- 사이트의 주된 동의 : ECHINOCOCCUS.RU
초음파 제어하에 모든 유형의 최소 침습적 경피적 수술 중재. 초음파 진단. 자문 지원. 체계적인 지원 및 훈련.
전화 문의 : 8 (985) 195-27-91
간장 절제술의 차이 진단 - 유형 CE2
echinococcus cysts CE 2의 초음파 유형은 병변 전 표지의 전체 범위와 함께 복잡한 차별 진단이 필요합니다.
대부분의 경우, 다양한 다중 챔버로 조직 된 제한된 체액 누적, 낭성 구조물 및 신 생물이있는 환자는 echinococcus의 혐의로 언급됩니다.
어려움은 intra-복부 혈종, 특히 외상의 병력의 징후가없는 경우입니다.
단순한 일반 검사만으로도, 사진은 반코 피코 쿠스의 특징으로 보입니다.
하지만! 더 자세히 살펴보면, "딸 낭종"의 세포는 불규칙한 모양을 가지며 직경이 크게 다르다는 것을 알 수 있습니다. "딸 낭종"의 벽은 호흡이나 심장 박동에 빠지며,이 형성의 기본 부분은 액체와 파티션이없는 거대한 고밀도 부품으로 나타납니다 (응고의 고밀도 부분 혈액).
echinococcus multi-chamber 형성을 의심하는 파티션에서 DDC가 혈류 (신 혈관 신생)에 의해 결정될 때 낭포 성 신 생물의 진단이 명백해진다.
동시에, 낭성 신 생물이 발생한 지점에서 신중히 추적 할 필요가 있으며, 경우에 따라 담관의 병변이 직경의 변화 (협착 및 확장)에 따라 결정됩니다.
그러나 낭종의 벽에 혈관이있는 것이 항상 종양에 유리하다는 증거는 아닙니다. 어떤 경우에는 혈관이 기생 낭종의 벽이나 심지어는 echinococcus의 성장으로 인해 낭종의 루멘에있을 수 있습니다. 때때로 기생충의 죽음과 내부 출혈의 클리닉으로 기생 낭종의 공동으로 출혈이 생기는 그러한 혈관의 탈장이 발생합니다. 가성 동맥류가 형성되거나 혈전이 형성 될 수 있으며, 탐폰 빈 구멍과 출혈이 멈 춥니 다.
Polycystic 간은 특정 경우에 echinococcus의 합리적인 혐의를 일으킬 수 있습니다. 거의 동일한 크기와 구조의 고밀도로 위치한 낭포의 존재, 담즙 성 고형물 (담즙 - 섬유소)의 존재 확실하게 echinococcus의 진단에 대해 정보에 입각 한 거부가 필요합니다.
Echinococcosis
Echinococcosis - 줄기 세포 군에서 기생충의 유충에 의해 생기고 폐와 간의 주요한 병변, 드문 경우 인 뇌, 심장, 신장을 특징으로하는 동물원 생체 모세포종.
기생충 질환은 길고 가벼운 징후가 특징이며, 개발 된 낭종이 인접한 장기 및 조직을 압박하기 시작하거나 파열이 일어나지 않을 때까지 어려운 진단을 특징으로합니다.
병인학
에 키노코시 증은 인간 유충 Echinococcus granulosus (수분이 많은 echinococcosis), Echinococcus multilocularis (폐포 echinococcosis), Echinococcus vogeli에 기생하여 만성적으로 발생하는 기생충입니다.
역학
echinococcosis의 경우, Echinococcus granulosus는 가축 방목, Echinococcus multilocularis는 북극 및 아 북극 지역에서 공통적이며, Echinococcus vogeli는 중남미에서 발견됩니다.
이 기생충의 확실한 주인은 개와 다른 육식 동물입니다. 성인 벌레는 길이가 3 ~ 8 mm이며 단지 3 ~ 5 개의 뿌리 뼈가 있습니다. 기생충은 전 세계적으로 공통적이며 양이 번식 한 곳에서 발견됩니다. echinococcus의 주요 중간 숙주가 양이라는 사실에도 불구하고, 낭종은 소, 낙타, 말, 사슴, 염소의 몸에서 숙성 될 수 있습니다.
개 감염은 벌레의 낭종이 들어있는 쓰레기를 먹이면 발생합니다. 개들의 대소변에서 발견 된 알들은이 동물들과 접촉 할 때 인체에 가장 자주 들어갑니다.
생 야채, 오염 된 음식물을 먹으면 감염이 가능해집니다.
병인
소화 효소 작용에 따라 기생충 알은 소화관에서 막을 잃고 혈류에 침투하여 내부 장기를 침범합니다.
애벌레가 혈류에 들어가는 첫 번째 기관은 간입니다. 대부분의 애벌레는 간에서 유지되며, 발달이 계속되면서 낭종으로 변합니다.
많은 유충이 폐 순환을 관통하여 폐 조직에 남아있을 수 있습니다. 그리고 심지어 더 적은 유충이 큰 순환을 통해 뇌, 신장, 심장 및 다른 장기와 조직으로 침투 할 수 있습니다.
침습은 단일 낭종 (단독 병변) 또는 여러 낭종 (복수 echinococcosis)의 형성으로 발전 할 수 있습니다. 경우에 따라 다기관 실패가 발생합니다.
낭종의 크기는 수 밀리미터에서 수십 센티미터에 이르는 큰 변동성을 특징으로하며 수 리 리터의 액체 함량에 달합니다. 낭종의 껍질 내부 표면에 배아 스코 렉스가 나타나는데, 성숙한 후 낭종을 채우는 액체에 자유롭게 부유한다.
처음에는 낭종 주위에 괴사 부위가 형성되고 호산구가 침윤 된 염증성 롤러가 점차적으로 다양한 두께의 조밀 한 결합 조직 칼집을 형성하기 위해 섬유화를 겪습니다.
Echinococcal 낭종은 광대 한 성장을 보이며 주변 조직을 밀고 당기므로 위축성 변화를 일으 킵니다.
또한, 화생 액체의 일부인 기생 항원으로 집중 증감이 개발되고있다.
어떤 경우에는이 질병이 수년 동안 발생할 수 있으며 다른 질병에 대한 검사 중에 우연히 발견 될 수 있습니다.
임상 사진
잠복기는 증상이 없으며 어떤 경우에는 다양한 알레르기 증상이 나타날 수 있습니다.
임상 증후의 기간은 위치, 낭성 형성의 성장 속도 및 유기체의 면역 학적 반응에 직접적으로 의존하는 증상으로 발생합니다.
임신, 다른 관련 질병, 면역 상태의 장애 및 소화기 질환은이 질병의 더 심각한 경과에 기여합니다.
질병의 초기 발현은 비특이적 증상에 의해 구별됩니다 : 일반적인 중독 증상 및 다양한 알레르기 증상이 발생합니다. 환자는 전반적인 불쾌감과 성능 저하를 호소 할 수 있습니다. 소화 불량증, 고열 및 가려움증 발진이 발생할 수 있습니다.
간 echinococcosis의 통증이 담낭염의 통증과 유사 할 경우 체중이 감소하고 식욕이 감소하며 가슴 앓이, 트림, 때때로 구토에 시달릴 수 있습니다.
검사에서 확대 된 간장이 감지되고, 표면적으로 위치한 낭포가 촉지에 의해 때때로 감지 될 수 있습니다.
간에서 성장하는 echinococcal 거품은 기계 황달을 일으키는 큰 담즙 덕트를 쥐어 짜 웁니다.
폐의 echinococcosis의 증상은 낭종의 국소화에 의해 정의됩니다. 흉막 근처에 위치한 작은 낭종조차도 일찍 통증을 유발합니다. 기관지 트렁크에서의 국소화 - 가슴 통증, 지속적 마른 기침, 객혈. 종종 단순하지 않은 폐 echinococcosis가 우연히 X- 선 검사 중에 감지됩니다.
신장의 에코 코코아 증은 종종 echinococuria로 발견됩니다. 때로는 요추 부위의 통증, 소변 배제, 증상이있는 고혈압이 발생할 수 있습니다.
뼈의 에코노코코스 증은 감염된 부위의 통증과 붓기에 의해 나타납니다.
뇌의 낭성 형성의 국소화는 뇌 손상 영역에 따라 신경 증상에 의해 나타납니다.
합병증
echinococcosis의 위험한 합병증은 echinococcal cyst의 파괴입니다. echinococcal cyst는 분명한 이유없이 떨어지는 경우, 때릴 때 발생할 수 있습니다.
파열 된 간 낭종은 통증의 소진, 아나필락시스 쇼크 및 사망의 가능한 발생에 대한 알레르기 반응을 특징으로합니다.
기관지 내로의 폐 낭종의 개방은 고통스러운 기침을 수반하며, 가벼운 가래의 방출과 반투막 형태의 핀 (Finns) 막의 방출을 동반한다.
scolex를 포함하는 실행 가능한 낭종에 손상의 경우, 기생충의 보급은 2 차 다중 echinococcosis의 발달과 함께 발전합니다.
하나 또는 다른 국소화의 농양 형성과 함께 낭종의 보완은 발열의 증가, 고통스러운 발현, 적혈구 침강 속도의 증가, 말초 혈액에서의 높은 백혈구 증가 및 림프구 감소를 동반한다; 화농성 낭종을 열면 화농성 흉막염, 복막염, 심낭염을 일으킬 수 있습니다.
진단
echinococcosis의 진단은 anamnestic 정보와 역학 상황, 임상 증상, 도구 및 면역 학적 연구의 결과를 분석하는 동안 확인됩니다.
X 선 및 초음파 검사가 수행됩니다. 가장 유익한 것은 자기 공명 영상입니다.
echinococcus 항원에 대한 특이 항체를 확인하는 유익한 혈청 학적 방법. 간접 혈구 응집 반응, 간접 면역 형광 반응, 라텍스 응집 반응, 효소 면역법, 면역 블 럿팅이 사용된다.
차동 진단
여러 단계의 발달 과정에서 echinococcosis는 알레르기 질환; 가슴 및 복강의 염증성 질환; 각종 장기 및 시스템의 신 생물; 다른 병인의 낭성 형성.
치료
주된 치료는 수술로 낭종을 제거하는 것입니다.
보존 적 치료는 낭종을 기관지 내강으로 삽입 한 후 환자의 수술 불가능 상태 인 낭종을 3 cm 이하로, 직경 1 cm 이하의 여러 낭종으로 시행한다. Albendazole이 가장 일반적으로 사용됩니다.
albendazole을 이용한 재발 방지 치료는 수술 후 모든 환자에서 시행됩니다.
예측
echinococcus cysts를 급진적으로 제거하는 경우, 예후가 좋고, 폐포 echinococcosis의 복잡한 과정이 있습니다. 그러나 제한된 품질의 환자의 평균 수명은 10 년 이상이 될 수 있습니다.
폐포 echinococcosis 환자의 간장 절제술은 수년 후에 재발의 발생을 배제하지 않기 때문에주의 깊은 예후를 보입니다.
환자는 평생 추적 관찰의 대상이되며, 수술 불가능한 형태의 폐포 echinococcosis는 장애인으로 인식됩니다.
예방
echinococcosis를 예방하려면 위생 규칙을 준수하고 기생충의 최종 소유자가 될 수있는 동물에게 연락 할 때 안전 규칙을 준수해야합니다. 야생초, 열매를 씻어 내고 끓인 후에 물을 사용하는 것, 동물의 수의 감독, 개를 계획하는 것, echinococcosis가있는 도축 된 동물을 처분하는 것, 전문 방에서 모피 동물을 치료하는 것이 좋습니다.
간 echinococcosis
정의 간 echinococcosis는 간충에 촌충 Echinococcus granulosus 및 Echinococcus multilocularis의 유충을 간장에 도입하여 중간 숙주로서 사람에게 영향을 미치는 길항제이다
ICD10 : B67 - Echinococcosis.
B67.0 - Echinococcus granulosus에 의한 간 침입.
B67.5 - Echinococcus multilocularis에 의한 간 침입.
병인학. 기생충 소유자의 기본 - 늑대, 중급 - 설치류 및 순록. 이 사람은 선택 사항입니다. 감염은 감염된 동물과 접촉했을 때 개인 위생이 관찰되지 않을 때 발생합니다.
이 질병은 침입을 일으킨 기생충의 유형에 따라 두 가지 형태로 발생합니다.
Echinococcus granulosus의 침입으로 인한 단일 챔버 (낭성, 수분) 간장 연쇄상 구균 간.
Echinococcus multilocularis의 침습에 의한 간세포 (echinococcosis)
단일 챔버 echinococcosis는 multi-chamber보다 더 일반적입니다. 간장은 Echinococcus granulosus 애벌레에 감염된 환자의 53-85 %에서 영향을받습니다.
병인 발생. 감염은 6 갈래 세균이 들어있는 난이나 기미 세분이 음식물과 함께 소화관으로 유입 될 때 발생합니다. 후자는 막으로부터 나오는 소화 효소의 작용에 의해 해방되어 위 또는 장의 점막의 막에 침투하여 정맥 또는 림프관으로 들어간다. 상부 장간막 정맥을 통한 혈류는 기생충에 의해 문맥으로 들어가서 간에서 축적됩니다.
배아의 작은 부분은 림프관을 통과하고 대정맥 문합은 대정맥으로, 오른쪽 심방 및 뇌실로, 작은 원형 동맥으로 방출되어 폐 (폐 에코 코코 시스)로 정착됩니다.
극히 드문 경우, 배아는 폐 필터를 통과하여 다른 장기를 보급합니다.
Echinococcal cysts는 간엽의 오른쪽 엽에 국한 될 때가 많습니다. 단일 또는 복수 일 수 있습니다. 낭포는 섬유질과 발아 성의 두 개의 막으로 덮여 있으며, scolex가 자유롭게 부유하는 맑은 액체가 들어 있습니다.
간세포에서 단일 챔버 에코노 코커스의 병리학 적 효과는 성장하는 낭종에 의한 인접 낭종과 담관의 압박에 의해 유발된다. 낭종은 20-30 년까지 매우 천천히 자라며, 종종 매우 큰 크기에 이릅니다. 낭포 주위는 점차적으로 연조직 변화의 영역을 형성하는데, 연결 조직의 성장과 광범위한 혈관 주위 섬유화의 형성이 나타난다.
echinococcus의 존재는 전체 숙주에 대한 독성 및 감작 효과를 동반합니다.
간 echinococcosis의 다중 챔버 (폐포) 형태의 병인 및 병인의 특징.
폐포에 키노 코커스는 주로 간장에 영향을줍니다. Helminth Echinococcus multilocularis의 알이 소화관에 들어갈 때 감염됩니다. 이것은 일반적으로 여우와 북극 여우의 가죽을 다룰 때 발생하며, 수역에서 마시는 물은 기생충 알을 포함한 동물 배설물로 오염됩니다. 유비쿼터스 성 단일 챔버 (single-chamber) echinococcosis와는 달리 폐포는 명확한 지리적 분포를 가지고 있습니다. 이 질병은 시베리아, 카자흐스탄, 키르기즈스탄 및 타타르 탄에서 발견됩니다. Alveococcosis는 침윤에 의한 소포의 침윤 성장과 외생 적 증식을 특징으로합니다. 소포의 Scolexes는 매우 드뭅니다.
echinococcosis에는 다음과 같은 형태가 있습니다.
기생충의 단일 또는 다중 노드에 의한 간엽의 손상으로,
간엽 둘 다에 손상을 입혔다.
감염의 순간부터이 질병의 첫 번째 임상 징후의 출현에 이르기까지 낭성 간 출산 형태의 초기, 잠복기가 수 년 동안 지속됩니다.
개발 된 단계는 질병의 임상 증상이 나타날 때 시작됩니다. 이 기간은 고통의 고충, 무거움, 오른쪽 hypochondrium, 상복부 지역의 압력에 의해 특징입니다. Asteno 식물 증후군이 형성됩니다 - 일반적인 약점, 감소 된 성능, 우울한 상태. 알레르기 증상은 항히스타민 제의 영향으로 재발 성 두드러기, 설사, 메스꺼움, 구토의 형태로 나타납니다.
객관적인 연구는 간장의 증가에 주목합니다. Echinococcal 낭종, 간장의 횡격막 표면에 위치한, 그리고 몸의 아래로 밀어 후 간장의 전면은 크게 오른쪽 costal 여백 아래에서 돌출. 우측 쇄골 증후군이있을 수 있습니다.
간장의 전방 하부 표면에있는 수분 난포구의 성장은 복부 벽의 돌출을 일으키고, 측방 국소화는 늑골과 갈비의 윤곽 변형을 일으킨다. 촉진시 낭종이 부드럽고 통증이 없습니다. 그 질감은 돌이 치밀한에 탄력적이다.
말기 단계는 합병증의 발생에 의해 결정됩니다. 문맥의 압축 결과로 간 이식 형 문맥 고혈압이 발생합니다. 하대 정맥의 압박은 정맥 울혈,하지의 부종을 동반 한 열등한 대정맥 증후군을 동반합니다. Bilious 코스와 함께 메시지에 echinococcal 낭종의 보급이 가능합니다. 이 경우 통증 증후군이 나타나고, 패혈증 상태에 전형적으로 나타나는 오한과 땀을 흘리는 발열이 있습니다. 담낭으로의 갑작스런 돌기가 황달, 간장, 열, 동시에 낭종 크기의 감소와 함께 폐쇄성 담즙 분비를 일으킨다. 복강으로 돌파하면 급격한 심한 통증, 붕괴 및 알레르기 반응이 동반됩니다. 기관지 늑막 구멍에 돌발적인 대량 낭종이 생길 수 있습니다.
간 echinococcosis의 치조 형태의 임상 사진의 특징.
다방 성 echinococcosis는 감염 후 8-12 년 이내에 임상 증상을 보입니다. 이 질환의 첫 증상을 가진 환자의 대다수가 간 비대입니다. 많은 경우에 환자 자신이 간에서 증가를 찾습니다. 간세포 비대증은 기생하는 결절뿐만 아니라 보상 실질 세포 비대에 의해서도 설명됩니다. 간장 확대 촉진 ( "철"간).
질병 초기 단계의 기능성 간 검사는 대개 변하지 않습니다.
질병의 진행 단계에는 상복부 지역과 오른쪽 hypochondrium에 무거움, 둔한 통증이 있습니다. 황달이 현저하게 발달합니다. 그러나 어떤 경우에는 담관의 압박으로 인해 기계적입니다. 고 빌리루빈 혈증 이외에 실험실 검사는 알부민 농도의 감소와 감마 글로불린 농도의 증가, 침전물 시료 변수 (승화, 티몰, Veltman)의 병리학 적 변화, 트랜스 아미나 제 활성의 증가, 감마 - 글루 타밀 전환 펩티다아제 및 폐쇄성 담즙 정체증의 알칼리성 포스 파타 아제 활성의 증가를 보여줍니다.
말기 단계에서 주변 기관의 노드가 돋아 나기 때문에 발생하는 합병증, 즉 담낭, 간 조영 및 위장 인대, 위, 췌장, 하대 정맥, 횡격막, 우측 신장이 감지됩니다. 하대 정맥의 발아와 기생충의 관강 내로의 침투는 폐, 뇌 및 다른 기관으로의 전이를 유도한다. 이러한 질병의 합병증은 복수, 지속적인 두통, 기침, 객혈로 나타납니다.
진단 완전한 혈구 수 : 호산구 증가, ESR 증가 (때로는).
생화학 적 혈액 검사 : 담관의 압박, 빌리루빈의 증가, AST, ALT, alkaline phosphatase의 높은 활성.
면역 학적 연구 : 간접 혈구 응집 또는 라텍스 - 응집과에 키노 코커 클 항원의 양성 반응.
초음파 검사 : 단일 챔버 에코노커스 증 (echinococcosis) 또는 다중 챔버 에코노 코 쿠스 증 (echinococcosis)에서 잘 정의 된 고 에코 초 초점 간 손상의 경우 간에서 낭포 조직을 검출 할 수 있습니다.
X- 선 검사 : 단세포 성 echinococcosis의 특징적인 징후를 확인할 수 있습니다 : 벽의 석회화시 낭종의 윤곽, 간장이 커지고, 높은 입상과 횡경막 이동성의 제한을 식별 할 수 있습니다. pneumoperitoneum 조건에서 수행 한 방사선 사진에서 간장의 횡격막 표면의 부종을 관찰 할 수 있습니다.
복강경 검사 : 표재성 낭종의 진단이 가능합니다. 다중 챔버 echinococcosis의 경우 극도로 고밀도 인 희끄무레 한 노드가 간 표면에 보입니다.
차동 진단. 간 종양으로 수행. 분화의 중요한 포인트는 echinococcal 항원과 긍정적 인 면역 반응입니다.
일반 혈액 검사.
생화학 적 혈액 검사 : 빌리루빈, 콜레스테롤, 알칼라인 포스 파타 아제, AST, ALT.
면역 학적 연구 : 간접 혈구 응집 또는 라텍스 - 응집과에 키노 코커 클 항원의 반응.
복강의 설문 조사 방사선 사진.
치료. 간장 및 폐포 echinococcosis의 근본적인 치료 방법은 수술입니다. 단일 챔버 echinococcus를 사용하면 낭종이 열리고 그 내용물이 대피됩니다. 폐포 증으로는 간 조직 절제술, 절제술, 각질 제거 또는 국경의 절제가 건강한 조직에 의지됩니다. 수술 전후에 항 기생충 약물로 약물 요법을받습니다.
수술이 불가능한 환자 또는 고식적 인 수술 (예 : 낭종이있는 짜낸 담관의 감압)을받는 환자의 경우 항 기생충 제제 (trypaflavin, tepal), cytostatics (sarcolysin)로 일반 또는 국소 화학 요법을 시행합니다.
외과 개입이 불가능한 경우, mebendazole 200 mg을 3 시간마다 6 일 동안 처방합니다.
예측. 예후는 적시 진단과 적절한 echinococcosis 치료에 비교적 유리합니다. 죽은 기생충 낭종 자리에서 섬유화의 석회화 된 부위를 형성하면자가 치유가 가능합니다. 내인성 병변이 여러 차례 발생하는 광범위한 침범으로 인해 예후가 좋지 않습니다. 환자는 생명 구조의 압박이나 장액 성 충치 (흉막 등)의 갑작스러운 돌기 파열로 인한 합병증으로 사망합니다.
Echinococcus 간. 병인학. 클리닉, 진단, 감별 진단, 합병증. 예방, 치료.
질병의 유형 : 제한된 echinococcosis - 몸의 한 영역 또는 장기 영역에 국한된 낭포가 하나 있습니다.
여러 echinococcosis - 하나의 장기 또는 신체 부위에 영향을주는 많은 낭포. 일반적인 echinococcosis - 간 및 다른 복부 기관에 대한 손상; 병합 된 echinococcosis - 다양한 신체 구멍 (예 : 복부 및 흉부)의 장기에 동시에 손상됨. 복잡한 echinococcosis - 낭종의 형성, 담즙 관 또는 다른 중공 기관으로의 내용물의 돌파, 섬유 성 캡슐의 석회화; 잔여 에코 코코 시스 - 마지막 수술 중에 실수로 또는 의도적으로 낭종 한 후 낭종을 의미하는 것으로 이해된다. 질병의 단계 : 무증상. 복잡하지 않다.
폐쇄성 황달 (낭종이 낭종에 의해 압착되거나 그 내용물이 담관 관강 내로 던져지는 경우)과 같은 합병증의 진행과 복잡하게 함. 문맥 고혈압; 분해, echinococcal 낭종의 보호;
복강 내로의 붕괴 충치의 파열, 위장관 내강으로의 침투; 담즙 기관지 누공의 발생; echinococcus의 전이.
echinococcosis의 진단을위한 면역 학적 방법 : latex agglutination reaction (RLA); 간접 혈구 응집 반응 (rnga); 효소 면역 분석법 (ELISA); 항체 단위의 반응.
echinococcosis의 치료 : echinococcosis의 치료의 주요 방법은 수술입니다
근치 적 수술 : 반 이철 절제술; 비정형 간 절제; pericystectomy (기생하는 낭종은 섬유질 캡슐과 함께 제거됩니다); Echinococcectomy (낭종 내용, germinal 및 키틴 막, 섬유 막 또는 부분 삭제를 떠나 제거).
완화 된 수술 : 위험한 지역의 작은 구역을 제외하고 부지 대부분 제거; marsupialization - 기생 낭종을 열고 그것을 피부에 바느질. 기생 낭을 통한 담관의 배액; choleretic 수술; fistuloenterostomy.
간 echinococcosis를위한 외과 접근 : 우측 hypochondrium에있는 비스듬한 절개; thorakofrenolaparotomy 오른쪽 - 간장의 낭종의 지방 증후군과 우측 폐의 하부 엽 (lower lobe)가있는 경우 수술의 최적 변형을 수행 할 수있는 경우, 상부 중간 개복술 - 간 및 비장의 왼쪽 엽에서 낭종을 제거 할 때 적합합니다. 결합 된 접근 - 간 및 주변 기관과 조직에서 낭종을 제거하는 경우에 사용됩니다. 정중선 개복술 - 복부 장기 및 작은 골반의 echinococcosis로 수행. 간장의 에코노코코스 (Echinococcosis)는 인체에의 도입과 기생충의 애벌레 단계에서의 기생에 의해 유발됩니다. 기생충의 주인은 육식 동물 (개, 여우, 늑대, 덜 자주 - 고양이 등)이며 대장에서 성충은 성숙한 촌충으로 발전하여 배설물로 나옵니다. 웜의 중간 소유자는 사람뿐 아니라 가축입니다. 인간과 동물의 감염은 장내에서 발생합니다. 중간 숙주의 장에서 웜의 난은 막을 잃어서 혈관으로 유입되어 실질 조직에 삽입되고 종종 간에서 유지됩니다. 암세포가 간 필터를 통과하면 오른쪽 심장과 하부 대정맥을 통과합니다 폐 순환 - 그들이 폐를 끼칠 수있는 곳. 이 장벽을 통과하는 oncospheres의 일부는 혈액 순환의 대원으로 침투하여 거의 모든 기관에 도입 될 수 있습니다. 간에서 echinococcus의 발달은 매우 느린 과정입니다. echinococcal cyst는 몇 년 만에 상당한 크기에 이릅니다.
수 포성 echinococcus는 투명하고 약간 노란 액체로 채워진 낭종이다. 낭포의 벽은 2 층으로 구성되어 있습니다. 바깥 쪽의 키틴 (표피) 껍데기는 외부에서 딱딱한 삶은 계란의 단백질과 닮았고, 내부는 발아 성 (germinal)입니다. protatcolexes 및 acephalocysts - 끊임없이 새로운 germinal 요소를 형성 hydatide의 내부 germinal 막, 오직 기능적으로 활성입니다. 이러한 echinococcus cyst의 바깥쪽에는 결합 조직으로 구성된 치밀한 섬유 성 칼집이 있습니다. 섬유 성 캡슐은 중간 숙주의 기생충 대사 물질에 대한 보호 반응의 결과로 형성되며, 일종의 골격과 보호 기능을 수행하여 기생충을 기계적 손상으로부터 보호하고 숙주의 면역 공격을 질병 전체에 걸쳐 지속시킵니다. 섬유질 캡슐은 매우 조밀하며 건강한 간 실질과 거의 분리 할 수 없습니다. 그것은 다양한 화학 치료제에 대한 어려운 장벽이다.
echinococcosis의 임상 경과에서 4 단계가 구분됩니다. • 1 단계 무증상이며 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 무대는 병의 절정을 덮는다 (약점, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 발열, 중풍의 황달이있을 수 있으며 때로는 황달 증후군) • IV 세기 IA - 무대 합병증; 가장 흔한 것은 기생 낭종의 보존, 낭종의 파열, 흉막 구균으로의 echinococcus의 돌파, 기관지, 누관 형성을 동반 한 담관입니다.
질병의 진단은 역사와 밀접한 관련이 있으며, 그 연구에는 역학 정보에 특별한주의가 요구됩니다. 날카로운 악화, 상복부와 우고 hypochondrium, 심한 통증의 출현, 고온, 쏟아지는 땀 기생 cyst의 suppuration의 특징입니다.
낭종이 복부 또는 흉막에 관통하면 의식 상실, 아나필락시 성 쇼크 및 복막 증상과 같은 심각한 통증이 동반됩니다. 다량의 가래가있는 갑작스러운 기침과 함께 키틴 막의 파편이 발견되면 기관지의 낭종이 돌파됩니다. 황달과 담관염의 출현은 담낭 내로의 낭종 돌파의 징후입니다.
간 echinococcosis는 호산구 증가, ESR 증가, 종종 심각한 글로블린 혈증을 동반 한 고 단백 혈증을 특징으로합니다. 간 echinococcosis의 진단에 매우 유익한 것은 기생 낭의 국소화, 크기, 캡슐의 상태 및 딸 수포의 존재를 결정하는 방사선 방법 (초음파, CT, MRI)입니다. 진단에있어서 가장 중요한 것은 환자의 특정 항체의 외양에 근거한 혈청 학적 반응입니다. 현재 전문 의료기관에서 echinococcal cysts의 관찰 경피적 천자의 사용에 대한 감별 진단의 편의성이 인정되고있다. 방법론을 신중하게 준수하면서 자격을 갖춘 실행으로 조작의 안전성을 입증했습니다.
수분 echinococcosis에 대한 수술 적 개입은 유일한 급진적 인 치료입니다. 대부분의 경우, 섬유 성 캡슐의 부분 절제를 포함한 다양한 종류의 반코 커 커트 절제술 (폐쇄, 반 폐쇄)이 사용됩니다. 외상성 근섬유 절제술 (섬유 성 캡슐로 낭종을 완전히 절제 함). 덜 일반적으로 간 절제술은 낭종과 함께 사용됩니다. 기생 낭종을 제거한 후 잔여 공동을 제거하는 것이 불가능한 경우,이를 omentum으로 단단히 봉합하거나 탐폰으로 봉합합니다. 췌장 내 낭종이 담즙염 및 폐색 성 황달의 발달과 함께 담도로 침범되면, 담즙 덕트가 먼저 소독되고 배액됩니다 (이 목적을 위해 비 배꼽 배액술 및 내시경 유두근 절제술이 수행됩니다). 그런 다음 (2 단계) 급진적 인 echinoccectectomy와 림프관 ductal uterine 황달이 수행됩니다. 최근에는 echinococcosis의 외과 적 치료 방법이 새로 개발되었습니다. 낭종의 항생제 치료를받은 경피적 천공은 낭종의 크기가 4cm 이하인 경우에 사용해야하며, 큰 값으로는 낭종의 항생제 치료 및 키틴 막 제거와 함께 경피적 외부 배액이 사용됩니다. 수술 중 살균제로는 80-100 % 글리세롤 또는 30 % 염화 나트륨 용액이 가장 효과적입니다.
복강경 echinococcectomy는 낭종의 extraparenchymal 지방화에 표시됩니다. 이 경우, 동시 복강경 echinococcectomy의 수술은 복강 내에 기생충 보급의 높은 위험 때문에 위험합니다. 따라서 개입은 2 단계로 수행되어야하며, 1 단계에서 낭종의 천자 및 기생충 치료를 수행 한 다음 2 단계 복강경 해상 진균 절제술을 실시해야합니다.
효과적인 살균제의 사용, 수술 중 탄성의 규칙 준수, 완벽한 도구의 사용은 질병 재발의 가능성을 완전히 배제하지 않으므로 수술 후 구충제 치료는 치료 결과에 큰 영향을 미칩니다. 또한 현대적인 진단 방법으로 접근 할 수없는 소형 echinococcus 검사와의 싸움에서 필요합니다. 알로에 베라 졸 (albendazole)은 알데히드 (albendazole)에 가장 효과적인 약제로 작용하며, 최근 30mm 크기의 낭포를 치료하는 독립적 인 치료법으로 사용되고있다. 이 경우 치료의 효과는 65-80 %에 이릅니다. 간장의 수분 echinococcosis 수술 후 수술 사망률은 6 %를 초과하지 않습니다. 치료를하지 않으면 합병증으로 인해 6-12 세 또는 그 이상으로 사망합니다. 간 echinococcosis에 대한 성공적인 근치 적 수술은 합병증이 발생하기 전에 적시에 환자를 회복 시키게됩니다.
38. 고혈압. 병인학. 병인 발생. 클리닉 간내 문맥 고혈압의 징후. 선천성 포토 카발 문합. 진단 방법. 징후, 금기 및 외과 치료의 원칙.
포털 고혈압 - 포털 정맥에서 혈액 흐름의 방해의 결과로 개발 및 비장 비대, 복수, 확장 portokakalnyh의 문합하고 출혈을 명시하는 증후군이다.
suprahepatic, intrahepatic, 간장, 그리고 포털 고혈압의 혼합 형태가 있습니다. subhepatic 장애물은 포털 정맥 또는 주요 지점의 부신의 트렁크에 지역화하는 경우 - vneorgannyh 부서 간 정맥 또는 간 정맥 그것의 합류에 하대 정맥의 근위부에. 간내 포털 고혈압 혈액이 혼합 된 양식이 부서 또는 간문맥 정맥에 간 간외 모두 현지화 간 자체에있는 장애물을 형성합니다.
suprahepatic 형태의 병인 학적 요인은 Budd-Chiari 병, 협착 성 심낭염, 혈전 또는 하대 정맥의 압박이다. 가장 일반적인 포털 고혈압 간내 형태의 원인 - 간경변,하지만 역할 및 기타 질병을 재생 : 간 섬유화가 악성와 novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya 양식 포털 정맥 및 주요 정맥 지류의 pylephlebitis, 동맥류 비장 및 간 동맥 혈전 성 폐색에 개발 골수 증식 성 질환.
문맥압 항진증의 발병이 증가 된 혈관 저항 rusla.Pri 대응 부분과 연결되어이 간내 포털 고혈압 형성 담보 순환 간내 션트 의해 있지만 문합 간외 portocaval에뿐만 행한다. 혈액의 상당 부분은 활성 실질을 우회하여 중격 혈관을 통해 간을 통과합니다., 재생 실질 조직에 혈액 공급의 양적 부족과 함께 불안정 흐름은 포털 고혈압, 간경화의 발전을위한 주요 전제 조건입니다.
suprahepatic 형태의 문맥 고혈압은 hepatic outflow의 막힘과 관련이 있습니다. 간정맥의 폐색은 간 전체 혈관계의 저항 증가를 초래합니다. 동시에 간경변증과 동일한 문맥 순환 장애를 일으키며 간 문맥 고혈압의 간장 형태는 문맥 유입의 차단으로 인해 발생합니다. portocaval 및 porportal collaterals의 개발에 의해 특징. Portal shunts는 폐색 부위 위와 아래에있는 통과 할 수없는 정맥 라인의 일부를 연결하고 간으로의 혈류를 제공합니다.
자연 portocaval anastomoses : 1. 문부 있음 - 식도, 위의 정맥 후 증기 반홑 정맥을 통해 우수한 대정맥의 시스템 2. 배꼽 - 하등 대정맥의 시스템, paraumbilical 정맥을 통해, 전 복벽의 정맥; 3. 직장 영역에서 상급 치질 정맥 (문맥 계통), 중, 저지핵 (하대 정맥의 계통) 4. 신장 부위, 특히 비장 정맥과 왼쪽 신장의 정맥 사이, 부신샘; 문맥압 항진증의 종류 : 간내 (경화) Dopechenochnaya 포털 순환 총 폐색 (간문맥의 동굴 변환, 간문맥 혈전증) 포털 순환 선택적 차단 (췌장의 머리의 압축)
Adhepatic block (간정맥의 혈전 정맥염, Budd-Chiari 증후군)
문맥 고혈압 진단 : 초음파 진단 만이 아니라 포털 고혈압의 형태, 직경, 문맥 및 비장 정맥의 형태를 결정할 수 있습니다. 듀플렉스는 양, 속도, 혈액의 흐름의 방향을 추정하고 포털 sisteme.Ezofagogastroskopiya 압력 결정할 수 혈관 초음파 스캔 - 식도 정맥류 투시 zheludka.Pri 식도를 검출하는 대신에 종 방향 주름을 점막 전시를 확장하기위한 조사의 가장 일반적인 방법의 간극 둥근 체인 또는 분기 스트립으로. 종종 정맥류가 위의 심장 부분에서 동시에 관찰됩니다.
Rectoromanoscopy는 mesenteric - hemorrhoidal 경로를 따라 collateralals의 개발 동안 정맥류를 드러내도록 허락합니다. 외과 개입의 원리 : 문맥 고혈압 환자의 치료에서 혈관 내 중재에는 식도 및 위 정맥류의 혈관 내 색전술; - intrahepatic portocaval shunt (TIPS)의 혈관 내 중첩; - 비장 / 간 혈류의 혈관 내 감소 (췌장 / 간동맥의 부분 색전증); - 간 및 하대 정맥의 내 인위적 대체.
성인의 Echinococcosis (복강 장기의 echinococcosis)
RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성의 임상 의정서 - 2015
일반 정보
간략한 설명
의안 명 : 성인의 에코노 코코 시스 (복강 장기의 에코 코코 시스)
에 키노 코코스 (
lat. Echinococcosis) - Echinococcusgranulosus 속의 촌충의 발달의 유충 또는 낭성 단계에 의해 유발 된 cestodoses 그룹에서의 기생충. 기생 낭종의 간, 폐 또는 기타 기관 및 조직에서의 형성을 특징으로한다. Echinococcus granulosus에 의한 단일 챔버 echinococcosis는 여러 방면에서 연상되며, 종종 Echinococcus multilocularis 인 원인균 인 alveococcosis (multi-chamber echinococcosis)와 관련이있다.
Alveococcosis (위염 Alveococcosis, 폐포 echinococcosis, 다중 챔버 echinococcosis) cestodosis의 그룹에서 helminthiasis, 심각한 만성 코스, 간장의 기본 종양 병변, 종종 두뇌와 폐뿐만 아니라 많은 다른 기관에 전이 특징입니다.
프로토콜 코드 :
ICD-10 코드 :
B67 - Echinococcosis
B67.0 - Echinococcus granulosus에 의한 간 침입
B67.3 - Echinococcus granulosus에 의한 다른 부위의 침입과 다수의 echinococcosis
B67.4 - Echinococcus granulosus에 의한 침입, 불특정
Echinoccus multilocularis에 의한 간 침입 B67.5-
B67.6 - Echinococcus multilocularis에 의한 다른 지방화 및 다중 echinococcosis
B67.8 - 간 echinococcosis, 불특정
B67.9 - 기타 장기의 에코노 코코스 증, 불특정 다수
프로토콜에 사용 된 약어 :
ALT - 알라닌 아미노 전이 효소
AST - 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제
APTT - 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간
BAK - 생화학 적 혈액 검사
정맥 내 주사
근육 주사
HIV - 인간 면역 결핍 바이러스
위장관 - 위장관
ELISA - 효소 면역 측정법
CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영
INR - 국제 표준화 태도
MRI - 자기 공명 영상
MRCP - 자기 공명 담관 췌장 조영술
KLA - 완전한 혈구 수
OAM - 소변 검사
PV - 프로트롬빈 시간
피하 / 피하 - 피하
PTI - 프로트롬빈 지수
RPGA - 직접 응집 반응
ESR - 적혈구 침강 속도
초음파 - 초음파
FEGD - 섬유 아세포 성장 촉진술
EBP - 복강의 Echinococcosis
심전도 - 심전도
EchoCG - 심 초음파
EP - 간 echinococcosis
프로토콜의 개발 / 개정 일자 : 2015.
환자 범주 : 성인.
의정서 사용자 : 일반 의사, 외과 의사, 일반 의사, 위장병 전문의, 전염병 전문의, 이식 전문의, 마취 전문의.
참고 :이 프로토콜은 다음과 같은 클래스의 권장 사항과 증거 수준 링크를 사용합니다.
분류
분류 :
간장의 Echinococcosis.
복잡하지 않음 :
a) 비특이적 인 육종 성 육아 종증;
b) 국소 주변 기생 섬유증;
c) 섬유 성 캡슐의 석회화;
d) paraparasitic reactive (antigenic) 간염.
복잡한 :
· 누룩 - 파괴성 담관염 및 pericholangitis;
· 만성 지속성 간염;
· 기생충 간경변증;
· 황달 (압축, 방해, 혼합);
· 문맥 고혈압;
· 프로세스의 일반화와 함께 낭종 돌파구;
· 낭포의 보존;
· 패혈증;
· 전신 아밀로이드증.
질병의 임상 경과 단계별
1 일 - 무증상 단계;
둘째 - 초기 발현 단계;
세 번째는 현저한 현시의 단계이다.
4 일 - 합병증의 단계.
간 섬유증.
• 무증상 단계.
• 복잡하지 않은 흐름의 단계.
• 합병증의 단계.
기계 황달.
문맥 고혈압.
간문관의 발아.
이웃 기관의 발아.
기생충 종양의 붕괴.
인접한 캐비티로의 충치 캐비티의 돌파.
간 기관지 누공.
전이.
비정형 마스크.
임상 사진
증상, 현재
진단을위한 진단 기준 :
불만 사항 :
· 단순하지 않은 경로의 경우 - 복강, 가슴, 기침, 상완에서의 무거운 느낌, 우울한 hypochondrium, subfebrile 상태, 메스꺼움 (주기적으로), bloating 및 위의 증가, palpable 무증상, 불편 및 / 또는 통증이있다 우측 저혈구 및 / 또는 복강 내 종양 형성;
· 복강경 - 복부, 가슴, 객담 기침, 호흡 곤란, 심박 급속 증, 고열, 피부 강직 및 피부의 가려움, 알레르기 반응, 아나필락시스 쇼크, 에코 노코 쿠스 낭종 파열로 인한 가슴 흉통 등 다양한 강도의 통증이 발생할 수 있습니다. 반대 방향으로 종격동 기관을 상쇄시킨다.
Anamnesis :
· 역학 환경;
· 직업;
· 농장이나 야드 동물과의 밀착.
신체 검사 :
· 간 echinococcosis의 단순한 과정의 경우에, 간 국경의 증가 (hepatomegaly), 위 복부 공동에있는 명백한 종양 대형을 결정하는 것이 가능하다;
· 복강 내에 낭종이 파열되면 통증 증후군, 알레르기 반응, 피부 발진 등의 배경으로 복막 자극 증상이 관찰됩니다.
· echinococcal cyst가 생기면 체온이 상승하고 지방화 과정의 특징이 변하고 중독 증상이 나타납니다.
· 담낭이 부어 지거나 담관이 파열되면 피부의 황반과 피부의 가려움, 발열, 오한 및 중독 증상이 나타날 수 있습니다.
진단
주 및 추가 진단 조치 목록 :
외래 환자 수준에서 수행 된 주요 (필수) 진단 활동 :
· UAC;
· OAM;
· BAC : (요소, 크레아티닌, 총 단백질, AST, ALT, 총 빌리루빈, 직접 및 간접 빌리루빈, 포도당), 혈액 전해질 (칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘).
· echinococcal 항체에 대한 TPHA;
· echinococcal 항체에 대한 ELISA;
· 심전도;
· 복부 장기의 초음파 검사
· 일반 흉부 X 선 또는 형광 검사.
외래 환자 수준에서 실시 된 추가 진단 검사 (치료 전술의 정의) :
· 복강의 CT 스캔;
· 복강의 MRI (징후에 따라);
· MRCP (표시된 경우);
· CT 스캔 (징후에 따라);
· CT 스캔 (증상에 따라);
· EchoECG.
계획 입원에 필요한 최소 검사 목록 : 건강 분야의인가 된 기관의 기존 명령을 고려하여 병원의 내부 규정에 따라.
입원 환자 수준에서 실시되는 주요 (필수) 진단 검사 (응급 입원의 경우 외래 환자 수준에서 수행되지 않는 진단 검사가 수행됨) :
· UAC;
· OAM;
· 응고학 (APTT, PV, PTI, INR, 피브리노겐 A, 피브리노겐 B, 응고 시간);
· BAC; (총 단백질, 알부민, 요소, 크레아티닌, 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, ALT, AST, 포도당, K, Na, Ca, C 반응성 단백질);
· 혈액형, Rh 인자의 결정;
· RW의 혈액 검사;
· HIV에 대한 혈액 검사;
· B 형 간염 및 C 형 간염 바이러스 검사
· EFGDS.
입원 환자 수준에서 실시되는 추가 진단 검사 (응급 입원의 경우, 국방부의 명령에 따라 검사 일로부터 10 일 이상 경과 한 후 외래 환자 수준에서 진단 검사가 수행됩니다) :
· 혈관 조영술 (혈관 조영술)을 이용한 복강의 CT 스캔 - 혈관 및 간 내분비선과의 낭성 구조의 상대적 위치를 평가합니다.
· MRCP - 담낭 시스템과 낭성 구조물의 삽입을 평가합니다.
· 생물 학적 물질의 histological 검사 진단 laparoscopy;
· Intraoperative 초음파 - intraparenchymal 혈관과 내분비 혈관의 투영을 결정하기 위해;
· Intraoperative cholangiography - 담즙 관의 개존 정도를 결정하고, 소화관에서 담즙의 통과 성질을 평가하십시오.
응급 처치 단계에서 진단 조치 :
· 불만 및 기분 전환 모금;
· 신체 검사;
· 체온계;
· 진통제;
· 아나필락시 쇼크의 통제와 예방;
· 병원까지의 교통
기악 연구 :
경음악의 연구 방법은 복부 장기의 echinococcosis 진단에있어 기본이며, 민감도는 85-99 %입니다.
복부 장기의 초음파 검사 (초음파) : 명확한 윤곽선이있는 단일 또는 다중 에코 형성이 감지됩니다. 음향 그림자가 증가합니다. 어떤 경우에는, 이질적 인 내용이 구조물의 구조에서 결정될 수 있습니다.
가슴의 방사선 촬영 : 환자의 포괄적 인 치료를 계획하고 유리한 결과를 보장하는 데 중요한 횡격막의 높은 기립이있을 수있는 이동성을 제한하는 폐의 동반 감염 (echinococcosis)을 제외하거나 식별 할 수 있습니다.
복부 장기의 전산화 단층 촬영 (CT) : 초음파로는 발견되지 않는 작은 낭종을 시각화하기 위해 echinococcal cyst의 존재, 낭종의 크기 및 위치를 명확히 할 수 있습니다. 볼 러스 콘트라스트가있는 CT를 수행하면 간 및 혈액의 최종 혈관과 낭성 구조의 삽입을 평가할 수 있습니다.
MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)는 담낭 시스템과 담낭 구조의 개재를 명확히 해줍니다.
복강의 자기 공명 영상 (Magnetic resonance imaging, MRI) : 낭종의 크기와 위치를 지정하고 초음파로는 발견되지 않는 작은 낭종을 시각화 할 수 있습니다.
뇌의 전산화 단층 촬영 (CT) : 뇌의 수반되는 echinococcosis를 제외 및 / 또는 식별 할 수 있습니다.
가슴의 전산화 단층 촬영 (CT) : 폐에서 echinococcal cyst의 존재를 제외 및 / 또는 감지 할 수 있습니다.
진단 laparoscopy :이 경우, 낭성 형성은 간에서 발견되며 복막에서 키틴 막의 입자와 복막염의 그림과 함께 유체의 존재가 관찰 될 수 있습니다.
전문가의 조언 :
심장 전문의 - 지속적인 동맥 고혈압, 만성 심부전, 심장 부정맥을 교정하기 위해.
· 신경 병리학 자 - 수반하는 뇌 echinococcosis를 제외하기 위하여; 뇌증, 말초 신경 병증, 수근관 증후군의 적시 탐지.
· 위장병 학자 - 위장관과 간 질환 (비 특이성, 바이러스 성 또는자가 면역 간염)의 관련 질병을 제외 또는 확인합니다.
· 내분비 학자 - 내분비 계통의 질병 (당뇨병, 일차 및 이차 알도스테론 증, 부갑상선 기능 항진증 등)의시기 적절한 진단 및 치료.
· 종양 전문 의사 - 복부 장기 (종양)의 종양 학적 과정이 의심되는 경우.
· Anesthesiologist - 수술 중 마취 계획 용; 필요한 경우 수술 전 준비를위한 중심 정맥 도관 검사.
실험실 진단
차동 진단
차동 진단 :
echinococcosis의 진단은 역학 기록, 임상, 실험 및 도구 연구의 분석에 기초합니다. X 선, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상을 통해 장기 손상 정도를 평가할 수 있습니다.
간 echonococcosis의 차별 진단은 낭성 자연의 다른 국소 간 질환 : 간 농양, 비생산 간 cysts, 분해와 간 종양으로 수행됩니다.
echinococcosis에 의한 alveococcosis의 감별 진단에는 매우 특이적인 enzyme immunoassay 법만이 적당하다. echinococcosis의 섬유 성 캡슐 또는 수종 낭종의 수술 후 생검 물질의 형태 학적 (조직 학적) 확인.
표 1. 간 초점 형성의 차별 진단
치료
치료 목표 :
· 실험실 매개 변수의 정상화와 함께 복부 기관 (간)의 초점 (기생) 병변을 제거합니다.
· 복강 (간) 연구를위한 도구 적 방법에 따른 만족스러운 특성 달성.
치료 전술 :
비 약물 치료 :
모드 : 과속 기간 - 자유 (III)
초기 수술 후 기간 - 하프 베드 (II)
다이어트 : 수술 전 기간 - 15
수술 당일 전날, 수술 당일 및 수술 당일 - 0
수술 후 초기 기간 - 1a, 1b
수술 후 기간 - 5
외과 개입 :
병원 수준에서 제공되는 외과 개입.
기관 내 마취하에 복강 장기의 에코 코커스 증 (echinococcosis) 수술이 시행됩니다.
복강 장기의 재발 성 형태 (특히 다발성, 다발성 병변, 파종 된 형태)로 경험이있는 외과의 사는 수술 계획 및 시행 계획을 결정하기 위해 참여해야합니다.
적절한 수술 접근의 선택 :
· 간에서 echinococcal cysts의 국소화의 경우 - 우측 및 / 또는 상부 중간 개복술.
· 복강 장기 파종의 경우 전체 (넓은) 정중선 절개가 가장 적합합니다.
복부 장기 (간) 수술은 여러 단계로 이루어져 있습니다.
· 복부 기관의 개정;
· 기생 낭종의 검출, 크기 결정, 국소화, 낭종 수 및 기생 병변의 특성
· 키틴 봉투로 기생충 제거;
· 섬유 성 캡슐의 치료를위한 표준 항 기생충 제제를 사용하여 기생충 및 항 기생충의 알려진 원리를 엄격히 지키십시오.
· 잔뇨의 교정, 담즙 누관의 제거;
· 잔여 공동 제거를위한 방법의 사용;
· 복강의 배액.
echinococcectomy의 방법 :
· 폐쇄 - 낭종을 열지 않고 ( "이상적", 낭종이있는 기관 절제술, 낭종이있는 장기 제거, 낭종 절제술);
· 개방 - 낭종의 천공이나 개방 및 내용물의 제거;
· 복합 - 여러 EP와 - 일부의 닫힌 제거 및 다른 cysts의 열린 제거의 조합.
2. 잔여 공동 제거 방법 :
· capitonage, fibrous 캡슐의 invagination, omentum에 의한 tamponade, pericystectomy, 섬유 캡슐의 전체 및 subtotal 절제를 통해 잔여 캐비티의 완전한 제거.
· 외부 배액과 함께 잔여 공동의 불완전한 제거 : capiton, 섬유질 캡슐의 invagination, omentum에 의한 tamponade 및 abdominalization.
비정형 절제술과 pericistomomy는 간이나 간문 포털이나 caval 포털과의 연결 밖에서 작은 marginal 또는 표면에 위치한 echinococcus cysts로 수행해야합니다.
복강 (병변)이 여러 병변 인 경우 echinococcectomy를 시행하는 동안 수술 적 치료의 범위를 명확히하고 echinococcal cysts를 확인하기 위해 수술 중 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다.
간장의 복강경 echinococcectomy에 대한 징후는 5.0-7.0cm 이하의 직경을 가진 표면적으로 고립 된 유일한 echinococcal cysts입니다. 작업은 반드시 잔여 캐비티의 배수로 끝나야합니다.
복강 (간)의 echinococcosis의 경우 잔여 충치 제거는 섬유 성 캡슐을 최대한 절제하여 수행 할 수 있으며 복강의 중공 기관 인 주 혈관 근처에 작은 부분을 남깁니다.
비장의 echinococcosis : 기관의 많은 부분을 패배 시키거나 문에 낭종의 위치로 인해 기관을 절약하는 수술을 수행 할 수 없기 때문에 장기 절약 수술을 수행해야합니다. 비장 절제술은 정당합니다.
기생충에 의한 총 손상으로 간 이식 문제를 해결하는 것이 유일한 방법입니다.
복강 내 echinococcosis에 대한 모든 수술은 복강의 배수를 완료해야합니다.
금기 사항 :
절대 :
· 호흡기 및 심혈관 시스템의 심한 체세포 병리로 인한 환자의 심각한 상태;
· 혈액 응고 시스템의 위반.
상대적 :
· 카타르 현상, 바이러스 및 세균 감염;
· 2-3 도의 단백질 에너지 부족;
· 빈혈;
· 소화 장애;
· 호흡 기관의 질병, 그들의 카타르 조건; 피부 상태가 불만족 스럽다.
응급 의료 단계에서 제공되는 외과 개입 : 수행되지 않음.
약물 치료 :
외래 환자 수준에서 제공되는 약물 치료 :
EF와 복강의 환자에 대한 보수 치료에는 복잡한 특정 치료가 포함되어야합니다.
직경 3.0cm 미만의 echinococcal (hydatid) 낭종이 발견되면 구충제 보존 치료가 필요하며 체중이 60kg 미만인 알 벤다 졸 (albendazole)과 하루 60mg 미만의 체중 (400mg 2 회 / 일) kg, 28 일 동안, 코스 사이에 2 주간 휴식 시간이있는 3 코스까지.
긍정적 인 역 동성이없는 역동적 인 관찰 및 추적 검사와 치료 효과로 외과 적 치료를 위해 추가 전술을 결정해야합니다.
병원 수준에서 제공되는 약물 치료 :
필수 약품 목록 :