신생아 및 기타 원인으로 인한 신생아 황달 (P59)

제외 된 항목 :

• 선천성 대사 장애 (E70-E90)
• 핵 황달 (P57.-)

조기 분만과 관련된 빌리루빈의 복합 요법으로 인한 신생아 황달

태아 또는 신생아의 거대 세포 간염

(특발성) 태아 또는 신생아 간염

제외 대상 : 선천성 바이러스 성 간염 (P35.3)

생리 황달 (심한) NOS

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.

신생아에서의 활용 황달

황달은 혈액과 빌리루빈이 피부와 점막에 축적되어 황색을 띄기 때문에 빌리루빈 함량이 증가하는 외부 증상이라고합니다. 이것은 독립적 인 질병이 아니라 기존의 병적 과정을 특징 짓는 증상입니다.

신생아 기에서 효소 시스템과 면역계의 미성숙으로 인해 황달이 동반 된 질병의 위험이 특히 높습니다. 이 기간 동안 황달이 발생하는 것을 신생아라고합니다.

접합 황달은 가장 일반적인 형태 중 하나입니다.

병리학의 원인

신생아에서의 접합 황달은 간에서의 빌리루빈과 간에서의 빌리루빈과 직접 분획으로의 전이의 결합 (결합)으로 인해 발생합니다. 그것은 다음과 같은 조건 하에서 발전합니다 :

• 미숙아 (재태 연령 전에 출생);
• 당뇨병 성 fetopathy;
• 선천성 갑상선 기능 저하증;
• 길버트 증후군, Crigler-Nayar.

국제 질병 분류 (ICD-10)에서는 황달을 별도로 할당하지 않습니다.

당뇨병 성 fetopathy는 당뇨병이있는 어머니의 자녀에게 영향을줍니다. 임신 중에는 포도당 수치가 상승하여이 여성도 고혈당증을 앓고 있습니다. 적혈구가 용혈 (붕괴)되어 간이 빌리루빈을 형성하는데 간은 포획하지 않거나 부분적으로 만 포획됩니다.

선천성 갑상선 기능 저하증 - 갑상선 부전증과 thyroxin과 triiodothyronine의 방출 감소 - 호르몬 결핍은 빌리루빈의 접합과 배설 메커니즘의 실행을 늦추 게합니다.

Gilbert와 Crigler-Nayar 증후군은 간세포에서의 빌리루빈 및 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제 효소 활성의 포획 및 교환이 손상된 유전병입니다.

질병의 증상

다음과 같은 임상 징후는 접합성 황달의 특징입니다 :

• 만족스러운 상태 -이 기준은 빌리루빈 양의 현저한 증가만으로도 악화 방향으로 변하고 불안, 변덕, 거식증 및 수면을 특징으로합니다.
• 출생 후 24 시간 이내에 발병하며 생후 셋째 주에도 지속됩니다.
• 주황색으로 황달을 일으키는 피부와 눈에 보이는 점막의 변색;
• 간 및 비장의 정상 크기;
• 대변 ​​및 소변 정상적인 착색.

증상은 마지막 두 가지 특성이라고 할 수는 없지만 실험실 지표와 함께 감별 진단에 결정적으로 중요합니다. ICD-10에 따른 복합체 황달에 대한 코드는 P59이며, 다른 원인과 명시되지 않은 원인으로 인해 신생아 황달의 섹션에 나와 있습니다.

선천적 인 갑상선 기능 저하증에서는 부종, 건조한 피부, 지연된 배꼽 탈락, 체중 증가, 당뇨병 성 fetopathy가 출생 후 저혈당 (혈당 수치의 감소)에 의해 종종 나타납니다.

자궁에서는 포도당이 높아지면서 췌장의 베타 세포가 더 많은 인슐린을 생산합니다.

아기가 태어나고 제대가 분리되면 혈류에서 영양분을받지 못하게되지만 생성 된 인슐린 양은 동일하게 유지되어 저혈당으로 이어진다.

질병을 진단하는 주요 방법

신생아의 황달 증후군은 황달의 특성을 적시에 감지하기 위해 신중한 진단이 필요합니다. 고품질의 병력을 수집하는 것이 중요합니다.이 방법을 사용하면 효소 병증의 유전 위험을 알아 내거나 당뇨병 성 fetopathy를 제안 할 수 있습니다. 다음 유형의 연구를 적용하십시오 :

1. 망상 적혈구와 혈소판의 정의와 함께 완전한 혈구 수.
2. urobilin 함량의 검출 또는 배제를위한 소변 검사.
3. 효소 (ALT, AST, alkaline phosphatase), 빌리루빈 및 그 분획물, 포도당 및 혈액 전해질의 수준을 평가하는 생화학 적 혈액 검사.
4. Anti-erythrocyte 항체를 검출하기위한 Coombs 반응.
5. 복부 기관의 초음파 진단.

대부분의 검사는 접합 황달과 다른 위험한 종을 구별하기 위해 필요합니다. 그 중 독성 간접 빌리루빈이 뇌의 핵의 뉴런에 영향을 미치는 핵 황달이 있습니다. 주요 외부 징후가 비슷하기 때문에 정성적인 진단을 위해서는 통합 된 접근이 필요합니다.

접합 황달 치료

모유 수유는 기존 원칙에 따라 접합성 황달이있는 모든 신생아에게 권장됩니다. 아기의 상태가 악화되면 우선 충분한 양분 섭취와 에너지 및 물 균형 유지가 필요합니다. 이를 위해 포도당, 생리 식염수 용액을 정맥 내로 바릅니다.

구체적인 방법이 사용됨에 따라 :

• 광선 요법 (빌리루빈의 전환에 기여하는 어린이의 자외선 조사);
• 페노바르비탈 투여 (효소 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제에 대한 유도 효과는 혈액 중의 빌리루빈 수치를 감소시키는 데 도움이 됨).

광 치료 동안 아기는 때때로 뒤집어 져야하고, 불투명 한 붕대로 시술하는 동안 눈과 생식기가 닫혀 야한다는 것을 기억해야합니다.

페노바르비탈은 항 고 빌리루빈 혈증 이외에 강력한 최면 요법, 진정 효과 및 항 경련제 효과를 지니고 있기 때문에 일정량의 의사가 처방 한대로 조심해서 사용해야합니다.

황달 증상이있는 어린이는 정기적으로 소아과 의사에게 보여야하며 출산 병원의 신생아 전문의가 초기 검사를해야합니다. 아기의 상태를 모니터링하는 것은 병적 징후가 시작된 후 황색이 완전히 퇴색 될 때까지 수행됩니다.

불특정 신생아 황달

ICD-10 제목 : P59.9

내용

정의 및 일반 정보 [편집]

황달 (icterus)은 노란 피부 색소 침착 및 / 또는 빌리루빈을 사용한 공막입니다. 이는 차례로 혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 발생합니다 -과 빌리루빈 혈증. 전체적으로 약 50 개의 질병이 있으며 피부의 황변 현상이 동반됩니다. 성인에서 피부 염색은 총 빌리루빈 수치가 조산기에서 약 50 μmol / l 일 때 총 빌리루빈 수치가 34 μmol / l 이상으로 증가 할 때 발생합니다.

신생아 황달은 생체 황달로서 성인 유기체에 비해 체중 당 많은 적혈구가 발생하고 다른 한편으로는 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제 유전자의 포함 지연, 혈액에서 빌리루빈을 검출하고 직접 빌리루빈을 담즙으로 분비하는 능력이 부족합니다.

혈청 내 빌리루빈 분획의 함량에 따라 신생아의 황달에는 두 가지 유형이 있습니다.

- 신생아의 비 접합 (간접) 고 빌리루빈 혈증 (간접 빌리루빈의 총 빌리루빈의 85 % 이상);

- (총 빌리루빈의 15 % 이상의 직접 빌리루빈 수치를 특징으로) 신생아에서 복합 (직접) 고 빌리루빈 혈증.

병인학 및 pathogenesis [편집]

만삭 생리 황달에서 간접적 인 (비 접합 된) 혈청 빌리루빈의 양이 증가하는 것이 특징이다; 총 빌리루빈의 수준은 12mg % 미만이며, 직접 (접합 된) 빌리루빈의 수준은 전체의 15 % 미만입니다. 황달은 생후 3 일 또는 그 이후에 나타나고 10 일 후 사라집니다. 생리 황달은 빌리루빈의 형성이 증가하고 흡수, 접합 및 배설이 감소하기 때문입니다. 조기 양성 고 빌리루빈 혈증은 간장 미성숙으로 인해 더 중요 할 수 있습니다. 모유 수유를 할 때, hyperbilirubinemia는 더 발음되고 더 천천히 사라집니다.

빌리루빈의 형성, 대사 및 배설 장애에서 비정상적인 황달이 관찰됩니다.

임상 증상 [편집]

황달의 임상 증상은 일찍 나타나는데, 처음 36 시간 동안 빌리루빈 수치가 하루 5mg % 이상 증가합니다. 조산 상태에서 전체 모유 수유 중 12mg % 이상, 15mg % 이상, 총 모유 수유시 총 빌리루빈 수치는 17mg % 이상입니다. 또한 증상이 만기가 8 일 이상, 조산이 2 주 이상 지속되는 경우 황달이 병리학 적으로 간주됩니다.

~ 간접 고 빌리루빈 혈증에서 직접 빌리루빈 수치는 총 빌리루빈 수치의 15 % 미만입니다. 신생아에서 간접 고 빌리루빈 혈증의 원인은 다음과 같습니다.

1) 과도한 빌리루빈 형성 :

b) 유전성 용혈성 빈혈 (적혈구 막의 결함, 발효 장애, 헤모글로빈 병증);

c) 용혈성 빈혈 (감염, 마약 사용, DIC) 획득;

e) 피를 삼키는 것.

g) 장내 빌리루빈 흡수 증가 (유문 협착, 변비, 장의 외과 개입 및 불충분 한 수분 섭취).

2) 빌리루빈의 신진 대사 및 배설 감소 :

a) 유전 대사 장애 (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, 로터 증후군, 갈락토스 혈증, 갑상선 혈증, 고지혈증);

c) 갑상선 기능 저하증, hypopituitarism, 모체 당뇨병 mellitus;

d)간에 대한 혈액 공급 감소.

b. 직접 고 빌리루빈 혈증 (직접 빌리루빈 수치가 총 빌리루빈 수치의 15 % 이상)은 패혈증, 자궁 내 바이러스 감염, 간염, 간내 및 간외 담관 폐쇄, 담관 폐쇄 (총 담관의 낭종, 복부 종괴, 담관의 고리 모양 폐쇄, 소포 및 담관의 폐쇄)에서 발생합니다 18 번 염색체에 대한 삼 염색체, 갈락토스 혈증, 타이로신 혈증, 로터, Dubin-Johnson 증후군, 고 메티오닌 혈증, 알파 결핍₁-항 트립신, 낭포 성 섬유증, 담즙의 농후, hypopituitarism, hypothyroidism, 연장 된 완전 비경 구 영양.

신생아 황달, 불특정 : 진단 [편집]

신생아에서는 혈청 빌리루빈 수치가 6mg %를 초과하면 피부와 점막의 황변이 나타납니다. 빌리루빈을 장기간 복용하는 경우 첫 번째 날 5mg % 이상, 2 일째에는 10mg % 이상 또는 3 일 후 13mg % 이상 복용하면 검사가 필요합니다. 조산아 ​​및 아픈 신생아에서 빌리루빈 수치는 고 빌리루빈 혈증의 위험이 끝날 때까지 매일 측정됩니다. 고 빌리루빈 혈증의 위험이 증가하면, 예를 들어 어머니가 Rh 인자에 민감하게 반응하는 어린이의 경우 제대혈에서 빌리루빈 수치가 결정됩니다.

실험실 연구. 직접적이고 간접적 인 빌리루빈 수준, 모체와 신생아의 혈액형과 Rh 인자, 적혈구 용적률, 망상 적혈구 수를 결정하고, Coombs를 직접 검사하고, 양성이면 특정 항체가 검출됩니다. 변경된 적혈구를 검출하기 위해 혈액 도말 검사를 검사하십시오.

직접 및 장기간의 간접 고 빌리루빈 혈증으로 간과 갑상선 기능이 연구되고 갈락토스 혈증과 감염 (바이러스 성 및 박테리아 성)이 제외됩니다.

빌리루빈과 알부민의 결합을 평가함으로써 빌리루빈 뇌증의 위험을 예측할 수 있지만, 빌리루빈이 얼마나 위험하거나 안전한지를 결정하는 것은 불가능합니다.

차동 진단 [편집]

지정되지 않은 신생아 황달 : 치료 [편집]

1. 치료의 목표는 빌리루빈 뇌증을 예방하는 것입니다.

~ 간접 빌리루빈의 전체 기간이 20mg % 미만이고 자극 요인이 없으면 빌리루빈 뇌증의 가능성이 낮습니다. 용혈성 질환이없는 건강한 만삭년에서는 빌리루빈 25mg %까지 CNS에 독성 영향을 미치지 않습니다.

b. 조산아에서 빌리루빈 수치가 10 mg % 미만인 빌리루빈 뇌증 (부검 결과 기준)이 미숙아에게 설명되어 있습니다. 빌리루빈 수치가 20 mg % 이하인 저체중아에서 빌리루빈 수치와 뇌증 발생 간에는 명확한 상관 관계가 발견되지 않았다. 분명히 빌리루빈 뇌증은 주로 저산소증, 허혈, 고 삼투압 및 고 빌리루빈 혈증으로 인한 혈액 - 뇌 장벽의 투과성 증가로 인한 것입니다.

2. 치료를위한 일반적인 권장 사항 - 표를 참조하십시오. 6.5와 표. 6.6.

~ 아기가 충분한 수분을 섭취하는지 확인하십시오. 모유 수유중인 어린이의 경우 5 %의 포도당이나 영양 보충제가 처방됩니다. 때로는 주입 요법이 필요합니다.

b. 저산소증, 저혈압, 저체온증 및 저혈당을 제거합니다. 알부민 (암피실린, 설폰 아미드, Latamox, 아스피린, 톨 부타 미드, 푸시 딘산, 아자 프로 파존, 장쇄 지방산의 급속 주입)에 빌리루빈의 결합을 위반하는 약물의 사용을 피하십시오. 혈액 뇌 장벽의 증가 된 침투성의 원인을 제거하십시오.

1) 간접 빌리루빈의 농도가 독성 수준에 도달 할 우려가있는 경우 광 요법이 필요합니다 (표 6.6 참조).

2) 또한 광선 요법은 매우 낮은 출생 체중을 가진 신생아에게 처방되며, 중증의 고 빌리루빈 혈증이있을 수 있으며 조기에 다량의 출혈이있을 수 있습니다. 광선 요법은 혈액의 교환 수혈 전에 신생아의 용혈성 질환으로 수행됩니다.

3) 효율성. 광선 요법의 효과는 조사 된 피부의 영역과 방사선 에너지에 달려 있습니다. 청색광 (파장 450 내지 500 nm)의 조사는 백색광의 조사보다 효과적이지만, 백색광을 조사하면 청색증을 검출하는 것이 더 쉽다. 저자는 흰색과 파란색의 대체 포함을 사용합니다.

1) 아이의 눈은 콧 구멍과 겹치지 않도록 보호 붕대로 덮여 있습니다.

2) 접지를 점검하십시오.

3) 플렉시 유리 스크린은 기계 및 자외선 차단에 사용됩니다.

4) 조사 된 피부의 면적을 늘리려면 광원이 상단뿐만 아니라 측면과 하단에도 위치해야하며 플라스틱 공기 매트리스의 투명한 플라스틱 침대에 어린이를 배치하십시오. 병원과 가정에서 광선 요법은 특수 담요를 사용하여 수행됩니다.

5) 저온 또는 고열을 예방하기 위해 체온이 2 시간마다 측정됩니다. 가능한 경우 알람이있는 모니터를 사용하여 체온을 모니터링합니다. 조산아는 피부 온도 센서가있는 밀폐 된 인큐베이터에 있어야합니다.

6) 필요할 경우 매일 체중을 측정하여 체액 섭취를 늘립니다. 저체중 신생아의 체중은 하루에 2 번씩 측정됩니다.

7) 광선 요법 중, 고 빌리루빈 혈증은 피부색에 의해 평가되지 않고, 혈액 내 빌리루빈 수준에 의해 평가되며, 하루에 1-2 회 이상 결정됩니다.

8) 2000 시간의 작업 (또는 3 개월마다) 후에 램프가 교체됩니다. 램프의 품질을 평가하기 위해 425-475 nm 파장의 복사 에너지가 결정됩니다.

~ 안에 부작용

1) 숨겨진 물 손실의 증가 (물 소비를 10 ~ 20 % 증가시킨 것에 대한 보상).

4) 청동 아동 증후군은 드문 합병증입니다. 간 손상이있는 어린이에게서 발생합니다. 간 질환 및 폐쇄성 황달에서 광선 요법은 금기입니다.

5) 장기적인 영향은 확인되지 않았다.

4. 수혈을 교환하십시오.

1) 교환 수혈은 심각한 빈혈과 빌리루빈 뇌증의 위험성을 나타냅니다 (6 장, V.B.4, 표 6.5 및 표 6.6 참조). 저체중 신생아에서 빌리루빈이 교환 수혈을하는 수준에 대한 의견은 모순적입니다. 일부 소아과 의사는 일광 치료를 일찍 시작하고 낮은 빌리루빈 수치 (10mg % 미만)로 교환 수혈을하는 것을 선호하지만 빌리루빈 뇌증을 확실하게 예방하지는 못합니다. 다른 의사들은 빌리루빈 수치가 15-20 mg %에이를 때까지 수혈을하지 않습니다. 현재 두 가지 접근법 모두 존재할 권리가 있습니다. 혈액에서 빌리루빈 수치가 낮은 저체중 신생아가 사망하고 부검 결과 빌리루빈 뇌증의 징후가 보일 경우, 이는 항상 아이가 제대로 대우받지 못했다는 의미는 아닙니다. 오늘날 우리는 미숙아 망막 병증에 대해서뿐만 아니라 빌리루빈 뇌증에 대해서도 충분히 알지 못한다고 경고합니다 (Perinatal Care, Guidelines for Perinatal Care, 1992).

2) 광선 요법을 할 수없는 신생아의 용혈성 질환으로 교환 수혈을한다. 빌리루빈 수치가 20 mg %에 도달하거나 곧 20 mg %에이를 때마다 장기간 용혈성 질환 수혈이 나타납니다.

3) 조기 교환 수혈은 비장 세포, 빈혈 및 혈액 세포의 항원에 대한 민감성으로 나타납니다.

4) 출생시의 수혈 교환은 태아 부종 및 심한 빈혈의 경우에 나타납니다. 태아의 수분이 흐를 때, 혈액은 수혈을 위해 배달되기 전에 주문됩니다.

5) 제대혈의 헤모글로빈 농도가 11g % 미만이고 간접 빌리루빈 농도가 4.5mg %를 넘으면 교환 수혈이 처방됩니다. 더 신뢰할 수있는 지침은 말초 혈액에서 간접 빌리루빈 수준의 증가율입니다. 광선 요법에도 불구하고 빌리루빈 수치의 증가가 시간 당 1mg %를 초과하거나 11-13mg %의 헤모글로빈 농도로 시간당 0.5mg %가되면 교환 수혈이 필요합니다.

b. 교환 수혈을위한 혈액 제제 - ch. 16, p.V.B.

1) 고칼륨 혈증 및 산성 증을 예방하기 위해 신생아를 아픈 신생아 (24 시간 이상 보관하지 말 것) 및 기타 보관 기간 (최대 72 시간)의 혈액에 수혈합니다.

2) 호중구 감소증이있는 경우, 체중이 1200g 미만이거나 자궁 내 수혈을 한 경우, 조사 혈액을 사용합니다.

3) 감염 검사. 기증 된 혈액은 HIV, B 형 간염 및 C 형 바이러스, Treponema pallidum 검사를받습니다. 신생아를위한 혈액 제제 인 경우에는 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus)가 있는지 확인하는 것이 바람직합니다. 세척 또는 냉동 된 적혈구를 수혈하거나 백혈구 필터를 통해 혈액을 통과시키는 것이 좋습니다.

4) citroglucophosphate로 캔을 쓴 혈액은 다음과 같은 장점이 있습니다. 1) 준비 후 72 시간 이상 붓을 수 있으며, 2) 혈액 내 유리 지방산 수치를 증가시키지 않습니다. 그러나,이 약물은 몇 가지 단점이 있습니다 : 1) 낮은 pH (6.9-7.0) 때문에 때때로 내약성이 떨어집니다. 2) 고 포도당 수준은 용혈성 질환 및 고 인슐린 혈증을 가진 신생아에서 반응성 저혈당에 기여한다. 3) citroglucophosphate는 고 나트륨 혈증을 유발하고 칼슘과 마그네슘을 결합시킵니다. 혈액 저장 기간이 48 시간을 초과하면 사용 전 pH와 나트륨 및 칼륨 농도를 결정하십시오.

5) 태아 방울 및 기타 심각한 질병이 신선한 혈액을 수혈 할 때 (24 시간까지 유효 기간), 시트로 루코 포스페이트로 통조림. 혈액은 모계의 혈액과 양립 할 수 있어야하며 혈액형 항원 (항 -A 및 항 -B 항체)에 대한 항체가 적어야합니다. 후속 수혈은 모체의 혈액과 아기의 혈액 모두와 호환되는 혈액을 필요로합니다.

6) 그룹의 신선한 냉동 혈장 AB (IV)로 수혈하기 직전에 희석 된 유효 기간이 72 시간 인 적혈구를 수혈하면 산 - 염기 균형, 고칼륨 혈증 및 고 나트륨 혈증의 교란을 피할 수 있습니다.

7) 유통 기한이 4 시간을 초과하는 모든 혈액 제품에서 혈소판 기능이 손상됩니다.

~ 안에 그 기술. 교환 수혈 시작 전에 질식, 저혈당, 산증이 제거되고 체온이 정상화됩니다.

1) 열 감지기가있는 히터에서 수혈을합니다. 말초 정맥을 수혈 중 및 수혈 후 혈장 포도당 수준을 모니터하기 위해 카테터 처리하고 심장 활동을 모니터링합니다.

2) 수혈에는 제대 정맥을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 일반적으로 배꼽 정맥은 식염수로 30-60 분 동안 탯줄 그루터기를 연 마한 후 쉽게 카테터 삽입됩니다. 이것이 가능하지 않다면 중심 정맥을 카테터 삽입합니다. 카테터는 반복적 인 수혈을 위해 중앙 정맥에 남을 수 있습니다. 말초 정맥이나 동맥이 사용될 수 있습니다.

3) 태아의 수분이있는 곳에서 제대혈과 수기를 제거하기 위해 제대 정맥과 제대 동맥에 2 개의 카테터를 삽입한다.

4) 고 빌리루빈 혈증 및 빈혈 (35 % 미만의 적혈구 용적률)이있는 신생아에서는 헤마토크리트를 40 %까지 증가시키기 위해 적혈구 질량 (25-80 ml / kg)을 사용하여 부분 교환 수혈을 시행 할 수 있습니다. 그 후, 수혈을 계속합니다. 가능하다면, 혈액은 배달 전에 수확됩니다. 혈장은 적혈구와 분리되어 별도의 플라스틱 백에 쏟아집니다. 적혈구 수혈이 필요하지 않으면 혈장과 적혈구가 다시 혼합됩니다.

5) 알부민은 수혈의 효율성을 증가시킵니다. 약물은 개입 전에 1 내지 2 시간 동안 1 g / kg의 용량으로 투여된다. 알부민은 심부전 및 심한 빈혈에 금기입니다. 교환 수혈의 주요 목적이 아이의 적혈구를 제거하고 빌리루빈 수치를 낮추지 않는 경우에는 사용되지 않습니다.

6) BCC는 신생아에서 보통 80 ml / kg입니다. 교환 수혈은 내약성에 따라 BCC (160 ml / kg)를 5 ~ 20 ml로 두 번 교체하여 실시합니다. 그 부분의 부피는 10 % BCC를 초과해서는 안됩니다. 체중이 2kg 이상인 경우에는 수혈을 10ml 씩 시작하여 점차 20ml로 증가시키는 것이 좋습니다. BCC를 두 번 교체하면 어린이의 적혈구 중 87 %가 제거됩니다.

7) 교환 수혈 속도는 빌리루빈 생산량에 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러므로 혈역학 적 교란을 피하기 위해 작은 부분에서 수혈을 천천히하는 것이 좋습니다. 전체 교환 수혈에는 1 시간이 걸립니다.

8) 기증 된 혈액은 온도 조절기와 과열 알람이있는 수조에서 37 ° C의 온도로 보관해야합니다.

9) 적혈구가 빨리 정착되므로 비닐 봉지 또는 바이알 약병이 주기적으로 흔들립니다.

10) 헤파린 처리 된 혈액을 수혈하는 동안, 급식을 사용하여 혈당 수준을 모니터링합니다 (혈당 수준도 기증자 혈액에서도 결정됩니다). 저혈당이 발생하면 혈액 100 ml 씩을 투여 한 후 제대 정맥에 5 % 포도당을 10 ml w / w로 투여합니다. 카테터가 포털 시스템 외부에있는 경우보다 농축 된 포도당 용액을 사용할 수 있습니다. 구토가 된 수혈의 경우, 수혈 후 수 시간 내에 혈중 포도당 수치가 결정됩니다. 포도당의 정상적인 먹이기 또는 비경 구 투여를 처방하십시오.

11) 수트로 루코 포스페이트로 혈액을 수혈하는 경우 수혈 후 칼슘 농도가 정상으로 회복되기 때문에 추가로 칼슘이 필요하지 않습니다. 무료 칼슘 수준의 일시적인 증가는 혈액 100ml 당 수혈 후 10 ~ 2ml의 글루 콘산 칼슘 0.5 ~ 2ml를 주입함으로써 성취됩니다. 칼슘은 심한 서맥을 피하기 위해 매우 천천히 주입됩니다.

12) 제대 정맥 주위에 수혈을 마치면 다음 수혈을 쉽게 감지 할 수 있도록 실크 재봉을 실시합니다. 카테터를 제거한 후, 봉합사를 조인다.

13) 정맥 카테터가 빨리 빠져 나온다.

14) 항생제의 예방 적 사용에 관한 문제는 여전히 논쟁의 여지가있다. 그럼에도 불구하고, 항생제는 다음과 같은 경우에 권장됩니다 : 카테터가 오염 된 코드 그루터기를 통해 삽입 된 경우, 카테터 삽입이 어려울 경우, 그리고 반복적 인 교환 수혈이 필요한 경우.

15) 수혈 재교환에 대한 적응증 - 표 참조. 6.5와 표. 6.6.

1) 혈전 색전증 : 공기 색전증, 혈전 색전증, 혈전증.

2) 심장 질환 : 부정맥, 체적 과다, 순환 정지.

3) 전해질 장애 : 고칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증, 저 칼슘 혈증, 산증.

4) 혈액 응고 장애 : 헤파린 과다 복용, 혈소판 감소증.

5) 감염 : 균혈증, 간염, 거대 세포 바이러스 감염, HIV 감염.

6) 기타 : 기증자 혈액 세포의 파괴, 혈관 천공, 저체온증, 저혈당, 괴사 성 장염.

5. 페노바르비탈은 5-8 mg / kg / day의 용량으로 빌리루빈의 접합에 기여하고 배설을 가속화시킨다. 약물의 효과는 대개 3-7 일 후에 발생합니다. 페노바르비탈은 Criggler-Nayar Type II 증후군과 직접 고 빌리루빈 혈증에서 가장 효과적입니다.

신생아 황달 코드 mkb 10

기계 황달 : ICD-10 코드, 원인, 증상 및 치료 특징

담즙 덕트의 부분적 또는 완전한 막힘에 의한 간 병리 현상은 매우 흔합니다. 그들의 증상은 일반적으로 피부와 점막의 황색입니다. 그리고이 상태를 기계적 황달이라고합니다. 이 기사에서 설명하는 증상, 징후 및 치료.

원인

이전에는 기계적 황달 (ICD-10 코드 -K83.1)이 독립적 인 질병으로 인식되었지만 많은 연구에서 이것이 단지 증상 일뿐입니다.

그것은 간 담도의 장애와 담즙 결석의 형성으로 야기됩니다. 국제 질병 분류 (ICD-10 code-K83.1)의 등록에서 폐색 성 황달은 담관 폐쇄로 불린다.

다른 이름은 간장 또는 폐쇄성 황달입니다.

증후군의 발병의 주된 이유는 담즙을 창자쪽으로 흘려 보내는 과정을 막거나 막히는 덕분입니다. 그리고 흔히 명명 된 현상은 다음과 같은 병리 현상에 기인합니다 :

1. 담즙 정체, 즉 담즙 정체 (cholestasis) 또는 대사 과정의 실패로 담즙의 염분 함량이 증가한 결과로 간 담관에 결석이 형성됨.
2. 담관염, 췌장염, 담낭염 등의 발생
3. 담관, 췌장, 담낭 및 기타 암 종양의 종양 및 낭종.
4. 장 게실증, 담즙 폐쇄증 및 기타 발달 이상. 종종 폐쇄성 황달은 신생아에서 이러한 질병과 관련이 있습니다.
5. echinococcus와 ascaris를 포함한 기생충 감염.
6. 만성적 인 형태의 기계 황달 (ICD-10-K83.1., 이미 명시된 바와 같이)은 췌장암의 암이 될 수 있습니다.

그러나 Klackine 종양 또는 담관암은 큰 크기에 도달 할 때만이 질환을 동반합니다.

병의 증상

폐쇄성 황달의 주요 증상 (ICD-10 코드는 이미 앞에서 언급 했음)은 눈과 점막의 백색을 포함하여 신체의 모든 조직이 황변 한 것입니다. 이 현상은 빌리루빈의 농도가 증가하기 때문입니다. 다른 징후는 :

• 질 나쁜 산통. 우상 복부의 날카로운 통증이 특징입니다. 통증은 오른쪽 어깨, 견갑골 또는 쇄골에 생기며, 보통 육체적 인 노력, 튀긴 음식이나 지방이 많은 음식 섭취, 알코올성 음료의 사용으로 발생합니다.
• 간 또는 간 비대가 확대됩니다.
• 체온이 상승했습니다.
• 담즙의 오심 및 구토.
• 피부 가려움증.
• 대변과 어두운 소변의 밝은 색.

증상

황달은 또한 담즙 정체증을 동반하는 또 다른 질병의 결과로 발생할 수 있습니다. 증상은 다음과 같습니다.

1. 상복부 부위의 메스꺼움과 무거움을 특징으로하는 소화 불량 증후군.
2. Courvoisier 증상 담낭 과다로 인해 담낭의 증가가 촉진되었을 때도 명백합니다. 촉지 할 때 통증이 없습니다.
3. 비정상적인 체중 감소.

만성 형태

만성 형태에서 폐쇄성 황달은 hypochondrium 지역의 오른쪽에 불안을 일으 킵니다. 진동, 굽힘 및 들어 올리는 동안 심한 통증과 둔감, 가중.

황달을 앓는 메스꺼움은 지방질 음식과 알콜 음료 섭취 후 가중됩니다. 또한이 상태는 약한 상태, 피로감 및 현기증으로 특징 지어지며 이는 퇴행 증후군의 징후입니다.

다음으로 우리는 기계적 복합체 황달 (ICD-10 코드 -P59)의 합병증을 발견합니다.

합병증

담즙의 유출 과정에서 붕괴를 일으키는 원인과 관계없이 간경변을 일으킬 수 있습니다. 이 질병은 결합 섬유 조직으로 구성된 간에서의 절점 형성을 특징으로합니다. 이 병리학은 활성 간세포가 사망 한 결과로 발생합니다. 장래에 간경화는 간 기능 부전 및 간 기능 장애로 발전 할 위험이 있습니다.

불특정 폐색 성 황달 (ICD - R17 진단 코드)의 또 다른 합병증은 신체에서 적절하게 제거되지 않고 소장에서 혈류로 흡수되는 대사 과정의 중독 산물이됩니다. 이 병은 독혈증이라고합니다. 무엇보다도 신장과 간 조직에 영향을 미치기 때문에 궁극적으로 이러한 기관의 기능 부전을 초래합니다.

뇌에 독소가 침투하면 전체 신경계의 패배를 대표하는 간장 뇌증이 발생합니다. 이것은 혈액 뇌 장벽의 위반의 결과로 발생합니다.

담낭염, 담관염 및 기타 세균 감염은 또한 폐쇄성 황달과 동반 될 수 있습니다. 시의 적절한 치료 및 일반화의 부족으로 패 혈성 쇼크의 위험이 발생할 수 있습니다.

황달의 종류에 따라 비슷한 증상이 나타나며 진단이 복잡해질 수 있습니다. 따라서 용혈성 황달은 적혈구의 증가 된 파괴와 빌리루빈으로 변형 된 헤모글로빈의 과도한 생성을 특징으로합니다. 그리고 실질 실질적인 황달은 간 조직의 염증 과정을 특징으로합니다.

진단 할 때 외부 표지판 외에도 연구 결과, 특히 빌리루빈 분수 (직접 또는 간접) 및 효소 수준 지표에 특별한주의를 기울입니다.

신생아 황달

ICD-10 코드 (P59)는 신생아가 겪지 않은 신생아 황달을 나타냅니다. 그것은 생리적이며 병리학 적입니다. 그 중 첫 번째는 아기의 생애 첫 주에 그리고 시간이 지나면 그 자체로 나타납니다. 하지만 때로는 병의 증상이 될 수 있습니다.

신생아에서는 효소 빌리루빈의 신진 대사가 방해받을 수 있습니다. 이것은 점막과 피부의 병리학 적 색소 침착을 유도합니다.

황달이 생리적 인 형태라면, 이것은 건강 상태, 식욕, 수면 패턴 및 아이의 각성 상태에는 영향을 미치지 않습니다. 질병의 병리학 적 형태의 경우 임상 증상은 다음과 같은 증상들로 보완됩니다.

1. 아기는 피부와 공막의 황색이 뚜렷합니다.
2. 그는 졸린, 게으르다.
3. 피드를 거부합니다.
4. 체온이 상승합니다.
5. 그녀는 종종 울고, 머리를 뒤로 던지고 몸을 구부린다.
6. 심한 구토가 있습니다.
7. 경련.

황달의 치료 방법은 아래에서 설명합니다.

방해 성 황달의 진단에 도구 및 실험실 연구 방법을 과소 평가하지 마십시오.이 ICD-10 코드는이 기사에 나와 있습니다.

어쨌든 그들은이 증후군의 발달의 진정한 원인을 발견하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 회복을위한 예후는 수술 부서에서의 환자 배치의 적시성에 달려 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인을 확인하기 위해 다음과 같은 진단 방법이 사용됩니다.

• 일반 혈액 검사. 헤모글로빈과 적혈구 수준의 감소를 특징으로하는 빈혈이 발견되면 이는 만성 질환의 유형을 나타냅니다. 증가 된 ESR과 백혈구 증은 염증 과정의 존재를 시사합니다.
• 생화학을위한 혈액 검사. 이 경우 ALT, AST, 감마 - 글루 타밀 전이 효소, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 콜레스테롤 등의 수치가 비정상적으로 증가하는 것에주의를 기울여야합니다. 이러한 유형의 연구는 빌리루빈의 직접 분획이 간접적 인 것과 관련하여 유리하다는 것을 보여줍니다.
• 초음파를 이용한 복부 장기의 컴퓨터 단층 촬영 및 검사는 담낭과 간장의 크기와 구조를 결정하고 담석의 존재 여부를 확인하며 혈류 및 담즙 정체감 수준을 평가하는 데 도움이됩니다.

• 식도 이식 술 직장 내시경 검사. 내시경을 통한 위장관 검사입니다. 후자는 유연한 광학 튜브이며 기존 병리 현상을 감지하는 데 도움이됩니다.
• 자기 공명 담도 췌장 조영술. 담관을 가시화 할 수있는 조영제를 주입함으로써 시행됩니다.
• 신시내티 조직을 연구하는 동안 방사성 의약품이 배포되며, 이는 설립 된 시간 매개 변수에 의해 제어됩니다.
• 복강경 검사 및 생검. 추가 연구 및 세포학을위한 종양에서 물질의 수집.

기계 황달 : 예후와 치료

이전에 논의 된 내용입니다. 지금 당신은 질병의 치료 방법에 대해 배워야합니다. 폐쇄성 황달의 존재는 아이가 스스로 나타나는지 성인 환자인지 여부에 관계없이 즉각적인 의료 개입이 필요합니다. 담즙 정체를 제거하는 것이 치료의 첫 번째 목표입니다. 이것은 다음 약물로 약물 치료를 통해 얻을 수 있습니다.

• B 군의 비타민, 우르코 데 옥시 콜산, Gepabene, Essentiale, Silymarin 등을 포함한 간 보호기;
• 신진 대사 과정을 자극하는 데 도움이되는 약물 "펜톡 실 (Pentoksil)";
• 메티오닌 및 글루탐산과 같은 아미노산;
• 프레드니솔론 (Prednisolone)을 포함한 호르몬 약;
• 간에서 혈액 순환을 촉진하는 "Neorondeks", "Reosorbilakt"및 "Reopoliglyukin"약물.

이차 감염증이 추가되면 항균제 치료법으로 Imipenem, Ampicillin 등을 사용합니다.

수술

담즙 정체를 확립 한 환자는 종종 수술이 필요합니다. 그러나 황달 증후군은 환자의 생명과 건강에 커다란 위험으로 여겨지므로 이러한 조치에 대한 금기 사항입니다. 따라서 병의 초기 단계에서 내시경 검사를 통해 담관의 압력을 낮추게됩니다. 석고 쇄석술도 허용됩니다.

후속 조치는 스텐트 또는 문합을 설정합니다. 이러한 조치는 담즙 덕트를 확장시키고 축적 된 물질을 배출하는 것을 목표로합니다.

만성 또는 급성 형태의 합병증이있는 담낭염 환자에게는 쓸개 제거를 완료해야합니다. 이 외과 적 개입은 몸 상태에 대한 흔적을 남기지 않고지나 가지 않습니다.

수술 후 합병증은 구토, 메스꺼움, 오른쪽 통증 일 수 있습니다. 이 경우 수면과 작업 패턴을 관찰하고 적절한 영양 상태를 유지하며 항 경련제와 간 보호기를 복용하는 것이 좋습니다.

때때로 Pancreatin과 같은 효소 요법을 처방 할 수 있습니다.

다이어트

폐쇄성 황달을 겪은 모든 사람들은 영양의 특정 원칙을 따르고, 튀김, 지방 및 매운 음식, 그리고 알코올성 음료의 사용을 포기하도록 권고받습니다.

조금씩 나누어 먹어야합니다. 집중 하중을 배제해야합니다.

폐쇄성 황달의 치료는 복잡하고 긴 과정이며, 중요한 것은 인내심과 모든 전문가의 조언을 준수하는 것입니다.

우리는이 질환의 폐색 성 황달, 치료, 진단 및 원인에 관한 기사에 제공된 정보가 유용 할 것으로 기대합니다.

신생아에서의 활용 황달

황달은 혈액과 빌리루빈이 피부와 점막에 축적되어 황색을 띄기 때문에 빌리루빈 함량이 증가하는 외부 증상이라고합니다. 이것은 독립적 인 질병이 아니라 기존의 병적 과정을 특징 짓는 증상입니다.

신생아 기에서 효소 시스템과 면역계의 미성숙으로 인해 황달이 동반 된 질병의 위험이 특히 높습니다. 이 기간 동안 황달이 발생하는 것을 신생아라고합니다.

접합 황달은 가장 일반적인 형태 중 하나입니다.

병리학의 원인

신생아에서의 접합 황달은 간에서의 빌리루빈과 간에서의 빌리루빈과 직접 분획으로의 전이의 결합 (결합)으로 인해 발생합니다. 그것은 다음과 같은 조건 하에서 발전합니다 :

국제 질병 분류 (ICD-10)에서는 황달을 별도로 할당하지 않습니다.

당뇨병 성 fetopathy는 당뇨병이있는 어머니의 자녀에게 영향을줍니다. 임신 중에는 포도당 수치가 상승하여이 여성도 고혈당증을 앓고 있습니다. 적혈구가 용혈 (붕괴)되어 간이 빌리루빈을 형성하는데 간은 포획하지 않거나 부분적으로 만 포획됩니다.

선천성 갑상선 기능 저하증 - 갑상선 부전증과 thyroxin과 triiodothyronine의 방출 감소 - 호르몬 결핍은 빌리루빈의 접합과 배설 메커니즘의 실행을 늦추 게합니다.

Gilbert와 Crigler-Nayar 증후군은 간세포에서의 빌리루빈 및 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제 효소 활성의 포획 및 교환이 손상된 유전병입니다.

질병의 증상

다음과 같은 임상 징후는 접합성 황달의 특징입니다 :

• 만족스러운 상태 -이 기준은 빌리루빈 양의 현저한 증가만으로도 악화 방향으로 변하고 불안, 변덕, 거식증 및 수면을 특징으로합니다.
• 출생 후 24 시간 이내에 발병하며 생후 셋째 주에도 지속됩니다.
• 주황색으로 황달을 일으키는 피부와 눈에 보이는 점막의 변색;
• 간 및 비장의 정상 크기;
• 대변 ​​및 소변 정상적인 착색.

증상은 마지막 두 가지 특성이라고 할 수는 없지만 실험실 지표와 함께 감별 진단에 결정적으로 중요합니다. ICD-10에 따른 복합체 황달에 대한 코드는 P59이며, 다른 원인과 명시되지 않은 원인으로 인해 신생아 황달의 섹션에 나와 있습니다.

선천적 인 갑상선 기능 저하증에서는 부종, 건조한 피부, 지연된 배꼽 탈락, 체중 증가, 당뇨병 성 fetopathy가 출생 후 저혈당 (혈당 수치의 감소)에 의해 종종 나타납니다.

자궁에서는 포도당이 높아지면서 췌장의 베타 세포가 더 많은 인슐린을 생산합니다.

아기가 태어나고 제대가 분리되면 혈류에서 영양분을받지 못하게되지만 생성 된 인슐린 양은 동일하게 유지되어 저혈당으로 이어진다.

질병을 진단하는 주요 방법

신생아의 황달 증후군은 황달의 특성을 적시에 감지하기 위해 신중한 진단이 필요합니다. 고품질의 병력을 수집하는 것이 중요합니다.이 방법을 사용하면 효소 병증의 유전 위험을 알아 내거나 당뇨병 성 fetopathy를 제안 할 수 있습니다. 다음 유형의 연구를 적용하십시오 :

1. 망상 적혈구와 혈소판의 정의와 함께 완전한 혈구 수.
2. urobilin 함량의 검출 또는 배제를위한 소변 검사.
3. 효소 (ALT, AST, alkaline phosphatase), 빌리루빈 및 그 분획물, 포도당 및 혈액 전해질의 수준을 평가하는 생화학 적 혈액 검사.
4. Anti-erythrocyte 항체를 검출하기위한 Coombs 반응.
5. 복부 기관의 초음파 진단.

대부분의 검사는 접합 황달과 다른 위험한 종을 구별하기 위해 필요합니다. 그 중 독성 간접 빌리루빈이 뇌의 핵의 뉴런에 영향을 미치는 핵 황달이 있습니다. 주요 외부 징후가 비슷하기 때문에 정성적인 진단을 위해서는 통합 된 접근이 필요합니다.

접합 황달 치료

모유 수유는 기존 원칙에 따라 접합성 황달이있는 모든 신생아에게 권장됩니다. 아기의 상태가 악화되면 우선 충분한 양분 섭취와 에너지 및 물 균형 유지가 필요합니다. 이를 위해 포도당, 생리 식염수 용액을 정맥 내로 바릅니다.

구체적인 방법이 사용됨에 따라 :

• 광선 요법 (빌리루빈의 전환에 기여하는 어린이의 자외선 조사);
• 페노바르비탈 투여 (효소 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제에 대한 유도 효과는 혈액 중의 빌리루빈 수치를 감소시키는 데 도움이 됨).

광 치료 동안 아기는 때때로 뒤집어 져야하고, 불투명 한 붕대로 시술하는 동안 눈과 생식기가 닫혀 야한다는 것을 기억해야합니다.

페노바르비탈은 항 고 빌리루빈 혈증 이외에 강력한 최면 요법, 진정 효과 및 항 경련제 효과를 지니고 있기 때문에 일정량의 의사가 처방 한대로 조심해서 사용해야합니다.

황달 증상이있는 어린이는 정기적으로 소아과 의사에게 보여야하며 출산 병원의 신생아 전문의가 초기 검사를해야합니다. 아기의 상태를 모니터링하는 것은 병적 징후가 시작된 후 황색이 완전히 퇴색 될 때까지 수행됩니다.

신생아에서 복합 요법의 치료 방법

신생아에서의 접합 황달은 아주 흔합니다.

그 기원은 아이의 효소계가 아직 완전히 발달되지 않았다는 사실, 특히 신생아의 몸에 빌리루빈 효소가 부족한 경우 (또는이 요소가 잘못 형성되는 경우)와 관련이 있습니다.

생리 학적 및 병리학 적 형태가 있습니다. 생리 학적 활용 황달과 함께, 그 징후는 어린이의 첫 번째 주에 발생합니다.

시간이 지남에 따라 질병 자체가 진행됩니다. 어떤 경우에는 접합 황달이 수반되는 질병의 증상으로 작용합니다.

소아 기관지 폐 이형성증 치료에 대한 권장 사항은 웹 사이트에서 찾을 수 있습니다.

개념과 특성

신생아에서는 간접 빌리루빈이 직접 요소로 완전히 변환되지 않을 때 효소 빌리루빈의 대사 과정의 장애와 같은 상태가 종종 관찰됩니다.

이 경우 피부와 점막의 병적 인 색소 침착이 발생합니다 (황색을 띄게됩니다). 이 상태를 신생아의 접합성 황달이라고합니다.

ICD 10 - R59의 코드.

뇌파종

출산은 임산부뿐 아니라 태아에게도 어려운 과정입니다. 출산 중 혼란과 혼란은 신생아의 출생으로 이어질 수 있습니다.

이 부상 중 하나는 cephalhematoma의 형성, 두개골 (하나 이상의 절편)과 골막 사이의 영역에서의 혈액 축적입니다.

이 병리학은 펑크 방법으로 수행되는 치료가 필요합니다. 그러한 치료 과정에서 수반되는 현상 - 접합 황달이 발생할 수 있습니다.

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원인

질병의 출현과 발달에 다음과 같은 불리한 요인과 질병을 일으킬 수 있습니다 :

1. 길버트 증후군은 아이가 간 효소가 부족한 병리학입니다.
2. Crigler - Nayar 증후군은 빌리루빈의 결합에 필요한 간 효소가 없거나 불충분 한 활성과 관련된 질병입니다. 이 상황에서는 뇌증 같은 다른 관련 질병도 발생할 수 있습니다.
3. Lucy-Drysscall 증후군은 간 효소 기능이 일시적으로 감소하는 병리학입니다. 이 경우의 질병은 심각하며 증상이 급속하게 나타납니다. 뇌 손상 가능성. 이 경우 회복 후 병리학 재발은 불가능합니다.
4. 질식은 복잡한 일반적인 과정에서 발생합니다. 이 경우, 아이는 고 빌리루빈 혈증을 가지고 간 기능이 방해 받고 핵 황달의 위험이 증가합니다.
5. 내분비 시스템의 질병, 예를 들면, 갑상선 기능 저하증.
6. 초과 비타민 K.
7. chloramphenicol, salicylic acid에 기초한 특정 약물의 사용.

여기 신생아의 방광염 증의 증상과 치료법에 대해 읽어보십시오.

유형 및 양식

다음과 같은 형태의 질병이 있습니다.

• 생리적. 그것은 아이가 태어난 후 첫날에 발달합니다. 아기의 효소계의 발달이 불완전하기 때문에 일어납니다. 대개이 상태는 7-10 일 후에 사라집니다. 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
• 조산아의 황달. 예상보다 빨리 출생 한 어린이에게는 신체에 빌리루빈이 점차적으로 축적됩니다. 증가 된 내용으로 병의 증상이 나타납니다. 이 병은 생리 학적 형태 일 수 있지만, 복잡한 형태의 발달 사례가 있습니다. 빌리루빈 수준이 크게 증가하면 핵 황달이 발생합니다. 즉, 병리학이 뇌의 피질 하부 구조의 패배를 초래합니다. 그리고 이것은 시각 또는 청각 장애, 뇌 세포 죽음, 또는 죽음과 같은 부정적 결과를 초래합니다.
• 유전 양식. 이 경우, 아이는 빌리루빈의 결합에 관여하는 간 효소의 불충분 한 함량 또는 감소 된 활성과 같은 이상을 가지고 있습니다. 이 과정은 대부분의 경우 호의적이며 핵 황달 발생 위험은 미미합니다.
• 황달 때 모유 수유. 매우 드물게 발생하는 것으로 간주됩니다. 그것은 모유의 구성 성분을 동화시키는 신체의 불가능 성, 어린이의 신체에 대한 섭취에 대한 병리학 적 반응의 발생으로 발전합니다.

이 상황에서의 탈출구는 모유 수유를 거절하고 아기에게 인공 분유를 옮기는 것입니다.

질환의 병리학 적 형태는 다음과 같은 몇 가지 유형으로 나뉩니다.

• 기계식. 담관의 이상으로 발생합니다. 이것은 담즙의 분포 과정을 방해하며, 이는 빌리루빈 수준의 증가에 기여합니다.
• 용혈성. 황달은 적혈구와 헤모글로빈의 파괴 속도가 빠르기 때문에 발생합니다.
• 실질. 황달은 간 질환의 결과로 발생합니다. 간 질환은 소아 및 태아기에 발생할 수 있습니다.

증상 및 징후

접합 황달의 형태에 따라 그 징후가 다를 수 있습니다.

일반적인 징후는 피부와 눈의 백색의 변화 (황변)입니다.

그러나 생리 학적 형태의 건강, 식욕, 수면 및 기상 상태가 침해 당하지 않을 때. 질병의 병리학 적 형태의 경우, 임상상은 다음과 같은 증상에 의해 보완된다 :

1. 피부와 공막의 현저한 황변.
2. 졸음, 무기력 상태.
3. 피드 거부.
4. 고열.
5. 잦은 울음과 함께 머리가 처져 몸을 아치게합니다.
6. 과도한 구토.
7. 경련.

신생아에서 gonoblene 예방에 사용되는 것은 무엇입니까? 우리의 기사에서 이것에 대해 알아보십시오.

위험한 병리학이란 무엇입니까?

어떤 경우에는 복합체 황달이 급속하게 발달하는 반면 뇌의 질병이 발병 할 위험이 있으며 일부 영역이 패배 할 위험이 있습니다.

이로 인해 청력, 시력 상실, 그리고 심한 경우 어린이의 사망까지 이어질 수 있습니다.

진단

진단서에 질병의 임상상을 평가하는 것이 중요합니다. 그러나 황달의 유형을 구별하기 위해 다음과 같은 여러 실험실 검사가 필요합니다.

• 일반 혈액, 대변, 소변 검사;
• 적혈구의 저항력을 결정하는 혈액 검사;
• 빌리루빈 함량 측정을위한 분석;
• 혈액 중의 단백질 농도를 측정하는 분석;
• 간, 비장, 쓸개 초음파 검사.

치료 방법

신생아의 상태를 정상화하는 몇 가지 치료 방법이 있습니다.

하나의 방법 또는 다른 방법의 선택은 병리학의 형태, 작은 환자의 신체의 일반적인 상태, 질병의 발전에 기여한 이유에 근거하여 의사에 의해 이루어진다.

우선, 복합 요법을 일으키는 불리한 요인을 제거 할 필요가 있습니다. 현재까지 다음과 같은 치료 방법을 사용하십시오.

1. 광선 요법 이 방법은 특별한 자외선 램프로 어린이의 신체에 미치는 영향을 포함합니다. 자외선은 빌리루빈이 신체에서 잘 흡수되는 다른 효소 성분으로 전환되도록 자극합니다. 시술 기간 및 치료 기간은 의사가 개별적으로 결정합니다.
2. 다이어트 요법. 종종, 모유 섭취 (효소가 어린이의 몸에 흡수되지 않는 경우를 제외하고)는 몸에서 빌리루빈을 더 잘 제거하여 그 함량을 감소시킵니다.
3. 모유 수유가 불가능한 경우 유아에게 주입 요법이 처방됩니다. 이 방법은 식염수와 포도당 용액을 어린이에게 정맥 내 투여하는 것과 관련이 있습니다. 또한 몸에서 빌리루빈을 더 효과적으로 제거하는 데에도 도움이됩니다.
4. 약물 치료 - 바르비 투르 레이트. 약물의 작용은 대사 과정의 정상화를 목표로하고 빌리루빈 결합 효소의 생산을 자극합니다.

예측

질병의 진행 과정은 주로 모양에 달려 있습니다. 따라서, 생리 학적 활용 황달은 호의적 인 과정을 가지고 있으며, 발병 후 7-10 일, 자체적으로 전달됩니다.

다른 형태의 질병은 다른 예측을합니다. 예를 들어, 길버트 증후군에 의한 병리학도 유리한 길을 가지고 있습니다.

다른 형태는 핵 황달의 발달로 복잡해질 수 있습니다. 이 상태는 매우 위험한 것으로 간주되며, 여기 예후는 적시에 적합한 지원이 제공되었는지 여부에 달려 있습니다.

개발을 예방할 수 있습니까?

가능한 한 자주 아이를 유방에 적용하면 아이의 몸에 빌리루빈이 축적되는 것을 막을 수 있습니다.

여성이 우유 대신에 초유를 가지고있을 때 가능한 한 조기에 모유 수유 과정을 조정해야합니다.

초유는 우수한 천연 완하제로 간주되어 어린이의 원래 배설물 배출에 기여하며, 태변과 함께 빌리루빈은 또한 아기의 신체에서 유래합니다.

접합 황달은 아이들이 인생의 첫날에 흔히 볼 수있는 현상입니다. 이 경우 질병은 다양한 형태의 흐름을 가질 수 있습니다. 임상 사진은 그것에 달려 있습니다.

생리 학적 형태는 호의적 인 과정을 가지고 있으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 병리학 적 형태의 경우, 어린이의 생명과 건강을 위협하는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

따라서 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 모유 수유는 가능한 문제를 예방하는 가장 좋은 방법입니다.

이 비디오의 젊은 어머니는 연장 된 활용 황달 치료에 대한 그녀의 경험을 나눌 것입니다.

우리는 친절하게 자급 자족하지 말 것을 요청합니다. 의사와 등록하십시오!

황달, ICD 10 신생아 규정 - 간장 치료

신생아의 황달은 많은 어머니들에게 익숙한 현상입니다. 출생 후 첫 번째 날의 어린이 피부의 황색은 유아의 대사 과정의 흔한 징후라고 믿어집니다.

그러나 일부 어린이에서는 황달이 심각한 결과를 초래하며 부모와 의사에게 우려의 원인이됩니다.

경보가 울릴만한 가치가 있는지 이해하려면 황색이 왜 나타나는 지, 그리고 표준으로 간주되는 것이 무엇인지를 알아야합니다.

황달은 신생아에서 어떻게 발달합니까?

태아의 삶에서 태아의 헤모글로빈은 태아의 혈액에서 순환합니다. 그것은 산소에 대한 높은 친 화성을 가지고 있습니다. 출생 후, 호흡계가 작동하기 시작하면 헤모글로빈이 태아에서 정상으로 바뀝니다.

적혈구가 붕괴되면 독성 간접 빌리루빈이 형성됩니다. 간은 그것을 중화시키고 그것을 직선으로 바꾼다. 이 상태에서 빌리루빈은 물에 용해되어 소변과 대변에서 배설됩니다.

유아의 간 기능은 아직 미성숙합니다. 빌리루빈이 혈액과 기관에 영구적으로 남아 있기 때문에 많은 독소에 대처할 수 없습니다. 이것은 신생아 황달이 나타나는 방식입니다.

신생아의 생리 황달

건강한 어린이의 경우, 노동 2 일째에 피부와 점막의 황색 색조가 나타납니다. 그 강도는 4-6 일에 증가합니다. 생리 황달은 10 일째에 감소하고 14 일째 완전히 없어야합니다.

이 상태의 확인은 주로 소아과 의사의 경험에 달려 있습니다.

심각한 합병증을 놓칠 위험이 높으므로 산후 초기 모든 아동에게 혈액 검사를 실시해야합니다.

이 표는 신생아를 대상으로 한 간접 빌리루빈 규범을 보여줍니다 :

모든 어린이의 혈액에서 간접 빌리루빈의 정상 수치는 85 μmol / l입니다. 규범은 연구 방법 및 실험실 시스템 제조업체에 따라 다를 수 있음을 기억해야합니다.

정상 값은 연구 결과의 형태로 표시됩니다.

용어 "생리"황달은 현대 neonatologists에 의해 거의 사용되지 않습니다. 이 상태는 간단히 "신생아의 황달"또는 "신생아 황달"이라고합니다.

연장 된 황달

건강한 어린이 중 일부는 노란색 피부 색조가 2 주 이상 관찰됩니다. 동시에, 빌리루빈 수치는 허용치의 한도 내이며, 다른 장기의 병리학 적 증상은 발견되지 않습니다. 이 상태를 장기 생리적 황달이라고합니다.

장기간을 포함하여 생리 황달은 생명을 위협하지 않으며 응급 처치를 필요로하지 않습니다.

자외선은 몸에서 간접 빌리루빈 제거에 기여하기 때문에 아이와 더 자주 걷는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 신생아의 황달은 추가 치료없이 진행됩니다.

가정에서 장기간 형태의 약을 복용하면 Galstana 약을 복용 할 수 있습니다. 처방전으로 약을 줄 수 있습니다.

Galstena - 민들레, 우유 엉겅퀴, celandine가 포함 된 한방 준비. 이 나물에는 choleretic와 hepatoprotective 효력이있다.

알레르기 반응이 발생할 수 있으므로 먼저 소아과 의사와 상담하지 않고 약물을 직접 사용할 수 없습니다.

모유 수유

이 병태는 병리학도 아닙니다. 모유 지방은 간에서 빌리루빈 중화 과정을 느리게합니다. 아기에게 2 ~ 3 일 동안 유방이 주어지지 않으면 황색이 점차 사라집니다. 모유 수유 재개로 황달이 증가합니다.

치료가 필요하지 않은 경우 성숙한 수유를하기 위해 유방을 어린이에게 더 자주 투여하는 것이 좋습니다.

이 hyperbilirubinemia를 통과하려면 3 개월의 생존 기간이 필요합니다.

병리학 hyperbilirubnium

수반되는 조건이 악화 된 소아에서는 신생아 황달이 종종 병리학 적으로 나타납니다. 수용 가능한 수치를 초과하는 고 빌리루빈 혈증은 생명을 위협하는 상태로 간주됩니다. 시의 적절하지 않거나 비효율적 인 치료로 핵 황달이 발생합니다. 심각한 합병증입니다. 고 빌리루빈 혈증의 진행을 악화시키는 위험 요인들 :

• 미숙아;
• 저체중 출생;
• 다태 임신;
• 저산소 및 산후 인공 폐 환기;
• 광범위한 출혈;
• 엉덩이 또는 머리에 큰 산후 혈종;
• 1 차 B 형 간염 예방 접종

생리 학적 상태와는 달리 첫 번째 날에는 고 빌리루빈 혈증이 나타나고 혈중 빌리루빈 수치는 허용치 (256 μmol / l 이상)를 초과하며 점진적인 증가가 나타납니다. 이러한 고 빌리루빈 혈증은 심각한 결과의 위험한 발달입니다.

접합 황달

ICD 코드는 10 - P58입니다. 이 병리는 간 손상으로 발생합니다. 심한 선천성 간염 및 자궁 내 감염으로 빌리루빈 결합이 파괴됩니다. 이러한 조건 하에서 간경변증은 10-12 개월까지 형성됩니다.

유전성 접합 황달 - 루시 - 드리스콜 증후군 및 크롤러 - 나야 증후군은 드뭅니다. 빌리루빈은 600 μmol / l의 값에 도달합니다.

이 아이들은 대체 수혈을합니다.

신생아의 용혈성 질환 (HDN)

ICD 코드 10 - P 55. 이것은 두 번째로 흔한 병리학이며, 그 주요 증상은 황달입니다. 이 질병은 엄마와 아기의 피가 서로 섞이지 않는 것과 관련이 있습니다. 여성의 몸에서는 항체가 태아 적혈구에 생성되어 용혈 (파괴)을 유발합니다.

Rh 음성 여성과 Rh 양성 소아에서 Rh 충돌이 가장 자주 발견됩니다.

첫날에는 황변이 나타나고, 강도는 모체 항체의 양에 달려 있습니다. 히말라야 분열은 반복되는 임신, 수혈 및 이전의 유산으로 발생합니다.

AB0 그룹에서 비 호환성이있는 질환은 흔하지 않습니다. 비호 환성은 혈액 군이 0 인 산모에서만 실현됩니다. 그들의 몸은 아이의 A (II) 및 B (III) 혈액형에 대한 항체를 분비 할 수 있습니다. 첫 번째 임신에는 용혈이 나타납니다. 이 질병은 부종, 빈혈, icteric 변종 또는 태아 사망의 유형으로 발생할 수 있습니다.

icteric HDN 변종이있는 아이에게는 빌리루빈이 6 시간마다 8.5 μmol / l 증가합니다. 이 황달은 긴급 집중 치료가 필요합니다. 치료가 제 시간에 시작되지 않으면 중추 신경계가 손상 될 확률이 높습니다.

초기 신생아시기의 미세 섬유 아세포증에서 용혈성 황달은 매우 드물다. 적혈구의 증가 된 파괴는 모양의 변화와 안정성의 감소와 관련이 있습니다. 특징적인 임상상이 나이 든 어린이에게서 관찰됩니다.

기계적 또는 담즙 정체성 황달

드문 선천 기형으로 관찰 된 담즙 덕트의 폐쇄 이 병리학에서는 담관과 소화관의 통신이 없습니다. 덕트는 맹목적으로 끝나며 담즙이 장내로 침투하지 않고 침체합니다.

이 경우 황달은 직접 빌리루빈의 증가와 관련이 있습니다.

간접적 인 비율은 정상이거나 감소합니다. 담즙 덕트의 폐쇄는 아이의 생애 첫날에 나타납니다. 이 병리학에서는 응급 수술이 필요합니다. 수술이 늦은 경우 삶의 예후는 좋지 않습니다.

위험한 황달이란 무엇입니까?

빌리루빈은 중추 신경계에 독성 영향을 미치기 때문에 경미하거나 심한 신경 질환을 유발합니다.

빌리루빈 뇌증은 가볍고 신경 학적 이상을 겪고 있습니다. 알맞은 황달의 강도로 관찰되었습니다. 뇌증은 혼수 상태, 가난한 빠는 행동, 근육 저혈압에 의해 나타납니다. 이러한 증상은 일시적이며 황달과 함께 사라집니다.

핵 황달 - ICD 코드 10 : P57 - 뇌 구조에 심각한 손상.

빌리루빈은 425 micromol / l 이상의 수준에서 시상 하부, 기저핵, 소뇌 및 뇌간에서 뉴런과 핵의 죽음을 유발합니다.

핵 황달의 임상상은 4 단계로 나뉩니다.

• 첫 번째 단계. 아이는 음식을 거부하고, 소리 지르고, 구토가 나타난다.
• 두 번째 단계는 경련, 근육 긴장, 과민증, 열이 있습니다.
• 세 번째 단계는 고혈압이 저혈압으로 바뀌는 것을 특징으로합니다. 이 단계는 5-6 개월까지 지속됩니다.
• 결과의 네 번째 단계 또는 단계는 지속적인 신경 질환을 나타냅니다. 핵 황달은 흔적도없이지나 가지 않습니다. 뇌성 마비, 정신 지체, 청각 장애와 같은 결과를 초래합니다.

신경 학적 징후의 정도는 간접 빌리루빈의 수준에 달려 있습니다. 수반되는 저산소증 및 자궁 내 감염이 악화된다. 따라서 미숙아에서 핵 황달은 상당히 적당한 수준의 빌리루빈으로 발전 할 수 있습니다.

질병 자체가 없어지지 않습니다. 긴급한 복잡한 치료가 필요합니다.

두 번째 단계에서 핵 황달은 되돌릴 수 있습니다. 그러나 치료가 제 시간에 시작되지 않으면 아이는 평생 동안 지속되는 신경 장애의 형태로 심각한 결과를 초래할 것입니다.

황달은 어떻게 치료됩니까?

병리학 적 고 빌리루빈 혈증은 병원에서만 치료되었습니다. 집에서 치료는 생리적이고 장기간의 형태로만 가능합니다.

치료는 광선 요법, 주입 요법 (포도당과 염화 나트륨 용액의 정맥 내 투여)을 사용하며, 심한 경우에는 페노바르비탈을 사용하여 집중적 인 치료가 이루어집니다. 집중 치료의 효과가 없기 때문에 수혈을 대신해야합니다.

이 방법은 치료의 주요 구성 요소입니다. UV 방사선은 수용성 형태의 빌리루빈의 전이에 기여합니다. 광선 요법을하는 동안 어린이는 파란색 램프 아래에 놓이게됩니다.

절차는 침대 또는 공동으로 수행 할 수 있습니다. 한 번의 절차 기간은 최대 12 시간입니다.

광선 요법 중 아이는 벗겨 지므로 저체온증을 예방하기 위해 복사열이 UV 램프에 추가됩니다.

광선 요법에 대한 절대 금기 사항은 유전성 포르피린과 감광제 (페노바르비탈)입니다.

그러한 치료의 합병증은 탈수증, 피부 화상 및 빈발이 될 수 있습니다.

주입 요법

일반적으로 글루코스와 염화나트륨의 용액으로 수행되어 용해 된 빌리루빈의 신체에서의 제거를 촉진하고 광선 요법 중 어린이의 탈수를 방지합니다. 5 % 포도당 용액 및 / 또는 식염수 용액은 특별한 시스템의 도움으로 정맥 내 투여됩니다. 주요 정맥의 도관을 통해 다량의 체액을 주입하는 것이 바람직합니다.

페노바르비탈 사용의 타당성은 매우 논란의 여지가 있습니다. 이 약을 장기간의 황달에만 투여하는 것이 좋습니다.

대체 수혈에는 몇 가지 합병증이 있으며 예방이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서이 절차는 집중 치료의 효과가없는 매우 심각한 경우에만 사용해야합니다.

황달을 예방하는 방법은?

그 발생을 방지하는 것은 불가능합니다. 예방은 합병증의 발병을 예방하기위한 것입니다. 이를 위해 병원의 모든 어린이들은 혈액 속의 빌리루빈 수치를 검사하고 퇴원 후 소아과 의사 또는 간호사가 정기적으로 검사합니다.

신생아의 용혈성 질환의 위험을 줄이기 위해 Rh (-) 여성은 낙태를 권하지 않습니다.