Child-Pugh 또는 Child-Turkot-Pugh (출생 Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, 때때로 Child-Paquet)에 따른 간경변의 분류는 간경변의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 다른 출처에서 매개 변수 경계, 생존 확률 등에 약간의 차이가 있습니다.
간경변의 중증도는 5 개 또는 6 개의 매개 변수를 기준으로 계산되는 포인트 시스템에 의해 평가됩니다. 총 3 가지 수업이 있습니다 : A, B, C :
- 클래스 A (어린이 A) - 5-6 점
- 학년 B (아동 B) - 7-9 점
- 학년 C (아동 C) - 10-15 점
간경변증의 중증도 분류
경변증은 매년 4 천만 명이 사망합니다. 이는 실질 조직의 건강한 조직이 콜라겐 (섬유질) 세포로 대체되고 표면에 영양 결절이 형성되는 바이러스 성, 독성 및 기타 병리학 적 결과로 간에서의 파괴적인 변화입니다. 그런 환자를 치료하는 데 사용되는 많은 새로운 치료 요법에도 불구하고, 대부분은 2 ~ 5 년 내에 간경변으로 사망하여 고급 단계에서 심한 통증을 경험합니다.
병인 분류
많은 종류의 증상과 병의 진행 및 개별 요법의 임명 필요성으로 인해 1978 년 WHO 총회에서 여러 간경화 분류가 승인되었습니다. 이것들 중 가장 중요한 것은 치료 계획이 선택된다는 것이 그를 위해이기 때문에 병인학적인 기초에 의한 분배입니다. 간 손상으로 인해 가장 흔한 형태의 간경변은 다음과 같습니다.
- 알코올 (사례의 40-50 %) - 간세포가 에탄올로 패배하는 것이 간경변의 가장 흔한 원인입니다. 병리의 발병률은 음주의 빈도, 양질, 감염의 유무, 음주 조건의 지속 기간 등 여러 가지 개별 요인에 따라 달라집니다. 따라서 매일 200-400 g의 보드카를 섭취하면 간경변은 10-15 년간 발생하지만 사람이 바이러스의 운반체 인 경우 간염, 영향을받는 간은 5-7 년 내에 나타납니다;
- 바이러스 성 (사례의 20-35 %) - 간경화는 B 형 간염, C 형 및 D 형 간염의 결과로서 당분간 만 증상이 치료됩니다. 장기간 치료하더라도 섬유증에 의해 실질이 손상 될 가능성은 배제되지 않습니다. 또한 간경화는 A 형 간염과 E 형 간염의 중증 과정에서 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 이는 환자의 1-5 %에서 관찰됩니다.
- 독성 (경우의 5-10 %) - 다양한 독소의 몸에 정기적으로 노출되면 간세포의 패배가 가능합니다. 주요 위험 그룹은 화학 및 야금 산업 분야의 근로자로 구성됩니다. 곰팡이 포자에 의한 독성 간 중독 사례와 해충으로부터 작물을 보호하기 위해 사용되는 화학 물질도보고되었습니다. 따라서 농업 노동자도 간경변의 위험에 처해있다. 특히 종양 치료에 사용되는 약물은 간 기능을 저해 할 수 있습니다. 이 경우, 간경변증 진단이 이루어집니다.
- 울혈 (심근) -이 형태는 간 및 간 혈관에서 저산소증 및 혈액 정체로 인해 발생하는 간세포 괴사를 특징으로합니다. 이것은 보통 심장이나 폐 기능이 부족한 상태에서 발생하는 합병증입니다. 이러한 유형의 간경변증에서 복수가 종종 발생하여 소화관의 내출혈과 세균성 복막염을 일으 킵니다. 다발성 장기 부전의 결과로 예후는 좋지 않습니다.
- 원발성 담즙 성 (유전성) - 질병은 면역 조절 장애에 의해 유발됩니다. 즉, 면역 세포가 담즙 상피의 침윤을 일으켜 간세포의 괴사를 유발합니다. 이 질병은 신염과 폐포 형태의 국소 병변뿐만 아니라 전신성 류마티스 질환 (루푸스, 류마티스 관절염, 경피증 등)을 비롯한 많은 외인성 징후가 특징입니다. 예후는 바람직하지 않습니다.
간경변증은 당뇨병, 혈색소 침착증 (간에서 혈전에 축적되어 독소로 작용할 수있는 철분을 추론 할 수 없음), 갈락토스 혈증 등 다른 원인의 배경에서 시작될 수도 있습니다. 특히 혈전증은 가능한 원인이 될 수 있습니다 간정맥 (hepatic vein)이 막히고 혈전을 수술 적으로 제거해야하는 키아 리 (Chiari) 그러나 그러한 경우는 거의 없습니다.
일부 데이터에 따르면, 모든 간경변의 약 5-15 %가 비밀 그룹에 속한다는 사실은 알 수 없습니다. 즉, 알 수없는 이유로 발달합니다. "특발성"환자에 대한보다 철저하고 심층적 인 연구 결과에 따르면 내분비 계통의 유전 적 장애로 인해 간 손상이있는 환자는 60 %에 이른다. 진단 방법이 향상됨에 따라 cryptogenic cirrhosis는 흔하지 않게되고 있지만 일부 임상 사례에서는 설명 할 수없는 많은 문제를 남깁니다.
형태 학적 분류
영향을받는 간에서의 구조적 변화에 의한 질병의 분류는 장기의 영상 진단 후에 가능합니다. 초음파 영상은 장기의 크기, 밀도 및 거시적 결함에 대한 일반적인 그림만을 제공하며 CT 또는 MRI 데이터는보다 완벽한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자의 신체에 금속 핀이있는 경우 MRI 스캔을해서는 안되며 위험한 방사선으로 인해 CT 스캔이나 X 레이 촬영을 한 어린이, 임산부 및 사람들에게 CT 스캔을 금합니다. 특정 진단 방법의 선택은 개별적으로 결정됩니다. 적합한 도구가 없다면, 펑크는 초음파 제어하에 수행됩니다.
간경화의 형태 학적 분류는 아종과 세 가지 유형이 있습니다 :
소아 간경변증 분류
Child-Pugh cirrhosis는 전 세계의 의사들이 질병의 심각성을 판단하는 데 사용됩니다.
이것으로부터 회복의 기회, 치료 전략의 선택 및 가능한 합병증에 달려 있습니다.
이유
알코올은 간세포의 구조를 파괴 할 수 있습니다. 이것은 괴사의 초점으로 이어진다. 다량의 알코올에 만성적으로 노출되면 간경변이 발생합니다.
간 손상의 정도는 알코올의 종류에 따라 다릅니다.
- 증류 액 - 식물 재료 증류 (달톤, 브랜디, 위스키 등);
- 정류장은 특수한 기둥 내부에서 더 냉각 된 액체의 반복 증발에 의해 생성됩니다.
첫 번째 그룹의 알코올성 음료는 천연 원료가 준비에 사용되므로 해를 덜 수 있습니다. 가장 유명한 수정 된 보드카입니다. 고품질의 알코올로 만든 경우, 소량 (하루에 최대 50g)으로 안전합니다.
보드카 원료가 fusel 오일로 충분히 정제되지 않은 경우,이 음료는 신체에 강력한 중독 효과를 나타냅니다.
간경변의 간 변화
알코올, 신진 대사 병리, 바이러스 및 기타 원인의 영향으로 간세포가 사망하게됩니다.
괴사가 커지면 기관 내부의 압력으로 소엽이 붕괴됩니다. 이것은 간 및 새로운 hepatocytes의 성장을 복원 불가능합니다. 죽은 세포 대신에 결합 조직이 생깁니다. 필요한 기능을 수행하지는 않지만 빠르게 성장하고 있습니다.
결합 조직은 간의 혈관과 겹치므로 간 기관으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 문맥에서의 혈류 속도가 현저히 감소하고 내부의 압력이 증가합니다. 이때 간 실질은 조직을 가짜 절편으로 나누는 결합 조직으로 자랍니다.
이 때문에 혈관은 연결부와 연결되어있어 혈액이 간세포로 흐르는 것을 막습니다.
이것이 악순환이 종결되어 괴사의 새로운 초점을 만듭니다. 이 질병에서 간을 회복하는 것은 불가능 해집니다.
간경변의 분류
질병의 심각성을 평가하기 위해 Child-Pugh 척도를 채택했습니다. 환자의 상태는 특정 매개 변수가 개발되는 포인트 시스템에 의해 결정됩니다. 간경변에는 3 가지 유형이 있습니다.
- 클래스 A - 5 점에서 6 점;
- B 등급 - 7 점에서 9 점;
- C 등급 - 10 점에서 15 점.
점수의 수는 지표의 심각도에 따라 1에서 3까지 계산됩니다. 마지막에는 모든 기준을 고려하여 총 금액입니다.
Child Pugh에 의한 간경변의 분류
환자의 상태를 정확하게 평가하고 삶의 질을 향상시키기 위해 전 세계의 의사들은 임상 증상, 실험실 및 도구 데이터를 기반으로 질병의 심각성을 진단하는 방법을 개발하고 있습니다. 이러한 평가 방법 중 하나는 간경변증을 하위 pugh로 분류하여 그 접근법의 단순성과 복잡성에서 나머지 부분을 능가하는 것입니다.
아동 Pugh 분류의 일반적인 특성
환자의 생존 및 질병의 심각도를 평가하는 시스템은 환자를 모니터링 할 때 객관적인 데이터를 얻을 때 설정되는 포인트 시스템에 따라 결정되는 세 가지 주요 클래스로 구분됩니다.
- 하위 Pugh 클래스 A는 유기체의 적응 특성이 보상 조건 하에서 여전히 작동 할 수있는 가장 가벼운 정도를 반영합니다. 5 ~ 6 점의 범위가이 범주에 해당합니다.
- Child Pugh의 Class B는 병리학 적 과정의 하위 보상이 특징입니다. 포인트를 계산할 때, 7-9 점의 범위가이 클래스에 해당합니다.
- Child Pugh class C는 십이지장 병리학 적 치료가 환자의 생존을위한 가장 불리한 범주 일 때 발생합니다. 클래스 C는 10-15 점의 범위를 특징으로합니다.
아동 Pugh 평가에 필요한 매개 변수
간경화는 신체의 모든 시스템에 이상을 일으키고, 다른 환자의 질병 사진이 크게 다를 수 있기 때문에 점수 시스템없이 상태의 생존이나 중증도를 평가하는 것은 어렵습니다. Child Pugh의 간경변 분류를 사용하면 데이터 세트와 별도로 각 매개 변수를 선택하고 합리적으로 평가할 수 있습니다.
- 총 빌리루빈은 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 결정됩니다. 간경변은 직접 및 간접 빌리루빈의 증가가 특징입니다. 간 실질의 패배로 인해 독성이없는 빌리루빈에 대한 독성 간접적 인 접합 (결합)의 순환이 방해받습니다. 임상 적으로이 파라미터의 증가는 황달에 의해 나타납니다.
- 간에서 합성 된 단백질 인 알부민은 혈액의 생화학 적 검사에 의해 결정됩니다. 알부민 형성 기능의 위반은 그 감소로 이어진다. 직접 빌리루빈의 비율 또한 증가한다.
- 부검은 환자의 객관적인 검사 또는 복강의 초음파 검사로 결정됩니다. 복부 팽창은 혈류를 보유하고 혈관을 복강으로 빠져 나가는 것을 방지하는 알부민 및 기타 단백질의 합성이 방해받을 때 발생하는 문맥의 압박 증가와 종양 압박의 감소의 결과입니다. 그것은 복부의 정면 벽에 정맥류가있는 거대한 배처럼 보입니다.
- 간 뇌증은 심한 신경 정신병으로 나타난다. 간장이 신진 대사 과정에서 나타나는 독성 제품을 중화 할 수 없기 때문에 발생합니다. 이들 제품 중 하나는 암모니아이며, 단백질 분해 후에도 남아 있습니다. 간에서 해독되지 않은 독소는 뇌에 자유롭게 들어가 신경 조직의 신진 대사를 방해하여 점차 간장 혼수 상태로 이끈다.
- 프로트롬빈 지수 (PTI), 프로트롬빈 시간 (%), 국제 표준화 율 (INR)은 응고 계를 사용하여 결정된 혈액 응고 시스템의 매개 변수입니다. 간에서 가장 중요한 기능 중 하나는 혈액 응고 시스템의 정상적인 기능에 필요한 단백질의 합성이며, 이러한 매개 변수의 변화는 환자를 대개 식도와 직장의 정맥에서 대량 출혈로 유도합니다.
포인트 계산 테이블
위의 매개 변수를 기준으로 총점을 계산할 때 의사는 아래 표를 사용합니다.
어린이 음료에 의한 간경변증
Child-Pugh (Child-Pugh) 간경변 분류는 1964 년에 제안되었으며, 1973 년에 개정되고 보충되었습니다. 현재까지 널리 사용됩니다.
이 분류는 간경변증에서 간 세포의 기능 장애 정도를 결정하는데 적용되며 일반적으로 질병으로서 간경변증에 적용되지는 않는다고 말하는 것이 더 정확합니다. 따라서 더 적절한 이름을 사용할 필요가있다 : "Child-Pugh에 의한 간부전의 중증도 평가 척도."
간경변은 수세기 전에 알려진 질병입니다. 의학 발전, 바이러스 성 간염 및 기타 간 질환의 확산으로 인해 추가 관리를 결정하기 위해 간세포 상태와이 기관의 기능을 어떻게 든 평가해야합니다. 여러 가지 분류가 제안되었지만 가장 편리하고 동시에 동시에 객관적인 방법으로 Child-Pugh에 따라 간경변증 환자 분포가 남아 있습니다. 이 분류에 사용되지 않은 데이터도 있지만 매우 중요합니다.
Child-Drink Scale이란 무엇입니까?
분류는 간 손상 정도와 환자 관리 통계 지표의 정확한 해석에 가장 중요합니다.
- 간경화 환자의 평균 수명
- 복부 중재술 후 수술 사망률
- 간경화 환자에서 간 이식의 필요성 평가
물론 얻은 데이터는 순수한 통계 일뿐입니다. 숙련 된 임상의는이 분류에 전적으로 의존하지 않습니다.
Child-Pugh 간경화는 어떻게 평가됩니까?
분류는 1 ~ 3 점 척도의 지표를 결정하고 획득 한 점수의 양에 따라 종류를 간경화에 추가 할당하는 것에 기반합니다. 모든 환자는 A, B, C 3 가지로 나뉩니다.
- A - 5 ~ 6 포인트 - 보상 된 간경변
- B - 7 점에서 9 점 - 하위 보상 간경변
- C - 10 점에서 15 점 - 십이지장 간경변
안타깝게도 Child-Pugh 분류에는 보편적으로 받아 들여지는 지표가 없습니다. 서로 다른 변이가 있으며 어느 정도는 서로 다릅니다. 우리는 러시아에서 가장 많이 사용되는 분류 옵션을 제시합니다.
Ascites
- 1 점 - 복수 없음
- 2 점 - 쉽게 보수적 인 치료를받을 수 있음
- 3 점 - 통제되지 않은 복수, laparocentesis는 종종 제거하는 데 필요합니다
총 빌리루빈
- 1 점 - 34 μmol / L 또는 2 mg / dL 미만
- 2 점 - 34-50 μmol / l 또는 2-3 mg / dL
- 3 점 - 50 μmol / L 이상 또는 3 mg / dl 이상. 보통이 양의 빌리루빈으로 황달이 나타나기 시작합니다.
혈장 내 알부민 함량
- 1 점 - 단백질 함량은 3.5g / l 이상
- 2 점 - 최대 2.8g / l
- 3 점 - 1 리터 당 2.8 그램 미만
심각한 간 기능 장애가있는 황달
간경변증을 동반 한 간 뇌증의 중증도
- 1 점 - 뇌증이 없다.
- 2 점 - 적절한 치료로 통제 된 2 등급까지의 뇌증
- 3 점 - 간염 혼수 상태까지 3-4 학년의 심한 뇌증
지표 중 하나에서 혈액 응고 시스템 평가
프로트롬빈 지수 (PTI)
- 1 점 - 60 % 이상
- 2 점 - 40-60 %
- 3 점 - 40 % 미만
또는
프로트롬빈 시간 (PTV)
- 1 점 - 1-4 초.
- 2 점 - 4-6 초.
- 3 점 - 6 초 이상.
또는
국제 표준화 태도 (INR)
- 1 점 - 1.7 점 미만
- 2 점 - 1.7-2.20
- 3 점 - 2.20 이상
받은 점수의 해석
모든 지표의 합계를 더함으로써 간경변 환자의 비율이 결정됩니다.
Child-Pugh에 따르면 간 세포의 기능이 가장 적게 발현 된 환자. 환자는 보수 치료를받으며 간 이식은 필요하지 않습니다. 15 년 이상의 기대 수명 (적절한 관리와 치료가 요구됨). 복부 수술의 치명적인 결과의 확률은 10 % 미만입니다. 간경화가 진행되면서 다음 학년으로 넘어갈 가능성이 높습니다.
중등도의 간경변증에서 간세포 기능 결핍의 중간 등급. 간 이식 (간경변을 일으킨 질병의 유형에 따라 다름)에 대한 고려가 있어야합니다. 수술 사망률은 20-30 %에 이른다. 예상 수명은 최장 10 년으로, 처음 2 년 동안 절반 이하로 약간 줄어 들었습니다.
심각한 hepatocellular 부족, 치명적인 예후 - 3 년 미만, 첫 해에 절반 이상이 사망. 매우 높은 수술 후 사망률 (약 80 %)은 실제 복부 수술을 수행 할 수 없으며 즉각적인 생명 위협이됩니다. 이 정도의 간 손상으로 이식은 직접적인 징후입니다 (절대 금기가없는 경우).
결론
Child-Pugh 척도에서 간경변증의 정의는 환자의 전술을 결정하는 중요한 단계입니다. 그러나 척도는 추정치이며 다른 분류 및 지표를 고려할 필요가 있으며 그 중 많은 수가 개발되었습니다.
불행히도 간경변은 인구 사이에 확산되고 과학은 오랫동안이 질병의 치료에 심각한 돌파구를 보이지 않았습니다. 특히 러시아에서는 슬픈 지표가 될 수 있습니다. 의약품, 장비, 의료계의 문제에 대한 관심 부족, 인구의 의학적 문맹률 등으로 인해이 나라의 대부분의 지역에서 간경화에 도움을주지 못하게됩니다.
특별한 이식은 개발 된 이식이 없다는 것을 의미합니다. 간 이식은 가장 큰 과학 연구소에서만 수행되며 수십, 수백 가지로 추측됩니다. 기증자 기관의 전국적인 기반, 해결되지 않은 윤리적 문제, 기증자 문맹, 전반적인 부패, 가난한 자금 및 교회 지도자들의 선전은 부족한만큼 가까운 미래에 간 이식을 충분한 수준으로 가져 오지 못할 것입니다.
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1. 암을 예방할 수 있습니까?
암과 같은 질병의 발생은 많은 요인에 달려 있습니다. 완전한 안전을 보장 할 수는 없습니다. 그러나 누구든지 악성 종양의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.
2. 흡연은 어떻게 암에 영향을 미칩니 까?
절대적으로, 절대적으로 흡연을 금지합니다. 이 진리는 이미 모든 것에 지쳤습니다. 그러나 흡연을 중단하면 모든 유형의 암이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 암으로 인한 사망자의 30 %는 흡연과 관련됩니다. 러시아에서는 폐 종양이 다른 모든 장기의 종양보다 많은 사람들을 죽입니다.
당신의 삶에서 담배를 제외하는 것이 최선의 예방입니다. 미국 의학 협회 (American Medical Association)에 따르면 흡연은 하루에 1 팩이 아니지만 절반에 불과하지만 폐암의 위험은 이미 27 % 감소했다고한다.
3. 과체중이 암 발병에 영향을 미칩니 까?
가늠자를 수시로보십시오! 여분 파운드는 허리뿐만 아니라 영향을 미칠 것입니다. 미국 암 연구소 (US Cancer Research Institute)는 비만이 식도, 신장 및 담낭 종양의 발생을 유발한다는 사실을 발견했다. 사실 지방 조직은 에너지 보유량을 절약 할뿐만 아니라 체내에서 만성 염증 과정의 발달에 영향을 미치는 단백질을 생산하는 지방 분비 기능을 가지고 있습니다. 그리고 암은 염증의 배경에 나타납니다. 러시아에서는 암 환자의 26 %가 비만과 관련이 있습니다.
4. 스포츠가 암 위험 감소에 기여합니까?
일주일에 30 분 이상 운동을하십시오. 종양학 예방에있어 스포츠는 적절한 영양 상태와 같은 수준입니다. 미국에서는 모든 사망자의 3 분의 1이 환자가식이 요법을 따르지 않았고 체육에 관심을 두지 않았기 때문에 발생합니다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)는 일주일에 150 분 동안 적절한 속도로, 또는 2 배 적은 양으로, 그러나보다 적극적으로 훈련을 권장합니다. 그러나 2010 년 Nutrition and Cancer 저널에 발표 된 한 연구에 따르면 유방암 (전 세계 8 번째 여성에게 영향을 미침)의 위험을 35 %까지 줄이는데 30 분이면 충분합니다.
5. 알코올은 암 세포에 어떤 영향을 미칩니 까?
덜 마시다! 알코올은 구강, 후두, 간, 직장 및 우유 샘의 종양 발생으로 인해 비난받습니다. 에틸 알코올은 인체에서 아세트 알데히드로 분해되고 효소의 작용에 의해 아세트산으로 전환됩니다. 아세트 알데히드는 가장 강력한 발암 물질입니다. 알코올은 유방 조직의 성장에 영향을 미치는 에스트로겐 호르몬의 생산을 자극하기 때문에 특히 여성에게 해롭다. 과도한 에스트로겐은 유방 종양의 형성으로 이어진다. 즉, 여분의 모든 알코올을 마시면 병이 걸릴 위험이 높아진다.
6. 어떤 양배추가 암과 싸우는 데 도움이됩니까?
브로콜리 양배추처럼. 야채는 건강에 좋은 식단에 포함될뿐만 아니라 암과 싸우는데도 도움이됩니다. 그러므로 건강한 영양에 대한 권장 사항에는 특히 야채와 과일이 매일 식단의 절반을 차지해야한다는 규칙이 있습니다. 글루코시 놀 레이트 (glucosinolate)를 함유 한 십자가 채소가 가공 중에 항암 작용을하는 물질로 특히 유용합니다. 이 야채는 양배추를 포함한다 : 일정한 백색 양배추, 브 류셀 콩나물 및 브로콜리.
7. 붉은 육류의 영향을받는 신체 암은 어느 것입니까?
야채를 많이 먹을수록 붉은 살코기가 적은 것입니다. 연구에 따르면 일주일에 500 그램 이상의 붉은 고기를 먹는 사람들은 직장암에 걸릴 확률이 높습니다.
8. 피부암을 예방하기 위해 어떤 치료법이 제안 되었습니까?
들어 갔어! 18 세에서 36 세 사이의 여성은 피부암의 가장 위험한 형태 인 흑색 종에 특히 감염되기 쉽습니다. 러시아에서는 불과 10 년 만에 흑색 종의 발생률이 26 % 증가했으며 세계 통계 수치는 훨씬 더 높아졌습니다. 이것은 인공 태닝 장비와 태양 광선에 대한 비난입니다. 썬 스크린 튜브로 위험을 최소화 할 수 있습니다. Journal of Clinical Oncology의 2010 년 연구에 따르면 정기적으로 특수 크림을 사용하는 사람들은 이러한 화장품을 무시한 사람들보다 흑색 종을 2 회 덜 겪고 있습니다.
크림은 SPF 15 보호 계수로 선택해야하며 겨울철과 흐린 날씨에도 적용됩니다 (절차는 치아를 닦는 것과 동일한 습관이되어야 함). 10 ~ 16 시간 동안 햇빛에 노출시키지 마십시오.
9. 스트레스가 암의 진행에 영향을 미치는가?
그 자체로 암의 스트레스는 발생하지 않지만 전신을 약화시키고이 질병의 발병을위한 조건을 만듭니다. 연구에 따르면 끊임없는 불안은 "치고 뛰는"메커니즘의 포함에 책임이있는 면역 세포의 활동을 변화 시킨다는 것을 보여주었습니다. 결과적으로, 염증 과정을 담당하는 코티솔, 단구 및 호중구가 다량으로 혈액 내에서 지속적으로 순환합니다. 그리고 이미 언급했듯이, 만성 염증 과정은 암세포의 형성으로 이어질 수 있습니다.
시간 내 주셔서 감사합니다! 정보가 필요한 경우 기사 끝 부분에서 의견을 남길 수 있습니다. 우리는 아름답다!
경변증은 매년 4 천만 명이 사망합니다. 이는 실질 조직의 건강한 조직이 콜라겐 (섬유질) 세포로 대체되고 표면에 영양 결절이 형성되는 바이러스 성, 독성 및 기타 병리학 적 결과로 간에서의 파괴적인 변화입니다. 그런 환자를 치료하는 데 사용되는 많은 새로운 치료 요법에도 불구하고, 대부분은 2 ~ 5 년 내에 간경변으로 사망하여 고급 단계에서 심한 통증을 경험합니다.
병인 분류
많은 종류의 증상과 병의 진행 및 개별 요법의 임명 필요성으로 인해 1978 년 WHO 총회에서 여러 간경화 분류가 승인되었습니다. 이것들 중 가장 중요한 것은 치료 계획이 선택된다는 것이 그를 위해이기 때문에 병인학적인 기초에 의한 분배입니다. 간 손상으로 인해 가장 흔한 형태의 간경변은 다음과 같습니다.
- 알코올 (사례의 40-50 %) - 간세포가 에탄올로 패배하는 것이 간경변의 가장 흔한 원인입니다. 병리의 발병률은 음주의 빈도, 양질, 감염의 유무, 음주 조건의 지속 기간 등 여러 가지 개별 요인에 따라 달라집니다. 따라서 매일 200-400 g의 보드카를 섭취하면 간경변은 10-15 년간 발생하지만 사람이 바이러스의 운반체 인 경우 간염, 영향을받는 간은 5-7 년 내에 나타납니다;
- 바이러스 성 (사례의 20-35 %) - 간경화는 B 형 간염, C 형 및 D 형 간염의 결과로서 당분간 만 증상이 치료됩니다. 장기간 치료하더라도 섬유증에 의해 실질이 손상 될 가능성은 배제되지 않습니다. 또한 간경화는 A 형 간염과 E 형 간염의 중증 과정에서 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 이는 환자의 1-5 %에서 관찰됩니다.
- 독성 (경우의 5-10 %) - 다양한 독소의 몸에 정기적으로 노출되면 간세포의 패배가 가능합니다. 주요 위험 그룹은 화학 및 야금 산업 분야의 근로자로 구성됩니다. 곰팡이 포자에 의한 독성 간 중독 사례와 해충으로부터 작물을 보호하기 위해 사용되는 화학 물질도보고되었습니다. 따라서 농업 노동자도 간경변의 위험에 처해있다. 특히 종양 치료에 사용되는 약물은 간 기능을 저해 할 수 있습니다. 이 경우, 간경변증 진단이 이루어집니다.
- 울혈 (심근) -이 형태는 간 및 간 혈관에서 저산소증 및 혈액 정체로 인해 발생하는 간세포 괴사를 특징으로합니다. 이것은 보통 심장이나 폐 기능이 부족한 상태에서 발생하는 합병증입니다. 이러한 유형의 간경변증에서 복수가 종종 발생하여 소화관의 내출혈과 세균성 복막염을 일으 킵니다. 다발성 장기 부전의 결과로 예후는 좋지 않습니다.
- 원발성 담즙 성 (유전성) - 질병은 면역 조절 장애에 의해 유발됩니다. 즉, 면역 세포가 담즙 상피의 침윤을 일으켜 간세포의 괴사를 유발합니다. 이 질병은 신염과 폐포 형태의 국소 병변뿐만 아니라 전신성 류마티스 질환 (루푸스, 류마티스 관절염, 경피증 등)을 비롯한 많은 외인성 징후가 특징입니다. 예후는 바람직하지 않습니다.
간경변증은 당뇨병, 혈색소 침착증 (간에서 혈전에 축적되어 독소로 작용할 수있는 철분을 추론 할 수 없음), 갈락토스 혈증 등 다른 원인의 배경에서 시작될 수도 있습니다. 특히 혈전증은 가능한 원인이 될 수 있습니다 간정맥 (hepatic vein)이 막히고 혈전을 수술 적으로 제거해야하는 키아 리 (Chiari) 그러나 그러한 경우는 거의 없습니다.
일부 데이터에 따르면, 모든 간경변의 약 5-15 %가 비밀 그룹에 속한다는 사실은 알 수 없습니다. 즉, 알 수없는 이유로 발달합니다. "특발성"환자에 대한보다 철저하고 심층적 인 연구 결과에 따르면 내분비 계통의 유전 적 장애로 인해 간 손상이있는 환자는 60 %에 이른다. 진단 방법이 향상됨에 따라 cryptogenic cirrhosis는 흔하지 않게되고 있지만 일부 임상 사례에서는 설명 할 수없는 많은 문제를 남깁니다.
형태 학적 분류
영향을받는 간에서의 구조적 변화에 의한 질병의 분류는 장기의 영상 진단 후에 가능합니다. 초음파 영상은 장기의 크기, 밀도 및 거시적 결함에 대한 일반적인 그림만을 제공하며 CT 또는 MRI 데이터는보다 완벽한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자의 신체에 금속 핀이있는 경우 MRI 스캔을해서는 안되며 위험한 방사선으로 인해 CT 스캔이나 X 레이 촬영을 한 어린이, 임산부 및 사람들에게 CT 스캔을 금합니다. 특정 진단 방법의 선택은 개별적으로 결정됩니다. 적합한 도구가 없다면, 펑크는 초음파 제어하에 수행됩니다.
간경화의 형태 학적 분류는 아종과 세 가지 유형이 있습니다 :
간경화는 장기간 염증으로 인한 신체의 결합 조직의 증식입니다. 이 병리의 분류에 대한 하나의 접근법은 존재하지 않는다. 왜냐하면 기존의 진단법 중 어느 것이 진단 업무 및 간경화 치료에 가장 성공적인지에 대한 합의가 없기 때문이다.
소아 간경변증 분류
간경변증의이 분류는 환자의 질병의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.
이를 바탕으로이 병리학적인 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 간 이식이 얼마나 필요한지가 결정됩니다.
이 병은 세 가지로 분류됩니다. 이 클래스들이 정의하는 매개 변수는 간경변의 심각성과 간경변증을 앓고있는 아픈 사람의 기대 수명을 나타냅니다. 어린이 - Pugh의 경우, 질병에 대한 보상의 정도는 다음과 같이 결정됩니다.
- Class A에는 보상 된 간경변증이 포함됩니다.
- B - 하위 보상.
- C - 십자형 경변증.
이 등급은 어떻게 평가됩니까?
각 Child-Puy 클래스에는 여러 매개 변수의 합계를 기반으로 계산되는 특정 지점이 지정됩니다. 따라서 클래스 A는 5 점에서 6 점, B 점에서 7 점에서 9 점에 속합니다. 마지막 수업은 10 점에서 15 점 사이의 가장 높은 점수입니다.
간경변의 최소 정도는 A에 속합니다.이 경우 환자의 평균 수명은 15 년에서 20 년 사이입니다. 두 번째는 약 10 년입니다. C 등급은 간경화를 앓고있는 환자의 최단 수명을 의미하며 단 한 번의 최대 3 년입니다.
외과 개입 후 가장 높은 사망률은 C 등급에 속하며 이는 80 %입니다. 30 % - B, A - 단 10 %.
중증도의 정도가 다른 간 이식의 필요성은 다음과 같이 결정됩니다.
Child-Pugh의 분류에서 고려 된 매개 변수
어떤 매개 변수가 클래스 배포에 영향을 줍니까? 우선, 존재의 :
간 뇌증, PTI, PTV 및 INR.
Child-Pugh 시스템은 평가에서 환자 상태의 모든 매개 변수가 고려되지 않았기 때문에 참조로 간주 될 수 없습니다. 질병의 급격한 악화와 그 합병증으로 인해 그림이 바뀌고이 분류는 더 이상 사용되지 않습니다.
설명 된 시스템 이외에, 간경변의 경우, 형태 학적 및 병인학 적 징후도 고려됩니다.
병인 분류
간경변에는 약 20 가지 형태가 있습니다. 그 원인을 알 수 있는지 여부에 따라 질병은 세 그룹으로 나뉩니다.
- 간경변증 (확증 된 병인).
- 병인학이 논란의 여지가있는 병리학 (때로는 "병인 가능성"이라고 말함).
- 명확하지 않은 (알려지지 않은) 병인이있는 간경변증.
병인 설립
병리 발생의 알려진 원인에 관해서는 다음과 같은 경우에 말합니다.
- 알코올성 간경변증은 알코올성 음료 (40-60 그램의 에탄올)의 장기간 사용으로 15 년 이상 발생합니다.
- 바이러스 성 : 만성 바이러스 성 B 형 간염, C 형 및 G 형 간염으로 인한 경우의 절반에서 발생합니다.
- 약용 또는 약용으로 오랫동안 같은 종류의 약을 사용하기 때문에 나타납니다.
- 간 조직의 사망이 발생하고이를 대체하기위한 거친 흉터 조직이 형성되는 간장의 1 차 및 2 차 담즙 성 간경화.
- 선천성 또는 유전성 간경변증.
- 정체 - 다른 나열된 형태와 다르고 간으로의 혈액 공급이 붕괴 될 때까지 충분히 오랜 기간을 발달시킵니다. 일반 순환기 질환 환자에서 관찰.
- 병 및 Budd-Chiari 증후군의 경우 -간에 의한 혈액 유출 장애 (간정맥 혈전증)와 관련된 질병.
- 소화기 내시경이 합병 될 때 심한 당뇨병, 비만에서 발생하는 간을 교환 소화성 간경변증.
가능하고 불분명 한 병인학
가능하고 불분명하고 알려지지 않은 병인학은 다음과 같은 상황에서 나타납니다 :
- 전염병;
- 기생충 질환;
- 자가 면역 병리학;
- 영양 실조
원인을 알 수없는 원인은 간혹 간질 성 형태입니다. 원발성 담즙 성 및 인도 아동기의 간경변증에서는 불명확 한 병인에 대해서도 말합니다.
형태 학적 분류
간 손상의 형태 학적 분류는 생체 검사 데이터 (생체 내에서 채취 한 장기)를 기반으로 제안되고 승인 된 첫 번째 방법입니다. 병리에는 4 가지 형태가 있습니다 :
- 간경변의 작은 노드 간경변증으로, 기관의 작은 결절이 특징이며 직경은 1 ~ 3 mm입니다.
- 큰 노드 간경변 - 간에서 결절의 직경은 3mm 이상입니다.
- 간질 중격이 우세하게 영향을받는 불완전한 간경화의 형태;
- 혼합, 위의 모든 징후의 조합에 의해 특징.
간경변 치료
간경화의 Child-Pugh 클래스는 진단을 내릴뿐만 아니라 환자의 생존을 예측할 수있을뿐만 아니라 적절한 치료 및지지 요법을 선택할 수 있습니다.
따라서 보상 된 간 손상 (클래스 A의 경우)은 질병의 근본 원인을 제거하기위한 기본적인 치료를 포함합니다. 또한, 지원하는 약물을 선택할 필요가 있습니다. 그들의 임무는 소화 불량을 제거하는 것입니다. "Pancreatin", "Creon", "Mezim"과 같은 효소제는 매우 중요합니다. 하루 3 회, 주로 식사 전에 복용량 기준. 평균 2-3 주 과정으로 지정되며 특정 빈도로 반복됩니다.
보조 보상 간경화의 경우 (Child-Pugh 간경변증의 B 등급의 경우), 유지 관리를 강화해야합니다. 이를 위해 저염식이 요법이 사용됩니다 (1 일 2g 이하의 소금). 단백질은 추가로 제한됩니다. 약물 중 "Furosemide"와 "Spironolactone"이 처방되었다. 이뇨제의 접수는 문맥 고혈압의 발생을 억제하고 복수를 감소시킵니다. 위장관의 기능은 "Lactulose"로 하루 50-70 ml 향상시킬 수 있지만 섭취량은 일정해야합니다.
십대 간 손상의 경우 (Child-Pugh 척도에서 C 등급), 환자의 생명을 위협하는 상태가 나타납니다. 즉각적인 집중 치료가 필요합니다. Paracentesis는 복막에서 유체의 제거를 제공하고, 알부민과 결정질은 정맥 주사되어 체내 순환 혈액량과 단백질을 보충합니다. 같은 "Spironolactone"과 "Furosemide"같은 이뇨제가 활발하게 사용됩니다. 낮은 소금 식단을 지명하십시오. 균형 잡힌 비경 구 영양은 간장 뇌증 및 기타 심각한 상태와 함께옵니다.
결론
이 병리의 예방은 간경변의 Child-Pugh 분류에 기반합니다.
질병의 보상 과정에서, 예방 목적은 필요하지 않습니다. 클래스 B와 C에서 환자는 빈혈이 발생할 수 있으므로 에리스로포이에틴은 종종 처방됩니다. 또한 베타 차단제 (예 : "Metoprolol", "Anaprilina")는 종종 식도 정맥의 파열을 예방할 수있는 처방입니다.
Child-Pugh에 따른 간경변증의 분류
Child-Pugh cirrhosis는 환자의 간경변의 정도를 평가하는 데 사용됩니다.
또한, 분류에 기초하여, 간경변증 환자의 생존율을 평가하고, 수술 후 사망률을 결정한다. 또한 간 이식의 필요성이 평가됩니다.
이 시스템의 사용은 여러 가지 매개 변수에 따라 간경화의 중증도, 따라서 인간의 삶의 지속 기간을 결정하는 클래스로의 분할을 포함합니다. 질병의 보상 정도에 대한 평가가 있습니다.
- 클래스 A (아동 A) - 보상 된 간경변증;
- B 급 (하위 B) - 하위 보상;
- C 등급 (아동 C) - 십자가 보호.
각 클래스에는 여러 매개 변수의 점 합계를 기반으로 계산되는 자체 포인트 범위가 있습니다. 모든 매개 변수의 점의 합이 5-6의 범위에있는 경우, 간경변의 심각도는 클래스 A입니다. 범위 7-9는 클래스 B에 할당되고 후자의 Child-Pu 클래스 C는 10-15 범위에서 가장 높은 값을 갖습니다.
분명히 첫 번째는 최소 심각도와 최대 기대 수명을 가지며, 이는 15-20 년 지역에서 다양합니다. Child-Pugh Class B는 환자의 수명이 2 번째이며 최대 10 년까지 지속될 수 있습니다. C 등급이 진단되면 환자의 평균 수명은 1 ~ 3 년입니다.
사망률의 수술후 백분율은 C 등급의 경우도 가장 높으며 약 82 %, B-30 %, A-10 %입니다.
간 이식의 필요성 : C 등급 간경변증의 중증도; 보통 - B; 낮음 - A.
어린이 간경변증
간 전문가의 현존하는 병리학을 평가하기 위해서는 시스템 아동용 간경변증의 분류를 사용하십시오. 이 시스템을 사용하여 질병의 심각성을 감지하고 환자의 생존율을 평가합니다. 데이터를 바탕으로 수술 후 가능한 사망률을 결정하고 간 이식의 관련성을 결정합니다.
어린이 음료 란 무엇인가요?
어린이 음료 분류는 특정 매개 변수에 따라 간경변의 심각성을 결정하는 특정 클래스로 구분됩니다. 이 데이터를 바탕으로 환자의 질병 보상 가능성 및 예상 수명이 예측됩니다.
- 아이 A - 보상;
- 하위 B - 하위 보상;
- 아이 C 보상.
이러한 각 클래스에는 여러 값의 점수를 합산하여 계산 된 자체 견적 범위가 있습니다. 예를 들어 총 점수가 5-6이면 간경변에 A 등급이 지정됩니다. 따라서 7-9 점의 점수는 클래스 C에 해당하는 10-15의 금액 인 클래스 B에 속합니다.
하위 A는 더 낮은 심각도 및 최대 환자 수명 (15-20 년)의 병리학에 배정됩니다. 2 급 (어린이 B)의 경우 평균 수명 지수는 10 년으로 감소하고 C 등급의 경우 환자는 1-3 년만 살 수 있습니다.
복부 수술로 수술 후 사망률은 A 급 ~ 10 % (가장 낙관적 인 예측치)입니다. 간 이식은 권장하지 않습니다.
B 등급의 지정은 가능한 간 이식에 대한 표시이며 수술 후 사망률은 -30 %입니다.
간 이식은 C 등급의 필수 절차이지만 복부 수술 환자의 사망률이 가장 높습니다 (82 %).
분류 매개 변수
질병의 중증도에 대한 전반적인 평가에 따라 결정되는 많은 매개 변수가 있습니다.
프로트롬빈 시간 (PTV 지수) 또는 프로트롬빈 지수 (PTI) 또는 국제 표준 비율 (INR 지수).
각 값에 대해 포인트가 할당 된 다음 총 금액에 합산됩니다. 매개 변수의 값에 따라 지정된 1에서 3까지의 평가 지표가 아래 표에 나와 있습니다.
어린이 음료는 간경화의 정도를 결정하는 가장 정확한 시스템이 아닙니다. 왜냐하면 평가가 환자 상태의 모든 매개 변수를 고려하지 않기 때문입니다. 그것은 질병과 어떤 합병증의 급성 악화가없는 경우에 관련됩니다.
생존율
다양한 수준의 질병에서 생존 할 수있는 환자의 능력은 또한 아동 - 음료 시스템에 의해 결정될 수 있습니다.
다른 의료 정보원에서 추정 된 값의 경계는 약간 다를 수 있으므로이를 표준으로 간주해서는 안됩니다.
추가 정보
아동 경변증의 중증도를 평가하는 시스템은 질병의 모든 특성 (예 : 식도 질환 또는 정맥류)을 고려할 수 없다는 점을 명심해야합니다. 따라서 질병의 중증도를 결정할 때 다른 분류를 고려해야하며 이는 질병의 임상 적 그림을보다 정확하게 형성하는 데 도움이됩니다. 이러한 분류는 형태 학적 및 병인 학적 매개 변수로 나뉩니다.
형태 학적 시스템은 외부 징후에 의한 질병의 중증도 결정에 기초합니다 :
- 불완전한 양식;
- 작은 노드 간경변 (직경 1-3 mm);
- CLD (직경 3mm 이상);
- 혼합 양식 (다른 지름의 노드가 있음).
이 분류는 기존의 모든 형태의 질병을 기술하기에는 불충분합니다. 때로는 질병의 징후가 설명 된 여러 증상을 동시에 포함 할 수 있기 때문입니다.
병인학적인 체계는 질병의 기원에 의해 결정됩니다. 이것에 따라 간경변의 유형이 있습니다 :
- 선천성;
- 바이러스 성;
- 약용;
- 이차성 담도;
- 알콜 성;
- 이차성 담도;
- 정체;
- 교류 소화기;
- 이유 불명의 기원 (기생 및 전염병, 영양 결핍,자가 면역의 존재).
간경변은 여러 가지 이유로 동시에 발생할 수 있으므로 그러한 시스템은 이상적이지 않습니다.
나열된 분류 자체는 완벽하지 않습니다. 어린이 마시는 시스템, 병인 및 형태 체계가 서로 겹치는 경우가 있습니다. 따라서 간경변의 심각성에 대해 객관적으로 파악하려면 모든 분류를 고려해야합니다.
Child Pugh에 의한 간경변의 분류 : 질병 정도 평가
현대 의학은 모든 질병에 대한 데이터를 분류하고이를 종 또는 그룹으로 분류하여 체계화합니다. 그러므로 간경화의 분류는 병인학 적 요인과 형태 적 특징에 의해 수행됩니다. 환자 생존율을 백분율로 예측할 수도 있습니다.
간경변증의 정확한 진단을 수행하고 질병의 발전과 장기 이식의 필요성을 예측하기 위해 의사는 특수한 척도를 사용합니다. 그들 중 가장 흔한 것은 Child Pugh 척도입니다. 서로 다른 출처에서 경계 매개 변수와 생존 확률에 약간의 차이가있을 수 있지만 주 계산 시스템은 명확하고 이해할 수 있습니다. 그녀에 관해서 오늘 이야기하십시오.
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Child Pugh에 따른 간경변증의 분류는 다음 지표를 기반으로합니다 :
- 혈액 응고 시스템의 편차를 보여주는 프로트롬빈 지수;
- 알부민 (혈장에서 단백질)의 양;
- 빌리루빈의 명백 함, 단백질의 분해 과정에서 형성되는 담즙 색소;
- 간장 뇌증의 유무 (단계). 병리학은 독성 대사 산물에 의한 신체 중독으로 인한 뇌의 일탈에서 비롯된다. 간은 효과적으로 혈액을 정화 할 수 없으며 독성 물질이 혈액에 침투합니다.
- 복수 (복막의 유체 세트). 이 합병증은 간장의 혈압을 높이고 복강 내 혈액의 액체 성분을 축적시키는 과정에서 발생합니다.
제시된 각 매개 변수는 적절한 단위로 숫자로 표현됩니다.
간경변의 중증도 평가
실험실 연구의 결과와 위의 모든 기준에 따라 진단의 공식화가 이루어집니다. 간경화의 정도를 결정하는 것은 문맥 고혈압 및 간 기능 부전과 같은 합병증의 중증도에 달려 있습니다. 각각의 증상에 대해 점수가 주어지며 질병의 심각성을 평가하고 그것이 속한 등급을 결정할 수 있습니다.
Child Pugh 시스템에 따르면, 간경변증의 특정 단계를 담당하는 세 가지 수업이 있습니다.
첫 번째는 보상 단계 (클래스 A)입니다. 간경변의 발병 단계에서 환자들은 실제로 증상의 징후에 대해 불평하지 않습니다. 그러나 건강 검진을하는 동안 의사는 식도의 정맥류와 혈액 검사의 간 기능 이상을 진단합니다.
두 번째는 하위 보정 단계 (클래스 B)입니다. 이 단계에서 이자율의 감소, 피로감의 증가 및 위장관의 문제가 보상 단계의 증상 특징에 추가됩니다.
천연 물질을 기본으로 한 특별한 준비.
소아 간경변증 분류
Child-Pugh cirrhosis는 전 세계의 의사들이 질병의 심각성을 판단하는 데 사용됩니다.
이것으로부터 회복의 기회, 치료 전략의 선택 및 가능한 합병증에 달려 있습니다.
이유
알코올은 간세포의 구조를 파괴 할 수 있습니다. 이것은 괴사의 초점으로 이어진다. 다량의 알코올에 만성적으로 노출되면 간경변이 발생합니다.
간 손상의 정도는 알코올의 종류에 따라 다릅니다.
- 증류 액 - 식물 재료 증류 (달톤, 브랜디, 위스키 등);
- 정류장은 특수한 기둥 내부에서 더 냉각 된 액체의 반복 증발에 의해 생성됩니다.
첫 번째 그룹의 알코올성 음료는 천연 원료가 준비에 사용되므로 해를 덜 수 있습니다. 가장 유명한 수정 된 보드카입니다. 고품질의 알코올로 만든 경우, 소량 (하루에 최대 50g)으로 안전합니다.
보드카 원료가 fusel 오일로 충분히 정제되지 않은 경우,이 음료는 신체에 강력한 중독 효과를 나타냅니다.
간경변의 간 변화
알코올, 신진 대사 병리, 바이러스 및 기타 원인의 영향으로 간세포가 사망하게됩니다.
괴사가 커지면 기관 내부의 압력으로 소엽이 붕괴됩니다. 이것은 간 및 새로운 hepatocytes의 성장을 복원 불가능합니다. 죽은 세포 대신에 결합 조직이 생깁니다. 필요한 기능을 수행하지는 않지만 빠르게 성장하고 있습니다.
결합 조직은 간의 혈관과 겹치므로 간 기관으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 문맥에서의 혈류 속도가 현저히 감소하고 내부의 압력이 증가합니다. 이때 간 실질은 조직을 가짜 절편으로 나누는 결합 조직으로 자랍니다.
이 때문에 혈관은 연결부와 연결되어있어 혈액이 간세포로 흐르는 것을 막습니다.
이것이 악순환이 종결되어 괴사의 새로운 초점을 만듭니다. 이 질병에서 간을 회복하는 것은 불가능 해집니다.
간경변의 분류
질병의 심각성을 평가하기 위해 Child-Pugh 척도를 채택했습니다. 환자의 상태는 특정 매개 변수가 개발되는 포인트 시스템에 의해 결정됩니다. 간경변에는 3 가지 유형이 있습니다.
- 클래스 A - 5 점에서 6 점;
- B 등급 - 7 점에서 9 점;
- C 등급 - 10 점에서 15 점.
점수의 수는 지표의 심각도에 따라 1에서 3까지 계산됩니다. 마지막에는 모든 기준을 고려하여 총 금액입니다.
소아 간경변증 분류
Child-Pugh Classification은 간경변으로 고통받는 사람의 상태를 평가하는 방법입니다. 이 분류의 데이터를 바탕으로 주치의는 외과 적 치료의 필요성에 대한 결론을 내리고 환자의 생존율, 진단 후 삶의 길이를 평가합니다.
평가는 환자의 손상 범위를 3 가지 등급으로 구분하는 것입니다. 가장 간과하고 낙관적 인 예측에서 인간 간장이 섬유질 조직에 의해 광범위하게 영향을 받고 실제로 기능을 수행하지 못할 때 가장 위험한 것으로 분류됩니다.
Child-Pugh 방법이란 무엇입니까?
이 분류는 1964 년 APACHE II 및 APACHE III 방법에 대한보다 효과적인 대안으로 두 명의 미국 과학자에 의해 처음 제안되었습니다. Child-Drink는 관찰 첫날 이미 환자의 상태를 평가할 수있게 해줍니다.
평가는 일부 매개 변수 집합에서 발생합니다. 의사는 환자의 수행 능력을 검토 한 후 환자의 질병 발생 정도를 3 가지 등급 중 하나로 분류 할 수 있습니다. 특정 지표의 상관 관계는 특정 수의 점수를 할당함으로써 발생합니다.
Child A 등급은 간경변증의 보상 단계에 해당하며, Child B 및 Child C 등급은 하위 보정 및 부계 보상입니다.
각 등급마다 고유 한 등급 범위가 있습니다. 모든 지표의 총 점수를 계산 한 후에 간 질환의 각 특정 상황은 자체 등급을 얻습니다.
Child-Pugh의 간경변 진단 기준은 무엇입니까?
간경화 진단을받은 환자는 자신의 클래스를 결정하기 위해 생화학 적 혈액 검사를 수행해야합니다. 주치의는 총 혈장 빌리루빈, 프로트롬빈 지수 (프로트롬빈 시간 또는 국제 표준화 율) 및 혈장 알부민과 같은 지표에 관심이 있습니다.
복수와 간성 뇌증의 존재와 그 정도가 결정됩니다. 감염성 간염이 환자에게서 발견되면 환자의 상태가 악화됩니다.
평가 과정에서 사용 된 각 기준에는 1에서 3까지의 점수가 지정됩니다.이 단위는 가장 쉬운 손상 정도를 나타냅니다.이 3은 가장 심각한 수준입니다. 포인트의 합계는 특정 클래스에 질병을 속성 수 있습니다 :
- 5-6 점 : 클래스 A;
- 7-9 점 : B 등급;
- 10-15 점 : 클래스 C
간 빌리루빈
빌리루빈은 간장 색소입니다. 그것은 적혈구의 분해 과정에서 형성되며 두 가지 유형이있을 수 있습니다 :
후자는 간에서 내장 및 신장으로의 전이를 통해 자연적으로 배설되어야합니다. 간이이 일에 대처하지 못하는 경우 빌리루빈이 혈액에 축적되기 시작합니다. 소위 빌리루빈 침체는 독성 중독으로 몸에 작용합니다. 일반적으로 혈액 내 빌리루빈 지수는 리터당 20.5 미크론 몰의 지수를 초과하지 않지만, 현재까지 의사들은 시험 결과에서 21 마이크론 몰의 표시를 나타냅니다.
알콜 성 간경변이 진단 된 환자의 경우이 지표의 점수는 다음과 같이 지정됩니다.
- 2 내지 34 미크론 몰 / 리터 - 1 포인트;
- 34-50 미크론 몰 / 리터 - 2 점;
- 50 미크론 몰 / 리터 이상 - 3 점.
혈액 응고 속도
프로트롬빈 지수 (PTI, PTV 또는 MNO)는 다음 평가 기준입니다. 정상 상태에서 간은 혈액 응고의 정도를 담당하는 프로트롬빈 단백질을 생성합니다. 이 지표로부터 얼마나 빨리 사람이 출혈을 멈출 수 있는지, 그리고 출혈의 가능성이 얼마나되는지에 달려 있습니다. 간을 운반하는 비타민 K를 합성하지 않으면 단백질을 충분히 생산할 수 없습니다. 신체가 비타민을 합성 할 수없는 경우, 프로트롬빈 생성 과정이 방해받습니다. 이는 차례로 혈액 응고 속도에 역효과를 미친다. 프로트롬빈 지수는 건강한 사람의 혈전 형성 시간과 간경변 환자의 혈전 형성 시간의 비율로 계산됩니다. 크기의 결정은 빠른 방법에 의해 발생합니다. 성인의 표준 - 72 ~ 140 %에서 혈액 액체의 농축 속도는 약 11-15 초입니다.
Child-Pet PTI에 따르면, 다음과 같이 추정됩니다 :
- 60 % 이상 - 1 점;
- 40-60 % - 2 점;
- 40 % 미만 - 3 점.
Child-Pugh의 프로트롬빈 시간 (PTV)은 점을 지정하여 고려됩니다.
- 1.7 - 1 점 미만;
- 1.7-2.2 - 2 점;
- 2.2 - 3 점 이상.
이 경우, 이러한 표시기 중 하나 (PTV 또는 PTI)에서 포인트가 고려됩니다.
단백질 구조 - 알부민
알부민은 간에서 생산되는 또 다른 특정 단백질입니다. 이 혈액 요소는 빌리루빈 수송을 담당하고 부종의 과정을 차단합니다. 성인의이 단백질의 정상적인 비율은 35 ~ 50g / L입니다.
Child-Pugh 시스템은 다음과 같이 수량을 추정합니다.
- 35 g / l 이상 - 1 점;
- 28 내지 35 g / ℓ 2 지점;
- 값은 28g / L 미만 - 3 점.
값이 27 단위 미만으로 감소하면 폐부종의 가능성이있는 환자에게 위험합니다.
복강의 석고
부검은 간경변의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 복부에 액체가 축적되기 시작하면 복부 부피가 크게 증가합니다. 혈액의 정체와 혈관의 압력 증가가 있습니다. 복수의 중증도는 액체 함량과 그 명백한 밀도에 의해 평가됩니다. 이 기준은 수치 적으로 평가되지 않습니다.
- 환자의 병리학이 없다면 1 점을 얻습니다.
- 복수가 온화하고 치료에 일반적으로 복종 할 수있는 경우, 총량에 2 점이 추가됩니다.
- 유체가있는 공동이 접촉하기 힘들고 진행중인 치료 방법에 실제로 반응하지 않으면 3 점이 고려됩니다.
간 뇌증
이 병변은 알코올성 간경변의 합병증입니다. 실제로 이것은 기능이 부족한 간에서 암모니아와이 독성 물질의 유도체를 신체에서 완전히 제거 할 수 없을 때 신체를 중독시키는 과정입니다. 이 상태는 종종 혼수 상태에 빠지며 환자는 더 이상 의식을 회복하지 못합니다.
간염 뇌병증이없는 경우 총 점수에 1 점이 추가됩니다. 낮 시간에 졸음이 있고 밤에 불면증이 있고 낮잠이 기면증에 빠지면이 상태는 2 점 "가치가있다". 이 경우 치료가 효과적 일 수 있습니다.
환자가 공간 협응 능력을 상실하고 경련과 간질 발작이 그를 공격하기 시작하면 3 점이 추가됩니다. 이 상태는 장기 이식으로 만 교정 할 수 있습니다.
Child-Pugh 분류 결과의 해석
환자에게 가장 유리한 것은 Child-Pugh 클래스 A 간경변입니다. 이 경우 환자는 의사의 요구 사항을 지속적으로 준수하고 지속적인 치료를 받으면 7 년에서 25 년까지 살 수 있다고 기대할 수 있습니다. 또한 환자는 간 이식을받을 수 있지만 이는 치료의 필요 조건은 아닙니다. 수술 후 생존율은 약 90 %입니다.
B 형 간경변증은 영향을받는 장기의 상태가 다소 악화됨을 의미합니다. 그러한 병리학자는 진단 후 5 년에서 10 년 사이의 수로 불립니다. 이 병리학은 장기 이식의 임명에 대한 표시입니다. 동시에 환자의 약 30 %가 수술 후 오래 삽니다.
Child C 클래스는 환자에게 가장 위험하고 어렵습니다. 이 환자의 40 % 이상이 2.5 ~ 3 년을 살 수 없으며, 대부분은 1 년 또는 2 년 조금 넘게 살 것입니다. 이러한 정도의 손상으로 간 이식은 치료의 필수 요건이지만 복부 수술 후 환자의 18-19 %만이 생존합니다.
간경변증은 종종 간암, 바이러스 성 간염, 거대 세포 바이러스, HIV와 같은 다른 심각한 질병과 합병됩니다. 의사는 치료 전술을 선택하여 환자의 병이 있는지를 고려합니다. 모든 치료 요법은 복합 비타민제 준비, 간 보호제, 면역 조절 및 항 바이러스 요법, 간 유지를위한 특정 약물, 섬유 조직의 성장 둔화 및 혈압 정상화 등의 복잡한 방식으로 진행됩니다. C 등급 간경변이 진단되는 경우 기본적으로 장기 이식 이외의 모든 조치는 효과가 없습니다. 이식은 환자가 생존 할 수 있음을 보장하지는 않습니다.
Child-Pugh 간경변 분류는 비교적 객관적이고 이전에 개발 된 다른 저울보다 효과적이라고 간주됩니다. 의사는 환자를 처방하여 검사와 검사를 실시합니다. 그는 얻은 데이터를 빌리루빈, 알부민, PTV 및 PTI 수준뿐만 아니라 복수와 뇌 질환의 존재, 혈액 요소 수, 응고 시간 및 합병증의 정도를 평가하는 척도와 비교합니다. 각 상태는 마지막에 요약 된 요점으로 평가되어 주치의가 질병의 무시, 수술의 효과적 정도, 환자가 수술 후 생존 할 가능성을 판단 할 수있는 기회를 제공합니다.