황달은 병이 아니라 혈액 (담즙 색소)에 빌리루빈이 축적되는 병리학 적 증후군입니다. 이 물질은 담즙의 구성 성분이며, 일반적으로 적혈구 (적혈구)의 붕괴로 간과 비장에서 형성됩니다. 빌리루빈의 농도가 증가하면 피부와 눈의 하얀색이 황색으로 변합니다. 황색은 손상된 간 및 담낭 기능의 징후입니다. 발달 원인을 밝히기 위해서는 황달의 감별 진단이 필요합니다.
어떤 경우에는 피부의 노란색 색조가 병리를 나타내지 않습니다. 때로는 황달이 카로틴 (당근, 오렌지, 호박 등)이 들어있는 음식물을 매일 섭취하게됩니다. 이것은 빌리루빈의 농도와 관련이없는 허위 황달이 나타나는 방식입니다.
진정한 황달은 다양한 질병의 결과입니다. 원인을 밝히고 진단을 내리기 위해서는 여러 가지 요소를 평가할 필요가 있습니다. 신체의 병리학 적 과정을 막기 위해서는 진단을 정확하게하는 것이 중요합니다.
황달의 종류
환자가 피부, 안감, 눈의 흰 피부를 가졌을 경우 이는 황달이 발생 함을 나타냅니다. 정확한 진단을 위해서는 그 유형, 코스의 특수성 및 가능한 합병증을 결정하는 것이 필요합니다.
의사는 다음 유형의 황달을 구별합니다.
간염 (용혈성)
대부분의 경우이 질병은 유전 적 요인에 기인하며 (빈번한 질병, 빈혈) 획득합니다. 따라서 병리학은 종종 신생아에서 진단됩니다. 치료되지 않은 증상은 용혈성 황달의 특징이지만, 적시에 진단하고 치료하면 유리한 임상 결과를 얻습니다. 유년기에 질병이 악화 될 확률이 증가하고, 저체온이 연장되면서 그 과정이 악화됩니다.
유능한 치료가 없다면 황달은 만성화되고 길기가 길며 종종 악화되고 신체의 전반적인 중독을 동반합니다. 피부와 점막은 노란색이 아니며 간은 확대되지 않습니다. 생화학의 결과로, 소변과 함께하는 빌리루빈의 적절한 축적이 있습니다. 양성 반응이 없다면 담관은 단단한 결로 막히고 간과 비장은 확대됩니다.
이 검사를 받아 간 문제가 있는지 확인하십시오.
간염 (실질)
이러한 유형의 질병은 A 형 간염, 감염, 감염된 사람과의 접촉 등으로 인해 발생합니다. Parenchymal 황달 들어, 복잡한 과정과 만성 형태로의 전환이 특징입니다.
피부는 노란색 - 붉은 색을 띠고 림프절의 가려움증과 염증이 나타나고 간과 비장이 확대되고 출혈이 증가합니다. 실험실 연구 결과 혈액 응고 감소, 담즙산 감소가 입증되었습니다.
기계적, 간장 적 또는 폐쇄적
질병의 특징과 과정은 그것을 유발 한 원인에 기인합니다. 병원성 요인 : 날카로운 체중 감소, 담관에 수술, 만성 두드러기.
눈의 피부와 흰자위는 노랗게 변하고 생화학은 불안정한 결과를 보여줍니다. 담낭계의 간이나 기관에 신 생물이 발생하여 질병이 발생하면 환자는 체계적으로 갈비뼈 오른쪽 아래에 급한 통증을 느낀다. 쓸개가 증가하여 손으로 느낄 수 있습니다.
황달 발달 요인
질병은 여러 가지 이유로 발생할 수 있으므로 치료 방법을 선택하기 위해 병리학 유형을 결정하는 것이 중요합니다.
황달의 발달 요인 :
- Hemolytic 황달은 적혈구의 격렬한 붕괴의 결과로 발생합니다. 결과적으로 간에서 중화 할 시간이없는 빌리루빈 수치가 증가합니다. 원칙적으로 그러한 상태는 전염성이없는 기원의 질병에서 발생합니다. 용혈성 병리는자가 면역 질환, 강렬한 혈종, 경색, 심장 안쪽 염증, 거대 적아 구성 빈혈 (악성 빈혈)의 배경에서 발생합니다.
- Parenchymal 황달은 간 세포에 손상의 결과로 나타납니다. 바이러스 성 간염, 간경변, 필라 토프 (Filatov) 병, 간세포 암 (간암), 만성 형태의 공격성 간염은 병리학 적 과정을 유발합니다. 또한 담즙 분비선 (간)에 알코올성 음료 또는 독성 물질이 병변을 일으킬 수 있기 때문에 이러한 상태가 발생할 수 있습니다.
- 기계 황달은 담관의 폐색 (전체 또는 부분) 중에 나타난다. 결과적으로, 결합 된 빌리루빈을 제거하는 과정이 방해 받는다. 폐색 성 황달 발달 요인 : 만성적 인 경로를 가진 담낭의 염증, 담석에서의 돌 또는 종양, 웜의 감염, 담즙 폐쇄증 (담즙 덕트가 출생에서 빠져 나갈 수없는 병리).
icterus의 경우 병리학의 진정한 원인을 진단하고 진단 할 의사를 방문 할 필요가 있습니다.
황달의 특징적인 징후들
여러 유형의 황달에 대한 임상 적 그림이 다르므로 자격을 갖춘 전문가 만이이를 구별 할 수 있습니다.
다음 표에있는 황달의 감별 진단을 제시합니다 :
용혈성 황달의 다음 아종은 구별됩니다 :
- 종말론.
- Extracorpuscular.
- 황달 유형의 차별 진단 3.
황달은 황반, 빈혈증, 열이 나면서 만성적 인 경과를 보입니다.
외음부 유형의 용혈성 황달은 비 호환 혈액 그룹의 수혈 (수혈), 감염, 독성 중독으로 인해 발생합니다.
제 3 형 황달은 내출혈, 내 경색, 혈액 중독, 감염, 상해의 결과로 발생합니다. 황달은 적혈구, 혈종 또는 파열로 인해 나타납니다.
Parenchymal 황달은 발열, 일반 중독, 오른쪽 갈비뼈 통증, 소화 장애, 식욕 부족, 황달을 동반합니다.
황달은 간염, 두통, 약화, 발열에 의해 나타나는 전염성 단핵구증의 배경에 나타난다.
황열병은 눈꺼풀의 팽창, 얼굴의 빠른 심장 박동, 메스꺼움, 구토의 분출, 저혈압, 피부 및 점막의 출혈을 동반합니다.
렙토스피라증 (렙토스피라 박테리아에 의해 유발되는 감염)은 황달, 발열, 송아지 및 기타 근육의 괴사, 갑작스런 운동 중 다리의 통증으로 나타납니다.
- 얼굴과 몸통의 피부 발적;
- 작은 발진;
- 짙은 분홍색 혀;
- 발열;
- 관절 손상;
- mesadenitis (복막에서 림프절의 염증);
- 일반 중독.
yersiniosis (장염)에서도 유사한 징후가 관찰되며, 황달은 심한 경우에만 발생합니다.
폐쇄성 황달이있는 경우, 38-39 °의 일정한 체온이 있으며 간에서 통증이 발생하여 견갑골이나 어깨, 구토, 구토물의 분출을 유발합니다. 또한이 질환은 피부의 가려움증, 담낭의 크기 증가, 소변의 어두움으로 나타납니다.
황달의 마커
의사는 황달에 대한 3 가지 유형의 지표를 식별하여 하나 또는 다른 그룹에 대한 병리학의 소속을 확인할 수 있습니다.
- 콜레스테롤, 콜레스테롤, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 감마 글루 타밀 트란스 펩티다아제 (GGTP), 저밀도 지단백질, 5- 뉴 클레오 티다 제.
- 세포 용해 증후군의 지표 - ALAT와 AST의 비율은 간 세포 손상을 나타냅니다.
- mesenchyme - thymol - veronal 검사의 증가 된 활동의 마커는 간 합성 능력을 평가하기 위해 수행됩니다.
진단 수행의 세부 사항을 이해하려면 몇 가지 마커를 자세히 알아야합니다.
- ALAT와 AST는 세포와 미토콘드리아의 내부 환경에 있으며, 정상적으로 활동하지 않습니다. 그러나 간 조직이 파괴되면 농도가 증가합니다. 이것은 담즙 생성 글 랜드의 염증과 손상을 나타냅니다.
- 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 모든 장기에서 발견 될 수 있으며, 인산의 대사 작용에 관여합니다. 간에서 가장 높은 활성을 나타내므로이 효소의 양이 증가하면 담즙 정체와 폐쇄성 황달이 나타납니다. 또한이 마커의 도움으로 간경변을 확인할 수 있습니다.
- GGTP의 농도를 증가시키는 것은 간 기능의 장애와 관련된 질병을 나타냅니다. 담즙 관의 방해로 효소의 양이 증가하므로 황달은 간이나 담낭 및 관의 손상의 배경에서 발생할 수 있습니다.
- 5-nucleotidase는 모든 국소화의 담즙 정체증으로 증가합니다. 이 표시기는 B 형 간염, CAB (이차성 담즙 성 간경변증)을 식별 할 수있게합니다.
이 마커를 검사 한 후, 환자는 황달의 감별 진단을 할 수 있습니다.
실험실 테스트
황달의 감별 진단을 통해 질병의 정확한 원인을 파악하고 치료의 기본 원칙을 결정할 수 있습니다. 실험실 연구 진단시 중요합니다.
용혈성 황달에서는 간 기능이 크게 손상되지 않고 환자의 상태가 만족 스럽습니다. 질병을 확인하려면 다음 검사를 통과해야합니다.
- 혈액의 임상 분석. 질병이 망상 적혈구 (젊은 적혈구)의 농도를 증가 시키면 신체가 혈액 세포의 대량 파괴에 반응합니다.
- 혈액 생화학. 혈액 속의 결합 된 빌리루빈 농도의 증가를 나타냅니다. 결합되지 않은 안료의 활성은 간세포가 결합 된 빌리루빈을 형성하는 능력에 의존한다.
- 소변 검사 용혈성 황달의 경우, 유비 빌린 스테르 코빌린의 양이 증가합니다. 이 경우, 바운드 안료가 신장 필터를 통과 할 수 없으므로 소변에 빌리루빈이 없습니다.
- 대변 검사. 그것은 단지 컬러 의자에 중요합니다. 용혈성 황달에서는 스테로 코린 농도의 증가로 대변이 어두워집니다.
폐쇄성 황달을 확인하려면 다음 연구를 수행하십시오.
- 혈액 생화학은 결합 된 빌리루빈, AST 및 ALAT (간에 합성 작용의 장애가없는 경우)의 증가를 입증합니다. 또한 담즙 울체 형성 지표를 점검해야합니다.
- 소변 검사 진단 절차를 통해 소변 내 빌리루빈을 확인할 수 있습니다. 이 경우 소변이 어두워집니다.
- 대변 분석. 이런 종류의 황달에서 스테 콤빌 린의 수 또는 감소로 인해 대변이 변합니다.
Parenchymal 황달을 식별하려면 다음과 같은 검사를 처방 :
- 혈액의 임상 분석. 이 진단 방법을 통해 간염을 확인할 수 있습니다.
- 혈액 생화학. 이 연구는 thymol-veronal 검사의 가치와 간장의 단백질 합성 기능의 장애를 증가 시킨다는 것을 보여줍니다. 이것은 빌리루빈, ALAT 및 AST의 농도를 증가시킵니다.
- 소변 연구. 소변이 어두워지면 빌리루빈 (urobilin)의 농도가 증가합니다.
- 대변 분석. 배설물은 stercobilin 수준의 감소로 인해 변색됩니다.
실험실 검사는 황달의 유형을 정확하게 결정할 수 있습니다.
경음악 진단
기계 장치를 사용하는 진단은 덜 빈번하게 사용 되기는하지만 매우 효과적입니다.
- 초음파는 담관에서 결석, 간 확대, 췌장 기능 장애, 확산 및 국소 간 변화를 감지 할 수 있습니다.
- 생체 간 조직 파편의 평생 표본 추출 (생검). 연구의 도움으로 간경변증이 발견 될 수 있습니다.
- CT는 확장 된 간내 및 외이도 관과 일반적인 장애 수준을 결정하는 데 사용됩니다.
- laparoscopy의 도움으로 담관 폐쇄의 본질을 평가하십시오.
- ERCP (내시경 역 행성 담 췌관 조영술)는 일반적인 담관의 확장 정도를 평가하고 폐색의 원인을 확인하는 데 사용됩니다.
- 경피적 췌관 조영법은 가장 위험한 연구 방법으로 불리는데 그 이유는 담즙이 복부에 침투되어 염증을 일으킬 위험이 있기 때문입니다. 이 방법은 담즙의 출력 장애를 감지하고 담관의 X 선 영상을 얻는 데 사용됩니다.
실험실 연구와 도구 연구를 통해이 질병의 고정밀도를 얻습니다.
따라서 본격적인 황달 진단을 수행하는 데는 오랜 시간이 걸릴 것입니다. 의사 만이 각 환자에게 가장 적합한 연구 방법을 선택할 수 있습니다. 종종 환자가 진단되기 전에 그는 혈액 학자, 전염병 전문의 및 일반 개업의에 의해 검사를 받는다. 치료가 효과적이기 위해서는 질병의 원인을 밝혀 내야합니다.
황달의 진단
현대 사회에서 인류는 다양한 질병에 끊임없이 직면 해 있으며 치료를받지 않으면 건강에 좋지 않은 각종 합병증을 느낄 수 있고 일상 생활에 불편 함을 줄 수 있습니다.
사람들을 괴롭히는 가장 힘든 질병 중 하나는 황달입니다. 원인, 증상, 진단 및 기타 중요한 사항에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.
황달의 원인
일반적으로 인체 혈액 내 빌리루빈이 상승한 경우 부작용이 나타나기 시작합니다. 이는 20-30 μmol / l과 같은 지표를 초과합니다. 질병의 원인은 세 그룹으로 나뉘어져 있습니다. 용혈성 (suprahepatic) 황달의 출현으로 이어지는 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 적혈구 (즉, 혈액 세포)에 독소가 미치는 영향. 실제로 이러한 독소는 적혈구가 파괴된다는 사실을 초래합니다.
- 용혈성 독극물에 노출 된 중독.
- 용혈성 빈혈 (모든 종류).
중부 표준기 (기계적) 황달의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 담즙의 유출을 저지시킨 요인. 이것은 예를 들어 덕트에서 발생하는 염증 과정 일 수 있습니다.
- 담즙이 점막에 형성됨.
- 담즙 유출의 침해에 기여하기 때문에 췌장의 낭종이나 종양의 존재.
또한 위험 요인 중 기생충의 영향을 구별하며 이로 인해 담관이 막혔습니다. 더 많은 간장 황달은 돌들이 담즙 통로를 막았 기 때문에 발전 할 수 있습니다 (이것은 JCB, 즉 담석 질환의 진행 과정에서 발생합니다).
왜 간 (실질 간) 황달이 나타 납니까? 이러한 유형의 질병에 대한 진단은 그들에 대한 주요 위험 요인이 다음과 같다고 말합니다 :
- 독성, 중독에 의한 간염;
- 간암;
- 간경화;
- 다양한 종양;
- 간염, 마약 사용의 배경에 개발;
- 간장 바이러스 (즉, A 형 간염, E 형 간염, A 형 간염, C 형 간염, C 형 간염)의 병변을 진단합니다.
황달의 차별 진단은 의사가 환자 또는 환자를 위해이 처방을 정할 때 중요한 요소입니다.
진단에 대해 이야기하기 전에 황달에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.
일반 정보
황달은 질병이 아닙니다. 그것은 색소 대사가 방해 받고 간이 그 기능을 완전히 수행 할 수 없다는 사실과 직접적으로 관련된 병리학 적 증상들로 구성된 복합체입니다. 황달의 출현에 기여하는 가장 중요한 요소는 과량의 빌리루빈 색소가 혈액에 들어가는 것입니다. 그것의 형성 혈액에 내재 된 폐기물 헤모글로빈에서 비롯됩니다.
이러한 헤모글로빈은 더 이상 기본 기능을 수행 할 수 없습니다. 다음은 어떻게 될까요? 철 이온은 헤모글로빈에서 분리됩니다. 그런 다음 그는 다시 신청했다. 그러나 빌리루빈은 여전히 독성이 없으며 헤모글로빈에서 얻은 후 글루 쿠 론산과 결합합니다. 이 산이 빌리루빈을 중화시키는 데 도움이됩니다.
시기 적절하게 진단하는 것이 매우 중요하다는 것을 기억하십시오. 의사는 올바른 진단을 수행하기 위해 어떤 방법을 사용해야하는지, 황달의 올바른 치료를 처방해야 하는지를 알아야합니다.
산과 관련이없는 Bilirubin은 두 가지 이름을 가지고 있습니다.
- 첫 번째는 간접적입니다. 덕분에 시약으로 발생하는 간접적 인 화학 반응이 일어납니다.
- 두 번째는 무료입니다 (언 바운드). 그것은 꽤 독성이며, 물에 녹일 수 없습니다. 또한 인간 지방, 단백질과 잘 결합합니다. 이런 이유로 조직과 기능은 그것을 축적합니다.
간세포 (간세포)에서 빌리루빈과 글루 쿠 론산의 결합이 일어나면 다음과 같이됩니다.
- 직접 (보다 정확하게, 시약과 직접 반응),
- 관련.
생성 된 빌리루빈은 독성이 없으며, 물에 용해 될 수 있습니다. 사람의 창자에 침투 한 후, 그는 대변을 칠합니다. 즉, sterkobilinom이됩니다. 그런 다음 우로 빌린으로 바뀝니다 (사람의 혈액에 점차적으로 흡수되고 신장에 의해 배설되며 소변의 색이 바뀝니다).
황달의 특징
복잡한 형태의 질병에서 사람이 감염된 직후에 증상의 진행이 시작됩니다. 더 온화한 형태의 질병에서 첫 징후는 14-30 일 후에 만 나타날 수 있습니다. 감염된 후 몇 달 또는 6 개월 이내에 스스로를 알게되는 경우도 있습니다. 이 기간 동안 이미 말했듯이, 2 주에서 6 개월까지 걸릴 수 있으며, 인체에 대한 적응뿐만 아니라 빠르게 증식하고 있습니다. 황달이 서서히 나타나기 시작합니다.
처음에는 체온이 상승하기 시작하고 두통, 약화 및 통증이 나타나기 시작하여 감기가 시작된 것으로 의심됩니다. 그런데 A 형 간염은 일반적으로 이런 방식으로 시작됩니다. 다른 간염의 증상, 예를 들어 B, C에 대해 말하면 관절의 통증이 느껴지고 피부에 발진이 나타나고 체온이 상승합니다.
의심스러운 징후에 대한 적기의 반응과 의사를 방문하면 신속하게 진단하고,이 목표를 달성하는 데 필요한 방법을 사용하며, 전문의가 처방 한 올바른 치료를 시작할 수 있습니다. 며칠 후, 질병의 첫 징후가 나타난 후, 간염이있는 상태에서 식욕이 상당히 악화되기 때문에 사람은 음식 섭취를 거부합니다.
또한, 환자는 구토, 구역질, 우측의 hypochondrium의 통증에 대해 불평 할 것입니다. 만성 형태의 D, C, B 형 간염은 매우 생명을 위협합니다.
황달을 전하는 방법
진단 중에 바이러스 나 감염의 배경에 질병이 나타나고 간염이있는 것 같으면 다른 사람에게 위험 할 수 있습니다.
C 형 간염은 성 접촉뿐만 아니라 비경 구로 전염됩니다. B 형 간염의 전염은 혈액을 통해 발생합니다. 종종 이것은 수혈하는 동안 아기의 엄마에게서 이루어집니다. 성 접촉 후 감염의 획득을 배제하지 않습니다.
바이러스 성 A 형 간염은 오염 된 물 또는 감염이 부착 된 음식물 섭취로 인해 사람을 감염시킬 수 있습니다. 생리 학적 과정의 붕괴로 황달과 같은 질병이 생기면 전염성이 없기 때문에 환자 주위의 사람들에게 위협이되지 않습니다. 그런데,이 형태의 질병 후에 아무런 합병증도 없습니다. 진단은 질병의 과정에서 중요한 역할을하므로 질병으로 지체하지 마십시오. 가능한 한 빨리 의사의 도움을받는 것이 좋습니다.
주요 기능
우리는 이제 경보 환자의 주요 증상을 나열합니다. 그들은 하나 또는 다른 유형의 질병을 식별 할 수 있도록합니다. 의사가 진단 할 때 의사는 먼저 피부의 황변, 눈의 알부민 막, 점막과 같은 징후를 나타냅니다.
환자에게 용혈성 황달이 있으면 피부가 황색을 띄게됩니다. 또한 피부가 창백 해집니다.
간장 (실질 간) 황달의 진단에서 피부색의 변화는 주황색으로 변합니다. 진단 결과 질병의 기계적 유형이 밝혀지면 피부는 올리브 색상과 유사한 특정 색상을 얻습니다. 점차적으로 갈색으로 변합니다. 그런데 환자가 폐색 성 황달 또는 폐쇄성 황달을 앓고 있다면 그는 다음과 같은 불평을 할 수 있습니다.
- 혈액 응고 장애로 인한 거미 정맥의 출현으로 중요한 장기 인 간에 손상을줍니다.
- 오른쪽 편에 통증이 있습니다.
- 발열 상태.
- 용혈성 타입이있는 경우 비장의 크기를 늘립니다.
- 피부의 가려움증 (간헐적 인 유형의 질병의 과정에서 가장 명확하게 나타납니다).
- 소변, 대변 변색.
- 간이 커졌습니다.
진단
어떤 좋은 의사라도 환자의 정확한 진단을 할 수 있습니다. 피부가 황변하면 "황달"입니다. 그러나 질병의 발달을 유발 한 요인 자체가 중요한 역할을한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 결국, 환자에게 부정적인 결과를 피하기 위해 제거 될 필요가 있습니다. 그러므로 진단의 의무적 인 방법은 소변 검사, 완전 혈액 검사, 소변과 혈액 내 빌리루빈 수치 측정입니다.
가장 중요한 간 효소의 이상 유무를 사전에 확인하려면 생화학 적 혈액 검사를 통과해야합니다. 그것은 또한 콜레스테롤의 수준, 단백질의 존재에 대해 배우는 것을 도울 것입니다. 의사가 처방 할 다음과 같은 진단 방법은 대변 분석, 바이러스 성 간염 혈액 내 항체 결정을위한 헌혈, 모든 종류의 다른 감염입니다.
의사가 환자를 진단 할 수있는 검사실 진단 방법을 고려하는 경우 : "황달", 여기에는 MRI, 컴퓨터 단층 촬영, 담도계의 초음파 진단, 필요한 경우 간장, 비장 초음파가 포함됩니다. 또한, 간 및 십이지장 음향의 방사성 핵종 스캔이 필요할 수 있습니다.
아래를 참조하십시오. 여기 당신의주의를위한 테이블이 있습니다. 그녀는 황달의 감별 진단이 무엇인지 자세히 설명합니다. 자세히 알고 싶습니다. 이 표에 포함 된 모든 정보는 황달의 한 가지 또는 다른 형태의 특징적인 증상, 각 유형의 황달에 필요한 특수 진단 방법 및 기타 중요한 사항을 알 수 있도록 도와줍니다.
예방 조치
예방을 위해 음식을 준비하는 모든 제품의 순도를 모니터링하는 것이 좋습니다. 철저히 모든 과일, 야채를 씻으십시오. 또한, 그것을 끓이지 않고 물을 마시는 것은 금지되어 있습니다. 음식은 병이 나지 않도록 질병의 진단을받지 말고 코를 코에 접목시키지 말아야한다.
하나의 면도기를 2 대에 사용하지 않고 다른 사람의 브러시로이를 닦고 특별한 수단으로 처리하지 않고도 자신의 장치로 매니큐어를 사용하지 마십시오. 또 다른 중요한 규칙은 깨끗한 손이다. 더 자주 세척하는 것이 좋습니다. 21 세기에는 예방법에 백신 접종이 포함됩니다.
전문가의 도움을받는 것이 빠를수록 진단을 시작하는 것이 더 빠를수록 개인 치료의 임명을 기억하십시오. 자기 치료를하지 마십시오! 의사가 귀하의 질문을 기다리고 있습니다. 문제를 숨기지 말고 우리의 도움으로 해결하십시오!
3. 폐쇄성 황달에 대한 치료 및 진단 알고리즘.
폐쇄성 황달의 진단은 의사에게 두 가지 과제를 제기합니다.
1 - 황달의 방해적인 성격을 확인하십시오;
담즙 통로 개통의 직접적인 원인을 확인하고 그 수준을 확립하는 것.
이를 위해, 개발 된 치료 및 진단 알고리즘에 따라 도구 진단 방법의 병기를 사용하는 것이 제안되었습니다.
초음파를 수행하고 담즙 고혈압의 유형과 담즙 나무의 블록 수준을 결정한 후 추가 전술이 결정됩니다.
Itipe (원위부 콜드 독 블록)에서 FGD는 bcdc, ERPHG 검사 및 필요한 경우 큰 결찰 크기 및 석출 추출이있는 쇄석술이있는 EPST로 표시됩니다.
담즙 고혈압 II 및 III의 경우, CCPD와 같은 초음파 제어하에 경피 최소 침습적 중재가 수행됩니다. 그것은 담즙 고혈압을 평준화시키고, 2-3 일 후에 시행 한 전방 담관 조영술은 장애물의 성격에 대한 정보를 제공하고 더 많은 외과 적 전술을 결정합니다.
장애물의 위와 아래에있는 담도의 전체적인 관점을 얻기 위해 수술 후 개입의 가능성과 성격을 결정할 수있는 역상 및 역상 대조 연구를 실시합니다.
4. 폐쇄성 황달 증후군에 대한 보존 적 치료.
기계 황달 - 뚜렷한 내 독소 증은 병원의 첫날부터의 모든 치료 및 진단 활동이 주로 간 및 신부전 예방을 목적으로하는 복잡한 보존 치료의 배경에 대해 수행됩니다.
탄수화물과 단백질 식품이 풍부하게 함유 된식이 요법 (표 5a)에 대비하여 방대한 주입 요법이 시행됩니다. 후자에는 저 분자량 결정질 용액 (인슐린과 포도당 용액, 링거 용액, 생리 학적 솔루션), 하이드 록시 에틸 전분 제제 (리포 탄, 스타 비졸), 해독제 (hemodez, 폴리데스), 혈액 레올 로지 (reopolyglucin)를 개선하는 약물, 단백질 성 마약, 혈액 제제.
간 보호기 (syrepar, Essentiale).
아미노산 (글루탐산, 메티오닌).
항히스타민 제. (수퍼 프라틴, 타베 길, 디펜 틸라 민).
스테로이드 호르몬 : 심한 간내 담즙 정체 및 담관염의 심각한 경우에는 프레드니손 60-120 mg / 일, 최대 1000 mg / 일.
증상 치료. 징후에 따르면 - 진통제, 진경제, 심장 글리코 시드, 호흡기학 등
5. 담도의 수술을 반복했다.
내시경 papillphosphincterotomy (EPST)는 측면 유방을 가진 fibrogastroduodenoscope를 통해 수행 된 전기 유두 절개술을 사용하는 HAPC의 해부학입니다. 이 작업에 대한 다음 표시가 강조 표시됩니다.
타격 bssd 돌.
uterodenal 담관의 돌.
결장염의 병변 또는 결장염 또는 급성 췌장염으로 인한 HAPD 협착의 형태로 병합 된 병변.
EPST 사용에 대한 금기증에는 췌장염으로 인한 원위부 총 담관의 확장 된 협착이 포함됩니다. 십이지장의 기형과 좁아짐으로 인해 BDC를 삽관하기가 어렵습니다. 환자의 극심한 정도. EPST의 금기 사항 중에는 유두 주위의 게실염 (divericula peri-medicular diverticula)이 있는데, 이는 유두의 삽관에 큰 어려움을 낳습니다.
내시경 간섭은 fibrogastroduodenoscope, diathermocoagulator 및 X-ray TV 설치를 사용하여 수행됩니다. 유두 해부 도구로 유두 루프 (papillotomic loops)가 일반적으로 사용됩니다.
담즙이 장 내로 흐르기위한 조건을 만드는 첫 번째 내시경 개입 동안 치료 성공이 달성되는 것이 중요합니다.
담즙 덕트에서 결석이 발견되면 Dormia의 바구니, 루프 또는 풍선 카테터로 기계적 추출을 수행 할 수 있습니다. 큰 돌이있는 상태에서 독립적 인 방전 가능성은 극히 적으므로 쇄석술을 시행합니다. 석고 쇄석술 (lithotripsy)은 쇄석기 설치를 사용하여 전자기 충격파가 유도되는 십이지장 또는 콜 도그 스코프 조작 채널 또는 원격 (체외)을 통해 파괴 석재 (기계적 점막, 레이저, 초음파 또는 압전기)가 직접 석재에 공급되는 접촉 형태로 수행됩니다. 미적분의 위치에 초점을 맞추어 triplex를 수행합니다.
EPST의 합병증으로는 해부 된 bsscc에서의 출혈, 급성 췌장염, 도르 미아 바구니 깨짐, 십이지장의 후벽 손상이 있습니다.
비강 담즙 배액.
폐쇄성 황달 동안 담관의 감압은 비 협착성 배액으로 이루어질 수 있습니다. 이 치료 절차를 수행하려면 이전 ECT가 필요하므로 카테타를 담관에 쉽게 삽입 할 수 있습니다. 비 배꼽 배수에는 직경 1.8-2.5mm의 배수 카테터가 사용됩니다.
담즙 덕트에 대한 내시경 개입은 돌 또는 간질 협착의 존재로 인해 장의 담즙 유출이 급격히 저해되거나 완전히 막히는 경우, 즉 염증성 담관염을 동반하는 경우 비 협조성 배액으로 완료됩니다. 첫 번째 경우 비관적 배액이 담즙 고혈압을 제거하는 데 도움이되며, 두 번째 경우에는 담관의 재활에 사용됩니다. 불행히도, 돌과 심각한 cicatricial 수축과 영향을 받으면, 그것은 종종 담즙 덕트의 방해의 사이트 위에 배수 카테터를 실시하는 것은 불가능합니다.
Nasobiliary 배수 장치는 외부에 정체 된 담즙의 유출을 제공하고 하루 동안 담즙의 손실은 450-1200 ml가 될 수 있습니다. 담즙 덕트를 씻어서 치료하면 화농성 담관염의 증상을 완화하고 담관의 벽이 부어 오르는 것을 막을뿐만 아니라 담즙 찌꺼기와 돌이 침식되어 이동이 원활하게되고 돌이 자발적으로 십이지장 내로 침투 할 수있는 조건을 만듭니다. 비 협착성 배액술을 시행 할 때, 배변 기능의 일일 모니터링이 필요하며, 한편으로는 간 결석증에서 탈락 할 수 있기 때문에, 손실 된 담즙의 양을 고려하고 수술 당 복용하는 손실을 보상해야합니다.
최소 침습적 기술 분야에서 현대 수술의 성과에도 불구하고 PHES의 원인이 전통적인 개입으로 근본적으로 해결 될 수있는 환자 그룹이 계속되고 있습니다. 담관의 재건 수술은 복부 수술 중 가장 어려운 부분 중 하나입니다. 이러한 작업을 수행하려면 지형 학적 해부학 및 거장 운영 기술에 대한 완벽한 지식이 필요합니다.
담즙 통로의 반복적 인 개입의 주요 요소는 콜드 절개술입니다. 확인 된 변경 사항에 따라 완료 될 수 있습니다.
"청각 장애"봉합 콜린도
쓸개 나무의 외부 배수 장치
내부 배수 장치 (이중 오 염기 문합)
콜드 독의 농아자 봉합은 단일 결석, 담관염이없고 일반적인 담관의 원위부 부위에서 가능하며, 외부 배액은 일시적, 장기적, 장기적 및 영구적 변종으로 시행 할 수 있습니다. 현재까지 다음과 같은 목적으로 사용되는 담관 수술에서 배액관을 사용하는 데있어 훌륭한 경험이 있습니다. 1) 담도의 감압 및 콜레 고혈압의 예방;
2) 문합 협착 및 담관 형성을 예방한다.
H) 문합 형성 조건을 개선한다. 4) 담도의 X 선 및 내시경 모니터링;
5) 관내 조작 (약물 투여, 이물질 추출 등). Keru, Vishnevsky, Kerte에서 가장 자주 사용되는 배수.
황달의 동정시 감별 진단의 역할
황달은 눈의 피부와 공막의 황변으로 나타나는 증상이며 여러 가지 이유로 발생합니다. 원인을 규명하고 적절한 치료를 처방하기 위해서는 감별 진단이 필요합니다. 그러한 검사는 매우 중요하며 진단 전문가의 많은 경험이 필요합니다. 어떤 과정이 황달을 일으키는 지 이해할 필요가 있으므로 검사의 각 단계에서 황달과 관련이없는 질병을 제거합니다.
증상 유형
icteric 증후군의 증상은 환자의 혈액에서 빌리루빈 수치의 증가로 인해 발생합니다. 높은 수준의 황색 안료는 피부와 흰 눈의 황변을 일으키며, 이것은 종종 발병하는 질병의 유일한 신호입니다. 황달에는 세 가지 유형이 있으며, 각각 여러 가지 이유로 발생하며, 개발 메커니즘도 다릅니다 (표 1).
표 1 - 황달의 유형
또는 간세포의 실패는 많은 양의 황색 안료를 포획 할 수 없게한다.
- 재 흡수 단계에서 광범위한 상해 및 혈종.
- 심장이나 폐의 심장 마비.
- Thalassemia.
- 말라리아
- 패혈증
- 유전성 빈혈.
- 야간 발작성 혈색소증.
- G-6-FD의 결핍.
- 간경화.
- 간염.
- 간장 증.
- 콜레스테라스.
- 로터 증후군.
- 장티푸스.
- 황열병.
- Pseudotuberculosis.
- 매독
- 담석 질환.
- 간문관의 종양, 흉터 또는 유착.
- Vater 젖꼭지의 협착.
- 담도계의 저형성.
이것은 icteric 증후군이 발병 할 수있는 주된 원인의 목록 일 뿐이므로 진단시 먼저 질병 기원의 메커니즘을 이해하고 가능한 원인을 비교하는 것이 중요합니다.
의사는 특정 약물의 섭취와 황색 피부의 일시적인 염색을 유발하는 제품의 사용으로 인해 황변이 나타날 수 있다는 점을 고려해야합니다. 이러한 이유를 제외하면 황달의 원인과 관련이없는 질병을 배제한 포괄적 인 검사 인 감별 진단이 필요합니다.
일관된 진단을 실시하고 필요한 경우 다른 전문가와 연결하여 환자의 종합적인 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 올바른 진단 만 할 수 있습니다.
설문 조사 알고리즘
환자의 진단과 진단은 전염병 병동의 정지 상태에서 수행됩니다. 첫 번째는 환자를 대상으로 한 설문이며, 그 과정에서 여러 가지 중요한 문제가 확인됩니다.
- 얼마나 오래 황색이 나타 났습니까?
- 환자가 황달의 외적 징후 이외에 다른 것에 대해 불평합니까?
- 증상이 시작되기 전에 무엇이 있었습니까?
- 친척에는 간 문제 또는 유사한 증상이 있습니까?
- 환자가 가진 만성 질환이 있습니까?
- 근무 조건, 화학 물질과의 접촉이 있었습니까?
- 알코올이나 마약 물질을 가진 환자를 학대합니까?
- 소변과 대변이 변색 되었습니까?
검사 중에 건성 피부 또는 다양한 발진이 있는지 여부에 따라 황색의 정도가 나타납니다. 촉진시에는 간과 비장이 어느 정도 확대되는지가 결정되지만 일부 형태의 황달에서는 이들 장기가 정상 크기로 유지됩니다. 환자의 일반적인 상태를 확인하기 위해 온도와 압력을 측정 한 다음 실험실 및 기기 진단 방법으로 진행합니다.
- 완전한 혈구 수 - 모든 질병에 대해 가장 흔하고 필요한 분석. 환자의 일반적인 상태와 신체의 이상 유무를 판단 할 수 있습니다. 황달의 가장 중요한 지표는 백혈구입니다. 예를 들어, 간세포의 병변은 낮은 수준의 림프구 백혈구 증가로 이끄며 일부 간염에서는 다형 핵 백혈구의 증가가 가능합니다.
- 소변 검사 -이를 사용하여 지표뿐만 아니라 색과 소변의 일관성도 평가할 수 있습니다. 일반적으로 황달이 있으면 소변은 평소보다 더 어둡고 혼탁 해지며 간염에는 갈색이 보입니다.
Coprogram - 배설물 검사를 통해 위장관 상태를 파악하고 일부 기생충 질환을 확인할 수 있습니다. 또한 대변 중 황색 안료의 함량에 따라 장내 미생물의 기능 및 상태를 판단 할 수 있습니다.
검사실 진단이나 부정확 한 진단 결과에 따라기구 검사가 실시됩니다. 할당 가능 :
- 간 및 기타 내장 기관의 초음파 검사.
- 엑스레이.
- CT 또는 MRI.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- 간 생검.
필요하다면 이전 검사가 환자 상태에 대한 완전한 정보를 제공하지 않았다면 다른 검사를 처방하십시오. 질병의 역동성에 대한 아이디어를 얻으려면 몇 가지 검사와 검사를 여러 번 수행해야합니다.
결과 디코딩
황달과 관련된 여러 가지 질환에서 유사한 결과가 관찰 될 수 있기 때문에 연구 결과를 해독하는 의사가 상당한 경험을하는 것이 중요합니다. 결과의 해석을 용이하게하기 위해 요약 표를 제안 할 수 있습니다 (표 2).
표 2 - 황달의 주요 진단 지표
우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
황달 진단 알고리즘
폐쇄성 황달의 진단은 의사에게 두 가지 과제를 제기합니다.
1 - 황달의 방해적인 성격을 확인하십시오;
담즙 통로 개통의 직접적인 원인을 확인하고 그 수준을 확립하는 것.
이를 위해, 개발 된 치료 및 진단 알고리즘에 따라 도구 진단 방법의 병기를 사용하는 것이 제안되었습니다.
초음파를 수행하고 담즙 고혈압의 유형과 담즙 나무의 블록 수준을 결정한 후 추가 전술이 결정됩니다.
Itipe (원위부 콜드 독 블록)에서 FGD는 bcdc, ERPHG 검사 및 필요한 경우 큰 결찰 크기 및 석출 추출이있는 쇄석술이있는 EPST로 표시됩니다.
담즙 고혈압 II 및 III의 경우, CCPD와 같은 초음파 제어하에 경피 최소 침습적 중재가 수행됩니다. 그것은 담즙 고혈압을 평준화시키고, 2-3 일 후에 시행 한 전방 담관 조영술은 장애물의 성격에 대한 정보를 제공하고 더 많은 외과 적 전술을 결정합니다.
장애물의 위와 아래에있는 담도의 전체적인 관점을 얻기 위해 수술 후 개입의 가능성과 성격을 결정할 수있는 역상 및 역상 대조 연구를 실시합니다.
4. 폐쇄성 황달 증후군에 대한 보존 적 치료.
기계 황달 - 뚜렷한 내 독소 증은 병원의 첫날부터의 모든 치료 및 진단 활동이 주로 간 및 신부전 예방을 목적으로하는 복잡한 보존 치료의 배경에 대해 수행됩니다.
탄수화물과 단백질 식품이 풍부하게 함유 된식이 요법 (표 5a)에 대비하여 방대한 주입 요법이 시행됩니다. 후자에는 저 분자량 결정질 용액 (인슐린과 포도당 용액, 링거 용액, 생리 학적 솔루션), 하이드 록시 에틸 전분 제제 (리포 탄, 스타 비졸), 해독제 (hemodez, 폴리데스), 혈액 레올 로지 (reopolyglucin)를 개선하는 약물, 단백질 성 마약, 혈액 제제.
간 보호기 (syrepar, Essentiale).
아미노산 (글루탐산, 메티오닌).
항히스타민 제. (수퍼 프라틴, 타베 길, 디펜 틸라 민).
스테로이드 호르몬 : 심한 간내 담즙 정체 및 담관염의 심각한 경우에는 프레드니손 60-120 mg / 일, 최대 1000 mg / 일.
증상 치료. 징후에 따르면 - 진통제, 진경제, 심장 글리코 시드, 호흡기학 등
5. 담도의 수술을 반복했다.
내시경 papillphosphincterotomy (EPST)는 측면 유방을 가진 fibrogastroduodenoscope를 통해 수행 된 전기 유두 절개술을 사용하는 HAPC의 해부학입니다. 이 작업에 대한 다음 표시가 강조 표시됩니다.
타격 bssd 돌.
uterodenal 담관의 돌.
결장염의 병변 또는 결장염 또는 급성 췌장염으로 인한 HAPD 협착의 형태로 병합 된 병변.
EPST 사용에 대한 금기증에는 췌장염으로 인한 원위부 총 담관의 확장 된 협착이 포함됩니다. 십이지장의 기형과 좁아짐으로 인해 BDC를 삽관하기가 어렵습니다. 환자의 극심한 정도. EPST의 금기 사항 중에는 유두 주위의 게실염 (divericula peri-medicular diverticula)이 있는데, 이는 유두의 삽관에 큰 어려움을 낳습니다.
내시경 간섭은 fibrogastroduodenoscope, diathermocoagulator 및 X-ray TV 설치를 사용하여 수행됩니다. 유두 해부 도구로 유두 루프 (papillotomic loops)가 일반적으로 사용됩니다.
담즙이 장 내로 흐르기위한 조건을 만드는 첫 번째 내시경 개입 동안 치료 성공이 달성되는 것이 중요합니다.
담즙 덕트에서 결석이 발견되면 Dormia의 바구니, 루프 또는 풍선 카테터로 기계적 추출을 수행 할 수 있습니다. 큰 돌이있는 상태에서 독립적 인 방전 가능성은 극히 적으므로 쇄석술을 시행합니다. 석고 쇄석술 (lithotripsy)은 쇄석기 설치를 사용하여 전자기 충격파가 유도되는 십이지장 또는 콜 도그 스코프 조작 채널 또는 원격 (체외)을 통해 파괴 석재 (기계적 점막, 레이저, 초음파 또는 압전기)가 직접 석재에 공급되는 접촉 형태로 수행됩니다. 미적분의 위치에 초점을 맞추어 triplex를 수행합니다.
EPST의 합병증으로는 해부 된 bsscc에서의 출혈, 급성 췌장염, 도르 미아 바구니 깨짐, 십이지장의 후벽 손상이 있습니다.
비강 담즙 배액.
폐쇄성 황달 동안 담관의 감압은 비 협착성 배액으로 이루어질 수 있습니다. 이 치료 절차를 수행하려면 이전 ECT가 필요하므로 카테타를 담관에 쉽게 삽입 할 수 있습니다. 비 배꼽 배수에는 직경 1.8-2.5mm의 배수 카테터가 사용됩니다.
담즙 덕트에 대한 내시경 개입은 돌 또는 간질 협착의 존재로 인해 장의 담즙 유출이 급격히 저해되거나 완전히 막히는 경우, 즉 염증성 담관염을 동반하는 경우 비 협조성 배액으로 완료됩니다. 첫 번째 경우 비관적 배액이 담즙 고혈압을 제거하는 데 도움이되며, 두 번째 경우에는 담관의 재활에 사용됩니다. 불행히도, 돌과 심각한 cicatricial 수축과 영향을 받으면, 그것은 종종 담즙 덕트의 방해의 사이트 위에 배수 카테터를 실시하는 것은 불가능합니다.
Nasobiliary 배수 장치는 외부에 정체 된 담즙의 유출을 제공하고 하루 동안 담즙의 손실은 450-1200 ml가 될 수 있습니다. 담즙 덕트를 씻어서 치료하면 화농성 담관염의 증상을 완화하고 담관의 벽이 부어 오르는 것을 막을뿐만 아니라 담즙 찌꺼기와 돌이 침식되어 이동이 원활하게되고 돌이 자발적으로 십이지장 내로 침투 할 수있는 조건을 만듭니다. 비 협착성 배액술을 시행 할 때, 배변 기능의 일일 모니터링이 필요하며, 한편으로는 간 결석증에서 탈락 할 수 있기 때문에, 손실 된 담즙의 양을 고려하고 수술 당 복용하는 손실을 보상해야합니다.
최소 침습적 기술 분야에서 현대 수술의 성과에도 불구하고 PHES의 원인이 전통적인 개입으로 근본적으로 해결 될 수있는 환자 그룹이 계속되고 있습니다. 담관의 재건 수술은 복부 수술 중 가장 어려운 부분 중 하나입니다. 이러한 작업을 수행하려면 지형 학적 해부학 및 거장 운영 기술에 대한 완벽한 지식이 필요합니다.
담즙 통로의 반복적 인 개입의 주요 요소는 콜드 절개술입니다. 확인 된 변경 사항에 따라 완료 될 수 있습니다.
"청각 장애"봉합 콜린도
쓸개 나무의 외부 배수 장치
내부 배수 장치 (이중 오 염기 문합)
콜드 독의 "청각 상실"봉합은 담석의 존재, 담관염의 부재 및 총 담관의 말초 부분의 양호한 개통 가능성으로 가능합니다. 외부 배액은 일시적, 장기적, 장기적 및 영구적 변종으로 이행 될 수 있습니다. 현재까지 다음과 같은 목적으로 사용되는 담관 수술에서 배액관을 사용하는 데있어 훌륭한 경험이 있습니다. 1) 담도의 감압 및 콜레 고혈압의 예방;
2) 문합 협착 및 담관 형성을 예방한다.
H) 문합 형성 조건을 개선한다. 4) 담도의 X 선 및 내시경 모니터링;
5) 관내 조작 (약물 투여, 이물질 추출 등). Keru, Vishnevsky, Kerte에서 가장 자주 사용되는 배수.
도 4 2. 배수 콜린도쿠스.
최소 침습적 방법으로 담즙의 흐름을 회복하는 것이 불가능하다면 내부 배액은 말단 담도의 폐쇄의 경우뿐만 아니라 총 담관의 확장에서 12mm 이상으로 표시됩니다. 현재, 담즙 관의 일부분과 소장 사이의 누관을 나타내는 여러 가지 생물학적 감염성 문합 방법이 사용됩니다.
도 4 3. 콜레도 코 염색체 절제술의 방법.
말초 choledochus의 돌이킬 수없는 장애물과 함께, supraduodenal choledochoduodenostomy의 다양한 변종이 수행됩니다 (Jurash, Finsterer, Flerken에 따라).
소장과 담관의 누공은 십이지장 침범, 십이지장의 간질 - 침윤성 변화의 존재하에 수행됩니다. 연축은 적어도 60 cm 길이의 Roux를 따라 공장 루프 상에 형성되며, 십이지장 내 중재는 정맥 내 유두 고정술, 콜레도 두 건 절개술 (osteidodenal papillosphincteroplasty), 콜드 콜도 오드 노난 절 제거술 (choledochoduodenostomy)을 차지합니다.
도 4 4. 십이지장 내 유두근 형성술.
담즙 덕트의 높은 치주적인 협착으로 담즙의 전류를 복원하기 위해 복잡한 재건 수술을 시행합니다. 높은 협착에서 biliodigestive anastamoses의 형성은 종종 인접한 덕트 세그먼트가 좁은 좁은 좁은 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 상황에서는 만들어진 anastamosis 내부에 배수관을 설치하고 배액관의 상부를 간을 통해 외부로 (Pradery-Smith 조작) 또는 하부로 (십이지장을 통해) (Felker 's operation) 통과 시켜서 신뢰할 수있는 입지를 확보하는 것이 좋습니다 배수. 근위 및 원위 부분을 외부로 연결하는 배수관을 통해서도 적용하십시오. 이렇게하면 평균 3 ~ 4 개월마다 배수관을 교체 할 수 있습니다. 그 배수는 평균 1 년 동안 유지되어야하기 때문입니다. 장내로 담즙 공급을 보장하는 배수 장치 그 자체 외에도 형성된 배액 곤란 성 문합의 신뢰할 수있는 내강을 유지하기 위해 배수 장치의 골격 특성을 계산합니다.
도 4 5. Praderi에 따른 간 간 배수.
어떤 경우에는 근위부 담관의 매우 광범위한 파괴 때문에 외부 담관과 함께 문합을 실시하는 것은 실용적이지 못합니다. 논리적 인 해결책은 간 협착 환자가 보통 팽창하는 간내 도관의 장과의 연결입니다. 이 유형의 고전적인 개입은 Longmayer의 수술 (간 조직 절제를 통해 노출시킴으로써 왼쪽 바늘 덕트가있는 공장 아나모닌 증), Doliotti (간엽의 좌측 엽 부분 절제가 수행되고 세그먼트 III의 절개에서 발견되는 덕트가 위와 문합 됨) 자가 절제가 동반 된 인대 근처의 II 형과 III 형의 좌측 간선에 대한 전이 간 진행성 접근법)
도 4 6. 장거리 운영 Doliotti
재건 담관 수술 분야의 최신 업적은 스텐트 인공 삽입물입니다. 역행 또는 전방 접근은 특별한 도구 또는 다른 직경 (4 ~ 8 mm)의 실린더를 사용하는 풍선 팽창으로 협착 부기에 의해 수행됩니다. 그런 다음, 모양 기억을 가진 대퇴골 두 무혈성 방사선 불 투과성 스텐트 - 보철물이 협착 부위 위에 삽입됩니다. 필요한 경우 큰 지름의 스텐트로 대체 할 수 있습니다. "신선한"협착을 가진 환자에서 덕트의 사전 확장 또는 확장없이 초음파 제어하에 스텐트를 삽입 할 수 있습니다. 양성 협착이있는 스텐트는이 기간 동안 협착 부위의 형태 학적 변화, 콜라겐 성숙 및 상피 정지 이후 최소 1 년 동안 지속됩니다. 종양 병변이있는 환자의 경우, 양성 협착이있는이 기술에 대한 명확한 징후가 개발 중입니다. 특히이 조작이 최소 침습적이며 선택 방법이 될 수 있기 때문에이 기술이 종양의 터널링의 유일한 가능성 일 수 있습니다.
황달의 차별 진단.
40 μmol / l 이상의 혈청에서 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 공막, 점막 및 피부의 황달 염색이 관찰됩니다. 환자의 유사한 상태는 일반적인 임상 개념 - 황달에 의해 결합됩니다. 현재, 황달의 다양한 종류가 있습니다.이 증상은 병인학, 색소 대사 메커니즘이 다르므로 다양한 치료 및 진단 조치가 필요합니다. 일반적으로 빌리루빈 수치가 증가하면 (간에서 담즙 안의 일일 250mg의 담즙 색소를 분비합니다) 세 가지 주요 원인에 의한 것일 수 있습니다 :
간장의 효소 시스템이 안료 (용혈성, suprahepatic 황달)의 증가 금액의 추가 변환을 제공 할 수없는 경우 간접적 인 혈청 빌리루빈의 과도한 형성과 축적과 적혈구의 고장을 가속. 이러한 상태의 원인은 중독, 중독, 신체 활동 등이 될 수 있습니다.
간세포 (전염성, 독성)의 패배로 빌리루빈의 생화학 적 변형과 혈액에서 담즙 모세 혈관 (간 실질, 간장 황달)으로 침투합니다.
담즙의 모세 혈관 내로의 담즙 분비를 방지하고 혈액 및 림프관으로의 빌리루빈의 역류로 이끄는 담관 내 고혈압으로 이끄는 담도의 개통 성 위반 (기계적, 간장 성 황달).
소그룹은 색소 대사 장애의 유전 변이가 다른 환자, 양성 고 빌리루빈 혈증 (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson 및 기타)으로 구성됩니다. 이러한 황달의 변종은 젊은 사람들에게 더 흔하며, 특별한 치료를 필요로하지 않지만, 헛된 개복술까지 잘못된 의료 전술에 기여하는 진단 오류의 원인이 될 수 있습니다.
아래는 황달의 특성을 구분할 수있는 가장 유익한 임상 - anamnestic 및 실험실 데이터입니다 (표 1).