처방을 처방 할 때 모든 임상 증후군, 생물의 심각성과 특성 (연령, 합병증 등)을 고려하여 질병의 단계, 과정, 과잉 및 재 침략의 가능성을 고려합니다.
첫 번째 단계에서는 담즙 기관 및 췌관의 적절한 유출, 담도계의 운동 - 운동 기능 회복, 알레르기 완화, 중독 증후군, 담도계 및 위장관의 염증 과정을 예방하기위한 예비 병리학 요법이 실시됩니다. 1-3 개월 내에 담즙 성 운동 이상증의 유형을 고려하여 숄 콜레스 및 항 경련제 치료를 차별적으로 시행해야합니다.
침략 치료의 두 번째 단계는 특정 화학 요법을 제공하며, 이는 임상 및 실험 데이터를 고려하여 간 담석 시스템의 기능 정상화 후에 만 처방됩니다. 주요 약물 인 praziquantel은 낮이나 밤에 복용 할 수 있으며 야간 투석은보다 효과적입니다 (Shonin AL, 2014).
치료의 세 번째 단계는 폐기물 생성물 및 기생충 붕괴 (choleretic therapy)의 배설을 극대화하고, 장 생체 내 생존을 회복시키고, 해독 및 탈감작 치료를 계속하는 것을 목표로하는 재활 병리학 요법입니다.
추가 모니터링은 전염병 클리닉의 사무실이나 병원의 helminth cabinet / center 수준에서 수행됩니다.
1 기 - 준비 (기본 병리학 요법)
예비 병리학 요법의 기간, 처방 된 약의 양은 침입의 단계, 질병의 심각성 및 임상 형태, 합병증의 존재 여부, 약물에 대한 편협성 및 특정 환자의 다른 요인에 따라 다릅니다. 담도염, 담낭염의 완화와 함께 무증상 코스와 만성 단계에서 준비 요법은 담즙염, 췌장염, 간염 - 2-3 주와 5-7 일 동안 수행됩니다.
탈감작 요법 알레르기 반응을 완화하기 위해 다음 약물 중 하나 :
- ketotifen 1mg, 하루 2 회 (아침, 저녁), 치료 과정 - 알레르기 반응을 완화하기 전에 [UD-B];
- 로라 타딘 10 mg, 1 일 1 회, 3-5 일 동안의 치료 과정 [UD-B];
- chloropyramine 5 mg, 하루 2 ~ 3 회, 3-5 일 동안 치료 과정 [UD - C];
- chloropyramine 20 mg, 1.0 v / m 하루에 1-2 회, 치료 과정 3-5 일 [UD - C].
- 가벼운 중증도의 질병으로 환자는 하루 20-40 ml / kg의 속도로 차, 과일 및 야채 주스, 과일 음료, 미네랄 워터 형태로 풍부한 음주량을 얻습니다.
- 중증의 질병, 독성 알레르기, 간세 독성 반응 - 등장 성 (0.9 % 염화나트륨 용액 400.0, 5 % 덱 스트로스 400.0 용액) 및 콜로이드 성 (메 글루 민산 숙신산 염, 400.0) 용액의 비 3-4 4 : 1로 3 ~ 5 일간 800-1200ml로 처치하십시오.
경련 방지제 담즙 관과 췌장 관에서 적절한 유출을 보장하기 위해 다음 약물 중 하나 :
- Mebeverin 200 mg, 하루 2 회 식사 전에 20 분
(GWP에 선택적으로 작용하기 때문에 선택의 반 진탕제이다) [UD-A];
- Drotaverin 40 mg, 80 mg, 하루 2 ~ 3 회; 1 일 2 ~ 4 ml의 40 mg / 2 ml 용액, / m [UD-B];
- ursodeoxycholic acid 250 mg, 1 일 2-3 회 10-15 mg / kg, 1 ~ 3 개월 치료 [UD - B].
위장관의 운동성을 자극하기 위해: 아래 나열된 약 중 하나 :
- metoclopramide 10 mg, 하루 3 회 식사 전에, 0.5 %, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD - V];
- 돔 페리돈 10mg, 하루 3-4 회 식사 전 15-30 분; 좌약 60mg, 하루에 2 번, 치료 과정 - 질병의 증상이 완화되기 전에 [UD-B].
대체 요법으로 효소 요법:
증상 요법
발열과 함께: 아래 나열된 약 중 하나 :
- 이부프로펜 200 mg, 400 mg, 하루 3-4 회 [UD-A];
- Diclofenac 75 mg / 2 ml / m [UD - A];
II 기 - 특정 화학 요법
탈과립을위한 이방성 치료 (해독의 배경에 대해)
성인의 대장 암
RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성의 임상 의정서 - 2015
일반 정보
간략한 설명
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - hepatobiliary 시스템과 췌장의 주요 병변을 특징으로 treystodes Opisthorchisfelineus (고양이 fluke, 시베리아 fluke)로 인한 biohelminthiasis, zooosis.
의정서 이름 : 성인에있는 Opisthorchiasis.
프로토콜 코드 :
ICD-10 코드 :
B 66.0 편평 세포증
프로토콜에 사용 된 약어 :
AST - 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제
ALT - 알라닌 아미노 전이 효소
DNA - 디옥시리보 핵산
ZhVP - 담도
위장관 - 위장관
IgM - 클래스 M 면역 글로불린
IgG 급 G 면역 글로불린
ELISA - 효소 면역 측정법
CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영
MRI - 자기 공명 영상
KLA - 완전한 혈구 수
OAM - 소변 검사
PCR - 중합 효소 연쇄 반응
RLA - 라텍스 응집 반응
ESR - 적혈구 침강 속도
초음파 - 초음파
심전도 - 심전도
개발 일자 : 2015.
환자 범주 : 성인.
의원 사용자 : 일반 의사, 일반 의사, 응급 처치 의사 / 구급 요원, 전염병 전문가, 위장병 학자, 신경 병리학 자, 정신과 의사, 외과 의사, 알레르기 전문의, 면역 학자, 피부과 의사, 폐병 학자, 심장 전문의, 종양 전문 의사,
참고 :이 프로토콜은 다음과 같은 권장 사항 및 증거 수준을 사용합니다.
추천 클래스 :
Class I - 진단 방법 또는 치료 효과의 유용성 및 효과가 입증되고 /거나 일반적으로 인정됩니다.
Class II - 치료의 이점 / 효과에 대한 데이터 및 / 또는 의견의 상충.
Class IIa - 이용 가능한 자료는 치료 효과의 효능 / 효능을 나타냅니다.
IIb 등급 - 혜택 / 효과가 덜 확신.
Class III - 이용 가능한 자료 또는 일반적인 의견은 치료가 유익하지 않거나 비 효과적이며 어떤 경우에는 해로울 수 있음을 시사합니다.
분류
임상 분류 [3]
양식에 따르면 :
진단
나. 진단 및 치료 방법, 접근 방법 및 절차
주 및 추가 진단 조치 목록
외래 환자 수준에서 수행되는 기본 (필수) 진단 검사 :
입원 계획을 언급 할 때 수행해야하는 최소 검사 목록 : 건강 분야의 권한있는 기관의 기존 명령을 고려하여 병원의 내부 규정에 따라
병원 수준에서 수행되는 기본 (필수) 진단 검사 :
응급 처치 단계에서 수행 된 진단 조치 : 수행되지 않음.
진단을위한 진단 기준
불평 및 구타
급성 opisthorchiasis
opisthorchiasis의 명백한 (준 임상형) 형태에는 불만이 없습니다.
임상 적으로 유의 한 급성 opisthorchiasis :
"성인에있는 OPISTORCHOSIS의 임상 권고"2014 년 10 월 30 일의 Infectiologists의 국가 과학적인 사회의위원회의 Plenum의 결정에 의해 "성인에있는 Opisthorchiasis"승인하는. "
helminthiasis 4. 암 BDS 기능 내성은 전 침략의 제거 후 superinvazii 및 재감염의 가능성을 방지하지 않지만, helminthiasis에 면역이 숙주의 면역의 몸에 기생충의 발달을 지연시킬 수 있으며, 자신의 몸이 동시에 성숙 된 형태의 기생 할 수 있습니다, 그리고 있다는 것입니다 소위 휴면 형태. 반복 감염에 따라 외과 적 침범의 초점에서 자주 발생하며 일부 기생충은 애벌레 수준에서 발달을 멈출 수 있습니다. 성충 성 약물을 사용하여 성적으로 성숙한 형태를 제거하면 애벌레에게 개발을 계속할 수있는 기회가 제공됩니다. 그러한 환자들에서 이른바 반복적 인 형태의 질병이 발생할 수 있습니다. opisthorchiasis의 재발은 opisthorchiasis의 급성기 (열, 중독, 높은 호산구 증가 및 백혈구 증의 출현 등)와 유사한 증상의 발현으로 나타낼 수 있습니다.
따라서, 경화증 클리닉은 극히 다형성이며, 만성기의 증상에서이 기생충에 전형적인 징후는 없습니다.
4.4 일반적인 진단 접근
opisthorchiasis의 진단은 역학적 인 데이터뿐만 아니라 특징적인 임상 적 그림을 바탕으로 추정 할 수 있습니다. 위험 요소는 지방 오염 지역에서 살고 있으며 오염되지 않은 물고기는 충분하지 않습니다.
간경변증은 다양한 병인의 간 질환 특유의 증상을 특징으로하기 때문에 임상상만으로는 진단 할 수 없습니다. 진단을 확인하기 위해 대변 및 / 또는 십이지장 주스에서 기생충 알을 검출 할 필요가 있습니다. 감염 후 4 주 이내에 기생충 알이 대변에 출현한다는 사실을 염두에 두어야합니다. 또한, 계란의 생산이 가변적이거나 숫자가 적기 때문에 여러 시료를 분석 할 필요가있을 수 있습니다.
성인 수술은 내시경이나 내시경 역 행성 담관 조영법을 사용하여 감지 할 수 있습니다. 간, 담관의 초음파, 전산화 단층 촬영, 자기 공명 영상 및 방사선 촬영은 담낭과 간의 구조, 염증 및 담관의 섬유화의 증가 또는 변화와 같은 간접 외전증의 간접적 징후를 나타낼 수 있습니다. 어떤 경우에는 기생충 클러스터를 관찰하는 것이 가능합니다. opisthorchiasis의 다른 비특이적 인 징후로는 호산구 증가증 (특히 감염의 초기 단계), 낮은 수준의 혈청 알부민과 함께 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 혈청 형질 전환 효소의 증가 된 수준이 있습니다.
면역학 및 분자 진단 방법이 점점 보편화되고 있습니다. 항 박테리아가있는 환자의 혈청에서 항체가 검출됩니다. opisthorchiasis 항원과 ELISA 반응은 antitopisthoz 항체를 검출하는 데 사용됩니다.
(: 400-1 : 800 일), 아래의 진단 중요성 ELISA의 만성 형태의 경우에 환자의 90 % 이상이 '예'하고, 항체가 충분히 높은 - 진단 ELISA 값은 급성기 opisthorchiasis 상당히 높다. 항체 역가는 현저하게 낮으며 반응은 음성 일 수 있습니다. 만성 박리가있는 환자의 25.7 %에서만 긍정적 인 ELISA 반응이 관찰됩니다. 또한 침입을 제거한 후에도 항체가 얼마나 오래 남아 있는지 알 수 없기 때문에이 반응을 사용하여 기생충 회복을 진단 할 수는 없습니다.
4.6 역학 진단 병리학 증의 진단을위한 역학적 기준
1. opisthorchiasis의 nidus에 머문다 (심지어 단기간);
2. 잉어 생선 (날것, 가볍게 소금에 절이거나 말린 것뿐만 아니라 열처리가 불충분하고 또한 "미확인"물고기)을 먹는 것. 급성 opisthorchiasis에서 물고기 섭취 기간 (보통 질병의 2 ~ 4 주전)을 확립하는 것이 중요합니다. 만성적으로, 빈번하게 (superinvasion의 가능성);
3. 추가적인 사실은 때로는 환자의 친척에게 opisthorchiasis의 존재에 대한 정보입니다.
4.7 실험실 진단 실험실 진단 방법
완전한 혈구 수 : 가장 두드러진 특징은 호산구 증입니다.
opisthorchiasis의 급성기에 - 백혈구 반응의 유형 (백혈구의 함량은 호산구 증가와 함께 60.0x109 / l에 도달 할 수 있습니다 - 최대 80-90 %까지). 만성 침범에서 호산구의 양은 종종 보통 값의 범위에 있거나 보통은 약간 증가하지만 (10-20 %), 경우에 따라서는 초연으로 80 %에이를 수 있습니다.
혈액의 생화학 적 분석 (간 기능 검사 (빌리루빈 및 분획) aminotransferases (ALT의 판정, AST), 알칼리성 포스파타제의 연구, 혈장 단백질 조성물의 연구 혈액 아밀라아제). 80 개 이상의 표준에 비해 2-7 배 증가 aminotransferases 활성 (ALT, AST) 검출 급성 세포 용해 증후군 opistorhozom 환자의 %, 종종 담즙 (증가 GGT 및 AP)은 간 간엽 염증성 증후군을 개발 하였다.
종종 증가 aminotransferases 활성 (ALT, AST)로 표시 opisthorchiasis 만성 환자에서 Dysproteinemia - 알부민과 글로불린의 증가량 감소 - 주로 감마 글로불린, 혈청 빌리루빈의 수준을 증가시킬 수있다.
혈청 반응 - ELISA. 항체 (면역 글로불린 M 및 G의 면역 글로불린)가 경화증 환자의 혈청에서 검출됩니다. opisthorchiasis 항원과 ELISA 반응은 antitopisthoz 항체를 검출하는 데 사용됩니다. ELISA의 진단 가치는 opisthorchiasis의 급성기에 상당히 높습니다. 환자의 95 % 이상에서 항체가가 높습니다 (1 : 400-1 : 800). 만성 형태의 경우 ELISA의 진단 적 중요성이 낮습니다. 항체 역가는 현저하게 낮으며 반응은 음성 일 수 있습니다. 만성 박리가있는 환자의 32.7 %에서만 양성 ELISA 반응이 관찰됩니다.
반응의 부정적인 결과에 대한 이유 ELISA :
1. 기주 방어 반응에 대한 기 민의 억제 효과의 가장 중요한 기전은 면역 학적 관용으로 인정된다.
2. 낮은 수준의 항체는 혈관 내 기생에 의한 혈장 내로의 항원 성 물질의 제한된 흐름과 관련이 있습니다.
3. 대변 중 opisthorchis 항원의 함량이 낮 으면 항체에 의한 항원 배설이 부족하여 침습 강도가 낮을 수 있습니다.
특이 ELISA 대하여, 어떤 경우에는, 환자의 긍정적 응답 ehonokokkozom 이들 기생충 및 opistorhisov 교차 - 반응성 항원의 존재와 관련된 회충증, diphyllobothriasis, 선모충과 디스토마의 간질 증.
따라서, opisthorchiasis의 immunodiagnostics의 방법은 매우 유망하지만,이 단계에서 그들은 완벽하게 호출 할 수 없습니다, 따라서 그들은 기생충 것들에 대한 보조로 가장 좋습니다.
4.8 계측 진단 계측 진단 방법.
1. JVP의 유형을 결정하는 십이지장 삽관 (색채), 외분비 간 기능의 상태
3. 복부 장기의 초음파
4. X- 선 검사, CT, 복부 기관의 자기 공명 영상 (적응증에 따라).
4.9 특수 진단 특수 진단 방법 기민한 방법
a) 십이지장 내용의 조사. Opistorchis 달걀을 식별에서 특정 어려움은 침략의 가능한 낮은 강도뿐만 아니라 그들의 아주 작은 크기에 의해 결정됩니다. 따라서 십이지장 삽관에 의해 담즙에서 opistorchis 계란의 감지 가능성이 높습니다. 이를 위해 십이지장 내용의 모든 부분을 연구합니다 (A, B 및 C). 시험 액을 같은 양의 에테르와 혼합하고 완전히 흔들어서 원심 분리한다. 미세한 침전물.
b) 배설 검사. 네이티브 스미어 방법은 가장 단순한 연구 방법이지만, 침입 강도가 낮을 때 그 효과는 극히 낮으며 침입의 중간 강도와 높은 강도에서는 44-63 %입니다. 카토 (Kato) 방법은 셀로판 (cellophane) 아래 두꺼운 스미어 (smear) 방법 인 더 많은 정보를 제공합니다. 두꺼운 도말은 글리세린이 미리 함침 된 얇은 흡습성 셀로판 시트 아래에서 눌러 진 유리 슬라이드 위의 희석되지 않은 대변의 층입니다. 건조한 따뜻한 공기에 노출되었을 때, 수분 손실 및 글리세린 흡수로 인한 대변 층이 분명 해지고, 황충은 알을 뚜렷하게 나타내어 조금씩 증가합니다.
최근 몇 년 동안, 침략의 강도가 광범위하게 감소했는데, 그 원인은 불명확합니다. 이것은 실제로 침략의 강도가 떨어지거나 반대로 역설적이게도 침략의 강도가 높습니다. Opistorchis 침입의 강도가 높으면 그들의 서식지는 기생충의 성장을 억제하는 대사 산물로 포화 상태에 이르렀다는 것이 오랫동안 확립되어 왔습니다. 기생충의 생식 기관이 위축 될 때까지는 기생충 발달이 지연되며, 그 결과로 약간의 알을 낳을 수 있습니다.
낮은 강도의 침입 조건에서, 농축 방법의 사용이 바람직하다. 그들은 기생충 알의 비중과 사용 된 용액의 차이에 근거합니다. Opistorchis 달걀의 비중은 용액의 비중보다 커서 침전물에 농축되어 현미경 (침강 또는 침전 방법)으로 검사됩니다. 대변에서 기생충 알을 침강시키는 에테르 - 아세트산 법의 원리는 대변을 아세트산과 에테르의 10 % 용액으로 연속적으로 처리하는 것이다.
아세트산은 주로 섬유질로 구성된 소화되지 않은 입자에 침투하여 대변을 유화시킵니다. 이어서 에테르를 튜브에 첨가하고 혼합하면 튜브의 내용물로부터 용해 된 아세트산이 함침 된 배설물 입자와 함께 추출된다. 이 물질로 처리 된 대변 샘플은 부유하고 물보다 비중이 큰 달걀은 안정화됩니다. 이 방법을 사용하면 침습 강도가 낮을지라도 간경변증 환자의 66 %에서 침범을 진단 할 수 있습니다. 화학 침전 법의 원리는 아질산 나트륨의 용액이 아세트산의 1 % 용액으로 유화 된 대변 샘플로 겹쳐지지 않은 시험관을 원심 분리하는 것이다. 아질산 나트륨과 아세트산 사이의 화학 반응은 균질화 된 대변 층에 침투하여 기포를 방출하여 침전을 방지합니다. Opistorchis의 계란은 소량의 섬유로 완전히 침전됩니다.
배설물을 개선하기 위해서는 3 배 연구를 실시하고 섬유가 함유 된 제품 (채소, 과일, 빵집 및 파스타, 곡류)을 제외하고 시험 전 5-6 일 동안 예비식이를 사용하는 것이 좋습니다.
기생충에 의한 알의 생산은 침입 순간부터 3 주 이내에 시작될뿐만 아니라 침입 강도가 낮은 곳에서는 단일 감염이있는 환자에서부터 시작되기 때문에 기생충 방법을 이용한 급성 백혈구 증의 진단이 어려울 수 있습니다.
294.10 진단의 정당화 및 공식화
"opisthorchiasis"진단을 공식화 할 때 질병의 임상 경과 (임상 형태, 중증도, 질병 경과)를 고려하여 그 근거를 제시하십시오.
합병증과 합병증이있을 때 엔트리는 별도의 줄입니다 :
- 수반되는 질병 진단을 정당화 할 때 역학, 임상, 실험실, 기 계 데이터 및 특수한 조사 방법의 결과를 나타내야하며,이를 근거로 opisthorchosis가 확인됩니다.
4.11 치료 4.12.1 항히스타키스 증의 치료에 대한 일반적인 접근법
의료 서비스를 제공하기 위해 지정된 방법으로 사용이 승인 된 방법, 의료 기기, 재료 및 의약품 만 사용할 수 있습니다.
opisthorchiasis 환자의 치료 원칙은 몇 가지 문제의 동시 해결책을 포함합니다 :
질병으로 인한 병리학 적 과정의 추가 개발 방지;
합병증의 병적 과정의 발달 및 완화 방지;
잔류 효과의 형성 예방, 반복적이고 만성적 인 과정.
치료 전략의 선택에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.
질병의 임상 형태;
합병증의 존재와 본질;
필요한 의료 유형에 따라 치료를 수행 할 수있는 가능성 및 능력.
opisthorchiasis의 이방성 치료 (deworming)는 의사의 감독하에 고정 된 조건에서만 처방되고 수행됩니다.
4.11.2 치료 방법
opisthorchiasis의 치료는 다음을 포함합니다 :
약물 치료 방법 :
- 관상 동맥 치료의 수단;
- 병리학 치료;
4.11.3 치료 전술 병변이있는 환자의 치료를 처방 할 때, 모든 임상 증후군, 신체의 중증도 및 특성 (연령, 수반되는 질병 등), 과도 및 재 침습의 가능성을 고려하여 질병의 국면, 과정을 고려할 필요가있다.
그것은 3 단계를 포함합니다 :
1 단계 - 준비 (기본 병리학 요법). 이 단계의 품질은 크게 다음의 효과에 달려 있습니다.
무대 작업 :
1. 알레르기 증후군의 릴리프, 담즙 기관 및 위장관 염증
2. 담관과 췌관에서 적절한 유출을 보장합니다.
3. 담즙 시스템의 운동 - 운동 기능의 복원.
4. 해독 요법을 실시, 선도 syndromes의 규제를 목표로 pathogenetic 치료제의 사용.
필요한 현대 항 알레르기 약의 임명입니다. 예비 치료 과정에서 처방되는 H1- 히스타민 수용체 차단제는 특정 치료 동안, 그리고 지시가있을 경우 재활 기간 동안 잘 입증되었습니다.
담즙 성 운동 이상증의 유형을 고려하여 선택적인 항 경련제 및 choleretic 치료법을 차별적으로 시행해야한다 : 선택적 진경제, 콜레 네이네틱스, 콜레 티 틱스 또는 혼합 작용 제제가 사용된다. 그들은 적어도 3 개월 동안 임명된다.
항 경련제는 전통적 (Drotaverin, Hyoscine 부틸 브로마이드) 및 선택적 (Mebeverin hydrochloride)으로 처방됩니다. Mebeverine hydrochloride의 장점은 위장관에 대한 선택성과 부작용이 없다는 것입니다. 운동의 이중 메커니즘 (정상적인 연동 운동에 영향을 미치지 않으면 서 조음을 감소시키고 평활근의 수축 활성을 감소 시킴), 오디 괄약근에 대한 높은 굴절감 (파파 베린보다 20-40 배 높음);
활성 물질의 점진적 방출과 함께 미세 구를 함유 한 현대의 복용 형태. 하루 2 번 약물을 사용할 수 있습니다.
만성 무호흡증 환자의 특정 화학 요법 및 재활을 위해 준비 단계에서 사용하는 것이 좋습니다.
담즙 정체증의 증상과 함께 우르코 데 옥시 콜산과 아데 미티 오닌 (ademetionin)이 처방됩니다.
징후 prokinetics (메토 클로 프라 미드, 돔 페리돈), 췌장 효소, 사전 및 프로바이오틱스를 적용함으로써, 제균 치료의 진경, 탈감작과 준비 단계를 의미하며, 신경 미세 액션 물리 사용될 수있다 : 극초단파 치료, 자기 치료 (차동) 기간 준비 병인 요법, 처방 된 약의 양은 침입, 중증도 및 질병의 inicheskoy 형태 동반 질환, 약물 과민 개별 환자의 다른 요소의 존재. 2-3주 - 관해 담관염과 무증상 코스에서 만성 단계에서, 담낭염 준비 치료는 10~14일, 담관염, 췌장염, 간염 수행한다.
II 기 - 특정 화학 요법. 현재, opisthorchiasis의 특정 치료의 유일하고 효과적인 수단은 isoquinoline 유도체, praziquantel, 대부분의 trematodes 및 cestodes에 효과가 anthelmintic 매우 효과적인 광범위한 스펙트럼입니다. 약물 동력학은 Ca 이온에 대한 기생충의 세포막 투과성이 증가하고 기생충 근육이 감소하여 경련 마비를 일으키는 것과 관련이 있습니다.
praziquantel에서 약물은 상이한 용량으로 사용된다 : 50, 60 및 75 ㎎ / ㎏ 체중 3 투여로 투여 사이 4-6 시간 간격. 이 복용량의 효과의 차이는 설치되지 않습니다. 평균 효율성은 83.3 %입니다. 4 시간 (3)의 간격을두고 1 회 복용량 하루에 3 - 2 일에서 : 방향성 praziquantel에서 도즈 스페어 링 방법을 적용 할 때 이일 위에 6 투여 량으로 분할된다. 구충제 효능은 동일하게 유지됩니다. 이 약물은 낮이나 밤, 성인에 의해 투여 될 수 있습니다 - 밤에는 더 좋습니다 (예 : 22, 2, 6 시간).
praziquantel의 투여에 대한 금기 사항은 급성 간 질환 및 임신입니다.
opisthorchiasis의 존재가 deworming에 대한 절대적인 징후는 아닙니다.
예를 들어, 조심스럽게 노인과 노인으로 지정해야합니다.
심한 합병증 (십이지장 심부전, 신장 및 간 손상의 심한 손상)이있는 구혈 환자의 배치 역시주의를 기울여 실시해야합니다.
부작용 두통, 현기증, 발열, 메스꺼움, 우측 hypochondrium의 통증 및 상복부 통증. 다른 저자의 부작용 빈도는 35 ~ 65 %입니다. 부작용은 주로 기생 항원의 방출과 praziquantel의 독성 효과와 함께 신진 대사의 변화와 기생충의 죽음에 의해 유발되는 면역 학적 변화에 의해 유발됩니다. 이러한 변화의 정도는 환자의 임상 적 및 역학적 특성에 의해 크게 결정됩니다. 위에서 언급했듯이, 외래종 및 원주민 개체군에서 항히스타키스 증의 진행 과정에는 차이점이 있는데, 이는 후자가 억제 유형의 면역 억제를 형성하고 종종 무증상 형태의 급성 무호흡증과 종종 잠재 성 형태의 만성적 인 형태로 나타나며, 반면에 비 면역 인구에서는 항히스타키스 증은 거의 항상 임상 양상을 나타냅니다. 임상 적 증상이 없으면 화학 요법은 장기 침습기에 개발 된 숙주 - 기생충 시스템의 관계의 균형을 뒤엎습니다.
Praziquantel 치료는 질병 발병 후 3 주 이내에 그리고 호산구 수치가 20 % 이하로 시작될 수 있습니다.
2 일째, 약물의 마지막 복용 복용 후 3-4 시간, 십이지장 소리 또는 무기질 물, sorbitol, 자일리톨 (튜바)와 함께 시각 장애인은 처방됩니다 - opisthorchis를 대피, 담즙의 통로를 증가시키는 기술을 사용하여 오른쪽 횡격막 신경의 전기 자극, 자기 필드.
이 순간부터 조기 재활이 시작됩니다. 알레르기 반응을 강화 시키면 중독의 증가는 기생충의 죽음 동안 추가적인 항원 효과와 관련이 있으며 탈감작 (항히스타민 제, 필요한 경우 글루코 코르티코이드) 및 해독 (주입 용액, 흡수제) 요법의 증가가 필요합니다.
단계 III - 재활 (회복) 단계. 치료는 튜브리스 십이지장 삽관에 초점을 biltricid 후 (3 개월까지) 한 후, 1 주에 1-2 회 일주일에 2 ~ 3 회 (자일리톨, 소르비톨, 황산 마그네슘, 미네랄 워터와 tyubazh). Eubiotics. 이 기간 동안 매일 (필요한 경우 하제를 처방해야 함) 의자를 제어합니다. 복잡한 또한 필요 anticholestatic 약물 및 기타 병원체 경우, 사용 진경제 재활 수신 gepatoprotektorov, 달인 내용물 이담 허브 (3-4 개월)이 포함되어 있습니다.
재활의 기본 원리 :
1. 재활 활동은 위기의 조기 또는 조기 회복기에 시작되어야한다.
2. 재활 및 임상 시험의 다양한 단계에서 연속성을 보장하기 위해 수행 된 활동의 순서와 연속성을 관찰 할 필요가있다.
3. 다양한 전문가의 참여와 다양한 치료 방법의 사용으로 치료 활동의 복합적 특성;
4. 재활 및 재활 조치의 타당성 및 재평가의 적응 및 예비 능력의 영향. 동시에 다양한 노출 방법의 차별화 된 적용뿐 아니라 육체적 및 정신적 부하의 복용량을 점진적으로 증가시키는 것이 중요합니다.
5. 활동의 효과에 대한 지속적인 모니터링. 이것은 기능 상태의 회복 속도와 정도, 그리고 간접적 인 방법과 직접적인 방법으로 질병에 걸린 전문적으로 중요한 기능을 고려합니다.
회복 / 개선 기준 항 전색제 침범의 제거 기준은 담즙 및 / 또는 삼중 복사 전립선 검사의 부정적 결과뿐 아니라 ELISA에서 특정 항체의 역가가 감소한 것입니다.
기생충 회복은 항상 임상 회복을 수반하지는 않습니다. 5 년 이상 백질 연쇄 증에 걸린 환자의 경우 만성 단계에서 발생한 불만과 객관적인 변화가 지속됩니다. 이것은 질병의 만성 단계에서 형성된 기관에 심오한 형태 학적 변화의 존재에 의해 설명됩니다.
4.13 임상 관찰
외과 적 추간판 환자의 유방 조영술은 1 년 동안 degelmentization 후 3 개월, 6 개월, 12 개월 후 follow-up 검사를 통해 시행한다.
1. 임상 역학 (면역 상태, coproovoscopy를 연구의 가능성에 따라 표시 - 초음파, FGS, ECG에 따르면, 의사에 의해 검사, 완전한 혈구 수, 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사, 간 기능 검사)를 평가하기위한 임상 및 실험실 검사.
2. 기생 효과의 평가. 침윤을 제거하는 기준은 담즙 및 / 또는 대변이 7 일 간격으로 3 회 부정적인 결과를 초래할뿐만 아니라 ELISA에서 특정 항체의 역가가 감소한다는 것입니다.
3. 잔여 징후가있는 상태에서 임상 재활을 실시합니다.
4.14 예방을위한 일반적 접근법
전정 기관지염 예방의 주된 척도는 개발 된 권고 사항 35에 따라 열처리, 냉동, 흡연 및 염분 처리를 통해 잘 처리 된 잉어 만 먹는 것이다.
어류의 오염 제거는 다음과 같은 처리 방법으로 보장됩니다.
1. 끓는 순간부터 15-20 분 동안 물고기를 조리하십시오.
2. 뚜껑 아래에 작은 조각으로 생선을 튀기고 15-20 분 동안 다량의 지방을 첨가합니다.
3. 미트볼, 미트볼 및 다른 물고기를 15-20 분 동안 요리하기
4. 생선 파이를 60 분 이상 굽는다.
5. 어류 10kg 당 2kg의 비율로 적어도 2 주 동안 생선을 소금.
6. 건조 : a) 물고기 10kg 당 2kg의 소금의 속도로 2 주 동안 염분을 만들고, 담그고 말려서 맛을 낸다. b) 생선 10kg 당 2kg의 소금으로 소금물을 칠하지만 3 일 이내에 소금을 넣은 다음 3 주 동안 건조시키지 말 것.
7. 섭씨 35도에서 10 시간, 섭씨 -28도에서 41 시간 동안 1kg의 어류를 냉동시키고, 가정용 냉장고에서 메타 캐서린은 1 개월 이상 생존력을 유지합니다.
8. 차가운 담배를 피우기 전에 생선은 소금에 절여서 (생선 10kg 당 2kg의 소금으로 2 주 동안) 또는 얼어서 (온도가 28 ℃에서 41 시간, 온도가 35 ℃에서 10 시간 사이) 미리 소독됩니다.
9. + 70-80 ° C에서 2-2.5 시간 동안 뜨거운 흡연
4.15 환자를위한 의료 조직
opisthorchiasis를 가진 성인 환자를위한 치료는의 모양으로입니다 :
1 차 건강 관리;
응급 전문 의료를 포함한 구급차;
첨단 의료를 포함한 전문화 된 의료 서비스를 제공합니다.
"opisthorchiasis"로 의심되는 환자를위한 의료 서비스는 다음과 같은 조건에 있습니다.
외래 환자 입원 환자 (24 시간 내내 의료 관찰 및 치료를 제공하는 조건).
1 차 진료에는 다음이 포함됩니다 :
1 차 건강 관리;
1 차 건강 관리;
1 차 전문 의료.
일차 진료는 외래 환자에게 제공됩니다.
외래 환자의 일차 의료 응급 처치는 준 의료 요원에 의해 의료 및 산과 센터에서 수행됩니다. 이들 기관에 의사가있는 경우, 의료는 일차 의료 및 위생 관리의 형태로 제공됩니다. 1 차 전문 의료는 외래 환자 환경 (폴리 클로닉)에서 의료 서비스를 제공하는 의료 기관의 전염병 의사가 수행합니다.
외래 환자에서 외과 적 결장 증이 의심되거나 발견되면 의사
-지역 치료사 (일반 의사 (가정의), 전염병 의사, 의료기관 간호사)는 병리학 치료를 실시하고 병원에 입원하여 전문 의료를 제공하도록 안내합니다. opisthorchiasis의 이방성 치료 (deworming)는 의사의 감독하에 고정 된 조건에서만 처방되고 수행됩니다.
전립선 암 환자를위한 첨단 기술 의료를 포함한 전문화 된 기술이 전염병 의사에 의해 병원에서 제공되며 예방, 진단, 특별한 방법과 복잡한 의료 기술의 사용을 필요로하는 질병 및 상태의 치료 및 의료 재활이 포함됩니다.
외과 적 증후군 환자 치료는 지역 의사 일반의 (일반 개업의), 전염병 전문의, 전염병을 확인한 의료 종사자의 지시에 따라 병원에서 실시됩니다.
5.1.3 진단 동작 수행의 알고리즘 및 특성의 특성 진단은 환자 모델에 해당하는 진단을 설정하는 것을 목표로합니다.
이 목적을 위해 각성병을 모으고 검사를 실시하며 기타 필요한 연구를 수행하며 그 결과는 외래 환자 의료 기록 (025 / y-04 양식)에 기록됩니다.
5.1.3.1 임상 연구 방법 역사 복용. 부검을 수집 할 때, 그들은 발열, 중독 (식욕 부진, 졸음 등), 우측 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 구토, 트림, 소양증 및 관절통 / 근육통에 대한 불만의 유무를 결정합니다.
역학 치료법 (opidhorchiasis)에 초점을 맞춘 역학 치료법 (단기간에 머무름), 잉어 생선 (생고기, 가볍게 소금에 절인 것 또는 건조한 것뿐만 아니라 열처리가 불충분하고 "정체 불명의"물고기도 먹는 것) 급성 무호흡증의 경우 물고기의 사용을 결정하는 것이 중요합니다 생선 (일반적으로 질병이 일어나기 2 ~ 4 주 전) 및 만성적 인 경우 - 빈도 (과잉 침범의 가능성) 외부 검사에서 피부의 상태를 평가하고 황색의 유무에주의하십시오. 정부의 외피, 알레르기 성 발진.
소화계를 객관적으로 검사하면 흰 혀가 튀어 나와 간이 커질 수 있습니다. 간 가장자리는 종종 고통 스럽습니다.
결장의 촉진에 통증이있을 수 있지만 S 결장의 경련은 없습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증에 의해 특성화, 종종 오른쪽 쇄골 영역 또는 오른쪽 견갑골의 영역에 발산.
통증의 본질과 강도는 다르다 : 둔감하고, 아프며, 억압 적이며, 타는 것.
증상은 소화 불량 (메스꺼움, 구토, 속쓰림)입니다. 공통 증후군은 황달 (황달)이며, 그 중증도는 간질 성 (subicteric sclera), 연약한 입맛에서 강렬한 정도까지 다양합니다. 황달은 종종 가려움증과 합병됩니다. 일부 환자에서는 오르 트너 (Ortner), 케라 (Kera), 뮤시 (Myussi)의 긍정적 인 물집 증상이 감지됩니다.
5.1.3.3 연구 방법 연구를 수행하지 말라. 5.1.3.3 연구 방법론을 수행하지 말라. 5.1.3.4 연구의 특별한 방법 5.1.4 외래 환자 치료 외래 환자의 경우, 보통 환자의 치료는 기본적인 병리학 치료법을 제공한다.
1. 알레르기 증후군의 릴리프, 담즙 기관 및 위장관 염증
2. 담관과 췌관에서 적절한 유출 보장 38.
3. 담즙 시스템의 운동 - 운동 기능의 복원.
4. 해독 요법을 실시, 선도 syndromes의 규제를 목표로 pathogenetic 치료제의 사용.
부정 교합 요법 (deworming)을 실시하기 위해 환자는 입원을 위해 병원에 보내져 전문적인 의료 서비스를 제공합니다.
5.1.5 외래 환자를위한 비 의료 진료의 알고리즘과 특징의 특징
비 약리학 적 보조는 다음을 목표로합니다.
체온 감소;
합병증 예방.
5.1.6 외래 환자 환경에서의 의약품 사용 알고리즘 및 특징의 특징 1 차 사전 의료 보건 의료 지원 단계는 다음을 목표로한다.
체온 감소;
choleretic 치료 (choleretic, cholekinetic) antispasmodic 치료 항 알레르기 치료 해독 요법 합병증의 개발 예방.
5.1.7 프로토콜의 실행 및 프로토콜의 종료 요건 변경을위한 규칙 진단 과정에서 추가적인 진단 및 치료 조치가 필요한 징조가 발견되면 환자는 해당 시행 조건을 충족하는 환자의 치료 프로토콜로 전환됩니다.
환자는 다음과 같은 요건에 따라 진단 및 치료 조치가 필요한 다른 질병의 증상을 식별 할 때 환자에게 치료를 제공합니다. a) 환자의 처치를위한 적절한 프로토콜입니다.
b) 확인 된 질병 또는 증후군 환자의 치료 프로토콜.
5.2.3 진단 조치 구현의 알고리즘 및 특징의 특성 진단은 환자 모델에 상응하는 진단을 확립하는 것을 목표로한다.
이 목적을 위해 각성병을 모으고 검사를 실시하며 기타 필요한 연구를 수행하며 그 결과는 외래 환자 의료 기록 (025 / y-04 양식)에 기록됩니다.
5.2.3.1 임상 연구 방법
역사 수집. 부검을 수집 할 때, 그들은 발열, 중독 (식욕 부진, 졸음 등), 우측 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 구토, 트림, 소양증 및 관절통 / 근육통에 대한 불만의 유무를 결정합니다.
opidhorchiasis의 중앙에있는 역학 진단 (짧은 기간이라도), 잉어 생선 (날것, 가볍게 소금에 절인 것 또는 말린 것뿐만 아니라 열처리가 불충분하고 40 마리의 미확인 물고기)을 의도적으로 검출합니다 생선 섭취 (보통 질병 발생 2 ~ 4 주 전), 만성 빈도 (superinvasion의 가능성)에서 나타납니다.
외부 검사는 피부 상태를 평가하고 피부 황변의 유무, 알레르기 성 발진에주의를 기울이십시오. 소화계를 객관적으로 검사하면 흰 혀가 튀어 나와 간이 커질 수 있습니다. 간 가장자리는 종종 고통 스럽습니다. 결장의 촉진에 통증이있을 수 있지만 S 결장의 경련은 없습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증에 의해 특성화, 종종 오른쪽 쇄골 영역 또는 오른쪽 견갑골의 영역에 발산. 통증의 본질과 강도는 다르다 : 둔감하고, 아프며, 억압 적이며, 타는 것. 증상은 소화 불량 (메스꺼움, 구토, 속쓰림)입니다. 공통 증후군은 황달 (황달)이며, 그 중증도는 간질 성 (subicteric sclera), 연약한 입맛에서 강렬한 정도까지 다양합니다. 황달은 종종 가려움증과 합병됩니다. 일부 환자에서는 오르 트너 (Ortner), 케라 (Kera), 뮤시 (Myussi)의 긍정적 인 물집 증상이 감지됩니다.
5.2.3.2 실험실 연구 방법 코드 평균 평균 평균 지표 서비스 지표 의료 서비스의 이름 적용 빈도
5.2.4 외래 치료 외래 환자의 경우, 기본 병리학 요법은 경화증 환자에게 시행됩니다.
1. 알레르기 증후군의 릴리프, 담즙 기관 및 위장관 염증
2. 담관과 췌관에서 적절한 유출을 보장합니다.
3. 담즙 시스템의 운동 - 운동 기능의 복원.
4. 해독 요법을 실시, 선도 syndromes의 규제를 목표로 pathogenetic 치료제의 사용.
부정 교합 요법 (deworming)을 실시하기 위해 환자는 입원을 위해 병원에 보내져 전문적인 의료 서비스를 제공합니다.
5.2.5 외래 환자 기반의 비 의료 진료 알고리즘 및 특징의 특징
비 약리학 적 보조는 다음을 목표로합니다.
체온 감소;
합병증 예방.
5.2.6 외래 환자에서의 약물 사용의 알고리즘 및 특징의 특징 1 차 의학 전 의료 및 위생 관리의 단계에서 약물 치료는 다음을 목표로합니다 :
체온 감소;
choleretic 치료 (choleretic, cholekinetic) antispasmodic 치료 항 알레르기 치료 해독 요법 합병증의 개발 예방.
5.2.7 프로토콜 실행 및 프로토콜 종료 요구 사항 변경에 대한 규칙 진단 과정에서 추가적인 진단 및 치료 방법이 필요한 징후가 밝혀지면 환자는 시행 조건을 충족하는 환자 치료 프로토콜로 전환됩니다.
환자는 다음과 같은 요건에 따라 진단 및 치료 조치가 필요한 다른 질병의 증상을 식별 할 때 환자에게 치료를 제공합니다. a) 환자의 처치를위한 적절한 프로토콜입니다.
b) 확인 된 질병 또는 증후군 환자의 치료 프로토콜.
5.3 환자 모델 (의료 유형 : 전문 의료) 단계 심각도에 상관없이 합병증 합병증과 무관하게 의료 유형 전문화 된 의료 제공 조항 입원 환자 의료 형태 비상 치료 기간 11 일 ICD-10 코드 : 66.
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5.3.3 알고리즘의 특성화 및 진단 조치 수행의 특징 진단은 환자의 모델에 부합하는 진단을 확립하고, 합병증을 확인하고, 추가적인 진단 및 치료 및 예방 조치없이 치료를 시작할 가능성을 결정하고 도구 및 특수 검사 방법을 사용할 필요성을 결정하는 것을 목표로한다.
이러한 목적으로 부인병이 수집되고 검사가 수행되며 기타 필요한 연구가 진행되며 그 결과는 입원 환자 기록 (양식 003 / y)에 기록됩니다.
5.3.3.1 임상 연구 방법
역사 수집. 부검을 수집 할 때, 그들은 발열, 중독 (식욕 부진, 졸음 등), 우측 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 구토, 트림, 소양증 및 관절통 / 근육통에 대한 불만의 유무를 결정합니다.
역학 치료법 (opidhorchiasis)에 초점을 맞춘 역학 치료법 (단기간에 머무름), 잉어 생선 (생고기, 가볍게 소금에 절인 것 또는 건조한 것뿐만 아니라 열처리가 불충분하고 "정체 불명의"물고기도 먹는 것) 급성 무호흡증의 경우 물고기의 사용을 결정하는 것이 중요합니다 물고기 (보통 질병의 2 ~ 4 주전에), 만성에서 - 빈도 (superinvasion의 가능성).
외부 검사는 피부의 상태를 평가하고 피부 황변의 유무, 알레르기 성 병변에주의를 기울이십시오.
소화계를 객관적으로 검사하면 흰 혀가 튀어 나와 간이 커질 수 있습니다. 간 가장자리는 종종 고통 스럽습니다.
결장의 촉진에 통증이있을 수 있지만 S 결장의 경련은 없습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증에 의해 특성화, 종종 오른쪽 쇄골 영역 또는 오른쪽 견갑골의 영역에 발산.
통증의 본질과 강도는 다르다 : 둔감하고, 아프며, 억압 적이며, 타는 것.
증상은 소화 불량 (메스꺼움, 구토, 속쓰림)입니다. 흔한 증후군은 황달이며, 그 중증도는 황반 두께, 연한 입천장에서 강렬한 곳까지 45 가지 한계 내에서 상당히 다릅니다. 황달은 종종 가려움증과 합병됩니다. 일부 환자에서는 오르 트너 (Ortner), 케라 (Kera), 뮤시 (Myussi)의 긍정적 인 물집 증상이 감지됩니다.
5.3.3.2 검사실 검사 방법 혈액의 임상 적 분석 일반 요 검사 혈액의 생화학 분석 혈청 검사 (ELISA) 5.3.3.3 검사 도구의 방법 복부 초음파의 심전도 5.3.3.4 검사의 특별한 방법
보행 보조 내시경 검사 :
a) 십이지장 내용의 조사.
b) 배설 검사.
5.3.4 입원 치료를위한 요구 사항 전문 의사가 처방 한 비판적, 증상 적, 병적 인 방법의 사용. 집중 치료실 상태에서 의료 서비스를 제공 할 수있는 가능성. 방역 및 위생 - 위생 정권의 준수.
5.3.5 정지 상태에서의 비 의료 진료 알고리즘 및 특징의 특성
비 약리학 적 보조는 다음을 목표로합니다.
합병증 예방;
위생 및 위생 조치가 포함됩니다.
5.3.6 입원 환자 의약품 관리 요구 사항
5.3.7 고정 된 상태에서의 약물 사용 알고리즘 및 특성의 특징 입원 환자의 치료 단계에서 환자를위한 의료 서비스는 특수한 치료 및 검사 방법을 사용하고 24 시간 내내 의료 관찰을 제공하는 첨단 기술을 포함한 특수화 된 형태로 제공됩니다.
5.3.8 업무, 휴식, 치료 또는 재활을위한 요구 사항, 시간 제한 - 최대 12 일;
제한 제거 절차 - 외래 치료를 위해 병원에서 회복 또는 퇴원을위한 추출물;
환자에 대한 권고 - 1 년간 추적 조사;
5.3.11 프로토콜 이행 및 프로토콜 종료시 요구 사항 변경 규칙 진단 과정에서 치료를위한 준비 조치 (진단)가 필요한 징조가 발견되면 환자는 확인 된 질병 및 합병증에 해당하는 환자의 치료 프로토콜로 전환됩니다.
환자에게 추가 진단 및 치료 조치가 필요한 다른 질병의 징후와 함께 전정 혈전증의 징후를 확인할 때 요구 사항에 따라 환자에게 의료 조치가 제공됩니다.
환자의 치료를위한이 프로토콜의 섹션, opisthorchiasis의 관리에 해당;
b) 확인 된 질병 또는 증후군 환자의 치료 프로토콜.
6. 환자를위한 치료 프로토콜의 그래픽, 개략적 인 프리젠 테이션이 섹션에서는 프로토콜 요구 사항의 인식을 용이하게하고 전문가의 의사 결정, 차별 진단을위한 알고리즘, 의료 기술의 순서, 특정 임상 시험을 수행하는 최선의 방법을 단순화 할 수 있도록 그래프, 표 및 다이어그램을 제공합니다.
7. 환자를위한 치료 프로토콜 모니터링 임상 지침 (사용 분석, 단점 및 관찰 정보 수집), 변경 및 추가 소개는 모든 관심있는 기관과 협력하여 Novosibirsk Regional Clinical Hospital 1 호에 의해 수행됩니다.
임상 권장 사항의 업데이트는 필요에 따라 수행되지만 최소 3 년 내에 1 회 실시됩니다.
8. 환자 치료를위한 초안 초안 검토
환자 치료를위한 프로토콜 초안 검토는 프로토콜 개발에 관여하지 않는 의료기관을 대표하는 전문가가 수행합니다.
표지 말의 개발자는 전문가의 질문에 답해야하며 전문가의 의견을 제출할시기를 결정해야합니다. 일반적으로 프로토콜을 수령 한 날로부터 30 일을 넘지 않아야합니다.
전문가의 의견으로는 전문가는 그의 성, 이름을 나타내야합니다. 부끄러움, 일자리 및 직책에 대한 정보를 제공하고 표지 말에 나온 질문에 대한 답변을 제공합니다. 프로토콜의 특정 조항에 대한 불일치가있는 경우, 전문가는 대체가 제안되는 페이지 및 포인트의 표시와 함께 자신의 옵션을 제공합니다. 시험 기간을 연장 할 필요가있는 경우, 전문가는 시험 완료 날짜와 재조정의 근거에 대해 개발자에게 알려줍니다. 적시에 전문가 의견이 없으면 전문가는 초안 초안의 모든 요점에 동의한다는 것을 의미합니다.
시험 결과에 따라 개발자는 제안 및 의견 요약표, 취해진 결정 및 부록 E에 제시된 형식의 정당성을 작성하여 프로토콜을 완성합니다.
9. 부록 부록 A # 주 : 의료 서비스 목록을 작성할 때 다음과 같이 표시됩니다 :
- "코드"및 "이름"열 - 건강 관리 업무 및 서비스의 명명법에 따른 의료 서비스 및 코드
- "제공 빈도"열 -이 환자 모델에 대한 관리 대상 환자 그룹의 의료 서비스 빈도 : 의료 서비스의 가능성을 반영하고 0에서 1까지의 가치를가집니다. 1의 제공 빈도는 모든 환자가이 의료 서비스를 제공해야 함을 의미합니다 1 미만의 서비스는 의료 서비스가 모든 환자에게 제공되는 것이 아니라 증거가있는 경우에만 제공된다는 것을 의미합니다.
- "실행 비율"란은 진료 예약 당시의 평균 의료 서비스 수를 나타냅니다.
각 환자 모델은 두 가지 수준의 의료 서비스 목록에 해당합니다.
- 주요 목록은 질병의 경과에 관계없이 환자에게 제공되는 의료 서비스의 최소 집합입니다 (제공 빈도는 1).
추가 (권장) 목록 - 의료 서비스 목록 (해당 서비스의 이행은 질병 경과에 따라 결정됨) (빈도는 1 미만으로 표시됨)
참고 :
## 참고 : 각 환자 모델에는 두 가지 수준의 약물 그룹 목록이 있습니다.
1) 주 목록 - 질병의 성격에 관계없이 환자에게 사용되는 약물의 최소 집합 (1과 동등한 빈도를 나타냄);
2) 추가 (권장) 목록 - 약물의 그룹의 목록, 목적은 질병의 과정의 특성으로 인한 것입니다 (1 미만의 빈도를 나타냅니다).
* - 건강, X 개정과 관련된 질병 및 문제의 국제 통계 분류 ** - 국제 의약품의 비 독점적 또는 화학적 이름 및 부재의 경우 - 의약품의 상호명 *** - 평균 일일 투여 량 **** - 평균 환율 러시아 연방에 등록 된 의료용 약용 의약품은 의료용 의약품의 사용 설명서에 따라 처방되고, 세계 보건기구 (World Health Organization)에서 권장하는 해부학 적, 치료 적 및 화학적 분류에 관한 약물 치료 그룹뿐만 아니라 약물의 투여 및 사용 방법을 고려해야한다. 어린이에게 의료용 의약품을 처방 할 때, 복용량은 의료용 의약품의 사용 지침에 따라 체중, 연령에 따라 결정됩니다.
2. 목적 및 의료위원회 (연방의 제 37의 제 5의 결정에 의해 의료용 의약품, 의료 기기 전문 임상 영양 제품, 비, (건강상의 이유로, 각각의 편협) 치료 의료 표시 기준의 경우 허용의 사용 21.11 2011 년 법 (48 № 제 6724 ;. 25.06.2012이 26 № 제 3442 러시아, 28.11.2011의 수집 법) "러시아 연방의 공중 보건 보호의 기초"323-FZ를 №...
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"I 일반 이론적 문제 MEDIALINGISTICS 4 전문 연설 커뮤니케이션 및 매스 미디어에 대한 설명 I 일반 이론적 문제 I 일반 이론적 문제 St. Petersburg State University Stratus"극도로 n and l and t and mass communication»MEDIALINGISTICS Issue 4 전문 연설 및 매스컴 St. Petersburg 목차 BBK 76.02 M 편집 : S. Gaida ( 오폴레어, 폴란드), T. 밴 다이크 (바르셀로나. "
S. Averincev 상기 HA 아나스타샤 T. Balashov, YN Zassoursky, DV Zatonskaya AA Klyshko, P. 술고래, AA WITH "외국 실용 실용 산문 편집위원회 FAYNGAR Elias KANETTI 우리 시대의 사람 예술 저널리즘 독일 모스크바에서 번역 "진행"1990 BBK 84.4A K 19 서문의 편집자 겸 저자 d. n N. S. Pavlova 의견 d. F. n R. G. Karalashvili 아티스트 V. B. Gordon 편집자 L. N. Grigorieva 컬렉션 작업. "
«Http://horoshoe.info James Dobson 장난 꾸러기 어린이 부모님을위한 실용적인 지침서 나는 하나님을 아이들을 이해할 수있는 놀라운 능력으로 축복 해 주신 어머니에게이 책을 바칠 친절하게 전념합니다. 그녀는 직관적으로 훈계의 의미를 이해했으며 다음 페이지에서 설명하는 많은 원리를 통해 나를 고무 시켰습니다. 그리고 그녀는 나를 너무 커지게하는 엄청난 일을했습니다. 그런데 왜 나는 끊임없이 내 용감한 어머니가 왜 돌아 왔는가라는 질문에 고통을 겪고있다. "
"벨로루시 OJSC 개발 은행 2013 년 6 월 12 일 벨로루시 OJSC 개발 은행 감독위원회의 회의록 승인 No. 5 2013 년 벨로루시 공화국 개발 계획 OJSC 은행의 전략 2015 년 민스크 (Minsk) 목차 1. 서론 2. 개발 은행의 현재 활동 2.1. 창조 목적과 운영 원리 2.2. 입법 기초 2.3. 현재 작업 모델 2.4. 정부 기관과의 상호 작용 2.5. 2012 년 은행의 재무 성과 및 성과 "
"연구 SA # 10 / 2013RU 5 월 29 일 2013 년 벨라루스 - 유럽 연합 (EU) : 연구의 재 입원 안드레이 Eliseev 요약에 대한 합의가 재 입원 계약의 본질에 대한 설명 및 벨라루스와 유럽 연합 (EU) 사이에 재 입원에 제안 된 계약의 효과 분석에 전념 할 것. 재입학 동의서 발급 문제는 비자 촉진의 열쇠입니다. 벨로루시 영토를 통한 불법 이주의 매개 변수 분석과 러시아 및 러시아와의 유사한 EU 협정의 효과에 대한 평가에 근거하여. "
"출판 및 그들에게 Petrov Anatoly Viktorovich № 이름 양식 주말 볼륨의 과학 및 교육 작품의 명단 작품의 공동 저자, 그녀의 작업 데이터 유형 p. 또는 c. 모노 그래프 페트 로브 A.V. PrePrinted Gorno-Altaisk의 문제점 : 310/150 Petrova 1. ObPANI 시스템의 기초, 2007 OP, Dimrazovaniya : 논문 / Under KI Triev, ed. A.V. 페트로바. Petrov A.A. Petrov A.V. 더 높은 수준의 인쇄 Gorno-Altaisk : 100/201 Sortiyakov 2. 독립성 및 PANI, 2007. "
"Listeria monocytogenes의 성장과 발달에 상추의 표면을 오염시키는 미생물의 영향은 미생물에 영향을 미친다. Golozubova Yu.S. Golozubova Y.S. 극동 연방 대학교 (Far Eastern Federal University) 극동 연방 대학교 (Far Eastern Federal University) 소개 현재 환경 개체에 병원성 미생물이 존재한다는 근본적인 가능성을 나타내는 많은 증거가 축적되어 있습니다. "
"Bochkareva O.V. 솔로 베 츠키 캠프의 도서관이 기사는 1920 년대와 1930 년대의 솔로 베 츠키 캠프에서 도서관의 형성과 운명에 대한 이유에 대한 정보를 수집하려는 시도입니다. 8 1917년 11월 9일 (새 스타일)에 대한 소련의 소개 II 러시아 의회가 새로운 볼셰비키 정부에 의해 형성 교육 위원이었다 중 하나가 열세 위원 (1), 구성 (인민 Commissars의위원회). 이 Commissariat의 구성이 포함되었습니다. "
"프로젝트의 구현에 부흥 개발 보고서 카자흐스탄 국제 은행의 공화국 보건부" "프로젝트에 건강 개발 사업 추진 지원 팀 보고서 카자흐스탄 공화당 센터 공화국의 건강의 전략적 개발 자원부 2012 부에 대한"카자흐스탄 보건 부문에서 기술 이전 및 제도 개혁 기술 이전과 제도 개혁 c. "
OJSC "SURGUTNEFTEGAZ"러시아 연방 Surgut Research and Design Institute SurgutNIPIneft 구조 유니트 Ex. 놀이터 WELLS Verkhnenadymskoye (남부) Lyantorskii, Fedorovskiy, CHANATOYSKOGO, SOUTH Vatlorskoye, SOUTH MYTAYAHINSKOGO, SOUTH CHANATOYSKOGO, Yuganskaya-17, WEST Vatlorskoye, Rogozhnikovskoye, 동부 LYAMINSKOGO, 고도, WEST NYALINSKOGO, WEST에 슬러지 피트 -TUMAN, ROGOZHNIKOVSKY 4, VOGOZHNIKOVSKY 5, LYAMINSKY 23. "
"Veda Journal No. 4"To Know "는 Veda Journal No. 4의 내용을 알고 있음을 의미합니다. · 기기 수리 수리를하는 방법;) 리뷰 란 무엇이며, 독자의 리뷰; 칼카은 - 아바타 마지막은 · 다음 · 고대 문명의 베다 문명 · 지구는 황금 시대의 채널링에 대한 예측이 · · · 세계의 하모니 평화의 사원 · 베다 점성술과 yajna 베다는 · · 법률을 sthapati · 황금 시대의 시대에 진입. "
"EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova 기초 과학 작품 목록 책 1. 아시아와 미국의 신비한 얼굴. Novosibirsk. : Science, 1979, P. 136.2. Elangash 강 계곡의 암각화 (알타이 산맥 남쪽). Novosibirsk : Nauka, 1979. P. 137 (A. P. Okladnikov, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina와 공동으로). 3. Gorny Altai의 암각화. Novosibirsk : Science, 1980, 140 p. 4. Petroglify 칸 키리 - 콜 (Together는 AP Okladnikov, VD Zaporizhzhya, EA의 skoryninoy 함께). 알타이. Elangash. 노보시비르스크 : 과학. "
"저녁 뉴스 다이제스트는 카자흐스탄 누르 술탄 나자르 바 예프의 2015년 10월 22일 뉴스 - S.Ahmetzhanov 지시서 국가의 X 포럼 지식인 평화 상원의 가치의 증진에 기여할 새로운 보상 시스템을 소개합니다 카자흐스탄의 공무원의 공무원에 법을 통과시켰다. 4 카자흐스탄은 EAEU N. Aldabergenov Radostovets의 반독점 법규의 90 %를 구현했다. Radostovets : 중국 제품의 관세 인상은 카자흐스탄 기업에 영향을 미친다. Kazkosmos는 모니터링에 법적 책임을진다. "
"V. LITZLLAN MNILSHMNOE CHISSH X. L AND T C M 및 H 음악 및 응용 분야 응용 분야 및 지형에 관한 어떤 종류의 수학이나 숫자에 관한 그림 OHATEM ATI HESC에서 문학 MOSC 1963 L 6 UDC 510 DR. 발터 LIETZMANN LUSTIGES 싶게 MERKWURDIGES YON ZAHLEN 싶게 FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMEN 목차 서문. "
"2014 년 4 월 10 일 틴다의 BASILT - FENUPS 지점에 대한 자체 시험 보고서. 교육 기관에 관한 일반 정보 Tynda의 연방 정부 예산 교육 기관인 "Far Eastern State Transport University"의 한 부서 인 Baikal-Amur Institute of Railway Transport는 연방 정부 예산 교육 기관인 고등 교육 기관의 별도의 구조 하위 부문입니다. "
"11 월 29 일 카자흐스탄 공화국의 사법 2007년 12월 13일 N 5036 각주의 교육부에 등록 된 2007 N 583 년 교육과 카자흐스탄 공화국의 과학 부장관의 교육 및 조직적, 과학적, 체계적인 작업 주문의 조직의 승인 및 구현에. 제목은 주문의 표현에 있습니다. 카자흐스탄 공화국 교육 과학 기술부 장관은 제 488 호 (2005 년 7 월 7 일)에 공표했다. 공화국 법 제 5 조제 25 호에 따라). "
"고등 교육의 연방 국가 예산 교육 기관"Krasnoyarsk State Agrarian University "전자 학습 및 원거리 학습 기술을 사용하여 교육 과정을 조직하는 규정 Krasnoyarsk State Agrarian University Krasnoyarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 목차 1 일반 조항 2 조항 및 정의 3 대학의 기능 및 조직 구조 SEDO. 4 교육 과정의 교육 및 방법 론적 지원 p. "
"MAIS YAMRASCH Merkez ASIYANYN 디스펜서 RESPUBLIKALARY MTSSCHARIBYA ILLYARINDYA (1941년에서 1945년까지 CI-illyar) Dyars vyasaiti Azrbaycan Respublikas Thsil Nazirinin 2014년 9월 12일 IL-C tarixli 1,246 №li MRI IL APA tvsiy olunmudur. 박 - Mk.Mykuyu, 나는 당신을 사랑한다, 나는 행복하다. 그리고 당신은 아침에 그것을 할 수있다. Biachramov, AMEA- 지금 A. Bakykhanov adyn Tarikh. "
"A. 동양 연구 년 Kogan 연구소, RAS (모스크바) 카슈미르의 일부 문제는이 문서가 카슈미르 계곡을 넘어 확산 문학 카슈미르와 네 개의 방언의 유전 적 관계를 탐구 방언. 과거에는 이러한 방언이 종종 카슈미르로 분류되었지만 그러한 분류에 찬성하는 주장은 종종 설득력이 없었습니다. 이 기사의 저자는 Siraj와 Rambani의 2 개 방언이 카슈미르 일뿐만 아니라 Dard라는 결론에 도달했습니다. "