담즙 덕트에서 돌 제거

intraluminal 내시경 검사를 사용하여 우리는 담즙에서 돌을 제거합니다 덕트, 돌을에서 담낭 일반적인 수술 병동에서 방광과 함께 제거되었습니다.

간 담즙 관에서 간 담즙 관의 돌들이 형성됩니다. 담석 질환은 만성 질환 담즙산의 정상적인 교환을 위반하고 석회로 담낭을 제거한 후에 (치골 담낭염에 대한 담낭 절제술) 담석증 자체가 남아있게됩니다. 교환의 교란 또한 주요 담도계에 이미 새로운 돌을 형성하게합니다. 형성된 결석은 정상적인 담즙을 차단합니다. 환자의 눈 (눈의 흰자가 첫 번째입니다.) 환자의 피부는 시각적으로 노랗게됩니다. 그들은 노랗게 변하고, 오른쪽은 아파하고, 소변은 "홍차"또는 "검은 색 맥주"의 색으로 어두워지고, 대변은 빛을 켭니다 (밝은 회색 색조로) - "기계적 황달"이라고하는 상태는 의사가 개발합니다. 담즙 배액의 어려움은 순전히 기계적, 즉 기계적으로 이루어지기 때문에 기계 황달이 불린다. 정상적인 담즙 흐름에 기계적 장애가 있습니다. 기계는 황달이라고도하며, 종양이 담관의 내강을 압박하고 담즙 흐름의 정상적인 메커니즘을 차단할 때 담즙 덕트 또는 췌장의 종양에서 발생합니다. 이 상태는 신체에 위험하므로 적절한 조치를 취하지 않으면 사망에 이릅니다. 황달과 함께 발생하는 바이러스 성 간염도 배제해야하기 때문에 정확한 진단은 어렵습니다. 따라서 필요한 검사를 처방하고 올바른 진단을 내리고 상황을 수정할 올바른 수술을 선택하고 환자에게 해를 끼치 지 않기 위해 유능한 외과 의사와 평균 이상의 초음파 진단 전문가가 필요합니다.

10-20 년 동안 담석에 대한 큰 외상성 복부 수술이 과거로 왔습니다. 그들은 내시경 검사의 능력을 특별한 유연한 내시경 - 십이지장 (위 내시경에 사용되는기구와 유사) 및 X- 선 검사와 결합하는 저 - 외상 (내과 적 - 최소 침습성) 내시경 역행 CholangioPancreatography (ERCP)로 대체되었습니다. 담즙 덕트에서 돌을 제거하거나 담즙 덕트에서 돌을 제거하는 것은 입을 통해 이루어집니다. ERCP, 어떤 주립 벌꿀에서와 같이 중앙 임상 병원의 담석 제거. 유연한 내시경 검사로 인증받은 내시경 또는 외과 의사가 실시한 시설. 시술의 진단 부분 후에, 담즙 유출의 원인이 밝혀지면 숙련 된 의사가 십이지장 내시경 자체의 작업 채널을 통해 특수 석재 채취기구로 담즙 덕트에서 석회 제거를 수행 할 수 있으며 이는 담관을 십이지장 내강으로 빠져 나가게합니다. 때로는 이에 대한 일반적인 담즙 덕트의 출구 인 담즙 유두가 팽창되거나 절개됩니다. 돌은 내시경 장치의 내강에 맞지 않습니다. 왜냐하면 보통 직경보다 훨씬 크기 때문에 장의 내강에 남아 있기 때문에 나중에 음식이나 대변이 나오지 않습니다.

위험.

수술 (치료) 목표를 가진 ERCP 동안 가장 빈번한 합병증은 출혈과 3 ~ 10 %와 3 ~ 15 %의 빈도로 발생하는 췌장의 염증 발생이다 (많은 저자와 통계학 자, 1000 명 이상의 환자). 십이지장 벽의 천공 및 다른 합병증은 모든 경우의 경험적인 손에서 1-2 % 미만으로 관찰됩니다. ERCP 동안 사용되는 조영제에 대한 알레르기 반응의 무시할만한 발병률에 주목해야합니다. 지난 5 년 동안의 우리 클리닉에서 우리는 그런 반응을 보지 못했지만 의학 문헌의 경우에는 설명이 주어졌습니다. 숙련 된 전문가가 시행 한 수술 중 ERCP의 사망률은 1 %를 초과하지 않습니다.

대체 치료.

ERCP는 현재 담관의 결석 치료에있어 "금"표준입니다. 담즙 덕트에서 돌을 제거하기 위해 개방 및 복강경 수술이 모두 이루어지며 합병증 및 사망률이 높으며 노인 환자의 경우 25 %에 이릅니다. 돌을 제거하기위한 경피적 조작은 담관에서 돌이나 파편을 버려 결과적으로 폐색 성 황달의 재발로 이어진다.

질문 : 초음파는 일반적인 담관에서 돌을 발견하고, 덕트는 확장되지 않으며, 돌은 작습니다. 5mm를 넘지 않습니다. ERCP를 만들어 삭제해야합니까, 아니면 기다려도 될까요?

답변 : 담관에있는 돌들이 무작위로 초음파로 발견되고 아직 황달을 유발하지 않은 경우,이를 제거해야하며 급히 완료되어야합니다. 그것은 종종 가장 위험한 작은 돌들입니다. 담즙 덕트의 출구에서 쐐기로 고정시키는 것은 치명적인 합병증을 일으킬 수 있습니다.

질문 : 담즙 방광에서 수년 동안, 작은 돌들이 초음파에 의해 발견되었습니다. 고통은 오른쪽 hypochondrium에서 시작되었습니다. 초음파와 MRI 스캔이 낭성 덕트에 돌을 드러 냈습니다. 큰 수술 없이도 내시경으로 제거 할 수 있습니까?

대답 : "일반적인 담관"과 "낭성 덕트"는 서로 다른 두 가지입니다. 내시경 Intraluminal 석의 제거는 일반적인 담즙 덕트에서 가능합니다. 기술 된 상황에서는, 작은 돌이있는 담낭을 복강경으로 제거 할 필요가 있으며 낭성 덕트의 돌도 동시에 제거 할 수 있습니다. 수술 중에 포획 될 수없고 일반적인 담관으로 들어가면 ERCP (수술 중 직접 또는 2 단계 후 1-2 일) 중 내시경에서 쉽게 제거 할 수 있습니다.

궁금한 사항이 있으면 다음 번호로 전화하여 설명을 얻을 수 있습니다.

유럽 ​​의료 센터 (EMC) - 8 (495) 933-66-55 내선 45-05 및 42-41.

Central Clinical Hospital (CDC) - 8 (495) 530-03-96, 오전 9 시부 터 오후 7 시까 지, 평일에는 근무 시간 중.

상업적 지불의 경우, 치료 비용은 사건의 심각성과 복잡성에 달려 있으며 평균 최종 가격은 수술 비용 (예 : 담석에서 돌을 제거한 ERCP - 50,000 루블), 일회 수입 비용 (주로 일본 또는 미국) 지출 재료 (16 ~ 76,000 루블., 소모품의 가격 인상을 고려하여 계산)과 병원에서 보낸 일수.

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식도, 위 및 십이지장의 연구를 목표로 한 진단 절차

내시경을 이용한 내시경 검사

조직 검사는 위험한 세포와 ​​신 생물의 존재를 높은 정확도로 판단하는 데 도움이됩니다.

위 내시경은 위 점막을 검사하는 가장 객관적이고 정확한 방법 중 하나입니다.

STD 검사는 성병의 병원체를 확인하는 검사실 검사의 복잡한 검사입니다.

위 내시경 검사 (위 내시경 검사)는 식도 점막, 위

내시경 쓸개 제거

내시경 검사의 도움으로 담낭을 제거하십시오, 현재 의학에서 자주 사용됩니다. 결과는 꽤 좋다. 수술은 내시경을 사용하여 수행됩니다. 내시경은 여러 가지 장기를 다양한 깊이에서 검사 할 수있는 의료 기기입니다. 내시경의 도움으로 모든 세부 사항을 잘 볼 수 있으므로 작업을 안전하게 수행 할 수 있습니다.

질병이 오랜 기간 동안 존재하고 치료가 처방되지 않으면 췌장에서 염증이 형성되기 시작하여 십이지장 및 기타 장의 정상적인 기능이 발생합니다. 또한 다른 합병증은 다음과 같은 형태로 진행될 수 있습니다.

이 병리 외에도 담낭에 결석처럼 폴립 같은 다른 병이있을 수 있습니다. 이 질환이 발생하면 장기 제거가 필요한 외과 적 개입에 즉각적으로 의지해야합니다. 담낭을 적시에 절제하지 않으면 암세포가 형성 될 수 있습니다. 의학에서 폴립은 전암 질환으로, 폴립의 35 %가 악성 종양으로 발전한다.

내시경 검사 절차

환자가 담석이 충분히 큰 경우 내시경 제거가 필요합니다. 수술은 열려 있고, 담낭은 오른쪽 hypochondrium에서 만든 절개를 통해 제거됩니다. 일반적으로 절개의 크기는 15 ~ 30cm입니다. 이러한 유형의 제거를 수행 할 때 몇 가지 단점이 있습니다.

- 높은 수준의 장애.

- 환자는 전신 마취가 필요합니다.

-내부 출혈이나 감염의 가능성이 있습니다. 응급 개입이 발생하면 사망 할 가능성이 있습니다.

내시경 제거 준비. 수술 후 기간

수술이 예정된 날에는 여러 가지 활동을 수행해야합니다.

- 수술이 이루어지는 장소를 준비하십시오.

- 예정된 수술 4 시간 전에 음식과 물을 섭취하는 것은 엄격히 금지되어 있으며 이는 수술 중 구토를 피하는 데 도움이됩니다.

수술 시간은 질병이 얼마나 심각한 지 수많은 요인에 따라 다릅니다. 일반적으로 시간은 1 ~ 2 시간입니다. 개입 후 환자는 와드로 옮겨지고 의사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링합니다.

내시경 적으로 기관을 제거한 후 환자는 매우 조심스럽게 관찰됩니다. 양성 결과가 가속화되고 회복되기 위해서 환자는 통증을 없애기 위해 필요한 약물을 처방받습니다. 또한 의사는 필요한 의약품을 처방하여 염증 과정을 완화합니다. 모든 약은 정맥을 통해 환자에게 투여됩니다.

매일 환자는 자격을 갖춘 전문가가 검사하고 붕대를 감 당합니다. 2 일 후, 환자는 수술이 수행 된 장소 인 초음파 검사를받습니다. 매주 말에 모든 것이 잘되면 바늘이 제거됩니다. 결과의 발생은 아주 드물게 발생합니다. 약초, 달이기, 주입이 도움이되지 않기 때문에이 상황에서 전통 약으로 치료하는 것은 용납 될 수없는 일입니다.

쓸개에서 돌을 제거하는 방법

담석 질환 (cholelithiasis, cholelithiasis)은 단단한 concrements가 담낭이나 그 덕트에서 형성되는 일반적인 만성 질환입니다. 이 질병은 유전 적 소인, 과체중, 건강에 해로운 음식 섭취, 피임약 복용 등 다양한 요인에 의해 유발됩니다. 종종 질병에는 잠복기가 있으며 초음파를 사용하여 담석 (ZH)을 확인할 수 있습니다. 흔히 병리학은 위험한 합병증을 유발하므로 조치를 취해야합니다.

쓸개에서 돌을 제거하는 것은 여러 가지 방법으로 수행됩니다 : 용해, 분쇄 또는 돌과 함께 담즙 제거를 완료합니다. 보수 치료는 질병의 예비 단계에서만 효과적이며, 후기 단계에서는 수술이 필요합니다. JCB의 외과 적 치료에는 여러 가지 방법이 있지만 복강경이 가장 많이 사용됩니다. RR이 제거되는 최소 침습 수술은 거의 합병증을 일으키지 않으며 재활 기간도 쉽습니다.

담석 질환 치료의 종류

질병이 초기 단계에서 발견되면, 담석을 완만하게 파괴 할 수 있습니다. 어떤 환자들은이 문제를 가지고 살고 식단을 따르기로 선택했습니다. 다른 사람들은 담석증의 증상을 호소합니다 (예 : 심한 담즙 성 복통). 특히 돌의 크기가 인상적 일 때.

미적분 제거와 같은 치료법 : 약물 치료, 수술 및 단편화가 있습니다. 심한 경우에는 LR 제거로 인한 외과 개입 없이는 불가능합니다. 초기 단계에서 질병이 발견되면 장기 기능이 유지되는 동안 배설물이나 담즙 덕트에서 작은 구조물의 비 수술 적 제거가 사용됩니다.

돌 제거 방법 :

비 수술 석 제거 :

• 마약과 돌의 해산.
• 원격 충격파 쇄석술.

최소 침습성으로 석회 제거 :

이 검사를 받아 간 문제가 있는지 확인하십시오.

• 레이저 쇄석술.
• 돌의 용해 (석출).

• Cholecystolithotomy.
• 복강경.
• 개방성 담낭 절제술.

가장 자주 석회석 절제술이 사용되는데, 그 동안 석고와 함께 신체가 제거됩니다. 표준 수술 (절개 포함)은 복강경 검사에 비해 더 많은 단점이 있습니다. 이것은 장기적인 재활, 합병증의 높은 비율, 흉터입니다.

증상이 나타나지 않으면 보수 치료가 수행됩니다. 폴립, 담낭 벽의 석회화 또는 큰 돌 (3cm 이상)이있는 경우 수술을 할 수 없습니다.

Cholecystolithotomy는 기관을 보존하면서 담석을 제거하는 수술입니다. 그러나 외과 개입 후 돌의 재 형성 가능성이 높아집니다. 따라서이 방법은 담낭 절제술에 금기 사항이있는 경우에만 사용해야합니다.

작은 돌이 하나 (약 2cm) 발견되면 환자의 상태가 만족스럽고 회상에 합병증이없는 경우 석고 절제술을 사용합니다. 수술 후 의사는 담낭의 기능과 담관의 개통이 유지되는지 확인해야합니다.

의료 돌 파괴

도움말 약물 치료법은 담석증의 조기 발견에 의존합니다. 마약의 도움으로 작은 크기의 콜레스테롤 돌을 자르기가 가능합니다. Bilirubin 또는 결합 된 미적분은 의약품의 도움으로 파괴 될 수 없습니다.

돌을 제거하기위한 가장 보편적 인 준비는 Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol 등입니다. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil은 이러한 의약품과 함께 사용할 수 있습니다. 이 약들은 담낭의 운동성과 담즙 생성을 촉진합니다.

위의 준비에는 몇 가지 단점이 있습니다.

• 코스가 끝나면 콜레스테롤 농도가 다시 증가하므로 재발 위험이 높습니다.
• 치료 과정은 6 개월에서 3 년 동안 지속됩니다.
• 부작용의 가능성이 있습니다.
• 의약품의 높은 가격.

이 약들은 궤양, 위염, 신장 질환, 비만, 임신과 함께 복용하는 것이 금지됩니다. 이 제한은 에스트로겐 기초 경구 피임약을 복용하는 여성에게 적용됩니다.

분쇄하는 초음파 콘크리트

체외 충격파 쇄석술 (ESWL)은 적은 수의 돌 (약 4 개) 또는 라임 불순물이없는 큰 콜레스테롤 돌 (약 3cm)을 감지하는 것이 좋습니다.

석고 석회석은 외부에서 수행됩니다. 재생 된 충격파의 고압 및 진동으로 돌 분쇄가 시작됩니다. 미적분의 파괴는 연조직에서 손상되지 않고 빠르게 움직이기 때문에 안전합니다. 단단한 구조물로 이동하면 균열이 나타나고 부서지기 때문에 치석이 파괴됩니다.

시술 중에 경막 외 마취 (척추에 마취제 투여) 또는 정맥 마취가 사용됩니다. 수술 전에 환자 몸의 적절한 위치를 선택하기 위해 초음파 검사가 수행됩니다. 그런 다음 의사는 장치 방출기를 선택된 장소로 가져와 초음파 분쇄를 시작합니다. 수술 중 가벼운 충격이나 통증이있을 수 있지만 움직이지 않는 것이 좋습니다.

90-95 %의 경우 돌을 파쇄하여 파편이 5mm를 초과하지 않도록합니다. 시술 후, 환자는 담즙산을 섭취해야하며, 나머지 미적분을 용해시킵니다.

GCB의 레이저 처리

쓸개에서 돌을 레이저로 제거하는 것은 초음파 쇄석술보다 효과적이고 덜 충격적인 방법으로 간주됩니다. 의사는 레이저 광선의 효과를 높이기 위해 복벽을 관통합니다. 그 후, 레이저는 문제 영역으로 공급되어 돌을 파괴합니다. 담즙 쇄석술은 약 20 분간 지속됩니다.

이 방법에는 단점이 있습니다.

• 이 부위의 화상과 궤양의 발생을 증가시킵니다.
• 돌 조각은 대변의 벽을 손상시킬 수 있습니다.
• 담도의 막힘 (막힘) 위험이 있습니다.
• 모든 클리닉에는 레이저 쇄석 치료를위한 특수 장비가있는 것은 아닙니다.

주의 사항 60kg이나 160kg 이상의 환자 또는 심한 신체 상태의 환자를 위해 레이저로 돌을 분쇄하는 것은 금지되어 있습니다.

화학 콜리스 분해

담낭 보존과 함께 치석을 제거하기위한 수술은 접촉 소석 분해 (contact litholysis)라고합니다. 이것은 모든 유형의 돌을 파괴하는 데 도움이되는 현대적이고 효과적인 방법입니다. 형성의 크기와 수는 중요하지 않습니다.

도움말 악화 또는 심한 증상이 있더라도 화학 콜륨 분해는 GCB의 어느 단계에서나 사용됩니다.

절차는 초음파의 통제하에 수행됩니다. 얇은 카테터가 복벽의 구멍을 통해 삽입되어 담즙 방광으로 이어진다. 그런 다음 튜브를 통해 몸의 구멍에 calculi를 녹이는 화학 약물이 들어갑니다. 의료 통계에 따르면이 방법은 90 %의 경우에 효과적입니다. 접촉 litholysis는 매우 큰 돌에 대해서만 대처할 수 없습니다.

메틸 트리 부틸 에테르가 용매로서 사용된다. 이 화학 물질은 위장관 벽을 손상시키지 않지만 미적분을 잘 녹입니다.

화학 cholelitholysis의 유일한 단점은 invasiveness입니다.

ERC와 JCB

담즙 덕트를 검사하고 돌을 위장관에서 제거하는 진단 및 치료 절차를 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)이라고합니다. 시술 과정 중에 입을 통해 삽입되는 유연한 내시경 십이지법을 적용합니다.

첫째, 내시경 (내시경으로 내시경 검사)을 실시하여 담즙 유출의 원인을 규명하는 데 도움이됩니다. 의사는 십이지장 내강으로 담관을 빠져 나가게하는 특별한 흥미 진진한기구의 도움으로 치골을 제거합니다. 때때로 이러한 목적으로 총 담관의 출구 근처의 부위를 확장하거나 창자로 절개하십시오.

도움말 Concrement는 내시경의 내강에 위치하지 않습니다. 그들은 배변 중에 꺼내 진 곳에서 장내에 남아 있습니다.

때때로 내시경 적 석회 제거는 췌장의 출혈과 염증을 일으킬 수 있습니다. 드문 경우로, 수술 중 십이지장 벽의 천공 및 기타 합병증이 관찰됩니다. 드문 경우 ERCP에서 사용되는 조영제는 알레르기를 유발합니다.

복강경 담낭 절제술

Laparoscopy는 위장관의 몸이 전 복벽의 구멍을 통해 돌과 함께 제거되는 동안 최소 침습 수술입니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 이 시술을받은 많은 환자들은 수술이 얼마나 오래 지속되는지에 대한 질문에 관심이 있습니다. 의사들에 따르면, ZHP 제거에는 30 ~ 90 분이 소요됩니다.

복강경 수술 과정 :

1. 환자는 마취가 시작된 후 등에 복부에 다양한 크기의 구멍이 생기고 거기에 트로커가 삽입됩니다 (뾰족한 막대가있는 튜브).
2. 그런 다음 이산화탄소가 신체에 주입되어 조작을위한 공간을 만듭니다. 주기적으로 환자와 테이블을 뒤집어 장기가 움직여 손상을 입지 않도록하십시오.
3. ZH가 클립을 고정합니다. 트로커 중 하나가 기관과 덕트를 선택합니다. 카테터는 담즙 덕트 안으로 삽입되어 압착되거나 복부에 던져지지 않습니다.
4. 그런 다음 외과의 사는 덕트가 그 안에 돌이 있는지 검사합니다. 그들은 소형 가위로 절개를하고 혈관에서도 똑같이하십시오.
5. RH는 침대에서 조심스럽게 제거되고 손상은 전기 스쿠터 (전류에 의해 가열 된 도구)로 밀봉됩니다.
6. 수술 부위에서 장기를 제거한 후 흡인기로 액체를 흡입합니다.
7. 그런 다음 구멍을 꿰매고 배수 장치를 꺼내어 작동 후 액체 내용물을 방출합니다.

그러나, 복강경 담낭 절제술 후, 다음과 같은 합병증의 가능성이 증가 :

• 소화 장애.
• 환자의 20 %에서 수술 후 증상은 호전되지 않으며 30 %에서는 악화됩니다.
• 장애는 2 ~ 12 %의 환자에게서 발생합니다.
• 환자의 세 번째 부분은 postcholecystectomy 증후군이 있습니다. 이것은 오디 (Oddi) (간으로부터 복부로 덕트를 밀어 넣는 근육)의 괄약근의 기능이 손상되었음을 의미합니다. 그런 다음 환자는 심한 고통을 겪습니다.
• 십이지장의 내부 안감은 끊임없이 자극을받으며, 역류 및 십이지장 염의 확률이 높아집니다.

또한 수술은 담석증의 발달에 영향을 미치기 때문에 담즙의 구성을 변화시키지 않습니다. 따라서 ZH 제거 후 덕트에 돌이 생길 위험이 있습니다.

열린 담낭 절제술

외과 적 개입은 전신 마취하에 수행됩니다. 기간은 1 ~ 2 시간입니다.

개방 담낭 수술 진행 :

1. 대비 솔루션은 더 나은 시각화를 위해 담즙 덕트에 주입됩니다.
2. 그런 다음 외과의 사는 갈비뼈 아래 또는 배꼽의 복벽 중간에 절개를합니다.
3. 피부에 연결된 혈관 및 덕트는 클립으로 고정되거나 특수 나사로 봉합됩니다.
4. 몸 zhp 둔기 방법, 그래서 다른 기관을 손상시키지 않기 위하여, 간에서 분리된다.
5. 붕대 모양의 덕트 및 혈관을 잘라내어 RH를 제거합니다.
6. 배수 구역은 운영 구역에 설치됩니다. 튜브는 약 24 시간 후에 제거된다.
7. 상처가 꿰맨 다.

수술 후, 환자는 집중 치료로 옮겨지고 의사는 환자의 상태를 모니터합니다.

중요합니다. 수술 후 첫날에는 이동하고 일어나려고하지 않는 것이 좋습니다.

질병이 사람의 생명을 위협 할 때 비상시에는 개방 담낭 절제가 필요합니다.

많은 환자들이 GF를 제거 할 것인지에 대한 질문에 관심이 있습니다. 수술 예약은 의사가 위협적 증상이있을 때 결정합니다. 다른 경우 비 침습적이고 최소 침습적 인 방법에 의지하는 것이 좋습니다.

복부 수술의 결과는 불쾌합니다. 개방 수술 후, 환자는 1-1.5 개월 이내에 회복합니다. 이 경우 합병증의 비율이 더 높습니다. 또한, 담낭 절제술 후 흉터가 남습니다.

리뷰

대부분 담석에 직면 한 환자는 담석을 제거할지 여부를 궁금해합니다. 의사에 따르면 장기 보존 절차가 항상 문제를 해결하는 데 도움이되지는 않으므로 의사는 각 환자의 치료 전략을 개별적으로 결정합니다. 그리고 복강경 수술에서 살아남은 환자의 대다수는 수술 결과에 만족합니다.

담석 치료에 대한 환자의 리뷰 :

따라서 ZH에서 돌을 제거하는 많은 방법이 있지만 의사와 환자에 따르면 복강경 검사가 가장 효과적이라고 간주됩니다. 일부 환자는 수술을 거부하고 장기를 보존하기를 원하기 때문에 비 침습적 또는 최소 침습적 방법에 의지하지만 효과는 거의 없습니다. 의료 통계에 따르면 돌 형성이 증가하는 경향이 있습니다. 고급 사례에서 GCS는 종양학 질환으로 위협을 받고 있습니다. 담석의 가장 좋은 예방은 적절한 영양, 나쁜 습관의 거부, 온건 한 신체 활동이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

담낭 내시경 석 제거

담즙 덕트에서 돌 제거

10-20 년 동안 담석에 대한 큰 외상성 복부 수술이 과거로 왔습니다. 그들은 내시경 검사의 능력을 특별한 유연한 내시경 - 십이지장 (위 내시경에 사용되는기구와 유사) 및 X- 선 검사와 결합하는 저 - 외상 (내과 적 - 최소 침습성) 내시경 역행 CholangioPancreatography (ERCP)로 대체되었습니다. 담즙 덕트에서 돌을 제거하거나 담즙 덕트에서 돌을 제거하는 것은 입을 통해 이루어집니다. ERCP, 어떤 주립 벌꿀에서와 같이 중앙 임상 병원의 담석 제거. 유연한 내시경 검사로 인증받은 내시경 또는 외과 의사가 실시한 시설. 시술의 진단 부분 후에, 담즙 유출의 원인이 밝혀지면 숙련 된 의사가 십이지장 내시경 자체의 작업 채널을 통해 특수 석재 채취기구로 담즙 덕트에서 석회 제거를 수행 할 수 있으며 이는 담관을 십이지장 내강으로 빠져 나가게합니다. 때로는 이에 대한 일반적인 담즙 덕트의 출구 인 담즙 유두가 팽창되거나 절개됩니다. 돌은 내시경 장치의 내강에 맞지 않습니다. 왜냐하면 보통 직경보다 훨씬 크기 때문에 장의 내강에 남아 있기 때문에 나중에 음식이나 대변이 나오지 않습니다.

대체 치료.

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담즙 덕트에서 돌 제거

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질문 : 담즙 방광에서 수년 동안, 작은 돌들이 초음파에 의해 발견되었습니다. 고통은 오른쪽 hypochondrium에서 시작되었습니다. 초음파와 MRI 스캔이 낭성 덕트에 돌을 드러 냈습니다. 큰 수술 없이도 내시경으로 제거 할 수 있습니까?

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질병이 오랜 기간 동안 존재하고 치료가 처방되지 않으면 췌장에서 염증이 형성되기 시작하여 십이지장 및 기타 장의 정상적인 기능이 발생합니다. 또한 다른 합병증은 다음과 같은 형태로 진행될 수 있습니다.

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내시경 제거 준비. 수술 후 기간

수술이 예정된 날에는 여러 가지 활동을 수행해야합니다.

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매일 환자는 자격을 갖춘 전문가가 검사하고 붕대를 감 당합니다. 2 일 후, 환자는 수술이 수행 된 장소 인 초음파 검사를받습니다. 매주 말에 모든 것이 잘되면 바늘이 제거됩니다. 결과의 발생은 아주 드물게 발생합니다. 약초, 달이기, 주입이 도움이되지 않기 때문에이 상황에서 전통 약으로 치료하는 것은 용납 될 수없는 일입니다.

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담석 제거 수술 : 징후, 행동, 결과

"담석 질환은 심혈관 질환과 당뇨병 후 세 번째 순위, 성인에서 가장 흔한 만성 질환 중 하나"- MD 첸코 AA, 국가에있는 주제에 대한 최고의 전문가 중 하나는 말한다. 유전, 경구 피임약을받는 여성, 비만, 콜레스테롤의 많은 양을 먹는 등 여러 가지 요인의 숫자의 개발에 대한 이유.

보수 치료는이 단계에서 초음파에 의해서만 진단되는 질병의 예비 단계에서 효과적 일 수 있습니다. 다음 단계는 수술을 보여줍니다. 담낭 돌에서의 동작은 (용해, 분쇄 후) 담낭 제거 침습적 천연 또는 결석의 제거를 완료하기 위해 감소 될 수있다.

운영 유형, 표시 유형

현재 수술 중재를위한 몇 가지 옵션이 있습니다.

• 담낭 절제술 - 담낭 제거.
• Cholecystolithotomy. 이것은 최소 침습적 유형의 개입이며 담낭 보존과 침전물 추출만을 포함합니다.
• 쇄석술. 이 과정은 초음파 또는 레이저로 분쇄 된 돌을 파편으로 만들어 파편을 제거합니다.
• Contact litholysis는 담낭강에 특정 산을 직접 도입하여 돌을 용해시키는 것입니다.

대부분의 경우 담낭 절제술로 담낭을 제거합니다. 충분한 징후는 돌의 검출과 질병의 특징적인 증상입니다. 주로 위장관의 심한 통증과 붕괴입니다.

그것은 중요합니다! 분명히, 수술은 급성 담낭염 (염증성 화농증) 또는 담관 결석증 (담즙 관에 결석이 있음)에서 수행됩니다.

동작의 형태 무증상 담낭 폴립 검출이 벽이나 돌 obyzvestvleny 직경 3cm를 초과 할 때를 제외하고 수행 될 수 없다.

장기가 보존되면 재발 위험이 높습니다. 일부 데이터에 따르면 최대 50 %의 환자가 돌의 재 형성에 직면합니다. 그러므로 장기 절제가 환자의 생명에 대한 부당한 위험이 될 때만 담낭 절개술이 처방됩니다.

담낭 절제술 및 담낭 절제술은 절개창이나 복강경을 통해 시행 할 수 있습니다. 두 번째 경우에는 체강의 압박감을 위반하지 않습니다. 모든 조작은 구멍을 통해 이루어집니다. 이 기술은 평상시보다 자주 사용됩니다.

석고 쇄석은 하나의 작은 돌 (최대 2cm), 환자의 안정된 상태 및 합병증의 병력없이 나타날 수 있습니다. 이 경우 의사는 쓸개 기능, 수축 능력, 액체 분비물 유출 경로의 개통성을 보장해야합니다.

접촉 litholysis는 다른 사람을 수행의 비효율 또는 불가능에 대한 대안 방법으로 사용됩니다. 주로 서구에서 개발되고 사용되며, 러시아에서는 성공적인 운영에 관한 몇 가지 메시지 만 찾을 수 있습니다. 그것은 당신이 콜레스테롤 돌의 본질 만 녹이는 것을 허용합니다. 큰 장점은 모든 크기, 수량 및 위치와 함께 사용할 수 있다는 것입니다.

수술 준비

환자의 상태가 좋으면 수술 전 시간을 1 - 1.5 개월로 늘리는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 환자는 처방됩니다 :

1. 특별 식단.
2. antisecretory 활동과 spasmolytics 요원의 리셉션.
3. multienzyme 준비 과정.

수술 전에 환자는 일반적인 혈액, 소변, 뇌파 검사, 형광 검사를 받아야하고 여러 가지 감염이 있는지 검사해야합니다. 환자에게 등록 된 의료 전문가의 결론은 의무 사항입니다.

복부 (개방형) 담낭 절제술

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 지속 시간은 1-2 시간입니다. 조영제는 시각화를 위해 담즙 덕트에 주입됩니다. 그것 안에 돌이 없음을 통제하는 것이 필요합니다. 절개는 배꼽 부분의 늑골 아래 또는 중앙선을 따라 이루어집니다. 첫째, 외과의 사는 담낭에 연결된 모든 혈관 및 덕트를 금속 클립 또는 스티치에 자기 흡수 실을 사용하여 고정시킵니다.

췌장 (절개 제외)은 간, 지방 및 결합 조직과 분리되어 있습니다. 연결된 모든 덕트와 혈관을 절제하고 담낭을 몸에서 제거합니다. 배액 튜브가 상처에 설치되어 혈액 및 다른 체액이 배출됩니다. 이는 의사가 화농성 과정이 체강 내에서 발생했는지 여부를 모니터링 할 수 있도록하기 위해 필요합니다. 유리한 결과로, 그것은 하루에 제거됩니다.

모든 원단은 레이어로 스티치됩니다. 환자는 중환자 실에 옮겨집니다. 마취의 효과가 끝날 때까지, 우리는 그의 맥박과 압력에 대한 엄격한 통제가 필요합니다. 그가 깨면 그의 위장에 탐침이 있고 그의 정맥에 점 적기가있을 것입니다. 그것은 중요합니다! 긴장을 풀고, 움직이지 않고 일어나야합니다.

복강경 검사

담낭 절제술의 수술은 전신 마취하에 시행되며, 그 지속 기간은 개방 시간보다 짧습니다 (30-90 분). 환자는 등에 등을 대고있다. 마취가 시작된 후, 의사는 복강의 벽에 몇 개의 구멍을 내고 거기에 트로커를 소개합니다. 구멍은 다른 크기로 만들어집니다. 가장 큰 것은 복강경에 부착 된 카메라로 영상을 촬영하고 장기를 추출하는 데 사용됩니다.

참고 트로 카 (Trocar) - 체강에 접근하여 벽의 무결성을 유지할 수있는 도구입니다. 그것은 안으로 삽입 된 stylet (뾰족한 봉)을 가진 관 (관)이다.

바늘 환자는 체강 내 이산화탄소로 주입됩니다. 이것은 수술 절차를위한 충분한 공간을 확보하는 데 필요합니다. 수술 중 적어도 두 번은 의사가 환자와 함께 테이블을 기울입니다. 먼저 손상의 위험을 줄이기 위해 장기를 이동 한 다음 장을 움직입니다.

자동 클램프로 고정 된 기포. 덕트와 기관 자체는 펑크 중 하나에 도입 된 도구로 구별됩니다. 카테터는 덕트 내로 삽입되어 내용물이 복강으로 압착되거나 압출되는 것을 방지한다.

괄약근 기능을 검사하십시오. 덕트가 돌이 없는지 확인하십시오. 마이크로 가위로자를 수 있습니다. 또한 혈관이 있습니다. 버블이 침대에서 부드럽게 격리되어 손상의 존재를 모니터링합니다. 이들 모두는 전기 소작 (가열 된 전류 루프 또는 팁이있는 공구)로 봉인됩니다.

담낭이 완전히 추출 된 후, 흡입이 수행됩니다. 공동에서부터 축적 된 모든 액체가 빨려 나옵니다 - 땀샘, 혈액 등의 비밀

담낭 절개술을 시행하면 기관 자체가 열리고 돌은 제거됩니다. 벽이 수 놓아지고 손상된 혈관이 응고됩니다. 따라서, 덕트의 절개는 수행되지 않는다. 담낭을 제거하지 않고 돌을 외과 적으로 제거하는 것은 매우 드물게 시행됩니다.

쇄석술

절차의 전체 이름은 체외 충격파 쇄석술 (ESWL)입니다. 이것은 수술이 신체 외부의 외부에서 수행되고, 어떤 종류의 물결이 사용되어 돌을 파괴한다는 것을 암시합니다. 이것은 초음파가 다른 환경에서 다른 운동 속도를 가지고 있기 때문입니다. 연조직에서는 손상없이 신속하게 퍼지며 견고한 지형 (석재)으로 변형되면 변형이 발생하여 균열이 발생하고 치석이 파괴됩니다.

이 수술은 담석 질환 환자의 약 20 %에서 나타날 수 있습니다. 그것은 중요합니다! 환자가 충격파의 방향에 대해 다른 교육을 받거나 지속적으로 항응고제를 사용해야하는 경우에는 안됩니다. 그들은 혈전 형성을 억제하여 수술 후 가능한 손상, 치유의 치유를 복잡하게 할 수 있습니다.

수술은 경막 외 마취 (척추에 마취제 투여) 또는 정맥 내 투여하에 수행됩니다. 의사가 초음파를받는 동안 환자를 치료하기 전에 환자의 최적 위치를 검사하고 장치 방출기를 선택된 장소로 가져옵니다. 환자는 가벼운 떨림이나 통증을 느낄 수 있습니다. 침착하고 움직이지 않는 것이 중요합니다. 종종 쇄석술의 여러 접근법이나 세션이 필요할 수 있습니다.

5mm보다 큰 돌과 그 부분이 없으면 수술은 성공한 것으로 간주됩니다. 이것은 90-95 %의 경우에서 발생합니다. 쇄석술 후, 환자는 담즙산 과정을 처방 받아 남아있는 파편들을 용해시킵니다. 이 절차는 경구 용 석 용법 (구강 내 단어 - 입을 통해)이라고합니다. 그것의 내구는 12-18 달까지 일 수있다. 담낭에서 모래와 작은 돌을 제거하는 것은 덕트를 따라 수행됩니다.

레이저로 돌을 용해시키는 옵션. 그러나이 새로운 기술은 아직 개발 단계에 있으며 그 효과와 효과에 대한 정보는 거의 없습니다. 충격파 인 레이저는 펑크를 통해 돌에 전달되고 직접 충격을받습니다. 모래가 자연적으로 배출됩니다.

연락처 litholysis

이것은 기관의 완전한 안전성으로 돌을 제거하는 수술입니다. 기저 질환을 치료할 때 예후가 매우 좋습니다. 러시아에서는이 기술이 개발 중에 있으며, 대부분의 작업은 해외에서 수행됩니다.

여기에는 여러 단계가 포함됩니다.

• 오버레이 미세 절염좌종. 담낭의 내용물을 제거하는 배액관입니다.
• 돌의 수와 크기의 대비되는 물질을 도입함으로써 평가하여 석판 측정법 (솔벤트)의 정확한 양을 계산하고 장내로 들어 가지 않도록 할 수 있습니다.
• 담낭의 공동에 메틸 tert- 부틸 에테르 도입. 이 물질은 모든 침전물을 효과적으로 용해 시키지만 이웃 기관의 점막에는 위험 할 수 있습니다.
• 석회 측정법으로 담즙의 배수 튜브를 통해 피난.
• 담낭의 항염증제를 담아 그 벽의 점액을 회복시킵니다.

합병증

많은 외과의 사는 cholecystectomy가 질병의 결과뿐만 아니라 그 원인을 제거한다고 믿습니다. XIX 세기에 처음으로 수술을 한 Karl Langenbuch 박사는 "담석 제거가 필요한 것은 담석이 아니라 담즙을 형성하기 때문에 담낭을 제거하는 것이 필요하다"고 말했다. 그러나 일부 현대 전문가들은 불명확 한 원인으로 수술을 통해 문제가 해결되지 않을 것이라고 확신하고 있으며이 질병의 결과는 수년 동안 환자를 괴롭힐 것입니다.

이 통계는 여러 가지면에서 이것을 확인합니다.

1. 거의 100 %의 환자가 수술 후 위장관 문제를 경험합니다.
2. 한 환자의 4 분의 1의 환자는 상태가 호전되지 않았다고 말하면서 약 30 %는 악화에 대해 이야기합니다.
3. 수술 후 장애는 환자의 2 % ~ 12 %에게 할당됩니다.
4. 환자의 1/3이 소위 후기 절제술 증후군을 일으킨다. 이 용어는 수술 후 Oddi 괄약근의 기능 장애를 말하며, 간, 췌장 및 담낭에서 복부로 들어가는 덕트를 집어 넣습니다. 합병증은 심각한 장기간의 통증으로 나타납니다.
5. 일부 환자에서는 방광에 축적되지 않고 담즙이 지속적으로 방출되어 십이지장의 점막이 손상되어 역류, 십이지장 염 등이 발생합니다.

다음과 같은 요인으로 합병증의 위험이 증가합니다.

• 과체중 환자, 의사의 처방을 따르지 않는 것, 식사.
• 수술 중 오류, 이웃 기관 손상.
• 환자의 나이, 위장관의 다른 질병의 역사에 존재.

쓸개 제거를 포함하지 않는 수술의 가장 큰 위험은 질병의 재발과 이에 따른 모든 불쾌한 증상입니다.

수술 후 회복 기간

몇 달 안에 환자들은 특정 권장 사항을 따라야하며, 영양에 관한 의사의 지시는 평생 동안 따라야합니다.

1. 수술 후 첫 1 개월 동안 (최소 침습적이라도) ​​신체 활동을 제한해야합니다. 자전거와 같은 유용한 운동으로 팔을 흔들기 쉬운 자세에서 흔들기. 정확한 체조는 주치의를 추천 할 수 있습니다.
2. 샤워를 할 때만 씻어야하는 첫 번째 주, 상처가 젖지 않도록하십시오. 위생 절차 후에는 소독제 - 요오드 또는 약한 과망간산 칼륨 용액으로 처리해야합니다.
3. 2 ~ 3 주 내에, 환자는 채식주의자를 취하기 위해식이 요법 번호 5 (튀김, 짠 맛, 단맛, 매운맛을 제외하고)를 준수해야합니다. 이 기간 이후에는 매우 제한된 수량으로 만 그러한 제품을 섭취 할 수 있습니다.
4. 1.5 시간에서 2 시간, 그 다음에는 3 시간에서 3.5 시간 사이에 수술 후 첫 달에 휴식을 취해 하루에 5-6 회 분량을 먹는 것이 좋습니다.
5. 리조트에 대한 연간 방문이 권장되며 특히 수술 후 6-7 개월이 바람직합니다.

수술 비용, 수술 비용

설명 된 가장 일반적인 수술은 개방 및 복강경 담낭 절제술입니다. 개인 병원에 가면 모스크바의 의료기관에서 2 만 5 천 ~ 3 만 루블 정도가 될 것입니다. 이 두 품종 모두 기본 보험 프로그램에 포함되어 있으며 무료로 수행 할 수 있습니다. 공적 또는 사적 회사에 유리하게 선택하는 것은 전적으로 환자에게 달려 있습니다.

쓸개의 석고 수술은 모든 의료 센터에서 실시되는 것이 아니라 돈을 위해서만 수행됩니다. 평균 비용은 세션 당 13,000 루블입니다. 러시아에서 대량으로 리소 렉팅을 수행하는 것은 아직 수행되지 않았다. Cholecystolithotomy는 1 만에서 3 만 루블로 계산됩니다. 그러나 모든 의료기관이 그러한 서비스를 제공하는 것은 아닙니다.

환자 리뷰

담석 질환에 전념 한 포럼의 주요 질문은 수술의 가치가 있는지 여부입니다. 안타깝게도 장기 보존 방법은 아직 완성되지 않았으며 위험을 비교하고 어려운 결정을 내리는 것이 필요합니다. 다른 의사들은 수술의 필요성에 대해 자신의 견해를 가질 수도 있습니다.

Laparoscopy는 많은 긍정적 인 피드백을 얻었습니다. 환자들은 봉합이 부족하고 회복이 빠르다고 만족합니다. 돌연변이에 돌을 던지는 것과 관련된 심한 통증 및 심한 통증을 경험 한 사람들은 기쁨으로 가벼움과 편안함을 느낍니다.

담석을 제거하는 유일한 방법은 불행히도 오늘입니다. 최소 침습 및 장기 보존 수술 개입의 발전에도 불구하고 대부분의 경우 방광 제거에 의지해야합니다. 수술에는 여러 가지 합병증이 있으며, 일부 증상은 환자의 삶에 영향을 미칠 수 있지만 돌로 인한 통증과 비교할 수는 없습니다.