간 섬유화 란 무엇이며 왜 그 원인을 진단해야합니까?
(침습적 및 비 침습적 방법)

Pirogova I.Yu., 의료 과학 후보, 최고 범주의 의사

간 섬유화 (AF)는 유 전적으로 증가하는 섬유질 (흉터) 조직으로 특징 지어지는 보편적 인, 유전 공학적으로 일어나는 손상 반응입니다. 형성의 증가와 파괴 속도의 감소 모두로 나타납니다. 간염 바이러스 (A., B, C, D 등) 감염에 대한 반응으로 많은 양의 알코올, 약물, 독소, 간세포 염증에 노출됩니다. 이러한 염증 현상의 심각성은 다르다 : 그것은 영양 장애 (세포의 효소 시스템의 차단 및 그 생명 유지 장애), 괴사 (세포 사멸)와 관련된다.

이러한 현상의 생물학적 의미는 종종 바이러스에 감염된 세포로부터 몸을 직접 위생 시키거나 또는 C 형 간염 배경에서 간세포의 지방 변성과 같이 병원균이 계속해서 죽어 "에너지 부족"을 일으키는 것을 목표로합니다.

간 섬유증은 초기에는 간세포가 죽은 세포의 부위에서 형성 된 후에 간을 구조화하는 구조를 유지하는 방어적인 반응입니다. 또한 자연은 모든 것을 제공합니다. 간 세포 재생이 활성화됩니다. 이것은 기존 세포의 모든 세포 소기관의 크기가 증가하고 결과적으로 세포 자체와 기관 전체의 크기가 증가함에 따라 나타납니다.

따라서 간 비대 (검사 중 초음파의 크기 또는 초음파 데이터의 증가)는 병의 병리학이나 증상으로 만 간주 할 수 없습니다. 그것은 오히려 간이 해를 입히는 약과 싸우며 예비가 있다고 제안합니다. 그러나 간경화가 형성되면 (섬유증의 결과) 간은 항상 크기가 감소합니다.

재생 과정의 배경에 대해 과도하게 형성된 섬유질 조직의 정상적인 용해 (재 흡수)는 특정 효소 (콜라게나 제)의 작용하에 일어납니다. 간장의 재생이 적절히 이루어지면, 과도한 섬유 조직으로부터의 방출이 수반된다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 불행히도, 바이러스 감염, 알코올의 존재에 의해 간에 만성적 인 손상의 경우,이 연속 단계가 병행하여 발생하고, 혼합되어 방해 받고, 간에서 섬유질 조직의 양이 증가합니다.

섬유 조직의 과도한 침착은 기관의 구조를 혼란 시키며 궁극적으로는 간경화를 초래합니다.

따라서 간 섬유증은 모든 만성 미만성 간 질환의 진행 과정을 수반하며 간 손상 진행의 확실한 신호입니다. 이것이 섬유화 단계의 결정이 예후 적으로 중요하고 만성 바이러스 성 간염에서 특히 중요한 환자 관리 전술을 결정하기위한 중요한 기준 중 하나로 임상 수행에 사용되는 이유입니다.

간 섬유화의 단계를 진단하고 평가하는 것의 중요성은 그것이 발달하는 결과에 의해 결정됩니다 :

1. 간과 혈액의 세포와 혈액의 분지 (간선 혈관으로 혈액을 배출하여 간세포로 배출) 사이의 신진 대사가 붕괴되면 간 세포를 "우회 (bypassing)"하는 혈액의 움직임으로 이어진다. 이로 인해 간장의 해독과 합성 기능이 불가능 해집니다.
2. 간경변의 방향으로 만성 간 질환이 진행되고 스펙트럼이 좁아지고 치료 조치의 효과가 감소합니다.
3. 손상 요인 (바이러스 B, C, D), 알코올의 종료와 함께 성공적인 치료는 섬유증의 역방향 발달, 회귀로 이어진다.

간 섬유증은 간엽 소엽의 다른 부분에서 발달을 시작할 수 있습니다. 원인 및 섬유화 과정의 유병율에 따라 간 섬유화의 다음 형태가 구분됩니다.

• 정맥 및 perivenular 섬유증. lobules의 중심에서 개발. 그것은 만성 알코올성 간염, 만성 심혈관 기능 부족의 특징입니다.
• Pericellular (간세포 간세포 주위). Pericellular 섬유증은 만성 바이러스 성 간염과 알콜 간 질환에서 발생합니다.
• 중격 결손 - 간세포가 대량으로 사망하는 현장에서 발생합니다 - 괴사 (예 : 바이러스 성 간염). 그 결과로 생긴 섬유 성 격벽은 인접한 문맥 (porto - portal septa) 또는 문맥과 중심 정맥 (porto - central septa)을 연결하여 간의 소엽 구조를 붕괴시킵니다. 셉터에서는 혈관을 볼 수 있습니다. 문맥 (문맥)의 문맥에서 나온 혈액과 간동맥은 기능적으로 활성화 된 간 실질을 우회하여 중앙 (간) 정맥으로 직접 들어갑니다.
• 문맥과 주변 섬유증은 만성 간염 (바이러스 성, 알코올 중독,자가 면역)의 특징적인 징후입니다.
• 경막 주위 섬유화는 다양한 크기의 담관 주위의 섬유 조직의 동심원 증식입니다. 경화성 담관염 (1 차 및 2 차)으로 관찰되었으며 중요한 진단 적 가치가 있습니다.
• 혼합 - 다른 형태의 섬유증이 다른 비율로 나타나는 섬유화의 가장 일반적인 형태.

간 섬유화의 중증도를 평가하는 "황금 표준"은 간 생검 (PD)으로 남아 있습니다.

조직 검사를 통해 간 질환의 원인을 규명하고 섬유화 단계와 조직 활동 지표를 평가하고 환자 관리 전술을 결정하고 치료의 자연 경과 또는 효과를 평가할 수 있습니다. 가장 일반적이며 일반적으로 받아 들여지는 것은 META-VIR 척도에서 섬유화 지수의 심각성을 평가하기위한 반 정량적 방법입니다. 이 척도에 따르면 섬유화의 4 단계가 구분됩니다 (F 1,2,3,4). 더욱이, METAVIR 척도상의 F4는 간경화에 해당한다.

바이러스 성 및 간 알코올성 병변 모두에서 높은 가치가 질병의 진행 과정과 관련되기 때문에 조직 학적 활성 지수의 수준을 평가하는 것도 중요합니다.

C 형 간염 바이러스에 관해서는 현재 C 형 간염 바이러스에 감염된 환자가간에 간경변을 일으킬 지 여부와 상관없이 예후에 대한 명확한 가이드 라인이 없습니다.

B 형 간염 환자에서 바이러스 부하 수준은 예후에 중요한 기준입니다. 그러나 두 경우 모두에서 가장 객관적인 예후 기준은 반복 된 생검이나 비 침습적 방법에 따라 평가할 수있는 섬유화 단계의 진행률입니다.

불행하게도, 간 조직 검사는 섬유화 단계를 결정하는 "금본위 표"를 유지하면서 여전히 사망까지 일정 비율의 합병증이있는 침습적 인 방법입니다. 9 가지 다기관 연구에 따르면, 치명적인 사례의 수는 1000 건의 생검 조직 당 0에서 3.3 건으로 다양합니다.

일부 저자들에 따르면, 생검 표본의 연구 결과는 항 바이러스 요법에 대한 적응증을 결정하는데 의심스러운 정보를 제공합니다. 1997 년 프랑스의 89 개 의료 센터에서 총 2084 건의 간 생검을 시행 하였다. 경피적 간 생검은 91 %의 사례에서 이루어졌으며 9 %에서 경막 내 생검이었다.

1.5 %의 경우, 생체 물질은 진단에 적합하지 않았다.

환자의 20 %에서 중등도의 심한 통증이 있었고 통증의 3 %가 심하고 진통제가 정맥 내로 필요하며 생검을 외래 진료 한 경우 입원했다.

합병증 중 혈압 강하가 나타 났고 (39 명 - 1.9 %), 아트로핀을 사용해야했다. 심각한 합병증은 12 명 (0.58 %)의 환자에서 발생했지만 치명적인 결과는 없었다.

심각한 합병증으로는 복강으로의 출혈 (1), 담낭의 무작위 천공 (3) 및 폐 (1); 3 명의 환자에서 다른 기관에 구멍이 뚫렸다. 초음파 모니터링이없는 맹검 간 생검에서 다른 장기의 찔림이 발생했습니다.

합병증의 빈도는 생검 바늘을 통과 한 횟수에 따라 증가했다 : 26.6 % - 1 회 통과, 68 % - 2 회 이상. 연구 자료에 적합한 자료가 없기 때문에 추가 시험이 수행되었습니다.

반면 합병증의 빈도는 생검을 시행 한 의사의 경험에 달려있다. 합병증의 빈도는 경험이 적은 환자의 34.4 %, 경험이 풍부한 환자의 27.4 %였다. 시술 후 설문 조사에서 9 %의 환자가 간 생검에 동의하지 않는다고 답했다.

1992 년 스위스에서 실시 된 유사한 연구에 따르면, 스위스에서는 심각한 합병증의 0.3 %가 사망을 포함하지만 2 건의 연구에서 합병증의 빈도는 비슷합니다.

간 생검은 간 섬유화를 평가하는 방법으로서 객관적이고 주관적인 이유로 심각한 제한이 있습니다.

객관적인 이유는 불균일 한 간 손상이있는 경우 소량의 생검 (보통 조직 조직의 1/500000 부분)이 포함되어 섬유화 및 조직 학적 활성 지수의 다른 단계를 가질 수 있습니다. HCV 바이러스에 감염된 환자의 간엽의 좌우 엽에서 얻은 생체 검사 쌍의 결과를 비교해 보면 25 %의 경우 조직 학적 활동 지수에 1 %의 불일치가 있었다. 한 쪽 엽의 간경화가 생검으로 진단 된 환자의 14.5 %에서 다른 생검에서 현저한 섬유증이 검출되었다.

충분한 양의 생검 물질 (최소한 11 개의 포털 영역을 포획하면서 적어도 25mm 길이)을 얻는 것이 경피적 접근으로 보장되지는 않습니다.

동일한 생검에서 섬유화 단계의 정의의 차이에 대한 주관적 이유 때문에 형태 학자의 자격을 포함하십시오. 다른 형태 학자에 의해 평가 될 때, 차이는 20 %의 경우에서 관찰 될 수 있습니다.

생체 검사를 이용한 간 섬유화의 동적 모니터링은 기술 된 한계와 방법 자체의 침습성으로 인해 어렵다. 이 모든 것이 초기 검사와 추적 관찰 중에 AF의 진단을위한 신뢰할 수있는 비 침습적 방법을 찾아야했습니다.

간 섬유화의 혈청 표지자 (혈청 검사에 따른)는 섬유 성 섬유질 및 물질의 역학 관계와 간접 효소 (ALT, AST 수준)의 간접적 인 요인을 반영하는 직접 (biomarkers) 간경화. 독립적으로, 섬유증의 직접적인 혈청 학적 지표의 가능성이 과학적 연구에서 연구되었다. 광범위한 임상 실습에서, 그들은 널리 퍼지지 않습니다.

간 섬유화의 간접적 인 혈청 표식자는 손상된 간 기능을 반영하는 일상적인 검사실 검사를 포함합니다. 그들은 또한 간경화의 단계에서 특히 섬유증의 존재를 평가할 수 있습니다.

AST의 수준은 ALT 수준보다 섬유화와 더 강한 연관성이 있다고 믿어집니다. AST / ALT> 1의 비율은 간 섬유화 (CP 포함)의 발현 단계의 신뢰할 수있는 지표입니다.

ALT의 수준과 관련하여, B 형 간염 및 C 형 간염 바이러스의 만성 감염 배경에 대한 정상적인 수치에도 불구하고 2 단계 이상의 섬유증이 META-VIR 규모의 1/3의 경우에 결정됩니다 (이 환자들은 항 바이러스 치료를받습니다).

다양한 실험실 검사의 진단 정확성을 향상시키기 위해 AF의 간접 마커를 조합하여 여러 지수가 개발되었습니다. 가장 흔한 것은 FibroTest-ActiTest (BioPredictive, France, fibrosis의 단계를 결정) 또는 FibroSure (Labsgr, USA)의 진단 패널입니다.

Fibro-Test-ActiTest (fibrosis의 단계와 조직 학적 활동 지표로 결정됨) 방법을 사용하여 간 섬유화의 비 침습적 진단은 섬유화 단계를 적시에 평가하고 치료 중 발달을 모니터하고 간 조직에서 염증 과정을 평가하도록 고안되었습니다.

만성 바이러스 성 간염 환자에서 FibroTest-ActiTest는 경피적 간 생검의 대안으로 간주됩니다. 두 테스트 모두 프랑스, ​​유럽 및 미국에서 널리 알려져 있습니다. 현재 프랑스에서는 500 개 이상의 사설 실험실과 37 개의 공립 병원에서이 검사를 시행하고 있습니다. 러시아에서는 독립적 인 Invitro 실험실을 기반으로 이러한 테스트를 수행 할 수 있습니다.

초기에는 C 형 간염 및 B 형 간염 바이러스에 감염된 환자를 대상으로 한 테스트가 개발되어 다른 만성 간 질환의 병리학 적 형태로 적용되기 시작했습니다.

FibroTest는 5 가지 생화학 적 매개 변수를 포함합니다 :

• 알파 2 - 매크로 글로불린,
• 합 토글 로빈,
• 아포지 단백질 A1,
• 감마 - 글루 타밀 트랜스 페티 타제,
• 총 빌리루빈.

ActiTest는 위의 5 가지 구성 요소와 추가 ALT를 포함합니다.

러시아 연구에 따르면, 섬유증의 초기 단계에 대한 만성 바이러스 성 간염에서이 방법의 진단 정확도는 심각한 섬유화와 간경변증에서 70 % 이상, 즉 100 %입니다.

FibroTest를 사용하기 때문에 필요한 간 생검 횟수가 46 % 감소합니다. PD가 특정 어려움이나 위험 (예 : 응고 병증, 혈소판 감소증)을 앓고 있거나 환자가 거절하는 환자에게 특히 그렇습니다. 또한 환자의 시간 경과에 따른 섬유화 단계를 평가해야합니다. 검사 결과는 의사와 환자를 읽고 이해하기 쉽습니다.

아래 그림에서 FibroTest는 F0 - "0"단계, 즉 섬유증의 부재, ActiTest-A0- 제로 활성, 즉 그녀의 부재

ActiTest 및 FibroTest 결과

간 영상 기술 (초음파, MRI)은 비 침습성과 접근성으로 인해 현재 간 질환의 단계 진단에 핵심적인 역할을합니다. 그들은 간 조직의 밀도와 탄력을 간접적으로 평가하기위한 혈관 모드에서 연구를 수행하기 위해 우리가 신체의 모양, 크기, 구조, 부피가 큰 구조물의 존재 또는 부재를 평가할 수있게합니다.

초음파 장비의 사용 (디지털 기술을 사용하는 이미지의 증가와 함께)은 간 조직 세밀도, 뇌척수막 섬유증 및 기타 장기 조직 구조의 위반을 나타내는 다른 변화를 시각화하는 것을 가능하게합니다.

그러나 초음파의 기술적 특성은 매우 다양하며 만성 간염, 특히 초기 간염의 형태 학적 단계를 구분할 수 없습니다. 간에서 섬유질 조직이 축적 됨으로써 신체의 성질이 변화합니다. 기관의 밀도와 문맥 혈류 저항이 증가합니다. 이와 관련하여, 직접적인 방법을 사용하여 간 조직의 밀도 또는 탄성을 결정하는 것이 임상 시험에서 유망하다.

간 섬유화를 평가하기위한 직접적인 방법으로는 kPa 단위로 정의 된 FibroScan 장치 (EchoSens, France)를 사용하여 간을 초음파 탄성 측정하는 방법이 있습니다. 이 방법은 간 섬유화의 존재를 평가하고, 진동 자극을 생성하고, 컴퓨터의 분석 결과에 의해 간의 탄성 특성 및 섬유화 진행 속도의 변화를 판단하는 것을 허용한다.

장치 "Fibroscan"은 진폭과 저주파의 진동 원이 설치된 초음파 변환기로 표시됩니다. 센서에 의해 발생 된 진동은 간 조직의 하부 조직으로 전달되어 반사 된 초음파를 변조하는 탄성파를 생성합니다. 탄성파의 전파 속도는 간 조직의 탄성에 의해 결정됩니다.

검사를 받고있는 간 조직의 총 부피는 평균 6 cm³ (변환기 M)이며 간 생검을하는 동안보다 몇 배 더 큽니다. 새로운 세대 센서 (XL)를 사용하면 최대 24cm의 볼륨을 검사 할 수 있습니다.

이 연구 방법에 따르면, 충분한 양의 과학적 데이터가 얻어졌으며 섬유화 단계가 증가하면 간 내 탄력 (kPa)이 증가한다는 것이 입증되었습니다.

• 만성 간염의 METAVIR 규모에서 F 0-3 단계의 섬유화,
• F 4 - 간경화,
• F 4 + VRVP - 식도 정맥류가있는 간경화증,
• F 4 + VRVP * - 간경화, 문맥압 항진, 식도 정맥류 출혈로 인한 복잡성,
• HCC - 간세포 암종

차이의 신뢰성은 50 세이며,

과체중,

간 조직의 형태 학적 연구에 따른 지방증의 존재.

만성 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염의 광범위하고 불확실한 예후는 각 환자에게 최적의 진단 및 치료 전술을 개발할 필요성을 해석합니다. 장기간의 예후를 향상시키기 위해서는 자연 상태 또는 치료 배경에 따라 간 섬유화의 단계를 진단하고 모니터링하는 것이 필요합니다.

간 섬유화 단계의 침윤성 진단 및 조직 학적 활성 지수가 항상 적용 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우에는 유익하고 접근하기 쉬운 간 섬유화의 비 침습적 평가 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 섬유증 및 초음파 기술을 평가하는 혈청 검사를 사용한 경험은 진단 정확도를 높이기 위해 그 조합이 필요함을 나타냅니다.

간 섬유증

간 섬유증의 증상

이 질병은 오랫동안 무증상이며 천천히 진행됩니다. 증상은 매우 두드러진 섬유화와 함께 나타납니다.

질병의 초기 증상 :

• 피로 증가;
• 성능 저하;
• 육체적, 정신적 스트레스에 견딜 수있는 능력 감소.

추가로 다음 증상들이 나타날 수 있습니다 :

• 빈혈 (빈혈);
• 식도의 확장 된 혈관으로부터의 출혈;
• 면역 감소;
• 몸 전체에 혈관 "별"과 타박상을 형성하는 경향이 있습니다.

섬유화의 초기 단계에는 임상 적 징후가없고 결합 조직의 과도한 축적은 조직 검사 (조직 절편을 현미경으로 검사) 중에 생검 (검사를 위해 취해진 조직 단편)을 검사하는 동안에 만 검출됩니다.

미래에는 섬유화가 재생 노드 (정상 조직을 복원하려는 간 조직의 노드), 혈관 문합 (간 혈류의 압력을 낮추는 역할을하는 혈관 사이의 연결) - 간경화 (말기 간 질환)의 형성으로 이어진다.

인큐베이션 기간

양식

섬유증의 유행에 따라 몇 가지 유형의 섬유증이 있습니다.

• venular 및 perivenular 섬유증 - 간의 세그먼트의 중앙 부분에 영향을 미칩니다.
• Pericellular 섬유증은 간염 (간세포) 주위에서 관찰됩니다.
• 중격 섬유증은 대규모 괴사 (간 조직의 죽음)가 특징입니다. 간엽의 구조를 침범하는 섬유 성 중격 (결합 조직 (신체에서지지 및 구조 기능을 수행하는 결합 조직을 기반으로 함) 층이 활발히 형성됩니다.
• Periductal fibrosis - 담즙 덕트 주위에 집중적으로 성장하는 섬유 조직이 특징입니다.
• 혼합 섬유증 (가장 흔한 형태) - 다른 모든 형태의 특징을 가지고 있습니다.

이유

• 바이러스 성 간염 (B, C, D) - B 형 간염 바이러스, C 형 간염 바이러스, D 형 간염 바이러스에 의한 간 조직의 급성 염증
• 기타 바이러스 성 질환 :
  • 거대 세포 바이러스 감염 (cytomegalovirus infection) - 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus) (헤르페스 바이러스의 한 유형)에 의해 야기되는 바이러스 전염병;
  • 감염성 단핵구증은 Epstein-Barr 바이러스 (헤르페스 바이러스 유형)에 의해 유발되는 급성 바이러스 성 질환입니다.

• 알콜 거의 항상 알코올 섬유증의 발병은 7-8 년 이상 동안 알코올을 사용하기 시작합니다.
• 면역 장애 :
  • 자가 면역 간염 (인체의 면역계가 간 세포를 공격하기 시작하는 질병);
  • 원발성 담즙 성 간경변 (담즙 관의자가 면역 병변).

• 유전. 일반적으로이 경우에는 간 섬유화가 환자의 친척에도 있습니다.
• 담도의 질병 :
  • 담도계의 간외 폐색 (폐색);
  • 원발성 경화성 담관염 (염증 및 담즙의 반흔 조직 형성);
  • 담석 질환 (담즙 방광에서 돌 형성).

• 독성 간염 (독, 독소, 화학 물질의 작용으로 인한 간 조직 손상).
• 마약 : 항암 및 항 류머티스 약물, 비타민 A 및 기타 레티노이드 (유사체 및 비타민 A 유도체).
• 문맥 고혈압 (문맥의 압력 증가 (정맥 트렁크, 위, 비장, 내장 및 췌장의 혈액이 간을 통과 함)).
• Budd-Chiari 증후군 (간에서 정맥 스테이 시스 발생).
• 일부 유전병 (예 : Wilson-Konovalov disease (신진 대사의 결함으로 인해 구리가 간에서 축적되는 질병)).

치료사는 질병의 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병과 불만의 역사 (복부 통증, 졸음, 약점, 피로, 출혈, 피부 가려움증, 다리의 부종)가 나타난 지 여부와 환자가 증상의 원인인지 여부는 최근 열대 지방을 여행했다. ).
• 삶의 역사 (간 질환, 중독, 수술, 위장관의 다른 질병 (어떤 것), 대변의 본질 (색, 질감, 냄새)이 있는지, 환자의 나쁜 습관 여부, 근무 및 생활 조건)이 분석됩니다.
• 가족력 분석 (위장관 질환의 친척의 존재 : 담석증 (담즙 방광에 돌 형성), 간염 (간에 염증).
• 검사. 검사에서, 촉지 (촉진)시 복부의 통증이 결정되며, 더 자주는 배꼽 위쪽, 배꼽 위쪽. 복강 내 자유 체액의 가능한 결정, 피부의 약간의 황변, 눈 단백질.
• 간장 뇌증 (뇌 조직 및 혈액 순환 장애에 대한 정상적인 간세포의 분해 산물의 독성 (독성) 효과의 결과로 개발 된 질병)의 적시 진단에 대한 사람의 정신 상태 평가.
• 실험실 연구 방법.
  • 혈액 검사 (가능한 빈혈 (빈혈), 백혈구 증가증 (백혈구 (백혈구, 면역계 세포)의 염증 질환에서의 증가).
  • 생화학 적 혈액 검사 (간, 췌장의 기능, 혈액에서 중요한 미량 원소 (칼륨, 칼슘, 나트륨)의 함량을 모니터).
  • 간 섬유화의 생화학 적 마커 (지표) - PGA 지수 :
    • 프로스트롬 지수 - 혈액 응고 지수 (P) - 섬유증으로 감소;
    • 간 조직 (G)의 분자 반응에 정상적으로 관여하는 생물학적 활성 물질 인 감마 글루 타밀 트란스 페 티다 제 (gamma-glutamyltranspeptidase), 섬유증의 증가;
    • 콜레스테롤 (신진 대사 및 지방 생성물)을 체내에서 운반하는 혈액 단백질 (A) 인 알 리포 프로테인 A1은 섬유증으로 감소합니다.
    • PGA 값은 0에서 12까지입니다. PGA가 9이면 간경변 확률은 86 %입니다.
  • Coagulogram - 혈액 시스템의 응고 시스템 (출혈 방지) 평가 : 섬유증 환자에서 응고는 정상 또는 약간 감소합니다. 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 항 미토콘드리아 항체 (자가 면역 (신체의 면역계가 자체 간 세포를 공격하기 시작하는 질병)의 특징 인 간 섬유화의 특징). 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 항 - 평활근 항체 (신체의 평활근에 손상이있는 경우에 검출 된 지표, 간 섬유증의 자기 면역 특성의 특징). 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 항핵 항체 (자가 핵 손상을 동반 한 세포 핵의 구조 파괴에 대한 지표). 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 소변 검사 (요로계 및 비뇨 생식기 계의 상태를 감시).
  • 바이러스 성 간염의 존재에 대한 혈액 검사.
  • Coprogram - 대변 분석 (당신은 음식, 지방, 거친식이 섬유의 소화되지 않은 조각을 찾을 수 있습니다).
  • 벌레의 알 (회충, 회충, 벌레)과 가장 단순한 왕국 (amoeba, Giardia)의 미생물 분석.

• 기악 연구 방법.
  • 담낭, 담관, 간, 췌장, 신장, 내장의 상태를 평가하기 위해 복부 기관의 초음파 검사. 간에서 흉터 조직의 초점을 감지 할 수 있습니다.
  • 위 내시경 - 의사 검사 식도 내면의 상태를 평가하는 진단 방법에 특별한 광학 기기 (내시경)을 사용하여, 위장과 십이지장 () 병리 (비정상적으로 정맥류를 검출한다).
  • 복부 장기의 전산화 단층 촬영 (CT) 검사로 간장의 상태를보다 자세히 평가하고, 간경변의 경우 간 조직의 종양, 손상 및 특징적인 병리를 진단하여 진단을 배제합니다.
  • 간 생검 - 초음파 제어하에 얇은 바늘로 얻은 간 조직을 현미경으로 검사하면 최종 진단을 내릴 수 있고 종양 과정, 간경변을 배제 할 수 있습니다.
  • 엘라스토레이션 (Elastography) - 간 조직 검사로 간 섬유화 정도를 측정하는 특수기구를 사용하여 수행됩니다. 그것은 간 생검에 대한 대안입니다.

• 위장병 학자와의 상담도 가능합니다.

간 섬유화의 치료

여러 치료법을 사용한 치료.

• 이방성 (섬유화의 원인에 대한 영향) 치료 :
  • 항 바이러스 요법 - 항 바이러스 약물 복용 (바이러스 성 간염 - 간 염증);
  • 알코올의 거부, 알코올 의존의 제거;
  • 간 손상을 초래 한 의약 물질의 폐지.

• 병원성 (섬유증 중에 발생하는 신체의 과정에 영향을 미침) :
  • 과량의 구리 제거 (윌슨 - 콘바 로프 병 - 구리가 신진 대사의 결함으로 인해 간에서 축적되는 질병);
  • 면역 억제 치료 (간세포에 대한 면역 체계의 반응 감소);
  • 담즙 정체 (담즙 기관에서 담즙의 정체) 치료.

• 증상 (섬유증에 나타나는 증상의 원인에 대한 영향). 치료 :
  • 간장 뇌증 (간에서 정상적으로 비활성화되는 물질에 의한 뇌 손상),식이 요법 (단백질 감소 및 식단에서 식물성 식품의 증가) 및 항균 약물;
  • 간문맥 고혈압 증후군 (문맥 시스템의 압력 증가 - 간에서의 혈액 순환과 대사 과정에 관여하는 복잡한 정맥 구조)과 이뇨제 (신장 기능을 자극하여 복강 내에 축적 된 체액을 제거함).

우선, 섬유증의 원인을이 치료법에 따라 확인하는 것이 필요합니다.
간세포 (간, 담낭 및 담도)의 장애를 치료하고 교정하는데 사용되는 약물.

• Hepatoprotectors (간 세포의 활동을 유지하는 약물).
• 글루코 코르티코 스테로이드 (호르몬), 세포 분열 증 (간에서 흉터 조직 형성을 감소시키는 약물),자가 면역 질환이있는 경우
  신체의 면역계가 공격하기 시작한다.
  자신의 간 세포) 섬유화의 발병의 구성 요소.
• 쓸개 (쓸개 배설 증진), 담낭과 담도에 결석이없는 경우.
• Immunomodulators (질병에 맞서 싸우기 위해 자신의 면역계를 자극하는 약물).
• 항염증제 - 간 조직의 염증을 완화합니다.
• 산화 방지제 (독성 물질 및 신체의 대사 산물의 손상 효과를 감소 및 / 또는 제거하는 약물).

또한 사용 :

• 식이 요법 제 5 호 (하루 5-6 회 음식, 간장 뇌증의 발병과 함께 하루 30 ~ 40g의 단백질 제한, 매운 음식, 지방, 튀김, 훈제, 소금 식단 제외);
• 비타민 (그룹 B의 비타민, 엽산, 아스 코르 빈산, 리포산) 복합체 과정은 1-2 달 동안 지속됩니다.
• 담즙을 포함하지 않는 효소 (소화 돕기) 약.

합병증 및 결과

• 섬유증이 간경변으로 진행됩니다 (말기 간 질환).
• 복수 (복강 내 유체 축적) 및 복막염 (복막 염증)이 발생합니다.
• Varicose (정맥압 상승으로 인한 벽 구조의 변화) 식도 팽대, 이들 혈관으로부터의 출혈. 위장 출혈의 증상 :
  • 피 묻은 구토;
  • 멜레나 (검은 색 의자);
  • 저혈압 (100/60 mm Hg. Art.);
  • 분당 100 박자 이상의 심장 박동수 (정상 - 60-80).

• 의식 혼돈, 간 뇌증 (신경 정신병 증후군, 행동 장애, 의식, 신경 근육 장애, 간 기능의 감소 또는 부재로 인한 것).
• Hepatocellular carcinoma (만성 손상 (바이러스 성 및 / 또는 알코올 성)으로 인해 발생하는 악성 (심하게 치료할 수 있고 급속히 진행하는) 간 종양.
• Hepatorenal syndrome - 간경화 환자에서 심한 신부전 (신부전으로 인한 독성 물질의 축적을 유도하는 신장 기능의 지속적인 억제).
• 간 - 폐 증후군 (간경변증 환자의 혈액 중 산소 함량이 낮고 폐의 혈액 순환 변화로 인해 발생 함).
• 간 기능 장애 (위장 기능 장애 및 혈액 순환 장애로 인한 위 질환).
• 간장 병증 (간 기능 장애 및 혈액 순환 장애로 인한 결장 질환).
• 불임

간 섬유화의 예방

• 간염 (간 염증)이있을 때 신체적, 정신적 - 정서적 스트레스를 제한합니다.
• 바이러스 성 간염 예방 및시의 적절하고 완벽한 치료.
• 유해한 산업 및 국내 요인의 영향을 줄이거 나 없애고 약물 간에 독성 (독성)을줍니다.
• 합리적이고 균형 잡힌 영양 (너무 고온, 훈제, 튀김 및 통조림 식품의 거부).
• 적당한 운동, 건강한 생활 습관.
• 알코올, 흡연 및 마약 마약 거부.
• 정기적으로 (적어도 일년에 한번), 내시경 (zzofagogastroduodenoskopiya) - 의사 검사하고 위장과 십이지장의 특수한 광학 기기 (내시경)를 이용하여 식도 내면의 상태를 평가하는 진단 방법.
• 위장관 질환의시기 적절하고 적절한 치료 :
  • 간염;
  • 위염 (위 염증);
  • 위궤양 및 십이지장 궤양 (궤양 및 위 십이지장 형성);
  • 췌장염 (췌장의 염증);
  • 담낭염 (쓸개 염증) 등이 있습니다.

• 종합 비타민제 리셉션.

선택 사항

• 출처

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) 위장병 학. 국가 지도자. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
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• Kochi, M.N., Gilbert, G.L., Brown, JB, 임신과 신생아의 임상 병리. M : Medicine, 1986 년

간 섬유증으로 무엇을해야합니까?

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• 합격 테스트
• 의사의 치료를 받으십시오.
• 모든 권장 사항 따르기

간 섬유증

간 섬유증은 간 실질 조직이 결합 조직으로 대체되어 간 기능을 상실하는 질환입니다.

이 질병은 오랫동안 무증상으로 발전합니다. 이로 인해 진단 및 치료가 더 어려워집니다.

섬유화가 무엇이며 어떻게 대처할 수 있는지 자세히 생각해보십시오.

예측 요인

간 섬유증의 원인 :

• 가장 기본적인 것은 알코올 중독입니다. 스트레스가 증가한 결과, 간은 마모되고 있습니다.
• 부적절한 식사 (지방 및 튀긴 음식, 패스트 푸드 등의 과도한 섭취);
• 강력한 약으로 장기 치료;
• 화학 중독;
• 바이러스 성 간염 (특히 C);
• 중증의 전신 질환 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 담석 질환);
• 면역력 감소.

선천성 간 섬유증과 같은 질병을 구분합니다. 이것은 무거운, 유 전적으로 결정된 과정으로 간 조직뿐만 아니라 혈관과 담관까지도 앓게됩니다. 이상은 자궁 내 발달 중에 간에서 형성됩니다.

질병에 대한 일반 정보

통증 섬유증은 만성 기관 염증입니다.

병원성 초점을 정하기 위해 간은 결합 섬유 조직을 생성하기 시작합니다. 그것은 간 실질보다 밀도가 높기 때문에 흉터가 기관에 형성됩니다.

결합 조직에는 많은 양의 콜라겐과 세포 외 물질이 들어 있습니다. 섬유 조직은 간 기능이 손상되어 신체 전체가 고통을받습니다.

기원에 따라 세 가지 유형의 섬유증이 있습니다.

• 원발성 비 - 간경변증 - 만성적 인 심장 질환, echinococcosis 및 brucellosis의 배경에서 발생합니다. 간 혈관의 손상된 개통 과정은 그 자체로 나타나며, 그 결과 기관의 영양 상태가 악화됩니다.
• 골반 주위 - 기생충 (schistosomiasis)에 의한 신체의 감염으로 발생;
• 유전성 섬유증 (위에서 설명).

fibrosis의 foci의 위치에 따라 방출 :

• venular - 간 중심의 초점;
• pericellular - 간세포 막이 손상됨 (간 구조 단위);
• 영역 - 섬유증의 큰 초점 (foci of fibrosis), 전체 기관의 구조가 방해받으며, 그것은 결합 조직 가닥들로만 이루어져있다.
• periductal - 담관 주위의 영향을받은 조직;
• 혼합 섬유증.

그 질병은 어떻게 나타 납니까?

간 섬유화에 대한 특별한 증상은 없습니다. 대부분이 이환은 이웃 기관의 검사 중에 무작위로 진단됩니다.

이 질환으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 아프다 고통;
• 식욕 감소;
• 소화기 질환 (메스꺼움, 구토);
• 장애가있는 대변;
• 약점과 졸음;
• 과민 반응;
• 두통.

이 모든 증상들은 섬유화의 2-3 단계 후에 나타납니다. 간 섬유화의 진단이 상당히 어렵 기 때문에 다른 질병의 증상이 될 수 있습니다.

고급 환자 (3-4 단계)에서 황달, 복수 (복강 내 액체 축적), 피부 가려움, 소변 및 대변 변색, 의식 장애 (간성 뇌증)가 연관됩니다.

섬유증 진단

병적 인 증상이 나타나면 환자는 진료소로 향합니다. 위장병 학자 또는 치료사가이 질병을 치료하고 진단합니다.

의사는 진단을 위해 검사를 실시합니다. 초기 단계에서는 유익하지 않습니다. 그러나 환자의 섬유화가 3도 또는 4 도가되면 촉촉한 크기의 구조뿐만 아니라 간장 크기도 눈에 띄게 증가합니다. 환자는 누를 때 통증을 호소 할 수 있습니다.

또한 진단 용도로 :

• 완전한 혈구 수 - 헤모글로빈, 적혈구 감소, ESR 증가;
• 소변 검사 - 그것에있는 단백질의 존재, 실린더, 빌리루빈;
• 혈액의 생화학 적 분석 - 모든 간 매개 변수 (ALT, AST, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 등)의 활성 증가.
• 간 초음파 - 검사 중에 장기의 크기가 증가하고 구조의 변화가 감지 될 수 있습니다. 결합 조직의 코드, 섬유증의 초점, 기생 낭종, 담관 및 간 혈관의 확장.
• 간접 탄력 측정법 - 섬유 선을 사용하여 수행되므로 피부의 완전성을 손상시키지 않으면 서간에 구조를 평가할 수 있습니다. 이 장치는 조직의 탄력성을 평가합니다. 섬유 조직은 정상적인 간 실질보다 밀도가 높습니다.
• MRI, CT - 섬유 성 초점의 양과 질이 결정됩니다.

그러나 간 섬유화를 진단하기 위해서는 생검을 시행해야합니다. 검사 도중, 두꺼운 바늘 바늘 (초음파 제어하에있는)은 분석을 위해 영향을받은 간 조직의 조각을 취합니다.

섬유화 단계를 평가하려면 다음 척도를 사용하십시오.

섬유 조직 형성

• 0도 - 섬유증 없음;
• 1도 섬유증 - 손상된 간 기능. 포털 영역은 별 모양입니다. 질병이 제 시간에 발견되고 치료가 시작되면 예후는 유리합니다.
• 2 등급 섬유증 - 섬유 성 병변의 수가 증가합니다. 단벽은 간엽에 나타납니다. 약물의 도움으로 간 기능 정상화가 가능합니다.
• 3 학년 섬유증 - 간 조직에 결합 조직의 줄이 꼰다. 크기가 커지고 담관이 커진다. 예후는 좋지 않습니다. 약물 치료는 거의 도움이되지 않습니다.
• 4 학년 - 질병은 치료할 수없는 간경화로 진행됩니다. 그러한 진단으로 생존하는 유일한 방법은 간 이식입니다.

환자가 생체 검사 (혈액 응고, 기생 낭종, 환자의 상태가 좋지 않음)에 금기 사항이있는 경우 간 섬유화 진단은 탄성 측정법을 기반으로 할 수 있습니다.

질병 치료

치료법에는 몇 가지 영역이 있습니다.

• 질병의 원인에 대한 영향 (항 바이러스, 구충제);
• 염증의 제거;
• 섬유 조직의 성장 억제.

염증을 줄이려면 :

• 호르몬 항염증제 - 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론;
• hepatotrotector는 간 조직 복원에 기여합니다 : Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (한달 동안 적용);
• 항산화 제 - 간 세포의 산화 과정을 차단합니다 : 비타민 E, C, A;
• 면역 억제제 - 면역 계통의 병리학 활동을 억제하는 약 : Azathioprine;
• 세포 증식 억제제 - 섬유 세포의 급속한 분열을 막는 약물 : 메토트렉세이트, 방법.

처방 된 섬유 조직의 성장을 억제하려면 :

• 면역 조절제 - Viferon, Ergoferon (투여 기간 10-14 일);
• 미세 순환을 개선시키는 물질 - Pentoxifylline;
• 항 증식 성 약물 - 결합 세포의 생성을 감소시킵니다 : Altevir.

라이프 스타일 수정이 중요합니다. 환자는 알코올을 완전히 포기하고 간독성 약물 (NSAID, 스테로이드 등)의 사용을 제한해야합니다. 체중을 정상 수치로 가져 와서 전원을 조절하십시오. 다이어트는 충분한 신선한 야채와 과일뿐만 아니라 마른 고기와 생선이어야합니다.

예방 및 예후

이 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 이렇게하기 위해서는 옳은 것을 먹고 술과 마약을 남용하지 마십시오. 스트레스와 과로를 피하십시오. 신선한 공기에서 더 자주.

간경변증으로 얼마나 많은 사람들이 살고 있습니까? 질병이 초기 단계에서 진단된다면, 환자는 노년기에 살게 될 것입니다. 후기 진단 (3-4 단계)에서 평균 수명은 5-12 년입니다.

질병의 치료를 제 시간에 시작하려면 적어도 일 년에 한 번 의사의 예방 검진을 받아야합니다.

섬유 격막은

간 섬유화의 분류 : 정의, 병리학 적 과정, 가역성 및 진단.

섬유증의 결정

섬유증은 장기 (hepatocytes)의 기초를 형성하는 세포가 죽고 초과 량의 결합 조직으로 대체되는 간 질환입니다.

이 과정은 간 여러 부위에서 관찰 될 수 있습니다.

• 포털 필드 (간동맥과 담관이있는 구역);
• 주변 경장 (hepatocytes 및 담관 주위);
• 간세포 (간정맥)의 중심에 있고, 명확한 지방화가 없다.

섬유화 및 병리학 적 과정

섬유증의 원인은 다양합니다. 간세포가 손상 될 때 달리는 다양한 병리학 적 과정. 당신은 "결합 조직"의 정의와 그것의 증가 된 형성 요소로 시작할 수 있습니다.

결합 조직은 단백질 구조, 주로 콜라겐으로 구성됩니다. 건강한 간에서는 5 종류의 콜라겐이 동등한 비율로 존재하며 섬유화와 함께 콜라겐 유형 중 하나가 다른 것보다 우세하기 때문에 합성물 사이에 불균형이 있습니다 (합성은 부패보다 훨씬 더 활발합니다). 결과적으로 너무 많은 콜라겐이 생성되어 결국 섬유 모양의 수많은 흉터로 변해 간을 변형시키고 순환을 방해합니다.

섬유 형성의 가역성

섬유화는 치유 될 수 있습니다. 그것의 가역성은 다음에 의해 영향을받습니다 :

- 질병의 중증도;

염증 과정의 지속 기간은 안정화 능력에 직접적으로 영향을 미친다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

- 대 식세포 활성 (즉, 콜라겐 흡수 세포);

수동적 인 대 식세포는 자연적으로 콜라겐의 수준을 모니터링 할 수 없기 때문에 단백질 합성이 통제되지 않습니다.

- fibrosis의 foci에 위치한 결합 조직 형성 (septa)의 유형.

액티브 및 패시브 중격 세포가 있습니다. 세포가 풍부한 첫 번째 세포는 마지막 세포보다 분해되기 쉽습니다.

능동 및 수동적 결합 조직 섬유의 급속한 확산은 위험합니다. 간 pseudo-lobule 및 간경변의 형성으로 이어진다. 여러 혈관이있는 셉터에서의 염증 과정은 모든 간 조직의 혈액 순환에 영향을 미치고 결과적으로 기관의 기능에 악영향을 미칩니다.

섬유증의 원인과시기

섬유화의시기는 수개월에서 수 년까지 다양 할 수 있으며 염증 과정을 촉진시키는 추가적인 위험 요소가 있습니다.

후자에는 알코올 및 약물 중독, B 형 간염, C 및 D 바이러스, 각종자가 면역 과정, 모든 종류의 담즙 차단 (담관의 막힘), 간의 구리 및 철의 과도한 축적, 손상된 탄수화물 및 지방간 교환이 포함됩니다. 따라서 담즙 중독으로 인해이 질환은 1 년 반 - 2 ​​년 내에 퍼질 수 있습니다.

섬유증 분류

섬유증의 체계화는 간에서의 국소화에 기초한다. 초점, perihepatocellular, 구역 (centrolobular, 문 및 periportal), 다엽, periductular, 또한 perivenular 및 다리 섬유증은 구별됩니다.

국소 섬유증은 간 (또는 육아 종증)의 개별 결절 부위에 작은 흉터가 형성되어 기관의 초기 손상을 나타냅니다.

perihepatocellular fibrosis에서는 병리학 적 변화가 간세포에서 일어납니다 (기저막이 표면에 형성됨). 그러한 과정의 원인은 알코올 중독, 과다 비타민 A, 매독 및 일부 다른 상태 일 수 있습니다. Perihepatocellular fibrosis는 간의 모든 부분에 염증이 퍼지면 확산으로 간주됩니다.

구역 간 중심 섬유증의 경우, 간 및 문맥의 중심 정맥에서 연결성 중막의 형성이 특징적이다. 그러나, 꽤 자주 괴사로 hepatocytes의 패배로 인해 질병이 한계를 넘어 확산.

다엽 섬유증의 원인은 기관의 여러 소엽에서 간 실질 조직의 대규모 괴사입니다. 이 경우, 간 조직의 손상되지 않은 부위 (염증에 영향을받지 않음)의 구조는 동일하게 유지 될 수 있습니다.

다리 섬유증 동안, 연결성 중격은 간 또는 완전하지 않은 간 혈관 사이에서 형성되며, 맹목적으로 소엽으로 끝납니다. 본격적인 격막 형성의 결과로 소엽의 구조가 복제 (의사 웨지의 형성)까지 방해받습니다.

Periductular 및 periductal necrosis는 경화성 담관염을 수반하며 염증과 간내 및 외 간성 담도계의 협착으로 특징 지어지는 증후군입니다. 이러한 유형의 섬유화로 인해 콜라겐은 해당 담관의 두꺼운 기저막 아래에 침착됩니다.

알콜 중독과 마약 중독은 병리학 적 과정이 외양의 초점에서 나오고 간의 중심 정맥을 통해 확산되어 벽을 두껍게 만드는 주변 생체 섬유화의 발달로 이어진다.

과학자들은 선천성 섬유증을 질병의 별개 형태로 분비합니다.

그것은 문맥 섬유화의 현저한 존재, 문맥 및 간 동맥의 특정 분지의 저형성 (저 발달), 담관의 확장에 의해 특징 지어진다. 선천성 섬유증에서는 간문맥에 셉터가 형성 될 수 있고 간장 소엽이 동시에 존재하지 않을 수 있습니다.

섬유증 진단

현재, 성명뿐만 아니라 어떤 경우에는 섬유증의 치료뿐만 아니라 질병의 활동에 대한 결정도 가능합니다. 따라서, 과정의 심각도는 세포의 구조를 연구하는 것을 목적으로 한 형태 학적 방법을 사용하여 결정된다. 조직 학적 연구는 fibrogenesis의 질적 인 그림을 제공합니다. Spectromorphological 분석 콜라겐의 양적 내용을 보여줍니다.

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간 섬유증은 간세포의 병리학 적 변성으로, 결합 조직의 입자로 대체됩니다. 이 질병은 간염 바이러스 (B, C 또는 D), 독성 물질, 에탄올 등의 신체에 미치는 영향의 결과입니다. 간 섬유증, 1 등급은 나중에 간경화로 이어질 수있는 돌이킬 수없는 과정입니다. 시기 적절하게 진단하는 것이 매우 중요합니다. 왜냐하면 환자가 질병의 확산을 일시 중지 할 수 있습니다. 즉 환자를 장기적인 사면으로 진료 할 수 있기 때문입니다. 섬유증의 치료는 병리학의 발병을 일으킨 원인이 무엇인지에 따라 수행됩니다.

섬유증의 특이성은 증상을 나타내지 않고 초기 과정에 있습니다. 오랫동안 (몇 개월에서 수년까지), 환자는 hepato-biliary system에 대한 주관적인 불만이 없습니다. 아마도 무력 증후군의 경미한 증상이 나타날 것입니다. 그러나 더 자주, 그러한 증상은 최소이거나 존재하지 않습니다.

형태 학적으로, 1 도의 간 섬유화는 문맥의 파괴에 의해 나타납니다. 정상 조직의 세포 수준에서 연결 코드로 대체됩니다. 그러나, 중도의 형성은 없다.

섬유화 중에 간에서의 조기 변화를 특징 짓는 많은 비특이적 증상이 있습니다. 이러한 기능은 다음과 같습니다.

• 감정적 인 불안감, 수면 장애, 과민성, 혼란, 부분적으로 무관심;
• 객관적인 이유가없는 경우 피로가 증가하고 작업 능력이 감소합니다.
• 헤모글로빈의 정상적인 신진 대사가 없기 때문에 많은 혈종, 출혈
• 혈액 검사에서 빈혈;
• 낮은 수준의 세포 면역, 바이러스 감염에 대한 감수성 증가.

환자의 불만이없는이 병의 초기 단계는 꽤 오래 지속될 수 있습니다. 따라서 어떤 경우에는 무엇이 병리학의 발전을 일으키는 지 정확히 판단하기가 어렵습니다. 요인 중 하나는 잠복 성 감염입니다. 환자는 무증상 형태를 경험할 수 있으며, 그 후에 정상적인 간세포가 결합 조직 세포로 자발적으로 변성됩니다.

담도의 이상

섬유증의 흔한 원인은 담도계의 병리학입니다. 유체가 간 덕트에서 정체되면 결합 조직 구조로 정상 세포를 대체 할 수 있습니다. 이러한 과정은 되돌릴 수 없으므로 메커니즘이 시작될 때 더 이상 자아를 멈추게 할 수 없습니다.

유전 요소도 중요합니다. 담낭과 담도 질환이 발생하기 쉬운 사람들에서는 섬유증의 위험이 상대적으로 증가합니다. 이러한 환자들은 특정식이 요법을 준수하고 (지방이 많은 음식의 소비를 최소한으로 줄이기 위해) 적극적으로 생활하는 것이 좋습니다.

바이러스 성 및 독성 간염

섬유증은 몸에 간염이 생겨 생길 수 있습니다. 대부분 바이러스 성 질환입니다. 그것들은 병원체의 입자가 신체에 들어가기 시작한 후에 발생하며 세포 내에서 지속됩니다. 감염에서 첫 번째 외부 증상의 출현에 이르기까지 오랜 시간이 걸리므로 형태 학적 변화가 현저합니다.

독성 간염의 발생 가능성. 이 유형은 독성 물질을 인체에 섭취 한 결과입니다. 간 세포는 독소를 중화시킬 수 있었지만 병적 인 퇴행을 일으켰습니다. 과정이 또한 돌이킬 수 없기 때문에 독소를 제거하고 미래의 중독을 예방하기위한 치료법이 사용됩니다.

자가 면역 간염

간 섬유화는 또한자가 면역 간염으로 인해 발생합니다. 이 질환은 인간의 면역계가 자체 세포에 침입 한 결과입니다. 이 병리의 원인은 가장 잘 알려지지 않은 것입니다. 즉 세포의 퇴행을 정확히 일으키는 원인을 파악하는 것은 불가능합니다.

자가 면역 간염의 병인은 면역계의 세포에 의한 간세포의 파괴입니다. 파괴 된 구조물은 미래의 섬유화 진행을 자극하는 결합 조직으로 대체됩니다.

알콜 성 간염

간 섬유화의 주요 원인 중 하나는 알콜 성 간염입니다. 체계적으로 위장관에 들어가고 간세포를 파괴하는 에틸 알코올은 변형을 일으킨다. 초기 단계는 지방 세포 증식의 초점이 나타나는 기관의 지방질 이영양증을 특징으로합니다. 이어서, 간세포 섬유증이 발생한다. 스트레스 요인 (알코올)에 대한 체계적인 노출 조건 하에서는 간경변이 가능합니다.

섬유화의 형태

1 도의 간 섬유화가 무엇인지 말하면서 다음과 같은 주요 형태 학적 형태를 주목할 필요가 있습니다.

1. Portal - 간문 시스템 (간문, 간내 및 비장 정맥)의 막힘 또는 부분 협착. 이 병리학의 결과는간에있는 정맥 네트워크의 침해입니다.
2. Periportal - 원생대 감염 (대부분은 주혈 흡충증)에 의한 문맥 압박으로 발생합니다.
3. 중도 - 건강한 세포, 괴사 성 초점 사이의 섬유소 층의 합성.
4. Pericellular - 결합 조직 입자는 건강한 hepatocytes의 주변을 따라 합성됩니다.
5. 십이지장 - 작은 혈관 근처의 결합 조직 구조 (주로 피브린)의 발생.
6. Mixed - 여러 속성 그룹의 형태 학적 특성을 포함하는 양식입니다 (특정 속성이 우세 함).

그러한 부문은 다소 형식적입니다.

한 형태로 정확하게 회원 자격을 수립하거나 병리 적 검사를받을 수 있습니다. 생체 내에서 간 섬유화의 형태를 결정하는 것은 거의 불가능합니다.

진단

간은 신경 종말이 없으므로 통증 증후군은 주변 조직 (예 : 간장 또는 인대)이 병리학 적 과정에 관여 할 때만 나타납니다. 이런 이유로 섬유증의 조기 진단은 매우 어렵습니다. 만성 피로에 직면 한 출혈과 혈종에 의해 hepatocytes의 환생에 대한 생각이 생길 수 있습니다. 병력을 수집 할 때 섬유증의 진행을 유발할 수있는 위험 요소의 존재에주의를 기울여야합니다.

혈액에 대한 실험실 연구에서 비특이적 증상이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 적혈구 침강 속도 (20mm / 시간 이상)의 증가. 또한 비특이적 증상은 진행성 빈혈입니다. 적혈구 수의 감소를 배경으로 총 헤모글로빈 감소가 발생합니다.

도구 연구 중 초음파 및 간 생검은 지표입니다. 초음파의 도움을받는 진단은 기관의 등고선이나 반향 성을 변화시키는 데 도움이됩니다. 생검은 병든 간장의 입자를 복용하는 것입니다. 이런 종류의 연구에서 병변의 특성과 그 국소화를 결정할 수 있습니다.

약리학 적 약물 치료

섬유증에 대한 모든 약물 요법에는 3 가지 방향이 있습니다. 이것은 :

• 관상 동결 치료;
• 세포의 형태 학적 변화를 줄이는 것을 목표로하는 행동;
• 증상 치료.

1 도의 간 섬유화 치료는 1 군의 약물 사용을 포함합니다. 이것은 간세포 및 증상 발현에 중요한 형태 학적 변화가 없기 때문입니다. 이방성 치료법은 대략 다음과 같은 알고리즘을 갖습니다 :

1. 알콜의 사용으로 인한 병리학의 경우 즉시 에탄올의 사용을 중지해야합니다. 해독 치료를위한 마약 부서의 입원이 가능합니다. 다음으로, 환자는 간 보호기를 복용합니다.
2. 원인이 바이러스 성 간염이면 환자에게 인터페론이 투여됩니다. 그것은 바이러스 복제를 줄이고 면역 자극 효과가 있습니다.
3. 독성 간염의 결과 인 섬유증의 경우 해독을 목표로 한 치료 조치가 필요합니다. 먼저 몸에서 독소를 제거해야합니다.
4. 자가 면역 과정 진행의 경우 환자는 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론의 합성 유사체) 과정을 진행해야합니다. 이 요법의 목표는 간세포의 공격을 줄이고 부분적으로 면역계를 억제하는 것입니다.

민간 요법 치료

가장 보편적 인 민간 요법은 다음과 같습니다.

• Potentilla 백색 주입, 섬유질 퇴보의 과정을 감속합니다;
• 씨앗뿐만 아니라 우유 엉겅퀴 팅크. 그것은 담즙의 총 유출을 개선하고 hepato-biliary system의 작업을 정상화합니다.
• 젊은 옥수수 잎의 달이기. 그것은 choleretic 효과가 있으며, 부분적으로 담석에 작은 돌을 녹이는 데 도움이됩니다.
• 꿀과 올리브 오일을 같은 비율로 혼합 한 것. 콜라 고지 경로를 제거하고 흉터의 모양을 느리게 만듭니다.

모든 보편적 인 방법은 기본 매개 변수가 아닌 영향의 추가 측정으로 만 사용할 수 있습니다. 섬유화는 초기 단계 또는 완화 기간에만 긴 기간 동안 그러한 제제로 치료할 수 있습니다.

결론적으로, 간 섬유증은 심각한 질병이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 프로세스가 돌이킬 수 없기 때문에 시작된 프로세스를 중지하는 것은 불가능합니다. 치료를 통해 간세포 퇴행 과정을 늦추고 특정 결과의 발병을 늦출 수 있습니다. 성공적인 치료를 위해서는 조기 진단이 매우 중요합니다. 간장 병리가 의심되는 경우 즉시 전문의에게 진찰을 받아야합니다.

간 섬유증의 증상

• 피로 증가;
• 성능 저하;
• 육체적, 정신적 스트레스에 견딜 수있는 능력 감소.

추가로 다음 증상들이 나타날 수 있습니다 :

• 빈혈 (빈혈);
• 식도의 확장 된 혈관으로부터의 출혈;
• 면역 감소;
• 몸 전체에 혈관 "별"과 타박상을 형성하는 경향이 있습니다.

섬유화의 초기 단계에는 임상 적 징후가없고 결합 조직의 과도한 축적은 조직 검사 (조직 절편을 현미경으로 검사) 중에 생검 (검사를 위해 취해진 조직 단편)을 검사하는 동안에 만 검출됩니다.

인큐베이션 기간

• venular 및 perivenular 섬유증 - 간의 세그먼트의 중앙 부분에 영향을 미칩니다.
• Pericellular 섬유증은 간염 (간세포) 주위에서 관찰됩니다.
• 중격 섬유증은 대규모 괴사 (간 조직의 죽음)가 특징입니다. 간엽의 구조를 침범하는 섬유 성 중격 (결합 조직 (신체에서지지 및 구조 기능을 수행하는 결합 조직을 기반으로 함) 층이 활발히 형성됩니다.
• Periductal fibrosis - 담즙 덕트 주위에 집중적으로 성장하는 섬유 조직이 특징입니다.
• 혼합 섬유증 (가장 흔한 형태) - 다른 모든 형태의 특징을 가지고 있습니다.

• 바이러스 성 간염 (B, C, D) - B 형 간염 바이러스, C 형 간염 바이러스, D 형 간염 바이러스에 의한 간 조직의 급성 염증
• 기타 바이러스 성 질환 :
  • 거대 세포 바이러스 감염 (cytomegalovirus infection) - 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus) (헤르페스 바이러스의 한 유형)에 의해 야기되는 바이러스 전염병;
  • 감염성 단핵구증은 Epstein-Barr 바이러스 (헤르페스 바이러스 유형)에 의해 유발되는 급성 바이러스 성 질환입니다.

• 알콜 거의 항상 알코올 섬유증의 발병은 7-8 년 이상 동안 알코올을 사용하기 시작합니다.
• 면역 장애 :
  • 자가 면역 간염 (인체의 면역계가 간 세포를 공격하기 시작하는 질병);
  • 원발성 담즙 성 간경변 (담즙 관의자가 면역 병변).

• 유전. 일반적으로이 경우에는 간 섬유화가 환자의 친척에도 있습니다.
• 담도의 질병 :
  • 담도계의 간외 폐색 (폐색);
  • 원발성 경화성 담관염 (염증 및 담즙의 반흔 조직 형성);
  • 담석 질환 (담즙 방광에서 돌 형성).

• 독성 간염 (독, 독소, 화학 물질의 작용으로 인한 간 조직 손상).
• 마약 : 항암 및 항 류머티스 약물, 비타민 A 및 기타 레티노이드 (유사체 및 비타민 A 유도체).
• 문맥 고혈압 (문맥의 압력 증가 (정맥 트렁크, 위, 비장, 내장 및 췌장의 혈액이 간을 통과 함)).
• Budd-Chiari 증후군 (간에서 정맥 스테이 시스 발생).
• 일부 유전병 (예 : Wilson-Konovalov disease (신진 대사의 결함으로 인해 구리가 간에서 축적되는 질병)).

치료사는 질병의 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병과 불만의 역사 (복부 통증, 졸음, 약점, 피로, 출혈, 피부 가려움증, 다리의 부종)가 나타난 지 여부와 환자가 증상의 원인인지 여부는 최근 열대 지방을 여행했다. ).
• 삶의 역사 (간 질환, 중독, 수술, 위장관의 다른 질병 (어떤 것), 대변의 본질 (색, 질감, 냄새)이 있는지, 환자의 나쁜 습관 여부, 근무 및 생활 조건)이 분석됩니다.
• 가족력 분석 (위장관 질환의 친척의 존재 : 담석증 (담즙 방광에 돌 형성), 간염 (간에 염증).
• 검사. 검사에서, 촉지 (촉진)시 복부의 통증이 결정되며, 더 자주는 배꼽 위쪽, 배꼽 위쪽. 복강 내 자유 체액의 가능한 결정, 피부의 약간의 황변, 눈 단백질.
• 간장 뇌증 (뇌 조직 및 혈액 순환 장애에 대한 정상적인 간세포의 분해 산물의 독성 (독성) 효과의 결과로 개발 된 질병)의 적시 진단에 대한 사람의 정신 상태 평가.
• 실험실 연구 방법.
  • 혈액 검사 (가능한 빈혈 (빈혈), 백혈구 증가증 (백혈구 (백혈구, 면역계 세포)의 염증 질환에서의 증가).
  • 생화학 적 혈액 검사 (간, 췌장의 기능, 혈액에서 중요한 미량 원소 (칼륨, 칼슘, 나트륨)의 함량을 모니터).
  • 간 섬유화의 생화학 적 마커 (지표) - PGA 지수 :
    • 프로스트롬 지수 - 혈액 응고 지수 (P) - 섬유증으로 감소;
    • 간 조직 (G)의 분자 반응에 정상적으로 관여하는 생물학적 활성 물질 인 감마 글루 타밀 트란스 페 티다 제 (gamma-glutamyltranspeptidase), 섬유증의 증가;
    • 콜레스테롤 (신진 대사 및 지방 생성물)을 체내에서 운반하는 혈액 단백질 (A) 인 알 리포 프로테인 A1은 섬유증으로 감소합니다.
    • PGA 값은 0에서 12까지입니다. PGA가 9이면 간경변 확률은 86 %입니다.
  • Coagulogram - 혈액 시스템의 응고 시스템 (출혈 방지) 평가 : 섬유증 환자에서 응고는 정상 또는 약간 감소합니다. 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 항 미토콘드리아 항체 (자가 면역 (신체의 면역계가 자체 간 세포를 공격하기 시작하는 질병)의 특징 인 간 섬유화의 특징). 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 항 - 평활근 항체 (신체의 평활근에 손상이있는 경우에 검출 된 지표, 간 섬유증의 자기 면역 특성의 특징). 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 항핵 항체 (자가 핵 손상을 동반 한 세포 핵의 구조 파괴에 대한 지표). 간경변의 진단을 배제하기 위해서는 연구가 필요합니다.
  • 소변 검사 (요로계 및 비뇨 생식기 계의 상태를 감시).
  • 바이러스 성 간염의 존재에 대한 혈액 검사.
  • Coprogram - 대변 분석 (당신은 음식, 지방, 거친식이 섬유의 소화되지 않은 조각을 찾을 수 있습니다).
  • 벌레의 알 (회충, 회충, 벌레)과 가장 단순한 왕국 (amoeba, Giardia)의 미생물 분석.

• 기악 연구 방법.
  • 담낭, 담관, 간, 췌장, 신장, 내장의 상태를 평가하기 위해 복부 기관의 초음파 검사. 간에서 흉터 조직의 초점을 감지 할 수 있습니다.
  • 위 내시경 - 의사 검사 식도 내면의 상태를 평가하는 진단 방법에 특별한 광학 기기 (내시경)을 사용하여, 위장과 십이지장 () 병리 (비정상적으로 정맥류를 검출한다).
  • 복부 장기의 전산화 단층 촬영 (CT) 검사로 간장의 상태를보다 자세히 평가하고, 간경변의 경우 간 조직의 종양, 손상 및 특징적인 병리를 진단하여 진단을 배제합니다.
  • 간 생검 - 초음파 제어하에 얇은 바늘로 얻은 간 조직을 현미경으로 검사하면 최종 진단을 내릴 수 있고 종양 과정, 간경변을 배제 할 수 있습니다.
  • 엘라스토레이션 (Elastography) - 간 조직 검사로 간 섬유화 정도를 측정하는 특수기구를 사용하여 수행됩니다. 그것은 간 생검에 대한 대안입니다.

• 위장병 학자와의 상담도 가능합니다.

간 섬유화의 치료

• 이방성 (섬유화의 원인에 대한 영향) 치료 :
  • 항 바이러스 요법 - 항 바이러스 약물 복용 (바이러스 성 간염 - 간 염증);
  • 알코올의 거부, 알코올 의존의 제거;
  • 간 손상을 초래 한 의약 물질의 폐지.

• 병원성 (섬유증 중에 발생하는 신체의 과정에 영향을 미침) :
  • 과량의 구리 제거 (윌슨 - 콘바 로프 병 - 구리가 신진 대사의 결함으로 인해 간에서 축적되는 질병);
  • 면역 억제 치료 (간세포에 대한 면역 체계의 반응 감소);
  • 담즙 정체 (담즙 기관에서 담즙의 정체) 치료.

• 증상 (섬유증에 나타나는 증상의 원인에 대한 영향). 치료 :
  • 간장 뇌증 (간에서 정상적으로 비활성화되는 물질에 의한 뇌 손상),식이 요법 (단백질 감소 및 식단에서 식물성 식품의 증가) 및 항균 약물;
  • 간문맥 고혈압 증후군 (문맥 시스템의 압력 증가 - 간에서의 혈액 순환과 대사 과정에 관여하는 복잡한 정맥 구조)과 이뇨제 (신장 기능을 자극하여 복강 내에 축적 된 체액을 제거함).

우선, 섬유증의 원인을이 치료법에 따라 확인하는 것이 필요합니다.
간세포 (간, 담낭 및 담도)의 장애를 치료하고 교정하는데 사용되는 약물.

• Hepatoprotectors (간 세포의 활동을 유지하는 약물).
• 글루코 코르티코 스테로이드 (호르몬), 세포 분열 증 (간에서 흉터 조직 형성을 감소시키는 약물),자가 면역 질환이있는 경우
  신체의 면역계가 공격하기 시작한다.
  자신의 간 세포) 섬유화의 발병의 구성 요소.
• 쓸개 (쓸개 배설 증진), 담낭과 담도에 결석이없는 경우.
• Immunomodulators (질병에 맞서 싸우기 위해 자신의 면역계를 자극하는 약물).
• 항염증제 - 간 조직의 염증을 완화합니다.
• 산화 방지제 (독성 물질 및 신체의 대사 산물의 손상 효과를 감소 및 / 또는 제거하는 약물).

• 식이 요법 제 5 호 (하루 5-6 회 음식, 간장 뇌증의 발병과 함께 하루 30 ~ 40g의 단백질 제한, 매운 음식, 지방, 튀김, 훈제, 소금 식단 제외);
• 비타민 (그룹 B의 비타민, 엽산, 아스 코르 빈산, 리포산) 복합체 과정은 1-2 달 동안 지속됩니다.
• 담즙을 포함하지 않는 효소 (소화 돕기) 약.