임신 중 간 섬유증

간 섬유화는 섬유질, 즉 결합 조직에 의해 정상 기관 조직이 점진적으로 대체되는 질환입니다. 이 과정은 간 조직의 변화를 유발하는 거친 상처와 마디의 형성을 동반합니다. 이 질병은 느리고 무증상 인 과정이 특징입니다.

이유

임산부 간 섬유증은 매우 드뭅니다. 임신 기간 동안 여러 가지 전제 조건이 필요하다.

  • 간염 바이러스 성의 존재 (B, C, D);
  • 알코올 남용;
  • 자가 면역성 간염, 원발성 담즙 성 간경변과 같은 질병을 일으키는 면역 체계의 파괴;
  • 담즙 기관의 문제;
  • 독성 간염 - 약물 복용 후 발생, 독성 물질;
  • 간에 주요 혈관의 비정상적인 압력 상승 (문맥압 항진);
  • 간에서 정맥의 충혈;

유전에 의해 전염되는 간 문제.

증상

이 병은 매우 천천히 진행되며 처음 몇 년 동안 어떠한 밝은 증상도 나타나지 않습니다. 간 섬유화의 첫 번째 임상 징후는 질병 집중 형성으로부터 6-8 년 후에 만 ​​나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 심한 피로;
  • 노동 효율성의 감소.

진행성 질환으로 인해 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 빈혈;
  • 간과 비장의 크기가 증가한다.
  • 식도에서 출혈 (확장 된 정맥에서);
  • 신체의 면역 방어력을 약화시킵니다.
  • 경미한 충격에도 불구하고 몸에 이른바 혈관 "별표"의 형성에 대한 경향의 출현, 타박상의 출현.

임신 중 간 섬유화 진단

의사를 방문 할 때, 임신 한 여자는 그에게 불만과 증상의 존속 기간이 고통의 본질을 설명한다고 전했습니다. 의사는 미래의 어머니의 삶의 역사를 만듭니다. 이와 관련하여 그는 다음과 같은 분야에 관심이 있습니다.

  • 과거에는 간 문제가 있었다.
  • 운영 경험;
  • 위장관의 질병이 있습니까?
  • 의자 기능;
  • 임신 한 어머니의 유해한 습관의 존재 (흡연, 음주, 섭식 장애);
  • 라이프 스타일과 일;
  • 임신, 합병증의 특징.

가족력의 수집은 가장 가까운 친척이 간염과 위장관에 영향을 미치는 질병을 가지고 있는지 알아내는 것을 의미합니다.

여자의 건강 검진에는 통증이있는 ​​부위를 결정하기 위해 복부의 촉진이 포함됩니다. 피부의 색과 눈의 백색을 평가합니다 (icteric color의 정도). 호흡의 냄새 (특정 "간"음영을 얻음).

임산부의 정서적 및 정신적 상태는 중요합니다.이 영역의 문제는 새로 발생하는 간성 뇌병증을 나타낼 수 있기 때문입니다.

간 섬유화가 의심되는 임산부에 대한 필수 검사실 검사는 다음과 같습니다.

  • 혈액 검사 (일반) - 빈혈의 존재와 백혈구 수, 혈액 검사 (생화학 적 검사) - 간, 췌장 상태를 확인하고 중요한 미량 원소가있는 신체의 채도를 평가합니다.
  • 간 섬유증의 마커 (지표) - PGA 지수 :

- 프로트롬빈 지수 (혈액 응고를 특징 짓고, 간 섬유증으로 증가 함);

- 감마 글루 타밀 변이 펩 티다 제 (이 질환으로 증가);

- (콜레스테롤의 이동에 관여하는 단백질이며, 섬유화와 함께 감소한다);

- 일반적으로 PGA는 0 ~ 12 범위 (2 미만인 경우 어머니는 간경화에 직면하지 않으며 9 이상인 경우 간경변 확률은 90 %), 소변 검사 (일반), 소변 검사

  • 간염에 대한 혈액 검사;
  • 대변 ​​분석 (벌레의 달걀과 coprogram).

간 경화증을 결정하기 위해 많은 연구가 진행되고 있습니다 : 응고 계통, 항 미토콘드리아 항체, 항 평활근 항체, 항핵 항체.

간 섬유화를 가진 임산부를 연구하는 다른 방법은 다음과 같습니다.

  • 복강의 초음파 검사;
  • elastography (섬유증 정도 평가);
  • 산부인과 의사와 위장병 전문의를 방문했다.

합병증

간 섬유화는 간경변으로 발전 할 수 있습니다.이 기관의 질병의 마지막 단계입니다. 개발의 위험이 있습니다.

  • 복수;
  • 복막염;
  • 식도의 정맥류;
  • 뇌증;
  • 간성 위장 병증, colopathy;
  • 간 폐 증후군.

치료

너는 무엇을 할 수 있는가?

간 문제가 의심되는 경우 임산부는 즉시 의사와상의해야합니다. 건강한 생활 습관을 길러 주며 복용을 권유하며 (의사의 감독하에) 일일 단백질 섭취량을 제한하십시오.

의사가하는 일

치료는 질병의 원인에 전적으로 달려 있습니다. 일반적으로 다음 단계로 나뉩니다.

  • 원인 제거 - 항 바이러스제, 알코올 소비 거부, 간 손상을 일으키는 약제의 취소와 함께;
  • 병의 진행에 미치는 영향 - 구리 생성량 조절, 면역 억제 요법, 담즙 정체 장애와의 싸움;
  • 증상 경감 -식이 요법, 항생제, 이뇨제.

의사는 간, 담낭 및 담도의 장애 문제를 해결하기 위해 복잡한 약물을 처방 할 수 있습니다. 이들은 immunomodulators, cholagogue 대리인, hepatoprotectors, 항염증제 및 항 바이러스 대리인, 등등을 포함합니다.

미래의 산모에서이 ​​간 질환을 치료하기위한 전제 조건은식이 영양 원칙을 따르는 것입니다. 5 ~ 6 끼 식사를 설정하고 단백질 기준을 낮추며 매운 음식, 지방이 많은 음식, 튀긴 음식, 짠 음식을 거부하는 것이 좋습니다. 또한 비타민과 효소 섭취가 필요합니다.

예방

질병의 발병을 막기 위해서는 산부인과 전문의에게 정기적으로 검사를 받아 정신적 스트레스를 제한하고 더 긴장을 풀고 질병을 치료하고 건강을 잘 돌봐야하며 다양하고 조화로운 식단을 먹고 유해한 중독을 없애고 추가로 비타민을 섭취해야합니다.

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

임신과 간 섬유증

간경변증은 간염, 독성 간 손상 또는 대사 장애의 결과로 발생합니다. 이 질병은 섬유화 및 재생 노드의 출현으로 인한 간 조직의 구조적 조직의 침해로 특징 지어집니다. 임상 양상은 가벼운 간 기능 장애에서 간 기능 부전 및 간부전 및 포털 고혈압과 복수 및 식도 및 위 정맥류 출혈로 다양합니다. 성 호르몬의 대사 장애의 결과로 이들 환자에서의 출산율이 감소합니다.

대부분의 경우 임신은 질병의 진행 과정에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 환자의 20 %에서 악화가 나타납니다.

산모와 태아의 예후는 임신 전 질환의 진행 과정, 특히 신진 대사 장애의 정도와 식도 정맥류의 존재 여부에 달려 있습니다.

식도의 정맥류는 문맥 고혈압과 함께 발생합니다. 가장 흔한 합병증, 출혈은 대개 임신 후반기에 발생하며 BCC의 증가와 관련이 있습니다. 포털 분지는 임신 전부터 실시되며 출혈의 위험을 상당히 줄이고 태아의 예후를 향상시킵니다. 식도의 정맥류가 임신 중에 처음으로 발견되면 경화 요법이 시행됩니다.

1. 여자의 90 %에서 원발성 담즙 성 간경변이 발생합니다 (대부분 35 ~ 60 세). 종종 질병의 유일한 신호는 혈청 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성의 증가입니다. 증상으로는 가려움증, 황달, 간 비대 배꼽, 뼈 통증 및 피부 과다 색소 침착이 있습니다. 나중에 복수 및 식도 정맥류가 나타날 수 있습니다. 예측은 과정의 심각도에 따라 다릅니다. 무증상 질환은 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 뚜렷한 임상 양상으로 5 ~ 10 년으로 제한됩니다.

원발성 담즙 성 간경화는 만성 임파선과 종종 결합합니다. Sjogren 및 기타자가 면역 질환.

~ 진단 이 질병이 임신 중에 또는 경구 피임제를 복용하는 동안 처음 진단을받는 경우, 종종 담즙 정체증으로 오인됩니다. 출산 후 증상의 보존 또는 경구 피임약의 회수는 원발성 담즙 성 간경변증을 나타냅니다. 임산부의 담즙 정체증과의 차별 진단은 실험실 테스트에 따라 수행됩니다. 원발성 담즙 성 간경화의 경우 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

1) 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 혈청 내 활성도가 2-6 배, 때로는 표준과 비교하여 10 배 증가한다.

2) 정상 또는 약간 상승 된 혈청 빌리루빈 함량;

3) 혈청 내 담즙산 수준의 증가;

4) 혈청 콜레스테롤의 증가;

5) 혈청 내 IgM 수치의 증가 (75 %의 경우);

6) antimitochondrial 항체의 출현 (경우의 95 %에서);

7) 프로트롬빈 수준의 감소;

8) PV의 증가, phytomenadione 치료시 정상으로 회복됨.

9) 저 칼슘 혈증 (비타민 D의 흡수 장애로 인한).

b. 치료. 특정 치료법이 개발되지 않았습니다. 임신 외에도 아자 티오 프린, 코르티코 스테로이드, 페니실린이 사용됩니다. 치료의 효과는 낮습니다.

임신 기간 동안 원발성 담즙 성 간경변은 임신성 담즙 정체증과 같은 방식으로 치료됩니다.

출처 : K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", 영어 번역. N.A.Timonin, Moscow, "Praktika", 1999

2011 년 6 월 29 일 11:55에 게시
업데이트 날짜 : 06/29/2011
- 임신과 소화 기관 질병

간 섬유증

간 섬유증은 간 실질 조직이 결합 조직으로 대체되어 간 기능을 상실하는 질환입니다.

이 질병은 오랫동안 무증상으로 발전합니다. 이로 인해 진단 및 치료가 더 어려워집니다.

섬유화가 무엇이며 어떻게 대처할 수 있는지 자세히 생각해보십시오.

예측 요인

간 섬유증의 원인 :

  • 가장 기본적인 것은 알코올 중독입니다. 스트레스가 증가한 결과, 간은 마모되고 있습니다.
  • 부적절한 식사 (지방 및 튀긴 음식, 패스트 푸드 등의 과도한 섭취);
  • 강력한 약으로 장기 치료;
  • 화학 중독;
  • 바이러스 성 간염 (특히 C);
  • 중증의 전신 질환 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 담석 질환);
  • 면역력 감소.

선천성 간 섬유증과 같은 질병을 구분합니다. 이것은 무거운, 유 전적으로 결정된 과정으로 간 조직뿐만 아니라 혈관과 담관까지도 앓게됩니다. 이상은 자궁 내 발달 중에 간에서 형성됩니다.

질병에 대한 일반 정보

통증 섬유증은 만성 기관 염증입니다.

병원성 초점을 정하기 위해 간은 결합 섬유 조직을 생성하기 시작합니다. 그것은 간 실질보다 밀도가 높기 때문에 흉터가 기관에 형성됩니다.

결합 조직에는 많은 양의 콜라겐과 세포 외 물질이 들어 있습니다. 섬유 조직은 간 기능이 손상되어 신체 전체가 고통을받습니다.

기원에 따라 세 가지 유형의 섬유증이 있습니다.

  • 원발성 비 - 간경변증 - 만성적 인 심장 질환, echinococcosis 및 brucellosis의 배경에서 발생합니다. 간 혈관의 손상된 개통 과정은 그 자체로 나타나며, 그 결과 기관의 영양 상태가 악화됩니다.
  • 골반 주위 - 기생충 (schistosomiasis)에 의한 신체의 감염으로 발생;
  • 유전성 섬유증 (위에서 설명).

fibrosis의 foci의 위치에 따라 방출 :

  • venular - 간 중심의 초점;
  • pericellular - 간세포 막이 손상됨 (간 구조 단위);
  • 영역 - 섬유증의 큰 초점 (foci of fibrosis), 전체 기관의 구조가 방해받으며, 그것은 결합 조직 가닥들로만 이루어져있다.
  • periductal - 담관 주위의 영향을받은 조직;
  • 혼합 섬유증.

그 질병은 어떻게 나타 납니까?

간 섬유화에 대한 특별한 증상은 없습니다. 대부분이 이환은 이웃 기관의 검사 중에 무작위로 진단됩니다.

이 질환으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 아프다 고통;
  • 식욕 감소;
  • 소화기 질환 (메스꺼움, 구토);
  • 장애가있는 대변;
  • 약점과 졸음;
  • 과민 반응;
  • 두통.

이 모든 증상들은 섬유화의 2-3 단계 후에 나타납니다. 간 섬유화의 진단이 상당히 어렵 기 때문에 다른 질병의 증상이 될 수 있습니다.

고급 환자 (3-4 단계)에서 황달, 복수 (복강 내 액체 축적), 피부 가려움, 소변 및 대변 변색, 의식 장애 (간성 뇌증)가 연관됩니다.

섬유증 진단

병적 인 증상이 나타나면 환자는 진료소로 향합니다. 위장병 학자 또는 치료사가이 질병을 치료하고 진단합니다.

의사는 진단을 위해 검사를 실시합니다. 초기 단계에서는 유익하지 않습니다. 그러나 환자의 섬유화가 3도 또는 4 도가되면 촉촉한 크기의 구조뿐만 아니라 간장 크기도 눈에 띄게 증가합니다. 환자는 누를 때 통증을 호소 할 수 있습니다.

또한 진단 용도로 :

  • 완전한 혈구 수 - 헤모글로빈, 적혈구 감소, ESR 증가;
  • 소변 검사 - 그것에있는 단백질의 존재, 실린더, 빌리루빈;
  • 혈액의 생화학 적 분석 - 모든 간 매개 변수 (ALT, AST, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 등)의 활성 증가.
  • 간 초음파 - 검사 중에 장기의 크기가 증가하고 구조의 변화가 감지 될 수 있습니다. 결합 조직의 코드, 섬유증의 초점, 기생 낭종, 담관 및 간 혈관의 확장.
  • 간접 탄력 측정법 - 섬유 선을 사용하여 수행되므로 피부의 완전성을 손상시키지 않으면 서간에 구조를 평가할 수 있습니다. 이 장치는 조직의 탄력성을 평가합니다. 섬유 조직은 정상적인 간 실질보다 밀도가 높습니다.
  • MRI, CT - 섬유 성 초점의 양과 질이 결정됩니다.

그러나 간 섬유화를 진단하기 위해서는 생검을 시행해야합니다. 검사 도중, 두꺼운 바늘 바늘 (초음파 제어하에있는)은 분석을 위해 영향을받은 간 조직의 조각을 취합니다.

섬유화 단계를 평가하려면 다음 척도를 사용하십시오.

섬유 조직 형성

  • 0도 - 섬유증 없음;
  • 1도 섬유증 - 손상된 간 기능. 포털 영역은 별 모양입니다. 질병이 제 시간에 발견되고 치료가 시작되면 예후는 유리합니다.
  • 2 등급 섬유증 - 섬유 성 병변의 수가 증가합니다. 단벽은 간엽에 나타납니다. 약물의 도움으로 간 기능 정상화가 가능합니다.
  • 3 학년 섬유증 - 간 조직에 결합 조직의 줄이 꼰다. 크기가 커지고 담관이 커진다. 예후는 좋지 않습니다. 약물 치료는 거의 도움이되지 않습니다.
  • 4 학년 - 질병은 치료할 수없는 간경화로 진행됩니다. 그러한 진단으로 생존하는 유일한 방법은 간 이식입니다.

환자가 생체 검사 (혈액 응고, 기생 낭종, 환자의 상태가 좋지 않음)에 금기 사항이있는 경우 간 섬유화 진단은 탄성 측정법을 기반으로 할 수 있습니다.

질병 치료

치료법에는 몇 가지 영역이 있습니다.

  • 질병의 원인에 대한 영향 (항 바이러스, 구충제);
  • 염증의 제거;
  • 섬유 조직의 성장 억제.

염증을 줄이려면 :

  • 호르몬 항염증제 - 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론;
  • hepatotrotector는 간 조직 복원에 기여합니다 : Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (한달 동안 적용);
  • 항산화 제 - 간 세포의 산화 과정을 차단합니다 : 비타민 E, C, A;
  • 면역 억제제 - 면역 계통의 병리학 활동을 억제하는 약 : Azathioprine;
  • 세포 증식 억제제 - 섬유 세포의 급속한 분열을 막는 약물 : 메토트렉세이트, 방법.

처방 된 섬유 조직의 성장을 억제하려면 :

  • 면역 조절제 - Viferon, Ergoferon (투여 기간 10-14 일);
  • 미세 순환을 개선시키는 물질 - Pentoxifylline;
  • 항 증식 성 약물 - 결합 세포의 생성을 감소시킵니다 : Altevir.

라이프 스타일 수정이 중요합니다. 환자는 알코올을 완전히 포기하고 간독성 약물 (NSAID, 스테로이드 등)의 사용을 제한해야합니다. 체중을 정상 수치로 가져 와서 전원을 조절하십시오. 다이어트는 충분한 신선한 야채와 과일뿐만 아니라 마른 고기와 생선이어야합니다.

예방 및 예후

이 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 이렇게하기 위해서는 옳은 것을 먹고 술과 마약을 남용하지 마십시오. 스트레스와 과로를 피하십시오. 신선한 공기에서 더 자주.

간경변증으로 얼마나 많은 사람들이 살고 있습니까? 질병이 초기 단계에서 진단된다면, 환자는 노년기에 살게 될 것입니다. 후기 진단 (3-4 단계)에서 평균 수명은 5-12 년입니다.

질병의 치료를 제 시간에 시작하려면 적어도 일 년에 한 번 의사의 예방 검진을 받아야합니다.

심포지엄 №17

간 질환 및 임신

저자 : B.A. Rebrov, 메릴랜드, Ye.B 교수. Komarova, PhD, 부교수, 내과 의학과, FPO LugSMU
실시 자 : Donetsk National Medical University
전문 분야 : 가정 의학 / 치료, 위장병 학, 산부인과

최근 몇 년 사이에 간세포 증후군의 병리가 젊은 연령대에서 증가하는 경향을 보 였는데, 남성에서보다 4-7 배 더 자주 나타나 만성 간 질환으로 인한 임산부 및 여성의 수를 증가시킵니다. 외과 병리학의 구조에서 임산부의 간 담도계 병리의 빈도는 3 %입니다. 이 병리를 가진 임산부 중 주 산기 손실은 임신 기간 중 질병의 악화시 산전 손실로 주로 약 20-30입니다. 이와 관련하여 임산부의 임상 증상 및 간 질환 진단에 관한 문제와 그 관리 전술은 오늘날에도 여전히 관련이 있습니다.

임신 중 간에서의 생리 학적 변화

일반적으로 진행되는 임신은 간 기능 상태의 위반을 동반하지 않습니다. 그러나 임신 기간 동안 간 기능 보유는 동원되어 태아 생명의 산물을 중화시키고 플라스틱 물질을 제공합니다. 많은 호르몬, 특히 에스트로겐 및 프로게스테론의 생산이 크게 증가합니다. 규범에서 벗어난 개별 지표의 이탈은 증가 된 신진 대사 활동과 임산부의 유기체 적응에 대한 표현으로 간주되어야한다.

정상 임신 여성의 검사에서 손바닥과 거미 정맥의 홍반을 발견 할 수 있습니다. 간은 만져서 알 수 없습니다. 임신 3 기에서 혈청의 생화학 적 검사는 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (즉, 태반 분획), 콜레스테롤 수치, 트리글리 세라이드의 활성이 적당히 증가하는 것으로 나타났습니다. 동시에, GGTP 활동은 정상 범위 내에 남아 있습니다. 담즙산 수치가 약간 높아집니다. 빌리루빈의 수준과 아미노 전이 효소의 활성은 정상 범위 내에서 유지됩니다. 혈청 내의 알부민, 요소 및 요산의 수준은 감소한다 (표 1). 간 기능 검사는 출산 후 2 주에서 6 주까지 정상화됩니다. 정상 임신 중 간 생검 조직 검사는 병리학 적 변화를 감지하지 못합니다.

임신부의 간 질환 분류

실용적인 관점에서 임산부에서 간 기능 장애를 일으키는 두 가지 질병 군을 구별하는 것이 바람직합니다 (표 2).

1) 임신 중에 만 발생;

2) 임신 이외의 발생.

임산부의 비정상적인 간 기능의 가장 흔한 원인은 바이러스 성 간염 (42 %), 임산부의 담즙 정체 (21 %), 담석증, 임신 여성의 통제 할 수없는 구토, 전자 간증 및 HELLP 증후군입니다.

바이러스 성 간염

임산부에서 바이러스 성 간염의 임상 분류 (우크라이나 보건 성령 제 676 호, 2004)

바이러스 성 간염은 구별된다.

1. 바이러스 성 A 형 간염

2. 바이러스 성 간염

3. 바이러스 성 간염

4. 바이러스 성 간염 E.

5. 바이러스 성 간염

6. 바이러스 성 간염 G.

7. 바이러스 성 간염

B. 임상 증후의 중증도에 따라 :

1. 무증상 형태 :

2. 매니페스트 양식 :

B. 흐름의주기적인 특성으로 :

1. 순환 형태.

2. 비주기 형태.

G. 심각도 기준 :

2. 중등도.

4. 매우 무겁습니다 (극심한).

1. 급성 및 아 급성 간 이영양증 (급성 간성 뇌증).

2. 담관과 담낭의 기능 및 염증성 질환.

3. 외상성 병변 (면역 복합체 및자가 면역 질환의 유도).

2. 병리학의 잔여 징후 (간염 간 혈소판 증 및 고 빌리루빈 혈증, 장기간 회복 - 천천히 악의적 인 증후군).

3. 만성 간염.

4. 간경화.

5. 원발성 간암 (간세포 암종).

임상, 생화학 및 조직 학적 기준에 의한 급성 및 만성 간염의 분류 (우크라이나 보건 성령 제 676 호)

활성도 (염증성 괴사 과정의 중증도에 따라 결정됨) :

a) 최소 (AlAT가 3 배 이상 증가하지 않음);

b) 중등도 (ALT가 3에서 10 배로 증가);

c) 발음 (Alat가 10 배 이상 증가).

병기 (섬유증의 진행과 간경변의 진행에 의해 결정됨) :

1 - 가벼운 주변 섬유증;

2 - portoportic septa로 중등도 섬유증;

3 - 포르토 중격 셉타 (fibrois with porto-central septa);

4 - 간경변.

진단의 공식화의 예 :

- 급성 바이러스 성 B 형 간염, 높은 수준의 활동, 심한 과정.

- 급성 바이러스 성 간염 A 또는 B, 중증도의 황달 형태, 순환 과정.

- 만성 바이러스 성 C 형 간염 (항 -HCV +, HCV-PHK +, 3a- 유전자형), 중등도 활성, 현저한 섬유증 (병기).

- 만성 바이러스 성 B 형 간염, HBeAg 양성 (HBsAg +, HBV DNA +).

임신 중 간염 진단

Anamnesis (바이러스 성 B 형 간염, C 또는 D, 직업적, 화학적 유해 요인, 약물 중독, 알코올 남용, 간장 담즙 정체 장애, 대사 장애 등).

간 질환의 임상 적 증후군을 표에 나타내었다. 3

실험실 가치

바이러스 성 간염의 마커 (표 4) :

1) A 형 간염 - 항 -HAV IgM - 단일 검출조차도 질병의 절대적 증거입니다 (질병의 증상이 감지되고 6-8 개월 후에 사라지는 4 ~ 5 일 전에 혈액에 나타납니다).

- HBsAg (HBV 감염의 주요 마커, 질병의 3-5 주에서 발견, 70-80 일 이내);

- HBeAg (역학적 위험의 지표, 바이러스의 활발한 복제 및 모체에서 태아로의 전염, 태아 감염의 위험은 90 %까지 증가합니다);

- HBcAg (혈액에서는 검출되지 않지만 항체가있을 수 있음 - 항 -HBcIgM 및 HBcIgG, 급성 바이러스 성 B 형 간염 (OVHV)의 병인 및 바이러스 운반의 견해, HBcorAg, HBxAg, 항 -HBc IgM;

3) C 형 간염 - 항 -HCV IgM (만성 간염 진단 값);

- HBsAg (급성 간염에서의 활성 바이러스 복제 마커);

- 항 -HDV IgM (질병의 10-15 일에 나타나고 2.5-3 개월 동안 지속됨);

5) E 형 간염 - 항 -HEV IgM.

PCR 방법 (가능한 경우) :

- A 형 간염 - HAV RNA;

- B 형 간염 - HBV DNA;

- C 형 간염 - HCV RNA;

- D 형 간염 - HDV RNA;

- E 형 간염 - HeV RNA.

HBV 감염 동안, 복제 및 통합 단계는 구별된다 (표 5).

HCV 감염은 잠복기와 재 활성화 단계를 번갈아하는 것을 특징으로합니다.

HBeAg의 소실과 혈청 전환 (seroconversion)이라고 불리는 anti-HBe의 확인은 질병의 악화를 수반하는 간세포 게놈에 바이러스 DNA의 포함 (통합)을 나타냅니다.

항 -HBe IgG 클래스 및 / 또는 항 -HBc와 함께 HbsAg의 존재는 B 형 간염 바이러스가 간세포 게놈으로 통합되는 단계를 특징으로합니다.

HDV 환자의 혈청에는 델타 항원 (IgE 및 IgM- 항 -D 및 B 감염 마커)의 마커가 포함되어 있습니다.

HCV 진단을위한 혈청 샘플은 아직 존재하지 않습니다.

바이러스 성 간염의 생화학 지표 :

- thymol 검사> 4 IU (OVGV와 함께 변경되지 않음);

- AlAT가 더 적게 증가합니다.

- 빌리루빈> 22 μmol / l, 주로 직접 작용 때문에;

- 백혈구 감소 (백혈구 증가), 림프구 감소, ESR 감소, 혈소판 감소증;

- 알칼리성 인산 가제> 5IU;

- 이상 단백 혈증, 알부민 - 글로불린 감소, 알부민 및 감마 - 글로불린 계수 감소;

- 붕괴 제품의 출현;

간염 치료를위한 약물 선택에 대한 차별적 접근 방식을 통해 특정 생화학 적 간 손상 증후군의 유병율을 고려해야합니다.

주요 생화학 증후군의 CG

세포 증식 증후군 (hepatocytes의 완전성의 침해)

Alatolase, glutamate dehydrogenase, sorbitol dehydrogenase, ornithine-carbamyltransferase, lactate dehydrogenase 및 isoenzymes LDH-4 및 LDH-5뿐만 아니라 AlAT, AsAT의 활성 증가.

2. 고 빌리루빈 혈증 (총, 직접 분획).

3. 비타민 B12와 철분의 혈청 농도가 증가합니다.

콜레스 타 시스 증후군 (간 세포의 담즙 기능의 침해)

1. cholestasis의 효소 마커의 활동 증가 - 알칼리성 인산 가수 분해 효소, leucine aminopeptidase, 5 nucleotidase, g-glutamyl transpeptidase.

2. 고 콜레스테롤 혈증, 인지질, b- 지단백질, 담즙산 수치 증가.

3. 고 빌리루빈 혈증 (총, 직접 분획).

간세포 증후군

1. 혈청 감소 :

- 총 단백질 및 특히 알부민;

- 혈액 응고 인자 (II, V, VII), 프로트롬빈;

- 콜레스테롤, 증가 된 콜린 에스테라아제 활성.

2. 안티피린 제거율 감소.

3. bromsulfamine의 지연된 방출, 직접 고 빌리루빈 혈증.

4. 암모니아, 페놀, 아미노산 함량 증가.

면역 염증 증후군

1. 고 단백 혈증으로 혈청 g-globulin 농도가 증가합니다.

2. 단백질 침전물 표본의 변화 (thymol, Veltman, sublimate 등).

3. 면역 글로불린 (IgG, IgM, IgA)의 증가, 비특이적 항체, 항핵 (ANA), DNA, 평활근 섬유 (SMA), 미토콘드리아, 간 및 신장 마이크로 솜 (항 -LKM-1) 림프구 하위 집단 (조력자, 억제 자)의 비율.

초음파 데이터 - 만성 간염의 징후 : 간 조직의 초점 또는 확산 음향 이질성, 에코의 모양, 밀도 및 분포의 변화, 간장 깊은 곳의 후자의 약화 (실질 조직의 섬유 성 치환의 신호). 간과 비장의 혈관계의 변화.

불리한 간염 예후 징후 :

- 출혈성 및 부종성 - 증후군 증후군의 존재;

- 간접적으로 인해 총 빌리루빈 수준이 200 μl / l 이상 증가합니다.

- 중독의 증가와 빌리루빈 수치의 증가를 배경으로 AlAT의 활동이 정상 수준으로 감소 함.

- 총 단백, 알부민 - 글로불린 비율의 유의 한 감소 < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- 프로트롬빈 지수 Ј 50 % 및 피브리노겐 감소.

임신부의 급성 간염 치료

WHO와 유럽 간 학회의 권고에 따르면, 간경변의 단계에 이르지 않은 간염 바이러스에 감염된 여성과 간경변 및 / 또는 담즙 정체증의 징후가없는 여성의 임신은 금기 사항이 아닙니다.

NB! AVHV가 여성, 태아 및 신생아의 삶에 실질적인 위협이된다는 것을 분명히 이해해야합니다 (우크라이나 보건부 명령 번호 676, 2004).

NB! 그러나 급성 간염은 어느시기 에든 유산을 금하는 것으로 기억해야합니다.

1. 신체적 및 정신적 스트레스를 제외한 치료 및 보호 체제.

2. 질병의 기간, 코스의 심각도에 따라 테이블 번호 5a와 5의 다이어트. 하루에 적어도 2000 kcal 또는 하루에 8374 kJ를 환자에게 제공해야합니다 : 단백질 (1.5-2 g / kg 체중 / 일), 지방 (0.8-1.8 g / kg 체중 / 일), 탄수화물 (4-5 g / kg 체중 / 일). 음식에서 얻은 단백질의 절반은 식물이 있어야합니다.

3. 임신 중 바이러스 성 간염의 특정 항 바이러스 치료는 실시하지 않습니다.

4. 혈액에서 독성 대사 물질을 제거하는 해독 요법, 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형 교정 :

4.1. enterosorbents의 목적 :

- enterosgel on 1 st.l. (15mg)을 섭취 한 다음 하루에 4 번 먹는다.

- phytosorbent, polyphepanum, lactulose (normase, duphalac), 30-60 ml 하루 4 번.

4.2. 주입 요법 : 임상 및 실험실 지표를 고려한 포도당 용액, 0.9 % 염화나트륨 및 기타 결정질 용액의 정맥 투여 :

- 포도당 - 칼륨 - 인슐린 혼합물 : 5 % 포도당 용액 - 300 - 400ml, 3 % 염화칼륨 용액 - 50 - 70ml, 인슐린 - 6 - 8U;

- 아미노산 혼합물 (중증 과정) 주 당 2 ~ 3 회, 500 ml, 천천히 12 시간 이상, 코스 당 7-10 회, 바람직하게는 글루코오스 - 칼륨 - 인슐린 혼합물 도입의 배경;

- 필요하다면 알부민의 10 % 용액 - 200ml.

5. 효소 요법은 소화 시스템의 긴장을 줄이고 장을 개선하기 위해 자체 효소가 부족할 때 처방됩니다. 만성 간염 치료제 인 multienzyme 약물을 하루 3 회 식사와 함께 사용했습니다.

6. 폴리오 건 부족이 발달함에 따라 집중 치료실의 조건에서 집중 치료가 수행됩니다.

7. 회복 기간 동안 간세포가 처방됩니다 (만성 간염 치료 참조).

8. 급성 바이러스 성 간염에 대해서는 비타민 치료가 필요하지 않습니다.

9. 실험실 모니터링은 질병의 중증도에 따라 수행됩니다. 경증 및 중등도의 경중도 - 1 주일에 1 회, 심한 경우 - 혈구, 설탕, 요소, 크레아티닌, 트랜스 아미나 아제, 빌리루빈, 전해질, 피브리노겐, 프로트롬빈, 프로트롬빈 지수를 매일 측정합니다. 매일의 소변 분석.

분만이 시작되면 환자는 관측 부서에 입원하게됩니다.

출생은 산도를 통해 이어집니다.

NB! 제왕 절개는 산부인과 적응증에 대해서만 수행됩니다.

NB! 제왕 절개는 엄마 간염 간염의 위험을 감소시키지 않습니다.

혈청에서 HCV에 감염된 모체의 모든 신생아는 태반을 통해 침투하는 모성 항 -HCV로 결정됩니다. 감염되지 않은 어린이의 항체는 생후 첫해에 사라집니다. 모유 수유는 어린이를 감염시킬 위험에 영향을 미치지 않습니다.

엄마와 아기를위한 예측. HBsAg 보균자는 HBV 감염 후 임산부의 미세 순환 시스템의 손상으로 인한 태반 병리 및 태반 부전을 발견 할 가능성이 더 높습니다. 더 흔한 것은 유산, 조산, 양수의 조기 분만, 노동력 약화, 산전 출혈 및 출산 중 출혈의 위협입니다. 태아 hypotrophy, asphyxia, 미숙아의 발생률 증가, 주 산기 사망률이 증가합니다.

HBV 감염의 가장 심각한 결과는 감염을 아이에게 전염시키는 것입니다. 85-90 %의 경우, 이는 면역계의 불완전 성으로 인한 어린이의 HBV 운반의 발달로 이어진다. 감염된 신생아의 1/4은 간세포 암종, 극심한 간염 또는 간경화를 일으 킵니다.

만성 간염 임산부 유지

- 위장병 학자 인 치료사와 함께 진단을합니다.

- 임신의 가능성에 관한 질문의 해결책. 만성 간염에 대한 임신 임신 금지 (최대 12 주) :

- 염증성 괴사 과정의 뚜렷한 활동;

- 간 실질의 뚜렷한 섬유화;

- 임산부의 상태 평가 (외래 환자 관찰 또는 입원 치료).

- 질병의 중증도에 따라 실험실 제어 (생화학 적 혈액 분석 및 완전한 혈액 검사가 일주일에 한 번 수행됨).

산과 적 합병증 (자간전증, 낙태 위협, 태아 저산소증 등)이 있거나 근본적인 질병의 악화가 진행되는 경우에는 입원 치료가 외과 병리학과에 표시됩니다.

- 배달은 extragenital 병리학의 전문 부서에서 수행됩니다.

- 출생은 출생 운하로 이어집니다.

- 산과 증상, 문맥 고혈압의 경우 제왕 절개를 시행합니다.

임산부의 삶에 대한 주요 위협은 식도 정맥류 출혈입니다. 그러므로 문맥 고혈압의 경우 임신 38 주에 제왕 절개가 최적의 전달 방법이됩니다.

임신부의 만성 간염 치료

1. 다이어트 번호 5

영양은 충분한 양의 비타민과 미량 원소와 함께 가능한 한 환경 친화적 인 것으로 균형을 이루어야합니다.

매일 식단의 질적 구성 :

b) 탄수화물 - 400-500 g;

d) 총 칼로리 - 2800-3500 kcal / day;

e) 동물성 지방, 콜레스테롤이 풍부한 식품 (단단한 치즈, 부산물 등)은 제외됩니다.

2. 만성 간염의 특정 치료.

2.1. 항 바이러스 치료.

NB! 임신 중에는 항 바이러스 치료가 수행되지 않습니다.

2.1.2. 인터페론 유도제.

만성 바이러스 병인이 활동성이있는 가임기 여성의 경우 항 바이러스 요법이 필요하며 임신이 시작되기 전에 실시해야한다는 점에 유의해야합니다. 임신 중에는 인터페론 알파의 항 증식 효과를 고려하여 항 바이러스 요법을 권장하지 않습니다.

2.1.3. 합성 항 바이러스 약물.

CVH를 사용하면 구강 뉴 클레오 시드 유사체의 사용이 유망하다. 뉴 클레오 사이드 유사체는 HBV DNA 중합 효소의 억제제이다. HBV에 대한 매우 안전한 부작용 프로필이있는이 그룹에서 가장 효과적인 약물은 라미부딘 (제미 픽스)입니다. 라미부딘은 HBV의 번식을 효과적으로 감소시킵니다.

2008 년 러시아 저자에 따르면 HBV의 수직 전파를 예방하기 위해 28 주 이후에 B 형 간염 HBeAg (+) 및 HBsAg (+)에 대한 특정 면역 글로불린을 3 배 도입하여 여성에게 3 배의 도입이 잘 입증되었습니다. 임신 중. 그러나 모체 HBV DNA (108 copies / ml 이상)의 높은 혈청 농도의 존재는 태아의 자궁 내 감염의 위험을 유의하게 증가시키고 면역 보호의 효과를 감소 시키므로 항 바이러스 요법의 사용은 여전히 ​​허용됩니다. 임신 후반기에는 HBV DNA의 농도가 높은 여성이 가능합니다 라미부딘 사용. 이 약은 여성 HBsAg (+) 및 HBeAg (+)에서 특히 효과적입니다. 약물의 효능 및 안전성은 많은 연구에 의해 확인됩니다. 라미부딘과 면역 글로불린을 함께 사용하면 HBeAg (+) 여성에서 바이러스 혈증을 줄이고 수동 면역의 효과를 높일 수 있습니다.

- Lamivudin (zeffix) - 100 mg, 1 t. 1 p / day.

2.2. 면역 억제 요법.

면역 억제제의 사용은자가 면역 만성 간염 (AHG) 치료의 주된 방법입니다. 그러나 환자는 가능한 모든 바이러스 성 마커의 정의와 함께 면밀히 검사해야합니다. 바이러스 성 질환에서 면역 억제제 처방은 인체 면역 반응의 억제와 바이러스 복제의 증가로 이어진다. 질병 진행에. 그러나 글루코 코르티코 스테로이드 (GCS)의 사용은 세포 용해 증후군의 중증도를 감소시킵니다. 바이러스 성 만성 C 형 간염에서 코르티코 스테로이드의 사용은 심각한 질병 진행 과정과 간세포의 다엽 괴사 또는 다리의 조직 ​​학적 검사에서만 가능합니다.

바이러스 성 만성 C 형 간염의 낮은 및 중간 정도의 활성으로 세포 증식 억제제를 사용하는 것은 금기입니다.

2.2.1. 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니손, 메틸 프레드니솔론 (메트 프리드, 메드 롤)) :

- 2 주 이상 (최대 3 개월) 동안 프레드니솔론 20-40 mg / 일 (메틸 프레드니솔론 16-32 mg / 일);

- 긍정적 인 효과가 달성되면 복용량은 서서히 감소합니다 - prednisone 10-15 mg / day, methylprednisolone 8-12 mg / day.

3. 만성 간염의 비 특이 적 치료.

3.1. 대사, 비타민 요법 및 항산화 요법.

만성 간염의 진행에서 중요한 장소는 자유 라디칼 산화 과정의 강화이며, 그 구성 요소로서 생물학적 막의 지질 과산화 (lipid peroxidation)입니다.

만성 간염의 복합 요법에서 다음 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

- 균형 잡힌 멀티 비타민 - 미네랄 콤플렉스 (듀오 비트, 언 데비 트, 오 비 키트, 프리 애 버트 등) - 1 ~ 2 톤, 2 p / day.

- 캡슐 (100mg) : 2 캡. 2 r / 일 1 달;

- rr 1.0 ml (300 mg) in / m 1 r / day 1 개월.

- Pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, lipostabil, Riboxin 등

3.2. 간 보호 요법.

만성 간염 치료를위한 간 보호기는 낮은 공정 활성으로 사용됩니다. 중등도 및 중증 활동은 담즙 정체 증의 증진 또는 출현에 기여할 수 있으므로주의해서 투여해야합니다. 치료 과정은 1 개월입니다. 필요한 경우 치료를 2 ~ 3 개월까지 연장 할 수 있습니다.

- 에센셜 행사. 콜레스테롤은 권장하지 않습니다.

- 2 캡. 2-3 p / d 2.5-3 개월;

- rr 5.0 ml, 2-4 amp. IV자가 혈액 또는 5 % 포도당 (1 : 1).

- Ademetionin (Heptral). 그것은 cholestasis에 권장됩니다.

- 최대 4 주 동안 1 t (400 mg) 2 ~ 4 r / day;

- 1 병 (400mg) v / m, in / in 1-2 p / day, № 10-30 (심한 CG로).

- Legalon - 대문자. (70mg), 1 캡슐. 3 r / day.

- Kars - 대문자. (35 mg), 2 캡. 3 r / day.

- Silibor - dragee (40mg), 3-4 명, 3p / day.

- Simepar (silymarin 70 mg + Vit. Gr. B) - 1 캡. 3 r / day.

- 헤 패벤 -1 캡. 식사 후 3 r / d.

- 글루 타르 틴 (Glutargin) - 150-250 ml의 nat에 대해 50 ml (10 amp.) 2 p / day. p-ra (60-70 방울 / 분), 입에 0.25-3 톤, 식사와 상관없이 20 일 동안 하루에 3 번. 심한 경우에는 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다.

3.3. dysbiosis의 치료.

일반적으로 CG는 정상 쥐의 eubiotics 및 / 또는 metabolic products의 투여가 지시되는 I - II 정도의 이상 증이 관찰된다 :

- Bifidumbacterin, colibacterin, bificol - 하루 5-10 회 복용;

- 락토 박테린 (Lactobacterin) - 3 회 복용;

- baktisubtil - 1-2 캡. 하루에 3 번;

- Linex - 1-2 캡. 하루에 3 번;

- 힐락 - 40-60 캡. 하루에 3 번;

- simbiter - 식사 중 또는 후에 하루 1 회.

3.4. 해독 요법.

만성 C 형 간염으로 인한 중독을 최소화하려면 다음과 같이 처방하십시오.

- enterosgel - 1 tbsp. (15g) 식사 및 약물 치료 전 4 p / day;

- phytosorbent, polyphepan; lactulose (normase, duphalac) 30-50 ml 2-3 p / day;

2. 심한 중증도의 만성 활동을하는 환자에게 주입 요법 (10 % 알부민 - 200ml, 포도당 - 칼륨 - 인슐린 혼합물 : 5 % 포도당 용액 - 300-400ml, 3 % 염화칼륨 용액 - 50-70ml, 인슐린 - 6-8 U, 5 % p-rum의 포도당 또는 0.9 % p-rum NaCl. 비타민, 전해질과 함께 0.5-1.5 l / day.

3.5. 대체 효소 요법.

소화 장애의 교정을 위해 담즙산을 포함하지 않는 소화 효소가 할당됩니다 :

- Pancreatin; 메짐 포르테; polizim; 펩신 - 췌장란 - 2 톤, 4 p / 일.

- 크론 1 캡. (만 단위) 4 p / day.

4. 미네랄 워터를 마시는 Phytotherapy.

미네랄 워터를 마시는 것은 낮은 활동과 가벼운 CG로 사용됩니다. 탄산수 소염, 황산염, 마그네슘, 염소, 칼슘이 함유 된 미네랄 워터 (5g / l 이하) 및 중간 미네랄 화 (5-15g / l)가 사용됩니다. 간장과 쓸개 질환으로는 "Essentuki"4 호와 17 호, "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Arshan", "Arzni", "Jermuk", "Borzhomi", "Java", "Ist-, "Izhevskaya", "Darasun", "Krainskaya", "Karmadon", "Sernovodskaya", "Sairme", "Truskavetskaya", "Polyana Kvasova"와 같은 미네랄 워터가 있습니다. 물을 수조에서 40-50 ° C로 가열하고 그 달 동안 하루에 3 번 200-250 g을 섭취합니다.

CG, 자작 나무, 링고 베리, 불모사, 멀린, 세인트 존스 워트, 칼렌듈라, 옥수수, 민들레, 세이지, 도그 로즈, 감초 등의 식물 요법이 종종 사용됩니다. 한약은 최대 1 년간 지속되며 5-6 개월간 중단됩니다. 그 후, 재발 방지 치료는 봄과 가을에 실시됩니다. CG가 다음과 같은 수수료 (AA Krylov)를 추천받을 수있을 때 :

- 불모의 꽃, 매듭 풀, 쐐기풀 잎, 2 부분의 장미 꽃, 자작 나무 잎, 세인트 존스 워트 잔디, 갈매 나무 껍질 1 부분. 혼합물 5g을 끓는 물 300ml와 함께 끓여서 5 분간 끓인 다음 따뜻한 장소 (보온병)에서 4 ~ 5 시간 동안 쏟아 내고 짜낸 다음 식사 전에 100ml를 하루 3 번 복용하십시오.

- 카모마일 꽃, 감초 뿌리, 옥수수 stigmas 2 부분, 민트 잎, 세인트 존스 wort 약초 1 부분. 준비 및 사용 방법은 동일합니다.

- 치커리 뿌리, 풀, 말꼬리, 얄 로우, 뮬린, 금 송화 꽃이 1 부분으로 나옵니다. 준비 및 사용 방법은 동일합니다.

- 감초 뿌리, celandine과 오레가노 한약, 카모마일 꽃, 민트 잎 2 부분. 준비 방법은 동일합니다. 매일 200 ml를 1-2 회 섭취하십시오. 그것은 대장염에 추천됩니다.

- 민들레 뿌리 2 부분, trifol, 잔디 말꼬리와 1 부분의 시리즈. 혼합물 5g을 찬물 잔으로 부어 10 시간 동안 주입하고 10 분간 끓인 다음 짜낸다. 매일 식사 전에 50-100 ml 3 회 복용하십시오.

- 카모마일과 금송화 꽃, 민트 잎 2 부분, 3 색 보라색 허브 1 부분. 준비 및 사용 방법은 동일합니다.

만성 간염 환자 관리 알고리즘 (2004 년 우크라이나 보건 성령 제 676 호) (부록 3).

산후 기간 : 다이어트 5 번, 소변 분석 3 일에 한 번, 혈액 생화학 (단백질, transaminases, thymol 샘플, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, prothrombin), 관찰자에 의한 관찰.

임신성 담즙 정체증

병태 생리학. 과도한 양의 성 호르몬이 임신 중에 태아 청정 복합체에 의해 생성되어 담즙 생성을 자극하고 동시에 담즙 배설을 억제합니다.

위험 요인 : VPHB의 가족력 또는 경구 피임제를 복용했을 때 VPHB의 발달 징후.

진단 :

-이 질병은 36-40 주간의 재태 연령에서 종종 발생합니다.

- 특히 밤에 일반화 된 가려움증이 있습니다.

- 경도 또는 중등도의 황달 (비 영구적 증상).

- Steatorrhea - 빈번한 증상이며, 중증도는 담즙 정체증의 정도에 해당합니다.

실험실 데이터 :

- 직접 빌리루빈의 양을 증가시킵니다 (2-5 회).

- 간세포 (7-10 배)로 인한 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성 증가.

- AlAT 및 AsAT의 활동이 약간 증가합니다 (4 회).

- 프로트롬빈 시간이 증가했습니다.

- cholic, chenodesoxycholic 및 기타 담즙산의 수준을 (최대 10-100 배) 증가시킵니다.

임산부의 담즙 정체증 치료에서 :

1. Ursodeoxycholic acid 제제 (Ursofalk, Ursosan) 1 일 10-15 mg / kg을 3 회 접종.

2. 심각한 질병 진행 과정에서 혈청 내 담즙산 수치를 줄이기 위해 비 침습적으로 5-10ml (400-800mg)의 IV를 투여 한 후 Heptral (S- 아데노 실 - 메티오닌)을 사용하고 2 회 400-800mg 하루 (III 임신기 임신에 사용).

3. Dexamethasone은 담즙 정체증의 발병 기전에 관여하는 태반에 의한 에스트로겐 생성을 억제하며 12mg 용량으로 7 일간 dexamethasone을 처방합니다.

4. H1 차단제와 진정제를 예약하는 것은 효과가 없습니다 (페노바르비탈 15-30 mg 1 일 3-4 회 경구). 그러나 가려움증 증상을 줄이기 위해 사용됩니다.

5. 비타민 K의 흡수 감소로 인한 산후 출혈 예방을위한 주사제의 비타민 K 준비.

어머니의 예후는 산후 출혈과 요로 감염의 빈도 증가로 특징 지어집니다. 임신을 반복하면 담석의 위험이 증가합니다. 태아에 대한 예측 - 높은 확률 :

- 조산 - 60 %;

- 태아 발육 지연;

- 신생아의 호흡 곤란 증후군 - 35 %.

급성 지방 간

거의 보이지 않는 질병으로 임신 후반기에 발생하며 염증과 괴사가없는 간 실질의 확산으로 특징 지어지며 간부전으로 인한 사망률이 높습니다. 보통 34-36 주에 걸쳐 발병합니다. 임신 중.

위험 인자 : 태아, 태아기, 다태 임신.

임상 사진 :

- 황달 (경우의 90 % 이상);

- 메스꺼움 및 구토, 상복부 또는 우측 저 염좌의 통증 (40-60 %);

- 전자 간증의 증상 : 고혈압, 단백뇨 및 부종 (50 %);

- 두통 (10 %);

급성 지방 간 이영양증 (ORD)은 임신 중에 남성 태아에 의해 3 배 더 자주 발생하며, 자간전증과 합병 된 경우의 30-60 %와 다발성 임신의 경우 9-25 %에서 발생합니다.

ORC의 주된 합병증은 급성 간 및 신부전으로, 종종 매우 심합니다.

실험실 테스트 :

- 백혈구 증 (최대 20-30 ґ 109 / l).

- AlAT, AsAT 혈청의 활성이 3-10 배 증가했습니다.

- 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성이 5-10 배 증가했습니다.

- 혈청 빌리루빈 수치가 15-20 배 증가했습니다.

- 저혈당 (종종 인식 할 수없는 채로 남아 있습니다).

- 혈청 아미노산 감소.

- 증가 된 PV (때로는 25 초 이상).

치료 : RPD의 특정 치료법은 개발되지 않았습니다. 진단 및지지 요법 직후 즉시 전달 (제왕 절개가 바람직 함)은 여전히 ​​선택의 여지가 있습니다. 혈소판 수, PV, APTT 및 glycemia는 출산 전후에 모니터링됩니다. 필요한 경우 포도당 용액, 신선한 냉동 혈장, 혈소판 덩어리를 정맥 주사하십시오. 보수적 인 조치의 비효율 성과 FPI의 진행은 간 이식의 문제를 결정합니다.

산모 사망률은 50 % (즉각적인 출산 - 15 %), 유아 사망률 - 50 % (즉각적인 출산 - 36 %)입니다.

ORR 후 생존 한 여성의 경우 출산 후 간 기능이 빠르게 향상되고 장래에 간 질환의 징후가 나타나지 않습니다. 후속 임신은 일반적으로 합병증없이 진행됩니다.

HELLP 증후군

자간전증의 특수한 변이 형 (중증 자간전증의 특수한 변종)으로 주요 임상 증상의 첫 글자 인 용혈 - 용혈, 증가 된 간 효소 - 간 효소의 활성 증가, 낮은 평판 - 혈소판 수의 감소로 구성됩니다.

위험 요인 : 임신, 첫 임신, 다태 임신, 다한증, 가족력, 전자 간증, 당뇨병, 동맥성 고혈압의 연령 상한 및 하한.

내피 손상의자가 면역 기전, 혈액의 농축 및 혈액 응고에 이은 미세 혈전 형성을 동반 한 혈액량 감소는 HELLP 증후군 발병의 주요 단계입니다.

조기 임상 발현은 우측 hypochondrium, 간 확대, 메스꺼움 및 구토에 통증이 있습니다. 압력, 부종 및 단백뇨가 증가합니다.

실험실 연구에서 미세 혈관 병리학 적 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 젖산 탈수소 효소의 활성 증가, ALT / AsAT 비율 약 0.55가 기록되었다.

치료 : 유일한 효과적인 방법은 즉각적인 전달입니다.

어머니에 대한 예측은 사망률의 증가와 관련이 있습니다 (전문 센터의 약 1 %). 다음 임신에서 자간증이 발생할 위험은 43 %입니다. 태아의 경우 : 낮은 출생 체중과 발달 지연.

간경변

간경화 환자의 임신은 이러한 환자의 생식 기능 장애로 인해 극히 드물게 발생합니다.

이러한 환자들에게 가장 어려운 문제는 식도 정맥류가있어 엄마의 삶에 위험이 높습니다. 임산부에서 역류성 식도염이 빈번하게 발생하는 것과 마찬가지로 문맥 혈관으로부터의 출혈 위험이 임신 중 증가하여 문맥압의 상승과 관련이 있습니다. 출혈은 임신 중 두 번째 또는 세 번째 삼 분기에 더 자주 발생합니다. 이는 임신 기간 (28-32 주) 동안 일어나는 것과 관련되어 순환 혈액량의 최대 증가입니다.

간경변 환자의 임신 가능성에 대한 철저한 위험 평가는 발생하기 전에 수행해야합니다. 환자는 피임에 대한 조언을 받아야합니다. 필요한 경우 임신 전 포털 고혈압의 수술 적 교정을 시행해야합니다. 식도 정맥에서 출혈의 위험이 높은 임산부는 초기 단계 (최대 12 주)에 낙태가 제공되어야합니다. 임신 후반기에 중단의 위험은 그러한 환자에게 정당하지 않은 것으로 간주됩니다. 그러한 환자들에서의 출산 전술에 대한 판단은 모순적입니다. 대부분의 저자들은 비주 전달이 출혈의 위험을 증가시키지 않는다고 생각합니다. 장기간 출산을하면 산과 용 포셉을 부탁하는 것이 좋습니다.

예측. 임산부 사망률은 10.5 %로 증가하며, 2/3의 경우 식도 정맥류 출혈로 인한 것이며, 3 분의 1에서는 간 기능 부전으로 인한 것입니다. 일반 사망률은 간경변증을 앓고있는 임신하지 않은 여성의 사망률과 차이가 없습니다.

자연 유산 횟수는 17 %, 조기 출생시 21 %까지 현저히 증가합니다. 주 산기 사망률은 20 %에 이릅니다. 산후 출혈의 위험은 24 %입니다.

결론

따라서 가임기 여성의 급성 및 만성 간 질환은 건강뿐 아니라 자손의 건강에도 위험을 초래할 수 있으므로 환자를시기 적절하게 진단하고 치료하는 것이 특히 중요합니다.

- 그러한 여성을위한 임신을 계획해야합니다.

- 임신 중에 간 질환의 징후가있는 경우 먼저 바이러스 성을 배제해야합니다.

- 임신 중에 만 발생하는 간 질환에 대한 적절한 시인은 매우 중요합니다.이 경우 계획된 치료 조치가 필요하고 일부는 급식이 필요하기 때문입니다.

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