사례 기록
자가 면역 간염은 전신 증상을 나타낸 원발성 담즙 성 간경화와 함께 변형 된 형태입니다. 결합 된 치질. 하체 정맥류

완료 : 학생 MPF 5 과정 2 그램.

체크 : Assoc. Ph.D.

이름은 48 년. (1962 년 9 월 21 일), 2011 년 11 월 1 일부터 간세포학과에서 (감독 9.02.11.)

자가 면역 간염은 변이 형이며, 담즙 성 간경화와 결합하여 전신 증상을 나타냅니다 : 관절통,자가 면역 갑상선염의 결과 인 갑상선 기능 저하증, 오래 동안 ursofalk로 치료됨.

하지의 정맥류.

연기 된 질병 : 25 세부터 어린이 감염 - 1995 년 -자가 면역 갑상선염 - 20 세부터 만성 위염의 갑상선 기능 저하증으로 결과 -하지 정맥류.

질병의 병력 : 2006 년 (43 세) 이후 가려움증, 약점, 피로, 어지럼증 및 졸음이 문제가되었습니다. 2006 년 11 월에 의사를 언급했을 때 철 결핍 성 빈혈 (HB 67 g / l), AST 활성도가 168 U / l, ALT가 145 U / l, GGT가 178 U / l로 증가했다. 치료는 sorbifer, Heptral, Esliver로 수행되었습니다. AST 278 units / l, ALT 314 units / l, GGT 270 units / l, SchF 1044 units / l로 HB Level이 102g / l로 증가했습니다. 2006 년 12 월 22 일의 분석에서, 임상 적 혈액 검사에서 호중구 감소증 (8 %), ESR 7 mm / h, PTH가 정상이었고, HDV-RNA, HGV-RNA가 검출되지 않았고 TTV- 혈액 분석 : AST 250 units / l, ALT 380 units / l, 총 빌리루빈 25.5 μmol / l, 직선 9.0 μmol / l, 총 단백질 84 g / l, 알부민 38 g / 감마 글로불린 18.6 g / l, GGT 575 units / l (18 표준), alkaline phosphatase 651 units / l (정상 240까지), HBsAg, HCV 검출 안됨, CEA 및 CA 19-9 정상. 복부 장기에 대한 CT 검사를 시행 한 결과, 원위부 총 콜레스테롤 수준에서 췌장 종양, 림프절 병증 및 담도 고혈압이 의심되었다.

외과 학회에서 조사. AVVishnevskogo RAMS. BDS 종양, 담도 고혈압 (최대 1cm 콜레 도크)으로 복강의 외래 CT 검사를 받았다. 복강의 대 혈관에 종양이 전이 된 경우의 데이터는 제공되지 않습니다. 검사 및 수술 치료를 위해 입원. 호산구 증가 10 %, ESR 13 mm / h, AST 159 단위 / l, ALT 220 단위 / l, 총 빌리루빈 35 μmol / l, 직선 9.3 μmol / l, 총 단백질 83 g / l, SchF 1440 단위 / 대장 내시경 검사에서 대장 내시경 검사 상 병리학 적 검사는 없었고 FGDS - 복부 초음파, 복강 내 초음파 검사 및 간외 담도 고혈압의 징후가없는 충혈 성 담낭의 사진, BDS의 상부 가장자리를 따라 선종 성 (adenomatous) 성장,, 초점 형성의 내시경 초음파 췌장 및 담관 고혈압 dzheludochnoy 마개 및 BDS 데이터는 식별 된 게이트, 담낭의 용종 간에서 림프절을 발견되었다. 간장 합병증과 관련된 biliopancreatododual zone과 biliary hypertension의 종양에 대한 자료가 없다고 결론 지어서 혈액 학자와의 상담을 위해 보내진다.

러시아 과학 아카데미 국립 연구소의 초음파 검사 : 문맥 15 mm, 비장 -9 mm, 담낭 121-51 mm, 내강의 담즙, 간문맥 틈새의 림프절 변화, 작은 망막 및 후 복강 내 직경 20 mm 이하의 초음파 검사. 컨설팅. 림프 증식 성 질환에 대한 명확한 데이터는 없습니다. 림프절 병증은 반응성 또는 mts 특성 일 가능성이 가장 높습니다. 간호사와의 상담에 응합니다.

Hematology Center CIB No. 1에서 AST 160 u / l, ALT 225 u / l, 총 빌리루빈 13 μmol / l, 직선 0 μmol / l, 총 단백질 84 g / l, 감마 글로불린 2.4 g / l, GGT 438 units / l, 알칼리성 인산염 565 units / l, B 형 간염 바이러스 및 C 형 바이러스 마커는 검출되지 않았고, ANA, AMA, 항 -LKM -1은 검출되지 않았고, ASMA 1 : 320. 복부 초음파 : 담낭 102 - 49, 총알 6mm, 문맥 11mm. 확인 된 면역 장애를 바탕으로자가 면역성 간염 진단을 받았다. 신장병 클리닉, 내부 질병 및 직업병에 대한 상담을 위해 보냈습니다. E.M. 타 리바 (Tareeva)는 2007 년 5 월 3 일부터 2007 년 2 월 4 일까지 치료를 받았다.

검사 : 정상 혈구 수, AST 271-145 units / l, ALT 346-158 units / l, 총 빌리루빈 2.0-0.8 mg / dl, 직선 0.6 mg / dl, 총 단백질 8, 1 g / dl, 알부민 4.1 g / dl, 감마 글로불린 1.8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, B 형 간염 및 C 형 바이러스 표지자가 검출되지 않음, ANA, AMA, AMA M2가 감지되지 않음, ASMA 1 : 160. 복부 초음파에 따른 문맥 고혈압의 징후는 내 초음파, 콜레디 내 미적으로 유의하지 않은 유두 부종, 국소 림프절 병증과 함께 발견되지 않았다. 정맥 조영과 MR- 담관 조영술을 시행 한 복강 내 자기 공명 영상에서 간문부와 복부 대동맥 주위에 림프절의 집합체가 나타 났으며 림프절이있는 간세포와 낭성 관의 압박감이 있었고 간내 도관이 약간 확장되었다. 따라서 담즙 정체의 가장 가능성있는 기계적 성질. 환자는 외과 학회 (Institute of Surgery)에서 상담을 받았다. AVVishnevsky RAMS - 위의 개체에 대한 형태 학적 연구 데이터를받은 후 환자의 전술에 따라 간, 림프절 및 간 생검을 통해 복강경 검사를 수행하기로 결정되었습니다.

2007 년 4 월 11 일에 간 및 림프절 생검으로 복강경 검사를 시행했습니다. 그 당시의 분석에서 120 u / l, ALT 150 u / l, 알칼리 쉴드 1556 u / l (표준은 최대 270). 간 조직의 형태 학적 검사 - 만성 염증성 침윤 및 섬유화, 림프절 조직에서 결핵성 육아종 (Pirogov-Lankhans 세포의 존재)이있는 생산 반응성 림프절염, 복강 - 적혈구, 3-5-7 림프구에서의 세포 학적 검사에서의 세포 학적 검사 / sp는 림프구, 중피의 수많은 반응성 세포가 우세하다. 전문 기관에서의 상담을 권장합니다.

간 및 림프절 준비는 조교수 (IM Sechenov의 이름을 딴 모스크바 의학 아카데미의 병리학과)가 상담합니다. 형태 학적 사진은 림프절에서 육아종 반응을 동반 한 원발성 담즙 성 간경화에 해당합니다. 환자는 phthisipulmonology MMA 클리닉에서 상담을 받았다. I.M. Sechenov - Mycobacterium tuberculosis에 대한 항체, Mycobacterium DNA DNA 복합체는 혈청 및 림프절 조직에서 발견되지 않았습니다.

2007 년 5 월 초부터 ursofalk 요법은 하루 750mg으로 시작되었습니다. 05.14.07 AST 67 units / l, ALT 74 units / l, GGT 269 units / l, alkaline membrane 303 units / l의 분석에서 진료소에 병원에 입원. E.M. Tareeva는 진단과 치료를 명확히하기 위해

간 조직 생검 안경 상담. 형태 학적 사진은 원발성 담즙 성 간경변의 간 손상과 모순되지 않습니다. 질병 1-2의 단계 (담즙 덕트의 파괴 - 확산의 시작). 이 과정의 조직 학적 활동은 경미하며 섬유화 단계는 1이다. 혈액 검사에서 AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, 총 빌리루빈 1.1-1.7 mg %, 직접 9, 총 단백질 8.2 g / %, 알부민 4.4 g / %, GGT 192-146-126 단위 / ℓ, 알칼리성 포스페이트 337-303 단위 / ℓ. AGMA 1:80.

2008 년 3 월에 병원에 입원하여 피부 가려움증, 색소 침착에 대한 불만을 표시합니다. 복강의 MSCT - 림프절 병증은 발견되지 않았다. Ursofalk 요법은 1000mg / day의 용량으로 계속되었다. 발음 된자가 면역 성분과 함께 PBC의 징후가 존재한다는 것을 감안할 때, PBC와 결합 된자가 면역성 간염의 변종 형태의 진단이 논의되었다.

2008 년 10 월 또 다른 입원. 분석에서 ESR 18 mm / h, 호산구 4.8 %, AST 50 단위 / l, ALT 47 단위 / l, 총 빌리루빈 28.5 μmol / l, 직선 6.3 μmol / l, 총 단백질 69.7 g / dl, 감마 글로불린 18.6 %, GGT 98 단위 / l, 알칼리 상 특성 366 units / l. 면역 검사 중 : DNA 19.62 (o-20 IU / ml), ANA - 음성, AMA - 1:40의 nry DNA에 대한 cryoglobulins - otr, CRP - otr, RF - otr, compliment 28 (20-40), AGM - neg., AT KL Ig M - 22.43-17.8 IU / ml (7까지). 퇴원 후, 계속해서 ursofalka 1000mg / day를받습니다. 치료의 효과를 평가하기 위해 2009 년 10 월에 병원에 입원. 중요한 변화없이 1 년 동안 아프다.

2010 년 7 월 마지막 입원 혈액 검사에서 Hb-114g / l, 호산구 - 5.5 %, AST 46 units / l, ALT 49 units / l, 총 빌리루빈 22.5 μmol / l, GGT, alkaline phosphatase - 정상 범위 내 IgM - 232 mg / dl. 복부 초음파 - 중간 정도의 간, 간 비대, 췌장의 중간 정도의 확산 변화. Ursofalk 치료는 투약 후 복용을 계속 한 후 1000 mg / day, L-thyroxine (1995 년 이후 갑상선 기능 저하증으로 인한 것임)을 투여 받았다. 피부 가려움증, 작은 관절의 적당한 강도의주기 통증이 유지되었습니다.

이 입원 (01/11/11) 치료에 대한 검사 및 교정.

검사 중 객관적인 데이터 : 만족스러운 상태. 온도 36.6 C. 높이 166cm, 무게 63kg. 과다 색소 침착 부위가있는 피부, 깨끗하고 적당히 촉촉한. 림프절은 확대되지 않습니다. 부종은 없습니다. 가슴의 타악기로 - 소리는 박스에 담겨 있습니다. 호흡 곤란, 천명음 없음. 정상 범위의 심장의 경계. 심장 소리가 크고 리듬이 맞습니다. 지옥 당 HR 72, 115/75 mm Hg. 복부는 촉각이 부드럽고 통증이 없습니다. 10-9-8 사이즈의 쿠 루프 (Kurlov)에 따른 간. 간 가장자리가 둥글고 표면이 매끄 럽고 촉촉함이 촉촉합니다. 담낭과 췌장의 점은 통증이 없습니다. 비장은 만져서는 안되며, 세로 7cm입니다. 의자 - 변비 경향. 결합 된 치질. 요추 부위 (Pasternatsky)의 두드림 현상은 양측 모두에서 음성입니다. 배뇨 장해는 없습니다. 정맥류의 정맥류.

실험실 및 도구 연구 방법의 데이터.

자가 면역성 간염 : 치료, 증상, 진단 및 원인

자가 면역 간염은 심각한 만성 간 질환으로 환자의 장애와 간질 변화를 유발합니다.

만성자가 면역 간염은 알려지지 않은 염증성 괴사 성 간 질환입니다.

자가 면역 간염에서 면역 반응의 주요 목표는간에있는 염증 과정을 특징으로하는 간세포입니다.

자가 면역 간염의 원인

자가 면역 간염의 원인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다.

이 질환의 발달의 기초는 조직 적합성 복합체의 일부 항원과의 연관성으로 80 %의 환자에서 나타나는 것으로 알려져 있습니다.

자가 면역 반응을 유발하는 유발 요인은 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 일부 약물 (인터페론);
  • 헤르페스 바이러스;
  • 홍역 바이러스;
  • 간염 바이러스 (C, B, A);
  • 엡스타인 - 바 바이러스.

거의 3 분의 1의 환자가이 질환의 다른 원인을 가질 수 있습니다.

  • 쇼그렌 병;
  • 궤양 성 대장염;
  • 활액막염;
  • 그레이브스 병;
  • 갑상선염.

발병 기전의 기본은 면역 조절이 부족하다는 것인데, T- 서프 레서 림프구의 개체수가 감소하여 IgG B 세포가 통제되지 않고 합성되고 간세포 (세포막)가 파괴됩니다. 특징적인 혈청 항체가 나타납니다 (항 -LKM, SMA, ANA).

자가 면역성 간염은 임상 적으로 다른 세 가지 유형으로 대표됩니다. 따라서 이전의 "만성자가 면역 활성 간염"과 "루푸 이드 간염"의 정의 대신 의학 용어가 바뀌고 "자가 면역 1 형 간염"이라는 이름이 나타납니다.

제 2 형은 젊은 나이에 진행되기 시작하여 간외 증후군이 특징입니다.

유형 3은 잘 이해되지 않습니다.

유럽의자가 면역 간염 확산은 10 만 명당 약 0.7 건입니다.

어린이의자가 면역 간염은 모든 만성 간 질환 중 2 %에서 발견됩니다 (성인 인구는 약 20 % 임).

자가 면역 간염의 증상

질병의 특징적인 증상은 다음과 같습니다 :

  • 더 자주 여성은 아프다.
  • 환자의 평균 연령은 약 20 년 또는 폐경기 발병 후;
  • 간 생검 (비특이적 활성 과정);
  • 항핵 항체 및 확산 항체> 1:40;
  • 코르티코 스테로이드에 대한 긍정적 인 반응;
  • 세 번째 환자마다 a 단백질 수준이 정상 값의 두 배가 될 수 있습니다.

코르티 코 스테로이드 요법 후에, a 단백질의 양은 감소하기 시작합니다.

자가 면역성 간염의 진단

다음 마커는 질병을 진단하는 데 사용됩니다.

  • 조직 학적;
  • 생화학 적;
  • 혈청 학적.

국제 표준에 따르면자가 면역성 간염은 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

  • 알코올 남용;
  • 간독성 약물 복용.
  • anamnesis에서 수혈이 없다.
  • C 형 간염, B 형 간염, A 형 간염 등의 혈액에 akitvnoy 감염의 표지가 없습니다.
  • IgG 수준은 정상 값의 1.5 배 이상입니다.
  • ALAT와 ASAT의 활동은 유의하게 증가했다;
  • 소아에서 항체가 (LKM-1, ANA, SMA)가 1:20을 초과하고 어른이 1:80을 초과합니다.

간 조직 샘플의 형태 학적 연구는 활동성 만성 간염의 그림을 명확하게 해줍니다.

자가 면역 간염의 조직 학적 징후 :

  • 실질의 단계 또는 교량 괴사;
  • 림프 양 침윤에있는 플라스마 세포의 풍부.

자가 면역 간염 발생에 대한 경증 검사 (간 MRI, 간 초음파)는 진단 적, 독립적 인 가치를 가질 수 없습니다.

자가 면역성 간염 치료

치료는 프레드니손 처방에 근거합니다.

이 치료법에 대한 해답은자가 면역성 간염의 진단 기준이 될 것입니다.

간경변이나 간 섬유증이 있더라도 모든 환자에게 합격하기 위해서는 프레드니손 치료가 필요합니다.

치료 시작시 프레드니손의 일반적인 용량은 하루 약 25mg입니다. 그런 다음 점진적으로 용량을 10mg (유지 용량)으로 줄입니다.

약물은 아침에 하루에 한 번씩 복용해야합니다. 질병의 비활성 단계 환자의 경우 증상 및 불만의 존재 여부에 따라 복용량 조정이 필요한 경우가 많습니다.

프레드니손과 아자 티오 프린을 병용하면 부작용을 줄일 수 있습니다 (프레드니손의 최소 용량이 필요합니다). 가장 좋은 방법은 하루 10mg의 prednisone과 50mg의 azathioprine입니다. 이 옵션은 소량의 프레드니손보다 효과가 좋습니다. 프레드니손이없는 아자 티오 프린은이 질환의 완화가 불가능하지만 프레드니손과의 병용 요법은 1 일 1mg의 프레드니손으로도 지속성을 유지할 수 있습니다.

치료가 효과적이지 않으면 6-mercaptopurine이 투여됩니다.

자가 면역 간염 병력

만성자가 면역성 간염의 병력에 관해서는 다음과 같습니다 :

  • 진단 (입원 및 임상);
  • 합병증;
  • 수반되는 질병;
  • 환자 불만;
  • 차별 진단;
  • 환자의 나이;
  • 환자의 성별;
  • 장례식;
  • 질병의 특징.

자가 면역성 간염을위한 규정 식

식이 요법은 장내 활동을 촉진하고 콜레스테롤 작용을 촉진하며 콜레스테롤을 제거하는 과일과 야채가 풍부합니다.

권장 제품 :

하나의 설명이 이루어져야하며,이 모든 제품은 다음과 같아야합니다.

  • 예리하지 않다.
  • 지방이 아닙니다.
  • 짠 것이 아닙니다.
  • 신맛이 없다.
  • 절인되지 않는다;
  • 추위가 아니다.
  • 뜨겁지 않은

또한 다음을 제외해야합니다.

  • 향신료;
  • 초콜릿;
  • 콩과 식물;
  • 버섯;
  • 아이스크림;
  • 블랙 커피;
  • 탄산 음료.

식단을 준비합니다.

자가 면역 간염의 예후

무시 무시한자가 면역 간염에는 5 년 생존율 - 50 %, 10 년 - 10 %의 빈약 한 예후가 있습니다.

그러나 현대 치료법으로 20 년이 지난 후에도 생존율은 80 % 이상입니다.

자가 면역 간염 병력

올린 날짜 : 2012 년 7 월 7 일 배달 : 2011. 페이지 : 5. 독점에 대한 antplagiat.ru : 일반 정보

성, 이름, 후원자 :
나이 : 44 세
근무처 : 주부, 장애인 2 gr. 2002 년 이후
집 주소 : Moscow
진료소 입원 날짜 : 2007 년 2 월 13 일

피로, 약점, 최대 37.3 0 С의 불평; 두통.

6 세부터 환자는 3 일 동안 지속되고 한 달에 2 번 이상 발생하는 두통에 대해 걱정합니다. 진단은 편두통과 같은 통증이었다. 치료는 독립적으로 수행되었고, 진통제를 복용했습니다 (하루에 최대 4 알까지). 건강 상태의 다른 변화는 언급되지 않았다. 1995 년 여름, 초음파 스캔 작업에서 일상적인 검사를 받았을 때, 비장의 확대가 먼저 감지되었고, 그 환자에 대해 혈액학 부서에 의뢰되었습니다. 밥킨. 그 분석에서 경미한 세포 증식 증후군 (ALT, AST가 7N으로 증가)이 나타난 후 간염 바이러스 (음성)에 대한 검사가 실시되었고 만성 활동성 간염 말기의 간경변 진단이 이루어진 간세포 부서로 이전되었습니다. 그런 다음 환자는 진료소로의 진료를 받으러 병원에 의뢰되었습니다. 그 해 가을 이후로 외래 환자가 있었던 타 리바 (Tareeva). 동시에 카디오 리핀에 대한 AT의 존재가 처음 밝혀졌고 "antiphospholipid syndrome"진단이 내려진 류마티스 센터에서 환자가 관찰되기 시작했습니다. 처방 된 치료법은 plaquenil, thrombotic ass, hepatophilic입니다. 2 년 후 환자는 간 생검을 시행하여 "원인 불명의 만성 간염"진단을 내 렸습니다. 1998 년에서 2000 년 사이에 주정부는 만족 스러웠으며 (37.3 ° C로 일시적인 기온 상승, 약화가 지속됨), 클리닉에서는 관찰되지 않았습니다. 2001 년 11 월부터 환자는 몸 전체의 부종의 출현과 점진적인 증가, 복부의 증가, 약화, 피로감 증가, 체온 저하 등을 느끼기 시작했다. 2002 년 봄에 문맥 고혈압 증후군 및 간세포 부전으로 AIG의 결과에서 간경화로 진단 받고 요법, uroshfalk, veroshpiron, furosemide, metipred (부작용 감소, 검사 개선, 전반적인 건강 상태 개선 ). 또한 국가는 안정적이었다. 겨울 4 년이 지나자 환자는 갑자기 오한, 갈증, 복부 통증을 느끼고 체온이 39도 상승했다.이 상태는 하루 동안 지속되어 진단 결과 입원했다.
"식도 정맥류에서 출혈"(결찰). 이와 관련, 2007 년 겨울에 환자는 치료의 검사와 교정을 위해 병원에 다시 입원했다.

어린 시절의 질병은 기억이 안납니다. 1982 년 충수 절제술 1993 년 홍역 바이러스 2006 년 식도 정맥류의 결찰 감염 환자와의 접촉이 없었습니다. 수혈은 그렇지 않았습니다.

메스꺼움으로 나타나는 프로 카인에 대한 알레르기 반응.

아버지는 편두통을 앓고 있습니다. 고혈압으로 고생하는 어머니는 급성 췌장염으로 사망했습니다. 누나는 편두통을 앓고 있습니다. 환자는 결혼했고 딸 (건강한)이 있습니다.

태어난 // 도시. 제 시간에. 정신적 육체적 발달의 동료들로부터 뒤처지지 않았습니다. 그녀는 남편과 딸과 함께 모든 필요한 편의 시설을 갖춘 잘 관리되고 격리 된 아파트에서 살고 있습니다. 인생 전체의 영양은 충분하고 규칙적입니다. 연례 휴식. 스포츠는 관여하지 않습니다. 월경은 규칙적입니다. 임신은 하나입니다. 나쁜 습관은 부인합니다.

일반 조건 조사 당시 만족 스럽습니다.
침대에서의 위치 : 활성.
표정 : 자비로운, 고통스러운 과정을 반영하지 않습니다.
신장, 체중, 체질, 체질 : 지칠대로 지친다. 신장 164cm, 몸무게 50kg, BMI = 18.
피부 및 점막 : 피부에서 볼 때 - 건조 함. 목에 격리 된 모세 혈관 확장증이 있습니다. 손바닥 발진. 8cm 길이의 우측 장골 부위의 흉터
피하 섬유 : 저조한 발달. 부종이 없습니다.
림프절 : 하악, 자궁 경부, 쇄골 상부, 쇄골 하 정맥 및 사타구니는 촉지되지 않습니다.
근골격계 : 근육 발달이 만족스럽고, 음색이 약해집니다. 변형, 관절 통증은 관찰되지 않습니다.


기관 및 기능 시스템의 상태
호흡기 시스템

코를 통한 호흡, 병리학적인 분리 오. 흉부 원추형, 대칭형. 견갑골은 가슴과 평평합니다. 혼합 호흡, 19 회 호흡 소풍. 추가 호흡 근육은 호흡 행위에 관여하지 않습니다. 가슴은 통증이없고 탄력은 깨지지 않습니다. 음성 진 동은 양측에서 동일합니다. 비교 타악기에서 폐의 명확한 폐음이 나타납니다. 지형 타악기의 경우 쇄골 위의 폐 꼭대기의 높이는 오른쪽에서 2cm, 왼쪽에서 2cm이며 그 뒤에는 폐의 아래쪽 경계선에서 2cm 떨어진 제 7 경추의 과정 수준입니다.

    오른쪽 폐 :
    -근 경계선을 따라 5 늑간 공간
    -쇄골 중심선 6 가장자리를 따라
    -앞 근심 라인을 따라 7 갈비뼈
    -중간 8 라인의 축선에
    -등 액슬 라인 9 가장자리
    -블레이드 선 10 가장자리
    -제 11 흉추의 척추 돌기 부위의 척추 뼈에
2. 왼쪽 폐 :
    -앞 근심 라인을 따라 7 갈비뼈
    -중간 8 라인의 축선에
    -등 액슬 라인 9 가장자리
    -블레이드 선 10 가장자리
    -제 11 흉추의 척추 돌기 부위의 척추 뼈에
오른쪽과 왼쪽 폐 아래쪽 모서리의 이동성 :
-평균 겨드랑 선 6 cm
-견갑골 4 cm
폐의 청진 중에 소포 호흡이 들립니다.

눈에 띄는 변화가없는 심장의 영역에서 볼 때, 심장 혹이 사라지고, 심장 박동이 결정되지 않습니다. 정점 임펄스는 좌측 쇄골 간선을 따라 늑간 간격의 5 단계에서 만져집니다. 심장 타박 (상대 심장 불쾌감의 한계 결정) :
-흉골의 오른쪽 가장자리에있는 4 개의 늑간
-5 개 늑간간 쇄골 궤양의 왼쪽 1 cm 왼쪽
-쇄골 쇄 골을 따라 왼쪽 위 3 개 늑간 간격
심장 청진 정상적인 소리의 심장 소리, 심박수 64 비트 / 분. 심장 소리가 들리지 않습니다.
혈관 검사 : 목 혈관의 검사 - 변함없이 정맥이 부어 있지 않습니다. 동맥의 청진은 병리학 적 변화를 나타내지 않았다. 양손에 동기식 요골 동맥 맥파의 촉진, 리듬, 64 회 / 분의 주파수. 왼쪽 손에있는 지옥은 110/70 mm Hg이며 오른쪽에있는 110/75 mm Hg입니다.

구강의 점막은 분홍색이며, 혀는 약간 흰 색으로 칠해져 있습니다. 위가 커지지 않습니다. 표면 촉지에서는 복부가 부드럽고 통증이 없습니다. 복강 내 유체의 약간의 축적. 복벽의 근육은 호흡의 행동에 적극적으로 관여합니다. 간은 늑골 아치의 오른쪽 가장자리 1cm 아래에 만져지고 간의 가장자리는 조밀하고 부드럽고 통증이 없습니다. 간장 크기 Kurlov 11/8/7은 쓸개가 만져지지 않는 것을 봅니다. 비장의 촉진은 통증이 없으며 3도 증가합니다.

신장은 만져서 알 수 없습니다. 양쪽에서 음화가 두드리는 현상.

환자의 실험실 및 도구 연구 결과

소변 검사 (2007 년 2 월 19 일)

옐로우 컬러
SG 1.005
pH 7
LEU 1-3 v / s
니트 네그
프로 네 그니
GLU N
KET 네그
UBG N
빈 네그
Ery neg


완전한 혈구 수 (02/15/07)

WBC 3.85 * 10 9 / L
MO 9.66 N %
RBC 3.690 * 10 12 / L
HGB 103.1 g / L
PLT 47.3 * 10 9 / L
ESR 7 mm / N

감마 프락. 20.7 % L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
철분 포화 율 % 7.8 % * (---) N = 20
철 30 μg / dl * (---) N = 40
총 콜레스테롤 143 mg / dL * (---) N = 150

결론 : 간장의 현저한 확산 변화, 췌장의 적당한 확산 변화, 비장 비대, 문맥 고혈압, 복수, 좌측 수액 흉강, 두 신장의 CLH 확장.

현저한 역 동성이없는 2007 년 2 월 16 일부터 초음파와 비교하여 신장이 작 으면서, 두 환자 모두의 CLS는 더 넓어지고 오른쪽으로 더 넓어진 다.

EOS는 거부되지 않습니다. 부비동 서맥. 그렇지 않으면 변경된 사항이 없습니다.


가슴의 방사선 촬영 (14.02.07)

침윤성 그림자의 가벼운 신선한 초점의 방사선 사진을 판독하지 못했습니다. 폐 모양이 적당히 강화되었습니다. 뿌리는 구조적이며 확장되지 않습니다. 흉막 부비동은 무료입니다. 다이어프램은 일반적으로 위치합니다. 심장은 횡단면 크기로 확대되고, 대동맥은 적당히 응축됩니다.

IgA 230 mg / dL N 50-300
IgM 188 mg / dL N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

면역학 실험실 아토 리아 (2007 년 2 월 15 일)

ANA 1:40 균일 한 광선 (+)
ATCClIgM 8.73 IU / dl (---) * N (0-7)

프로트롬빈 복합체의 활성 및 인자 감소.


임상 진단 : 문맥 고혈압, 간세포 부전증의 증후군 AIH의 결과 간 간경변.

진단의 정당화 :
진단에 찬성하여 나타냅니다 :
-실험실 및 도구 연구 방법의 데이터 : 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 프로트롬빈 지수 감소, 저 콜레스테롤 혈증; 초음파 데이터 (hepatosplenomegaly), 식도 정맥류.
-객관적인 검사 데이터 : 손바닥 발진, 부종 및 복수 증후군.
-anamnestic data : 위험 요소의 존재, 전반적인 약화, 피로, 체중 감소, 아열에 열이 있습니다.

차동 진단은 다음과 같이 수행됩니다.
- 간 종양 (종양의 존재를 배제하기위한 초음파 데이터)
- 만성 간염 : 바이러스 성 (혈액에서 간염 바이러스의 검출이 필요함), 알콜 성 (임상 병력, 알코올 중독의 징후가 필요함).

치료 :

    불합리한 약물 섭취를 피하십시오.
    육체 운동을 제한하기 위해식이 요법 (소금, 알코올 제한)을 준수하십시오.
    GKS : 프레드니손.
    이뇨제 : furosemide.
    베타 차단제 : 아테 놀롤.
    Antirheumatoid 의미 : plaquenil.
    두통과 함께 : amygrenin.

모스크바 의학 아카데미. I.M. Sechenov
치료 및 전문 치료 부서

자가 면역 간염

자가 면역 간염 (AIG)은 알려지지 않은 심각한 만성 간 질환입니다. 일반적으로 AIH는 남성보다 여성에서 더 자주 진단됩니다. 여성은 약 85-90 %의 경우를 설명합니다. 그러나 일반적으로이 병의 확산은 매우 적습니다. 유럽 인구 10 만 명당 16-18 건입니다.

자가 면역 간염은 무엇이며 어떻게 나타나는지에 대해 더 잘 알고 있습니다.

사례 기록에서

자가 면역 간염의 존재에 대해 처음으로 1950 년에 알려지게되었습니다. 스웨덴의 의사 인 J. Waldenstrom이 설명했습니다. 간염은 자신이 치료를 받고있는 일부 환자 (주로 젊은 여성)에게서 매우 빨리 진행되었습니다. 동시에 황달과 감마 글로불린 수치가 증가하는 특징을 보였다.

1956 년 I. McKay와 그의 동료들 (Mackay I.R., Weiden S., Hasker J.)은 비슷한 임상상을 가진 이들 및 다른 질환들을 상세히 연구 한 결과, 혈액에서 루프스 세포가 검출되는 간 질환에 대해 설명했다. 따라서 처음에는이 병을 "루푸 이드 간염"이라고 불렀습니다. 앞으로는자가 면역 활성 만성 간염으로 알려지게되었습니다. 그리고 1993 년에만 국제 간 질환 연구 그룹 (International Group of the Liver Diseases)은 "자가 면역 간염"이라는 용어를 제안했습니다.

AIH 란 무엇입니까? 이것은 만성적 인 간 질환으로 주관절이나 광범위한 염증 과정이 장기에서 발생합니다. 이 현상의 원인은 간세포 (간세포)에 대한 면역계의 내성을 침해하기 때문입니다. 그 결과, 감마 글로불린의 수준이 증가하고자가 항체의 특징적인 스펙트럼이 나타납니다.

통계에 따르면 AIH는 10 세에서 30 세 사이의 여성과 50 세에서 70 세 사이의 여성에서 가장 자주 진단됩니다. 때때로이 질병은 6 세에서 10 세 사이의 어린이에게서 발생합니다. 일반적으로 AIH는 급성 형태로 나타나고 나중에 만성화됩니다. 불행히도, 어린이의 경우 AIG는 극도의 (극도의) 과정을 가질 수 있습니다. 이는 시간 내에 그것을 탐지하는 것이 매우 중요하다는 것을 의미합니다.

AIG의 원인과 유형

AIG의 발생에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

질병에 유전 경향;

바이러스 성 A 형 간염, B 형, C 형, D 형, G 형 (존재 또는 전이);

일부 약물;

Epstein-Barr 바이러스;

단순 포진 바이러스 유형 1 (점막과 얼굴의 피부에 발진이 나타날 수 있음);

면역 자극제로 치료 (예 : B 형 간염 바이러스 및 C 형 간염 바이러스를 인터페론으로 치료);

일부 곰팡이 및 세균성 질병 (예 : 살모넬라증);

환경 요인.

종종 AIG는 다른 면역 질환과 함께 발생합니다. 갑상선의 자기 면역성 염증 (자가 면역 갑상선염), 관절의자가 면역 염증 (류마티스 성 관절염), 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타 여러 질환.

AIG에는 세 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 고전적인 형태의 질병입니다. AIH의이 유형은 "루푸 이드 간염"이라고 불 렸습니다. 타입 1 AIH는 젊은 여성에게 가장 흔하게 나타나며 항핵 항체 (ANA)와 평활근에 대한 항체 (SMA)의 존재를 특징으로합니다. 이 유형의 AIG의 심각성은 다릅니다. 그것은 잘 치료할 수 있지만 때로는 약물 중독 후에 질병의 새로운 악화가 발생합니다.

두 번째 유형의 AIG는 어린 시절에 종종 발견되며 질병의 두 번째 피크는 35 ~ 65 세에 해당합니다. 이 유형의 AIG는 매우 심각하고 심각하고 신속하게 간경변으로 변합니다. 특징은 hepato-renal microsomal antibodies (LKM-1)의 존재입니다. 진단이 중단 될 때까지 환자의 약 40 %가 이미 간경변증을 앓고 있습니다. 첫 번째 유형보다 치료 가능. 이것은 종종 1 형 당뇨병과자가 면역성 갑상선염과 관련이 있습니다.

세 번째 유형의자가 면역 간염은 간장 항원 (SLA), 때로는 췌장 (LP)에 대한 항체의 존재를 특징으로합니다. 또한, 제 1 형 AIH의 경우 15-20 %에서 간장 항원 (SLA)에 대한 항체가 검출되므로 제 3 형 AIH는 제 1 형 AIH의 형태로 간주됩니다.

AIG의 증상

자가 면역 간염의 임상상은 다를 수 있습니다. 그것은 모두 질병이 발생하는 형태 - 무증상, 중증 또는 극도에 달려 있습니다.

대부분의 경우 AIG는 숨겨져 있으며 징후가 거의 없습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 환자의 증상은 다음과 같습니다.

타박상;

근육과 관절의 통증;

공막 및 피부의 황변 (주기적으로 나타남).

AIG의 가장 일반적인 지표는 만성 피로와 약점입니다. 종종 그들은 비 간 질환이 전혀없는 것으로 비난받습니다.

활발한 황달, 식욕 부진, 체온 증가, 피부에 멍이 들거나 튼살이 생기는 현상은자가 면역성 간염 발병의 심각한 형태임을 나타냅니다.

Fulminant AIG는 피부 및 공막의 황변, 체온 상승, 간경변, 간뿐만 아니라 신장, 심장 및 내분비 기관에 심각한 손상을 나타내는 증상의 존재로 표현되는 환자의 건강 상태가 급격히 악화되는 특징이 있습니다.

또한 AIH가 다음과 같은 외인성 증상을 나타낼 수 있음을 명심해야합니다.

다발성 관절염 (관절의 염증);

심근염 (심장 근육의 염증);

근육통 (부종이 동반 된 근육통);

다발염 (동맥 염증) 등

AIG가 다소 교활한 질병이라는 사실을 토대로 진단하기 위해서는 환자를 종합적으로 검사해야합니다. 그것은 실험실 검사, 초음파 진단 (MRI), 컴퓨터 단층 촬영 (CT), elastography, 간 생검을 포함합니다.

자가 면역 간염의 최종 진단은 의약, 바이러스, 대사, 독성 및 기타 중요한 요소를 배제한 후에 만 ​​이루어집니다.

결론

자가 면역 간염은 아주 흔한 증상, 특히 혼수 및 일정한 피로로 드문 드문 질환입니다.

이러한 질병의 길고 거의 무증상 인 과정은 간경화의 진행을 가져옵니다. 그래서 제 시간에 진단하고 효과적인 약물 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

더 빨리 피곤하면 일하는 능력이 줄어들고, 심지어 휴식도 힘을 갱신하는 데 도움이되지 않습니다. 의사와 상담하십시오!

건강하고 돌보아주세요!

이 기사를 준비한 Regeneration Clinic의 전문가 들께 감사드립니다.

자가 면역 간염 병력

주요 질환 : 문맥압 항진 증후군 (VRVP grade I)을 동반 한자가 면역성 간염 및 원발성 담즙 성 경화증의 변형 형태.

I. 여권 부분

성, 이름, 성함 : 환자 T

성별 : 여성

생년월일 : 1975 년 1 월 19 일 (35 세)

영주권 : 바쿠

직업 : 영업 관리자

수신 날짜 : 1/11/10

감독 날짜 : 02/08/10

오른쪽 우심실에 방사되는 우측 저혈구 및 상복부 부위의 통증

Iii. 현재 질병 (Anamnesis morbi)의 역사

그녀는 2007 년 말부터 식욕, 메스꺼움, 흑색 소변의 악화에 대해 지적하면서 자신을 환자로 간주합니다. 2008 년 1 월 Ikterichnost 공막과 피부가 나타 났고, 바쿠의 전염병 병원에 입원했으며, 간염 바이러스 마커는 부정적입니다. 진단 : 만성 활동성 간염, 프레드니손 30mg / 일 효과가있는 치료를 시작한 후 약이 취소되었습니다. 2008 년 여름. - 황달 재발,하지의 붓기, 저열 발열. 간경변에 해당하는 MRI 연구 (Vishnevsky 연구소)는 일반적인 담즙 덕트의 적당한 확장을 나타냈다. 2008 년 8 월 말, EM 클리닉에서 입원하여 진료를 받았다. 타 리바. 검사 결과 황달, 간 및 비장의 증가, AST (9.5N), ALT (4.5N), GGT (10N), ALP (7N), LE - 세포 +, AMA +의 증가가 나타났다. 진단 :자가 면역 간염의 변형 형태와 간질 성 간경변증의 결과로 간경변증 (문맥 고혈압 증후군 (ARVP grade I, ascites anamnestic), 간세포 기능 부전 (hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia, hypolino esteremia). 처방 된 프레드니솔론 40 mg / 일, Ursofalk 1500 mg / 일, Maalox, veroshpiron 50 mg / 일. 치료 결과 상태가 좋아지고 황달이 감소하고 체온이 정상으로 돌아 왔으며하지 부종이 사라졌습니다. 퇴원 후 거주지에서 관찰되었지만 프레드니손의 복용량은 점진적으로 7.5mg / 일로 감소되어 1500mg / 일이되었다. 지난 달 동안 건강의 상태가 악화되었습니다 : 공막염의 subictericity, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 그리고 일반적인 약점이 나타납니다. 치료의 검사 및 교정을위한 입원.

Iv. 인생 이야기 (namnesis vitae)

간략한 전기 데이터. 1975 년 출생. 바쿠에서. 동료들로부터의 개발에 뒤처지지 않았습니다. 고등 교육.

노동력. 그녀는 바쿠에서 23 세의 나이에 일하기 시작했습니다.

가족 역사. 부모는 살아 있으며 만성 질환으로 고생하지 않습니다. 유전은 부담스럽지 않습니다.

부인과 내력 : 14 세부터 매월, 즉시 확립, 28 일 후 4 일, 중등도, 무통. 2007 년 이후. 불규칙한, 무월경까지.. 결혼하지 않았고, 임신이 없었습니다.

가정의 역사와 영양 특성은 만족 스럽습니다.

나쁜 습관. 흡연, 알코올 남용 및 약물 사용이 거부되었습니다.

연기 된 질병. 어린이 감염 : 수두.

기능이없는 역학 기록. 바이러스 성 간염 및 결핵 환자와의 접촉은 없었습니다. 피와 그 구성 요소가 넘치지 않았습니다.

알레르기의 역사. 기능이없는 경우.

보험 이력 : 보험 증권을 이용할 수 있습니다.

V. 상태 (상태 praesens)

일반 검사

만족스러운 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다.

hypersthenic 빌드하십시오. 높이 - 170cm. 체중 - 84kg. BMI - 29 (증가). 자세는 똑바로, 걷기는 빠릅니다. 체온 36.5 ° C

침착 한 표정.

피부는 연한 분홍색이며 건조한 상태입니다. 그 돌격은 구원 받았다. 여성의 머리카락 성장. 올바른 형태의 손톱 ( "시계 안경"과 "드럼 스틱"의 증상이 없음), 옅은 분홍빛 색, 부서지기 쉽고 찢김이 없습니다. 보이는 점액 옅은 분홍색, 젖은 점액 점막에 발진 (enantem) 아니오. 공막 경화증.

피하 지방 조직이 과도하게 발달하여 골고루 분포합니다. 부종은 없습니다. 피하 지방의 통증은 발견되지 않았고, 성문이 없다. 턱밑, 후두, 이가리, 위와 빗장 밑, 겨드랑, 팔꿈치, 사타구니 림프절은 촉지되지 않습니다. 림프절 위의 피부는 변화가 없으며, 촉진에 통증은 없습니다.

인두는 고실적 인 것이 아니라 편도선이 앞쪽의 아치로부터 돌출하지 않습니다. 붓기가 없습니다.

근육이 만족스럽게 발전했습니다. 힘과 힘이 절약되었습니다. 촉진 동안 부드러움이나 부드러움이 없습니다.

뼈의 모양은 변경되지 않습니다. 변형이 없습니다. 촉진 및 두드림에 통증은 없습니다.

정상적인 윤곽, 통증, 피부의 충혈, 관절에 대한 부종이 없습니다. 생리 학적 규범 내에서 관절의 능동적이고 수동적 인 움직임은 운동 중에 위기가 없습니다.

호흡기 시스템

코의 모양은 변경되지 않습니다. 코를 통한 호흡은 자유롭고 어렵지 않습니다. Hyperemia 점막, 코에서 배출되지 않습니다. 후두는 변형되지 않고 옮겨지지 않고 부어 있지 않습니다. 목소리는 크고, 선명하고, 쉰 목소리로 울림이 없습니다.

Thorax hyperthhenic. 상복과 쇄골 하사가 부드러워졌습니다. 우주 하강 립 호, 늑간 공간이 넓어졌습니다. 상복부 각은 둔합니다. 어깨와 쇄골이 튀어 나오지 않습니다. 가슴의 전후 치수는 2 : 3입니다. 흉곽은 대칭입니다. 거기 척추 곡률. 흉부 둘레 90 cm 호흡 여행 8 cm.

호흡의 유형이 혼합되어 있습니다. 호흡 운동은 대칭이며, 보조 근육은 관련되지 않습니다. 호흡 횟수는 휴식시 분당 14 회입니다. 호흡은 흡입과 호기와 동일한 지속 시간을 지닌 깊은 리듬입니다.

가슴 통찰력은 통증이없고 탄력적입니다. 가슴의 대칭 부분에 음성 진 동은 변경되지 않고 동일합니다.

가슴의 전체 표면은 맑은 폐 타악기 소리에 의해 결정됩니다.

만성자가 면역 간염. 사례 기록

Kirov State Medical Academy의 Komi 지사.

내과학과.

머리 학과 : 준 교수

질병의 역사

여권 부분.
성명 환자 : xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

나이 : 40 세

교육 : 상급

직업 장소 : xxxxxx시 법원의 판사

거주지 : xxxxxx, st. Ххххххх, д. ХХ, кв. XX.

입국 일 : 2002 년 11 월 5 일
주요 부분.
병력을 수집 할 당시 환자의 불만.
환자는 공막의 황변, 눈 아래의 다크 서클, 오른쪽 hypochondrium에서 먹은 후 무거움의 느낌, 괴로움과 구강 건조증을 호소합니다. 또한 소변 색깔의 변화에 ​​대한 불만은 짙은 노란색이며 변색의 변화는 밝은 갈색입니다.
이 질병의 부인병.
그녀는 왼쪽의 난소를 제거하여 자궁외 임신을 수술받은 1996 년부터 환자로 간주합니다. 수혈을 받았습니다. 수술 후, 구강 건조와 지속적인 자극, 발적, 눈에 "모래"느낌이 방해되기 시작했습니다. oculist를 언급 할 때, Ds : 만성 결막염이 전달되고 항생제가 처방되었습니다 (환자에 따라 합산 됨). 약물 치료가 끝나면 증상이 사라지고 잠시 후 다시 시작됩니다.이 질병은 주기적으로 (일년에 4-5 회) 발생합니다. 2000 년 - 부영양인.

2002 년 9 월 이후로 환자는 공막, 피부의 황변, 손 상 출혈의 출현을 발견했다. 때로는 약간의 가려움증에 시달리는 피부. 10 월 12 일부터 식사를 시작한 후 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 소변의 변색 (진한 노란색), 변의 밝은 색 (밝은 갈색), 입안의 쓴맛에 의해 교란되기 시작했습니다. 일반 의사와 관련하여 Ds : Viral hepatitis 감염증 병원에 입원했습니다. 진단은 확인되지 않았다 (전염병 병원의 추출물에서 - 바이러스 검사 중, 만성과 복제의 표지가 부정적 임). 그리고 벨로루시 공화국으로 이송되어 퇴원했다. RB - 1에서 11 월 5 일 시험에 응시했습니다. 11 월 6 일부터 야간 복부에서 복통이 시작되어 앙와위로 체포되었다.

현재 환자는 RB -1에서 치료를 받고 있습니다.
질병에 대한 불만 및 기분 전환 데이터

- 영향을받은 간 담도계

- 비 전염성 병리학 적 과정
인생의 부인.
출생지 Komi Republic, Usinsk시. 고등 교육. 10 년 동안 Pechersk City Court에서 판사로 일합니다. 중앙 난방 시설이 잘 갖춰진 집에서 살고 있습니다. 그녀는 결혼했고 두 자녀를두고 있습니다. 영양은 단백질과 지방에 의해 균형을 이룹니다. 신체 활동은 평균입니다. 스포츠는 관여하지 않습니다. 연기 된 질병 : 1996 년 만성 결막염, 왼쪽에 난소를 제거한 자궁외 임신, 수혈. 임신 12 세, 임신 3 세, 출산 2 세. 유전 역사는 부담스럽지 않습니다. 알레르기 병력에는 부담이 없습니다. 결핵 환자와의 접촉이 없었습니다. 성병과 간염은 다 치지 않았습니다.
목표 상태.
일반 검사.
상태가 만족스럽고 마음이 맑아 상황이 활발합니다. Normostenic 신체 유형, 자세 올바른, 기능없이 걸음 걸이.

인체 측정 : 신장 163cm, 체중 63kg, 허리 둘레 70cm, 엉덩이 둘레 96cm

이상적인 체중의 계산 - 브로카 지수 = 신장 - 100 - 15 % (신장 - 100) = 54 kg

비만도 측정 - 체질량 지수 (Quetelet)

BMI = 질량 (kg) / 높이의 높이 (m) = 23.7 - 정상

체온계 - 36.6 C

피부는 깨끗하고, 황색이며, 젖은 상태이며, 경혈이 저장됩니다. 눈의 결막은 황색이며 촉촉하며 발진은 없습니다. 코와 입의 점막은 분홍색이며 건조하고 깨끗하며 발진이 없습니다. 혀가 깨끗하고 발진이 없다. 피하 지방 조직이 적당히 나타납니다. 왼쪽의 턱밑 절점은 직경 0.8cm로 확대되어 남아있는 림프절은 확대되지 않습니다.

머리 크기는 정상이며 머리 위치는 눈에 띄지 않습니다. 보이는 병리가없는 얼굴. 목은 경동맥을 맥동시키고 갑상선은 커지지 않습니다.

상지를 검사 할 때 혈관 형태의 증가가 나타났다.

하지의 병리를 검사 할 때 발견되지 않았습니다.

운동 관절은 제한이 없으며, 통증이없고, 주변 조직의 팽창과 충혈이 없습니다.

병리학적인 근골격계, 근육 긴장이 감소되며, 변형이없는 뼈, 통증이 없습니다.
호흡기 시스템.
위의기도는 깨끗하며 공기의 통과를 방해하지 않습니다.

검사 결과, 89cm 직경의 정상 체형의 정상 체강 성 흉부와 쇄골 하 사상이 발견되었고 루디 기그 각이 나타났다. 상복부 각은 90도에 가깝습니다. 측면 섹션에서 갈비의 방향은 완만 한 경사입니다. 어깨 뼈는 가슴에 단단하고 같은 높이에 있습니다. 가슴의 오른쪽 절반은 왼쪽보다 1cm 더 큽니다. 가슴의 두 반쪽 모두가 호흡 행위에 고르게 참여합니다. 복부 호흡의 유형, 분당 16의 호흡 운동의 빈도. 호흡은 리듬이 깊고 깊습니다.

가슴 촉지는 병리학을 밝히지 않았다. 가슴은 저항력이 있습니다. 음성 진 동은 정상입니다.

가슴 전체 표면에 대한 비교 타악기는 맑은 폐 소리에 의해 결정됩니다.

폐 꼭대기는 쇄골 위의 3 ~ 4cm 위에 돌출되어 있으며, 이는 자궁 경부 척추골의 척추 돌기 (spongous process) 수준에 있습니다.

Krenig 필드의 너비는 좌우 폐 6cm입니다.

폐의 아래쪽 국경의 위치.

XI 흉추의 연조직

XI 흉추의 연조직

중 겨드랑 선

폐의 청진 중 심한 호흡이 전체 표면에 들려오고, 가짜 소음이 없습니다. 기관지가 약화되었습니다.

폐의 계획 청진

결론 : 폐의 치수는 정상 체형에 해당합니다. 병리는 확인되지 않았다.
심장 혈관계.
요골 동맥의 맥박은 대칭적이고, 리드미컬하며, 일정하며, 분당 72 박자의 주파수, 중간 정도의 전압, 전체입니다. 동일한 특징을 가진 경동맥에 펄스. 두하지의 동맥에있는 맥박은 대칭적이고, 리드미컬하며, 균일하며, 보통의 긴장감을 지니고 있습니다.

경정맥의 맥동은 발견되지 않았다. 대동맥과 큰 혈관 (쇄골 간, 신장 및 대퇴 동맥)에서 병리학 적 소음은 발견되지 않았다.

좌측 상완 동맥의 혈압은 110/70 mm. Hg 예술. 우측 상완 동맥의 혈압은 112/70 mm입니다. Hg 예술.

심장과 큰 혈관의 영역을 검사 할 때 가슴 변형은 발견되지 않았습니다. V 늑간 공간의 중간 쇄골 선에서 1.5 cm 떨어진 리드미컬 한 맥동이 보입니다. 정맥 펄스가 약합니다.

심장 부위의 촉진은 V 늑간 공간에서 꼭대기에 충격을 주었고, 흉골 중앙부에서 1.5 cm 내측으로 강화되었다. 병적 인 맥박이없고 가슴이 떨림이 없습니다.

타악기 동안, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 결정됩니다. 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm이고, 왼쪽 경계선은 다섯 번째 늑간 간격의 중앙 쇄골 선에서 1.5cm 떨어져 있으며 세 번째 늑골의 흉골 선 왼쪽 경계 1cm 인 정점 임펄스와 일치합니다. 심장의 상대 둔한 지름은 보통 12.5cm입니다. 절대 어리 석음의 경계는 다음과 같습니다. 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 네 번째 늑간에서 오른쪽. 다섯 번째 늑간 간격의 중앙 쇄골 선에서 3 cm 왼쪽, 흉골 왼쪽의 네 번째 늑골 위쪽.

결론 : 심장의 경계는 정상입니다.

혈관 묶음의 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에 있고, 왼쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리에 있습니다. 혈관 다발의 지름은 6cm이며 이는 표준에 해당합니다. 결론 : 병리학은 밝혀지지 않았다.

심장의 허리가 표현되지 않습니다. 심장의 구성은 정상입니다.

심방의 청진 중, 경쾌하고 리듬감있는 심장 소리가 들리며, 심박수는 분당 72 회입니다. 소음과 추가 톤 없음.

I II I II I II I II

대동맥 폐동맥

I II I II I II I II

정점의 xiphoid 과정

소화 시스템.
구강 검사에서 점액은 깨끗하고 분홍색이며 건조합니다. 혀는 빨갛고 - 진홍색이며 부드럽고 깨끗합니다. 치과 수식.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
대칭 기능이없는 위장에서 볼 때 호흡 작용에 참여합니다. 헤르 니아는 그렇지 않습니다.

표면 촉지에서는 복부가 통증이없고 전 복벽의 근육이 중간 정도의 저항력을 보입니다.

깊은 촉촉함으로 배의 큰 곡률은 통증이없는 이동성이 있고 매끄러운 표면 인 배꼽 위 4cm (10cm)의 정중선 양쪽에 위치합니다. 유문은 배꼽 위의 오른쪽 5cm에 위치하며, 직경 1.7cm의 작은 짧은 실린더로 정의 된 다음 나타나는 것처럼 보입니다.

대장의 촉진은 좌측 장골 대장에 19cm 이상의 S 결장 결장을 보였고 직경 2.5cm의 부드러운 표면과 3cm의 비구 조와 거의 연동하지 않는 고밀도의 견고한 원통형으로 나타났다.

맹장은 우측 ileal 부위에서 직경 3.5 cm의 통증이없는 부드럽고 밀집된 원기둥 형태로 2 cm 이내에 옮겨져 움직입니다. 회장은 약 1.5cm의 직경과 9cm 이상의 통증이없는 통증이없는 얇은 원통 모양으로 통증이 거의없고, 연동이 가능하며 덜컹 거리며 진행됩니다.

결장의 하강 및 상행 부분은 직경 3.5cm의 적당히 조밀 한 점도의 실린더 형태로 촉지되며, 무통, 무통, 덜컹 거리는 소리는 감지되지 않습니다.

복수의 복부 증상에 대한 타진이 감지되지 않았습니다.

청진 중에는 장의 운동성과 관련된 간헐적 인 소음이 들립니다.

Kurlov에 따른 Perkutorno 간의 크기 (12 : 8 : 8)

촉진시, 간 가장자리는 늑 골 아치의 높이를 1.5cm까지 촘촘하고 날카 롭고 쉽게 감추고 민감합니다.

담낭과 췌장은 만져서는 안됩니다. 비장은 만져서 알 수 없으며, 그 옆의 경계는 세로 6cm, 지름 4cm입니다.
비뇨기 계통.
요추 부위에서 볼 때 큰 변화는 없었다.

신장 촉지시, 아래쪽 극은 만져지고 표면은 매끄 럽고 상향으로 빠져 나와 정상 위치로 돌아 오는 경향이 있습니다.

신장 혈관의 청진을 할 때 아무 소리도 들리지 않습니다.
신드롬.
황달 증후군

증상 피부와 공막의 황변 (염증, 괴사, 간세포 섬유증은 글루 쿠 론산과 비 결합 된 빌리루빈의 결합을 위반합니다 - 담즙 색소 (빌리루빈, 빌리 신)의 수준이 증가하면 피부에 황색을 띠게됩니다)
통증 증후군

증상 밤에 상복부에서 체포되어 앙와위로 체포된다. (광범위한 침윤물 축적으로 인한 문맥 확장은 간장 크기의 증가를 가져 오는데, 이는 신경 종결이 풍부한 글 리슨 캡슐의 확장이다.)
간세포 증후군

증상 출혈 (간 응고 인자 (II, V, VII)의 생성에 대한 위반, 혈액 응고 시스템의 단백질 (프로트롬빈, 프로 콘 버틴)은 출혈로 이어진다)
콜레스 타 시스 증후군

증상 - 경미한 가려움. 혈액 내의 담즙산이 증가하면 신경 종말 주위의 피부에 침착되어 후자를 자극하지만 가려움증은 중요하지 않습니다. 담즙산의 합성은 손상된 간세포에 의해 손상된다.

증상 소변이 어두워진다. 혈액에서 빌리루빈을 포획하는 능력이있는 간 실질 세포가 손상되어 글루 쿠 론산과 결합하여 빌리루빈 글루 쿠로 니드 (bilirubing glucuronide)가 혈청에서 감소하면 빌리루빈 글루 쿠로 니드 (bilirubing glucuronide)가 담즙에서 혈액 모세 혈관으로 역방향으로 확산되기 때문에 결합 된 빌리루빈의 함량이 높아진다. 소변이 bilirubinglyukuronid로 나타납니다. 수용성 및 담즙산.

증상 밝은 황색 변 (혈관에서 빌리루빈을 붙잡고 글루 쿠 론산과 결합하여 빌리루빈 루 쿠로 니드 (bilylubing tract)로 분비하는 간 실질 세포가 손상된 결과 혈청에서 결합 및 유리 빌리루빈 함량이 증가 함. (간세포 기능이 충분하지 않아 유리 됨. 담즙에서 혈액 모세 혈관으로의 빌리루빈 글루 쿠로 니드의 역 확산으로 인해 스테로 코빌 리노 겐의 대변 배설이 감소한다. 왜냐하면 간에서 빌리루빈이 더 적게 분비되기 때문이다. shechnik 그) 배설물의 전체 변색로 이어질하지 않습니다.
담즙 성 dyspepsia 증후군

증상 입안의 쓴맛 (비정상적인 간 기능, 담즙과 지방 소화 분비 장애)
간장 증후군

간 비대 증상 : Kurlov (12 : 8 : 8)에 따른 간장의 크기 (간문맥, 결합 조직, 간 덩어리에 광범위한 침윤이 축적 됨으로써 간 섬유 크기가 증가합니다)
쇼그렌 증후군

증상 구강 점막의 건조 (림프구 침윤 및 타액선 세포에 면역 복합체가 축적 됨으로써 궁극적으로 분비가 감소합니다)

증상 건성 안 점막 (위 참조)
예비 진단 :
만성자가 면역성 간염, 급성기, 말초 담즙 정체 증후군.

1 차 죠그렌 증후군?
만성 간염은 담즙 정체, 간세포 부전증, 황달, 간 비대 및 통증과 같은 증후군을 바탕으로 노출됩니다.

이후 chronization과 복제의 마커가 부정적인 경우, 그것은 자기 면역 과정이라고 가정 할 수 있습니다.

악화 단계는 황달, 담즙 정체증, 간세포 부전, 간 비대 및 통증 증후군의 중증도에 근거합니다.

1 차 쇼그렌 증후군은 특징적인 클리닉, 환자의 성별, 나이를 기준으로 노출됩니다.
차동 진단 :