : 기생충, 세균성 간염 및 바이러스가 다른 질병 (보조)의 결과로 나타났습니다.
C 형 간염
현재 과학자들은 바이러스와 혈액을 분리 할 수 없었으므로 C 형 간염 백신은 현재 존재하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 인간 면역 체계가 독립적으로 감염을 극복 할 수 있습니다.
병인학
이 질환의 근원은 Flaviviridae 계열의 RNA 함유 바이러스입니다. 그것의 virion의 크기는 30-60 nm의 범위에서 변화하고, 감염에는 일반적으로 HCV 포탄이있다. 혈액에서 바이러스의 성분, 더 구체적으로는 단백질은 항체와 지단백질과 접촉합니다. 그러한 복합체로부터 분리 된 바이러스의 직경은 60-70nm이다. 전자 현미경에 의한 방사선은 최대 8 nm의 높이로 비리 온에 현저한 돌출을 형성시켰다.
역학
지구상에있는 1 억 명이 넘는 사람들이 C 형 간염 바이러스에 감염되어 있으며 암이나 간경변과 같은 더욱 심각한 질병에 직면 해 있습니다. 새해마다 계속해서 감염 수가 3 ~ 4 백만 증가합니다. C 형 간염은 매년 약 35 만 명이 사망합니다. 공식 자료에 따르면 러시아 연방 지역에서의 감염자 수는 약 500 만 명에 이른다.
C 형 간염 바이러스의 감염자 및 잠재적 인 환자 - 감염의 주요 원인. 그것은 비경 구식으로, 즉 혈액, 정액 및 질 분비물을 통해 전달됩니다. 그럼에도 불구하고, 성관계 중 질병을 잡을 확률은 B 형 간염에 비해 매우 낮습니다. 다음과 같은 경우에 위생 및 위생 요구 사항을 준수하지 않으면 감염된 사람과 직접 접촉하지 않고 바이러스를 잡을 수 있습니다.
- 치과 의사의 작업의 결과로;
- 관통과 침술로;
- 문신을 할 때;
- 미용실에서;
- 주사기를 재사용 할 때.
가능한 C 형 간염 바이러스의 광범위한 출처에도 불구하고 20 %의 감염 사례에서 감염 전염 방법을 확립 할 수 없습니다.
A 형 간염
바이러스는 감염되거나 음식을 통해 인체로 들어갑니다. 잠복기는 최대 50 일까지 걸릴 수 있습니다. A 형 간염에 의한 재감염은 이전에 기록되지 않았습니다.
병인학
이 질병은 엔테로 바이러스 HAV 복제, 가족 인 Picornaviridae를 자극합니다. 바이러스의 구조는 탄수화물과 지질을 포함하지 않으며, 그 크기는 32 nm에 이릅니다. 이 바이러스는 외부 요인 및 결핵에 잘 견디며 인간 및 원숭이 세포의 이식 및 1 차 배양에서 완벽하게 재현됩니다. 2 년 이상 동안이 감염은 단단한 서리 (-20도)에서 생존 할 수 있지만, 동시에 바이러스는 표백제와 포르말린에 민감합니다. 고온의 스팀 (120도)에 20 분 동안 방치하면 모든 감염성 물질의 효과적인 살균이 수행됩니다.
역학
감염은 바이러스의 유일한 출처입니다. 감염은 질병의 첫 징후가 나타나기 20 일 전에 환자의 대변을 통해 외부 환경에서 발생합니다. 활동 단계에서 바이러스는 정액, 소변 및 생리혈에 함유되어있을 수 있습니다.
가장 흔한 감염 형태는 대변으로되어 있습니다. 즉, 중독은 음식, 접촉 및 가정과 물을 통해 발생합니다. 따라서 추운 겨울에는 유치원과 학교의 영역에서 대량 감염이 관찰됩니다. 또한, 감염은 성적으로 그리고 의학적 조작의 결과로 가능합니다.
성인 연령의 A 형 간염 환자 비율은 약 10-20 %입니다. 차례로, 어린 시절에이 질병은 홍역이나 성홍열과 같은 다른 전염병과 동일합니다. A 형 간염에 걸린 사람은 지속적인 평생 면역을받습니다.
질병의 다른 형태들
감염은 외부 기원을 가질 수 있으며, 이후 독소의 몸에서 활동합니다. 차례로, 그들의 근원에 따르면, 간염은 3 개로 분할된다 :
- 약용 - 약물은 쉽게 간염으로 이어질 수 있으므로 약물을 복용 할 때는 모든 사람이 특정 치료법에 개인적인 감수성을 고려해야하며 복용량을 관찰해야합니다.
- 알코올 중독 - 중독 또는 고급 음료수 중독으로도 질병 발병을위한 훌륭한 도약이 될 수 있습니다.
- 화학 물질 - 인, 트리클로로 에틸렌 또는 염화 비닐과 같은 산업 물질에 의한 중독의 결과로 나타납니다. 버섯 중독은 또한 감염을 초래할 수 있습니다.
그리고 이것은 바이러스의 병인에 대한 완전한 목록은 아닙니다. 세계는 방사선 및자가 면역 간염도 알고 있습니다. 첫 번째는 방사선 노출의 결과로 나타납니다. 두 번째는 선천성 막 수용체 결함이있는 여성에게 특이한 질병입니다.
감염으로부터 자신을 보호하는 방법?
삶의 올바른 길을 인도하는 사람들 - 바이러스에 감염되기 쉽지 않습니다. 따라서 감염의 주요 예방은 편안하고 위생적인 생활입니다. 알코올, 화학 물질 또는 약물과 같은 간 손상 요인으로부터 자신을 보호하십시오. 정기적으로 의사를 방문하고 질병을 예방하는 방법에 대한 그의 권고 사항을 따르십시오.
바이러스로부터 자신을 보호하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 급성기를 가져 오지 말아야하며 특히 대부분의 경우 효과적인 백신으로 사망합니다. 그리고 그 부재에도 불구하고, 당신은 당신의 코를 걸지 않아야합니다! 적절한 치료가 있으면 바이러스가 퇴각 할 수있는 기회가 생깁니다!
바이러스 간염
현재 A, B, D, E, C, F, G 라틴 알파벳의 문자로 지정된 7 개의 병인 학적으로 독립적 인 간염이 있습니다. 이는 인간의 바이러스 간 병변의 다양성을 소진하지는 않습니다. C 형 간염과 E 형 간염을 일으키는 바이러스의 항원 성 이질성이 입증되었으며, 가까운 미래에 새로운 병인 학적으로 독립적 인 형태의 병이 검출 될 것으로 예측할 수 있습니다.
A 형 간염 (B15)은 RNA 함유 바이러스에 의해 유발되는 급성 주기적으로 발생하는 질병입니다. 중독 증상이 단기간에 나타나고 급속히 간 기능을 손상시킨다. 양성. ICD-10에 따르면 급성 A 형 간염 (B15), 간장 혼수가있는 A 형 간염 (B15.0) 및 간장 혼수가없는 A 형 간염 (B15.9)이 구분됩니다.
병인학. A 형 간염 바이러스 (HAV)는 S. Feinstone 및 동료 (1970)에 의해 발견되었습니다. 직경이 27-30 nm 인 구형 RNA 함유 입자입니다. HAV의 물리 화학적 성질은 일련 번호가 72 인 엔테로 바이러스를 의미하며, 간세포의 세포질에 국한된다. 이 바이러스는 에테르에 민감하지 않지만 포르말린, 클로라민 및 자외선의 용액으로 신속하게 비활성화됩니다. 85 ℃의 온도에서 1 분 이내에 불 활성화되었다.
인간 및 원숭이 세포의 1 차 및 연속 단층 세포주에서 바이러스의 복제 가능성이 보여지며 이는 진단 키트의 생산을위한 시약의 원천을 제공 할뿐만 아니라 백신 준비의 설계를위한 것이다.
역학. A 형 간염은 어린 시절의 흔한 전염병입니다. 발병률은 산발적이거나 전염병 발생 형태입니다.
A 형 간염 발병률의 전반적인 구조에서 60 % 이상이 어린이에 해당합니다. 종종 3-7 세의 아픈 아이들. 생후 1 년생의 아이들은 어머니로부터받은 면역 침습 때문에 아프지 않습니다.
A 형 간염은 전형적인 anthroponotic 감염입니다. 감염의 원인은 분명하거나 지워진 형태의 사람뿐 아니라 바이러스 운반자 - 건강한 사람 또는 병존하는 사람들 -입니다. 환자는 유행 과정, 특히 비정형 형태의 환자를 적극적으로 지원하는 데 중요한 역할을합니다. 종종 질병은 인식 할 수없는 상태로 남아 있으며, 적극적인 생활 방식을 선도하고, 조직 된 어린이 그룹을 방문하며, 숨겨져 있고 종종 강력한 감염원이됩니다.
환자의 경우 혈액, 대변 및 소변에 바이러스가 들어 있습니다. 바이러스는 첫 번째 임상 증상이 나타나기 오래 전에 대변에 나타 났지만, 가장 큰 농도는 구취 전 기간에 발생합니다. icteric 기간의 첫날, 바이러스는 혈액과 대변에서 환자의 10-15 % 이상, 황달 4 ~ 5 일 이후에는 고립 된 경우에만 발견 될 수 있습니다.
A 형 간염은 전형적인 장 감염입니다. 바이러스는 대변으로 오염 된 손과 음식물 및 식수로 가계 접촉을 통해 주로 전염됩니다. 공수 전송이 확인되지 않았습니다. 전달 요인으로서의 파리의 역할은 과장된 것입니다. 비경 구 감염의 전송은 바이러스가 들어있는 환자의 혈액이 수혈자의 혈류에 들어올 때만 발생합니다. 이론적으로 이것은 가능하지만 실제로는 혈액에서 바이러스의 불안정성으로 인해 극히 드물게 실현됩니다. 엄마로부터 태아에게 바이러스가 전이되는 것은 트랜스 플레이 릭 (transplacental)이라고 모든 연구자들은 배제한다.
바이러스에 대한 감수성이 매우 높습니다. A 형 간염 바이러스에 대한 항체는 성인의 70-80 % 및 심지어 100 %에서 발견됩니다.
A 형 간염의 발병률은 계절적 상승과 빈도를 보입니다. 가장 큰 발생 빈도는 여름 - 겨울 (7 월 - 8 월)의 가장 작은 가을 겨울 기간 (9 월 - 1 월)에 기록됩니다. 유행병은 대개 기관에서 기록됩니다.
A 형 간염을 앓고 난 후에는 지속적인 평생 면역이 형성됩니다.
병인 발생. A 형 간염은 간 실질 조직에서 바이러스의 직접적인 세포 변성 효과가있을 수 있습니다. 이러한 상황을 고려할 때, 질병의 발병 기전은 다음과 같이 나타낼 수있다. 그것은 분명히 포털 순환에 흡수 및 침투 동족 수용체를 통해 간세포의 해독 과정에 관여하는 생물학적 거대 분자와 상호 작용하는 소장에 - 침, 음식의 질량 또는 물에서 바이러스는 위장 침투합니다. 이러한 상호 작용의 결과는 활성 산소의 방출이 개시는 세포막의 지질 과산화를 처리하게된다. 증폭 과산화 프로세스 인해 생물학적 막의 소수성 장벽에 "홀"의 출현을 야기하고, 따라서 그들의 침투성을 증가 로퍼 옥사이드 기의 형성에 세포막의 지질 성분의 구조적인 조직의 변화를 이끈다. A 형 간염 - 병원체 증후군의 병인에는 중추적 인 연관성이 있습니다. 농도 구배를 따라 생물학적 활성 물질의 움직임이 있습니다. 혈청 감소 바이오 에너지 처리 화학 변환에 간 셀룰러 세포질 효소, 미토콘드리아, 리소좀, 간접적 따라서, 세포 구조에서 콘텐츠의 감소를 나타내고, 다른 제이션의 활성을 증가시킨다. 에너지가 풍부한 화합물 및 바이오 에너지 잠재력의 결핍이된다 교환의 모든 종류의 브로큰 (단백질, 지방, 탄수화물, 안료 및 기타.), 간세포 폭포. 알부민, 혈액 응고 인자, 각종 비타민, 글루코스 활용을 열화를 합성하는 능력을 방해, 단백질 합성, 생물학적으로 활성 인 화합물의 복합 단백질 복합체에 대한 아미노산; 지각 아미노기 전이 아미노산의 탈 아미 노화, 간 해독 기능의 날카로운 위반을 나타내는 공액 빌리루빈, 콜레스테롤 에스테르 및 글루 쿠로 나이드 많은 다른 화합물의 배설에 어려움이있다.
회복기에는 바이러스의 완전한 고정과 간 기능 상태의 완전한 복구로 보호 요소와 회복 과정이 증가합니다. 대부분의 아이들은 병이 시작된 후 1.5 개월에서 3 개월 사이에 회복합니다. 초기 보호 요소의 일부 (3-5 %)만이 불충분 할 수 있습니다. 상대적으로 오래 지속되는 (3-6 개월 및 그 이상) 간세포의 바이러스 복제 활성은 구조 및 기능의 위반과 함께 남아 있습니다. 이러한 경우, 질병은 구조적 및 기능적 변화의 복잡한 메카니즘으로 연장된다. 그러나이 아이들은 결국 바이러스 방어 활동이 막히고 회복이 일어납니다. A 형 간염의 결과에서 만성 과정은 형성되지 않습니다.
Pathomorphology. A 형 간염의 형태는 간내 천자 생검에서 얻은 데이터를 바탕으로 연구했습니다. 변화는 모든 조직 구성 요소에서 나타납니다 : 실질, 결합 기질, 망상 적피 세포, 담도관. 기관 손상의 정도는 경미한 형태의 소엽의 상피 조직에서의 약간의 두드러기증 및 괴사 성 변화와 중등도 내지 중증 형태의 간 실질의보다 일반적인 국소 괴사와 다를 수 있습니다. 간 실질의 광범위한 괴사, 특히 A 형 간염의 대규모 괴사가 없습니다.
임상 증상. 이 질환의 전형적인 경로에서 주기율은 배양, 초기 또는 전구 약물 (황색 이전), 신장 (황달), 노란 후 및 회복기의 5 개주기의 연속적인 변화로 명확하게 나타납니다.
A 형 간염의 잠복기는 보통 10-45 일, 보통 15-30 일간 지속됩니다. 질병의 임상 증상 의이 기간에 발생하지 않지만 혈액에서 이미 바이러스 항원과 간세포 효소 (AlAT, AsAT, F1-FA 등)의 높은 활동을 감지하는 것이 가능합니다.
초기 (전구 기간). 대부분의 어린이들의 질병은 38-39 ° C로 체온이 상승하고 중독 증상, 즉 약화, 약화, 두통, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토 증상이 나타나기 시작합니다. 우측 저혈구, 상피 세포 또는 특정 국소화가없는 통증이 있습니다.
아이들은 변덕스럽고 짜증을 내며 게임에 흥미를 잃고 배우고 수면 장애가 있습니다. 종종 일시적인 소화 불량 질환이 있습니다 : 자만심, 변비, 덜 자주 - 설사.
1-2 일 후, 발병 후 3 일이 지나지 않아 체온이 정상으로 회복되고 중독의 증상이 다소 가라 앉지 만 일반적인 약점, 식욕 부진 및 메스꺼움이 지속됩니다.
이 질환의 가장 중요한 객관적인 증상은 간 확대, 촉진 및 촉지 동안의 압통입니다.
드물게 비장이 촉지됩니다. 선구 시대가 끝나갈 무렵, 변색 (점토 색)이 부분적으로 변색됩니다.
일부 어린이에서는 초기 증상의 임상 양상이 경미하거나 결핍되며 소변과 대변의 색이 바뀌면서 질병이 즉시 시작됩니다 (그림 73, 색상 삽입물 당 74 참조). 간염의 발병은 대개 가볍고 가벼운 형태로 나타납니다.
A 형 간염의 전구 병기 기간은 3-8 일이며, 평균 6 ± 2 일이며 드물게 9-12 일로 연장되거나 1-2 일로 단축됩니다.
높이의 기간 (아이 콘 기간). 제 3기로의 전환은 일반적으로 일반적인 상태의 뚜렷한 개선과 불만의 감소로 이루어집니다. 황달이 발병함에 따라 환자 절반의 전반적인 상태는 만족스럽고 나머지 절반에서는 정상으로 간주 될 수 있습니다 - 이성기의 또 다른 2 ~ 3 일 동안은 보통으로 간주됩니다. 첫째, 공막의 황색이 나타나고, 얼굴, 몸통, 딱딱하고 부드러운 입천장, 그리고 사지의 피부가 나타납니다. 황달은 1-2 일 이내에 빠르게 증가하는데, 환자는 종종 "하룻밤 동안"황색으로 변합니다.
A 형 간염 황달은 경증, 중등도 또는 중증이어서 7-14 일, 대개 9-13 일간 지속될 수 있습니다. 황달은 피부 주름, 귀가개 및 특히 지방 황반의 형태로 공막이 가장 오래 지속됩니다.
황달의 고도에서, 간은 최대로 확대되고, 그 가장자리는 밀봉되고, 둥글게되고, 촉진에 고통스러워진다. 종종 비장의 만져 볼 수있는 가장자리.
A 형 간염에서 다른 기관의 변화는 경미합니다. 우리는 단지 적당한 서맥, 혈압의 약간의 감소, 심장 소리의 약화, 정점의 I 톤 또는 약간의 수축기 중얼 거림, 폐동맥의 II 음색의 약간의 강세만을 주목할 수 있습니다. 단기간의 수포관이 있습니다.
최대 수준에 도달 한 후 (보통 발병 초기부터 7-10 일) 황달이 감소하기 시작합니다. 이것은 중독 증상의 완전히 사라짐, 식욕의 개선, 이뇨제 (다뇨증)의 유의 한 증가를 동반합니다. 소변에서 담즙 색소가 사라지고 우로 빌린 체가 나타납니다. 대변은 얼룩 져요. 이 질환의 순환 과정에서 임상 증상의 감소는 7-10 일이 걸립니다. 이 후, 제 4 기 이후의 황달은 간장이 비교적 느리게 감소함에 따라 시작됩니다. 아이들은 완전히 건강하다고 느낀다. 그러나 간장이 커졌을뿐만 아니라, 비장에서 간 기능 검사가 병리학 적으로 변할 수있다.
대부분의 어린이에서 회복, 회복 또는 회복 기간은 간장 크기의 정상화, 기능 회복 및 매우 만족스러운 상태를 동반합니다. 어떤 경우에는 어린이들이 운동 중 급격한 피로, 복부 통증을 호소합니다. 때때로 간장의 약간의 증가, 간질 성 효소의 증상의 일시적이거나 영구적 인 약간의 증가 인 이상 단백 혈증의 증상이 있습니다. 이러한 증상은 단독으로 또는 여러 가지 조합으로 관찰됩니다. 복구 기간은 약 2 ~ 3 개월이 소요됩니다.
분류. A 형 간염은 유형, 심각도 및 코스로 분류됩니다.
피부와 눈에 보이는 점액 막의 황색 성 얼룩이 보이는 모든 경우가 전형적입니다. 심각도는 경도, 중등도 및 중한 형태를 구분합니다. 비정형 (anicteric, erased, 무증 식성 간염)은 경증 간염으로 간주되기 때문에 심각하지 않습니다.
질병의 임상형의 중증도는 초기 기간에 결정되지만 바이러스 성 간염의 최대 임상 증상보다 더 빠르지는 않습니다. 초기 (dozheltushny) 기간의 증상도 고려됩니다.
중증도를 평가할 때, 중독의 정도, 황달 및 생화학 적 연구의 결과가 고려됩니다.
쉬운 형태. 이는 환자의 절반에서 발생하며 단기간의 중등도 열 또는 아열 정성, 중독 증상, 중증의 주관적인 증상, 중등도의 간 확대에 의해 나타납니다.
혈청 내 총 빌리루빈 함량은 85 μmol / l (최대 17 μmol / l)를 초과하지 않으며 유리 빌리루빈은 25 μmol / l (15 μmol / l의 속도)를 초과하지 않으며 프로트롬빈 지수는 정상 한계치이며 티몰 테스트는 완만하게 증가하며, 간세포 효소의 활성은 5-10 배 정도 정상 수준을 초과한다. 질병의 진행 과정은 순환적이고 양성입니다. 이태리 기간의 지속 기간은 약 7-10 일입니다. 간장의 크기는 25-35 일에 정상화되었습니다. 소아의 5 %에서이 병은 오래 걸립니다.
보통 양식. 그것은 30 %의 환자에서 발생하며 중독의 중증 증상을 나타냅니다. 황달의 중증도는 중등도에서 중등도입니다. 간은 아프고 가장자리는 촘촘하고 첩자 아치 아래에서 2 ~ 5cm 돌출합니다. 비장은 종종 확대됩니다. 소변의 양이 현저히 줄어 듭니다. 혈청에서 비 접합 (간접) - 최대 50 μmol / l를 포함하여 총 빌리루빈의 수준은 85 ~ 200 μmol / l 범위입니다. 프로트롬빈 지수는 큰 일관성 (60-70 %)으로 낮아집니다. 간세포 효소의 활성은 정상보다 10-15 배나 높습니다.
질병의 진행이 원활합니다. 중독의 증상은 병의 10-14 일까지 지속됩니다. 황달은 2 ~ 3 주, 평균 14 ± 5 일입니다. 간 기능은 질병의 40-60 일에 완전히 복구됩니다. 길어진 길은 아이들의 3 %에서만 관찰됩니다.
중증도 A 형 간염은 드물지만 환자의 1 ~ 3 % 미만입니다. 이 형태에서는 일반적인 중독과 황달의 현상이 뚜렷합니다. 초기 (전구) 기간의 증상은 중등도의 형태의 증상 (구토, 기면, 식욕 부진)과 거의 다릅니다. 그러나 황달이 나타나면 중독의 증상이 가라 앉지 않을뿐만 아니라 심해질 수도 있습니다. 무관심, 혼수, 식욕 부진, 현기증, 반복되는 구토, 서맥, 비 출혈, 출혈성 발진, 이뇨제의 유의 한 감소가 주목됩니다. 간장이 크게 확대되고, 촉진이 고통스럽고, 비장이 확대됩니다. 비 접합 (간접) 빌리루빈이 50 μmol / l 이상이면 프로트롬빈 지수가 50-60 %로 감소하고 간세포 효소의 활성은 15-30 배 증가한다.
구식 양식. 질병을 통해 피부와 공막은 체계적으로 환자를 모니터링 할 때 관찰되지 않습니다. anicteric 형태의 나머지 증상은 이성 성의 증상과 일치합니다. 가능한 단기간 열, 식욕 상실, 혼수, 약점, 메스꺼움, 심지어 구토까지 3 ~ 5 일 이상 지속되지 않습니다. anicteric 형태의 주요 증상은 촉지 동안 경결과 부드러움으로 간을 급성으로 확대시키는 것입니다. 비장의 확대, 어두운 소변 및 다소 변색 된 대변이 있습니다. AlAT, AsAT, F-1-FA 및 기타 간 효소의 증가 된 활성은 혈청에서 항상 검출됩니다. 증가 된 thymol 검사 및 β- 지단백질 함량. 종종 공액 (직접) 빌리루빈이 단기간에 1.5-2 배 증가합니다.
Anicteric form은 확인 된 A 형 간염 환자의 약 20 %에서 발생합니다.
무증상 (nonapparent) 형태에서는 임상 적 증상이 전혀 없다. 진단은 바이러스 성 간염 환자와 접촉 한 어린이의 생화학 검사 중에 만 확립됩니다. 이러한 형태의 진단에 가장 중요한 것은 효소 (AlAT, AsAT, F-1-FA 등)의 활성이 증가하는 경우는 드물지만 긍정적 인 thymol 검사 인 경우가 많습니다. 진단은 HAV에 대한 혈청 IgM 항체가 혈청에서 검출된다는 것을 확실하게 확인합니다. A 형 간염 감염의 중심에있는 대부분의 어린이는 보이지 않는 채로 유행 과정을 뒷받침하는 불명확 한 형태를 용인 할 수 있다고 믿을만한 근거가 있습니다.
담즙 정체 형태의 경우 폐색 성 황달의 증상이 임상상에서 나타납니다. 이러한 형태의 질병에는 임상 적 자율성이 없다고 믿을만한 이유가 있습니다. 그것의 발전의 핵심은 간내 담관의 수준에서 담즙의 지연이다. 통계에 따르면 A 형 간염을 가진 담즙 정체 증후군은 드물게 발생합니다. 환자의 2 % 미만이며, 원칙적으로 사춘기와 사춘기의 소녀입니다.
담즙 정체 증후군이있는 A 형 간염의 주요 임상 증상은 심하고 장기간 (30-40 일 이상) 울혈 성 황달과 피부 가려움증입니다. 종종 황달에는 녹색 또는 사프란 색조가 있지만 때로는 완전히 없어 질 수 있으며 가려운 피부가 우세합니다. 중독 증상이 나타나지 않고 간이 약간 확대되고 소변이 어두워지고 대변은 변색됩니다. 혈청 빌리루빈 함량은 일반적으로 직접 분획으로 인해 높습니다. 정상 범위의 간세포 효소의 활성 또는 약간 증가. 총 콜레스테롤, β- 지단백질, 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 증가 된 수준이 있습니다. 콜레스테롤 증후군을 앓고있는 A 형 간염의 경과는 오래되었지만 항상 호의적입니다. 만성 간염은 형성되지 않습니다.
흐름 A 형 간염은 급성 및 장기간 악화없이 원활하게 진행될 수 있으며 악화 될 수 있으며 담도계의 합병증과 병간 질환의 병력이 있습니다.
급성의 경우 급성의 경우 임상 증상이 특히 급속히 사라지는 경우가 있는데, 2 ~ 3 주째 병가가 끝날 때까지 완전한 임상 회복이 일어나고 간 기능 상태가 정상화 될 수 있습니다. 소아에서는 급성 간염 (2-3 개월)의 기간 내에 있지만 황달이 사라진 후 6-8 주 동안은 질병의 전반적인 지속 기간이 지속될 수 있습니다 (식욕 상실, 간장 불편, 드물게 비장의 증가), 간 기능의 불완전한 정상화 등). 이러한 경우는 장기간의 회복기로 간주 될 수 있습니다. 이 아이들의 질병의 추가 과정은 또한 양성입니다. 만성 간염의 형성은 관찰되지 않는다.
연장 된 경과는 3 개월에서 6 개월 이상 지속되는 활성 간염의 임상 적, 생화학 적 및 형태 학적 징후가 동반됩니다. 장기간 경과가있는 질병의 초기 증상은 급성 간염 환자와 실질적으로 다르지 않습니다. 순환 성의 위반은 황변 후 기간에서만 감지됩니다. 동시에 간은 확대되고, 때때로 비장이됩니다. 혈청에서 간세포 효소의 활성은 정상화 경향이 없다. 그러나 장기간의 A 형 간염은 항상 회복으로 끝납니다.
악화로. 악화는 간염의 임상 징후를 향상시키고 간에서 계속되는 병리학 적 과정의 배경에 기능적 간 검사를 악화시키는 것으로 이해됩니다. 악화는 간, 비장의 확대, 황달의 출현, 체온의 증가 등 주요 증상 복합체의 재 출현 (질병의 눈에 띄는 증상이없는 기간 이후)과 구별되어야합니다. 재발은 또한 anicteric 변종의 형태로 발생할 수 있습니다. 악화 및 재발은 항상 간세포 효소의 활성이 증가하기 전에 발생합니다.
A 형 간염의 "재발"을 앓고있는 모든 소아에서는 B 형 간염, C 형 간염 등의 추가가 보통 결정됩니다. 악화의 주요 원인은 저체온 성 T- 면역 체계의 기능 부족으로 소아에서 바이러스가 활성화되어 감염된 간세포가 불충분하게 제거되고 반복되는 것입니다 바이러스가 자유롭게 순환하여 새로운 간세포가 패배하게됩니다.
담도의 패배. A 형 간염에서 담도계의 손상은 일반적으로 고혈압 유형의 운동 이상 현상에 의해 나타납니다. 그들은 모든 형태의 A 형 간염에서 발생하지만, 중등도 형태, 특히 담즙 정체 증후군 환자에게서 더욱 두드러집니다. 임상 적으로 담도의 패배는 담즙 정체 형태의 특징적인 증상을 나타낼 수 있지만 흔히 뚜렷한 증상없이 발생하며 실험실 연구 결과에 따라 진단됩니다. 대부분의 소아에서 담즙 관의 역기능 장애는 A 형 간염의 증상이 사라짐에 따라 치료없이 진행됩니다. 대부분의 경우 질병의 총 지속 기간은 급성 간염의 틀 내에서 발생합니다.
병류 감염이 추가 된 현재. 간 질환은 대개 A 형 간염의 임상 적 징후, 기능 장애 및 경과, 즉각적 및 장기적 결과에 유의 한 영향을 미치지 않습니다. 일부 환자에서는 간 감염이 합병되면 간 기능의 활성이 증가하여 간 기능이 향상됩니다.
출애굽 A 형 간염의 결과로 간 조직의 완전한 회복으로 회복이 가능합니다. 해부학 적 결함 (잔여 섬유증)으로부터의 회복 또는 담즙 관 및 위 십이지장 구역의 다양한 합병증의 형성.
간장의 구조와 기능을 완전히 회복시키는 것이 A 형 간염의 가장 빈번한 결과입니다.
해부학 적 결점 (posthepatitis hepatomegaly)을 동반 한 잔여 섬유증 또는 회복 - 임상 증상이 전혀 나타나지 않고 간장이 오래 지속되거나 실험실 결과가 변경되면 생존 할 수 있습니다. 간 비대의 형태학적인 기초는 간세포의 영양 장애 변화가 완전히없는 상태에서의 잔여 간 섬유증이다.
담도의 패배는 결과가 아니라 A 형 간염의 합병증으로 미생물 군집의 활성화로 인해 더 정확하게 해석됩니다.
임상 적으로 담도의 패배는 여러 가지 불만으로 나타납니다 : 오른쪽 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 구토. 일반적으로 A 형 간염을 앓은 후 2 ~ 3 개월 후에 소아에게 불만이 제기됩니다. 대부분의 환자에서 담낭과 담즙의 이상이 발견되고 종종 담낭의 이상이 발생합니다.
A 형 간염 진단은 임상, 역학 및 실험실 데이터를 기반으로합니다. 임상 징후는 역학 - 암시적인 것으로 간주 될 수 있지만 실험실 방법의 결과는 질병의 모든 단계에서 중요합니다.
실험실 가치는 특정 및 비 특정으로 나뉩니다. PCR에서 RNA HAV의 혈액 내 검출 및 ELISA에서의 항 -HAV IgM의 특이 항체에 기초한 특이성. IgG 항체의 정의는 질병 역학이 증가 할 때 진단 가치가 있습니다. 또한, 항 -HAV IgG의 연구는 집단의 면역 학적 구조, 즉 광범위한 역학의 일반화를 평가하는 데 중요 할 수있다.
비특이적 인 방법은 간 손상의 사실을 확인하고 질병의 심각성, 경과 및 예후를 평가하는 데 결정적인 역할을합니다. 수많은 실험실 생화학 검사 중에서 가장 효과적인 방법은 간세포 효소 (AlAT, AsAT, F-1-FA 등)의 활성, 색소 대사 및 간 단백질 합성 기능의 지표를 결정하는 것입니다.
A 형 간염 환자의 치료는 집에서하는 것이 가장 좋습니다. 모터 모드의 제한은 중독 증상의 심각도, 환자의 건강 상태 및 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 지워진, 구석기가없는, 그리고 대부분의 경우 더 온화한 형태로, 정권은 이성적 기간의 첫날부터 반 영원 일 수 있습니다. 중등도 및 특히 심한 형태의 경우, 휴식은 전체 중독 기간 동안 처방됩니다 - 보통 icteric 기간의 처음 3-5 일. 중독이 사라지면 아이들은 하프 침대 모드로 전환됩니다. 정권의 확장에 대한 기준은 건강과 식욕을 개선하여 황달을 감소시키고 있습니다.
아이들은 체육 교육에서 3-6 개월, 스포츠는 6-12 개월 면제됩니다. 신체 활동의 증가는 개별화되어야하며 병적 인 과정의 과정, 간 기능 회복, 잔류 효과, 연령 및 아동의 병이없는 배경을 고려해야합니다.
환자는 단백질, 지방 및 탄수화물의 비율이 1 : 1 : 4-5 인 완전한 고 칼로리 및 가능한 한 생리적 인 영양이 필요합니다.
단백질은 커티지 치즈, 우유, 케 피어, 마른 고기 (쇠고기, 송아지 고기, 닭고기), 저지방 물고기 (대구, 대구, 마구간, 파이크), 오믈렛, 저지방 치즈의 형태로 배급됩니다. 지방은 버터와 식물성 기름 (옥수수, 올리브, 해바라기)의 형태로 나타납니다. 탄수화물은 쌀, 양질의 거친 밀가루, 오트밀, 메밀 죽, 빵, 파스타, 설탕, 감자에서 발견됩니다.
어린이의 일일 배급량에는 날마다 삶은 야채 (당근, 양배추, 오이, 토마토, 호박), 채소, 과일 및 주스를 충분히 제공해야합니다.
지방질의 소시지, 지방질의 소시지, 돼지 고기, 햄, 통조림 고기, 지방질의 새, 지방질의 물고기, 날카로운 육즙, 절임, 콩과 식물, 날카로운 치즈, 마늘, 무, 무, 초콜릿을 제외하고 추출 물질, 내화성 지방 (라드, 마가린,, 케이크, 패스트리, 과자, 뜨거운 향신료 (겨자, 후추, 마요네즈), 훈제 한 고기, 버섯, 견과류, 양 고추 냉이 등
허니, 잼, 마시 멜로, 마른 살구, 말린 살구, 자두, 건포도, 무스, 젤리, 젤리, 샐러드, 비니 그렛, 담가 진 청어, 펭귄 생선 허용.
A 형 간염 환자는 대개 약물을 필요로하지 않지만, choleretic 작용으로 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 이 질병의 급성기에는 주로 담석증 성 활동 (황산 마그네슘, flaminum, 베르베린 등)과 회복기에 콜레스테롤 (알로홀, 콜린 효소 등)을 사용하는 것이 좋습니다. A 형 간염에서 병리학 적으로 타당성이 입증 된 B 그룹의 비타민 복합체 (B1, 있음3, 있음6)뿐만 아니라 비타민 C와 PP도 표준 용량으로 경구 투여 할 수 있습니다. 회복 기간에, 특히 오래 지속되는 A 형 간염 환자에서 phosphogliv는 2 ~ 4 주간 하루 3 회 1 캡슐, 2 세 어린이에게는 30 분간 하루 2 번 10-20 방울을 투여 할 수 있습니다 음식, Liv52 정제 (6 세부터 어린이) 1-2 정제 2 ~ 4 주 동안 식사 30 분 전에 하루에 2-3 번, 또는 법 1 /2-1 당료 (1 /2 -1 스푼) 2-3 주 동안 하루에 3 번. 병리학 적으로 그룹 A (B1, B3, B6)의 비타민 복합체와 표준 용량의 비타민 C 및 PP를 구두로 선정했다.
담즙 정체 형태의 담즙 정체 제거는 담즙 정체성 담즙 정체 제거를 위해 2-3 주간의 임상 실험 결과에 대해 10-15 mg / kg의 용량으로 우르도 데 옥시 콜산 (Ursosan)을 투여함으로써 달성됩니다.
조기 및 후기의 회복기, 특히 A 형 간염의 장기간 진행 및 잔류 효과의 중증도가있는 경우, 이러한 부작용 및 합병증에 효과적으로 영향을 줄 수있는 약물로서 담즙관 및 위 십이지장 구역의 병리학 형성 가능성을 고려하면 우르 소산 투여가 더 연장됩니다 3-6 개월). 회복기에 같은 목적으로 포스 포 글로브 (phosphoglive) 또는 에센셜 1 캡슐 (Essentiale 1 capsule)을 하루에 3 번 처방하고 2 ~ 4 주간 식사를하거나 처방약으로 치료할 수 있습니다. 주입 요법은 중등도 형태의 중증 형태 및 개별 환자에게 처방됩니다. 1.5 % reamberin 용액을 10ml / kg 체중, reopolyglukine, gemodez, 10 % 포도당 용액의 비율로 정맥 내 투여한다.
급성기가 끝난 후, 모든 어린이들은 강제적 인 진료소 관찰을 받게됩니다. 임상 검진은 병원에서 조직 된 특별 사무실에서 가장 잘 수행됩니다. 그러한 사무실을 조직 할 수 없다면, 지역 소아과 의사는 아동 클리닉에서 임상 검사를 실시해야합니다.
아동의 첫 번째 검사와 검사는 질병 발병 45-60 일에 실시되며, 3 개월 후에 반복됩니다. 잔류 현상이없는 경우 레지스터에서 제거자가 제거됩니다. 과정의 불완전성에 대한 임상 적 또는 생화학 적 징후가있는 경우, 완전한 회복이 될 때까지 추적 조사가 수행됩니다.
질병의 형태와 중증도에 상관없이, 치료의 전체 기간 동안 엔테로 홗용 요법 (enterosorption, enterodez)을 처방해야합니다. Enterosorbents는 위장관에서 독성 물질과 대사 산물을 묶어 재생 과정을 방해합니다. 이 모든 것은 당연히 간 세포의 대사 및 독성 부하를 감소시키고 간 조직의 복구를 가속화시킵니다.
농촌 지역 거주자의 임상 검진은 중앙 병원 소아과 병원 및 아동 병원의 전염병 부서에서 실시됩니다.
예방. A 형 간염 확산을 막기위한 조치는 감염원, 감염 경로, 감염 가능성에 영향을 미친다.
감염원의 중화는 질병의 모든 경우의 조기 진단과 환자의시기 적절한 격리에 의해 제공됩니다.
모든 접촉 아이들은 매일 피부, 공막을 검사하고, 간장의 크기, 소변과 배설물의 색깔에주의를 기울이십시오.
A 형 간염의 발발에서, 비정형 형태를 탐지하기위한 검사실 검사를 수행하는 것이 좋습니다. AlAT 및 항 -HAV IgM의 활동을 혈청에서 결정합니다 (혈액은 손가락에서 채취 함). 이 연구는 발병이 끝날 때까지 10-15 일마다 반복해야합니다. 따라서 거의 모든 감염된 것을 식별하고 감염원을 신속하게 국소화 할 수 있습니다.
감염의 전염을 막기 위해 음식물 섭취, 수질 및 공공 및 개인 위생에 대한 엄격한 통제가 중요합니다.
A 형 간염 환자를 확인하는 과정에서 현재 및 최종 소독이 감염 부위에서 수행됩니다.
A 형 간염에 대한 면역력을 증가시키기 위해서는 정상 면역 글로블린의 투여가 중요합니다. A 형 간염 발병에서 적시에 면역 글로불린을 사용하면 발병이 완화됩니다. 예방 효과를 얻으려면 A 형 간염 바이러스 항체의 함량이 높은 면역 글로불린 (1:10 000 이상)을 사용해야합니다.
유행성 징후에 따라 A 형 간염과 면역 억제제의 계획 또는 사전 예방 접종이 있습니다. 계획된 계절 (8-9 월) 예방은 A 형 간염의 발병율이 높은 지역, 즉 어린이 인구 1,000 명당 12 명 이상으로 실시됩니다.
immunoprophylaxis의 발생률이 낮은 지역에서는 전염병 징후에 따라 수행됩니다.
적정량의 면역 글로불린은 1 세부터 14 세까지의 소아뿐만 아니라 A 형 간염 환자와 가족이나 보육 기관에서 접촉 한 임산부에게 1 차 사례 후 7-10 일 이내에 투여합니다. 1 세에서 10 세 사이의 어린이에게는 10 세 이상 성인 10 ml의 면역 글로불린 1 ml와 성인 1.5 ml가 주어집니다.
그룹 해체가 불완전한 아동 기관에서는 A 형 간염이없는 모든 어린이에게 면역 글로불린을 투여합니다. 완전 불일치 (학교 수업)가있는 경우 전체 기관의 어린이에게 면역 글로불린을 투여하는 문제는 개별적으로 결정해야합니다.
A 형 간염의 효과적인 예방은 보편적 예방 접종에 의해서만 가능합니다. 다음 백신은 러시아에서 사용하도록 등록되고 승인되었습니다.
• A 형 간염 백신 정제 정제 된 흡착 된 비활성 액체 GEP-A-in-VAK, 러시아;
• 폴리 옥시 딤 GEP-A-in-VAK-POL, 러시아와의 A 형 간염 백신;
• Glaxo Smith Klein, Havriks 1440;
• Glaxo Smith Klein, Havriks 720;
• Sanofi Pasteur, France의 Avaxi;
• Vakta 25 IU (및 50 IU). Merck Sharp and Dome, USA;
• twinrix - Glaxo Smith Klein A 형 및 B 형 백신, 영국.
A 형 간염 예방 접종은 12 개월에서 시작하는 것이 좋습니다. 백신은 계획에 따라 근육 주사로 2 회 투여됩니다 : 0 개월 및 6 개월 - 12 개월. 백신 접종시기가 신체 부위가 서로 다른 경우 A 형 간염 백신을 B 형 간염 백신과 동시에 투여 할 수 있습니다. 예방 접종을받은 사람들의 95 %에서 예방 수준의 면역이 형성됩니다.
A 형 간염 백신 접종에 대한 반응은 비교적 드뭅니다. 어떤 어린이에게는 주사 부위에 통증, 충혈 및 부종이있을 수 있으며, 발열, 오한, 알레르기 성 발진 등 일반적인 반응은 거의 없습니다. 과민증 아동에서 아나필락시 성 반응은 이론적으로 가능하며 기존의 탈감작 약으로 쉽게 제거 할 수 있습니다.
E 형 간염 (B 17.2)은 많은 개발 도상국에서 더운 기후로 널리 퍼진 질병입니다.
병인학. 이 질병의 원인 인자는 직경이 27 nm 인 구형의 바이러스 입자입니다. CAA에는 항원 성 (antigenic) 공동체가 없으며 그 변이 형 또는 아형 (subtype)으로 간주되지 않습니다. 이 바이러스는 "A 형 또는 B 형 간염"으로 분류 된 급성 간염 클리닉과이 바이러스 유형의 실험에 감염된 원숭이에서 발견된다. 바이러스 입자는 회복 단계에서 동일한 환자 및 실험 동물의 혈청과 반응합니다.
역학. 감염의 원인은 전형적이거나 비정상적인 (anicteric, erased) 형태의 질병으로 고통받는 아픈 사람입니다. 바이러스의 만성 운송은 설명되지 않았습니다. 감염은 배설물 - 구강 경로를 통해 주로 감염된 물을 통해 전염되며 음식과 일상적인 접촉을 통해 전염 될 수 있습니다. 계절성은 A 형 간염 발병률의 상승과 일치합니다.
CIS 국가의 영역에서 가장 많은 수의 질병이 주로 가을 겨울 기간에 중앙 아시아에 등록됩니다.
대부분의 경우는 15 세에서 30 세까지이며, 약 30 %만이 아이들입니다. 소아에서의 발병률이 상대적으로 낮 으면 진단되지 않은 지문 양식과 무증상 양식이 우세 할 가능성이 있습니다. E 형 간염에 대한 감수성이 정확하게 확립되지 않았으므로이를 고려해야합니다. 우리나라에서 E 형 간염의 보편적 인 전파가 없다는 것은 아마도 물의 메카니즘이 우세하고 전염성 선량이 높기 때문일 것입니다. E 형 간염이 자연적으로 중추적 인 질병이라는 의견이 있습니다.
병인 발생. E 형 간염에서 간 손상을 유발하는 기전은 정확히 알려져 있지 않습니다. 사람은 A 형 간염 환자와 다를 바 없다고 가정 할 수 있습니다. 원숭이 실험에서 동물에서 간염 E 환자의 분변 추출물이 감염된 순간부터 개월이 지나면 간에서 급성 간염의 그림이 발견되며 이는 트랜스 아미나 아제 수치의 증가와 함께 나타납니다. 동시에 바이러스와 같은 입자가 대변에 나타나고 8-15 일에는 혈청에서 바이러스에 대한 항체가 검출됩니다.
일반적으로 E 형 간염의 형태 학적 그림은 A 형 간염과 같습니다.
임상 증상. 잠복 기간은 10 일에서 50 일 사이입니다. 질병은 혼수 상태, 약점, 식욕 상실로 시작됩니다. 가능한 메스꺼움과 반복되는 구토, 복통. A 형 간염과 달리 체온이 상승하는 경우는 거의 없습니다. 선구 시대는 1 일에서 10 일 정도 지속됩니다. 일반적으로 소변은 질병이 시작된 3-4 일에 어두워집니다. 황달이 나타나고 2-3 일 이내에 점차 증가합니다. 황달이 나타나면 중독 증상이 사라지지 않습니다 (A 형 간염이 사라짐). 환자는 여전히 약점, 식욕 부진, 상복부 통증 및 우고 hypochondrium 불만. 때로 가려운 피부와 아열대 체온. 간은 모든 환자에서 확대되며, 비장의 가장자리는 고립 된 경우에만 촉지됩니다.
혈청 내 질병의 높이에서 총 빌리루빈 함량은 직접 분획으로 인해 2-10 배 증가하고, 간세포 효소의 활성은 5-10 배 증가하고, A 형 간염과 달리 thymol 검사는 정상 범위 내에 있거나 B 형 간염에서와 같이 1.5-2 배 이상 증가하지 않았다. 갑상선 샘플의 지표의 감소는 보통 경증 및 중등도 형태의 A 형 간염 및 B 형 간염에서 감소하지 않기 때문에 드문 것으로 보인다.
이태리 기간은 2 ~ 3 주간 지속됩니다. 간장의 크기, 효소의 활성 및 간장의 단백질 합성 기능은 점차 정상화됩니다.
흐름 질병은 일반적으로 심각합니다. 질병의 발병 2 ~ 3 개월 후, 대부분의 아이들은 간장의 구조와 기능을 완전히 회복시킵니다. 연장 된 경로는 A 형 간염과 임상 적으로 다르지 않습니다. 특히 임신부의 경우 성인의 경우 악성 형태가 치명적인 결과로 설명됩니다. 어린이의 경우 이러한 형태는 분명히 발생하지 않습니다. 만성 간염의 형성은 기술되지 않았다.
진단 E 형 간염의 진단은 현재 ELISA에서 IgM 클래스의 E 형 간염 바이러스에 대한 항체의 혈청에서의 검출 및 PCR에서의 바이러스의 RNA에 기초하여 확립된다.
치료. E 형 간염은 다른 바이러스 성 간염과 같은 방식으로 치료됩니다.
예방. E 형 간염이 발생하면 SES에 긴급 통보가 전송됩니다. 환자는 발병 후 최대 30 일 동안 격리됩니다. 아동 기관에서 환자를 격리 한 후 최종 소독을 수행하고 45 일 동안 격리 검역 그룹을 관리합니다. 접촉 아동은 검역이 끝날 때까지 정기적 인 의료 관찰을해야하며, E 형 간염을 가지지 않은 사람에게는 면역 글로불린을 투여 할 수 있습니다. 그러나이 방법의 효과는 더 많은 연구가 필요합니다. 상업용 면역 글로불린 시리즈가 E 형 간염 바이러스에 대한 항체를 포함하는 경우에만 효과적입니다.
B 형 간염 (B16)은 DNA 함유 바이러스에 의한 급성 또는 만성 간 질환입니다. 전송은 비경 구 경로를 통해 발생합니다. B 형 간염은 "건강한"운송에서부터 악성 형태, 만성 간염, 간경화 및 간세포 암종에 이르기까지 다양한 임상 적 및 형태 학적 변형에서 발생합니다.
ICD-10은 다음을 구별합니다.
B16.0 - 델타 제 (중복 감염) 및 간장 혼수가있는 급성 B 형 간염;
B16.1 - 간염 혼수가없는 델타 제제 (중복 감염)가있는 급성 B 형 간염;
B16.2 - 간염 혼수가있는 델타 제제가없는 급성 B 형 간염;
B16.9 - 델타 제재없이 간장 혼수없이 급성 B 형 간염.
병인학. 이 병의 원인은 헤파 도나 바이러스 계열의 DNA 함유 바이러스입니다 (그리스 헤파 란과 영어 DNA DNA).
B 형 간염 바이러스 (B 형 간염 바이러스) 또는 데인 (Dane) 입자는 직경이 42 nm 인 구형 구조이며 직경 27 nm의 전자 밀도 코어 (nucleocapsid)와 두께 7-8 nm의 외부 쉘로 이루어져 있습니다. 뉴 클레오 캡시드의 중심에는 이중 가닥 DNA로 대표되는 바이러스의 게놈이있다.
이 바이러스는 질병의 실험실 진단에 필수적인 3 가지 항원을 포함합니다. HBcAg은 단백질 성질의 핵심 핵 항원입니다. HBeAg - 변형 된 HBcAg (감염성 항원); HBsAg은 데인 (Dane) 입자의 외부 껍질을 형성하는 표면 (호주) 항원입니다.
HBV는 고온 및 저온에 매우 강하다. 100 ° C의 온도에서 바이러스는 2 ~ 10 분 안에 사망합니다. 실온에서 3-6 개월 동안 냉장고에 보관 - 6 개월에서 12 개월 동안, 냉동 상태에서 최대 20 년; 건조 된 혈장에서 - 25 년. 이 바이러스는 화학적 요인에 매우 강합니다. 클로라민의 1-2 % 용액은 2 시간 후에 바이러스를 죽이고, 7 일 후에 포르말린의 1.5 % 용액을 죽입니다. 바이러스는 동결 건조, 에테르, 자외선, 산에 대한 노출에 강합니다. 오토 클레이브 (120 ° C)에서 바이러스 활동은 5 분 후에 만, 그리고 건조한 열 (160 ° C)에 2 시간 후에 완전히 억제됩니다.
역학. B 형 간염은 anthroponotic 감염입니다. 감염의 유일한 원인은 사람입니다.
바이러스의 주 저장소는 "건강한"바이러스 운반자입니다. 급성 및 만성 형태의 질환을 가진 환자는 전염성이 적습니다.
현재 세계에서 불완전한 데이터에 따르면, 우리나라에 5 백만 명이 넘는 사람들을 포함하여 약 3 억 명의 바이러스 운반자가 있습니다.
다른 지역에서의 "건강한"운임의 보급률은 다양합니다. 미국, 캐나다, 호주, 중부 및 북부 유럽 : 인구 1 % 미만의 바이러스 운송 업체가있는 지역이 있습니다. 중간 (6-8 %) : 일본, 지중해 국가, 남서 아프리카; 높은 (20-50 %) : 열대 아프리카, 오세아니아, 동남 아시아, 대만.
CIS 국가에서 바이러스 사업자의 수는 다양합니다. 그들 중 다수가 중앙 아시아, 카자흐스탄, 동 시베리아, 몰도바에 등록되어 있으며 약 10-15 %; 모스크바, 발틱 학자, Nizhny Novgorod - 1-2 %.
HBV는 감염의 주된 표지자 인 HBsAg ( "건강한"보균자, 급성 만성 간염 환자)과 관계없이 혈액, 정액, 타액, 소변, 담즙, 눈물 액 등 신체의 거의 모든 생물학적 매개체에서 발견됩니다., 모유, 질 분비물, 뇌척수액, 활액. 그러나 실제 전염병 위험은 바이러스의 농도가 기준치보다 훨씬 높은 혈액, 정액 및 타액으로 만 나타납니다. 환자와 바이러스 매개체의 혈액은 가장 위험합니다.
HBV는 독점적으로 비경 구적 경로를 통해 전염됩니다 : 감염된 혈액이나 그 제품 (혈장, 적혈구, 알부민, 단백질, 저온 침전물, 안티 트롬빈 등)을 수혈 할 때, 살균이 잘되지 않는 주사기, 바늘, 절삭 공구를 사용하거나 치열, 문신 및 수술 과정, 치과 치료, 내시경 검사, 십이지장 삽관 및 기타 조작, 피부 및 점막의 무결성을 위반하는 경우.
HBV의 자연적인 전염 경로에는 성적 접촉을 통한 바이러스 전염과 어머니로부터 아이에게 수직 전달이 포함됩니다. 성병은 생체의 피부와 점막의 미세 외상을 통한 바이러스 접종을 통해 감염되므로 비경 구로 간주되어야합니다.
HBV의 수직 전달은 주로 바이러스를 운반하는 지역에서 많이 발생합니다. 어머니는 임신 한 지 3 개월 만에 특히 바이러스의 운반체이거나 B 형 간염을 앓고 있다면 감염시킬 수 있습니다. 태아의 감염은 출산 중 또는 출생 직후에 transplacentially 발생할 수 있습니다. Transplacental 전송은 비교적 드문 경우입니다 - 경우의 10 % 이상. HBeAg이 모체 혈액에서, 특히 고농도 (최대 95 %)에서 검출되면 감염의 위험이 급격히 증가합니다.
HBV 운반자를 가진 어머니로부터의 어린이의 감염은 아이 및 점막의 침연 된 피부를 통해 혈액을 함유하는 양수의 오염의 결과로 주로 출산 중에 발생합니다. 드문 경우로, 아이는 출생 직후, 감염된 엄마와 긴밀히 접촉하여 감염됩니다. 이러한 경우 감염의 전달은 미세 외상, 즉 비경 구적으로, 그리고 아마도 모유 수유 중에 수행된다. 아기의 감염은 우유를 통해 발생하지는 않지만 모유의 혈액 (젖꼭지의 균열에서부터)과 아기의 입 안의 점액질 막의 접촉으로 인해 발생합니다.
모든 형태의 감염 전파로 B 형 간염 또는 바이러스 보균자가 출산 한 아기의 주 산기 감염 위험은 40 %에 달할 수 있습니다. 대부분의 경우, 가까운 일상적인 의사 소통을 통한 감염은 가족뿐 아니라 아동 주택, 기숙 학교 및 기타 폐쇄 된 기관에서도 발생합니다. 감염의 확산은 인구 밀집, 낮은 위생 및 위생 표준, 낮은 의사 소통 문화에 기여합니다. 만성 B 형 간염 아동의 친척 (아버지, 어머니, 형제, 자매)은 B 형 간염의 표지자가 첫 번째 연구에서 40 %, 3-5 세 이후에 80 %에서 발견되었습니다.
B 형 간염 바이러스에 대한 인구의 감수성은 명백하게 보편적이지만 일반적으로 무증상 감염은 사람과의 만남의 결과가됩니다. 비정형 형태의 빈도는 정확한 계산에 도움이되지 않지만 항체 양성인의 동정으로 판단하면 B 형 간염의 각 경우마다 수십 개 심지어 수백 개의 준 임상형이 있습니다.
전염 된 B 형 간염의 결과로 지속적인 평생 면역이 형성됩니다. 반복되는 질병은 발생하지 않을 것입니다.
병인 발생. B 형 간염의 병리학 적 과정의 발달 기작에서 몇 가지 주요 연결 고리를 구별 할 수 있습니다 :
- 병원균 도입 - 감염;
- 간세포 고정 및 세포 침투;
- 혈액 내뿐만 아니라 간세포의 표면에서의 바이러스의 증식 및 분비;
- 병원균의 제거를 목표로하는 면역 반응의 포함;
- 간외 기관 및 시스템의 병변;
- 면역 형성, 병원체로부터의 방출, 회복.
HBV 감염은 항상 비경 구이므로 감염 시간은 바이러스가 혈액에 침투하는 것과 거의 같습니다.
간 조직에 대한 HBV의 연교는 알부민 결합 활성을 갖는 31,000 D (P31)의 분자량을 갖는 폴리펩티드 인 특수 수용체의 HBsAg 조성물에 존재함으로써 미리 결정됩니다. 인간 간 및 침팬지의 간세포 막에 polyalbumin의 비슷한 구역이 있으며, 간에서 HBV의 방향성을 본질적으로 결정합니다.
간세포가 감염되면이 과정은 복제적이고 통합적인 경로를 따라 진행될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 급성 또는 만성 간염의 사진이 있고 두 번째 경우에는 바이러스 캐리지가 있습니다.
바이러스 성 DNA와 간세포의 상호 작용에 대한 이유는 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 대체로 응답 유형은 유 전적으로 결정됩니다.
복제 상호 작용의 최종 결과는 암 항원의 구조 (핵 내)와 완전한 바이러스의 집합 (세포질)의 조립이며, 막 또는 간세포 막 구조에 대한 완전한 바이러스 또는 항원의 제시입니다.
장래에 간은 면역 병리학 적 과정에 포함되어야합니다. 간세포의 패배는 간세포의 막에 바이러스 성 항원이 발현되고 자유로운 순환으로 바이러스 성 항원이 방출 됨으로써 일련의 세포 및 체액 성 면역 반응이 연속적으로 일어나 신체에서 바이러스가 제거된다는 사실과 관련이있다. 이 과정은 바이러스 감염에 대한 면역 반응의 일반법에 따라 수행됩니다. 병원체의 제거를 위해, 세포 성 세포 독성 반응은 다양한 종류의 효과기 세포, 즉 K 세포, T 세포, 자연 살상 세포, 대 식세포에 의해 매개된다. 이 반응 동안 바이러스 성 항원 (HBcAg, HBeAg, HBsAg)의 방출과 함께 감염된 간세포의 파괴가 발생하여 항 혈관 생성의 시스템을 트리거하여 혈액 내 특정 항체 (주로 암소의 항 HBc 및 항원 항체) Nwe. 결과적으로, 간세포를 바이러스로부터 유리시키는 과정은 세포 세포 용해 반응의 결과로 일어난다.
동시에 혈액에 축적되는 특정 항체는 바이러스의 항원과 결합하여 면역 복합체를 형성하며 대 식세포에 의해 섭식되고 신장에 의해 분비됩니다. 동시에 사구체 신염, 동맥염, 관절통, 피부 분화 등의 다양한 면역 복합체 병변이 발생할 수 있으며,이 과정에서 대부분의 환자의 신체가 병원체에서 제거되어 완전한 회복이 일어납니다.
B 형 간염의 병인의 개념에 따라, 병의 경로의 임상 적 변형의 다양성은 병원균의 바이러스와 면역 수용성 세포의 상호 작용의 특질, 즉 바이러스 성 항원의 존재에 대한 면역 반응의 강도에 의해 설명된다.
바이러스의 항원에 대한 적절한 면역 반응 조건 하에서, 급성 간염은 순환 과정 및 완전 회복으로 발달합니다. 면역 반응의 감소와 함께, 면역 매개 세포질 분해는 매우 현저하지 않으므로 감염된 간세포를 효과적으로 제거 할 수 없습니다. 이로 인해 바이러스가 오랫동안 지속되고 만성 간염이 발생할 가능성이있는 경증의 임상 양상이 나타납니다. 반대로, 유 전적으로 결정된 강력한 면역 반응 및 방대한 감염 (수혈)의 경우, 간 세포 손상의 광범위한 영역이 생기며, 이는 중증 및 악성 형태의 질환과 임상 적으로 일치합니다.
Pathomorphology. 형태 학적 변화의 특징에 따라 급성 B 형 간염의 3 가지 변이가 있습니다. 즉, 간에서의주기적인 괴사, 담즙 정체성 페리 콜란 골성 간염입니다.
주기적 형태의 B 형 간염에서는 영양 장애, 염증 및 증식 변화가 소엽의 중심에서 더 두드러지고 A 형 간염에서는 소엽의 주변에 국한되어 중심으로 퍼집니다. 이러한 차이는 바이러스가 간 실질로 침투하는 여러 가지 방법으로 설명됩니다. A 형 간염 바이러스는 간문맥을 통해 간장에 들어가 소엽 중심으로 퍼지고 HBV는 간엽 동맥과 모세 혈관을 관통하여 모든 소엽을 중심까지 균등하게 공급합니다.
실질에서 가장 큰 형태 학적 변화는 임상 증상의 높이에서 관찰됩니다. 임상 증후는 대개 질병의 첫 10 년과 일치합니다. 2 차 및 특히 30 년 동안 재생 공정이 강화됩니다. 이 기간까지 괴사 성 변화가 거의 완전히 사라지고 세포 침윤 과정이 간세포 판 구조의 느린 연속적인 회복으로 우세합니다. 그러나 간 실질의 구조와 기능의 완전한 복원은 모든 어린이가 아니라 질병의 발병 후 3-6 개월 후에 만 발생합니다.
거대한 간 괴사와 함께, 형태 학적 변화가 최대로 발음됩니다. 간 괴사의 심각성과 유행은 방대하고 잠복 할 수 있습니다. 거대한 괴사로 거의 모든 상피가 죽거나 약간의 세포 경계가 소엽의 주변에 남아 있습니다. 간질 성 괴사로 대부분의 간세포는 주로 소엽 중심에서 파괴됩니다. 대규모 괴사는 바이러스 성 B 형 간염의 특징 인 변화의 절정을 나타냅니다.
Cholestatic (periholangiolitic) 간염은 간염의 가장 큰 형태학적인 변화가 간내 담관에서 발견되는 특수한 형태입니다. cholangiolitis 및 pericholangiolitis의 그림이 있습니다. 이것은 어린이에게서 비교적 드문 형태이며 B 형 간염에서 거의 독점적으로 발견됩니다. 담즙 정체 형태에는 담즙 정체가있는 확장 된 담즙 모세 혈관이있는 담즙 정체가 있으며 주변에 담낭과 세포질이 침투합니다. 간염의이 형태의 간 세포는 약간 영향을받습니다.
임상 증상. 이 질환의 전형적인 경우에는 배양, 초기 (구강), 피크 (icteric) 및 회복기의 4 가지 기간이 있습니다.
잠복 기간은 60-180 일, 보통 2-4 개월이며 드문 경우 30-45 일로 단축되거나 225 일로 연장됩니다. 잠복기의 기간은 감염된 용량과 어린이의 나이에 달려 있습니다. 대규모 감염 (혈액 또는 혈장 수혈)의 경우 잠복 기간은 1.5-2 개월이며 비경 구적 조작 (피하 및 근육 내 주사)과 특히 국내 감염의 경우 잠복 기간은 4-6 개월입니다. 생후 첫 달의 소아에서 잠복 기간은 노년층 어린이 (117.8 ± 2.6 일, р 7 / ml)와 마찬가지로 낮은 (최대 10 2 / ml) RNA 역가; 역가는 관찰 기간 동안 일정하게 유지 될 수 있거나 넓은 범위 (최대 6 차수)의 변동 및 혈청 샘플에서의 HCV RNA의 주기적 소실로 기록 될 수있다. RNA VGG는 또한 간 조직에서도 발견됩니다. 실험적 감염 (침팬지)에서 간 손상, intralobular necrotic-inflammatory changes 및 C 형 간염과 유사한 문맥을 통한 염증성 침윤이 발견됩니다.
Pathomorphology. G 형 간염 조직의 병리학 적 변화는 C 형 간염 조직의 변화와 일치합니다.
임상 증상. 이 질환은 급성주기적인 간염과 만성 형태에서부터 무증상 수송에 이르기까지 광범위한 간 손상에 의해 나타납니다.
급성 단일 감염의 경우 체온이 약간 증가하고 무기력증, 메스꺼움, 복통, 구토 등의 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 병의 높이가 높아지면 간은 줄어들며 비장은 적습니다. 혈청에서 AlAT 및 AsAT의 활성은 항상 증가하고, 빌리루빈의 수준은 일반적으로 정상 범위 내에 있으며 RNA VGG가 검출됩니다. 질병의 진행 과정은 급성, 장기간 및 만성적 일 수 있습니다. 이러한 형태의 임상 양상은 바이러스 성 간염 환자와 거의 구별 할 수 없습니다.
진단 G 형 간염의 구체적인 진단은 PCR에 의한 혈청 HBG RNA의 검출에 근거합니다. PCR에 사용되는 프라이머는 가장 보수적 인 것으로서 바이러스 게놈의 5NCR, NS3 및 NS5a 영역에 특이 적이다.
HBV 감염을 진단하는 또 다른 방법은 ELISA로 E2 HGV 표면 단백질에 대한 항체를 검출하는 시험입니다.
치료. G 형 간염 치료법은 C 형 간염 치료법과 동일합니다.
예방. periaceral 감염의 방법으로 다른 바이러스 성 간염 예방과 동일한 조치가 복합적으로 수행되고 있습니다.