Child-Pugh 또는 Child-Turkot-Pugh (출생 Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, 때때로 Child-Paquet)에 따른 간경변의 분류는 간경변의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 다른 출처에서 매개 변수 경계, 생존 확률 등에 약간의 차이가 있습니다.
간경변의 중증도는 5 개 또는 6 개의 매개 변수를 기준으로 계산되는 포인트 시스템에 의해 평가됩니다. 총 3 가지 수업이 있습니다 : A, B, C :
- 클래스 A (어린이 A) - 5-6 점
- 학년 B (아동 B) - 7-9 점
- 학년 C (아동 C) - 10-15 점
Child Pugh에 의한 간경변의 분류
환자의 상태를 정확하게 평가하고 삶의 질을 향상시키기 위해 전 세계의 의사들은 임상 증상, 실험실 및 도구 데이터를 기반으로 질병의 심각성을 진단하는 방법을 개발하고 있습니다. 이러한 평가 방법 중 하나는 간경변증을 하위 pugh로 분류하여 그 접근법의 단순성과 복잡성에서 나머지 부분을 능가하는 것입니다.
아동 Pugh 분류의 일반적인 특성
환자의 생존 및 질병의 심각도를 평가하는 시스템은 환자를 모니터링 할 때 객관적인 데이터를 얻을 때 설정되는 포인트 시스템에 따라 결정되는 세 가지 주요 클래스로 구분됩니다.
- 하위 Pugh 클래스 A는 유기체의 적응 특성이 보상 조건 하에서 여전히 작동 할 수있는 가장 가벼운 정도를 반영합니다. 5 ~ 6 점의 범위가이 범주에 해당합니다.
- Child Pugh의 Class B는 병리학 적 과정의 하위 보상이 특징입니다. 포인트를 계산할 때, 7-9 점의 범위가이 클래스에 해당합니다.
- Child Pugh class C는 십이지장 병리학 적 치료가 환자의 생존을위한 가장 불리한 범주 일 때 발생합니다. 클래스 C는 10-15 점의 범위를 특징으로합니다.
아동 Pugh 평가에 필요한 매개 변수
간경화는 신체의 모든 시스템에 이상을 일으키고, 다른 환자의 질병 사진이 크게 다를 수 있기 때문에 점수 시스템없이 상태의 생존이나 중증도를 평가하는 것은 어렵습니다. Child Pugh의 간경변 분류를 사용하면 데이터 세트와 별도로 각 매개 변수를 선택하고 합리적으로 평가할 수 있습니다.
- 총 빌리루빈은 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 결정됩니다. 간경변은 직접 및 간접 빌리루빈의 증가가 특징입니다. 간 실질의 패배로 인해 독성이없는 빌리루빈에 대한 독성 간접적 인 접합 (결합)의 순환이 방해받습니다. 임상 적으로이 파라미터의 증가는 황달에 의해 나타납니다.
- 간에서 합성 된 단백질 인 알부민은 혈액의 생화학 적 검사에 의해 결정됩니다. 알부민 형성 기능의 위반은 그 감소로 이어진다. 직접 빌리루빈의 비율 또한 증가한다.
- 부검은 환자의 객관적인 검사 또는 복강의 초음파 검사로 결정됩니다. 복부 팽창은 혈류를 보유하고 혈관을 복강으로 빠져 나가는 것을 방지하는 알부민 및 기타 단백질의 합성이 방해받을 때 발생하는 문맥의 압박 증가와 종양 압박의 감소의 결과입니다. 그것은 복부의 정면 벽에 정맥류가있는 거대한 배처럼 보입니다.
- 간 뇌증은 심한 신경 정신병으로 나타난다. 간장이 신진 대사 과정에서 나타나는 독성 제품을 중화 할 수 없기 때문에 발생합니다. 이들 제품 중 하나는 암모니아이며, 단백질 분해 후에도 남아 있습니다. 간에서 해독되지 않은 독소는 뇌에 자유롭게 들어가 신경 조직의 신진 대사를 방해하여 점차 간장 혼수 상태로 이끈다.
- 프로트롬빈 지수 (PTI), 프로트롬빈 시간 (%), 국제 표준화 율 (INR)은 응고 계를 사용하여 결정된 혈액 응고 시스템의 매개 변수입니다. 간에서 가장 중요한 기능 중 하나는 혈액 응고 시스템의 정상적인 기능에 필요한 단백질의 합성이며, 이러한 매개 변수의 변화는 환자를 대개 식도와 직장의 정맥에서 대량 출혈로 유도합니다.
포인트 계산 테이블
위의 매개 변수를 기준으로 총점을 계산할 때 의사는 아래 표를 사용합니다.
소아 간경변증 분류
Child-Pugh cirrhosis는 전 세계의 의사들이 질병의 심각성을 판단하는 데 사용됩니다.
이것으로부터 회복의 기회, 치료 전략의 선택 및 가능한 합병증에 달려 있습니다.
이유
알코올은 간세포의 구조를 파괴 할 수 있습니다. 이것은 괴사의 초점으로 이어진다. 다량의 알코올에 만성적으로 노출되면 간경변이 발생합니다.
간 손상의 정도는 알코올의 종류에 따라 다릅니다.
- 증류 액 - 식물 재료 증류 (달톤, 브랜디, 위스키 등);
- 정류장은 특수한 기둥 내부에서 더 냉각 된 액체의 반복 증발에 의해 생성됩니다.
첫 번째 그룹의 알코올성 음료는 천연 원료가 준비에 사용되므로 해를 덜 수 있습니다. 가장 유명한 수정 된 보드카입니다. 고품질의 알코올로 만든 경우, 소량 (하루에 최대 50g)으로 안전합니다.
보드카 원료가 fusel 오일로 충분히 정제되지 않은 경우,이 음료는 신체에 강력한 중독 효과를 나타냅니다.
간경변의 간 변화
알코올, 신진 대사 병리, 바이러스 및 기타 원인의 영향으로 간세포가 사망하게됩니다.
괴사가 커지면 기관 내부의 압력으로 소엽이 붕괴됩니다. 이것은 간 및 새로운 hepatocytes의 성장을 복원 불가능합니다. 죽은 세포 대신에 결합 조직이 생깁니다. 필요한 기능을 수행하지는 않지만 빠르게 성장하고 있습니다.
결합 조직은 간의 혈관과 겹치므로 간 기관으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 문맥에서의 혈류 속도가 현저히 감소하고 내부의 압력이 증가합니다. 이때 간 실질은 조직을 가짜 절편으로 나누는 결합 조직으로 자랍니다.
이 때문에 혈관은 연결부와 연결되어있어 혈액이 간세포로 흐르는 것을 막습니다.
이것이 악순환이 종결되어 괴사의 새로운 초점을 만듭니다. 이 질병에서 간을 회복하는 것은 불가능 해집니다.
간경변의 분류
질병의 심각성을 평가하기 위해 Child-Pugh 척도를 채택했습니다. 환자의 상태는 특정 매개 변수가 개발되는 포인트 시스템에 의해 결정됩니다. 간경변에는 3 가지 유형이 있습니다.
- 클래스 A - 5 점에서 6 점;
- B 등급 - 7 점에서 9 점;
- C 등급 - 10 점에서 15 점.
점수의 수는 지표의 심각도에 따라 1에서 3까지 계산됩니다. 마지막에는 모든 기준을 고려하여 총 금액입니다.
소아 간경변증 분류
Child-Pugh Classification은 간경변으로 고통받는 사람의 상태를 평가하는 방법입니다. 이 분류의 데이터를 바탕으로 주치의는 외과 적 치료의 필요성에 대한 결론을 내리고 환자의 생존율, 진단 후 삶의 길이를 평가합니다.
평가는 환자의 손상 범위를 3 가지 등급으로 구분하는 것입니다. 가장 간과하고 낙관적 인 예측에서 인간 간장이 섬유질 조직에 의해 광범위하게 영향을 받고 실제로 기능을 수행하지 못할 때 가장 위험한 것으로 분류됩니다.
Child-Pugh 방법이란 무엇입니까?
이 분류는 1964 년 APACHE II 및 APACHE III 방법에 대한보다 효과적인 대안으로 두 명의 미국 과학자에 의해 처음 제안되었습니다. Child-Drink는 관찰 첫날 이미 환자의 상태를 평가할 수있게 해줍니다.
평가는 일부 매개 변수 집합에서 발생합니다. 의사는 환자의 수행 능력을 검토 한 후 환자의 질병 발생 정도를 3 가지 등급 중 하나로 분류 할 수 있습니다. 특정 지표의 상관 관계는 특정 수의 점수를 할당함으로써 발생합니다.
Child A 등급은 간경변증의 보상 단계에 해당하며, Child B 및 Child C 등급은 하위 보정 및 부계 보상입니다.
각 등급마다 고유 한 등급 범위가 있습니다. 모든 지표의 총 점수를 계산 한 후에 간 질환의 각 특정 상황은 자체 등급을 얻습니다.
Child-Pugh의 간경변 진단 기준은 무엇입니까?
간경화 진단을받은 환자는 자신의 클래스를 결정하기 위해 생화학 적 혈액 검사를 수행해야합니다. 주치의는 총 혈장 빌리루빈, 프로트롬빈 지수 (프로트롬빈 시간 또는 국제 표준화 율) 및 혈장 알부민과 같은 지표에 관심이 있습니다.
복수와 간성 뇌증의 존재와 그 정도가 결정됩니다. 감염성 간염이 환자에게서 발견되면 환자의 상태가 악화됩니다.
평가 과정에서 사용 된 각 기준에는 1에서 3까지의 점수가 지정됩니다.이 단위는 가장 쉬운 손상 정도를 나타냅니다.이 3은 가장 심각한 수준입니다. 포인트의 합계는 특정 클래스에 질병을 속성 수 있습니다 :
- 5-6 점 : 클래스 A;
- 7-9 점 : B 등급;
- 10-15 점 : 클래스 C
간 빌리루빈
빌리루빈은 간장 색소입니다. 그것은 적혈구의 분해 과정에서 형성되며 두 가지 유형이있을 수 있습니다 :
후자는 간에서 내장 및 신장으로의 전이를 통해 자연적으로 배설되어야합니다. 간이이 일에 대처하지 못하는 경우 빌리루빈이 혈액에 축적되기 시작합니다. 소위 빌리루빈 침체는 독성 중독으로 몸에 작용합니다. 일반적으로 혈액 내 빌리루빈 지수는 리터당 20.5 미크론 몰의 지수를 초과하지 않지만, 현재까지 의사들은 시험 결과에서 21 마이크론 몰의 표시를 나타냅니다.
알콜 성 간경변이 진단 된 환자의 경우이 지표의 점수는 다음과 같이 지정됩니다.
- 2 내지 34 미크론 몰 / 리터 - 1 포인트;
- 34-50 미크론 몰 / 리터 - 2 점;
- 50 미크론 몰 / 리터 이상 - 3 점.
혈액 응고 속도
프로트롬빈 지수 (PTI, PTV 또는 MNO)는 다음 평가 기준입니다. 정상 상태에서 간은 혈액 응고의 정도를 담당하는 프로트롬빈 단백질을 생성합니다. 이 지표로부터 얼마나 빨리 사람이 출혈을 멈출 수 있는지, 그리고 출혈의 가능성이 얼마나되는지에 달려 있습니다. 간을 운반하는 비타민 K를 합성하지 않으면 단백질을 충분히 생산할 수 없습니다. 신체가 비타민을 합성 할 수없는 경우, 프로트롬빈 생성 과정이 방해받습니다. 이는 차례로 혈액 응고 속도에 역효과를 미친다. 프로트롬빈 지수는 건강한 사람의 혈전 형성 시간과 간경변 환자의 혈전 형성 시간의 비율로 계산됩니다. 크기의 결정은 빠른 방법에 의해 발생합니다. 성인의 표준 - 72 ~ 140 %에서 혈액 액체의 농축 속도는 약 11-15 초입니다.
Child-Pet PTI에 따르면, 다음과 같이 추정됩니다 :
- 60 % 이상 - 1 점;
- 40-60 % - 2 점;
- 40 % 미만 - 3 점.
Child-Pugh의 프로트롬빈 시간 (PTV)은 점을 지정하여 고려됩니다.
- 1.7 - 1 점 미만;
- 1.7-2.2 - 2 점;
- 2.2 - 3 점 이상.
이 경우, 이러한 표시기 중 하나 (PTV 또는 PTI)에서 포인트가 고려됩니다.
단백질 구조 - 알부민
알부민은 간에서 생산되는 또 다른 특정 단백질입니다. 이 혈액 요소는 빌리루빈 수송을 담당하고 부종의 과정을 차단합니다. 성인의이 단백질의 정상적인 비율은 35 ~ 50g / L입니다.
Child-Pugh 시스템은 다음과 같이 수량을 추정합니다.
- 35 g / l 이상 - 1 점;
- 28 내지 35 g / ℓ 2 지점;
- 값은 28g / L 미만 - 3 점.
값이 27 단위 미만으로 감소하면 폐부종의 가능성이있는 환자에게 위험합니다.
복강의 석고
부검은 간경변의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 복부에 액체가 축적되기 시작하면 복부 부피가 크게 증가합니다. 혈액의 정체와 혈관의 압력 증가가 있습니다. 복수의 중증도는 액체 함량과 그 명백한 밀도에 의해 평가됩니다. 이 기준은 수치 적으로 평가되지 않습니다.
- 환자의 병리학이 없다면 1 점을 얻습니다.
- 복수가 온화하고 치료에 일반적으로 복종 할 수있는 경우, 총량에 2 점이 추가됩니다.
- 유체가있는 공동이 접촉하기 힘들고 진행중인 치료 방법에 실제로 반응하지 않으면 3 점이 고려됩니다.
간 뇌증
이 병변은 알코올성 간경변의 합병증입니다. 실제로 이것은 기능이 부족한 간에서 암모니아와이 독성 물질의 유도체를 신체에서 완전히 제거 할 수 없을 때 신체를 중독시키는 과정입니다. 이 상태는 종종 혼수 상태에 빠지며 환자는 더 이상 의식을 회복하지 못합니다.
간염 뇌병증이없는 경우 총 점수에 1 점이 추가됩니다. 낮 시간에 졸음이 있고 밤에 불면증이 있고 낮잠이 기면증에 빠지면이 상태는 2 점 "가치가있다". 이 경우 치료가 효과적 일 수 있습니다.
환자가 공간 협응 능력을 상실하고 경련과 간질 발작이 그를 공격하기 시작하면 3 점이 추가됩니다. 이 상태는 장기 이식으로 만 교정 할 수 있습니다.
Child-Pugh 분류 결과의 해석
환자에게 가장 유리한 것은 Child-Pugh 클래스 A 간경변입니다. 이 경우 환자는 의사의 요구 사항을 지속적으로 준수하고 지속적인 치료를 받으면 7 년에서 25 년까지 살 수 있다고 기대할 수 있습니다. 또한 환자는 간 이식을받을 수 있지만 이는 치료의 필요 조건은 아닙니다. 수술 후 생존율은 약 90 %입니다.
B 형 간경변증은 영향을받는 장기의 상태가 다소 악화됨을 의미합니다. 그러한 병리학자는 진단 후 5 년에서 10 년 사이의 수로 불립니다. 이 병리학은 장기 이식의 임명에 대한 표시입니다. 동시에 환자의 약 30 %가 수술 후 오래 삽니다.
Child C 클래스는 환자에게 가장 위험하고 어렵습니다. 이 환자의 40 % 이상이 2.5 ~ 3 년을 살 수 없으며, 대부분은 1 년 또는 2 년 조금 넘게 살 것입니다. 이러한 정도의 손상으로 간 이식은 치료의 필수 요건이지만 복부 수술 후 환자의 18-19 %만이 생존합니다.
간경변증은 종종 간암, 바이러스 성 간염, 거대 세포 바이러스, HIV와 같은 다른 심각한 질병과 합병됩니다. 의사는 치료 전술을 선택하여 환자의 병이 있는지를 고려합니다. 모든 치료 요법은 복합 비타민제 준비, 간 보호제, 면역 조절 및 항 바이러스 요법, 간 유지를위한 특정 약물, 섬유 조직의 성장 둔화 및 혈압 정상화 등의 복잡한 방식으로 진행됩니다. C 등급 간경변이 진단되는 경우 기본적으로 장기 이식 이외의 모든 조치는 효과가 없습니다. 이식은 환자가 생존 할 수 있음을 보장하지는 않습니다.
Child-Pugh 간경변 분류는 비교적 객관적이고 이전에 개발 된 다른 저울보다 효과적이라고 간주됩니다. 의사는 환자를 처방하여 검사와 검사를 실시합니다. 그는 얻은 데이터를 빌리루빈, 알부민, PTV 및 PTI 수준뿐만 아니라 복수와 뇌 질환의 존재, 혈액 요소 수, 응고 시간 및 합병증의 정도를 평가하는 척도와 비교합니다. 각 상태는 마지막에 요약 된 요점으로 평가되어 주치의가 질병의 무시, 수술의 효과적 정도, 환자가 수술 후 생존 할 가능성을 판단 할 수있는 기회를 제공합니다.
어린이 - 퓌이 분류
각 지표는 점수가 매겨집니다 (각각 1, 2 또는 3 점).
해석은 다음 기준에 따라 수행됩니다.
클래스 A (보상) - 5-6 점
B 급 (하위 보상) - 7-9 점
C 등급 (비 보상) - 10-15 점
가볍고 취급하기 쉽다.
시제, 치료가 어렵다.
혈청 빌리루빈의 농도, μmol / l (mg %)
알부민 혈청의 수준,
프로트롬빈 시간 (들), 또는 프로트롬빈 지수 (%)
수면, 행동 및 분위기의 혼란. 감소 된 관심 쉬운 운동 실조증과 떨림. Adynamia.
단계 I의 증후 강화. 졸음. 부적절한 행동. 시간상의 방향 감각 상실. 어지러움, 졸도. 천천히 단조로운 연설, 고정 관념의 반응.
Stupor 어려움을 겪고 깨어납니다. 흥분 (안절부절 못함, 단조로운 소리, 비명 소리). 비 일관적인 연설. 큰 혼란. 안구의 떠돌아 다니는 움직임. "Slamming tremor", 경련, 근육 경직. 통증에 대한 적절한 반응을 보이는 환자와의 접촉 장애. 간 냄새.
혼수 - 의식 상실. 혼수 상태가 시작될 때의 자연스러운 움직임과 고통스러운 자극에 대한 반응은 지속되고 사라질 수 있습니다. 사교의 발달. 동공 반응이 없습니다. 병적 (발바닥) 반사. 경련. 간장 냄새가 나는 것.
병리학 적 과정의 활동.
A) 세포 용해 지표 - 트랜스 아미나 제의 최대 %, 빌 루빈 (bilubin) - 최대 3 배 (결합 된 분율로 인한);
B) IVS의 지표 - 감마 글로불린의 최대 25 % 증가, DNA에 대한 항체가, ANF - 최대 2 회;
콜레스테롤의 C) 지표 - 알칼라인 포스파타제와 콜 글라이신의 증가, 콜레스테롤의 최대 1.5 배;
D) 생검에 따른 조직 학적 활성도 1도.
A) 트랜스 아미나 아제의 수준은 5-10 배이고, 빌리루빈은 정상보다 3-5 배 높다.
B) 감마 글로불린 25-30 % 범위, 항 -DNA 증가, ANF 2-4 배;
B) SHFT. 콜 글라이신은 정상보다 3 ~ 5 배, 콜레스테롤은 1.5 ~ 2 배;
D) 2 도의 조직 학적 활동.
A) transaminase가 10 배 이상 증가한 경우, 빌리루빈 - 5 회 이상;
B) 감마 글로불린 30 %, 안티 DNA, ANF는 정상보다 5 배 이상 높다.
C) SchPT와 choleglycine은 5 회 이상, 콜레스테롤은 2 회 이상 증가한다.
간경변증의 중증도 분류
경변증은 매년 4 천만 명이 사망합니다. 이는 실질 조직의 건강한 조직이 콜라겐 (섬유질) 세포로 대체되고 표면에 영양 결절이 형성되는 바이러스 성, 독성 및 기타 병리학 적 결과로 간에서의 파괴적인 변화입니다. 그런 환자를 치료하는 데 사용되는 많은 새로운 치료 요법에도 불구하고, 대부분은 2 ~ 5 년 내에 간경변으로 사망하여 고급 단계에서 심한 통증을 경험합니다.
병인 분류
많은 종류의 증상과 병의 진행 및 개별 요법의 임명 필요성으로 인해 1978 년 WHO 총회에서 여러 간경화 분류가 승인되었습니다. 이것들 중 가장 중요한 것은 치료 계획이 선택된다는 것이 그를 위해이기 때문에 병인학적인 기초에 의한 분배입니다. 간 손상으로 인해 가장 흔한 형태의 간경변은 다음과 같습니다.
- 알코올 (사례의 40-50 %) - 간세포가 에탄올로 패배하는 것이 간경변의 가장 흔한 원인입니다. 병리의 발병률은 음주의 빈도, 양질, 감염의 유무, 음주 조건의 지속 기간 등 여러 가지 개별 요인에 따라 달라집니다. 따라서 매일 200-400 g의 보드카를 섭취하면 간경변은 10-15 년간 발생하지만 사람이 바이러스의 운반체 인 경우 간염, 영향을받는 간은 5-7 년 내에 나타납니다;
- 바이러스 성 (사례의 20-35 %) - 간경화는 B 형 간염, C 형 및 D 형 간염의 결과로서 당분간 만 증상이 치료됩니다. 장기간 치료하더라도 섬유증에 의해 실질이 손상 될 가능성은 배제되지 않습니다. 또한 간경화는 A 형 간염과 E 형 간염의 중증 과정에서 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 이는 환자의 1-5 %에서 관찰됩니다.
- 독성 (경우의 5-10 %) - 다양한 독소의 몸에 정기적으로 노출되면 간세포의 패배가 가능합니다. 주요 위험 그룹은 화학 및 야금 산업 분야의 근로자로 구성됩니다. 곰팡이 포자에 의한 독성 간 중독 사례와 해충으로부터 작물을 보호하기 위해 사용되는 화학 물질도보고되었습니다. 따라서 농업 노동자도 간경변의 위험에 처해있다. 특히 종양 치료에 사용되는 약물은 간 기능을 저해 할 수 있습니다. 이 경우, 간경변증 진단이 이루어집니다.
- 울혈 (심근) -이 형태는 간 및 간 혈관에서 저산소증 및 혈액 정체로 인해 발생하는 간세포 괴사를 특징으로합니다. 이것은 보통 심장이나 폐 기능이 부족한 상태에서 발생하는 합병증입니다. 이러한 유형의 간경변증에서 복수가 종종 발생하여 소화관의 내출혈과 세균성 복막염을 일으 킵니다. 다발성 장기 부전의 결과로 예후는 좋지 않습니다.
- 원발성 담즙 성 (유전성) - 질병은 면역 조절 장애에 의해 유발됩니다. 즉, 면역 세포가 담즙 상피의 침윤을 일으켜 간세포의 괴사를 유발합니다. 이 질병은 신염과 폐포 형태의 국소 병변뿐만 아니라 전신성 류마티스 질환 (루푸스, 류마티스 관절염, 경피증 등)을 비롯한 많은 외인성 징후가 특징입니다. 예후는 바람직하지 않습니다.
간경변증은 당뇨병, 혈색소 침착증 (간에서 혈전에 축적되어 독소로 작용할 수있는 철분을 추론 할 수 없음), 갈락토스 혈증 등 다른 원인의 배경에서 시작될 수도 있습니다. 특히 혈전증은 가능한 원인이 될 수 있습니다 간정맥 (hepatic vein)이 막히고 혈전을 수술 적으로 제거해야하는 키아 리 (Chiari) 그러나 그러한 경우는 거의 없습니다.
일부 데이터에 따르면, 모든 간경변의 약 5-15 %가 비밀 그룹에 속한다는 사실은 알 수 없습니다. 즉, 알 수없는 이유로 발달합니다. "특발성"환자에 대한보다 철저하고 심층적 인 연구 결과에 따르면 내분비 계통의 유전 적 장애로 인해 간 손상이있는 환자는 60 %에 이른다. 진단 방법이 향상됨에 따라 cryptogenic cirrhosis는 흔하지 않게되고 있지만 일부 임상 사례에서는 설명 할 수없는 많은 문제를 남깁니다.
형태 학적 분류
영향을받는 간에서의 구조적 변화에 의한 질병의 분류는 장기의 영상 진단 후에 가능합니다. 초음파 영상은 장기의 크기, 밀도 및 거시적 결함에 대한 일반적인 그림만을 제공하며 CT 또는 MRI 데이터는보다 완벽한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자의 신체에 금속 핀이있는 경우 MRI 스캔을해서는 안되며 위험한 방사선으로 인해 CT 스캔이나 X 레이 촬영을 한 어린이, 임산부 및 사람들에게 CT 스캔을 금합니다. 특정 진단 방법의 선택은 개별적으로 결정됩니다. 적합한 도구가 없다면, 펑크는 초음파 제어하에 수행됩니다.
간경화의 형태 학적 분류는 아종과 세 가지 유형이 있습니다 :
Child-Pugh에 따른 간경변증의 분류
Child-Pugh cirrhosis는 환자의 간경변의 정도를 평가하는 데 사용됩니다.
또한, 분류에 기초하여, 간경변증 환자의 생존율을 평가하고, 수술 후 사망률을 결정한다. 또한 간 이식의 필요성이 평가됩니다.
이 시스템의 사용은 여러 가지 매개 변수에 따라 간경화의 중증도, 따라서 인간의 삶의 지속 기간을 결정하는 클래스로의 분할을 포함합니다. 질병의 보상 정도에 대한 평가가 있습니다.
- 클래스 A (아동 A) - 보상 된 간경변증;
- B 급 (하위 B) - 하위 보상;
- C 등급 (아동 C) - 십자가 보호.
각 클래스에는 여러 매개 변수의 점 합계를 기반으로 계산되는 자체 포인트 범위가 있습니다. 모든 매개 변수의 점의 합이 5-6의 범위에있는 경우, 간경변의 심각도는 클래스 A입니다. 범위 7-9는 클래스 B에 할당되고 후자의 Child-Pu 클래스 C는 10-15 범위에서 가장 높은 값을 갖습니다.
분명히 첫 번째는 최소 심각도와 최대 기대 수명을 가지며, 이는 15-20 년 지역에서 다양합니다. Child-Pugh Class B는 환자의 수명이 2 번째이며 최대 10 년까지 지속될 수 있습니다. C 등급이 진단되면 환자의 평균 수명은 1 ~ 3 년입니다.
사망률의 수술후 백분율은 C 등급의 경우도 가장 높으며 약 82 %, B-30 %, A-10 %입니다.
간 이식의 필요성 : C 등급 간경변증의 중증도; 보통 - B; 낮음 - A.
간염 닥터
간 치료
간경변은 차를 마신다.
간경화는 장기간 염증으로 인한 신체의 결합 조직의 증식입니다. 이 병리의 분류에 대한 하나의 접근법은 존재하지 않는다. 왜냐하면 기존의 진단법 중 어느 것이 진단 업무 및 간경화 치료에 가장 성공적인지에 대한 합의가 없기 때문이다.
간경변증의이 분류는 환자의 질병의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.
이를 바탕으로이 병리학적인 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 간 이식이 얼마나 필요한지가 결정됩니다.
이 병은 세 가지로 분류됩니다. 이 클래스들이 정의하는 매개 변수는 간경변의 심각성과 간경변증을 앓고있는 아픈 사람의 기대 수명을 나타냅니다. 어린이 - Pugh의 경우, 질병에 대한 보상의 정도는 다음과 같이 결정됩니다.
- Class A에는 보상 된 간경변증이 포함됩니다.
- B - 하위 보상.
- C - 십자형 경변증.
각 Child-Puy 클래스에는 여러 매개 변수의 합계를 기반으로 계산되는 특정 지점이 지정됩니다. 따라서 클래스 A는 5 점에서 6 점, B 점에서 7 점에서 9 점에 속합니다. 마지막 수업은 10 점에서 15 점 사이의 가장 높은 점수입니다.
간경변의 최소 정도는 A에 속합니다.이 경우 환자의 평균 수명은 15 년에서 20 년 사이입니다. 두 번째는 약 10 년입니다. C 등급은 간경화를 앓고있는 환자의 최단 수명을 의미하며 단 한 번의 최대 3 년입니다.
외과 개입 후 가장 높은 사망률은 C 등급에 속하며 이는 80 %입니다. 30 % - B, A - 단 10 %.
중증도의 정도가 다른 간 이식의 필요성은 다음과 같이 결정됩니다.
어떤 매개 변수가 클래스 배포에 영향을 줍니까? 우선, 존재의 :
간 뇌증, PTI, PTV 및 INR.
Child-Pugh 시스템은 평가에서 환자 상태의 모든 매개 변수가 고려되지 않았기 때문에 참조로 간주 될 수 없습니다. 질병의 급격한 악화와 그 합병증으로 인해 그림이 바뀌고이 분류는 더 이상 사용되지 않습니다.
설명 된 시스템 이외에, 간경변의 경우, 형태 학적 및 병인학 적 징후도 고려됩니다.
간경변에는 약 20 가지 형태가 있습니다. 그 원인을 알 수 있는지 여부에 따라 질병은 세 그룹으로 나뉩니다.
- 간경변증 (확증 된 병인).
- 병인학이 논란의 여지가있는 병리학 (때로는 "병인 가능성"이라고 말함).
- 명확하지 않은 (알려지지 않은) 병인이있는 간경변증.
병리 발생의 알려진 원인에 관해서는 다음과 같은 경우에 말합니다.
- 알코올성 간경변증은 알코올성 음료 (40-60 그램의 에탄올)의 장기간 사용으로 15 년 이상 발생합니다.
- 바이러스 성 : 만성 바이러스 성 B 형 간염, C 형 및 G 형 간염으로 인한 경우의 절반에서 발생합니다.
- 약용 또는 약용으로 오랫동안 같은 종류의 약을 사용하기 때문에 나타납니다.
- 간 조직의 사망이 발생하고이를 대체하기위한 거친 흉터 조직이 형성되는 간장의 1 차 및 2 차 담즙 성 간경화.
- 선천성 또는 유전성 간경변증.
- 정체 - 다른 나열된 형태와 다르고 간으로의 혈액 공급이 붕괴 될 때까지 충분히 오랜 기간을 발달시킵니다. 일반 순환기 질환 환자에서 관찰.
- 병 및 Budd-Chiari 증후군의 경우 -간에 의한 혈액 유출 장애 (간정맥 혈전증)와 관련된 질병.
- 소화기 내시경이 합병 될 때 심한 당뇨병, 비만에서 발생하는 간을 교환 소화성 간경변증.
가능하고 불분명하고 알려지지 않은 병인학은 다음과 같은 상황에서 나타납니다 :
- 전염병;
- 기생충 질환;
- 자가 면역 병리학;
- 영양 실조
원인을 알 수없는 원인은 간혹 간질 성 형태입니다. 원발성 담즙 성 및 인도 아동기의 간경변증에서는 불명확 한 병인에 대해서도 말합니다.
간 손상의 형태 학적 분류는 생체 검사 데이터 (생체 내에서 채취 한 장기)를 기반으로 제안되고 승인 된 첫 번째 방법입니다. 병리에는 4 가지 형태가 있습니다 :
- 간경변의 작은 노드 간경변증으로, 기관의 작은 결절이 특징이며 직경은 1 ~ 3 mm입니다.
- 큰 노드 간경변 - 간에서 결절의 직경은 3mm 이상입니다.
- 간질 중격이 우세하게 영향을받는 불완전한 간경화의 형태;
- 혼합, 위의 모든 징후의 조합에 의해 특징.
간경화의 Child-Pugh 클래스는 진단을 내릴뿐만 아니라 환자의 생존을 예측할 수있을뿐만 아니라 적절한 치료 및지지 요법을 선택할 수 있습니다.
따라서 보상 된 간 손상 (클래스 A의 경우)은 질병의 근본 원인을 제거하기위한 기본적인 치료를 포함합니다. 또한, 지원하는 약물을 선택할 필요가 있습니다. 그들의 임무는 소화 불량을 제거하는 것입니다. "Pancreatin", "Creon", "Mezim"과 같은 효소제는 매우 중요합니다. 하루 3 회, 주로 식사 전에 복용량 기준. 평균 2-3 주 과정으로 지정되며 특정 빈도로 반복됩니다.
보조 보상 간경화의 경우 (Child-Pugh 간경변증의 B 등급의 경우), 유지 관리를 강화해야합니다. 이를 위해 저염식이 요법이 사용됩니다 (1 일 2g 이하의 소금). 단백질은 추가로 제한됩니다. 약물 중 "Furosemide"와 "Spironolactone"이 처방되었다. 이뇨제의 접수는 문맥 고혈압의 발생을 억제하고 복수를 감소시킵니다. 위장관의 기능은 "Lactulose"로 하루 50-70 ml 향상시킬 수 있지만 섭취량은 일정해야합니다.
십대 간 손상의 경우 (Child-Pugh 척도에서 C 등급), 환자의 생명을 위협하는 상태가 나타납니다. 즉각적인 집중 치료가 필요합니다. Paracentesis는 복막에서 유체의 제거를 제공하고, 알부민과 결정질은 정맥 주사되어 체내 순환 혈액량과 단백질을 보충합니다. 같은 "Spironolactone"과 "Furosemide"같은 이뇨제가 활발하게 사용됩니다. 낮은 소금 식단을 지명하십시오. 균형 잡힌 비경 구 영양은 간장 뇌증 및 기타 심각한 상태와 함께옵니다.
이 병리의 예방은 간경변의 Child-Pugh 분류에 기반합니다.
질병의 보상 과정에서, 예방 목적은 필요하지 않습니다. 클래스 B와 C에서 환자는 빈혈이 발생할 수 있으므로 에리스로포이에틴은 종종 처방됩니다. 또한 베타 차단제 (예 : "Metoprolol", "Anaprilina")는 종종 식도 정맥의 파열을 예방할 수있는 처방입니다.
의약품, 진단 및 치료 방법에 대한 절에서 제공된 정보는 보건 전문가를위한 것이며 사용 지침이 아닙니다.
Child-Pugh 또는 Child-Turkot-Pugh (출생 Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, 때때로 Child-Paquet)에 따른 간경변의 분류는 간경변의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 다른 출처에서 매개 변수 경계, 생존 확률 등에 약간의 차이가 있습니다.
간경변의 중증도는 5 개 또는 6 개의 매개 변수를 기준으로 계산되는 포인트 시스템에 의해 평가됩니다. 총 3 가지 수업이 있습니다 : A, B, C :
- 클래스 A (어린이 A) - 5-6 점
- 학년 B (아동 B) - 7-9 점
- 학년 C (아동 C) - 10-15 점
점은 1에서 3까지의 각 매개 변수의 값에 따라 설정되고 추가됩니다.
이 시스템은 지표이며 식도의 정맥류 등과 같이 환자의 상태에 대한 많은 다른 매개 변수를 고려하지 않습니다.
간경변의 분류
간경화의 정의와 분류에 관한 많은 불일치가 있습니다. 주로 간 질환의 병인성에 대한 잘 알려지지 않은 여러 가지 측면을 정의하고자하는 욕구 때문입니다.
극단적 인 견해 중 하나는 만성 간 염증의 한 형태를 나타 내기 때문에 "간경변"이라는 용어를 포기하는 것이 었는데, 다른 기관의 특별한 이름이 없다. 그러나 간경화라는 용어는 시간의 테스트를 통과했습니다.
간경변의 형태 학적 분류
세계 간장 협회 (Acapulco, 1974)와 WHO (1978)에 의해 제안 됨.
- 작은 매듭, 또는 melkonodulyarny 간의 간경변 (노드의 직경 1-3 mm)
- 간경변의 큰 결절성 또는 거대 성 간경화 (노드 직경 3mm 이상)
- 불완전 간경변 간경변증
- 혼합 된 (다른 크기의 노드가 있음) 양식
간경변의 병인학적인 분류
다음과 같은 형태의 간경변이 특징적입니다.
- 바이러스 성의
- 알콜 중독자
- 약용의
- 2 차 담즙 성 간경화
- 간 질환의 선천성 간경변증.
- 간변 성 퇴행
- 혈색소 침착증
- α1 - 항 트립신 결핍증
- 티로시 증
- 갈락토스 혈증
- 글리코겐 분해
- 울혈 (순환 장애) 간경변증
- 병 및 버드 - 키아 리 증후군
- 다음 조건 하에서 교환 - 소화.
- 소장 문합의 중첩
- 비만
- 중증 당뇨병
- 병인이 알려지지 않은 간경화
- 비밀 성의
- 원발성 담즙 성 간경화
- 인도 어린이
소아 간경변증 분류
간경변증에서 간 세포의 기능은 Child - Pugh에 따라 평가됩니다.
간경변증은 모든 매개 변수에 대한 점수의 양에 따라 설정됩니다. 포인트 5-6의 합계는 클래스 A에 해당하며, 클래스 7-9의 합계는 클래스 B이며, 클래스 C의 총 포인트는 10-15 포인트입니다.
간경변의 진단은 만성 간염 및 간 섬유증 환자와 다른 심각한 임상 및 예후 인자와 관련되기 때문에 중요합니다. 대부분의 연구자들은 간경화가 돌이킬 수없는 상태라고 믿고 있으며, 역 발달의 경우는 거의 의심스럽지 않습니다.
간경변 진단의 공식화
진단은 다음과 같이 설정됩니다.
- Cirrhosis, Child-Pugh의 수업.
- 간염 뇌증.
간경변증의 병인학 및 형태 학적 분류는 간질의 동일한 형태 학적 변형이 다양한 질병에서 가능하고, 동일한 질병이 상이한 형태 학적 변화를 일으킬 수 있기 때문에 간경화의 병리학 적 및 형태 학적 분류는 서로를 보완하지 못한다. 병인학 적 및 형태 학적 기준을 결합하려고하면 다음과 같은 유형의 간경변을 구별 할 수 있습니다.
- 간 알코올성 간경변증;
- 간 또는 바이러스 성일 수있는 간세포증 (postnecrotic cirrhosis);
- 담즙 성 간경변증;
- 왕성한;
- 간경변증,
- 선천적 인 질병 및 대사 장애에있는 간경화 및 다른 사람.
상담 기록 :
Child-Pugh 또는 Child-Turkot-Pugh (Eng-Child, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, 때때로 Child-Paquet)에 따른 간경화의 분류는 간경변의 중증도를 평가하기 위해 고안되었습니다. 다른 출처에서 매개 변수 경계, 생존 확률 등에 약간의 차이가 있습니다.
간경변의 중증도는 5 개 또는 6 개의 매개 변수를 기준으로 계산되는 포인트 시스템에 의해 평가됩니다. 총 3 가지 수업이 있습니다 : A, B, C :
- 클래스 A (어린이 A) - 5-6 점
- 학년 B (아동 B) - 7-9 점
- 학년 C (아동 C) - 10-15 점
점은 1에서 3까지의 각 매개 변수의 값에 따라 설정되고 추가됩니다.
매개 변수 값에 따라 점 수
간경변증은 결합 조직에서 간 조직 자체의 퇴화를 기반으로 한 매우 심각한 질병으로 장기의 기본 기능을 침해합니다.
오늘날이 병리학은 지구상의 수많은 사람들이 비슷한 진단을 가지고 살아가고 있기 때문에 활발히 연구되고 있습니다. 치료 전술을보다 잘 정의하기 위해 환자의 임상 상태를 명확히하는 데 도움이되는 많은 분류가 개발되었습니다.
1974 년 현재까지 활발히 사용되는 Acapulco에서 간경변의 형태 학적 분류가 제안되었습니다. 그녀에 따르면, 그들은 밖으로 골라낸다 :
- 간 조직의 노드의 지름이 3mm를 넘지 않는 작은 노드 형태.
- SKD 형태 - 지름 3 mm 이상의 노드. 일부 문헌에서는 대 거대 형 (macronodular) 형태라고도합니다.
- 결합 조직이 별도의 마디가 아니라 서로 다른 소엽을 연결하는 얇은 파티션으로 나타나는 불완전한 중도 간경변
- 간장에 각각의 결절과 셉터가 모두 들어있는 혼합형.
병적 상태의 어떤 형태의 효과적인 치료를 위해서, 그 원인을 명확히 알 필요가 있으며, 그 제거로 신속하게 회복을 달성하거나 최소한 임상 상태를 개선시킬 수 있습니다. 따라서 병인에 따르면 간경변은 다음과 같습니다.
- 바이러스 성
- 약용
- 알콜 중독
- 선천적 인 충분히 큰 그룹의 질병이 섬유 성 장기 손상의 원인 일 수 있습니다. 후자에는 hemochromatosis, tyrosinosis, glycogenosis, galactosemia, hepatolenticular degeneration 및 alpha1-antitrypsin 결핍이 포함됩니다.
- 2 차 담낭
- 울혈, 순환계 장애로 발생.
- 증후군 및 바드 치아 리 질환.
- 심한 비만, 심한 당뇨병 또는 우회 소장 문합의 부과로 발생할 수있는 소화성 간경화를 교환하십시오.
- 또한 많은 경우 병리학 적 상태의 원인을 알 수 없습니다. 이 경우 우리는 비밀스러운 형태에 대해 이야기해야합니다.
의심 할 여지없이, 질병의 이전 분류는 치료에 매우 중요하지만, 처음에는 임상 사진이 의존하는 기관의 기능 상태가 여전히 남아 있습니다. 한때는 복수, 뇌증, 빌리루빈 수치 및 혈액 알부민의 존재를 바탕으로 질병 분류가 결정되는 특별 분과가 제안되었습니다.
후자가 세 가지 있습니다 : A, B 및 C, 그리고 그들은 삶의 예후를 결정합니다. 따라서 클래스 A의 경우 환자의 평균 수명은 15-20 년입니다. B 등급이 약 10 살이며 C 등급이 1-3 살일 때 가장 적습니다.
또한, 수술 사망률은 Child-Pugh에 의해 결정됩니다. 당연히 클래스 A는 가장 크고 클래스 C는 가장 작습니다.
임상 형태 외에도, 특히 증상에 직접 반영되기 때문에 치료 및 예후에 대한 질병의 단계를 결정하는 것이 매우 중요합니다.
간장에서 섬유증 마디가 추가 검사 방법을 사용하여 간에서 기록 될 때 보상의 초기 단계가 발생하지만 임상 또는 실험 결과가 없습니다. 이 시점에서, 오른쪽 hypochondrium, 메스꺼움과 공막의 약간 yellowness의 사소한 불편 만 제외하고 환자가 걱정할 수 있습니다. 종종이 단계에서 환자는 일상 생활에서 불편 함을 느끼지 않으므로 의사에게 간다. 대조적으로,이 단계에서 시작된 치료법이 가장 효과적입니다.
2 두 번째 단계 또는 하위 보상은 다른 기관이 간에서 결핍을 더 이상 포함 할 수 없다는 사실을 특징으로합니다. 이 시점에서 다소 활발한 임상상이 생겨나 고 보수 치료가 어렵습니다. 일반적인 약점, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움 및 지속적인 구토에 대해 복부가 성장하기 시작하여 정맥 혈관 네트워크가 나타납니다. 현재이 병의 첫 합병증은 입과 항문의 혼란이나 출혈로 나타날 수 있습니다.
3 마지막 무대. 십이지장 간 경화증은 십진법이 없으며 임상 증상이 가장 뚜렷합니다. 얇은 무력증 환자는 구역질과 구토에 대해 더 이상 불평하지 않습니다. 이러한 증상은 스스로 사라집니다. 대신, 확장 된 복재 정맥이있는 거대한 위가 있습니다. 점차적으로 위장관 출혈이 기록됩니다. 아주 드물게 그러한 환자들은 적절한 의식을 가지고 있습니다.
가장 자주 그들은 무감각해진다. 나중에는 혼수 상태에 빠지게됩니다. 다음날 사망하거나 1 년 이상 혼수 상태에서 생존 할 수 있기 때문에 환자가이 단계에서 얼마나 살고 있는지를 말하기는 어렵습니다.
정상적인 정신 능력을 유지하는 동안 상황을 벗어나는 유일한 방법은 간 이식 수술입니다. 전자가 침해 당하면 그러한 조작은 실용적이지 못합니다. 최소의 기회가있을 때 조기에 환자를 치료해야하는 이유입니다.
기사 카탈로그
간경변의 현대 치료
간경변의 현대 진단 및 치료 방법; 간경화 치료의 현대적인 방법
간경변증은 섬유증과 간 조직의 구조 조정으로 특징 지어지는 확산 과정으로 구조적으로 비정상적인 노드가 형성됩니다.
병인학. 바이러스 성 B 형 간염, C, D, 만성 알콜 중독,자가 면역성 간염, 혈색소 침착증, 윌슨 병 - Konovalov, a1- 항 트립신 결핍과 관련된 다양한 조건; 간내 및 외 간성 담도의 기생충 질환 (schistosomiasis), 질병 및 부디 - 치아 리 증후군의 정맥 유출 차단 및 우심실 CH. 원인이 불명확 한 경우, 그들은 cryptogenic cirrhosis에 대해서 이야기합니다.
병인은 만성 간염 발병 메커니즘에 가깝습니다. 간경변증은 자체 진행형 흉터 조직의 출현 메커니즘, 마디 형성과 함께 정상적인 간세포 재생의 붕괴, 문맥, 신동맥 및 간 정맥 사이의 새로운 혈관 문합의 출현으로 건강한 조직 절편의 허혈성 괴사까지 압축 및 허혈을 유도합니다. 간경화의 형성은 수개월 또는 수년에 걸쳐 발생합니다. 이 기간 동안 간세포의 유전자 장치가 변화되고 병리학 적으로 변형 된 세포의 세대가 만들어집니다. 간에서의이 과정은 면역 염증성으로 설명 될 수 있습니다. 알코올성 간경변의 기원에서 가장 중요한 요소는자가 면역 과정뿐만 아니라 알코올의 직접적인 독성 영향 때문에 간세포의 손상 (괴사)입니다. Hepatic lipoprotein은자가 면역 반응의 주된 표적 인 것처럼 보입니다. B 형, C 형 및 B 형 간염 환자에서 발생하는 간경화의 경우 병원체 면역 세포의 감수성이 병원체의 중요한 원인입니다. 울혈 성 간경화의 주요 원인은 저산소증 및 정맥 울혈과 관련된 간세포 괴사이다. 병리학 적 과정의 다음 단계 : 포털 고혈압이 형성됩니다. 포털 정맥 혈관 시스템의 압력이 증가합니다. 포털 혈관이나 간외 포털 혈관의 막힘 때문입니다. 문맥 고혈압은 차례로 혈류, 비장 비대 및 복수의 포트 코바 발 션트 (portocaval shunting)의 출현으로 이어진다. 혈소판 감소증 (비장에 혈소판의 증가 된 증가), 백혈구 감소증, 빈혈 (적혈구의 용혈 증가)은 비장 비대증과 관련이 있습니다. 우울증은 횡격막 이동성 (폐 무균 성, 폐렴의 위험), 소화 불량으로 인한 위식도 역류, 식도 정맥류에서의 궤양 및 출혈, 복부 탈장, 세균성 복막염, 간질 증후군으로 이어집니다. 간경변 환자는 종종 간세포 뇌증을 앓고 있습니다.
분류 : 형태 학적, 병인 학적 및 임상 적 및 기능적 징후. 1. 간경변은 형태 학적 기초에 따라 다르다 : 포털 (seltal); 출혈성; biliary : a) 외과 적 봉합; 외과 적 폐쇄없이 b); 혼합
2. 간경변증, 병인 학적 원인에 따라 다름 : 전염성 (주로 바이러스 성); 교환 가능 (유전성 발효 장애 - 갈락토스 혈증, 글리코겐 성 질병, 간 췌장 탈수증, Kriegler - Nayyar hyperbilirubinemia 등으로 인한); 담도의 선천성 기형 때문에; 독성 알레르기, 전염성 알레르기 등이 있습니다. 또한 다음을 고려해야합니다 : 간 기능 부전 (예, 아니오); 문맥 혈류 상태 (문맥 고혈압은 아니오); hypersplenism (is, no).
형태 학적 변화 소 노드 (포털) 간경변증은 거의 모든 노드가 3mm 미만의 직경을 갖는 간경변 형 간에서 발생합니다. 노드의 현저한 특성은 크기가 일정하다는 것입니다. 작은 노드는 거의 포털 경로를 포함하지 않지만 일반적으로 구조는 이미 비정상입니다. 큰 노드 (postnecrotic) 간경변. 이 형식을 사용하면 많은 노드의 직경이 3mm 이상이지만이 값은 상당히 다를 수 있으며 일부 노드의 크기는 몇 센티미터에 이릅니다. 그들은 포털 구조와 원심성 정맥을 포함 할 수 있지만, 서로 상대적인 위치는 비정상입니다. 대형 노드 사이에는 포털 영역의 섹션을 연결하는 얇고 때로는 불완전한 파티션이있을 수 있습니다. 이 양식은 "불완전 중격"또는 "간염"이라고합니다. 때로는 조직의 변화가 더 두드러지고, 흉터처럼 보이며, 큰 노드가 명확하게 보이고, 넓은 섬유질 격막으로 둘러싸여 있습니다. 이 형태는 괴사 ( "붕괴의 결과"또는 "괴사 후")의 결과입니다. 그녀와 함께 작고 큰 노드의 수는 거의 같습니다. 포털 간경변증을 동반 한 간은 정상 크기이거나 비만인 경우가 많습니다. 간 괴성 간경화의 간장 크기는 정상일 수 있지만, 특히 거친 흉터가있는 경우에는 줄어들 수 있습니다.
임상 증상 여러 가지 증상이 있습니다. 통증 증후군은 담즙 성 운동 이상증이나 간에서의 괴사 성 변화 (특히 복막 아래)와 관련이 있습니다. 황달 증후군은 간내 담즙 정체로 인한 담즙 유출의 기계적 교란 또는 괴사 성 변화와 결합 된 빌리루빈의 혈액으로의 흡수에 의해 야기됩니다. 간 비대 증후군으로 특징 지어진다. 문맥 고혈압 증후군 (위 참조). 후자는 식도, 직장 및 전 복벽의 정맥류에 의해 나타납니다. 복수 및 비장 증. 비장 비대증은 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 심한 경우 빈혈 등으로 나타나는 과민 증을 동반 할 수 있습니다. Hepatopancreatic 증후군 - 정상적인 소화 장애로 이어지는 췌장 기능의 감소. 심장 혈관계의 변화 - 저혈압과 빈맥.
실험실 데이터는 다른 질병과 마찬가지로 진행 과정과 간 기능 상태를 특징 짓지 만 간경화 환자에게는 정보가 없습니다. 간경변증의 경우 간경변의 돌이킬 수없는 본성, 간장의 인장, 표면의 불규칙성을 특징으로합니다.
바이러스 성 간경변에서는 수년 동안 잠재적인 과정이 가능합니다. 악화는 그다지 예리하지 않고, 비장 비대증과 이상 단백 혈증이 더 중요합니다. 가벼운 황달이있는 극심한 (극도의) 과정은 배제되지 않습니다.
효소의 높은 활성을 가진 콜레스테롤 경변은 안정된 진행, 발달을 역전시킬 수 없음을 특징으로합니다. 이러한 간경화는 약물 치료에 적합하지 않습니다. 자가 면역성 (간질 성) 간염의 결과 인 간경변은 젊은 여성에게 더 흔합니다. 흥미로운 사실은이 환자들에서 HLA-B5 및 HLA-BW54 유전자형의 발견, 세포 용해 효소의 높은 활성, 간 조직의 괴사 성 변화 및 종종 실질 실질적인 황달의 발견입니다. 이러한 형태의 간경변은 거의 완화되지 않으며, 전신 증상은 분명하고 중요합니다. 알코올성 간경변 환자의 50 %에서 건강은 오랜 기간 동안 양호한 상태를 유지합니다. 특정 단계에서 국부적 인 간장에서부터 위장관과 신경계의 패배에 이르기까지 알콜 성 질환의 징후가 나타납니다.
간장 침범의 후기 임상 증상 : 모세 혈관 확장, 손바닥 발진 (손바닥 볼록한 부분의 홍조), 손톱의 희석, "나방"의 발달, 출혈성 체질 발현에 특별한주의가 필요합니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 피부색은 항상 더럽고 어두운 회색입니다. 다양한 내분비 장애가 발생할 수 있습니다.
진단 심장 기능 부전 및 명백한 다른 질병이없는 경우, 간 비대증은 만성 간염을 포함하고, 확대되고 조밀 한 간경변증을 동반합니다. 이 경우에 문맥 고혈압 (복수, 정맥류)의 징후가 나타나면 간경변의 진단을 확실히 확립 할 수 있습니다. 암의 간경변과 암 전이가간에 증가의 원인 일 수 있음을 명심해야하지만, 이러한 병변의 빈도는 그리 크지 않습니다.
간경변의 다른 징후로는 식욕 상실, 황달, 가려움증 (피부의 담즙산에 의해 유발 됨), 전반적인 약점, 손바닥의 홍조, 모세 혈관 확장, 이가 동맥의 비대, 여성형 유방 또는 손바닥 힘줄의 섬유증이 있습니다. 간장의 확대를 확인하기 위해서는 단백질 침전물 검사, 아미노 트랜스퍼 라제 (aminotransferase) 활성, LDH 및 알칼리성 인산 분해 효소 (alkaline phosphatase), 초음파 및 방사성 핵종 스캔 등 철저한 생화학 적 연구가 필요합니다. 간경화 환자에서 활성 염증 과정을 통해 간 효소 (AlAT, AsAT, ALP, GGTP), 빌리루빈 및 글로불린의 함량이 증가합니다. 알부민 함량, 콜린 에스테라아제 활성, 응고 인자 (프로트롬빈 시간)가 감소합니다. 트리글리 세라이드, 콜레스테롤 및 설탕의 정상적인 신진 대사가 방해받습니다.
간경변은 인슐린 저항성과 당뇨병을 유발할 수 있습니다. 간경변증에서의 간세포 기능은 Child-Pugh 기준에 의해 평가됩니다. 그룹 A의 지표는 보상 된 간경화, B - 보조 보상, C - 디 컴파일 링에 해당합니다.
간경변의 어린이 - 순환 순회
간 질환에 대한 아이디어를 확증하는 뚜렷한 소화 불량 증후군과 함께 전신 병변, 관절통, 열이 특징입니다.
간경변의 진단에는 위험 인자에 대한 고려가 매우 중요합니다 : 급성 바이러스 성 간염의 병력, 바이러스 성 간염 환자와의 접촉; 수혈, 수술, 알코올 남용, HBsAg 바이러스 운반 대를받는 사람. 활동의 정도를 확립하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 형태 학적으로 남아 있습니다. 형태 학적으로, 활성은 간세포의 파괴 정도와 염증성 침윤 정도, 중격의 가장자리의 부분 괴사, 호산 기관의 존재, 국소 괴사에 의해 결정됩니다.
현재 및 예측. 간경화의 묘사 된 형태의 생존율은 3 년 동안 16 %이고 5 년 동안 8 %입니다. 간경변증의 합병증의 남은 생존 기간을 대폭 단축 : 복수, 식도 출혈 또는 황달이 나타난 후 5 년 생존율은 5 % 이하입니다. 간부전의 증상의 존재와 중증도는 예후를 더 정확하게 결정합니다. 간경화 환자의 3-4 %에서 매년 간세포 암종이 형성됩니다. 간경변의 합병증 : 위장관 출혈, 다발성 경화증, 담즙 정체, 바이러스 및 세균 감염 위험.
치료. 간경변의 치료는지지 적이며 피해가 미치는 영향의 제거, 영양 증진 (비타민 보충 포함) 및 합병증과의 싸움과 관련됩니다. 간경변에서의 수용체가 간경변의 섬유 성 퇴행의 속도를 감소시킬 수있는 특정 작용을하는 약물 중 GCS (프레드니솔론, 메트 프리드, 트리암시놀론)는 콜라겐의 합성에 필요한 RNA 수준을 감소시키고 항 염증 작용을 갖는 다양한 수준의 성공과 함께 사용될 수 있습니다.
D-penicillamine (cuprenyl)은 콜라겐 분자에 가교 결합이 형성되는 것을 막아 주며, 감마 인터페론은 항 바이러스 효과 외에도 콜라겐 생산을 감소시킵니다.
면역 억제제 (azathioprine)의 사용은 특히 세포 손상의자가 면역 기전의 작용에 의해 유발 된 간 손상과 함께 몇 가지 이점을 가져옵니다. "진단 및 치료의 기준"에 따르면. ":
간경변증 (Child-Pugh의 경우 5-6 점 : 빌리루빈 -3.5 g %, 프로트롬빈 지수 60-80, 간 뇌증 및 복수가없는 경우). 보상 된 간경변증을 가진 C 형 간염 치료는 의심의 여지가 없습니다. 기본 요법과 소화 불량 증상의 제거 - Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim 및 기타 유사체)은 하루 3-4 회 식사 전에 단회 투여로 2 ~ 3 주간 진행됩니다.
간 보상 성 간경변 (Child-Pugh class B, 7-9 점 : 빌리루빈 2-3 mg %, 알부민 2.8-3.4 g %, 프로트롬빈 지수 40-59, 간 뇌증, 1-2 학년, 복수 ). 단백질 제한 (0.5 g / kg) 및 식탁 용 소금 (2.0 g / 일 미만)이 포함 된 다이어트. Spironolactone (veroshpiron)을 하루 100mg 씩 지속적으로 섭취; Furosemide 40-80 mg / 주, 끊임없이 증언; lactulose (normase) 60 ml / day (평균). 네오 마이신 황산염 또는 암피실린 0.5g 하루 4 회. 코스는 2 개월마다 5 일입니다.
십이지장 간경변 (Child-Pugh class C - 9 점 이상 : 빌리루빈> 3 mg %, 알부민 2.7 g % 이하, 프로트롬빈 지수 39 이하, 간 뇌증, III-IV 급, 큰 반수 돌연변이). 십대 간경변증에 대한 C 형 간염 치료는 생명을 위협하는 전염성 합병증의 가능성이 높기 때문에 위험합니다. 또한 치료는 간 기능 장애를 가진 B 형 간염 환자에서 인터페론을 사용할 때 발생하는 간 기능 장애의 진행을 가속화 할 수 있습니다. 집중 치료 10 일 과정 : 복강 액 1 회 제거 및 제거 된 복수의 배수 1.0 l 당 알부민 10 g의 동시 i / v 투여와 폴리 글루 신 150-200 ml; 이전의 위장관 출혈에 대한 변비 나 자료가있는 경우 황산 마그네슘 (물 100ml 당 15-20g)을 투여 한 관장기; 네오 마이신 황산염 1.0g 또는 암피실린 1.0g 1 일 4 회 (5 일간); 코 내선 또는 비위 위암 탐침 락툴 로스 60ml / 일 (10 일 과정); IV 드립 hepatasteril-A (resuspension).
연장 된 지속적인 치료의 과정 : 소화 불량의 증상을 제거한 기본 요법 (식사 전 다변 유자 제제); 하루에 100mg의 spironolactone (veroshpiron), furosemide 40-80mg / week; 지속적으로 lactulose (normase) 60 ml / day (평균), 지속적으로 neomycin sulfate 또는 ampicillin 0.5 g 하루에 4 회. 코스는 2 개월마다 5 일입니다.
식이 요법, 처방 및 약물 치료를 포함한 기본 요법은 합병증으로 인한 사망 및 증상 치료 기간 동안 평생 동안 집중 치료됩니다. 식도의 정맥류에서 출혈하는 것은 내시경 경화 요법 또는 고무 밴드로 붕대를 감에 따라 중단됩니다. 특정 약물 (예 : β- 차단제)을 투여하면 갭을 예방할 수 있습니다.
혈액 학적 합병증을 예방하기 위해서는 에리스로포이에틴 (epoetin), G-CSF (filgrastim), HYMXF (mol-growth)와 같은 콜로니 자극 인자가 많이 사용되고있다. 리바비린을 투여받은 환자에서 빈혈의 위험이있는 에리트로 포이 에틴의 사용은 적절하지만, 항 바이러스제의 효과에 대한 에리트로 포이 에틴의 효과에 대해서는 알려진 바가 없다.
십이지장 간 경화증이있는 경우 간독, 뇌증, 합성 간 기능 부족, 문맥압 항진증으로 인한 식도 정맥류 출혈 등의 합병증 중 적어도 하나의 증상 인 간 이식이 중요합니다. 간 이식이 가장 좋은 방법입니다. 이식편은 또한 보통 C 형 간염 바이러스에 감염됩니다. 점진적인 이식 후 간염이 종종 관찰됩니다. 이식 전 바이러스 감염을 제거하면 이식 후 감염의 가능성이 줄어들므로 수용 가능한 위험으로 이식 후보자에게 C 형 간염 치료가 정당화됩니다. 간경변증을 앓고있는 B 형 간염 환자의 경우와 마찬가지로 이식 전 기간 동안 바이러스 혈증을 제거하면 간경화의 진행 속도가 느려지고 중증도가 감소 할 수 있습니다. 간경변의 특정 형태의 치료의 특징.
자가 면역성 간염의 결과 개발 간경변, 프레드니솔론 5-10 밀리그램 / 일 - 연속 유지 (금기의 부재 - granulopitopenii 및 혈소판 감소증) 아자 티오 프린 25 밀리그램 / 일의 용량.
만성 활동성 바이러스 성 B 형 간염 또는 C 형 간염의 배경에 맞춰 개발되고 진행되는 간경화 간경변이 B 형 간염에서 발생하는 경우, 심각한 경우에도 라미부딘이 권장됩니다. 라미부딘 (항 레트로 바이러스 제제 - 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제)은 1 일 2 회 15G mg의 용량으로 코팅 된 정제로 경구 복용합니다.
C 형 간염에서 진행된 간경화의 경우 인터페론 (또는 인터페론 + 리바비린 - "간염 치료"참조)의 수용은 염증, 섬유증의 감소 및 간염의 위험 감소를 초래할 수 있습니다. 오늘날, 인터페론을 선택할 때, 페그 인터페론을 선호해야합니다. 이 약들은 부작용 때문에 간경화 말기에 환자에게 처방 될 수 없습니다. 알코올성 간경변증의 경우 알코올 음료 섭취가 엄격히 금지됩니다. 치료는 알콜 성 간염과 유사합니다 ( "알콜 성 간염 치료"참조).
일차 성 간 이식술 (BIRIARY LIVER CIRRHOSIS)
원발성 담즙 성 간경변증 (PBC)은 만성 진행성 육아 종성 염증성 질환으로, 간내 담관 결절성 담관의자가 면역 성 담관의 장기간 담즙 정체의 진행으로 이어지고, 후기 단계에서는 간경화의 형성으로 이어진다.
PBC는 주로 인종에 관계없이 여성 중년입니다. 간경변의 모든 간경화로 인한 세계 사망의 구조에서 PBC의 비율은 거의 2 %입니다. 이 질병은 인구 백만 명당 19-115 건의 빈도로 발생합니다. PBC 환자가있는 가족의 질병 확률은 일반 인구의 1000 배입니다. 주제가 매우 혼란스럽고 학생들이 마스터하지 않은 문제를 다루면서 발생하는 어려움으로 판단하기 때문에 PBC와 PSC의 비교 특성을 제시 할 것입니다.
병인학은 완전히 확립되지 않았습니다. 유전 적 소질과 면역 체계의 손상이 매우 중요합니다. 가족 성 유전의 확인에서 PBC의 환자 친척 중 7 % (인구의 0.4 %)에서 항 미토콘드리아 항체 (AMA) 검출에 대한 자료가 제공됩니다.
간세포와 담관의 바이러스에 의한 파괴에 대해 이야기 할 이유가 있습니다. PBC는 과도한 구리 축적, 석회화, 레이노 현상, 경증, 모세 혈관 확장과 관련이 있습니다. 건조 점막,자가 면역 갑상선염 및 신장 관상 동맥 증은 그 과정의 체계적 특성을 암시합니다. 면역 병리학 적 반응의 유발 인자는 바이러스 (간질 성 바이러스), 세균 (장내 세균, 헬리코박터) 및 기타 항원 일 수 있습니다.
병인 발생. 담즙 성 간경화의 형성은 간 기관의 담즙 모세 혈관 내 담즙 유지로 인해 간내 담즙 정체증과 관련이있다. 간내 담즙 정체 (interhepatic cholestasis)의 특징, 특히 초기 단계는 빌리루빈이 아닌 담즙산의 주된 유지입니다. 담즙산의 축적은 고 콜레스테롤 혈증과 피부에 멜라닌의 침착을 동반합니다. 염증 반응 및 면역 반응 발달의 주요 목표는 담관입니다. AMA자가 항원의 병리학 적 발현 클래스 II 세포 표면 단백질의 발현과 생성 된 면역 반응보다 일찍 발생하는 것을 상정 할 수있는 주 조직 적합성 복합체 (MHC) 클래스 I의 표면 단백질에있는 담관의 상피 세포의 정단 막에 결합한다. 또한 표현식은 질환, 괴사 염증성는 담관에 담즙 T 림프구는 형태 학적 변화를 재생 vnutrilechenochnyh 직접적인 손상에 근본적인 역할을 흐르는과 관련된 활성화 된 T 세포의 존재의 후반부에서 발생한다.
PBC의 네 가지 형태 학적 단계는 다음과 같이 두드러집니다 : 1) 만성 비 - 화농성 파괴성 담관염, 문맥 간염; 2) 담즙 덕트 증식, 뇌 periportal 간염; 3) 경화, 다리 괴사, 중격 섬유증; 4) 간경변.
간세포의 담즙 색소 함량의 증가, 주로 담즙 극, 담즙 관의 큰 과립 및 병의 진행과 함께 담즙 정체의 출현으로 특징 지어진다. 간세포에서는 지방 퇴화가 진행되는 지방 축적. 재생성, 섬유 아세포 반응, 문맥을 통한 콜라겐의 과다 성장, 문맥의 두꺼워 짐, 변형, 경화증이 있습니다.
임상 증상 : 주요 증상은 80 %의 환자에서 발견되는 황달이며 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 황색의 다른 색조의 피부색은 더러워진 회색이됩니다. 심한 산만 한 가려움증이 특징입니다. 간은 일반적으로 확대되며, 비장이 크게 확대됩니다. 간경변이 진행됨에 따라 간은 줄어들 기 시작합니다. 칼슘 대사의 위반은 개별 관상 뼈의 척추, 척추, 뼈의 통증을 가져옵니다. 문맥 고혈압은 오히려 늦게 발생합니다.
이 질병에서 포털 블록의 특징은 그것의 presinusoidal 문자입니다. 담즙 성 간경변증의 경우, 외과 적 땀샘의 변화로 인해 조직 병리학 적 패턴이 가장 두드러집니다 : 여러 기관의 누액, 타액, 췌장 및 신장 (tubulointerststial nephritis, 사구체 신염) 및 혈관염 (혈관염). Sjogren 증후군이 담즙 성 경화증 환자의 70-100 %에서 밝혀졌습니다. Sjogren 증후군에서 누액과 타액선의 침범은 건조한 각 결막염, xerostomia, Schirmer의 검사에서의 찢어짐의 감소, 재발 성 유행성 이하선염 및 건성 피부에 의해 가장 흔히 임상 적으로 나타납니다. RA는 4 %의 환자에서 발견됩니다. 담즙 성 간경변 환자에서 관찰되는 폐 증후군은 임상 적보다는 방사선 학적이며 간질 형태와 섬유화 폐포 염에 따라 추가적인 단단하고 반복 된 세포 조직으로 인해 폐 모양이 변형 된 확산 성 다발성 경화증의 특징을 특징으로한다.
PBC의 진행은 담즙 정체증의 정도에 달려 있습니다. 임상 적 증상의 중증도와 간경변의 진행 속도 사이에는 병행이 없다.
이 질환의 중증도는 고 빌리루빈 혈증의 수준과 문맥 고혈압의 중증도와 관련이 있습니다. 문맥 고혈압 진단 이후 환자의 평균 기대 수명은 5.5 년입니다. PBC가 천천히 진행되면 간세포 암 및 간암이 발생할 수 있습니다.
진단 실험 데이터. 특징적인 생화학 적 이상이 밝혀졌다 : 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (alkaline phosphatase, GGTP) 활성의 상당한 증가, transaminases의 활성 (ALAT, AcAT)의 중간 정도의 증가 (3-5 배), 심각성의 변화, 빌리루빈의 증가. PBC를 가진 모든 환자들은 지질 프로파일을 바 꾸었습니다. PBC의 초기 단계에서는 총 콜레스테롤 수치가 유의하게 증가하여 인지질 분획이 증가하는 경향이 관찰되었으며 HDL과 LDL의 함량이 유의하게 증가했다. 초기 단계의 PBC 환자의 생체 시료에서는 인지질 총량이 정상보다 1.5 배 증가했다 세포막에서 레시틴 함량. 압도적 인 다수의 환자에서 PBC 환자의 체액 면역 연구에서 IgM 수준의 유의 한 증가가 특징적이다 (그 함량은 평균 6.27 ± 0.66 g / l에 이른다).
AMA는 PBC 진단에 특히 중요합니다. 현재, 내부 및 외부 미토콘드리아 막의 9 가지 항원에 대한 항체가 알려져있다. 이 중 항 -M2, M4, M8, M9는 PBC와 관련이 있습니다. 나머지 항체는 다른 질병과 관련이 있습니다 : 매독으로 antiM1, 결합 조직의 질병으로 antiM5, 약물 간염으로 antiM3, 심근염으로 antiM7. 미토콘드리아 M2의 내막의 항원에 대한 항체는 PBC의 거의 모든 경우에서 발견되며이 질병에 대해 병리학 적으로 간주됩니다. AMA에서 M4는 PBC와자가 면역성 간염 (중복 증후군)의 특징을 가진 질병, PBC의 빠른 진행형 인 M8, PBC의 초기 단계에서 M9에 이르는 질병에서 검출됩니다. 항 미토콘드리아 항체가는 종종 PBC 활동과 관련이 있습니다. AMA는 전임상 단계에서 검출 될 수 있으며 질병의 전체 기간 동안 사라지지 않습니다.
도구 적 방법 담관의 폐색을 배제하기 위해 추가적인 연구 방법이 사용됩니다. 초음파 영상 (초음파)은 비 침습적 인 방법으로 대개 담관 폐쇄를 제외하기에 충분합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 초음파가 기술적으로 가능하지 않은 경우에 사용됩니다. 경피 및 내시경 역행 담관 조영법을 사용하여 조영제 통과의 위반 인 PBC 동안 담도관의 패턴 감소 및 협착을 나타냅니다.
PBC는 특히 무증상 및 초기 단계에서 간 조직 생검이 매우 중요합니다. 간경화의 단계에서, 형태 학적 변화는 덜 구체화됩니다.
1-2 단계에서 생검 검체의 PBC가 담도관에 대한 다양한 정도의 손상을 나타냅니다. 가장 초기의 변화는 담관의 상피 세포의 영양 장애로 간주되어야합니다. 다음으로, 파괴성 비 화농성 담관염의 사진, 육아종의 형성이 형성됩니다. PBC의 진행은 주로 간내 담관의 파괴 정도에 기인합니다.
2 ~ 3 단계에서 결장의 증식, 섬유증 및 망막 섬유화가 나타나고, 맹검이 형성되는 경화증이 생검 표본에서 검출됩니다.
PBC의 네 번째 단계에서 뚜렷한 작은 노드 간경화의 패턴이 특징이며 질병의 초기 증상에 내재하는 징후와 함께 나타납니다.
PBC에 대한 진단 기준 : 1. 집중 소양증, 간장 발현 (건선 증후군, 류마티스 관절염 등)의 존재를 근거로 한 임상 적 의심. 2. 담즙 정체 효소의 수준을 표준에 비해 2-3 배 증가시킵니다. 3. 초음파를 동반 한 정상 간외 담관. 4. 1:40 이상의 역가의 항균제 검출. 5. 혈청 내 IgM 농도의 증가. 6. 간문 점의 특징적인 변화.
PBC의 진단은 4 등급 및 6 등급 또는 3-4 등급의 증상이있는 경우에 설정됩니다.
치료 병리학 요법의 목표는 질병의 진행을 늦추고, PBC 환자의 삶의 질을 향상시키고, 기간을 늘리는 것입니다. PBC에서 다양한 약물의 장기적인 효과는 아직 확립되지 않았다. 분리 된 문제는 장 내강에 담즙 염이 없다는 것입니다.
식이 권장 사항에는 적절한 단백질 섭취와 필요한 칼로리 섭취가 포함됩니다. 지방 줄기가 있으면 중성 지방 섭취가 불충분하게 이루어져 칼슘의 흡수가 불충분하게 흡수되어 40 g / 일로 제한됩니다. 추가 지방 공급원은 에멀젼 형태의 평균 체인 길이 (TSC)를 가진 트리글리 세라이드 (예 : 밀크 셰이크) 역할을 할 수 있습니다. TST는 장 내강에 담즙산이없는 경우에도 소화되어 유리 지방산 형태로 흡수됩니다. 상당량의 TSC가 코코넛 오일에 포함되어있어 튀김과 샐러드에 사용됩니다. 추가 칼슘 보충도 필요합니다.
Ursodeoxycholic acid (UDCA)가 가장 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 간세포에서 형성된 제 3의 담즙산 인 UDCA는 친수성이며 비 독성이다. UDCA는 담즙에있는 독성 담즙산의 분비를 억제하고 회장에서의 흡수를 촉진하여 체내에서의 제거를 촉진합니다 (항 콜레스테론 작용). UDCA는 친수성으로 인해 간세포 막의 인지질 이중층의 유동성을 향상시키고 세포 구조를 복원하며 손상으로부터 보호합니다 (세포 보호 효과). 간세포 및 담관 세포에서 면역 능력이있는 IgM (보다 적은 양은 IgG 및 IgA)의 합성을 감소 시키며, 조직 적합성 항원의 발현이 감소하여 세포 독성 T- 림프구의 활성화를 방해하고자가 항체의 생성을 감소시키고 면역 병리학 적 반응의 감소에 기여한다. 간에서 콜레스테롤의 합성을 억제하여 담즙에서의 분비를 감소시키고 장에서의 흡수를 감소시킵니다. 3 개월 이상 체중 1kg 당 13-15mg의 UDCA를 사용하면 질병의 초기 단계에서 뚜렷한 임상 적 개선과 실험실 매개 변수의 긍정적 인 동력이 유도됩니다. 조직 학적 변화에 대한이 약물의 효과 또한 유익합니다. UDCA의 사용은 PBC 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. PBC는 일차적으로 가려움증의 강도 감소로 나타납니다.
10mg / day로 점진적인 용량 감소와 함께 prednisolone을 하루에 30mg의 용량으로 처방하는 것은 PBC의 치료에 잠재적 인 가치가 있지만, 부수적 인 부작용으로 인해 PBC에서 위험한 물질로 간주하고 오랫동안 처방하지 않아야합니다. 심한 골다공증을 일으킬 위험은 코르티코 스테로이드와 비스포스포네이트를 함께 사용하면 줄일 수 있습니다.
Budesonide는 부작용이 거의없이 시스템 활동이 적은 2 세대 GCS입니다. PBC 환자의 약물 효과에 대한 연구 이 약물이 환자의 생명을 위험에 빠뜨리지 않고 코르티코 스테로이드의 모든 이점을 제공 할 수 있기를 희망하는 이유가 있습니다. 면역 장애를 막기 위해 azathioprine, imuran (1 mg / kg-day), chlorambucil (0.5-4 mg / kg-day), cyclosporine A (10 mg / kg-day)가 사용되었다. 질병 진행 및 심각한 합병증의 존재 여부에 따라 PBC와 정기적 인 사용을 권장 할 수 없습니다. D-penicillamine은 간에서 과도한 구리를 제거하고 면역 반응을 억제합니다. 복용량 - 1 주일에 1 ~ 3 회 150mg을 2 ~ 5 주 동안 복용 가능합니다.
가려움증을 없애기 위해 페 노바비탈 (밤 80-120 mg); 안드로겐 성 스테로이드 (methyltestosterone - 10-15 mg / day, methandrostenolone); 하루 9-12 분 동안 피부에 자외선 노출; 혈장 교환.
비경 구적으로 투여 된 지용성 비타민을 4 주에 K-10mg, 4 주마다 D-E / IV, 매일 A-EU, 매일 1g까지 칼슘제를 주사합니다.
콜레스테라 민은 가장 자주 사용됩니다. 국소 담즙 장애 환자에서이 이온 교환 수지를 사용하면 4-5 일 내에 가려움증이 사라집니다. cholestyramine은 장 내강에서 담즙산 염을 결합시켜 대변에서 제거함으로써 가려움증을 감소시키는 것으로 추정되지만, 담즙 정체시 가려움증의 원인은 불명확하기 때문에 이러한 작용 기작은 단지 가상적인 것입니다. 아침과 전후에 콜레스테라 민 복용량이 4 g (1 sachet) 인 경우, 십이지장 내 약물의 출현은 쓸개의 수축과 일치합니다. 필요한 경우 복용량을 추가로 늘릴 수 있습니다 (점심과 저녁 식사 전에 각각 4g 씩). 유지 용량은 보통 12g / 일입니다. 마약은 메스꺼움과 혐오감을 유발할 수 있습니다. 이 약의 사용은 PBC, PSC, 폐쇄증 및 담관의 협착이있는 환자에서 가려움증 퇴치에 특히 효과적입니다. 담즙산의 감소와 혈청 콜레스테롤의 감소, 황색 종의 감소 또는 감소가 있습니다. Cholestyramine은 건강한 사람에서도 대소변의 지방 함량을 증가시킵니다. 최소 유효 용량으로 약물을 사용할 필요가 있습니다. 아마도 i / m 투여의 지표 인 비타민 K 흡수의 악화로 인한 hypoprothrombininemia의 발생 일 것입니다.
콜레스테라 민은 칼슘, 다른 지용성 비타민 및 장 간 순환과 관련된 약물, 특히 디지 톡신을 결합시킬 수 있습니다. Cholestyramine과 다른 약은 따로 가지고 가야한다. 항생제 rifampicin은 가려움증과의 싸움을 도울 수있는 간 microsomal 효소의 활동을 증가시킬 수 있습니다. 이 효과는 사이토 크롬 P-450의 히드 록 실화 된 활성의 정상화에 의해 설명된다. 최근 몇 년 동안 무적의 가려움증이 발생했을 때 ursodiol은 mg / kg-day 용량으로 4 년까지 장기간 투여되었습니다. 동시에, alkaline phosphatase와 aminotransferase의 활성은 감소한다.
후기 단계에서 PBC에 대한 가장 효과적이고 유망한 치료법은 간 이식이며, 1 년 생존율은 60-70 %입니다.
이차성 간 이식 간질
간경변의 2 차 담즙 성 간경변 - 근원의 이름 - 원발성 경화성 담관염 (primary sclerosing cholangitis, PSC).
PSC의 병인은 알려져 있지 않습니다. 담즙 나무의 모든 부분은 담즙 성 기관의 폐색 및 담즙 성 간경변으로 이끄는 섬유화의 진행과 함께 만성 염증 과정에 관여 할 수 있습니다.
이 질환은 간내 또는 간외 담관으로 제한 될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라, interlobular, septal 및 segmental 담관은 섬유질 코드로 대체됩니다. 문맥의 가장 작은 덕트의 염증은 작은 덕트의 혈관 주위염 또는 PSC라고합니다. PSC 환자의 약 70 %는 연관된 NUC가 있습니다. 아주 드물게 - 지방 회관 염. 드물게 PSC와 NUC는 가족이 될 수 있습니다. HLA 시스템의 haplotypes A1, B8, DR3, DR4 및 DRW5를 가진 사람은 그들에 더 민감합니다.HDR4 일배 체형을 가진 사람들에서 간염이 있으면이 질병은 더 빨리 진행되는 것으로 보입니다.
병인 발생. 면역 조절 장애 증상이 있습니다. 조직 성분에 대한 순환 AT는 검출되지 않거나 낮은 역가로 검출됩니다. Perinuclear antineutrophilic cytoplasmic AT는 적어도 2/3의 경우에서 발견됩니다. 아마,이 AT는 병리학 적 과정의 형성에 관여하지 않지만, 이상 현상 (epiphenomenon)이다. 또한, 결장 및 담즙 상피에 의해 생성 된 교차 반응성 펩티드에 대한자가 항체가 혈청에서 검출된다. PSC는 갑상선염과 1 형 당뇨병을 포함한 다른자가 면역 질환과 병용 할 수 있습니다. cholestasis, perilobular 섬유증 및 간경변의 발달이 있습니다. 큰 담즙 덕트의 경우 고혈압이 특징적입니다. 간문맥에서는 2 차 담관 간염이 형성된다.
PSC는 유연한 담관의 확장, 벽의 두꺼워 짐, 혈관 주위 염증을 특징으로합니다. 덕트의 압력이 크게 증가하면 간세포에 괴사 성 변화가 생깁니다. 이 경우, 과량의 빌리루빈은 심각한 독성 영향을 미친다. PSC에서 PBC와 비교하여 괴사가 더 흔하고 심각합니다. 담즙 간 경색이 설명됩니다. 담즙 덕트의 완전 폐색과 함께 간경변은 형성 될 시간이 없을 수 있습니다. 오텍 (OPECH)은 환자들을 죽음으로 이끌어 가며 발전시키고 있습니다.
그러므로, 경화는 간경화의 발생에 대한 조건이 불완전해야하지만, 완전해야합니다. 담관에서의 압력 증가와 봉쇄가 어느 정도 위험합니다.
형태 학적 변화 PSC를 가진 모든 환자에서간에의 조직 학적 변화가 있습니다. 주요 원인은 담낭과 담관의 염증, 담도 주위 섬유증, 담관의 증식, ductopenia 및 cholestasis입니다. 출혈과 대량 발생시의 섬유화는 PBC에서 앞서 있습니다.
임상 증상. 남성은 여성보다 2 배 더 자주 아프다. 이 질병은 대개 25-45 세 사이에 발생하지만, 만성 NUC와 병용하여 2 세 어린이에게서조차도 가능합니다. 더 자주, 질병의 발병은 무증상입니다. 특히 NUC 환자의 스크리닝 중 첫 번째 증상은 알칼리성 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성 증가입니다. 그럼에도 불구하고 PSC는 AP의 정상적인 활동에도 불구하고 췌관 조영술로 진단 할 수 있습니다.
이 질병은 혈청 트란스 아미나 제의 활성을 증가시킴으로써 데뷔 할 수 있습니다. 헌혈 중에 PSC가 기증자로부터 우연히 발견 될 수 있다는 이러한 징후를 근거로합니다.
무증상 질환이 있다고하더라도 간경변이나 문맥압 항진증 (보통 부비동염이나 담즙 정체의 징후없이)이 진행되면서 진행될 수 있습니다.
이러한 환자들은 "cryptogenic"cirrhosis에서 수년 동안 치료할 수 있습니다. 보통 PSC가 시작되면 복부의 우측 상부 사분면에 일시적 황달 인 체중, 피로, 가려움증, 통증이 감소합니다. 이러한 증상의 존재는 훨씬 진보 된 과정을 나타냅니다. 담관 수술이나 내시경 검사로 인해 상승하는 담관염이 발생하지 않으면 발열은 특징적이지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 때때로 질병은 발열, 오한, 복부의 우측 상부 사분면에 생긴 통증, 가려움증 및 황달과 급성 세균성 담관염과 유사합니다. 혈액 배양은 드물게 양성 결과를 나타내지 만 항생제는 효과가 없습니다.
PSC와 관련된 합병증 : 간 농양, 편두 정맥염. 문맥 고혈압은 오히려 늦게 발생하므로 출혈은 비교적 드뭅니다.
진단 PBC와 PSC를 구별하여 흉부 조영술 결과와 항 미토콘드리아 AT가없는 것을 허용합니다. PSC의 발병은 만성 간염과 유사 할 수 있습니다. 특히 소아에서 또는 간질 성 간경화와 유사합니다. 진단의 핵심은 alkaline phosphatase의 활성 증가입니다. 진단은 담관 조영술로 확인됩니다.
담도계 수술이나 담석증의 발견으로 담즙 관의 협착이나 담관 결석의 결과로 발생하는 2 차 경화성 담관염은 제외해야합니다.
혈청 연구에서 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성이 증가한 담즙 정체 증상이 정상보다 3 배 더 높았다. 빌리루빈 수치는 상당히 다양하며, 드물게 10 mg % (170 μmol / l)를 초과합니다. 담즙 정체를 앓고있는 모든 환자 에서처럼 혈청 및 세룰로 플라스 민 (ceruloplasmin)의 구리 함량과 간에서 구리 함량이 증가합니다. G 글로불린과 IgM 수치는 40-50 %의 경우에 증가합니다. 혈청에서 평활근 및 항핵 AT에 대한 낮은 AT 역가가 검출 될 수 있지만, 항 미토콘드리아 AT는 부재한다. 호산구 증가증은 드물게 관찰됩니다.
간내 담관 조영술을 성공적으로 사용할 수 있지만 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (SRCP)이 가장 좋은 방법입니다. 진단 기준은 간외 담도 내에서 불균일 한 협착 및 확장 (명확성) 영역을 확인하는 것입니다. 협착은 짧은 길이 (0.5-2 cm)이며 신경관을 유발하고 담관의 불변 또는 약간 확장 된 부분과 번갈아 가며 나타납니다. 총 담관의 진행 과정에서 게실과 유사한 돌출이 발견 될 수 있습니다. 췌관 조영술에서 병변은 간내, 간외 도관 또는 단 하나의 간 도관으로 만 제한 될 수 있습니다. 담관 조영상에 작은 덕트가 없어지면 아무런 변화가 없습니다.
초음파 검사는 CT 스캔과 함께 담관의 벽이 두꺼워지는 것을 감지합니다. 드문 확산 성 담관암에서 비슷한 패턴이 관찰됩니다. 담도계 수술이나 담석증의 발견으로 담즙 관의 협착이나 담관 결석의 결과로 발생하는 2 차 경화성 담관염은 제외해야합니다.
형태 학적 변화. 이식하는 동안 제거 된 간 담관의 관류 연구는 간내 관의 관상 및 간질 확대, 섬유화로의 완전한 실종까지의 변화를 나타낸다. 조직 학적으로 포털 존에는 작고 큰 림프구, 호중구, 때로는 대 식세포와 호산구가 침투한다.
Peridectular inflammation은 interlobular biliary canaliculi 주위에서 발견되며 어떤 경우에는 상피 박리를 동반한다. 염증성 침윤이 소엽 내에서 발생할 수 있으며, 쿠퍼 세포가 부어서 사골 동맥의 루멘으로 돌출합니다. 콜레스테롤은 심한 황달에서만 나타납니다. 시간이 지남에 따라 섬유증이 문맥에서 발생하여 작은 덕트 주변의 구상 껍질 형태로 결합 조직 묶음이 형성됩니다. 담즙 덕트의 잔해는 섬유질 링의 형태로만 발견 될 수 있습니다. 포털 영역은 별 모양처럼 보입니다.
조직 학적 변화는 구체적이지 않지만, 담관의 수가 감소하고, 관상 증식 및 상당한 구리 침착이 단계적 괴사와 함께 발생하여 PSC가 의심되어 담관 조영술의 기초가됩니다. 일반 담관에서 진단 학적 가치없이 섬유화와 염증이 가능합니다.
흐름 진단 이후 평균 수명은 11.9 년이었습니다. 6 년간 무증상의 병을 앓고있는 환자를 모니터링 할 때, 진행의 진행은 간부전의 발병으로 세 번째 환자에서 70 %에서 나타났다. 일부 환자는 만족 스럽지만 대부분의 환자는 담즙 정체성 황달과 간 손상을 앓고 있으며 식도 정맥류 출혈, 간 기능 부전 및 담관암에서 가장 명확하게 나타납니다.
간외 담관의 병변에 대한 예후는 간내 담관만을 가진 환자보다 예후가 더 나쁩니다.
치료. PSC에 대한 구체적인 치료법은 없습니다. Cholestyramine, 활성 탄소, phenobarbital, rifampicin, opioid 수용체 길항제 (naloxone), plasmapheresis, hemosorption은 가려움증을 완화하는 데 사용됩니다. 지용성 비타민 결핍 환자는 대체 요법을 받아야합니다. 골다공증의 효과적인 치료법은 개발되지 않았습니다.
필요한 경우, 비타민, 추가로 칼슘, 에스트로겐 (폐경기 여성에서 사용)의 부족을 정정하십시오. Ursodeoxycholic acid (Ursosan)는 저농도 (10mg / kg) 및 중간 (13-15mg / kg)의 용량으로 생화학 적 매개 변수를 향상시키는 유일한 약물이지만 질병의 임상 적 그림, 조직 학적 사진 및 생존 시간에는 영향을 미치지 않습니다. 고농도의 UDCA (20 mg / kg)를 처방했을 때 알칼리성 포스 파타 아제와 GGTP의 수준이 감소하여 조직 학적 진행이 종결되었다. 메토트렉세이트 또는 콜히친을 이용한 구강 맥박 치료는 효과가 없습니다. 과정의 가변성과 무증상 기간이 길면 임상 적으로 치료 효과를 평가하기가 어렵습니다.
Cholangitis는 광범위한 스펙트럼의 항생제로 치료해야합니다. 항히스타민 제는 진정 작용 때문에 효과가 있습니다.
페노바르비탈은 다른 유형의 치료에 저항하는 환자의 가려움증을 줄일 수 있습니다. 담즙 성 폐색 환자에서 가려움증이 사라지거나 담즙 성 푸가의 외부 또는 내부 배액 후 유의하게 감소합니다.
내시경 치료를 통해 대형 덕트의 협착을 확장시키고 작은 안색 결석 또는 담즙 응고를 제거 할 수 있습니다. 스텐트와 비 협착 카테터 설치가 가능합니다. 동시에 간 기능 지표가 향상되고 췌장 조영술의 결과가 다양합니다. 사망자는 적습니다.
간외 담관의 절제 및 간 이식 스텐트를 이용한 재건 수술과 같은 외과 적 치료는 담즙염이 발생할 위험이 높기 때문에 바람직하지 않습니다.
세균성 담관염의 치료에는 광범위한 항생제의 정맥 투여가 사용됩니다. 담즙에서 높은 농도에 도달하는 ciprofloxacin의 예방 효과가 있습니다. 황달, 가려움증 및 세균성 담관염이 나타나는 협착이 있으면 내시경 또는 경피적 풍선 확장술을 시행해야합니다.
종종 긴 스텐트를 설치해야합니다. 모든 경우에 담관암을 제외시키기 위해 담즙의 세포 학적 검사와 긁기가 필요합니다.
성인 간 이식 후 3 년 생존율은 85 %였다. 이식 된 간 담관에서 PSC 협착 환자는 이식 후 다른 질환 환자보다 더 자주 발생합니다. 이것의 원인은 담도의 문합에 허혈, 거부 및 감염입니다. 이식 된 간 질환의 재발 가능성.
Child-Pugh (Child-Pugh) 간경변 분류는 1964 년에 제안되었으며, 1973 년에 개정되고 보충되었습니다. 현재까지 널리 사용됩니다.
이 분류는 간경변증에서 간 세포의 기능 장애 정도를 결정하는데 적용되며 일반적으로 질병으로서 간경변증에 적용되지는 않는다고 말하는 것이 더 정확합니다. 따라서 더 적절한 이름을 사용할 필요가있다 : "Child-Pugh에 의한 간부전의 중증도 평가 척도."
간경변은 수세기 전에 알려진 질병입니다. 의학 발전, 바이러스 성 간염 및 기타 간 질환의 확산으로 인해 추가 관리를 결정하기 위해 간세포 상태와이 기관의 기능을 어떻게 든 평가해야합니다. 여러 가지 분류가 제안되었지만 가장 편리하고 동시에 동시에 객관적인 방법으로 Child-Pugh에 따라 간경변증 환자 분포가 남아 있습니다. 이 분류에 사용되지 않은 데이터도 있지만 매우 중요합니다.
분류는 간 손상 정도와 환자 관리 통계 지표의 정확한 해석에 가장 중요합니다.
- 간경화 환자의 평균 수명
- 복부 중재술 후 수술 사망률
- 간경화 환자에서 간 이식의 필요성 평가
물론 얻은 데이터는 순수한 통계 일뿐입니다. 숙련 된 임상의는이 분류에 전적으로 의존하지 않습니다.
분류는 1 ~ 3 점 척도의 지표를 결정하고 획득 한 점수의 양에 따라 종류를 간경화에 추가 할당하는 것에 기반합니다. 모든 환자는 A, B, C 3 가지로 나뉩니다.
- A - 5 ~ 6 포인트 - 보상 된 간경변
- B - 7 점에서 9 점 - 하위 보상 간경변
- C - 10 점에서 15 점 - 십이지장 간경변
안타깝게도 Child-Pugh 분류에는 보편적으로 받아 들여지는 지표가 없습니다. 서로 다른 변이가 있으며 어느 정도는 서로 다릅니다. 우리는 러시아에서 가장 많이 사용되는 분류 옵션을 제시합니다.
Ascites
- 1 점 - 복수 없음
- 2 점 - 쉽게 보수적 인 치료를받을 수 있음
- 3 점 - 통제되지 않은 복수, laparocentesis는 종종 제거하는 데 필요합니다
총 빌리루빈
- 1 점 - 34 μmol / L 또는 2 mg / dL 미만
- 2 점 - 34-50 μmol / l 또는 2-3 mg / dL
- 3 점 - 50 μmol / L 이상 또는 3 mg / dl 이상. 보통이 양의 빌리루빈으로 황달이 나타나기 시작합니다.
혈장 내 알부민 함량
- 1 점 - 단백질 함량은 3.5g / l 이상
- 2 점 - 최대 2.8g / l
- 3 점 - 1 리터 당 2.8 그램 미만
심각한 간 기능 장애가있는 황달
간경변증을 동반 한 간 뇌증의 중증도
- 1 점 - 뇌증이 없다.
- 2 점 - 적절한 치료로 통제 된 2 등급까지의 뇌증
- 3 점 - 간염 혼수 상태까지 3-4 학년의 심한 뇌증
지표 중 하나에서 혈액 응고 시스템 평가
프로트롬빈 지수 (PTI)
- 1 점 - 60 % 이상
- 2 점 - 40-60 %
- 3 점 - 40 % 미만
또는
프로트롬빈 시간 (PTV)
- 1 점 - 1-4 초.
- 2 점 - 4-6 초.
- 3 점 - 6 초 이상.
또는
국제 표준화 태도 (INR)
- 1 점 - 1.7 점 미만
- 2 점 - 1.7-2.20
- 3 점 - 2.20 이상
모든 지표의 합계를 더함으로써 간경변 환자의 비율이 결정됩니다.
Child-Pugh에 따르면 간 세포의 기능이 가장 적게 발현 된 환자. 환자는 보수 치료를받으며 간 이식은 필요하지 않습니다. 15 년 이상의 기대 수명 (적절한 관리와 치료가 요구됨). 복부 수술의 치명적인 결과의 확률은 10 % 미만입니다. 간경화가 진행되면서 다음 학년으로 넘어갈 가능성이 높습니다.
중등도의 간경변증에서 간세포 기능 결핍의 중간 등급. 간 이식 (간경변을 일으킨 질병의 유형에 따라 다름)에 대한 고려가 있어야합니다. 수술 사망률은 20-30 %에 이른다. 예상 수명은 최장 10 년으로, 처음 2 년 동안 절반 이하로 약간 줄어 들었습니다.
심각한 hepatocellular 부족, 치명적인 예후 - 3 년 미만, 첫 해에 절반 이상이 사망. 매우 높은 수술 후 사망률 (약 80 %)은 실제 복부 수술을 수행 할 수 없으며 즉각적인 생명 위협이됩니다. 이 정도의 간 손상으로 이식은 직접적인 징후입니다 (절대 금기가없는 경우).
Child-Pugh 척도에서 간경변증의 정의는 환자의 전술을 결정하는 중요한 단계입니다. 그러나 척도는 추정치이며 다른 분류 및 지표를 고려할 필요가 있으며 그 중 많은 수가 개발되었습니다.
불행히도 간경변은 인구 사이에 확산되고 과학은 오랫동안이 질병의 치료에 심각한 돌파구를 보이지 않았습니다. 특히 러시아에서는 슬픈 지표가 될 수 있습니다. 의약품, 장비, 의료계의 문제에 대한 관심 부족, 인구의 의학적 문맹률 등으로 인해이 나라의 대부분의 지역에서 간경화에 도움을주지 못하게됩니다.
특별한 이식은 개발 된 이식이 없다는 것을 의미합니다. 간 이식은 가장 큰 과학 연구소에서만 수행되며 수십, 수백 가지로 추측됩니다. 기증자 기관의 전국적인 기반, 해결되지 않은 윤리적 문제, 기증자 문맹, 전반적인 부패, 가난한 자금 및 교회 지도자들의 선전은 부족한만큼 가까운 미래에 간 이식을 충분한 수준으로 가져 오지 못할 것입니다.
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1. 암을 예방할 수 있습니까?
암과 같은 질병의 발생은 많은 요인에 달려 있습니다. 완전한 안전을 보장 할 수는 없습니다. 그러나 누구든지 악성 종양의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.
2. 흡연은 어떻게 암에 영향을 미칩니 까?
절대적으로, 절대적으로 흡연을 금지합니다. 이 진리는 이미 모든 것에 지쳤습니다. 그러나 흡연을 중단하면 모든 유형의 암이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 암으로 인한 사망자의 30 %는 흡연과 관련됩니다. 러시아에서는 폐 종양이 다른 모든 장기의 종양보다 많은 사람들을 죽입니다.
당신의 삶에서 담배를 제외하는 것이 최선의 예방입니다. 미국 의학 협회 (American Medical Association)에 따르면 흡연은 하루에 1 팩이 아니지만 절반에 불과하지만 폐암의 위험은 이미 27 % 감소했다고한다.
3. 과체중이 암 발병에 영향을 미칩니 까?
가늠자를 수시로보십시오! 여분 파운드는 허리뿐만 아니라 영향을 미칠 것입니다. 미국 암 연구소 (US Cancer Research Institute)는 비만이 식도, 신장 및 담낭 종양의 발생을 유발한다는 사실을 발견했다. 사실 지방 조직은 에너지 보유량을 절약 할뿐만 아니라 체내에서 만성 염증 과정의 발달에 영향을 미치는 단백질을 생산하는 지방 분비 기능을 가지고 있습니다. 그리고 암은 염증의 배경에 나타납니다. 러시아에서는 암 환자의 26 %가 비만과 관련이 있습니다.
4. 스포츠가 암 위험 감소에 기여합니까?
일주일에 30 분 이상 운동을하십시오. 종양학 예방에있어 스포츠는 적절한 영양 상태와 같은 수준입니다. 미국에서는 모든 사망자의 3 분의 1이 환자가식이 요법을 따르지 않았고 체육에 관심을 두지 않았기 때문에 발생합니다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)는 일주일에 150 분 동안 적절한 속도로, 또는 2 배 적은 양으로, 그러나보다 적극적으로 훈련을 권장합니다. 그러나 2010 년 Nutrition and Cancer 저널에 발표 된 한 연구에 따르면 유방암 (전 세계 8 번째 여성에게 영향을 미침)의 위험을 35 %까지 줄이는데 30 분이면 충분합니다.
5. 알코올은 암 세포에 어떤 영향을 미칩니 까?
덜 마시다! 알코올은 구강, 후두, 간, 직장 및 우유 샘의 종양 발생으로 인해 비난받습니다. 에틸 알코올은 인체에서 아세트 알데히드로 분해되고 효소의 작용에 의해 아세트산으로 전환됩니다. 아세트 알데히드는 가장 강력한 발암 물질입니다. 알코올은 유방 조직의 성장에 영향을 미치는 에스트로겐 호르몬의 생산을 자극하기 때문에 특히 여성에게 해롭다. 과도한 에스트로겐은 유방 종양의 형성으로 이어진다. 즉, 여분의 모든 알코올을 마시면 병이 걸릴 위험이 높아진다.
6. 어떤 양배추가 암과 싸우는 데 도움이됩니까?
브로콜리 양배추처럼. 야채는 건강에 좋은 식단에 포함될뿐만 아니라 암과 싸우는데도 도움이됩니다. 그러므로 건강한 영양에 대한 권장 사항에는 특히 야채와 과일이 매일 식단의 절반을 차지해야한다는 규칙이 있습니다. 글루코시 놀 레이트 (glucosinolate)를 함유 한 십자가 채소가 가공 중에 항암 작용을하는 물질로 특히 유용합니다. 이 야채는 양배추를 포함한다 : 일정한 백색 양배추, 브 류셀 콩나물 및 브로콜리.
7. 붉은 육류의 영향을받는 신체 암은 어느 것입니까?
야채를 많이 먹을수록 붉은 살코기가 적은 것입니다. 연구에 따르면 일주일에 500 그램 이상의 붉은 고기를 먹는 사람들은 직장암에 걸릴 확률이 높습니다.
8. 피부암을 예방하기 위해 어떤 치료법이 제안 되었습니까?
들어 갔어! 18 세에서 36 세 사이의 여성은 피부암의 가장 위험한 형태 인 흑색 종에 특히 감염되기 쉽습니다. 러시아에서는 불과 10 년 만에 흑색 종의 발생률이 26 % 증가했으며 세계 통계 수치는 훨씬 더 높아졌습니다. 이것은 인공 태닝 장비와 태양 광선에 대한 비난입니다. 썬 스크린 튜브로 위험을 최소화 할 수 있습니다. Journal of Clinical Oncology의 2010 년 연구에 따르면 정기적으로 특수 크림을 사용하는 사람들은 이러한 화장품을 무시한 사람들보다 흑색 종을 2 회 덜 겪고 있습니다.
크림은 SPF 15 보호 계수로 선택해야하며 겨울철과 흐린 날씨에도 적용됩니다 (절차는 치아를 닦는 것과 동일한 습관이되어야 함). 10 ~ 16 시간 동안 햇빛에 노출시키지 마십시오.
9. 스트레스가 암의 진행에 영향을 미치는가?
그 자체로 암의 스트레스는 발생하지 않지만 전신을 약화시키고이 질병의 발병을위한 조건을 만듭니다. 연구에 따르면 끊임없는 불안은 "치고 뛰는"메커니즘의 포함에 책임이있는 면역 세포의 활동을 변화 시킨다는 것을 보여주었습니다. 결과적으로, 염증 과정을 담당하는 코티솔, 단구 및 호중구가 다량으로 혈액 내에서 지속적으로 순환합니다. 그리고 이미 언급했듯이, 만성 염증 과정은 암세포의 형성으로 이어질 수 있습니다.
시간 내 주셔서 감사합니다! 정보가 필요한 경우 기사 끝 부분에서 의견을 남길 수 있습니다. 우리는 아름답다!
암을 예방할 수 있습니까?
- 예
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흡연은 어떻게 암에 영향을 미칩니 까?
- ~에 공헌하다
- 기여하지 않는다.
- 아무것도 연기가 나지 않을 것이다.
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과체중이 암 발병에 영향을 줍니까?
- 효과 없음
- 예, 영향을 미칩니다.
- 과체중은 일반적으로 암과 관련이 없다
신체적 운동은 암 위험을 감소 시키는가?
- 예, 스포츠가 암 세포를 죽입니다.
- 아니요
- 대답하기가 어렵다.
알코올은 암세포에 어떤 영향을 줍니까?
- 개발 촉진
- 아니, 술은 간을 죽일 뿐이야.
- 유용하고 암 세포를 파괴하는 데 도움이됩니다.
어떤 양배추가 암과 싸우는 데 도움이됩니까?
- 브로콜리
- 토끼
- 흰색
적혈구에 의해 영향을받는 장기 암은 무엇입니까?
- 직장
- 위
- 담즙 방광
피부암을 예방하기 위해 어떤 치료법이 제안 되었습니까?
- 일반 아기 모이스처 라이저
- 자외선 차단제
- 여보
스트레스가 암에 영향을 미쳤다고 생각하십니까?
- 예
- 아니, 그들은 단지 신경계를 죽인다.
- 대답하기가 어렵다.
이 용어는 1819 년에 문학에 처음 나타났습니다. 우리 시대에는 간경변이 슬라브 인구의 1 ~ 1.5 %에서 발생합니다. 그리고 가장 자주 40 세 남성입니다. 80-85 %의 사례에서 알코올 중독과 바이러스 성 간염이 주요 원인입니다.
경변증은 만성 간 질환으로 급속히 진행되며 장기 및 문맥 고혈압의 기능 부족 (내 장기에서 간으로가는 혈관 시스템의 압력 증가)으로 이어집니다.
간경변이 형성되면 간 세포가 죽어 결합 조직으로 대체되고 (피부 흉터와 유사) 간 혈관이 변합니다. 이것은 간이 정상적인 기능을 수행하지 않는다는 사실로 이어진다.
현재 간 질환의 여러 측면에 근거한 간경화의 여러 가지 분류가 있습니다.
형태 학적 특징에 의한 분류 :
- Micronodular 또는 작은 노드 간경변 - 결절의 직경 1-3 mm의 범위에서 변동;
- Macronodular 또는 거친 간경변 - 3mm 이상의 결절의 직경;
- 혼합 경변 - 다양한 형태의 결절의 조합;
- 불완전한 중도 간경변.
그것의 발생으로 인한 간경변의 분류 :
- 바이러스 성 간경변 - 바이러스 성 B 형 간염 또는 C 형 간염의 배경에 대해 발병합니다.
- 알코올성 간경변증은 알콜 성 간염이 발병 한 후 지방간으로 이어지는 다량의 알코올과 장기간의 간경변증으로 장기간 사용됩니다.
- 약용 간경변증 (medicinal cirrhosis) - 특정 의약 물질의 장기 투여로 인해 대량으로 간 세포에 악영향을 미칠 수 있습니다 (예 : 일부 항생제).
- 이차 담즙 성 간경변증;
- 선천성 - 담관이없는 소아에서 발생합니다.
- 심장 질환으로 발생하는 순환 장애로 인한 간장의 울혈 성 심장 경화증;
- 증후군과 버드 키아 리병 - 환자는 간장의 통증 (오른쪽 hypochondrium), 복부의 크기 증가, 온도 상승, 작은 황달, 매우 큰 간, 아래쪽 마진이 고통스럽고, 비장이 식도 정맥에서 약간의 빈번한 출혈 증가합니다. 이 형태는 간장 후면 표면의 손상과 혈관 변화를 특징으로합니다.
- 소화 불경기 - 당뇨병, 비만;
- 간경변과 원인 불명.
간성의 간경화는 매우 드뭅니다. 그러나 임상 증상의 급속한 발전과 합병증의 발병 경향이 있습니다. 이것은 간 이식에 대한 직접적인 지시입니다.
원발성 담즙 성 간경변 -이 형태의 주요 불만은 피부 가려움증과 황달 포진, 전신의 약화, 체중 감소, 뼈 부분의 통증으로 나타납니다. 합병증은 다른 형태의 질병보다 늦게 발생합니다.