사례 기록
바이러스 성 B 형 간염

병력 : 바이러스 성 B 형 간염

입원시 진단 : 바이러스 성 간염.

임상 진단 : 바이러스 성 B 형 간염, 중간 정도의 중증도.

상태 PRAESESNS SUBJECTIVUS

불만 사항 : 오른쪽 hypochondrium에 무거움, 저녁에 발생하는 두통, 숙박의 방해, 구강 건조, 메스꺼움, 약점, 소변의 어두워지고 대변의 밝아짐, 피부의 황변.

그는 1997 년 1 월 27 일 흡연, 식욕 부진, 숙주 장애, 무릎 관절 및 어두운 소변에 대한 혐오감이 있었기 때문에 자신을 환자로 간주합니다. 1 월 30 일에는 피부의 황변이 나타났습니다. 1 월 31 일에 피부의 노랑색이 증가하고 소변이 더 어두워지고 변이 가볍고 부드러워졌습니다. 이와 관련하여, 그는 지역 폴리 클레인으로 방향을 돌렸다. 검사 후, 예비 진단 환자 : "바이러스 성 간염"이 병원에 보냈습니다. 밥킨. 입원 기간 동안 환자의 상태가 악화되었습니다. 황달이 증가했으며, 두통, 구강 건조, 구역질, 약화, 우울증 등의 증상이 나타났습니다.

성병, 말라리아, 장티푸스 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 수혈을받지 않았고 주사를 맞지 않았으며 벨로루시로 갔다. 1996 년 12 월과 1997 년 1 월 초 그는 치과 의사의 치료를 받았다. 감염 환자의 환경에서 알아 차리지 못합니다. 그는 동물과 접촉이 없었습니다. 이 작업은 운송에 오래 머무르는 것과 관련이 있습니다.

1952 년 브레스트 (Brest) 지역의 코소보 (Kosovo)시에서 태어났다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 7 세부터 학교에 다녔습니다. 그는 잘 공부했다. 학교를 그만 둔 그는 기술 학교에서 공부했습니다. 그 후 그는 군대에서 복무했다. 서비스 후 그는 전문 분야에서 일했습니다. 이제 작업은 운송에 오래 머무르는 것과 관련이 있습니다. 재정적으로 안전하며 2 인실 아파트에만 거주합니다. 식사는 규칙적으로 하루에 3 번 다양합니다.

사스, 목이 아프다. 15 년 만에 팔뚝 골절이있었습니다.

싱글, 아이들은 없어요.

18 년이 지나면 담배를 피운다. 알코올은 소비되지 않습니다. 마약은 사용하지 마십시오.

약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.

1996 년 1 월 31 일 마지막 병가

상태 PRAESENS OBJECTIVUS

8 일간의 병. 4 일 병원 입원. 체온 36.8 ℃.

중등도의 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. 정상 체형, 적당한 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부는 노란색이며 보통 습도입니다. 탄력있는 피부, 조직의 팽창은 보존됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 가슴에있는 단일 모세 혈관 확장증이 감지됩니다. 수두 홍반. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 겹 두께는 1.5cm입니다. 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 분홍색이면서 깨끗합니다.

점액의 눈은 노랗고 촉촉하고 깨끗합니다. Icteric sclera. 뺨의 점막, 부드럽고 딱딱한 입천장, 후두 인두 벽 및 구개 연결부는 황색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 이빨은 변하지 않았다. 혀는 정상적인 크기이며, 촉촉하고, 흰 꽃으로 덮여 있으며, 젖꼭지가 나타납니다.

턱밑과 하부의 림프절은 1cm x 0.5cm 크기의 타원 모양이며 탄력성이 있으며 타지 않은 조직에는 납땜되지 않으며 통증이 없습니다.

자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 172 cm, 무게 70 kg.

Apical 충동은 시각적으로 감지되지 않습니다.

펄스는 분당 54 비트의 주파수, 리드 미칼 한, 만족스러운 전압 및 충전으로 대칭입니다. 정점 충동은 만져서 알 수 없습니다.

상대 심장 둔감의 경계 :

제 4 늑간에서 오른쪽으로 1 cm 바깥 쪽에서 흉골의 오른쪽 가장자리

l 사이의 세 번째 가장자리의 최상위 수준입니다. sternalis et l. 기생충

왼쪽 - 제 5 늑간 간격, 쇄골 하 방향에서 1.5 cm

절대 심장 둔감의 경계 :

오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리에

최상위 4 번째 갈비

왼쪽 - 상대 심장 둔감의 경계 안쪽까지 1cm

혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간에서 흉골을 넘어 연장되지 않는다

심장 소리는 리드미컬하고, 선명하고, 경쾌합니다.

혈압 110/70 mm RT. 예술.

코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형은 복부입니다. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 모양은 규칙적이고 대칭이며 가슴의 양쪽 절반은 호흡 행위에 동등하게 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈빗대의 방향은 비스듬한 방향이다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.

가슴 통증, 통증. 음성 진 동 대칭, 변경되지 않음.

오른쪽 폐의 하한 :

l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리

l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리

l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리

l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지

l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리

l. scapuiaris- 10 리브

l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서

왼쪽 폐의 하한 :

l. parasternalis------

l. 중 - 쇄골 -

l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리

l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지

l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리

l. scapuiaris- 10 리브

l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서

폐의 경계선 :

쇄골 위 3cm.

자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.

중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :

중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :

폐 조직의 대칭 부위는 깨끗한 폐 소리에 의해 결정됩니다.

무엇보다도 인공 호흡이 들립니다. 천명하지 마라.

대칭 인 올바른 형태의 복부는 호흡 작용에 참여하고, 배꼽은 수축됩니다.

표면 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 통증이 있습니다.

딥 : S 상 결장은 왼쪽 ileal 부위에서 1.5cm 폭의 평평한 표면을 가진 움직일 수있는 탄성 실린더의 형태로 촉지된다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.

간장의 아래쪽 모서리는 날카 롭고, 조밀하고 탄력 있고 고통스럽고 늑골 3cm의 가장자리에서부터 뻗어있다. 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. Murphy, Ortner, frenicus의 증상 - 음성. 비장이 만져지지 않습니다.

Kurlov에 따른 간장의 크기 : 오른쪽 쇄골 륜 라인을 따라 13 cm, 앞쪽 중간 선을 따라 10 cm, 왼쪽 흉곽 아치를 따라 8 cm. 림의 왼쪽 중간 축선을 따라 비장의 상단 경계, 11 번째 립의 하단 가장자리.

요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 강직이 음성 인 동안 증상.

의식은 분명하고, 연설은 변하지 않습니다. 민감도가 깨지지 않습니다. 기능이없는 보행. 인두, 복부 및 힘줄 - 골막 반사가 감소했습니다. 외과 증상은 부정적입니다. 안구, 동공 상태 및 동공 반사는 정상입니다.

예비 진단 및 그 정당화

환자 불만 (밤에 발생하는 두통, 숙박 시설의 위반, 구강 건조, 약점, 메스꺼움, 오른쪽 윗부분에 어두운 소변과 대변의 번개, 피부의 황색, 무거움), 질병의 재발의 전형적인 발전을 반영하는 질병의 데이터 기록을 바탕으로 : 점진적으로 발병, 혼합 (무릎 관절 흡연, 식욕 부진, ccomodation 및 artralgicheskomu-통증에 asthenic - 식물 - 회피)에 흐르는 존재 predzheltushnogo 기간 4 입력 거기에 환자가 악화의 황달 복지의 외관, 역학 역사 (12 월에서 1996 년과 1997 년 초이, 치과 의사에 의해 처리되었다)와 조사 자료의 목적에 중독 이후 황달 기간의 증상 : 황달 공막의 식별, 황달 볼 점막, 피부, 고립 된 모세 혈관 확장증 가슴, 손바닥 홍반, 흰색 꽃 오버레이 언어, 서맥 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 통증, 증가 간 크기가 3cm 인에, 노나 eeboleznennostipri patsii, 바이러스 성 간염 환자 및 혼합 문자 predzheltushnogo 기간 황달 이전 치료의 출현 후 중력의 성장 상태를 의심 치과 비경 변속기구 (B, C 또는 G)와 바이러스 성 간염을 생각할 수있다.

1. 혈액의 임상 분석. 바이러스 병변의 특징 인 증상, 즉 백혈구 감소증을 확인하기 위해 할당하면 단핵구의 증가, ESR의 증가가있을 수 있습니다.

2. 혈액의 생화학 분석. 그 안에 우리는 총 단백질 양, 단백질 분획, 단백질 퇴적물의 지표, 아미노 전이 효소 활성 (증가해야 함)의 지표에 관심이있다. 필요한 표시기 빌리루빈. 간 기능이 손상 되었기 때문에 우리는 확실히 프로트롬빈의 수준을 봅니다.

3. 소변 분석. 우리는 소변에서 간 병리가 담즙 색소와 우로 빌린 일 수 있다고 의심하기 때문에

4. 벌레 알에 대한 대변 분석.

5. 바이러스 연구. HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At를 검출하는 ELISA.

실험실 공구 연구 결과

실험 결과 :

1. 혈액의 임상 분석.

색상 지시계 - 0,98

말초 혈액에서 인체의 바이러스 손상으로 인한 백혈구 감소증과 주로 바이러스 성 간염에서 관찰 할 수있는 중간 단핵구증이 검출됩니다.

2. 혈액의 생화학 분석.

합계 단백질 66.3g / l

Globulins : a 1 -6.0 %, 2 -7.1 %, b-10.8 %, g-27.0 %

Thymol 검사 11.6 모두

승화 1.5

총 빌리루빈. 202 μmol / l

프로트롬빈 지수 80 %

피브리노겐 2.9 g / l

간염 바이러스는 간세포에 감염되므로 생화학 적 지표는 간 기능의 여러 가지 기능을 침해하여 세포 용해, 담즙 정체 및 간엽 - 염증성 증후군의 특징이 될 것입니다. 감마 글로불린의 유병율, AlAT의 활성 증가, 승화 된 샘플 감소 및 thymol 테스트 증가, 고 빌리루빈 혈증, 감소 된 프로트롬빈 지수를 가진 저지 단백질 혈증이 검출됩니다.

색상 포화 황색 단백질 0

투명성 투명한 설탕 0

반응 시린 우로 빌리 노이드 2

어. 무게 1,026 빌리루빈 2

3 ~ 4 개의 백혈구

상피 평평 0-1

고 빌리루빈 혈증 및 간 손상으로 인한 소변 변화. 우리는 어두운 소변 색깔을주는 우로 빌린과 담즙 안료를 찾습니다.

4. 대변의 연구.

벌레 알은 발견되지 않았다.

5. 혈청 검사.

Hep. A - HAV IgM (-) 음성

Hep. C - HCV 범위 (-) 음수

Hep. B - HBsAg (+) 양성

HBsAg를 찾는 것은 바이러스 성 B 형 간염 진단을 확증하고 환자가 질병의 초기 단계에 있다고 말합니다.

오른쪽 hypochondrium, 건조한 입, 메스꺼움, 약점에 무거움의 불만. 중간 무거운 상태. 의식은 분명합니다. 피부는 노랗다. Icteric sclera. 보이는 점액 노란색, 촉촉한, 깨끗한. 혀는 흰 꽃으로 덮여있다. 가슴에 단일 모세 혈관 확장증. 손바닥 발진. 펄스 58 회 / 분. 심장 소리는 선명하고, 울리고, 리드미컬합니다. 수포 호흡. 촉지 중 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 다른 지역에서는 복부가 부드럽고 통증이 없습니다. 간 가장자리는 치밀한 탄력성을 지니 며 급성 아치형 흉곽의 가장자리에서부터 3cm까지 연장되며 간 표면이 매끄 럽습니다. 의자는 가볍고 연약한데 - 하루에 1 번.

모드 1-2 # 다이어트 번호 5 # 알칼리성 음료 # Tab. 아스 코 루티 니 1 일 1 회 3 회 # 솔. NaCl 0.9 % -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5 % -5.0 일 정맥 내로 하루 1 회.

오른쪽 hypochondrium, 약점, 건조한 입에 무거움의 불만. 중등도의 상태. 의식은 분명합니다. 피부와 눈에 띄는 황색 점액. Icteric sclera. 손바닥의 홍반과 가슴에 격리 된 모세 혈관 확장증이 감지됩니다. 펄스 60 회 / 분. 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간 가장자리는 굳은 아치 가장자리에서 3 cm 연장되는 뾰족한 신축성을 지니 며 비장은 만져지지 않습니다. 소변은 진한 황색이며 변은 밝게 장식되어 있습니다.

모드 1-2 # 다이어트 번호 5 # 알칼리성 음료 # Tab. 아스 코 루티 니 1 일 1 회 3 회 # 솔. 글루코 시드 5 % -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5 % -5.0 일 정맥 내로 하루 1 회.

이 환자의 전체 증상 복합체는 비경 구적인 전달 기전으로 바이러스 성 간염 진단을 할 수 있습니다. 그러나 최종 진단을 위해서는 전염성 (렙토스피라증, 가성 결핵) 및 비 전염성 (급성 알코올성 간염, 독성 간염, 기계 황달)과 같은 유사한 질병들 간의 감별 진단이 필요합니다.

우리는 바이러스 성 간염과 렙토스피라증의 icteric 형태를 구분할 것입니다. 황달, 고통스러운 확대 간 및 높은 빌리루빈 혈증이이 질병에서 검출되기 때문입니다. 그러나 렙토스피라증의 경우 전염병 역학 자료가 중요합니다. 오염 된 수역에서의 수영, 환자가 거부하는 약 30 일 전에 동물과의 접촉. 그는 치과 의사의 치료의 epidimiological 역사가 있습니다. 선구 시대는 또한 다르다. 렙토스피라증이 생기면 독성 발현이 더 두드러지고 특징이 있습니다 : 환자는 높은 체온, 심한 두통, 큰 약점을 호소합니다. 매우 특징 - 근육통, 특히 종아리 근육; 온도는 전 기간 동안 지속되며 포진 성 발진, 다형성 발진 및 임파선 붓기가 감지 될 수 있습니다. B 형 간염 또는 C 형 간염 환자의 경우 심한 열이 없을 수 있으며, 더 심한 증상이 나타납니다 (흡연에 대한 싫어함, 식욕 부진, 수용 장애). 관절통 - 무릎 관절 통증. 황달이 발생하면 렙토스피라증으로 인한 중독의 증상이 감소합니다. 바이러스 성 B 형 간염 또는 C 형 간염 환자에서는 두통, 구강 건조, 구토에 대한 새로운 불만이 추가됩니다. 그러나 icteric 기간에 렙토스피라증과 함께, 우리는 환자에서 볼 수없는 출혈과 신장 손상 (anuria, 요추 부위의 통증, 단백뇨, 고환 혈증)을 감지 할 수 있습니다. 객관적인 검사에서 렙토스피라증에서는 종종 보이지 않는 모세 혈관 확장증과 수 장성 홍반이 나타났습니다. 후자의 경우, 서맥에 존재하는 간염에 대해서는 서맥 성이있는 서맥이 전형적이지 않습니다. 실험실 방법은 마침내 이러한 질병을 예방할 것입니다. 바이러스 병인의 간염 혈액 분석에서 우리는 백혈구 감소증을 감지하여 ESR을 느리게하고 약간의 단구 증가증 (환자에게도 동일한 변화)이있을 수 있습니다. 혈액의 렙토스피라증은 호중구 백혈구 증가와 ESR의 증가에 의해 결정됩니다. 생화학 지표는 매우 중요합니다 : 렙토스피라증이있는 높은 수준의 빌리루빈이 있으면 간염과 달리 AlAT 및 AsAT의 활동이 적당히 증가합니다. 렙토스피라증의 경우 알칼라인 포스 파타 아제의 활성 증가, 프로트롬빈 지수의 약간 감소 및 단백질 침전물 샘플의 변화가 없습니다. 환자는 높은 수준의 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (정상 범위) 내 높은 활성을 가지고 있으며, 프로트롬빈 지수는 현저하게 낮아지고 단백질 침전물 표본은 바뀌어 바이러스 성 간염에 유리한 또 다른 "플러스 (plus)"를 제공합니다. 마지막으로 원인균 (세균 학적, 혈청 학적)을 밝히기위한 실험실 검사를 통해 HBsAg이 밝혀지면서 B 형 간염 바이러스를 진단하고 렙토스피라증을 제거 할 수 있습니다.

바이러스 성 간염 및 폐색 성 황달의이 환자에서의 차별적 진단은 질병의 증상이 중독, 황달, 대변의 밝아짐, 소변의 암화 및 두 질환의 특징 인 총 빌리루빈의 높은 수준으로 나타나기 때문에 점차적이다. 기계 황달은 담즙이 장으로 들어가는 것을 위반하여 담도의 부분적 또는 완전 폐쇄로 인해 발생합니다. 그것은 종종 십이지장 결석, 주요 십이지장 유두의 협착, 췌장 두부 및 담도 종양에 의해 발생합니다. 간염과는 달리 폐색 성 황달에는 특정한 전염병 학적 병력이 없습니다. 질병은 점진적으로 발생하지만 증상이 느리고 점진적으로 증가하는 기계 황달에 대한 간염 (예후 기간, 황달, 회복 기간)은 전형적입니다. 따라서 간장 황달이 생기면 피부는 황록색을 띄고 종양이 가려지면 그늘이 어둡게됩니다. 매우 긴 기계 황달로 피부는 검은 청동이됩니다. 바이러스 성 간염에서 피부색은 사프란 색으로 황색이며 강도 만 변합니다. 담석증으로 인한 suprahepatic 황달에서, 담즙 성 복통의 유형의 특징 발작 성 통증이 질병의 시작에서 나타나면 때로는 황달이 급성 담낭염의 배경에 나타납니다. 간염이있는 통증이 생기면 영구적으로 당기거나 환자가 오른쪽 hypochondrium (이 환자와 같이)에 무거움을 느낍니다. 그러나 pancreatododuudeenal zone의 종양으로 인해, 황달은 감별 진단을 복잡하게하는 사전 통증없이 나타납니다. 그러나 그들은 간염에 전형적인 것이 아니며 환자에게 발견되지 않는 Courvoisier의 긍정적 인 증상을 나타냅니다. 간염이있는 기계 황달을 동반 한 가려움증은 담즙 정체가있을 수 있으며 환자에게서 관찰되지 않습니다. 폐쇄성 황달이있는 간은 종종 확대되지 않고 통증이없고 탄력적 인 일관성을 갖습니다. 환자는 확대되고 통증이 있으며 조밀하게 탄력 있고 간염의 특징입니다. 혈액 분석에서 ESR, 백혈구 증가 (담석증과 함께 급성 담낭염에서)의 증가가 나타납니다. 간염 및 환자 - 백혈구 감소증의 경우 ESR은 정상이거나 감소합니다. 생화학 적 연구는 간염의 경우처럼 간장의 단백질 형성 기능이 손상되어 환자에서 명확하게 검출되기 때문에 기계 황달 환자에서 저 단백 혈증 및 저 단백 혈증을 발견하지 못했다. Transaminases는 폐쇄성 황달에 따라 약간 증가 하였지만 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성은 여러 번 증가하였으며 단백질 침전물 표본은 변하지 않았다. 간염이 있거나 환자가있는 경우, 반대의 경우도 마찬가지입니다. 이 질병의 감별 진단에는 결정적인 수단 (폐색 성 황달을 확인하기위한 수단)과 혈청 학적 검사 (바이러스 성 간염 및 그 확인)가 중요합니다. 간 실질 손상에 대한 데이터와 HBsAg를 발견하면이 환자의 기계적 황달을 거부 할 수 있습니다.

임상 진단 및 그 정당화

환자의 불만 사항을 고려하면 : 저녁에 일어나는 두통, 수용 장애, 구강 건조, 우측 hypochondrium의 무거움, 약점, 소변의 어두움 및 대변의 번개; 질병의 주기적 특성을 반영하여 질병의 주기적 특성을 반영합니다 (점진적 발병, 구취 기간의 존재, 중독의 경증 증상이있는 4 일 동안 혼합 및 퇴행성 관절염을 따라 진행, 이후의 황달 기간이 환자의 건강 상태를 악화 시킴). 역학 기록을 고려해 볼 때, 1996 년 12 월과 1997 년 1 월 초에 치과 의사와의 치료; 객관적인 검사의 데이터에 특히주의를 기울이십시오 : 피부 및 눈에 보이는 점액 막, 강직, 심방의 단일 모세 혈관 확장, 손바닥의 홍반, 심혈 관계 연구, 서맥의 검출, 저혈압, 소화 시스템 연구 간장의 날카로운, 부드럽고, 조밀 한 탄성, 고통스러운 마진의 검출, 간장의 3cm, 부드러운 표면에 의해 늑 골 아치의 가장자리 아래에서 연장, 간 크기 Kurlov (13h10h8sm); 및 실험실 자료 : 정상 ESR, 백혈구 감소증, 말초 혈액 중등도 monocytosis, 감마 글로불린이 우세한 hypodisproteinemia의 검출, 총 빌리루빈의 높은 수치, AlAT의 활성 증가, suleoma 샘플 감소 및 thymol 검사 증가, 생화학 적 연구 동안 감소 된 prothrombin index 혈액, 소변에서의 우로 빌린과 담즙 색소의 존재, 그리고 마지막으로 혈청 학적 연구에서의 HBsAg의 검출에 관해서는 확실하게 말할 수 있습니다. B 형 간염 및 중독 증상 (두통, 구강 건조, 약화, 수용 장애), 200 μmol / l 이상의 빌리루빈 수치, 1.5로 승화 샘플 감소, 75 % 미만의 프로트롬빈 지수 감소로 중형 질병의 형태.

임상 진단 : 바이러스 성 B 형 간염, 중간 정도의 중증도.

예측과 그 정당화

비록 염증성 임에도 불구하고 간 조직에 이미 형태 학적 변화가 있기 때문에 삶에 대한 예후는 상대적으로 유리합니다. 환자의 나이 (44 세)를 고려할 때, 중증의 형태의 질병, 적절한 환자 행동, 알코올 및 마약 물질에 대한 중독의 부재, 수반되는 병리학의 부재, 만족스러운 생활 조건을 고려할 때, 그 과정은 완전히 퇴보 할 수 있다고 말할 수 있습니다 적절한식이 요법을받는 환자의 완전한 임상 회복. 그러나 간염은 B 형 간염에 속하며 만성적 인 형태로 변할 수 있으며, 간경화의 진행과 함께 불리한 요인 (흡연,식이 요법 준수 실패, 소량 마시는 경우)의 영향을받습니다. 회복기에있는 환자가 식물성 식품에 대한 불만으로 인해 간염 증후군을 일으킬 수 있습니다. 임상 및 형태 회복 후 완전 회복이 가능합니다.

환자는 1997 년 1 월 31 일 질병 5 일째, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 약점, 수용 장애, 소변의 어두움, 대변의 번개, 피부의 황변, 예비 진단으로 황달 2 일째에 병원에 입원했다 : "바이러스 성 간염 "중등도의 상태. 병원에서 황달이 자라면서 환자의 상태가 악화되었습니다. 환자를 검사하고 실험실 테스트를 수행했습니다 (임상 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사, 혈청 학적 검사). 그것은 2 개월 전 치과에서 치료 한 환자 밝혀졌다 - 역학 확인이 가슴에 피부와 볼 점막, ikterichnost 공막, 고립 된 모세 혈관 확장증의 황색을 밝혀, 간 손바닥 홍반, 서맥, 저혈압, 급성, 부드러운, plotnoelasticheskoy, 고통스러운 날, 3cm, 백혈구 감소증, 적당한 monocytosis에서 늑골 가장자리 아래에서 종료, γ- 글로불린, 총 빌리루빈-202 pmol의 / l의 하이 레벨, ALT 상승-1 421 U / l 감소의 우세와 gipodisproteinemiya 의 샘플 1,5 승화 및 티몰, 11.6 증가 된 HBsAg 확인하고 B 형 간염, 중간 정도의 진단을 구체화 할 수 혈청 학적 연구를 위해 소변과 담즙 색소의 urobilin 70 %로 프로트롬빈 지수를 감소. 환자는 다이어트 요법, 알칼리성 음료, 우 도루틴, 정맥 내 포도당 포도당과 함께 처방을 받았다. 치료는 환자의 안녕을 향상 시켰습니다. 중독 증상과 황달 증상이 감소했습니다. 환자는 생화학 적 매개 변수의 정상화와 함께 병원에서 퇴원 할 것입니다. 환자는 폴리클린 병원의 전염병 의사가 최소 6 개월 동안 모니터하고 알코올, 매운 것, 지방, 튀김을 제외하고는식이 요법을 따르는 것이 좋습니다.

질병의 병력에있는 만성 바이러스 성 간염

전염병 계열

교수. Sologub T.V.

성명 : Belsky Victor Alexandrovich

진단 : "바이러스 성 A 형 간염, HAV + Ig M".

학생 531 gr. Lf

성명 : Belsky Victor Alexandrovich.

나이 : 22 세.

거주지 : Pushkin.

직업 장소, 직책 : 학생.

입국 일 : 97 년 4 월 26 일

환자가 병원에 ​​의뢰 된 진단 :

임상 진단 : 바이러스 성 A 형 간염, HAV + Ig M.

불평 : 우울한 통증과 우울증의 무거움.

16.04.97 이래 약화가 나타나고 두통, 식욕 감퇴, 체온이 39 ℃로 상승했다.

4 일 이내에 해열제 치료에도 불구하고 체온이 감소하지 않았다.

23.04.97 어두운 소변, 오른쪽 hypochondrium에 통증과 무거움.

04/25/97 환자는 공막과 피부의 황색을 알아 차렸다.

04/26/97 그는 지역 사회 클리닉에서 의사에게 진찰을 받고 불만과 검사를 통해 바이러스 성 간염으로 진단 받았다. 치료 후, 환자는 즉시 kin 트 감염병 병원 (Botkin Infectious Diseases Hospital)으로 보냈습니다.

병원 기록에 머무르는 동안 개선.

환자와 면담 할 때 감염 환자와의 접촉을 거부합니다. 환자에게 둘러싸인 바이러스 성 간염 환자는 없습니다.

환자의 생활 조건은 연구소 (LITI)의 기숙사 아파트 유형에서 생활하며 만족 스럽습니다. 주택에 설치류가 존재한다는 사실을 부인합니다.

음식은 맛있습니다.

여름에 나는 아르 한 겔 스크 지역에 갔다.

지난 6 개월 동안 수혈이 없었으며 외과 적 개입도 없었다. 마약 및 기타 약물의 도입으로 정맥 주사가 부인됩니다.

결핵, 바이러스 성 간염, 성병은 부인합니다.

1974 년 아르 한 겔 스크 지역 출생. 유아기부터의 육체적, 지적 발달은 정상이었다. 나는 7 세 때 학교에 다녔다. 그는 10 학년을 졸업하고 St. Petersburg Railway Institute에 입학하여 4 학년 때 공부했습니다.

물질적 인 생활 조건은 만족스럽고 기숙사 아파트 유형으로 생활합니다. 식사는 규칙적이고 완전합니다.

나쁜 습관 : 담배 (하루에 한 갑의 담배)는 마약을 사용하지 않습니다. 술은 휴일에만 소비합니다.

1980 년 배꼽 탈장 수술이 시행되었다.

1992 년 충수 절제술.

결혼했다, 딸이있다.

의약 물질 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다. 부모, 자매 및 어린이의 알레르기 질환도 부인됩니다.

신체 검사 데이터 :

질병의 날 : 15.

입원 일 : 5

체온 : 36.9 ℃

일반 상태 - 보통 정도. 의식은 분명하고 활동적입니다. 피부는 적당히 이익 성이고 조직은 보존되어 있습니다. 가려움증, 긁힘, 모세 혈관 확장증, 발진, 헤르페스는 관찰되지 않습니다. 배꼽 2cm 수준의 피하 지방 조직.

말초 림프절은 통증이없고 확대되지 않습니다. 근육은 통증이없고, 좋은 음색입니다. 뼈는 변형되지 않습니다. 일반적인 형태의 관절, 관절의 움직임은 완전하고 고통스럽지 않습니다.

순환계.

심장 영역에서 변하지 않은 채로 볼 때. 심장 가슴의 모양은 변하지 않습니다. 분당 74 번 맥박, 대칭, 리드 미칼 한, 만족스러운 채우기, 긴장하지 마세요.

심장 부위의 촉진시, 정점 임펄스는 좌측 쇄골 중앙부에서 0.5 cm 떨어진 다섯 번째 늑간 간격으로 결정됩니다 : 길이 2 cm의 만족스러운 강도.

상대 심장 둔감의 경계 : 오른쪽에서 네 번째 늑간 간격의 흉골 오른쪽 가장자리에서 1.5 cm 안쪽으로, 흉골과 흉골 사이의 세 번째 늑골 수준입니다. 왼쪽 - 제 5 늑간 사이 공간에서 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 1.5 cm 안쪽.

두 번째 늑간 공간에있는 혈관 묶음의 경계는 흉골을 넘어서지 않습니다.

청진 : 심장 소리가 명확하고, 리듬이 있으며, 음색의 비율이 보존됩니다.

혈압은 120/80 mm Hg입니다.

호흡기 시스템.

흉부의 규칙적인 모양, 대칭. 호흡 리듬, 얕은, 호흡 속도 - 20 분. 가슴 촉지는 고통스럽지 않고 탄력적입니다.

비강 호흡, 비강 분비 없음. 인두는 과다 혈관이 아니며, 편도선은 염증을 일으키지 않습니다.

외침은 깨지지 않습니다.

폐의 하한 :

여섯 번째 늑골의 상단 가장자리

여섯 번째 늑골의 하단 가장자리

린. 겨드랑이 anterir

린. 액 시야리스 미디어

린. 뒤축

XI 흉추의 관절 돌기

상단 경계 : 앞 :

오른쪽과 왼쪽 쇄골 위 4cm;

다시 : 가시 돌기의 수준에서 7 자궁 경부 척추.

좌우 7cm의 폐 마진의 활동적인 이동성

타악기 비교 : 가슴 표면 전체에 걸쳐 맑은 폐 소리가 결정됩니다.

수포식 호흡이 폐의 표면 전체에서 들리므로 천명음이 없습니다.

소화기 계통.

식욕이 좋고, 삼키는 것이 어렵지 않으며, 입안이 없다. 구강 점막은 염증없이 옅은 분홍색입니다.

치아와 잇몸의 상태는 좋습니다. 촉촉한 느낌의 혀, 코팅되지 않은 분홍색. 삼키는 것은 무료입니다.

올바른 형태의 뱃살은 대칭이며, 호흡에 고르게 참여합니다. 복부의 촉진은 모든 부서에서 부드럽고 통증이 없습니다.

깊은 촉감으로 :

· 왼쪽 ileal 영역에서 sigmoid 결장의 통증이없고, 심지어 조밀 한 탄성 일관성이 결정됩니다;

· 맹장은 통증이없고, 움직일 수 있고, 약간 우르르 울리는 우측 ileal 영역에서 만져진다.

· 횡단 결장의 정상적인 일관성은 배꼽 수준에서 결정됩니다.

의자는 병적 인 불순물이없는 규칙적이고 장식되어 있습니다.

간 : Kurlov에 따른 크기 - 11.5 x 10 x 8cm 간장의 아래쪽 가장자리는 아프지 않고 압축되고 아슬 아슬한 아치로부터 1.5cm 돌출합니다 증상 Courvoisier는 음성입니다. 간장의 호흡 운동의 크기 - 5cm.

비장은 만져서는 안되며 타악기는 IX와 XI 갈비 사이 중간 겨드랑 선에 의해 결정됩니다. Ragoza의 증상 - 음성입니다.

요추 영역에서 볼 때 눈에 보이는 변화가 발견되었습니다. 신장은 만져서 알지 못합니다. 요추 부위를 둘러싼 다 양측 모두 고통스럽지 않습니다. 이뇨가 적당합니다.

의식은 분명합니다. 깊은 잠. 두통은 신경 쓰이지 않습니다. 뇌수막 증상은 음성입니다. 뇌신경의 기능이 손상되지 않습니다.

환자의 불만 (우측 hypochondrium의 약점, 통증 및 무거움, 어두운 소변, 식욕 상실), cyclicality를 가진 질병의 전형적 발달을 반영하는 역사 데이터 : 점진적 발병, 중독의 증상을 가진 7 일의 preicurum 기간의 존재 (황달의 출현, 환자의 복지가 호전되지 않음), 역학적 인 병력 및 신체 검사 결과 (공막 및 피부의 적당한 황색, 간을 1.5cm 정도 검사하면 예비 진단을 할 수 있습니다.

배설물 - 구강 전염 기전을 가진 바이러스 성 간염 (A).

97 년 4 월 26 일부터 소변 분석.

색상 - 딥 옐로우

비중 - 1020

26 일 혈액의 임상 분석. 04. 97g

적혈구 - 5 x 10 12 l

헤모글로빈 - 159 g

색상 표시기 - 0.95

백혈구 - 5 x 10 9 l

04/27/97부터 혈액의 생화학 분석.

총 빌리루빈 - 71

ALT - 3982 nmol l

티몰 테스트 - 12.4

승화 시험 - 1.4

ELISA (+) A 형 간염 - HAV IgM

와서 만 반응은 부정적입니다.

F - 50 - 음성.

웜의 알에서 배설물 분석 : 음성.

오른쪽 hypochondrium의 약점 고통의 불평.

중등도의 상태, 맑은 정신, 식욕을 보존하고 공막과 피부의 노화를 적당히 조절합니다.

복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에 민감합니다. 간 + 1.5 cm.

체온 36.8 C

- 미네랄 워터를 많이 마시다.

솔. Natrii chloridi 0.9 % - 500.0

솔. 파파 베니 2 % - 2.0

-오른쪽 hypochondrium에 통증이 :

탭. Papaverini 하루에 0.04 x 2 번.

중등도의 상태, 황달은 퇴색하지 않습니다 (공막과 피부의 적당한 노랑색. 수면 진정).

복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간 + 1.5cm. 체온 36.8 ℃.

- 미네랄 워터를 많이 마시다.

솔. Hemodesi 200.0

- 비타민 "Revit"1 일 2 회 2 정

1. 렙토스피라증.

pseudotuberculosis가있는 바이러스 성 간염의 진단. 차이

전염병에 대한 병력 진단 : 만성 B 형 간염 악화

진단 : 만성 B 형 간염 악화

불만 사항

감독 당시의 불만 사항 : 아니오.

입원 당시의 불만 : 정기적으로 식사, 주간, 야간에 관계없이 우울한 연조직의 둔한 통증을 주기적으로 유발하여 독립적으로 진행됩니다. 메스꺼움, 잦은 변 (하루에 최대 5 번), 식욕 감소, 전반적인 약점, 작업 능력 감소.

이 병의 병력

그는 1995 년 12 월에 처음으로 급성 B 형 간염에 걸린 환자로 간주합니다.이 환자는 ICB №1에서 치료를 받았습니다. 그 후 몇 년 동안, 식욕, 약점의 감소를 축하하기 시작했습니다. 6 개월 후 경미한 통증이 오른쪽 hypochondrium에 나타나기 시작했다. 환자는 아무것도하지 않았고 통증은 그들 자신의 것으로 전달되었습니다. 이후의 시간은 좋았다. 2001 년 10 월 23 일에 통증이 더욱 심해지고 메스꺼움이 나타 났으며 일회성 구토와 빈번하지 않은 변 (1 일 3-4 회까지)이있었습니다. 아침에 나는 거주지의 진료소로 갔다. 어디서 만들었습니까 : 검사, 혈액 검사, 소변, 초음파. 간장의 증가, 노란 색의 피부의 적당한 염색, 감마 - 글루타민 펩티 타제의 수준의 증가가 검출되었다. 계획대로 환자는 위장학 부서의 Medsanchast 1 호에 입원하여 xr의 악화를 예비 진단했다. 간염.

인생 이야기

1959 년 모스크바의 한 도시에서 태어났다. 나는 7 세 때 학교에 다녔고, 정신적 육체적 발달에있어서 동료 들보 다 뒤지지 않았다. 나는 공장에서 로더로 일했던 중등 학교의 8 개 수업을 마치고 나갔다. 1972 년부터 1993 년까지 그는 상점에서 로더로 일한 후 기술자로 일했습니다.

가족 역사 : 1973 년 이후 결혼, 22 세의 아들이 있습니다.

유전 : 아버지와 어머니는 뇌졸중으로 사망했습니다 (고혈압으로 고생했습니다).

전문 직업 : 15 세에 일이 시작되었습니다. 작업 일은 항상 정상화되었고 작업은 항상 무거운 육체 노동, 열악한 노동 조건 (추위, 습기, 초안)과 관련되어있었습니다. 수도 시설에서 배관공이 작업 한 마지막 장소. 여름 방학은 원칙적으로 매년 실시됩니다.

가계의 역사 : 재정적으로 비교적 만족스러운 모든 편의 시설을 갖춘 별도의 아파트에서 생활합니다. 1 일 3 회 정기적으로 섭취합니다.

역학 기록 : 1995 년 전염성 간염. 장티푸스와 티푸스 티푸스, 장 감염증은 부인합니다. 결핵, 매독 및 성병은 부인합니다.

습관성 중독 : 15 세부터 하루에 한 갑의 담배를 피우며 질병이 시작된 후 담배를 피우고 (2 ~ 3 일 동안 1 팩) 알코올을 적당히 섭취합니다.

알레르기의 역사 : 마약에 대한 편협.

현재 상태

환자의 상태는 만족 스럽습니다. 위치가 활성입니다. 구성이 정확하고 해골의 변형이 없습니다. 높이 175 cm, 무게 69.5 kg. 피하 지방은 적당히 발현된다 (배꼽 위의 피하 지방의 두께는 2cm이다). 얼어 붙은 피부를 가진 창백한 피부. 피부 탄력은 보존되고, 피부는 건조하며 탄성은 감소하지 않습니다. 보이는 점액 창백한 핑크 색상.

근골격계. 근육 시스템의 전반적인 발달은 좋으며, 근육을 느낄 때 통증이 없습니다. 뼈의 변형, 관절을 느끼는 고통은 그렇지 않습니다. 일반적인 구성의 관절. 가슴의 모양이 정확합니다.

림프절 : 후두부, 전후방 자궁 경부, 턱밑 아래, 겨드랑이, 팔꿈치, 사타구니, 무릎 관절, 만져지지 않은 림프절.

갑상선은 커지지 않고 부드럽게 탄성을 유지합니다. 갑상선 중독의 증상은 없습니다.

심장 혈관계. 맥박은 분당 75 박자, 리듬, 비 스트레스, 만족스러운 채우기, 오른손과 왼손 모두 동일합니다.

사지 혈관과 목의 촉각 : 상지와하지의 주 동맥 (상완골, 대퇴부, 슬와 동맥, 발등), 목 (외 경동맥)과 머리 (측두 동맥)의 맥박이 약화되지 않습니다. 지옥 110/70 mm. Rt 예술.

심장 부위의 촉각 : 우측으로의 정점 자극은 제 5 늑간 공간의 쇄골 하 방향 선의 뒤쪽으로 1cm 떨어져 있으며, 강직되지 않고 강화되지 않고 상승하지 않습니다.

심장 박동이 정의되지 않았습니다. 상복부 맥동은 흡입 높이에서 약해진다.

대동맥 궁의 오름차순 부분의 맥박, 폐동맥은 아닙니다.

심장 타박 : 상대 심장 둔한의 경계

절대 심장 둔화의 타악기 경계

심장 청진 : 심장 소리가 불규칙하고, 음색의 비율은 청진의 모든 지점에서 보존되며, 정점에서 약해집니다. 리듬감이 있습니다. Botkin의 위쪽과 아래쪽에는 수축 소음이 없습니다. 목과 함몰 부위의 혈관에서는 수행되지 않습니다.

큰 동맥의 청진 중 아무런 소음도 발견되지 않았습니다. 맥박은 상지와하지의 큰 동맥뿐만 아니라 측두 동맥과 경동맥의 투상에서도 촉진됩니다.

호흡기 시스템. 가슴의 모양이 정확하고, 두 반쪽 모두 똑같이 호흡에 관련됩니다. 리드미컬 한 호흡. 1 분당 호흡률 18.

가슴 촉지 : 가슴은 통증이없고 비 탄력적이며 목소리 진전은 폐의 표면 전체에 걸쳐 수행됩니다.

Lungs percussion : 폐 타악기의 전체 표면에 대한 폐의 타악기를 비교하여 명확한 폐음이 결정됩니다.

폐의 지형 타악기 :

흉부 흉부 11 개

흉부 흉부 11 개

서있는 정상의 높이 :

폐 마진 이동성

청진 : 폐 아래쪽에서 약해지고 호흡합니다. 천명하지 마라.

Bronchophony는 양쪽에서 동등하게 정의됩니다.

소화기 계통.

구강 검사 : 입술이 건조하고, 입술의 붉은 경계가 창백하고, 입술의 점액 부분으로의 건조 전환이 촉발되고, 혀는 촉촉하며, 잿빛 피로 뒤덮여있다. 잇몸 분홍색, 염증없이 출혈하지 마십시오. palatine arch의 편도선이 튀어 나오지 않습니다. 인두 점막은 촉촉하고, 분홍색이며, 깨끗합니다.

동물. 복부 검사 : 복부는 양쪽에서 대칭이며, 복벽은 호흡 작용과 관련이 있습니다. 표면 촉지에서는 복부가 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에 민감합니다.

장골 부위의 깊은 촉지는 S 상 결장의 무통 성, 고밀도 탄성 농축성에 의해 결정됩니다. 맹인 및 횡행 결장 만져서는 안된다. 대략적인 타진과 함께, 복강 내의 자유 가스 및 액체는 검출되지 않습니다. 청진 : 장의 운동성은 정상입니다.

: 경계가 정의되지 않고 튀는 소음이 표시되며 눈에 보이는 연동은 기록되지 않습니다. 창자. 결장을 따라 가면서 통증이없고, 튀는 소음이 감지되지 않습니다.

간과 쓸개. 간장의 아래쪽 가장자리가 hypochondrium 밖으로 나온다.

2cm. 간 경계 Kurlov 11,9,8. 촉진 작용에서 간은 약간 아프며 밀도가 높고 둔한 편입니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 증상 Mussi, Murphy, negative. Frenicus 증상은 음성입니다. 췌장은 검출되지 않습니다.

비장 만져서는 안되며, 비장의 타악기 : 중간 액생 라인의 위 9 번과 아래 11 번 늑간.

비뇨 생식기 시스템. 요추 부위는 통증이없는 반면, 신장과 요관의 투영 부위는 촉지되지 않습니다. 외부 생식기가 정확하게 발달되고, 고환이 음낭에 촉촉하게, 고밀도로 탄성을 지니게됩니다.

신경 정신 상태. 의식은 분명하고 명료 한 연설입니다. 환자는 공간, 공간 및 시간에 초점을 맞 춥니 다. 수면과 기억이 저장되었습니다. 모터와 병리학의 민감한 부분에서 밝혀지지 않습니다. 기능이없는 보행. 병리가없는 텐돈 반사 신경.

환자의 계획 검사.

  1. 임상 혈액 검사
  2. 소변 검사
  3. 혈액 검사 HIV와 RW
  4. 생화학 적 혈액 분석 : ALT, AST, 콜레스테롤, 지단백질, 크레아티닌, 빌리루빈, 나트륨, 염소, 칼륨.
  5. 복부 장기의 초음파 검사 (간, 비장)
  6. 상담 외과 의사.
  7. 심전도

실험실 데이터 :

혈액의 임상 분석.

헤모글로빈 146 g

적혈구 4.7 x 10-12 리터당 12도

색상 표시기 0.96

백혈구 수 11 x 10-9 리터당 9도

소변 분석

특정 가중치 1012

백혈구 1-2 개소

신선한 0-2 시력에 적혈구

시력의 1-3 편평 상피

생화학 적 혈액 검사 :

Albumins 39 % K - 5.3

알파 1 - 1.7 나트륨 - 143

알파 2 - 9.9 포도당 - 4.2

베타 21 프로트롬빈 지수 65 %

감마 14 Thymol 테스트 13.1

총 단백질 91g / l

우레아 5.4 mmol / l

총 빌리루빈 30.5 μmol / l

복부 초음파

증가 (왼쪽 편엽 두께 111 mm, 오른쪽 106 mm)

윤곽선은 부드럽고 선명합니다. 구조는 이질적이며 확산 적입니다. 에코가 증가했습니다. 간내 도관은 확장되지 않습니다. 문맥은 확장되지 않습니다. 아래쪽 중공 c. 연장되지 않는다. 혈관 패턴은 정상입니다.

결론 : 간장 비대. 간에서의 변화가 확산됩니다.

치료 계획 :

침대 모드 - 신체 활동을 감소시키고 결과적으로 간장의 포도당과 글리코겐 소비를 줄입니다. 표 - 5 일 (단백질 80-100 g, 지방 80 g, 탄수화물 450-500 g, 3000-3500 kcal). 필요한 경우 NaCl, 포도당 등의 용액을 풍부하게 마시거나 정맥 내 주입하여 체내에 충분한 양의 체액을 제공 할 필요가 있습니다.

  1. 포도당 용액 (5 % - 500ml) - 정맥 내. 이 약속은 간에서 신진 대사 과정을 개선하고 에너지 공급을 향상시키기 위해 필요합니다.
  2. Reopoliglyukin (400 ml) - 정맥 내. 이 약속은 병을 포함하여 조직의 미세 순환을 개선하고 병리학 적 과정이 진행되는 동안 방출되며 일반적으로 간에서 소독되어 독소의 신속한 제거를위한 조건을 만들기 위해 독성 물질의 농도를 줄이기 위해 신체의 체액을 증가시키는 데 필요합니다. 시체에서.

불충분 한 이뇨제 (주입 된 체액의 부피 및 다른 방법으로의 손실에 해당하지 않음)의 경우, 이뇨제를 투여 할 수 있으며, 특히 이뇨제를 유지하기 위해 라식 (lasix)을 투여 할 수 있습니다.

  1. 간세포의 대사 과정을 개선하기 위해 Essentiale, Liv-52, silymarin과 같은 간 보호기를 지정하고 간 세포의 회복 과정을 가속화하는 것이 좋습니다.
  2. 간세포의 병리학 적 과정으로 인해 비타민을 축적하거나 합성하는 간 기능이 감소되기 때문에 비타민 요법이 또한 제시됩니다. 간장에 대한 가장 큰 필요는 아스코르브 산 (ascorbic acid)으로, 1 일당 1g의 용량으로 처방됩니다. 또한 글리코겐 형성에 관여하는 간, 비타민 PP의 해독 작용에 기여하는 비타민 B1이 중요합니다.
  3. 신진 대사 과정을 개선하기 위해 하루에 Ribboxin 1-2 정을 할당 할 수 있습니다.
  4. 칼륨 손실을 방지하기 위해, 특히 이뇨제를 사용하는 경우, 포타 갠진 (potanginin)과 같은 포타슘 제제를 점적 주사 껌 또는 그 정제에 10ml 정맥 주사하는 것이 좋습니다.
  5. 징후에 따르면, 담즙 관의 경련 상태에 의해 간에서 통증을 유발할 수있는 무 사일로를 처방하고, 심한 통증이나 불면증에 대해 간 캡슐, 아날 진 및 다이 펜 하이드 라민을 과도하게 처방하는 것이 증상 증상입니다.

임상 진단 : 만성 B 형 간염 악화

hepatocytes의 기능의 부족 들어, 말합니다 : 실험실 자료 (이상 단백 혈증, 콜레스테롤 저하, 프로트롬빈 지수 65)는 간세포에 대한 손상뿐만 아니라 혈중 아미노 전이 효소가 걸린 수준을 나타냅니다.

질병의 병력에있는 만성 바이러스 성 간염

1 차병 :

원인 불명의 만성 간염.

관련 질병 :

I. 여권 부분

성, 이름, 애국심 : 환자 K

성별 : 여성

생년월일 : 1973 년 8 월 14 일 (36 세)

영주 거주지 : 모스크바

직업 : 주부

수령일 : 2011 년 1 월 17 일

감독 날짜 : 2011 년 2 월 10 일

· 저녁 시간에 체온이 상승합니다 (최대 37.2 ° C).

· 오른쪽 hypochondrium에 둔한 통증의 에피소드.

Iii. 현재 질병 (Anamnesis morbi)의 역사

2003 년에 rhinoplastic 수술이 수행되었습니다. 환자는 C 형 간염 바이러스에 대한 항체를 밝혀냈다.PCR에 의한 HCV-RNA의 측정 결과는 음성이었다.

그녀는 약점, 빠른 피로, 메스꺼움, 우측 hypochondrium의 불편 함, 37.2 ° C 로의 온도 상승, 황달 등의 증상을 나타 냈던 2010 년 1 월 이후 자신을 환자로 생각합니다. 거주지의 클리닉에서 급성 바이러스 성 A 형 간염으로 진단되었습니다. HCV Ab 검사는 양성이고, HBs Ag는 음성이며, HCV-RNA는 검출되지 않습니다. 2010 년 5 월에는 생화학 적 혈액 검사가 실시되었으며 모든 지표는 정상입니다. 2010 년 9 월 ALT의 수준은 32.8 U / l (N 0-31.0 U / l), AST 26.3 U / l (N 0-32.0 U / l); 2010 년 10 월 ALT 48.3 U / l, AST 34.1 U / l, GGT, ALP, 혈액 빌리루빈 정상; 12 월 ALT는 92.3U / L, AST 43.7U / L입니다. 2010 년 12 월의 면역 학적 연구에서 ASMA, AT에서 LKM-1까지는 음성이고 IgG 23.5 g / l (N 6.0-20.0 g / l), IgM 2.1 g / l (N 0.4 SLA / LP 3.9 IU / ㎖ (N 2.0 g / ℓ), IgA 3.9 g / ℓ (N 0.5-3 g / ℓ)

심장 자극, 상복부 맥동 촉진은 정의되지 않았습니다.

정점에있는 심장의 영역에서 떨리는 것은 심장을 기준으로 결정되지 않습니다.

경정맥의 오른쪽, 왼쪽, 두 번째 늑간 간격의 병리학 맥박은 감지되지 않습니다. 전심 부위에는 촉촉함이 없다.

심장의 상대적 둔한 테두리 : 왼쪽 - 쇄골 중맥에서 1cm 안쪽 (V 늑간 간격), 위에서 세 번째 늑골 수준 - 오른쪽 - 흉골 오른쪽 가장자리에서 바깥 쪽 0.5cm. 심장의 상대적 둔한 지름은 11cm이고 혈관 묶음의 폭은 6cm이며 심장 모양은 정상입니다.

리듬은 정확하고 하트 비트의 수는 1 분 안에 72입니다. I 및 II 색조는 숨막히는 것이 아니라 쪼개지 않고 쪼개지 않습니다. 두 번째 음색의 악센트가 아닙니다. 추가 톤, 갤럽 리듬이 들리지 않습니다.

심장 잡음과 심낭 마찰음이 들리지 않습니다.

말초 동맥의 맥동은 리듬이 유지됩니다. 동맥은 신축성이 있고 비뚤어지지 않고 동맥벽이 매끄 럽습니다. 경정맥에서 대동맥의 맥동이 감지되지 않고 경동맥의 소음이 들립니다.

경동맥의 소음이나 병리학적인 음색 (Traube의 이중 톤, Vinogradov-Durozier 이중 소음 등)은 들리지 않습니다.

요골 동맥의 동맥 펄스는 좌우측에서 동일하며, 리듬감 있고 만족스러운 충전 및 전압, 72 / 분. 맥박이 적습니다.

상완 동맥의 동맥압은 120/75 mm Hg입니다.

정맥류는 없습니다. 통증에 따른 통증은 감지되지 않습니다. 항문 정맥의 "자이로 스코프의 잡음"은 들리지 않으며 팽창이 없으며 양성 정 맥도 없습니다.

위장관

식욕이 좋고, 어떤 제품에 대한 혐오감이 없습니다. 의자 하루 1 시간, 보통, 장식, 갈색. 출혈의 흔적은 없습니다.

검사에서 : 혀는 축축하고, 안감이없고, 유두층이 보존되고, 균열이없고, 궤양이 없습니다. 치아 소독. 잇몸, 연약한 구개열 분홍색, 출혈, 아니 궤양.

위장은 대칭이며 호흡의 행동에 참여합니다. 눈에 보이는 연동이 없으며, 정맥 보조가 없습니다. 헤르 니아 백선과 제대 고리, 전 복벽에 스트레치 마크 없음. 배꼽 둘레 - 72cm.

복부 전체 표면에 고막 타악기 소리가 결정됩니다. 복강 내 자유 또는 체액이 정의되지 않았다.

표면 촉지에서는 복부가 부드럽고 오른쪽 장골 부위와 중풍 오른쪽 부위에 약간의 통증이 있습니다. Symptom Shchetkina-Blumberg, Mendel 음성입니다.

S 자 결장, 맹검, 횡행 결장은 만져지지 않습니다.

결장의 오름차순과 내림차순 섹션은 촉지되지 않습니다.

살아있는 연동 운동이 복부 표면 전체에 들려서 1 초당 1-2 연동 소음이납니다. 복막의 마찰음, 혈관 소음이 들리지 않습니다.

대변, 소변, 가려움증의 색 변화.

오른쪽 hypochondrium에 불룩, 호흡이 분야의 제한이 없습니다.

간 경계 Kurlov :

오른쪽 중간 쇄골 선을 따라 간의 절대 둔한의 상한선은 VII 늑골의 수준에 있습니다. 절대 간 둔부의 하한선 : 오른쪽 중간 쇄골 선을 따라 - 흉부 대퇴의 하부 가장자리에서, 중간 선을 따라 - 장벽 결절에서 좌안까지의 좌측 및 좌측 흉곽 선을 따라 배꼽까지의 제 3 거리의 경계에서. Kurlov에 따른 간장 크기 : 10 / 0-9-8 간장의 아래쪽 가장자리가 둥글고 표면이 촉지 동안 오른쪽 장골 부위의 부드럽고 탄력 있고 아픈 느낌을줍니다.

쓸개

만져서는 안되며 통증도 없습니다. 증상 Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - 음성.

오른쪽 hypochondrium 영역에서 복막의 마찰 소음이 없습니다.

비장

왼쪽 hypochondrium에서 벌어지고, 호흡에이 영역의 제한이 없습니다.

타악기에서 X 늑골을 따라 비장의 세로 크기는 8cm이고 비장의 측면 크기는 4cm이며 비장은 만져서 알 수 없습니다.

왼쪽 hypochondrium 영역에서 복막의 마찰 소음이 없습니다.

췌장

전 복벽의 췌장 투영 면적은 무통입니다.

비뇨기 기관 시스템

배뇨는 무료이며 통증이 없습니다. 배뇨 장애가 없습니다. 소변 호박색.

피부의 팽창, 팽창, 충혈, suprapubic 부위의 불룩 팽창이 없습니다. 양쪽에 Simtom Pasternatskogo 부정

신장은 만져서 알 수 없습니다. 방광은 만져서 알 수 없습니다. 요관을 통한 촉진에 대한 통증은 정의되지 않았습니다.

내분비 시스템

신체의 각 부분의 성장, 구축 및 비례의 장애가 없습니다. 목마름, 기아에 대한 느낌, 열이 끊임없이 쏟아지고, 오한, 경련, 체온이 상승하지 않습니다.

갑상선의 촉진시 갑상선의 협부는 정의되지 않습니다. 오른쪽 및 왼쪽 엽은 만져서 알 수 없습니다.

신경계 및 감각 기관

의식은 명확하고, 설정, 장소 및 시간에 중점을 둡니다. 지능이 저장되었습니다. 환자는 균형 잡히고 사교적이며 평온합니다. 성능 저하가 있음을 나타냅니다. 걸음 걸이는 빠릅니다. 언어 장애가 없습니다. 수면 장애, 운동 장애, 떨림, 경련 없음. 식물성 불안정성 징후 : 땀을 흘림, 피부병이 발생하지 않음. 맛, 냄새, 청력이 손상되지 않습니다. 민감도가 저장되었습니다. 거친 신경 학적 증상 : 복시, 안검 하수, 비강 지대 비대칭, 삼킴 장애, 언어 이탈, 발성 장애는 발견되지 않습니다. 수막 증상이없고, Romberg의 자세가 안정적이며 근육의 음색에 변화가 없습니다.

Vi. 실험실 및 도구 연구 방법의 결과