Ascites (복부 수종)은 복강 (25ml 이상)에있는 자유로운 유체의 축적으로 특징 지어지며, 염증 (삼출물) 또는 비 염증 (과다 출혈) 일 수 있습니다. 이 질환은 복부 원주의 증가, 호흡 부전, 복통, 무거움과 팽창감에 의해 나타납니다.
대부분 (사례의 80 %에서) 복수는 간경화의 배경에 대해 발생하며, 간 기능 상실의 최종 단계에 도달했습니다. 이 단계는 간 자원의 고갈, 간 및 복부 순환의 심각한 위반, 즉 체액 축적에 유리한 조건의 출현으로 특징 지어집니다.
이게 뭐야?
Ascites는 복부에 유체가 축적되어 복부가 점진적으로 증가하고 환자의 체중이 증가합니다. 이 액체는 일반적으로 본질적으로 비 염증성입니다. 즉, 과다 출혈입니다. 그 양은 수백 밀리리터에서 15-20 리터까지 상당히 다를 수 있습니다.
원인
복통의 원인은 예기치 않은 성질을 지니고 있으며, 그 중에서도 가장 흔한 것은 다음과 같습니다. 이것은 :
- 악성 신 생물 및 전이;
- 간경변증 및 포털 시스템의 혈압 상승;
- 혈전증 (간장, 하대 정맥 및 문맥의 협착);
- 신장의 급성 및 만성 염증성 질환;
- nephrotic 사이다 (소변이 단백질을 산출하기 시작 함);
- 만성 신부전;
- 심장의 장막 막의 염증;
- 급성 및 만성 심부전;
- 설사와 단백질 손실이 관찰되는 특정 감염성 및 염증성 장 질환;
- 췌장의 염증;
- 결핵;
- 위선종 (점액 축적);
- 아나 스카.
이 질환은 간경화의 합병증이며 간뿐만 아니라 몸이 점진적으로 진행되면서 처음으로 그 자체가 나타나지 않습니다. 복강의 부검은 성공적으로 치료하기 어렵습니다. 그러나 주요 병원성 요인이 제거되면 치유가 발생합니다.
증상
대부분의 암 환자에서 복부 복수의 형성은 점차적으로 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 발생합니다. 그러므로이 끔찍한 합병증의 첫 징후는주의를 기울이지 않고 남아 있습니다.
임상 적으로 복강 내에 충분한 양의 체액이 축적 된 후에 복수가 나타나기 시작하면 다음과 같은 합병증이 나타납니다.
- 복부에 통증이 있습니다.
- 복통의 본질과 기간이 다릅니다.
- 트림과 가슴 앓이.
- 메스꺼움
시각적으로, 점차적으로 증가하는 복부에주의를 기울일 수 있습니다. 수직 자세에서 매달려 있고, 수평선에서는 복부로 퍼집니다. 복벽의 피부를 스트레칭하면 혈관과 돌출하는 배꼽의 네트워크를 볼 수 있습니다.
가슴에 압력이 가해지면 심장이 짧아 지거나 심장이 손상 될 수 있습니다. 복수가 있으면, 사람이 구부리고, 구두를 신으며, 바지를 입는 것이 어렵습니다.
복수가 보이는 것 : 사진
아래 사진은 질병이 인간에게 어떻게 나타나는지 보여줍니다.
무대
누적 된 삼출액의 양에 따라 3 단계의 복수가 구별됩니다.
진단
복부의 드랍시는 특별한 장비를 사용하지 않고도 의사가 진단 할 수 있습니다. 환자의 복강을 검사하는 것으로 충분합니다. 검사를 할 때 의사가 측면에서 위장이 둔하고 중층에서 발견되는 고막염이 있으면 환자는 복수를 찾습니다.
보다 심층적 인 진단을 위해서는 복강 내 초음파 검사가 필요하며 간장을 검사하고 복막 천자가 시행됩니다 (천식). 분석 용 유체를 취하면 질병의 단계를 확인하고 치료 방법을 결정할 수 있습니다. Paracentesis는 질병의 원인을 결정하기 위해 수행됩니다. 천식은 호흡 곤란 및 통증이있을 경우에도 만들 수 있습니다.
위의 진단 방법 외에도 환자는 소변, 혈액 검사를 받아야하며 면역 유형 검사도 받아야합니다. 의사가 검사에서 받게 될 정보의 양은 추가 검사 및 검사의 가능성을 결정합니다.
복부 복수 치료
암의 합병증으로 발전하는 복부 복수는 기저 질환과 함께 치료되어야합니다.
- 또한 치료가 지연되면 여러 합병증이 발생하기 때문에 처음 2 주 동안 여분의 과량의 수분을 제거하는 것이 중요합니다. 여분의 액체는 이뇨제를 복용하여 펑크 및 펌핑 (laparocentesis)으로 제거 할 수 있습니다.
- 특별한식이 요법을 준수하면 복부 내압이 감소하고 과도한 삼출물이 더 많이 생성 될 가능성이 줄어 듭니다.
화학 요법은 복수가 복수를 통해 나타나는 경우에만 효과적입니다. 위암, 난소 암, 자궁암에서 화학 요법 약물의 사용은 긍정적 인 결과를 가져 오지 않습니다.
약물 치료
신체에서 과도한 체액을 제거하는 데 도움이되는 주요 약물은 이뇨제입니다. 그들의 수신 덕분에, 그것은 복강에서 초과 된 액체의 혈류로의 전달을 가능하게하여 복수의 증상을 줄이는 데 도움이됩니다.
- 우선, 환자는 부작용의 위험을 최소화하기 위해 가장 작은 용량의 이뇨제를 처방받습니다. 이뇨 치료의 중요한 원칙은 이뇨제가 천천히 증가하는 것인데, 이는 칼륨 및 기타 주요 대사 산물의 심각한 손실로 이어지지 않을 것입니다. 가장 자주 그들은 마약 Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride를 복용하는 것이 좋습니다. 동시에, 칼륨 약물을 처방하십시오. 동시에, 간 보호기가 치료 요법에 도입됩니다.
- 동시에 의사는 환자의 이뇨제를 매일 모니터링하고 치료가 효과가 없다면 약물의 복용량을 늘리거나 더 강한 약물로 대체합니다 (예 : Triampur 또는 Dichlothiazide).
이뇨제 이외에 혈관벽 강화를 목표로 한 기금 (비타민 C, 비타민 P, 디오스 민), 혈관계 (Reopoliglyukin)를 넘는 액체의 유출을 막는 약물. 단백질 약물의 간 세포 교환을 개선합니다. 대부분이 목적을 위해 농축 플라스마 또는 20 % 농도의 알부민 용액을 사용합니다.
복수가 세균성이있는 경우 처방되는 항균 약물.
복강 내 경혈
복수에서 복강의 경첩은 천공에 의해 복강 내에서 액체가 제거되는 외과 적 수술입니다. 붕괴의 발달을 위협하기 때문에 한 번에 4 리터 이상의 삼출액을 배출해서는 안됩니다.
복강 내 염증의 위험성이 높을수록 복수가 빈번히 시행됩니다. 또한, 절차에서 유착 및 합병증의 가능성을 높입니다. 따라서 다량의 복수가 있으면 카테터를 설치하는 것이 좋습니다.
laparocentesis에 대한 징후는 강렬하고 불응의 복수입니다. 유체는 카테터의 도움을 받아 펌핑 될 수 있으며, 또는 트로 카가 복강 내에 삽입 된 후에 준비된 접시로 유체가 자유롭게 흐릅니다.
Peritoneovenous shunting (레빈의 단락)
때때로 불응 성 복수를 치료하는 데 사용됩니다. 하나는 마약 요법을 적용 할 수 없으며 펑크 후에 신속하게 회복됩니다. 이 수술은 복강에서 일반적인 혈류 시스템으로 일정한 유체 흐름으로 순환 혈액의 양을 늘리는 것입니다.
Levin의 분로는 복강에 맞는 긴 플라스틱 튜브로 골반 바닥에 도달합니다. 다음으로, 분지는 밸브와 실리콘 튜브에 연결되며, 실리콘 튜브는 내부 경정맥 및 상행 대뇌와의 후속 연결을 위해 목 부위에 피하로 통과합니다. 밸브는 다이어프램 변위의 생성 된 힘과 복강 내 압력의 증가로 열립니다. 따라서, 대정맥으로의 막힘이 없습니다.
다이어트
몸에 체액이 남아 있기 때문에 체액 섭취량과 소금 섭취량을 줄일 수 있습니다. 의사는 Avicenna 다이어트에 조언합니다. 복수에 대한 그러한식이 요법은 다량의 견과류를 먹는 지방 음식을 거의 완전히 거부하고, 마른 것들을 찬성하여 신선한 과일을 거부하는 것입니다.
또한 액상 식품 (borsch, soup)은 셀러리, 파슬리, 회향의 형태로 첨가물을 넣은 국물로 대체해야합니다. 복종 식단은 환자가 먹어야하는 고기의 양을 조절하지 않지만 모든 고기는 가늘어 야합니다 (닭고기, 칠면조, 토끼).
복수를 가지고 사는 사람은 몇 명입니까?
복수로 진단 된 사람들의 기대 여명은 여러 요인에 따라 크게 다릅니다. 복수를 가진 환자의 평균 수명은 다음과 같습니다 :
- 치료를 시작할 시간. 발병 초기에 복수가 발견되면 생체 기관의 기능이 손상되지 않았거나 (또는 약간 손상됨) 근본적인 질환을 제거하면 환자를 완전히 치료할 수 있습니다. 동시에 장기간의 진행성 복수를 통해 많은 장기와 시스템 (호흡기, 심혈관, 배설물)의 손상이 발생할 수 있으며 이로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다.
- 복수의 중증도. 일시적인 (경미한) 복수는 환자의 삶에 즉각적인 위협이되는 것은 아니며, 복강 내에 수십 리터의 액체가 축적되는 강렬한 복수는 몇 시간 또는 며칠 동안 급성 심장 또는 호흡 부전으로 사망 할 수 있습니다.
- 주요 질병. 이것은 아마도 복수를 가진 환자의 생존을 결정하는 주요 요인 일 것입니다. 사실 가장 현대적인 치료법을 사용해도 환자가 여러 개의 장기를 동시에 가지고 있다면 유리한 결과를 얻지 못할 수도 있습니다. 예를 들어, 십이지장 간경변 (장기 기능이 거의 손상된 경우)에서 진단 후 5 년 생존 확률은 20 % 미만이고 십대 보상 거부 심장 마비는 10 % 미만입니다. 혈액 투석을 받고 있고 모든 의사의 처방을 준수하는 환자가 수십 년 이상 살 수 있기 때문에 만성 신부전에 대한보다 나은 예후가 있습니다.
복수가 있으면 병의 진행이 심각하게 악화되고 예후가 악화됩니다. 복수의 합병증 자체는 자발적인 세균성 복막염, 간성 뇌증, 간질 증후군 및 출혈이 될 수 있습니다.
복수에서 혈관 확장증 : 적응증 및 합병증
이 절차는 엄격한 무균 표준 준수와 복부 천자술 숙련도가 필요하기 때문에 병원에서만 수행됩니다. 필요한 경우, 정기적 인 펌 프 유출 환자가 영구적 인 복막 카테터를 삽입합니다.
징후와 금기 사항
보통 복수를 가진 복부 천공은 복강에서 과도한 액체를 제거하는 의약 목적을 위해 의지된다. laparocentesis를 보유하지 않고 복부 내압을 감소시키지 않으면 환자는 호흡 부전, 심장 및 기타 내 장기의 활동 장애를 일으 킵니다.
동시에 의사는 5 ~ 6 리터의 복수 액체를 배출 할 수 있습니다. 가능한 많은 붕괴의 발전과 함께.
신체의 다음과 같은 병리학 적 상태는 팔다투스 증의 징후입니다.
- 강렬한 복수;
- 부종과 합한 경증 복수;
- 약물 요법의 비 효과 (불응 성 복수).
유방은 카테터를 사용하여 제거하거나 복부 투관 설치 후 대체 접시로 자유롭게 흐를 수 있습니다. 복강의 천공은 복부를 감소시키고 환자의 상태를 완화시킬 수 있지만 수액을 치료할 수는 없다는 것을 기억해야합니다.
laparocentesis 및 금기 사항이 있습니다. 그 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 가난한 혈액 응고. 이 경우 절차 중에 출혈의 위험이 증가합니다.
- 복강 내벽의 염증성 질환 (봉와직염, furunculosis, pyoderma);
- 장폐색. 배변이 배설물에 침투하여 장의 천자가 발생할 위험이 있습니다.
- 헛배;
- 심한 저혈압;
- 수술 후 복부 탈장.
임신 후반기에 경 막간 혈관 형성을 시행하지 않는 것이 좋습니다. 그럼에도 불구하고 그러한 필요성이 나타나면, 초음파 탐침의 제어하에 절차가 수행되어 투관침과 그 방향의 침투 깊이를 추적합니다.
유착의 존재는 상대적 금기로 간주됩니다. 즉, 각각의 경우 장기 및 혈관에 대한 손상 위험 평가는 개별적으로 수행됩니다.
준비
복수에서 라포 콜로 스틴 형성을위한 준비는 몇 단계를 거친다. 절차가 시작되기 전날 환자는 관장기 나 탐침으로 위장을 청소해야합니다. 펑크 직전에 방광을 비워야합니다. 스스로 할 수 없다면, 환자에게 부드러운 도뇨관을 놓습니다.
복강 내 천자는 국소 마취 하에서 시행되기 때문에 특히 신경 및 감수성이있는 환자의 경우 사전 처방이 필요합니다. 그것은 Atropine sulfate와 Promedol의 피하 주사의 형태로 복부 천자 전에 15-20 분에 수행됩니다.
laparocentesis 전에 많은 사람들이 알레르기 반응을 일으킬 때문에 진통제에 대한 민감성을 테스트하는 것이 좋습니다. 이렇게하기 위해 환자의 팔뚝의 피부에 멸균 바늘로 가벼운 긁힘이 생겨 미래의 마취가 적용됩니다. 10-15 분 후 피부색이 동일하게 유지되면 표본은 음성으로 간주됩니다. 발적, 부기 및 가려움증이 발생하면 마취제를 교체해야합니다.
환자가 병원에있을 경우 복수를 동반 한 반점 형성을위한 준비가 더 좋습니다. 외래 펑크의 경우, 환자는 자신의 활동의 일부를 수행해야하며, 특히 창자와 방광을 비우는 것이 중요합니다.
기술의
복부 천자의 기술은 어렵지 않습니다. 환자를 조작하기 전에 복강 벽의 연조직에 주사되는 리도카인 용액을 마취하십시오. 그런 다음 흉부 감염 부위를 소독제로 치료하고 외과의 사는 수술을 진행합니다.
부작용은 전벽의 거의 모든 부위에서 뚫어 질 수 있지만, 근섬유가없는 지점에서 시행하는 것이 더 편리하고 안전합니다. 조종은 대개 앉는 동안 수행되지만 심각한 상태에서는 환자가 소파에 앉습니다.
복수에서 라파로 센티스 (laparocentesis)의 방법 :
- 배꼽 밑의 3 개의 손가락이있는 흰색 줄에는 피부가 1-1.5 cm 정도 자릅니다.
- 그런 다음 단일 치아 훅을 사용하여 힘줄이있는 판을 열고 복벽을 당겨 뺍니다.
- 트로 카의 회전 운동은 절개 부위에 대해 45 °의 각도로 기울어 져 조직이 공허감을 느끼게합니다.
- 추출 된 스 퀴렛은 카테터로 대체되며,이를 따라 병적 삼출물의 배출이 수행됩니다.
외과 의사는 캐비티의 측면 구역과 바닥에있는 소량의 내용물을 사용하여 투관침의 방향을 바꾸어서 시계 방향으로 유도하고기도 염증 부위와 골반 부위에서 우물쭈물하고 주사기로 삼출액을 빨아들입니다. laparocentesis 후, 트로 카와 카테터는 상처에서 제거하고, 절개의 가장자리는 테이프 또는 바느질하고 멸균 드레싱이 적용됩니다.
환자의 체액이 신속하게 배출되면 압력이 급격히 떨어지고 붕괴가 발생할 수 있습니다. 이러한 상태를 방지하기 위해, 삼출액은 환자의 건강을 지속적으로 모니터링하면서 5 ~ 10 분 안에 1000ml 이상 천천히 배출됩니다. 내용물이 흘러 나감에 따라, 의료 종사자는 천천히 뱃속을 시트로 조여 혈역학 적 교란을 예방합니다.
재활 기간
복강 벽의 천공은 전신 마취없이 수행되고 고도의 외상을 의미하지 않기 때문에 복강경 수술의 수술 후 합병증은 드뭅니다.
바늘은 7-10 일에 제거되며, 기저 질환의 증상을 없애기 위해 휴식과 기타 제한이 필요합니다. 삼출액의 재 축적을 막기 위해 환자는 제한된 수분 섭취량으로 무염식이 요법을 시행받습니다. 라파로 센센 티스 후 하루 1 리터 이상의 물을 마시는 것은 권장하지 않습니다. 동시에 식단에는 동물성 단백질 (달걀, 흰자미)과 낙농 제품이 보충되어야합니다. 모든 지방질, 매운맛, 절인 음식 및 달콤한 음식을 식단에서 제거하는 것이 좋습니다.
복수에서 복근이 뚫린 후, 환자는 신체 활동을 금지하고, 특히 전 복벽의 긴장을 가정합니다. 장시간 카테터를 삽입 할 때 환자는 내용물의 유출을 개선하기 위해 2 시간마다 신체 위치를 변경하는 것이 좋습니다.
합병증
복수에서 복강의 경첩 후 합병증은 경우의 8-10 %에서만 발생합니다. 가장 흔히 그들은 흉부 부위의 무균 및 감염 규칙을 준수하지 않는 것과 관련이 있습니다. 투관침을 제거한 후 출혈이 시작될 수 있으며 시술 과정에서 혈관의 혈액이 급격히 재 분포되어 졸도가 발생합니다.
복수에서 라파로 센 시스 (laparocentesis)의 다른 합병증 :
- 분변 복막염의 발달로 장 루프의 손상;
- 혈종의 형성 또는 복강 내로의 광범위한 출혈을 수반하는 혈관의 해부;
- 펑크를 통한 공기 침투 및 피하 기종의 발생;
- 복벽의 정면 벽에있는 점액낭;
- 종양학 종양의 천공은 과정 활성화 및 빠른 전이로 이어질 수있다.
- 강렬한 복수의 경우, 천자 부위에서 액체가 장기간 유출됩니다.
현재 laparocentesis의 거의 모든 합병증이 최소화되어 효과적인 치료뿐만 아니라 안전성을 고려할 수 있습니다.
이 경우, 의사는 천자가 진행되는 동안 환자가 체액과 함께 많은 양의 알부민을 잃어 버린다는 사실을 기억해야합니다. 이것은 필연적으로 가장 강한 단백질 결핍을 초래하므로 피난 한 유출 물의 양은 그 성질 (삼출물 또는 누출 물)과 환자의 안녕에 해당해야합니다.
절차 및 임신 전에 빈 방광 환자의 영양 부족, 합병증의 위험이 증가 할 수 있습니다.
Laparocentesis는 종종 복수의 상태를 완화하고 호흡과 심장 활동에 심각한 장애를 없애고 때로는 삶을 연장하는 유일한 방법입니다. 실습에서 알 수 있듯이 적시에 시작된 요법으로 수액 증상이 완전히 사라지기도하고 증상이있는 장기의 기능이 회복됩니다.
복부 복수 - 증상, 진단 및 치료 방법의 원인
위 액체의 축적은 수분 또는 복수라고합니다. 병리학은 독립적 인 질병이 아니라 다른 질병의 결과입니다. 종종 간암 (간경변)의 합병증입니다. 복수가 진행되면 복부의 체액이 증가하고 장기에 압력이 가해지며 이로 인해 질병의 진행이 심화됩니다. 통계에 따르면 매 3 번째 수종은 치명적입니다.
복부 복수는 무엇입니까?
삼출액 또는 삼출액이 복막에 수집되는 증상 현상을 복수라고합니다. 복강은 장, 위, 간, 담낭, 비장의 일부를 포함합니다. 그것은 복강으로 제한됩니다 - 껍질은 내부 (장기에 인접한)와 외부 (벽에 붙어있는) 층으로 구성됩니다. 반투명 장막 막의 임무는 내부 기관을 고치고 신진 대사에 참여하는 것입니다. 복막은 림프 및 혈액을 통해 신진 대사를 제공하는 혈관으로 풍부하게 공급됩니다.
건강한 사람의 복막 두 층 사이에는 일정량의 액체가 있으며, 점차적으로 림프절로 흡수되어 새로운 진입을위한 공간을 확보합니다. 어떤 이유로 물 형성 속도가 증가하거나 림프로의 흡수가 느려지면 그 누출은 복막에 축적되기 시작합니다. 이러한 과정은 다중 병리로 인해 발생할 수 있는데, 이는 아래에서 논의 될 것이다.
복강 내에서의 체액 축적의 원인
복막의 장벽과 분비 기능이 손상되면 종종 종양학 및 기타 여러 질환에서 복강의 복수가 있습니다. 이로 인해 복부의 전체 자유 공간에 액체가 채워집니다. 끊임없이 증가하는 삼출액은 25 리터까지 올라갈 수 있습니다. 이미 언급했듯이, 복강에 손상을주는 주요 원인은 악성 종양이 형성되는 기관과의 밀접한 접촉입니다. 복막 주름이 서로 잘 맞으면 암세포로 인근 조직을 신속하게 포착 할 수 있습니다.
복부 복수의 주요 원인 :
- 복막염;
- 복막 중피종;
- 복막 카르시 노즈;
- 내부 암;
- 다발성 경화증;
- 문맥 고혈압;
- 간경화;
- 유육종증;
- 간세포;
- 간정맥 혈전증;
- 우심실 부전으로 인한 정맥 울혈;
- 심장 마비;
- 점액 수종;
- 위장관 질환;
- 복막에서 비정형 세포의 미끄러짐.
여성의 경우
여성 인구의 복강 내 유체는 항상 병리학 적 과정이 아닙니다. 재생산 연령의 여성에서 매달마다 사정 중에 수집 할 수 있습니다. 이러한 액체는 건강에 위험을 초래하지 않으면 서 독립적으로 흡수됩니다. 또한 물의 원인은 생식기의 염증이나 자궁외 임신의 즉각적인 치료가 필요한 순전히 여성 질병이되기도합니다.
그들은 상해 또는 제왕 절개로 인해 수술 후 복강 내 종양 또는 내부 출혈이있는 복수 증을 유발합니다. 자궁 내막이 자궁을 감싸고있을 때, 여성 장기의 한계를 넘어서기 때문에 제어 할 수 없게 팽창하면 물도 복막에 모이게됩니다. 자궁 내막증은 생식 기관의 바이러스 성 또는 곰팡이 감염 후 종종 발생합니다.
남성의 경우
모든 경우에있어서, 더 강한 섹스의 대표자에서 수종의 발생은 삼출물의 축적으로 이끄는 신체의 중요한 기능의 위반의 조합의 기초입니다. 남자들은 간혹 간경화로 이어지는 알코올을 남용하며,이 병은 복수를 유발합니다. 수혈, 마약 마약 주입, 비만으로 인한 높은 콜레스테롤 수치, 신체에 여러 차례 문신을하는 것과 같은 요인들도이 질병의 발생에 기여합니다. 또한, 다음과 같은 병리가 수종을 일으킨다.
- 결핵성 복막 병변;
- 내분비 장애;
- 류마티스 성 관절염, 류마티즘;
- 루푸스 홍반증;
- 우레아.
신생아
위 액체는 성인뿐만 아니라 어린이에게도 수집됩니다. 대부분 신생아의 복수는 엄마의 몸에서 일어나는 전염병 과정에서 발생합니다. 일반적으로이 병은 자궁에서 발생합니다. 태아는 간 및 / 또는 담도의 결함을 경험할 수 있습니다. 이 때문에 담즙이 정체되어 수종이 생깁니다. 영아에서 출생 한 후에 복수가 배후에 나타날 수 있습니다.
- 심혈관 질환;
- 신 증후군;
- 염색체 이상 (다운 병, 파타 우, 에드워즈 또는 터너 증후군);
- 바이러스 성 감염;
- 혈액 학적 문제;
- 선천성 종양;
- 심각한 대사 장애.
증상
복부 복수의 증상은 복수 액체가 얼마나 빨리 수집되는지에 달려 있습니다. 증상은 같은 날 또는 몇 달 동안 나타날 수 있습니다. 수종의 가장 분명한 징후는 복강의 증가입니다. 이로 인해 체중이 증가하고 더 큰 옷이 필요합니다. 수직 자세를 취한 환자에서 복부는 앞치마처럼 매달려 있으며, 수평으로 놓으면 복부가 양쪽으로 펴집니다. 많은 양의 삼출물이 있으면 배꼽이 부풀어 오른다.
문맥 고혈압이 수종의 원인 인 경우 정맥 패턴이 전 복막에 형성됩니다. 그것은 정맥류 정맥 및 식도 정맥류의 결과로 발생합니다. 복부에 물이 많이 축적되면 내부 압력이 증가하여 횡격막이 복강으로 움직이며 호흡 부전이 유발됩니다. 환자는 호흡 곤란, 빈맥, 피부의 청색증을 호소했다. 또한 복수의 흔한 증상이 있습니다.
- 하복부에서 통증 또는 팽창감;
- 소화 불량;
- 변동;
- 얼굴 및 팔다리의 말초 부종;
- 변비;
- 메스꺼움;
- 가슴 앓이;
- 식욕 감퇴;
- 슬로우 모션.
무대
임상 실습에서는 3 단계의 복부 수종이 있으며, 각 단계마다 고유 한 특징과 특성이 있습니다. 복수의 발달 정도 :
- 일시적. 질병의 초기 발병. 증상은 독자적으로 알아 차릴 수 없다. 액체의 부피는 400 ml를 초과하지 않습니다. 과도한 물은 기기 검사 (복강 또는 MRI의 초음파 검사) 중에 만 감지됩니다. 이와 같은 삼출물의 양으로 내부 장기의 작용이 방해받지 않으므로 환자는 어떠한 병적 인 증상도 느끼지 못합니다. 초기 단계에서 수분은 환자가 수염식이 요법을 준수하고 특별히 처방 된 식단을 준수하면 성공적으로 치료할 수 있습니다.
- 보통. 이 단계에서 위가 커지고 체액이 4 리터에 이릅니다. 환자는 이미 불안한 증상을 발견했습니다. 체중이 증가하고, 특히 누운 자세에서 호흡하기가 어려워집니다. 의사는 복강의 검사 및 촉진 중에 수종을 쉽게 결정합니다. 병리학은이 단계에서 치료에 잘 반응합니다. 때로는 복강에서 유체를 제거해야합니다 (천자). 효과적인 치료가 시간 내에 수행되지 않으면 신장의 기능 장애가 발생하며,이 병의 가장 심각한 단계가 발생합니다.
- 시제. 유체 용량은 10 리터를 초과합니다. 복강에서는 압력이 크게 증가하고 위장관의 모든 기관의 기능에 문제가 있습니다. 환자의 상태가 악화되고 즉각적인 의학적 도움이 필요합니다. 이전에 수행 된 치료는 더 이상 원하는 결과를 제공하지 않습니다. 이 단계에서 복합 요법의 일환으로 관상 동맥 확장술 (laparocentesis)이 반드시 수행됩니다 (복벽 파열). 시술이 효과가 없다면, 불응 성 복수가 발생하며 더 이상 치료가 불가능합니다.
합병증
이 질환 자체는 다른 병리학의 보상 부전 (합병증)의 단계입니다. 부종의 결과로는 사타구니 또는 배꼽 탈장의 형성, 직장 또는 치질의 탈수증이 있습니다. 이 상태는 복부 내압의 증가에 기여합니다. 격막이 폐를 누르게되면 호흡 부전으로 이어집니다. 이차 감염의 추가는 복막염으로 이어진다. 복수의 다른 합병증은 다음과 같습니다 :
- 대량 출혈;
- 간성 뇌증;
- 비장 또는 문맥의 혈전증;
- 간질 증후군;
- 장 폐쇄;
- 횡격막 탈장;
- 흉수;
- 복막 염증 (복막염);
- 죽음.
진단
의사는 진단하기 전에 복부가 임신, 비만, 장간막 낭종 또는 난소와 같은 다른 상태의 결과가 아닌지 확인해야합니다. 복막의 촉진 및 타악기 (손가락 위 손가락)는 다른 원인을 제거하는 데 도움이됩니다. 환자의 검사와 수집 된 병력은 초음파, 비장 및 간 스캔과 결합됩니다. 초음파는 복강 내 종양 과정, 복강 내 종양 과정, 실질의 상태, 문맥 시스템의 직경, 비장의 크기 및 간을 제외합니다.
간 및 비장 신티그라피는 조직 성능을 평가하는 데 사용되는 방사선 진단 방법입니다. 초기화는 기관의 위치와 크기, 확산 및 초점 변화를 결정할 수 있습니다. 확인 된 복수를 가진 모든 환자는 복수의 천식으로 진단 된 천식으로 진단됩니다. 흉막 삼출의 연구 동안, 세포의 수, 퇴적물의 양, 알부민, 단백질이 세어지고, 그램 얼룩과 얼룩. 단백질에 화학 반응을 일으키는 샘플 Rivalta는 삼출액과 누출을 구별하는 데 도움이됩니다.
정맥 및 림프관의 2 차원 도플러 스코피 (UZDG)는 포털 시스템의 혈관 내 혈류를 평가하는 데 도움이됩니다. 분만이 어려운 경우에는 내시경을 복부에 삽입하여 체액의 양, 결합 조직의 성장 정도, 장의 루프 상태를 정확하게 진단 할 수있는 진단 복강경 검사를 추가로 시행합니다. 물의 양을 결정하는 것은 방사선 촬영을 돕고 검토 할 것입니다. 식도 이스트 수 양관 내시경 검사 (EGDS)는 위와 식도에 정맥류가 있는지 확인하는 좋은 기회입니다.
복부 복수 치료
복수의 원인과 관계없이, 병리학은 근본적인 질병과 함께 치료되어야합니다. 세 가지 주요 치료 방법이 있습니다 :
- 보수 치료. 복수의 초기 단계에서 약물 요법은 간 기능을 정상화하도록 처방됩니다. 환자가 염증성 기관 실질을 진단 받으면 증상에 따라 염증 및 기타 유형의 약물을 완화시키는 약물도 처방되며 이는 체액 축적을 유발합니다.
- 증상. 보수 치료로 결과가 나오지 않거나 의사가 오랜 기간 동안 완화를 지속 할 수없는 경우 환자에게 천자가 주어집니다. 환자의 장 벽에 손상을 입힐 수 있기 때문에 복수와 복강의 국소 재발은 드물게 수행됩니다. 유체가 복부를 너무 빨리 채우면 유착의 진행을 막기 위해 복막 카테터를 환자에게 설치합니다.
- 외과 적 두 가지 처방 요법이 도움이되지 않으면 환자에게 특별한식이 요법과 수혈이 배정됩니다. 이 방법은 부수적 인 순환을 만드는 칼라와 하대 정맥을 연결하는 것으로 구성됩니다. 간 이식이 필요한 환자는 이뇨제를 마친 후 수술을 받게됩니다.
준비
복수의 주요 치료법은 약물 요법입니다. 칼륨 염을 도입하여 이뇨제를 장기간 사용하는 것도 포함됩니다. 복용량과 치료 기간은 개별적이며 일일 체중 감소와 시각적으로 결정되는 체액 손실률에 따라 다릅니다. 정확한 복용량은 잘못된 약속이 환자에게 심부전, 중독 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 중요한 뉘앙스입니다. 종종 처방 된 약 :
- 디카 르브. 이뇨 작용이 약한 탄산 탈수 효소의 전신 억제제. 적용 결과 물의 방출이 증가합니다. 약물은 대사 장애로 이어질 수있는 마그네슘, 인산염, 칼슘의 배설을 일으 킵니다. 복용량은 개인이며 의사의 처방에 따라 엄격히 적용됩니다. 혈액, 면역 및 신경계, 신진 대사 부분에서 원하지 않는 영향이 관찰됩니다. 약물 복용에 대한 금기증은 급성 신장 및 간부전, 요독증, 저칼륨 혈증입니다.
- 푸로 삽. 루프 이뇨제, 강하고 그러나 단기 이뇨를 일으키는 원인이되는. 이 약은 나트륨 이뇨 작용, 이뇨 작용, 클로로 요법 효과가 있습니다. 증거에 따라 의사가 처방 한 치료 모드 및 기간. 부작용 중에는 혈압의 현저한 감소, 두통, 혼수, 졸음, 효능 감소가 있습니다. 급성 신장 / 간부전, 고뇨 산혈증, 임신, 수유, 3 세 미만의 어린이에게 Furosemide를 처방하지 마십시오.
- Veroshpiron. 칼륨 보존 이뇨 장기간 작용. 칼륨 배설 효과를 억제하고 물 및 나트륨 보유를 방지하며 소변의 산도를 감소시킵니다. 이뇨 효과는 치료 2-5 일에 나타납니다. 간경변의 배경에 부종이있을 때, 1 일 복용량은 100mg입니다. 치료 기간은 개별적으로 선택됩니다. 부작용 : 무기력, 운동 실조증, 위염, 변비, 혈소판 감소증, 월경 장애. 금기증 : Addison 's disease, anuria, lactose intolerance, hyperkalemia, hyponatremia.
- Panangin. 대사 과정에 영향을 미치는 약물로 마그네슘 및 칼륨 이온의 공급원입니다. 그것은 이뇨제의 투여 중에 배설되는 마그네슘과 칼륨의 결핍을 보충하기 위해 복수를위한 복합 요법의 일부로 사용됩니다. 이뇨제의 전체 과정에 하루 1-2 알을 할당하십시오. 부작용은 물 - 전해질 균형, 소화 시스템에서 가능합니다. Panangin은 Addison 's disease, hyperkalemia, hypermagneemia, severe myasthenia가있는 상태에서 처방되지 않습니다.
- Aspark. 마그네슘과 칼륨 이온 원. 심근의 전도도와 흥분성을 감소시키고 전해질의 불균형을 제거합니다. 이뇨제를 복용하는 동안 3 ~ 4 주간 하루에 3 번 1-2 정을 처방합니다. 설사, 안면 홍조, 호흡 억제, 발작의 가능성이 있음. Asparkam을 아미노산의 신진 대사, 부신 기능 부전, 고칼륨 혈증, 고 마그네슘 혈증을 위반하여 임명하지 마십시오.
다이어트
복부 수종이 제한된 식단을 필요로 할 때. 식이 요법은 체내의 작은 섭취량 (750-1000 리터 / 일), 소금 섭취량의 완전한 거부, 이뇨 작용과 충분한 양의 단백질을 포함한 자연 식품의 식단에 포함됩니다. 소금, 절임, 훈제 고기, 통조림, 소금에 절인 생선, 소시지는 완전히 제외됩니다.
복수가있는 환자 메뉴에 있어야합니다 :
- 경사 가금류, 토끼 고기;
- 콩과 식물, 견과류, 두유;
- 해산물, 마른 생선;
- 현미, 오트밀;
- 식물성 오일, 해바라기 씨앗;
- 유제품, 커티지 치즈;
- 파슬리, 커민, 마요라나, 세이지;
- 후추, 양파, 마늘, 겨자;
- 베이 리프, 레몬 주스, 정향.
수술 방법
복수가 진행되고 치료가 도움이되지 않는 경우, 특히 고급 환자의 경우 외과 적 치료가 처방됩니다. 불행하게도 항상 수술은 아니지만 환자의 생명을 구할 수는 있지만 현재까지 다른 방법은 없습니다. 가장 일반적인 외과 적 치료 :
- Laparocentesis. 삼출물은 초음파 제어하에 복강의 천공을 통해 제거됩니다. 수술 후 배수 장치가 설치됩니다. 하나의 절차에서는 10 리터 이상의 물을 제거하지 않습니다. 병행하여 환자는 물방울과 알부민을 주입했습니다. 합병증은 매우 드뭅니다. 때로는 감염성 과정이 천자 부위에서 발생합니다. 출혈성 질환, 심한 복부 팽창, 장의 부상, 바람 탈장 및 임신에 대한 절차는 수행되지 않습니다.
- 경첩 간내 단락술. 수술 중 간장과 문맥은 인위적으로 전달됩니다. 환자는 복강 내 출혈, 패혈증, 동정맥 분지, 간 경색의 형태로 합병증을 가질 수 있습니다. 환자가 간내 종양이나 낭종, 혈관 폐색, 담관 폐쇄, 심폐 병리를 앓고있는 경우 수술을 처방하지 마십시오.
- 간 이식. 간경화가있을 때 복수가 발생하면 장기 이식을 처방 할 수 있습니다. 기증자를 찾는 것이 어렵 기 때문에 그러한 수술을받을 환자는 거의 없습니다. 이식에 대한 절대 금기 사항은 만성 전염병, 다른 장기의 심각한 파괴 및 암입니다. 가장 심각한 합병증 중에는 이식편 거부가 있습니다.
예측
복수의 주된 질병에 대한 순응도는 병의 진행을 상당히 악화시키고 회복을위한 예후를 악화시킨다. 신장 기능 부전, 저혈압, 당뇨병, 췌장암, 간 세포 파괴 또는 간경변의 병력이있는 (60 세 이후) 노인 환자의 병리학은 특히 바람직하지 않다. 그러한 환자의 2 년 생존률은 50 %를 초과하지 않습니다.
고양이의 부검 (수종)
후련은 복강 내에서 병적 인 액체 축적입니다. 체액이 거의 눈에 띄지 않거나 중요 할 수 있으며 복부 팽만의 정도를 결정합니다. Ascites는 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 그 중 대부분은 매우 심각합니다. Ascites는 혈액과 림프 혈관, 내장 기관의 복강 내로의 유체 침투의 결과입니다.
부종은 종종 천천히 그리고 소량으로 시작되지만, 복수가 급속하게 형성되거나 많은 양의 액체가 축적되면 비상 사태가 발생할 수 있습니다. 복강 내 많은 양의 자유 체액이 횡격막에 압력을 가할 수있어 호흡 장애 및 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 다행히도이 현상은 드뭅니다.
이유
저 알부민 혈증은 혈청 알부민 수치의 감소입니다. 알부민 동물은 음식과 함께 섭취되며 간에서 생산됩니다. 신장은 소변에서 알부민의 방출을 방해하여 혈장 농도를 유지합니다. 알부민의 적절한 흡수를 위해서는 위장관의 정상 기능이 필요합니다. 알부민은 혈액의 콜로이드 성 삼투압을 담당하며 혈장과 장의 물의 교환을 조절하는 중요한 요소입니다. 알부민 (일반적으로 1.5 g / dL 미만)의 감소는 혈관을 떠나서 복수를 유도하는 압력 구배를 유발합니다.
단백질 손실을 동반 한 신 병증. 단백질이 소변에서 배설 될 수있는 신장 사구체 질환 (여과 시스템)은 혈장에서 알부민의 수준을 크게 감소시킵니다. 이 질환은 감염, 면역 질환, 신생 물성 질병 및 특발성 질환의 배경에서 발생할 수 있습니다.
알부민의 흡수를 막는 소화관의 질병. 알부민이 흡수되지 않으면 혈중 농도가 떨어질 것으로 예상됩니다. 이것은 위장관 림프종, 염증성 장 질환 및 장내 림프관 내강의 확장 (림프관 확장증)과 같은 일부 질병에서 발생합니다.
심한 간 질환은 알부민 생산이 감소한 복수 (예 : 심한 간염 및 간경변)를 유발할 수 있습니다.
방해 요인. 복강에서 혈관을 차단하면 복수가 생길 수 있습니다. 이 막힘 때문에 유체는 국소화 위치에 따라 정맥 또는 림프관에서 복강으로 침투 할 수 있습니다.
간에서 심장으로 혈액을 운반하는 혈관의 막힌 부분 (간장의 막힘)은 만성 복수를 일으킬 수 있습니다. 그것은 심장이 간에서 돌아 오는 정맥혈에 대처할 수없는 우심실 심장 마비에서 발생합니다.
우심실 심장 마비. 부작용은 심장, 폐 질환 또는 심장 웜 감염 (dirofilariasis)의 초기 단계에서 발생할 수 있습니다.
복부 교육. 종양, 농양 또는 복부 장기의 낭종은 복수를 유발할 수 있습니다. 그들은 돌파하여 급성 복수를 유발할 수 있습니다. 혈흉 육종은 파열과 출혈이 가장 흔합니다. 다른 형성은 압력을가하거나 혈액과 림프관의 막힘을 일으켜 서서히 만성 복수를 유발할 수 있습니다.
외상. 출혈은 비장의 파열로 인한 것일 수 있습니다. 쓸개가 파열되면 담즙, 담즙 성 복막염이 새어 나올 수 있습니다. 요도 (신장, 요관, 방광, 요도)의 외상은 소변이 누출되어 복강 내에 소변이 축적 될 수 있습니다.
복막염은 복강 내면의 염증입니다. 이 염증으로 다른 양의 액체가 매우 특이 할 수 있습니다. 감염성 복막염 (FIP)이 가장 흔한 원인입니다. 또한 복막염은 위장관 (위, 소장 및 대장)의 장애 또는 천공이 발생할 수 있으며 즉각적인 외과 적 개입이 필요합니다.
혈액 축적을 가진 재발은 다양한 질병 (중독, 대사 장애, 유전, 암)으로 인한 출혈의 결과 일 수 있습니다.
림프계의 질병으로 인해 복강 내에 림프액이 축적 될 수 있습니다. 종양, 부상으로 인해 림프 혈관이 막히는 경우가 있습니다.
복수의 임상 징후
고양이의 복수의 증상 :
- 증가 된 복부 용적;
- 호흡 곤란, 호흡 곤란;
- 복부 불편;
- 혼수;
- 기침;
- 구토;
- 설사;
- 발열;
- 거식증;
- 약점
진단
대부분의 경우, 액체 축적은 점진적으로 발생하며 응급 상황은 없습니다. 부지는 탐지하기가 어렵지는 않지만 신속하게 진단을 확립하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 종종 동물의 올바른 검사, 기본적인 혈액 검사 및 복수의 평가에 의해 수행되는 큰 역할의 진단에서, 그들은 더 필요한 진단 방법에 대한 방향을 제시 할 수 있습니다.
복강경 검사는 바늘이 달린 주사기를 사용하여 복수 액체를 샘플링하는 것입니다. 생성 된 액체는 분석을 위해 실험실로 보내집니다. 이것은 복수가있는 동물에 대한 가장 중요한 진단 검사 일 수 있습니다. 유체는 다양한 질병에서 특정 특징을 갖는다. Ascites fluids는 세포 수와 단백질 농도에 따라 세 가지 카테고리로 나뉩니다.
Transudate는 적은 수의 세포 (1500 cells / μl 미만)와 낮은 농도의 단백질 (2.5 g / dl 미만)이있는 체액입니다. 예를 들어, 누출은 저 단백 혈증, 간 질환, 특정 종양 및 림프 배수 차단으로 인해 형성됩니다.
변형 된 누출 물 - 세포 (1000-7000 세포 / μl)와 단백질 (2.5-7.5g / dL)의 함량이 높은 유체. 예를 들면, 심장 마비, 복강의 종양, 간정맥 또는 흉부 대장 정맥 폐쇄 및 일부 간 질환에서 형성되는 누출이 있습니다.
삼출물은 세포 함량이 가장 많은 (7000 개 이상의 세포 / μl) 단백질 농도 (일반적으로 3.0g / dl 이상)가있는 액체입니다. 예를 들어, 출혈, 종양, 고양이의 바이러스 성 복막염 (FIP), 위장관 기능 장애를 동반 한 박테리아 감염, 유모 복수 (복강 내 림프액), 소변과 담즙의 흐름 및 췌장염이있는 복수.
병리학자는 또한 현미경으로 세포 유형을 결정합니다. 세포 집단의 종류에 따라 병리학 적 과정이 다르므로 올바른 진단을 내리기 위해서는 세포 학적 결론이 필요합니다.
일반 혈액 검사. Complete blood count (UAC)는 적혈구와 백혈구의 비율을 표시합니다. 백혈구의 수와 모양의 변화는 복막염을 나타낼 수 있습니다. 적혈구의 감소는 빈혈의 징조입니다. 빈혈의 원인으로는 급성 혈액 손실 또는 만성 소진이 있습니다. 혈소판 수 (응고와 관련된 혈액 세포)도 평가됩니다. 이들의 유의 한 감소는 출혈 (출혈)을 유발할 수 있습니다.
생화학 적 연구는 신체 시스템의 상태를 표시합니다. 동시에 혈청 알부민이 감소되었는지 (저알 알부민 혈증) 있는지 확인하는 것이 필요합니다. 신장 기능의 결핍은 혈액 내 요소 질소와 크레아티닌의 증가로 나타납니다. 간 질환은 ALT, AST 및 alkaline phosphatase의 증가로 추정 할 수 있습니다. 요소 질소, 알부민, 콜레스테롤 및 때때로 포도당의 감소는 간 기능의 감소를 나타낼 수 있습니다.
소변 검사를 통해 신장의 활동을 평가할 수 있습니다. 단백뇨 (단백뇨)가 소변으로 배출되는지 확인해야합니다. 소변 내 단백질과 크레아티닌의 비율이 떨어지면 단백뇨를 확인하고 소변의 단백질 양을 결정하는 것이 좋습니다.
흉부 엑스레이는 심장 또는 폐 질환의 존재를 확인할 수 있습니다. 흉강 내 심장이나 체액이 증가하면 우심실 심장 마비가 나타날 수 있습니다. 횡격막 부위에서 교육을 찾을 수도 있습니다.이 교육은 꼬리 대정맥을 쥐어 짜낼 수 있습니다. 복부 엑스레이는 간과 신장의 크기를 확인하고 복부를 감지하는 데 도움이됩니다. 불행히도, 복수가 상당한 양을 가지고 있다면, 복강 내 구조는 종종 유체의 존재로 인해 구별하기가 어렵습니다.
담즙산의 양을 측정하는 것은 간 기능을 평가하기위한 검사입니다. 간 질환으로 복수가 발생하면 담즙산 수치가 유의하게 증가합니다.
혈청 내의 리파제 수준을 측정하면 췌장의 염증의 존재를 확인할 수 있습니다. 이것은 췌장염, 암 또는 췌장 농양에서 발생할 수 있습니다.
복부 초음파는 복수의 주요 진단 방법입니다. 우선, 복강 내의 액체가 복강 내 형성, 간, 신장, 비장 및 췌장의 변화를 시각화 할 수있는 이미지를 향상시킵니다. 지시가있는 경우, 최종 진단을 위해 비정상 기관의 생검을 취하는 것이 가능합니다.
심장 질환이 의심되는 경우 심장 초음파 검사가 필요합니다. 동시에 심장 및 심근의 밸브가 시각화되고 심장의 기능이 평가 될 수 있습니다. 심장 마비는 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 심 초음파는 가장 병용적인 진단 방법으로이 병리학 치료법을 예측하고 처방 할 수 있습니다.
내시경 검사는 위장병에 사용되는 비교적 비 침습적 인 좋은 방법입니다. 그것은 당신이 시각화하고 십이지장의 치료 abdominocentesis 위장의 내부 안감의 생검을 얻을 수 있습니다. 내장의 신 생물, 염증 또는 림프관 확장증 (림프관의 루멘이 넓어짐)은 또한 단백질 손실 (위장관을 통한 단백질 분비)의 원인으로 진단 될 수 있습니다.
치료
한편, 증상이 중대하고 동물의 일반적인 상태가 악화되는 경우 증상 치료가 필요합니다. 다음의 증상 치료는 복수가있는 일부 동물 (그러나 전부는 아님)에 적용될 수 있습니다. 증상의 강도를 낮추고 동물의 삶을 편하게 만듭니다. 그러나이 비특이적 치료는 동물의 현재 상태에 영향을 미치는 질병에 영향을 미치는 최종 치료의 대체물이 아닙니다.
복수의 치료에서 가장 중요한 측면은 복수가 얼마나 빨리 발생하는지, 그리고 동물의 임상 상태를 결정하는 것입니다. 복수가 천천히 진행되고 동물의 힘이 충분하면 응급 처치가 필요하지 않습니다. 복수가 빨리 발생하면 동물의 힘을 잃을 수 있으며 응급 치료가 필요합니다. 진단이 명확해질 때까지 치료는 다음을 포함 할 수 있습니다 :
치료 abdominocentesis. 복강 내에 많은 양의 액체가 축적되면 횡격막을 압박하여 호흡이 어려워 질 수 있습니다. 바늘이 복벽을 통해 삽입되고 체액이 배출되어 압력을 완화하고 동물에게 호흡을 촉진합니다. 동물이 좋아지면 바늘이 제거됩니다. 모든 액체를 제거 할 수는 없으므로 신체의 항상성과 쇼크를 초래할 수 있습니다.
이뇨제는 체액을 제거하기 위해 처방됩니다. 그들은 소변으로 체액 분비를 증가시킵니다. 이뇨제는 체강보다 조직에서 체액을 제거하는 데 더 효과적이므로 복수에 대한 효과가 제한적입니다. 가장 인기있는 약물은 Lasix (Furosemide)입니다.
동물의 호흡 부전을 안정화시키기 위해 종종 산소 요법이 필요합니다. 산소는 마스크, 비강 산소 정맥 또는 산소 챔버를 사용하여 공급할 수 있습니다. 대개 복강에서 일정량의 유체를 제거한 후에 산소 요법은 더 이상 필요하지 않습니다.
빠르게 축적되는 복수에서는 조직 관류를 유지하고 충격을 방지하기 위해 정맥 내 유체가 필요합니다. 동물이 혈액 중 총 단백질을 감소 시키면 (낮은 알부민 때문에) 콜로이드 용액 (삼투압이 혈장 압력과 같음)을 사용하여 복수의 진행을 늦출 수 있습니다.
복강 내 출혈로 인한 복수에서는 수혈이나 혈액 성분이 사용됩니다. 수혈이 필요한 경우, 동물은 대개 매우 약하고 적혈구 용적률 (빈혈의 정도를 나타내는 혈액 지표)을 갖습니다.
감염이 의심되는 경우 확실한 진단을하기 전에 정맥 내 항생제를 투여 할 수 있습니다. 감염의 경우 복수는 즉각적인 치료가 필요합니다.
가정 간호
불안과 스트레스로부터 동물을 보호하십시오. 동물이 따뜻하고 신선한 식수를 이용할 수 있는지 확인하십시오. 동물에게 호흡 문제가 있거나 일반적인 상태가 악화 되었다면 즉시 수의사에게 연락하십시오.
Laparocentesis : 징후, 준비, 절차 기술, 결과 및 재활
Laparocentesis는 의사가 복강의 내용물의 성격을 명확히하기 위해 전 복벽을 뚫는 진단 수술입니다.
복부를 관통하는 첫 번째 시도는 19 세기 말에이 기술을 사용하여 성공적으로 쓸데없는 복부 외상 후 담낭 파열이 발생했을 때 수행되었습니다. 지난 세기 중반,이 방법은 다른 나라의 외과의 사들에 의해 능동적으로 마스터되었으며 높은 효율성뿐만 아니라 환자의 안전도 입증되었습니다.
laparocentesis는 상해의 다양한 영향과 다른 병리학 적 상태 - 복수, 천공성 궤양, 출혈 등을 진단하는 데 널리 사용됩니다. 수술은 최소한의 침습성, 덜 충격적이며 실제적으로 부작용을 일으키지 않습니다.
laparocentesis에 대한 징후와 금기 사항
일반적으로 복강의 천자는 임상 적 진단이 신뢰할 수있는 진단을 허용하지 않는 진단 목적으로 사용됩니다. 다른 경우에는, 예를 들어 유체의 처리 - 배출 (evacuation)을 위해 수행됩니다. 또한, 진단 펑크는 치료 과정에서 의사가 위장에 비정상적인 내용물을 발견 할뿐만 아니라 제거하는 경우에도 치료제가 될 수 있습니다.
Laparocentesis는 복수에 대한 외래 환자를 대상으로 수행 될 수 있으며, 병원에서는 이식 물의 복부 기관에 대한 복강경 개입 전과 마찬가지로 불명확 한 진단의 경우 외상성 상해에 사용됩니다.
laparocentesis의 적응증은 다음과 같습니다.
복강으로 의심되는 출혈, 복막염;
Laparocentesis는 다른 방법 (방사선 사진, 초음파 등)이 복강 내 내용물이있는 내부 장기에 대한 손상을 제거 할 기회를주지 않을 때 진단 할 수있는 유일한 방법입니다.
복수 동안 얻은 유체 - 복수, 고름, 혈액 -은 실험실 테스트를 위해 보내집니다. 담즙산, 소변, 췌장액의 내용물을 혼합하여 불확정 성분의 삼출물을 검사해야합니다.
Laparocentesis 금기 사항 :
- 출혈의 위험으로 인한 출혈 장애;
- 심한 복부 점막염;
- 심한 bloating;
- 이전 수술 후 복부 탈장;
- 장의 손상 위험, 큰 종양;
- 임신.
방광, 확대 된 기관, 만지기 쉬운 종양 형성 부위와 가까운 곳에서 경 막간 혈관 형성을 시행하는 것은 권장하지 않습니다. 유착의 존재는 상대적 금기이지만 접착 성 질환 자체는 복강의 혈관 및 기관에 손상을 줄 가능성이 높으므로이 경우 유방 혈관 형성의 적응증을 개별적으로 평가합니다.
수술 준비
계획된 laparocentesis (보통 복수)에 대비하여 환자는 표준 검사를받습니다. 그는 수술 지시에 따라 혈액 및 소변 검사, 응고 사진, 복부 초음파 검사, 엑스레이 검사 등을받습니다.
개복 또는 복강경 수술에 갈 수있는 기회를 감안할 때, 교육은 다른 작업을하기 전에 그에 가까운이지만, 부상 또는 응급 수술 병리 연구의 경우 최소한의 시간을 가지고 일반 임상 검사, 혈액 응고, 그녀의 그룹과의 Rh 소속의 결정을 포함한다. 가능한 경우 복부 또는 흉강의 초음파 또는 엑스레이.
복벽이 뚫린 직전에 방광과 위를 비울 필요가 있습니다. 방광은 환자가 의식을 잃으면 혼자서 또는 카테터로 비워집니다. 위의 내용물은 검사에 의해 제거됩니다.
심각한 부상의 경우, 충격 호흡, 코마, 안티 쇼크 요법은 인공 호흡이 확립 된 징후에 따라, 혈역학을 유지하기 위해 수행됩니다. 그러한 환자의 경 수술은 수술실 또는 열리는 수술 또는 복강경 수술로의 빠른 전환의 가능성이있는 수술실에서 수행됩니다.
laparocentesis의 기술
복강 벽의 천공은 국소 마취하에 수행되며, 라파로 센티스에 필요한기구는 특수 투관침, 내용물을 꺼내기위한 튜브, 주사기, 클램프입니다. 복강에서 제거 된 액체는 용기에 수집되고 세균 검사를 위해 보내질 때 - 멸균 튜브에서. 의사는 멸균 장갑을 사용해야하며, 복수가있는 경우 환자는 기름 옷 앞치마 또는 필름으로 덮여 있습니다.
이 기술은 외과의에게 어떤 어려움도 나타나지 않습니다. 복부의 연조직으로 조작하기 직전에 투여 된 리도카인 또는 노보 카인을 사용한 마취에 대해, 펑크가 의심되는 부위는 소독제로 처리된다. 환자가 앉아있는 자세에있을 때, 펑크를 제거하기 위해 펑크가 필요한 경우, 다른 경우에는 수술이 앙와위로 수행됩니다.
천공은 정중선을 따라 이루어지며, 일부는 배꼽과 치골 사이의 거리의 중간에 배꼽으로부터 약 2cm 정도 떨어지거나 약간 왼쪽으로 쓰입니다. 외과 의사는 투관침이 침투하기 전에 메스로 작은 절개를하고 피부, 섬유 및 근육을 절단하여 날카로운 메스가 심하게 움직이고 내부 장기를 손상시킬 수 있기 때문에 최대한 조심스럽게 행동합니다. 많은 외과의 사는 환자에게 더 안전 한 메스없이 무딘 방식으로 조직을 밀어냅니다. 피부 깊숙이 갈수록 부정확 한 결과를 피하기 위해 피부와 섬유의 혈관에서 출혈을 막는 것이 중요합니다.
트로 카는 복벽의 결과적인 구멍으로 향하게되고, 흉골의 xiphoid 과정과 관련하여 45 도의 각도로 회전 운동을하여 복강 내로 삽입됩니다.
트로 카 운동을위한 공간을 만들기 위해 제대 고리를 잡고 복벽을 약간 들어 올립니다. 복직의 연조직을 들어 올리는 데 사용할 수있는 직장 근육의 골수를 통한 천자 영역으로 도입 된 수술 용 봉합사는 또한 펑크를 완화하고 보호하는 데 도움이됩니다.
복수를 가진 Laparocentesis
복수를 동반 한 복강경 수술은 외래 환자에서 시행 할 수 있습니다. 트로 카의 도입은 전술 한 방법에 따라 발생하며, 액체가 트로 카강으로부터 나타나 자마자, 선단을 손가락으로 잡고 사전 준비된 용기에 기울어지게됩니다.
복강 액의 신속한 추출과 함께 혈압이 급락 할 때까지 혈류의 변동이 가능합니다. 이전에는 혈액이 복부 혈관으로 리디렉션되기 때문에 이전에는 유체에 의해 압착되었습니다. 심한 저혈압을 피하기 위해 액체는 환자의 상태를주의 깊게 관찰하면서 느리게 제거됩니다 (5 분 이내에 1 리터 이하). 외과 의사의 조수는 조작 과정에서 점차적으로 혈역학 적 장애를 피하기 위해 환자의 위를 타월로 조입니다.
복강 액이 완전히 제거되면 트로 카를 제거하고 봉합사와 멸균 드레싱을 절개 부위에 놓습니다. 환자에게 평범한 복강 내 압력을 생성하는 데 도움이 될 압축 수건을 제거하지 말고 복강으로의 새로운 혈액 공급 조건에 점차적으로 적응하십시오.
진단 laparocentesis
복수 증을 제외하고 다른 경우에 경 막상 혈관 확장술의 절차는 약간 다릅니다. 비정상적인 복부적 인 내용물의 검출을 위해 소위 "덜컹 거리는 (rumbling)"카테터가 사용되며,이 카테터는 삼출물이 흡입되는 주사기에 연결됩니다. 주사기가 비어있는 경우, 식염수를 복강 내 약 200-300ml 용량으로 주입 한 다음 외부로 옮겨 숨겨진 혈액을 검사합니다.
laparocentesis 동안 내부 장기를 검사 할 필요가 있다면, 복강경은 trocar 튜브에 배치 할 수 있습니다. 수술 중재가 필요한 심각한 부상의 진단에서 수술은 복강경 수술이나 개복술로 확대됩니다.
접수 된 자료 평가
외과 의사가 복강의 내용물을받은 후에는 외모를 평가하고 추가 치료를 위해 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 혈액, 대변, 소변 불순물, 장 내용물 및 위 내용물이 수득 된 물질에서 검출되거나, 액체가 회색 - 녹색, 황색 인 경우, 환자는 긴급 수술이 필요하다. 이러한 종류의 내용은 복강 내 출혈, 소화 기관의 벽 천공, 복막염을 말 할 수 있습니다. 이는 환자의 생명을 구하기 위해 지체가 불가능하다는 것을 의미합니다.
laparocentesis의 진단 가치는 조작을 수행하는 과정에서 얻은 유체의 볼륨에 따라 다릅니다. 크기가 클수록 진단의 정확도가 높아지고 300-500 ml는 최소한으로 간주되지만이 양은 또한 80 % 이하의 병리를 명확히 할 수 있습니다.
결론적으로 갑상선 유출의 결과는 없지만 기존의 급성 외과 적 병리학 클리닉에서 외과의 사는 개복 수술로 이동하여 환자의 귀중한 시간을 놓치지 않고 심각하고 치명적인 병리를 놓치지 않도록합니다.
병적 인 분비물을 얻는 것이 불가능하고 임상상 또는 손상 사실이 그 존재를 명확하게 나타내는 경우에는 식염수로 복막 세척을 수행 할 수 있습니다. 이렇게하려면 멸균 용액 1 리터를 넣은 다음 검사를 위해 제거하십시오.
세포 학적 검사로 결정된 적혈구, 추출 된 액체의 백혈구가 혼합되어 출혈을 진단 할 수 있습니다. 또한, 외과의 사는 출혈이 중지되었는지 여부를 명확히하기위한 테스트를 수행합니다. 많은 양의 피가 섞여 있어도 출혈이 중단 될 가능성이 있으며, 계속되면 쇼크 방지 대책이 곧 이어지는 비상 개복술시 위험을 감소시키기 시작합니다.
특징적인 냄새에 의해 결정되는 복막강의 내용물에 소변이 존재하면 방광벽이 파열되고 배설물이 장벽을 관통합니다. 삼출물이 녹색 또는 황색의 흐린 외관을 보이면 섬유소 단백질 플레이크가 결정되고 중공 내부 장기 손상에 의한 복막염의 가능성이 높으며이 상황은 긴급한 개방 수술이 필요합니다.
복강 내에 병리학 적 내용이 없으며 환자의 상태는 안정적이지만 부상으로 인해 가까운 미래에 장기 파열이나 출혈의 가능성이 배제됩니다. 예를 들어, 기관의 캡슐 아래에 위치한 비장이나 혈종의 혈종은 크기가 증가함에 따라 파열되어 혈액을 복부로 배출 할 수 있습니다. 그러한 경우, 복강 압착술 후 외과 의사는 유체의 역류가 적당하도록 모니터링을 위해 24-48 시간 동안 실리콘 배수관을 남겨 둘 수 있습니다. 그렇지 않으면 시간상 병리학을 탐지하는 것이 불가능할 수 있습니다.
Laparocentesis는 상대적으로 안전하고 단순하며 동시에 유익한 조작이지만, 단점 중 하나는 가능한 합병증 일뿐만 아니라 신뢰할 수없는 결과 인 위양성 및 위음성이기도하므로 전문가의 주요 임무는 얻은 물질의 특성을 정확하게 평가하고, 그것은 종종 어렵다.
위양성 결과는 연성 실리콘 카테터가 제대로 조절되지 않아 체액 누적 사이트에 도달하지 않을 수 있다는 사실과 가장 관련이 있습니다. 유착으로 구분 된 복부 부분은 카테터를 "샅샅이 뒤지는"것은 완전히 접근 할 수 없지만 중공의 장기가 손상되면 유체가 누적 될 수 있습니다. 위음성 결과는 혈전에 의한 카테터 막힘으로 야기됩니다.
출혈과 관련하여 거짓 양성 결과는 복강 내 내용물로 오인 될 수있는 펑크 부위에서 혈액의 소량 인 laparocentesis의 부적절한 기술과 관련이 있습니다.
출혈에 대한 퍼지 데이터를 가져 오는 경우 매우 위험 할 수있는 진단 오류를 방지하기 위해 피 묻은 방전 또는 명시 적 컨텐츠의 부재의 작은 볼륨은 클리닉 "급성"복부는 외과 의사가 응급 수술에 더 신뢰할 진단 복강경을 수행 할 때.
진단 laparocentesis 병원 조건이 필요하지만 집에서 ascitic fluid를 추출하는 것이 가능합니다. 진단이 확립되면 환자의 건강을 해소하기 위해 부상이나 심각한 장기 병리학 적 증상을 배제하고 과량의 수분을 제거하면 병원에 가지 않아도됩니다.
"Home"laparocentesis는 기존 질환으로 인해 먼 거리를 여행 할 수없고, 침대에 머물러야하고, 울혈 성 심부전증으로 고통받는 환자뿐만 아니라 노인들에게도 적합합니다.
집에서 laparocentesis는 예비 검사 후, 초음파의 통제하에 실시됩니다. 이 서비스는 필요한 휴대용 장비를 갖추고 많은 자격을 갖춘 전문가가있는 많은 유료 클리닉에서 제공합니다. 집에서 실시하는 laparocentesis의 합병증의 위험이 더 높을 수 있으므로, 조작 기술과 감염 합병증 예방 모두를 관찰하는 것이 매우 중요합니다.
수술 후 기간 및 합병증
laparocentesis 후 합병증은 매우 드문 경우입니다. 멸균 및 방부 규칙을 준수하지 않으면 펑크 부위의 감염 과정이 일어날 가능성이 큽니다. 심한 환자는 복벽 담낭과 복막염을 일으킬 수 있습니다. 큰 혈관에 대한 손상은 출혈로 고생하며 부주의 한 외과 의사의 행동으로 메스 또는 날카로운 투관침으로 내부 장기에 상해를 입힐 수 있습니다.
Laparocentesis는 복강경 절차 동안 pneumoperitoneum을 부과하는 데 사용됩니다. 복강 내로의 가스의 부정확 한 도입은 피하 기종의 발생과 함께 연조직으로 진입 할 수 있으며, 과다하게 너무 높은 격막 리프트로 인해 폐의 소풍을 위반한다.
복강 액 추출의 결과는 출혈, 복벽의 천자 후 액체의 장기간 유출, 그리고 절차 자체 동안 - 혈액의 재분배로 인한 붕괴 일 수 있습니다.
수술 후 마취는 마취 또는 큰 조직 절개를 포함하지 않으므로 유리하게 진행됩니다. 피부 봉합은 7 일에 제거되고 정권의 제한은 근본적인 질병 (예 : 간경화 또는 심부전, 혈종이 제거되고 출혈이 멈춘 후 휴식)과 관련됩니다.
laparocentesis 후에, 육체적 인 짐은 추천되지 않으며, 액체의 느린 배출을위한 관을 남겨 둘 경우에, 환자는 체액의 유출을 개량하기 위하여 다른 측에 정기적으로 뒤집어 몸의 위치를 바꾸는 것이 좋습니다.