여러 종류의 급성 담낭염의 특징과 치료

급성 담낭염은 담낭 벽에 염증 과정이 동반되는 질환입니다. 또한 사망률 측면에서 급성 충수염, 위와 십이지장 궤양, 탈장 감금 및 급성 장 폐쇄를 능가합니다. 따라서 제 시간에 질병을인지하고이를 제거하기위한 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

급성 담낭염의 분류는 매우 간단합니다. 약 95 %의 환자가 쓸개가있는 형태의 병으로 진단되며 담낭에 결석이 형성된다는 특징이 있습니다. 나머지 경우에는 급성 비 - calculous cholecystitis는 또한 non-calculous라고도합니다.

담낭의 파괴적인 변화의 존재와 중증도에 따라 몇 가지 유형의 담낭염이 있습니다.

• 카타르르 질병의이 모양에서, 쓸개는 보통 담즙으로 확대되고 채워진다. 그의 점막은 부어 오르고, 붉어지고, 진흙 투성이 점액으로 덮여있다.
• 파괴성 담낭염 :
  • 불규칙한 형태는 카타르의 논리적 인 연속이다. 그것은 고름 형성을 수반하는 방광벽의 모든 층의 염증을 특징으로합니다. 급성 간질 결창성 담낭염은 급히 외과 적 중재를 시행하는 가장 큰 이유입니다.
  • 염증성 형태는 염증 과정의 최종 단계로 간주됩니다. 그것은 담낭에있는 사각 지대의 출현과 합병증의 높은 위험을 동반합니다.

개발의 원인

염증 과정은 혈액, 림프 또는 장에서 담낭으로의 감염 침투와 담즙 생성의 지연, 즉 담즙 장기의 지연의 결과입니다. 비슷한 경우는 다음과 같습니다 :

• 담즙 결석 (cholelithiasis)의 존재로, 형성 된 결론이 담즙의 정상적인 흐름을 방해한다.
• 담즙 덕트의 꼬임이나 협착.

따라서 급성 담낭염의 발병은 다음과 같은 경우가 많습니다.

• 외과 적 개입
• 부상 당하기
• 연장 된 금식
• 담도의 고혈압,
• 위장관 질환
• 죽상 경화증
• 부적절한 식단에서 벗어나고,
• 패혈증,
• 감염의 만성 징후 등의 존재.

주의! 급성 담낭염의 원인은 심지어 평범한 충치가 될 수 있습니다.

원칙적으로 풍부한 지방을 함유 한 지방 또는 매운 음식으로 무거운 음식을 먹은 직후에이 질병의 증상이 나타납니다.

증상

급성 담낭염의 증상은 갑자기 나타나고 그 강도는 점차 증가합니다. 처음에는 환자가 오른쪽 hypochondrium에 통증을 cramping, 강도와 주파수가 점차 증가하고 곧 그들은 영구되지 않습니다. 매우 자주, 고통은 허리와 견갑 아래에 있습니다. 공격은 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 종종 구토가 동반됩니다.

급성 담낭염의 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 플라크 형성 및 혀 건조증;
• 오른쪽 복벽의 이동성을 제한;
• 37.5 또는 38 ° C까지 온도 상승;
• 오한

중요 : 노년층에서는 질병의 징후가 더 일반적이어서 종종 진단이 어려워집니다.

Ortner-Grekov, Kera 및 Murphy의 긍정적 인 증상의 존재에 의해 급성 담낭염을 확인할 수 있습니다. 심호흡시 담낭을 누르거나 손바닥으로 오른쪽 hypochondrium을 파고 할 때 얼굴에 통증과 찡그림이 나타납니다. 이 단계에서 환자가 적절한 치료를받지 못하면 폐쇄 된 담즙 덕트가 막히고 급속한 담낭염이 진행되어 감염된 담즙의 축적이 계속되고 중독 증상이 나타납니다.

• bloating;
• 메스꺼움;
• 입안의 쓴맛;
• 피부의 황변;
• 구토에 담즙의 존재;
• 트림;
• 숟가락 아래에 무거움의 느낌;
• 구강 건조;
• 혼수;
• 빈맥;
• 우주에서의 방향 감각 상실.

치료

치료를 시작하기 전에 병리학의 유형을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 급성 담낭염의 감별 진단은 다음과 같이 시행됩니다.

이것은 초음파, CT, 혈액 및 소변의 일반 및 생화학 분석을 사용하여 수행됩니다.

주의! 어떤 경우에도 급성 담낭염이있을 때 자체 치료 나 전통적 방법을 사용할 수 없으며 그러한 결과는 사망 일 수 있습니다.

급성 담낭염의 치료는 다음과 같습니다.

• 엄격한식이 요법으로 1-2 일 동안 완전 기아를 의미합니다. 앞으로 환자들은 과일과 야채 퓌레, 마른 고기, 시리얼, 유제품 비 지방 음식, 미네랄 워터의 수플레를 먹을 수 있습니다.
• 마약을 포함한 진통제 및 진경제 사용.
• 담낭의 혈류가 퇴행성 변화로 인해 약 해지므로 병변에 침투 할 수 없으므로 기존의 감염을 억제하기위한 항생제의 도입이 병의 파괴적인 형태에 도움이됩니다. 항생제 치료는 효과적이며 카타르 담낭염에서만 완전한 임상 회복을 유도 할 수 있습니다.
• 쓸개 제거 (담낭 절제술)를 완전히 제거하거나 경피적 인 천공 (담낭 절골술)로 인해 내용물을 제거하는 외과 적 개입. 수술의 각 유형마다 자체 적응증이 있으므로 의사는 환자의 상태를 고려하여 외과 적 개입 유형의 최종 선택을해야합니다.

주의! 환자가 담낭 절제술 (담낭 제거술)없이 치료 된 급성 비 - 치석 성 담낭염으로 진단 된 경우, 담낭은 담즙 농축 능력을 상실하여 만성 담낭염의 발생으로 이어진다.

외과 적 치료의 특징

거의 항상, 급성 결석성 담낭염의 치료는 수술 적으로 이루어지고 처방 된 보존 적 치료는 수술 전 준비로 사용됩니다. 두 가지 방법으로 환자의 상태를 개선하려면 :

1. 담낭 절제술 - 쓸개 제거로 환자의 완전한 회복을 가져옵니다. 간에서 올바른 양의 담즙을 계속 분비하기 때문에 수술은 소화 불량으로 이어지지 않습니다. 그 후 십이지장에 자유롭게 들어갑니다. 복강경 수술 (넓은 절개를 통한) 또는 복강경 (여러 개의 핀홀을 통한) 접근으로 수행됩니다.
2. Cholecystostomy는 환자의 일반적인 상태의 심각한 정도와 심각한 병의 존재로 인해 급진적 인 외과 개입을 수행하는 것이 불가능할 때 나타납니다. 수술은 복강경 또는 개복술로 수행 할 수 있지만 원칙적으로 피부 및 담낭 벽을 관통하여 내용물을 흡입합니다.

중요 :이 질병의 결절 형태의 수술 후 사망은 2 ~ 12 %의 경우에서만 발생하지만, 노인의 경우 20 %에 달할 수 있습니다. 그러나 수술이 제 시간에 수행되지 않으면 사망 확률은 100 %입니다.

응급 처치

오른쪽 hypochondrium에 급성 통증의 경우 할 첫 번째 일은 구급차를 호출하는 것입니다. 그 후, 환자는 오른쪽에 수평 자세를 취하고, 가능한 한 작게 움직이고, 작은 입에서 실온에서 탄산 미네랄 워터를 마시거나, 약하고 단맛을 낸 따뜻한 차를 마시도록 천천히 권장합니다. 시도하지 마라.
먹는 고통을 없애 버렸다.

중요 : 급성 담낭염이 의심되는 경우에는 뜨거운 음료 또는 차가운 음료를 섭취하지 마십시오. 또한 가열 패드를 사용하여 진통제를 직접 복용 할 수 없으므로 질병의 잘못된 진단을 초래할 수 있습니다. 그 결과 귀중한 시간이 손실되고 그 결과는 예측할 수 없게됩니다.

급성 담낭염에 대한 응급 치료는 구급차 여단의 의사가 수행합니다. 통증 완화를 위해 정맥 내 충동제를 환자에게 정맥 내 주사하여 괄약근의 경련을 제거하고 담즙의 흐름을 개선하며 덕트 내 압력을 감소시킵니다. 그 후, 환자들은 외과 부서로 이동하여 추가 지원을받을 수 있습니다.

합병증

고급 예에서, 담낭염은 다음과 같은 원인을 일으 킵니다 :

• 췌장염,
• 폐기종 담낭,
• 간염
• 담관염,
• 누관
• 패혈증.

급성 담낭염의 가장 심각한 합병증은 복막 투석의 개발이다. 그러한 경우 유능한 치료조차도 회복을 보장하지는 못하기 때문이다. 그것은 염증이 담낭의 근육 조직에 영향을 미치고 파괴 할 때 발생합니다. 즉, 괴사 성 담낭염이 형성되고 방광의 무결성이 손상됩니다. 결과적으로 감염된 담즙은 복강으로 들어가서 내장 및 정수리 주변의 염증을 유발합니다. 이 상태는 인간의 삶에 가장 심각한 위험이 있습니다.

예방

물론 모든 질병은 자신의 과실로 인한 보상을받는 것보다 항상 예방하기 쉽습니다. 따라서 급성 담낭염의 발병을 예방하기 위해서는 다음과 같은 사항을 권장합니다.

• 좋은 영양 규칙에 따라 양질의 음식을 충분히 먹습니다. 식이 요법은 담낭염 예방에 선도적 인 역할을합니다.
• 부비동염, 충치, 이염 등 모든 감염 및 염증 치료에 적시에 참여하십시오.
• 정기적으로 기생충 감염을 예방하십시오.
• 완전히 긴장을 풀어 라.
• 적극적인 생활 방식을 리드하십시오.
• 정기적으로 건강 검진을받습니다.

급성 담낭염

급성 담낭염 (ICD code 10 - K 81.0)은 담낭이 영향을받는 질환입니다. 급성 담낭염은 종종 담관 결석의 패배로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 세균과 Escherichia coli에 노출되었을 때 질병이 발생합니다. 치료를 수행 할 시간이 있으면 합병증이 발생하지 않습니다. 담낭염의 경미한 형태는 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 질병이 진행될 것입니다. 증상은 앞으로 격렬 해지고 만성화 될 것입니다.

급성 형태 및 합병증의 특징

만성 담낭염에서 발생합니다. 증례의 20 %에서 괴사, 천공, 담낭의 농흉이 발생합니다. 이러한 질환은 치명적입니다. 증거가있는 경우 담낭 제거가 ​​필요합니다. 환자를 구할 수있는 방법입니다. 수술 (담낭 절제술) 후 간은 담즙을 생성하지만이 담즙은 십이지장으로 보내집니다. 일부 사람들은 대장 절제술 후 증후군을 일으키는데,이 환자에서는 대변이 자주 발생합니다.

시간이 지나면 신체가 회복됩니다. 지속적인 설사는 담낭 절제술의 드문 합병증입니다. 감염이 가라 앉지 않으면 합병증이 발생합니다. 거품의 덕트에 가스가 축적되어 나타나기도합니다. 때때로 급성 담낭염은 담낭의 천공으로 이어집니다. 합병증은 복강의 패배입니다. 어떤 사람들에게는 낭포 성 창자 누공이 있습니다.

이러한 모든 질병을 감안할 때 적시에 치료를 실시해야합니다. 보존 적 및 외과 적 치료는 담즙의 흐름을 정상화하고 불쾌한 증상을 극복하는 데 도움이됩니다. 쓸개의 염증이 반복적으로 나타나면 질병의 만성 형태를 판단 할 수 있습니다. 여성들은 담낭염에 걸리기 쉽습니다.이 질병은 젊거나 노인에서 나타납니다. 의사들은 여성의 담낭염이 호르몬 장애와 관련이 있다고 생각합니다.

이 질병의 급성 형태는 다음과 같습니다.

파괴성 담낭염은 다음과 같이 나뉩니다.

• 간질;
• 감기 - 궤양 성;
• 강간;
• 구멍 뚫린.

담낭염에 관한 일반적인 기사에서이 병에 대해 자세히 알아보십시오.

이유

급성 담낭염의 원인은 담낭의 손상입니다. 담관에 위치한 돌의 충격으로 가장 자주 발생합니다. 병리학의 원인으로는 담즙 통로의 막힘, 미생물에 의한 감염 등이 있습니다. 췌장은 음식 효소를 쓸개에 던질 수 있습니다. 이러한 문제의 배경에 대해 장기의 기능이 방해 받아 담낭염이 생깁니다. 담낭의 벽은 관강이 좁아지는 사실로 인해 염증이 생깁니다. 담즙은 정체되고 두꺼워 짐 : 시간이 지남에 따라 모래와 모래가됩니다.

담낭염의 악화 원인은 장기 내부에서 일어나는 일을 분명하게 보여주는이 비디오를 참조하십시오.

임상 증상

1. hypochondrium에서 질병을 찔러 고통의 중요한 증상; 뒤에서 불편 함을 줄 수 있습니다. 어떤 사람들은 오른쪽 견갑골 아래에서 고통을 느끼고, 다른 사람들은 몸의 왼쪽에서 고통을 느낍니다.
2. 매운 음식, 짠 음식, 지방 음식을 사용할 때 알코올을 섭취하면 증상이 좋아집니다.
3. 급성 담낭염에서 메스꺼움이 관찰됩니다.
4. 담즙 조각과 함께 구토가 발생할 수 있습니다.
5. 온도에 관해서는 아열대 값 (최대 37.5도)으로 상승합니다.
6. 담즙 덕트에 결석이 없다면 급성 담낭염이 며칠 동안 지속되면 사람이 회복됩니다.
7. 박테리아 감염이 나타나면 화농성 담낭염이 발생합니다 : 약화 된 면역 질환은 괴저로 변합니다.
8. 예외적 인 경우에는 방광벽이 파열됩니다. 이러한 병리학 적 치료를 위해서는 긴급 수술이 필요합니다. 그렇지 않으면 치명적입니다.

급성 담낭염은 어떻게 나타 났습니까?

• 의사는 심한 스트레스를 받았는지 여부와 관계없이 자신이 식단을 위반했는지 여부를 묻습니다.
• 모든 불만이 밝혀지고 신장과 간장이 촉진됩니다.
• 의사는 담낭의 급성 염증을 의심 할 수 있습니다.이 경우 초음파 검사가 필요합니다 (급성 담낭염, 혈액이 빌리루빈 증가, 쓸개가 커짐).
• 초음파 검사 결과 돌을 보여줍니다.
• 급성 담낭염에서 담관이 확장됩니다. 초음파 프로브가 쓸개에 작용하면 장기가 증가합니다.
• 복부 장기의 상태를 확인하려면 CT 스캔을 지정해야합니다.
• 다른 시스템과 관련된 염증성 질환과 담낭염을 구별하는 데 도움이되는 감별 진단을 수행하는 것이 중요합니다. 담낭염, 간 농양과 구별되어야합니다.
• 차별 진단의 마지막 단계는 기능 진단입니다.

질병을 치료하는 방법

의사가 담관에서 돌을 발견하지 못했다면, 담낭염은 쉽게 용인 될 수 있으며, 일반적으로 합병증을 유발하지는 않습니다. 이 질병은 위장병 학자에 의해 치료됩니다. 처음에는 보수적 인 방법이 적용됩니다. 결과가 나오지 않으면 작업이 할당됩니다.

• 박테리아를 억제하려면 항생제를 사용해야합니다. 의사는 담즙의 감염과 감염을 예방하기위한 방법을 처방합니다. 진경제는 통증을 완화시키고 좁은 담관을 좁히는 데 도움이됩니다.
• 중독이 표현되면 전문가는이 증상을 없애기 위해 약물을 처방합니다.
• 질병이 진행되면 파괴적인 담낭염이 발생합니다. 의사는 담낭 절제술을 처방합니다.
• 담낭에 여러 개의 돌이있는 경우 장기를 제거해야합니다 (발작이 다시 발생하지 않도록).
• 급성 담낭염 환자는식이 요법을 따라야합니다.
• 공격 후 첫 2 일 안에 많은 양의 물을 마 십니다. 차, 물 마실 수 있습니다. 의사는 다이어트 5a를 처방합니다. 이 다이어트로 당신은 증기, 삶은 음식을 먹어야합니다. 기름진, 매운, 매운 요리는 거절해야합니다. 과자를 제한하고, 튀김을 피하고, 식단에서 훈제하는 것이 중요합니다.
• 변비 예방을 위해 찐 과일과 채소를 먹어야하며, 익은 것은 장벽을 자극하고 소화에 나쁜 영향을 미치므로 권장하지 않습니다. 금지 견과류, 알코올 음료.

가정 요법 및 예방

• 다음 약물로 담낭염의 증상을 완화 할 수 있습니다. 우리는 양 고추 냉이 뿌리를 가지고 1.2 리터의 물과 혼합해야합니다. 다음에 주입 된 수단 - 여과 및 보온. 2 큰술이 필요하다. 내가 식사 20 분 전에. 치료 과정은 5 일입니다.
• 당신은 500 ml의 양의 사탕무 주스를 가져 와서 같은 양의 알로에 주스 (바람직하게는 어린 식물), 당근 주스와 검은 무를 섞어서 넣어야합니다. 같은 양의 꿀과 보드카가 재료에 첨가됩니다. 약을 흔들어서 병에 붓고 뚜껑을 꼭 닫습니다. 어두운 곳에서 2 주간 담가 두십시오. 식사를하기 전에 30 분이 소요됩니다.
• 약초에는 셀란 디닌, 페퍼민트, 민들레 뿌리, 탠시 꽃, 신칠라 뿌리 줄기 (물 1 컵당 혼합 된 큰 술)가 들어 있습니다. 약을 30 분 동안 주입하고 여과 한 후 식사 30 분 전에 복용합니다. 리셉션 코스 - 20 일. 한약은 담낭염의 통증을 중화시킵니다.

질병 예방은 적절한 영양, 나쁜 습관을 거부하고 적극적인 생활 방식을 유지하는 것입니다. 사람이 저 동적 인 경우 담즙이 몸에 정체되어 질병으로 이어질 것입니다. 자주 먹어야하지만, 작은 부분에! 쓸개 제거 후, 당신은 다이어트 5a에 충실해야합니다 : 그것은 찐 음식을 포함하고 있습니다. 간과 관련된 문제가 있으면 물을 많이 마 십니다. 1 큰술에 따라 물을 마 십니다. 2 시간 안에 1 시간.

급성 담낭염

급성 담낭염은 담낭의 염증으로 유출이 봉쇄 된 결과로 담즙의 움직임이 급격히 변하는 것을 특징으로합니다. 담낭 벽의 병적 인 파괴의 발전. 압도적 인 경우 (85-95 %)에서 급성 담낭염의 발달이 돌 (돌)과 결합하여 환자의 절반 이상 (60 %)이 담즙의 박테리아 감염 (대장균, 구균, 살모넬라 등)을 결정합니다. 급성 담낭염에서 증상은 한 번 발생하고 적절한 치료를 받으면 발병하여 악영향을 미치지 않습니다. 담낭 염증의 급성 반복적 인 공격이 만성 담낭염에 관해 이야기 할 때.

급성 담낭염

급성 담낭염은 담낭의 염증으로 유출이 봉쇄 된 결과로 담즙의 움직임이 급격히 변하는 것을 특징으로합니다. 담낭 벽의 병적 인 파괴의 발전. 압도적 인 경우 (85-95 %)에서 급성 담낭염의 발달이 돌 (돌)과 결합하여 환자의 절반 이상 (60 %)이 담즙의 박테리아 감염 (대장균, 구균, 살모넬라 등)을 결정합니다. 급성 담낭염에서 증상은 한 번 발생하고 적절한 치료를 받으면 발병하여 악영향을 미치지 않습니다. 담낭 염증의 급성 반복적 인 공격이 만성 담낭염에 관해 이야기 할 때.

급성 담낭염은 종종 여성에서 발생하며, 발생 빈도는 나이가 들면 높아집니다. 담낭염의 발병에 대한 호르몬 수치의 영향에 대한 제안이 있습니다.

분류

급성 담낭염은 카타르 (catarrhal) 및 파괴성 (화농성) 형태로 분류됩니다.

파괴적인 형태 중에서도 염증 과정의 단계에 따라 염증성, 다발성 및 궤양 성을 구분합니다.

병인학 및 병인

• 단단한 구조물 (돌)에 의한 방광벽 손상, 돌이있는 담관의 막힘 (합병 된 담낭염);
• 박테리아 플로라에 의한 담즙의 감염, 감염 (세균성 담낭염)의 발생;
• 쓸개 효소를 쓸개에 던지면 (효소 성 담낭염).

모든 경우에 담낭의 벽에 염증이 발생하면 담즙 관의 내강이 좁아지고 담즙이 점차적으로 두꺼워집니다.

급성 담낭염의 증상

주요 증상은 담즙 성 복통 - 오른쪽 hypochondrium에 급성 심한 통증, 상복부, 아마도 (오른쪽 견갑골 아래) 뒤쪽으로 방사. 덜 일반적으로 방사선은 신체의 왼쪽 절반에서 발생합니다. 담즙산 복통의 발생을 예방할 수 있습니다 알코올 섭취, 매운, 지방이 많은 음식, 심한 스트레스.

통증 이외에 급성 담낭염은 메스꺼움 (담즙으로 인한 구토까지), 저열로 동반 될 수 있습니다.

경증의 경우 (쓸개가없는 담즙 방광) 급성 담낭염은 빠르게 진행되며 (5-10 일) 회복과 함께 끝납니다. 감염의 가입시, 화농성 담낭염은 담낭 벽의 괴사 및 천공 (파열)을 일으킬 수있는 신체의 약화 된 방어력을 가진 개인에게서 발생합니다. 이러한 상태는 사망에 사로 잡히며 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다.

급성 담낭염의 진단

진단을 위해 설문 조사 중식이 요법이나 스트레스 상태의 불규칙성, 담즙 성 산통의 증상 유무, 복벽의 촉진을 확인하는 것이 중요합니다. 담낭의 급성 염증이 의심되는 경우 복부 초음파 검사가 필요합니다. 그것은 장기의 증가, 쓸개 및 담즙 관에있는 돌의 유무를 보여줍니다.

초음파 검사에서 염증이있는 담낭은 두 개의 윤곽이 형성된 벽이 두꺼워졌으며 담관이 확장되어 머피 (Murphy) 증상 (초음파 센서 아래의 방광 긴장)이 나타납니다.

복부 장기에 대한 자세한 그림은 컴퓨터 단층 촬영술을 제공합니다. 담관에 대한 상세한 연구를 위해 ERCP 기술 (내시경 역행 담관 췌장 조영술)이 사용됩니다.

혈액 검사 결과 혈액 및 소변의 생화학 적 연구에서 염증 (백혈구 증가, 높은 ESR), 단백 질 혈증 및 빌리루빈 혈증, 효소 활성 증가 (아밀라아제, 아미노 전이 효소)의 징후가 나타납니다.

차동 진단

급성 담낭염이 의심되면 급성 맹장염, 췌장염, 간농양, 천공성 위궤양 또는 12p와 같은 복부 기관의 급성 염증성 질환을 감별 진단합니다. 배짱. 또한 요로 결석, 신우 신염, 우측 흉막염의 공격으로

급성 담낭염의 감별 진단의 중요한 기준은 기능 진단입니다.

합병증

종종 담낭 농양 (담즙 성 염증)과 담낭 폐기종 (가스 축적), 패혈증 (감염 일반화)과 같은 급성 담낭염의 합병증이 감염의 결과입니다.

또한, 급성 담낭염은 담낭의 천공으로 이어져 복막 염증 (복막염)을 일으키며, 낭성 장막 루푸스가 형성 될 수 있습니다. 종종 췌장염은 췌장의 염증에 의해 복잡합니다.

급성 담낭염 치료

급성 담낭염의 1 차 진단의 경우 돌의 존재가 확인되지 않으면 예방 적 합병증없이 치료 과정이 심각하지 않으며 소화기 전문의의 감독하에 치료가 보수적으로 수행됩니다. 항균 요법은 박테리아의 식물상을 억제하고 담즙의 감염 가능성을 방지하기 위해 사용되며 담즙 관의 통증과 확대를 완화시키는 진경제와 신체의 심각한 중독에 대한 해독 요법으로 사용됩니다.

중증 형태의 파괴성 담낭염이 발생한 경우 - 수술 적 치료 (담낭 절제술).

담석의 경우에는 대부분 담낭 제거를 제안합니다. 선택의 수술은 미니 액세스에서 담낭 절제술입니다. 수술 금기와 화농성 합병증이 없기 때문에 보존 적 치료법을 사용할 수는 있지만 쓸개 제거 수술을 거절하면 반복적 인 공격, 만성 담낭염으로의 전환 및 합병증의 발생으로 이어질 수 있음을 염두에 두어야합니다.

다이어트 요법은 급성 담낭염을 가진 모든 환자에게 적용됩니다 : 1 일에서 2 일 동안 물을 (달콤한 차를 사용할 수 있음),이어서식이 요법 5A를합니다. 환자는 찜 또는 찜 요리로 추천합니다. 다량의 지방, 매운 양념, 제빵, 튀김, 훈제를 포함하는 제품의 의무적 인 거절. 변비 예방을 위해 섬유질이 풍부한 음식 (신선한 채소와 과일), 견과류를 거부하는 것이 좋습니다. 알코올 및 탄산 음료는 엄격히 금지됩니다.

급성 담낭염의 수술 중재 옵션 :

• 복강경 담낭 절개술;
• 열린 담낭 절개술;
• 경피적 담낭 절제술 (노인 및 쇠약 환자에게 권장).

예방

예방은 건강한 영양 상태, 알코올 섭취량 제한, 매운 지방산 음식의 대량 섭취에 있습니다. 신체 활동도 환영합니다 - hypodynamia는 담즙의 침체와 돌 형성에 기여하는 요인 중 하나입니다.

적어도 4 시간마다식이 요법에 따라 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 충분한 양의 액체 (1.5 리터)를 사용하고 야간에는 과식하지 마십시오. 비만, 장 기생충 (회충, Giardia) 및 심각한 스트레스도 담낭의 건강에 바람직하지 않습니다.

예측

합병증이없는 경증의 급성 담낭염은 일반적으로 눈에 띄는 결과없이 신속하게 회복됩니다. 부적절한 치료로 인해 급성 담낭염은 만성화 될 수 있습니다. 합병증이 발생하면 사망 확률이 매우 높습니다. 복잡한 급성 담낭염으로 인한 사망률이 거의 절반에 이릅니다. 시의 적절하지 않은 의료 치료가 없다면 쓸개의 괴사, 천공, 농흉의 발병이 매우 빠르게 일어나고 사망으로 가득 찹니다.

쓸개 제거는 환자의 삶의 질을 현저하게 저하시키지 않습니다. 간은 곧바로 십이지장으로가는 담즙의 필요한 양을 계속 생산합니다. 그러나 담낭 절제 후 증후군은 담낭 제거 후 발생할 수 있습니다. 처음에, 담낭 절제술 후 환자는 더 자주 자주 발생하지만 종종 이러한 현상은 시간이 지남에 따라 사라집니다. 극히 드문 경우 (1 %)에서만 지속되는 설사가 발생합니다. 이 경우 유제품을식이 요법에서 제외하고 지방과 매운 음식을 제한하고 섭취하는 섬유질이 풍부한 야채 및 기타 식품의 양을 늘리는 것이 좋습니다.

식이 요법으로 원하는 결과를 얻지 못할 경우 약물 설사를 처방하십시오.

급성 담낭염

빈도와 병인 발생. 급성 담낭염은 담낭의 첫 번째 급성 염증뿐만 아니라 만성 염증의 악화를 의미하며, 이는 종종 클리닉에서 관찰됩니다.

급성 맹장염 후 빈도로 2 위를 차지하는 복강의 가장 빈번한 급성 병리학적인 급성 담낭염과 응급 수술 치료를 제공하는 수많은 클리닉에서 1 위는 감소하는 경향이 없습니다. 부각은 특히 노인과 노년층에서 증가합니다. 글렌 (Glenn, 1986)은 40 대에서 20 세기의 80 년대까지를 가리킨다. 65 세 이상에서는 3.2 명에서 37.6 %로 증가했다. 11 번 이상. 우리 클리닉에서는 수술 한 환자의 70 %가 60 세 이상이었고 그 중 53 %가 70 세 이상이었습니다. 그러므로 급성 담낭염의 문제는 노인병 문제로 간주됩니다. 이 나이에 수술 사망률은 10-12 배 더 높으며 삶의 10 년마다 3 회 이상 증가합니다 (1996 년 세인트 페테르부르크에서 80 세 이상인 사람에게 A.S. Borisov et al. (2003)에 따르면) 사망률은 94.1 %). 그것은 유기체의 연령 관련 변화와 질병의 복잡한 형태의 빈번한 발달에 달려 있습니다.

급성 담낭염의 긴급 성은 러시아 및 국제 회의, 총회, 총회, 기사, 논문, 논문 등에서 끊임없이 논의됩니다. 병인 및 병인의 문제,이 질환의 진단은 완전히 해결되었지만 외과 적 전술, 수술 방법의 선택 및 합병증의 예방과 같은 병리학 적 증상을 가진 환자의 치료 결과를 개선하기 위해서는 더 많은 문제 해결이 필요합니다.

원인 병리학 적 진단에서 감염, 담즙 분비, 혈관 장애 및 방광 내압의 증가가 현 시점에서 결정적으로 중요합니다. 염증은 대개 감염과 관련이 있습니다. 담낭에 침투하는 방법은 다양합니다. 더 자주는 장내 출혈이지만 혈관, 임파선 및 담관을 따라 간에서도 발생할 수 있습니다. Escherichia coli, Staphylo와 Streptococcus, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, 때로는 매우 드문 장티푸스와 파라 티포 박테리아 인 Proteus가 선호됩니다. 대부분의 환자에서 식물 군은 혼합되어 있습니다. 최근 혐기성 비 - 클로스 트리 디움 감염은 결절성 담낭염의 발병에 중요한 역할을한다 (Kuzin et al., 1986).

그러나, 감염은 담즙 정체증에서의 발달에 유리한 조건, 즉 담낭에서 담즙이 유출되는 것과 일반적인 담즙 덕트에서 십이지장으로 유출되는 것의 위반 담즙 정체증의 수준은 다르며 여러 가지 이유가 있습니다. 급성 담낭염에서 69-96 %에서 관찰되는 담석 (Korolev et al., 1990)은 매우 중요합니다. 우리의 데이터에 따르면 급성 담낭염 환자에서 90 %의 환자에서 돌이 발견되었습니다. 따라서 급성 담낭염은 담석증의 합병증으로 생각할 능력이 있습니다. 기생충 침범 (조기 침범, 지혈증 등)은 기생충이있는 덕트의 폐쇄와 점막의 증식, 특히 생리 수축의 장소에서의 담즙 성 변화뿐만 아니라 십이지장 구근 증, 운동 이상증, 췌장염 등으로 인해 담즙 정체증에 기여합니다.

담낭 벽에 대한 손상된 혈액 공급은 낭성 동맥 및 그 가지의 경화 및 혈전 변화로 인해 발생하며, 이는 주로 노인 및 노년층의 환자에서 파괴성 담낭염을 유발한다. 과정의 염증이 항상 혈관과 관련이있을 때 : 스테이 시스, 염증성 침투, 미세 순환 장애.

급성 담낭염의 발달에 덜 중요한 것은 담낭의 급성 고혈압과 관련이있다 (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, 등). 담낭 벽의 병리학 적 변화의 심각성은 방광 내 압력의 수준에 기인합니다. 압력이 높을수록 미세 순환의 파괴에 의존하는 파괴적인 변화가 더 두드러집니다. 담낭의 고혈압은 낭성 덕트의 막힘으로 인해 발생하며, 가장 흔한 원인은 담석입니다.

병리학 해부학. 쓸개의 급성 염증의 형태는 단순 할 수도 있고 (카타르) 파괴적 일 수도 있습니다 (담즙과 덩어리). 염증은 주로 확산 성을 지니지 만, 중증도로 벽의 천공까지 지역 특성이 가능합니다. 쓸개의 염증의 특징은 Lutk 움직임의 존재로 인해 과정에서 벽의 모든 레이어의 참여입니다.

카타르 염증에서 담낭은 보통 커지고 긴장되며 벽이 부어 오르고 점액과 장액 표지가 과다이고 혈관이 주입됩니다 (그림 52). 담즙의 내용, 담즙, 돌, 기생충. 현미경 검사에서 점막 및 점막하 층의 과다, 부종 및 백혈구 침윤, 상피 박리가 관찰되었다. 이러한 변화는 가역적이므로이 형태의 염증은 보수 치료의 복합체에 의해 중단 될 수 있습니다. 결과는 완전한 회복이 될 것이지만, 낭성 덕트의 보존 된 블록으로 쓸개의 수종이 생길 수 있습니다.

담즙 성 담즙 성 담낭염의 경우 담낭은 또한 커지고 급격히 팽팽 해지고 벽은 두꺼워지고 침윤되며 섬유소로 덮여 있습니다.

도 4 52. 단순 담낭염

도 4 53. 담즙 성 담낭염

진흙 담즙이나 고름, 돌, 점액 등 (그림 53). 그것은 다형 핵 백혈구가있는 담낭 벽의 확산 성 침습이 특징이며, 종종 미세 천공이 형성됩니다. 특히 괴사의 형태로 점막에 변화가 생겼으며 피브린의 더러운 녹색 반점으로 덮였습니다. 거부되면 심한 궤양과 천공이 발생할 수 있습니다. 이 형태의 급성 담낭염은 보수적 인 치료로 거의 치료되지 않습니다. 담낭의 농흉은 종종 형성되고 화농성 합병증이 발생합니다 : 침윤, 농양, 복막염.

부작용이있는 담낭염의 경우 담낭의 색깔은 자주색 - 붉은 색이며 벽은 두꺼워지고 점액은 괴사되고 일부에서는 박리됩니다. 불쾌한 괴사 성 냄새가 나는 출혈성 내용 (그림 54). 형태 학적 변화는 방광벽의 모든 층의 괴사에서 나타납니다. 이러한 변화는 돌이킬 수 없으며 합병증 (천공, 복막염)이 동반되며 종종 치명적입니다.

담낭의 염증에 대한 많은 임상 - 해부학 분류가 제안되었지만, 모두 S.P. 페드로 로프 (Fedorov)

I. 결과가있는 급성 원발성 담낭염 :

a) 완전한 회복; b) 1 차 수적; c) 2 차 염증성 수종.

나. 만성 단순 재발 성 담낭염.

Iii. 합병 된 재발 성 담낭염 :

a) 화농성 담낭염; b) 궤양 성 담낭염; c) 괴사 성 담낭염; d) 거품 농흉.

Iv. 방광의 경화증.

급성 원발성 담낭염은 위에서 언급했듯이 가역적 인 변화를 보이나 낭포 성 관이 완전히 없어져 수종이 생기고 2 차 감염이 생기면 2 차 염증성 수종이 생깁니다.

도 4 54. 위축성 담낭염

합병증없이 만성 변화의 배경에서 급성 염증의 재발은 만성 염증의 독특한 데이터와 형태 학적 변화를 제외하고는 1 차 임상 증상에서 유사합니다.

파괴적인 유형의 염증과 함께 복잡한 형태의 질환이 더 자주 발생합니다. 가장 흔한 원인 - 낭성 덕트 막힘 - B.А. Korolev 및 D.L. Pikovsky (1971)는 급성 담낭염에 대한 분류를 제안했다 :

I. 급성 단순 담낭염.

나. 급성 폐쇄성 담낭염.

Iii. 급성 cholecystopancreatitis.

Iv. 황달과 함께 급성 cholecystitis.

폐쇄성 담낭염은 낭포 성 관이 돌, 기생충, 점액, 부종성 점막 등으로 완전히 막혀있을 때 발생하는 담낭의 급성 염증이며 벽의 변화는 카타르, 가려움증, 강렬 할 수 있습니다. 더 자주, 파괴적인 형태의 염증이 우세합니다 (문헌에 따르면 96 %에서 우리의 데이터에 따르면 93.1 %). 당연히이 급성 담낭염은 보수적 인 방법으로 치료하기가 어렵고 환자는 외과 적 치료가 필요합니다. 종종 합병증으로는 천공, 침윤, 농양, 복막염, 드물게 담낭 농흉이 있습니다.

급성 cholecystopancreatitis 급성 cholecystitis의 복잡한 형태입니다. 알려진 바와 같이, 약 60-75 %의 사람들이 일반적인 담즙 덕트와 췌장 덕트에 공통적 인 BDS 앰풀을 가지고 있습니다. 공통 덕트의 이론은 임상 적으로 확인됩니다. 담즙이 주요 췌관으로 역류되기 때문에 췌장염이 발생하면 샘 효소가 활성화됩니다. 이것은 종종 십이지장 내 담즙 침착증, 유두염 및 BDS의 협착을 동반 한 담즙의 흐름을 위반하여 관찰됩니다. 담즙 덕트와 담낭에 췌장액을 넣는 것이 가능하며, 소위 "효소 적"담낭염 (Shaak, 1975)이 동반된다. 벽의자가 분해로 담즙 발한은 활성화 된 췌장 효소로 인해 천공없이 발생한다. 콜레시스 (cholecystopancreatitis)에서, 췌장의 변화는 부종, 지방 괴사, 출혈성 괴사 또는 화농성 췌장염의 형태 일 수있다. 원발성 췌장염과 동일합니다. 다양한 형태의 급성 담낭염과 췌장염 DL의 조합이 가능합니다. Pikovsky와 Yu.V. Kochnev는 다음을 강조합니다 :

I. 단순한 급성 cholecystopancreatitis.

나. 급성 폐쇄성 담낭염.

Iii. 급성 cholecystopancreatonecrosis.

Iv. 급성 폐쇄성 담낭 췌장 괴사.

첫 번째 형태는 보존 적 치료가 효과적이며 다른 모든 경우 황달, 담관염, 복막염 및 수술 적 치료와 같은 합병증이 종종 필요합니다.

황달과 함께 급성 cholecystitis. 황달은 흔히 기계적 원인에 의해 발생하지만 심한 경우에는 실질이있을 수 있습니다. choledocholithiasis 또는 MDP의 협착과 관련된 담즙의 통과 위반, 그 조합, 그리고 콜드다 부종 또는 괴사 성 변형 된 췌장 두부의 말단부 압박으로 인한 췌장염. 덜 일반적으로 담낭이 확장되거나 pericoliodenal 림프절이 커져서 총 담관이 압박됩니다. 동시에 담즙 성 담관염이 빠르게 진행됩니다. 담즙이 두꺼워서 고름이나 "흰색"담즙이 나오고 덕트가 확장되고 벽이 부어 침투되어 구조가 바뀝니다. 염증의 형태는 우세하게 파괴적입니다 : 가래와 담즙 및 궤양.

급성 담낭염의 임상 적 분류는 외과 적 전술을 결정할 때 임상 진료에 매우 중요합니다.

급성 담낭염 (특히 복잡한 형태)은 항상 간장의 변화를 동반합니다. 간 형태학의 연구는 많은 과학자들의 참여로 이루어졌습니다. 담낭 결석증, MDP 또는 췌장염의 협착으로 인해 파괴성 폐쇄성 담낭염이있는 21 예, 기계 황달과 함께 23 예에서 27-86 세의 복잡한 형태의 담낭염 환자 44 예에서 형태 학적 및 일부 세포 화학적 방법을 사용하여 간을 연구했습니다. 간질에서 담즙이 십이지장으로 유출되는 장애가있는 환자에게서 더 발음되는 영양 장애 과정을 발견했습니다. 간세포의 단백질 및 지방질 퇴화에 더하여 대다수의 환자는 괴사의 병을 보였다. dystrophic 과정 이외에 모든 환자는 interlobular 결합 조직의 염증성 침윤이 있었고 (그림 55), 간외 담도와 췌장의 합병증이있는 환자 - intralobular 침투, 종종 microabscesses의 형성과 함께. 간 실질의 염증 및 영양 장애 과정은 핵산과 글리코겐의 함량 및 분포 변화를 동반했다. 후자의 내용은 I-II 학위에 해당하며, 특히 수술이 나중에 수행 된 경우에 특히 그렇습니다. 글리코겐 함량의 완전한 부재 또는 감소는 간세포의 심한 변화 또는 괴사를 나타낸다 (Kartasheva, 1971). 글리코겐으로 전환

도 4 55. 간엽 결합 조직의 염증성 침윤.

hematoxylin-eosin으로 염색. H. 600

글루 쿠 론산은 독성 제품의 중화에 관여하기 때문에 간장의 글리코겐이 감소하면 독성 효과에 덜 저항하게됩니다. 이러한 형태 학적 변화는 간 기능 부전을 수반하며, 적시에 적절한 외과 적 치료의 필요성을 입증합니다.

클리닉 급성 담낭염의 임상 양상은 담낭의 염증 형태와 담관, 췌장의 침범 및 병의 진행 기간, 합병증의 진행에 따라 달라집니다.

급성 담낭염뿐만 아니라 담석증, 여성은 남성보다 5 배 이상 고통받습니다. 담낭과 소아기의 급성 염증 가능성은 신생아 에서조차도 배제되지 않습니다.

이 질병은 갑작스럽게 식사를 한 후, 특히 급성 또는 유성이며, 오른쪽 hypochondrium과 epigastrium의 통증이 나타나고, 오른쪽 어깨, 어깨 뼈 또는 쇄골에 특유한 방사선 조사를합니다. 처음에는 간장 복통이 발생합니다. 그러나 통증은 사라지지 않고 서서히 증가합니다. 진통의 방사선은 흉골 뒤에있을 수 있습니다 - cholecystocardial 증후군. 흔히 대상 포진은 고통스러워 견딜 수 없게됩니다. 거의 모든 통증에는 메스꺼움과 구토가 동반되며, 이는 완고한 성격을 띠며 구제를 가져 오지 않습니다. 환자들은 또한 갈증, 구강 건조, 발열, 약화, 발한, 불쾌감, 오한, 가려움증, 소변 및 변의 변색에 대해 불평합니다.

환자를 검사 할 때, 약간의 불완전한 공막과 점막이, 심지어 다른 폐쇄성 황달의 징후가없는 경우에도주의를 끌게됩니다. 후자가 황색 점막과 피부의 정도의 정도가 다양하게 관찰 될 때, 긁는 다. 온도는 서브 열매에서 높은 수 - 39-40 ℃로 상승합니다. 맥박이 빨라지고, 빈맥, 저혈압 경향이 나타납니다.

혀는 희끄무레 한 또는 노란빛 회색 꽃으로 덮여있어 건조합니다. 복부는 상부 섹션에서 호흡의 행동에 다소 제한되어 있지만, 부풀어 오름이있을 수 있습니다. 우측 hypochondrium의 대부분의 환자에서 표면 촉지가 다양한 정도의 근육 긴장에 의해 결정될 때. 강직은 상지에서 결정될 수 있습니다 (증상 Kerte). 종종 복부 벽의 긴장이나 과도한 두께 (그림 56)로 인해 촉지 할 수있는 것이 아니기 때문에 담낭 블록을 거부하지 않는 확대되고 긴장되고 고통스런 쓸개 (69 %)를 촉지 할 수 있습니다. 황달의 배경에 폐쇄성 담낭염이있는 만져서 쓸개가있는 담낭은 MDP 종양과 췌장의 특징 인 Courvosier의 증상과 혼동되어서는 안됩니다. 두 경우 모두 황달이 있지만 종양 과정에서 급성 염증 징후가없는 방광 통증이 없어 담즙이 지나치게 많아집니다. Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg의 증상은 양성입니다. 간장은 폐쇄성 담낭염으로 약간 증가하고, 황달은 2-3 cm 정도 증가합니다.

도 4 담낭의 촉진

입원 환자의 상태는 만족스럽고, 중등도이며, 중증 일 수 있습니다. 그러나, 조건의 심각도는 담낭, 덕트 및 췌장의 염증성 변화의 심각성뿐만 아니라 심혈 관계, 폐 질환, 복합성의 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다. 2-3 학년의 비만은 19 %의 환자에서 관찰되었으며, 당뇨병 환자는 2.5 %였다.

합병증. 위에서 언급했듯이, 단순한 급성 담낭염이 있어도 돌과 함께 담낭이 완전히 막히고 만성 염증에서 담즙 부종이 발생할 수 있습니다 (그림 57). 장액색의 색소 흡수가있을 때 장액색의 투명 액이 계속 생성됩니다. 쓸개가 늘어나고 볼륨이 증가합니다. 보통, 수종 형성 후, 간장 복통이 사라지지만, hypochondrium에서 무거움이나 이물감이 나타납니다. 일반적인 상태는 겪지 않습니다. 온도는 정상입니다. 혈역학은 안정적입니다. 복부는 오른쪽 hypochondrium에서 부드럽게, 종종 알 수있는 둥근, 긴장, 고통스러운 형성, 간 호흡 소아과 함께 이동합니다. 후자는 증가하지 않습니다. 급성 염증의 징후는 없습니다.

담낭의 농흉은 수종이있는 곳에서 감염이 추가되고 폐쇄성 담낭염이 발생한 후 더 자주 발생하기 때문에 발생합니다. 미생물의 특성

도 4 담낭의 드레시

급성 염증과 동일합니다. 담낭 내강에는 고름이 있습니다. 벽은 항상 변경됩니다 : 부종 및 염증성 침투, 비대 및 경화로 인해 두꺼워집니다. 점막과 궤양에. 우리의 데이터에 따르면, 농흉은 염증을 줄이기 위해 수술이 지연되는 동안 더 자주 발견됩니다. 환자의 상태는 아주 만족 스럽습니다. 일부 환자는 아열 감 온도, 오른쪽 hypochondrium의 고통스러운 불편 함을 기록합니다. 간은 촉진되지 않고 확대되지 않으며, 형성은 수종에 비해 다소 고통 스럽습니다. 담낭에서 만성 화농성 과정이 악화되면 전형적인 급성 폐쇄성 담낭염의 진료소가 발생합니다.

간 협착 공간에서의 침윤은 원칙적으로 파괴적으로 변형 된 담낭의 십이지장, 횡행 결장 및 망막에 대한 제한으로 인해 형성됩니다. 임상 적으로 급성 담낭염에 내재하는 모든 염증 징후가 있지만 침윤은 항상 담낭의 크기보다 훨씬 큰 크기로 만져집니다. 이 침투에는 명확한 경계가 없습니다. 호의적 인 과정으로, 그것은 간질 농양의 형성으로 수시로 보충 해, 녹일 수있다.

간질 성 농양은 파열 된 담낭 주변에 고름이있는 담즙 (고관절 담낭이 덮여있는 경우가 종종 있음)이 축적되는 특징이 있습니다. 이 농양의 벽은 간, 장의 루프 및 망막입니다. 농양이 있으면 환자의 상태가 악화됩니다. 통증이 심화되고 화농성 증상이 나타납니다 (온도 38-40 ° C, 빈맥, 약화, 오한, 구토). 간장이 확대되고, 침윤물의 투영에서 변동이 관찰되고, 근육 긴장이 증가하며, Shchetkin-Blumberg 양성 증상이 증가합니다. 긴급 외과 적 치료가 필요합니다.

담낭의 천공은 급성 담낭염의 파괴적인 형태의 국소성 또는 확산 성 복막염의 발생과 동반됩니다. 천공을하면 통증이 심화되고 상태가 악화되고 중독의 징후가 증가합니다 : 건조하고 혀가 늘어선 혀, 구토, 빈맥, 저혈압. 약점과 약점이 증가합니다. 복부가 부어 오르고, 호흡 작용에 약하게 참여하며, 표면 촉지, 국부적 인 또는 확산 된 통증 및 긴장이 결정됩니다. 확산 복막염이 있으면 유리 체액이 나타나며 장 연동 소음이 약해지고 Shchetkin-Blumberg는 양성 증상입니다. 담즙 성 복막염의 특징은 환자의 극심한 정도입니다. 담즙이 담낭의 변형 된 벽을 통해 땀을 흘리면 효소 성 담즙 낭포 성 췌장염을 동반 한 담낭의 천공없이 담즙 성 복막염의 발병이 가능하다는 사실을 기억해야합니다.

가끔 담석 병의 긴 과정으로 인해 담낭이 십이지장 또는 횡으로 소장에 유착되는 동안 장에 천공이 발생하여 낭포 성 장막 루푸스가 형성됩니다. 이것은 담석으로 장폐색을 근거로 한 급성 장 폐쇄의 클리닉이 수반 될 수 있습니다. 이 합병증의 빈도는 문헌에 따르면 0.42 %이며 우리의 데이터에 따르면 0.19 %입니다.

Cholangitis는 주로 choledocholithiasis로 인한 폐쇄성 황달과 급성 담낭염, MDP 협착 및 췌장염의 병용으로 발생합니다. 동시에 피부 및 점막의 심한 황달, 땀 흘림, 쇠약, 빈맥, 저혈압, 간 비대, 때때로 비장 비대증, 급성 간부전 또는 급성 신부전증 (OPN) 징후가있는 매우 심각한 패혈증 상태가 있습니다. 담즙 성 담관염은 간 담즙 농양에 의해 복잡해질 수 있습니다.

OPPN은 극단적 인 정도의 환자의 상태를 특징으로합니다 : 극도로 드물게, 간혹 괴사가있는 간장 크기의 증가로 황달이 증가하면 크기가 감소 할 수 있습니다. 부검, 문맥 고혈압, 비장 비대, 간 냄새, 급성 빈맥, 저혈압 증가, 심혈관 기능 부전의 징후 : 폐부종까지의 부정맥이 특징적입니다. 중추 신경계는 다음과 같은 고통을 겪습니다 : 역 동성, 혼수, 덜 행복감, 완전한 의식 상실. 거의 항상 신장 기능 부전의 징후가 있습니다 : 소증, 무뇨증, 즉 polyorgan 부족의 사진이 개발, 환자가 더 자주 죽어.

진단 폐쇄성 담낭염의 전형적인 임상 경과에 따라 진단하기가 어렵지 않습니다. 특징적인 방사선 조사,식이 장애와의 연관성, 역사적 발작 성 통증, 담즙의 구토, 건조한 혀, 우측 hypochondrium의 방수 및 통증이 심한 담낭의 촉진, 국소 복막 자극의 징후, 높은 백혈구 증가, ESR의 가속화와 같은 급성 통증 급성 담낭염의 특징. 그러나 복잡한 형태의 질병 및 급성 질환의 징후를 숨기는 병이있는 노인 환자에서 진단은 그렇게 간단하지 않습니다. 환자가 늦게 ​​병원에 입원하는 것에주의를 기울이십시오 : 병의 순간부터 하루 이내에 도착하는 환자는 50 %에 불과하고, 3 일 후 30 % 이상, 나머지는 1 주일 후, 특히 황달이 자주 발생합니다. 많은 환자들이 이미 발작 치료를 받았고 담석증에 대해 알고 있지만 진경제뿐만 아니라 진통제를 사용하여 스스로 다른 공격을 막으려하고 있습니다. 구급차 의사가 진경제 주사로 고통스러운 공격을 막으려 고 시도하거나 2 ~ 3 번 가다가 병원에 ​​가면 의료 오류가 발생합니다. 때로는 고통스러운 공격을 경감 한 후, 노보 케이 인 봉쇄 수술을하더라도 환자가 병원 응급실에서 퇴원합니다.

혈액 검사 진단에 도움이됩니다 : 백혈구 조제 식의 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가, 가속화 된 ESR. 소변, 고밀도, 담즙 색소, 신선하고 더 자주 침출 된 적혈구, 유리 및 과립 형 실린더의 분석에서 높은 디아 스타 제 값이 결정됩니다. 기계적 담즙 정체로, sterkobilin은 대변에서 검출되지 않습니다.

간의 생화학 적 시료를 결정하는 것은 매우 중요합니다. 그 근거로 급성 담낭염 진단을 확인할 수있을뿐만 아니라 간에서 담즙 유출이 종종 복잡한 형태로 관찰되는 경우 특히 간 기능 부전의 징후를 감지 할 수 있습니다. 이 환자들에서 폐쇄성 담낭염 환자와 비교하여 빌리루빈이 4 배 증가한 것으로 나타났습니다. 그들은 또한 알부민 함량이 낮고 A / G 비율이 낮아서 단백 질 혈증을 나타냈다. 알파 및 베타 글로블린의 증가 된 함량은 간 손상의 특정 지표이며, 아미노 전이 효소의 증가 된 활성과 함께 우리의 형태 학적 연구에 의해 확인 된 바와 같이 장기의 뚜렷한 변화, 특히 괴사 성 과정의 존재를 나타낸다. 응고 및 항 응고 시스템의 요소를 결정하는 것이 중요합니다. 응고 기능 장애는 VSC 및 프로트롬빈 활성 (PTI)의 감소로 나타나고 피브리노겐이 유의하게 증가하고 섬유소 용해 활성이 감소합니다. 승화 및 티몰 샘플, 요소를 결정하는 것이 좋습니다.

의사는이 질병으로 인해 혈장과 적혈구의 칼륨, 나트륨 및 미량 원소뿐만 아니라 비타민 C의 함량이 변화한다는 것을 기억해야합니다. 부신 땀샘의 기능적 활동이 감소합니다. 간 기능이 마취 및 수술 외상에 의해 더욱 영향을받는 수술 후 기간 특히 교정이 중요합니다.

모든 환자가 가슴과 복강의 형광 투시법뿐만 아니라 ECG와 일반의의 상담을하는 것이 좋습니다. 담낭과 담석은 대부분 검사가 불가능하지만 담낭염과 췌장염의 간판 증상, 즉 횡격막 이동성의 제한, 간장 각 성폐증 또는 횡행 결장, 그리고 등 근육의 윤곽을 왼쪽으로 부드럽게 볼 수 있습니다.

초음파의 진단 방법은 진단 기능을 확장 시켰는데, 특히 비 침습성뿐만 아니라 정보 성의 거의 100 %에 달하는 가치가 있습니다. 이 방법은 쓸개를 가시화하고 벽의 크기 증가, 농축 및 침윤 (그림 58)뿐만 아니라 담낭 주변의 인접한 간 조직, 기형, 윤곽 복제, 담낭 주위의 림 형태의 돌기 및 돌의 존재를 명확하게 정의합니다. 덜 중요하지 않은 것은 간장의 크기와 구조, 농양의 명확한 징후의 존재 여부입니다.

도 4 초음파. 급성 파괴성 담낭염

기계적 담즙 정체로 담즙 덕트가 시각화됩니다. 신장 정도, 폐쇄 수준 (돌, 협착), 벽 변화 (팽창, 침윤)의 특성을 확인할 수 있습니다. 시각화 및 췌장을 사용할 수 있습니다. 크기, 성격 (확산, 국소), 윤곽선의 선명도, 하대 정맥 및 장간막 혈관의 압박을 변화시킴으로써 에코 구조의 특징을 췌장염의 형태로조차 판단 할 수 있습니다. 또한, 복부 및 흉막 충치에서의 액체 축적이 관찰 가능하다. 일반적으로 초음파는 급성 담낭염의 진단을 확인할뿐만 아니라 외과 적 전술을 결정하는 데 중요한 역할을하는 형태, 합병증을 지정합니다. 동적 초음파를 사용하면 치료의 효과 또는 합병증을 판단 할 수 있습니다.

덜 유익하지만 EGDS는 황달 환자에서 특히 유용합니다. 급성 췌장염에서 십이지장 후벽의 부풀음, 담관염 및 췌장염의 전형적인 표재성 또는 침식성 출혈성 위 십이지장 염. 또한 BDS의 변화, 담즙의 부재 또는 흐름, 그 성격을 평가할 수 있습니다.

급성 췌장염과 급성 췌장염 및 췌장 괴사와의 빈번한 병용은 ERCP에 대한 금기 사항이지만, 전문의가있는 대규모 클리닉에서는 담즙 정체의 원인을 결정하기 위해 황달이 가장 심하게 나타났습니다 (100 % 정확도 ), 또한 담관염이있는 경우 감압 및 재활을 목적으로 비 배꼽 탈출을 위해 사용됩니다.

덜 위험하고 유익한 laparoscopy는 검열 동안 담낭의 염증의 성질을 명확하게 해줍니다 (그림 59). 급성 담낭염이있는 대부분의 환자에서 담낭은 침투 된 에피 플론으로 덮여 있지만 조작자의 도움으로 담낭 벽의 작은 부분에서 분리 할 수 ​​있습니다. 방광 천공시 복막염이나 간장 공간에 고름이 축적되어 전체 방광을 풀려는 욕구가 복잡해질 수 있습니다. 찔린 동안, 염증성 변화의 심각도는 낭성 내용물의 성질에 의해 판단됩니다 : 담즙 담즙, 고름 염증, 불쾌한 냄새가 나는 출혈 - 괴사 성 담낭염. 그러나 펑크는 진단 적이 지 않지만 치료 적 가치가 있어야합니다. 복강경 검사는 복강 내 삼출물의 유무, 성격 (장액, 담즙, 화농성, 출혈) 및 췌장염의 징후를 기술합니다. 스테로 증후 성 플라크의 출혈성 삼출물 등과 함께

도 4 59. EndoPhoto. 복강경 검사.

Laparoscopy는 침습적 인 방법이며 초음파를 사용하여 올바르게 진단하는 것이 불가능한 경우 진단 목적을 위해 매우 드물게 사용해야합니다. 그것은 주로 치료 효과가 있으며 진단이 확정되어 보수 치료가 효과가 없을 때 심한 합병증이있는 노년층에서 수술 위험이 극도로 높아집니다.

CT는 진단 가치가 뛰어납니다. 담낭, 담관, 췌장, 간, 십이지장의 병리학 적 구조를 담은 이미지를 얻을 수 있습니다. 계획된 수술에 점점 더 많이 사용되고 있지만 응급 수술에서의 사용은 매우 문제가 있습니다.

방사성 동위 원소 연구 및 rehehepatography (RGG)는 가치가있을 수 있습니다. 후자는 생화학 적 연구와 함께 간 기능 상태를 명확히하고 적시 수술 또는 보수 치료의 결과 및 편의를 예측할 수있게 해주는 급성 담낭염에서 간 혈류의 특성 및 변화 정도를 결정할 수있게합니다. 그러나 CT, 방사성 동위 원소 연구 및 WGH는 전문 센터에서만 가능합니다. 실제로 초음파와 EGD가보다 유용 해 대부분의 환자에서 진단이 가능합니다.

어떤 경우에는 복부 장기 질환과 심장 질환의 감별 진단이 필요합니다.

우선, 췌장염으로 감별 진단을 실시 할 필요가 있습니다. 오히려 어떤 췌장염이 1 차 또는 급성 담낭 증후군염인지 명시하십시오. 두 경우 모두 췌장염의 증상은 환자의 심각한 상태, 헤르페스 통증, 반복되는 구토, 혈역학 적 장애, 청색증, 상완의 강성 또는 긴장, 부활의 긍정적 인 증상, Mayo-Robson, 복막 증상 등 매우 명확하게 정의됩니다. 아밀라아제, 트립신, 리파아제의 변화가 주목되며, 소변의 디아 스타제 측정, 높은 백혈구 증 등이보다 쉽게 ​​접할 수 있습니다. 오른쪽 어깨, 견갑골 또는 쇄골, 담낭의 긴장 및 촉진, Ortner, Kehr, Zakharin의 긍정적 인 증상, Murphy에 대한 급성 담낭염의 증상은 두드러집니다. 병력이 매우 중요합니다. 과거에는 간장 복통이 있었고, 많은 환자들은 담낭 질환이 있다는 것을 알고 있습니다. 초음파가 중요합니다.

간혹 맹장염이있는 급성 충수 돌 기염을 동반 한 감별 진단이 필요할 수 있습니다. 이는 주로 맹장 및 충수의 높은 위치 또는 간장의 낮은 위치 (확대)와 관련이 있습니다. 확대 된 담낭이 장골 부위에 도달 할 수있을 때뿐만 아니라 오른쪽 운하를 따라 담낭염을 동반 한 삼출액이 퍼지기도합니다 장골. 첫 번째 상황에서 급성 맹장염은 급성 담낭염의 징후로 나타납니다. 오른쪽 hypochondrium의 국소 근육 긴장, 두 번째 급성 담낭염에서 급성 맹장염의 징후가 동반됩니다 : 장골 부위의 국소 증상. 진단은 통증과 그 방사선의 특성, 담낭 병리학의 병력, 객관적 데이터 (공막 경화, 담낭의 촉진 등)를 결정하는 데 도움이됩니다. 초음파가 중요합니다.

때로는 국소 증상이 급성 담낭염과 유사 할 때 통증, 긴장, 만져서 침윤, 국소 복막 자극의 징후와 같이 덮힌 천공 된 위궤양 또는 십이지장 궤양으로 급성 담낭염을 구별하는 것이 필요합니다. 그것은 질병의 시작에서 통증의 본질을 명확하게하는 데 도움이됩니다. 천공이 예상치 못한 매우 강하지 만 곧 감소하고 담낭염으로도 강해질 수 있습니다 (간장 복통). 구토는 담낭염의 특징입니다. 위장 또는 간장이 매우 중요합니다. 초음파와 EGDS의 특별한 방법은 정확한 진단을 확립합니다.

가임기 여성의 경우 급성 부인 병리학 적 병리학, 특히 급성 염증성 질환을 제거 할 필요가 있습니다 : 부신반염의 염증으로 인해 우측 저혈구에 통증이있을 수있는 경우 부형제 염, 난관염. 여성들은 항상 적절한 역사가 있어야합니다. 복부 기관의 급성 병리학 적 증상이 나타나면 의사는 질 검사를 실시해야합니다. 담낭의 초음파 검사뿐 아니라 작은 골반 초음파 검사도 병리학의 본질을 분명히합니다.

우울한 폐렴은 급성 담낭염의 증상을 동반 할 수 있습니다 : hypochondrium의 통증, 고열, 국소 근육 긴장 및 담낭의 투상에 심한 통증, 높은 백혈구 증가. 모든 환자에 대한 혐기성 감기 (catarrhal factor), 폐의 의무 청진 및 복부뿐만 아니라 흉강의 형광 투시 검사를 통해 진단 오류를 피할 수 있습니다.

어렵지만, 협심증 및 심근 경색으로 감별 진단이 필요합니다. 첫째, cholecystocardial 증후군은 종종 cholecystopancreatitis에서 발생합니다 : 심장의 영역에서 왼쪽 hypochondrium에 조사. 동시에 심근 경색 발생까지 반사 신경 협진 및 심지어 급성 심근 허혈이 가능합니다. 그러나, 그들은 수술의 절대 징후가있는 상태에서 금기 사항이 아닙니다. 예, 모든 임상의는 수술 후 대부분의 협심증이 사라지고 심근 혈류가 개선된다는 것을 알고 있습니다. 그러나 급성 담낭염의 진단이 잘못되면 심근 경색 수술이 매우 위험합니다. 그러한 경우에는 진단 적 개복술조차도 환자의 사망을 유발할 수 있습니다. 따라서 모든 환자는 심전도, 초음파, 치료사와의 상담 및 심장 전문의가 있어야합니다.

치료. 급성 담낭염에 대한 외과 치료 전술은 All-Union Society of Surgeons (1956) 이사회의 VI Plenum과 XXIII International Congress of Surgeons (1969)에서 정의되었습니다. 급성 담낭염에서 천공, 복막염 등으로 합병 된 파괴성 담낭염 환자에서 입원 수 시간 후 응급 적응증에 따라 적극적으로 치료법을 적용하고 수술을 시행하기로 결정했다. 48-72 시간 내에 보수적 치료가 효과적이지 않아 긴급한 수술이 수행됩니다. 지연된 수술은 급성 이벤트의 침강시에 수행됩니다.

모두가 보수 치료를 받고 있습니다. 그것은 영구적 인 구토 (비위 관), 노보 케인 봉쇄 (paraumbilical, perirephalic)의 전도 (그림 60)와 위 내용물의 열망으로 구성되어 있습니다. 그것은 바람직하고 일관성이 있습니다. 항 경련제 및 진통제는 주로 담즙에 배설되고 대장균 및 구균 미생물에 영향을 미치는 항생제 인 tetraali, ampicillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin 등으로 처방됩니다. 중독을 제거하기 위해 혈액 희석은 강제적 인 이뇨제로 수행됩니다. cholecystopancreatitis가 사용되는 항생제 치료 : pride, contrykal, sandostatin,뿐만 아니라 5- fluorouracil, aminocaproic acid. 간장 치료가 필요합니다 - 인슐린, 레올로 폴리 글루 카민, B 군 비타민 복합체, 아미노필린, 에센셜 등의 5.0 % 글루코스 용액 간 장애 증상이 호르몬으로 나타날 때

도 4 Paraumbilical 봉쇄

치료. 마약은 suprastin, dimedrol 등 약물을 할당하고 감작하는 것이 좋습니다. 마약은 심장 및 폐 병리학으로 인해 저산소증이있는 노인 환자에게 위험한 호흡 기관을 억제 할 수 있기 때문에 사용하지 않습니다. 입원 첫 시간부터 집중 치료는 마취 전문의와 치료사, 집중 치료실 또는 중환자 실과 함께 실시해야합니다. 이러한 치료 원칙 만이 복막염으로 복잡하게 파괴 된 담낭염이있는 경우 입원 후 23 시간 이내에 항상성을보다 신속하게 조정하고 응급 수술을 수행 할 수 있습니다.

보존 적 치료로 인한 급성 담낭염은 침강하는 염증의 유형에 따라 진행될 수 있습니다. 그러나 파괴적인 형태의 경우 진보적 인 경과가 종종 발생하며 질병의 결과는 수술의시기에 달려있다 (Borisov et al., 2003). 진행된 보존 적 치료가 48 시간 이내에 효과가 없다면, 긴급한 수술이 수행되어야한다.

파괴적인 형태의 염증은 돌이킬 수없는 변화를 가져 오며, 보수 치료는 감염의 억제, 중독의 감소에만 기여합니다. 많은 환자에서 염증 과정이 담낭, 복막염, 담관염, OPNP의 천공으로 복잡해지기 때문에 보존 적 치료의 효과를 얻기위한 과도한 욕구는 정당화되지 않습니다. 이 경우 환자는 긴급한 이유로 다시 수술을 받았으나 나중에는 수술 후 사망률이 높습니다. 특히 고령자와 노년층에서 심한 합병증의 배경에 대해 수술 사망률이 높아지며 신체의 보상 능력이 크게 약화됩니다.

보수 치료는 응급 치료를 위해 입원 한 환자의 약 2/3 (70 %)를 돕습니다. 그것의 효과는 임상 및 실험실 매개 변수뿐만 아니라 반복 된 초음파에 의해 결정되어야합니다. 5-10 일 후 환자를 퇴원시키지 않고 조기 (지연) 수술을 시행해야합니다. 동시에, 염증의 임상 징후의 부재에도 불구하고, 방광의 담즙 성 담낭염 또는 농흉, 간질 성 담낭염 및 지방성 췌장 괴사가 검출 될 수 있습니다.

환자가 수술을 거부하면 2 ~ 3 개월 내에 계획된 방식으로 권장해야합니다. 그러나 노인 및 고령 환자의 환자는 종종 수술을 제공하지 않지만 종종 급성 담낭염이 시작된 환자는 모든 수술 병원을 "지나쳤습니다".

급성 담낭염의 복잡한 형태의 경우, 개복 수술은 전신 마취하에 사용됩니다. 담낭 절제술은 자궁 경부 또는 하부에서 (더 자주) 오른쪽 중앙 상부 또는 측면 접근 (Fedorova, Kocher)에서 수행됩니다. 장점과 단점, cholecystectomy의 이러한 방법에 대한 징후는 cholelithiasis에 강의에 설명되어 있습니다.

작업하는 동안 중요한 수술 연구 방법 같습니다 검사, 촉진, 반드시 불가능 razbuzhirovat 기계적 담즙의 흔적을 확대하지 gepatoholedoh, 담낭 관을 말소하는 경우, 희귀 제외하고, holedohofibroskopii 수술 중 담관 조영술을 실시하고, 다양한 담관 및 덕트를 감지 임상적이고 anamnestic. 담즙 고혈압을 동반 한이 방법의 정보 성은 높다. 담즙 덕트가 항상 팽창하고, 충치 결함 형태의 담석이 검출되며, 돌과 결합하여 BDS를 통한 대조의 개존 정도가 결정된다. 췌장 관에 대한 콘트라스트 역류는 췌장염으로 종종 나타납니다. 이러한 객관적인 정보는 담낭 제거 후 간외 담관의 개입 량을 결정할 수있게 해줍니다. Choledochotomy는 MDP 협착의 경우, 의미있는 (직경 1cm 이상) hepatocholedochus enlargement를 가진 췌장염 인 담즙 덕트에있는 돌의 존재 또는 의심에서 나타납니다. choledochotomy choledochofibroscopy가 널리 사용되는 경우. 그것은 진단 가치 (돌의 식별, MDP의 협착, 담관염의 성질)와 치료 (시각적 통제하에 돌을 제거하고 수술대의 덕트를 재활시키는 것) 모두를 가지고 있습니다. Cholangitis는 일반적으로 fibrinous 또는 ulcerous fibrinous입니다.

좋은 BDS 개통성이있는 돌을 제거한 후 청각 관의 그루터기를 통해 외부 배액 장치가있는 콜드 크로 토트 홀 (holsted-Pikovsky, Vishnevsky 또는 Keru)에 따라 청각 장애인 봉합사를 적용 할 수 있습니다. 십이지장 (협착 OBD의 두 번째 또는 세 번째 과정, 다중 돌 상당한 압축 retroduodenalnoy 상기 담관의 부분뿐만 아니라, 간내 담관 여러 담석의 존재와 췌장염)에 대한 미해결 장애 전류 담즙 낭성 덕트의 루터를 통해 nadanastomoznym 담즙 배출 만족 SDHDA이어야한다면.

환자의 상태가 덕트의 철저한 감사를 수행하는 것을 허용하지 않습니다 특히 급성의 응급 수술은 zhelchestaza 및 담관염,하지만 폐쇄성 파괴 담낭염의 존재뿐만 아니라 담관의 것이 좋습니다 외부 배수, 담낭염. 덕트의 배수관은 일반적인 담즙 덕트의 벽이 변경되어 SCDS 수행이 위험 할뿐만 아니라 봉합 재료에 의한 벽의 분출이 일어나기 때문에 불가능한 경우에도 나타납니다. 이 환자는 담관염을 제거하기 위해 반복 수술이 필요합니다.

췌장 괴사의 경우, omentopancreatopexy와 omental bursa의 요추 배수가있는 췌장의 복부 화 또는 cryodestruction이 수행됩니다.

확산 복막염이있는 급성 담낭염 수술은 피임약 (종종 "담배"탐폰의 도움을받는 간 외 공간)을 통해 복강의 배수가 필요합니다. 간외 담관의 외부 배액시 외부 배수관에 큰 직경의 튜브를 추가로 사용하는 것이 좋습니다. 이로 인해 배수가 조기에 우발적으로 제거되는 경우 담즙 성 복막염이나 간 농양이 발생하지 않습니다.

약화 된 환자에서는 복강을 제외한 복벽의 모든 층을 통해 부가적인 임시 봉합을 통해 복강 내 상처가 층으로 봉합됩니다.

수술 전략을 사용한 수술은 수술후 사망률이 6 ~ 10 %, 노인 환자의 경우 최대 45 % (Borisov et al., 2003)가 동반됩니다.

급성 담낭염 환자의 치료 전술에 따라 SSMU 외과 질환 클리닉은 2630 명의 환자를 수술 적 치료 경험이 있으며 6.6 %의 사망률을 보였다. 폐쇄성 담낭염에서 2 %이며, 담관과 췌장염 병리학 적 병기와 함께 9 %, 즉 4.5 배 더 높다. 긴급 상황에서 작업을 수행 할 때 가장 높은 사망률은 19.6 % 였고, 긴급 작업 - 7.6 % 였고 조기 작업 중에는 치명적인 결과가 없었습니다. 60 세 이전에 폐쇄성 담낭염으로 수술받은 환자는 없었다. 종종 농양, 췌장 괴사, 심장과 폐 병리, 파괴 담낭염 형태 병리학 간외 담도 및 췌장 괴사로 인해 OPPN, 복막염, 담관염, 화농성와 함께 환자들에게보다 오래된 60 년 사망. 60 년이 넘는 기간 동안 70 %가 운영되었으며 그 중 70 세 이상인 53 %, 즉 두 번째, 세 번째 환자는 절대적인 이유로 긴급 또는 긴급한 수술이 필요했습니다. 일반적으로 이러한 환자는 심혈관 질환이나 폐 질환, 비만, 때로는 당뇨병을 가지고 각각의 세 번째 환자가 사망 (31 % - 급성 심부전, 폐 색전증 (PE), 폐렴)의 원인이었다 합병증. 69 %의 사망자에서 사망 원인은 급성 담낭염의 합병증 인 복막염, 급성 간 또는 급성 신부전, 췌장 괴사, 간 농양이었다.

수술 당시와 수술 후 intraportal infusion을 광범위하게 사용함으로써 수술 후 사망률을 9-4 %, EPST를 3.6 %로 줄일 수 있었다 (그림 61).

수술 결과는 병이 나올 때부터 환자의 입원시기에 영향을받습니다. 수술 당일 사망 한 환자 중 첫날 입원 한 환자는 3.1 % 였고, 추후 사망자는 10.6 %, 즉 3.4 배 증가했다. cholecystostomy을하지만 것이 좋습니다 경우 무난 담낭 관과 담낭 괴저, 복막염의 부재 - 급진적 인 수술은 최소한의 수술 적 치료를 보여 참을 여러 장기 부전의 존재 나이의 매우 심한 경우, 상태를 개선 할 수 있습니다. 노인에서 외 간성 담도계 질환의 치료 결과를 개선하기 위해 사람들은 수술을 줄이는 다른 방법, 특히 소형 복강경 방법을 찾고있다.

도 4 61. 제대 정맥의 부기 및 삽관

일반적으로 국소 침윤하에 마비 된 담낭 위 오른쪽 저혈구의 복부 벽의 작은 절개 (5 ~ 10 cm)가 이루어집니다. 후자는 거즈 냅킨으로 조심스럽게 울타리를 뚫고 펑크에 의해 비워진다. 개봉 전 버블의 밑바닥을 지갑 줄 솔기로 미리 꿰맨 다음 루멘을 열고 돌을 제거하고 퍼티를 제거하고 낭성 덕트를 깨끗하게합니다. 루멘에 삽입 된 튜브는 스티치 네트로 고정됩니다. 약간의 바늘로 담낭 벽을 절개 부위의 정수리 복막에 봉합합니다 (그림 62). 복벽의 상처가 튜브에 단단히 봉합됩니다. 그러한 수술의 목적은 감염된 내용물과 돌에서 담낭을 비우고 담즙 나무를 감압시키는 것입니다. 담낭에서 배액관을 제거한 후 2 차적으로 상처를 치유합니다.

특히 중요한 복강경 mikroholetsistostomii (LMHS)에 부착되고, 항생제 감염 용액에서 담낭 덕트 살균 수 경피 경간 mikroholetsistostomii (CHCHPMHS)은 담도 고혈압을 제거한다. 급성 염증은 3 ~ 4 일 동안 중단되고 급진적 인 외과 적 치료가보다 유리한시기에 이루어 지므로 사망률을 3 배까지 줄일 수 있습니다. Cholecystocholangiography는 환자가 진료소에있는 첫 시간부터 상세한 진단 및 전술 문제를 허용합니다.

최근 현대 내시경 기술 (LCE 및 EPST)의 임상 실습과 관련하여 급성 담낭염 환자 관리를위한 능동적 대기 전략을 활성화 할 수있게되었습니다. 계획 수술에서 LCE와 EPST 기술의 발전과 많은 외과의 사는 급성 담낭염 환자 치료에 이러한 방법을 적용하기 시작했습니다. LCE는 염증성 침윤 및 확산 성 복막염이없는 폐색 성 담낭염, 황달에서 가능합니다. 가장 좋은 용어는 질병이 발생한 처음 3-4 일입니다. 초음파는 중요하며 침윤성 변화와 다른 장기의 상태를 볼 수 있습니다.

수술 시작시, 장력을 덜어주고 도구로 벽을 붙잡거나 번쩍 거리기 위해 내용물 흡입에 쓸개 구멍이 필요합니다

도 4 62. Cholecystostomy

쓸데없는 변화를 일으킨 담낭의 적절한 견인력. 특히 방광 목의 구성 요소를 세 심하게 준비하고 시각화하고 방광을 관통하기 위해 고무 손가락 끝이나 특수석 용기를 사용하는 등 많은 기술적 특징이 필요합니다. EHCP와 EPST, 담관의 배액을 수행 할 수없는 경우 모든 환자는 수술 적 담관 조영술을 받아야하고 간장 공간을 멸균기로 재활시켜 배액해야합니다. hepatocholedoch에 돌이있는 경우 일부 환자에서는 복강경 절제술이 가능하지만 1-2 일 후에 EPST를 수행하는 것이 좋습니다. LCE의 첫 번째 어려움에서 개복술로의 전환이 필요합니다. 간 센터에서, 초기 조작 동안 LCE를 수행하는 것이 바람직하다. 급성 염증을 진정시킴으로써

현재 급성 담낭염이 심한 환자의 수술 적 치료 결과를 향상시키고, 적극적인 외과 적 술식과 현대적인 수술 요법의 사용을 위해 현대의 ​​해독 방법 (강제 이뇨로 인한 혈액 희석, 혈전 및 림프 수착, 혈관 내 주입 등)이 필요합니다. 1.5 %의 수술 사망률.

따라서 cholelithiasis의 배경에 급성 cholecystitis의 빈도, 그 파괴적이고 복잡한 형태의 개발, 특히 노인들에게, 복강경 기술로 cholelithiasis 환자의 적시 진단 및 수술 재활을 필요로합니다. 만성 무의식성 담낭염의 치료 적 치료, 항히스타키스 증의 치료, 스파 트리트먼트는 급성 파괴성 담낭염을 예방하는 핵심 요소입니다.