나이의 특성을 고려한 기술 :
만성 무 응고 담낭염은 벽에있는 만성 염증 과정이 기능 변화 (담낭의 이상 운동, 담즙 성질의 변화)와 결합 된 담낭의 병리학입니다.
이 병리를 유발할 위험에는 담석증 충혈이있는 석회 형성이 증가한 담즙 분비 경향이있는 담도 이상 운동이있는 환자가 포함되어야합니다.
담낭염의 발병에서 중요한 역할은 소화관에서 담낭의 내강을 관통하거나 만성 병소 (혈액 및 임파선 경로)에서 담낭에 들어가는 감염입니다. 그러한 감염의 원인은 치주 병, 편도선염, 신장의 염증 과정, 맹장염 등이 될 수 있습니다. 배경 인자는 신경 계통의 질병, 영양 장애, 유전, 기생충 질환, 내분비 병리학입니다.
염증 과정의 만성 과정에서 역기능 현상이 증가하고, 담즙의 산성도가 바뀌며, 쓸개없는 과정이 담낭 벽에 생깁니다 (결합 조직이 생깁니다). 질병 발달 메커니즘의 모든 요소는 담낭에있는 미생물의 번식을 유발합니다. 염증성 약제는 대장균이며, 드물게 연쇄상 구균 (streptococcus)과 포도상 구균 (staphylococcus)입니다.
만성 담낭염의 임상 양상
만성 담낭염을 앓고있는 환자는 우울한 고혈압, 종종 단조롭고 단조로운 성격의 통증에 대해 걱정합니다. 통증은 식사 후 1 시간에 발생합니다. 뚱뚱한 음식이나 그것의 다량은 통증을 유발합니다. 흔히 통증에는 입안의 쓴 맛, 가슴 앓이, 메스꺼움 또는 트림이 동반됩니다. 많은 환자들이 빈번한 변비, 자만심, 소화 불량 질환에 대해 불평합니다.
만성 담낭염 치료
치료의 전술은 만성 담낭염의 병기, 단계, 증상의 특성 및 환자의 상태에 달려 있습니다.
치료에서 가장 중요한 장소 중 하나는 적절한 영양 섭취입니다. 식사는 분수와 빈번해야하며, 이는 담즙 시스템의 능동적 인 배출 기능에 기여합니다. 변비를 예방하고 장의 운동 기능 (호박, 당근, 자두, 미네랄 워터)을 자극하는 더 많은 제품을 사용해야합니다. 단백질, 지방 및 탄수화물의 섭취량은 균형을 이루어야합니다. 지방이 많은 튀김 음식의 소비량을 줄여야합니다. 매운 요리, 알콜 음료 및 밀가루 제품은식이 요법에서 제외해야합니다.
질병의 악화 기간 동안 의사가 모니터링해야합니다. 중증의 만성 담낭염의 경우 입원 치료가 필요합니다. 항 경련제 및 항균제, choleretic 요원이 처방됩니다.
예방 조치의 기본은 영양의 정상화입니다. 최적 섭취 빈도는 하루 4-5 회입니다. 밤에는 음식 섭취를 제외하고 다량의 지방 음식을 섭취합니다. 음주량은 소량으로도 엄격히 금지됩니다. 의자의 규칙 성을 모니터해야합니다. 만성 담낭염 환자는 충분한 양의 신체 활동 (아침 운동, 걷기, 가벼운 운동)이 필요합니다. 만성 감염, 기생충 침입의 원인을 치료하고 스트레스를 피할 필요가 있습니다.
만성 담낭염 : 원인, 증상 및 치료
만성 담낭염은 담도계 및 담낭에 영향을 미치는 가장 흔한 만성 질환입니다. 염증은 담낭의 벽에 영향을 미치며, 담낭 벽은 때때로 돌들이 형성되고 담즙 성 (담즙) 계통의 전신 강직 장애가 발생합니다.
현재 성인 인구의 10-20 %가 담낭염을 앓고 있으며,이 병은 더 심해지는 경향이 있습니다.
이것은 앉아있는 생활 양식, 영양의 성격 (동물성 지방이 많은 음식 - 지방이 많은 고기, 달걀, 버터), 내분비 장애 (비만, 당뇨병)의 성장 때문입니다. 여성은 남성보다 4 배 더 자주 고통을 겪습니다. 경구 피임약 복용, 임신과 관련이 있습니다.
이 자료에서 우리는 만성 담낭염, 증상 및이 병의 치료 측면에 관한 모든 것을 말할 것입니다. 또한식이 요법과 일부 민간 요법을 고려하십시오.
만성 결석 성 담낭염
만성 결석 성 담낭염은 담낭에 결석이 생기는 특징이 있으며 종종 여성, 특히 과체중 인 여성에게 영향을줍니다. 이 질병의 원인은 담즙과 고염분의 정체 현상으로 대사 과정을 침범합니다.
돌의 형성은 담낭과 담관의 기능이 붕괴되고 염증 과정이 발달하여 위와 십이지장으로 퍼집니다. 질병의 악화 단계에서, 환자는 간장 복부를 가지며, 이는 상복부 및 우회 저온 영역에서 급성 통증 증후군의 형태로 나타난다.
발병은 몇 분에서 며칠 지속될 수 있으며 메스꺼움이나 구토, 복부 팽만감, 전반적인 약화 및 입안의 쓴 맛이 동반됩니다.
만성 비 - 합병증 담낭염
만성 담낭염은 일반적으로 조건 적으로 병원성 인 미생물상의 결과입니다. 그것은 Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus에 의해 발생할 수 있습니다. 드물게 우리는 Enterococcus, Pseudomonas bacillus가 있습니다.
어떤 경우에는 병원성 미생물 (장티푸스 (typhoid stick), 이질균), 원충 및 바이러스 감염에 의해 유발되는 비 결석성 담낭염이 있습니다. 미생물은 혈액을 통해 (혈액 경로를 통해), 림프를 통해 (임파선을 통해), 장에서 (접촉 경로를 통해) 담낭으로 들어갈 수 있습니다.
원인
만성 담낭염이 발생하는 이유는 무엇입니까? 이 질환은 급성 담낭염 후에 나타날 수 있지만 더 자주 독립적으로 점진적으로 발생합니다. 만성 형태의 발생에서 다양한 감염, 특히 장 스틱, 장티푸스 및 파라 티푸스 스틱, 스트렙토 코커스, 포도상 구균 및 장구균이 가장 중요합니다.
감염의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 위장관의 급성 또는 만성 염증 과정 (전염성 장염 - 염증성 장 질환, 췌장염, 맹장염, 장관 이상 증)
- 호흡기 (부비동염, 편도선염), 구강 (치주 병)
- 비뇨기 계통의 염증성 질환 (신우 신염, 방광염),
- 생식 기관 (부종 - 여성의 경우 전립선 염 - 남성의 경우)
- 바이러스 간 손상
- 담즙 기관의 기생충 침범 (giardiasis, ascariasis).
담낭염은 항상 담즙의 흐름 장애로 시작됩니다. 이것은 정체되며, 이와 관련하여 만성 담낭염의 직접적인 선구자 인 담석 (cholelithiasis) 인 GIVP가 발생할 수 있습니다. 그러나이 과정의 반대 운동이 있습니다. 만성 담낭염으로 인해 췌장의 운동성이 떨어지며 담즙 정체가 발생하고 돌 형성이 증가합니다.
이 병리학의 발달에서, 마지막 역할은 영양 장애에 주어지지 않습니다. 사람이 식사 사이에 상당한 간격으로 많은 양을 먹는다면, 밤에 먹고, 매운 고기를 먹으며, 많은 고기를 먹으면, 그는 담낭염을 일으킬 위험이 있습니다. 그는 Oddi의 경련의 괄약근을 개발할 수 있으며, 담즙 정체가 발생할 수 있습니다.
만성 담낭염의 증상
만성 담낭염이 발생하면 주 증상은 통증 증상입니다. 성인은 우울한 고창혈증에 둔한 통증을 느낍니다. 이는 보통 풍부하고 특히 기름기가 많은 음식과 튀긴 음식을 섭취 한 후 1-3 시간이 지나면 발생합니다.
오른쪽 어깨, 목, 어깨 뼈의 영역에서, 때때로 왼쪽 hypochondrium에서, 방사되는 통증. 뜨거운 간식, 와인 및 맥주를 마신 후 육체 운동, 흔들림으로 증가합니다. 담석 질환과 함께 담낭염과 병합하면 담즙 산통과 같은 날카로운 통증이 나타날 수 있습니다.
- 통증과 함께 불쾌한 증상이 나타납니다. 입안에 쓴 맛과 금속성 맛, 공기와 함께 메스꺼움, 메스꺼움, 부풀어 오름, 변비와 설사가 번갈아 나타납니다.
만성 담낭염은 갑자기 발생하지 않으며, 장기간에 걸쳐 형성되며, 악화 후에 치료 및식이 요법 중 완화가 발생합니다.식이 요법 및 유지 관리가 긴밀할수록 증상이 오래 걸립니다.
왜 악화가 발생합니까?
악화의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 만성 담낭염의 부적절하거나 늦은 치료;
- 담낭과 관련이없는 급성 질환.
- 저체온증, 전염성 과정.
- 영양소 섭취 부족과 관련된 면역력의 전반적인 감소.
- 임신
- 식이 요법 위반, 음주.
진단
가장 유익한 방법의 진단을 위해 다음과 같습니다 :
- 복부 기관의 초음파;
- Holegrafiya;
- 십이지장 소리;
- Cholecystography;
- 신티그라피;
- 진단 복강경 검사와 세균 검사는 가장 현대적이고 접근 가능한 진단 방법입니다.
- 혈액의 생화학 적 분석은 GGTP, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 대서양 표준시, 알츠하이머 병의 높은 수준의 간 효소를 나타낸다.
물론 모든 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽고 조기 연구는 담즙의 화학적 구성에서 초기 이상, 편차를 나타낼 수 있습니다.
만성 담낭염 치료
만성 담낭염의 징후가있는 경우 치료에는식이 요법 (Pevzner의 Table No. 5)과 약물 요법이 포함됩니다. 음식의 악화 동안 매운 음식, 튀김과 지방, 훈제, 알코올을 제외합니다. 하루에 4 번 작은 부분을 먹어야합니다.
대략 치료 처방 :
- 마취와 염증 완화를 위해 NSAID 군의 약물을 사용하고, 방광과 덕트의 평활근 경련 제거는 진경제로 시행됩니다.
- 염증 증상이 나타날 때의 항균 요법 (암피실린, 에리스로 마이신, 시프 록스).
- 담즙의 정체를 없애기 위해 약물은 담즙 기관 (올리브 오일, 바다 갈매 나무속, 마그네시아)의 운동성을 향상시키는 데 사용됩니다. 담즙 분비를 증가시키는 약물 인 쿨렛은 통증을 증가시키지 않고 침체 증상을 악화시키지 않도록 조심스럽게 사용됩니다.
- 악화를 악화시키는 동안 물리 요법 (UHF 요법, 침술 및 기타 절차)이 처방됩니다.
- 스파 치료입니다.
집에서 만성 담낭염의 치료는 경미한 경과의 경우 가능하지만, 악화 된시기에는 환자가 병원에 있어야합니다. 첫 번째 목표는 통증을 체포하고 염증 과정을 완화하는 것입니다. 담즙의 분비와 담관을 통한 승진의 기능의 정상화에 대한 바람직한 효과를 얻은 후, 의사는 담즙 및 진경제를 처방한다.
수술
만성 결석성 담낭염에서 치석의 근원 인 담낭의 외과 적 제거가 지시됩니다.
급성 calculous cholecystitis의 치료와 달리, 만성 cholecystitis에서 gallbladder (choleracystotomy 복강경 또는 오픈)를 제거하는 수술은 비상 조치가 아니라 계획에 따라 예정되어 있습니다.
급성 담낭염과 같은 외과 적 기술이 사용됩니다 - 복강경 담낭 제거 수술, 작은 접근에서 담낭 절제술. 쇠약하고 노인 환자의 경우, 담즙 유출을위한 대체 경로의 형성을위한 경피적 담낭 절골술.
힘
만성 담낭염에 대한식이 요법은 반복적 인 통증의 증상을 줄이는데 도움이됩니다.
금지 된 제품은 다음과 같습니다.
- 짧은, 퍼프 페이스 트리, 신선하고 호밀 빵;
- 지방성 고기;
- 가짜;
- 차갑고 탄산 음료;
- 커피, 코코아;
- 아이스크림, 크림 제품;
- 초콜릿;
- 파스타, 콩, 기장, 부서지기 쉬운 죽;
- 매운, 염분 및 지방질 치즈;
- 국물 (버섯, 고기, 생선);
- 지방이 많은 물고기 품종, 물고기 알 및 통조림 물고기;
- 고지방 유제품;
- 절인 소금에 절인 야채;
- 무, 무, 양배추, 시금치, 버섯, 마늘, 양파, 밤색;
- 향신료;
- 훈제 고기;
- 튀긴 음식;
- 신 과일.
식사는 3 시간마다 단품 요리가 권장됩니다. 부분 전력 외에 위의 제품도 제외하십시오.
Allohol에 관한 모든 것
담낭염. 운동 이상증. 췌장염. 성인 치료
신경계와 쓸개. 신경계와 췌장. 알콜 처리
담즙 조성의 변화와 담즙의 ZHP에서 소장으로의 유출 위반은 서로 다른 직경의 돌을 형성 할 수 있습니다.
돌의 지름이 담즙 관의 직경을 초과하면 담즙이 장내로 이동해야하므로 담즙 배앓이가 형성됩니다. 대부분의 경우 수술이 필요합니다.
합병증이있는 담낭염 균형 잡힌 식단을 영구적으로 위반할 수 있습니다. (희귀) 음식, 지방 음식, 알코올 남용, 좌식 생활 습관, 유전 등의 요소가 담즙의 구성 변화에 기여하여 궁극적으로 돌 형성을 유도합니다.
췌장염의 원인 많은 사람들이 있지만 대부분은 담낭, 관 및 간 질환입니다.
담낭염과 같은 췌장염은 급성 및 만성 일 수 있습니다.
급성 췌장염, 만성 췌장염의 악화는 즉시 입원해야하는 매우 위험한 상태입니다.
또한 만성 췌장염은 종종 당뇨병과 몇몇 다른 심각한 질병으로 이어집니다.
담낭 시스템 치료에 사용되는 모든 약물이 급성기 또는 만성 췌장염 치료에 적합하지는 않습니다.
예를 들어, 콜레멘 이것은 외분비 기능을 침범 한 만성 췌장염에 권장되지만 급성 췌장염이나 만성 췌장염의 악화뿐만 아니라 질병과 관련된 다른 여러 위장병의 금기입니다.
그러므로 투약을 선택할 때 비 전문가의 조언이 아닌 위장 전문가의 임명에 의존해야합니다!
알콜이 처방 됨 1 일 2 ~ 3 정 × 1 ~ 2 알 : 병의 중증도, 약의 내약성, 식사 횟수에 따라 다릅니다.
알콜은 항상 식사 후에 만 먹어야하며 결코 식사 전에 먹지 말아야합니다!
담즙의 준비가 있고, choleretic 대리인이있다. 그들의 분류는 다소 길고 복잡하지만, 이것은 별도의 기사의 주제입니다. 각각의 약은 천연 또는 합성 약품이므로 자체 목적을 가지고 있으므로 위장관 전문의없이 처방없이 담낭염과 담도 이상 운동 또는 췌장염 치료에 사용할 수 없습니다.
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쓸개와 담도의 운동 이상증, 담낭염
담즙 기관의 질병은 두 번째로 흔합니다.
위 십이지장 질환 이후 소아에서 위장 병리학
영역. 소아과 진료에서는 대부분의 경우 그룹화가 사용됩니다.
담즙 계통의 질병으로 M.YA가 제안되었다. 변형 된 스터 베니 킨
전국 소아과 위장병 전문의.Yu.V.Belousova 약간 수정
새로운 데이터로 업데이트되었습니다.
1. 기능적 질병.
운동 이상증 :
•과 운동 기 (담낭의 고주파수), 저 운동성 (hypotonic
담즙 방광)
• 고혈압 (괄약근 경련)
• 저 삼투압 (괄약근 결핍) 및 이들의 조합.
2. 염증성 질환.
• 국소화 : 담낭염, 담관염, 담낭 결장염;
• 현재 : 급성, 만성, 재발 성, 잠재 성;
• 염증의 본질 : 카타르, 가벼운, 강렬한;
• 병의 단계 : 악화, 사함, 하위 제거.
3. 교환 질병 - 담석증.
단계 : 물리 화학적, 잠재적, 임상 적.
4. 기생충 질병 - 병리학 증, echinococcosis.
5. 개발의 이상 :
• 담낭이 없음 (무 기증),
• 담낭 형성 저하,
• 간내 담낭,
• 움직일 수있는 (방랑) 담낭,
• 추가 담낭;
• 세포 내 파티션,
• 허리와 담낭의 중막은 모양의 변화를 가져옵니다.
• 담낭의 게실;
담즙 덕트의 폐쇄,
• 총 담관 (megalocholedochus)의 선천성 낭포 성 확장.
6. 종양.
담즙 성 관절염의 디스 키 네시아
담즙 성 운동 이상증 (담즙 기관 지성 운동) - 운동성 장애
담낭과 괄약근 장치는 조정되지 않은,
불시, 담낭의 불충분 또는 과도한 수축
및 / 또는 괄약근 장치.
1 차 및 2 차 AH를 구별하는 것이 일반적입니다.
기본 JP의 원인
•식이 요법 과실 : 지방, 튀긴 음식,
사이의 양이 불균일 한 불규칙한 음식
리셉션
• 자율 신경계의 기능 장애 (신경 순환 이상 증).
Hypomotor HPPs는 sympaticotonia와 관련이 있으며 hypermotor HPPs는 vagotonia와 관련이 있습니다.
• 신경증과 신경증과 같은 상태
• 음식 알레르기 및 아토피 체질
• 가족의 유전 적 소인 및 생활 양식 특징
• 저 동력
ENT 감염의 만성 징후
• 만성 식중독과 통조림 및
승화 된 음식
• 내분비 병리학 - 비만, 갑상선 중독증, 진성 당뇨병
• 내분비 조절 이상 - 생산 및 분비 불균형의 손상,
소마토스타틴, 옥시토신, 코르티코 스테로이드, 성 호르몬
보조 AHs의 원인 :
담낭과 담도의 이상
• 만성 위 십이지장 병리
십이지장 내 압력 강하
• 전염 된 바이러스 성 간염
• 기생충 감염 (giardiasis 등)
임상 실습에서 두 가지 주요 형태의 쓸데없는 운동 이상증이 있습니다.
거품 :
1. 고혈압 (운동 과다증) - 담낭 색조가 높아집니다.
2. Hypotonic - 낮은 gallbladder 음색
이러한 옵션 운동 이상증은 고혈압 또는 저혈압과 병용 될 수 있습니다.
Oddi의 괄약근과 담도계의 다른 괄약근. 질병의 시작 부분에
담낭 운동 이상증의과 운동 기형이 우세하며,
흐름이 고갈되면 저 동적 변형이 발생합니다
운동 이상증.
담즙 성 운동 이상증의 진단은
특징적인 임상 증상을 나타내며 결과에 의해 확인된다.
실험이 검증 인 실험실 및 기악 연구
질병, 운동 이상증의 유형 및 염증성 질환의 제거
담즙 계통.
JPD의 다양한 품종의 임상 특징 :
고혈압 - 다 운동성 담도 이상 운동은 특징적입니다.
발작하는 발작, 격렬한 복부 통증
지방, 튀김, 양념이 풍부한 음식 또는 육체를 복용. 때로는 고통
달리기와 빠른 걷기와 함께 나타납니다. 복부의 촉진
우측 hypochondrium에 통증이 있고, 담도 투영 시점에 통증이있다.
거품. 고통스러운 공격은 종종 단명하며 입학을 통해 쉽게 중단됩니다.
진경제 및 cholespasmolytics, 간의 지역에 열을 적용.
쓸개의 hypotonic-hypokinetic dyskinesia가 우선 할 때
둔하고 아프며 오히려 연장 된 복통. 더 나이 많은 아이들
오른쪽 hypochondrium에 무거움, 입안에 괴로움의 느낌을 불평 할지도 모릅니다. 수 있습니다.
입안의 쓴맛, 트림, 때로는 구역질의 형태로 나타나는 변위 현상을
식욕 감퇴. 저 운동성 운동 이상증의 특징 - 중등도
담즙 정체와 관련된 간 확대. 간장의 크기는 증가하지 않는다.
끊임없이 감소하고 복용 후 정상화 될 수 있습니다.
콜레 키네틱 약물 및 십이지장 삽관. 그것은 주목해야한다.
신뢰할 수있는 진단 및 차동 진단
paraclinical (instrumental and laboratory)에 대한 확인이 필요하다.
연구 방법).
가장 유익하고 동시에 최소 침습적 인 방법은
초음파 (초음파), 모양, 담즙의 크기를 결정할 수 있습니다
방광을 식별, 기형을 식별, 선천적 인 발달 이상, 염증
담낭과 담관의 변화, 유형의 지정
운동 장애.
건강한 어린이에서 담낭은 절대적으로 에코가없는 것으로 정의됩니다
구조는 원형, 타원형 또는 배 모양이다. 그것의 길이는 4-7 cm이고,
폭 2.5-3 cm. 담도 운동 장애의 유형을 결정하기 위해
빈속에있는 담낭의 면적과 섭취 후 1 시간을 비교합니다.
아침 식사 (생 닭고기 달걀 1 ~ 2 달걀). 감소 할 수 있음
원래의 1 / 2-2 / 3에 담낭의 영역, 그 운동 기능
정상으로 간주된다. 과 운동성 운동 이상증, 담즙 성증
버블은 원래 볼륨의 2/3 이상으로 축소됩니다.
저 키네틱 - 1/2 미만.
분수 다단 십이지장 음은 또한 평가할 수 있습니다
담낭, 담관 및 괄약근의 운동 기능뿐만 아니라
담즙의 생화학 적 성질도 포함한다. 프로빙 중
두 가지 자극이 사용됩니다 : 첫 단계에서 33 % 황산 마그네슘 용액,
마그네슘 대신에 cholekinitic and choleretic - olive oil이있다.
황산염. 당신은 올리브 대신 자일리톨 또는 솔비톨 (10 % 용액)을 사용할 수 있습니다.
오일 - 달걀 노른자 (1 : 1 비율로 물로 희석 됨). 연구
빈속에 아침에 열렸다.
십이지장 소리 데이터의 해석 :
담즙 배설 률 계산 : 일반적으로 담즙 배설 률
"A"와 "C"- 1 ml / min, "B"의 부분 - 1-1.5 ml / min.
담즙 배설의 위반을위한 선택권 :
과다 운동 및 저 운동 성 (담낭과 담관에 비례 함)
및 hypotonic (괄약근 장치와 관련하여).
쓸개 :
1. 쓸데없는 운동 기진증 :
• 가속 쓸개 배출
• 낭성 담즙의 양은 연령 기준 또는 그 이하에 해당합니다. 부스트
담즙 섭취량 "B"
• 연구에는 복통이 수반 될 수 있습니다.
2. 담낭 운동 이상증의 저 신장 성 유형 :
• 느린 담낭 비우기 ( "B"부분의 담즙이 배설됩니다.)
천천히 (단계 IV 길어짐) 균등하게.
• 부분 "B"의 담즙 배설 률은 정상보다 낮습니다.
• 두 번째 자극이 도입 된 후, 쓸개는 종종 재발합니다.
IV 단계에서 쓸개가 불완전하게 비우기 때문입니다.
괄약근 장치 :
1. 고혈압 괄약근 장치
• 오디 (Oddi)와 2 단계 (닫힌 괄약근)의 단계 지속 기간
Oddi의 괄약근)
• 부분 "B"가 천천히, 간헐적으로 풀립니다 (Lyutkins-Martynov 괄약근 고주파수)
• 스퍼터 Lutkins 부분의 지속적인 경련으로 "B"가 빠져있을 수 있습니다.
•이 연구는 경련 방지제 사용을 필요로합니다.
2. 괄약근 장치의 저혈압
• 저혈압 환자. 오디 담즙이 십이지장 내용물에 나타난다.
연구 시작부터
• "A", "B"및 "C"부분을 분리하는 모든 괄약근의 저혈압의 경우,
계속.
쓸개와 괄약근의 역기능 장애에 대한 이와 같은 옵션
초음파로 장치를 감지 할 수 있습니다.
유익하고 비 침습적이다.
담낭의 운동 능력 이상 운동이 담즙의 농도를 감소시킬 때
산, 콜레스테롤 및 빌리루빈 (HCB)을 섭취합니다. 저 키네틱 때
담낭 운동 이상증 (HCB의 B 부분의 담즙 농도가 증가한다.
X 선 검사 (담낭 조영술) :
경구 용 담낭 조영법을 사용했습니다. choleretic "아침 식사"
계란 노른자가 사용됩니다 : 5 세 미만의 어린이 - 하나, 이전 - 두 노른자.
담낭의 운동 기능 지표는 다음 공식에 의해 계산됩니다.
Pdf = a2. L1 / a1. L2
여기서 A1은 난황을 복용하기 전에 쓸개의 직경입니다;
L1 - 노른자를 마시기 전에 경도 담낭;
L2 - 노른자 복용 후 쓸개 직경;
A2 - 노른자를 마신 후의 세로 방광.
담관 협착증의 조정 된 손상 유형
담낭 벽의 근육층 :
1. 천천히 비움 (기포 폭이 절반 이하로 줄어듦)
그 결과 :
a) 담즙 괄근근 연축 (PDF> 0.75);
b) 담낭의 근육층의 약한 수축 (PDF 0.59).
1. 적시에 비우기 : (쓸개의 직경이 감소합니다
절반) :
a) 담낭의 약한 수축과 괄약근 부족 (PDF 0.75).
치료
담즙 성 운동 이상증에서식이 요법은
다이어트 테이블 N5. JP의 기원에 반사 영향의 역할을 감안할 때, 중요한
역할은 합리적인 체제의 조직, 적절한 수면, 제한에 의해 수행된다.
심리적 정서적 과부하와 스트레스. 치료의 원리
쓸개의 운동 이상증의 선택을 고려한 결과는 표 1에 제시되어있다.
표 1. JP의 차별화 된 치료 원리
이차 통증의 치료에서 원인 - 유의성의 제거
질병을 일으킨 원인. 지환의 치료,
위 십이지장 병리, 식물 기능 장애 등
급성 담낭염 (담낭 신생 혈관염)
급성 담낭염 (cholecystocholangitis) - 전염성 염증성 병변
쓸개.
급성 담낭염의 카타르, 가려움증 및 파괴적인 형태가 있습니다.
병인학
• Staphylococcus, streptococci, 대장균, 장티푸스 균
• 웜 감염 (ascariasis, opisthorchiasis 등)
병인
감염은 세 가지 방법으로 담낭에 침투합니다 : 혈종, 장내 및
임파선. 혈행 경로에서는 감염이 담낭에서 담낭으로 들어갑니다.
공통 간동맥 또는 장 기관으로부터의 순환계
문맥을 통해 간으로 더 들어간다.
광범위한 연결을 통해 담낭에서의 감염의 Lymphogenous 경로
간과 담낭의 림프계와 복부 장기가있다.
Enterogenous (오름차순) - 담낭에있는 감염의 통로
일반 담즙의 공통 부분의 말단 부분의 질병에서 가능하다.
덕트, 괄약근 장치의 기능 장애
감염된 십이지장 내용물이 담도로 스며들 수 있습니다.
쓸개의 염증은 담즙의 유출을 위반할 때만 발생합니다. 그런
요인은 돌, 길쭉한 또는 회선 낭성 덕트의 초과,
수축 및 기타 담관의 이상. ~으로 인해
담즙 관과 배뇨관의 해부학 적, 생리 학적 연결
췌장은 다음과 연관된 효소 성 담낭염을 일으킬 수 있습니다.
담낭에 췌장 주스가 누출되어 해로울 수있다.
방광의 벽에있는 췌장 효소. 일반적으로 이러한 양식
급성 췌장염의 증상과 함께 담낭염.
급성 담낭염의 임상 양상 및 진단
질병은 발열과 함께 보통 시작되어 발음됩니다.
우울 증후군. 심한 형태의 질병 상태
심한 - 패 혈성 쇼크까지. 중독 현상 표현
양성 낭성 증상, 복막 자극의 증상이 나타날 수 있습니다. 있음
혈액 검사는 패혈증 변이 형의 특성 변화를 보여줍니다
박테리아 감염. 독성 분석에서 소변 독성 변화가 발생할 수 있습니다.
전염성 신장의 특징은 알부민뇨, 소량의 단백뇨입니다.
급성 담즙 성 담낭염의 가능한 결과가
쓸개없는 급성 담낭염의 농흉은 대부분 부종에 해당한다.
소아 외과의. 보수 치료 및 그 후의 진료의 원리
관찰은 만성 담낭염에 대한 섹션에서 논의됩니다.
만성 CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
만성 담낭염 - 담즙 벽의 만성 염증성 질환
담즙 계의 운동 - 강장 장애를 동반 한 방광
담즙의 생화학 적 성질의 변화
소아과에서 만성 담낭염이 더 흔합니다.
담낭 외에도 담관은 병리학 적 과정에 관여합니다.
소화관의 병변을 일반화하는 경향에 대한 설명은 다음과 같다.
아동 연령의 해부학 적 특징, 일반적인 혈액 공급,
신경 내분비 조절.
병인학
만성 담낭염은 운동 장애의 배경에 대해 발생한다고 알려져 있습니다
담낭, 담즙 이상 발진 및 / 또는 선천적 기형의 운동 기능
면역 반응 장애가있는 소아에서 담도계의 발달.
담즙 벽에 감염성 염증 과정을 직접적으로 구현합니다.
방광 내인성 하부 위장관 감염, 바이러스 감염
(바이러스 성 간염, 엔테로 바이러스, 아데노 바이러스), 기생충, 곰팡이 감염. 가지고있다
영아 만성 담낭염이 결과 일 수 있습니다.
패혈증이 옮겨 졌어. 담낭 벽의 무균 손상
위 및 췌장 주스의 영향으로 인한
환류. 만성 질환의 발병에서 원인 인자로서의 확실한 역할
담낭염은 급성 담낭염을 일으 킵니다.
병인
담낭염의 전염성 인 경우 다음과 같은 진입 경로가 가능합니다.
쓸개에 감염 :
- 담관에서 담관 관절로 오름차순
- 간 및 담낭 림프계의 광범위한 연결을 통해 Lymphogenous
복부 장기 방광
- Hematogenous (입, 비 인두, 폐, 신장 및 기타 장기).
담낭에서 창자로 감염을 재활용 할 수 있습니다.
간과 담도에서 다시 문맥이있다. 에서 미생물에 의한 Lymphogenous
쓸개가 췌장에 들어간 다음 문맥을 다시 통과합니다.
간에서. 질병의 병인에 무균 성 담낭염이 역할을 할 때
염증 과정을 지원하는 화학적, 물리적 및 기타 요인
또한 담즙 계의 이상과 관련된 담즙 유출 장애,
담즙 장치의 기능 장애, 담즙의 물리 화학적 특성 손상.
만성 담낭염의 임상 양상
만성 담낭염은 거의 무증상 일 수 있습니다
양식. 상당히 잘 정의 된 임상 사진은 그 기간에만 나타납니다.
질병의 악화. 더 오래된 아이들은 고통을 호소합니다.
복부, 주로 오른쪽 hypochondrium에 국한, 때로는
입안의 쓴맛. 통증은 가장 흔하게 지방, 튀김,
추출물과 조미료가 풍부한 식품. 때때로 통증을 유발합니다.
과자, 정신 - 정서적 스트레스, 신체 활동. 촉진 촉진제
간에서 적당하고 상당히 안정적인 증가가 있으며 특히
cholecystocholangitis의 특징. 양성 낭성 증후 - Murphy,
오르 트너 (Ortner) 외. 오른쪽 어깨 견갑 아래의 자카 랴 인 게드 (Zakharyin-Ged) 지역에서 통증의 조사,
소아과에서의 Frenicus 증상은 매우 드뭅니다. 차이 있음
담즙 시스템의 기능 병리학에서 거의 항상 기간에 있습니다
악화는 비특이적 중독 현상 인 약점,
두통, 식물성 및 정신 감정적 인 불안정성. 의 경우
간 실질 조직 (hepatocholecystitis)에서의 병리학 적 과정의 확산
일과성 간질 성 공막 염이 검출 될 수있다. 빈번한 소화 불량
메스꺼움, 구토, 발진, 식욕 부진, 불안정한 형태의 장애
의자.
자율 신경 기능 장애의 증상과 만성 염증성 질환의 존재
담즙 계통의 nidus는 subfebrile 수 있습니다.
만성 담낭염 진단 기준
- 주요 임상 질환 증후군의 유용성 : 복부
우측 척추 증후군, 중독 증상, 소화 장애.
담낭염의 진단에서 부담이있는 간 담도
병리학 계보.
- 시각화 도구로 감지 된 특성 변화
연구 :
만성 담낭염에 대한 국제 초음파 기준 (
M.Yu. Denisov, 2001)
• 담낭 벽의 두꺼움과 압축> 2 mm
• 초음파 증상 (Murphy)
• 담낭의 크기를 연령 상한선에서 5mm 이상 증가 시키십시오
규범
담낭 벽으로부터의 그늘의 존재
• paravesical ehonegativity의 존재
• 슬러지 증후군
- 다단 십이지장 삽관의 Diskinetic 변화
담즙 (dyscholium)의 생화학 적 특성 변화 및 방출
담즙의 세균 검사에서 병원성 및 조건 적 병원성 균
간 조직의 생화학 검사에서 중등도의 징후가 관찰됩니다
담즙 정체 (증가 된 콜레스테롤, α- 리포 단백질, 알칼리성
포스파타제)
- 원격 또는 연락처에 특정 진단 값이 있습니다.
열 화상 연구. 오른쪽 hypochondrium의 악화의 기간 있음
병적 인 고열 치료의 초점이 결정됩니다.
담즙 현미경 데이터의 가치 - 원통 상피의 존재, 클러스터
백혈구 수가 의심 스럽습니다. X 레이 검사 - 담낭 절제술,
그들의 침습성을 고려한 역행 담 췌관 조영술은
엄격한 징후 (필요한 경우 해부학 적 결함을 분명히 함.
돌 진단의 목적).
담낭염 치료
심한 중독, 통증이있는 경우 담낭염의 악화에 대한 치료법
증후군 및 고열 처방 침대. 위의 부식으로
병적 인 증후군은 모터를 점진적으로 확장하는 것이 좋습니다
hypokinesia가 담즙의 정체에 기여합니다. 표현 된 기간
담낭염을 악화시키는 증상은 술을 많이 마셨지 만 (미네랄은 제외)
물 때문에 cholekinetic 및 choleretic 행동의 측면에서 후자는 아닙니다
급성기에 임명 됨)
• 다이어트. 열이있는 상태에서 악화되는 기간에는 금식일이 표시됩니다.
우유, 사과, 조림, 수박 및 포도. 그런 다음 할당 됨
테이블 N5. 식사 수는 하루 4-6 회까지 증가하여
담즙 유출. 식이 요법은 입원 기간에만 국한되지 않고
마지막 3 년 후에 집에서해야한다.
담낭염의 악화와 1.5 년 - 담도 이상 운동.
• 경련 치료 및 진통제. 급성기의 병
항 경련제의 비경 구 투여가 나타난다 -
papaverine, drotaverine (노 스파), baralgin, theophylline. 담낭 담관 용
복통 효과가있는 아트로핀 0.1 % 용액 (리셉션에서 1 년에 1 방울 떨어 뜨림)
또는 벨라 도나의 추출물 (리셉션에서 연중 1mg). 발음하는 경우
전통적인 진통제의 비 효과에 대한 통증을 적용 할 수있다.
트라마돌 하이드로 클로라이드 (트라마 럴, 트라마 틴)를 방울 형태로 또는 앰플 형태로 비경 구로 투여 할 수있다.
• 항균 요법. 항균제에 대한 적응증
치료 : 박테리아 독성 증후의 뚜렷한 징후 - 고열,
중독의 임상 징후, 백혈구 증가의 존재, 시프트와 함께 호중구 증가
hemogram에서 왼쪽. 의도 된 바에 작용하는 약제가 선호된다.
병인학 적 요인과 담즙에 잘 침투한다. 병원체 식별 전에
앰피 수, 겐타 마이신,
세 팔로 스포린. 질병의 치료 과정에 심한, 어지러운
3 세대 세 팔로 스포린 및 아미노 글리코 사이드의 사용을 입증한다. 번호를 매기려면
예비 약에는 시프로플록사신 (ciprofloxacin), 오브록 사신 (oloxacin)이 포함됩니다. 그것은 주목해야한다.
항생제 치료 기간은 보통 10 일을 초과하지 않습니다. 매우
거의 피할 수없는 바람직하지 않은 dysbacteriosis
동반 항생제 장기 사용. 이 요인을 감안할 때,
위장병 학자들은 동시에 생물학적 제제와 eubiotics의 사용을 권장합니다.
• 항원 유사 치료. 현재 가능성을 부인했다.
신경 병증 성 담낭염 (giardiac cholecystitis)이긴하지만, 기원에서 기르 디아 (giardia)
blabioz의 존재에서 담즙 병리학은 코스를 수행하는 것이 좋습니다
metronidazole (trichopolum) 또는 다른 반 lamblious 약. 건강한
건강한 사람의 쓸개가 Giardia에 서식하지 않지만 담낭염이있는 담즙은 그렇지 않습니다.
항 생물체 성질을 가지고있다. Giardia가에 정착 할 수있다.
담낭의 점막과 촉진 (미생물과 병용)
염증 과정과 담낭 운동 이상 유지.
• 해독 요법. 해독 및
rehydration 조치. 비경 구 주입 지시
치료는 구강 재수 화를 수행 할 수 없다는 것을 의미합니다.
전염성 독소증, 메스꺼움, 구토.
• 췌장 치료제는 치료 시작 초기에만 처방됩니다.
활성 choleretic 요법은 항생제의 농도를 감소시킨다.
병변 초점. 사용 가능한 JP 유형에 따라 콜레 지그를 할당하십시오.
• 치료는 면역 생물 반응성을 향상시키는 것을 목표로합니다. 있음
급성기에는 비타민 A, C, B1, B2, PP, 칼슘 판게 네이트가 선호됩니다.
B6 및 B12, B15, B5, E의 복구 기간 동안
• 물리 치료, 식물 요법, 미네랄 화 미네랄 워터가 처방됩니다.
질병의 급성 증상의 침강 기간 동안.
• 물리 치료는 담즙의 흐름을 개선하므로 중요합니다.
만성 담낭염 및 운동 이상증 환자의 치료 성분
담관. 동시에, 환자는 과도한 신체 활동을 금합니다.
적재물과 매우 날카로운 움직임, 떨고있는, 무게를 실었다.
만성 담낭염 및 담도 이상 운동 (또는
급성 담낭염의 삽화 후에) 3 세 이후의 조제 관찰에서 제거된다
수년간의 지속적인 임상 및 실험실 치료. 복구 기준은 다음과 같습니다.
간 담도계의 초음파로 담낭에 손상의 흔적이 없습니다.
추적 관찰 기간 동안, 어린이는 위장병 학자에 의해 검사를 받아야하며,
이비인후과 의사 및 치과 의사에게 최소한 일년에 2 번. 스파 트리트먼트
Truskavets의 국내 기후 요양소의 조건에서 수행되었으며,
Morshina et al.은 악화 후 3 개월 이내에 시행됩니다.
담석 질환
정의에 따르면 유엔 벨로 소프 콜레티시스 (ICD) - 만성
간 충첩의 재발 성 질환
콜레스테롤, 빌리루빈, 담즙산의 대사 장애
간 담관 내 담석 형성 (간내 내시경
담석증, 담관 결석 (choledocholithiasis) 또는 담낭 (담낭 결석증)
현대적인 도구 방법 덕분에 현재
담석증에 대한 연구는 노인 1/5과 10 %
젊은 사람들. 따라서, 이것의 뿌리가
질병은 어린 시절입니다.
병인학 및 병인
현재 GIC 질환은
신체의 교육에 대한 유전 적 결정론
3- 하이드 록 시드 -3- 메틸 글 루타 릴 - 코엔자임 -A- 리덕 타제. 이 효소는 합성을 조절한다.
몸에 콜레스테롤이있다. 담즙 콜레스테롤 증가, 담즙
glut, 즉 석회암이된다. 병인 발생의 초석
JCB - 담낭 신생 이상증 (콜레스테롤 및 빌리루빈 농도 증가
간에서 담즙산의 함량을 줄이면서). 간 생산
쓸개있는 담즙은 담낭과
담즙 덕트. 담즙의 Lithogenicity는 침체와 관련된 담즙 울체를 증가시킵니다
담낭에있는 염증 과정의 발달에 공헌한다.
염증이있는 쓸개 점액은 단백질이 풍부한 삼출물을 분비하고
칼슘은 염분 침착의 기초 역할을한다.
lithogenesis에 기여 요인은 다음과 같습니다 :
•식이 섬유 함량이 낮아 불규칙하고 영양이 부족한 영양
식단에
• 담즙 운동 이상증
• 저 동력
• 비만
• 용혈성 빈혈
임상 증상 JCB
생화학 적 단계에서 담석 질환의 증상, 즉 ~까지
합병 된 담낭염이나 담도 산통의 발생
담즙 덕트의 폐색은 실질적으로 없다. 이 사실은 부분적으로는
쓸개의 아래쪽과 몸의 점막이 민감하지 않다는 사실.
담낭, 낭성 덕트 및
콜 닥. 이것은 큰 돌들이 그들의 중력과 크기 때문에,
고통을 겪지 않으면 서 거품의 바닥에서 오랫동안 거짓말을 할 수 있습니다. 반면에
작은 돌들은 움직일 수 있고, 목덜미에 들어가고, 낭성이며 일반적인 담즙입니다.
덕트는 급성 통증의 공격으로 이어집니다. 임상 사진 및
JCB의 우울 증후군의 성질은 주로
만성 담낭염 환자. JCB가 동반하지 않는 경우
담즙 성 산통, 폐쇄성 황달, 담즙 돌의 전형적인 공격
방광은 초음파 또는 방사선 사진을 이용한 무작위 발견 일 수 있습니다
연구. 동시에, 담즙과 조기 및 취학 연령의 어린이
복통이 국부적으로 통증을 호소하며 급성 발생의 경우
급성 맹장염이 의심되거나 다른 급성으로 진행된 진료소
복강의 질병으로,시기 적절한 진단이 어렵다.
이상을 고려하여, ICD의 진단
paraclinical 연구 방법.
기악 연구 방법 :
초음파 검사 :
초음파는 현재 가장 유익하고 동시에 최소 침습적입니다
ICB 진단 방법. 최신 초음파 진단 장치
최대 2mm 크기의 돌을 감지하고 가장 민감한 장치
담석 형성의 초기 단계를 진단 할 수 있습니다.
방사선 진단.
경구 및 정맥 내 담낭 절제술. X 선 검사
최근 몇 년 동안 담관이 덜 일반적으로되고, 특히 소아과에서.
칼슘 미적분 계산법은 개요에서 감지 할 수 있습니다.
복강의 이미지. 많은 다른 유형의 돌들
비교적 큰 크기라도 X- 레이 음이 될 수 있습니다.
음성 cholesterystographic 결과 제외하지 마십시오
담석증. 방사선 진단에 대한 금기증은 편협함
엑스레이, 심각한 위반에 사용되는 요오드화 약물
간 기능.
역전 된 췌장 췌장 조영술. 이 방법의 장점은
방사선 불 투과성 물질을 사용하는 다른 진단법
방사선 불 투과성 물질의 직접적인 도입은
담즙 덕트는 환자와 담낭 자체를 시각화 할 수 있습니다.
간장의 배설 기능 장애, 쓸개가 끊어진 경우
괄약근 실패 Oddi. 신원을 확인하는 진정한 기회가 있습니다.
담즙 관 주위의 돌로 소아과에서 중요합니다.
cholelithiasis를 가진 아이들의 1/3가 gallbladder에 calculi를 가지고 있기 때문에 연습
낭성, 간 및 일반적인 담즙 관에있는 돌과 결합 된. 그것은에서입니다.
이 기술을 사용하면 고주파를 설정할 수 있습니다
결석. 이 모든 것이 차례로 치료제를 합리적으로 결정할 수있게 해줍니다.
전술 : 수술 또는 보수 치료. (Zaprudnov AM, 1999).
담석증의 검사실 진단
담즙 연구를위한 실험실 임상 및 생화학 적 방법이 중요한 역할을합니다.
초기 물리 화학적 단계에서 JCB의 진단에서.
직접 빛에 담즙의 현미경 검사. 위반 가능성 있음
담낭의 분비 및 흡수 기능. 감지 시점
칼슘 bilirubinate와 콜레스테롤 결정의 직접적인 빛에 담즙 현미경 -
물리 화학적 단계에서 담석 질환의 증거.
담즙의 석회화 성질 평가. 인지질 및 담즙의 함량 감소
콜레스테롤이 증가하는 산
지질 대사에 관한 연구. 담석이있는 어린이들의 피
이 질병은 총 지질, 트리글리 세라이드 및 인지질의 함량을 증가 시키며,
콜레스테롤.
간 생화학 검사. 콜레스테스 마커가 감지 됨 - 증가됨
알칼리성 포스파타제 활성, - 지단백질 등
JCB 치료
모드. 아이의 입원은 담즙산 산통 기간에만 필요합니다. 있음
사면 기간 동안 최적의 정권을 수행하기위한 조건이 만들어 져야한다.
오늘의 무거운 육체적 인 노력은 제한됩니다. 동시에
hypokinesia가 돌 형성에 기여한다는 것을 고려하십시오.
다이어트 요법. 식사는 큰 휴식없이 조직되어야합니다.
점막의 적당한 기계적 및 화학적 보전이 고려된다.
위장관, 음식의 cholekinetic 행동을 방지.
추천 : 쇠고기, 닭고기, 토끼, 칠면조, 삶은 생선,
곡물, 채소, 과일 및 열매 (날카 롭고 미성숙 한 것 제외); 흰 빵과
회색 부패; 건빵; 파스타 및 베르 미 첼리; 채식주의 수프와
야채와 곡물; 버터는 하루에 30-40 g 이상이고
야채. 음식이있는 사워 크림 - 2-3 티스푼; 청어가 물에 잠긴.
계란 노른자, 튀김, 뚱뚱한, 신선한 베이킹, 초콜렛, 콩은 제외됩니다.
달콤한 크림, 순수한 형태의 크림과 사워 크림, 매운 매콤한, 신랄한 신맛과
짠 음식 및 제품. 다이어트에 적극적으로 야채를 추가해야하고
과일,식이 섬유가 함유 된 정제되지 않은 제품. (Zaprudnov A.M.,
1999). 콩 다이어트 과정 1-2 개월
3-4 개월의 휴식이 있었다 (Belousov Yu.V., 2000).
약물 치료.
• Genodesoxycholic과 ursodeoxycholic 담즙산이 가장 많습니다.
현재 담석 치료에 효과적인 방법.
• 흡착제 - 폴리 사이프란, 콜레 스티 라민 및 기타 장내 세균. 행동 메커니즘
enterosorbent는 콜레스테롤 및 담즙산의 흡수를 위반합니다.
담석의 "작은 용매"- 로사놀, 제라놀, 로바 콜, 올리 메틴,
멘톨, 아스코르브 산.
• 담즙산의 합성 및 분비 촉진제 : 페노바르비탈, 지 독린.
• 경련 방지 효과가있는 제제 - 벨라 도나 파생 상품,
baralgin, aminophylline (주로 담즙산 산통 기간 동안 사용)
• 췌 장 및 간 보호 약물 (오래 동안 사용됨)
주로 사안에서)
비 약물 치료
• 물리 치료 - 신선한 공기 속에서 걷기, 적당한 정도의 대량 게임
강도.
• 물리 치료 - UHF, 전자 레인지 치료, 담낭의 유도 성 열사병,
진흙 요법, 따뜻한 목욕.
• 약초. 약초의 사용료는 choleretic과 anti-lithogenic입니다.
방향성.
• 스파 트리트먼트. Truskavets, Morshyn 및에있는 국내 리조트에서
미네랄 워터 사용에있어 신중해야합니다.
그들은 경련 방지 및 항 염증 효과 이외에
담즙 분비를 자극 할 수있는 능력
미적분의 침투 및 담도의 막힘.
체외 쇄석술 (Extracorporeal lithotripsy).
그것은 genoursoterapiya와 함께 사용됩니다. 쇄석술에 대한 적응증은
지름 30 mm까지의 단일 또는 복수의 돌.
쓸개 벽의 형태 학적 변화
외과 적 치료.
담석이있는 어린이의 수술 적응증
질병은 다음과 같습니다 : 담도의 기형, 심각한 기능 장애
담즙 방광, 다발성 모바일 스톤, 콜드 콜라이 결석증, 지속성
담낭 내 염증 과정. 상대적인 징후는
쓸개없는 돌뿐만 아니라 담즙 방광에있는 단 하나 이동할 수있는 돌.
담낭 절제술 후 유병률이 높다는 사실을 기억해야합니다.
postcholecystectomy 증후군과 장애를 일으키는 합병증.