병력 : 바이러스 성 B 형 간염
입원시 진단 : 바이러스 성 간염.
임상 진단 : 바이러스 성 B 형 간염, 중간 정도의 중증도.
상태 PRAESESNS SUBJECTIVUS
불만 사항 : 오른쪽 hypochondrium에 무거움, 저녁에 발생하는 두통, 숙박의 방해, 구강 건조, 메스꺼움, 약점, 소변의 어두워지고 대변의 밝아짐, 피부의 황변.
그는 1997 년 1 월 27 일 흡연, 식욕 부진, 숙주 장애, 무릎 관절 및 어두운 소변에 대한 혐오감이 있었기 때문에 자신을 환자로 간주합니다. 1 월 30 일에는 피부의 황변이 나타났습니다. 1 월 31 일에 피부의 노랑색이 증가하고 소변이 더 어두워지고 변이 가볍고 부드러워졌습니다. 이와 관련하여, 그는 지역 폴리 클레인으로 방향을 돌렸다. 검사 후, 예비 진단 환자 : "바이러스 성 간염"이 병원에 보냈습니다. 밥킨. 입원 기간 동안 환자의 상태가 악화되었습니다. 황달이 증가했으며, 두통, 구강 건조, 구역질, 약화, 우울증 등의 증상이 나타났습니다.
성병, 말라리아, 장티푸스 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 수혈을받지 않았고 주사를 맞지 않았으며 벨로루시로 갔다. 1996 년 12 월과 1997 년 1 월 초 그는 치과 의사의 치료를 받았다. 감염 환자의 환경에서 알아 차리지 못합니다. 그는 동물과 접촉이 없었습니다. 이 작업은 운송에 오래 머무르는 것과 관련이 있습니다.
1952 년 브레스트 (Brest) 지역의 코소보 (Kosovo)시에서 태어났다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 7 세부터 학교에 다녔습니다. 그는 잘 공부했다. 학교를 그만 둔 그는 기술 학교에서 공부했습니다. 그 후 그는 군대에서 복무했다. 서비스 후 그는 전문 분야에서 일했습니다. 이제 작업은 운송에 오래 머무르는 것과 관련이 있습니다. 재정적으로 안전하며 2 인실 아파트에만 거주합니다. 식사는 규칙적으로 하루에 3 번 다양합니다.
사스, 목이 아프다. 15 년 만에 팔뚝 골절이있었습니다.
싱글, 아이들은 없어요.
18 년이 지나면 담배를 피운다. 알코올은 소비되지 않습니다. 마약은 사용하지 마십시오.
약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.
1996 년 1 월 31 일 마지막 병가
상태 PRAESENS OBJECTIVUS
8 일간의 병. 4 일 병원 입원. 체온 36.8 ℃.
중등도의 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. 정상 체형, 적당한 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부는 노란색이며 보통 습도입니다. 탄력있는 피부, 조직의 팽창은 보존됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 가슴에있는 단일 모세 혈관 확장증이 감지됩니다. 수두 홍반. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 겹 두께는 1.5cm입니다. 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 분홍색이면서 깨끗합니다.
점액의 눈은 노랗고 촉촉하고 깨끗합니다. Icteric sclera. 뺨의 점막, 부드럽고 딱딱한 입천장, 후두 인두 벽 및 구개 연결부는 황색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 이빨은 변하지 않았다. 혀는 정상적인 크기이며, 촉촉하고, 흰 꽃으로 덮여 있으며, 젖꼭지가 나타납니다.
턱밑과 하부의 림프절은 1cm x 0.5cm 크기의 타원 모양이며 탄력성이 있으며 타지 않은 조직에는 납땜되지 않으며 통증이 없습니다.
자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 172 cm, 무게 70 kg.
Apical 충동은 시각적으로 감지되지 않습니다.
펄스는 분당 54 비트의 주파수, 리드 미칼 한, 만족스러운 전압 및 충전으로 대칭입니다. 정점 충동은 만져서 알 수 없습니다.
상대 심장 둔감의 경계 :
제 4 늑간에서 오른쪽으로 1 cm 바깥 쪽에서 흉골의 오른쪽 가장자리
l 사이의 세 번째 가장자리의 최상위 수준입니다. sternalis et l. 기생충
왼쪽 - 제 5 늑간 간격, 쇄골 하 방향에서 1.5 cm
절대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리에
최상위 4 번째 갈비
왼쪽 - 상대 심장 둔감의 경계 안쪽까지 1cm
혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간에서 흉골을 넘어 연장되지 않는다
심장 소리는 리드미컬하고, 선명하고, 경쾌합니다.
혈압 110/70 mm RT. 예술.
코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형은 복부입니다. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 모양은 규칙적이고 대칭이며 가슴의 양쪽 절반은 호흡 행위에 동등하게 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈빗대의 방향은 비스듬한 방향이다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
가슴 통증, 통증. 음성 진 동 대칭, 변경되지 않음.
오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis------
l. 중 - 쇄골 -
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
폐의 경계선 :
쇄골 위 3cm.
자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.
중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
폐 조직의 대칭 부위는 깨끗한 폐 소리에 의해 결정됩니다.
무엇보다도 인공 호흡이 들립니다. 천명하지 마라.
대칭 인 올바른 형태의 복부는 호흡 작용에 참여하고, 배꼽은 수축됩니다.
표면 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 통증이 있습니다.
딥 : S 상 결장은 왼쪽 ileal 부위에서 1.5cm 폭의 평평한 표면을 가진 움직일 수있는 탄성 실린더의 형태로 촉지된다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.
간장의 아래쪽 모서리는 날카 롭고, 조밀하고 탄력 있고 고통스럽고 늑골 3cm의 가장자리에서부터 뻗어있다. 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. Murphy, Ortner, frenicus의 증상 - 음성. 비장이 만져지지 않습니다.
Kurlov에 따른 간장의 크기 : 오른쪽 쇄골 륜 라인을 따라 13 cm, 앞쪽 중간 선을 따라 10 cm, 왼쪽 흉곽 아치를 따라 8 cm. 림의 왼쪽 중간 축선을 따라 비장의 상단 경계, 11 번째 립의 하단 가장자리.
요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 강직이 음성 인 동안 증상.
의식은 분명하고, 연설은 변하지 않습니다. 민감도가 깨지지 않습니다. 기능이없는 보행. 인두, 복부 및 힘줄 - 골막 반사가 감소했습니다. 외과 증상은 부정적입니다. 안구, 동공 상태 및 동공 반사는 정상입니다.
예비 진단 및 그 정당화
환자 불만 (밤에 발생하는 두통, 숙박 시설의 위반, 구강 건조, 약점, 메스꺼움, 오른쪽 윗부분에 어두운 소변과 대변의 번개, 피부의 황색, 무거움), 질병의 재발의 전형적인 발전을 반영하는 질병의 데이터 기록을 바탕으로 : 점진적으로 발병, 혼합 (무릎 관절 흡연, 식욕 부진, ccomodation 및 artralgicheskomu-통증에 asthenic - 식물 - 회피)에 흐르는 존재 predzheltushnogo 기간 4 입력 거기에 환자가 악화의 황달 복지의 외관, 역학 역사 (12 월에서 1996 년과 1997 년 초이, 치과 의사에 의해 처리되었다)와 조사 자료의 목적에 중독 이후 황달 기간의 증상 : 황달 공막의 식별, 황달 볼 점막, 피부, 고립 된 모세 혈관 확장증 가슴, 손바닥 홍반, 흰색 꽃 오버레이 언어, 서맥 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 통증, 증가 간 크기가 3cm 인에, 노나 eeboleznennostipri patsii, 바이러스 성 간염 환자 및 혼합 문자 predzheltushnogo 기간 황달 이전 치료의 출현 후 중력의 성장 상태를 의심 치과 비경 변속기구 (B, C 또는 G)와 바이러스 성 간염을 생각할 수있다.
1. 혈액의 임상 분석. 바이러스 병변의 특징 인 증상, 즉 백혈구 감소증을 확인하기 위해 할당하면 단핵구의 증가, ESR의 증가가있을 수 있습니다.
2. 혈액의 생화학 분석. 그 안에 우리는 총 단백질 양, 단백질 분획, 단백질 퇴적물의 지표, 아미노 전이 효소 활성 (증가해야 함)의 지표에 관심이있다. 필요한 표시기 빌리루빈. 간 기능이 손상 되었기 때문에 우리는 확실히 프로트롬빈의 수준을 봅니다.
3. 소변 분석. 우리는 소변에서 간 병리가 담즙 색소와 우로 빌린 일 수 있다고 의심하기 때문에
4. 벌레 알에 대한 대변 분석.
5. 바이러스 연구. HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At를 검출하는 ELISA.
실험실 공구 연구 결과
실험 결과 :
1. 혈액의 임상 분석.
색상 지시계 - 0,98
말초 혈액에서 인체의 바이러스 손상으로 인한 백혈구 감소증과 주로 바이러스 성 간염에서 관찰 할 수있는 중간 단핵구증이 검출됩니다.
2. 혈액의 생화학 분석.
합계 단백질 66.3g / l
Globulins : a 1 -6.0 %, 2 -7.1 %, b-10.8 %, g-27.0 %
Thymol 검사 11.6 모두
승화 1.5
총 빌리루빈. 202 μmol / l
프로트롬빈 지수 80 %
피브리노겐 2.9 g / l
간염 바이러스는 간세포에 감염되므로 생화학 적 지표는 간 기능의 여러 가지 기능을 침해하여 세포 용해, 담즙 정체 및 간엽 - 염증성 증후군의 특징이 될 것입니다. 감마 글로불린의 유병율, AlAT의 활성 증가, 승화 된 샘플 감소 및 thymol 테스트 증가, 고 빌리루빈 혈증, 감소 된 프로트롬빈 지수를 가진 저지 단백질 혈증이 검출됩니다.
색상 포화 황색 단백질 0
투명성 투명한 설탕 0
반응 시린 우로 빌리 노이드 2
어. 무게 1,026 빌리루빈 2
3 ~ 4 개의 백혈구
상피 평평 0-1
고 빌리루빈 혈증 및 간 손상으로 인한 소변 변화. 우리는 어두운 소변 색깔을주는 우로 빌린과 담즙 안료를 찾습니다.
4. 대변의 연구.
벌레 알은 발견되지 않았다.
5. 혈청 검사.
Hep. A - HAV IgM (-) 음성
Hep. C - HCV 범위 (-) 음수
Hep. B - HBsAg (+) 양성
HBsAg를 찾는 것은 바이러스 성 B 형 간염 진단을 확증하고 환자가 질병의 초기 단계에 있다고 말합니다.
오른쪽 hypochondrium, 건조한 입, 메스꺼움, 약점에 무거움의 불만. 중간 무거운 상태. 의식은 분명합니다. 피부는 노랗다. Icteric sclera. 보이는 점액 노란색, 촉촉한, 깨끗한. 혀는 흰 꽃으로 덮여있다. 가슴에 단일 모세 혈관 확장증. 손바닥 발진. 펄스 58 회 / 분. 심장 소리는 선명하고, 울리고, 리드미컬합니다. 수포 호흡. 촉지 중 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다. 다른 지역에서는 복부가 부드럽고 통증이 없습니다. 간 가장자리는 치밀한 탄력성을 지니 며 급성 아치형 흉곽의 가장자리에서부터 3cm까지 연장되며 간 표면이 매끄 럽습니다. 의자는 가볍고 연약한데 - 하루에 1 번.
모드 1-2 # 다이어트 번호 5 # 알칼리성 음료 # Tab. 아스 코 루티 니 1 일 1 회 3 회 # 솔. NaCl 0.9 % -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5 % -5.0 일 정맥 내로 하루 1 회.
오른쪽 hypochondrium, 약점, 건조한 입에 무거움의 불만. 중등도의 상태. 의식은 분명합니다. 피부와 눈에 띄는 황색 점액. Icteric sclera. 손바닥의 홍반과 가슴에 격리 된 모세 혈관 확장증이 감지됩니다. 펄스 60 회 / 분. 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간 가장자리는 굳은 아치 가장자리에서 3 cm 연장되는 뾰족한 신축성을 지니 며 비장은 만져지지 않습니다. 소변은 진한 황색이며 변은 밝게 장식되어 있습니다.
모드 1-2 # 다이어트 번호 5 # 알칼리성 음료 # Tab. 아스 코 루티 니 1 일 1 회 3 회 # 솔. 글루코 시드 5 % -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5 % -5.0 일 정맥 내로 하루 1 회.
이 환자의 전체 증상 복합체는 비경 구적인 전달 기전으로 바이러스 성 간염 진단을 할 수 있습니다. 그러나 최종 진단을 위해서는 전염성 (렙토스피라증, 가성 결핵) 및 비 전염성 (급성 알코올성 간염, 독성 간염, 기계 황달)과 같은 유사한 질병들 간의 감별 진단이 필요합니다.
우리는 바이러스 성 간염과 렙토스피라증의 icteric 형태를 구분할 것입니다. 황달, 고통스러운 확대 간 및 높은 빌리루빈 혈증이이 질병에서 검출되기 때문입니다. 그러나 렙토스피라증의 경우 전염병 역학 자료가 중요합니다. 오염 된 수역에서의 수영, 환자가 거부하는 약 30 일 전에 동물과의 접촉. 그는 치과 의사의 치료의 epidimiological 역사가 있습니다. 선구 시대는 또한 다르다. 렙토스피라증이 생기면 독성 발현이 더 두드러지고 특징이 있습니다 : 환자는 높은 체온, 심한 두통, 큰 약점을 호소합니다. 매우 특징 - 근육통, 특히 종아리 근육; 온도는 전 기간 동안 지속되며 포진 성 발진, 다형성 발진 및 임파선 붓기가 감지 될 수 있습니다. B 형 간염 또는 C 형 간염 환자의 경우 심한 열이 없을 수 있으며, 더 심한 증상이 나타납니다 (흡연에 대한 싫어함, 식욕 부진, 수용 장애). 관절통 - 무릎 관절 통증. 황달이 발생하면 렙토스피라증으로 인한 중독의 증상이 감소합니다. 바이러스 성 B 형 간염 또는 C 형 간염 환자에서는 두통, 구강 건조, 구토에 대한 새로운 불만이 추가됩니다. 그러나 icteric 기간에 렙토스피라증과 함께, 우리는 환자에서 볼 수없는 출혈과 신장 손상 (anuria, 요추 부위의 통증, 단백뇨, 고환 혈증)을 감지 할 수 있습니다. 객관적인 검사에서 렙토스피라증에서는 종종 보이지 않는 모세 혈관 확장증과 수 장성 홍반이 나타났습니다. 후자의 경우, 서맥에 존재하는 간염에 대해서는 서맥 성이있는 서맥이 전형적이지 않습니다. 실험실 방법은 마침내 이러한 질병을 예방할 것입니다. 바이러스 병인의 간염 혈액 분석에서 우리는 백혈구 감소증을 감지하여 ESR을 느리게하고 약간의 단구 증가증 (환자에게도 동일한 변화)이있을 수 있습니다. 혈액의 렙토스피라증은 호중구 백혈구 증가와 ESR의 증가에 의해 결정됩니다. 생화학 지표는 매우 중요합니다 : 렙토스피라증이있는 높은 수준의 빌리루빈이 있으면 간염과 달리 AlAT 및 AsAT의 활동이 적당히 증가합니다. 렙토스피라증의 경우 알칼라인 포스 파타 아제의 활성 증가, 프로트롬빈 지수의 약간 감소 및 단백질 침전물 샘플의 변화가 없습니다. 환자는 높은 수준의 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (정상 범위) 내 높은 활성을 가지고 있으며, 프로트롬빈 지수는 현저하게 낮아지고 단백질 침전물 표본은 바뀌어 바이러스 성 간염에 유리한 또 다른 "플러스 (plus)"를 제공합니다. 마지막으로 원인균 (세균 학적, 혈청 학적)을 밝히기위한 실험실 검사를 통해 HBsAg이 밝혀지면서 B 형 간염 바이러스를 진단하고 렙토스피라증을 제거 할 수 있습니다.
바이러스 성 간염 및 폐색 성 황달의이 환자에서의 차별적 진단은 질병의 증상이 중독, 황달, 대변의 밝아짐, 소변의 암화 및 두 질환의 특징 인 총 빌리루빈의 높은 수준으로 나타나기 때문에 점차적이다. 기계 황달은 담즙이 장으로 들어가는 것을 위반하여 담도의 부분적 또는 완전 폐쇄로 인해 발생합니다. 그것은 종종 십이지장 결석, 주요 십이지장 유두의 협착, 췌장 두부 및 담도 종양에 의해 발생합니다. 간염과는 달리 폐색 성 황달에는 특정한 전염병 학적 병력이 없습니다. 질병은 점진적으로 발생하지만 증상이 느리고 점진적으로 증가하는 기계 황달에 대한 간염 (예후 기간, 황달, 회복 기간)은 전형적입니다. 따라서 간장 황달이 생기면 피부는 황록색을 띄고 종양이 가려지면 그늘이 어둡게됩니다. 매우 긴 기계 황달로 피부는 검은 청동이됩니다. 바이러스 성 간염에서 피부색은 사프란 색으로 황색이며 강도 만 변합니다. 담석증으로 인한 suprahepatic 황달에서, 담즙 성 복통의 유형의 특징 발작 성 통증이 질병의 시작에서 나타나면 때로는 황달이 급성 담낭염의 배경에 나타납니다. 간염이있는 통증이 생기면 영구적으로 당기거나 환자가 오른쪽 hypochondrium (이 환자와 같이)에 무거움을 느낍니다. 그러나 pancreatododuudeenal zone의 종양으로 인해, 황달은 감별 진단을 복잡하게하는 사전 통증없이 나타납니다. 그러나 그들은 간염에 전형적인 것이 아니며 환자에게 발견되지 않는 Courvoisier의 긍정적 인 증상을 나타냅니다. 간염이있는 기계 황달을 동반 한 가려움증은 담즙 정체가있을 수 있으며 환자에게서 관찰되지 않습니다. 폐쇄성 황달이있는 간은 종종 확대되지 않고 통증이없고 탄력적 인 일관성을 갖습니다. 환자는 확대되고 통증이 있으며 조밀하게 탄력 있고 간염의 특징입니다. 혈액 분석에서 ESR, 백혈구 증가 (담석증과 함께 급성 담낭염에서)의 증가가 나타납니다. 간염 및 환자 - 백혈구 감소증의 경우 ESR은 정상이거나 감소합니다. 생화학 적 연구는 간염의 경우처럼 간장의 단백질 형성 기능이 손상되어 환자에서 명확하게 검출되기 때문에 기계 황달 환자에서 저 단백 혈증 및 저 단백 혈증을 발견하지 못했다. Transaminases는 폐쇄성 황달에 따라 약간 증가 하였지만 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성은 여러 번 증가하였으며 단백질 침전물 표본은 변하지 않았다. 간염이 있거나 환자가있는 경우, 반대의 경우도 마찬가지입니다. 이 질병의 감별 진단에는 결정적인 수단 (폐색 성 황달을 확인하기위한 수단)과 혈청 학적 검사 (바이러스 성 간염 및 그 확인)가 중요합니다. 간 실질 손상에 대한 데이터와 HBsAg를 발견하면이 환자의 기계적 황달을 거부 할 수 있습니다.
임상 진단 및 그 정당화
환자의 불만 사항을 고려하면 : 저녁에 일어나는 두통, 수용 장애, 구강 건조, 우측 hypochondrium의 무거움, 약점, 소변의 어두움 및 대변의 번개; 질병의 주기적 특성을 반영하여 질병의 주기적 특성을 반영합니다 (점진적 발병, 구취 기간의 존재, 중독의 경증 증상이있는 4 일 동안 혼합 및 퇴행성 관절염을 따라 진행, 이후의 황달 기간이 환자의 건강 상태를 악화 시킴). 역학 기록을 고려해 볼 때, 1996 년 12 월과 1997 년 1 월 초에 치과 의사와의 치료; 객관적인 검사의 데이터에 특히주의를 기울이십시오 : 피부 및 눈에 보이는 점액 막, 강직, 심방의 단일 모세 혈관 확장, 손바닥의 홍반, 심혈 관계 연구, 서맥의 검출, 저혈압, 소화 시스템 연구 간장의 날카로운, 부드럽고, 조밀 한 탄성, 고통스러운 마진의 검출, 간장의 3cm, 부드러운 표면에 의해 늑 골 아치의 가장자리 아래에서 연장, 간 크기 Kurlov (13h10h8sm); 및 실험실 자료 : 정상 ESR, 백혈구 감소증, 말초 혈액 중등도 monocytosis, 감마 글로불린이 우세한 hypodisproteinemia의 검출, 총 빌리루빈의 높은 수치, AlAT의 활성 증가, suleoma 샘플 감소 및 thymol 검사 증가, 생화학 적 연구 동안 감소 된 prothrombin index 혈액, 소변에서의 우로 빌린과 담즙 색소의 존재, 그리고 마지막으로 혈청 학적 연구에서의 HBsAg의 검출에 관해서는 확실하게 말할 수 있습니다. B 형 간염 및 중독 증상 (두통, 구강 건조, 약화, 수용 장애), 200 μmol / l 이상의 빌리루빈 수치, 1.5로 승화 샘플 감소, 75 % 미만의 프로트롬빈 지수 감소로 중형 질병의 형태.
임상 진단 : 바이러스 성 B 형 간염, 중간 정도의 중증도.
예측과 그 정당화
비록 염증성 임에도 불구하고 간 조직에 이미 형태 학적 변화가 있기 때문에 삶에 대한 예후는 상대적으로 유리합니다. 환자의 나이 (44 세)를 고려할 때, 중증의 형태의 질병, 적절한 환자 행동, 알코올 및 마약 물질에 대한 중독의 부재, 수반되는 병리학의 부재, 만족스러운 생활 조건을 고려할 때, 그 과정은 완전히 퇴보 할 수 있다고 말할 수 있습니다 적절한식이 요법을받는 환자의 완전한 임상 회복. 그러나 간염은 B 형 간염에 속하며 만성적 인 형태로 변할 수 있으며, 간경화의 진행과 함께 불리한 요인 (흡연,식이 요법 준수 실패, 소량 마시는 경우)의 영향을받습니다. 회복기에있는 환자가 식물성 식품에 대한 불만으로 인해 간염 증후군을 일으킬 수 있습니다. 임상 및 형태 회복 후 완전 회복이 가능합니다.
환자는 1997 년 1 월 31 일 질병 5 일째, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 약점, 수용 장애, 소변의 어두움, 대변의 번개, 피부의 황변, 예비 진단으로 황달 2 일째에 병원에 입원했다 : "바이러스 성 간염 "중등도의 상태. 병원에서 황달이 자라면서 환자의 상태가 악화되었습니다. 환자를 검사하고 실험실 테스트를 수행했습니다 (임상 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사, 혈청 학적 검사). 그것은 2 개월 전 치과에서 치료 한 환자 밝혀졌다 - 역학 확인이 가슴에 피부와 볼 점막, ikterichnost 공막, 고립 된 모세 혈관 확장증의 황색을 밝혀, 간 손바닥 홍반, 서맥, 저혈압, 급성, 부드러운, plotnoelasticheskoy, 고통스러운 날, 3cm, 백혈구 감소증, 적당한 monocytosis에서 늑골 가장자리 아래에서 종료, γ- 글로불린, 총 빌리루빈-202 pmol의 / l의 하이 레벨, ALT 상승-1 421 U / l 감소의 우세와 gipodisproteinemiya 의 샘플 1,5 승화 및 티몰, 11.6 증가 된 HBsAg 확인하고 B 형 간염, 중간 정도의 진단을 구체화 할 수 혈청 학적 연구를 위해 소변과 담즙 색소의 urobilin 70 %로 프로트롬빈 지수를 감소. 환자는 다이어트 요법, 알칼리성 음료, 우 도루틴, 정맥 내 포도당 포도당과 함께 처방을 받았다. 치료는 환자의 안녕을 향상 시켰습니다. 중독 증상과 황달 증상이 감소했습니다. 환자는 생화학 적 매개 변수의 정상화와 함께 병원에서 퇴원 할 것입니다. 환자는 폴리클린 병원의 전염병 의사가 최소 6 개월 동안 모니터하고 알코올, 매운 것, 지방, 튀김을 제외하고는식이 요법을 따르는 것이 좋습니다.
사례 기록 - 전염성 질환 (급성 바이러스 성 B 형 간염)
러시아 연방 보건부
이바노보 의료용 아카데미
감염성 질병 및 역학과
머리 학과 부교수 V.F. 블랙 브라우징 된
선생님. S.E. Lebedev
임상 진단 : 급성 바이러스 성 B 형 간염,
중등도의 중.
큐레이터 : 학생 제 8 그룹 IV 코스
Bashlachev Andrei Alexandrovich.
감독 일 : 8 / IX 1997
I. 여권 부분
주요 직업 : 유치원 교사.
직장 : Lezhnevskiy 유치원.
거주지 : pos. Lezhnevo, st. 수율, d.28.
클리닉 입장료 : 1997 년 9 월 7 일
직접 진단 : 바이러스 성 간염.
1. 클리닉 입원시 불만.
우측 저혈구, 상복부 부위, 재발 성 통증, 음식물 섭취, 메스꺼움, 어두운 소변, 약점, 식욕 부진과 관련된 불편 함에 대한 불만.
2. 감독 당일 불만.
감독 당일 환자는 동일한 불만을 제기합니다.
Iii. 아나 네 시스 모비
이 환자의 첫 증상은 1997 년 5 월 1 일 아침에 나타 났으며 섭씨 37.5도에 이르면 상복부 통증이 나타 났으며 식욕은 사라졌다. 저녁까지 기온이 섭씨 38도까지 올랐습니다. 환자는 소변이 어두워 진 것을 알아 차렸다. 온도를 줄이기 위해 그녀는 아스피린을 복용했습니다. 6 / IX 온도가 증가 (섭씨 37.5-38도)하면 통증이 지속되고 메스꺼움, 약화가 나타납니다. 구토가 아니었다. 7 / IX 상태는 동일합니다. 피부의 색깔은 변하지 않았고, 발진, 가려움증은 변함이 없었습니다. 환자는 의사에게 가서 1 산의 전염병 병동에 입원했다. 바이러스 성 간염으로 진단 된 병원.
Iv. 역학 이론
1 개의 산에 입원 한 바이러스 성 간염 환자 2 명과 접촉하십시오. 병원은 1997 년 7 월 말과 9 월 2 일에 병원에 입원했다.
질병에 앞선 기간 동안의 의료 조작에서 입원을위한 건강 검진 (부인과 검사, 분석을위한 혈액 샘플링 포함)을 기록합니다.
V. 아나 니 시스 비타
환자는 나이에 따라 성장하고 발달했다. 어린 시절에 그녀는 감기에 걸렸다. 현재 저체온증이있는 포진 성 순음술의 출현을 나타냅니다. 결핵, 간염, 정맥병은 부인합니다.
개인 주택에 살고 있습니다.
물질적 인 생활 조건은 만족 스럽습니다. 음식 선호도는 없습니다.
성 생활은 살아 가지 않습니다.
유전은 부담스럽지 않습니다.
Vi. 알레르기 학설
약물이나 예방 접종 또는 기타 알레르기 항원 자체 나 친척에 대한 반응은 기록되지 않았습니다.
VII. 상태 PRAESENS
1. 환자의 일반적인 상태.
일반적인 상태는 만족스럽고 건강 상태는 만족 스럽습니다. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. 높이 - 170cm, 체중 - 53kg. normostenic 유형, 비례에 따라 빌드. 머리에는 병리학 적 변화가 없습니다. 체온 36.8.
2. 피부 상태.
피부는 어둡고 깨끗하며 다소 축축합니다. 피하 지방은 적당히 표현되고 고르게 분포한다. 복부의 앞면에있는 피부 주름의 두께는 2cm이며, 텍스처는 신축성이 있습니다. 연조직 호르몬이 저장되었습니다. Pastoznost 및 부종 없음.
병적 인 요소는 없습니다. 손톱은 변경되지 않습니다.
맑은 점막 및 공막으로 표시됩니다.
3. 림프절 상태.
후두, zaushny, 턱밑, submental, posterior 및 anterior cervical, supra- 및 쇄골 하, thoracic, axillary, 팔꿈치, 사타구니 및 무릎 림프절은 눈에 띄게 증가하지 않습니다. 촉진시 전방 경부, 액와부, 사타구니가 둥글며 최대 1cm까지 탄력 있고 통증이없고 서로 용접되지 않고 주변 조직과도 잘 맞습니다.
노드의 나머지 그룹은 만져서 알 수 없습니다.
4. 근골격계.
몸통과 팔다리 근육의 발달은 적당합니다. 같은 이름의 근육 그룹은 대칭 적으로 개발됩니다. 근육의 위축과 비대. 굴곡근과 신근 사지의 음색이 저장되었습니다. 마비와 마비가 없습니다. 근육 강도가 발음됩니다, 통증에 통증이 없습니다.
뼈 골격은 비례적이고, 대칭 적으로 개발되고, 구성은 정확합니다. 흉골, 관상 뼈, 척추의 촉지에 통증. 관절의 구성은 변경되지 않습니다. 부종이없고 부종이 없습니다. 관절의 촉진에 통증은 없습니다. 관절의 능동적 및 수동적 움직임의 양은 줄어 들었습니다.
5. 호흡기.
코의 모양은 변경되지 않고 후두는 변형되지 않습니다. 코를 통한 호흡은 무료이며 분리 할 수 없습니다. 쉰 목소리, aphonia, 기침 없음.
호흡은 리듬, 호흡 운동의 빈도 - 20 / 분, 가슴 호흡. 흉부 원통형 대칭.
가슴 통증, 통증이 없다. 목소리 진전은 약해지고, 대칭 영역에서는 폐가 동일합니다. 폐의 대칭 부분에 비교 타악기를 사용하면 맑은 폐 소리가 들립니다.
소포의 청진 중에 소포 성 호흡이 들립니다. 기관지가 명확하게 들리지 않는다. 유해한 호흡기 소음이 없음.
6. 심혈관 시스템.
충분한 충진 및 전압 펄스, 동기식, 리듬. 맥박수 80 회 / 분. 혈압 120/80 mm Hg
정점 임펄스는 V 늑간 간격 (폭 - 2 cm, 비 내성)에 국한되어 있습니다. 심장 자극은 결정되지 않습니다. 상복부 리플은 관찰되지 않습니다.
심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 강조음, 병리학 적 소음, 쪼개짐 및 음색이 없습니다.
7. 소화 기관의 시스템.
식욕 감소. 씹는 행위, 식도를 통해 음식을 삼키는 행위는 위반되지 않습니다. 트림, 가슴 앓이. 온도가 오심, 구토 상승하면. 의자는 없었습니다.
Zev, 편도선, 인두가 변하지 않았습니다. 혀는 회색빛 흰색 얼룩으로 덮여 있습니다. 점액질 막은 젖었으며, 그것의 subictericity가 기록됩니다.
배 모양이 둥글다. 연동 운동은 부러지지 않습니다. 복부는 호흡에 관련되어 있습니다. 자만하지 않습니다.
전 복벽의 타진시에, 간 및 비장 부위에서 대퇴골 소리 인 고막 소리가 들립니다.
표면적 인 동양 촉지에서는 복부가 부드럽고 상복부 부위에 통증이 있습니다. 복막 자극의 증상은 부정적입니다. 전 복벽의 근육에는 약간의 긴장이 있습니다. 전이 직접 근육이 아닙니다. 제대혈은 확장되지 않습니다. 표재성 종양이 뚜렷하지 않다.
깊은 슬라이딩 촉진의 결과 :
- S 형 결장 - 직경 2cm의 통 모양 통으로 만져서 통증이없고 변위가 가능합니다. 표면은 매끄럽고 매끄럽고 탄력성이있다. 무차별
- 맹장 - 2.5cm 직경의 가닥으로 만져서 통증이없고 움직일 수 있음; 표면은 매끄럽고 매끄럽고 탄력성이있다. 무차별
- 횡행 결장 - 3cm의 원통형 직경의 형태로 만져서 통증이없고 통증이있다. 표면 매끄럽고 매끄러운; 탄성 일관성; 덜컹 거리는 소리
- 오름차순 및 내림차순 콜론 - 2.5cm의 직경을 갖는 비디오 실린더로 만져서 통증이없고 통증이 없어야합니다. 표면, 매끄러운; 탄성 일관성; 비 승무원
- 복부의 더 큰 곡률 - 배꼽 위쪽 3cm의 롤러로 촉지 됨, 촉진시 불편 함이 있음; 표면, 매끄러운; 탄성 일관성; 스폰지를 미끄러지는 느낌.
간장의 상부 경계는 우측 폐의 하부 경계와 일치하고, 하부는 우측 연골 아치 아래를 통과한다. Kurlov에 따른 간장 크기 : 10, 9, 8 cm 간극의 아래쪽 가장자리는 흉곽 2 cm 아래에 촉지되고, 탄력 있고, 둥글며, 아프다. 피상적 인, 매끄러운.
쓸개가 만져지지 않습니다. 담낭 증상은 음성입니다.
비장이 만져지지 않습니다. 타악기 : 세로 크기 - 8cm, 가로 -
청진 연동 소음 정상.
8. Urogenital 기관.
배뇨, 허리, 회음부, 치골의 위 기관에 통증과 불편 함. 배뇨는 어렵지 않습니다. 배뇨 장애, 밤 배뇨. 소변은 어둡다. 부종은 없습니다. 허리를 누르면 통증이 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. SymptomPastternack는 양면에 부정적입니다. 방광은 통증이 없습니다.
9. 내분비 시스템.
땀이 나지 않으면 팔다리가 떨리지 않습니다. 머리카락이 고르게 분포되어 있습니다. 갑상선은 만져지지 않고 눈의 증상은 보이지 않습니다. 지방의 침착과 퇴적의 이상은 아닙니다.
10. 신경계.
기억력, 수면은 방해받지 않습니다. 의식은 분명합니다. 질병에 대한 태도가 적절합니다. 청각, 맛, 냄새, 아니.
동공 반사는 정상입니다. 안진 증은 그렇지 않다. 학생들의 융합과 적응에 대한 반응이 적절합니다. Tendon 반사 신경, 병리 반사 신경, Clonus no. 뇌수막 증상은 음성입니다. 피상적이며 깊은 감도가 저장됩니다.
Viii. 예비 진단
환자의 중독 (발열, 약화) 및 izdepepiciches (식욕 부진, 상복부 부위의 통증 및 오른쪽 hypochondrium, 구역질) 증후군의 존재는 감염을 의심 할 수있게합니다. 간장 크기의 증가는 일반화 된 성격을 나타냅니다.
소변 (담즙산)과 공창 및 점액 막이 어두워지면 간 손상 (간염)으로 인한 담즙 색소 교환 장애가 있습니다.
역학 기록에는 바이러스 성 B 형 간염과의 접촉 및 의학적 조작의 증거가 있습니다.
따라서, 환자는 바이러스 성 간염 및 obektivnogoobsledovaniya 이력 데이터를 기반으로 가정하지만, 어떤 종류의 명확하지 않다 할 수있다 (A 또는 B).
Ix. 실험실 및 기 계 설문 조사 계획
진단을 확인하려면 다음 연구를 수행해야합니다.
- 소변 검사
- 완전한 혈구 수
- 생화학 적 혈액 검사
- IgM anti-HAV 또는 anti-HBs, HBsAg의 특이 마커 검출을위한 혈청 학적 방법 (RIA, IMP).
X. 실험실 및 특수 연구 방법의 결과
1. 8 / IX 97g에서의 소변 검사.
색상은 진한 노란색입니다.
비중 - 적은 소변
아세톤 - 약간 긍정적
담즙 안료 - 음성
유 블로 린 - 급격히 긍정적 인
편평한 상피 세포 - 많은
백혈구 - 6-10-12 시력
결론 : 변색 (콜루 리아), 혼탁도, 단백뇨, 아세톤뇨 (?), 우로 빌리뇨, 편평 상피 세포와 백혈구 증가.
2. 8 / IX 97g에서 혈액의 생화학 분석.
총 빌리루빈 - 50.2 μmol / l
직선 - 35.9 마이크로 몰 / l
보조금 샘플 - 1.88 ml
Thymol 검사 - 5 단위.
결론 : 고 빌리루빈 혈증, ALT 활성 증가, thymol 검사 - 정상 상한선.
3. 8 / IX 97g 항원 혈액 검사.
결론 : HBsAg가 검출되었습니다.
4. 8 / IX 97g에서의 Wasserman 반응에 의한 혈액.
5. 9 / IX 97g에서 혈구 수를 완료하십시오.
적혈구 - 4.32 T / L
헤모글로빈 - 133g / l
색상 표시기 - 0.8
백혈구 - 7,4 G / l
결론 : 색 지수, 림프구 증가의 감소.
6. 10 / IX 97g에서 혈액의 생화학 분석.
총 빌리루빈 - 64.6 μmol / l
직선 - 50.2 μmol / l
보조금 샘플 - 1.68 ml
Thymol 검사 - 18 단위.
결론 : 고 빌리루빈 혈증, 증가 된 ALT 활성, thymol 검사의 증가, 승화 샘플의 감소.
Xi. 차별 진단
바이러스 성 A 형 간염과 B 형 간염은 유사한 임상 양상을 보이기 때문에 기계적 (간장 성) 황달뿐만 아니라 그들 사이에서도 차별화되어야합니다.
- icteric sclera, mucous membranes, skin;
- 소변 (콜레리아)의 변색;
동시에, 환자는 폐쇄성 황달에 전형적이지 않은 다음 징후가 있습니다.
- 상복부와 우측 저 염반에서 둔한 통증;
- 간장 크기의 약간의 증가;
- 혈청 내의 효소 (ALT)의 증가 된 활성 (증후군
- 티몰 테스트의 가치 증가 (중간 엽
- 빌리루빈 분획물에 의한 고 빌리루빈 혈증 (간접적,
또한 환자는 다음과 같이 폐쇄성 황달의 특징적인 징후가 결여되어 있습니다.
- 강렬한 가려움;
- 빈번한 격렬한 통증 (덕트 나 종양에있는 돌의 존재);
- 간에서의 상당한 증가;
- 빌리루빈의 간접적 인 분획으로 인한 고 빌리루빈 혈증.
환자의 역학 기록에는 바이러스 성 간염 A (바이러스 성 간염 환자와의 의사 소통 및 일상적인 의사 소통의 가능성) 및 B 형 간염 (의료 절차) 모두에 감염 가능성의 징후가 있습니다. 그러나 환자의 혈액에서 HBsAg가 검출되었는데 이는 바이러스 성 B 형 간염의 부인할 수없는 징조입니다.
Xii. 최종 진단 및 그 정당화
중등도의 급성 바이러스 성 B 형 간염, icteric period.
진단은 다음 데이터를 기반으로합니다.
1. 급성 질환의 발병.
2. 환자 중독 및 소화 불량 증후군의 존재.
3. 상완과 오른쪽 가슴에 불편 함, 둔감, 약한 통증이 있습니다.
4. 색소 대사 장애 -과 빌리루빈 혈증 (빌리루빈 분비물을 모두 희생시키면서), 홀리아 (유비 빌리 뇨뇨증), 공막 점막 및 점막 점막 징후.
5. 혈청 ALT 활동 (cytolysis syndrome) 증가, thymol 검사의 가치 증가, 승화 검사 (mesenchymal-inflammatory syndrome)의 가치 감소.
6. 혈액에서 HBsAg의 검출.
7. 비경 구적인 감염 경로를 수반 한 의학 조작의 병력.
1-5 절은 급성 바이러스 성 간염 환자의 유무를 나타냅니다. 제 4 항은 황달 병, 생화학 적 변화의 정도의 기간을 말한다 - 그 평균 심각도 techeniya.Iz 단락 6, 7이 B 형 간염
보조 진단 기호는 상대적인 림프구 증입니다.
Xiii. 임상 증상의 병리학 적 증상
이 질병의 원인은 B 형 간염 바이러스 (HBV)입니다.
간 손상은 HBV 항원의 발현에 대한 면역 반응의 강도와 특성에 의해 결정됩니다.
세포 용해의 기원에서, 필수적인 역할은 간세포 막에서 바이러스 성 항원에 의해 유도 된 면역 병리학 적 반응에 할당된다.
면역 염증에서 세포 용해, 간엽 - 염증성 및 담즙 정체 증후군이 간에서 발생합니다.
간세포의 수 역성 이영양증, 단계적 괴사가 있습니다.
부정 교합 약물은 완전히 연구되지 않고 사용되지 않기 때문에 가장 현실적인 의료 형태는 신체의 공통 및 사적 병변을 합리적으로 교정하는 것입니다. 즉, 치료는 병리학 적 및 증상 적입니다.
다이어트 5 N (; 3000-3500 킬로 칼로리 80-100 g 단백질, 80g 지방, 탄수화물 450-500 g)을 할당해야 간을 배출하기 위해.
충분한 액체가 권장되며, 알칼리성 미네랄 워터가 사용될 수 있습니다. 필요한 경우, 정맥 내 생리 용액, 포도당 용액 (식욕 부진)을 처방하십시오.
심한 경우에는 주입 해독 요법을 처방해야합니다.
알코올, 모든 약물, 특히 마약, 진통제, 진정제는 제외해야합니다. 간세포에서의 배설이 손상되기 때문에 진정제를 처방해야합니다.
1. 글루코스 용액 (Sol.Glucosae).
그것은 간에서 대사 과정을 정상화하는 데 사용되며 항 독성 기능을 향상시킵니다.
Rp. 솔. 글루코사아 10 % - 400 ml
D.S. IV 똑.
2. 염화나트륨의 등장액 (Sol. Natrii chloridi 0.9 %).
그것은 몸의 탈수에 사용되며 또한 해독제로 사용됩니다.
Rp. 솔. Natrii chloridi 0.9 % - 400 ml
D.S. IV 똑.
온도가 섭씨 38 도로 상승하면 고전적인 혼합물 (analgin + dimedrol)이 적용됩니다. Analgin (Analginum)은 해열 효과가있어 통증을 완화합니다. Dimedrol (Dimedrolum)은 탈감작, 진정 및 온화한 최면술 효과가 있습니다.
Rp : Sol. Analgini 50 % __
솔. Dimedroli 1 % aa 2 ml
D.S. 근육이 38도까지 올라갈 때 근육 내.
Xv. 병원에서 재발견 된 규칙
병원에서 퇴원 한 날은 황달이 발생한 날로부터 21 일 이내에 또는 임상 증상 및 생화학 적 변수가 정상화되기 전에 질병이 시작된 후 28 일 이내에 실시해야합니다. 간장은 2 cm 이하의 늑골 아랫쪽에서 두드러지고 황달은 없으며 ALT 수준은 더 낮습니다
Xvi. 질병의 예측
삶의 예후, 건강 회복, 일하는 능력은 원칙적으로 바람직하지만, 만성 간염의 발병이나 다양한 합병증의 발생이 가능합니다.
병원에서 퇴원 한 후, 1, 3, 6, 12 개월 후에 조제 관찰이 필요합니다.
튀김 요리, 매운 요리 등을 피하기 위해 N5 및 향후 다이어트를 3 개월 동안 따라야합니다. 알코올은 권장하지 않습니다.
XVII. 관측 일기
맥박 - 60 / 분, 호흡 수 - 18 / 분, 아침 온도 36.6, 저녁 시간 38.6.
전반적인 조건이 만족 스럽습니다.
상복부의 불편 함, 식욕 부진, 약점에 대한 불만. 온도가 상승하면 메스꺼움, 구토, 소변이 어두워집니다. 의자는 없었습니다.
- 솔. 글루코사오 10 % 400 ml 정맥 내.
- 솔. Natrii chloridi 0,9 % 정맥 내 400 ml.
- 솔. Analgini 50 %, Sol. Dimedroli 1 %를 2 ml 근육 내로 38도까지 올립니다.
맥박 - 60 / min, 호흡 률 - 16 / min, 아침 36.6도, 저녁 37.
전반적인 조건이 만족 스럽습니다.
상복부 통증이 감소하여 저녁에 나타납니다. 식욕 부족, 약점에 대한 불만. 증가 된 icterus 공막 점액. 간은 약간 증가했다. 상복부와 간장의 촉진시 통증. 소변이 검다. 의자는 없었습니다.
- 솔. 글루코사오 10 % 400 ml 정맥 내.
- 솔. Natrii chloridi 0,9 % 정맥 내 400 ml.
- 솔. Analgini 50 %, Sol. Dimedroli 1 %를 2 ml 근육 내로 38도까지 올립니다.
맥박 - 72 / 분, 호흡 수 - 16 / 분, 아침의 온도 36.6.
전반적인 조건이 만족 스럽습니다.
온화한 상복부 통증이 저녁에 나타납니다. 약점에 대한 불만; 식욕이 나타납니다. 칙막한 공막과 점막을 증가시킵니다. 간은 약간 증가했다. 상복부와 간장의 촉진시 통증. 소변이 검다. 의자는 정상입니다.
- 솔. 글루코사오 10 % 400 ml 정맥 내.
- 솔. Natrii chloridi 0,9 % 정맥 내 400 ml.
- 솔. Analgini 50 %, Sol. Dimedroli 1 %를 2 ml 근육 내로 38도까지 올립니다.
x, 17 세의 환자는 icteric period에서 급성 B 형 간염의 첫 번째 도시 병원 감염증 병동에서 평균 정도의 심각도로 입원 치료를 받고 있습니다.
환자는 우측 저혈구, 상복부 부위, 간헐적 인 통증, 부신, 메스꺼움, 어두운 소변, 약점, 식욕 감퇴와 관련이없는 불편 함을 호소했다.
객관적 검사에서 icteric sclera와 mucous membranes, 상복부 부위의 촉지에 대한 압통, 간장의 촉지에 대한 크기와 압통의 증가가 밝혀졌습니다.
혈액 생화학 적 분석 (결론 : 고 빌리루빈 혈증, 증가 된 ALT 활성, 정상 수치의 상한선 인 thymol 검사), 소변 검사 (결론 : 변색 (홀수증), 혼탁도, 단백뇨, 아세톤 뇨증, 우로 빌린 뇨증, 상승 된 수치) 상피 세포 및 백혈구), 항원 혈액 검사 (결론 : HBsAg 검출), Wasserman 혈액 검사 (결론 : 음성)
(결론 : 색소 지수 감소, 림프구 증가), 생화학 적 혈액 검사 (반복 : 결론 : 고 빌리루빈 혈증, ALT 활성 증가, 대구치 값 증가, 승화 샘플 감소).
다음 처치가 처방되었다 : 글루코스 10 % 및 염화나트륨 0.9 % 용액 각각 400 ㎖ 정맥 내; 온도가 섭씨 38 도로 올라가면 analgin 용액은 50 %이고 Dimedrol 용액은 근육 내로 1 % 2 ml가됩니다. 합병증없이 치료할 수 있습니다.
관찰 기간 동안 상태의 변화가 나타났습니다 : epigastria의 통증이 감소하고 메스꺼움이 덜 걱정됩니다. 저녁 온도 상승이 지속됩니다. icteric sclera mucous 증가. 간은 약간 증가했다.
1. 처방 된 치료를 계속하십시오.
2. 퇴원 후 - 1.3 개월, 6 개월, 12 개월 후에 의무 관찰.
3. 다이어트 N 5를 따르고 앞으로 튀김, 매운 요리 등을 피하기 위해 3 개월. 알코올은 권장하지 않습니다.
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성명 주크 블라디미르 미하일로 비치
거주 장소 : Ave. 모스크바, d.195, ap. 1
작업 장소 : 작동하지 않음
입학시기 : 1997 년 1 월 31 일
입원시 진단 : 바이러스 성 간염.
임상 진단 : 바이러스 성 B 형 간염, 중간 정도의 중증도.
상태 PRAESESNS SUBJECTIVUS
불만 사항 : 오른쪽 hypochondrium에 무거움, 저녁에 발생하는 두통, 숙박의 방해, 구강 건조, 메스꺼움, 약점, 소변의 어두워지고 대변의 밝아짐, 피부의 황변.
그는 1997 년 1 월 27 일 흡연, 식욕 부진, 숙주 장애, 무릎 관절 및 어두운 소변에 대한 혐오감이 있었기 때문에 자신을 환자로 간주합니다. 1 월 30 일에는 피부의 황변이 나타났습니다. 1 월 31 일에 피부의 노랑색이 증가하고 소변이 더 어두워지고 변이 가볍고 부드러워졌습니다. 이와 관련하여, 그는 지역 폴리 클레인으로 방향을 돌렸다. 검사 후, 예비 진단 환자 : "바이러스 성 간염"이 병원에 보냈습니다. 밥킨. 입원 기간 동안 환자의 상태가 악화되었습니다. 황달이 증가했으며, 두통, 구강 건조, 구역질, 약화, 우울증 등의 증상이 나타났습니다.
성병, 말라리아, 장티푸스 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 수혈을받지 않았고 주사를 맞지 않았으며 벨로루시로 갔다. 1996 년 12 월과 1997 년 1 월 초 그는 치과 의사의 치료를 받았다. 감염 환자의 환경에서 알아 차리지 못합니다. 그는 동물과 접촉이 없었습니다. 이 작업은 운송에 오래 머무르는 것과 관련이 있습니다.
1952 년 브레스트 (Brest) 지역의 코소보 (Kosovo)시에서 태어났다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 7 세부터 학교에 다녔습니다. 그는 잘 공부했다. 학교를 그만 둔 그는 기술 학교에서 공부했습니다. 그 후 그는 군대에서 복무했다. 서비스 후 그는 전문 분야에서 일했습니다. 이제 작업은 운송에 오래 머무르는 것과 관련이 있습니다. 재정적으로 안전하며 2 인실 아파트에만 거주합니다. 식사는 규칙적으로 하루에 3 번 다양합니다.
사스, 목이 아프다. 15 년 만에 팔뚝 골절이있었습니다.
싱글, 아이들은 없어요.
18 년이 지나면 담배를 피운다. 알코올은 소비되지 않습니다. 마약은 사용하지 마십시오.
약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.
1996 년 1 월 31 일 마지막 병가
상태 PRAESENS OBJECTIVUS
8 일간의 병. 4 일 병원 입원. 체온 36.8 ℃.
중등도의 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. 정상 체형, 적당한 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부는 노란색이며 보통 습도입니다. 탄력있는 피부, 조직의 팽창은 보존됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 가슴에있는 단일 모세 혈관 확장증이 감지됩니다. 수두 홍반. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 겹 두께는 1.5cm입니다. 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 분홍색이면서 깨끗합니다.
점액의 눈은 노랗고 촉촉하고 깨끗합니다. Icteric sclera. 뺨의 점막, 부드럽고 딱딱한 입천장, 후두 인두 벽 및 구개 연결부는 황색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 이빨은 변하지 않았다. 혀는 정상적인 크기이며, 촉촉하고, 흰 꽃으로 덮여 있으며, 젖꼭지가 나타납니다.
턱밑과 하부의 림프절은 1cm x 0.5cm 크기의 타원 모양이며 탄력성이 있으며 타지 않은 조직에는 납땜되지 않으며 통증이 없습니다.
자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 172 cm, 무게 70 kg.
Apical 충동은 시각적으로 감지되지 않습니다.
펄스는 분당 54 비트의 주파수, 리드 미칼 한, 만족스러운 전압 및 충전으로 대칭입니다. 정점 충동은 만져서 알 수 없습니다.
상대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 밖에서 4 번째 늑간
l 사이의 세 번째 가장자리의 최상위 수준입니다. sternalis et l. 기생충
중간 쇄골 선에서 1.5 cm 안쪽으로 5 번째 늑간
절대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 흉골
최상위 4 번째 갈비
상대 심장 둔감의 경계로부터 1cm 안쪽으로
혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간에서 흉골을 넘어 연장되지 않는다
심장 소리는 리드미컬하고, 선명하고, 경쾌합니다.
혈압 110/70 mm RT. 예술.
코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형은 복부입니다. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 모양은 규칙적이고 대칭이며 가슴의 양쪽 절반은 호흡 행위에 동등하게 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈빗대의 방향은 비스듬한 방향이다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
가슴 통증, 통증. 음성 진 동 대칭, 변경되지 않음.
오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis------
l. 중 - 쇄골 -
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
폐의 경계선 :
쇄골 위 3cm.
자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.
중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
흡입 4cm
4cm 내뿜다
중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
흡입 4cm
4cm 내뿜다
폐 조직의 대칭 부위는 깨끗한 폐 소리에 의해 결정됩니다.
무엇보다도 인공 호흡이 들립니다. 천명하지 마라.
대칭 인 올바른 형태의 복부는 호흡 작용에 참여하고, 배꼽은 수축됩니다.
표면적 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 통증이 있습니다.
깊음 : S 형 결장은 1.5cm 너비의 평평한 표면을 가진 탄력있는 실린더의 형태로 왼쪽 ileal 부위에서 움직입니다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.
간장의 아래쪽 모서리는 날카 롭고, 조밀하고 탄력 있고 고통스럽고 늑골 3cm의 가장자리에서부터 뻗어있다. 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. Murphy, Ortner, frenicus의 증상 - 음성. 비장이 만져지지 않습니다.
간 Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 오른쪽 라인 치수 전방 정중선에 13cm 하부 가장자리에 왼쪽 가장자리 sredneoksilyarnoy 9, 11의 왼쪽 늑골 궁 8cm 비장 상부 경계선에서 10cm.
요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 강직이 음성 인 동안 증상.
의식은 분명하고, 연설은 변하지 않습니다. 민감도가 깨지지 않습니다. 기능이없는 보행. 인두, 복부 및 힘줄 - 골막 반사가 감소했습니다. 외과 증상은 부정적입니다. 안구, 동공 상태 및 동공 반사는 정상입니다.
예비 진단 및 그 정당화
환자 불만 (밤에 발생하는 두통, 숙박 시설의 위반, 구강 건조, 약점, 메스꺼움, 오른쪽 윗부분에 어두운 소변과 대변의 번개, 피부의 황색, 무거움), 질병의 재발의 전형적인 발전을 반영하는 질병의 데이터 기록을 바탕으로 : 점진적으로 발병, 혼합 (무릎 관절 흡연, 식욕 부진, ccomodation 및 artralgicheskomu-통증에 asthenic - 식물 - 회피)에 흐르는 존재 predzheltushnogo 기간 4 입력 거기에 환자가 악화의 황달 복지의 외관, 역학 역사 (12 월에서 1996 년과 1997 년 초이, 치과 의사에 의해 처리되었다)와 조사 자료의 목적에 중독 이후 황달 기간의 증상 : 황달 공막의 식별, 황달 볼 점막, 피부, 고립 된 모세 혈관 확장증 가슴 수장 홍반, 흰 꽃 포개어 언어, 서맥, 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 통증, 증가 된 간 크기, n은 그 부드러움 3cm 인 lpatsii, 그 의심 간염 환자 및 혼합 문자 predzheltushnogo 기간 황달 이전 치료의 출현 후 중력의 성장 상태는 치과 의사가 비경 구 전달기구 (B, C 또는 G)와 바이러스 성 간염을 생각할 수있다.
초록 발행 : 04/15/2005 (23102 읽음)