간 혈관종 - 치료 혈관종

간 혈관종은 양성 종양이라 불리는 양성 종양이라고도하며, 형성이 다소 비정상적으로 진행되며 본질적으로 배아의 사구체가 서로 혼동되고 배아시기에 부적절하게 발달하고 형성됩니다. 이와 관련하여 선천성 질환으로 간주됩니다.

일반적으로 조사 결과, 그러한 종양이 하나 발견되는데, 기본적으로 크기는 3-4cm를 초과하지 않습니다. 대부분의 환자는 증상이 없기 때문에 오랜 기간 동안 존재하지 않을 수도 있습니다. 혈관종의 크기를 최대 10cm까지 증가시킬 수있는 상황을 갖는 것은 극히 드뭅니다. 혈관종은 특징적인 증상으로 명확하게 나타납니다. 그러한 환자는 의무적 인 치료가 필요합니다.

이게 뭐야?

간 혈관종은 다소 특이한 성질을 가진 양성 종양입니다. 대부분의 경우,이 이름은 흉골과 양성 종양 유형의 여러 가지 혈관 신 생물을 의미합니다.

원인

간장에 국한된 혈관 종양은 원인, 행동 및 성장률을 미리 계산하고 예측할 수 없으므로 신비한 질병이라고합니다. 그러나 그 "신비와 비밀"을 보지 않고 혈관종에 관해 알려진 것은 거의 없습니다.

1. 선호되는 여성 간 (여성에서는이 종양이 5-6 회 더 자주 발생 함);
2. 2 개의 간엽 (hepatic lobes) 중에서 우엽 (lobe)을 우세하게 선택합니다.
3. 그녀는 "좋아하는"나이 (20-30 세)를 가지고 있습니다.
4. 기질로서, 그것은 정맥 성분을 사용하려고 시도한다;
5. 성인 간에서 발견 된 혈관 종양은 확실히 "숙주"의 자궁 내 발달 기간에 속합니다.
6. 어떤 알려지지 않은 이유로, 혈관종은 성장에 착수 할 수 있으며, 다행스럽게도, 비 침윤성입니다.

그러한 종양의 정확한 원인을 결정하는 것은 극히 어렵습니다. 간 혈관종이 발생할 가능성이 가장 큰 요인은 다음과 같습니다.

1. 유전 적 소인. 이 경우 혈관종은 "오래 기다리지 않습니다"라고 말하면서 유년기의 어린이에게서 발견됩니다.
2. 성 호르몬의 영향. 우리는 과학자들에 따르면, 양성 간 종양의 발달을 자극 할 수있는 여성 호르몬 (특히, 에스트로겐)에 관해 여기서 이야기하고 있습니다.
3. 간 기계적 부상 (타박상 및 기타).

대부분의 경우 혈관종은 크기가 작고 크기가 작으며 여러 종양과 큰 종양이 거의 없습니다.

분류

조직 학적 구조에 따라 두 종류의 혈관 종양이 있습니다 :

임상 적 중증도의 특성에 따라 다음과 같은 헤 마지 아 종을 구별하는 것이 가능합니다.

1. 무증상 형태;
2. 복잡하지 않은 종양 치료법이지만 전형적인 임상상이 있습니다.
3. 복잡한 혈관종;
4. 비정형 gamangios 양식은 병적 인 과정의 결과로 개발했습니다.

그러한 종양 형성은 대개 독방이지만, 매우 큰 크기로 자라며 종종 종양 처리에서 인근 조직을 포함하는 여러 종양 종양이 있습니다.

증상

예비 진단은 간장에 국한된 혈관성 종양의 간접적 인 징후 인 환자의 불만을 토대로합니다.

1. 간장, 십이지장 및 모든 인접한 구조물의 압박감은 간 협착 부위에 있습니다.
2. 오른쪽 hypochondrium에 둔한 통증, 고통;
3. 황달의 모습이 가능합니다.
4. 소화 불량 질환 (불안정한 대변, 자만심, 메스꺼움, 식사 후 위장);
5. 드물지만 강렬하고 갑작스럽게 발생하는 통증. 보통 혈관종에서 특정 사건이 발생 함 : 심장 마비 또는 조직 괴사, 종양으로의 출혈.

위험한 크기에 이른 간 혈관종에서는 문맥압 항진과 심부전의 증상의 발병이 배제되지 않습니다.

어린이 발달의 특징

소아에서 혈관종의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 혈관 종양은 임신 기간에 아기의 심장 혈관계를 놓을 때 감염으로 아프면 임신 기간에 형성된다고합니다. 거의 항상 병리는 출생 직후 진단됩니다. 때로는 그러한 양성 종양이 신생아의 첫 달에 나타납니다. 혈관종의 크기는 6 개월 동안 활발히 증가하고 있으며, 그 후 성장 속도가 느려집니다. 때로는 종양 자체가 나이와 함께 해결 될 수 있으므로 종양이 작 으면 항상 제거 할 필요는 없습니다.

신생아의 간에서 혈관종이 증상과 함께 부스러기와 함께 자라면 병이 위험하기 때문에 치료 과정을 거쳐야합니다.

진단

혈관종은 무증상이며, 환자는 불만이 나타날 때만 의사를 만나기 시작합니다. 질병의 진단은 다음을 포함합니다 :

• 완전한 혈구 수;
• MRI;
• 진단을 명확히하기 위해 필요한 경우 CT;
• 간 우엽의 신 생물이 의심되는 경우 혈관 상태를 확인하기위한 혈관 조영술;
• (이 방법으로 종양의 진단이 거의 수행되지 않으면 막대한 출혈과 합병증을 유발할 수 있습니다).

합병증

혈관종은 악성 종양이 아니지만 환자에게 많은 위험을 초래할 수 있습니다.

1. Kazabach-Merritt 증후군은 위험한 합병증으로 3 분의 1 환자에서 치명적인 결과를 초래합니다. 혈소판 감소증과 거대 혈관종의 크기가 특징이며, 그 내부에는 혈액 응고가있어 혈액 응고 장애를 일으 킵니다.
2. 찢어짐 - 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 타박상, 상해 등;
3. 신장 종양을 대체하는 다발성 종양 또는 거대 혈관종의 발생으로 인한 간 기능 부전.
4. 종양 혈전증, 화농성 패혈증 과정 및 조직 괴사.

간 혈관종의 치료

확인 된이 양성 종양을 가진 사람들은 종양 성장을 평가하기 위해 3 개월 후에 재검사하는 것이 좋습니다. 혈관종의 성장이 감지되지 않으면, 환자는 여전히 종양을 동적으로 모니터링하기 위해 6 개월마다 또는 적어도 1 년에 1 회 이상 검사를 받아야합니다.

간 혈관종의 성장 경향이 관찰되지 않고 크기가 직경 5cm를 초과하지 않으면 치료가 필요하지 않습니다. 환자는 약물을 처방하지 않으며 특별한식이 요법을받을 필요가 없습니다.

그러나 외과 개입이 필요할 수도있는 상황이 여전히 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 종양의 파열;
• 환자의 삶의 질을 악화시키는 지속적인 복부 불쾌감;
• 급속한 종양 성장 (연간 50 % 이상);
• 혈관종 크기가 5cm를 초과합니다.
• 큰 크기의 혈관종 (hemangioma)을 가지고 인접한 기관을 압박하여 작업을 방해합니다.
• 조사 결과가 악성 종양을 확립하는데 실패한 경우.

수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 임신;
• 간 혈성 혈장;
• 간경화;
• 큰 배의 패배;
• 종양의 치료에서 호르몬 대체 요법.

혈관종 간 생검을 시행하는 것도 비현실적입니다. 사망으로 이어질 수있는 심각한 출혈 위험이 있습니다.

호르몬 요법은 완만하게 유지해야하며, 종양의 성장과 크기의 급격한 증가를 유발할 수 있습니다. 환자의 나이, 종양의 발병 단계 및 단계, 기존의 다른 내부 병리를 고려한 의사에 의해서만 임명됩니다.

민간 요법

혈관종 민사 치료 (다른 질병뿐만 아니라) 치료는 성인에게만 의사의 도움을 받아야합니다. 효과적인 위치 :

• 인삼 뿌리;
• 린덴;
• 우유 엉겅퀴;
• 감자;
• 귀리;
• 쑥 등

우유 엉겅퀴는 잔디 수집 (고양이의 발, 까만 뿌리, tansy, yarrow, 세인트 존스 wort, 버찌 (줄기), calendula, celandine 3 tbsp., Coltsfoot - 4.5 tbsp., Plantain - 6 tbsp. l.) 성분들은 혼합되어 있습니다. 국물을 준비하기 위해서는 1 큰술의 스푼이 필요합니다. 1.5 컵의 끓는 물로 쪄서 몇 분간 삶 으면됩니다. 하루에 4 번만 마셔야합니다. 3 주 동안이 과정을 반복 한 후 2 주 동안 하루에 3 번 우유 엉겅퀴 분말을 마 십니다. 치료 과정은 5 년입니다.

다이어트

신 생물을 안정된 상태로 유지하는 방법 중 하나는 간 혈관종에서 적절한 영양을 유지하는 것입니다. 여기에는이 기관의 질병에 대한 전통적인 금기 사항이 포함됩니다 (예 : 튀김, 지방질, 짠맛). 다음을 제외하는 것도 바람직합니다.

• 알콜;
• 매운 양념;
• 노른자위;
• 버섯;
• 배;
• 초콜릿;
• 신선한 빵;
• 탄산 음료.

간 혈관종은식이 요법을 필요로합니다. 종양이 작 으면 적절한 제품으로 메뉴를 선택하여 성장을 멈출 수 있습니다. 영양사는 매일식이 요법에 사용할 것을 제안합니다.

• 크래커 형태의 빵;
• 야채, 채소;
• porridges;
• 감귤류;
• 배를 제외한 과일;
• 식물성 기름 - 해바라기, 올리브;
• 자기야.
• 말린 과일의 설탕에 절인 과일.

그러한 질병은 엄격한 식단을 준수 할 필요가 없습니다. 그것은 환자의 "무거운 음식"의 일일 식단에서 제외하고, 또한 튀김과 지방이 적은 음식을 먹으려 고 노력합니다. 통조림이나 짠 음식을 먹는 것도 권장하지 않습니다.

간 혈관종

간 혈관종은 간엽 중 하나 또는 양쪽 엽 모두에 영향을주는 양성 혈관 종양입니다. 대부분의 경우 크기가 5cm를 초과하지 않으며 지워진 증상은 상당한 양의 교육으로 만 나타납니다. 간 혈관종의 1 차 진단은 대개 무작위이며 다른 병리 검사를 위해 시행됩니다. 간장 의심되는 혈관종은 간세포의 초음파, CT 스캔 또는 MRI를 허용합니다. 정적 간 신티그라피를 사용하여 진단을 지정하십시오 -이 방법은 종양의 양성을 증명할 수 있습니다. 간 혈관종의 치료는 종양이 큰 크기에 도달 할 때 혈관과 인접한 기관의 압박, 출혈이있을 때만 시행됩니다.

간 혈관종

간 혈관종은 간 실질에 국한된 혈관 신 생물이며 악성 종양이 발생하지 않습니다. 혈관종의 기원은 여전히 ​​논란의 여지가 있지만, 대부분의 과학자들은 이러한 유형의 신 생물의 선천적 인 기원에 관심이 있습니다. 임신 한 여성의 신체에 병리학적인 영향을 미쳐 임신 중 첫 번째 삼 분기에 태아의 혈관을 놓는 동안 간에서 혈관 종창이 형성됩니다.

간 혈관종은 인구의 7 %에서 발생합니다. 이러한 종류의 신 생물의 드문 경우에 대한 일반적인 의견에도 불구하고, 혈관종은 모든 간 종양 중 2 위를 차지합니다. 생후 첫 3 개월 동안 발견 된 혈관 종양의 최대 80 %가 자연스럽게 퇴행합니다. 간 혈관종은 젊은 여성에게서 더 흔하게 발견됩니다 - 이것은 혈관 종양의 성장에 대한 에스트로겐의 자극 효과에 기인합니다. 이 형성의 위험은 간 혈관종의 첫 징후가 치명적인 결과로 다량 출혈이 될 수 있다는 것입니다. 최근 몇 년 동안 인구 중 간 혈관종의 유행이 꾸준히 증가하고 있음을 주목해야한다.

간 혈관종의 원인

간장의 혈관종은 배아 조직에서 자궁 내에서도 정맥 층 혈관의 결손으로 형성되기 시작한다고 믿어진다. 혈관 종양의 형태 학적 기질에 대한 수많은 연구는 기형과 배아의 중간 단계에서 혈관종을 일으킨다. 내부 장기의 모든 혈관종 중에서 가장 빈번한 국소화는 간장에 속하며 7-10 %의 경우 거대한 종양이 진단됩니다 (5cm 이상). "간 혈관종"의 개념은 집합 적이며, 여기에는 많은 양성 혈관 종양, 양성 혈관 내피종, 해면상 혈관, 정맥 혈관, 모세 혈관종이 포함됩니다. 위장병 학에서 혈관종은 모든 양성 간 종양 중 하나로이 끕니다.

혈관종은 동굴이나 모세 혈관 일 수 있습니다. 해면상 혈관종은 큰 구멍으로 이루어져 하나로 결합됩니다. cavernoma 개념의 많은 저자는 종양뿐만 아니라 기형, 모세 혈관 확장증을 포함합니다. 간에서 모세 혈관종은 많은 작은 구멍으로 이루어져 있으며, 각각의 혈관에는 혈관이 있습니다.

혈관 종양에 대한 많은 연구에도 불구하고 아직 만장일치의 결정은 없습니다 - 혈관종은 진실한 종양이거나 혈관 발달의 이상입니다. 침윤성 성장, 호르몬 의존성, 제거 후 재발은 종양 이론에 유리합니다. 종양의 특징이 아닌 다발성 혈관종의 발생은 발달 기형의 측면으로 기울어 져있다 (약 10-15 %의 경우에서, 적어도 2-3 개의 해면상 혈관종이 간에서 발견된다). 거의 모든 실질이 작은 (몇 밀리미터에서 2 센티미터까지) 혈관종에 의해 영향을받을 때, 간 혈관종 증은 드문 일이 아닙니다. 때로는 총 혈관 종증이 심한 간 기능 부전 및 간경변을 유발할 수 있습니다.

보통 간 혈관종은 매우 천천히 자라기 때문에 성인의 크기는 몇 센티미터에 이릅니다. 해면상 혈관종은 일반적으로 모세 혈관보다 빠르게 자라며 큰 크기를 취합니다. 여성에서 혈관 종양의 성장은 혈관종 세포의 분열을 자극하는 높은 수준의 에스트로겐으로 인해 더욱 강렬합니다.

간 혈관종의 증상

70 %의 경우, 확인 된 간 혈관종은 5cm를 초과하지 않습니다. 이러한 작은 혈관 종양은 임상 적으로 또는 실험실에서 나타나지 않습니다. 큰 크기 (때로는 최대 20cm)에 이르면 증상이 사라질 수 있습니다 : 간장이 커지고, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 메스꺼움. 간 혈관종의 증상은 대 혈관 및 이웃 기관의 압박과 관련이 있습니다.

과학자들은 간 혈관종의 성장과 그 세포의 증식뿐만 아니라 출혈, 혈전증 및 종양 혈관의 확장도 연관시킨다. 신 생물의 평균 체중 범위는 300-1500 g이지만 양성 혈관 종양 중 가장 큰 양은 5 kg을 초과했습니다.

때로는 간 혈관종의 첫 징후가 방대한 내부 출혈이 될 수 있습니다. 다양한 요인들이 혈관종 혈관 파열과 출혈을 일으킬 수 있습니다. 갑작스런 움직임, 복부 상해 (심지어 사소한 상해), 높은 부하. 출혈이 너무 커서 환자의 죽음을 초래할 수 있습니다. 그래서 급성 복통, 복부 외상 후 간 혈관종 환자는 즉시 의사와 상담해야합니다.

간 혈관종의 진단

위장병 학자의 상담은 거의 간 혈관종을 적시에 발견하지 못합니다. 간 혈관종이 실제로는 나타나지 않기 때문입니다. 간장의 양성 혈관 종양은 다른 병리 검사에서 우발적으로 발견됩니다. 간과 담낭의 초음파는 실질에서 불규칙적 인 내용의 명확한 윤곽을 가진 둥근 형태를 나타낼 수 있습니다. 간 및 담도의 복부 MRI, 복부 MSCT로 동일한 데이터가 훨씬 정확하지만 훨씬 정확합니다. 확인 된 종양이 간 혈관종인지 확인하려면 복강경 (혈관 조영술), 정적 간 신티그라피의 혈관 조영술을 허용하십시오. 간장 신티그라피는 악성 종양과 양성 종양을 구별하기 위해 사용됩니다.

혈관 종증에 대한 생화학 적 간 검사 (간 검사)는 환자가 다른 병리학 적 증상 (예 : 간경화, 간염)이없는 경우에는 일반적으로 변경되지 않습니다. 임상 시험도 정상 범위 내에 머물러 있습니다. 혈관 종양의 진단을위한 간장 생검은 대량 출혈을 유발할 수 있으므로 사용하지 않습니다.

이 질병의 유전자 표지자 연구에 많은 관심이 쏟아집니다. 따라서, 간 혈관종의 위험이 증가하는 A (II) 연결 군. 과학자들은 종양 과정의 발달이 유전 적 성질을 가질 수 있다고 제안한다. 이 방향의 연구가 성공적으로 이루어지면 향후이 병리에 대한 위험 집단을 밝히고 신 생물 발달의 무증상 단계에서도 그러한 환자의 임상 검사를 실시하고 간 혈관종을 진단 할 수있게 될 것입니다.

분화성 혈관종은 다른 양성 및 악성 종양, 기생 및 비 감염 원인의 낭종과 구분되어야합니다.

간 혈관종의 치료

환자의 관리 및 치료의 추가 전술은 검사 중에 종양이 탐지되는 크기에 따라 다릅니다. 종양 모양이 항상 구형이 아니기 때문에, 평균 크기를 측정하는 균일 한 방법이 채택됩니다 - 혈관종의 직경은 가장 큰 단면의 서로 수직 인 세 평면에 고정됩니다. 작은 크기의 간암 (최대 5 센티미터)에는 치료 방법이 필요하지 않습니다. 작은 혈관종의 초기 검출에서 3 개월 후에 간 초음파를 반복하여 종양 성장의 동력 및 환자의 전반적인 상태를 평가하는 것이 좋습니다. 앞으로 6-12 개월마다 초음파 검사를 실시해야하므로 위장병 전문의가 다시 상담 할 때 시간에 맞춰 외과 적 치료를위한 적응증을 확인해야합니다.

간 혈관종의 제거 적응증은 지속적으로 검토되고 보완됩니다. 전문가는 작업의 필요성이 각각의 경우에 개별적으로 평가되어야한다는 것에 동의합니다. 이것은 간 혈관종의 크기, 위치 및 수, 환자의 일반적인 상태 및 동반 된 병리학을 고려합니다. 증거를 결정하는 주요 기준은 수술의 효과와 위험을 비교 한 것입니다. 현재까지 수술에 찬성하여 다음을 표시합니다.

• 종양의 크기가 50 mm 이상
• 급속한 종양 성장 - 매년 50 % 이상
• 출혈이있는 종양 조직의 파열
• 혈관이나 인접한 기관의 압박으로 인한 심한 증상
• 종양의 장점에 대한 의심

그러나 수술에 금기 사항이 있습니다. 간장의 주요 정맥 혈관의 발아, 간경화 및 양쪽 엽의 여러 혈관종이 발병합니다.

간 혈관종의 수술 적 제거시 절제 간 절제술, 간엽 절제술 (lobectomy), 반 이철 절제술 (hemihepatectomy)과 같은 노드의 크기와 위치에 따라 다양한 수술 기법을 사용할 수 있습니다. 간 혈관종의 경화와 색전은 매우 효과적입니다. 이러한 중재 방사선 방법은 근치 적 수술이 불가능한 여러 혈관 종양 절 절에도 사용될 수 있습니다. 수술을위한 준비로 호르몬 요법을 사용할 수 있습니다 - 혈관 노드의 크기를 줄여 수술량과 수술 합병증의 위험을 최소화합니다.

현재, 양성 간 종양을 치료하기위한 많은 현대의 비 침습적 방법이 개발되고있다. 이러한 실험적 치료 방법 중 하나는 간 혈관종 조직에 강자성 입자를 도입 한 후 고주파 전자기장을 생성하는 것입니다. 동시에, 종양 부위 영역의 국소 온도가 상당히 증가하여 무균 괴사가 발생하고 손상된 조직이 용해됩니다.

간 혈관종이있는 여성은 전문가가 제공 한 에스트로젠을 예약하면 종양의 성장과 출혈로 이어질 수 있으므로 부인과 의사에게 진단서를 보내야합니다.

간 혈관종의 예후와 예방

소형 간 혈관종에 대한 예후는 유리하다. 이 신 생물이 utero에 놓여 있기 때문에 예방의 유일한 방법은 특히 임신 초기에 임신을 신중하게 준비하고 건강한 생활 방식을 고수하며 적절한 영양 섭취를하는 것입니다. 임신 후 간 혈관종의 발생을 예방하는 방법은 개발되지 않았다.

간 혈관종 : 원인, 원인, 증상, 제거

간 혈관종은이 장기의 가장 흔한 종양 중 하나로 간주됩니다. 설문 조사에 따르면 지구의 주민의 2 %만이 발견되며, 실제 유행병 ​​숫자는 7 %에 이릅니다. 환자의 평균 연령은 30-50 세이며, 여성은 남성보다 5 배 이상 많습니다. 이것은 아마도 종양의 성장을 유발하는 여성 호르몬 인 에스트로겐의 작용 때문일 수 있습니다.

혈관종은 혈관 종양으로 대부분의 환자에서 양성이며 악성 종양이 발생하지 않습니다. 임산부가 경험 한 환경 조건이 태아 혈관 형성에 악영향을 미칠 때 태아 발달 중 간 실질에서 종양이 형성됩니다. 그것은 대개 성인에게서 발견됩니다.

어린 나이의 5-10 %에서는 생후 첫해에이를 발견 할 수 있지만, 일반적으로 그러한 형성은 3-4 년 내에 사라집니다.

많은 연구자들은 종양 그 자체와 기형과의 중간 위치에 혈관종을 위치시키고 있으며, 다양한 양성 혈관 신 생물은 이러한 유형의 혈관 종양으로 간주됩니다. 재발 (재발) 가능성과 간 조직으로의 내재화 (침입)는 종양에 유리하지만, 이러한 종양의 빈번한 다중성은 기형의 특징입니다.

혈관종은 대개 무증상이며 우연히 존재 함으로 인해 복강 내 장기의 초음파 검사로인지됩니다. 작은 종양의 무증상 흐름은 무해하게 만들지 만, 합병증 중에서 혈관의 파열과 생명을 희생시킬 수있는 출혈이 가능합니다.

간 혈관종의 원인과 유형

간 혈관종의 원인은 확실하지 않지만 다음과 같은 요인에 따라 결정됩니다.

• 여성 섹스;
• 스테로이드, 에스트로겐, 클로미펜, 인간 chorionic 성선 자극 호르몬의 특정 약물 임신 중 허용;
• 임신;
• 간 혈관종이 다른 증후군의 일부로 나타나는 선천성 기형

혈관종의 형성과 성장의 진정한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 종양의 가족 사례가 기술되었지만이 과정을 담당하는 유전자는 발견되지 않았다.

혈관종의 유형은 그 구조에 의해 결정됩니다. 할당 :

1. 모세관;
2. 해면상 혈관종.

종양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 후자의 경우 합병증의 위험이 더 높고 치료가 매우 어려울 수 있습니다. 국소 혈관종은 붉고 푸르스름하거나 부드럽고 매끄러운 매듭처럼 보입니다. 누를 때 감소하고 다시 증가하여 혈액으로 채 웁니다. 크기는 대개 1-2cm이며 혈관종은 4-5cm를 초과하는 거대 혈관종으로 간주됩니다. 종양은 매우 천천히 자랍니다. 그러나 임신 기간 중 여성에서는 유의하게 증가 할 수 있습니다.

간에서 여러 혈관종

일반적으로 종양은 혈액으로 채워진 많은 커다란 혈관 충치로 구성된 해면상 혈관종의 구조를 가지고 있습니다. 이러한 신 생물은 더 자주 독방이며, 거대한 크기에 도달하여 비정상적인 간 기능 및 전신 혈류의 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.

모세 혈관종은 매우 드물며 모세 혈관 형의 작은 혈관으로 만들어지며이 종은 동굴보다 느리게 자랍니다. 드물게 큰 크기에 도달합니다. 일부 전문가들은 혈관 기형과 관련하여 간에서 모세 혈관종이 형성 될 가능성을 의심합니다.

형성에서 칼슘 침착 물, 섬유증 및 혈병이 발견 될 수 있으며, 빈번히 반복되는 작은 출혈로 인해 혈관종이 경화되어 밀도가 높은 회색 마디의 형태를 취합니다.

종양은 간엽의 깊이와 표면적으로 모두 발견 될 수 있습니다. 그것이 얇은 다리를 통해 접촉하여 몸을 넘어서는 일이 발생합니다. 이러한 종양은 출혈의 위험이 높습니다. 복부 또는 둔기 외상에 미치는 영향이 적기 때문에 혈관이 파열 될 수 있습니다.

간 혈관종의 징후

일반적으로 혈관종은 무증상이며 몇 년 동안 스스로 느껴지지 않으며 우연히 다른 원인으로 인해 초음파 나 복강경 검사로 드러납니다. 작은 혈관종은 환자의 삶에서 발견되지 않을 수도 있습니다.

종양이 4cm 이상에 이르면 환자의 약 절반이 불만을 느낄 수 있습니다. 그들은 철저한 검사 후에 만 ​​종양이 소화 기관의 다른 질병에서 증상이나 원인을 실제로 일으키는 지 여부를 확인할 수있을 때만 극도의주의를 기울여 해석해야합니다. 혈관종을 호소하는 수술 후 환자의 3 분의 1은 지속되고, 이는 초기 무증상 종양 형성에 유리하다.

종양의 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다.

• 아픔;
• 오른쪽 hypochondrium에서 무거움의 느낌;
• 오심, 위장에 충만감, 구토;
• 황달

일반적으로 가장 특징적인 증상은 간장 크기의 증가와 연관된 우울증과 우울증의 무거운 느낌입니다. 통증은 간헐적 일 수 있습니다. 보통 통증이없고 집중적이지 않습니다. 혈관종이나 혈전증이 파열되면 통증이 심해지 고 환자는 응급 의료가 필요합니다.

혈관종이 크고 복강의 인접한 기관을 압박하면 위 또는 장의 기능 장애 징후 (메스꺼움, 구토, 복통)가 관찰됩니다. 황달은 담낭이 손상되거나 담낭에서 담즙이 유출되는 것을 막을 수 있습니다. 커다란 혈관 트렁크의 압축이 심부전을 일으키면 하대 정맥의 압박 중에하지의 팽창이 일어납니다.

긴 증상이없는 혈관종은 파열과 출혈을 초래할 수 있으며, 종양의 첫 징후는 급성 복부 통증과 쇼크 (압력이 급격히 감소하고 의식이 손상되고 생체 기관의 기능이 저하됨)입니다. 피가 쏟아져 피가 많이 나고 복막이 자극되면 환자의 삶에 위협이되며 즉각적인 의료 조치가 필요합니다.

드물게 종양의 확산이 진행되면 간 기능 장애가 발생할 수 있으며 상당량의 혈액이 축적되는 거대한 노드는 혈소판 감소증과 함께 혈액 응고 장애를 유발할 수 있으며 특징적인 혈전증과 출혈이있는 DIC (Kazabah-Merrit 증후군).

진단

복부 기관의 다른 여러 질병이 유사하게 나타나기 때문에 증상이있을 때 종양을 의심하는 것은 상당히 어렵습니다. 환자를 검사 할 때 신 생물의 징후는 보이지 않지만 드물게 거대한 혈관종이있는 경우 의사는 확대 된 간이나 심지어 종양 부위 자체를 복강으로 돌출시킬 수 있습니다.

일반 및 생화학 적 혈액 검사에서 종양의 특정 징후는 보이지 않습니다. 그들은 혈소판 감소증의 징후가있을 수 있으며, 많은 양의 혈액을 운반하는 큰 종양의 경우에는 피브리노겐이 감소합니다. 담즙 덕트가 압박 될 때 빌리루빈이 증가 할 수 있으며 많은 양의 간 실질이 영향을 받으면 간 효소의 증가가 일어나지 만 매우 드물게 발생합니다. 종양이 거대하면, ESR의 증가와 같은 염증 과정의 징후가 분석에서 검출 될 수 있습니다.

간 혈관종의 진단에 가장 유용하고 유익한 방법은 초음파이며, 심한 부작용이있을 때조차도 모든 연령대의 환자에게 무통, 무해하며 실시 할 수 있습니다. 초음파는 도플러 및 콘트라스트 향상으로 보완 될 수 있으며, 이는 방법의 민감도와 효율성을 크게 향상시킵니다.

초음파로 의사는 혈관종의 존재를 암시 할 수 있으며 명확한 경계가있는 간에서 동질 형성을 발견합니다. 진단을 명확히하기 위해 환자는 간 혈관을 대조하여 전산화 단층 촬영을 시행합니다.

가장 유익하고 민감한 연구 방법은 MRI입니다. MRI는 또한 대조의 도입으로 수행 될 수 있습니다. MRI를 사용하면 정체 된 혈액이 성형 된 요소와 혈장으로 층화 (stratification) 된 결과로 형성되는 혈관 충혈에서 정확한 크기, 국소화, 종양의 국소화, 구조의 엽액 (lobulation)을 고려할 수 있습니다.

초음파상의 작은 혈관종 (왼쪽)과 MRI의 큰 종양 (오른쪽)

CT 스캔이나 MRI 중에 의사가 정보를 충분하게받지 못하면 환자는 방사성 동위 원소 연구, 동맥 조영술, 심지어 생검을받을 수 있습니다. 이러한 환자는 위험한 합병증의 위험 때문에 널리 사용되지 않습니다.

치료

혈관종을 치료하는 방법과 그것이 가치가 있는지 여부에 대한 확실한 답은 없습니다. 종양은 양성이며 대부분의 환자는 무증상이며 간장 수술의 위험은 상당히 높습니다.

종양의 증상이 없으며 합병증 및 악성 종양의 위험이 적고 종양의 장점에 대한 절대적인 확신이있는 경우 혈종종 치료는 필요하지 않습니다.

치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다 :

1. 종양 증상의 출현;
2. 빠른 성장;
3. 합병증;
4. 종양의 악성 종양을 완전히 제거 할 수 없다.

간 hemanigoma의 가장 위험한 합병증은 파열과 출혈이다. 그러한 경우 비상 수술이 필요할 수 있지만 매우 위험하고 그러한 절제술에 대한 사망률이 높으므로 먼저 간 동맥을 붕대에 감거나 색소 침착을 실시하고 환자의 상태가 안정되면 간 영향을받은 부위가 가능 해지는 것이 좋습니다.

거대 혈관종을 제거 할 필요성에 대한 의문은 아직 해결되지 않았습니다. 일부 외과의 사는 종양 파열의 가능성으로 수술이 필요하다고 생각하지만 수술 합병증 및 사망 위험은 7 %에 이르며 양성 종양에는 받아 들일 수 없습니다. 또한 거대 혈관종의 합병증 위험은 치료가 이루어지지 않아도 거의 발생하지 않으므로 종양의 크기가 외과 적 치료의 이유가되어서는 안된다는 여러 연구 결과가 있습니다. 대부분의 전문가들은 무증상 인 대형 혈관종조차도 환자에게 완전히 안전하다고 동의합니다. 관찰은 혈관종 진단의 정확성에 의심의 여지가 없을 때만 가능합니다.

혈관종을 제거 할 수있는 보존 적 치료법은 없지만, 가장 효과적이고 효과적인 치료법은 수술 제거입니다. 종양 부위를 제거하거나 간 절제술을 시행하여 종양을 제거 할 수 있습니다.

탈핵은 간 실질에서 종양 조직이 각질이 제거되는 것을 의미합니다. 이러한 제거는 혈관종 의사 캡슐 주변이 간세포로 형성되어 있으며 종양 주변에 담관이 없다는 사실 때문에 가능합니다. 혈관종 제거술을 시행 할 경우 장기의 실질 조직을 가능한 한 많이 보존하는 것이 가능하며 이는 절제술보다 유리합니다. 물론 중앙에 위치한 종양은 장기 주변의 노드보다 부화하기가 더 어렵고 수술 시간이 길어지고 환자가 더 많은 혈액을 잃을 수 있지만 일반적으로 그러한 개입은 환자가 잘 견딜 수 있고 합병증을 최소화합니다.

절제술은 종양과 함께 간장을 제거하는 것과 관련이 있습니다. 이 수술은 큰 혈관종과 깊은 위치에 바람직합니다. 의사가 종양의 질을 의심하면 환자는 또한 절제를 시행합니다.

간 절제 예

어떤 경우에는 환자의 심각한 상태, 혈관종에 의한 간 손상의 다양성, 큰 혈관 옆의 신 생물의 위치 때문에 급진적 인 치료가 불가능합니다. 이 환자들에게 선택의 방법이되는 종양을 공급하는 동맥 색전증은 의사에게 도움이 될 수 있습니다.

색전술은 종양 혈관에 경화 용액 (폴리 비닐 알콜)을 도입하여 종양 혈관을 밀봉하여 종양의 크기를 줄이는 것입니다. 거대 혈관종이있는 경우, 종양의 크기를 줄이면 향후 개입을 촉진 할 예정인 수술 전 준비가 될 수 있습니다.

간 종양의 RF 파괴

혈관종 치료를 아끼지 않는 방법에 대한 연구가 계속됩니다. 그래서 종양의 고주파 파괴가 피부 또는 복강경을 통해 시행 될 수 있습니다. 이 절차는 이미 좋은 결과를 보여주었습니다. 종양을 공급하는 혈관의 연결은 또한 매우 효과적 일 수 있습니다.

기술적으로 제거 할 수없는 종양의 경우 방사선 요법을 수주 동안 처방 할 수있어 종양의 크기, 증상 및 이에 따른 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.

간 이식은 수술 불가능한 혈관종의 가장 근본적인 치료법으로 생각되지만, 기증과 수술 자체의 복잡성으로 인해 매우 드뭅니다.

간 혈관종의 경우 예방책이 없습니다. 시간이 지나면 종양을 발견하는 것이 중요하며 그러한 병리를 가진 환자는 역동적 인 관찰이 필요합니다. 새로운 종양이 발견되면 연중 3 개월마다 초음파 검사가 수행됩니다. 특히 주목할만한 것은 호르몬 약물을 복용하는 환자와 혈관종을 더 증가시킬 가능성이있는 임산부입니다. 이 경우 간 초음파는 3 개월에 한 번 수행됩니다. 나머지 환자의 경우 신 생물의 성장이 발생하지 않으면 연간 초음파 모니터링으로 충분합니다.

간 혈관종

간 혈관종은 배아 기원의 양성 혈관 신 생물이다. 통계에 따르면 간에서 하나 또는 두 개의 엽의 혈관종이 전체 인구의 7 %에 존재하며 간세포의 모든 양성 종양 중에서 유병률이 가장 높은 것으로 나타났습니다.

간 혈관종의 원인

간에서 혈관종이 발생하는 이유는 임산부의 손상 요인의 영향으로 임신 초기에 정맥 베개의 혈관을 세우는 과정을 위반하기 때문입니다. 혈관종 형성 빈도와 혈액형 A (II) 사이의 직접적인 상관 관계는 혈관 형성에 유전 적 요소가 있으며 혈관종 형성 경향을 계승 할 수 있음을 시사한다.

영아에서 진단 된 간 혈관종은 약 80 %의 경우에서 스스로 해결됩니다. 성인기에 큰 혈관종 성 마디가 더 흔하게 발견됩니다. 한 가설에 따르면, 에스트로겐 (여성 성 호르몬)은 혈관 신 생물의 성장률을 증가시킵니다. 많은 환자에서 혈관종의 첫 징후는 임신 중이거나 에스트로겐 제제를 복용했을 때 나타납니다.

또 다른 버전에 따르면, 간 혈관종의 원인은 종양의 성장과 관련이 없으며 모세 혈관 확장증을 유발하는 혈관의 선천성 기형에 놓여 있습니다. 해면 형태와 관련하여,이 가정은 종양에 특징적이지 않은 여러 혈관종이나 총 혈관 종증의 발견으로 부분적으로 확인됩니다. 기질 마디의 병리학 적 연구 결과 간세포 종양과 간세포 선천성 기형의 중간 위치에 간 혈관종이 나타났다.

양식

소화관 병학의 경우, "혈관 종양"이라는 개념을 광범위하게 해석하는 경향이 있습니다. 양성 혈관 내피종뿐만 아니라 정맥, 동굴, 요관 조혈 모세 혈관종을 비롯한 간 혈관의 거의 모든 양성 종양이 그렇게 불립니다.

실제로, 혈관종은 구조에 따라 모세 혈관과 해면 혈관으로 분류됩니다. 모세 혈관종은 결합 조직 중격에 의해 분리 된 여러 개의 혈액으로 채워진 공동, 정현파로 구성됩니다. 각 정현파에는 혈관이 들어 있습니다.

가장 큰 위협은 갑작스런 움직임, 과도한 운동 또는 복부 외상에 의해 유발 될 수있는 광범위한 복강 내 출혈 및 큰 혈액 손실을 동반 한 혈관종의 파열입니다.

간세포의 동맥 혈관종 (cavernous hemangioma)이나 동굴 (cavern)은 여러 개의 구멍이 하나로 합쳐져 형성됩니다. 동맥 노드는 10cm 이상의 큰 크기에 도달 할 수 있으며 간 실질의 경우 10 ~ 15 %의 경우 2 ~ 3 개의 대형 또는 동시에 2cm 크기의 여러 개의 작은 동굴이 동시에 존재합니다.

간 혈관종의 증상

대부분의 경우 간 혈관종은 크기가 3-4 cm를 초과하지 않으며 그 자체를 나타내지 않습니다. 종양이 이웃 기관과 혈관을 압박하여 조직을 손상시켜 내부 출혈을 일으키기 시작하여 5 ~ 6 cm 이상으로 확대 될 때만 임상 증상이 나타납니다. 그러나 거대 혈관종의 비율은 8-10 %를 넘지 않습니다. 종양 마디가 느린 성장을 특징으로하기 때문에 혈관종의 증상은 보통 40 세에서 50 세 사이의 성숙한 나이에 해당합니다.

간 혈관종의 초기 증상은 특이 적이 지 않으며 간세포의 많은 질병의 특징입니다.

• 오른쪽 hypochondrium에 아프다 통증;
• 메스꺼움의 빈발한 발작;
• 입에 트림과 쓴 맛이있다.
• 간을 확대;
• 배를 짜내는 느낌.
• 황달;
• 소화 불량 현상.

참조 :

진단

무증상으로 진행하는 혈관종은 일반적으로 다른 질병에 대한 정기 검사 또는 검사의 일환으로 초음파 검사, MRI 검사 또는 복부 장기의 다중 바이러스 CT 검사 중에 우연히 감지됩니다. 종양의 양성 특성을 명확히하기 위해서는 정적 신티 그래피 (방사성 동위 원소 연구)가 필요합니다. 간장의 무선 표시기를 선택적으로 집중 시키면 간 실질에서 변화된 영역과 병리학 적 초점을 확인하고 지역 사회와 종양을 구별하고 종양과 기생충을 구별 할 수있을뿐만 아니라 실질 조직, 고혈압 및 국소화가 확산되는 병태를 확인할 수 있습니다. 등등

간 우엽의 종양의 국소화는 혈류 상태 및 동맥, 정맥 및 모세 혈관에서의 혈전 존재 여부를 평가하기 위해 복강 트렁크의 혈관 조영술을 수행해야합니다. 간 혈액 검사와 간 검사를 시행하여 간세포의 전반적인 상태를 평가할 수 있습니다.

통계에 따르면 간에서 하나 또는 두 개의 엽의 혈관종이 전체 인구의 7 %에 존재하며 간세포의 모든 양성 종양 중에서 유병률이 가장 높은 것으로 나타났습니다.

간 혈관종의 치료

작은 종양의 경우 대개 치료가 필요하지 않습니다. 과정의 역 동성을 제어하기 위해 환자는 위장 전문가의 체계적인 관찰이 권장됩니다. 진단 3 개월 후, 간 및 담도의 제어 초음파 또는 MRI 검사가 처방됩니다. 종양이 성장하지 않으면 환자는 1 년에 1 ~ 2 회 추적 관찰합니다.

간 담즙 시스템의 기능을 유지하려면 간식 섭취를 준수하고 간독성 효과가있는 약물로자가 투약을 피하는 것이 중요합니다. 간장의 혈관종에 대한 권장식이는 M. Pevzner가 개발했으며 표 5와 같이 위장병 치료에 잘 알려져 있습니다. 지방, 퓨린, 옥살산, 소금, 굵은 섬유 및 소화 효소의 생산을 자극하는 추출 물질이 풍부한 식품의 섭취를 제한하십시오. 섬유질이 풍부한 채소와 과일은 갈아서 야하며 흰 빵은 오븐에서 말리고 육질이 좋은 고기는 잘게 자른다. 식사와 음료는 따뜻하게 섭취하는 것이 가장 좋습니다. 간 혈관종의 메뉴는 밤색과 토마토 페이스트가 포함되지 않은 유제품과 채식 수프와 삶고 구운 요리가 기본입니다. 스튜는 때때로 첨가 될 수있다. 다이어트의 튀김 음식은 완전히 없애는 것이 바람직합니다. 또한 금지되어 있습니다 :

• 풍부한 국물;
• 붉은 살과 찌끼;
• 훈제 고기와 소시지;
• 지방 치즈 및 유제품;
• 지방이 많은 물고기와 통조림으로 만들어진 물고기, 캐비아;
• 버섯;
• 콩과 식물;
• 옥수수, 생 양배추, 가지, 무, 무, 순무, 생강, 대황, 밤색, 시금치;
• 보리, 보리 및 옥수수 가루;
• 통 밀 빵;
• 초콜릿;
• 아이스크림;
• 짧은 패스트리 및 퍼프 페이스 트리;
• 모든 종류의 마리 네드.

음료는 바람직하지 않은 신선하고 농축 된 주스, 커피, 코코아, 녹차, 카르 케이드, 스위트 소다 및 알코올입니다. 단백질 및 지질 대사를 개선하기 위해 비타민 B를 준비하는 과정이 표시됩니다.₁₂; 필요한 경우 간장 보호자 과정.

혈관 육성 절의 성장과 놀라운 증상이 나타나는 경우 종양의 급진적 제거 문제가 고려됩니다. 수술 쇼를 위해 :

• 노드 크기가 5cm 이상;
• 종양의 급속한 성장 (연간 50 % 이상);
• 혈관 및 인접 기관의 압박;
• 종양의 감염;
• 혈관 혈전증 및 혈관종의 괴사;
• 복강 내 출혈을 동반 한 종양 조직의 파열;
• 악성 종양의 의심.

영아에서 진단 된 간 혈관종은 약 80 %의 경우에서 스스로 해결됩니다.

크기와 국소가 다른 혈관종을 제거하기 위해 다양한 수술 기법이 사용됩니다.

• 간 절제술 - 혈관종이있는 하나 또는 여러 개의 부분 제거. 세그먼트의 경계는 bilio-vascular 구조를 고려하여 결정됩니다.
• 폐엽 절제술 (lobectomy) - 해부학 적 경계를 따라 영향받은 간엽 제거;
• hemihepatectomy - 담즙 덕트의 배수 장치를 가진 간의 우엽의 세그먼트 V, VI, VII 및 VIII의 제거. 필요한 경우 왼쪽 엽의 IV 부분도 제거합니다.

수술의 부피를 줄이고 수술 후 합병증을 예방하기 위해 환자는 수술 전에 호르몬 요법을 시행하여 혈관 절제술을 시행합니다.

급진적 외과 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 큰 맥에서 종양의 발아,
• 간경화;
• 간 두 엽의 혈관종의 위치;
• 다중 혈관 종증.

외과 적 치료의 대안은 방사선 치료, 전자 레인지 및 레이저 치료법에 의한 혈관종의 경화 요법 및 색전술과 같은 비 침습적 인 기술 일 수 있습니다. 유망한 방향 중 하나는 고주파 전자기장을 생성하기 위해 종양 조직에 강자성 입자를 도입하여 혈관 종창 부위의 온도가 크게 상승하고 종양 세포가 대량으로 사망하는 것입니다.

가능한 합병증 및 결과

가장 큰 위협은 갑작스런 움직임, 과도한 운동 또는 복부 외상에 의해 유발 될 수있는 광범위한 복강 내 출혈 및 큰 출혈을 동반 한 종양의 파열입니다. 따라서 급성 복통이 2 시간 이상 지속될 경우 긴급히 의료 도움을 받아야합니다.

간 문맥 시스템의 압력이 지속적으로 증가하는 것을 배경으로 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다. 종양을 공급하는 혈관의 혈전증으로 인해 혈관종의 감염 또는 혈관 종창 조직의 괴사로 인한 패혈증의 가능성이 있습니다. 실질 조직의 상당 부분에 손상을 입힌 총 혈관 종증으로 간 기능 부전 및 간경화가 발생할 수 있습니다.

예측

작은 혈관종이있는 환자의 예후는 양호합니다. 일반적으로 4-5 cm 크기의 신 생물은 건강을 심각하게 저하시키지 않으며 환자의 신체 능력을 제한하지 않습니다. 큰 혈관종이 제거 된 후에도 재발 가능성은 배제되지 않습니다. 혈관종의 악성 변성은 극히 드문 경우입니다. 악성 종양의 징후 중 하나는 신 생물의 급속한 성장 일 수 있습니다.

예방

선천적 인 병리학 적 특성으로 인해 임산부는 혈관종의 예방에 책임이 있으며, 특히 가족 병력에 간 혈관 종양이있는 경우 특히 그렇습니다. 임신 초기에는 바이러스 감염을 피하고 유독성 화학 물질에 접촉하고 최면 효과가있는 강력한 약을 복용하는 것이 중요합니다.

간 혈관종의 합병증 예방은 환자의 행동에 달려 있습니다. 과정의 역 동성을 추적하려면 일정에 따라 시험에 합격하고 문제의 징후가있을 때 조치를 취하는 것이 중요합니다. 내부 출혈을 예방하기 위해서는 외상을 피하거나 복부를 보호 할 수있는 확실한 수단을 사용해야하며 경구 피임제를 선택하거나 호르몬 치료를 받기 전에 간 혈관종의 존재에 대해 경고해야합니다.

양성 간 종양. 혈관종

최근 몇 년간 양성 종양과 악성 간 종양의 발생률이 꾸준히 증가 해왔다. 주로 환경 악화와 B 형 간염 및 C 형 간염의 빈도 증가로 인한 것으로 알려져있다. 양성 간 종양의 광범위한 사용은 경구 피임약의 광범위한 사용으로 이루어지고있다. 다른 한편, 비 침습성 기기 진단법의 개선, 초음파의 광범위한 사용, CT 및 MRI와 같은 방법의 이용 가능성은 간내의 병변의 검출 가능성을 크게 증가 시켰습니다.

양성 간 종양

간 및 간내 담관의 양성 종양 분류 (Hamilton, 2000)
상피 종양 :

• 간세포 성 선종;
• 국소 결절 증식증;
• 선종 내 간내 담관;
• 낭포 성 종양 간내 담관;
• 간내 담관의 유두종 (papillomatosis).

비상피 성 종양 :

• 혈관종;
• 유아 혈관 수종;
• 혈관 근 지방종;
• lymphangioma 및 lymphangiomatosis.

혼합 된 종양의 종양 :

• 독방 근종 종양;
• 양성 기형 종이.

혼합 된 변경 사항 :

• 중간 엽샘 과소종;
• 절점 변형;
• 염증성 가성 종양.

가장 흔한 양성 간 종양은 혈관종, 간세포 선종, 국소 결절 과형성입니다. 남은 형태의 종양은 매우 드뭅니다.

병리학의 일반적인 특징

작은 크기의 양성 간 종양은 임상 양상이없고 초음파로 우연히 감지됩니다. 불만은 대개 큰 신 생물에서 나타납니다. 분화하는 양성 종양은 전이성 병변뿐만 아니라 원발성 간암에서도 발생해야합니다. 진단 알고리즘에는 종양 표지자 (AFP, CEA, CA19-9)에 대한 초음파, CT, MRI 및 혈액 검사의 사용이 포함됩니다. 복잡한 차동 진단 상황에서는 비디오 복강경 검사, 혈관 조영 검사 및 미세 바늘 천공 생검이 수행됩니다.

혈관종

간 혈관종 (ICD-10 code - D18.0)은 가장 흔한 양성 간 종양으로이 기관의 모든 양성 종양의 85 %를 차지한다. 부각 된 여성과 남성의 비율은 5 : 1입니다. 대부분 44-55 세의 환자에서 발생합니다.

현대의 개념에 따르면, 간 혈관종은 배 발생시기 동안 혈관계의 기형으로 간주되는 무생물 형성이다. 혈관종은 결코 악성이 아니지만 유년기에는 혈관 내피종과 차별화되어야합니다. 혈관 내피종은 많은 경우에 악성 전환을 겪습니다.
혈관종의 크기는 수 밀리미터에서 30-40cm 이상까지 다양합니다. 종양은 부분의 일부분, 간 조직의 해부학 적 엽 (leb) 또는 더 광범위 할 수 있으며 경우에 따라서는 복강 전체를 거의 차지할 수 있습니다.

R. Virkhov는 만연한 침윤성 증식의 징후가 특징 인 특별한 성질을 가진 혈관종을 기술하고 "삼키다"고 말했다.

그는 간 혈관종의 3 가지 유형을 확인했습니다 :

• 단순 또는 모세 혈관;
• 해면 또는 동굴;
• 막질.

B.C. Shapkin (1970)은 다음과 같은 형태의 간 혈관종을 구별 할 것을 제안했다.

• 해면상 혈관종;
• 유의 한 섬유화 및 석회화가있는 조밀 한 혈관종
• 간경변이없는 간 혈관종 및 간경변증;
• 혼합 형태의 혈관종.

거시적으로, 혈관종은 일반적으로 어두운 체리 또는 진한 빨간색입니다. 그것은 부드럽고 탄력있는 일관성을 가지고 있으며, 잘린 셀룰로오스 스폰지처럼 보입니다. 특징적인 특징은 종양의 중앙에있는 무갈색 증 (회색 또는 흰색의 불규칙한 모양)입니다. 현미경 적으로, 종양은 다양한 크기의 다중 혈관 문합에 의해 연결된 혈액으로 채워지는 혈관 락커의 클러스터로 대표된다. Lacunae 누적은 변하지 않은 내피 세포로 둘러싸여 있습니다.

그러나 소형 혈관종 (직경 5.0cm까지)은 임상 적으로는 나타나지 않지만 환자의 크기가 크고 (> 15cm) 종양 크기가 크고 통증 증후군, 이웃 기관의 압박 증상이 나타나고, 응고 증후군과 응고 증후군이 나타난다. 혈관종에.

간 혈관종의 합병증 :

• 종양의 자발적인 파열;
• 종양 괴사;
• hemobilia;
• 종양의 날카로운 꼬임;
• 혈소판 감소증 (Kazabaha-Merritt 증후군);
• 혈관종 간 증식;
• 심혈관 질환.

질병의 복잡한 과정은 환자의 5-15 %에서 발생합니다.
복부 손상을 일으킬 수있는 가장 빈번하고 가장 위험한 합병증은 복부 출혈이있는 종양의 파열입니다. 이 합병증에서의 사망률은 크고 거대한 혈관종이있는 경우 75-85 %, 빈도 - 5 %에 ​​이르지만 파열과 직경이 5cm를 넘지 않는 작은 혈관종이 발생합니다. 혈관종이 파열되어 복강 내 출혈이 생기면 임상 증상은 급성 발병, 빈맥, 피부의 창백, 헤모글로빈 수치의 저하, 동맥 저혈압, 복강 내 자유 체질의 징후로 특징 지어집니다.

혈우병은 "커피 찌꺼기"유형의 멜레나 또는 구토를 동반 한 심한 위장관 출혈 또는 재발 성 저 혈량 출혈로 나타날 수 있습니다.

Kazabach-Merritt 증후군은 심한 혈소판 감소증이 특징이며, 피부에 대량의 점액 출혈이 있습니다. coagulogram에서 DIC의 특징적인 징후가 드러납니다.

거대 혈관종에서 심한 동정맥 삽관이있을 때 심부전이 발생합니다.

진단
대부분의 경우 혈관종의 초음파 사진은 뚜렷한 고르지 않은 등고선, 이질적 (주로 고 에코 선성)의 구조로되어 있으며 명확한 균등 윤곽을 가진 균일 한 고 에코 오어 형성의 형태로 나타납니다. 어떤 경우에는 (관측치의 5 %) 명확한 혈관종 윤곽이없고 내부 구조가 혼합되어 있습니다. 대부분의 해면상 혈관종은보다 적은 혈관 병변과 관련이 있으며, 경우에 따라서는 구 심성 혈관 형성이있을 때 혈관종 내부에 동맥 혈류가 기록됩니다 (그림 59-1).

도 4 59-1. 간 혈관종의 초음파 : B- 모드 영상 (a) : 종양 - 종양, VHD - 우측 간정맥, VHM - 중간 간정맥, IVC - 하대 정맥; 컬러 양면 스캔 모드 (b)에서 화살표는 종양을 나타냅니다.

원시 단계에서 CT 상 혈관종의 특징적인 징후는 윤곽의 선명도, Hounsfield 척도에서 38에서 43 U의 밀도를 갖는 작은 구조물의 구조의 균질성, 크고 거대 혈관종에 더 흔한 중앙에 hypodenal 부위 (hyalinosis)가 있음을 나타냅니다 (그림 59 -2).

도 4 59-2. 전산화 단층 촬영 : 대조의 동맥 단계에서 간 우엽의 거대 혈관종.

동맥 단계에서 병변 표지는 종양의 주변을 따라 "화염"유형의 조영제가 축적되는 것입니다. 지연된 단계에서, 혈관종은 손상되지 않은 실질에 대하여 등 막성 또는 고밀도가된다. 이 연구 단계에서 악성 종양이 있으면 이질적인 구조를 유지하면서 형성이 저선전 상태가됩니다.

혈관 조영술 (celiacography)에서, 혈관종은 눈송이 형태의 병리학 도관 내 조영제의 빠른 축적과 병적 혈관의 부재 및 종양의 명확한 경계를 특징으로합니다.

간장의 혈관종, 특히 표면에 위치한 혈관종에서 펑크 생검을 시행하면 복강 내 출혈의 가능성이 있기 때문에 위험합니다.

치료
외과 적 치료를위한 적응증은 큰 혈관종 (> 10 cm)에서 발생합니다. 이러한 차원에서 이웃 기관의 압박의 결과로 통증이 발생합니다. 큰 무증상 혈관종의 수술 적 치료의 필요성에 대한 문제는 지금까지 논의되어왔다.

외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 혈관종 크기가 직경 10cm 이상;
• 명백한 임상 징후의 존재;
• 수술 전에 악성 프로 세 스를 확실하게 배제 할 수 없다.

크고 거대한 혈관종의 외과 적 치료의 적응증은 지속적인 통증 증후군 환자의 존재, 간 실질의 기능적 활성 질량 감소, 강도 증후군으로 인한 이영양증 변화의 발달, 혈관종의 손상에 의해 결정됩니다.

복강의 다른 질병에 대한 외과 적 치료를위한 적응증이있는 경우, 작은 크기의 쉽게 접근 가능한 혈관종을 동시에 제거하는 것이 좋습니다.

물론, 종양의 파열과 같은 합병증으로 응급 수술이 필요합니다.

hemobilia의 형태로 나타난 혈관종의 완전성이 교란되면 혈관 조영술과 종양을 공급하는 간 동맥 분지의 혈관 내 폐색이 나타나며 이는 대부분의 경우 효과적인 지혈을 가능하게합니다.

대부분의 경우 외과 적 치료는 전 핵 절제술의 양으로 수행됩니다. 이는 신 생물의 양성 특성을 고려할 때 건강한 간 실질 보존을 극대화하기 위해 노력해야하기 때문입니다. 간 조직의 광범위한 해부학 적 절제술은 거대한 혈관종으로 수행되며 해부학 상 엽의 부피를 거의 완전히 대체합니다.

간 절제술의 위험이 높은 경우, 간동맥의 결찰이나 혈관종의 cryodestruction에 의존합니다. 그러나 간 동맥의 결찰은 간 괴사를 일으킬 가능성과 관련이 있으며 cryodestruction은 작은 종양 크기에서만 효과적 일 수 있습니다. 합병증을 예방할뿐만 아니라 혈관종이나 수술 금기를 제거하는 것이 불가능한 경우 종양에 공급되는 동맥의 선택적 혈관 폐색 방법을 개발하여 적용합니다 (그림 59-3).

도 4 59.3. 간 우엽의 거대한 혈관종을 가진 방사선 색조 소체 판막 : a - 초기 연구; b - 간동맥의 혈관 폐색 후 (종양 대조가 없음).

V. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. 나자 렌코