만성 nekalkulezny (acalculous) 담낭염 - 담낭 polietiologic 만성 염증성 질환, 모터 토닉 장애 (운동 이상증)와 결합 담즙과 물리 화학적 성질 및 담즙 (diskholiey)의 생화학 적 조성 변화. 질병의 지속 기간은 6 개월 이상입니다.

만성 stoneless cholecystitis (HBH)는 담즙 기관의 광범위한 질병이며, 1000 인구 당 6-7 건의 빈도로 발생합니다. 여성은 남성보다 HBH가 3-4 배 더 자주 고통받습니다.

박테리아 감염은 HBH의 가장 중요한 원인 중 하나입니다. 감염의 원인은 비 인두와 부비동 (만성 편도선염, 축농증)의 질병 일 수 있습니다. 구강 (구내염, 치은염, 치주 질환);

비뇨기 계통 (방광염, 신우 신염); 생식 기관 (전립선 염, 요도염); 부인과 질환 (부 자연염, 자궁 내막염); 전염성 장 질환; 바이러스 성 간 손상.

감염은 세 가지 방법으로 쓸개에 들어갑니다.

• 혈종 (간동맥을 따라 흐르는 혈액 순환의 큰 원형에서, 낭성 동맥이 출발 함);

• 오름차순 (장으로부터); 이런 식으로 감염이 침투하면 오디 괄약근의 결핍, 위장 분비, 오감 및 흡수 장애 증후군의 원인이됩니다.)

• 임파선 (장, 생식기, 간 및 간내 경로의 림프 경로를 통해).

만성 담낭염 발생할 가장 흔한 병원체 대장균 및 장구균 (바람직 상승 경로 감염 담낭에서)이고; staphylococci 및 streptococci (감염의 혈구 및 임파액 경로 포함); 매우 드물게 프로테우스 (proteus), 장티푸스 (long typhoid fever) 및 파라 티푸드 열 (paratyphoid fever) 효모. 사례의 10 %에서, 만성 담낭염 바이러스의 원인은 간염 B와 C이며, 임상 적 관찰 데이터 및 담낭의 형태 학적 연구, 급성 간염 바이러스 B 및 C (Podymova D. C., 1984) 이후 만성 담낭염 podgverzhdayuschie 가능성을 입증한다. 아주 자주 HBH의 원인은 담낭에 혼합 된 미생물의 침투입니다.

Y. S. Zimmerman (1992)에 의한 기생충 침입은 HBH의 발생에있어서 전정 색소증의 가능한 역할을 지적한다. Opisthorchosis는 간내 메스꺼움 담즙 정체 및 반응성 염증의 발병과 함께 담낭과 간 조직 모두에 영향을 줄 수 있습니다. 드물게 HBH의 원인은 ascariasis입니다.

HBH의 발달에있어서 람 블리 서의 역할에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았다. A.L. Myasnikov, N.L. Dehkan-Khodjaev는 lambliasis가 HBH의 가능한 원인이라고 생각했습니다. F. I. Komarov (1976)는 양가 운반체가 준 임상 적 수준에서 발생하는 질병이라고 믿는다. Giardia는 몸의 방어력, 담즙 관의 기능 장애를 감소시킬 수 있으며, Escherichia coli의 병원성을 4-5 배 증가시킵니다. 만성 담낭염의 병인에서 Giardia의 역할은 의심 스럽습니다. 담즙에 들어있는 Giardia는 오랫동안 지속될 수 없기 때문에 죽습니다. 낭성 담즙과 간 담즙에서 발견 된 Giardia는 십이지장에서 유래했을 가능성이 있습니다. Y. S. Zimmerman (1992)은 Giardia 담낭염이 존재하지 않는다고 생각합니다. 담낭 벽에 Giardia가 침투하는 것에 대한 형태 학적 데이터를 확신하는 것은 아닙니다. 이것은 Giardiasis 담낭염에 대한 주요 논쟁입니다.

그러나 이것이 Giardia가 HBH의 발달에 절대적으로 아무런 역할을하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. Giardia가 만성 담낭염의 발병에 기여한다고 가정하는 것이 더 정확합니다.

Duodenobiliarny 환류 십이지장 (12) 내의 증가 된 압력, 오디 괄약근 부전, 만성 췌장염, 만성 울혈 십이지장을 개발한다. 환류의 개발 비세균성 "효소", "화학적"담낭염 (T. Shaak 1974)의 발전을 선도 활성화 췌장 효소 십이지장 내용물 던져 duodenobiliarnogo 일어난다.

또한 십이지장 궤양의 역류는 담낭의 침체와 담낭 내 감염의 침투에 기여합니다.

세균 감염 (독성 및 알레르기 성 담낭염) 동안 호산구의 부재에서 담낭 염증의 징후의 벽에 형태 학적으로 탐지를 입증 세균과 음식 알레르기가 만성 담낭염의 발전을 일으킬 수 있다고 알려져있다.

소화 기계의 만성 염증성 질환

만성 간염, 간경변, 대장의 만성 질환은 췌장은 종종 만성 담낭염의 개발에 의해 복잡, t. K.가 먼저 담낭 감염에 관통 기여 둘째, 만성 담낭염의 병 인적 요소의 포함 (cm. 아래). 특히 중요한 것은 콜레도 코 두 오노 췌장대의 질병입니다.

조기에 전염 된 급성 담낭염은 경우에 따라 만성 담낭염의 발병을 유도 할 수 있습니다.

만성 담낭염의 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

1. 다음과 같은 담즙의 정체 :

• 담즙 운동 이상증, 처음에는 저 운동성 - 저 삼투압 성 변이 형;

• 비만 및 임신 (이러한 상태에서 복강 내 압력 증가 및 담즙에서 담즙 유출이 더 복잡 해짐);

• 심리적 정서적 스트레스 상황 (담즙 성 운동 이상증의 발달과 함께);

•식이 요법 (식사는 담낭을 비우는 데 기여하고 희귀 한 음식은 방광의 담즙 침체의 원인이됩니다). 지방 및 튀김 음식의 남용은 Oddi와 Lutkens의 괄약근과 담도계의 고혈압 운동 장애를 유발합니다.

담즙의 희석과 담즙 방제에 기여하는 것으로 알려진 식물성 섬유 (거친 섬유)의 식품 부족 또는 불충분 한 함량;

담낭의 선천적 기형.

2. 염증 과정 (만성 췌장염, 대장염, 위염, 소화성 궤양 등)이 발생하는 동안 복부 기관의 영향을 반사합니다. 이것은 담낭에 담즙 성 운동 이상증 및 담즙 정체를 유발합니다.

3. 창자 dysbiosis. 창자 dysbiosis가 담낭에 오름차순 경로에 감염의 침투에 유리한 조건을 만듭니다.

4. 물리 화학적 특성 및 담즙 조성 변화에 기여하는 대사 장애 (비만, 당뇨병, 고지 단백 혈증, 통풍 등).

5. 만성 담낭염과 관련하여 유전 적 부담.

담낭에있는 미생물은 만성 담낭염에서 33 ~ 35 % 만 발견된다. 대부분의 경우 (50-70 %), 낭성 담즙은 만성 담낭염에서 멸균됩니다. 이는 담즙이 정균 특성 (담즙에서 일반적으로 단지 장티푸스 균을 개발할 수 있습니다)뿐만 아니라 (혈행 또는 lymphogenic 다이에 의해 간에서 갇혀 간 조직의 미생물의 정상적인 기능 포함) 간의 살균 능력을 가지고 있다는 사실이다. 담낭에서 박테리아의 존재는 만성 담낭염의 원인에서 자신의 역할 (간단한 bakterioholiya (AM Nogaller, 1979) 할 수있다의 또 절대적인 증거가 아니다. 더 중요한 것은, 담낭의 벽에 미생물의 침투, 만성 담낭염의 개발에 감염의 역할에 의심 할 여지없는 증거입니다.

결과적으로, 만성 담낭염의 발생에 대한 담낭 내 감염의 단순 침투만으로는 충분하지 않습니다. 담즙 감염의 속성 (diskholii), 면역 체계의 보호 특성을 감소 담낭 벽의 장애, 변경, 담즙 정체의 배경에 발생하는 경우에만 담낭의 미생물 염증이 발생합니다.

위의 내용을 토대로 만성 담낭염의 주된 원인은 다음과 같이 생각할 수 있습니다.

담낭 벽의 신경 학적 변화

담낭 벽의 신경 이영양증 변화의 발달은 담즙 성 운동 이상증에 의해 촉진되며 만성 담낭염의 거의 모든 경우에 수반됩니다. Y. S. Zimmerman (1992)에 따르면, 벽의 형태 학적 변화는 이미 담낭의 이상 운동 중에 나타난다. 먼저 신경 세포의 수용체 장치와 뉴런 자체, 그리고 점막과 점막의 근육층, 즉 신경 원성 영양 장애의 그림이 관찰된다. 한편, 신경 인성 영양 실조 변화는 한편으로는 "무균 성 염증"의 발달을위한 기초를 형성하고, 다른 한편으로는 방광 감염의 벽 및 전염성 염증의 발달에 유리한 조건을 생성한다.

신경 내분비 장애에는 위장 계를 포함하여 자율 신경계 및 내분비 계통의 장애가 포함됩니다. 이러한 장애는 한편으로는 담즙 계의 이상 운동 발달을 유발하여 담낭 벽의 담즙 및 영양 장애의 침체에 기여합니다.

생리 조건 하에서 교감 신경 및 부교감 신경의 신경 분포는 담낭에서 담낭으로의 장의 흐름을 돕는 담낭의 운동 기능에 시너지 효과가있다.

미주 신경 톤의 증가는 담낭의 경련 수축, 오디 괄약근의 이완, 즉 담낭의 비우기로 이어진다. 교감 신경계는 담낭의 이완을 유발하고 방광에 담즙이 축적되는 오디 (Oddi) 괄약근의 색조를 증가시킵니다.

자율 신경계의 기능 장애로 인해 시너지 효과의 원칙을 위반하고 담낭 운동 이상증이 발생하며 담즙의 흐름이 더욱 어려워집니다. 교감 신경계의 과다 활동은 담낭의 발달과 미주 신경의 고주파수 - 담낭의 항 진성 운동 이상증에 기여합니다.

쓸개 신경의 도움으로 쓸개의 감소 및 비우기도 수행됩니다.

담낭의 운동 기능 조절에 중요한 역할은 내분비 계, 특히 위장 계통에 의해 이루어진다 (표 67).

호르몬 방광의 운동 기능에 미치는 영향

I. 콜레시스토키닌 (Cholecystokinin) 우레 콜레시스키 키닌 (Irocholecystokinin) 췌장 가스트린 글루카곤 인슐린 세크린

나. Neurotensin Vasoactive 장 Enpephalin 폴리펩티드 Angiotensin 갑상선 호르몬 Anticholecystokinin *

담낭의 수축을 자극하고, 오디의 괄약근을 이완 시키며, 담낭을 비우는 것을 촉진합니다. 담낭을 진정시키고, 오디 괄약근의 음색을 높이고, 담낭을 비우는 것을 억제합니다.

* 참고 : 담낭과 낭성 덕트의 점막에 항콜로 스 시스 키닌이 형성됩니다.

이 표는 그룹 I의 호르몬 활성의 유병률이 고혈압 운동 이상증의 발병을 유발할 수 있으며, 그룹 II 및 그룹 I의 호르몬의 높은 활성은 담즙 방광의 저주파 성 장애의 발생을 유발한다는 것을 보여줍니다. 갑상선 1, 부신선, 성선의 기능을 침범하는 것은 담즙 배설 경로의 이상 운동의 발생에 일정한 역할을합니다.

혼잡과 dyscholium 담즙

우울한 저주파수 형태의 담즙 성 운동 이상증, 십이지장 침윤성 및 십이지장 고혈압의 만성적 장애 및 "병인학"절에 열거 된 다른 요인들로 인해 담즙 정체가 발생하며, 이는 병리학 적으로 매우 중요하다. 담즙의 침체로 인해 세균의 정전기 특성과 담낭 점막의 병원성 세균에 대한 안정성이 감소되고 담낭 벽의 신경 이영양증 변화가 악화되어 저항력이 감소합니다. 만성 담낭염에서 담즙의 물리 화학적 성질과 그 구성 (dyscholium)도 변한다 : 방광 담즙의 콜로이드 균형이 흐트러지고 인지질, 지질 복합체, 단백질, 담즙산의 함량이 감소하고 빌리루빈 함량이 증가하고 pH가 변한다.

이러한 변화는 담낭에서의 염증 과정의 유지에 기여하고 돌 형성의 원인이됩니다.

담낭 벽 상태 위반

만성 담낭염의 병인에있어서 담낭 벽의 상태를 변화시키는 요인들에 의해 큰 역할이 있습니다 :

• 고혈압, 복부 혈관의 죽상 경화증, 결절성 동맥 주위염 및 기타 전신 혈관염의 혈액 공급 장애.

• 고도로 응축되고 물리적으로 화학적으로 변형 된 담즙에 의한 담낭 벽의 장기간 자극 (V. A. Galkin, 1986);

염증성 및 감염성 병소에서 형성된 독소, 히스타민 유사 물질의 영향으로 인한 장 액 벽 부종.

이러한 인자들은 담낭 벽의 저항을 감소시키고 감염의 도입과 염증 과정의 발전에 기여합니다.

알레르기 및 면역 염증 반응

알레르기 인자 및 면역 염증 반응은 담낭 내 염증 과정의 유지 및 진행에 중요한 역할을합니다. 알레르기 유발 인자는 질병의 초기 단계에서 박테리아 및 음식 알레르기 항원입니다. 알레르기 성분의 포함, 알레르기 반응의 히스타민 및 기타 중개자의 방출은 담관 벽의 장액 부종 및 비 전염성 염증을 일으킨다. 결과적으로 담낭 벽에 반복적 인 손상의 결과로 발생하는자가 면역 과정에 의해 비균질 ( "무균") 염증이 유지됩니다. 결과적으로 특이하고 비특이적 인 감작이 발생하여 병원성 악순환이 형성됩니다. 담낭 내 염증은 미생물 항원과 항원 물질을 방광벽 자체에 유입시키고 면역 및자가 면역 반응이 방광벽에서 발생하여 염증을 악화시키고지지합니다.

담낭의 병리학 검사에서 만성 담낭염에서 다음과 같은 변화가 나타납니다. 백혈구가 점막과 다른 벽에 침투하는 정도가 급격히 증가하고 다양합니다. 두껍게하기, 경화, 벽 씰링; 장기간 만성 담낭염의 경우 담낭 벽의 비후와 경화가 두드러지고 버블 주름이 생기고 pericholecystitis가 발생하며 수축 기능이 현저히 저하됩니다.

만성 담낭염에서 가장 흔히 발생하지만, 염증, 간질 및 매우 드문 경우에 부종성 염증이 관찰됩니다. 장기간의 현재 염증은 담즙의 유출 (특히 자궁 경부 담낭염의 경우)과 담즙 방광을 유발할 수있는 "염증성 교통 정체"의 형성을 초래할 수 있습니다.

만성 담낭염은 2 차 (반응성) 만성 간염 (오래된 이름은 만성 담낭염), 담관염, 췌장염, 위염, 십이지장염의 발병으로 이어질 수 있습니다. 만성 무석의 담낭염은 담석의 발달을위한 전제 조건을 만듭니다.

Ya. D. Vitebsky에 따른 만성 담낭염의 병인

만성 담낭염 및 담도계 이상 운동의 발달에 대한 기초는 십이지장 개통 (CNDP)의 만성적 인 위반입니다. Hyper motor dyskinesia는 보상 된 형태의 CKDP와 함께 발생하며, 이러한 유형의 운동 이상증은 CKDP에서 십이지장의 고압 형태로 담즙의 흐름에 장애물을 극복 할 수 있습니다. Hypomotor dyskinesia는 decompensated 형태의 CKDP로 발전합니다.

HNDP 환자는 유문 판막 기능이 불충분하고 십이지장 유두가 커서 담즙 관 내 십이지장 내용물의 역류, 담즙의 감염 및 세균성 담낭염의 발병을 초래합니다. 십이지장 내용물이 담도로 역류하는 동안 장내 엔테로 키나아제가 트립 시노 겐을 활성화시키고 활성 트립신이 포함 된 췌액을 담즙 관에 던져 효소성 담낭염이 발생합니다.

만성 담낭염의 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 가장 현대적이고 포괄적 인 것은 Y. S. Zimmerman (1992)의 분류입니다.

급성 및 만성 담낭염

급성 담낭염의 병인 및 병인, 만성으로의 이행. 방광에서 유출 된 담즙의 유출, 침체 및 물리 화학적 특성의 변화에 ​​대한 요인. 내부 기관의 돌 형성의 원인. 십이지장의 체액 메커니즘.

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담낭염은 담낭의 염증입니다. 급성 및 만성 담낭염이 있습니다.

급성 담낭염은 가장 흔한 외과 적 질환 중 하나이며 충수염 이후 빈도가 2 위입니다.

지난 30 년 동안의 급성 담낭염의 문제는 질병의 광범위한 확산과 많은 논란의 여지가 있기 때문에 관련이 있습니다. 현재 현저한 진전을 볼 수 있습니다. 수술 치료 중 사망률이 감소했습니다.

특히 개입시기에 대해 많은 의견 차이가 있습니다. 여러 가지면에서이 질문에 대한 대답은 B. A. Petrova에 의해 공식화 된 설치에 의해 결정됩니다. 급작스런 현상의 침강 후에 공격의 높이에있는 응급 또는 긴급 작전이 계획보다 위험합니다.

병인학 및 병인

급성 담낭염의 발생은 여러 가지 원인이 아닌 하나의 원인과 관련이 있지만 감염의 주요 원인은 감염에 있습니다. 감염은 세 가지 방법으로 담낭에 침투합니다 : 혈종, 장내 및 임파선.

혈행 경로에서, 감염은 담낭 내로 들어가고, 간에서 담낭으로 들어가고, 간장에서 간맥을 통해 간으로 들어간다.

간장의 식세포 활성이 감소 할 때만 미생물이 세포막을 통해 담즙 모세 혈관으로 들어가고 담낭으로 들어간다.

담낭에있는 감염의 임파선 경로는 간 및 담낭의 림프계와 복강의 기관과의 광범위한 연결로 인해 가능합니다.

Enterogenous (오름차순) - 감염된 십이지장 내용물이 담관으로 던져 질 수있을 때 쓸개의 감염 경로는 일반적인 담즙 관의 공통 부분의 말단 부분의 질병, 괄약근 장치의 기능 장애로 가능합니다. 이 경로는 가장 가능성이 낮습니다.

쓸개 기능이 방해 받고 담즙에 지체가 없으면 감염이 쓸개에 들어갈 때 담낭에 염증이 일어나지 않습니다. 배액 기능을 위반하는 경우 염증 과정의 발달에 필요한 조건이 생성됩니다.

담즙의 방광에서 유출의 위반의 요인 : 돌, 길거나 구불 구불 한 낭성 덕트의 초과, 그것의 좁히기.

담석 질환으로 발생하는 급성 담낭염은 85-90 %입니다. 쓸개의 벽의 요소의 경화와 위축의 형태로 담낭의 만성 변화도 중요합니다.

급성 담낭염의 세균 학적 기초는 다양한 미생물과 그 연관성입니다. 그 중에서도 Esherichia coli 군의 그람 음성 균과 Staphilococcus 및 Sterptococcus 속의 그람 양성 세균이 가장 중요합니다.

쓸개의 염증을 일으키는 다른 미생물은 매우 드뭅니다.

담관의 췌장 배액관과 해부학 적 및 생리 학적 연결로 인해 효소 성 담낭염이 발생할 수 있습니다. 그들의 발생은 미생물 인자의 작용 때문이 아니라 쓸개즙이 담낭으로 새어 나오고 췌장 효소가 방광 조직에 손상을주는 것과 관련이 있습니다.

일반적으로 이러한 형태는 급성 췌장염과 결합됩니다. 급성 췌장염과 담낭염의 병합 형태는 담즙 정체성 췌장염 (cholecysto-pancreatitis)이라고하는 독립적 인 질병으로 간주됩니다.

급성 담낭염의 병인에서 담낭 벽의 혈관 변화가 중요하다는 것이 잘 알려져 있습니다. 염증 과정의 발달 속도 및 질환의 중증도는 낭성 동맥의 혈전으로 인한 방광의 순환 장애에 달려있다.

혈관 질환은 괴사와 방광벽 천공의 병을 초래합니다. 노인 환자에서 연령 관련 변화와 관련된 혈관 질환은 파괴성 형태의 급성 담낭염 (1 차 담낭 괴저)을 유발할 수 있습니다.

이론적으로 의미있는 것 외에도 급성 담낭염의 분류에 대한 문제는 매우 중요합니다. 합리적으로 분류 된 분류는 외과 의사에게 급성 담낭염의 하나 또는 다른 형태를 특정 그룹에 정확하게 부여하는 것뿐만 아니라 수술 전과 수술 중에 적절한 전술을 선택하는 열쇠를 제공합니다.

어쨌든, 급성 담낭염의 분류는 원칙적으로 담낭, 복강 및 외 간성 담관의 변화의 본질에 대한 병리학 적 변화에 대한 질병의 임상 양상의 의존성과 임상 적 및 형태 학적 원리에 기반합니다.

이 분류에서 두 그룹의 급성 담낭염이 구분됩니다 : 복잡하고 복잡하지 않은.

카타르, 담즙 성 및 결절성 담낭염은 임상 적으로 일상적으로 마주 치는 담낭의 염증의 모든 병리학 적 형태는 복잡하지 않은 것으로 분류됩니다. 이 각각의 형태는 염증 과정의 자연적 발달, 즉 Catarrhal 염증에서 괴저로의 점진적인 전환으로 간주되어야합니다.

이 패턴의 예외는 원발성 결절성 담낭염인데, 그 원인은 낭성 동맥의 일차적 혈전증이기 때문입니다.

쓸개의 급성 염증은 돌기가있는 곳에서 루블이있는 곳과없는 곳에서 발생할 수 있습니다. 급성 담낭염을 tubeless 및 calculous로 나누는 것은 방광에 결석이 있는지 또는 결석하는지에 관계없이 질병 및 치료법의 임상상이 각 형태의 담낭염에 대해 거의 동일하기 때문에 조건부입니다.

합병증이있는 담낭염 군은 담낭의 염증과 직접적으로 관련된 합병증과 그 이상의 감염의 방출로 구성됩니다.

이러한 합병증으로는 수포 침윤 및 농양, 담낭 천공, 다양한 복막염, 담즙 누공, 급성 췌장염이 있으며 가장 흔한 합병증은 폐색 성 황달 및 담관염이다. 복잡한 형태는 15 ~ 20 %의 경우에서 발견됩니다.

어떤 경우에는 만성적 인 형태로 변할 수 있으며, 더 자주는 농가진 또는 담가 성 담낭염 또는 카타르 환자에서 관찰됩니다.

불리한 과정으로 급성기가 지연되고 합병증이 추가 될 수 있습니다 : 복강 내 담낭의 천공이나 복막 루의 형성, 상행 담관염, 간농양 등의 내부 기관 감염 확산으로 복강 내 담낭 천공.

합리적인 식단, 체육, 지방 대사 장애 예방, 감염의 초점 제거.

돌, 반복 된 급성 염증 과정 또는 박테리아 잔류로 인한 장기간의 염증으로 인한 담낭 벽의 염증.

분류

1. 담낭염 :

가) calculous

b) 뼈없는

병인학 :

대장균, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 장티푸스 균, 원생 동물 (람블라) 감염은 조건 적으로 병원균이다.

담즙 자체는 살균 효과가 있지만 담즙의 구성이 변할 때 특히 침체 될 때 박테리아가 담관을 통해 담낭으로 들어올 수 있습니다.

감염의 영향으로 cholic acid가 lithocholic으로 전환됩니다. 일반적으로이 과정은 소장에서만 발생합니다. 박테리아가 담낭에 침투하면이 과정이 시작됩니다. 리트 콜린 산 (Lithocholic acid)은 손상 효과가 있으며 방광벽의 염증이 시작되고 이러한 변화에 감염 될 수 있습니다.

운동 이상증은 담낭의 경련 수축과 담즙 혼잡이있는 무력 상태의 형태 일 수 있습니다. 처음에는 순전히 기능적인 성격의 변화가있을 수 있습니다. 또한, 담낭과 담관의 운동 기능의 손상된 신경 분포 및 체액 조절과 관련된 방광 및 괄약근의 작용에 불일치가있다. 담즙 성 십이지장 담즙

정상적인 규칙에서, 절차는 다음과 같습니다 : 담낭의 수축과 괄약근의 이완 - 미주. 담낭의 경련은 쓸개가 넘치며 교감 신경입니다. 체액 기전 : 십이지장에서는 호르몬 인 콜레시스토키닌 (chololecystokinin)과 세크레틴 (secretin)이 생성됩니다.이 호르몬은 미주처럼 작용하여 담낭과 경로에 조절 작용을합니다. 이 메커니즘의 위반은 영양 신경증, 위장관 염증성 질환, 영양 리듬 장애 등에서 발생합니다.

Discholia - 담즙의 물리 화학적 특성을 침해합니다.

방광에있는 담즙의 농도는 간에서보다 10 배 더 큽니다. 정상 담즙은 빌리루빈, 콜레스테롤 (물에 불용이므로 콜로이드로 용해 된 상태로 유지, 가운의 존재가 필요함), 인지질, 담즙산, 안료 등으로 구성됩니다. 일반적으로 담즙산과 그 염류 (목욕 가운)는 콜레스테롤 양이 10 : 1로 증가하면 콜레스테롤을 7 : 1로 나타냅니다. 그 때 그것은 침전하고, 이렇게 돌의 대형에 공헌한다.

Discholia는 높은 콜레스테롤 (당뇨병, 비만, 가족 성 고 콜레스테롤 혈증), 빌리루빈 (hymolytic 빈혈 등), 지방, 담즙산에 기여합니다. 그러나, 담즙 감염은 매우 중요합니다. 실제로는 위의 요인이 가장 자주 결합됩니다. 리토 콜린 산이 감염의 영향으로 십이지장 대신 담낭에 형성 될 때의 리토 콜린 산의 손상 효과는 pH의 변화, 칼슘 염의 손실 등과 관련이 있습니다.

만성 담낭염 (XX)은 담즙의 정체와 그 물리 화학적 성질의 변화로 이어진다. 감염은이 변경된 담즙에 합류 할 수 있습니다. 염증 과정은 돌, 방광의 비정상적인 발달, 후자의 운동 이상증에 의해 유발 될 수 있습니다. 담낭의 염증은 돌 형성을 촉진시킵니다. 염증은 이차성 기형, 방광 주름, 점막의 주름으로 인한 다양한 폐쇄 충치의 형성을 유발합니다. 이 주름 속에는 감염된 담즙이 있으며 담낭의 확산은 담낭 벽의 염증을지지합니다.

담관과 담관을 따라 감염이 가능하며 담관염이 발생하여 담관염이 생기고 간 조직이 손상되어 담관염이 발생합니다. 합병증이있는 담낭염은 담관이 막히고 수액이 생기며 담낭의 농양 농흉을 동반합니다. 돌은 담낭 벽에 천공을 일으킬 수 있습니다.

만성 담낭염의 경과

재발 성; 잠재 잠재 흐름; 담즙 성 산통의 에피소드. 대부분의 경우 코스는 오랜 기간이며, 증상 완화와 악화가 반복됩니다. 후자는 종종 영양 실조, 알코올, 무거운 육체 노동, 급성 장 감염의 추가, 저체온증의 결과로 발생합니다.

예후는 대부분 호의적입니다. 질병의 악화 기간 동안에 만 환자의 일반적인 상태가 악화되고 일하는 능력이 일시적으로 상실됩니다. 코스의 특성에 따라 만성 담낭염의 가장 흔한 - 재발 성, 화농성 - 궤양 성 증상 인 잠복기 (느린)를 방출합니다. 합병증 : 만성 담관염, 간염, 췌장염의 합병증. 종종 염증 과정은 담석 형성에 "밀어 넣는"과정입니다.

주변 조직으로 염증의 전이 : pericholecystystitis, periduodenitis 등 주변 기관에 대한 염증의 전이 : 위염, 췌장염. 담즙 성 간경변으로 전환 된 Cholangitis. 기계적인 황달이있을 수 있습니다. 돌이 낭성 덕트에 붙어 있다면 수종이 생기고 농흉, 후속 복막염이있는 천공이 가능합니다. 방광 벽의 경화 및 나중에 암이 발생할 수 있습니다.

수술 적응증

8-12 일 동안 기계 황달, 담즙 성 복통, 빈번한 복통, 기능하지 않는 쓸개 - 작고 주름진, 대조적이지 않습니다. 방광 및 다른 예후 불리한 합병증의 드문 드문.

예방

만성 감염의 징후 위생, 담낭염,식이 요법, 웜 감염 예방, 급성 장 질환, 스포츠, 비만 예방의시의 적절하고 합리적인 치료.

사용 된 문헌 목록

1. 큰 의학 백과 사전

2. "담낭염"Aut. 안나 쿠 찬스 카야 에드. "All"S. Petersburg 2001.

담낭염

담낭염 - 병인, 경과 및 임상 증상에서 담낭의 염증성 병변의 다양한 형태. 오른쪽 hypochondrium의 고통과 함께 오른손과 쇄골, 메스꺼움, 구토, 설사, 췌장까지 연장됩니다. 증상은 정서적 스트레스, 영양 장애, 알코올 남용의 배경에서 발생합니다. 진단은 신체 검사, 담낭의 초음파 검사, 담낭 결장 혈관 조영술, 십이지장 울림, 생화학 및 일반 혈액 분석에 기초합니다. 치료에는식이 요법, 물리 요법, 진통제의 진찰, 진경제, choleretic 약이 포함됩니다. 증언에 따르면 담낭 절제술을 시행합니다.

담낭염

담낭염은 담낭의 염증성 질환으로 담도계의 운동 - 강직성 기능 장애와 병합됩니다. 환자의 60-95 %에서 질병은 담석의 존재와 관련이 있습니다. 담낭염은 복부 장기의 가장 흔한 병리학이며이 그룹의 총 질병 수의 10-12 %를 차지합니다. 기관 염증은 모든 연령층의 사람들에게서 발견되며, 중년 환자 (40-60 세)는 더 고통받을 가능성이 있습니다. 이 질병은 여성에게 영향을 줄 가능성이 3-5 배 더 높습니다. 어린이 및 청소년의 경우 좌골 신경통은 병리학의 한 형태이며, 성인 인구에서는 calculous cholecystitis가 우세합니다. 특히식이 요법과 생활 습관의 특성 때문에 문명 국가에서 질병이 자주 진단됩니다.

담낭염의 원인

병리학의 발달에있는 중요한 중요성 담낭에 담즙과 감염의 정체입니다. 병원성 미생물은 만성 감염 (잇몸 질환, 이염 등)의 다른 병소 또는 내장으로부터의 접촉으로 인한 혈종 및 임파종에 의해 장기로 침투 할 수 있습니다. 병원성 미생물 군은 박테리아 (포도상 구균, 대장균, 연쇄상 구균), 바이러스 (간질 성 바이러스 C, B), 원생 동물 (Giardia), 기생충 (ascaris)으로 대표되는 경우가 더 많습니다. 담낭에서 담즙의 사용에 대한 위반은 다음과 같은 조건에서 발생합니다.

• 담석 질환. JCB 배경의 담낭염은 85-90 %의 경우에서 발생합니다. 담낭에 담긴 약물은 담즙 정체를 일으 킵니다. 그들은 출구의 내강을 막고, 점막에 충격을주고, 궤양과 유착을 유발하여 염증의 과정을 지원합니다.
• 담도계의 운동 이상증. 병리학의 발달은 담도계의 운동성 및 음색의 기능 손상에 기여한다. 전동 기능 항진은 장기의 비우기, 결석 형성, 담낭과 관에 염증이 발생하여 담즙 울체를 유발합니다.
• 선천성 기형 담낭염의 위험은 선천성 곡률, 장기의 흉터와 수축, 방광과 덕트의 배가 또는 좁아짐에 따라 증가합니다. 위의 조건은 담낭의 배수 기능의 침해, 담즙의 정체를 유발합니다.
• 담도계의 다른 질병. 담낭염의 발생은 종양, 쓸개 및 담관의 낭종, 담관 계 (Oddi 's sphincter, Lutkens)의 기능 장애, Mirizzi 증후군의 영향을받습니다. 이러한 상태는 방광의 변형, 덕트의 압박 및 담즙 정체의 형성을 유발할 수 있습니다.

주요 병인학 적 요인 외에도 담즙의 사용 및 질적 구성의 변화에 ​​영향을 미치는 담낭염 증상의 출현 가능성을 증가시키는 여러 조건이 있습니다. 이러한 상태에는 dyscholia (정상적인 구성의 파괴와 쓸개 담즙의 일관성), 임신 중 호르몬 변화 및 폐경이 포함됩니다. 효소 성 담낭염의 발생은 방광의 틈 (췌장 담관 역류)에 췌장 효소가 규칙적으로 주입되는 데 기여합니다. 담낭염은 종종 영양 실조, 알코올 남용, 흡연, 수면 장애, 정주 작업, 유전성 이상 지혈증 등의 배경에서 발생합니다.

병인

담낭염의 주요 병리학 적 연결은 낭성 담즙의 정지 상태로 간주됩니다. 담도관 운동 이상으로 인해 담관의 막힘, 방광의 점막 상피의 장벽 기능 및 병원성 식물상의 영향에 대한 벽의 내성이 감소합니다. 울혈 성 담즙은 독소를 형성하고 히스타민 유사 물질이 염증의 원인으로 이동하는 것을 촉진하는 미생물에 유리한 번식지가됩니다. 점막층에서 카타르 성 담낭염이 생기면 부종이 생기고 대 식세포와 백혈구가 침투하여 몸의 벽이 두꺼워집니다.

병적 인 과정의 진행은 점막하 층과 근육층에 염증이 퍼지게합니다. 기관의 수축 용량은 마비로 감소하고, 배수 기능은 더욱 악화됩니다. 감염된 담즙에는 고름, 섬유소, 점액이 혼합되어 나타납니다. 염증 과정의 이웃 조직으로의 전이는 혈관 주위 농양의 형성에 기여하며, 누룩 삼출액의 형성은 담즙 성 담낭염의 발달로 이어진다. 순환 장애의 결과로 출혈의 병이 장기의 벽에 나타나고 국소 빈혈이 나타나고 괴사가 일어난다. 이러한 변화는 괴저 성 담낭염의 특징입니다.

분류

위장병 학에는 여러 가지 질병 분류가 있으며, 각각 중요성이 크며 전문가는 이러한 또는 다른 임상 증상을 특정 유형의 질병으로 돌리고 합리적인 치료 전략을 선택할 기회를 제공합니다. 병인을 고려할 때, 두 가지 유형의 담낭염이 구분됩니다.

• 계산. 유착은 체강에서 발견됩니다. 합병증이있는 담낭염은이 질환의 90 %까지 차지합니다. 담즙 성 복통 (biliary colic)의 발작과 함께 심한 증상이 나타나거나 증상이 없어지는데 오랜 기간 동안 동반 될 수 있습니다.
• 비 계산 (stoneless). 모든 담낭염의 10 %입니다. 이것은 기관 내강에 결석이 없어 호의적 인 병과 드문 악화로 특징 지어지며 대개 소화기 질환과 관련이 있습니다.

증상의 중증도 및 염증성 및 파괴성 변화의 유형에 따라 담낭염은 다음과 같습니다.

• 샤프 폭력적인 발병, 생생한 증상 및 중독 증상과 함께 염증의 심각한 징후가 동반됩니다. 통증은 일반적으로 강렬하고 물결 모양입니다.
• 만성. 눈에 띄는 증상이없는 점차적 인 느린 과정으로 나타납니다. 통증 증후군은 결석이 있거나 둔하고 낮은 강도의 성격을 가질 수 있습니다.

임상 증후의 중증도에 따라 다음과 같은 형태의 질병이 구분됩니다.

• 쉬운 그것은 저 강도 통증 증후군이 10-20 분 지속되는 것이 특징이며, 그 자체로 중단됩니다. 소화 장애는 거의 발견되지 않습니다. 악화는 일년에 1-2 회 발생하며 2 주 이상 지속되지 않습니다. 다른 기관 (간, 췌장)의 기능은 변경되지 않습니다.
• 보통 정도. 심한 소화 불량 질환에 대한 통증 저항성. 악화는 1 년에 3 회 더 자주 발생하며 3-4 주 이상 지속됩니다. 간에 변화가 있습니다 (ALT, AST, 빌리루빈 증가).
• 무거운 두드러진 통증과 소화기 증후군이 동반됩니다. 악화는 빈번 (보통 한 달에 한 번)되며, 연장 (4 주 이상)됩니다. 보수 치료는 건강을 크게 향상시키지 못합니다. 이웃 기관의 기능이 손상됩니다 (간염, 췌장염).

염증 - 파괴 과정의 흐름의 특성에 의해 구분됩니다 :

• 반복 코스. 담낭염의 징후가없는 동안 악화와 완전 관해의 기간으로 나타납니다.
• 단조로운 흐름. 전형적인 징후는 사면의 결핍입니다. 환자는 일정한 통증, 오른쪽 복부의 불편 함, 대변, 구역질에 대해 불평합니다.
• 간헐적 인 흐름. 담낭염의 지속적인 경미한 증상의 배경에 따라 중독 및 담즙 산통의 증상과 함께 다양한 경증의 주기적 악화가 발생합니다.

담낭염의 증상

임상 증상은 염증의 본질, 응고의 유무에 달려있다. 만성 담낭염은 더 자주 급성으로 발생하며 일반적으로 물결 모양의 경로를 가지고 있습니다. 악화되고 치명적인 형태로 악화되는시기에 다양한 강도의 발작 성 통증이 오른쪽 복부에 나타나 오른쪽 어깨, 어깨 뼈, 쇄골에 발산합니다. 통증은 건강에 해로운 음식 섭취, 심한 육체 노동, 심각한 스트레스로 인한 결과입니다. 통증 증후군은 종종 약 혈관 장애, 즉 쇠약, 발한, 불면증, 신경증과 같은 상태를 동반합니다. 통증 이외에도 메스꺼움, 담즙 배설, 대변 장애, bloating이 있습니다.

환자들은 발열, 오한, 입안의 쓴 맛, 또는 몹시 몹시 괴롭히는 것에 대해 체온이 증가하는 것을 확인합니다. 심한 경우에는 중독의 증상이 감지됩니다 : 빈맥, 호흡 곤란, 저혈압. 지속적인 담즙 정체의 배경에 calculous 형태가 피부와 공막의 가려움, 가려움증을 관찰했을 때. 완화 단계에서는 증상이 나타나지 않으며, 때로는 오른쪽 hypochondrium의 영역에 불편 함과 무거움, 배변과 메스꺼움이 있습니다. 때로는 흉골 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 흉골 뒤의 통증, 빈맥 및 리듬 장애를 특징으로합니다.

돌이없는 급성 담낭염은 드물게 진단되며, 과식 후 바로 알콜 음료를 마시는 우울증의 가끔 통증으로 나타납니다. 이러한 형태의 질병은 종종 소화 장애 및 합병증없이 발생합니다. 급성 결절성 형태의 담즙 정체 증상 (통증, 가려움증, 황변, 입안의 쓴맛)이 우세합니다.

합병증

장기간 경과에 따라 담관염, 흉막염, 췌장염, 폐렴이 발생하여 주변 장기 및 조직에 염증이 전이 될 수 있습니다. 질병의 가벼운 형태의 치료 또는 늦은 진단의 부족은 담낭의 농흉을 초래합니다. 화농성 염증 과정이 인근 조직으로 전이되면서 도염 농양이 형성됩니다. 결석이나 조직의 화농성 융합으로 장기 벽을 관통 할 때, 복강 내로 담즙 흐름이 발생하여 확산 성 복막염이 발생하며, 응급 조치가없는 경우 사망으로 끝날 수 있습니다. 박테리아가 혈류에 들어가면 패혈증이 발생합니다.

진단

진단 검증의 주요 어려움은 질병의 유형과 성격의 정의입니다. 진단의 첫 번째 단계는 위장병 학자의 상담입니다. 전문의는 불만을 토대로 질병의 병력을 연구하고 신체 검사를 실시하여 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 검사에서 Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov의 긍정적 인 증상이 밝혀졌습니다. 질병의 유형과 중증도를 결정하기 위해 다음과 같은 검사가 수행됩니다.

• 쓸개 초음파 검사. 그것은 주요 진단 방법입니다, 당신은 신체의 크기와 모양, 벽의 두께, 수축 기능, 돌의 존재를 설정할 수 있습니다. 만성 담낭염 환자에서 변형 된 담낭의 경화 된 벽이 두드러지게 보인다.
• 부분 십이지장 소리. 시술 중에 담즙의 세 부분 (A, B, C)이 현미경 검사를 위해 수집됩니다. 이 방법을 사용하면 담즙의 운동성, 색 및 일관성을 평가할 수 있습니다. 세균성 염증을 유발 한 병원균을 검출하기 위해서는 항생제에 대한 식물 군의 민감도를 결정해야합니다.
• Cholecystocholangiography. 담낭의 활동에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. X 선 조영법의 도움으로 담도계의 운동 기능을 침범하고 미적분과 장기 기형이 감지됩니다.
• 실험실 혈액 검사. 호중구 백혈구 증은 KLA의 급성기에 가속화 된 적혈구 침강 속도가 감지됩니다. 혈액의 생화학 적 분석에서 ALT, AST, 콜레스테롤 혈증, 빌리루빈 혈증 등의 수준이 증가합니다.

의심스러운 경우 담도계의 연구를 위해 간 담도 신티그라피, FGDS, 담낭의 MSCT 및 진단 복강경 검사가 추가로 수행됩니다. 담낭염의 감별 진단은 통증 증후군 (급성 췌장염, 맹장염, 천공성 위궤양 및 십이지장 궤양 12 개)과 동반 된 급성 질환으로 진단됩니다. 담낭염 클리닉은 신장 산통, 급성 신우 신염 및 우심실 폐렴과 구별되어야합니다.

담낭염 치료

급성 및 만성 비 - 치석 성 담낭염의 치료의 기초는 복잡한 약물 및식이 요법입니다. 질병의 재발 성 또는 합병증의 위협으로 종종 재발하는 결절성 형은 담낭에 수술 적 치료를합니다. 담낭염 치료의 주요 지시 사항은 다음과 같습니다.

1. 다이어트 요법. 다이어트는 질병의 모든 단계에서 나타납니다. 분수 권장 식품은 하루에 5-6 번 끓여서 조림하고 구운 것입니다. 식사 사이의 휴식 시간을 피하십시오 (4-6 시간 이상). 환자는 술, 콩, 버섯, 지방 육류, 마요네즈, 케익을 제외하는 것이 좋습니다.
2. 약물 치료. 급성 담낭염에서 진통제, 항 경련제가 처방됩니다. 담즙에서 병원성 박테리아가 검출되면 병원균의 종류에 따라 항균제가 사용됩니다. 완화 기간 동안 담즙 생성 (choleretics)을 자극하고 신체에서 담즙의 흐름을 향상시키는 choleretic 약물 (cholekinetics)이 사용됩니다.
3. 물리 치료 마취의 목적으로 염증의 징후를 줄이고 담낭의 색조를 회복시키기 위해 질병의 모든 단계에서 권장됩니다. 담낭염이 유도 성 열성 인 경우, UHF, 전기 영동.

쓸개없는 담낭염, 보존 적 치료 방법의 비효율적 인 결과, 담낭 모양의 질환으로 담낭의 제거가 이루어집니다. 2 개의 장기 제거 기술은 개방 및 복강경 담낭 절제술과 같은 광범위한 적용을 발견했습니다. 개방형 수술은 복잡한 형태, 폐쇄성 황달 및 비만으로 진행됩니다. 비디오 복강경의 담낭 절제술은 수술에 걸리는 합병증의 위험을 줄이고 재활 기간을 단축시키는 현대적인 저 충격 기술입니다. 돌이있는 경우, 체외 충격파 쇄석술을 사용하여 비석 형 석재 분쇄가 가능합니다.

예후 및 예방

질병의 예후는 담낭염의 중증도, 적시 진단 및 적절한 치료에 달려 있습니다. 정기적 인 약물 치료,식이 조절 및 악화 조절을 통해 예후는 유리합니다. 합병증 (봉와직염, 담관염)의 발병은 심각한 예후를 악화 시키며 심각한 결과를 초래할 수 있습니다 (복막염, 패혈증). 악화를 예방하려면 합리적인 영양 원칙을 준수하고, 술을 마시고, 적극적인 생활 방식을 유지하고, 염증 부위 (항염, 편도선염)를 재구성해야합니다. 만성 담낭염 환자는 간세포 시스템의 초음파 검사를 매년받는 것이 좋습니다.

만성 담낭염 원인 및 병인

만성 담낭염은 재발 성 중증 급성 담낭염의 결과 일 수 있지만 대부분의 경우 자체적으로 발생합니다. 만성 담낭염은 담석증과 관련이 있습니다. 만성 담낭염의 병인은 완전히 명확하지 않습니다.

담석, 염증과 통증의 개발에 미치는 영향뿐만 아니라 이유와 병원 및 만성 담석 담낭염의 형태와 비슷한 nekalkuleznogo 여부 예를 들어, 불분명하다. 담즙 농도가 증가하면 만성 염증이 발생하고 돌이 형성 될 수 있습니다.

담즙의 경우 30 %에서 미생물을 접종 할 수 있습니다. 보통 대장균과 장구균입니다. 급성 calculous cholecystitis와 달리, 만성 cholecystitis의 발전은 반드시 담즙의 유출을 위반하지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 만성 담석 담낭염의 증상은 심한 형태의 증상과 유사하며 약간의 우상 복부 및 상복부 불쾌감에서 담도 산통의 고통 다릅니다.

담석증에 대한 일상적인 수술 중 제거 대부분의 담낭이, 만성 담낭염의 흔적을 밝혀 때문에 담낭의 증상이 작은 담석과 염증의 존재의 긴 기간 후에 나타나는 결론을 내릴 수있다.

a) 형태학. 만성 담낭염의 형태 학적 변화는 매우 다양하며, 때로는 최소한입니다. 장 액성 막은 일반적으로 매끄럽고 반짝이며, 섬모 섬유증으로 인해 둔할 수 있습니다. 조밀 한 섬유 성 유착은 이전의 급성 염증의 결과 일 수 있습니다. 절개창에서 쓸개 벽은 두꺼워지며 (다양한 각도로), 회백색입니다.

합병증이없는 경우 담낭의 루멘은 상당히 가볍고 녹황색이며 점액과 같은 담즙과 원칙적으로 돌을 포함합니다. 점막은 대개 보존됩니다. 염증성 변화의 정도에 대한 조직 학적 검사는 크게 다양합니다. 경증의 경우 점막에서 림프구, 엽 세포 및 대 식세포뿐 아니라 섬유 아세포 (subserous fibrosis)도 발견됩니다. 더 심한 경우에는 단핵 세포로 담낭 벽이 침범하는 것을 특징으로하는 악성 상피 및 간질 섬유 아세포 (subseritial and subserous fibrosis)가 관찰된다.

점막 세포의 반응성 증식과 그 주름의 융합은 담낭 벽에 깊은 상피 음양을 형성 할 수 있습니다. 벽을 통한 점막의 돌출, Rokitansky-Askhoff 부비동 또한 형성 될 수 있습니다. 급성 염증의 임상 징후에 대한 설명 된 조직 학적 사진의 오버레이는 질병의 악화를 나타냅니다.

드문 경우에, 담낭 벽에 이영양증 석회화의 넓은 영역의 모양은 크게 암의 위험을 증가 소위 도자기 담낭의 형성으로 이어질 수 있습니다. Ksantogranulematozny의 담낭염 - 크게 두꺼워 트위스트 담낭의 벽, 매듭하는 드문 질환의 형식을 가지고 있으며, 괴사 및 출혈 지역에 만성 염증의 일부를 포함하고 있습니다.

위축성으로 만성 폐쇄 된 담낭이 투명한 비밀 만 포함하는 상태를 담낭 부종이라고합니다.

b) 임상 증상. 만성 담낭염은 급성으로 갑자기 발전하지 않으며, 보통 지속적인 복통이나 복통이있는 상복부 통증이 있거나 오른쪽 hypochondrium이 특징입니다. 흔히 통증은 메스꺼움, 구토 및 지방이 많은 음식에 대한 편협을 동반 할 수 있습니다. 급성 및 만성 담낭염 모두를시기 적절하고 정확하게 진단하는 것은 매우 중요합니다. 이 질병으로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 담관염이나 패혈증의 진행과 함께 박테리아 감염의 추가;
- 국소 농양의 형성과 담낭의 천공;
- 확산 성 복막염의 발달과 함께 담낭의 파열;
- 형성 zhelchnopuzyrno - 장 담낭 및 담관의 인접 부위 루프 공기 흡입구 및 박테리아로 담즙의 배출 및 담석 의한 장폐색 가능 개발 루;
- 심장, 폐, 신장 또는 간부전의 발달과 함께 다른 만성 질환의 악화;
- 암 발병의 위험이 증가하는 도자기 담즙 방광의 형성 (데이터는 상당히 다양 함).

a - 초음파로 얻은 둥근 고 에코 구조와 직경 3 mm (가는 화살표)의 담석 이미지. 초음파 그림자 (두꺼운 화살표)는 담낭 아래쪽에서 결정됩니다.
b, c - 합병증이있는 담낭염. 쓸개가있는 담낭 벽 (a) (검은 색 화살표). 담석 (b) (흰색 화살표).
초음파 그림자는 돌 뒤에 있습니다. 만성 담낭염 :
(A) 쓸개의 점막에 염증 세포가 침투한다.
(B) 벽을 통해 점막이 부풀어 오르면 Rokitansky-Aschoff sinus가 형성되고,
담즙이다.

담낭염 - 원인, 병인 및 치료

담낭염은 담낭의 염증입니다. 급성 및 만성 담낭염이 있습니다.

담낭염의 병인 :

담낭의 염증의 주요 원인은 박테리아 감염과 담즙 정체입니다. 박테리아 중에는 대장균 (E.coli), 포도상 구균 (staphylococcus), 연쇄상 구균 (streptococcus) 등이있다. 담낭 그들은 십이지장, 등 부속 기염 치아 우식증, 치주 질환, 만성 편도선염, 중이염, 부비동염, 급성 또는 만성 감염의 혈액과 림프 초점을 입력합니다.

담즙의 정체는 담낭염의 발달에 기여합니다. 정체 이유는 좌상 담도 운동 이상증, 출구 부 담낭 선천성 변형, 손상된 괄약근 장치 neuroreflex 조절, 염증 큰 십이지장 유두 (바터 니플) 담낭 및 담관 덕트 가교 이전에 형성된 돌 복강 종양 임신 될 수 라이프 스타일 등
담낭의 염증, 담즙의 물리 화학적 성질, 담즙산과 콜레스테롤의 비율이 위반됩니다. 담즙은 살균력이 적어집니다. 담석의 pH (반응), 담석 형성 조건을 변경합니다.

kapillyarotoksikoz는, 결절성 담낭, 고혈압 위기, 담낭을 포함한 복부 장기의 동맥 경화성 혈관 병변의 비틀림을 periarteritis 특히, 담낭 벽에 염증 혈관 장애로 이어집니다.

담낭염의 병인 :

담낭 돌의 존재 하에서 현상 담낭염, 점막 부상 ​​경우 염증 및 담낭 장애 비우는 기여의 이동.
큰 돌 perifocal 유착 변형 담낭 장애 담낭 담즙 유출 형성 하였다 담낭 점막의 침식과 궤양을 초래할 수있다. 또한, 돌 자체는 만성 감염의 저장소입니다.

담낭염 이유는 췌담 환류 (후진 주조) 췌장 효소를 생성 담낭 내강을 입력 할 수있다. 이 질병은 빠르게 진행되고 담낭 벽의 완전성을 파괴하지 않으면 서 담즙 성 복막염의 발생을 동반합니다.

일부 저자 (M.P. Konchalovsky, R.A. Luria)는 담낭염의 알레르기 성질을 고려합니다. 질병의 발생시 담낭 벽 및 음식 알레르기의 국소 적 알레르기 반응의 역할이 확립되었습니다.

기생 질병에 담즙의 패배 - 람블 편모충, 아메바 증, opistorhoze, 회충증 - 담낭의 질환이나 염증의 유지에 기여할 수있다.

급성 담낭염은 더 흔히 결석이지만, 또한 비 결석성 일 수 있습니다. 만성 담낭염은 독립적 인 질병이거나 급성 담낭염의 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 급성 담낭염과 마찬가지로, 그것은 calculous 및 비 calculous, 따라서 환자에 대한 다른 치료 전술.

급성 화농성 및 이산 용제 담낭염 :

급성 담낭염은 비특이적 인 염증을 특징으로합니다. 그것은 catarrhal하고 파괴적 일 수 있습니다. 파괴성 담낭염은 화농성, 담즙 성, 잇몸성, 궤양 성, 이산유증 성 및 강포 성으로 분류됩니다.

급성 화농성 담낭염은 담낭에 돌이있는 상태에서 가장 자주 발생합니다. 쓸개가 커지고 긴장되며 장창 막은 희미 해지고 섬유소 플라크로 덮여 있습니다. 담낭 안에는 화농성의 염증성 액체가 발견되며 담즙으로 염색되며 때때로 혈액과 혼합됩니다. 급성 화농성 담낭염은 종종 염증으로 진행됩니다. 방광 벽이 두꺼워지고, 괴사와 조직 용해 영역이 있습니다. 점막은 전혈이며, 부어 오르고, 출혈, 부식 및 궤양이 있습니다. 때때로 염증은 화농성 출혈이 필요합니다. 형성된 농양은 궤양이 형성되는 방광 내강으로 또는 복강으로 개방되어 복막염이 발생합니다.

Diphtheritic 담낭염은 피브린으로 코팅 된 점막에 사각 지대가 형성되는 특징이 있습니다. 그들은 더러운 녹색 필름의 형태를 취하는데, 그 거부는 깊은 궤양을 일으 킵니다. 괴사가 방광벽의 전체 두께까지 확장되면, 괴사 성 담낭염이 발생합니다. 또한 혈관의 주요 병변, 예를 들어 고혈압 및 결절성 동맥 주위염의 결과로 발생할 수 있습니다.

카타르 및 화농성 만성 담낭염 :

만성 담낭염은 카타르 및 화농성 일 수 있습니다. 카타르 형태의 담낭 벽은 두껍고 밀도가 높고 경화성이며 점막은 위축됩니다. 다발성 담낭염은 담낭 벽의 모든 층을 포함합니다. 만성 담낭염의 새로운 악화의 원인 인 농양이 형성됩니다. 질병이 재발하면 담낭 벽과 부종을 일으키는 혈관이 많이 있습니다. 점막은 두꺼워지며, 특정 영역에서 polypous 변화와 궤양의 형성이 일어납니다. 후자는 과립 (결합 조직)으로 채워져 원판 변화 (변형)를 형성합니다. 때로는 이웃 기관과의 스파이크 (pericholecystitis)가 형성됩니다.

담낭 벽의 천공 중, 확산 성 담즙 성 복막염이 발생합니다. 낭성 덕트 (돌, 종양 등)가 막히면 담낭의 부종이 생길 수 있습니다.이 병은 "담즙 담석"과 긴장 상태로 채워져 있습니다. 감염의 강화는 담낭 농흉으로 이어질 수 있습니다. 담즙 방광에있는 돌의 연장 된 발견은 때때로 아픈 벽으로 이끌어 낸다; 다른 장기와의 해부학 적 근접성으로 인하여 다른 장기와의 침투 (침투)가 가능합니다.

이것은 횡행 결장, 십이지장, 위 등의 주름 형성 형태입니다. 염증 과정이 악화되면 간 및 하부 농양이 가능하며 전 복벽과의 커뮤니케이션은 외부 담즙 누관의 출현을 초래할 수 있습니다.

담즙이 췌관으로 역류 (역 주조)되면 췌장의 급성 출혈성 괴사, 그 조직의 독성 부종 및 섬유화로 이어지는 중증의 담낭 - 췌장염이 발생합니다. 림프 흐름으로 췌장에 감염되면 만성 췌장염이 발생합니다.

급성 담낭염의 임상상 :

급성 담낭염 (calculous 및 non-calculous 모두)의 임상 적 증상은 만성 담낭염의 악화로 특징 지어지며, 만성 담낭염은 때때로 정상적인 건강 상태를 배경으로 갑작스럽게 발생합니다. 이 병의 주요 증상은 간장 (담낭) 산통의 특징을 지닌 통증입니다. 복통은 갑자기 오른쪽 hypochondrium에서 발생합니다. 종종 야간에 우뇌와 우안의 오른쪽 절반, 오른쪽 어깨와 어깨 뼈, 오른쪽 절반으로 교대로 자연적으로 좁아지고 있습니다. 통증은 돌, 염증, 간질 변화, 방광 경부 운동 이상증에 의한 낭포 성 관의 막힘 (막힘)으로 인한 방광의 경련성 수축과 관련됩니다. 통증에는 메스꺼움과 구토가 동반되며, 때때로 심박수를 늦추고 온도를 상승시켜 완화를 가져 오지 않습니다. 통증이 너무 강해 환자가 희미합니다. 가슴의 왼쪽 절반으로 이동하면 통증이 arrhythmias (cholecystocardiac syndrome)로 이어질 수 있습니다.

담낭염으로 인한 통증의 공격은 몇 시간에서 1-2 주 정도 지속될 수 있습니다. 처음에는 통증이 예리하고 강도가 떨어지면 일정하고 둔해진다. 만성 담낭염이 발생한 급성 담낭염의 경우 며칠간 통증이 압박되기 전에 상복부의 구역질, 메스꺼움 및 불편 함이 나타날 수 있습니다. 담낭염의 발병은식이 요법, 육체적, 정서적 과부하에 선행됩니다.

염증 과정의 성격에 따라 급성 담낭염의 경과는 그 자체의 특징을 가지고 있습니다. Catarrhal cholecystitis는 양성 과정으로 특징 지어집니다. 통증이 빨리 사라지고 온도가 정상으로 돌아 오면 일반적인 상태가 사라집니다. 그러나 그는 화농성 담낭염에 갈 수 있습니다. 온도가 38-39 ° C로 상승하면 약점과 중독 증상이 나타납니다. 일반적인 상태는 심각하고 고통스럽고 오래갑니다. 가장 심한 형태의 급성 담낭염은 괴사 성 담낭염입니다. 담낭 벽의 괴사 과정으로 인해 국부적 인 통증이 사라질 수 있습니다. 중독 및 복막 현상이 증가하고 있으며, 간염이 더욱 심각 해지고 있습니다.

급성 담낭염의 기간은 2 ~ 3 주에서 2 ~ 3 개월입니다. 비정형 과정의 경우가 있습니다. 특히 급성 calculous cholecystitis가있는 노인의 경우 특히 그렇습니다.

아이들은 보통 비 결석성 담낭염이 있습니다. 간이 증가하고, bloating과 복통, 복막 자극의 증상, 일반적인 중독이 주목됩니다.

만성 담낭염의 임상상 :

입안의 쓴맛은 만성 담낭염의 초기 단계의 징후 중 하나입니다. 오른쪽 hypochondrium에도 불편 함과 적당한 통증이 있습니다. 통증의 강도는 담낭 내 염증 과정의 중증도와 이에 수반되는 운동 이상증에 달려 있습니다. hypotonic 유형의 운동 이상증은 통증을 일정하고 경미하게하며, 고주파수 유형의 이상 운동은 담도 산통과 유사한 발작 성격의 예리한 통증이 있습니다. 통증이 오른쪽 요추 부위, 오른쪽 어깨 및 견갑골로 옮겨집니다.

소화 장애 (트림, 메스꺼움, 구토)가 있습니다. 체온이 상승합니다.
만성 담낭염은 주기적 악화 및 완화와 함께 발생합니다. 과정의 특성에 따라, 그들은 질병의 숨겨진 되풀이 형태를 방출합니다.

진단 및 진단 :

급성 담낭염 :

진단은 환자의 불만, 검사 데이터 및 검사실 테스트를 기반으로 이루어집니다. 동시에 질병의 발달, 영양 실조, 소화 기관의 병, 유전 적 부담 및 임신과 관련된 상태 (비활성)가 감지됩니다. 복부 촉진은 오른쪽 hypochondrium의 국부적 인 고통에 의해 결정될 때 Kera의 긍정적 인 증후 (흡입 도중 palpating 때 증가 된), Murphy (환자는 늑골의 아치의 가장자리의 밑에 검토 권리의 손가락을 뛰어 오를 때 고통 때문에 심호흡 할 수 없다) Ortner 오른쪽 흉곽 아치를 따라 손바닥 아치의 오른쪽을 가볍게 두들 기는 것), 쇄골 증후군 (흉쇄 유돌근 포크에서 쇄골을 압박 할 때의 통증) 등. 혈액에서 백혈구 수가 증가하면 증가합니다 E. 도구 검사 방법에서 초음파 진단 및 컴퓨터 단층 촬영을 권장합니다.

급성 담낭염의 감별 진단은 맹장염, 십이지장 궤양 (소화성 궤양), 우측 폐렴, 흉막염, 횡격막 농양, 심근 경색으로 진행됩니다.

만성 담낭염 :

진단은 조사 데이터, 임상 프리젠 테이션, 실험실 데이터, 엑스레이 및 도구 검사 방법을 기반으로합니다. Bilestone이 포함 된 만성 담낭염에서 담즙은 십이지장 반음계에 의해 검사됩니다. 수면 장애가 동시에 발생할 수 있습니다.

신뢰할 수있는 검사 방법 중 하나는 방사선 검사입니다. 우측 저 후 연부 영역에 대한 방사선 조사가 수행되어 방사선 불 투과성 결석의 그림자를 감지 할 수 있습니다. 담낭 벽의 상태, 담석의 존재 여부 및 방광의 수축 여부를 결정하기 위해 초음파를 사용합니다. 방사성 동위 원소 연구의 방법뿐만 아니라 황달 환자의 간, 담낭 및 췌장의 전산화 단층 촬영이 사용됩니다. 파종을위한 세균 검사는 여러 부분에서 담즙을 가져옵니다. 만성 담낭염에서 혼합 대장균과 구균 미생물이 검출됩니다. 담즙에서 염증 과정이 진행됨에 따라 콜릭 산, 빌리루빈, 지단백질의 함량이 감소하고 콜레 콜레스테롤 지수가 변화합니다. 혈액에서 약간의 백혈구 증가, ESR 증가. 췌장이 염증 과정에 관여하면, amilorrhea, creatorrhea, steatorrhea가 발견됩니다.

차별 진단은 소화성 궤양, 요로 및 결장의 만성 염증성 질환으로 수행됩니다. 소화성 궤양에는 악화의 계절성이 있으며 X 선 및 내시경 검사는 다른 그림을 제공합니다. 요로의 만성 질환에서 통증은 사타구니 및 회음부로 이동하고, 배뇨 장애 (비뇨기 질환) 및 소변의 변화가 관찰됩니다.

염증성, 다발성 급성 담낭염의 치료 :

급성 담낭염 환자는 수술실에 입원해야합니다. 부작용과 담즙 성 담낭염뿐만 아니라 복막염에도 신속한 중재가 필요합니다. 카타르 담낭염에서 질병의 경과가 비교적 경미하면 보존 적 치료가 필요합니다. 담낭염, 침대 휴식, 1-2 일 동안의 굶주림, 그리고 적은 양의 하루에 4 ~ 6 번 하루 (삶은 생선과 고기, 증기 단백질 오믈렛, 삶은 야채, 저지방 코티지 치즈, 오트밀 또는 메밀 죽, 달임 야생 장미, 검은 건포도, 과일 주스, 삶은 사과 등). 약물 중 광범위한 스펙트럼의 항생제, 설폰 아미드, 진경제, 진정제; 심한 통증으로 그들은 주위 경막 외 요도 장 폐쇄를합니다.

보수 치료가 효과적이지 않고 20 % (V.I. 포드 등)의 치료 결과가 긍정적 인 결과를 내지 않으면 급한 외과 적 개입에 의지해야합니다. 긴급 수술의 필요성은 담즙의 유출에 장애물이 존재할뿐만 아니라 염증 과정의 정도와 유병율에 의해 결정됩니다. 지연은 질병을 악화시키는 것입니다.

수술 전 항 정신병 약제의 도입, 물과 전해질 균형의 교정, 콜레 틱 출혈 예방을 통한 해독 및 항균 요법으로 환자를 집중적으로 준비합니다. 마취 - 근육 relaxants와 endotracheal 마 취. 수술 범위 - 담낭의 포괄적 인 연구 (담관 조영술, 콜레도 검사, 등)로 담낭 절제술 (담낭 제거). 환자의 중증 상태에서 담낭 절제술을 시행 할 수없는 경우 담낭 절제술 또는 담낭 절개술을 시행합니다.

고령 환자가 급성 담낭염 환자의 50 %를 차지합니다. 그들은 더 흔하게 발견되는 파괴적인 형태의 담낭염으로, 현저한 임상 증상없이 발생합니다. 발작의 위험이 높기 때문에 수술 위험이 높으므로 노약자는 종종 담낭에 구멍을 뚫습니다. 액체를 제거한 후, 광범위한 스펙트럼의 항생제와 코르티코 스테로이드가 쓸개에 주입됩니다. 십이지장 돌기가있는 경우 (특히 십이지장 유두의 돌이있는 경우), 폐쇄성 황달에 의해 복잡 해지고, 내시경 유두 절제술이 필요합니다. 그것은 담즙 관의 감압 및 일반적인 담관에서 돌의 석방에 기여합니다. 돌이 쓸개 또는 일반적인 담즙 관에 남아 있으면 환자가 병원에서 퇴원 할 때까지 2 ~ 3 주 후 과정이 가라 앉은 후 그는 퇴행성 담낭염으로 수술되거나 수술은 4-6 개월 후 "추운"기간에 수행됩니다. 이 접근법은 예측에 바람직합니다.

만성 비 - 합병증 담낭염의 치료 :

만성 결석성 담낭염과 복잡한 형태의 만성 비 - 결석성 담낭염은 수술로 치료합니다. 합병증이없는 비 결석성 담낭염의 보수 치료. 보수 치료는 염증 과정을 제거하고 담즙 정체 및 담즙 성 운동 이상증 퇴치를 목표로합니다. 환자들은 절약 식단, 항생제 및 설파약을 2-3 주 동안 처방했다.. 황산 마그네슘 배드 염, 올리브유, gipofizin, 소르비톨, 자일리톨 등의 운동 장애 고혈압 타입 이담 사용 - - Holagol, holosas, allohol 및 spasmolytics - 이상증 저장성 형 holetsistokinetiki 도시 경우 아트로핀, 벨라 제제, 뷰트. 사일로, 운동 이상증 등의 혼합 형태 추천 이담 식물성 platifillin 경우 - 국물 등 옥수수 수염, 엉덩이,.; 진정제 - 발레리우스, 모기, 브롬.

췌장 과정에 관여하는 경우, 치료제는 효소 제제로 보충됩니다. diphenhydramine, suprastin 및 기타 면역 결핍 - levamisole을 처방 한 알레르기 반응이있는 경우. 효과적인 십이지장 삽관, 튜브리스 tyubazh 알칼리 미네랄 워터 (Essentuki 없음 17 ARZNI, Batalinskaya 외.) 운동 이상증 저장성 입력하는 단계; Yessentuki 4 번, 아니 20, Slavyanovskaya, Smirnovskaya Zheleznovodsk - 운동 장애 고혈압 유형에서. 투열 요법, UHF, 초음파, 진흙, 지랍, 담낭, 라돈 및 황화수소 화장실의 면적 파라핀 응용 프로그램 - 물리 치료 절차에 의해 선정. 완화시에는 환자가 스파 트리트먼트를받습니다 (Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk 등). 만성 담낭염의 치료는 장기적이며 의학적 감독하에 수행됩니다.

예방은 급성 담낭염의 적시의 완전하고 효과적인 치료뿐만 아니라식이 요법을 유지하고 근력과 비만을 퇴치하고 복부 기관의 질병 치료를 목표로합니다. 만성 담낭염의 예방은 생활 습관에 기반합니다 :식이 요법, 비만 및 변비, 복강 내 질환, 복강 내 질병.