바이러스 성 간염 c의 차별 진단

2017 년 5 월 15 일 11시 3 분 전문 기사 : Nova Vladislavovna Izvochkova 0 3,558

바이러스 성 간염의 차별 진단은 여러 가지 요인에 기초합니다. 우선, 임상 및 역학 지표에 따른 환자의 불만 및 외부 증상이 고려됩니다. 다음 단계는 질병의 유전 적 및 면역 학적 표지가 결정될 때 생화학 연구 결과를 얻는 것입니다. 또한 MRI, 간 생검, 초음파의 데이터가 연구되고 있습니다.

진단의 목적

감별 진단을 통해 아직까지 증상이없는 간 질환의 초기 단계를 감지 할 수 있습니다.

우선, 감별 진단은 어떤 바이러스가간에 감염되었는지를 결정합니다. 각 종마다 자체 병원체가 있으며 실험실 방법으로 검출됩니다. 혈장에서 B 형 간염에 대한 항원 (핵 및 표면 방법)과 A 형 간염 및 C 형 간염 바이러스의 존재 여부가 조사되며, 경우에 따라 D, E, G, TTV 간염 바이러스에 대한 항원의 존재 여부도 결정됩니다.

원인은 항상 바이러스 성 병원체가 아니기 때문에 황달의 기원은 항상 외부 징후로 처방됩니다. Difdiagnosis는 유독 한 간 손상의 유형을 결정하기 위해 간 질환 또는 만성의 급성 형태를 확립하는 것을 도울 것입니다. 노인에서 간염의 급성 형태는 특히 어렵다. 간 조직 생검, 혈액 생화학, 담관 조영술 등 다른 연구가 추가로 처방된다.

Toxoplasmosis는간에 염증과 바이러스 성 간염의 원인이됩니다.

진단 결과가 바이러스 A, B, C, D, E, G, TTV의 존재를 확인하지 못하면 이성애 항체를 결정하고 혈청 검사를 실시하십시오. 분석 결과 바이러스 성 간염의 다른 원인 인자 인 톡소 플라스마, 사이토 메갈로 바이러스, 헤르페스, 콕 사키 바이러스, 엡스타인 - 바 바이러스가 밝혀졌습니다. 간장은 칸디다증, 브루셀라증, 폐렴 증 및 마이코 박테리아 감염이있는 바이러스 성 간염과 비슷하게 염증을 일으 킵니다.

연구의 복잡성

바이러스 성 간염의 감염은 동일한 증상을 보이는 다른 많은 질병과 유사합니다. 많은 간 질환은 바이러스와 관련이 없지만 다른 원인으로는 원발 병이나 이차적 인 형태로 발생합니다. 종종이 병은 간에 영향을 미치고 이차 질환으로 염증을 일으 킵니다. 바이러스 성 간염의 아이코닉 형태와 다른 기원의 간 손상은 진단하기가 특히 어렵습니다.

C 형 간염, A 형 간염 및 B 형 간염의 감별 진단 기준

차동 진단 마커가 표에 나와 있습니다.

다양한 유형의 간염 진단 방법

간염은간에 영향을주는 병리학입니다. 이 질병은 바이러스로 인해 가장 흔하게 발생하지만 화학 물질에 노출되거나 신체의자가 면역 장애로 인해 나타날 수 있습니다.

어떤 요인이 병리학에 의해 유발 될 수 있더라도, 뒤에 남겨진 신체의 파괴는 거의 항상 동일하다는 것을 기억해야합니다. 각각의 경우 간 세포는 정상적으로 기능하지 못하고 종종 죽습니다. 따라서 질병의 첫 징후가 나타나는 것은 집에서 의사에게 전화하는 직접적인 표시입니다.

간염 진단은 건강 검진 및 면담, 기능 검사 및 실험실 검사를 통해 수행됩니다. 선택은 주로 병리학의 형태에 달려 있습니다. 이 기사의 목적은 올바른 진단을 내리기 위해 오늘날 사용되는 방법에 대한 상세한 분석입니다.

바이러스 성 형태

간염은 다양한 형태로 발생할 수있는 아주 위험한 질병입니다. 바이러스 성 기원이 가장 자주 발견됩니다.

바이러스 성 간염이 가장 흔한 그룹입니다. 이 질병은 라틴 알파벳 (A, B, C, D, E, G)의 문자로 지정된 특정 바이러스에 의해 발생합니다. 간염은 다른 방식으로 나타납니다. 그러나 주 증상은 황달과 오른쪽 통증입니다.

차동 진단

이 방법의 시행은 비슷한 증상을 보이는 다른 병리학 적 병인 (비 바이러스 성 간염, 위장병 등)과의 분화 간에 영향을 미치는 바이러스를 정확하게 결정하는 데 필요합니다. 연구 알고리즘은 다음과 같습니다.

감별 진단을 수행 할 때 환자의 불만과 외부 징후가 우선 고려됩니다. 그들은 임상 및 역학 지표와 비교됩니다.
다음 단계는 생화학 연구 결과를 얻는 것이다. 병리학의 유전 적 지표와 면역 학적 지표는 모두 결정되며, 초음파, MRI 및 간 생검의 데이터를 올바르게 진단해야하는 경우가 있습니다. 감별 진단법은 간 질환의 초기 단계를 드러내는 데, 아직까지는 전형적인 증상이 나타나지 않았습니다.
더 효과적인 치료를 위해서는 어떤 종류의 바이러스가 감염되었는지 명확하게 정의해야합니다. 각 유형의 질병에는 자체적으로 증상이 있으며 마커라고도합니다. 그들은 실험실 방법에 의해 결정되며 바이러스 자체의 입자이거나 신체로의 외래 침입에 대한 반응으로 면역계에 의해 생성 된 항체입니다.

실험실 테스트

간염의 형태를 결정하는 데 필요한 진단 조치 중 첫 번째는 실험실 검사로 이루어집니다. 이들을 수행 할 때, 특정 항체 및 항원 (병리학 마커)의 존재를 결정할 필요가있다. 또한 바이러스에 포함 된 유전 정보가 탐지됩니다. 이를 위해 PCR (polymerase chain reaction)과 같은 분석이 있습니다.

주의! 질병이 생기면 혈액의 조성이 크게 달라진다는 것을 명심해야합니다. 따라서 간 기능 검사, 즉 ALT 및 AST 효소의 검출과 같은 분석을 수행해야합니다.

그러나, 일반적인 혈액 검사뿐만 아니라이 유형은 간염의 존재를 간접적으로 나타낼 수 있습니다. 이러한 분석의 지표는 간장의 다른 병리학에서 다양합니다. 이와 관련하여, 소위 간염 마커를 결정하는 추가 연구가 필요하며, 특히 PCR 분석을 수행 할 필요가 있습니다.

각 질병 유형별로 어떤 마커가 존재하는지 고려하십시오.

형 간염 항체의 유형

A 형 간염 HAV 구조에는 단일 주요 항원이 있습니다. 이것은 바이러스의 "몸"의 입자 중 하나입니다. 그것은 그녀를 인식하고 인간의 면역 체계를 공격합니다.

HAV에 대해 생산 된 항체는 그 이름이 Anti HAV IgM입니다. 이 수축에서, IgM은 면역 글로불린이며, 그 클래스는 M입니다. 이것은 질병이 심각하다는 것을 의미합니다. 최근의 병후가 같은 결과 분석을 보여줍니다.

사람이 HAV를 한 번 앓은 적이 있다면 총계라고 불리는 항체가 남은 생애 동안 사람의 혈액에 나타날 것입니다. 몸이 건강하면 HAV가 없습니다.

B 형 간염 병리학의이 모양에는 7 개의 다른 마커 그룹이 있습니다. 이 내용을 통해 우리는 질병의 발병 단계를 그 수와 비율로 결정할 수 있습니다.이 유형의 질병의 주요 표지자는 표재성 또는 호주 항원이라고하는 HBsAg입니다.

감염 후 약 1 개월 후 인큐베이션 기간이 끝날 때 나타납니다. 그것은 2 주에서 2 달까지 지속될 수 있습니다. 경우에 따라 6 개월까지 지속되기 때문에 병리학이 만성적 인 형태로 전환 될 수 있습니다. HBsAg 항원의 평생 캐리어 상태가 나타나는 경우가 있습니다. 그러나 활동은 그것에 의해 결정되지 않습니다. 그것의 존재는 다른 마커의 식별의 표시입니다 :

안티 HBc. 항체는 바이러스 감염을 나타냅니다. 질병의 전체 기간과 회복 후에;
안티 - HBs. 이 항체는 회복 과정에서 환자의 상태가 좋아질 때 나타납니다. 그들은 또한 백신 접종의 증거입니다. 사람의 혈액에 그러한 항체가 많이 존재하는 경우, 이것은 B 바이러스 감염에 대한 확실한 보호 수준을 나타냅니다.
안티 HBcorI. 이 항체가 있으면 간염의 급성 경과를 알 수 있습니다. 또한 HBcoreAg와 같은 항체의 존재를 결정합니다.
HBeAg. 이 항원은 바이러스 재생 과정의 표지입니다. 종종 그것은 치료 방법의 선택에 결정적인 역할을합니다.
안티 HBe. 이 항체는 바이러스가 증식을 멈춘 후에 검출됩니다.
바이러스에 내장 된 유전 물질은 HBV-DNA 마커를 사용하여 결정됩니다. 바이러스의 활동적인 증식으로, DNA를 감소시키는 데있어서 데 옥시 리보 핵산이 혈액에서 발견됩니다. 이들은 바이러스의 분리 된 입자입니다.이 지표는 최근 채택되었습니다. 사실 HBeAg의 기능적 목적과 유사하지만, 연구 결과는 훨씬 정확합니다. 경우에 따라이 표식은 육종 단계를 결정하는 유일한 방법입니다.

Hepatitis D이 질병은 델타 약제가 B 형 간염 형태로 도입 될 때 나타납니다.Hy-HDIgM은 질병의 악화를 나타냅니다. Total Anti-HD는 이전 마커를 복제하는 것 외에도 바이러스 재생 기간이 끝났음을 알릴 수 있습니다. 리보 핵산 (약자 RNA)과 같은 바이러스 입자는 활성 복제 (복제)의 증거입니다.

C 형 간염 항 -HCV 항체는이 형태의 질병의 정의의 주된 마커로 간주됩니다. 그것들은 면역 체계가 병리학을 퇴치하기 위해 노력한 결과입니다. 그러나이 형태의 질병은 항 바이러스제가 바이러스 발달의 현재 단계뿐만 아니라 그 활동을 나타낼 수없는 매우 다양한 변수입니다.

이 마커의 존재는 C 형 간염의 확인입니다. 또한 연구가 계속되어야 함을 나타냅니다. 바이러스의 입자 인 리보 핵산 (ribonucleic acid)은 활성 재생 중에 검출됩니다.

만성 병리학 과정에서 복제 단계는 완화 기간과 번갈아 진행됩니다. 이 경우, 간염의이 형태의 치료는 번식 단계에서만 가능합니다. 이와 관련하여, 복제 단계에서의 병리학의 검출은 치료의 실행에있어서 매우 중요하다.

논란의 여지가있는 경우 감염을 결정하는 데 어려움이있는 경우 바이러스의 구조에 존재하는 단백질에 대한 항체의 존재와 같은 표식이 "연결"됩니다.

급속 간염 검사

A 형 간염, B 형 간염 및 C 형 간염의 조기 진단의 중요한 방법은 소위 급속 검사로서 집에서나 병원에서 모두 시행 할 수 있습니다. 이러한 형태의 간염은 특정 검사를 개발했습니다.

A 형 간염에 관한 것. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
예를 들어 ImmunoChrom-HBsAg-Express 검사, Med-express diagnostics, iSKREEN-Help를 호출 할 수 있습니다.
C 형 간염의 경우 예를 들어, Cito는 HCV, New Vision Diagnostics Profit, In-vitro를 테스트합니다.

간염에 대한 신속한 검사 결과

테스트의 원칙은 거의 같습니다. 그들은 바이러스 약제에 대한 항체를 확인하기위한 면역 크로마토 그래피 연구입니다. 그들은 바이러스와의 접촉 순간부터 3 개월에서 6 개월 사이에 사람에게 나타나며,이 기간 동안에 만 신체가 생성 한 항체에 민감합니다.

이 진단 방법은 사람들에게 권장됩니다.

정맥 주사 약물;
보호받지 못한 성관계를 가졌다.
감염된 사람 (의사, 간호사)과의 접촉;
어떤 의료 조작 후 간염의 증상 (점막이나 피부의 황변, 오른쪽의 규칙적인 통증)을 발견 한 환자.

바이러스 성 간염의 다른 유형에 대한 혈청 검사를 수행하는 방법도 실질적으로 다르지 않습니다. 집에서 연구를 수행하는 알고리즘은 다음과 같습니다.

분석은 손가락에서 혈액을 채취합니다. 세트에 포함 된이 특수 란셋에 구멍이 뚫립니다.
소량의 혈액을 피펫 팅하고 카세트에 떨어 뜨립니다.

10-15 분 후에 결과를 분석 할 수 있습니다.

양성 : 2 개의 스트립이 나타나고, 그 중 하나가 약간 더 옅은 색 일 수 있으며 이는 혈중 항체 함유량이 적음을 의미합니다.
음성 : 제어 구역에 하나의 스트립이 나타났습니다.
무효 : 소위 테스트 구역에 하나의 스트립이나 하나의 스트립이 없습니다. 연구를 다시해야합니다.

간 초음파

이 진단 방법은 바이러스 성 또는 다른 간염의 진단에 특이한 것으로 간주 될 수 없지만 종종 기관의 염증 과정의 유행을 진단하기 위해 처방됩니다. 초음파에서 간염은 어떻게 생깁니 까? 그것은 병리학의 형태에 달려 있습니다 :

급성 간염 초음파 검사

만성적 인 과정. 초기 단계에서 초음파상의 병리학 증상은 감지되지 않을 수 있습니다. 질병 진행은 다음과 같이 발생할 수 있습니다 :

전체 기관의 증가 (오른쪽 및 왼쪽 엽);
간 불균형 한 가장자리, 구조의 장애 (이질성) (간경변의 이야기);
에코 발생 증가 (섬유증의 진행을 나타냄);
전체 혈관 패턴은 결정되지 않습니다 - 작은 혈관은 보이지 않습니다.

초음파는 "간염"진단의 주된 방법이 될 수는 없지만 신체 상태 및 수술뿐만 아니라 바이러스로 인한 손상 정도를 결정할 수 있습니다. 이 방법은 치료 중 간을 모니터링하는 데에도 중요합니다. 이는 선택한 요법이 얼마나 효과적인지 알아내는 데 도움이됩니다.

독성 간 손상을 진단하는 방법?

독성 간염의 발병은 급성 또는 만성 형태의 다른 형태의 간 질환과 유사합니다. 이것은 차별화를위한 임상 징후를 근거로 만 허용되지 않습니다. 이를 위해 다른 실험실 및 도구 적 연구 방법을 사용해야합니다.

생화학 적 혈액 검사는 독성 형태의 간염을 진단하는 보편적 인 방법입니다. 의사의 주요 관심 지표는 직접 및 전체 빌리루빈 (담즙의 주요 구성 요소 중 하나)의 수준입니다.

또한 알라닌 아미노 전이 효소 (alanine aminotransferase) 및 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (aspartate aminotransferase)와 같은 매개 변수의 활성에 대한 연구를 수행 할 필요가있다. 약어에서 ALT, AST가 기록됩니다. 그들의 활동은 혈청에 의해 결정됩니다.

이들 중 첫 번째 ALT는 간장 병리학 적으로 매우 크게 변화됩니다. 활동도는 10 배 이상 증가 할 수 있습니다. 이것은 간 세포의 뚜렷한 괴사의 증거입니다. AST는 또한 간염으로 인해 유의하게 증가합니다.

ALT와 AST의 비율이 1.33 (표준)과 같아야하는 특수 계수가 있습니다. 간 질환의 경우이 수치는 감소합니다. 독성 간염의 존재는 ALT에 비해 AST의 증가 된 활성을 결정합니다.

생화학 분석의 의사는 감마 글루 타밀 트랜스 페티 타제 (간세포의 효소)와 알칼리성 인산 가수 분해 효소 같은 지표에도 관심이 있습니다. 간 기능 검사에 포함 된 5 가지 지표입니다. 생화학 분석의 일반적인 지표는 다음과 같습니다.

ALT. 정상적으로, 성별에 따라 상위 지표는 30-40 u / l입니다. 그것의 강한 증가는 간 손상을 나타냅니다.
행위 정상 지표의 위쪽 막대는 실제로는 ALT와 동일합니다. 한 번에 두 데이터 모두의 한계 값이 증가하면 이전 인증서를 확인할 수 있습니다.
글루타메이트 탈수소 효소 (GLDG). 정상적인 지표 - 성별에 따라 0에서 3-4 units / l. 증가 된 수치는 간 손상을 나타냅니다.
FMFA. 지시계는 1 u / l를 초과해서는 안됩니다. 이 값을 두 번 이상 증가 시키면 간세포에 막대한 손상이 있음을 나타냅니다.
SCHF. 지수가 100 units / l를 초과하면 간관을 통한 담즙의 통과가 현저하게 손상됩니다.
빌리루빈 총 빌리루빈 값이 20 μmol / l 이상이면 간 손상의 지표입니다.

또한 환자는 다음 검사를 받아야합니다.

일반 임상 검사 (혈액 및 소변 검사)를 통과해야합니다.
혈액 응고 성의 매개 변수와 단백질의 존재 여부를 결정하기 위해 coagulogram이 수행됩니다. 이 경우, 프로트롬빈 지수가 반드시 평가됩니다.
다른 형태의 간염을 배제하기 위해 바이러스 및자가 항체에 대한 항체의 존재를 확인하기 위해 효소 면역 측정법이 필요합니다.
또한 독소를 검출하기 위해 생물학적 체액 (소변, 타액 또는 대변)을 검사해야 할 수도 있습니다.

가장 일반적으로 사용되는 도구 방법 중 하나는 복부 초음파입니다. 그러나 명확하지 않은 경우에는 MRI 또는 전산화 단층 촬영, 간 신토 그래피 (방사성 동위 원소 사용)를 선택할 수 있습니다. 간 생검은 장기 조직의 염증 정도를 평가하는 효과적인 방법입니다. 같은 연구가 그 원인을 규명하는 데 도움이됩니다.

자가 면역 간염의 검출

그러한 진단을 내리는 것은 어려움을 안고 있습니다. 첫째, 다른 간 병변을 배제해야합니다. 병력을 수집 할 때 수혈 및 과도한 음주 욕구에 특별한주의를 기울입니다. 진단을하기 위해서는 일련의 검사를 통과해야하며 다음과 같은 검사를 수행해야합니다.

건강 검진 (촉진, 타진, 청진);
간 초음파 검사;
컴퓨터 단층 촬영;
조직 변형의 정도를 측정하기위한 엘라스토머 조사;
위 내시경 또는 fegds.

실험실 테스트가 필요합니다.

혈액 검사 (일반, 생화학);
소변 분석;
생검;
면역 학적 연구;
응고 계통;
바이러스 성 간염을 배제하기위한 검사 수행
coprogram (대변 분석)은 소화되지 않은 음식 입자를 식별하고 소화 시스템의 문제에 대한 결론을 이끌어냅니다.

그러한 연구 과정에서 백혈구 (백혈구 증가), 감마 글루 타밀 트랜스 페티 타제 (gamma-glutamyl transpeptidase), 감마 글로불린 (gamma-globulin) 또는 IgG 항체의 수준이 증가 될 수 있습니다. 프로트롬빈 지수, 아포 리포 프로테인 A1뿐만 아니라 혈액 응고 가능성도 정상 수치에서 지표 수를 줄일 수 있습니다.

또한 기생충 알이나 원생 동물의 존재를 위해 대변을 연구 할 필요가 있습니다. 이는 간장 기생충과 함께 증상이있는자가 면역 간염을 배제하는 데 필요합니다.

주의! 진단 과정에서 필수 연구 중 하나는 추가 조직 학적 분석을 위해 간 조직의 단편을 샘플링하는 것입니다.

동시에 림프 성 침윤은 실질의 괴사뿐 아니라 검출 될 수 있습니다.

어떤 형태의 간염 진단은 복 검토 및 단일 분석이 작동하지 않는 복합적인 절차입니다. 따라서 환자는 일반적이고 생화학적인 혈액 검사를 받아야하며 독성 및자가 면역 형태의 병리학 및 도구 연구가 필요할 것입니다. 나머지 검사는 필요한 경우 담당 의사가 처방합니다.

바이러스 성 간염의 진단 및 감별 진단

1. CLO의 GDF 환자 치료는 복잡하고 수술 보조, 적절한 상처 배액, 항균 요법, 해독 요법, 화농성 상처의 위생 및 국소 치료, 교정 면역 요법, 중요한 기관의 기능에 대한 침해 제거 등이 포함됩니다.

Erysipelas (erysipelas)는 피부 자체의 점진적인 급성 염증이며 덜 일반적으로 점막입니다. 나는 용혈성 연쇄 구균 A 군을 낳는다. 전염병이라고한다. 소독 전 기간 동안, 홍역은 병원의 상처의 주요 합병증 중 하나였습니다.

실용적인 관점에서, 호기성 그람 양성 막대 모양의 미생물은 일반적으로 분류 학적으로 다양한 그룹의 대표로 알려져 있습니다 : 코리 네 박테리아와 코리 네형 박테리아, 리스테리아, 바실러스, 호기성 방선균 및 기타. 이 그룹에 결합 된 미생물이 존재합니다.

무릎 관절의 딱딱한 병변 (고니엇)은 화농성 미생물이 관절로 침투하여 감염의 진드기 (모반, 대퇴부 또는 경골의 골수염 등) 또는 개방 관절 손상 (총 상처)이있는 외부로부터의 혈종 및 임파종에 의해 발생합니다.

이 가래는 2 차적인데, 이는 내측의 손바닥 부분에서 고름이 퍼지거나 요골 또는 척골의 활액낭으로부터 돌파 된 결과로 발생합니다. 매우 드물게 선 호흡 곤란입니다. 이 질병의 임상 양상은 손 또는 가래의 U 자형 포진의 임상상과 겹친다.

간염의 감별 진단

바이러스 성 췌장염 - 다형성 진단

차별 진단은 바이러스 성 A 형 (감염성)과 B 형 (혈청)의 두 가지 독립적 인 형태를 구분합니다.

대부분의 경우, 전염성 간염은 특히 젊은 사람과 어린이에게 특히 심각합니다. 전구 기간은 짧습니다. 그것은 쿨링, 발열, 힘의 상실, 약점이 동반됩니다. 온도가 때때로 39-40 ° C 이상으로 상승하고, 두통, 사원에 아픔, 안구 운동의 통증, 광 공포증이 있습니다. 목구멍을 검사 할 때 입안의 충혈과 입상, 혀의 붓기가 나타났습니다.

흔히 환자들은 인플루엔자로 진단 받고, 그 다음에 소변이 어두워지고 공막이 황색으로 얼룩이지면 질병의 본질이 밝혀집니다. 종종 anicteric 양식이 있습니다. 만성 간염 및 간경변으로의 전환은 비교적 드뭅니다. 바이러스가 발견되지 않았습니다.

혈청 간염에서 급성 발병은 드뭅니다. 그러나 특히 수혈 후 간염에 감염의 엄청난 양을 고려할 때 가능합니다. 보통 질병은 서서히 시작하여 점진적으로 진행됩니다. 약점, 무관심, 악화되는 기분이 있습니다. 식욕이 감소되거나 사라집니다. 밤에는 가려움증이 있습니다. 종종 관절에 통증이 있습니다. 나중에 만 황달이 나타납니다. 종종 질병은 장기 요양 기, 심한 중독, 영구적 인 간질 증후군, 연장 된 고 빌리루빈 혈증 및 발효 혈증, 백혈구 감소증, 단구 증가증을 가진 비 고리 식 경로를 취합니다. HBs 발견 - 항원. 표에서 A 형과 B 형 간염의 특징. 1.

차이의 복잡성은 주로 임상 적 다형성, 많은 징후들, 특히 황달의 공통성에 기인합니다. 폐쇄성 황달, 독성 알레르기 성 간염, 이차성 전염성 황달, 렙토스피라증과 같은 많은 질병에서 볼 수 있습니다. 키예프 역학 및 전염병 연구소에 따르면 바이러스 성 간염 클리닉에 입원 한 600 명의 환자 중이 진단은 68 %에서만 확인되었습니다. 다른 경우에는, 그는 틀 렸습니다.

바이러스 성 간염을 구별하는 데 필요한 많은 생물학적 형태가 있습니다. 드문 사례의 임상 분석은 일반적인 질병 분석만큼 필요합니다.

악성 신 생물. 대부분의 경우, 췌장암, 전이성 간암의 발생 빈도가 낮은 폐색 성 황달 환자, 담낭, 담도계 및 십이지장 유두암으로 인한 빈도가 낮은 환자는 바이러스 성 간염의 잘못된 진단을받습니다.

바이러스 성 A 형 간염과 B 형 간염의 감별 진단 징후

바이러스 성 A 형 간염

바이러스 성 B 형 간염

병인학 적 요인, 전염병학 적 전제 조건

팀, 기숙사, 가족과 접촉하는 환자와 의사 소통.

비경 구적 조작, 수혈

일반적으로 장내

주로 비경 구, 성적.

대부분 어린이, 가을 겨울 기간의 최대 발생률

삶의 첫해 성인과 어린이가 주로 있으며, 계절성은 전형적이지 않습니다.

비교적 자주 병이있는 의료 종사자 - 외과 의사, 치과 의사, 조작 캐비닛 간호사, 혈액 투석 요원.

상대적으로 짧음 - 2-4 주.

긴 : 1-6 개월. 그리고 더.

상대적으로 짧습니다. 특히 어린이들에게는 특히 짧습니다.

관련 형태 (당뇨병, 소화성 궤양 및 기타)에서 특히 더 연장됩니다.

두 가지 형태 모두에서 동등하게 빈번합니다.

관절통

지원 징후 중 하나.

발열, 오한

주로 젊은 사람들과 질병의 처음 2-5 일 동안의 어린이들.

특히 수혈 후 간염이 자주 발생합니다.

감염 과정의주기적인 특성에 해당합니다. 2-3 주 내에.

일반적으로 혼합 양식의 경우에는 더 길어집니다.

심각도, 결과

주로 중등도 및 경미합니다. 특히 만성적 인 형태의 어린이는 특히 그렇습니다.

급성 간염이 만성으로 전환되면서 약 5 ~ 10 %의 경우에 심한 과정이 진행됩니다.

꽤 자주, 길고 끈기 있고, 종종 비순환 적입니다.

혈청 효소 활성

같은 효소의 활성 증가는 바이러스 성 A 형 간염 및 B 형 간염에서 종종 관찰되며 혈청에서 더 길다

B 형 간염 항원

종종 급성기에 발견되며 질병의 후속 단계에서는 자주 발견되지 않습니다.

췌장암의 주요 징후는 비교적 만족스러운 전반적인 상태, 가려움증, 통증으로 황달이 점차 증가하고 있습니다. 주요 불만 중 하나는 통증, 주로 대상 포진이지만 경우에 따라 통증이 그렇지 않을 수도 있습니다. 이러한 "멍청한"황달에 대한 인식은 복잡합니다. 전형적인 설사, 점진적인 공황. 주요 징후 중 하나는 Courvoisier의 증상입니다. 일부 경우에는 지형 특징으로 인해 매우 늦게 감지됩니다. 확장 된 담낭은 드물게 담낭 부위에 위치하지 않습니다 (뻗어있을 때, 그것은 복부 근육의 가장자리에서 바깥쪽으로 촉지되거나 장골 볏의 수준까지 아래쪽으로 만져지고 아주 드문 경우에 흰색 선의 왼쪽으로 결정됩니다). 담도계와 담낭의 암에서는 환자의 일반적인 상태가 거의 방해받지 않으며 보통 이러한 급격한 체중 감소는 관찰되지 않습니다. 암 방광의 영향을받은 방광, 접근하기 쉬운 촉진. 전이의 출현으로 종양 간 비대 증후군 인 큰 결절성 간이 만져집니다. 혈당 증가.

주요 십이지장 유두의 암은 간헐적 인 황달, 빈혈의 급속한 진행과 함께 출혈이 특징입니다. 대변에서 열린 피가 발견됩니다. 고통은 전형적이지 않습니다. 간헐적 인 열이 있습니다. 간장의 크기는 증가하며 긍정적 인 증상 인 Courvoisier에 의해 결정됩니다.

가장 중요한 것은 실험실 연구 결과입니다. 췌장 건선 - 백혈구 증가, ESR 증가. 바이러스 성 간염과 달리 aminotransferase 활성은 정상 또는 약간 상승합니다. isotonic 염화나트륨 용액 1:10으로 희석 된 알라닌 아미노 전이 효소, 전체 및 혈청의 동시 연구가 필수적입니다. 폐쇄성 황달의 경우, 일반적으로 높은 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성과 콜레스테롤 수치의 상승이 결정됩니다. Thymol 검사는 변함없이 오래 동안 유지됩니다. 중대한 중요성은 복합적인 도구 및 X 선 검사, 이완 십이지장 검사, 섬유소 혈관 내시경 검사, 내시경 역행 담관 췌장 조영술, 간 스캔, 재수술, 복강경 검사입니다.

담석 질환. 이 질병은 특징적인 방사선에 의한 반복적 인 고통스러운 공격으로 나타납니다. 발열, 종종 메스꺼움, 구토, 즉 담즙 성 복통의 개념에 의해 결합 된 징후. 자주 황달이 나타나면, 관찰 된 Acholia. 이 징후들은 보통 짧고, 며칠 지속되며 공격이 끝난 후에 사라집니다. 이 질병은 만성적이며, 따라서 감별 진단을 통해주의 깊게 수집 된 병력이 매우 중요합니다. 일반적으로 다음 악화는식이 요법과 관련된 오류와 관련이 있습니다. 신체적 스트레스 또는 정서적 과부하. 환자는 과민 반응을 나타내며 종종 불면증, 심장 통증, 심계항진을 호소합니다. 촉진은 상피와 오른쪽 hypochondrium, 자만심에 부드러움을 표시했습니다. 자주 반복되는 공격의 결과로 간장의 크기가 증가하고 반응성 간염이 발생합니다. 돌이 큰 십이지장 꼭지 또는 일반적인 담즙 덕트에 쐐기로 고정되는 경우에 담낭의 증가가 가능합니다. 호중구 증가와 함께 백혈구 증가, 증가 된 ESR이 결정됩니다. 혈액의 생화학 적 연구에서 아미노 전이 효소의 활성이 유의하게 증가하지는 않았지만, thymol 샘플의 정상 지표. 알맞은 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성. 돌로 관을 막히는 경우 담즙 흐름이 중단되면 스트레스 반응과 관련된 비특이적 인 신경 내분 교대, 대사 과정의 장애 및 2 차 세포 용해 증후군의 징후가 나타날 수 있습니다. 후자는 바이러스 성 간염의 특징 인 알라닌 아미노 전이 효소의 활성이 단기간에 유의하게 증가 할 수있다.

전형적인 경우에는 경구 또는 정맥 내 담관 조영술, 역행 담낭 췌장 조영술, 에코 헤모글로 그래피를 사용하여 담석 질환의 정확한 진단이 비교적 쉽게 수립됩니다. 모호한 불만을 동반 한 담석증 (cholelithiasis)을 알기가 더 어렵습니다. 황달이 점차 증가하는 동시에, 뚜렷한 통증이없는 상태에서는 오래 걸리는 성질이 있습니다. 파동 형 황달이 동반 된 담석 질환의 경우는 재발 성 바이러스 성 간염으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 십이지장 내용물에서 병적 인 불순물이 부분 B와 C에서 발견됩니다. 담즙의 화학적 성질, 특히 산의 함량, 콜레스테롤이 변화하여 콜레라 - 콜레스테롤 비율의 감소에 반영됩니다.

담석 질환의 감별 진단은 항상 매우 책임이 있습니다. 지연 및 잘못된 치료 전술의 결과로, 천공 된 담즙 성 복막염, 일반 패혈증이 발생할 수 있습니다.

십이지장 궤양에 기초 원발성 경화성 및 폐색 choledochitis - 지속적인 담즙과 함께 덜 알려진 질병 황달 특별한 장소의 감별 진단.

경화성 담관염은 외형이없는 담관으로 진행됩니다. 담즙 덕트의 만성 염증 과정은 결합 조직의 성장을 일으키고 루멘의 폐색을 초래합니다. 병리학 적 과정에서 간외 담도는 물론 간내 담도도 포함됩니다. 간장의 변화는 간경변 주위의 결합 조직 성장의 존재로 특징 지어지며, 이들의 내강이 좁아집니다. 시간이 지남에 따라 간세포의 괴사 성 변화는 담즙 성 간경화의 점진적인 형성으로 결정됩니다. 가장 어렵고 실제적으로 중요한 것은 경화성 담관염과 바이러스 성 담즙 정체성 간염의 감별 진단입니다. 원발성 경화성 담관염은 외인성 폐색의 임상 증상 복합체를 특징으로합니다. 질병은 보통 서서히 시작됩니다. 선구 시대는 지연됩니다. 환자들은 가려움증, 소아마비 증후군, 통증 증후군을 거의 호소하지 않습니다. icteric 기간은, 바이러스 성 간염과는 달리, 주기적 성격을 가지고 있지 않습니다. 일단 나타나면, 황달은 꾸준히 진행되고 있지만, 더 자주는 물결 모양의 성격이 있습니다. 간헐적 인 결핵이 주목됩니다. 십이지장 삽관 법으로 황달이 침범하는 동안 담즙을 얻을 수 있습니다. 담즙의 일부분의 병리학 적 변화가 끊임없이 감지되며, 임상상에서의 주요 관심은 담즙 정체증의 증상으로 가려운 피부를 끌어 당긴다. 간장 크기를 늘리십시오. 담낭의 증가 가능성. 그러나이 부호는 간외 담관의 협착과 형성 과정의 타이밍의 위치에 따라 다소 나중에에 표시됩니다. 백혈구 증가, ESR 증가. 질병의 첫 번째 날부터 호산구 증가증이 발생합니다. 빌리루빈 분획의 높은 수준의 내성을 giperfosfotazemiya, 고 콜레스테롤 혈증, 적당한 활동 아미노 전이 효소, 정상 값 티몰, 깊은 proteinosinteticheskoy의 간 기능 장애, Dysproteinemia을 konyugirovaennoy. 현저한 변화는 혈액 글로불린 스펙트럼에서 관찰되는 - (A2)의 함유량이 증가 - 심한 담즙과 연관 될 수 ß-글로불린 분획 및 엑스트라 담즙 증후군에 수반 염증 반응로. 임상 실험실 복합체는 1 차 경화성 담관염을 의심 할 수 있습니다. 담도에서의 일차적 국소화와 관련하여, 역행 췌장 혈관 조영술이 유망하다.

경화성 담관염의 진단에서 중요한 중요성은 담관 절제술과 동시에 시행되는 담관 조영술로 얻게되는데, 이는 담관의 협착 정도에 대한 아이디어를 제공합니다. 이 질환에서 장시간의 담도 배액으로 수술 적 치료가 필요합니다.

폐쇄성 황달은 십이지장 궤양의 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 폐색은 총 담관의 말단 부분과 괄약근의 수준에 있습니다. 이러한 변화는 본질적으로 2 차적이며 십이지장 궤양의 지속적인 반복적 악화의 결과로 발생합니다. 어떤 경우에는 단지 궤양 프로세스 또는 궤양 천공의 악화 동안 perifocal 염증와 통신 원위부 총 담관의 압축을 표시는 역 이러한 변화의 성격 다음 : 다른 - 진보적 인 경화성 궤양 프로세스가 지속적으로 돌이킬 수없는 변화와 완전한 소멸로 이어지는 extrarenal 담도을 포함한다 그들의 루멘. 하나의 경우와 다른 경우 모두에서, 배띾 증후군은 담즙의 유출 및 폐색 성 황달의 진행을 방해합니다. 황달의 존재와 관련하여, 그러한 환자는 바이러스 성 간염의 잘못된 진단으로 전염성 병원에 보내집니다.

질병의 진정한 본질을 인식 할 때 다음과 같은 특징을 고려해야합니다. 폐색 성 콜 렛염의 경우 지속적인 임상 증상 중 하나는 소화성 궤양의 징후 인 증후군입니다. 가장 흔한 통증 부위는 상복부입니다. 통증은 종종 자연에서 pristupoobrazny이며, 소화 불량 현상을 동반합니다. 소화성 궤양과 병합하면 바이러스 성 간염 환자에서 통증 및 소화 불량 증상이 관찰 될 수 있습니다. 그러나 소화성 궤양 환자의 고통의 바이러스 성 간염 악화의 폐쇄성 황달은 표현 일반 독성 효과의 배경에 발생하고 종종 관절통, 오한, 발열, 확대 간 및 비장과 결합 달리.

황달의 본질을 인식 할 때. 경화성 궤양 과정으로 인해 가려운 피부, 담낭 팽창, 위 십이지장 출혈 및 X 선 사진과 같은 진단 표지의 출현이 염증성 샤프트의 구근과 구근 틈새가 중요합니다.

혈액의 변화에는 진단 적 가치가 없습니다. 소화성 궤양을 가진 환자에서 만 출혈, 헤모글로빈 및 적혈구 수준이 감소합니다. 더 자주 ESR 증가가 기록됩니다.

생화학 연구 결과 평가가 중요합니다. 간염 혼합 달리 폐색 choledoch는 세포 용해 (트랜스 아미나 제, 유로키나제, 말산 탈수소 효소, 등)의 특성의 저 효소 활성을 검출하는 경우. 증후군, 담즙 증후군 특징 알칼리성 포스파타제 지표 증가. 소화성 궤양 nalichiisootvetstvuyuschey 임상 증상이있는 환자에서 바이러스 성 B 형 간염의 최종 진단에 결정적인 혈청 HBS- 항원의 검출이다.

독성 알레르기 (약물) 간염은 다양한 약물을 복용 한 결과 발생할 수 있습니다. 불리한 반응은 종종 테트라 사이클린의 임명과 함께 발생합니다. 독성 알레르기 간염은 초기 (predzheltushnogo 기간의 징후에 해당하는 경우, 약한 설사 현상, 종종 간과 비장 크기는 중독의 일반적인 일반화 효과가 약물에 의한 간염 간접 빌리루빈이 더 자주, 항상 결정 온화한 매우 중요 신중하게 수집 된 역사입니다 남아... 용혈성 성분으로 인해 아미노 전이 효소의 활성이 적당히 증가 할 수 있습니다. 값. 소변에 urobilin은 일반적으로 결정되지 stercobilin 드문 아니다. 종종이 erozinofiliya.

Icterohemorrhagic 렙토스피라증은 질병의 급속한 발전을 특징으로합니다. 오한, 고열. 종아리 근육의 날카로운 통증, 신부전증의 증가, 이는 바이러스 성 간염에서 전형적이지 않은 완전한 실패입니다. 실험실 테스트는 중요한 지표 ESR 있습니다에서 (크게 렙토스피라증에서 정상 또는 느린 바이러스 gepatite0에서 상승, aminotransferases (바이러스 성 간염과 정상 또는 약간 상승 렙토스피라증에서 그 이상).

우레아, 크레아티닌, 잔류 질소의 수준은 바이러스 성 간염과는 달리 렙토스피라증으로 유의하게 증가합니다. 역학적 인 역사 및 연구 결과와 결합 된 특징적인 임상상은 이러한 질병을 구별하기가 비교적 쉽습니다.

급성 알콜 성 간염에서는 바이러스 성 간염과 달리 주기적 과정이 없습니다. 질병은 정기적으로 알코올 관리 후 개발 및 알코올 중독 (손의 떨림, 안면 홍조, 뇌 질환, 정신 착란)의 증상을 동반한다. 처음에는 보통 급성이고 식욕은 사라집니다. 메스꺼움이 나타납니다. 구토, 상복부 및 오른쪽 hypochondrium의 통증, 때로는 가렵다. 황달은 곧 발전합니다. 간은 일반적으로 밀도가 있습니다. 실험실 연구에서 호중구 백혈구 증가증, 증가 된 ESR, 고 빌리루빈 혈증 및 낮은 변화의 단백질 분율이 결정됩니다. 아미노 전이 효소 활성은 약간 증가했으며, 고 콜레스테롤 혈증 및 고지 질 혈증에 의해 결정됩니다. 유리질 알코올, 지방산 간세포 포털 영역 백혈구 침윤의 유무를 가진 간세포의 조직 학적 전시 괴사.

종종 만성 간염 바이러스와 알코올 병인을 구별 할 필요가 있습니다. 차동 진단 문자는 표 2에 나와 있습니다.

패혈증에서 이차 감염성 황달이 관찰되었습니다. 전염성 단핵구증, 살모넬라 및 기타 질병은 바이러스 성 간염으로 오인 될 수 있습니다. 이 경우 유사성의 특징뿐만 아니라 고려해야합니다. 그러나 차이의 징조.

만성 지속성 간염의 경우, 용혈성 황달은 종종 길버트 병과 오해되기도합니다. 길버트 병에는 많은 특징이 있습니다. 청소년기, 작은 방해 일반 조건, 복부에 아픈 통증, 유전 적 요인 (서지, 감정적 인 스트레스 관련 질병의 영향 아래 성장과 같은 질병, 간헐적 인 황달, 가족의 존재. 간은 약간 확대, 비장하지 만져서 일반적이다. 소변과 대변의 색은 아니다 변화하고 있습니다.

실험실 테스트는 특징적입니다. 간접 빌리루빈은 결코 높은 수준에 도달하지 않습니다 (평균 30-40 μmol / l). AlT 및 AST 활동에서 침전물 표본 값은 정상 범위 내에 있습니다. 혈액 분석에서 용혈성 황달과 달리 유의 한 변화는 관찰되지 않았다.

바이러스 성 간염에 걸린 후 발생하는 2 차성 간염 후 고 빌리루빈 혈증은 임상 적 및 생화학 적 증상이 1 차 선천성과 다르지 않다.

임상의의 실행에서, 만성 간 손상의 배경에서 발생하는 급성 바이러스 성 간염을 간 재발에서, 다양한 원인 (알코올, 당뇨병, 말라리아 등)의 만성 간염 재발에서 구별하는 것이 필요할 수있다.

탭. № 3 주요 임상, 역학 및 면역 징후입니다. 이러한 상태를 구분할 수 있습니다.

그러한 상태의 조기 묘사와 전문 입원은 신체적 인 환자에게 바이러스 성 B 형 간염에 감염 될 가능성을 예방합니다.

만성 간염 바이러스의 차별 진단

바이러스 성 간염의 차별 진단

V.F. Uchaykin.
러시아 연방 의과 대학. N.I. 모스크바의 피로 고프

현재 A, B, C, D, E, G, TTV 라틴 알파벳의 문자로 일반적으로 표시되는 7 개의 병인학 적으로 독립적 인 바이러스 성 간염이 알려져 있습니다. 어린 시절에 A 형 간염은 여전히 주요 역할을 담당합니다 : 모든 급성 바이러스 성 간염의 약 80 %를 차지합니다. 급성 바이러스 성 간염의 구조에서 B 형 간염의 비율은 지속적으로 감소하고 현재 5-10 %를 넘지 만 체세포 환자의 만성 간염 및 간 손상 구조에서 HBV 감염은 여전히 50 % 이상입니다. 급성 바이러스 성 간염 구조에서의 B 형 간염 비율의 감소는 일회용 의료 기기의 광범위한 사용, 매우 민감한 방법으로 B 형 간염 표지자에 대한 혈액 제제의 테스트 및 B 형 간염 퇴치를위한 가장 효과적인 방법 인 백신 접종으로 인한 것입니다. 14-18 세 아동 년이 지나면 마약 중독의 확산으로 인해 B 형 간염의 사례 수가 급격히 증가합니다.

급성 및 만성 간염의 구조에서 D 형 간염의 비율은 극적으로 감소했습니다. 이전 (1992 년 이전)에 급성 바이러스 성 간염의 구조에서 D 형 간염의 비율이 2 %, 만성 바이러스 성 간염이 10 %였던 경우 현재 B와 D의 중복 감염은 없으며 D 바이러스의 중복 감염은 1 %의 환자에서만 발생합니다 만성 B 형 간염 및 HBV 보균자.

14 세 미만 어린이의 급성 바이러스 성 간염의 병인학 적 구조에서 C 형 간염은 1 % 이하, 만성 바이러스 성 간염은 41 %, 신체 성 바이러스 성 간염은 49 %입니다.

간염 E는 사실상 러시아 중부의 소아에게서 발견되지 않으며, G 형 간염과 TTV는 만성 간 질환의 구조에서만 기록되며 그 비율은 1 ~ 5 %를 넘지 않습니다.

바이러스 성 간염의 병인학 적 진단은 누적 임상 및 검사 소견에 근거한다 (표 1).

제시된 기준은 그룹 분석에서만 차별 진단을 수행 할 수 있기 때문에 근사치로 고려해야합니다. 동시에, 임상 징후는 기본, 역학 - 암시 적으로 분류 될 수 있으며, 실험실 징후는이 병의 모든 단계에서 중요합니다.

임상 증상 중 급성 증상은 특히 A 형 간염의 특징입니다. 단기간의 체온 상승과 중성 무력증, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토 증상으로 중독 증상이 나타납니다. 황달의 출현으로 상태가 즉시 개선됩니다. 대다수의 환자에 대한 상세한 설문 조사에서, 어린이 팀, 가족 등에서 간염이있는 환자와의 접촉 여부를 확인할 수 있습니다. 질병의 징후가 나타나기 2-4 주 전에 나타납니다. A 형 간염의 경과는 거의 항상 호의적입니다. 이 병은 주로 비 각화 (20 %), 경증 (50 %) 및 중등 증 (30 %) 형태로 나타납니다. 만성 간염은 형성되지 않지만, 3.5 %의 경우에는 발병 후 3에서 9 또는 12 개월 사이에 완전 회복 된 장기간의 경과가 있습니다.

혈청 내 특정 IgM (항 -HAV IgM) 항체의 검출은 A 형 간염 진단에 중요합니다.

항 HAV IgM의 합성은 첫 번째 임상 증상이 나타나기 전에 시작되어서 급성기에 증가하고 항체의 함량은 점차 감소하며 3-6 주간의 병후에 순환에서 사라지는 것을 명심해야합니다. 부가 가치는 IgG 클래스 항체의 정의 일 수 있습니다. 이의 합성은 질병이 시작된 후 2 ~ 3 주 후부터 시작됩니다. 그 내용물은 더 천천히 증가하여 회복 기간의 5-6 개월에 최대에 도달합니다. 따라서, 항 -HAV IgG의 정의는 질병의 역학에서 항체가의 증가를 검출하는 경우에만 진단 적으로 중요하며, 또한 항 -HAV IgG의 연구는 집단의 면역 구조의 상태를 평가하는데 매우 중요하며, 광범위한 역학의 일반화.

임상 증상으로 B 형 간염을 진단하기 위해서는 전신성 무기력증, 약화, 근육 및 관절통의 형태로 전염성 무력증의 증상이 우세 할뿐만 아니라 정상 또는 열악한 체온에서 질병의 점진적 발병을 확립하는 것이 중요합니다. 피부 발진의 출현, 상대적으로 긴 predzheltushny 기간 및 황달의 모습으로 건강의 악화 또는 악화의 부족. 중요한 진단 적 가치는 소위 "황달 고원"의 형태로 7 일 이상 황달이 점차적으로 진행되는 것일 수 있습니다. 황달 고원은 1-2 주 동안 강렬하게 남아 있습니다. 역학 자료, 질병의 3-6 개월 전에 피부 또는 점막의 완전성과 관련된 수혈, 주사 및 기타 조작의 존재뿐만 아니라 만성 B 형 간염 또는 HBV 운반자를 가진 환자와의 긴밀한 접촉은 수술의 징후에서 중요합니다. B 형 간염의 생화학 적 매개 변수 중 정상적인 thymol 샘플 값의 존재가 특징적이며 이는 A 형 간염 특유의 높은 비율과는 대조적입니다. 특정 검사에서 아직 등록 된 질병의 주요 지표 인 혈청 B 형 간염 표면 항원의 검출이 매우 중요합니다. 질병의 임상 적 징후가 나타나기 전과 전 및 고구간 전 기간 동안. 이 병의 급성 진행 과정에서 황달이 발병 한 지 첫 달이 끝날 때까지 HBsAg가 혈액에서 사라지는 것을 알아 두는 것이 중요합니다. HBsAg의 추가 검출은 질병의 연장되거나 만성 경과를 나타냅니다. B 형 간염 바이러스의 활성 복제는 혈액 내 HBeAg 및 HBV DNA의 검출에 의해 나타납니다. 다른 혈청 표지자 중 혈액 내 항 HBV IgM 검출은 진단에 중요한 의미를 갖습니다. 그들은 전 복창기 및 회복기의 초기 기간 동안에 발견된다. 바이러스의 활성 복제가 완료되면 항 HBc IgM의 역가가 감소합니다. 순환계에서 이들 항체가 완전히 사라지는 것은 질병의 급성기가 끝나고 몇 달 후에 나타나 임상 적 회복을 의미합니다. HBsAg가 농도의 감소로 인하여 검출되지 않는 경우를 포함하여 질병의 중증도에 관계없이, 초기 및 질병의 급성기에 관계없이 모든 환자에서 높은 항 HBc IgM 역가가 관찰된다 그것은 극심한 간염이나 병원 입원 늦게 발생합니다. 반면에 급성 간염의 임상 징후가있는 환자에서 항 HBc IgM이 없으면이 바이러스의 HB 바이러스 병인을 고도의 신뢰성으로 배제 할 수 있습니다.

혼합 간염의 경우 또는 HBV 만성 보균에 대한 A 형 간염, D 형 간염 또는 C 형 간염의 경우에는 항 HBc IgM의 정의가 특히 유익합니다. 이 경우 HBsAg의 검출은 B 형 간염을 확인하는 것처럼 보일 수 있지만 HBc IgM에 대한 부정적인 결과는 만성 HBV 담체에 대한 다른 바이러스 성 간염의 층화 및 반대로 HBc IgM의 존재 여부에 관계없이 이러한 경우를 모호하지 않게 해석 할 수 있습니다 HBsAg은 활성 현재 B 형 간염을 나타냅니다. 매우 유익한 검사는 혈액에서 표면 항원에 대한 항체를 검출해야합니다. 항 -HB의 검출은 항상 HBV 감염으로부터의 완전한 회복을 나타냅니다.

D 형 간염 진단은 혈청 내 HDV RNA 또는 D 바이러스 (항 -HIVV IgM 또는 총 항체)에 대한 항체의 검출에만 근거합니다. 확인 된 마커는 복제 단계 또는 B 형 간염 바이러스의 통합 단계에서 바이러스 B 형 간염과의 동시 감염 또는 만성 B 형 간염 바이러스 감염에 대한 만성 B 형 간염 감염을 반영 할 수 있으며, 공동 감염시 B 형 간염 표지자 (HBsAg, HBeAg, HBV DNA 및 HBc 항원은 혈청에서 동시에 검출 됨) IgM) 및 급성 D 형 간염 (HDV RNA 및 항 -HDV)의 표지자. HBV 복제 단계에서 델타 중 감염시 HBV DNA 및 항 -HDV IgM이 검출되는 동시에 B 형 간염 활성화 표지자 인 HBs, HBeAg, HBV DNA, HBc IgM이 활성화됩니다. HBV (만성 간염 D)의 통합 단계에서 HDV 과다 감염의 진단을 위해 HDV RNA 및 항 -HDV IgM의 검출은 혈청 내 HBV 및 항 -HBc IgM DNA가없는 경우에 중요하지만 HBsAg 및 항 -HBe가있는 경우에 중요합니다.

C 형 간염은 PCR에 의한 HCV RNA뿐만 아니라 바이러스의 구조 및 비 구조 단백질에 대한 특이 항체의 ELISA 검출에 기초하여 진단됩니다. 임상 징후 중 점진적으로 발병하는 점진적인 증상은 점진적으로 나타나는 중독 증상, 약한 식욕 및 복통이 현행 질병의 1-6 개월 이전에 표시되고 HBsAg가 혈청에없는 경우에 중요 할 수 있습니다. 급성 C 형 간염은 비유 도성 (26 %), 경증 (42 %), 중등도 형 (32 %)의 경우가 적다는 점을 명심해야합니다. 무겁고 극단적 인 형태는 사실상 발견되지 않습니다. 급성 형태의 경우 56 %의 경우 만성 간염이 CPG (22 %), CAG (48 %) 또는 간경화의 형태 학적 징후가있는 CAG (26 %)의 유형으로 나타납니다.

G 형 간염과 TTV를 임상 적으로 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 이러한 형태의 바이러스 성 간염의 가능성에 대한 아이디어는 간염 징후가있는 환자가 바이러스 성 A 형 간염, B 형 간염, C 형 간염에 대한 검사 결과가 부정적 인 경우와 HGV RNA (바이러스 성 간염 G) 또는 TTV DNA (바이러스 성 간염 TTV).

바이러스 성 간염이라는 용어는이 질환과 관련된 임상 적 질병이나 조직 학적 데이터를 나타낼 수 있습니다. 간염 바이러스의 급성 감염은 무증상 증상 성 질환에서부터 극심한 간 기능 장애에 이르기까지 다양 할 수 있습니다. 급성 A 형 간염 또는 B 형 간염을 가진 성인은 대개 증상 징후가 있으며 급성 C 형 간염에서는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

대부분의 바이러스 성 간염의 임상상은 매우 비슷하며, 질병의 심각성과 결과 만 다릅니다. 바이러스 성 A 형 간염과 E 형 간염은 완전한 회복기를 가진 순환 양성 과정을 특징으로합니다. B 형 간염, C 형 및 D 형 간염이 만성적으로 만성적으로 진행되는 경우에는 사망이 관찰되는 경우도 있습니다. 적시 치료의 최우선 과제는 바이러스 성 간염의 감별 진단입니다.

질병의 증상 및 교활함

급성 만성 간염의 전형적인 증상은 피로, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토입니다. 매우 높은 아미노 전이 효소 값 (> 1000 U / L)과 고 빌리루빈 혈증이 종종 관찰됩니다. 급성 간염의 심각한 경우는 간 기능 장애로 특징 지어지는 급성 간 기능 장애로 급속히 진행될 수 있습니다. 이것은 종종 간 질환이없는 경우 16 초의 프로트롬빈 시간 (PT) 또는 1.5의 국제 표준 비율 (MHC)로 정의됩니다.

Fulminant liver failure (FPN)는 급성 부전으로 정의되며, 뇌병증으로 복잡합니다. 간경변증과 관련된 뇌증과는 달리 FPN은 혈액 뇌 장벽의 투과성이 증가하고 뇌의 삼투압이 손상되어 뇌 세포가 팽창하는 것으로 설명됩니다. 결과로 나타나는 뇌부종은 격렬한 간 기능 장애를 일으킬 수있는 치명적인 합병증입니다.

FPN은 A 형 간염 또는 B 형 간염으로 인한 급성 간염의 1 %에서 발생할 수 있습니다. E 형 간염은 아시아에서 흔한 형태이며 C 형 간염은 의심 스럽습니다. 격렬한 간 기능 부전의 문제는 해결 될 수 있지만, 간 이식을 제 시간에하지 않으면 모든 경우의 절반 이상이 사망하게됩니다.

급성 바이러스 성 간염이 FPN에서 진행되지 않는다면, 수일, 수주 또는 수개월 내에 많은 경우가 해결됩니다. 또는 급성 바이러스 성 간염은 만성 간염으로 진행될 수 있습니다. A 형 간염과 E 형 간염은 임상 적으로나 조직 학적으로 만성 간염으로 진행되지 않습니다.

만성 간염의 조직 학적 진화는 신생아의 급성 B 형 간염 환자의 약 90-95 %, 성인 급성 B 형 간염 환자의 5 %, 급성 C 형 간염 사례의 85 %까지에서 나타나고 있습니다. 만성 간염 환자의 일부에서는 평생 동안 무증상으로 나타나며, 다른 사람들은 피로 (경증 ~ 중증)와 소화 불량을 호소 할 수 있습니다.

만성 B 형 간염 또는 C 형 간염 환자의 약 20 %는 조직 학적 변화, 강한 섬유증 및 결절성 재생으로 입증되는 간경화를 일으 킵니다. 간경화를 가진 일부 환자는 증상이 없지만 다른 사람들은 생명을 위협하는 합병증을 일으 킵니다. 만성 간염과 간경변의 임상 적 질병은 수개월, 수십 년 또는 수십 년 동안 발생할 수 있습니다.

적응증

바이러스 성 간염의 차별 진단은 렙토스피라증, 황반변 성, 단핵구증, 말라리아, 기계 및 용혈성 황달, 유독성 간염의 치료에 필요합니다. 일부 급성 바이러스 성 질병은 면역계에서 여러 종류의 백혈구 증가를 유발하는 반응을 유발합니다. 차별 진단은이 면역 과정의 구체적인 원인에 대한 단서를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 감염이 세균이나 바이러스에 의한 것인지 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

말라리아에는 발열과 땀, 그리고 호흡 곤란으로 인한 발열과 오한으로 인한 분명한 변화가 있습니다. 염증이있는 비장의 크기가 증가하면 매우 고통 스럽습니다. 용혈성 빈혈이 관찰되며, 간접 혈청 빌리루빈이 우세합니다.

폐쇄성 황달의 과정에서 쓸개와 복부에있는 돌, 췌장의 머리가 증가하고 다른 증상의 징후가 초음파를 사용하여 감지됩니다. 이 진단으로 대부분의 환자는 ALT, AST, 백혈구 증가증, 가속화 된 ESR의 활동이 완만하게 증가합니다. 용혈성 황달은 빈혈, 가속화 된 ESR, 혈액 내 빌리루빈의 간접적 인 비율의 증가를 특징으로합니다. 스 테로 필린은 항상 대변에 존재합니다.

간염이있는 C 형 간염의 감별 진단은 복잡하며 의사의 사려 깊은 노력이 필요합니다. 동시에 정확하게 수집 된 기록이 필수적입니다. 치료 지침은 바이러스 연구 (바이러스 성 핵산 측정 포함), 질병의 활동 및 단계 (생화학, 병리학 및 / 또는 비 침습적 방법 포함) 결정 및 금기 사항 제외. 불필요한 부작용과 비용 효율적인 접근법을 피하기 위해 신속하고 상세한 바이러스 평가의 중요성, 간 생검에 대한 허용 가능한 대안으로서 일시적인 탄성 검사의 적용 가능성 및 치료 중 바이러스 반응에 대한 상응하는 순차적 관찰 일정과의 관련성이 강조됩니다.

간경변 황달

suprahepatic 황달과 함께, 거기에 빌리루빈을 접합하는 간 능력을 억제 적혈구의 과도한 고장입니다. 이것은 비 접합 된 고 빌리루빈 혈증을 유발합니다. 연결을 관리하는 모든 빌리루빈은 신체에서 정상적으로 제거되지만 혈류에 남아있는 비 접합 된 빌리루빈은 황달을 유발합니다.

간 황달

모든 종류의 간 질환은 기관의 빌리루빈 치료 능력에 위협이됩니다. 기아, 순환 감염, 특정 약물, 간염 및 간경변은 Hilbert 증후군 및 Kriegler-Najar 증후군을 비롯한 간장 화학의 유전 적 결함뿐 아니라 간장 황달을 유발할 수 있습니다.

간세포 (또는 간내) 황달에는 간 자체의 기능 장애가 있습니다. 간은 빌리루빈을 접합시키는 능력을 상실하지만, 간경변을 일으킬 수있는 경우 담즙 나무의 간부를 압축하여 어느 정도 장애를 일으킨다. 이것은 "혼합 된"그림이라고 불리는 혈액에서 비 접합 및 공액 빌리루빈으로 이어집니다.

간장 황달

간장의 간장 형태는 그것이 간장을 떠난 후에 가용성 빌리루빈이 장에 도달 할 수 없기 때문에 야기되는 황달을 포함합니다. 이러한 장애를 폐쇄성 황달이라고합니다. 가장 흔한 원인은 덕트에 담석이 있다는 것입니다. 다른 원인은 선천성 결함 및 담관에 손상을주는 감염 (약물, 감염, 암 및 신체적 외상)과 관련됩니다. 일부 의약품 및 드문 경우의 임신으로 단순히 담즙이 수관에서 멈추게됩니다.

간장 황달은 담도 배액 장애를 의미합니다. 몸에서 배설되지 않은 빌리루빈 (Bilirubin)은간에 연결되어 복합 형과 빌리루빈 혈증을 일으킨다.

차동 진단 마커

B 형 간염 또는 C 형 간염의 최종 진단은 다양한 면역 진단 및 분자 진단 검사를 필요로하며 치료가 시작되기까지 상당한 시간이 소요됩니다. 최근에, 패혈증 및 결핵과 같은 전염병에 대한 세포 집단 데이터 (CPD)와 함께 CBC를 사용하는 스크리닝 마커를 제안하는 표에 나타난다. 이러한 간염 선별 지표가 개발되면 치료 시간 및 의료 비용이 절감됩니다.

1985 년 11 월부터 1986 년 1 월까지 마드라스 대도시 3 개 병원의 급성 바이러스 성 간염 (AVH) 환자 192 명에게 A 형 간염 바이러스 (항 HAVIgM)와 B 형 간염 바이러스 (HBsAg, HBeAg, 항 -HBcIgM 및 항 -HBs)에 대한 면역 글로불린 항체 (ELISA)를 사용 하였다. B 형 간염은 병원에서 AVH의 주요 유형으로 진단되었습니다 (48.9 %). B 형 간염 바이러스와 항 -HAVIgM의 항 HBcIgM 마커를 사용하여 현재 A 형 간염을 앓고있는 환자의 13.5 %가 HBV 보균자 (8.3 %)이거나 이전의 공격으로부터 회복 된 경우가 있음을 알 수있었습니다 B 형 간염 (5.3 %). HBV 마커의 양성의 다양한 조합이 관찰되었고, 그들의 진단 적 가치가 가정되었다.

소아의 선천성 간염 진단

담즙의 일부 화학 물질은 피부에 너무 많이 들어가면 가려움증을 유발할 수 있습니다. 신생아에서는 불용성 빌리루빈이 뇌에 들어가 돌이킬 수없는 해를 입힐 수 있습니다. 장시간의 황달은 담즙의 화학 물질 균형을 뒤엎고 돌 형성을 유발할 수 있습니다. 이러한 잠재적 합병증과 피부와 눈의 변색 외에도 황달 자체가 무해합니다. 다른 증상은 황달을 유발하는 질병에 의해 유발됩니다.

신생아는 황달 자체가 관심을 필요로하는 유일한 주요 환자 범주입니다. 불용성 빌리루빈이 뇌에 들어갈 수 있기 때문에 혈액의 양은 일정 수준을 넘지 않아야합니다. 신생아에서 용혈 증가의 의심이있는 경우 빌리루빈 수치를 평생 처음 며칠 동안 다시 측정해야합니다. 출생 직후 빌리루빈 수치가 너무 높으면 즉시 치료를 시작해야합니다. 수십 년 전에 빌리루빈의 양을 줄이는 유일한 방법은 아기의 피의 대부분을 변형시키는 것이 었습니다. 그런 다음 밝은 청색 빛이 빌리루빈을 무해로 바꾼다는 것이 발견되었습니다. 빛은 아이의 피부를 통과 할 때 혈액에서 빌리루빈을 화학적으로 변화시킵니다. 2003 년 연구자들은 빌리루빈의 생산을 막으겠다고 약속 한 Stanat이라는 신약을 시험했으나 마침내 승인받지 못하고 널리 사용되지는 않았다.

간염과 다른 질병의 분화

의학에서 차별화는 다르지만 비슷한 질병의 차이점을 찾는 것입니다.

간경변의 일반적인 원인 : C 형 간염 바이러스의 지속적인 치료와 과도한 알코올 남용. 종종 비만의 경우가 있으며, 이는 단독으로 또는 과도한 음주 및 C 형 간염과 함께 위험 요소가 될 수 있습니다.

미국 국립 보건원 (National Institute of Health)에 따르면 간염의 감별 진단 결과, C 형 간염은 수년간 특히 맥주와 와인을 포함 해 하루 2 회 이상 알코올 음료를 섭취 한 사람들에게서 더 자주 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 남성의 경우 동일한 기간 동안 하루에 3 번 마시면 간경화의 위험에 빠질 수 있습니다. 그러나, 각 사람에 대한 금액이 다릅니다, 그리고 이것은 평균 값 이상을 마신 모든 사람은 반드시 간경변을 얻을 것을 의미하지는 않습니다. 알코올 사용으로 인한 간경변은 종종 10-12 년 동안이 값보다 몇 배나 많은 양의 알코올을 체계적으로 사용 한 결과입니다.

C 형 간염은 성행위를하거나 감염된 혈액과 접촉하여 감염 될 수 있습니다. 문신, 피어싱, 정맥 내 약물 사용 및 바늘 공유를 포함하여 주사기를 통해 감염을 얻을 수 있습니다.

자가 면역 질환으로 인한 염증 :자가 면역성 간염은 유전적인 원인이 될 수 있습니다. 자가 면역성 간염 환자의 약 70 %는 여성입니다.

강연 : "만성 간염의 진단, 치료 및 예방."