간세포 농양 농양

간 수술부 (이엘 헤 페린 교수) IM Sechenov의 이름을 딴 MMA

1938 년에, Ochner와 DeBakey [1]는 간농양의 다른 유형 중, 췌장 생성이 단지 14 %를 차지하는 통합 된 물질을 제시했습니다. 1950 년대 이래로 담관 신생 농양의 수가 급격히 증가했으며 지난 25 년간 간장 농양의 주요 병리학 적 그룹을 대표합니다 [2-4].
골관절염 간 농양은 심한 임상 경과와 높은 사망률을 특징으로하는데 이는 두 가지 외과 적 감염의 조합과 관련이 있습니다. 즉, 화농성 담관염과 간농양이 있습니다.

혈행 생성
쥐의 간 실질에 미생물을 실험적으로 주사해도 농양이 발생하지 않습니다. 담즙 덕트에 미생물을 도입해도 농양이 발달하지 않습니다. 그러나 이전에 미생물 배양이 도입 된 후 담관이 결찰되면 담관염이 발생하고 간장의 농양 농양이 발생합니다. 간장 담관 농양의 출현은 간 미세 순환의 심각한 위반과 관련이있다 [5].
한편, 만성 담관염 환자의 면역 상태에 대한 연구에서 만성 담관염이 복합 된 담관의 협착과 누공 환자에서 가장 두드러진 2 차 면역 결핍 상태가 관찰되었다. 간세포의 농양 형성 농양이 가장 흔히 발생하는 것은이 범주의 환자입니다.
질병의 지속 기간, 면역 상태, 관련 질병의 존재 여부에 따라 담관염은 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 후자에서는 담관 신생 농양이 더 흔합니다. cholangiogenic 농양의 주된 원인은 담즙 관의 cicatricial 협착과 오래 존재하는 choledocholithiasis [6-8]입니다.
biliodigestive anastomoses에 의해 담즙의 통과를 방해하지 않고 환자는 간장의 cholangiogenic 농양의 형성에 대한 위험 그룹을 나타냅니다 [9, 10]. 그러한 환자에서 만성 담관염이 주로 관찰되며, 이는 장내 내용물이 덕트로 역류되기 때문에 발생합니다. 간 콜드 양극성 문합이있는 환자에서 간세 혈관 형성이 간질 농양 환자의 경우보다 더 자주 관찰되는 경우가 많습니다 (7).
교환 할 수있는 경간 배액관과 endobiliary stents의 사용은 만성 담관염의 원인 중 하나 인 담도계의 자율성을 침해하고 결과적으로 간농양을 일으 킵니다.
동종 간 이식 (PRP) 중 농양 형성의 중요한 원인 중 하나가 면역 억제 일 수 있습니다. 동시에, 일반적으로 간세포 생검의 결과에 의해서만 식별이 가능한 "미니 마이크로 세면대"가 형성됩니다.

병리학 적 해부학
간내 담즙 덕트가 간내에 고밀도로 침투하기 때문에 화농성 담관염과 함께 다발성 간질 농양과 간질 간농양이 여러 가지로 나타납니다. 여러 간 농양은 표면과 신체 모두에 위치 할 수 있습니다. 대부분 간질 성 농양은 간내 담관을 따라 위치하며 간내 담관 결석이나 작은 크기 (1 ~ 5mm)의 간질이며 간내 관과 소통하며 심한 복막 주위 염 및 주변 호중구 침윤을 동반한다 [12, 13]. 화농성 담관염의 경우 콜란 젤의 원위부가 두꺼운 고름과 "퍼티"로 막히고 간을 빼낸 농양은 덕트와의 접촉을 잃을 수 있습니다.
간엽 소엽에서 화농성 염증 과정의 발달은 기관 특이 적 대 식세포 인 Kupffer 세포와 Ito 세포 인 정현파 세포 (stellate reticuloendothelial cells)에 의해 예방됩니다. 대 식세포와 내 독소 사이의 불균형이 있다면, 내 독소는 정현파 공간을 통해 말초 혈류로 침투 할 수 있으며 이는 내 독소 충격의 발달까지 전신 염증 반응의 특징적인 임상 양상으로 심각한 내 독소 혈증을 일으킨다.

미생물학
담도관 폐쇄로 인해 담즙과 박테리아 수가 급격히 증가하며 담즙 종양 병변이있는 세균의 빈도는 25-50 %, 담도 석회화 또는 양성 담관 협착 - 80-100 %이다 [16]. 일부 저자들에 따르면, 간 농양 배양에서 Escherichia coli와 Klebsiella의 존재는 췌장의 기원을 나타낼 수있는 반면, 배양 중 혐기성 균의 존재는 결장 감염을 암시한다 [6, 7, 17]. 최근 간장 농양에서 Klebsiella pneumoniae는 단일 균 및 다균 배양에서 더 자주 발견되며 일부 출처에 따르면 약 40-51 %입니다. 간농양에서 Klebsiella pneumoniae 검출의 빈도가 증가한 이유는 병원 입원 기간 동안 항생제 사용이 빈번하고 입원 기간 동안 병원 감염이 발생하기 때문인 것으로 보인다.

분류
골관절염 농양은 a) 직접적인 분포 (급성 담낭염 포함)와 b) 담관염이있는 담관을 따라 확장합니다. 농양의 수에 의해, a) 독방, b) 다중 및 c) miliary 간 농양. 담도계와 관련하여 다음과 같은 것들이있다 : a) 덕트와 결합되어 있고 b) 그들로부터 격리되어있다 [7, 18].

임상 증상 및 진단
질병의 증상 : 통증, 종종 황달, 발열. 무증상 과정은 환자 1/3에서 발생합니다 [19, 20].
간 농양 환자 대부분이 백혈구 증가증과 빈혈증을 앓고 있습니다. 일부 연구자들은 아미노 트랜스퍼 라제와 알칼라인 포스파타제 (35-80 %)의 활성이 증가한다고보고했다 [20].
간세 농양 진단의 주요 방법은 초음파 검사 (초음파 검사)와 전산화 단층 촬영 (CT)입니다. 초음파 민감도는 85-95 %입니다. CT는 초음파와 비교하여 간 농양 진단에 더 민감합니다 (90-100 %) [21].
초음파로는 대부분의 경우 농양의 농양 농양의 에코 발생이 간 실질보다 낮고 농양 윤곽은 고르지 않고 때로는 불명료하며 내용물이 이질적 일 수 있고 초음파 음영이 증가 할 수 있습니다 [20, 21]. 간 농양의 CT 스캔에서도 비슷한 패턴이 관찰됩니다. 간부 농양의 중심에서 주변부까지의 농도 측정 매개 변수는 0에서 35까지 다양합니다. N. [22]. CT로 검사 한 환자의 2/3에서는 정맥 조영 후에 간농양이 검출되었다.
저체온 성 이질 초음파 구조와 1.7 ~ 2 %의 경우에 형성되는 고르지 않은 가장자리는 종양의 병변으로 농양의 잘못된 해석을 야기했다 [20, 21, 24]. 조영 증강을 이용한 CT의 경우, 간 실질의 괴사가 없을 때 저밀도 부분의 형태로 실질의 염증성 침윤 영역 만이 검출된다 (30-40 유닛 N.). 동시에, 원발성 암 또는 간 전이성 손상의 잘못된 진단이 이루어질 수있다 [20, 22]. 반대로, 간 림프종은 초음파 음영이 증가하는 저조도 및 무반 음향 영상을 가질 수 있으며 간농양으로 잘못 진단 될 수 있습니다 [24]. 어려운 상황을 해결할 수있는 유일한 방법은 경피적 인 구멍 뚫기입니다. 이 방법으로 진단 할 수 있습니다.
경피 경간 담관 조영술 (CPHG)과 내시경 역 행성 담관 조영술 (ERPHG)은 간 농양에 대한 특이적인 진단 방법이 아닙니다. 담관의 개통성에 대한 원인을 밝힐 때 더 많은 정보를 제공하고 장애물의 위치를 ​​파악합니다. 그러나, 이러한 방법을 사용하여, 간내 담관의 말초 부분의 관 모양의 연장 형태로 미세 천공을 검출하는 것이 가능하다 (그림 1). 간농양과 간내 담관을 연결하기 위해 간농양에 배액기를 통해 집음 법을 시행한다 (그림 2).
조사 방사선 촬영은 구식 검사 방법으로 간주됩니다. 그러나 간엽 농양 환자의 절반에서 하엽 폐렴, 삼출성 흉막염 및 횡격막의 높은 기립이 발견 될 수 있으며, 간농양에서 공기가 존재하는 것은 가스 형성 미생물의 존재를 나타냅니다 [17, 18, 25].
도구 적 방법으로 간농양 농양을 진단하는 것은 거의 불가능하며 부검시 상당수가 발견됩니다. 이 데이터는 진성 농양 농양이 알려지지 않았 음을 시사합니다. 패혈증의 임상 양상이 나타난 환자의 경우, 간농양은 다른 간 농양보다 흔합니다.
간장 담관 농양 치료의 주된 조건은 담즙 정체와 담관염의 해소이며, 이는 주로 ERCP와 내시경 유두근 절개술 (EPST)의 도움을 받아 이루어집니다.
복강 개복술은 간농양의 전통적인 외과 적 치료에서 일반적인 방법입니다. 이 방법의 장점은 감염의 주된 초점을 식별하고 제거하고 복부 구멍의 배설과 적절한 위생을 배제하기 위해 복부 기관의 상세한 개정이 가능하다는 것입니다. 또한, 의심스러운 진단을받은 환자에서 농양과 간 종양의 감별 진단을 위해 수술 중 조직 검사가 가능합니다.
우리의 의견으로는, 농양이 농양에 존재 함은 물론 농양이 간엽 전체로 퍼지기 때문에 전통적인 외과 적 개입의 지표가된다.
하나의 해부학 적 엽이나 간 부분에 여러 개의 간 농양이있는 별도의 소그룹 환자 (1 ~ 2 %)가있다 [26, 27]. 더 자주 종양과 관련이 있으며 때로는 해당 담관으로의 흉터 손상이 연장됩니다. 이 환자들이 간을 단편적 또는 부분 절제술하는 것이 바람직합니다.

도 4 1. 세뇨관 농양이있는 분절성 담도관 (undrained liver lobe의 증후군)의 cicatricial 협착 환자의 CHCHHG.

도 4 2. 간농양의 배액을 통한 Fistulography : 담관 결석증, 담즙 고혈압 및 간 농양이 우측 간 도관과 연결되어 있습니다.

도 4 3. 담관의 적절한 배액 및 항균 요법 후에 사라진 1 ~ 2.5cm 크기의 간에서 여러 담관 형성 농양.

일부 저자들은 담관 협착성 간 농양을 가진 모든 환자에게 경피 배액을 적용하고, 주요 담관과 농양의 연관성을 확인한 환자는 내시경 스텐트를 사용하여 담관의 배액을 추가로 수행한다 [28].
담관 개통의 회복과 담관염의 근원을 제거한 후에, 초음파 또는 CT의 통제하에있는 작은 침입 적 중재가 간 농양의 치료에서 선도적으로된다. 농양의 경피 배액이주는 이점. 배수 튜브가 도입됨에 따라 Seldinger 및 Landerquist의 방법이 사용되어 "돼지 꼬리 (pig tail)"유형의 배수를 사용합니다. 배액 절차는 쉽게 용인되고 신속하게 수행되며 전신 마취없이 시행됩니다. 경피적 배액은 독방 및 다발성 농양 치료에 효과적인 방법으로 생각됩니다.
Dull and Topa는 간내 관에 연결된 담관 신생 간 농양에서 비측 배액관의 효과에 대해보고했다. 그들은 담관 신생 간 농양의 "해부학 적 배액"이라는 용어를 소개했다.
최근 몇 년간의 경험은 경피적 인 천자를 사용하여 간 농양 (58-88 %까지)을 효과적으로 치료할 수 있음을 나타냅니다. 이 방법은 30-40 % 저렴하며 경피 흡수보다 합병증이 적습니다. 농양 구멍 뚫기 중에는 일반적으로 직경이 16-18G 인 바늘이 사용됩니다. 평균 천공 횟수는 2.2 [30]입니다.
1982 년 Reynolds et al. 간농양 환자 15 명 중 13 명에서 항생제 치료의 효과가 나타났다. 우리의 경험에서, 항생제 요법은 간장 담관 농양의 작은 크기 (평균 2.2 cm)를 가진 환자에서 담즙 관통의 적절한 개복만으로 효과적이었다 (그림 3). 결과가 만족스럽지 않은 이유는 담관의 부적절한 배수, 심한 패혈증, 패 혈성 쇼크 및 충수 성 농양의 존재 때문이었습니다.
간 농양은 항생제 치료의 절대적인 지표입니다. 그 시행의 주요 목적은 패혈증의 예방과 치료입니다. 적절한 외과 적 개입없이 항생제 치료 만 일시적인 개선을 제공한다는 것을 기억해야합니다.
담즙의 미생물 학적 검사 결과를 얻기위한 경험적인 항생제 치료의 선택은 간 농양의 균 학적 원인을 가정 한 것이다. 주요 항생제 공격은 광범위한 스펙트럼이어야하며 장내 세균 및 혐기성 세균의 가족을 포괄해야하므로 병용 요법이 일반적으로 필요합니다.
직접 항균 요법은 간과 혈액의 농양 구멍에서 얻은 배양 결과를 기반으로합니다. 항생제 치료를 위해서는 담즙에 잘 침투하는 약물을 사용해야합니다. 간내 농양에 잘 침투하고 혈액에서 미생물 감염의 확산을 방지하고 패혈증이 진행되는 것을 방지하기 위해 항생제는 정맥 내로 만 처방된다 [7, 9, 31, 32].
첫 번째 약물은 억제제로 보호 된 페니실린 (아목시실린 / 클라 불로 네이트), 세 팔로 스포린 (세푸 록심, 세푸 페라 존, 세프 트리 악손) 및 메트로니다졸입니다. 세 팔로 스포린은 광범위한 스펙트럼의 살균성 항생제입니다. 단일 요법으로 cephalosporins를 사용하는 것은 비현실적이며,이 약제는 혐기성 미생물에 대한 활성이 없거나 불충분합니다. nitroimidazole 유도체 (metronidazole)와의 조합은 의무 사항입니다.
Metronidazole은 간과 혈액의 혐기성 농양에 대한 1 차 약물입니다. 간농양의 치료에서 메트로니다졸의 임상 적 중요성은 혐기 세균과 원생 동물에 대한 높은 활성으로 구성됩니다. 대다수의 효과적인 일차 항균 요법은 반드시 메트로니다졸을 포함합니다. 치료는 metronidazole (15 mg / kg)을 정맥 내로 1 시간 동안 투여하는 것으로 시작됩니다.
아미노 글리코 사이드는 장내 세균 계열의 그람 음성균 인 장내 박테리아에 살균 효과가있다. 이 약제는 혐기성 미생물에 대한 활성이 없습니다. Aminoglycosides는 b-lactams, carbapenems, fluoroquinolone과 함께 상승 작용을하며 치료 요법에서 널리 사용됩니다. 적절한 항균 요법은 메트로니다졸 및 페니실린과의 필수적 조합으로 아미노 글리코 사이드를 투여하는 것을 포함합니다.
간농양의 치료에서 fluoroquinolone과 carbapenems은 예비 항생제라고합니다.
Fluoroquinolone은 다른 종류의 화학 치료제에 저항성이있는 많은 균주에 대해 활성 인 2 차 약제입니다. 메트로니다졸과의 병용은 혼합 된 호기성 - 혐기성 감염 (또는 혐의)의 존재하에 표시됩니다. 거의 모든 다른 그룹의 항균제와 잘 결합됩니다.
카바 페넴의 항균 활성 스펙트럼은 거의 모든 호기성 및 혐기성 미생물을 결합합니다. Microflora는 일반적으로 간농양을 뿌리고,이 종류의 항생제에 대한 높은 민감도를 특징으로합니다.
농양의 농양 농양에 항생제를 투여하는 기간은 아직 정해지지 않았지만 3-12 주 동안 사용하는 것이 좋습니다 [33]. Johannsen et al.에 따르면, 비경 구 항생제 치료는 2 주 이상 지속되는 경구 투여로 이어지는 2 ~ 3 주 동안 지속되어야합니다 [32]. 다른 연구들은 항생제를 2 주간 비경 구 투여하는 것이 양성 결과를 얻기에 충분하다는 것을 보여주었습니다. 여러 담관 신생 간 microabscesses, 피트는 6 주 동안 항생제의 정맥 투여를 제안합니다. 국내 소식통에 따르면, 항생제의 정맥 내 투여 이외에 간내 동맥을 통한 약물 투여시 담관 농양의 간 농양 환자에 대한 긍정적 인 치료 결과가 나타났다. 그러나 외국의 연구에 따르면, 간농양의 치료에서 항생제를 투여하는이 방법은 간 동맥의 감염 및 혈전증으로 인해 사용되지 않는다 [7, 35].

문학
1. Ochsner A, DeBakey M. 진단 및 치료 : 수집 된 4,484 건의 사례를 바탕으로 한 연구. Am J Dig Dis 1935; 247.
Kuzin N.M., Lotov A.N., Avakyan V.N. 간 및 낭종에 대한 초음파 제어하에 다른 경피적 개입. 수술 적 간과학의 현대적 문제 : 네 번째 conf의 재료. Hepatology Surgeons, 1996; 232-3.
3. Adams EB, MacLeod IN. 침습성 아메바 성증 : II. Amebic 간 농양과 합병증. Medicine 1977; 56 : 325.
4. Branum GD, Tyson GS, Branum MA 등. 간 농양 : 병인학, 진단 및 관리의 변화. Ann Surg 1990; 212 : 655-62.
5. Akhaladze G.G. 화농성 담관염 (Purulent cholangitis) : 병인 발생, 임상 형태, 질병의 중증도 및 단계 결정, 분화 된 치료. Dis.. 닥터 메드 과학. M., 1994.
6. Huang C-J, Pitt HA, Lipsett PA 외. 화농성 간 농양. 42 년이 넘는 추세 변화. Ann Surg 1996; 223 : 600-9.
7. Meyers WC, Kim RD. 화농성 및 아메바 성 간농양 - Sabiston Textbook of Surgery, 16th ed. 2001; 1043-55.
8. Ogawa T, Shimizu Sh, Morisaki T, Sugitani A. 간농양에 대한 경피 경간 간 농양의 역할. J Hepatobiliary Pancreat Surg 1999; 6 : 263-6.
9. Caroli-Bosc Fr-X, Demarquay J-F, Peten EP 외. 담도 장기 이식술 후 섬프 증후군의 내시경 적 관리 : 30 예에 대한 후 향적 분석 위장 내시경 2000; 51 : 152-6.
10. Kubo S. 간 및 담즙 창자 문합의 위험 인자. Hepatogastroenterology 1999; 46 (25) : 116-20.
11. Pennington L, Kaufman S, Cameron JL. 장기 경피 내 담즙 배액의 합병증으로 간내 농양. 수술 1982; 91 : 642-8.
12. Briskin, BS, Karpov, IB, Kozhemeyakin, S.A. 여러 작은 간 농양. 웨지. 여보 1988; 9 : 91-4.
13. Halperin E.I., Volkova N.V. 담낭 절제술 후 담도계의 질환. M : 의학. 1988; 244-61.
14. Halperin E.I., Akhaladze G.G. Biliary sepsips : pathogenesis의 일부 특징. 수술 1999; 10 : 24-8.
15. Annunziata GM, Blackstone M, Hart J 외. 칸디다 균 (Torulopsis glabrata)은 간 이식 후 8 년이 경과 한 농양이다. J Clin Gastroenterology 1997; 24 : 176.
16. Borisov A.E. 간과 담도의 수술 안내. SPB : 스키 티아. 2003; 1 : s. 293, 2 : s. 524-9.
17. Seeto RK, Rockey DC. 화농성 간농양은 원인, 관리 및 결과에 변화가 있습니다. 의학 1996; 75 : 99-113.
18. Alvarez Pérez JA, Gonzélez JJ, Baldonedo RF 외. 화농성 간 농양의 위험 인자에 대한 임상 경과, 치료 및 다변량 분석 Am J Surg 2001; 181 (2) : 177-86.
19. Bowers DE, Robinson DJ, Doberneck RC. 화농성 간 농양. World J Surg 1990; 14 : 128-32.
20. Ralls PW. 간장의 염증성 질환. Clin Liver Dis 2002; 6 : 1.
21. Ralls PW. 간장의 국소 염증성 질환. Radiol Clin North, 1998; 36 : 377-89.
22. Karmazanovsky GG, Viliavin M.Yu., Nikitaev N.S. 간 및 담도의 전산화 단층 촬영 M : Paganel-Buk. 1997; 129-40.
23. Halvorsen RA, Korobkin M, Foster WLJr et al. 간세 농양의 가변 CT 출현. Am J Roentgenology 1984; 142 : 941-6.
24. Subramanyam BR, Balthazar EJ, Raghavendra BN 외. 견실 한 농양의 초음파 분석. Radiology 1983; 146 : 487-91.
25. 피트 하. Piogenic 간통 농양의 외과 적 관리. World J Surg 1990; 14 : 498-504.
26. Sugiama M, Atomi Y. 담즙 성 소통이있는 화농성 간 농양. Am J Surg 2002; 183 : 2.
27. Huang C-J, Pitt HA, Lipsett PA 외. 화농성 간 농양. 42 년이 넘는 추세 변화. Ann Surg 1996; 223 : 600-9.
28. 28. Caroli-Bosc Fr-X, Demarquay J-F, Peten EP 외. 담도 장기 이식술 후 섬프 증후군의 내시경 적 관리 : 30 예에 대한 후 향적 분석 위장 내시경 2000; 51 : 152-6.
29. Cohen JL, Martin MF, Rossi RL, Schoetz DJ. 간 농양 : 완전한 위장관 평가가 필요합니다. Arch Surger 1989; 124 : 561-64.
29. Dull JS, Topa L, Balga V, Pap A. 담즙 성 농양의 비수술 적 치료 : 비강 내 카테터를 이용한 내시경 배액 및 국소 항생제 세척의 효능. 위장 내시경 2000; 51 : 126-32.
30. 레이놀즈 결핵. 화농성 간 농양의 치료. Ann Intern Med 1982; 96 : 373.
31. Reed RA, Teitelbaum GP, Daniels JR et al. 예방 적 항생제 투여로 가교 결합 콜라겐을 이용한 간염 화학 색전술 후 감염의 유행. J Vasc Interv Radiol 1994; 5 : 367.
32. Johannsen EC, Sifri CS, Lawrence CM. 화농성 간 농양. Infect Dis Clin North 2000 년; 14 : 47-56.
33. Bowers DE, Robinson DJ, Doberneck RC. 화농성 간 농양. World J Surg 1990; 14 : 128-32.
34. Borisov A.E. 간과 담도의 수술 안내. SPB : 스키 티아. 2003; 1 : s. 293, 2 : 524-9.
35. Rabkin JM, Orloff SL, Corless CL 외. 간 동맥 혈전증을 동반 한 간세포 동종 농양. Am J Surg 1998; 175 : 354.

제 13 장 간 결석

간 농양은 미생물 군집이나 기생충이 장기로 침투하여 생기는 간 실질의 일부가 파괴 된 배경에 대해 제한된 누적 축적입니다. 병원체의 성격에 따라 박테리아와 기생충 (아메바 성) 기원의 농양이 구별됩니다.

지난 수십 년 간 전세계 대부분의 국가에서 진단 및 치료의 성공으로 인해 간 농양의 빈도가 5-10 배 감소했습니다. 유럽과 북미에서는 박테리아 농양이 더 흔한 반면 뜨거운 국가 (아시아, 아프리카, 남미)에서는 기생 농양이 거의 90 %의 환자에서 발견됩니다. 유사한 추세가 CIS에서 관찰된다. 따라서 박테리아 농양은 러시아 카프카스, 중앙 아시아, 카자흐스탄 남부 및 서부 시베리아의 일부 지역에서 기생충 농양이 우세하지만 러시아의 유럽 영토에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

감염의 방법으로 세균성 농양은 감염원을 발견 할 수없는 경우 혈전 성 (간문맥 및 동맥), 담관 신생 물성, 접촉 성, 외상 후 (허혈성) 및 비밀 성으로 분류됩니다. 별도의 2 차 농양 군에서 비 기생 및 낭창 림프종 낭포의 경우, 양성 및 악성 종양의 붕괴 중심 감염, 드물게이 장기 결핵 및 매독의 특정 육아종을 구별하는 것이 좋습니다. 이 농양 군은 다양한 농축의 합병증으로 간주 될 수 있습니다

간장의 병변으로이 기관의 주요 억제 질환과는 관련이 없습니다.

혈전 성 감염은 패혈증 성 심내막염 또는 다른 유형의 패혈증에서 간동맥을 통해 발생합니다.

주된 것은 감염의 담관 신생 경로이다 [Bergamini T.M. et al., 1987]. 수시로 cholelithiasis와 그것 합병증 (choledocholithiasis, 중요한 십이지장 유두의 협착증)에 기인 한 급성 화농성 담관염 및 폐쇄적 인 황달에서 관찰됩니다. 더 적은 빈도로 췌장 두부 암이나 간외 담관의 종양으로 야기되는 황달의 배경에 대해 담즙 농양 종양이 발생합니다. 일반적으로 간장 담관 농양 환자의 수가 최근 몇 년 동안 증가했습니다.

드물게, 담관 신생 농양의 발달은 일부 유형의 기생충 (특히 ascariasis, opisthorchiasis, fascioliasis가있는)의 담관 내강으로의 이동으로 인한 것입니다. Cholangiogenic 농양은 일반적으로 여러입니다.

박테리아 농양 환자의 혈전 형성 경로도 매우 빈번합니다. 동시에, 대부분의 환자에서 간 감염은 급성 파괴 맹장염, 궤양 성 대장염, 대장 게실염 합병증, 파괴성 췌장염 또는 다양한 병인학의 광범위한 화농성 복막염의 배경에 대해 문맥 시스템 (문맥 경로)을 통한 혈액 흐름과 함께 발생합니다.

담낭 농흉이 간 조직으로 침투하고 위 십이지장 궤양이 침투 할 때뿐만 아니라 외상성 간 손상 및 다양한 원인의 하 농양 농양과 함께 감염성 발병의 접촉 침투가 관찰됩니다.

외상 후 농양은 폐쇄 된 복부 외상 후 발생합니다. 어떤 경우에는 감염 및 캡슐 내 또는 간내 (중앙) 혈종의 침착이 발생하며, 다른 경우에는 타박상에 의한 간 조직의 제한된 괴사 영역에서 유사한 과정이 발생합니다. 이 경우, 미생물 군집은 담즙 또는 혈류 (포털) 경로에 의해 손상 구역으로 침투한다.

세균 농양에서 가장 빈번한 감염 인자는 대장균, 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균 또는 이들의 연합이다. 어떤 경우에는 농양의 내용물을 파종 할 때 미생물 성장이 감지되지 않습니다 (무균). Staphylococcus와 streptococcus는 대개 동맥 감염으로 인한 간농양 환자에게 뿌립니다.

최근에는 혐기성 미생물 군의 간 농양 내용물에 30-45 %의 환자가 있다는보고가 있었으며 bacteroid 군의 그람 양성 비 - 포자충 박테리아가 지배적이었다 (문맥, 담관 신생 물

감염의 접촉 침투). 농양의 내용물에서 혐기성 비 - 크로 스트 라이드 미생물 군락의 탐지와 같은 높은 빈도는 물질 샘플링 (공기 접근이없는)의 특별한 방법의 사용 및 혐기성 조건 하에서의 미생물의 후속 재배와 관련된다. 이와 관련하여, 혐기성 및 호기성 균류가 혼합되어 있기 때문에 담관 신생 물, 문맥 및 접촉 기원의 박테리아 농양을인지 할 필요가 있으며, 이는 병원균의 성질을 결정하고 약물 항균 요법의 수행에있어 후속 조치를 요구합니다.

기생 (아메바 성) 농양은 가장 단순한 미생물이 간 조직으로 침투하여 발생합니다. 인체 감염은 장내에서 발생합니다. 아메바는 소장의 점막하 층으로 유입되어 나중에 포털 시스템의 정맥 혈관으로 이동합니다. 혈류로 간에 도달하여 제한된 조직 부위의 괴사를 일으키고 녹아서 고독한 또는 더 드물게 다발성 농양이 형성됩니다. 몇몇 환자들에서 기생 농양 (대부분 대장균)의 내용물로부터 미생물 군락이 뿌려지는 반면, 개별 환자들만이 농양의 내용물에서 아메바가 발견된다는 것이 강조되어야한다. 대부분 기생충의 벽에서 기생충이 발견됩니다.

장 아메바 식스에서 간장의 아메바 농양 빈도는 1에서 25 %까지 다양합니다 [De Bakey M. E., Iordan G. L., 1977]. 이 질병은 대개 20-40 세의 사람들에게서 발생하며 남성은 여성보다 5-7 배 더 자주 고통을 겪습니다.

세균성 농양의 임상 적 증상은 간, 간장의 화농성 과정을 일으키는 주요 질환의 수, 크기, 지방화 및 성격에 따라 크게 좌우됩니다.

큰 독방 농양 (일반적으로 간엽의 오른쪽 엽에 국한 됨)은 오른쪽 hypochondrium의 통증, 고열, 간 비대증과 같은 세 가지 증상이 특징입니다. 통증은 대개 영구적이며 통증은 복부의 오른쪽 상부 사분면에 고중감이나 이물감이 선행되기도합니다. 보통, 환자는 아마도 인접한 두정 복막의 염증 반응으로 인한 통증의 국소화를 매우 명확하게 결정할 수 있습니다. 농양의 후유증 국소화의 특징은 흡입 중 또는 신체의 위치를 ​​변경할 때 통증이 증가한다는 것입니다. 농양의 경막 하 국소화로 통증이 오른쪽 어깨, 어깨 뼈 및 어깨 거들에 방출됩니다.

국부적 인 통증 이외에도 매우 자주 나타나는 증상은 보통 열이있는 수치 (38 ° C 이상)에 도달하며 영구적이거나 간헐적 인 고열입니다. 거대한 항생제 요법을 배경으로 등장한 주요 염증성 질환에 대해 실시했습니다.

농양의 발달 원인, 온도 반응이 표현되지 않을 수 있습니다. 고열증 환자의 거의 절반이 오한과 땀을 흘립니다. 더 자주, 이러한 증상은 감염의 담관 신생 및 포털 확산의 결과로 개발 된 농양 환자에서 발견됩니다.

많은 환자에서 발견되는 간세포 농양의 일정한 증상 중 하나는 일반적 약점과 불쾌감으로 발음됩니다. 또한 환자들은 식욕 부진, 메스꺼움, 때로는 구토 및 체중 감량과 같은 다양한 소화 불량 질환을 종종보고합니다.

독방 농양이있는 황달은 매우 드물며 간 또는 담도의 주요 농양이 압박되어 간 또는 간혹 독성 손상의 결과로 발생합니다. 담관 신생 농양에서 황달은 거의 모든 환자에서 관찰되며 본질적으로 실질에 있습니다.

드문 증상으로는 복수와 비장 비대가 있는데, 이는 문맥 정맥의 급성 혈전 정맥염의 배경에 대한 문맥압 항진에 기인합니다.

약 15 %의 환자에서 다양한 폐 증상이 확인됩니다 : 간질 점액 객담 (때로는 혈액 줄무늬), 호흡 곤란, 폐 조직의 극적으로 증가 된 간염의 압축과 관련된 흉통 및 반응성 폐렴 또는 폐렴.

대부분의 환자에서 객관적인 검사는 간 비대에 의해 결정되며, 간 가장자리의 촉지는 일반적으로 고통 스럽습니다. 때로는 간장 확대가 매우 중요 할 수 있으며, 오른쪽 hypochondrium에 팽창으로 인해 전방 복벽의 비대칭이 있습니다. 검사 중 드물게 가슴의 오른쪽 절반의 하부가 확장되어 호흡 운동 중에 보급됩니다. 이러한 환자의 타진은 간 경계의 확장, 오른쪽 폐 가장자리의 이동성에 대한 중요한 제한, 폐 하부의 타격 음향의 단축을 나타냅니다. 또한 약화 된 호흡과 건조한 목덜미를 듣습니다. 일부 환자에서는 우측 hypochondrium에서 전방 복벽의 근육의 국부적 인 긴장이 관찰되는데, 이것은 염증 과정에서 측두엽 복막의 침범으로 야기된다.

간 우엽의 농양의 표층 (간접적) 위치가 농양 (Kryukov 증상)의 투영 영역에 해당하는 늑간 공간의 국소 통증을 나타낼 수있을 때.

또한, 압도적 인 다수의 환자가 간세포의 발전의 근본 원인 인 기저 질환의 객관적이고 객관적인 증상을 보입니다.

간세포 농양의 합병증 중 가장 흔하게 접하게되는 것은 빈번한 퇴행성 복막염이나 복부 농양 농양이 발생하여 복강 내로 농양이 돌파되는 것입니다. 간혹 농양의 내용물이 중공 장기 (위장, 대장)의 내강으로 침투하는 경우는 드물지만 환자의 상태가 개선되고 통증이 감소하며 체온이 감소합니다. 결과적으로 농양의 장내 세균이 추가로 감염되어 간장 농양의 국소 및 전반적인 증상이 증가합니다. 농양의 내용물이 흉막 구멍으로 빠져 나올 때 급성 흉막 농흉이 발생하면 기관지 누공 형성이 다소 빈번하게 발생하여 이차성 폐 농양이 빨리 발생합니다. 모든 합병증은 대개 간 농양이있는 환자에서 발생합니다. 소규모 궤양이 여러 개인 경우 대개 발생하지 않습니다.

아메바 농양의 임상 증상은 여러면에서 세균 농양 증상과 유사합니다. 그들은보다 양성의 과정, 환자의 점차적 인 고갈로 진행 과정을 알리는 경향, 덜 뚜렷한 온도 반응을 특징으로합니다; 환자의 일반적인 상태는 박테리아 농양보다 덜 복잡합니다. 기생 농양의 2 차 미생물 감염에는 질병의 주관적이고 객관적인 증상이 현저히 증가합니다. 일반적으로 아메바 성 이질의 임상 적 발현 기간에서 간 손상의 징후가 나타나기까지의 간격은 2-6 개월이지만, 드물게 수년으로 연장 될 수 있습니다. 때때로 아메바 성 이질은 증상이 없습니다. 동시에, 기생충 침입의 첫 징후는 아메바 성 간염 또는 농양의 발달과 함께 나타난다.

기생 농양의 국소 증상과 합병증은 세균성 농양 환자와 동일합니다.

진단, 감별 진단. 혈액의 일반적인 분석에서 간세포의 박테리아와 아메바 성 농양을 가진 환자는 보통 중등도의 빈혈, 백혈구 증가와 함께 왼쪽으로 이동하며 ESR이 증가합니다. 간 기능 상태의 생화학 적 지표는 일반적으로 정상 범위 내에 있습니다. 크고 다수의 농양 환자에서만 혈액 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소 내 빌리루빈 함량이 증가합니다. 환자의 50-80 %에서 aminotrans-ferases의 활성이 적당히 증가합니다. 그러나 실험실 매개 변수의 변화는 비특이적이며이 질병에 대한 병리학 적 특징이 아니라는 점을 강조해야합니다. 일부 환자 (특히 젊은 나이에)는 비타민 B 함량이 증가합니다._나는2 간에서 인접한 변하지 않은 파라단의 괴사로 인한 혈액에서 농양의 패혈증 특성으로 인해 진단 및 후속 치료에서 중요한 역할은 혈액 배양에 있습니다.

Hepatoscanning, 초음파, CT 및 혈관 조영술은 일반적으로 도구 방법으로 사용됩니다. 가장 널리 퍼진 초음파 (그림 32).

간세포는 75-89 %의 간 농양 진단에 유익합니다. 그러나,이 방법은 간장의 다른 병변과 농양을 구별 할 수 없기 때문에 진단 적 역할이 상대적으로 적습니다.

초음파 및 CT는보다 유익한 정보로 환자의 85-95 %에서 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 최신 연구 방법을 통해 질병 발병의 초기 단계에 진단을 내릴 수 있으므로이 범주의 환자를 성공적으로 치료할 수 있습니다.

현재의 개념에 따르면 CT는 간농양을 포함한 간 병변의 진단에서 선택하는 방법입니다. 간 농양의 CT 스캔은 비교적 명확하지만 불규칙한 윤곽을 가진 원형 또는 타원형 모양의 간 조직 파괴의 비 균질 영역으로 시각화됩니다 (그림 33). 농양 함량의 상대 x- 선 밀도는 보통 15 ~ 30 srvc입니다. 단위는 정상 간 조직의 상대 밀도 (약 56 sr. sd.)보다 현저히 낮습니다.

방사선 촬영 환자의 약 절반이 흉강 내 변화를 감지 할 수 있습니다. 가장 흔하게 관찰되는 것은 횡격막의 우측 돔의 높은 기립과 제한된 이동성, 우측 흉강의 삼출액, 무기폐 및 우측 폐의 기저부에서의 폐렴 징후이다 [Aliev, V.M., 1985]. 이러한 증상들은 농양에 대한 병리학 적 특징이 아니지만 간 조직에서의 급성 염증 과정의 간접적 징후로 작용합니다.

방사선 사진이있는 개별 환자의 경우에만 간극의 투영 영역에서 액체의 수평 수준과 그 위에 가스 기포가있는 부분에서 확인할 수 있습니다. 이 증상은 간세포 농양 환자의 특징이며, 일반적으로 기생충 성 질환이 발생하지 않습니다.

어떤 경우에는 세균 및 아메바 농양의 감별 진단에있어 임상상의 유사성을 감안할 때 상당히 어려움이 있습니다. 이와 관련하여 중요한 역할은 아메바 증 (유행성 세균, 이전의 아메바 적혈구 증, 세균성 농양의 발달을 초래 한 내부 장기의 질병의 검출)에 감염된 병력, 아메바 화 (라텍스 응집, 혈구 응집)에 대한 혈청 검사 이는 기생 농양을 가진 거의 모든 환자에서 양성이다. 또한, 아메바 성 농양 환자는 세균성 질환과는 달리 황달이 훨씬 적고 백혈구 수치가 현저하게 낮으며 일반적인 상태는 그다지 심각하지 않습니다. 어려운 경우에는 차별 진단의 최종 방법은 초음파 또는 CT의 제어하에 농양 구멍을 뚫고 나서 재료를 세균 학적으로 검사하는 것입니다.

치료. 세균성 간 농양 치료는 복잡합니다. 가장 중요한 요소는 항생제 치료입니다.

이 경우, 호기성 및 혐기성 미생물에 영향을주는 광범위한 약물을 처방한다 [Kandel C, 1984]. 이와 관련하여 가장 효과적인 것은 두 번째 (세 포키 틴) 세대와 세 번째 (세 포타 크ime, 모록 락탐) 세대의 세 팔로 스포린 계열의 항생제였다. 약물 부작용 인 metiidazole을 처방하는 것은 매우 유용합니다. 부작용이 적은 혐기성 박테리아에 선택적으로 영향을 주며 농양 구멍에 잘 침투합니다.

오랫동안 간세포 농양 치료의 주요 방법은 개복술을 통한 농양 구멍의 개방과 배수가 포함 된 수술이었다. 이 치료법을 사용한 사망률은 20-30 %에 이르렀으며 합병증이있을 때 (복강 또는 농양으로의 농양 돌파가 두 배가 됨)

지난 10 년간 간장의 세균성 농양을 치료하는 주요 방법은 초음파와 CT의 조절하에 농양 구멍을 경피적으로 뚫는 것이다 [Kuzin MI et al., 1986; Von, T. Hau, Hartmann, E., 1987]. 이 방법은 고름을 피할뿐만 아니라 표적 항생제 치료를 수행하기 위해 다른 항생제에 대한 병원체의 민감도를 결정할 수 있습니다. 이 치료법의 사망률은 대개 1-5 %입니다 (농양 진전의 기초가 된 질병의 성공적인 치료의 경우). 복강 내 감염이 치료되지 않은 경우 외과 적 치료가 필요하며 간질 농양 치료에 독립적 인 덜 외상성의 방법으로 외과 적 농양 천자를 시행 할 수 있습니다. 그러나,이 목적을 위해, 농양 구멍의 수술 중 배액도 수행 될 수있다. 여러 개의 작은 농양 (보통 담관 혈관 생성 성)으로 인해 배액이 불가능합니다. 이 상황에서 급성 화농성 담관염을 제거하기 위해 외인성 담도관의 외부 배액과 함께 거대한 항생제 치료법이 주도적 인 역할을합니다.

복잡하지 않은 아메바 농양의 치료는 일반적으로 의약품입니다. 이 목적을 위해, 일반적으로 사용되는 emetine, chloroquine 및 메트로니다졸 그룹의 약물 (깃대, metrogeal 등). 집중적 인 약물 치료는 대부분의 환자에게 효과적입니다. Transparietal 농양 구멍은 임상 증상에 따라 세균성 농양과 아메바 성 농양을 구별하는 것이 불가능할 때만 나타납니다. 외과 적 치료는 약물 치료 실패, 폐쇄성 황달의 경우뿐만 아니라 합병증 (복부 또는 흉강 내로의 농양 쇄도)이있는 경우에 수행됩니다. 계획된 치료의 평균 수술 사망률은 7-10 %이며, 합병증이있는 경우 수술 사망률은 20-40 % 이상으로 크게 증가합니다.

간농양의 예후는 주로 원인 인자에 달려있다. 가장 높은 사망률이 기록됩니다.

담즙 농양 환자에서 간농양의 예방은 농양의 발달 원인 인 내부 장기의 질병을 적시에 감지하고 치료하는 것입니다.

간농양 농양

"간 농양 췌장 생성"에 대한 책

농담

ABSCESS

아베 세 물리적 인 폐색은 한 곳에서 고름의 모음입니다. 뜨겁거나 차가운 농양이 있습니다. 뜨거운 농양 (더 자주 발생)으로 고름이 매우 빨리 축적되고 염증의 네 가지 징후가 모두 나타납니다 : 붓기, 홍조,

33. 농락

33. 농양 농양은 침윤성 캡슐에 의해 경계 지어지는 형성이며, 그 내부에는 화농성 삼출물이 함유 된 공동이 있습니다. 농양은 주위 조직으로 퍼지는 경향이 없습니다. 농양은 어떤 기관에서도 발생할 수 있습니다.

간 농양

간 농양 간 농양은 다른 기관의 염증성 초점에서 감염이 옮겨져 생기는 간장에 제한된 고름의 농양이며 간농양의 원인은 전염병, 담석증,

농담

농양 농양 - 바디 화농성 미생물 침투에 의한 조직이 화농성 염증 - 그들은 도입 부위의 손상된 피부 또는 점막 관통.. 구균, 포도상 구균, 폐렴 구균 등 농양 형성되거나

농담

농양 농양과 폐 괴저의 치료를 위해 어머니와 계모의 잎을 주입 할 수 있습니다. 잎의 큰 스푼은 30 분 동안 끓는 물 한 잔을 붓고 긴장을 풉니 다. 1 큰술을 가져 가라. 내가 하루 4-6 회 폐의 농양에서 푸른 청색증은

간 약화, 간통 및 간통과 관련된 모든 것

간 약화, 그 안에 막힘, 통증과 관련된 모든 것

간 질환에서 간염 - 다양한 성격의 다양한 간 염증을 구별합니다.

간 질환에서 간염 - 다양한 성격의 다양한 간 염증을 구별합니다. 급성 간염의 경우, phytotherapy는 대부분 치료와 동시에 처방되지만, 때로는 독립적으로 처방됩니다. 주입은 보통 때처럼 잘 준비되어 있습니다.

농담

Abscess Abscess는 조직의 화농성 염증입니다. 머위의 주입 : 1 큰술. 내가 잎은 끓는 물 한 잔을 부으며 30 분을 말하고 긴장을 호소합니다. 1 큰술을 가져 가라. 내가 하루에 6 번.? 농작물이 묻어나는 곳에 신선한 질경이 잎을 바르다.

농담

농양 농양 (농양 농양) - 주변 조직을 용융 gnoem.Abstsess 특정 화학 물질과 접촉하는 조직에서 발생할 수 채워진 캐비티 형성 한정 화농성 염증 : 테레빈 유 등, 등유,하지만 보통이다..

농담

신속한 성숙 피부 및 점막의 obolochek.Retsepty *의 손상된 영역을 관통하고, 환자에게 종양 흡수 종기, 화농성 세균 (포도상 구균, 연쇄 구균 등)를 섭취 한 경우 농양 농양 (농양) 개발

농담

농양 영향을받은 조직은 푸른 빛을 띤다. 심각한 불타는 고통 - 독거미,

농담

농양 농양은 농양으로 신체의 어떤 부위에 고름이 가득 찬 농구입니다. 농양은 미생물 (streptococci, staphylococci 등)의 인체로의 침투 (상처, 피부 손상을 통해)로 인해 발생하며, 이는 조직에서 화농성 염증을 유발합니다. 보통 농양

농담

농양 KompressIngredienty : 꿀, 버터, 연고 위스 니 스키, 소독 용 알코올 - 동일 proportsii.Prigotovlenie : 물론 모든 구성 요소를 섞어, 얻어진 혼합물은 농양이다 noch.Chasto의 원인에 넣어되는 압축을 준비하기 위해 사용했다

간 및 담도의 질병 간 질환의 예방 및 일반 치료

간 및 담즙의 질병 간 질환의 예방 및 일반 치료 민들레 뿌리, 우엉, 치커리, 밀 잔디, 레몬 주스 및 꿀의 분말을 같은 양으로 섞습니다. 1 큰술을 가져 가라. L., 로즈 우즈의 달인으로 그것을 씻으십시오. 이 도구는

의사 기록 보관소 : 건강 및 질병

질병에 대해 알아두면 도움이됩니다.

간 농양

간 농양은 미생물 군집이나 기생충이 장기로 침투하여 생기는 간 실질의 일부가 파괴 된 배경에 대해 제한된 누적 축적입니다. 병원체의 성격에 따라 박테리아와 기생충 (아메바 성) 기원의 농양이 구별됩니다.

지난 수십 년 동안 전세계 대부분의 국가에서 진단 및 치료의 성공으로 인해 간 농양의 빈도가 5-10 배 감소했습니다. 유럽과 북미에서는 박테리아 농양이 더 흔한 반면 뜨거운 국가 (아시아, 아프리카, 남미)에서는 기생 농양이 거의 90 %의 환자에서 발견됩니다. 유사한 추세가 CIS에서 관찰된다. 따라서 박테리아 농양은 러시아 카프카스, 중앙 아시아, 카자흐스탄 남부 및 서부 시베리아의 일부 지역에서 기생충 농양이 우세하지만 러시아의 유럽 영토에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

감염의 원인을 찾을 수없는 경우 감염 침투 경로에 의해 세균성 농양은 혈행 (동맥 및 포털), holangiogennye, 연락처, 외상 후 (허혈성)와 cryptogenic로 구분된다. 별도의 2 차 농양 군에서 비 기생 및 낭창 림프종 낭포의 경우, 양성 및 악성 종양의 붕괴 중심 감염, 드물게이 장기 결핵 및 매독의 특정 육아종을 구별하는 것이 좋습니다.

이 농양 군은이 장기의 주요 화농성 질환과 관련이없는 여러 가지 국소 병변의 합병증으로 간주 될 수 있습니다. 혈전 성 감염은 패혈증 성 심내막염 또는 다른 유형의 패혈증에서 간동맥을 통해 발생합니다.

주된 것은 감염의 담관 신생 경로이다 [Bergamini T.M. et al., 1987]. 수시로 cholelithiasis와 그것 합병증 (choledocholithiasis, 중요한 십이지장 유두의 협착증)에 기인 한 급성 화농성 담관염 및 폐쇄적 인 황달에서 관찰됩니다. 더 적은 빈도로 췌장 두부 암이나 간외 담관의 종양으로 야기 된 황달의 배경에 담관 형성 농양이 발생합니다. 일반적으로 간장 담관 농양 환자의 수가 최근 몇 년 동안 증가했습니다.

드물게, 담관 신생 농양의 발달은 일부 유형의 기생충 (특히 ascariasis, opisthorchiasis, fascioliasis가있는)의 담관 내강으로의 이동으로 인한 것입니다. Cholangiogenic 농양은 일반적으로 여러입니다. 박테리아 농양 환자의 혈전 형성 경로도 매우 빈번합니다. 동시에, 대부분의 환자에서 간 감염은 급성 파괴 맹장염, 궤양 성 대장염, 대장 게실염 합병증, 파괴성 췌장염 또는 다양한 병인학의 광범위한 화농성 복막염의 배경에 대해 문맥 시스템 (문맥 경로)을 통한 혈액 흐름과 함께 발생합니다.

담낭 농흉이 간 조직으로 침투하고 위 십이지장 궤양이 침투 할 때뿐만 아니라 외상성 간 손상 및 다양한 원인의 하 농양 농양과 함께 감염성 발병의 접촉 침투가 관찰됩니다. 외상 후 농양은 폐쇄 된 복부 외상 후 발생합니다. 어떤 경우에는 감염 및 캡슐 내 또는 간내 (중앙) 혈종의 침착이 발생하며, 다른 경우에는 타박상에 의한 간 조직의 제한된 괴사 영역에서 유사한 과정이 발생합니다. 이 경우, 미생물 군집은 담즙 또는 혈류 (포털) 경로에 의해 손상 구역으로 침투한다.

세균 농양에서 가장 빈번한 감염 인자는 대장균, 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균 또는 이들의 연합이다. 어떤 경우에는 농양의 내용물을 파종 할 때 미생물 성장이 감지되지 않습니다 (무균). Staphylococcus와 streptococcus는 대개 동맥 감염으로 인한 간농양 환자에게 뿌립니다.

최근에는 혐기성 미생물 군의 간 농양 내용에 30-45 %의 환자가 있다는보고가 있었으며 그람 음성균 인 박테리오 이군의 포자 형성 포털이 지배적이었다 (포털, 담관 형성 및 감염 접촉 방식). 농양의 내용물에서 혐기성 비 - 크로 스트 라이드 미생물 군락의 탐지와 같은 높은 빈도는 물질 샘플링 (공기 접근이없는)의 특별한 방법의 사용 및 혐기성 조건 하에서의 미생물의 후속 재배와 관련된다.

이와 관련하여, 혐기성 및 호기성 균류가 혼합되어 병원균의 성격을 결정하고 약물 항균 요법의 수행에있어 후속 조치를 취해야하기 때문에 담관 신생 물, 문맥 및 접촉 기원의 세균성 농양을 고려하는 것이 적절하다고 인식되어야한다.

기생 (아메바 성) 농양은 가장 단순한 미생물이 간 조직으로 침투하여 발생합니다. 인체 감염은 장내에서 발생합니다. 아메바는 소장의 점막하 층으로 유입되어 나중에 포털 시스템의 정맥 혈관으로 이동합니다. 혈류가 흐르면 간에 도달하여 조직의 제한된 부위의 괴사를 일으키고 녹아서 용기의 소금 또는 다발성 농양이 형성됩니다.

몇몇 환자에서는 미생물 군집 (보통 대장균)이 기생 농양의 내용물로부터 파종되지만 아메바는 개별 환자에서만 농양 내용물에서 발견된다는 점을 강조해야합니다. 대부분 기생충의 벽에서 기생충이 발견됩니다. 장 아메바에 대한 간장의 아메바 농양 빈도는 1에서 25 %까지 다양합니다 [De Bakey, ME, Iordan G. L., 1977]. 이 질병은 대개 20-40 세의 사람들에게서 발생하며 남성은 여성보다 5-7 배 더 자주 고통을 겪습니다.

세균성 농양의 임상 적 증상은 간, 간, 지방화 및 간에서의 퇴화 과정을 일으키는 원발 병의 성질에 크게 좌우됩니다.

큰 독방 농양 (일반적으로 간엽의 오른쪽 엽에 국한 됨)은 오른쪽 hypochondrium의 통증, 고열, 간 비대증과 같은 세 가지 증상이 특징입니다. 통증은 대개 영구적이며, 때로는 통증이 복부의 오른쪽 상부 사분면에 무거움 또는 "이물질"의 느낌이옵니다. 보통, 환자는 아마도 인접한 두정 복막의 염증 반응으로 인한 통증의 국소화를 매우 명확하게 결정할 수 있습니다. 농양의 후유증 국소화의 특징은 흡입 중 또는 신체의 위치를 ​​변경할 때 통증이 증가한다는 것입니다. 횡격근 농양 국소 통증이 오른쪽 어깨, 어깨 뼈 및 어깨 거들에 방사 될 때.

국부적 인 통증 이외에도 매우 자주 나타나는 증상은 보통 열이있는 수치 (38 ° C 이상)에 도달하며 영구적이거나 간헐적 인 고열입니다. 농양의 발달을 초래 한 주요 염증성 질환을 근거로 실시 된 거대한 항생제 치료를 배경으로, 온도 반응이 알려지지 않을 수 있습니다. 고열증 환자의 거의 절반이 오한과 땀을 흘립니다. 더 자주, 이러한 증상은 감염의 담관 신생 및 포털 확산의 결과로 개발 된 농양 환자에서 발견됩니다.

많은 환자에서 발견되는 간세포 농양의 일정한 증상 중 하나는 일반적 약점과 불쾌감으로 발음됩니다. 또한 환자들은 종종 다양한 소화 불량 질환에주의합니다 : 식욕 상실, 메스꺼움, 때로는 구토뿐만 아니라 체중 감소.

독방 농양이있는 황달은 매우 드물며 간 또는 담도의 주요 농양이 압박되어 간 또는 간혹 독성 손상의 결과로 발생합니다. 담관 신생 농양에서 황달은 거의 모든 환자에서 관찰되며 본질적으로 실질에 있습니다.

드문 증상으로는 복수와 비장 비대가 있는데, 이는 문맥 정맥의 급성 혈전 정맥염의 배경에 대한 문맥압 항진에 기인합니다. 약 15 %의 환자에서 다양한 폐 증상이 확인됩니다 : 간질 점액 객담 (때로는 혈액 줄무늬), 호흡 곤란, 폐 조직의 극적으로 증가 된 간염의 압축과 관련된 흉통 및 반응성 폐렴 또는 폐렴.

대부분의 환자에서 객관적인 검사는 간 비대에 의해 결정되며, 간 가장자리의 촉지는 일반적으로 고통 스럽습니다. 때로는 간장 확대가 매우 중요 할 수 있으며, 오른쪽 hypochondrium에 팽창으로 인해 전방 복벽의 비대칭이 있습니다. 검사 중 드물게 가슴의 오른쪽 절반의 하부가 확장되어 호흡 운동 중에 보급됩니다.

이러한 환자의 타진은 간 경계의 확장, 오른쪽 폐 가장자리의 이동성에 대한 중요한 제한, 폐 하부의 타격 음향의 단축을 나타냅니다. 또한 약화 된 호흡과 건조한 목덜미를 듣습니다. 일부 환자에서는 우측 hypochondrium에서 전방 복벽의 근육의 국부적 인 긴장이 관찰되는데, 이것은 염증 과정에서 측두엽 복막의 침범으로 야기된다.

간 우엽의 농양의 표층 (간접적) 위치가 농양 (Kryukov 증상)의 투영 영역에 해당하는 늑간 공간의 국소 통증을 나타낼 수있을 때. 또한, 압도적 인 다수의 환자가 간세포의 발전의 근본 원인 인 기저 질환의 객관적이고 객관적인 증상을 보입니다.

간세포 농양의 합병증 중 가장 흔한 것은 빈번한 퇴행성 복막염이나 복부 농양이 발생하여 빈 복부에 농양이 돌파되는 것입니다. 간혹 농양의 내용물이 중공 장기 (위장, 대장)의 내강으로 침투하는 경우는 드물지만 환자의 상태가 개선되고 통증이 감소하며 체온이 감소합니다.

결과적으로 농양의 장내 세균이 추가로 감염되어 간장 농양의 국소 및 전반적인 증상이 증가합니다. 농양의 내용물이 흉막 구멍으로 빠져 나올 때 급성 흉막 농흉이 발생하면 기관지 누공 형성이 다소 빈번하게 발생하여 이차성 폐 농양이 빨리 발생합니다. 모든 합병증은 대개 간 농양이있는 환자에서 발생합니다. 소규모 궤양이 여러 개인 경우 대개 발생하지 않습니다.

아메바 농양의 임상 증상은 여러면에서 세균 농양 증상과 유사합니다. 그들은 더 양성 인 과정, 즉 환자의 점차적 인 고갈로 진행 과정을 알리는 경향, 덜 뚜렷한 온도 반응을 특징으로합니다; 환자의 일반적인 상태는 박테리아 농양보다 덜 복잡합니다. 기생 농양의 2 차 미생물 감염에는 질병의 주관적이고 객관적인 증상이 현저히 증가합니다.

일반적으로 아메바 성 이질의 임상 적 발현 기간에서 간 손상 징후의 시작까지의 간격은 2 ~ 6 개월이지만 드문 경우지만 수년까지 길어질 수 있습니다. 때때로 아메바 성 이질은 증상이 없습니다. 동시에, 기생충 침입의 첫 징후는 아메바 성 간염 또는 농양의 발달과 함께 나타난다. 기생 농양의 국소 증상과 합병증은 세균성 농양 환자와 동일합니다.

진단, 감별 진단. 혈액의 일반적인 분석에서 간세포의 박테리아와 아메바 성 농양을 가진 환자는 보통 중등도의 빈혈, 백혈구 증가와 함께 왼쪽으로 이동하며 ESR이 증가합니다. 간 기능 상태의 생화학 적 지표는 일반적으로 정상 범위 내에 있습니다. 크고 다수의 농양 환자에서만 혈액 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소 내 빌리루빈 함량이 증가합니다.

환자의 50-80 %에서 아미노 트랜스퍼 라제의 활성이 적당히 증가합니다. 그러나 실험실 매개 변수의 변화는 비특이적이며이 질병에 대한 병리학 적 특징이 아니라는 점을 강조해야합니다. 일부 환자 (특히 젊은 나이에)에서 혈액의 비타민 B12 함량이 증가합니다. 이는 인접한 불변 간장의 괴사로 설명됩니다. 농양의 패혈증 특성으로 인해 진단 및 후속 치료에서 중요한 역할은 혈액 배양에 있습니다.

Hepatoscanning, 초음파, CT 및 혈관 조영술은 일반적으로 도구 방법으로 사용됩니다. 가장 널리 퍼진 초음파. 간세포 암은 75-89 %의 간 농양 진단에 유익합니다. 그러나,이 방법은 간장의 다른 병변과 농양을 구별 할 수 없기 때문에 진단 적 역할이 상대적으로 적습니다. 초음파 및 CT는보다 유익한 정보로 환자의 85-95 %에서 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 최신 연구 방법을 통해 질병 발병의 초기 단계에 진단을 내릴 수 있으므로이 범주의 환자를 성공적으로 치료할 수 있습니다.

현재의 개념에 따르면 CT는 간농양을 포함한 간 병변의 진단에서 선택하는 방법입니다. 간 농양의 CT 스캔은 상대적으로 구별되지만 불규칙한 윤곽을 가진 원형 또는 타원형 모양의 간 조직 파괴의 불균일 한 영역으로 시각화됩니다. 농양 함량의 상대 x- 선 밀도는 보통 15 ~ 30 srvc입니다. 단위는 정상적인 간 조직 (약 56 srvc 단위)의 상대 밀도보다 상당히 낮습니다.

방사선 촬영 환자의 약 절반이 흉강 내 변화를 감지 할 수 있습니다. 가장 흔하게 관찰되는 것은 횡격막의 우측 돔의 높은 기립과 제한된 이동성, 우측 흉강의 삼출액, 무기폐 및 우측 폐의 기저부에서의 폐렴 징후이다 [Aliev, V.M., 1985]. 이러한 증상들은 농양에 대한 병리학 적 특징이 아니지만 간 조직에서의 급성 염증 과정의 간접적 징후로 작용합니다.

방사선 사진이있는 개별 환자의 경우에만 간극의 투영 영역에서 액체의 수평 수준과 그 위에 가스 기포가있는 부분에서 확인할 수 있습니다. 이 증상은 간세포 농양 환자의 특징이며, 일반적으로 기생충 성 질환이 발생하지 않습니다.

어떤 경우에는 세균 및 아메바 농양의 감별 진단에있어 임상상의 유사성을 감안할 때 상당히 어려움이 있습니다. 이와 관련하여 중요한 역할은 아메바 성 풍토병, 이전의 아메바 적혈구 증, 세균성 농양의 발달을 초래하는 내부 장기의 질병 발견에 감염된 병력 및 아메바 증 (혈소판 응집, 혈구 응집)에 대한 혈청 학적 검사에 중요한 역할을합니다. 기생 농양을 가진 모든 환자에서

또한, 아메바 성 농양 환자는 세균성 질환과는 달리 황달이 훨씬 적고 백혈구 수치가 현저하게 낮으며 일반적인 상태는 그다지 심각하지 않습니다. 어려운 경우에는 차별 진단의 최종 방법은 초음파 또는 CT의 제어하에 농양 구멍을 뚫고 나서 재료를 세균 학적으로 검사하는 것입니다.

치료. 세균성 간 농양 치료는 복잡합니다. 가장 중요한 요소는 항생제 치료입니다. 이 경우 호기성 및 혐기성 미생물 균에 영향을주는 광범위한 스펙트럼 약물을 처방한다 [Kandel G., 1984]. 이와 관련하여 가장 효과적인 것은 두 번째 (세 포키 틴) 세대와 세 번째 (세 포타 크ime, 모록 락탐) 세대의 세 팔로 스포린 계열의 항생제였다. 부작용을 최소화하고 농양에 침투성이 좋은 혐기성 박테리아에 선택적 효과가있는 메트로니다졸 그룹의 약물을 처방하는 것은 매우 유용합니다.

오랫동안 간세포 농양 치료의 주요 방법은 개복술을 통한 농양 구멍의 개방과 배수가 포함 된 수술이었다. 이 치료법을 사용한 사망률은 20-30 %에 이르렀으며 합병증이있을 때 (복강 내 또는 흉막에 농양이 돌파 됨) 배가되었습니다.

지난 10 년간 간장의 세균성 농양을 치료하는 주요 방법은 초음파와 CT의 조절하에 농양 구멍을 경피적으로 뚫는 것이다 [Kuzin MI et al., 1986; Von, T. Hau, Hartmann, E., 1987]. 이 방법은 고름을 배출 할뿐만 아니라 표적 항생제 치료를 수행하기 위해 다른 항생제에 대한 병원체의 민감도를 결정할 수 있습니다.

이 치료법의 사망률은 대개 1-5 %입니다 (농양 진전의 기초가 된 질병의 성공적인 치료의 경우). 복강 내 감염이 치료되지 않은 경우 외과 적 치료가 필요하며 간질 농양 치료에 독립적 인 덜 외상성의 방법으로 외과 적 농양 천자를 시행 할 수 있습니다. 그러나,이 목적을 위해, 농양 구멍의 수술 중 배액도 수행 될 수있다.

여러 개의 작은 농양 (보통 담관 혈관 생성 성)으로 인해 배액이 불가능합니다. 이 상황에서 급성 화농성 담관염을 제거하기 위해 외인성 담도관의 외부 배액과 함께 거대한 항생제 치료법이 주도적 인 역할을합니다.

복잡하지 않은 아메바 농양의 치료는 일반적으로 의약품입니다. 이 목적을 위해, 일반적으로 사용되는 emetine, chloroquine 및 메트로니다졸 그룹의 약물 (깃대, metrogeal 등). 집중적 인 약물 치료는 대부분의 환자에게 효과적입니다. Transparietal 농양 구멍은 임상 증상에 따라 세균성 농양과 아메바 성 농양을 구별하는 것이 불가능할 때만 나타납니다. 외과 적 치료는 합병증 (복부 또는 흉강 내로의 농양 돌파)이있을 때뿐만 아니라 약물 치료, 폐색 성 황달의 실패의 경우에 수행됩니다. 계획된 치료의 평균 수술 사망률은 7-10 %이며, 합병증은 20-40 % 이상으로 크게 증가합니다.

간농양의 예후는 주로 원인 인자에 달려있다. 가장 높은 사망률은 농양의 담즙 성 질환 환자에서 관찰됩니다.

간농양의 예방은 농양의 발달 원인 인 내부 장기의 질병을 적시에 감지하고 치료하는 것입니다.