만성 C 형 간염 : 증상 및 치료

만성 C 형 간염은 혈액 매개 바이러스로 인한 간염의 바이러스 성 염증성 질환입니다. 통계에 따르면, 75-85 %의 환자에서 C 형 간염이 만성화되고 심각한 합병증의 수에있어서 선두 자리를 차지하는 것은 C 형 간염 바이러스의 감염입니다. 이 질환은 6 개월 또는 수년 동안 완전히 무증상 일 수 있으며, 복잡한 임상 혈액 검사를 수행해야만 그 존재를 탐지 할 수 있다는 점에서 특히 위험합니다. 결과적으로,이 병은 간암이나 간경변의 발달로 이어질 수 있습니다.

이 기사에서는 만성 C 형 간염의 원인, 증상, 진단 방법 및 치료 방법에 대해 알려 드리겠습니다.이 정보는이 위험한 질병의 본질을 이해하는 데 도움이되며 전문가의 치료 필요성에 대한 올바른 결정을 내릴 수 있습니다.

세계 여러 나라에서 C 형 간염 바이러스 감염 사례가 5 억 건에 이르는 것으로 알려져 있으며, 선진국에서는 발병률이 약 2 %입니다. 러시아에서는 약 5 백만 명의 감염자가 발견되었습니다. 불행히도, 매년이 수치가 증가하고 마약을 정맥 투여에 사용하는 마약 중독자들 사이에 감염 위험이 특히 높습니다.

전문가들은이 감염의 확산 속도에 대해 우려하고 있으며이 위험한 질병의 합병증을 앓고있는 환자의 수는 10 년 이상 여러 번 증가 할 수 있다고 제안합니다. 그들의 계산에 따르면, 현재 간경변은 환자의 약 55 %에서 발견되고 간암은 70 %에서 발견됩니다. 결과적으로이 수치는 증가 할 수 있고 사망자 수는 2 배 증가합니다. 세계 보건기구 (WHO)는이 위험한 질병 연구에주의를 기울이고 C 형 간염과 관련된 정기적 인 연구를 실시합니다. 얻은 모든 데이터는이 질병 퇴치를 위해 대중에게 지속적으로 전달됩니다.

이 질병은 얼마나 위험한가

합병증의 심각성 때문에 만성 C 형 간염은 종종 완만 한 살인자로 불리기 때문에 많은 사람들이 "몇년 동안 그런 병에 걸릴 수 있습니까?"라는 질문을 던집니다. 대답은 명확하지 않습니다.

이 질병을 일으키는 바이러스 자체는 직접적인 사인이 아닙니다. 그러나 나중에이 질병으로 인해 환자의 장애와 사망으로 이어질 수있는 중증의 돌이킬 수없는 합병증이 생깁니다.

전문가에 따르면, 남성은이 질환에 가장 취약하며, 여성의 합병증은 여성보다 몇 배 더 자주 발생합니다. 또한, 만성 C 형 간염 환자는 적절한지지 치료를받는 동안 수년 동안 살 수 있음을 의학적 관찰 결과 보여줍니다.

이 사실과 동시에 전문가들은 일부 환자의 경우 감염 후 짧은 기간 (10-15 년) 내에 생명을 위협하는 합병증이 발생한다고 지적합니다. 치료 및 예후의 효과면에서 중요하게 중요하게 여겨지는 것은 환자의 생활 방식입니다. 의사와 알코올 소비 권장 사항을 준수하지 않으면 치명적인 결과의 위험이 크게 높아집니다.

이유

만성 C 형 간염의 원인은 C 형 간염 바이러스 (또는 HCV 감염)에 의한 감염입니다. 감염의 원인은이 질병의 다양한 형태로 고통받는 아픈 사람이됩니다. 병원균은 혈액 및 다른 체액 (정액, 소변 등)에서 발견됩니다.

감염되면 C 형 간염 바이러스가 혈류에 들어갑니다. 감염 경로는 다음과 같습니다 :

  • 침습적 인 의료 절차 또는 미용 절차 (주사, 혈액 투석, 치과 및 외과 수술 등) 중 위생 및 위생 표준을 준수하지 못함.
  • 이 감염에 대해 검사하지 않은 헌혈자의 수혈;
  • 무방비 성별;
  • 비 위생적인 ​​조건에서 매니큐어, 피어싱 또는 문신을하는 방문 살롱;
  • 다른 개인 위생 용품 (면도기, 매니큐어 장치, 칫솔 등)의 사용;
  • 마약 중독으로 고통받는 사람들이 주사기 하나를 사용하는 것;
  • (아주 드문 경우 : 산모를 지나가거나 임신 중에 태아의 완전성이 손상된 경우 아기가 산모의 혈액과 접촉 할 때).

C 형 간염 바이러스는 타액, 일반적인 요리 또는 포옹 또는 악수를 통해 정상적인 가정 접촉을 통해 전염 될 수 없습니다. 감염은 병원체가 혈액에 들어갈 때만 가능합니다.

C 형 간염의 원인 물질은 유전 적 다양성을 가지며 돌연변이를 일으킬 수 있습니다. 전문가들은 주요 6 가지 유형과 40 가지 이상의 HCV 감염 유형을 확인했습니다. 이러한 바이러스의 특성은 그가 종종 면역 체계를 "오도"하도록 관리한다는 사실로 이어진다. 결과적으로, 그러한 가변성은 만성적 인 형태로 질병의 전이로 이어진다.

또한 급성 C 형 간염은 잠재적 인 형태로 진행되어 6 개월 이하의 기간 동안 환자의 혈액에 지속되는 급성 바이러스 성 C 형 간염 항 -HCV-IgM의 표지자에 대한 효소 면역 측정법 마커에 의해 혈액에서 검출 될 때 우연히 만 검출 될 수 있으므로 종종 진단되지 않습니다.

만성 형태로의 질병의 전환은 주목받지 못합니다. 수년 동안 환자는 간 조직의 손상으로 점점 더 악화되고 섬유 장기의 변화로이 기관의 기능 장애를 일으 킵니다.

증상

급성 C 형 간염에서 만성 전환은 항상 길다. 수년 동안이 질환은 간 조직의 파괴를 유발하고 섬유증의 진행을 유도하며 결합 조직의 증식은 손상 부위에서 발생합니다. 점차적으로, 기관은 정상적으로 작동을 멈추고 환자는이 질병의 특징적인 증상에 의해 나타나는 간경화를 일으 킵니다.

만성 C 형 간염의 첫 징후는 질병의 급성기에 발생하는 증상과 매우 유사하고 비특이적입니다 :

  • 중독 징후;
  • 잦은 약점과 피로;
  • 성능 저하;
  • 바이러스 성 및 카타르 성 질환에 대한 경향, 알레르기 반응;
  • 소화 장애;
  • 온도 변화 : 상승에서 중요하지 않은 숫자에 이르기까지 강렬한 열이 발생합니다.
  • 빈번한 메스꺼움 (때로는 구토);
  • 식욕 감퇴와 체중 감소;
  • 두통 (편두통과 비슷 함).

만성 C 형 간염 환자는 심장 및 혈관, 관절, 피부 및 비뇨기 계통의 질병을 일으킬 수 있습니다. 프로빙 할 때, 확대 된 간 및 비장이 검출 될 수 있고, 혈액 검사를 수행 할 때, 감소 된 간 기능의 징후가 검출 될 수있다.

만성 C 형 간염의 주요 증상은 대개 간경변의 단계에서만 나타납니다.

  • 오른쪽 hypochondrium에 통증과 무거움;
  • 황달;
  • 상체에 모세 혈관 확장의 출현;
  • 복부의 증가;
  • 약점과 전반적인 불안감이 증가했다.

일부 환자에서는 만성 C 형 간염이 다음과 같은 증상에 의해 나타나는 간세포 암종의 성장을 유발합니다.

  • 일반적인 중독의 점진적인 약화 및 증상;
  • 간장의 압력과 무거움에 대한 감각;
  • 빠르게 증가하는 간 비대증;
  • 간 표면에서 움직일 수 있고 장기로부터 분리되지 않은 신 생물;
  • 간통;
  • 상당한 체중 감소.

종양 발달의 후기 단계에서 환자는 황달을 보이고 복수가 발생하고 복부의 전방 표면에 정맥이 나타난다. 또한 발열과 소화 불량의 징후가있을 수 있습니다 : 구토, 메스꺼움, 식욕 상실.

통계에 따르면 만성 C 형 간염으로 인한 사망은 이미 간경화를 앓은 환자의 57 %와 간세포 암 환자의 43 %에서 발생합니다.

만성 C 형 간염의 합병증

HCV 감염의 만성 진행으로 인해 다음과 같은 심각한 병이 발생할 수 있습니다.

진단

만성 C 형 간염은 오랫동안 무증상 일 수 있으므로 복잡한 질병을 진단하기 위해 진단을 실시해야합니다. 환자를 인터뷰 할 때 의사는 바이러스 감염으로 이어질 수있는 환자의 삶과 생활 습관에 관한 정보를 분명히 밝힐 것입니다. 또한 전문가는 환자의 불만을 신중하게 검사하고 그를 검사합니다 (간 및 비장을 검사하고 점막과 피부의 색을 평가 함).

"만성 C 형 간염"의 진단을 확인하기 위해 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :

  • 혈청 검사 : HCV 바이러스 항원에 대한 ELISA 검사 및 RIBA 면역 글로블린 검사;
  • PCR - RNA 바이러스 검출 테스트 (잘못된 결과를 줄 수 있기 때문에 두 번 수행됨).

검사를 수행 한 후 환자는 혈액 검사를 받아 ALT (간세포 손상을 나타내는 효소 인 alanine aminotransferase)와 HCV에 대한 항체의 검출 여부를 확인합니다. 그러한 실험실 연구를 수행하는 것은 적어도 한 달에 한 번 이상 권장됩니다. HCV에 대한 항체가있는 상태에서 수개월 동안 정상적인 AlAT 지표를 사용하면 환자는 C 형 간염의 매개체로 간주됩니다.

검사 점수가 만성 간염의 진행을 나타내는 경우, 바이러스 테스트 결과가 바이러스 부하 및 활동을 평가하기 위해 수행되어 바이러스의 활동 및 비율을 확인할 수 있습니다. 이 수치가 높을수록 항 바이러스 요법의 효과가 낮은 것으로 예 상됩니다. 바이러스 부하가 적 으면 성공적인 치료의 기회가 더 많습니다.

간장 상태를 평가하기 위해 환자에게 다음과 같은 검사 유형이 지정됩니다.

  • 간 샘플을 평가하기위한 생화학 적 혈액 검사;
  • 응고 계통;
  • 간, 초음파, CT, MRI;
  • 간 생검 (어려운 경우).

진단 후, 환자는 치료를 처방하기 전에 예비 검사 과정을 거쳐야합니다.

  • 임상 혈액 및 소변 검사;
  • HIV, 매독 및 기타 전염성 및 성병에 대한 혈액 검사;
  • 응고 계통;
  • 갑상선 호르몬 분석.

혈액 검사에서 헤모글로빈 수치가 높으면 혈청 철의 수치를 평가하기위한 추가 연구가 환자에게 할당됩니다.

치료

만성 간염의 치료는 항 바이러스 요법과식이 요법의 임명을 포함합니다. 질병 퇴치 결과를 향상 시키려면 환자를 전문 클리닉에 입원시키는 것이 좋습니다. 이러한 의료 센터에는 고도의 자격을 갖춘 전문가 (전염병 전문의, 간호 학자 및 위장병 학자)가 임명하는 치료 (약물 및 장비)에 필요한 모든 수단이 있습니다.

약물 요법

항 바이러스제는 진단이 확정 된 모든 환자와 중등도 또는 중증의 괴사 성 병변의 징후가있는 환자에게 처방됩니다. 혈관 신생 과정은 간 섬유화의 검출과 ALT의 증가와 함께 나타납니다.

만성 C 형 간염 치료 계획에 포함될 수있는 약물은 다음과 같습니다.

  • 인터페론 및 항 바이러스 활성을 갖는 다른 제제;
  • 면역 억제제 (프레드니솔론 (Prednisolone), 아자 티오 프린 (Azathioprine) 등);
  • 결합 된 수단;
  • 병원성 약물 등

인터페론은 과정에 따라 처방되며, 이러한 단독 요법의 지속 기간은 약물 복용 시작 3 개월 후 환자의 혈액에서 바이러스에 대한 항체가 완전히 사라질 때까지 약 12 ​​개월이 될 수 있습니다.

다음과 같은 임상 경우에는 인터페론 투여를 수행 할 수 없습니다.

  • 빈번한 간질 에피소드;
  • 경련;
  • 우울한 상태;
  • 정신 장애;
  • 십자 피험자 간경변증;
  • 혈전증 경향;
  • 혈관과 심장의 심한 병리;
  • 환자는 기증자 장기를 이식했습니다.

이런 경우 여성에게 인터페론 단독 요법을 줄 수 있습니다 :

  • 저농도의 C 형 간염 바이러스 항체;
  • 환자의 나이는 40 년이 넘지 않습니다.
  • 정상적인 철분 수준;
  • 간 조직의 최소 변화;
  • 환자는 초과 체중이 없다;
  • AlAT 수준의 증가 등.

나머지 환자들은 6 개월 이상 병합 치료를받습니다. 월 1 회 이상이라면 환자는 처방 된 약의 효과를 평가하기 위해 혈액 검사를 받아야합니다. 3 개월 후 의미있는 개선이 없다면 의사는 치료 계획을 검토하고 변경합니다. 이러한 치료 과정 중에 메스꺼움, 빈혈, 현기증 등의 다양한 부작용이 나타날 수 있습니다.

만성 C 형 간염 치료를 위해 항 바이러스제가 처방됩니다. 다음과 같은 경우에는 접수 할 수 없습니다.

또한 C 형 간염 치료제를 처방 할 때 의사는 환자에게 나타나는 질병을 고려해야합니다.

병용 항 바이러스 치료의 경우 다음 도구를 함께 사용하는 경우가 가장 많았습니다.

수많은 연구 결과에 따르면,이 약제들은 개별적으로 높은 활성을 나타내지는 않지만 병용 투여시 효과가 현저히 향상되고 C 형 간염 바이러스와 싸울 수 있음을 알 수 있습니다. 환자가 약물 복용을 금하는 경우에만 별도로 투여하는 것이 좋습니다.

또한 최근 몇 년간 직접적인 항 바이러스 작용을하는 혁신적인 약물이 C 형 간염 치료에 사용되어 질병 퇴치 효과를 크게 높였습니다. 그 사용 방법을 "삼중 치료"라고합니다. 이러한 기금은 이미 러시아에 등록되어 있으며 전문 약국에서 판매됩니다. 그들의 목적은 특히 다음과 같은 환자에게 권장됩니다.

  • 간경변은 이미 발달했다.
  • 이 질병은 HCV 바이러스의 1 번째 유전자형에 의한 감염에 기인한다.
  • 처방 된 항 바이러스 요법은 효과가 없었습니다.
  • 성공적인 항 바이러스 치료 후 재발이 발생했습니다.

세가지 치료를 위해 프로테아제 억제제 인 최신 항 바이러스제를 투여 할 수 있습니다 :

C 형 간염 치료를위한 이러한 혁신적인 약물은 금기 사항이없는 의사에 의해 처방되고 전문가에 의해 만들어진 개인에 따라 받아 들여집니다. 다른 항 바이러스 약물의 승인과 마찬가지로 환자는 주기적으로 혈액 검사를받으며 치료 기간은 바이러스 반응의 지표에 의해 결정됩니다.

만성 C 형 간염의 일차 치료 배경을 상대로 간 기능 회복을 위해 간 기능 억제제를 환자에게 처방합니다. 또한, 일반적인 상태의 기증을 위해, 증상 치료가 권장됩니다 :

  • 진경제;
  • 효소;
  • probiotics;
  • 해독 및 항히스타민 제;
  • 비타민.

필요하다면 혈장 제거는 신체를 해독하기 위해 수행 될 수 있습니다.

치료 과정을 처방 한 후 환자는 C 형 간염 바이러스의 항체 수준에 대한 혈액 검사를 통과해야합니다.

  • 첫 번째 연구 - 투약 시작 후 14 일;
  • 2 차 연구 - 치료 시작 1 개월 후.

후속 검사는 적어도 한 달에 한 번 실시됩니다.

치료 시작 후 환자가 기존의 만성 질환을 악화시키는 경우 전문 의사의 진찰을 처방합니다. 얻은 모든 데이터를 분석 한 후 그는 치료 계획을 수정합니다.

질병의 합병증 (간경화 또는 간암)의 발달과 함께 치료 과정은 적절한 방법으로 보완됩니다.

다이어트

만성 C 형 간염 환자는 평생 동안 제 5 형식이 요법을 따르도록 권고되며 이는 간 기능을 촉진하는 데 도움이됩니다. 환자는 식사 일정을 변경하고 분수식을 먹어야합니다. 식사는 하루에 6-7 번씩 더 작은 부분으로 가져 가야합니다. 또한 충분한 물을 마셔야합니다. 만성 C 형 간염 환자는 흡연, 음주 및 마약과 같은 유해한 습관을 제거해야합니다.

만성 C 형 간염에서는 다음과 같은 제품의 사용이 금지됩니다.

  • 지방 고기 또는 생선;
  • 동물 지방;
  • 지방 유제품;
  • 훈제 고기;
  • 튀긴 음식;
  • 피클;
  • 절인 버섯;
  • 매운 양념;
  • 닭고기 계란 (당신은 단백질의 오믈렛 만 먹을 수 있습니다);
  • 생선 알;
  • 통조림 고기와 생선;
  • 콩과 식물;
  • 견과류;
  • 고기 국물;
  • 소세지;
  • 초콜릿;
  • 생과자;
  • 탄산 음료;
  • 방부제, 염료 및 화학 식품 첨가물이 함유 된 제품.

환자는식이 요법에 다음을 포함 할 수 있습니다.

  • 채식주의 앙트레;
  • 식육;
  • 식물성 오일;
  • porridges;
  • 풍미있는 말린 과일 compotes;
  • 말린 과일;
  • 천연 꿀;
  • 약초 등

연락 할 의사

만성 C 형 간염 치료 계획은이 질환을 경험 한 간호사가 작성해야합니다. 필요한 경우 환자 관리를 위해 전염병 전문의, 위장병 학자 및 영양사와 같은 전문화 된 의사가 연결될 수 있습니다. 항 바이러스 요법과 가능한 합병증의 배제를 위해 일부 환자는 수반되는 질병의 치료에 관여하는 전문가 (심장 전문의, 내분비 학자 등)와 상담하는 것이 좋습니다.

만성 C 형 간염은 의사가 적시에 치료하고 지속적으로 모니터링해야하는 질환을 말합니다. 이 질환은 오랫동안 무증상이어서 중증의 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 수 있습니다. C 형 간염 바이러스에 감염 될 위험이있는 사람에게 적시에 탐지하기 위해 정기적으로 감염 사실을 확인하기위한 검사를 받아야합니다.

러시아의 소아과 의사 연합 소아과 의사 Anushenko A. O.는 만성 C 형 간염 어린이에 대해 이야기합니다.

만성 간염

만성 간염은 소엽의 구조 및 문맥압 항진의 징후없이 조직 및 간세포의 섬유 성 및 괴사 성 변화를 특징으로하는 염증성 질환입니다. 대부분의 경우 환자는 우측 저혈구, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 약화, 성능 저하, 체중 감소, 황달, 가려움증 등의 불편 함을 호소합니다. 진단 조치는 혈액의 생화학 분석, 복부 장기의 초음파 검사, 간 생검을 수행하는 것입니다. 이 치료법은 병리 원인을 중화시키고 환자의 상태를 개선하며 안정된 완화를 달성하기위한 것입니다.

만성 간염

만성 간염은 실질 및 간 간질의 염증성 병변으로 6 개월 이상 다양한 원인에 의해 발병합니다. 병리학은 꾸준히 발생률이 증가하기 때문에 심각한 사회 경제적 및 임상 적 문제입니다. 통계에 따르면 만성 B 형 간염 환자는 4 억 명, 만성 C 형 간염 환자는 1 억 7 천만 명이며, 새로 진단 된 B 형 간염은 5 천만 명이며 매년 C 형 간염이 C 형 간염으로 100-200 백만 가지가 추가됩니다. 간장 병리학 적 과정의 전체 구조에서 70 %. 이 질병은 인구 10 만 명당 50-60 건의 빈도로 발생하며, 남성에 비해 발생률이 더 높습니다.

지난 20-25 년 동안 만성 간염에 대한 많은 중요한 정보가 축적되어 개발의 메커니즘이 명확 해 졌으므로보다 효과적인 치료법이 개발되어 끊임없이 개선되고 있습니다. 수사관, 치료사, 위장병 학자 및 기타 전문가가이 문제를 연구하고 있습니다. 치료의 결과 및 효능은 간염의 형태, 환자의 일반적인 상태 및 나이에 직접적으로 의존합니다.

만성 간염의 분류

만성 간염은 몇 가지 기준에 따라 분류됩니다 : 병인학, 병리학 활동의 정도, 생검 데이터. 발생 원인으로 인해 만성 B 형 간염 바이러스, C 형, D 형, A 형, 약물,자가 면역 및 암 발생 (원인 불명)이 격리됩니다. 병적 인 과정의 활동의 정도는 다를 수 있습니다 :

  • 최소치 - AST 및 ALT가 정상보다 3 배 높고, 티몰 테스트가 5U 증가하고, 감마 글로불린이 30 % 증가합니다.
  • 중등도 - ALT 및 AST의 농도가 3-10 배 증가, thymol test 8U, 감마 글로불린 30-35 %;
  • 심한 경우 - AST 및 ALT가 정상보다 10 배 이상 높고 티몰 테스트가 8U 이상, 감마 글로불린이 35 % 이상입니다.

조직 학적 검사와 생검을 바탕으로 만성 간염의 4 단계가 구별됩니다.

단계 0 - 섬유증 없음

1 단계 - 대장 근위부 섬유증 (간세포와 담관 주위의 결합 조직의 증식)

2 단계 - 포털 - 중막과 중등도의 섬유증 : 결합 조직은 확장되고, 문맥, 간 동맥, 담관, 림프관 및 신경의 분지에 의해 형성된 인접한 포털 영역을 결합시키는 파티션 (격막)을 형성합니다. 포털 영역은 육각형 모양의 간엽 소엽의 모서리에 위치하고 있습니다.

3 단계 - 포르토 포셉 중격을 가진 강한 섬유증

단계 4 - 건축가의 위반 흔적 : 간 조직의 변화와 결합 조직의 중요한 확산.

만성 간염의 원인과 병인

만성 간염의 다양한 형태의 병인은 조직과 간 세포의 손상, 면역 반응의 형성, 만성 염증의 발달에 기여하는 적극적인자가 면역 기전의 포함과 오랜 시간 동안의지지와 관련이 있습니다. 그러나 전문가들은 병 인성 요인에 따라 병인의 일부 특징을 확인합니다.

만성 간염의 원인은 이전에 전염 된 B 형 간염, C 형, D 형, 때로는 A 형 간염입니다. 각 병원체는 간장에 대해 다른 영향을줍니다 : B 형 간염 바이러스는 간세포의 파괴를 일으키지 않습니다. 병리학 발달 메커니즘은 미생물에 대한 면역 반응과 관련이 있습니다. 간 세포 및 기타 조직. C 형 간염과 D 형 간염 바이러스는 간세포에 직접적인 독성 영향을 미치기 때문에 사망하게됩니다.

병리학의 두 번째 일반적인 원인은 알코올, 마약 (항생제, 호르몬 약물, 항 결핵 약물 등), 중금속 및 화학 물질에 노출되어 신체의 중독으로 간주됩니다. 간세포에 축적되는 독소와 그 대사 산물은 오경보, 담즙 축적, 지방 및 대사 장애를 일으켜 간세포의 괴사를 유발합니다. 또한, 대사 산물은 면역 체계가 적극적으로 반응하는 항원입니다. 또한, 만성 간염은 T- 억제 인자의 열등성 및 독성 T- 림프구 세포의 형성과 관련된자가 면역 과정의 결과로서 형성 될 수있다.

불규칙한 영양, 알코올 남용, 가난한 생활 습관, 전염병, 말라리아, 심내막염, 간세포의 대사 장애를 일으키는 다양한 간 질환은 병리학의 발전을 유발할 수 있습니다.

만성 간염의 증상

만성 간염의 증상은 다양하며 병리학 적 형태에 따라 다릅니다. 낮은 활성 (영구적 인) 과정을 가진 징후는 제대로 표현되지 않거나 전혀 나타나지 않습니다. 환자의 일반적인 상태는 변하지 않지만 알코올 중독, 중독, 비타민 결핍증 이후에 악화 될 가능성이 있습니다. 오른쪽 hypochondrium에 사소한 통증이있을 수 있습니다. 검사하는 동안 간이 적당히 확대됩니다.

만성 간염의 활동성 (진행성) 형태의 임상 징후가 뚜렷이 나타나며 전체적으로 나타납니다. 대부분의 환자는 소화 불량 증후군 (방귀, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 팽창, 대변 변화), 정신 이상 증후군 (심한 약화, 피로 회복, 체중 감소, 불면증, 두통), 간부전 증후군 복강 내 유체의 출현, 조직 출혈), 오른쪽에 장기간 또는 재발하는 복부 통증. 만성 간염의 배경에 비장 및 국소 림프절이 증가합니다. 담즙의 유출을 위반하여 황달이 발생하여 가려움증이 생깁니다. 또한 피부에 거미 정맥을 감지 할 수 있습니다. 검사를하는 동안 간장의 크기가 증가하는 것으로 나타났습니다 (1 주 확산 또는 흥분). 간장이 촉진되고 통증이 있습니다.

만성 바이러스 성 간염 D는 특히 어려우며, 뚜렷한 간 기능 장애를 특징으로합니다. 대부분의 환자들은 피부 가려움증 인 황달에 대해 불평합니다. 간장 증상 외에도 신장, 근육, 관절, 폐 손상 등의 외 간과 진단이 있습니다.

만성 C 형 간염의 특이성은 장기간 지속되는 과정입니다. 급성 C 형 간염의 90 % 이상이 만성 폐색과 함께 완료됩니다. 환자들은 퇴행 증후군과 간장이 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 병리학의 진행 과정은 기복이 있으며 수십 년 후에 20-40 %의 환자에서 간경변으로 끝납니다.

자가 면역성 만성 간염은 30 세 이상의 여성에서 발생합니다. 병리학은 약점, 피로, 피부와 점막의 황변, 오른쪽 통증으로 특징 지어집니다. 25 %의 환자에서 병리학 적 증상은 소화 불량과 열악한 감기 증후군 인 급성 간염을 흉내냅니다. 외과 적 증상은 매 2 번째 환자에서 발생하며, 폐, 신장, 혈관, 심장, 갑상선 및 기타 조직 및 기관의 손상과 관련됩니다.

만성 간염의 만성 간염은 여러 증상이 특징이며 특정 증상이없는 경우도 있습니다. 병리학 적 증상이 급성기 또는 기계적 황달로 가려지는 경우도 있습니다.

만성 간염 진단

만성 간염 진단은시기 적절해야합니다. 모든 절차는 위장병학과에서 수행됩니다. 최종 진단은 임상 사진, 도구 및 실험실 검사 : 마커 혈액 검사, 복부 초음파 초음파 검사, 간 혈액 검사 (간 혈액 검사), 간 생검 검사를 기반으로합니다.

혈액 검사를 통해 특정 마커를 탐지하여 병리학의 형태를 결정할 수 있습니다.이 마커는 바이러스 (항원)의 입자와 미생물과의 싸움의 결과로 형성된 항체입니다. 바이러스 성 A 형 간염 및 E 형 간염에는 항 -HAV IgM 또는 항 -HIV IgM만이 특징적입니다.

B 형 간염 바이러스에서는 B 형 간염 바이러스 항체 (HBsAg), 핵 항원 항체 -HBc 항체, 항 -HBclgM 항체, 항 -HBeAg 항체, 항 -HBe 항체 등의 병리학 및 예후 단계를 나타낼 수 있습니다. 과정 완료), Anti-HBs (미생물에 대한 면역의 적응에 의해 형성됨). D 형 간염 바이러스는이 바이러스의 Anti-HDIgM, Total Anti-HD 및 RNA를 기반으로 확인됩니다. C 형 간염의 주요 마커는 Anti-HCV이고, 두 번째는 C 형 간염 바이러스의 RNA입니다.

간 기능은 ALT와 AST (아미노 전이 효소), 빌리루빈 (담즙 색소), 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 농도를 결정하는 생화학 적 분석에 근거하여 평가됩니다. 만성 간염의 배경에 비추어, 그 숫자는 극적으로 증가합니다. 간 세포에 대한 손상은 혈액에서 알부민 농도의 급격한 감소와 글로블린의 현저한 증가로 이어진다.

복부 장기의 초음파 검사는 쉽고 안전하게 진단 할 수 있습니다. 그것은 당신이 내부 장기의 크기를 결정할뿐만 아니라 발생한 변경 사항을 식별 할 수 있습니다. 가장 정확한 연구 방법은 간 생검 (liver biopsy)이며, 병리학의 모양과 단계를 결정할 수있을뿐 아니라 가장 효과적인 치료법을 선택할 수 있습니다. 그 결과에 기초하여 공정의 정도와 심각성뿐만 아니라 결과를 판단 할 수 있습니다.

만성 간염 치료

만성 간염의 치료는 병리학의 원인을 제거하고, 증상을 경감 시키며, 일반적인 상태를 개선시키는 것을 목적으로합니다. 치료는 포괄적이어야합니다. 대부분의 환자들은 간에서의 부하를 줄이기위한 기본 코스를 처방받습니다. 만성 간염을 가진 모든 환자는 신체 활동을 줄여야하고, 단백질, 비타민, 미네랄 (식이 제 5 호)이 풍부한 본격적인식이 요법뿐만 아니라 저 활성 라이프 스타일, 반 침대 휴식, 최소량의 약물을 보입니다. 종종 비타민에 사용됩니다 : B1, B6, B12. 기름뿐만 아니라 지방, 튀김, 훈제, 통조림, 향신료, 강한 음료 (차와 커피)는 제외해야합니다.

변비가 발생하면 담즙을 함유하지 않은 효소 제제 인 소화를 개선하기 위해 약한 완하제가 사용됩니다. 간 세포를 보호하고 회복 과정을 촉진하기 위해 간 기능 억제제가 처방됩니다. 2 ~ 3 개월까지 복용해야하며 1 년에 여러 번 복용하는 것이 좋습니다. 심한 asteno-vegetative syndrome에서는 종합 비타민제, 천연 adaptogens가 사용됩니다.

바이러스 성 만성 간염은 치료법에 거의 부합하지 않으며 간접적으로 미생물에 영향을 미치는 면역 조절제가 큰 역할을하여 환자의 면역 기능을 활성화시킵니다. 금기 사항과 특징이 있기 때문에 이러한 의약품을 자체적으로 사용하는 것은 금지되어 있습니다.

인터페론은 그러한 약물 중에서 특별한 위치를 차지합니다. 그들은 일주일에 3 번까지 근육 내 또는 피하 주사의 형태로 처방됩니다; 체온이 상승 할 수 있으므로 주사 전에 해열제를 복용해야합니다. 만성 간염 환자의 25 %에서 인터페론 치료 후 양성 결과가 관찰됩니다. 소아에서이 약물 군은 직장 좌약의 형태로 사용됩니다. 인터페론 제제와 항 바이러스제는 리바비린과 리만 타딘 (특히 C 형 간염)과 함께 복용하는 등 높은 용량으로 사용됩니다.

신약에 대한 끊임없는 연구로 인터페론 분자가 폴리에틸렌 글리콜에 연결되는 페 길화 인터페론이 개발되었습니다. 이 때문에 약물은 몸에 오래 머무르고 오랫동안 바이러스와 싸울 수 있습니다. 그러한 의약품은 매우 효과적이며, 섭취 빈도를 줄이고 만성 간염의 완화 기간을 연장시킵니다.

만성 간염이 중독으로 인해 발생하면 해독 요법을 실시해야하며 독소가 혈액에 침투하는 것을 예방해야합니다 (마약 회수, 알코올, 화학 물질 생산 중단 등).

자가 면역 만성 간염은 아자 티오 프린과 함께 글루코 코르티코이드로 치료됩니다. 호르몬 약은 복용량의 효과가 시작된 후에 구두로 복용됩니다. 결과가 없으면 간 이식이 처방됩니다.

만성 간염 예방 및 예후

간염 바이러스 환자와 보균자는 공기 방울이 나 물방울에 의한 감염은 제외되므로 다른 사람들에게 큰 위험을 초래하지 않습니다. 혈액이나 다른 체액과 접촉 한 후에 만 ​​감염 될 수 있습니다. 병리학 발달 위험을 줄이려면 성관계 기간 동안 장벽 피임약을 사용해야하며 다른 사람들의 위생 용품을 복용하지 마십시오.

인간 면역 글로불린은 감염 후 첫날 B 형 간염의 응급 예방에 사용됩니다. B 형 간염 예방 접종이 또한 표시됩니다.이 병리학의 다른 형태에 대한 구체적인 예방은 개발되지 않았습니다.

만성 간염의 예후는 질병 유형에 따라 다릅니다. 복용 형태가 거의 완전히 치료되고,자가 면역도 치료에 잘 반응하며, 바이러스는 거의 치료되지 않으며, 대부분 간경화로 변합니다. B 형 간염과 D 형과 같은 여러 병원균의 결합은이 질병의 가장 심한 형태의 발병을 유발하여 급속히 진행됩니다. 70 %의 환자에서 적절한 치료가 부족하면 간경화가 일어난다.

만성 간염 : 그것이 무엇인지, 치료, 증상, 원인, 징후

만성 간염이란 무엇인가?

만성 간염 - 간에서 대사성, 호르몬 성, 분비 성 장애를 반영하는 반응성 세포 과정. 장기의 소엽 건축술을 유지하면서 간세포의 섬유 성증, 포털 장의 확장, Kupffer 세포의 활성화, 단핵 intralobular 및 포털 침윤, 퇴행 및 necrobiosis의 동반 질병의 이질적인, 둘 다 임상 징후 및 구조적 변화의 그룹. 어떤 경우에는 간질 변화 (간엽 간염)가 간세포 손상 (간 실질 간염)을 압도합니다. 급성 간염, 다양한 감염 및 간질 성 중독, 기생충 질환 및 영양 장애로 인해 발전하십시오.

만성 간염과 실질 실질 (또는 상피) 및 간질 (중간 엽)의 정확한 구분은 급성 형태와 마찬가지로 불가능합니다. 만성 간염은 종종 비정상적인 형태로 나타나기도하고, 황달 형태의 악화를 주기적으로 주기도합니다. 보통 황실 손상의 유행에 관해 이야기하는 것이 더 명확합니다.

종종 간질 기관과 함께 망막 내피 조직은 만성 말라리아, 브루셀라 간염, 아 급성 패혈증 성 심내막염에서의 간염 등에서 영향을 받는다. 만성 간염 중에서도 급성 간염 중에서도 초점 간염이있다 예를 들면 부분적인 흉터 (기관 섬유증)로 치유되는 특이한 침윤 물의 우세한 혈관 주위 배열이있는 거대한 매독에서 나타날 수 있습니다.

만성 간염이란 용어는 간 조직의 염증, 괴사 및 섬유증의 존재를 의미합니다. 만성 간염의 원인은 다양합니다. 질병의 경과 및 치료의 효과는 간염의 원인, 환자의 나이 및 상태에 달려 있습니다. 그러나 모든 형태의 만성 간염의 마지막 단계는 간경화이며 간염의 원인과 관계없이 합병증은 동일합니다.

B 형 간염은 의료 종사자에게 심각한 전문 위험 요소입니다.

주파수 만성 간염은 인구 10 만 명당 50-60 건의 빈도로 발생합니다. 대부분 남성이 병이 있습니다. 러시아에서 HBV의 유행은 7 %에 이릅니다. CHC의 유행 - 0.5-2 %.

분류. 병인에 따르면 만성 간염 : 바이러스 성; 바이러스 성 D; 바이러스 성 C; 불특정 바이러스 성; 자가 면역; 알콜 중독자; 약용; 원발성 담즙 성 간경변으로 인해; 원발성 경화성 담관염으로 인해; 윌슨 병 때문에; α 항 트립신 결핍으로 인해; rektivny.

만성 간염의 형태

만성 간염의 3 가지 조직 학적 형태가 구분됩니다 :

  1. 최소한의 활동 만성 만성 간염은 염증 과정이 문맥에 국한된 경미한 질환입니다. 혈청 aminotransferase 활성은 정상 또는 중등도에 가깝습니다.
  2. 만성 활동성 간염은 간 기능의 지표 및 조직 학적 그림이 활성 염증, 괴사 및 섬유증에 해당하는 확대 된 임상 영상으로 진행되는 질환입니다. 조직 검사 상 문맥 외부의 실질 조직 염증, 괴사 및 섬유화를 보였다.
  3. 만성 소엽 형 간염에서 괴사의 개별적인 초점을 가진 간엽의 염증성 침윤이 검출된다.

조직 학적 분류는 진단, 치료 및 예후를위한 간 생검의 중요성을 강조합니다. 간염의 각 원인에 대해 설명 된 병리학 적 조직 형태가 가능하므로 조직 검사만으로는 진단을 내리지 않고 적절한 치료법을 선택하기에는 충분하지 않습니다.

만성 간염의 원인

만성 간염의 원인은 바이러스 성 간염, 대사 장애,자가 면역 및 약물 유발 간염 등 여러 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

다양한 감염, 콜라겐 질환, 급성 간염의 만성적 인 변화, 과체중 및 영양 실조, 간장 독극물에 노출, 간장 약물.

만성 간염은 기관의 구조를 현저히 변화 시키므로 전 간경변 질환으로 간주 될 수 있습니다. 그러나, 정상적인 간에서 실질 실질 보유량이 상당하고, 재생을위한 간 조직의 용량이 크며, 오래 지속될 수있는 간염의 상당한 가역성이 있으며, 이는 돌이킬 수없는 말기 간경화로 만성 간염을 확인하는 것을 허용하지 않는다는 점을 강조해야합니다. 실제로이 클리닉은 장기간에 걸친 브루셀라 병의 진행이나 반복적 인 말라리아로 인한 근본적인 고통의 치료와 함께 간장의 크기와 기능이 회복되면서 완전한 임상 회복이 일어나는 경우가 종종 있습니다.

A 형 간염과 E 형 간염 바이러스는 만성적 인 형태의 간염을 지속시키지 못합니다. 다른 바이러스의 경우 만성 염증의 가능성에 대한 정보만으로는 충분하지 않습니다.

HCV에 대한 잠복기는 15-150 일입니다.

병인

B 형 간염의 발병은 병원균이 신체 나 감염으로 유입되는 것으로 시작됩니다. 림프구는 항체를 생성합니다. 결과적으로 다양한 장기 및 시스템의 면역 복합체 패배가 종종 발생합니다. 뚜렷한 내성의 발달과 함께 바이러스 억제 및 회복이 일어납니다.

자가 면역 간염의 발병에는 흔히 세균성 또는 바이러스 성 감염이 선행됩니다. 염증의 결과로자가 항원 및 조직 손상에 대한 항체가 형성되는 T 세포 면역 반응이 있습니다. 자가 면역 손상의 두 번째 기전은 세포 항원과 단순 포진 바이러스 항원의 유사성 때문에 분자 모방과 관련이 있습니다. 반핵 (ANA), 항 평활근 (SMA / AAA) 및 조직을 손상시키는 다른 항체가 형성됩니다.

남성의 경우 하루에 20-40g 이상의 알코올을 섭취하고 여성의 경우 최대 허용량으로 간주되면 간에 들어오는 알코올은 효소 알코올 탈수소 효소와 상호 작용하여 독성 아세트 알데히드 및 ​​기타 알데히드를 형성합니다. 또 다른 활성 메카니즘 인 에탄올의 마이크로 솜 산화는 간을 손상시키는 활성 산소 종의 형성을 유도합니다. 염증이 간장에 들어 오면 대 식세포는 기관 손상을 악화시키는 TNF-α를 비롯한 사이토 카인을 생산합니다. 지방 대사, 메티오닌 - 아데노 실 트랜스퍼 라제의 활성이 감소 된 메티오닌 대사 및 간 섬유화를 자극하는 호모시스테인의 방출을 포함하여 간에서 많은 화학 반응이 손상됩니다.

비 알콜 성 지방성 간염에서는 간세포의 세포 사멸이 가속화되고 순환하는 TNF-α의 수치가 증가합니다. 리소좀의 투과성과 카 텝신의 방출, 산화 스트레스의 활성화와 함께 미토콘드리아에서 p- 산화를 유도하는 미토콘드리아 세포의 기능 장애가 증가하고있다.

만성 간염의 증상 및 징후

소화 불량은 식사 후 가끔씩 가벼운 황달로 혈액에서 직접 빌리루빈이 적당히 증가합니다. 이 과정은 천천히 (장기 지속성, 지속적인 만성 간염) 또는 급속 진행성 (활동성 만성 간염)입니다. 가벼운 간 기능 장애. 혈액의 단백질 스펙트럼의 변화 (혈액의 증가 α2- 및 γ- 글로불린). 종종 재발하는 코스. hypersplenism, intrahepatic cholestasis의 출현. 방사성 동위 원소 스캐닝에 따르면, 잉크 흡수는 적당히 확산 적으로 감소합니다 (일반적으로 밀도가 높고 균일 한 음영이 있으며 이는 표지 된 화합물의 높은 흡착 정도를 나타냄).

임상 적으로 만성 간염은 다양한 정도의 간 확대에서 주로 나타납니다. 일반적으로 또는 보통 우엽의 우세로 나타납니다. 간은 만져서 단단하고, pericholecystitis의 면전에서 민감하고 심지어 고통 스러울 수 있습니다. 동시에 독립적 인 고통이있을 수 있습니다. 황달은 일반적으로 주기적으로 만 진행되며, 악화되는 과정에서는 오래 걸릴 가능성이 적습니다. 심한 황달이 있으면 피부의 가려움증과 심한 실질 조직의 황달이 특징입니다. 종종 만성 간염에서는 만성 간염과 피부 만이 발견됩니다. 황달의 악화 이외의 간 기능은 일반적으로 거의 방해받지 못합니다. 또는이 위반은 하나 또는 두 개의 더 민감한 간 샘플의 이상에 의해서만 탐지됩니다. 비장은 종종 확대됩니다.

간엽 간염의 경우 기저 질환의 증상이 일반적으로 관찰됩니다 (브루셀라, 아 급성 패혈증 성 심내막염, 콜라겐 질환, 말라리아 등). 가능한 hepatomegaly 또는 hepatolienal 증후군. 신체의 기능이 크게 손상되지 않습니다.

간 병변의 증상은 간세포의 특징이며, 특히 활성 (재발 성 또는 공격성) 형태의 만성 간염이다. 그들은 오른쪽 hypochondrium, dyspepsia, 확대 간, 그리고 때로는 비장에 통증이 동반됩니다 악화하는 동안 "거미 정맥"- 공막과 피부의 황색, 큰 또는 덜한 정도의 장애로 특징.

만성 간염은 간경화로의 전환, 고정 (지속적인) 과정 또는 퇴보로 진행될 수 있습니다 (지속적으로 또는 파도로).

만성 간염의 간 손상의 임상 증후군은 매우 다양한 대사 기능을 수행하는 데 간의 중요성을 감안할 때 매우 다양합니다.

  1. (Asteno-vegetative syndrome), 또는 "간장 게으름 증후군 (hepatic laziness syndrome)".
  2. 소화 불량 증후군.
  3. 간염이있는 통증 증후군.
  4. 간장 증. CG의 흔적.
  5. 황달 콘쥬 게이트 된 빌리루빈의 증가는 과정의 높은 활성을 나타내며, 병 진행 (간세포 괴사)의 징조입니다.
  6. 만성 간염의 출혈 증후군은 간세포 부전 (응고 인자가 합성되지 않음) 또는 혈관염의 발생과 관련되어 있으며 병변의 체계적 특성, 항원 - 항체의 면역 반응의 포함을 나타냅니다.
  7. 가려움증 그것이 주요 증후군이라면, 이는 담즙 정체증을 나타냅니다. 선별 검사는 알칼라인 포스 파타 아제 (알칼라인 포스 파타 아제)의 결정입니다.
  8. 만성 간염의 림프절 병증.
  9. 발열.
  10. 부종 - 증후군 증후군. 이것은 문맥 고혈압의 합병증입니다.
  11. 만성 간염에 의한 내분비 장애.

Hepatitis D virus superinfection은 부진한 HBV 과정의 배경에도 불구하고 질병의 진행을 유발합니다. 때때로 그것은 간염의 격렬한 경과를 초래합니다.

만성 간염의 진단

조심스럽게 수집 된 기록 및 검사는 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 장기간의 급성 간염의 경우에는 어려움이 있습니다. 급성에서 만성 질환으로의 전환에 대한 적시 진단은 혈청의 폴라로 그래프 분석에 의해 촉진됩니다. 형태 학적 성향, 과정의 활동, 감별 진단 과제 (간 비만, 조기 간경변증, 아밀로이드, 선천성 고 빌리루빈 혈증 등), 간 생검의 해결책은 특히 중요합니다.

만성 간염의 진단은 간 경계를 증가 시키거나 변화시키는 다른 원인의 가능성을 고려하여 이루어져야합니다. 감별 진단에서 우선 다음 양식을 제외해야합니다.

  1. 일반적으로 클리닉에서 간 확대의 가장 흔한 원인 인 울혈 (육두구) 간은 염증 과정 또는 종양으로 오인됩니다.
  2. 퇴행성 - 침윤성 및 염증성 과정을 나타내는 아밀로이드 간 및 지방간. 아밀로이드 간은 특히 현저한 크기에 도달하지 않으며 특히 아밀로이드 증의 가장 빈번한 국소화 인 아밀로이드 신증의 존재 하에서 쉽게인지됩니다. 많은 경우 간 지방 간은 생체 내에서는 인식되지 않지만 간경변증으로 매우 중요합니다. 특히 소장의 궤양 성 병변 및 다양한 일반 근 위축증이있는 소화성 결핵에서 흔히 발생합니다. 이 전연성 심한 간 손상의 형태는 부종, 심한 hypo-proteininemia, 다양한 감염에 대한 신체 저항 감소 및 기타 위험을 특징으로합니다. 지방간을 치료할 때 소위 lipotropic 물질, 예를 들어 췌장에서 분리 된 지방산 물질, 일부 아미노산, 비타민 및 간 약물 처방과 완전한 단백질식이 요법을 도입하는 것이 특히 중요합니다. 지속적인 간 치료는 또한 아밀로이드 기관 퇴행의 치료에 매우 중요합니다.
  3. 간 담즙염 (Hepato-cholecystitis) : 담낭염이있을 때 간장 자체의 손상은 적극적인 충혈, 담즙의 침체 또는 감염의 상승으로 인하여 우세합니다. 콜레시스트 - 간염에 관해서는 담즙 관의 주요 병변 및 간 자체 부분에 대한보다 작은 반응 과정에 대해 이야기합니다.
  4. 알코올 중독자, 당뇨병 환자, 대장염의 경우 간장염 중 간장에서의 능동적 충혈은 장염이 초기 염증성 간염의 정도를 나타내는 경우가 많습니다. balneological 또는 장 질환을 포함한 신진 대사 장애의 지속적인 치료 동안, 확대 간은 실질적으로 발달을 역전시킬 수 있습니다.
  5. 간 탈출은 만성 간염과 섞일 수 있습니다. 간에서의 하부 경계가 정중선을 기준으로 경사를 넘어서고 늑골을 남기는 사실에주의를 기울이지 않으면주의하십시오.

간에서의 누락은 4-5 %의 신중한 연구와 남성에서의 훨씬 적은 연구에서 여성에게서 나타납니다 (Kernig).

간염의 실험실 진단은 간세포에 손상을 입히고 효소 ALT, ACT, GGT, 알칼라인 포스파타제 (활성이 증가하는) 및 빌리루빈 수준의 증가로 인한 세포 용해 증후군의 검출에 근거합니다.

간, 췌장, 비장, 문맥의 초음파 검사를 수행하십시오. 만성 간염의 초음파 영상은 특히 증가 된 에코 농도에 의한 간 기능 장애의 징후가 특징입니다.

바이러스 마커가 검출되면 VG-B DNA (질적 인) 및 / 또는 VG-S RNA (질적 인)의 존재 여부에 대한 확인적인 질적 연구가 수행됩니다.

만성 바이러스 성 간염의 존재를 확인할 때, 과정의 심각성을 명확히하기 위해 복제 마커를 확인하기위한 검사가 수행됩니다.

바이러스 성 간염의 각 단계에서 다른 많은 항원, 항체 및 기타 연구원을 연구하는 것이 가능하지만 거의 필요하지 않습니다.

자가 면역 간염은 ALAT 및 ASAT의 증가 이외에도과 감마 글로불린 혈증 및 혈청자가 항체가 주목 될 때 진단 될 수 있습니다. 가장 자주 (모든 경우의 85 %) 1 차 아형이 발견됩니다 - 항체 ANA가 발견되는 고전적인자가 면역 간염 - 항핵, AMA- 미토콘드리아, LMA- 항 - 리포좀. 3 번째 아형에서는 SMA 항체가 검출됩니다 - 항 - 평활근.

비 알코올성 지방성 간염은 과체중 및 비만 환자에서 종종 발생합니다. 지질 대사 장애, 종종 고 인슐린 혈증을 확인하십시오. 그런 환자들은 간 지방증을 일으키는 경우가 많습니다. FibroMax 및 Fibro-Meter 검사에서 비 침습적 진단 방법을 사용하여 섬유증 및 간경변을 감지합니다.

약물 간염은 서유럽에서는 격렬한 간염의 15-20 %, 러시아에서는 5 %를 차지합니다. 대부분의 경우, 약물 상호 작용 (예 : 사이토 크롬 P450을 통한 일반적인 신진 대사) 및 간과 신장 질환으로 인해 여러 약을 병용 한 노인에서 발생합니다. 약물의 복용량에 따라 독성 간 손상은 파라세타몰, 아스피린, 니 메슬 리드, 아미오다론, 에스트로겐, 반합성 페니실린, 세포 유전학, 매우 드물게 스타틴을 유발할 수 있습니다. 민감도가 높아지면서 특유의 간 손상이 나타나고, 종종 유 전적으로 결정됩니다. 물질은 합텐으로 작용하여 간세포에 대한 항원 형성을 일으킬 수 있습니다.

차동 진단. 간 손상의 감별 진단은 황달과 간 비대 증후군에서 가장 흔하게 시행됩니다.

황달의 세 가지 유형이 있습니다 : 용혈 (suprahepatic), parenchymal (간장) 및 기계적 (간장).

용혈성 황달에서 빈혈, 황달 및 비장 비대증의 3 가지 증상이 나타납니다. 혈액 내의 망상 적혈구의 양이 증가하여 골수가 활성화되었음을 나타냅니다. 용혈성 빈혈은 선천성 및 후천성 (자기 면역성)으로 나뉩니다.

간장 황달은 비공 액 결합 빌리루빈의 우세로 나뉘어집니다.

Gilbert 증후군에서 비공유 빌리루빈 혈액의 증가가 관찰 될 수 있습니다. 인구의 1-5 %에서 발견되었습니다. 황달은 빌리루빈이 간세포로 이동하는데 장애가 있으며 글루 쿠 론산과의 결합이 손상됩니다. 황달의주기적인 증상은 어린 시절부터 나타날 수 있습니다. 전형적인 무력증. 간 기능이 손상되지 않습니다. Phenobarbital 치료는 황달을 제거합니다.

기계적 또는 폐쇄성 황달은 종종 돌이나 종양이있는 담관의 압박으로 야기됩니다. 피부색은 황색에서 녹색 황색으로 점차 변화합니다. 지속적 피부 가려움증과 다발성 찰과상으로 특징 지어 짐. 이 병은 확장 된 담도관을 감지하는 초음파와 CT에 의해 확인됩니다.

간장 증후군 (확대 간)은 많은 질병에서 관찰됩니다 :

  • 심장 마비;
  • 급성 바이러스 성, 약물 성, 알콜 성 간염;
  • 만성 간염;
  • 간경화;
  • 간 종양;
  • 다낭성 간;
  • 문맥 혈전증;
  • 침윤성 과정 (아밀로이드증, 혈색소 침착증) 등

간염 기간을 평가하는 중요성에 주목해야합니다 : 6 개월까지는 만성 간염과 같이 급성으로,이 기간 이상으로 간주됩니다.

만성 간염 치료

만성 간염 치료는 Botkin 's disease의 치료법에 명시된 원칙에 따라 특정 치료법의 라인을 따라 그리고 간 질환의 치료와 같은 간 질환의 치료를 포함한 병리학 적 라인을 따라 수행됩니다.

탄수화물, 단백질, 비타민, 미네랄 소금 및 전해질이 풍부한 본격적인 식사 (침대 휴식의 배경에 수행 된 악화와 함께) - 다이어트 번호 5. 비타민 요법 : 비타민 B 근육 내1 5 % 용액 1ml, 비타민 B6 5 % 용액 1ml, 비타민 B12 격일로 100 μg 근육 주사, 총 15 회 주사, 20-40 ml의 10-20-40 % 글루코오스 용액과 함께 5 % 아스 코르 빈산 용액 5 ml를 정맥 내 투여. 예심, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai에서 치료, 스파 트리 트먼트 중.

악화의 주역 - 주로 절약 된 체제, 합리적 고용, 단백질, 탄수화물 및 비타민이 풍부한 본격적인 식단. 악화 기간 동안 - 휴식, B 그룹 비타민, 간 추출물 (campolon, syrepar, vitohepat), 활성 (공격적인) 만성 간염 - glucocorticoid c. 아나 볼릭 호르몬 Dianabol, nerobol과의 조합 및 면역 억제제, 특히 코르티코 스테로이드가 효과가없는 경우. 호르몬 요법 (예 : 프레드니손 30-40 mg 1 일 1 회 복용량을 점차적으로 줄이고 주당 평균 5 mg 씩)은 오랜 기간 동안, 때로는 수개월 (평균 2 ~ 3 개월) 동안 반복적으로 실시됩니다. 환자는 추적 관찰의 대상이됩니다. 안정적인 완화와 함께, 요양소 치료 (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk 등)가 표시됩니다.

다이어트 요법은 만성 간염 치료에 중요한 구성 요소입니다. 선호 4-5 회 식사. 유제품, 생선, 육류에 함유 된 단백질의 충분한 양을 제안하십시오. 과일 및 야채, 쌀, 오트밀, 양질의 거친 밀가루와 메밀 죽 - 식물 섬유의 근원; 비타민 A, C, 그룹 B가 함유 된 제품뿐만 아니라 지방성 효과가있는 식물성 유지 및 유제품으로부터 추출한 것입니다. 고지방, 고지 질, 튀긴 음식, 매콤한 조미료가 함유 된 내화성 지방 및 제품은식이 요법에서 제외됩니다.

자가 면역 간염의 경우 글루코 코르티코 스테로이드 (GCS)가 사용됩니다 : 프레드니손. 또는 cytostatics azathioprine을 사용할 수 있습니다.

간 기능 검사를 이용한 만성 간염 및 독성 간 손상의 치료 :

  • 우유 엉겅퀴 준비 : legalon, Karsil, silimar; 병합 약물 헤파 including 포함;
  • 다른 식물의 플라보노이드 제제 : liv 52, 아티 초크 (호피톨), 호박씨 유 (호박);
  • 필수 인지질 : essential, essliver, phosphogliv;
  • 오르니 틴 - 아스 파르 테이트 (hepamerc);
  • 간접적 인 해독 효과가있는 약물 : 독소의 형성 감소 : 락툴 로스 (duphalac); 내인성 해독제의 형성 활성화 : ademetionine (Heptral); 독성 물질의 대사 촉진 : metadoxine, phenobarbital; 독성 담즙산 : ursodeoxycholic acid (ursosan).

간 알코올 병변의 경우 adimethionine (Heptral)이 사용됩니다. 뇌증, 오르니 틴 (hepamerc)이 경구 투여됩니다.

Ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk, Ursodez)는 간 독성 병변, 비 알콜 성 지방 간염, ALAT 증가, ASAT 증가에 탁월한 효능을 보였다.

예방. 발병 지역, 의료 전문가, 수혈이 필요한 사람들을 위해 18 세 미만의 어린이에게 예방 접종을 권장합니다.

만성 바이러스 성 간염 D

병인 발생. D 바이러스는 간세포에 세포 변성 효과를 가지고 있습니다.

증상 이 병은 간 세포 기능이 약한 (약화, 졸음, 출혈 등) 증상이있는 심한 과정이 특징입니다. 황달과 가려움증 환자의 상당 부분이 검출됩니다. 물리적으로 간 비대를 감지하고, 과민 증을 가진 비장 비대, 부종성 증후군 증후군 및 간경변의 조기 발병.

실험실 연구 : 심각한 dysproteinaemia - hypoalbuminemia 및 hypergammaglobulinemia, ALT 및 빌리루빈 수준 5-10 배 증가 ESR 증가. 바이러스 마커 - HDV RNA 및 항 -HDV IgM; 통합 마커 - HBsAg 및 anti-HBe.

만성 바이러스 성 C 형 간염

증상 중등도의 증식 증후군과 간 비대가 있습니다. 흐름이 물결 모양으로 나타나 에피소드가 악화되고 출혈성 증상이 나타나며 ALT 수준이 지속적으로 증가합니다. 간경화는 20-40 %의 환자에서 수십 년 후에 형성됩니다. 마커 - RNA 바이러스 및 항체 (항 -HCV).

치료. 악화 단계를 넘어서는 치료법은식이 요법을 따르는 것으로 구성됩니다. 급성기에는 침대에서의 휴식 (간장에서의 혈류 증가), 해독 조치 (포도당, 정맥 내린 드립), 비타민 B1, B2 B12, E, C, 간세포 (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars 등), 락툴 로스 ). 바이러스의 복제를 제거하거나 중지하기 위해 인터페론으로 항 바이러스 치료를합니다. 그러나, 인터페론이 질병의 진행, 간경화의 진행 또는 사망률을 감소 시킨다는 확실한 증거는 없습니다. 현재 인터페론 알파 치료법은 장기간 작용을하는 페 길화 인터페론과 리바비린으로 구성된 포괄적 인 항 바이러스 요법으로 대체되고 있습니다. 간 이식은 보통 금기 사항입니다.

자가 면역 간염

전통적으로자가 면역 간염에는 두 가지 유형이 있습니다. 1 형은 가장 흔한 것으로 항 간질 항체와자가 항체가있어 간장의 근육을 평활하게합니다 (70-100 %).

HLA, DR3 대립 유전자와의 명확한 연관성 (질병은 대개 젊은 시절, 심한 과정에서 시작됨)과 DR4 (간염은 나이가 들어서 시작하여 더 양성 인 과정을 특징으로 함).

증상 대부분 10-30 세 또는 50 세 이상 여성이 아프다 (여성 대 남성 비율은 8 : 1). 무력증, 불쾌감, 오른쪽 hypochondrium의 고통으로 점진적으로 시작하십시오. 환자의 30 %에서 갑자기 황달이 발생하며 급격히 증가하는 아미노 전이 효소의 활성이 나타납니다. 만성 간 손상의 징후가 나타납니다 : 피부 모세 혈관 확장증, 손바닥 발진, 허벅지의 스트라이, 복벽. 육체 : 왼쪽 비장, 비장 비대, 큰 관절의 다발성 관절염, 홍반, 자반병, 흉막염, 림프절 병증이 현저하게 증가하는 조밀 한 간.

갑상선 질환, 관절염, 백반증, 궤양 성 대장염, 당뇨병, 편평 태선, 탈모증, 혼합 결합 조직 질환 : 사례의 48 %에서 효과가 다른자가 면역 과정이있다.

실험실 연구 : 중등 증성 pancytoenia, ESR 및 ACT 수준 (2 ~ 20 배)의 현저한 증가. 이것은 간에서 염증성 변화의 정도를 반영합니다. 고 단백 혈증 (90-100 g / l 이상), 고 감마 글로불린 혈증. 환자의 30-80 %에서 HLA-DR3, DR4가 검출됩니다. 자가 항체의 정의 (위 참조).

치료. 그것은 ACT 활동의 통제하에 20-40 mg / day의 초기 용량으로 프레드니손과 함께 투여됩니다. 글루코 코르티코이드와 아자 티오 프린 (및 아자 티오 프린)의 유용한 조합은 호르몬 약물의 투여 량을 감소시킬 수 있습니다. 동시에, 완화는 1 ~ 10 년 동안 환자의 80 % 이상에서 지속됩니다. 새로운 면역 사용할 수 있습니다 위에서 설명한 치료의 효과가없는 경우 - 타 크롤리 무스, 시클로 스포린, 미코 페놀 레이트 모 페틸을하지만, 자신의 진정한 가치 완전히 규명되지 않습니다. 간경변의 발달과 함께, 간 이식이 표시됩니다.

알콜 성 간염

알콜 성 간염은 여성들을 위해 하루에 100g 이상의 보드카를 복용하고 빈번하고 장기간 사용하는 남성의 경우 200g 이상 섭취하는 사람들에게 발생합니다.

병인 발생. 알코올을 섭취하면 아세트 알데히드 (직접 간 독이 됨)가 백혈구를 유치하는 간장 지단백질과 알콜 성 유장 형성으로 축적됩니다. 염증이 형성된다.

증상 anicteric 및 cholestatic (무거운) 변형이 가능합니다. 특징 : 간장의 둥근 모서리가있는 간 비대, 소화 불량 및 복부 증후군, 심근 영양 장애의 징후, 피부 변화, 체중 감소, 듀프 트 렌 계약 (Dupuytren contracture).

실험실 연구는 혈청 형질 전환 효소 (주로 ACT), 감마 - 글루 타밀 변이 펩 티다 제, 알칼라인 포스파타제, IgA의 활성 증가를 보여줍니다. 염증의 급성기 (CRV, ferritin)의 마커 농도가 증가합니다. 간 생검에서 거대 세포 성 지방 변성, 괴사에 대한 확산 성 염증 반응, Mallory 알코올성 유리질.

치료. 알콜 섭취를 완전히 거부해야합니다. 비타민 Bq, 512, 리보플라빈, 포스 비비 산, 아스 코르 빈산). 티아민은 처방됩니다 (베르 니케 뇌병증의 예방을 위해); 프레드니손 또는 메틸 프레드니솔론; 필요한 경우 3 일 동안 prednisone 1000 mg을 정맥 내로 펄스 요법; metadoxil - 3 ~ 5 일 동안 정맥 내로 5ml (300mg) 정주하거나 정제; 펜 톡시 필린; 막 안정화 제제 (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon 등); 해독 요법 (포도당, 전해질, hemodez)을 실시하십시오.

만성 반응성 간염

비특이적 반응성 간염은 일부 외인성 질환에서 간 조직의 2 차 병변이다. 사실,이 간염은 많은 간장 질환에 대한 간 조직의 반응을 반영합니다.

그 이유. 반응 형 간염은 위장 장애 (소화성 궤양, 췌장염, 담낭염, 궤양 성 대장염), 전신 결합 조직 질환 (SLE, RA, 피부 경화증, 다발성 근염 등), 내분비선 (갑상선 기능 항진증, 당뇨병)의 질병이 될 수 있습니다 원인 50 개 이상의 급성 및 만성 감염,간에 전이되기 전의 다양한 지방화의 종양.

Pathomorphology. 상이한 병인의 반응성 간염에서의 조직 학적 사진은 동일하며 간세포 다형성, 국소 단백질 및 지방간 이영양증, 단일 간세포의 괴사로 특징 지어진다. 형태 학적 변화는 적당히 발음되며, 일반적으로 진행되지 않으며 근본적인 질환의 제거로 완전히 되돌릴 수 있습니다.

증상 무증상. 간이 적당히 증가합니다. 동시에 기능적 간 검사는 크게 변하지 않습니다.

진단 진단은 형태학적인 데이터, 중도 간 비대, 간 기능 검사의 작은 변화 및 근본적인 질병을 바탕으로합니다.

치료. 그것은 간 (알코올 등)에 대한 공격적인 효과의 치료와 예방에 있습니다.