담즙 성 운동 이상증 강의

강의 № 9. 어린이의 담즙 계통의 질병

1. 어린 시절 담도의 병리학 적 상태의 분류

담낭과 담도계의 운동 이상증 :

1) hypermotor - 고혈압, hyperkinesia;

2) hypomotor - 저혈압, hypokinesia;

나. 담낭의 운동 이상증.

Iii. 염증성 질환 (담낭염, 담관염, 담낭염)은 급성, 만성; 질병의 단계에서 : 악화, 사함.

Iv. 담낭과 담도의 선천성 기형.

V. Gallstone 병.

Vi. 기생충 질환 (백혈구 증 (opisthorchiasis), echinococcus, helminthiasis).

VII. 종양 질환.

2. 담즙 성 운동 이상증

담도계의 운동 이상증은 담낭과 담도의 운동 장애를 일으키며, 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타나 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 방해합니다. 운동 이상증은 신경 장해 기전의 변화, 알레르기 질환에 의한 중독, 내분비 호르몬 장애, 신경증, 복부 내시경의 유형에 따라 복강 내에서 반사적으로 나타나는 이차적 인 것들을 포함하는 만성적 인 cholecystochol molgo, 담석 질환. 담도와 운동성 운동 장애의 발생은 담낭과 담관의 정상적인 혈류 변화로 이어져 저산소 상태가되며 담낭과 간 점막의 세포막 투과성과 생화학 적 과정이 변하게됩니다.

클리닉 주로 오른쪽 hypochondrium에서 복부 통증에 의해 manifested. 아프거나 경련성 장애는 소화 장애 (메스꺼움, 구토, 입안의 쓴 맛, 지방이 많은 음식, 불안정한 대변)가 동반되며, 신경 정신병 학 및 신체 과부하와 통증이 연결되는 특징이 있습니다. 저지방 운동 이상증의 통증 증후군은 지속적이고 주기적으로 통증이 증가하며 우측 저혈구에서 팽창감을 특징으로합니다. 고혈압 성 운동 이상증의 통증 증후군은 발목이 오른쪽 어깨, 상복부 및 배꼽 부위에 조사되면서 감정적이고 육체적 인 과잉 변형과 관련된 발작 성 통증 (경련, 찌르는, 절단)을 특징으로합니다. 검사시, 우울한 저체온증의 촉진에 대한 통증, Kerr, Ortner, Murphy, Mussey의 긍정적 인 증상에 대한 주의력 결핍 장애에주의를 기울입니다.

진단은 기억 상실, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 수행됩니다. 분절성 십이지장 삽관으로 Oddi와 Lutkes의 괄약근의 과도 성을 감지하는 것이 가능하며, FDZ의 두 번째 및 세 번째 단계의 지속 기간이 10 분에서 30 분으로 증가하며 저혈압은 1-3 분으로 감소합니다. 쓸개의 hyperkinesia는 급속하게 비우기, 즉시 또는 처음 3-5 분에서 hypokinesia, 담낭 역류가 정상 또는 느려지는 것을 특징으로하며, B 부분 담즙의 양은 정상보다 큽니다. 담즙의 현미경 및 생화학 적 연구는 콜레스테롤 결정과 칼슘 빌리루빈의 수를 증가시킨다. 초음파 담낭 절제술에서 담낭의 수축 기능이 위배됩니다. 간과 담낭의 초음파 검사에서 담낭의 침체 징후가 있으며 담낭의 이상이 있습니다.

치료. 다이어트 요법 : 테이블 번호 5, 식품 기계적, 화학적, 열 절약. 아침과 저녁은 유제품을 섭취해야합니다. 추출물, 에센셜 오일, 후추, 양파, 마늘, 훈제 식품, 패스트리 반죽, 초콜릿, 커피가 함유 된 음식물을 제외하십시오. hypomotor discenesis와 함께 choleretic 효과가있는 제품 (버터 및 식물성 기름, 계란, 크림, 사워 크림, 검은 빵, 야채 및 과일)이 표시됩니다. 운동 전 운동 이상증이 호밀 빵, 완두콩, 차가운 음료, 아이스크림을 먹을 수없는 경우. hypomotor dyskinesia에서 choleretic 치료 : 담즙 형성 (cholagol, cholesin)을 자극하는 약물의 사용; 담즙산 (alloyl, liobil)을 함유 한 제제; 담즙 기관 (소르비톨, 자일리톨, 황산 마그네슘)의 색조를 증가시키는 약물; 초본 준비 : 민들레, rosehip, 박하, 옥수수). hypermotor dyskinesia에서 choleretic 치료 : 담즙 기관 톤 (aminophylline)의 이완을 일으키는 약물을 사용; 약초 준비 (St. John 's wort, 카모마일, 쏘는 쐐기풀). 좋은 cholekinetic 효과는 관에서 제공됩니다. hypermotor dyskinesia와 미네랄 워터는 낮은 mineralized "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"을 보여줍니다; hypomotor dyskinesia의 경우, 높은 및 중간 mineralization ( "Essentuki")와 미네랄 워터.

3. 만성 담낭염

만성 담낭염은 담낭 이상, 담즙 콜로이드 성분의 장애 및 기생충 침범의 결과뿐만 아니라 담낭 벽의 세균성, 바이러스 성 기원의 염증성 과정입니다.

클리닉 질병의 발병은 흔히 주기적 악화로 지워지 며, 그 원인은 영양, 신체 활동, 정신 감정적 인 장애, 간 질환의 오류입니다. 악화 기간에는 중독 증상이 증가하고 소화 불량 (dyspepsia) 질환이 심화됩니다. 발작이나 걷기, 지방 음식 섭취 후 가중 된 발작 또는 둔기 성격의 우측 상단 사분면에 통증이 있다는 불만. 지속 시간은 수 분에서 1 ~ 2 시간이며, 복부를 조심스럽게 누르면 오른쪽 hypochondrium에 압통이 표시됩니다.

진단은 기억 상실, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 수행됩니다. 급성 과정의 혈액 분석에서 백혈구 증가, 호중구 증가, ESR 증가, 만성 과정에서 염증 반응은 온건하고 영구적입니다. 악화시 혈액의 생화학 적 연구에서 시알 산, 피브린, 트랜스 아미나 아제, 알칼라인 포스파타제의 함량이 증가합니다. 초음파 검사 - 담낭의 감소 또는 증가, 담낭의 수축을 침범 한 1mm 이상의 벽이 두꺼워 짐. 담즙 감소에 대한 연구에서 비중 감소 (부분 A 1006-1007, 부분 B 1024-1032, 부분 C 1007-1010), 산성 방향의 pH 이동 (정상 6.2-7.5) 백혈구, 원통 상피, 콜레스테롤 결정 증가, 칼슘 빌리루빈 네이트, 시아 노바 크리아 (cyanobacria) 또는 옵티 포카 에시스 (opisthorchiasis) 계란의 현미경 검사.

감별 진단은 십이지장염, 위염, 췌장염, 소화성 궤양, 기생충 침습, 맹장염으로 시행됩니다.

치료. 다이어트 요법 제 5 항. 항균 요법 (반합성 페니실린, 마크로 라이드, 세 포로 포린), 기생충과 원생 동물을 발견 할 때의 항 기생충 제. dyskinetic 장애의 유형에 따라 choleretics 및 cholekinetics. 비타민 요법. 간 기능 개선 준비 (Kars, Essentiale, Legalon). 역류학 장애에 따라 반사 요법, 물리 치료, 물리 치료. 스파 치료입니다.

2. 담즙 성 운동 이상증

2. 담즙 성 운동 이상증

담도계의 운동 이상증은 담낭과 담도의 운동 장애를 일으키며, 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타나 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 방해합니다. 운동 이상증은 신경 장해 기전의 변화, 알레르기 질환에 의한 중독, 내분비 호르몬 장애, 신경증, 복부 내시경의 유형에 따라 복강 내에서 반사적으로 나타나는 이차적 인 것들을 포함하는 만성적 인 cholecystochol molgo, 담석 질환. 담도와 운동성 운동 장애의 발생은 담낭과 담관의 정상적인 혈류 변화로 이어져 저산소 상태가되며 담낭과 간 점막의 세포막 투과성과 생화학 적 과정이 변하게됩니다.

클리닉 주로 오른쪽 hypochondrium에서 복부 통증에 의해 manifested. 아프거나 경련성 장애는 소화 장애 (메스꺼움, 구토, 입안의 쓴 맛, 지방이 많은 음식, 불안정한 대변)가 동반되며, 신경 정신병 학 및 신체 과부하와 통증이 연결되는 특징이 있습니다. 저지방 운동 이상증의 통증 증후군은 지속적이고 주기적으로 통증이 증가하며 우측 저혈구에서 팽창감을 특징으로합니다. 고혈압 성 운동 이상증의 통증 증후군은 발목이 오른쪽 어깨, 상복부 및 배꼽 부위에 조사되면서 감정적이고 육체적 인 과잉 변형과 관련된 발작 성 통증 (경련, 찌르는, 절단)을 특징으로합니다. 검사시, 우울한 저체온증의 촉진에 대한 통증, Kerr, Ortner, Murphy, Mussey의 긍정적 인 증상에 대한 주의력 결핍 장애에주의를 기울입니다.

진단은 기억 상실, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 수행됩니다. 분절성 십이지장 삽관으로 Oddi와 Lutkes의 괄약근의 과도 성을 감지 할 수 있으며 FDZ의 두 번째 및 세 번째 단계의 지속 시간이 10 분에서 30 분으로 증가하고 저혈압은 1-3 분으로 감소합니다. 쓸개의 hyperkinesia는 급속하게 비우기, 즉시 또는 처음 3-5 분에서 hypokinesia, 담낭 역류가 정상 또는 느려지는 것을 특징으로하며, B 부분 담즙의 양은 정상보다 큽니다. 담즙의 현미경 및 생화학 적 연구는 콜레스테롤 결정과 칼슘 빌리루빈의 수를 증가시킨다. 초음파 담낭 절제술에서 담낭의 수축 기능이 위배됩니다. 간과 담낭의 초음파 검사에서 담낭의 침체 징후가 있으며 담낭의 이상이 있습니다.

치료. 다이어트 요법 : 테이블 번호 5, 식품 기계적, 화학적, 열 절약. 아침과 저녁은 유제품을 섭취해야합니다. 추출물, 에센셜 오일, 후추, 양파, 마늘, 훈제 식품, 패스트리 반죽, 초콜릿, 커피가 함유 된 음식물을 제외하십시오. hypomotor discenesis와 함께 choleretic 효과가있는 제품 (버터 및 식물성 기름, 계란, 크림, 사워 크림, 검은 빵, 야채 및 과일)이 표시됩니다. 운동 전 운동 이상증이 호밀 빵, 완두콩, 차가운 음료, 아이스크림을 먹을 수없는 경우. hypomotor dyskinesia에서 choleretic 치료 : 담즙 형성 (cholagol, cholesin)을 자극하는 약물의 사용; 담즙산 (alloyl, liobil)을 함유 한 제제; 담즙 기관 (소르비톨, 자일리톨, 황산 마그네슘)의 색조를 증가시키는 약물; 초본 준비 : 민들레, rosehip, 박하, 옥수수). hypermotor dyskinesia에서 choleretic 치료 : 담즙 기관 톤 (aminophylline)의 이완을 일으키는 약물을 사용; 약초 준비 (St. John 's wort, 카모마일, 쏘는 쐐기풀). 좋은 cholekinetic 효과는 관에서 제공됩니다. hypermotor dyskinesia와 미네랄 워터는 낮은 mineralized "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"을 보여줍니다; hypomotor dyskinesia의 경우, 높은 및 중간 mineralization ( "Essentuki")와 미네랄 워터.

담도계의 운동 이상증. 병인학. 병인 발생. 클리닉 진단 치료의 원리.

담즙은 간에서 생산되는 특별한 액체입니다. 주요 목적은 지방 흡수를 개선하고 내장을 통해 음식의 움직임을 향상시키는 것입니다.

담즙이 장으로 들어가기 전에 담즙 관을 통해 어려운 경로를 여행합니다. 첫째, 간에서 간장으로 들어가 담낭에서 담낭으로 연결된 담즙 덕트로 들어갑니다. 십이지장 내 총 담관의 합류 위치를 Vater 유두라고합니다. 그는 자신의 근육 (오디 괄약근)을 가지고 있으며 담즙의 장 내로의 흐름을 조절합니다.

담도계의 운동 이상증은 담낭과 그 덕트의 수축을 위반하고 오디 괄약근의 결함이 생겨 담즙 제거와 관련된 문제가 발생합니다.

통계에 따르면 담도계 이상 운동은 종종 여성에게 영향을 미칩니다.

이유

질병의 발병은 다음과 같은 원인이됩니다.

• 가난한 음식 (많은 지방, 매운 음식, 식사 사이의 긴 휴식);
• 위장관 질환 (위염, 십이지장 염, 소화성 궤양, 췌장염);
• 호르몬 장애;
• 폐경;
• 긴장된 경험, 스트레스.

2 가지 주요 형태의 운동 이상증 :

운동 과다 형태에서는 담낭의 색조가 높아지고 수축이 너무 빠르고 강하게 일어납니다. 동시에, 괄약근은 공개되지 않습니다. 이것은 오른쪽 hypochondrium에 날카로운 통증이 발생합니다. 통증의 공격은 보통 단명하며 드물게 1 시간 이상 지속됩니다. 일반적으로 처음부터 발생하지는 않지만 부정적인 감정, 걱정, 신경질적인 과부하로 인해 유발됩니다. 극심한 운동 이상증은 어린 나이에 더 흔합니다.

운동 이상증의 저속 성 형태는 반대로 노인들에게 더 자주 영향을 미친다. 그 이유 - 담낭의 집중적 인 수축이 충분하지 않습니다. 이것은 또한 오른쪽 hypochondrium에 통증이 분명합니다. 사실, 통증은 보통 강하지는 않지만 오랫동안 지속되고 무뚝뚝하며 종종 자연 속에서 붕괴됩니다.

Biliary dyskinesia는 일련의 악화와 개선으로 구성됩니다. 얼마 후 염증 과정 (담낭염, 담관염) 또는 담석 (담석증)이 담낭과 덕트에서 발생할 수 있습니다.

경고 신호는 변비 또는 설사, 가난한 수면과 식욕, 성적 욕망 감소 및 생리주기 장애 (여성)입니다.

진단

1. 혈액의 생화학 분석. 발음 악화 중, 간 효소 (알칼리성 인산 가수 분해 효소 등)의 증가가 혈액 검사에서 발견됩니다.
2. 간 및 담낭의 초음파로 담낭과 담관의 상태를 평가하여 돌을 식별 할 수 있습니다.
3. 십이지장 삽관 법 - 위 샘을 이용한 분석 용 담즙 수집. 이 절차는 또한 담즙의 정체와 함께 담도의 치료를 위해 사용됩니다. 이렇게하려면 프로브에 담즙을 수집 후 가열 미네랄 워터를 입력하십시오. 절차는 공복시에 수행됩니다.
4. 특별한 준비를 사용한 테스트. 담즙 생성을 향상시키는 의약 물질 (예 : 세 크레신)이 도입되었습니다. 질병이있는 경우 담즙은 내장에서 탁월 할 시간이 없지만 담낭과 덕트에 축적됩니다. 덕트의 확장과 초음파를 사용하여 기록되는 방광의 부피 증가가 있습니다.
5. X - 레이 방법 - cholecystography.

담즙 운동 이상증을 비슷한 증상을 가진 다른 심각한 질병과 혼동하지 않는 것이 중요합니다!

치료

검사 과정에서 운동 이상증의 형태를 확립하는 것이 중요합니다. 치료 방법은 그것에 달려 있습니다. dyskinesia - diet의 치료에 필요한 조건.

운동 과다 형태의 식사는 빈번하고, 분할 식사 (하루 4-5 회), 방광 수축을 일으키는 음식 (지방, 육류 제품, 식물성 기름, 케이크 및 기타 지방 반죽 제품, 맥주, 탄산 음료)의 제한입니다. 요리는 대부분 퓌레와 끓여야하며, 너무 뚱뚱하거나 매운 것이어야합니다. 어떤 형태로든 과일과 열매를 충분히 즐겨보십시오!

약물 중 주로 antispasmodics (아니 스파 등) 사용됩니다. 불필요하고 choleretic 약물 (holosas, cholenzim, flamin) 및 약초 준비 (옥수수 실크, dogrose, 박하 등)되지 않습니다.

오늘날까지, 오래된 치료법이 널리 사용됩니다 - 마시는 물. 이 질병의 형태에서는 Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4 호 및 20 호와 같이 중 및 저 광물 화가 권장됩니다. 물은 뜨겁게 (40-25도), ½ 컵 또는 컵 1 회 3-4 회 식사 전에 30 분 동안 마셔야합니다.

hypokinetic 양식과 다이어트 반드시 choleretic 효과가있는 음식을 포함해야합니다 : 사우어 크림, 버터와 식물성 기름, 크림, 부드러운 삶은 달걀, 검은 빵, 야채. 그들은 담즙 기관 모터 활동을 자극합니다. 동일한 목적으로, 알로에 추출물, eleutherococcus, 인삼을 사용하십시오. 야채 채식 요금을 도움이됩니다. 그들은 일반적으로 부조화, 야로우, 민트 잎, 고수풀 등을 포함합니다.

Choleretic 의약품 - tsikvalon, 자일리톨 또는 솔비톨의 10 % 용액, 칼로 비 바리 소금 및 허브 - 파슬리의 달이기, 민들레 의약품, 야로우, calamus 늪, 매자 나무의 팅크.

미네랄 워터는 여기에서 사용되지만 높은 수준의 미네랄 화로 만 사용됩니다. 예를 들어, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. 그들은 30 분에서 60 분 동안 하루에 3-4 번 ½-1 유리를 마셔야합니다. 식사 전 (3-4 주내).

담즙 성 운동 이상증;

담도계의 운동 이상증 - 주로 담낭과 외 간성 담도계의 수축 기능 장애로 담즙 배설을 유발합니다.

운동 장애에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 운동 능력 저하 (hypokotetic, hypotonic) 및 운동 능력 저하 (hyperkinotor, hyperkinetic, hypertensive).

담도계의 저 운동성 운동 이상증이 더 흔하며 담즙 방광의 피하 기능이 감소되어 신장 및 담즙 정체로 이어진다. 담낭의 기능 저하는 오른쪽 hypochondrium의 상대적으로 일정한 중등도의 통증이며 식사 후 다소 감소합니다.

오른쪽 hypochondrium에 hypermotor dyskinesia 통증이 강렬 할 때, 발작 성격이 사실입니다. 통증의 출현은 일반적으로식이 요법, 알코올 섭취, 정서적 인 과잉 분만과 관련이 있습니다.

진단 할 때 dyskinesia의 형태를 확립하고 수반되는 담낭염의 유무를 결정하는 것이 중요합니다. 운동 이상증의 형태는 질병의 징후의 특성에 기초하여 설정됩니다. 중요한 역할은 초음파의 결과입니다. 또한 십이지장 삽관 법을 사용했습니다.

JVP의 병인학 및 병인

담즙 운동 이상증 (ZHD)으로 이어지는 다음과 같은 요인이 있습니다.

- 다양한 기원의 신경 순환 장애;

- 전염 된 급성 바이러스 성 간염;

- 영양 장애 및 앉아있는 생활 방식을 가진 아동의 헌법 적 특징

- 음식 알레르기, 아토피 체질;

- 위장관 (특히 염증성)의 만성 병리;

- 위장관 (gastrointestinal tract)의 기생충 질환, 특히 기르 디아 증 (giardiasis);

- 유전 적 소인 성은 비록 종종 아직도 생활 양식, 특히 영양과 같은 가족의 특징으로 종종 귀착되지만,

- 만성 병소 감염 (ENT 병리 등);

- 중독, 생태 병리학, 산업 통조림 제품의식이 요법에서의 장기간의 학대.

- 내분비 질환 (비만, 갑상선 중독증, 당뇨병).

동시에, 위장관 운동 장애는 십이지장 및 소장의 만성 병리학에서 장내 호르몬 (콜레시스토키닌, 모티린 등)의 분비를 초래할 수 있다는 것이 확인되었다. 담즙의 흐름의 리듬이 장내로 유입되면 상부 위장관의 살균성이 감소되어 dysbacteriosis, 장 운동 이상증이 유발됩니다. 장기간의 현재 운동 이상증은 담낭의 침체와 감염을 일으키고, 담낭에 담즙 내용물을 던지면서 (역류) 담즙 세포로 이끈다. 환자에서 교감 신경계가 유행하면 저주파 이상 운동이 특징적이며 (모든 운동 이상증의 80 %), 부교감 신경증 (고혈압)이 있습니다.

형태에 따른 JVPP의 임상 적 그림

--국소 및 일반 증상.

고혈압 - 다발성 운동 이상증의 형태는 부정맥이있는 환자에게서 흔히 발생하며 반복적 인 급성 복통, 때로는 오른쪽 견갑골, 어깨 (간장 복통과 유사) 또는 반대로 가슴의 왼쪽 절반에 대한 조사로 인해 매우 심한 통증을 특징으로합니다. 심장 (협심증의 공격처럼). 담낭 질환에서 심장 발현은 S.P. 담낭 - 심장 반사 (Botkin 's symptom)와 같은 봇킨. 통증은 일반적으로 갑자기 발생하고 하루에 수 차례 반복되며 수명이 짧고 열이 동반되지 않으며 ESR과 백혈구 증가가 동반됩니다. 때로는 공격은 메스꺼움, 구토, 장의 기능 장애를 동반합니다. 이러한 환자에서 Vazomotor 및 신경 퇴행성 증후군이 발생할 수 있습니다 : 발한, 빈맥, 저혈압, 약화, 두통.

오른쪽 hypochondrium 환자에서 고통의 공격의 발생은 정신병 - 정서적 인 overstrain와 마찬가지로 음식의 오류와별로 관련이 없습니다. 급성 고혈압 형태의 담도 이상 운동은 담낭 내 압력이 갑자기 증가하여 Lutkens 또는 Oddi 괄약근의 급성 고혈압으로 감소하는 결과입니다.

대부분의 환자들은 과민 반응, 피로감, 기분 변화, 수면 장애, 심장 통증, 심장 두근 거림 등을보고합니다.

환자를 검사 할 때 피부는 변하지 않습니다. 피하 지방층은 정상적으로 표현되고, 종종 심지어 확대된다. 촉진은 종종 담낭의 돌출 부위 인 Chauffard zone (복부 벽의 우측 직근 근의 외측 가장자리와의 간극의 하부 가장자리)에서 통증 (Zakharyin의 긍정적 인 징후)을 나타냅니다. 때로는 Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky의 오른쪽, 우측 맹장염 증상의 양성 증상이 나타날 수 있습니다. Zakharyin-Ged skin hyperesthesia zone은 대부분의 경우 결석합니다.

복부의 촉진을 동반 한 악화 기간 외에도 담낭과 상복부 부위의 돌출 영역에는 약간의 통증이 있습니다. 만성 담낭염의 특징 인 통증은 경미하거나 결핍됩니다. 다른 소화 기관의 기능 변화 (유문근, 위 hypokinesia, 십이지장 구취, 결장의 hypokinesis과 hyperkinesis), 심장 혈관과 내분비 시스템 가능합니다. interictal 기간에, 오른쪽 hypochondrium에서 무거움의 느낌은 때때로 지속됩니다. 통증은 심리적 정서적 과부하 이후, 월경 중, 육체 운동 후, 매운 음식과 차가운 음식을 먹으면서 보통 악화됩니다.

저칼륨 - 저칼륨 형태의 담즙 성 운동 이상증은 자율 신경계의 교감 신경계가 우세한 개인에서 더 자주 관찰됩니다. 과도한 정신 감정적 인 스트레스와 때로는 음식물 섭취 후 가중되는 명확한 지방화가없는 우울한 고혈압의 고통과 지속적인 둔한 통증이 특징입니다. 담낭의 비강 부분의 주된 스트레칭으로 인한 hypokinesis의 통증 증후군. 이것은 anticholecystokinin의 방출에 의해 촉진되며, 과도한 양은 십이지장에서 cholecystokinin의 형성을 상당히 감소시킵니다. cholekinetic agent 인 cholecystokinin의 합성이 감소하면 담낭의 운동 기능이 더욱 느려집니다.

환자들은 종종 식욕 부진, 트림, 메스꺼움, 입안의 쓴 맛, 부풀어 오름, 변비 (설사가 덜 함)에 대해 불평합니다. 촉진은 Chaffard 지역의 깊은 촉지 동안의 약간의 통증에 의해 결정됩니다.

담도계의 운동 이상증 (dyskinesia of the biliary tract)은 흔히 발생하는 신경 학적 징후로 잠복기 및 덜 심각한 국소 임상 증상으로 발생할 수 있습니다. 불평, 기분 전환, 객관적인 검사를 토대로 예비 진단을 할 수 있습니다. 최종 진단을 수립하기 위해서는 일련의 실험실 및 도구 적 연구 방법이 필요합니다.

Hypotonic-hyperkinetic 형태의 운동 이상증과 황변 경로

Oddi의 괄약근 경련의 배경에 대해 매우 자주 담즙 성 운동 이상증, 특히 2 차성 운동 장애가 확장 된 충혈 성 담즙 방광으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 대개 자율 신경계의 부교감 신경 분열이 증가하고 위장에서 산이 많이 생성되는 경우가 많습니다. 이들은 병 들었습니다.

1. 헌법 적 vagotonics;

2. 비 궤양성 소화 불량;

3. 유형 B의 위염 - 만성 1 차 위 십이지장 염 (전 궤양 상태);

4. 소화성 궤양;

5. 만성 재발 성 췌장염;

6. 외상성 뇌 손상.

소화성 궤양이 Oddi의 괄약근 (괄약근과 오디 괄약근)의 대표적인 대표이므로 소화기 궤양의 모든 질환에서 Oddi의 괄약근 경련이 있습니다. 또한 십이지장의 산성도가 증가하면 오디 (Oddi) 괄약근의 경련에 기여하고 항산 성 약물 (제산 제인 H₂-히스타민 차단제, H + / K + -ATPase 억제제는 간접적으로 오디의 괄약근 경련 완화에 기여합니다.

오디 (Oddi)의 괄약근 경련이있는 곳에서 담낭에 담낭이 침체되어 있고 일정 시간이 지나면 그 팽창이 일어난다. myogenic antispasmodics (papaverine, no-spa)와 비 선택적 M-cholinolytics (atropine, tableylline, metacin)의 목적과 장기간 사용은 담낭의 운동 부족 운동 ​​이상을 악화시킵니다. 최근까지 소화성 궤양 환자는 근력 계 진경제 및 비 선택적 M- 콜린 톨라이트 제제로 구성된 치료 과정을 받았기 때문에 이것은 소화성 궤양에 특히 중요합니다. 담낭의 팽창과 담즙의 침체는 H- 콜린 렉틴 (g-cholinolytics) - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron)의 임명에 의해 더욱 악화되며 현재는 실제로 사용되지 않습니다. 이 요인은 소화성 궤양 환자의 치료에서 매우 긍정적 인 순간으로 간주되어야합니다.

Oddi의 괄약근 경련이있는 울혈 담낭 환자는 이전에 설명한 운동 장애 유형에 비해 자신의 병인, 임상 특징, 진단 및 치료법을 가지고 있습니다. 그들은 보통 오른쪽 hypochondrium, 건조한 입, 변비 (일반적으로 양의 변), 기분의 불안정, 과민성, 피로에 무거움과 잔소리를 호소합니다. 최근의 불만은 특히 그들과 근본적인 질병의 면전에서 두드러지게 나타납니다.

검사에서 가리비 혀 (치아 임프린트)가 결정되어 담낭에 담즙의 정체가 있음을 나타냅니다. 촉각 증상을 호소하는 경우, Chauffard zone (Zakharyin의 양성 증상)에 민감성이 있으며 때로는 확장 된 담낭을 촉지 할 수 있습니다. 틀림없이 Mussi-Georgievsky와 frenicus의 긍정적 인 증상이 있습니다. 촉진시, 경련 성의, 중등도의 통증이있는 ​​대장 부분과 S 상 결장의 대변으로의 긴밀한 충만이 결정됩니다.

hypomotor 운동 장애가있는 운동 이상증 환자는 종종 Oddi의 괄약근이 불완전하기 때문에 십이지장으로 검사하기가 어렵습니다. 따라서 연구 전날과 십이지장 소리가 울리기 직전에 조심스럽게 준비해야합니다. 검사 전날 환자는 항 골다공증 치료제, 주로 비 근육 내 진경제 (no-spa, halidor)를 사용해야하며 담낭의 근육 이완에 영향을 미치지 않으며 Oddi 괄약근에 선택적 완화 효과가있는 항 경련제를 사용해야합니다. 취침 시간에 환자는 buscoan (20mg) 또는 gastroceptin (100mg)을 2 회 복용하고 꿀을 50-100g 꿀을, 바람직하게는 녹색 차로 마셔야합니다.

"JVP"진단에 등록 된 우리 클리닉의 환자를 조사하면 다음과 같은 사실을 알 수 있습니다.

1. 불만, 진단, 클리닉, 신체 검사, 실험실 검사 및 초음파 진단의 특성을 고려하여 5 세에서 15 세까지의 63 명의 소아에서 CGD (담낭 운동 이상증, 운동 과형 및 담즙 정체 증후군)이 검출되었습니다.

2. 통증 증후군을 분석 할 때, 젊은 학생의 확산 통증은 고등학생보다 2.1 배, 취학 전년도보다 1.5 배 적다는 것이 밝혀졌습니다. 어린 시절의 오른쪽 hypochondrium의 통증은 고등학생보다 1.2 배, 유치원 년보다 2.2 배 더 흔합니다.

3. 소화기 증후군 분석에서 구역질은 48.4 %의 미취학 아동, 57.8 %의 젊은 아동 및 56.9 %의 고학년 아동에게서 관찰되었다. 초등학생의 구토는 고등학교보다 1.6 배, 취학 전보다 1.3 배 적은 빈도로 발생합니다.

진단은 불만 사항, 검사 데이터 및 추가 조사 방법의 결과 분석을 기반으로합니다. 이 병리에 대한 가치있는 진단 방법은 초음파 검사입니다. 초음파는 담낭의 운동 장애의 본질을 식별하고, 담도의 변칙 (굴곡, 비틀림 등)을 진단합니다. 연수 장애의 직접적인 원인 인 담도 또는 담낭의 구조적 특징 인 경우가 많습니다.

어린이 분수 십이지장 소리를 유지하는 것이 좋습니다. 담즙의 다른 부분에서 지표의 변화는 운동 이상증의 유형에 달려있다. 대부분의 경우, 담즙의 현미경 검사는 담즙의 콜로이드 평형 (cholesterol equilibrium of cholesterol equilibrium) (콜레스테롤 결정의 증가, 칼슘 빌리루빈 산염)의 위반을 나타냅니다. 어린이의 경우 매우 자주 기생충이 발견되며 담낭의 영양 상태, opistarchis의 계란, Stroingyloides stercoralis의 유충 등이 발견됩니다. 어린이의 담즙 계에 대한 방사선 불투명 연구는 드물고 엄격한 적응증에 의해서만 가능합니다.

담즙 성 운동 이상증의 경우 다이어트 요법은 다이어트 테이블 N5의 일부로 처방됩니다. JP의 기원에 반사 영향의 역할을 감안할 때, 중요한 역할은 합리적 모드, 적절한 수면의 구성, 심리적 정서적 과부하 및 스트레스 효과의 제한에 의해 수행됩니다.

담낭 운동 이상증을 고려한 AHP 치료 원칙이 표 1에 제시되어있다.

표 1. JP의 차별화 된 치료 원리

치료 첫날부터 식물 신경계의 상태가 교정됩니다. 고혈압 및 운동 요법에서 JVP 진정제가 처방됩니다 : 브롬화물, 발레 리안 주입, 모기. 저 삼투압 및 저 키네틱 유형의 JVP에서는 토루 제제 인 Eleutherococcus, Leuzea, 인삼의 팅크, 아랄 리아, 레몬 그라스를 사용합니다.

이 병리학에서의 항균 치료는 표시되지 않습니다. 다른 부수적 인 질병과 관련하여 화학 요법을 처방 할 때, 담즙 시스템의 기능에 대한 이들 약물의 가능한 악영향을 고려할 필요가있다. giardiasis 또는 다른 기생충 침입을 확인할 때, 항 인간 치료가 필요합니다.

특별한 역할은 보종에 속합니다. 그들의 작용 메카니즘에 따라, 담즙 생성 (담즙 형성을 촉진)과 콜레 네이네틱 (담즙의 장 내강으로의 분비에 기여)으로 나뉩니다.

Choleretics 포함 : allohol, cholenzyme, cholecin, liobil 및 담즙산과 다른 준비; 니코틴, 옥사 페난 미드, 싸 발론 (합성 약물); immortelle, 옥수수 stigmas, tansy, 개 장미, halagol, olimethine (초본 준비); 발레 리아 누스, 미네랄 워터 준비 (물 성분으로 인한 담즙 분비 증가).

콜레 키네틱 (cholekinetic)은 마그네슘 설페이트, 소르비톨, 자일리톨, 베르베린 바이 설페이트 (담낭의 색조를 증가시키고 담도의 색조를 감소 시킴); antispasmodics, aminophylline (biliary system의 괄약근을 이완 시킴).

담즙 생성과 담즙 배설의 기능을 회복시키는 약물의 선택은 운동 이상증의 유형에 달려 있습니다.

고혈압 형 JVP에서는 oxafenamide, nicodin, 미네랄 화 약한 광물이 사용됩니다 (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan). 약초의 경우, 카밀레 꽃, 박하 박하, 감초 뿌리, 발레 리아 뿌리, 모모 풀, 딜 과일이 사용됩니다.

hypotonic 유형의 JVP에서는 flamin, cholecystokinin, magnesium sulfate, pancreozymin이 처방되고; 높은 mineralization의 미네랄 워터 (Essentuki 17, Arzni 외, 상온에서 또는 위장 분비에 따라 식전 30-60 분 전에 약간 따뜻해 짐). 약초 : 옥수수 stigmas, immortelle 꽃, 카모마일, 쐐기풀 잎, 엉덩이, 세인트 존스 wort, 오레가노.

과 운동 항진 형 JVP에서는 단회 진경제, 칼륨 및 마그네슘 제제, 하루에 5-6 번 가열 된 약한 광물성 미네랄 워터가 사용됩니다. 약초 : 카밀레 꽃, 박하, 감초 뿌리, 발레 리아 뿌리, 어미 약초, 과일 딜.

hypokinetic 유형 JVP, sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozymin, 황산 마그네슘, 실온에서 높은 염분의 미네랄 워터 또는 식전 30-60 분 전에 약간 따뜻하게하는 것이 좋습니다. hypotonic 유형으로 한약. 간내 담즙 정체로는 tubules (담관 시스템의 tubeless 배수 장치 또는 "blind"감지)가 일주일에 1-2 회 수행됩니다. 토닉 약, choleretics 및 cholekinetki를 처방하십시오. 간 효소 인 AlT의 활성이 증가함에 따라 췌장은 처방되지 않습니다.

JVPP로 치료받는 어린이는 담즙 정체 및 담즙 배수 장애 징후가 완전히 제거 될 때까지 실시합니다. 심한 통증의 경우, 10-14 일 동안 병원에서 치료 한 다음 지역 요양소에서 치료하는 것이 바람직합니다.

담즙 관 및 위반의 종류에 따라 어린이의 적절한 처리 기능 장애의 적시 진단 담낭, 간, 췌장의 상기 염증성 질환의 형성을 방지하고, 담낭 및 신장 결석의 초기 형성을 방지 할 수있다.

2 차 치료에서 가장 중요한 것은 원인을 야기한 중대한 요인을 제거하는 것입니다. 선동 치료, 위 십이지장 병리, 자율 신경 기능 장애 등

소아에서 JVP의 치료를 위해 우리가 사용하는 의약품 중 하나가 Hofitol입니다. 담즙 생성 및 담즙 기능 조절 및 간장 보호 효과를 비롯하여 위장관에 복합적인 효과가있는 식물성 의약품입니다. 이 초본 준비는 아티 초크의 신선한 잎 주스를 추출한 것입니다. 호피톨은 간장의 항 독성 기능을 향상시키고 항산화 작용을 나타내며 이뇨 작용이 약합니다. caffeleolic acid, flavonoids, sekiterpenlaktonon, inulin, cinaraz 효소, A, B, C 그룹의 비타민, Fe, P, Mn을 포함한 미세 요소 등의 전신 작용을 일으키는 활성 성분을 함유하고 있습니다. Choleretic effect Hofitola는 담즙 형성 과정의 정상화, 담낭과 담도의 담즙 및 색조 때문입니다. 이 약물의 간 보호 특성은 1995 년 방사성 C14 아세테이트로 표지 된 간세포의 격리 된 식민지에 대한 실험 모델에서 Gebhardt와 Mitarb 과학자에 의해 연구되고 확인되었다. 간 보호 효과는 담즙의 유출 증가, 간장의 항 독성 기능의 개선 및 효소 시스템에 대한 효과와 관련이있다. 간에서의 호 피톨의 해독 효과는 글루 쿠로 닉 및 설포 그룹의 결합을 증가시킴으로써 이루어지며 간에서의 단백질 - 합성 기능의 향상을 가져오고 결과적으로 질소 대사의 최종 생성물 (요소, 크레아티닌)의 형성을 감소시킵니다. Hofitol은 지방 대사에 대한 다변 효과가 있습니다. 간세포에 의한 콜레스테롤 합성을 감소시키고, 인지질의 세포 내 신진 대사를 정상화하고, 동맥 경화 콜레스테롤 분율을 감소시킵니다. 호피톨의 신장에 대한 치료 효과의 기전은 신장 혈관 확장과 관련이 있으며, 사구체 여과의 개선, 간 해독의 최종 생성물의 배설 증가 및 이뇨 효과를 유발합니다. 항산화 작용은 세포 항산화 효소의 정상화, 호흡 효소 (산화 환원 효소)의 활성화, 세포막의 안정화 및 세포 내 콜레스테롤과 지질 합성의 정상화의 결과로 수행됩니다. 다양한 약리학 적 작용으로 인해, 호피톨은 어린이에서 사용하기에 매우 다양한 적응증을 가지고 있습니다 :

- 급성 및 만성 간염 (전염성 포함);

- 지방성 간염, 간경변증;

dyscholium 증후군을 포함한 담즙 운동 이상증;

- 만성 중독 (간독성 물질, 니트로 화합물, 알칼로이드, 중금속 염);

- 지질 대사 장애;

- 만성 및 아 급성 신장 및 간부전.

호피톨 (Hofitol)은 생후 첫 달부터 어린이에게 사용할 수 있습니다. 경구 투여 용 솔루션 (유아용), 정제 및 주사제 형태의 형태가 있습니다.

소아기에서 다음과 같은 호 피톨라를 우리 클리닉에서 사용합니다 :

- 0-12 개월 어린이의 경우 하루에 3 번 용액 0.3-0.5 ml (5-10 방울);

- 1 ~ 5 세 아동의 경우 하루에 3 번씩 0.5-1ml (10-20 방울)의 용액으로;

- 6-12 세 어린이, 하루에 3 번 1 티스푼 또는 1 티스푼.

- 12 세 이상의 어린이에게는 0.5-1 티스푼의 티스푼 또는 1-2 정을 매일 3 회 복용하십시오.

쓸개 및 담도의 운동 이상증, 담낭염 (담낭염)

담도의 질병은 위 십이지장 구역의 질병 후 어린이에서 두 번째로 흔한 위장병 병리학 적 병리학입니다.

소아과 진료에서 대부분의 경우 M.Ya에 의해 제안 된 담도계 질환 군. Studenikin :

1. 기능적 질병. 운동 이상증 :

운동 과다 (hypertonic gallbladder),

hypokinetic (hypotonic gallbladder),

고혈압 (괄약근 경련),

저주파수 (괄약근 결핍) 및 이들의 조합.

2. 염증성 질환.

지방화 : 담낭염, 담관염, 담낭 내강염;

현재 : 급성, 만성, 재발 성, 잠재 성;

염증의 본질 : 카타르, 다람쥐, 강렬한;

질병의 단계 : 악화, 완화.

3. 교환 질병 - 담석증. 단계 : 물리 화학적, 잠재적, 임상 적.

4. 기생충 질병 - 병리학 증, echinococcosis.

5. 개발의 이상 :

쓸개 부족 (무증상),

쓸개 형성 저하,

간내 담낭,

담낭을 옮기는 것,

추가 담낭;

담낭의 수축과 중격, 모양의 변화로 이어진다.

담낭의 게실;

담즙 덕트 폐쇄증,

선천성 낭성 담즙의 총 담관 (megalocholedochus)의 확대

6. 종양

담즙 운동 이상증

어린이의 담즙 시스템의 가장 일반적인 병리학은 gallbladder, 담즙 덕트 및 그들의 괄약근의 모터 및 강장 장애의 결과로 개발 담즙 기관의 기능성 질병입니다. 최신 국제 분류 (소화 기관의 기능 장애에 관한 로마 일치, 1999)에 따르면, "담즙 기관의 기능 장애"라는 용어가 채택되었습니다. 그러나 국내 소아과 의사들은 여전히 ​​"담즙 운동 이상증"이라는 용어를 널리 사용한다는 점에 유의해야합니다.

담도계의 기능 장애는 담낭 기능 장애와 오디 괄약근 기능 장애로 구분됩니다. 역기능 장애의 형성의 기본은 담낭의 수축과 이완의 순서와 Oddi, Lutkens, Miritzi의 괄약근 체계를 수행하는 신경 내분비와 paracrine 시스템의 상호 작용에 대한 위반입니다. 이는 그들의 활동을 비 정렬시키고 담즙 통과를 장의 파열로 유도합니다.

담즙 계에서 염증 과정의 징후와 유기적 변화가 없기 때문에 기능 장애를 기능성 질환이라고합니다. 그러나, 담즙의 통과의 위반은 스테이시로, 나중에는 담낭과 담석증의 염증으로 이어진다.

1 차 및 2 차 AH를 구별하는 것이 일반적입니다.

1 차 HPD의 원인 :

식단에서의 오류 : 지방, 튀긴 음식, 식사 사이의 음식 양의 고르지 않은 분포로 인한 불규칙한 식사의 과도한 소비

자율 신경계의 기능 장애 (신경 순환 이상 증). Hypomotor HPPs는 sympaticotonia와 관련이 있으며 hypermotor HPPs는 vagotonia와 관련이 있습니다.

신경증과 신경증과 같은 상태

음식 알레르기 및 아토피 체질

가족 유전 경향 및 생활 양식 특징

ENT 감염의 만성 징후

만성 식중독과 통조림 및 냉동 건조 식품의 사용

내분비 병리학 - 비만, 갑상선 중독증, 진성 당뇨병

내분비 조절 장애 - 생산 및 불균형의 분비선, 소마토스타틴, 옥시토신, 코르티코 스테로이드, 성 호르몬의 손상

보조 AHs의 원인 :

담낭과 담도의 이상

만성 십이지장 병변, 십이지장 내 압력의 증가 또는 감소

전염 된 바이러스 성 간염

기생충 감염 (기생충 등)

임상 실습에서 담낭 운동 이상증의 두 가지 주요 형태가 있습니다 : 1. 고혈압 - 담낭의 색조가 증가합니다 2. 색전 - 담낭 색조가 낮아집니다

이러한 옵션 운동 이상증은 Oddi의 괄약근 및 담도의 다른 괄약근의 고혈압 또는 저혈압과 병용 될 수 있습니다. 질병이 시작될 때, 담낭 운동 이상증의 운동 과다 형태가 우세하며 오랜 기간 동안 고갈이 발생하면 운동 이상증의 저 운동 변형이 발생합니다.

JPD의 다양한 품종의 임상 특징 :

지방, 튀김, 조미료가 풍부한 음식이나 운동 섭취로 유발되는 복부의 발작과 강렬한 통증을 특징으로하는 담도계의 고혈압 - 운동 성 운동 이상증의 경우. 때로는 달리기와 빠른 걷기에 통증이 나타나고 강렬 해집니다. 복부의 촉진, 우측 hypochondrium의 통증, 담낭의 투영 시점에서 통증. 통증은 종종 단명하며 항 진경제 및 망막 진통제를 복용하여 간 부분에 열을가함으로써 쉽게 중단됩니다.

담낭의 hypotonic-hypokinetic dyskinesia에서, 둔하고 아프고 오히려 연장 된 복통이 우세하다. 나이가 많은 아이들은 우울증의 무거움, 입안의 쓴맛에 대해 불평 할 수 있습니다. 입안의 쓴맛, 트림, 때때로 메스꺼움과 식욕 감퇴의 형태로 두드러진 증상이 나타날 수 있습니다. 저 운동성 운동 이상증의 특징은 담즙 정체와 관련된 간이 적당히 확대된다는 것입니다. 간장의 크기는 지속적으로 증가하지 않으며 콜레 키네틱 약물 및 십이지장 삽관 법을 복용 한 후에는 정상으로 회복 될 수 있습니다.

AZD의 변이 형을 신뢰할 수있는 진단 및 차별 진단을 위해서는 paraclinical (도구 및 실험실) 연구 방법으로 확인해야합니다.

가장 유익하고 동시에 최소 침습적 인 방법은 담낭의 모양과 크기를 결정하고, 기형, 선천적 인 발달 이상, 염증성 변화, 담낭과 담관에서의 calculi를 확인하여 역기능 장애의 유형을 명확하게하는 초음파 (초음파) 방식입니다.

건강한 어린이에서 담낭은 원형, 타원형 또는 배 모양의 절대적으로 에코가없는 구조로 정의됩니다. 길이는 4-7cm, 너비 2.5-3cm입니다 담즙 운동 장애의 유형을 결정하기 위해 담낭의 면적을 공복시와 choleretic 아침 식사 (1-2 달걀의 생 닭고기 달걀) 섭취 후를 비교합니다. 담낭의 면적이 초기의 1 / 2-2 / 3으로 줄어들면, 운동 기능은 정상으로 간주됩니다. 다 운동 이상증 (hyperkinetic type dyskinesia)에서 담낭은 원래의 부피의 2/3 이상, 저 운동성 - 1/2 미만으로 감소한다.

담즙 계의 색과 운동 기능을 평가하기 위해 십이지장 삽관은 덜 유익합니다. 금속성 올리브를 십이지장으로 도입하는 것은 이미 강력한 자극제이므로 담즙 기관의 진정한 기능 상태를 반영 할 수 없기 때문입니다. 그러나, 특히 염증이 의심되는 경우, 수신 된 내용의 일부에 대한 실험실 테스트가 유용 할 수 있습니다.

다 성분 십이지장 울림 자료의 해석 :

강연 №27 담도계 질환 클리닉

담도의 질병 클리닉

담도의 질병에 대해 논의하기 전에 간내 담관, 간 담관, 담도, 또는 담즙 관과 담낭이 구별되어야 함을 기억해야합니다.

담관의 모든 질병은 다음과 같이 나뉩니다 :

기능성 질환 (과다 -과 운동 및 저 긴장 - 저 운동성 담즙 운동 이상증);

담낭의 염증성 질환 (급성 및 만성 담낭염);

총 담관 염증 (급성 및 만성 담관염);

작은 담관의 염증 (angiocholitis);

지질 및 색소 대사 장애 (담석증)와 관련된 질병;

종양 질환 (담관암 및 유두암);

기생충 질환 (opisthorchiasis).

오늘 강의에서는 담낭의 주요 질환에 대해 알아 봅니다.

담낭은 담즙이 누적되고 농도가 증가하는 소화계의 중공 기관이며, 정기적으로 담즙의 추가 배출이 필요할 때 담즙이 공통 덕트로 유입 된 다음 십이지장으로 유입됩니다. 피드백을 통해, 교감 신경 및 부교감 신경 섬유를 통해 쓸개가 담즙의 최적 수준의 담즙 압력을 유지합니다. 미주 신경 (PS VNS)은 담낭의 운동 신경이며, Oddi 's fikter와 간장의 분비 신경을 동시에 완화하여 강장 수축을 일으 킵니다. 교감 신경은 담낭 벽을 이완시키고 오디의 괄약근을 감소시킵니다.

쓸개 모양은 배 모양이며, 길이는 약 6 ~ 10cm, 너비는 2.5cm, 용량은 30 ~ 70ml입니다. 그러나 방광벽은 쉽게 신축성이 있으며 때로는 담즙을 200ml까지 저장할 수 있습니다. 3 개의 껍데기로 구성된 벽 두께 : 점액 성, 근육질 및 결합 성은 일반적으로 1.5 - 2 mm를 초과하지 않습니다.

거품의 움직임에는 3 가지 종류가 있습니다. 1) 배고픈 상태에서 1 분에 3 ~ 6 번 리듬. 2) 서로 다른 길이와 강도의 연동 파 - 음식을 소화 할 때; 3) 강장 수축으로 인해 방광 내 압력이 지속적으로 증가합니다.

식후에 담낭의 수축이 자궁 경부가 확장되고있는 동안 바닥과 목 부위에서 시작되고 방광 전체가 수축되면서 압력이 상승하고 담즙의 일부가 총 담관으로 배출됩니다. 십이지장 창자에 위치한 밸브는 췌장 주스 방출 (Oddi 's sphincter) 조절을 관리하는 밸브와 일치해야합니다. 담낭이 비워지는 기간 동안, 오디의 괄약근이 이완됩니다. 운동성 조절은 다음과 같은 호르몬에 의해 영향을 받는다. 1) 아세틸 콜린과 티록신은 담낭의 비움을 가속시킨다. 2) 세로토닌과 아드레날린은 수축을 지연시킨다.

음식 덩어리가 위장, 십이지장 및 소장의 출구 섹션에 들어갈 때 쓸개의 수축을 조절하는 콜레시스토키닌 (십이지장 호르몬)이 방출됩니다. 염산 및 지방산은 방출을 촉진합니다. Cholecystokinin secretin은 또한 십이지장에서 분비됩니다 12.

기능적 질병 또는 운동 이상증

그들의 발달은 담즙 배설의 조절 장애와 관련이 있습니다. dyskinesias는 수축과 담낭과 괄약근의 이완에 방해가있을 때 형성합니다 - Oddi, Vater 유두와 Lutkens에 위치하며 담낭의 목에 있습니다. 이러한 구조의 기능의 이상 징조가 무엇이든 될 수 있음은 분명합니다. 국내 연구자들은 기능 장애 연구에 큰 공헌을하였으며, 약물 노출 메커니즘의 이해와 치료의 용이성, 4) 담낭 기능 장애의 격리, 1) 저 안성 운동 이상증 (방광이 크고, 팽창이 적으며, 빈약하며, 2) 저 운동 이상 운동증을 필요로 함 (운동성과 적절한 수축이 없음), 3) 고혈압 이상 운동 (작은 방광, 수축), 4) 운동과 운동 이상 (빈번한 연동 운동, 강한 수축을 일으키는 경향이있는 방광), 5) 오디 부전의 괄약근의 질문입니다.

또한, 그들은 복부 캐비티의 여러 질병에서 신경 장애 (신경 호르몬) 조절 장애 또는 괄약근 수용체 반응 및 2 차 이상 운동의 반응이 감소하는 주요 기능 장애에 대해 이야기합니다. 때때로 운동 이상증은 질산염, m-anticholinergics (metacin, atropine), 칼슘 이온 길항제 (isoptin)와 같은 장기 약물로 발생합니다.

실제로 hypotonic - hypokinetic dyskinesia, GIT (종종 저 운동성 운동 이상증) 및 hypertonic - 운동 과적 운동 이상증 (hypermotor dyskinesia)이 흔히 발생합니다.

Hypomotor dyskinesia는 보통 담낭의 색조와 수축이 급격히 감소하고 괄약근의 색조가 아주 높을 때 관찰됩니다. Hyper motor dyskinesia는 담낭의 흥분성과 수축력이 낮고 괄약근이 낮다는 특징이 있습니다.

이러한 운동 이상증의 임상 증상은 표 형식으로 제시하는 것이 더 편리합니다.

간에서 생성 된 담즙은 유기 물질과 무기 물질의 용액입니다.

A) 담즙산 (cholic, deoxycholic)은 지질의 흡수, 위장관 운동 기능의 향상, 콜레시스토키닌 분비물, 세크레신 분비물의 분비 촉진에 기여합니다. 그들은 많은 병원균에 대한 살균 효과가 있습니다.

B) 유기 성분 (글루타민, 식물 스테로이드, 빌리루빈, 콜레스테롤)은 신체에서 부분적으로 제거되고 부분적으로 자신의 호르몬을 만듭니다.

C) 인지질은 콜레스테롤의 흡수와 간세포의 보호를 돕는다.

D) 면역 글로불린 (Immunoglobulins) - 외부 물질에 대한 신체 보호.

D) 점액은 병원균이 방광벽에 달라 붙는 것을 방지합니다.

담즙 형성의 첫 번째 연결은 간세포 단계입니다. 담즙산, 유기 음이온 포함 스테롤. 담즙의 형성은 간세포에 의한 담즙산 포획과 콜레스테롤로부터의 동시 합성으로 시작됩니다. 담즙산은 간세포와 덕트 상피에 독성이없는 수용성 복합체를 형성합니다. 형성된 담즙의 모든 구성 요소는 간세포의 반대 담즙 극으로 운반됩니다. 간염이나 약물 과다 복용 (특히 진정 작용) 후 담즙 정체로 이어질 수 있습니다.

이 경우 Choleretic 약물은 도움이되지 않습니다. 담즙을 희석하거나 유변학 적 성질을 향상시키는 물질이 필요합니다.

형성 후, 기본 담즙은 물과 중탄산염이 삼투압 펌프를 통해 공급되는 소관에 전달됩니다. 결과적으로, 담즙의 2 분획이 형성되고, 담즙산에 의존적이며 독립적이다. 첫 번째 분획은 약 225ml의 양으로 담즙산의 양에 달려 있으며, 두 번째 분획은 약 225ml로 대부분 유기 음이온이다. 이 분수 m. 담즙의 유변학 적 특성을 향상 시키는데 매우 중요한 choleretic 약물의 사용으로 증가했다. 간 담즙의 최종 형성은 secretin의 작용하에 담즙 관의 상피에 의해 물과 중탄산염이 분비 된 결과로 발생합니다. 담낭에 담즙의 지속적인 흐름과 이미 vesical 담즙의 형성이 더욱 집중되어 있습니다.

따라서 운동 이상증은 담즙 농도의 저하, 담즙산 및 유기 담즙산 음이온의 결핍으로 인한 담낭의 수축 장애, 방광 괄약근, 도관, 오디 괄약근의 기능 장애와 관련 될 수 있습니다.

가장 중요한 것은 간 담즙 형성 단계입니다. 석회석 담즙 (두꺼운)이 때때로 형성되어 석출과 돌 형성으로 이어진다. 콜레스테롤 에스테르에 대한 콜레스테롤의 비율이 여기에 있습니다. 담즙에 콜레스테롤이 많고 콜레스테롤이 적을수록 돌 형성의 가능성이 커집니다.

이 질환의 기본은 담낭과 담관에 돌 (돌)이 존재한다는 것입니다. 이것은 매우 흔한 질병입니다. 일부 저자들에 따르면, 70 세 이상인 사람들은 조사 된 3 분마다 돌이 발견됩니다. 그러나 대부분의 경우 클리닉 질환은 없습니다.

병인학. 질병의 원인은 매우 다양합니다. 이것은 쓸개 (담낭염)의 만성 감염, 담즙 기관의 저 운동성 운동 장애, 고 콜레스테롤 혈증 유형의 지질 대사 장애 일 수 있습니다. 더 자주 아픈 JCB hypersthenics. 여성의 경우이 질환은 남성보다 훨씬 흔합니다. 질병의 발달에 순간을 예언하는 것은 담낭의 담즙 침체, 섭식 장애 (희귀 한 식사) 및 콜레스테롤이 풍부한 음식의 과도한 섭취에 기여하는 임신이며,이 질병의 유전에 의해 부담됩니다. 돌 형성의 요인을 고려해야합니다 : 1. gallbladder의 hypofunction, incl. 만성 담낭염의 배경 2. 쓸개 또는 담낭염의 감염 3. 영양 (음식) 요인 4. 환자의 과체중 5. 혈액 내 에스트로겐 수치의 상승.

병인 발생 과정에서 담석 질환은 여러 단계의 발달 단계를 거칩니다.

1. 
   전임상. 콜레스테롤, 담즙산 및 인지질의 대사 장애.
   
2. 
   임상.
   

a) 물리 화학적 단계.

담즙, 염증의 콜로이드 성 저항성 위반.

b) 마이크로 레지스트의 형성 단계.

입자의 응집 및 마이크로 레지스트의 형성. 염증. 운동 이상증.

c) 결석과 합병증의 단계.

macroliths에 microliths의 응집. 염증. 운동 이상증.

d) 복잡한 과정의 단계.

덕트의 수분 및 팽창

Patanatomy. 만성 염증 과정의 배경에 대해 단일 담석과 복합 담석 모두 담낭 벽에서 발견됩니다. 콜레스테롤, 빌리루빈, 성분이 혼합되어있을 수 있습니다. 연장 된 kamnesenitelstvo를 사용하면 탄산염 또는 인산염이 돌에 침착되고 돌이 석회화됩니다.

질병 클리닉은 매우 다양합니다.

JCB에는 4 가지 형태가 있습니다 : 1. 전형적인 통증, 2. 통증 통증, 3. 소화 불량 형태, 4. 무증상 형태 또는 돌 운반. 질병의 이러한 임상 형태는 각각 자체 클리닉이 있습니다. cholelithiasis의 일반적인, 전형적인 임상 징후가 없습니다.

biliary 복통의 시합과 일반적인 고통스러운 형태. 담즙 성 (간장) 산통은 JCB의 가장 두드러진 증상입니다. 동시에, 환자는 가슴, 어깨, 어깨 거들의 오른쪽 절반으로 방사하는 오른쪽 hypochondrium에 심한, 경련 통증이 있습니다. 절단 통증, 찢어. 그들은 갑자기 나타나고, 밤에는 더 자주, 저녁 식사 후 3-4 시간에 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 통증의 출현을 지방, 튀김, 훈제 식품, 계란, 제빵의 사용을 유발합니다. 고통의 강도 m. 큰 붕괴와 충격을 동반 할 수 있습니다. 검사에서 그는 환자가 찢어진다고 말하면서 자신의 상태를 용이하게하는 자세를 찾을 수 없다고 말합니다. 보통 통증에는 다양한 소화 불량 현상이 동반됩니다. 환자의 체온이 상승합니다. 복부는 종종 오른쪽 hypochondrium의 피부 hyperesthesia, 오른쪽 hypochondrium의 지역에서 촉진에 대한 날카로운 통증의 날카로운 통풍 영역이 부어 있습니다. 담낭염의 모든 증상은 매우 긍정적입니다.

미적분이 일반적인 담관을 막히게되면 환자는 기계 황달을 보이고 대변은 변색되며 소변은 어두워집니다. 혈액 검사는 공액 빌리루빈의 수준을 증가시킵니다 (Himans van den Berg와 Ehrlich diazoreactive의 반응은 직접적입니다). 동시에, 확장 된 쓸개가 촉지 될 수 있습니다 (Courvosier의 증상).

통통성 담석 질환은 뚜렷한 통증 증상이 없다는 사실을 특징으로합니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증은 다소 약하지만, 영구, 영구, 거의 안심하지 않습니다.

소화 불량 GCB의 경우, 질병 클리닉의 통증이 일반적으로 배경으로 강등됩니다. 환자는 다양한 소화 불량 질환에 더 관심이 있습니다. 이것은 메스꺼움, 트림, 입안의 쓴 맛, 상복부의 무거움, 변비 또는 설사 경향이 있습니다. 빈번한 흔한 증상 - 약점, 불쾌감, 과민 반응. 이러한 웰빙 장애는 때때로 어떤 형태로든 나타날 수 있으며 때로는 간 담석 시스템의 병리를 나타내지 않습니다.

잠복 양식 JCB 또는 돌 운반 장치. 이 질병의 형태에는 질병의 주관적 증상이 전혀 없습니다. 환자는 수십 년 동안 방광에 착용 할 수 있습니다. "벙어리 돌"과 의심의 여지가 없습니다. 종종, 그러한 돌은 다른 질병으로 사망 한 환자가 개봉했을 때 우연히 발견 될 수 있습니다.

JCB의 합병증은 다음과 같습니다. 1. 복부 장기의 점착성 질환 2. 쓸개 수화물 (담낭을 막는 돌에 의해 기능이 "꺼지게"되었을 때) 3. 담즙 방광의 농흉 4. 담즙 성 복막염이 발생한 담낭 천공 5 담즙 냉증, 오한이있는 온도 "양초"의 공격, 6. 반응성 췌장염, 7. 만성 반응성 간염, 8. 일광 욕실.

JCB의 치료.

1. 
   미적분의 화학적 용해. 담즙산 준비물 (Ursofalk, Ursosan). 치료는 다음과 같은 경우에 처방 될 수 있습니다 : a) 돌의 지름이 1.5cm 이하이고, b) 방광을 볼륨의 1/3 이하로 채우는 것, c) 방광이 자유롭게 기능하는 것, d) 돌이 석회화되지 않는 것, 즉 그들은 담낭의 좋은 엑스레이로는 보이지 않습니다. 치료 과정은 6 개월에서 12 개월 사이입니다. 이 기간 내에 용해가 발생하지 않으면 치료가 중단됩니다.
   
2. 
   장치의기구 채널을 통해 FGS 동안 담낭에 얇은 다 채널 프로브를 삽입하여 돌을 용해. 석재는 이소 프로필 또는 이소 부틸 에테르로 씻어냅니다. 기술을 위해서는 특수 기술을 아직 사용할 수 없지만 선진국에서는 매우 일반적입니다.
   
3. 
   복강경 담낭 절제술.
   
4. 
   정상적인 수술 접근을 통한 담낭 절제술.
   
5. 
   일부 상황 (무작위로 결정된 돌 운반기)과 예상 전술이 가능합니다.
   

담낭염 (담낭염)은 담낭의 염증입니다.

병인학 및 병인 발생. 이 질병은 여성에게 가장 흔합니다. 그 원인균은 종종 장티푸스 균, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 지라 디아 (Giardia)가 장에서 담낭으로 떨어지거나, 병이있는 장기에서 혈종 또는 임파종이되는 경우가 많습니다.

병리학 해부학. 급성 및 만성 담낭염이 있습니다. 급성 담낭염에서 병리학, 카타르 성, 화농성, 결절성 또는 간질 변화가 병리학 적으로 발견됩니다. 방광의 점막은 충혈, 부종, 백혈구에 침투합니다.

만성 담낭염에서 담낭의 점막이 위축됩니다. 동시에, 방광 벽은 섬유증으로 인해 두꺼워집니다. 거품은 종종 변형 된 유착으로 둘러싸여 있습니다.

질병의 발병은 갑작 스럽습니다. 3 ~ 4 시간 후에 기름기가 많거나 튀겨 진 접시를 섭취하면 둔감하고 억압 적이며 좁은 성격의 다양한 강도의 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타납니다. 그들은 대개 등을 향해 방사하며 다양한 소화 불량 질환 (39-40 o C까지 발열합니다.)이 동반됩니다.

검사에서 환자는 불안해합니다. 때로는 부속 기관지염으로 인해 가벼운 icteric sclera를 보입니다. 호흡 할 때 복부의 제한된 참여. 위가 부었습니다. 오른쪽 hypochondrium에서 피부의 hyperesthesis 표시된 복부의 촉진. 같은 구역에서 근육의 방어력이 결정됩니다 (복막이 자극되면 Shchyotkin - Blumberg의 긍정적 인 증상). 촉진은 덜 빈번한 통증이있을뿐만 아니라 Kerus point에서 통증을 드러낸다.

담낭 질환의 통증

1. 
   낭성 점 (Kera), 2- 상복부, 3-choledochus-precritical zone, 4-shoulder zone, 5 번 상순 쇄골 점, 6 번 견갑골 점, 12 번 늑골 끝에있는 7 점, 8 번 늑골 - 흉추 척추의 VIII-XI 지점, XII 흉추 척추 오른쪽의 9 포인트.
   

담낭염의 가장 두드러진 증상은 담낭 부위의 쓰림 (T. Kera)이며 특히 흡입 높이가 명확한 Kera 증상으로 정의됩니다.

종종 Lepene의 증상 인 구부러진 손가락 끝과 함께 오른쪽 hypochondrium의 흡입 높이를 두드리는 것이 고통입니다.

Grekov-Ortner의 증상 인 오른쪽의 콧날 아치를 따라 손목의 척골 쪽을 가볍게 두 드리면 종종 드러납니다.

담낭의 촉진에 대한 통증이 종종 환자의 앉은 자세에서 더 잘 감지됩니다. 이 경우 의사는 환자의 뒤쪽에 서서히 오른쪽 오른쪽 hypochondrium에 그의 오른손을 소개합니다. 환자의 심호흡과 함께 촉지하는 손이 쓸개와 접촉하여 날카로운 통증을 유발합니다. 이는 머피의 증상입니다.

때때로 흉쇄 쇄골 - 근육의 다리 사이의 횡격 신경 앞쪽에 압력이 가해지면 통증이 있습니다. 이것은 무시의 증상입니다.

매우 중요한 차별 진단 증상은 Gausman의 증상입니다. 의사가 결정되면 의사는 환자의 심부 흡기의 높이에서 오른쪽 hypochondrium 영역의 복부를 두드리며, 복부가 팽창 된 상태에서 호흡을 유지 한 다음 복부가 수축 된 상태에서 환자의 최대 만기 중에 의사를 수행합니다. 흡입 고도에서 통증이 느껴지면 만성 담낭염을 나타내며, 만기가되면 유문 - 십이지장 구역의 병리가 발생할 가능성이 더 높습니다 (유문 부위의 위궤양, 십이지장 구덩이 궤양).

문헌에서 당신은 덜 구체적인 담낭염의 증상에 대한 설명을 꽤 많이 볼 수 있습니다.

증상 Lidskogo - 오른쪽 hypochondrium에 쉽게 촉진과 함께 왼쪽 hypochondrium에 비해 복벽의 저항 감소에 의해 결정됩니다.

보아스 (Boas)의 증상은 요추 부위 오른쪽의 피부 과민 구역 (9-11 개 흉추 오른쪽의 촉진에 대한 압통)을 확인한 것입니다.

Volsky의 증상은 손바닥의 약간의 가장자리가 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 바닥에서 위쪽으로 비스듬한 방향으로 때려 아프다.

Lyakhovitsky 증상 - 장티푸스 프로 세스의 오른쪽 절반에 거의 압력을주지 않고 통증을 느껴야합니다.

Skvirsky의 증상은 흉부 9-11 점 수준의 척추 오른쪽 손바닥 가장자리로 가볍게 두드리는 순간 오른쪽 저의 연골에 통증이 있습니다.

증상 요나 샤 (Yonasha) - 후두 신경의 통과 지점에서 사다리꼴 근육의 부착 부위에서 후두 부위를 누르는 고통.

증상 Pekarsky - 통증 kzhkkip가 칼 상처 과정을 누르십시오.

증상 Kharitonov - 4 개의 흉추의 척추의 오른쪽에 부드러움.

혈액 검사에서 백혈구 증식이 좌측으로 이동하면서 ESR이 가속화되었습니다.

많은 환자의 질병은 밝은 임상 결과없이 진행됩니다. 공통적 인, 그러나 일정하지 않은 증상은 우측 hypochondrium의 통증입니다. 통증의 본질은 주로 담즙 성 운동 이상증의 유형에 따라 결정됩니다. 보통 사소한 통증. 지방, 튀김 및 절인 음식, 훈제 고기 및 달걀을 섭취 한 후 급격히 증가합니다. 때로는 통증이 가중기를 들어 올리면 증가합니다.

소화 불량 질환의 존재는 매우 특징적입니다. 환자들은 종종 입안의 쓴맛, 특히 아침에, 구역질, 쓴 트림과 때로는 보통 질병의 악화 동안 아픈 것에 대해 불평합니다. 예를 들어 변비와 같은 장내 소화 불량이 나타날 수 있습니다.

증상이 완화 된 환자를 검사 할 때 피부 과민증 영역의 질병과 통증 증상은 대개 완전히 없거나 경미합니다. 이 질환의 악화 과정에서 급성 담낭염과 동일한 증상이 나타납니다. 그러나 그 중증도는 급성 담낭염보다 적습니다.

만성 담낭염의 급성 악화 환자에서 혈액 검사에서 백혈구 증가, ESR, C 반응성 단백질 등의 염증의 비특이적 증상이 나타나며, B 군의 십이지장 삽관시 대개 많은 백혈구가 얻어지며 C 반응성 단백질과 종종 암이 발생합니다.

초음파를 사용하면 일반적으로 조밀하고 두꺼운 벽을 가진 변형 된 담낭이 나타납니다.