초음파 진단 - 간 섬유화의 단계 결정 (elastography 사용)

간문 용 ELASTOGRAPHY

섬유 조직의 과도한 침착은 기관의 구조를 혼란 시키며 궁극적으로는 간경화를 초래합니다.

따라서 간 섬유증은 모든 만성 미만성 간 질환의 진행 과정을 수반하며 간 손상 진행의 확실한 신호입니다. 이것이 섬유화 단계의 결정이 예후 적으로 중요하고 만성 바이러스 성 간염에서 특히 중요한 환자 관리 전술을 결정하기위한 중요한 기준 중 하나로 임상 수행에 사용되는 이유입니다.

간 섬유화의 중증도를 평가하는 "황금 표준"은 간 생검 (PD)으로 남아 있습니다.

불행히도, 간 생검은 섬유화 단계를 결정하는 "황금 표준"을 유지하면서 치명적인 결과를 포함하여 합병증의 일정 비율로 여전히 침습적 인 방법입니다. 9 가지 다기관 연구에 따르면 치명적인 사례의 수는 10,000 건의 생검 조직 당 0에서 33 건으로 다양합니다.

일부 저자 (프랑스)에 따르면, 생검 표본의 연구 결과는 항 바이러스 요법의 적응증을 결정하는 데 의심스러운 정보를 제공합니다.

간 섬유화를 평가하는 방법으로 간 생검은 객관적이고 주관적인 이유 때문에 심각한 제한이 있습니다. 소량의 생검이 객관적인 이유입니다. 동일한 생검에서 섬유화 단계의 정의의 차이에 대한 주관적 이유 때문에 형태 학자의 자격을 포함하십시오.

생검을 이용한 간 섬유화의 동적 모니터링은 방법 자체의 한계와 침입으로 인해 어렵다. 이 모든 것이 초기 검사와 추적 관찰 중에 AF의 진단을위한 신뢰할 수있는 비 침습적 방법을 찾아야했습니다.

간 영상 기술 (초음파, MRI)은 비 침습성과 접근성으로 인해 현재 간 질환의 단계 진단에 핵심적인 역할을합니다. 그들은 간 조직의 밀도와 탄력을 간접적으로 평가하기위한 혈관 모드에서 연구를 수행하기 위해 우리가 신체의 모양, 크기, 구조, 부피가 큰 구조물의 존재 또는 부재를 평가할 수있게합니다.

초음파 장비의 사용 (디지털 기술을 사용하는 이미지의 증가와 함께)은 간 조직 세밀도, 뇌척수막 섬유증 및 기타 장기 조직 구조의 위반을 나타내는 다른 변화를 시각화하는 것을 가능하게합니다. 그러나 전통적인 (표준) 초음파의 기술적 특징은 매우 다양하며 만성 간염, 특히 초기 간염의 형태 학적 단계의 분화를 허용하지 않습니다. 간에서 섬유질 조직이 축적 됨으로써 신체의 성질이 변화합니다. 기관의 밀도와 문맥 혈류 저항이 증가합니다. 이와 관련하여, 직접적인 방법을 사용하여 간 조직의 밀도 또는 탄성을 결정하는 것이 임상 시험에서 유망하다.

간 섬유화를 평가하기위한 직접적인 방법으로는 kPa 단위로 정의 된 FibroScan 장치 (EchoSens, France)를 사용하여 간을 초음파 탄성 측정하는 방법이 있습니다. 이 방법은 간 섬유증의 존재와 컴퓨터 분석 결과를 평가하여 간의 탄성 특성의 변화와 섬유증의 진행 속도를 판단합니다.

이 방법의 한계는 복수, 과도한 지방 조직, 환자의 좁은 늑간 공간의 존재이며, 주된 것은 맹인 연구이다. 간 실질을 시각화 할 수 없다.

만성 바이러스 성 B 형 간염과 C 형 간염의 광범위하고 불확실한 예후는 각 환자에게 최적의 진단 및 치료 전술을 개발할 필요성을 해석합니다. 장기간의 예후를 향상시키기 위해서는 자연 상태 또는 치료 배경에 따라 간 섬유화의 단계를 진단하고 모니터링하는 것이 필요합니다.

간 섬유화 단계의 침윤성 진단 및 조직 학적 활성 지수가 항상 적용 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우에는 유익하고 접근하기 쉬운 간 섬유화의 비 침습적 평가 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 섬유증 및 초음파 기술을 평가하는 혈청 검사를 사용한 경험은 진단 정확도를 높이기 위해 그 조합이 필요함을 나타냅니다.

새롭고보다 현대적인 방법이 등장했습니다. 간문 용 ELASTOGRAPHY 특별한 센서와 프로그램을 사용하여 초음파 장치에서 간 섬유화의 단계를 결정합니다.

가장 이 기술의 주요 이점 Fibroscan과 비교하여 - 이것은 간 실질의 직접적인 시각화입니다. Fibroscan에서 평가할 때 시각화하는 것은 불가능합니다 (즉, fibroscan은 섬유화 단계를 평가하는 "눈먼 방법"과 같습니다). elastography의 경우, 간 실질을 직접 시각화하고 섬유증의 정도를 평가하기위한 지표에 영향을 미칠 수있는 슬라이스에서 혈관을 제거하고, 다른 체중을 가진 환자에서 간은 연골 조영술을 사용하여 평가할 때 직접 시각화 할 수있는 늑골 아치 아래에 위치 할 수 있습니다. 개별 특성을 고려하여보다 정 성적으로 학위를 평가할 수 있습니다.

여러 가지 점에서 연구가 진행되고 있습니다. 강성 지수가 계산되고 평균 강성 지수가 계산되며 이는 섬유화의 특정 단계에 해당합니다.

- 비 침습적 인 방법.
- 실시간으로 간 실질의 시각화.
- 복수에 대한 평가 가능성
- 치료 과정에서 효과를 평가하기 위해 여러 가지 동적 모니터링이 가능합니다.

과체중

우리 클리닉은 섬유화의 단계를 평가하기 위해간에 탄력 검사를 수행 할 수있는 초음파 기계를 구입했습니다.

연구를 위해서는 환자가 엄격하게 공복 상태에 있어야합니다 (연구하기 전에 마시고 먹는 것은 불가능합니다). 아동 (7 세 이상)과 성인에 대한 연구가 실시됩니다.

FibroScan® 장치

FibroScan (Fibroscan)은 간세포에서 세계적으로 인정받는 표준입니다.

FibroScan 장치 (Fibroscan)는 단기 탄력 측정법을 사용하여 임상 연구로 확인 된 첫 번째 장치입니다. 현재까지 1,400 개 이상의 FibroScan® 장치가 전 세계적으로 설치되었습니다. 매년이 장치는 150 만 명의 사람들을 진단하는 데 사용됩니다.

러시아 의료 실무에서, 장치는 수요가 있고 2007 년부터 사용되었습니다. 이 기간 동안 우크라이나, 벨로루시, 키르 기스 스탄, 투르크 메니스탄, 카자흐스탄, 타지키스탄 등 CIS 국가에서 칼리닌그라드에서 블라디보스토크까지 러시아의 여러 의료기관에 140 대 이상의 장치가 설치되었습니다.

이 장치는 전문가의 인정을 얻었으며, 간장의 병리학 적 상태를 진단하기위한 알고리즘에서 가치있는 자리를 차지했습니다.

섬유 스캔 (Fibroscan)

이것은 생검뿐만 아니라 독특하고 정확한 효과적인 장치이며 진단에 대한 확신을 주며 치료 결정을 내리는 데 도움이되며 환자를 관찰 할 가능성을 넓 힙니다.

기능 및 이점 :

획득 한 데이터를 연구하고 해석하는 절차는 공인 전문가가 실시하는 단기 훈련 과정을 수행 한 후 의사가 이용할 수 있습니다.

FibroScan 용 센서

결합 된 초음파 센서는 FibroScan 장치의 액세서리이며 장치 또는 별도로 세트로 제공 될 수 있습니다.

검사 대상 환자 그룹에 따라 센서는 실행 유형에 따라 분류됩니다. S + 프로브 (작음); M + 프로브 (중간); XL + 프로브.

S + Probe : 무력 체형의 어린이 및 성인 환자를위한 센서.

소아 만성 간 질환에 대한 연구, 무력 체형의 성인 환자 또는 소진 상태에있는 환자의 검사를위한 것입니다. 얇은 센서 트랜스 듀서는 좁은 늑간 공간에 적합하도록 특별히 설계되었습니다. 모드에서 연구 수행 능력 (S1 및 S2) 45MHz에서 75cm까지 가슴 둘레에 측정을 적용 할 수있는 5MHz의 높은 주파수.

- S2> 45cm 그리고 ≤ 75cm.

M + 프로브 : 표준 센서

M + 프로브 센서는 주요 환자 그룹을 위해 설계되었습니다. 가슴 둘레가 75cm 이상인 성인 환자를 검사하는 데 사용됩니다. 3.5MHz의 작동 주파수를 갖는 변환기. 간 탄력의 측정은 25와 65 mm 값 사이에서 수행됩니다. CAP TM 옵션과 함께 사용할 수 있습니다.

XL + 프로브 : 과체중 환자를위한 센서

2.5 MHz의 초음파 주파수를 가진보다 민감한 변환기는 초음파 신호가 35-75 mm 이상의 조직을 통해 더 깊게 통과 할 수 있도록 특별히 설계되었습니다. PZhK 두께 2.5cm. ≤ SCD TM의 측정 기준

권장 사항.

FibroScan® 사용에 대해 교육 받았고 사용자 인증서가있는 전문가 만 간 경직도를 측정 할 수 있습니다. 교육은 장비를 올바르게 사용하고 신뢰할 수 있고 재현 가능한 측정 결과를 얻는 데 필요한 전제 조건입니다.

사용시주의 사항.

환자의 안전을 보장하기 위해 다음 지침을 따라야합니다. FibroScan®은 다음과 같은 상황에서는 사용하지 마십시오.

작업자는 정상적인 안전 절차를 따라야합니다.

FibroScan® 장치를 사용하면 절대적으로 모든 환자에서 만성 간 질환을 검사 할 수 있습니다. 어린이, 무력 체형의 사람, 과체중으로 고통받는 환자. 그 응용 프로그램은 만성 바이러스 성 간염의 치료를 진단하고 모니터링하는 문제를 해결하고, 특정 치료를 위해 환자를시기 적절하게 선택할 수 있도록 도와줍니다. Hepatology에서 장치 사용의 입증 된 효과는 오늘날 간 생검을 뚫는 유일한 대안임을 시사합니다.

FibroScan® 장치는 전문가에게 할당 된 문제를 해결하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 만성 바이러스 성 간염의 치료를 진단하고 통제하는 문제를 해결하는 데 도움이 될 것이며, 특정 치료를 위해 환자를시기 적절하게 선택할 것입니다.

간 섬유 아세포

간 섬유 검사는 알려진 원인에 대한 간 질환의 단계를 결정하는 기관을 검사하기위한 혁신적이고 신속하며 비 침습적 인 방법입니다. fibroscan의 범위는 광범위합니다 : 간염의 다양한 그룹, 윌슨의 질병, 간경변 및 중요한 장기의 다양한 병리학 변화.

fibronic과 달리 "간 섬유 성 섬유증"연구를 수행하기 위해 사전에이 절차를 준비 할 필요가 없습니다. 그러나 인간 건강을 연구하는 다른 방법과 마찬가지로 비만, 복부에있는 액체의 존재 (복수) 및 임신이라는 금기 사항이 있습니다.

질병의 단계를 결정하는이 방법은 다음과 같은 점에서 좋습니다.

안전;
환자의 사전 준비와 입원이 필요하지 않습니다.
오래 걸리는 것은 10 분 밖에 걸리지 않습니다.
기관 병리의 역동 성을 결정합니다.
선택한 치료 (치료)의 효과 또는 비효율을 나타냅니다.
정보성에 관한 것은 생검과 동일하다.
초기 단계에서도 간경변을 진단합니다.

장치 fibroscan 간 윤곽, 기능 및 형태 학적 특징, 조직 밀도를 분석합니다. 이 장치는 5-6cm에 초점을 맞춘 늑간 공간을 통해 작용하며 간 조직에서 전자기파를 형성하는 저주파의 진동이있는 초음파 센서가 있습니다.

이 분석의 최종 값에는 건강하지 않은 세포와 관련하여 건강한 세포와 탄력있는 hepatocytes의 지표가 기록됩니다. 이 연구의 결과는 킬로 파스칼 단위로 추정되며 병리학 적 변화의 단계를 결정합니다 (0-4).

F0 - 섬유화 없음;

F1-F3은 섬유증의 상대적인 정도이다;

fibroscan에서 간의 섬유화 연구의 특징 :

장치의 행동의 자동 작용;
다중 실행;
부작용과 합병증이 없다.
뒤에 오른손을 펴고 뒤쪽에 앙와위 자세로 고정한다.
결과는 믿을 수있다.

가격이 너무 비싸지 않은 파이브로 스캔 (fibroscan)은 다음과 같은 질병이있는 사람들에게 적합합니다.

c 형 간염;
감염 또는 바이러스;
간경변증;
자가 면역 간염;
간에서의 불특정 염증;
침투;
황달;
몸의 중독;
담관의 담관염;
담즙 정체증;
세포 용해;
지방성 간염.

fibroscanning과 elastography 및 biopsy를 비교한다면, 후자는 다른 두 가지 유형의 연구보다 환자에게 덜 유익하고 고통 스러울 것입니다.

생검 - 손상된 장기 조직의 작은 영역을 촬영하고 분석하지만, 동시에 환자는 불쾌감, 샘플을 채취 한 곳의 출혈, 치명적일 수있는 통증;
fibroscan + elastometry - 간의 병리학 적 과정에 대한 광범위한 그림을 보여줍니다. 현재 의사들은 환자의 동시 사용으로 "생검"절차를 완전히 포기할 수 있다고 생각합니다.

그러나 의사의 이러한 견해에도 불구하고, 환자가 증상을 나타내면 모든 검사에서 명확한 그림을 제시하지 않는 경우 생검이 좋습니다. 생검은 중요한 장기의 병변의 원인을 찾는 데 도움이되지만,이 절차는 금기와 합병증 (현기증, 메스꺼움, 구토, 통증 의학 성분에 대한 알레르기)을 가지고 있습니다.

파이브로 스캔 디코딩

fibroscan의 해독에는 결과를 정확하게 해석하는 데 필요한 전문 기술이 필요하지만 환자가 최소한 어떻게 든 지표를 이해하려면 궁극적 인 기준 (fibroscan 지표 테이블)을 파악하면 충분합니다.

14,1 Kpa = F4 - 생명 기관의 간경변.

담즙 정체 또는 지방증과 같은 질병으로 인해 기관 조직의 밀도가 섬유증이 없을 때 과대 평가되는 경우가 있기 때문에 첫 번째 지표는 상당히 과대 평가됩니다. 따라서 1 차 지표의 결과는 6.1 kPa에 이릅니다.

의사가이 절차를 처방 한 많은 사람들은 "얼마나 자주 섬유 성 혈관이 기능하지 못하는가"에 대해 궁금해합니다. 드물게이 질문에 확실히 답할 수 있습니다. Fibroscan은 질병의 단계를 연구하는 가장 정확하고 유익한 방법으로 전 세계 의사들에 의해 인정 받고 있습니다. 따라서,이 연구의 얻어진 결과는 믿을 수 있고 또한 믿어야 만한다.

파이브 스코프 가격

연구의 위치 (도시 또는 개인 병원, 도시)에 따라 3,000 루블에서 1 만 루블까지 다양한 간 섬유 선과 함께 대장 내시경 (결장을 통해 반투명 장기)이 수행됩니다. 그러한 절차의 비용은 4,000-7,000 루블이지만 대부분이 유형의 연구는 해외에서 실시됩니다.

이러한 장비는 종종 병원이나 진료소에서 구입하며 한 단위 크기가 아닌 "Fibroscan"장치를 구입하는 것은 불가능합니다. 따라서 단일 복사본으로 장치를 구입하면 너무 비쌉니다. 그것은 또한 그러한 장비를 구입하기에 충분하지 않습니다, 주요 것은 그것을 유지하고 고장의 경우 그것을 복구하는 것입니다. 그리고 이것은 전문 기술이 필요합니다.

Fibroscan은 10 년이라는 작은 생명에도 불구하고 의사와 환자 모두에게서 긍정적 인 피드백을 받고 있습니다. 시험 결과 덕분에 의사는 질병의 단계를 확인하고 시간 경과에 따라 섬유증 치료를 처방 할 수 있었기 때문에이 과정을 수행 한 많은 사람들은 그 결과에 매우 만족했습니다.

그러므로, 치료하기에 너무 늦은 적이없는, 포괄적 인 신체 검사를 두려워하지 마십시오. 기억하십시오, 당신의 삶은 당신 손에 달려 있습니다!

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

간 섬유화의 비 침습적 결정 장치

간 연구 FibroScan Echosens는 간 조직의 탄력성을 평가하기 위해 저주파 진동 원리를 사용합니다 (일시적 탄력성 검사). 간 섬유화는 50 Hz의 주파수에서 수행됩니다. 장치는 고정 된 전단파 속도 및 조직 강성에 의해 결합 조직의 교체 율을 결정한다. 장치 Fibroscan (FibroScan)은 간경화, 간염 및 지방 이영양증 환자의 간장 상태 및 감별 진단에 사용됩니다. 전통적인 생검과 비교하여, 간 섬유 아세포의 신뢰성은 80-97 %입니다. 간장 상태의 비 침습적 진단에 대한 최신 기술 Vibration-controlledtransientElastography (VCTTE) : 간 질환 환자의 섬유화 및 간경변을 진단하기 위해 간의 탄력성을 정량적으로 평가할 수 있습니다.

섬유 선의 수술 방법의 원리 : - 간 조직의 상태 및 결합 조직의 비율의 지표로서 탄력성을 정량화하기 위해 저주파 진동을 사용하는 것.

2 차원 탄성 계측은 초음파와 달리 조직 밀도를 추정하지는 않지만 유도 된 진동 - 탄성으로부터 조직 이동의 양을 추정합니다. 얻은 결과는 킬로 파스칼 (kPa) 단위로 표현되며 질병의 단계 (예 : METAVIR 시스템)에 따라 환자를 명확하게 배포 할 수 있습니다. 이 장치는 어린이 및 비만 환자를 검사 할 수 있습니다.

방법의 장점 :

비 침습적.
재현성 (반복 연구의 결과에서 한 값의 편차는 한 연산자의 경우 3.2 %, 다른 연산자의 경우 3.3 % 이하).
운영자 자격으로부터의 독립성, 전자동 시스템.
간 조직을 직접 측정하십시오.
측정 된 부피는 간 조직 검사보다 100 ~ 200 배 더 큽니다.
빠르고 쉬운 연구 (한 번의 설문 조사는 3-5 분 소요).
즉시 결과가 의사에게 제공됩니다.
보상 된 간 질환 (금기 - 복수)이있는 거의 모든 환자에서의 적용 가능성.
치료를 모니터하고 그 효과를 평가하기 위해이 장치를 사용할 수있는 능력.
추가 비용이 없으므로 초음파 젤만 장치 작동에 필요합니다.
비만 환자 및 어린이 검사 가능성.

특징 :

업데이트 된 소프트웨어.
적응 된 사용자 친화적 인 인터페이스.
러시아에서의 자동 보고서.
단일 축 초음파 및 저주파 오실레이터와 통합 된 트랜스 듀서.
초음파 센서 3 종.
주파수가 50Hz이고 진폭이 1mm 인 저주파 발생기.
Windows XP Embedded 프로세서를 기반으로하는 내장형 컴퓨터 시스템을 사용하면 외부 미디어 (CD-R)에 기록 할 수있는 상태로 환자 데이터를 처리하고 저장할 수 있습니다.

장치의 장점 :

신속한 측정 및 신속한 검사 - 새로운 전자 제품.
편리함, 편안함, 능률 및 사용 편의성.
환자 데이터베이스 관리 : 데이터베이스 검토 및 편집, 연구 데이터 보관, 이동식 미디어 및 네트워크를 통한 향상된 데이터 내보내기.
업데이트 된 연구 보고서.

결과 :

kA 단위의 특정 탄력성 값이있어 METAVIR 시스템에 따라 F0에서 F4까지 섬유증의 심각성 단계에 따라 환자를 명확하게 구분할 수 있습니다.
간 생검과 비교 한이 방법의 신뢰성은 다음보다 낮지 않습니다 :

METAVIR의 FAV 섬유증 환자 80 %
METAVIR에 의한 FAV-F4 섬유증 환자에서 95-97 %

간 섬유증

간 섬유증은 간 실질 조직이 결합 조직으로 대체되어 간 기능을 상실하는 질환입니다.

이 질병은 오랫동안 무증상으로 발전합니다. 이로 인해 진단 및 치료가 더 어려워집니다.

섬유화가 무엇이며 어떻게 대처할 수 있는지 자세히 생각해보십시오.

예측 요인

간 섬유증의 원인 :

가장 기본적인 것은 알코올 중독입니다. 스트레스가 증가한 결과, 간은 마모되고 있습니다.
부적절한 식사 (지방 및 튀긴 음식, 패스트 푸드 등의 과도한 섭취);
강력한 약으로 장기 치료;
화학 중독;
바이러스 성 간염 (특히 C);
중증의 전신 질환 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 담석 질환);
면역력 감소.

선천성 간 섬유증과 같은 질병을 구분합니다. 이것은 무거운, 유 전적으로 결정된 과정으로 간 조직뿐만 아니라 혈관과 담관까지도 앓게됩니다. 이상은 자궁 내 발달 중에 간에서 형성됩니다.

질병에 대한 일반 정보

통증 섬유증은 만성 기관 염증입니다.

병원성 초점을 정하기 위해 간은 결합 섬유 조직을 생성하기 시작합니다. 그것은 간 실질보다 밀도가 높기 때문에 흉터가 기관에 형성됩니다.

결합 조직에는 많은 양의 콜라겐과 세포 외 물질이 들어 있습니다. 섬유 조직은 간 기능이 손상되어 신체 전체가 고통을받습니다.

기원에 따라 세 가지 유형의 섬유증이 있습니다.

원발성 비 - 간경변증 - 만성적 인 심장 질환, echinococcosis 및 brucellosis의 배경에서 발생합니다. 간 혈관의 손상된 개통 과정은 그 자체로 나타나며, 그 결과 기관의 영양 상태가 악화됩니다.
골반 주위 - 기생충 (schistosomiasis)에 의한 신체의 감염으로 발생;
유전성 섬유증 (위에서 설명).

fibrosis의 foci의 위치에 따라 방출 :

venular - 간 중심의 초점;
pericellular - 간세포 막이 손상됨 (간 구조 단위);
영역 - 섬유증의 큰 초점 (foci of fibrosis), 전체 기관의 구조가 방해받으며, 그것은 결합 조직 가닥들로만 이루어져있다.
periductal - 담관 주위의 영향을받은 조직;
혼합 섬유증.

그 질병은 어떻게 나타 납니까?

간 섬유화에 대한 특별한 증상은 없습니다. 대부분이 이환은 이웃 기관의 검사 중에 무작위로 진단됩니다.

이 질환으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

오른쪽 hypochondrium에 무거움과 아프다 고통;
식욕 감소;
소화기 질환 (메스꺼움, 구토);
장애가있는 대변;
약점과 졸음;
과민 반응;
두통.

이 모든 증상들은 섬유화의 2-3 단계 후에 나타납니다. 간 섬유화의 진단이 상당히 어렵 기 때문에 다른 질병의 증상이 될 수 있습니다.

고급 환자 (3-4 단계)에서 황달, 복수 (복강 내 액체 축적), 피부 가려움, 소변 및 대변 변색, 의식 장애 (간성 뇌증)가 연관됩니다.

섬유증 진단

병적 인 증상이 나타나면 환자는 진료소로 향합니다. 위장병 학자 또는 치료사가이 질병을 치료하고 진단합니다.

의사는 진단을 위해 검사를 실시합니다. 초기 단계에서는 유익하지 않습니다. 그러나 환자의 섬유화가 3도 또는 4 도가되면 촉촉한 크기의 구조뿐만 아니라 간장 크기도 눈에 띄게 증가합니다. 환자는 누를 때 통증을 호소 할 수 있습니다.

또한 진단 용도로 :

완전한 혈구 수 - 헤모글로빈, 적혈구 감소, ESR 증가;
소변 검사 - 그것에있는 단백질의 존재, 실린더, 빌리루빈;
혈액의 생화학 적 분석 - 모든 간 매개 변수 (ALT, AST, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 등)의 활성 증가.
간 초음파 - 검사 중에 장기의 크기가 증가하고 구조의 변화가 감지 될 수 있습니다. 결합 조직의 코드, 섬유증의 초점, 기생 낭종, 담관 및 간 혈관의 확장.
간접 탄력 측정법 - 섬유 선을 사용하여 수행되므로 피부의 완전성을 손상시키지 않으면 서간에 구조를 평가할 수 있습니다. 이 장치는 조직의 탄력성을 평가합니다. 섬유 조직은 정상적인 간 실질보다 밀도가 높습니다.
MRI, CT - 섬유 성 초점의 양과 질이 결정됩니다.

그러나 간 섬유화를 진단하기 위해서는 생검을 시행해야합니다. 검사 도중, 두꺼운 바늘 바늘 (초음파 제어하에있는)은 분석을 위해 영향을받은 간 조직의 조각을 취합니다.

섬유화 단계를 평가하려면 다음 척도를 사용하십시오.

섬유 조직 형성

0도 - 섬유증 없음;
1도 섬유증 - 손상된 간 기능. 포털 영역은 별 모양입니다. 질병이 제 시간에 발견되고 치료가 시작되면 예후는 유리합니다.
2 등급 섬유증 - 섬유 성 병변의 수가 증가합니다. 단벽은 간엽에 나타납니다. 약물의 도움으로 간 기능 정상화가 가능합니다.
3 학년 섬유증 - 간 조직에 결합 조직의 줄이 꼰다. 크기가 커지고 담관이 커진다. 예후는 좋지 않습니다. 약물 치료는 거의 도움이되지 않습니다.
4 학년 - 질병은 치료할 수없는 간경화로 진행됩니다. 그러한 진단으로 생존하는 유일한 방법은 간 이식입니다.

환자가 생체 검사 (혈액 응고, 기생 낭종, 환자의 상태가 좋지 않음)에 금기 사항이있는 경우 간 섬유화 진단은 탄성 측정법을 기반으로 할 수 있습니다.

질병 치료

치료법에는 몇 가지 영역이 있습니다.

질병의 원인에 대한 영향 (항 바이러스, 구충제);
염증의 제거;
섬유 조직의 성장 억제.

염증을 줄이려면 :

호르몬 항염증제 - 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론;
hepatotrotector는 간 조직 복원에 기여합니다 : Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (한달 동안 적용);
항산화 제 - 간 세포의 산화 과정을 차단합니다 : 비타민 E, C, A;
면역 억제제 - 면역 계통의 병리학 활동을 억제하는 약 : Azathioprine;
세포 증식 억제제 - 섬유 세포의 급속한 분열을 막는 약물 : 메토트렉세이트, 방법.

처방 된 섬유 조직의 성장을 억제하려면 :

면역 조절제 - Viferon, Ergoferon (투여 기간 10-14 일);
미세 순환을 개선시키는 물질 - Pentoxifylline;
항 증식 성 약물 - 결합 세포의 생성을 감소시킵니다 : Altevir.

라이프 스타일 수정이 중요합니다. 환자는 알코올을 완전히 포기하고 간독성 약물 (NSAID, 스테로이드 등)의 사용을 제한해야합니다. 체중을 정상 수치로 가져 와서 전원을 조절하십시오. 다이어트는 충분한 신선한 야채와 과일뿐만 아니라 마른 고기와 생선이어야합니다.

예방 및 예후

이 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 이렇게하기 위해서는 옳은 것을 먹고 술과 마약을 남용하지 마십시오. 스트레스와 과로를 피하십시오. 신선한 공기에서 더 자주.

간경변증으로 얼마나 많은 사람들이 살고 있습니까? 질병이 초기 단계에서 진단된다면, 환자는 노년기에 살게 될 것입니다. 후기 진단 (3-4 단계)에서 평균 수명은 5-12 년입니다.

질병의 치료를 제 시간에 시작하려면 적어도 일 년에 한 번 의사의 예방 검진을 받아야합니다.

간 섬유화의 정도를 비 침습적으로 측정하는 장치 Fibroscan 530 Compact

간 섬유화 정도를 비 침습적으로 측정하는 장치 FibroScan 530 Echosens (프랑스) 액세서리가있는 소형 장치.

장치 FibroScan 530 Compact - 다 기능성 및 이동성.

FibroScan 530 Compact는 강력한 진동 제어 과도 탄성파 (VCTETM) 기술을 기반으로합니다.

과도 탄성 측정법을 사용하여 간 섬유화의 정도를 비 침습적으로 측정하고 초음파의 감쇠를 측정 할 수 있도록 설계되었습니다. CAP ™ (선택 사항) - 지방증의 수준을 결정합니다 (민감하고 객관적인 검사).

간염에 대한 명확한 초점 (진단, 모니터링, 섬유증의 다양한 단계에서의 연구, 다양한 병리학, 전염성 질병 AIDS / C 형 간염 등).

치료의 모니터링과 그것의 유효성 평가.

F3 / F4 섬유증의 단계에서 방법의 특이성 및 민감도는 100 %에 접근합니다.

부정적인 전망의 즉각적인 위험을 고려하여 항 바이러스 요법에 대한 선진 섬유화 환자를 우선적으로 선발합니다.

연구 양은 간 생검보다 100-200 배 더 큽니다.

이 테스트는 초음파 이미지를 시각화하는 기술이없는 작업자가 수행 할 수 있습니다.

장치 FibroScan 502 Compact :

15 "터치 스크린 + 촉각 인터페이스
S +, M +, XL + 프로브 센서를 이용한 간 탄성 측정
지방증의 진단 (선택 사항) 간 센서 M +, XL + probe
동시에 2 개의 센서를 사용할 수있는 능력
자동 센서 선택
러시아어로 된 자동 보고서
인체 공학적 소프트웨어
재현 가능한 결과
즉각적인 결과
네트워크 및 재충전 배터리로 작업

간 섬유화의 초음파 예측 : 음향 구조 정량 (ASQ) 소프트웨어를 사용한 사전 경험

간 섬유증은 대부분의 만성 간 질환의 주요 특징입니다. ASQ는 간경화 및 간 섬유증 진단에 유망한 결과를 제공하는 유망한 새로운 소프트웨어입니다.

요약 본 연구의 목적은 Fibroscan 및 생검과 비교하여 간 섬유화의 정도를 결정하기위한 음향 구조 정량화 (ASQ) 소프트웨어의 진단 정확성을 평가하는 것이었다.

재료 및 방법. 만성 B 형 간염 바이러스 및 만성 B 형 간염 환자 77 명을 대상으로 초음파 검사 (Fibroscan)와 간 생검을 실시했다. ASQ 분석은 각 이미지에서 하나의 연구 영역 (AI)을 사용하여 수행되었으며 모드, 평균 통계 번호 및 표준 편차가 계산되었습니다. 이 기술은 20 명의 건강한 자원 봉사자에 대한 예비 조사를 통해 개발되었습니다.

결과. ROC 곡선 (AUROC)에 의해 경계 지어지는 영역과 ASQ로 간경변증 진단을위한 위양성 분류 비율 (F ≥4)의 축은 0.77이었고 섬유화 정도 (F≥1)의 진단은 0.71이었다. Fibroscan으로 간경변 진단 (F≥4)에 대한 AUROC는 0.98이었고 섬유화 정도 (F≥1)는 0.94로 진단되었습니다. AUROC의 차이는 통계적으로 유의 하였다 (p

의심 할 여지없이 과도 탄성 검사 (Fibroscan, Echosens, Paris, France)가 가장 일반적으로 사용되는 진단 방법입니다. Fibroscan은 초음파 펄스를 사용하여 반향 반향을 등록함으로써 실질 감응도를 측정하므로 간 섬유화의 간접적 인 지표 인 kPa 단위의 간 조직의 강성을 측정합니다. 최근에는 간 섬유화의 비 침습적 인 진단 및 분류를위한 첨단 기술이 제안되고있다. 그들은 자기 공명 영상 (MRI) (이중 조영, MR elastography, 확산 가중 이미징 (DWI), 관류 MRI)과 초음파 (AREM) (Siemens, Erlangen, Germany), elastography I (실시간 조직 elastography-RTE) (스위스 히타치 의료 시스템 유럽, 스위스 취리히), 음향 정량 구조 분석 (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan).

본 연구의 목적은 Fibroscan과 비교하여 만성 B 형 간염 B 형 간염 (HBV) 또는 C 형 간염 (HCV) 환자의 간 섬유화 정도를 결정하기위한 ASQ 초음파 소프트웨어의 진단 정확성, 민감성 및 특이성을 평가하는 것이 었습니다.

재료 및 방법

예비 평가

2010 년 6 월부터 7 월까지 27 세에서 42 세 사이의 20 명의 건강한 자원 봉사자 (평균 연령 35 세, 남성 9 명, 여성 11 명)를 선정했습니다. 모두 정보에 입각 한 동의서에 서명했습니다. (AsAT), 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAT), 감마 글루타민 전달 효소 (GGT), 빌리루빈 혈증, 국제 표준화 된 인식, 블루 루비 혈증, 국제 표준화 된 인식, 블루 루빈 혈증, 국제 표준화 된 인식 (International normalized perception)의 기준에 따라 자원 봉사자를 선정했다. HCV- 리보 핵산 (RNA), B 형 간염 바이러스 (HBsAg) 및 HBV- 데 옥시 리보 핵산 (DNA)에 대한 항원) 및 통상적 인 초음파 (US). 모든 자원 봉사자들은 특별한 장비와 7-5 MHz 볼록 센서 (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan)를 사용하여 일상적인 복부 초음파와 ASQ를 제공 받아 ASQ로 평가할 때 최상의 음향 창을 결정했습니다.

우리는 7-8 세그먼트 수준에서 축 방향 평면과 시상면에서 각각 오른쪽 우뇌 하부 접근을 사용하여 이미지를 캡처하고, 왼쪽 엽 (두 이미지, 축 방향 및 시상)을 캡처합니다. 내장형 소프트웨어 원시 데이터 (원 데이터)의 사후 처리는 동일한 재현성이 주어지지 않는 다른 데이터를 스캐닝하여 얻어진 동안 낮은 잘못된 측정 최상의 평가 ASQ는, 축 세그먼트 액세스 7-8에서 것으로 나타났다.

사실, 오른쪽 세그먼트는 실질 조직의 깨끗한 영역을 가지며, 혈관 구조 (정상 초음파 동안 시각화 할 수있는 혈관) 및 혈관 주위 결합 조직이 없습니다. Toyoda et al.에 따르면 그러한 구조는 결과의 다양성에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 숨을 내쉴 때 우엽은 물질의 검사 및 포착에 더 쉽게 접근 할 수 있습니다. 또한,이 수준에서 실시한 설문 조사는 간 생검 및 섬유 선검 결과와 더 잘 관련이 있으며, 이는 또한 7, 8 단계로 수행됩니다.

비장의 스캐닝은 종축을 따라 이미지를 얻기 위해 우측에 누워있는 환자의 위치에서 수행되었다. 획득 된 모든 이미지는 실질 조직의 무 혈관 구조의 가장 넓은 부분을 포함하는 1 개의 입체 현미경을 강조하는 ASQ를 사용하여 분석되었습니다. 다음으로 모드, 평균 통계 수치, 표준 편차 (CO)를 계산했다. 입원은 간 섬유 성 캡슐 (Glisson capsule)에서 멀리 떨어져있는 영역을 선택하여 문헌에 설명 된대로 간장의 크기에 따라 4-6cm의 깊이에있었습니다.

IO를 결정하기 전에 파라 메트릭 맵핑 데이터를 검사하여 그것이 간 전체의 반향 구조를 특징 짓는 간 실질의 일부를 포함하는지 확인했습니다. 그레이 스케일 이미지 이외에, ASQ는 에코 진폭의 분포, 특히 산란 (scattering)에 기반한 컬러 이미지를 얻는 것을 가능하게합니다. 다른 구조에 의한 초음파 파동. 적색 - 녹색 스케일에 기초하여, 높은 cm 2 값 (에코 진폭의 분포로부터 유도 된 통계적 파라미터)은 적색으로 표시되고, 낮은 cm 2 값은 녹색으로 표시된다.

도 4 1. 간 섬유화 (fibrosis의 부재)의 F0 정도를 가진 환자의 ASQ 검사. a - 지정된 인공 지능과 간 간엽의 ASQ 스냅 샷. 오른쪽 아래 구석에는 히스토그램 (cm 2)이 있으며 평균 통계 값은 120입니다. b - ASQ 색상 맵핑이 있거나없는 ASQ 색상 맵핑. parenchyma 낮은 값 cm2 (주로 녹색), 이는 균질 실질의 징조입니다. 간 혈관 구조는 빨간색으로 표시됩니다 (cm 2 이상).

섬유증에서, 분산은 실질 및 혈관 건축의 왜곡에 직접 비례하여 증가합니다. 따라서 ASQ 스캔 패턴은 cm2의 높은 값을 나타내며 결과적으로 혈관 주위의 붉은 색 영역과 섬유화의 증가를 가져옵니다 (그림 4b). 한편, 간 지방증 간세포의 증가 지방산의 양이이 매핑에 녹색의 양의 밀도 증가 낮은 값에 이르게 유조직 및 혈관 사이 분산 점진적인 감소에 대응 환자 (.도 1B).

표 1. 간 질환 환자 77 명에 대한 실험실 매개 변수.

AsAT - 아스파 테이트 아미노 전이 효소; AlAT - 알라닌 아미노 전이 효소; GGT - 감마 - 글루타민 트랜스퍼 라제; LDL - 저밀도 지단백질; INR은 국제 표준화 된 태도입니다.

연구 계획 및 바이오 안전성 평가

2010 년 9 월부터 2011 년 6 월까지 간 조직 검사를 통해 77 명의 환자가 선택되었다 (43 명의 남성과 34 명의 여성, 27-75 세의 연령대, 59 세의 평균 연령). 77 명의 환자 중 69 명은 Child-Pugh class A로, 8 명은 class B로 분류되었다. 모든 환자는 특수 장비와 7-5MHz 볼록 센서 (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan)를 사용하여 표준 복부 초음파와 ASQ를 받았다. 1 주일간 Fibroscan과 간 생검. 생검 평가는 진단 프로토콜의 황금 표준으로 간주되었습니다.

섬유증의 정도를 결정하기위한 Ishak 척도.

간 검사는 건강한 지원자에 대한 예비 연구의 결과에 따라 ASQ 소프트웨어를 사용하여 수행되었으며 7-8 단계 수준에서 축 방향 접근이 가능했습니다. 비장은 환자가 오른쪽에 누워있는 위치에서 세로축을 따라 측정되었습니다. 획득 된 영상에서 피 시험 기기의 후속 위치는 다음의 기준에 따라 선택되었다 : 큰 혈관 구조가없는 넓은 실질 실. 또한 모드, 평균 통계 번호 및 표준 편차를 계산했습니다. 입원은 문헌을 참조하면서 장기의 크기에 따라 4-6cm의 깊이에 위치했습니다.

7 일 동안 환자들은 일시적인 elastography (Fibroscan) 및 간 생검을 받았다. Fibroscan을 이용한 측정은 환자의 등에 누워있는 환자의 위치에서 늑간 출혈로 간 우엽의 수준에서 시행되었습니다. kPa 단위로 나타낸 10 개의 그립의 중간 값을 간 조직의 강성 (밀도)의 지표로 간주했습니다. 얻은 중간 값의 60 % 이상의 성공률과 25 % 미만의 분기 간 범위를 가진 설문 조사는 신뢰할만한 것으로 간주되었습니다. 미세 혈관이없는 우엽의 여덟 번째 부분의 레벨에서 초음파 제어하에 생검을 한 간호사가 수행했습니다. 16 게이지 경피 접근 바늘을 사용하여 물질을 수집 하였다. 얻어진 샘플을 포르말린으로 처리 한 후, 헤 마톡 실린 및 에오신으로 염색 하였다. 모든 간 생검 샘플은 다년간의 경험을 가진 병리학 자에 의해 평가되었습니다. 간 괴사 염증 (necroinflammation)과 섬유증의 정도는 Ishak 척도에 따라 평가되었다 (표 2). 섬유 선술을 시행 할 때, METAVIR 척도에서 섬유증을 평가했습니다. 단위 전환 척도는 환자를 4 개 그룹으로 나누어 섬유화 정도가 F1과 F2 인 환자 (METAVIR)를 그룹 2 (표 3)로 그룹화하는 데 사용되었습니다.

표 3. 4 그룹으로 환자 분포에 대한 단위 변환 표.

마지막으로 SPSS 버전 19.0 소프트웨어 (SPSS Inc, Chicago, IL)와 R 버전 2.4.1을 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. 소프트웨어 (R Foundation, Vienna, Austria).

구조물의 ACOUSTIC QUANTITATIVE ANALYSIS OF STRUCTURES

ASQ는 간 섬유화의 정도를 결정하기 위해 질적 (ASQ 스캔) 및 정량 분석 (통계 분석)을 할 수있게하는 초음파 소프트웨어입니다. 이 소프트웨어는 초음파 센서에 의해 생성 된 초음파 빔이 특정 속도와 파장의 조직을 통과한다는 물리적 원리를 사용합니다. 초음파의 산란 및 편향 / 반사는 조직의 음향 저항에 의해 결정됩니다.

정상 조건 (거대 분자 왜곡의 부재)에서, 초음파의 분산은 최소이거나 부재하지만 간 섬유증에서와 같이 기관의 실질 조직이 왜곡되면 증가합니다. ASQ는 다른 조직을 통해 침투하는 동안 산란으로 인한 스펙 클 아티팩트를 분석합니다. 스펙 클은 회색 음영의 여러 픽셀로 표시되며 원시 데이터로 분석됩니다. ASQ 카이 제곱 (건강한 사람에서 얼룩의 평균 개수의 판정 결과) 통계 분석 및 연구에 기록 된 에코 진폭의 실제 분포에 의해 얻어지는 에코 진폭에 대한 이론적 분포의 차이 (cm2)을 측정한다. 작업자는 측정이 수행되는 피 시험 기기를 칙칙한 이미지로 표시합니다.

섬유 선생

Fibroscan이라고도하는 과도적인 탄성 검사는 kPa 단위의 간 조직의 강성을 측정하는 비 침습적 인 방법입니다. 이 시스템은 진동기가 달린 초음파 변환기로 구성됩니다. 진동기는 진동을 만들어 간 조직으로 전달되어 탄성파를 생성합니다.

도 4 2. F1-F2, 우엽의 환자의 ASQ 검사. ASQ의 경우 F1과 F2 사이에 명확한 컷오프 값이 없습니다. a 히스토그램 (cm 2)은 약간 넓어지며 평균값은 cm 2 - 136입니다. b ASQ 스캔은 혈관의 약간의 증가 (황색, 적색)를 나타냅니다.

도 4 3. F3 단계, 우엽의 환자의 ASQ 검사. a - 평균치가 141 인 와이드 히스토그램 (cm 2)은 실질의 비균질성을 나타냅니다. B -ASQ 스캔은 cm2의 높은 값을 나타내며 결과적으로 뚜렷한 섬유화의 전형적인 징후 인 적색이 증가합니다.

동시에, 초음파 센서는 탄성파의 전파를 기록하고 직물의 탄성에 직접 비례하는 속도를 측정합니다.

결과

20 명의 건강한 환자, 대조군에서 선택된 자원자. 간 질환 환자는 다음과 같은 그룹으로 조직 검사를 기준으로 그룹화되었습니다. 1 그룹 - F0을 가진 28 명의 환자 (그림 1); 2 그룹 -18과 F1 및 F2 (그림 2); 그룹 3-14는 F3 (그림 3) 및 그룹 4-17은 F4 (그림 4). 간 및 비장의 평균 ASQ 값 (도 5 및도 6), 각 그룹에 대한 간엽의 피브로칸 측정 값을 표 4에 요약 하였다.

도 4 4. F4 단계 (간경변증), 우엽의 환자에 대한 ASQ 검사. A - cm 2의 평균값이 매우 높았습니다 - 157, 히스토그램은 매우 넓고 불규칙한 모양이었습니다. b -ASQ 스캔은 매우 높은 cm 2를 나타내므로 간경변의 전형적인 징후로서 불균일 한 분포로 빨간색이 우세합니다.

도 4 5. 대조군에 속한 환자의 ASQ 검사. A - 표시된 IO와 함께 비장 실질의 ASQ 초음파 이미지. 히스토그램 cm2는 오른쪽 아래 모서리에 표시되고 cm2의 평균 통계 값은 121입니다. B는 ASQ가 있거나없는 비장의 아랫배 모양입니다. Parenchyma는 cm 2의 낮은 값을 가지며 균질 조직에 전형적인 녹색을 지배하며 혈관 주변 영역은 약간 적색 (cm 2의 높은 값)입니다.

통계 분석

간 질환 환자 4 명 간의 통계적 차이는 스피어 만 순위 상관 계수 (Spearman 's rank correlation coefficient)에 의해 평가되었다 (그림 7).. (도 7a)) 간경변 (도 8a 진단이 주어 노출시키기 위해, P (2).. 만성 간 질환, cm (2)의 평균값 환자 섬유증의 통계적으로 유의 한 상관도 (스피어 계수 ρ = 0,56을 가지게 간경변의 진단 정보, 민감도, 특이도는 각각 68.8 %와 62.3 %이었다. (F ≥ 4) C 과도 탄성 영상이었다 0.98 (95 % 신뢰 구간 0.95 간경변의 진단을위한 ROC 커브로 둘러싸인 영역 -1), 최소 조직 밀도는 12.2 kPa, 순서대로 (그림 8a) 동시에 간경변 진단의 민감도와 특이도는 각각 93.8 %와 88.5 %였다.

ASQ 없음 섬유증 (F = 0)에 비하여 어느 정도 섬유증 (F≥1)에 대한 ROC 커브로 둘러싸인 영역은, 최소 평균 통계 값 (95 % 신뢰 구간 0,60-0,83) 0.71이었다 - 135cm2, 섬유증 진단 가능성 (그림 8b). 간 섬유화 진단의 민감도와 특이도는 각각 71.4 %와 71.4 %였다. 섬유화가없는 경우 (F = 0)와 일시적 탄력성이있는 경우에 비해 섬유화 정도 (F≥1)에 대한 ROC 곡선의 경계는 0.94 (95 % 신뢰 구간 0.89-0.99) 였고 최소 평균 값 - 6.25 kPa, 섬유증 진단 가능성 (그림 8b). 간 섬유화 진단의 민감도와 특이도는 각각 85.7 %와 82.1 %였다.

도 4 6. F4 그룹 (경변증) 환자의 ASQ 검사. A - 표시된 IO와 함께 비장 실질의 ASQ 초음파 이미지. cm2 히스토그램은 오른쪽 아래 모서리에 표시되며, cm2의 평균 통계 값은 122입니다. B - ASQ 스캔은 균질 비장 실질의 녹색과 황색 및 적색 점 (가장 높은 cm 2 값)을 나타냅니다.

토론

간 섬유화를 측정하는 데는 생검 표본의 조직 학적 평가 만이 허용됩니다. 그러나, 그것은 침략적이며, 합병증을 일으킬 수 있습니다. 간 생검의 진단 정확도는 간 병변의 부적절한 분포로 인한 재료 샘플링의 오류 및 연구자 간의 결과의 다양성에 의해 영향을받을 수 있습니다. 생검은 전체 간 실질의 1 / 50,000 만 평가할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 이러한 생검 결핍은 특히 생검이 작거나 단편적인 경우 섬유화의 과소 평가로 이어질 수 있습니다. 이를 토대로 생검은 인구의 신뢰할 수있는 진단 및 모니터링에 적합한 방법이 아닙니다.

표 4. 간 및 비장을 측정하고 섬유 크로스로 간을 측정하여 ASQ에서 얻은 스팬 및 평균값.

도 4 7. 상자 다이어그램은 네 그룹으로 등록 된 cm 2 (a)와 kPa (b)의 평균값의 차이를 보여줍니다. 환자군은 수평축 상에 제시된 섬유증 정도 (F0-F4) 및 수직축 상에 나타난 평균 cm2 (a) 및 kPa (b) 값을 증가시킴으로써 서로 상이했다. 노란색 상자는 각 그룹에 대해 1 분위와 3 분위 사이의 값을 나타내고 검은 색 수직선은 최대 값과 최소 값의 비율을 나타냅니다. 검은 색 가로선은 평균값을 나타냅니다.

도 4 8. a - ASQ (청색) 및 Fibroscan (녹색)으로 간경변 진단을위한 ROC 곡선 (F≥4); b - ASQ (파란색) 및 Fibroscan (녹색)으로 섬유화 (F≥1) 진단을위한 ROC 곡선.

위의 이유로, 최근 몇 년간 간 섬유화 진단을위한 새로운 비 침습적 방법을 개발하기 시작했습니다. 이 논문에서는 간 경직을 결정하기위한 다양한 탄성 방법을 설명했다. Transient elastography (Fibroscan)는 비 침습적 인 방법으로 최근에는 매우 인기가 있습니다. 그의 심층 연구는 특히 HBV / HCV와 연관된 섬유증의 경우간에 간 생검에 비해 우수한 상관 관계, 상대적인 특이성 및 민감성을 보였다.

섬유 선 검사의 정확도는 메타 분석에 의해 계산되었으며, 이는 각각 섬유화 확립의 민감도와 특이도를 70 %와 84 %로 결정했습니다. 동일한 연구에서 간경변증의 정확도는 87 %의 민감도와 91 %의 특이성으로 더 컸다. Fibroscan은 매우 정확한 방법 임에도 불구하고, 중간 정도의 섬유화를 결정하는 것이 가장 어렵다는 단점이 있습니다.

다른 결점들 중에, Fibroscan은 간 실질의 가장 적합한 영역을 선택적으로 검사 할 수없는 1 차원적인 방법이라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 또한 만성 바이러스 성 간염 환자의 조직 학적 괴사도와의 관계는 논란의 여지가있다. 복수가있는 환자와 늑간 간격이 좁은 환자의 검사는 복수가있는 환자에게는 매우 어렵고 불가능합니다.

연구는 특히 MRI와 초음파, 특히 탄성 기술에 중점을 둡니다. 간 섬유화를 평가하기 위해 MRI에 근거한 많은 사람들이 사용되었습니다. 그들 중 일부는 조영제 (이중 대조 MRI 및 관류 MRI)의 사용을 기반으로합니다. 조영제를 사용하지 않는 MRI 방법 중 가장 중요한 것은 MR 탄성 검사와 확산 강조 영상 (확산 강조 영상 -DWI)입니다.

MR elastography는 조직을 통한 기계적 파동의 침투를 분석하여 간 경직을 정량화하는 유망한 비 침습적 방법입니다. Asbach et al. [11]은 88 명의 환자에 대한 연구를 실시하여 제한된 ROC 곡선의 면적을 측정하여 간 섬유화를 측정하는 MR elastography의 진단 능력을 평가했다. - 0.91 (Desmet 분류에 따라 F ≥1)과 0.99 (Desmet 분류에 따라 F = 4) 사이. 이러한 데이터를 바탕으로, 제한된 ROC 곡선의 면적은 섬유증의 정도가 증가함에 따라 증가했다. Wang et al. [12]는 섬유화의 정도를 결정하고 확인하는데있어 MR elastography의 예후 능력이 DWI보다 우수하다는 것을 증명했다. 그는 MR elastography의 간 섬유화 진단을 확립하는데있어서 91-95 %의 민감도와 87-95 %의 특이성을보고했다. 반면 DWI는 84-88 %와 68-82 %였다.

초음파의 경우, Siemens ARFI 기술은 수년간 간 섬유화를 평가하는 데 사용되었습니다. elastography 기술의 일종 인 ARFI는 초음파의 침투 속도가 파동의 진폭에 관계없이 매체의 탄성 특성에 직접적으로 비례하는 물리적 원리를 사용합니다 [13,14]. 2009 년 프리드리히 - 루스 (Friedrich-Rust) 파일럿 연구에서 [15] 진단 적당한 섬유화 및 간경변에서 ROC 곡선 0.82와 0.91를 경계 ARFI 기술 및 섬유화의 정도와 유의 한 상관 관계가 영역의 값을보고 있다는 것을 강조했다. Piscaglia et al. 표준 Fibroscan 및 간 생검을 사용하여 0.94 (민감도 93.0 % 및 특이도 85.1 %)와 0.91 (민감도 81.5 % 및 특이성 88.4 %) 사이의 간경변 진단을 확립 할 때 ARFI의 정확성을 설명했습니다.

간 섬유화를 평가하는 데 사용되는 또 다른 기술은 실시간 탄력 (압축)입니다. Koizumi et al.에서 나타난 것처럼 ROC 곡선 아래의 면적은 0.89 (METAVIR 분류에 따라 F≥2 인 경우), 0.94 (F≥3 인 경우) 및 0.95 (F = 4 인 경우)입니다. 그리고 2009 년 프리드리히 - 러스트 (Friedrich-Rust) 외. 실시간 elastography는 0.69 (F≥2)와 0.65 (경변증 F = 4 진단시) 사이의 제한된 ROC 곡선 영역을 가진 일시적 엘라스토머 (Fibroscan)의 진단 능력을 확인하지 못한다는 것을 보여주었습니다.

이러한 elastography 방법은 조직의 강성을 평가하는 데 사용할 수 있다는 사실에도 불구하고 간 조직 구조의 이질성에 관한 정보를 제공하거나 조직의 특성을 평가할 수 없습니다. B- 모드 초음파 이미지는 스펙 클 (speckle)이라고 알려진 세분화 된 모델을 표시합니다. 이 매개 변수는 간 섬유화에서 간경변으로의 진행에 따라 균질에서 이종으로 변화합니다. 이 데이터는 객관적으로 분석되지 않았습니다. ASQ의 목적은 평균 cm2 값의 증가가 간 섬유화 정도의 증가와 관련이 있으며, B- 모드에서 초음파를 사용하는 섬유화 정도 평가가 가능함을 입증하는 것입니다. 우리 연구는 간 섬유화의 다양한 정도의 ASQ의 도움으로 분화에 초점을 맞추고 있습니다. 우리의 연구를 바탕으로, cm2 값은 환자의 섬유화 정도와 더 잘 연관되는 매개 변수를 나타냅니다 (생검에 의해 결정됨). 간장의 우엽에 대한 이러한 측정은 생검 및 섬유 선암 검사의 결과와 관련이 있습니다. 만성 간 질환 환자에서 평균 cm 2 값은 섬유증의 정도와 유의 한 상관 관계가 있었다 (Spearman 's rank correlation coefficient = 0.56, 비장에서 얻은 p 2는 간 섬유화의 정도가 증가함에 따라 유의 한 차이를 보이지 않았으나 평균의 원인 일 수 있음. 이 방법의 탁월한 감도, 특히 섬유 증후군과 비교하여 (특히 비장이 약간의 구조적 변화를 겪는 중등도의 섬유증이있는 경우). eduya 큰 동료는 확인하거나 이러한 결과를 반박 할 수있다.

ASQ를 이용한 섬유화 진단의 정확도와 관련하여 F1 (또는 METAVIR 척도)의 섬유화를 진단하는 가장 정확하고 최소의 값은 평균 135cm2이고 민감도는 71.4 %이며 특이도는 71.4 %입니다 (ROC- 곡선 = 0.71, 95 % 신뢰 구간 0.60-0.83). 간경변증 진단 (F4 METAVIR 규모로) 나타낼 수있는 가능성에 대한 가장 현재의 최소값은 68.8 %의 민감도 및 ROC 곡선 아래 62.3 %의 특이성 (면적 138 ㎠, 평균 있었다 = 0.77, 95 % 신뢰 구간, 0, 65-0.89).

환자들은 HCV와 HBV 관련 간염의 가능한 차이를 고려하지 않고 생검의 평가와 섬유증 정도의 결정에 근거하여 그룹으로 나누었다. 이런 종류의 분석은 많은 환자를 대상으로 한 새로운 연구의 대상이 될 수 있습니다.

이 기술의 단점을 설명 할 수있는 많은 가설이 있습니다. 결과는 초음파의 감쇠 및 측엽 아티팩트의 영향을받을 수 있습니다. 또한, 건강한 지원자의 우리의 예비 연구에서 우리는 혈관 구조, 심지어 트렁크에 풍부한 실질의 영역의 포함이 혈관 주위 섬유화 또는 진공 효과와 관련된 신뢰할 수없는 결과가 발생할 수 있기 때문에 간 섬유화의 정도를 결정할 권리가, IO에 의존한다는 것을 발견 혈관 내강. 우리는 충분한 깊이 (4-6 cm)에서 명확한 혈관 구조가없는 실질에서 피험자를 선택함으로써 더 나은 상관 관계를 얻었다.

반면에 우리의 결과를 분석하는 과정에서 우리는 생검 표본의 조직 학적 소견이 항상 간 전체의 섬유화 정도를 반영하지는 않는다는 것을 알아야합니다.

간 섬유화를 준비하기 위해 Fibroascan과 비교 한 ASQ의 진단 정확도는 ROC 곡선에 의해 제한된 영역 간의 차이를 계산하여 결정되었습니다. 우리는 두 영역 사이에 통계적으로 유의 한 차이를 나타 냈습니다 (p 취소