담즙 성 통증은 상복부 또는 우발 성 저 염좌에 국한된 심한 통증의 증상으로서 적어도 30 분의 지속 기간으로 설명됩니다. 통증은 원칙적으로 오른쪽 견갑골에 방출되며 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있습니다. 공격 중 환자는 통증을 완화시킬 수있는 위치를 찾을 수 없습니다.
담도 통증의 원인은 무엇이든 관계없이 담즙 통증의 발달 기전은 담도의 막힘과 관련이 있으며 이로 인해 담도의 팽창과 팽창이 유발됩니다. 장기간의 장애가있는 경우에는 일반적으로 염증성 변화가 추가됩니다. 담도계에서 가장 흔한 폐색 원인은 담석입니다. 그러나 Oddi의 쓸개 및 / 또는 괄약근의 기능 장애는 일시적인 장애 및 담도계의 압력 증가로 이어질 수 있습니다.
임상 수준의 차별화 원인 폐쇄 (담석증이나 담도의 기능 장애 질환)에 어렵다. 이와 관련, 담도 협착에 대한 최근의 임상 해당 지정이 용어는 "담도 고통"대신 통증, 발병 기전과 관련된에만 호 lelitiazom을 포함 이전에 사용 된 "담도 산통,"사용하는 제공됩니다.
그것이 무엇인지 담즙이 아프다.
1 차 Ds : 당뇨병, 중증, 무력화.
합병증 : 고혈당 성 혼수.
응급 도움말 :
위 호흡 기관의 개통을 보장하기 위해 산소 요법.
정맥 침대에 대한 접근을 제공하십시오 : 1 시간 동안, 0.9 % 염화나트륨 용액 20 ml / kg; 저혈당 - 30 ml / kg;
다음 24 시간 안에 50-150 ml / kg의 비율로 주입 요법을 계속하십시오; 일일 평균 체적은 2000-2500 ml입니다. 처음 6 시간 동안 50 %를 입력하면 25 %, 나머지 12 시간에는 액체의 25 %가 입력됩니다. NaCl의 0.9 % 용액의 도입은 14 mmol / l의 혈당 수준을 유지합니다. 그런 다음 5 % 포도당 용액을 연결하고 0.9 % p- 럼 NaaCl을 1 : 1 비율로 번갈아 넣습니다.
(1 년 이상 당뇨병의 한계로 - 0.2 IU / kg) 0.1 일시 투여 U / kg에서 속효성 인슐린에 (보통 Actrapid, 휴 물린) / (!) 100-150 ml의 생리 식염수이다. r-ra. 그런 다음 인슐린을 혈당 조절하에 0.1 U / kg * h의 속도로 / m에 주입합니다. Glycemia 수치가 2.8mmol / h 이상 감소하지 않아야합니다. 12-14 밀리몰 / l의 혈당 농도를 감소시킴으로써 0.1 IU / kg의 비율로 4시간 통해 인슐린 간다.
치료 시작 후 2 ~ 3 시간 후. 2 mmol / kg * day (1 / 2 용량 - 정맥 내 및 1 / 2 - 구토가없는 경우)의 1 % KCl 용액; 혈중 칼륨 지시약이있는 상태에서 투여 속도는 다음과 같습니다 : 최대 3 mmol / l - 3 g / h, 3-4 - 2 g / h, 4-5 -1.5 g / h, 6 이상. 환자가 쇼크 및 뇨증에 걸린 경우 칼륨 제제는 들어 가지 않습니다!
우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
그것이 무엇인지 담즙이 아프다.
담도계의 대부분의 질병에는 다양한 정도의 통증이 동반됩니다. 주관적 감각 의한 조사에 정의 통증 대조적으로, 예를 들면, 외주에서 중추 신경계 조직 학적 자극을 입력으로 발생으로 현재 자발적 통증이 정의되어, 촉지 [1]. 동시에 통증의 유형과 심각성이 원인이되는 요인의 강도에 직접적으로 좌우되는 것은 아닙니다.
복부 통증은 담낭과 담관의 기능 및 유기성 질환 모두에서 발생합니다.
발달 메커니즘에 따라 담도계의 모든 기능 장애가 1 차 및 2 차로 구분됩니다. 동시에, 담즙 성 기능 장애의 구조에서, 주요 질환은 상대적으로 작은 장소를 차지하고, 그들의 주파수 범위는 10-15 %입니다.
훨씬 더 자주 (85-90 %에서) 유기 담도 병리학의 발달로 인한 이차성 기능 장애가 있습니다.
검사 및 선별 검사 방법은 담도 질환을 진단하는 데 사용됩니다. 담낭의 기능적 상태를 평가하기 위해, choleretic 아침 식사 후 분출 분획을 연구 한 초음파 검사가 가장 좋은 방법입니다. 현재, 괄약근 장치의 기능 장애 진단에있어서 가장 유익한 방법은 역동적 붕신 신약임을 인식해야한다. 일반적인 담즙 및 췌장 관의 직접적인 그리고 별도의 혈압 측정은 매우 유망한 방법으로 간주 될 수 있습니다.
담즙 병리의 주요 원인 복통 부드러운 경련, 고혈압 담즙 결과에 담낭 및 담관 벽의 과신전이다 담낭 벽 및 덕트 시스템 치석이나 담즙 슬러지 기계적 자극. 이와 관련하여 통증의 본질은 다양합니다. 그들은 갑자기 또는 점차적으로 증폭 발생 지역화 또는 확산 될 다른주기와 재발 영속화 몇 분 또는 몇 시간, 또는 장기간 지속될 수 있습니다.
복부 통증이 거의 별도의 증상으로 발견되지 종종 입, 가슴 앓이 다른 위장관 증상 (구역, 구토, 쓴맛과 관련되는 동안 gastropancreatoduodenectomy 지역과 담즙 시스템의 가까운 해부학 적 및 기능적 관계는, 담즙 병리와 관련된 통증의 혼합 특성을 발생 설사, 변비 등)에 영향을 줄 수 있습니다.
담도 병리학 적으로 복통을 완화하기 위해 다양한 평활근 이완 제가 사용됩니다. 결국 근육 세포 이완 리드 감소, 세포 내 칼슘 농도를 초래 세포막의 무스 카린 수용체 차단 광범위한 항콜린. 중요한 단점은 항콜린 성 약물을 사용할 때 알려진 부작용입니다. 그들은 환자의 상당수에서 자신의 응용 프로그램을 제한하는 등 녹내장, 전립선 암, 임신, 금기된다.
임상에서는 주로 그 작용기구 아데 닐 레이트 사이 클라 제의 포스의 억제 활성을 감소 진경제 (Drotaverinum, 벤 사이클란 파파 베린)를 사용 하였다. 그러나이 약물들은 혈관과 요로를 포함한 모든 평활근에 일반화 된 효과가 있습니다. 이러한 약물의 항 경련 효과가 지속되지 않고, 장기간 사용 이상증의 gipomotornaya 담낭 및 담관 괄약근 부전 장치를 개발할 수있다. 이와 관련하여이 약물들은 주로 통증 경감을 위해 단기간 사용됩니다.
myotropic 진경제 경련 이어지는 이벤트의 시퀀스를함으로써 탈분극의 공정을 둔화 셀에 나트륨 유입주고 방지 빠른 나트륨 채널 세포 심근 막에 직접 차단 효과가 주목 mebeverine 염산염 (Duspatalin) 중에서도, 결과적으로 통증의 발달에 도움이됩니다.
Mebeverin 하이드로 클로라이드는 또한 세포 외 칼슘으로 저장소를 채우는 것을 막아 주므로 활성화 된 β-adrenoreceptors가있을 때 저장소는 다시 채워지지 않습니다. 이와 관련, 세포에서 칼륨 이온의 유출은 단기이며, 근육의 음색에 지속적인 감소가 없습니다 [2].
따라서, 메베 라린 하이드로 클로라이드는 경련을 억제 하나, 평활근의 지속적인 무력증을 일으키지 않는다. 위장관의 운동성을 위반하지 않습니다.
상기 진경 약 전에 mebeverine 염산염의 장점은 이러한 의한 선택지 빈맥, 요폐의 경련 구강 건조, 시력 저하 등의 부작용이없는있는 관련 무스 카린 성 수용체에 영향을 미치지 않는다는 점이며, 저혈압을 유발하지 않는다.
최근 연구에 의하면 mebeverin hydrochloride는 담도 병리학에 긍정적 인 효과가 있음이 밝혀졌습니다 [3,4]. (연령을 45.8 ± 3.1 년 평균 16 여자와 남자 4)과 20 postcholecystectomic 증후군; 우리는 GSD 20 명 (44.5 ± 2.2 세에게 평균 17 명 여성과 세 남성)을 조사했다. 오른쪽 윗부분 또는 억압 문자 확대기에 지속적인 통증의 불만은 31 명을 predyavlyat 9시 그들이 에피소드 강렬한 있었다 일어났다. 32 명에서 입, 오심, 역류에서 괴로움의 느낌으로 소화 불량을보고했다. 모든 환자는 하루 2 번 Duspatalin 1 캡슐을 복용했습니다. 7 일 후 GCB를 시행 한 환자에서 우측 hypochondrium의 통증은 14 (70 %) 감소했다. 14 일 후 17 명 (85 %)이 완전히 사라졌고 3 명 (15 %)의 기간과 강도가 감소했다. 치료의 첫 주 postcholecystectomic 증후군 (PHES) 환자가 오른쪽 subcostal 영역에서 통증의 강도가 13 (65 %) 감소, 14 일 후에 통증이 상당히 10의 강도 및 지속 시간이 감소 8 (40 %)에 완전히 소실 (50 %). 단지 2 명의 환자에서 통증 완화에 긍정적 인 동력학의 부재가 관찰되었습니다. 내시경 및 케이스의 70 %에서 컴퓨터의 pH-metry에 따르면이 환자의 소화 불량 장애의 실종의 원인이었다 연구 duodeno - 위 역류, 전에 감지 사라졌다. PHES의 giperaminotransferazemiey 3 (5) 환자의 치료는 ALT 및 AST의 정상화를 보였다. 원래 담관 9 ~ 14 mm, 그 폭의 정상적인 성능 Duspatalin 등록 처리의 5 2에서 주, 4 담관 내강의 감소하는 경향에서 진행했다 PHES 11 명 환자의 초음파에 따르면. Duspatalin의 적용에서의 부작용은 어떤 환자에서도 관찰되지 않았다.
Saveliev VS에서 얻은 관심과 새로운 데이터 et al. [5]. 저자들은 Duspatalin을 투여하는 동안 담즙 유출이 개선되고 총 콜레스테롤 (콜레스테롤) 및 저밀도 지단백 콜레스테롤의 지표가 감소한다는 것을 설득력있게 보여주었습니다.
따라서 Duspatalin으로 치료하는 동안 담석과 PCE를 가진 대다수의 환자는 임상 증상에서 긍정적 인 동력학을 보이고 통증을 멈추고 소화 불량 질환이 사라집니다. Oddi의 괄약근의 기능 장애를 제거하면 담즙 고혈압을 감소시켜 일반적인 담관의 내강 폭을 정상화시키고 실험실 매개 변수를 향상시킵니다. 우수한 임상 효과와 부작용이 없으므로 담즙 병증 환자의 치료에서 Duspatalin을 선택 약물로 사용합니다.
문학
- Yakovenko E.P. 복통 증후군 : 병인학, 병인 및 치료 문제. 임상 약리학 및 치료, 2002, 11 (1), p.1-4.
- 위장관 기능 질환의 치료에서 Duspatalin의 역할. 유방암 소화 시스템의 질병. Volume 3, No. 2, 2002, pp.70-72.
- Ilchenko, A.A., Selezneva, E.Ya. cholelithiasis와 통증 완화에 Mebeverin. 실험적 및 임상 적 위장병 학, 2002, No.3, pp.57-58.
- Ilchenko A.A., Bystrovskaya E.V. 담낭 절제술을받는 환자에서 Oddi의 괄약근 기능 장애를 가진 Duspatalin 사용 경험. 실험적 및 임상 적 위장병 학, 2002, No. 4, p.21-22.
- Saveliev V.S., Petukhov V.A., Karalkin A.V., Fomin D.K. 지질 곤란 증후군에서의 간외 담도 기능 장애 : 병태 생리, 진단 및 치료 지침. 유방암 소화 시스템의 질병. Vol 4, No 2, 2002, pp.62-69.
의견 (MEDI RU의 편집자가 확인한 전문가 만 볼 수 있음)
체강색의 통증
담즙 성 담즙 통증은 담석이없는 담즙 성 복통이다. 복강경 담낭 절제술은 때로는 선택의 치료 역할을합니다.
담즙 산통은 담석이 없을 때, 젊은 여성에게 종종 발생합니다. 담낭염 환자의 통증은 복강경 담낭 절제술의 원인 중 최대 15 %입니다.
그런 담즙통의 일반적인 원인은 다음과 같습니다 :
- 미세한 돌 - 일상적인 초음파로는 발견되지 않습니다.
- 쓸개의 병적 인 비우기.
- 과민 한 담도계.
- 오디 괄약근의 기능 장애.
- 인접 십이지장 과민증.
- 아마도 담낭에서 자발적으로 분리 된 돌들입니다.
일부 환자는 시간이 지남에 따라 다른 위장병을 앓게됩니다.
진단
Bileless 통증은 담즙 산통 환자에서 시력 검사의 방법이 담석을 밝히지 않는 경우에 권장됩니다. 환자는 내시경 초음파의 가능성으로 초음파를 수행해야합니다 (작은 돌
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담즙 성 슬러지의 합병증
클리닉
대부분의 경우, 담즙 성 슬러지가 잠복합니다. 진료소가있는 곳에서는 특별한 증상이 없습니다. 환자는 흔히 아침에 발생하는 입안의 쓴맛을 수반 할 수있는식이의 부정확성과 관련된 우울한 hypochondrium의 불편 함이나 통증을 호소 할 수 있습니다.
잠재 ACE. 얼굴의 60-80 %에서 담낭에있는 돌들은 불편 함을 유발하지 않고 돌 운반자 그룹을 형성합니다. 담석이있는 대부분의 환자는 수년 동안 임상 증상이 없습니다. 그러한 사람들에게서 발생하는 증상의 연간 위험은 연간 평균 1 ~ 4 %입니다. 5 년 이내에 산통 질환의 경과는 20 %의 환자에서, 10 년에서는 15 %, 15 년 후에는 약 18 %에서 발생할 수 있습니다. 크게 기대 수명에 영향을 미치지 않았다 연령 감소 담석 증상의 위험 및 예방 담낭 절제술과 마찬가지로, 무증상 담낭 결석을 가진 개인이 아닌 예방 적 담낭 절제술을 표시 것으로 생각된다.
오른쪽 윗부분에서 증거 기반 의학 팽만감, 메스꺼움, 무거움과 고통의 관점에서, 기름진 음식에 대한 편견, 입에 쓴 맛은 건강한 사람과 동일한 주파수 kamnenositelstve와는 결석의 존재와 연관 될 수 없을 때 발생하는 비특이적 인 증상은 쓸개에서.
소화 불량 양식 JCB. 임상 적 발현은 담낭의 수축성 감소 및 장에서의 담즙 결핍에 근거합니다. 지방이 많은 음식에 대한 편협한 편협, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 메스꺼움, 헛배름, 트림, 구토, 입안의 괴로움.
전형적인 담즙통과 고통스러운 양식. 담즙 산통은 JCB의 전형적인 징후로 알려져 있습니다.
담즙 성 복통은 담낭의 결석 장애로 인한 내장 통의 급성 발작입니다. 현재, 용어 담즙의 배앓이에 우선 용어 담도 통증, 첫 번째 발생하는 상태를 반영하기 때문에 때 담낭 관의 임시 폐쇄뿐만 아니라 돌, 또한 담즙 슬러지.
공격의 시작 및 지속 시간. 통증은 유분 및 / 또는 튀김 음식 섭취가 풍부하여 야간이나 밤에 나타납니다. 통증은 갑자기 시작되며 보통 15-30 분에서 3-4 시간 (때로는 최대 6-8 시간) 지속됩니다. 고통스러운 공격의 지속 기간은 급성 담낭염이 발생하는 12 시간 이상입니다. 고통스러운 공격이 끝나면 환자는 복부에 약간의 불쾌감을줍니다.
현지화 대부분의 경우, 통증은 오른쪽 hypochondrium과 상복부 지역에 국한됩니다. 오른쪽 견갑골 부위 또는 오른쪽 어깨 부위로 방사선이 방출 될 수 있습니다. 때때로 진통제에서 통증이 느껴질 수 있습니다.
강도, 성격. 통증은 심각도와 성격이 다양 할 수 있습니다. 그것은 억압, 치아, 찌르는 것, 경련 또는 무거운 느낌으로 묘사됩니다. 고통을 감지하면 환자는 편안한 자세로이를 줄이거 나 항상 움직일 수 있습니다. 일부 환자에서는 메스꺼움의 배경에 메스꺼움이 나타나기는하지만 구토가 적어 구제가 이루어지지 않습니다. 중독의 증상은 없습니다.
근육 보호 객관적으로 결정 증상은, 오른쪽 hypochondrium에 촉진하고 복부의 타악기에 통증을 증가 영감의 높이에서 담낭의 면적의 촉진에 통증을 증가 - 머피의 증상.
전형적인 발작. 많은 경우에 담도 통증은 위의 모든 증상을 나타내지 않을 수도 있으며 위치, 기간 또는 자연과 같이 하나 이상의 임상 증상에 따라 전형적 증상과 다릅니다.
흐름 환자가 담즙 통증의 첫 번째 발병을 일으킨 경우, 다음 에피소드가 발생할 확률이 높으며 다음 2 년 내에 약 75 %입니다.
첫 번째 담즙 통증 후 심각한 합병증 (급성 담낭염, 췌장염 또는 담관염)의 위험은 연간 추적 관찰 기간 중 약 1 %입니다. 수시로, 연간 약 2 %, 구강 내 담낭 절제술에 따라 낭성 도관의 폐쇄가 감지되면 관찰됩니다. 미적분을 포함한 총 담관의 수복은 황달의 발달로 나타낼 수 있습니다. 낭종 관상 동맥 루의 목의 과도 정체는 간헐적 인 황달과 동반 될 수 있습니다.
주기성. 통증 발작은 매일, 일주일에 한 달, 한 달, 1 년 이내에 발생할 수 있습니다. 매우 드문 경우지만 공격은 하나뿐입니다. 개별 환자의 경우 에피소드 간의 간격은 오랜 기간 동안 동일하게 유지되는 경향이 있습니다.
JCB의 진행과 함께, 산통은 종종 재발하기 시작하고, 길어지고, 통증의 강도가 증가하여 영구적으로 될 수 있습니다. 급성 담낭염 및 수반되는 담관염의 발병으로 발열이 가능합니다.
첫 번째 산통 후 환자가 외과 적 치료를받지 않은 상황은 매우 합법적인데, 그 이유는 내년에 산만 한 산통이 재발 할 위험이 50 %이기 때문입니다. 환자의 30 %에서 재발 성 복통은 향후 10 년 이상에 걸쳐 발생하지 않습니다. 그러한 환자들에서 위장관 합병증 발병의 위험은 첫 번째 산통 후 수술 한 환자들보다 높지 않으므로 기대되는 관리 전술은 정당하다고 여겨진다. 이러한 환자는 역동적 인 모니터링이 필요합니다.
두 번째 복통과 재발 성 JCB 후, 재발 성 후 합병증 및 사망 위험이 4 배 증가하므로 수술 적 치료가 필요합니다.
객관적으로 : 복부의 연구에서 근육 보호의 증상, 복부 촉진 동안 오른쪽 hypochondrium의 고통 증가, 커, Ortner, 머피의 긍정적 인 증상이 결정됩니다. 발열이 나타나면 수반되는 담관염이나 급성 담낭염의 발생에 대해 생각할 수 있습니다.
합병증 JCB :
- 낭성 또는 총 담관의 결석에 의한 폐색,
- 십이지장의 큰 십이지장 유두의 내강에 쐐기로 고정 된 결찰,
- 급성 담낭염 및 담관염,
- 급성 담즙 성 췌장염,
담낭염, 급성 합병증 농흉, 수종, 괴저, 담낭 천공 담즙 복막염, 방광 장 누공, 담도 장폐색증을 포함한다.
진단
필수 검사실 검사에는 완전 혈액 검사, 소변 검사, 총 빌리루빈 및 그 분획, ASAT, ALAT, ALP, GGTP, 총 단백질 및 그 분획, CRP의 두 번 검사가 포함됩니다. 일단 결정되면 : 콜레스테롤, 아밀라아제, 리파아제, 엘라 스타 제 I, 포도당, 혈액형, Rh 인자, coprogram, 세균 검사를 포함한 담즙 검사 (적절한 배지에 시딩).
기생충 감염 (giardiasis)과 기생충 (opisthorchiasis)에 대한 대변도 검사됩니다.
복잡하지 않은 GCB의 경우 실험실 매개 변수는 대개 변경되지 않습니다.
40 %의 환자에서 담즙 산성 증후군이 발병 한 후, 알칼라인 포스 파타 아제 인 GGTP 23 %에서 혈청 트랜스 아미나 아제의 활성이 20 ~ 45 % 증가하여 빌리루빈 수치가 증가했다. 공격 후 1 주일에 지표는 정상으로 돌아갑니다.
급성 담낭염의 발병으로 질병의 진행이 복잡해지면 중성구 백혈구 증가와 ESR 증가가 나타납니다.
악기 연구를 필수 : 복부 장기 (간, 담낭, 췌장, 비장), 복부 방사선 촬영, 위 점막의 조직 검사 및 십이지장 궤양 EFGDS, ERCP (표시된 경우), 간담도 신티그라피, S 상 결장경의 초음파, 심전도, 흉부 X 선.
초음파 검사 (초음파 검사)는 담석 검사를위한 직접적이고 효과적인 방법을 말합니다. 현대 장치의 해상도로 직경 2mm 미만의 돌을 결정할 수 있습니다. 담낭에 결석이 존재한다는 초음파 기준은 밀집 해있는 echostructures의 존재, 결석 뒤에있는 초음파 그림자의 형성, 돌의 위치의 다양성입니다. 담낭 벽의 두꺼움은 급성 및 만성 담낭염 모두에서 결정되는 비 특이 증상입니다. 혈관 주위 공간의 유체, 이중 기포 윤곽, 기질 성 방광은 급성 담낭염의 발생을 나타냅니다. 간내 및 간외 담관의 확장은 도관의 폐쇄와 관상 동맥 내 고혈압을 포함하며, 가장 흔히 콜레 도석 결석증의 발병을 초래합니다.
담낭 결석의 진단을 선택하는 방법은 초음파입니다 (민감도 (95 %)). 초음파를 사용하면 담관, 간 및 췌장을 시각화하여 필요한 추가 정보를 얻을 수 있습니다.
담즙 덕트의 돌은 초음파의 경우에만 30 % 만 감지 할 수 있습니다. 주로 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP) 인 담관 조영술 (Cholangiography)이 주된 검출 방법으로 간주됩니다. 덜 일반적으로 경피 경간 췌관 조영술 (HCHHG) 또는 수술 중 췌관 조영술은 담낭 절제술 동안 사용됩니다.
덕트의 돌을 탐지하는 내시경 초음파의 민감도는 ERCP의 민감도에 가깝고 90 % 이상입니다.
복강의 방사선 사진 촬영. 담낭 결석의 약 15 %는 복부 장기의 방사선 사진에서 감지 할 수 있습니다. 담즙산 준비로 약물 소독 환자를 선택하는 데 중요한 석회화 및 비 석회화 석회를 확인할 수 있습니다. 누워 있고 서있을 때 이미지를 찍어야합니다. 그러면 방광 내강에서 변위로 돌의 화학적 구성을 간접적으로 판단 할 수 있습니다. 위치에 관계없이 담즙의 표면에 떠 다니는 성욕은 더 자주 콜레스테롤이며 담즙산 제제에 의한 용해에보다 쉽게 적응할 수 있습니다. 서있는 위치에있는 방광은 방광의 바닥으로 옮겨져 더 자주 석회화되고 색소 침착되어 의료용 소독에 적합합니다.
Cholecystography (구강 및 in / in)는 JCB의 진단을위한 간접 X-ray 방법을 말합니다. 초음파의 출현 이후 거의 사용되지 않았다. 이 방법의 효과는 30-60 %를 초과하지 않습니다. 사용상 한계가 있습니다 : 직접 빌리루빈이 3 배 이상 증가하고 요오드가 특이성을 나타내며 임신이 증가합니다. 이 방법은 낭성 덕트의 폐색, 결석과의 막힘, 담즙 또는 점액의 응고로 담즙이 방광으로 들어 가지 않고 명확하게 보이는 담관이있는 방사선 사진에서 그 담도가 보이지 않을 때 분리 된 쓸개를 진단하는 데 사용할 수 있습니다.
구강 내 담낭 절제술은 담석의 상태, 돌 구성에 대한 정보를 제공 할 수 있으며, 이는 의료 용출 치료를위한 적응증을 결정할 때 고려됩니다.
ERCP는 담관과 췌관의 상태를 진단하는 매우 유익한 내시경 방법입니다. 이 방법으로 돌을 추출 할 수 있습니다. 합병증 비율은 18 %이며, 이는 방법의 적용을 제한합니다.
전산화 단층 촬영 (CT)은 초음파에 비해 큰 장점이 없습니다. 그것은 radiography와 초음파가 결석의 석회화 정도를 결정하는 것을보다 정확하게 허용합니다. 이것은 결석 치료를위한 단순한 위장병 환자의 선택에 중요합니다. 경구 쇄석술의 사용을 허용하지 않는 석회화 정도에 대한 정량적 기준은 CT에서의 감쇠 계수가 70 Hounsfield 단위 이상인 것입니다.
MREG는 쓸개 돌 진단에서 초음파를 초과하지 않습니다. 그것은 담즙과 췌장 관의 병리학을 진단하기위한 고도로 기술적이며, 유익하고, 비 침습적이며 안전한 방법입니다. JCB 환자에서 담즙 관의 병태와 담도의 병리를 탐지하는 데 사용할 수 있습니다.
최근에는 자기 공명 담관 조영술이 담관의 해부학을 연구하고 돌을 확인하는 방법으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다.
"숨겨진"cholelithiasis의 진단. 우리는 부정적인 초음파 결과로 담석증의 임상 증상에 대해 이야기하고 있습니다. 이러한 경우 내시경 검사로 수집 한 담즙 샘플을 현미경으로 검사하면 진단 정보를 얻을 수 있습니다. 고도의 자신감을 가진 콜레스테롤 결정의 검출은 돌의 존재에 유리합니다. 안료의 결정 (알갱이)의 존재는 진단 값이 낮습니다. EUSI는 슬러지 또는 담석의 존재에 대한 귀중한 정보를 제공합니다.
추가 된 날짜 : 2016-12-16; 조회수 : 1425; 주문 작성 작업
우크라이나에 등록 된 준비
담즙 계의 기능적 질병
국립 의대 A.A.Bogomolets
담즙 계의 기능성 질환 (FZBS)에는 주로 대사성 장애와 관련된 운동성 장애가 포함됩니다. FSSD 진단을위한 소화 시스템의 다른 기능성 질환과 마찬가지로 증상의 유기적 원인을 배제 할 필요가 있습니다. FZBS의 주요 임상 증상 인 담즙 성 통증의 발병은 담즙의 담즙, 슬러지 또는 미세 석회 증의 존재에 기인해서는 안됩니다. 담즙 계통의 유기 병리학과는 대조적으로, FBS 진단을위한 시각적 인 방법으로는 충분하지 않습니다. 최근 몇 년 동안, 낭성 출혈 분획 (PFV)의 정의와 Oddi (MCO)의 괄약근의 혈압계가있는 cholecystectin-stimulated cholescintigraphy (CSHG)가 가장 정확한 방법으로 인정 받고 있습니다. 담즙 계의 기능 병리학 치료의 전술은 개별적이며 보존 적, 내시경 적 및 외과 적 치료 방법의 폭 넓은 선택 가능성을 나타낸다. 담즙 통증의 제거는 진단의 정확성과 환자의 증상의 다른 원인의 부재에 의해 결정됩니다.
키워드 담즙 계의 기능성 질환, 담즙 통증, 자극 된 c 신티 그라피, 낭성 출혈 률, 오디 괄약근 계측, 담낭 절제술, 내시경 괄약근 절개술.
담즙 계의 기능성 질병 (FBS)은 담낭 (LB)과 오디 (CO)의 괄약근의 특발성 운동 장애를 의미합니다.
소화 기계의 기능 병리학의 현대 분류에서, 그들은 소제목 E :
E. Oddi의 담낭과 괄약근의 기능성 질환
E1. 기능성 담낭 질환 (GFZD)
E2. 오디 (Oddi) 괄약근 담즙 분절의 기능 장애 (DBSO)
E3. 췌장 괄약근 Oddi 기능 장애 (DPSO).
시각적 인 연구에 따른 유기 변화가없는 담즙 통증의 발작이있는 환자의 FDV 빈도는 남성의 경우 최대 8 %, 여성의 경우 최대 20 %입니다 [1].
담즙 성 통증의 원인의 구조에있는 괄약근 Oddi 기능 장애의 유행은 경미하게 더 높다 또한 여자에서 유의하게 더 일반적이다 [2]. CO 협착과 재발 성 췌장염 환자 49 명을 대상으로 한 연구에서 단 6 명 (12 %)만이 [3].
CO 기능 장애는 담낭 절제술을받는 환자에서 가장 흔하게 관찰됩니다 (과거에는 담낭 절제술 후 증후군이었습니다). 그 이유는 완전히 명확하지는 않으나 담석 제거는 이미 존재하는 일산화탄소 장애의 징후에 기여할 것입니다. 이것은 ZH가없는 괄약근의 괄약근에 의해 유발 된 담도계의 압력이 크게 증가했기 때문입니다 [4]. 그러나 CO 기능 장애는 손상되지 않은 담낭에서 발생하며, 이는이 병리학의 출현을위한 다른 기전의 존재를 의미한다.
CO 부작용과 담낭 절제술의 관련성이 인정되었지만, 특정 증상이있는 환자의 검출 빈도는 14 %에 불과합니다. 그리고 증상이없는 454 명의 수술 환자를 대상으로 한 연구에서 Oddi 기능 장애의 괄약근은 1 %에서만 확인되었다.
전문 용어 FBR은 지속적이고 정교한 프로세스입니다. 기능성 담낭 질환은 이전에
담낭의 운동 이상증, 담낭의 경련, 만성 뼈없는 담낭염 및 기타 용어.
CO 기능 장애라는 용어는 협착 및 일산화탄소 운동 장애와 같은 상태를 포함합니다. 과거에는 유두 협착, 경화성 유두염, 담도 경련 및 담도계 이상 운동이 동의어로 사용되었습니다. Postcholecystectomy 증후군은 다른 원인이있을 수 있기 때문에 거의 CO 기능 장애와 동의어로 해석 될 수 있습니다.
병인
FDV의 원인을 계속 연구합니다. 운동 피난 장애는 많은 대사 장애와 관련 될 수있는 주요 메커니즘으로 알려져 있습니다. 예를 들어 담즙에서 콜레스테롤 과포화가 발생합니다. 동시에 담즙의 구성에 대한 위반이 없더라도 그 발생은 배제되지 않는다 [7].
FDV와 CO 기능 장애를 가진 일부 환자에서 위 배출 및 장 통과의 위반이 동시에 관찰됩니다. 또한 소화 기계 운동성의 일반화 된 가설에 대한 가설을 고려할 수있다.
협착 및 일산화탄소증의 병태 생리 학적 변화는 그 자체의 특성을 가지고있다. CO 협착의 핵심은 CO의 협착과 관련된 해부학 적 변화입니다. 경화에 이르는 여러 염증 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 췌장염, 십이지장 꼭지를 통한 돌의 통과, 수술 중 외상, 감염 및 자궁 내막증. CO 협착은 괄약근 운동성 장애 및 담도계의 기저부 압력 증가와 관련되며, 이는 임상 적 증상의 주요 원인입니다.
일산화탄소 운동 장애는 담즙 유출의 일시적인 파괴로 이끄는 기능 장애를 말한다. 운동 이상증의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 경련과 괄약근의 이완은 평활근에 영향을주는 약제 (예 : 니트로 글리세린)를 사용함으로써 유발 될 수 있습니다. 그러므로 가설 적으로 이러한 경련은 지방 호르몬 및 신경 자극에 의해 유발 될 수 있습니다.
임상 적 발현
FDV와 CO 기능 장애 환자의 주요 증상 중 하나는 담즙통입니다. 이러한 통증은 일반적으로 간 또는 복벽 통증으로 해석됩니다.
FDV로 인한 담즙 성 통증의 공격으로 간과 췌장 생화학 검사는 병리학 적 변화없이 유지됩니다. 시각적 인 연구는 쓸개 구멍에있는 돌의 존재를 결정하지 않으며, 비디오 esophagogastroduodenoscopy의 결과는 정상입니다.
대조적으로, CO 장애에서, 알라닌 아미노 전이 효소, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 및 알칼라인 포스파타제의 양의 증가가 종종 관찰되며, 이는 공격 사이에서 정상화된다. DBSA 환자에서 혈청 아밀라아제, 리파아제 및 엘라 스타 제 1 수치는 정상 범위 이내입니다. 일반적으로 육안 검사 방법을 사용하여 총 콜드 도크 (직경 8 mm 이상)의 확장을 감지합니다.
담즙 통증 - 보통 담석증, 슬러지 또는 미세 석회 증의 존재와 함께 발생하지만, FZZH, CO 기능 장애 또는 담도의 담관의 증상입니다.
이 증상이 간 또는 담즙 산통이라고도 불리는 사실에도 불구하고, 통증은 종종 산통과 같은 영구적 인 경우가 많습니다. 고전적인 묘사는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다 : 복부의 우측 상부 사분면 또는 상복부의 심한 불편. 흔히 통증이 허리에 발산되며 심한 발한, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다.
보통 통증이 심한 공격은 6 시간 이상 지속되지 않고 통증의 강도가 보통으로 보통으로 나타납니다.
일부 환자들은 1 ~ 2 시간 내에 증상이 악화되는 것을 느낄 때까지 지방과의 관련성을 지적합니다. 다른 환자의 경우 통증과 음식물 섭취 사이의 연관성이 전혀 없을 수도 있습니다. 환자의 상당 부분이 밤 통증에 대해 불평하며 자정에 최고조에 달한다.
대부분의 경우 통증은 다른 간격으로 나타납니다. 환자의 공격 이외에는 일반적으로 괴롭히지 않으며 신체적 증상은 감지되지 않습니다. 예외는 상복부의 전 복벽의 긴장 일 수 있습니다.
FDV에는 복부 팽만증이나 덜컹 거리는 증상이 있습니다. 그들은 담낭 절제술 후에도 지속됩니다. 즉, 다른 기능적 또는 유기적 원인을 가지고 있습니다 [10].
급성 췌장염 - 필요한 연구에도 불구하고 일부 환자에서는 췌장염의 원인이 불명확합니다. 어떤 경우에는 CO 기능 장애가 특발성 재발 성 급성 췌장염의 가상적인 원인이 될 수 있습니다.
CO 장애가 급성 췌장염으로 이어질 수 있다는 증거는 Oddi 's 괄약근 경련의 약물 학적 도발을 사용하여 실험 동물에서 얻어졌으며 췌장 조직 손상, 혈청 아밀라아제 증가 및 엘라 스타 제 수준의 증가가 있었다.
CO 기능 장애는 특발성 재발 성 급성 췌장염 환자에서 가장 흔한 진단 중 하나이다. 한 연구에서,이 진단은 216 명의 환자 중 41 명 (33 %)에서보고되었으며, 척수 검사를 통해 ERCP를 시행 한 후 Oddi의 마노 메 트리 및 미세 석회화에 대한 담즙 연구를 실시했다.
실험실 데이터, 시각 및 내시경 검사
기능성 담낭 질환
FDV의 진단은 병리학적인 검사실 매개 변수가없고 시각 및 내시경 검사에서 이상이있는 경우에 도움이됩니다. 특히, 아미노 전이 효소, 빌리루빈, GGT, 아밀라아제 및 리파아제를 포함한 일반 임상 및 생화학 분석의 결과는 생리 학적 규범 내에있다 [13]. 또한 초음파, X- 선 및 자기 공명 연구는 미적분, 슬러지 또는 담낭 용종의 존재를 배제합니다. 그리고 마지막으로, 비디오 esophagogastroduodenoscopy의 결과는 어떤 병리 적 과정도 드러내지 않습니다.
오디 괄약근의 기능 장애
담즙 성 통증의 공격과 함께 CO의 담즙 분절의 기능 장애의 실험실과 시각적 징후의 조합은 표 1에 나와있는 밀워키 분류 [14]의 기초를 형성했습니다.
표 1. 밀워키 오디 괄약근 기능 장애 분류.
* ALAT 또는 ASAT는 표준보다 2 배 이상 높습니다.
** 총 담관의 직경이 12 mm (US) 이상이거나 10 mm 이상 (cholangiography);
*** 느린 배수 - ERCP 후 45 분보다 빠른 대조 대 조.
Milwaukee 분류를 사용하여 명백한 이유가없는 담즙 통증 환자 세 그룹을 구별하고 CO 압력 측정의 후보로 간주했습니다. 이 접근법의 가장 큰 단점은 복잡하고 우수한 방법 인 ERCP가 있다는 것입니다.
진단
기능성 담낭 질환
FDV의 진단은 담즙 통증의 다른 원인을 배제한 후 유효한 것으로 간주 될 수 있습니다. 발견되지 않으면 FDV의 진단 가능성이 높습니다. 이를 확인하기 위해 낭포 제거 분획 (PFV)의 결정과 함께 cholecystectin-stimulated cholescintigraphy (CSHG)를 시행하는 것이 좋습니다. 후자는 FDV 환자에서 감소하고 40 % 미만입니다.
불행하게도, PFV의 정의와 함께 HSS를 시행하는 것은 우크라이나에서 실질적으로 접근하기 어렵습니다. 동시에이 방법이 전문가의 공감하에 있음에도 불구하고 많은 전문가들이 PPV의 정의와 함께 XCG를 포함한 연구의 방법 론적 단점에주의를 기울이고 있습니다 [15].
진단을위한 임상 적 기준 - 로마 기준 III에 따르면 FDV의 진단은 표 2에 열거 된 다음과 같은 통증의 모든 특징을 지닌 환자에게 적합합니다.
표 2. 로마 표준 III에 따른 FZZhP의 경우 통증의 특성 III.
또한 담낭의 존재와 정상적인 간, 췌장 생화학 검사 및 빌리루빈으로 인한 유기 질병의 배제는 의무적입니다.
진단을 확인하는 추가 기준 (필수 사항은 아님) :
- 통증에는 오심 및 구토가 동반 될 수 있습니다.
- 뒤 또는 오른쪽 부갑상선 영역으로 방사되는 통증;
- 통증은 밤에 환자의 수면을 방해합니다.
또한 로마 표준 III에는 담낭 절제술 후 12 개월 이내에 담도 통증이 재발하지 않으면 진단의 최종 확인이 가능하다는 특이한 주장이 포함되어 있습니다.
담도 통증의 다른 원인 제거 - 담낭에 결석 또는 슬러지의 존재를 제거하기 위해 일상적인 실험실 테스트 및 담즙 시스템의 초음파 검사가 필요합니다. 덕트를 포함하여 위치하는 작은 돌을 식별하기 위해 내시경 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 동시에, 산 관련 질병 및 허혈성 심장 질환을 배제한 연구가 필요합니다.
간 질환, 담도 폐쇄 및 췌장염의 징후를 검색하기 위해 실험실 테스트가 수행됩니다. 여기에는 빌리루빈, AlAt, AsAt, 알칼라인 포스파타제, GGT, 혈청 아밀라아제, 리파아제 또는 엘라 스타 제 I와 같은 지표의 결정이 포함됩니다.
복강의 초음파 검사 인 담석 질환의 배제는 담도계 통증 환자의기구 검사의 논리적 시작이다 [7,16].
담즙 성 통증이있는 환자에서 담낭 결석뿐만 아니라 담낭 탐지도 담낭 절제술의 기초입니다. 콜레스테롤 폴립 (cholesterol polyps)은 분리되어 담즙 통증, 담낭염 또는 췌장염과 함께 관 장애를 유발할 수 있습니다.
1 차 초음파가 담즙 성 통증의 원인을 발견하지 못하면 후자는 "문제"영역에 대한보다 철저한 검사를 통해 재검사를 받아야합니다. 반복되는 부정적인 초음파 결과로 환자에게 추가적인 연구가 권장되어야합니다.
Endosonography는 제한된 해상도로 인해 초음파로 감지 할 수없는 작은 돌을 나타낼 수 있습니다. endosonography가 병리학 적 변화를 드러내지 않는 경우 담즙 현미경 검사를 수행하여 미세 결정을 검색해야합니다.
FDV, 식도, 위, 십이지장의 산성 질환, 기능성 소화 불량 및 관상 동맥성 심장병과 유사한 비 담즙 원인 중 다른 질환을 우선적으로 고려해야합니다.
특정 최후의, 신체적 인, 실험실 및 도구 데이터가있는 경우, 담즙 통증의 원인의 범위는 또한 Oddi의 괄약근과 만성 췌장염의 기능 장애를 포함 할 수 있습니다. Oddi의 괄약근의 기능 장애가있는 경우, 병리학 적 간과 췌장 생화학 검사 및 시력 검사 중 담도의 확장이 특징적입니다.
식도, 위 및 십이지장의 산 - 의존성 질환 -이 병리학을 가진 환자는 담도 병리학자가있는 환자와 유사한 클리닉을 가질 수있다. 통증 증후군의 특성, 국소화, 지속 기간, 야간 및 공복시에서의 통증의 출현은 실제적으로 동일한 그림으로 발전 할 수 있습니다.
동시에, 소화 불량 통증은 덜 심각하고 환자가 응급 처치를 강요하지 않을 가능성이 적습니다. 또한 FZZHP의 경우 담관 통증에 비해 발병이 더 길어지고 더 자주 (종종 매일) 발생합니다. 산 관련 질병과의 고통의 차이는 산성 저하 약물, 제산제 또는 음식물 섭취를 통해 완화됩니다.
FDV와 유사한 기능성 소화 불량은 배제 진단입니다. 기능성 소화 불량증 환자는 심한 통증이 없거나 상복부 불쾌감을 더 자주 호소합니다. 이러한 감각은 매일 발생하며 대개 6 시간 이상 지속됩니다. 환자들은 먹기 직후 증상의 팽창과 증상의 악화를 종종 염려합니다. 기능성 소화 불량 증상이있는 환자의 경우 FDV를 배제하기 위해 추가 검사를 실시하는 것은 비현실적입니다.
임상 양상이 담즙 병리의 특징이라면, 시각 및 실험실 연구 후에는 콜레 시스토 신 (cholecystocin) - 자극 된 붕 신시 그래피 (cholescintigraphy)를 수행 할 수있는 가능성 만 남아 있습니다. 40 % 미만의 쓸개 제거 분율 감소는 기능성 담낭 질환의 진단을 높게 만듭니다.
관상 동맥 질환 - 특히 심장의 기저부에서 관상 동맥 순환 장애는 중증의 상부 복부 증상으로 발생할 수 있습니다. 일반적으로 통증은 육체적 인 힘에 의해 유발되어 왼손으로 방사되어 갑자기 발생합니다. 임상의는 관상 동맥 질환을 제거하기위한 연구에 항상 집중해야합니다. 이것은 특히 심혈관 질환 위험이 높거나 심장 및 혈관 질환의 다른 증상이있는 환자에게 해당됩니다.
Cholecystectin 자극 cholescintigraphy - CSHG는 낭성 출혈의 분율을 결정하도록 설계되었습니다. FPV 수치가 35-40 % 미만이면 담낭의 운동 장애가 있음을 나타냅니다. 이러한 환자들은 담낭 절제술 후 증상을 제거 할 가능성이 가장 높습니다 [17,18].
FPH의 정의가있는 CAHG는 전형적인 담즙 증상이있는 환자에서만 시행되어야합니다. 복부 팽만, 중증 및 다른 소화 불량 증상이있는 다른 임상 이미지에는 권장하지 않습니다. 이러한 환자에서 감소 된 FPV는 담낭 절제술의 적응증으로 간주 될 수 없습니다. 후자의 효과는 매우 낮을 것이다 [15].
많은 질병과 약물이 담낭의 수축성을 감소시켜 XCH의 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 그 중에서도 당뇨병, 체강 질병, 비만, 간경화, 칼슘 길항제, 피임약, H2 차단제, 벤조디아제핀, 아편 제, 아트로핀, 옥토 리오 딘 및 테오필린을 복용하는 것이 중요합니다.
불행히도 우크라이나는 높은 비용과 기술적 복잡성 때문에 CSHG를 거의 사용하지 않았습니다. 지금까지는 PFV를 측정하는 다른 방법의 진단 값에 대한 정보가 충분하지 않습니다.
오디 괄약근의 기능 장애
Rome Consensus III는 임상 실습에 적용하기 쉽고 가능하다면 ERCP를 피하기 위해 Milwaukee 분류를 수정했습니다. 현대의 진단 기준은 대조가 통과하는 시간 대신 관의 직경을 측정하는 주로 비 침습적 인 기술을 포함합니다 [7] :
- 유형 I 환자는 담즙 통증, 증가 된 트랜스 아미나 아제, 빌리루빈 또는 알칼리성 포스 파타 아제 수준이 두 가지 연구에서 두 배 이상 증가하고 콜레 도크는 초음파로 8mm 이상 증가합니다. 이 환자의 약 65-95 %는 마노 메 트리에 따라 CO 장애를 가지고 있습니다.
- 유형 II 환자는 위의 시각 또는 실험실 표지판 중 하나가있는 상태에서 담즙 통증을 호소합니다. 그러한 경우, 환자의 50-63 %가 일산화탄소 장애의 확인 검사를받을 수 있습니다.
- 담관 통증이있는 유형 III의 환자는 다른 증상이 없으므로 여기에서 CO 기능 장애를 확인할 확률은 12 %에서 59 % 사이입니다.
진단 기준과 췌장 분절 기능 장애의 분류는 밀워키의 분류에 가깝습니다. 특발성 췌장염 및 / 또는 원인 불명의 췌장 통증이있는 세 군의 환자를 고려한다 [20,21].
- 유형 I 환자는 다음 기준 중 3 가지를 충족시킵니다.
- 췌장 통증이있다.
- 그들은 확장 된 췌장 관을 가진다 (머리에서> 6 mm, 췌장에서> 5 mm);
- 혈청 아밀라아제 또는 리파아제의 양은 정상 상한치의 1.5 배이다.
- 유형 II 환자는 통증과 하나 이상의 기준이 있습니다.
- 췌장 통증을 제외한 ІІІ 유형의 환자에게는 다른 진단 기준이 없습니다.
기 본 연구는 CO 장애의 진단을 확인하는 데 중요합니다. 이를 위해 비 침습적 인 연구와 "금 표준"으로 인정되는 일산화탄소 측정법이 사용됩니다. 표 3은 비 침습성 검사와 MSO 간의 상관 관계를 보여준다 [22].
표 3. CO 및 MSO 기능 장애 진단을위한 비 침습적 방법의 상관 관계.
연구 된 비 침습적 방법의 진단 효과가 낮지 만 장기간 괄약근 절개술의 결과를 예측할 수있는 가능성이있다. CO 역기능이 확률 측정에 의해 확인되는 경우, 초음파 및 간 담도 신티그라피의 이상 결과는 괄약근 절개술의 필요성을 강조한다.
위에서 언급 한 바와 같이 CO 장애의 진단 결정은 MSO입니다. 그것의 도움으로, 환자는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
- 구조적 이상이있는 환자 (협착);
- 기능 이상이있는 환자 WITH (운동 이상증);
CO 협착의 존재는 고혈압을 확인하기 위해 확립됩니다
40 mmHg 이상의 기저 압력. 이 지표는 재현성이 있으며 근육 완화제와 진경제가 도입되면 일반적으로 압력은 크게 감소하지 않습니다. MSO의 다른 병리학 적 매개 변수는 표 4에 제시되어있다.
표 4. 담즙과 췌장 세그먼트에서 결정된 일산화탄소 압력 프로파일의 병리학 적 매개 변수.
치료
쓸개의 기능성 질병.
담낭 절제술은 FDV 치료에 가장 효과적인 방법으로 알려져 있습니다. XCG 데이터에 따르면 FDV의 의심 할 여지가없는 임상 적 기준과 PFV가 40 % 이하인 환자에서만 시행해야합니다.
담낭 절제술의 효과와 FDV 치료의 비 외과 적 방법의 비교는 복부의 오른쪽 상부 사분면에 통증이있는 615 명의 환자, 담낭에 결석이없고 HCH에 따라 PPH가 감소한 10 가지 연구를 포함하는 메타 분석의 목표였습니다. FZPZH의 증상이 완전히 사라지는 데있어 보존 적 치료와 비교하여 더 큰 수술 적 효과가 발견되었다 [19]. 그러나 포함 된 연구에는 무작위 설계, 수술 후 관찰 기간의 차이, 표준화되지 않은 프로토콜 및 기타 등 심각한 방법 론적 단점이 있다는 점에 유의해야합니다.
담낭 절제술의 적응증 - FDV와 관련 임상 기준 및 40 % 미만의 PPV 환자는 담낭 절제술의 후보로 간주됩니다. 담낭 절제술 후 담도계 통증이 사라지는 것을 예측하는 PPV의 효과를 조사한 논문이 회고 적 이었다는 사실에도 불구하고 아직 다른 확실한 예측 인자는 없다.
불행히도, PFV의 정의와 HSP의 가능성의 우크라이나 실용적인 부재는 cholecystectomy에 대한 결정을 매우 어렵게 만듭니다. 아마도 합리적인 전략이 초기 단계에서 보수적 인 치료가 될 수 있으며 그 효과가 평가됩니다.
약물 치료와 식물 요법의 완전한 효과가 없기 때문에 계속되는 담즙 통증의 발작은 담낭 절제술의 적응증으로 간주되어야합니다.
담낭의 수축성을 위반하는 초음파 기준은 아직 표준 프로토콜 및 평가 매개 변수의 부족으로 인해 외과 치료의 기초로 간주 될 수 없습니다.
보수 치료 - 불행히도 FDV의 증상을 조절할 때 약물 요법과 약초 요법의 효과는 아직 적절하게 결정되지 않았습니다. 동시에, 우르코 데 옥시 콜산, NSAIDs, prokinetics 및 choleretic 제제 (아티 초크 제제 포함)는 GFD 환자에게 널리 권장됩니다 [24].
FDV 환자는식이 요법과식이 요법에 대해 상세하고 접근 가능한 권고를 받아야합니다. 다이어트 5 번과 5-6 번 일회용 식단은 효과에 대한 증거가 없으므로 환자에게 심각한 어려움을 야기하고 부주의하게 자신이 좋아하는 음식과 요리를 포기하게 만듭니다. 칼로리가 충분하고 필수 영양소의 양이 균형 잡힌 식사를 권장하는 것이 좋습니다. 과체중 또는 비만 환자는 균형 잡힌 저 칼로리 식단을 따라야합니다. FDV를 앓고있는 대부분의 환자는 하루에 3-4 끼의 식사가 필요하며 식사 간격은 3.5-4 시간을 넘지 않습니다.
FDV의 보존 적 치료법을 선택할 때 최적의 접근법은 쓸개의 통증 완화를위한 증상 약의 사용과 담낭의 운동성에 영향을 미치는 약을 복용하는 과정의 조합입니다. 치료는 각 환자에서 처방 된 약물의 유효성을 평가하여 개인화되어야합니다.
담즙 성 통증 완화는 비 마약 성 진통제 및 비 스테로이드 성 소염제 (metamizole sodium, paracetamol 또는 naproxen)를 처방하여 얻을 수 있습니다. 수반되는 산 관련 질환이있는 환자는 선택적 COX 2 억제제를 지정하는 것이 바람직합니다.
쓸개 운동성을 최적화하고 분출 률을 높이려면 위의식이 요법을 준수하고 위장관의 모터 - 피난 기능에 영향을주는 약물을 복용해야합니다. 효과적으로 마약을 개별적으로 선택한 코스의 접수, 2-3 주 평균입니다.
효능 및 안전성에 대한 필수 매개 변수가 주어지면 담낭의 모터 - 배출 기능에 큰 영향을 미치는 아티 초크 제제를 선택하는 것이 타당합니다.
임상 실습에 최근 사용되기 시작한 Artychol 400 mg은 한 알의 타블렛에 건조 된 아티 초크 추출물을 두 배 함유하고있어 치료의 순응도를 높일 수 있습니다. FDV 환자에서 Artihol 400 mg의 첫 번째 결과는 담즙 통증의 빈도와 강도가 크게 감소 함을 보여줍니다. 건강한식이 요법과식이 요법과 함께 약물의 사용은 FDV의 장기적인 완화로 이어진다.
Artikhol 400 mg은 주 식사 전에 하루에 세 번 처방됩니다. 치료 과정은 약물의 효과 및 내약성을 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 평균 기간은 14-21 일입니다.
우르도 데 옥시 콜산 제제는 일부 환자에서 효과적 일 수 있으며, 특히 십이지장 운동성 및 이상 지질 혈증의 장애를 동반 할 수 있습니다.
어떤 경우에는, prokinetics의 사용은 정당화된다 : metoclopramide, domperidone 및 itoprid.
만족스럽지 못한 결과로 외과 치료와 관련하여 보존 요법, 순응도 및 의사 결정의 효과를 평가하는 것은 어렵고 책임있는 작업입니다. 그러나 담즙 통증의 지속적인 공격과 증상의 다른 원인의 부재는 담낭 절제술을 일부 환자에게 유일한 효과적인 치료제로 남겨 둡니다.
오디 괄약근의 기능 장애
CO 장애의 치료는 다음과 같은 치료 목표를 추구해야합니다 :
- 주요 치료 목표는 약물 요법, 내시경 및 외과 적 치료 방법을 사용하여 담즙 및 췌장 분비물의 십이지장으로의 유출을 복구하여 급성 췌장염의 통증 및 재발을 제거하는 것입니다.
- 성공적인 치료는 언제나 그렇듯이 진단의 정확성에 달려 있습니다. IBS와 기능성 소화 불량을 비롯한 많은 병리학 적 증상은 오디의 괄약근 기능 장애와 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서, postcholecystectomy syndrome 및 재발 성 췌장염 환자의 통증의 다른 원인도 배제해야합니다.
- 일반적으로 치료 목표 달성은 협착증과 운동 이상증 환자에게 차별화 된 접근법에 의해 제공됩니다. 첫 번째 경우에는 외과 및 내시경 방법이 우선적이며 두 번째 경우에는 약물 요법이 우선됩니다. 임상 증상이 협착과 운동 이상증의 병인에 기인 한 상황에서 순차적 인 접근법이 효과적 일 수 있습니다. 추가 약물 치료를 통한 침습적 방법.
CO 장애의 치료를위한 내시경 검사 방법
Oddi의 담관 또는 췌장 괄약근은 역행 담관 췌장 조영술 중 전기 소작술로 해부 될 수 있습니다. 이 조작은 경험이 풍부하고 자격이있는 내시경 검사자가 수행해야하며 환자는 장기 추적 관찰 중에 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 많은 연구들이 내시경 괄약근 절개술의 효과를 조사했다 [25]. 동시에, 추적 기간 및 포함 기준이 다양합니다. 30-90 %의 경우 통증이 완화되거나 사라지는 것으로 확인되었습니다. 조작의 효과는 신중한 환자 선택에 달렸습니다.
Oddi의 괄약근 기능 장애의자가 치료를위한 내시경 적 보툴리누스 중독 치료는 여러 클리닉에서 성공적으로 사용되어왔다 [26]. 그들은 또한 괄약근 절개술의 준비로 사용됩니다.
CO 장애의 외과 적 치료
담즙 및 췌장 괄약근 절개술은 경 흉부 접근을 통해 수술을 시행 할 수도 있습니다. 이 치료법은 내시경 수술에 비해 두 가지 장점이 있습니다.
- 외과 적 중재는 괄약근 절개술 수행에있어 더 큰 정확성을 제공합니다. 내시경으로 접근 할 경우 장의 손상 위험없이 반 조리대 중격을 분리하기가 어렵습니다. 결과적으로 내시경 적 괄약근 절개술은 항상 췌장 폐쇄를 완전히 제거하지는 못한다. CO의 담즙 분절의 내시경 괄약근 절개술은 췌장 분절에 전혀 영향을 미치지 않을 수있다 [28]. 이것은 수술 중에는 발생하지 않습니다.
- 외과 개입은 또한 경화의 결과로 재 협착의 가능성을 줄입니다.
이러한 잠재적 이점에도 불구하고 내시경 접근법은 덜 침습적이며 유사한 결과를 가져 오며 자격을 갖춘 전문가가있는 센터에서 선호되는 것으로 간주됩니다.
CO 장애의 보수 치료
평활근을 이완시키는 약은 CO 기능 장애 환자에게 효과적 일 수 있습니다. 이전에는 칼슘 채널 차단제와 질산염이 이러한 목적으로 사용되었습니다. 불행히도, 부작용의 가능성은 매우 높습니다. 질문을 남기고 그런 치료법의 효과를 한 연구에서, 환자의 50 %는 임상상에서 아무런 개선을 보이지 않았다.
내시경 역 행성 담 췌관 조영술로 인한 합병증의 위험이 높은 일산화탄소 운동 장애 환자에게는 질산염 및 칼슘 채널 차단제를 사용한 치료가 필요합니다. 그러나, CO 장애의 그러한 약물 요법은 장기간 사용시에는 거의 효과가 없다.
많은 연구에서 CO의 기저부 압력이 유의하게 감소 했음에도 불구하고 니페디핀과 니트로 글리세린의 사용은 전신 순환계에 중요한 영향을 미친다는 사실이 알려졌다 [30,31,32].
postcholecystectomy 증후군의 발달에 microlithiasis의 효과의 이론의 존재는 그러한 환자에서 잠재적으로 효과적인 ursodeoxycholic acid의 사용을 만든다. 무작위 배정 된 연구 중 하나에서, postcholecystectomy 증후군 환자에서 하루에 두 번 약물 300mg을 사용하는 것이 치료받지 않은 환자와 비교하여 통증 완화에 큰 도움이되었다. 치료는 6 개월 동안 지속되었습니다. 이후 29 개월 동안 추적 관찰 한 결과, 12 명의 환자 중 11 명이 담즙 성 통증을 호소하지 않았다.
따라서,이 유형의 일산화탄소 장애를 가진 환자의 치료에있어서, 후 - 절제술 증후군에서의 미세 석회 증의 존재 및 후속하는 우르 코디 옥시 콜산 치료가 유망 할 수있다.
결론
- 담즙 계의 기능성 질병은 담즙 결석과 담즙 슬러지가없는 환자에서 담즙 통증을 일으 킵니다.
- FZBS는 여러 가지 다른 질환 (담석, 소화성 궤양, 기능성 소화 불량, IHD)이 유사한 증상을 나타낼 수 있기 때문에 배제 진단입니다.
- FZBS의 진단을 위해, 간 생화학 검사 및 췌장 효소 활동의 정상 지표 (FGV) 또는 병리학 지표 (CO 장애)와 함께 로마 III 기준의 존재가 필요합니다.
- 콜레시스토키닌이 자극하는 콜린시티 그라피는 담낭의 운동 기능을 평가하는 가장 정확한 방법이며, CO 측정법은 CO의 진단을위한 "황금 표준"으로 인정 받고 있습니다.
- 보존 적, 내시경 적 및 외과 적 방법은 임상 실험 결과 및 추가 연구 결과에 따라 PZBS 환자 치료시 차별적으로 사용됩니다.
- 아티 초크 아티 초크 약 400 mg은 담즙 통증의 발병의 빈도와 강도를 감소시키기 위해 FDV 치료 과정에서 우수한 효능 및 내약성을 입증합니다.
- 우르도 데 옥시 콜산 (Ursodeoxycholic acid) 제제는 CO 부작용 (미세 석회화의 배경에있는 후 고단 절제술 변형)의 보존 적 치료에 효과적입니다.